بازسازی تاندون فلکسور انگشت. رویکرد مدرن برای درمان صدمات مزمن تاندونهای فلکسور انگشتان دست

الف) فلكسور سطحي جدا شده

ب) فلكسور عميق جدا شده

ج) هر دو فلکسور.

آسیب رساندن به گلگیرهای انگشتی قلم مو.

5 ناحیه آسیب به تاندونهای فلکسور انگشتان دست وجود دارد:

1 منطقه - بالاتر از فالانکس میانی

منطقه 2 - از مفصل metacarpophalangeal اتصال اتصال فلکسور سطحی به فلانکس میانی.

منطقه 3 - از کانال کارپال گرفته تا مفصل metacarpophalangeal.

4 منطقه - کانال کارپال.

منطقه 5 - بالاتر از کانال کارپال.

تشخیصی

در طول معاینه باید به محل زخم و وضعیت انگشتان توجه شود. مشخص است که انگشتان دست در حالت استراحت در حالت تعادل قرار دارند. اگر تاندون های فلکسور آسیب ببینند ، این تعادل مختل می شود. انگشتی با تاندون آسیب دیده موقعیت فرمت بیشتری نسبت به بقیه دارد. نشانه اصلی آسیب دیدن تاندونهای فلکسور ، اختلال در عملکرد خمشی فعال در اتصالات بین فالانژال است. تاندونهای فلکسورهای عمیق انگشتان II-V و فلکسور بلند انگشت 1 به phalanges ناخن ، تاندونهای فلکسورهای سطحی انگشتان II-V به phalanges میانی ، و فلکسور کوتاه انگشت 1 به فلانکس اصلی وصل می شوند. با آسیب دیدن تاندونهای فلکسورهای عمیق انگشتان II-V و فلکسور بلند انگشت 1 ، عملکرد فلکشن ناخن ناخن از بین می رود. با آسیب همزمان تاندونهای فلکسورهای سطحی و عمیق ، عملکرد خم شدن ناخن و فالانژ میانی انگشتان II-V از بین می رود. اگر هر دو تاندون فلکسور انگشت اول آسیب ببیند ، عملکرد فلکشن فعال فلج اصلی و ناخن از بین می رود. با آسیب به تاندونهای عضلات فوق ، انعطاف پذیری فعال در مفاصل metacarpophalangeal انگشتان II-V توسط عضلات بین لایه ای و ورمی شکل قابل انجام است. هنگام تعیین توابع ، لازم است که قارچ واقعاً مستقر در فالانکس واقع شود.

در بخش ، از روش فیزیولوژیکی و آسیب پذیری کمتری برای تشخیص آسیب به تاندونهای فلکسور استفاده می شود: در صورت وجود سوء ظن آسیب به تاندونهای فلکسور ، ناخن و فالانژ میانی انگشتان II-V به طور انفعالی خم می شوند. پس از آن ، از قربانی خواسته می شود كه فالانژها را بطور فعال در حالت خمیده نگه دارد. عدم توانایی در نگه داشتن تنها فالانکس ناخن در حالت خمشی نشانگر آسیب به تاندون فلکسور عمیق است ، عدم توانایی در نگه داشتن ناخن و فالانژهای میانی نشانگر آسیب به تاندون های هر دو فلکسور است. اغلب ، آسیب به تاندون ها با آسیب دیدن اعصاب و عروق بزرگ همراه است.

رفتار.

آسیب به تاندون های دست یک علامت مطلق برای درمان فوری جراحی است. مداخله جراحی فقط باید در یک بیمارستان انجام شود. میزان ترمیم عملکرد دست مصدوم نه تنها به شدت صدمه بستگی دارد ، بلکه به روش های درمان جراحی (تکنیک های جراحی) ، صلاحیت های جراح نیز بستگی دارد.

نوع درمان بیهوشی با توجه به ماهیت آسیب ، میزان و میزان آسیب دیدگی ، میزان مداخله پیشنهادی ، سن بیمار و وضعیت عمومی قربانی تعیین می شود. از بی حسی موضعی و مسدود کردن بیهوشی عمومی استفاده کنید.

لازم به یادآوری است که به دلیل انقباض عضلات تاندونهای آسیب دیده ، دیاستاز بین انتهای آن می تواند تا 5 سانتی متر برسد.برای تشخیص انتهای آسیب دیده تاندونهای فلکسور موجود در زخم ، مهم است بدانید که در چه موقعیتی از انگشتان آسیب دیده است. در صورت آسیب دیدگی در وضعیت پسوند انگشتان ، انتهای محیطی در سطح صدمه باقی می ماند و برای یافتن آن کافی است انگشت را در مفاصل interfalangeal خم کنید ، در حالی که در زخم فشرده می شود. در صورت آسیب دیدگی در حالت خمشی انگشتان ، انتهای محیطی تاندون به میزان قابل توجهی از محل زخم فاصله دارد و برای یافتن آن نیاز به برش های اضافی زیر محل زخم دارید. در صورت آسیب در سطح بازوی تحتانی ، مفاصل مچ دست و استخوانهای متاکارپال ، برای تشخیص انتهای مرکزی ، حداکثر کشش در مفاصل انگشتان با تاندونهای دست نخورده انجام می شود ، در حالی که انتهای آسیب دیده به همراه سایر تاندون ها به زخم کشیده می شوند.

این عمل باید با استفاده از یک تورنیکت دوز انجام شود. برداشتن پوست با زخمهای شفاف ، کبود ، خرد شده با قسمت زیادی از آسیب باید بسیار اقتصادی باشد اما با برداشتن اجباری قطعات پوست غیرقابل استفاده از چشم قابل مشاهده است. پس از خارج کردن انتهای آسیب دیده تاندون ها در زخم ، برای جلوگیری از جابجایی بعدی آنها ، توصیه می شود آنها را با یک سوزن تزریق به صورت جلدی رفع کنید. انتهای یافت شده با برش با تیغ تیز 1-2 میلی متر تازه می شود و بخیه تاندون اعمال می شود. از درزهای زیر استفاده می شود: درز کلاسیک کونئو ، درز ایزلن ، درز فردریش و لنگ ، درز بنلن ، درز دوبرابر در زاویه های راست ، درز وردان ، درز روزوف ، درز کازاکوف (شکل 27) و درزهای صندلی (شکل 28).

شکل: 27. انواع بخیه تاندون: a - Lange ، b - Cuneo ، c - Bloch و Bonnet ،

d - Kazakova، d - Rozova، f - Bennela، w - Doletsky-Pugachev

شکل 28 بخیه مسدود کننده قابل جابجایی تاندون مطابق V.V. لاپین

در تغییرات 1 و 2.

بسته به منطقه آسیب به تاندونهای فلکسور ، موارد زیر را انجام دهید:

در صورت آسیب در منطقه اول و دیاستاز بین انتهای تاندون بیش از 1 سانتی متر ، بخیه اولیه انجام می شود ، کمتر از 1 سانتی متر - بازآزمایی انجام می شود (اتصال تاندون به محل جداسازی از استخوان).
منطقه دوم "بحرانی" است ، فلکسور سطحی به منظور تأمین لحظه کشویی و جلوگیری از چسبندگی خارج می شود ، فقط فلکسور عمیق بخیه می شود و انتهای مرکزی به تاندون فلکسور عمیق بخیه می شود.
در صورت بروز آسیب در ناحیه سوم ، هر دو فلکسور بخیه می شوند.
در سطح منطقه چهارم ، کانال کارپال باز می شود ، هر دو تاندون فلکسور بخیه می شوند و رباط کارپ بخیه نمی شود.
منطقه پنجم برای ترمیم کلیه تاندونهای فلکسور آسیب دیده مناسب است.

منع مصرف برای ترمیم تمامیت آناتومیکی تاندونهای فلکسور آسیب دیده انگشتان باید در نظر گرفته شود:

وجود زخم هایی که دارای قسمت زیادی از آسیب و نقص در پوست و تاندون ها هستند ، در صورت عدم امکان اتصال انتهای تاندون ها و بستن زخم با بافت های محلی امکان پذیر نیست.
علائم یک روند التهابی در زخم.

بی حرکتی بعد از عمل در موقعیتی که انگشتان عمل اشغال می کنند به طور مستقیم روی میز عامل تولید می شوند. اگر تاندون های یکی از انگشتان II-V آسیب دیده باشد ، تمام انگشتان بی حرکت می شوند. بی حرکتی جدا شده تنها یک انگشت عمل استراحت کاملی را برای تاندون ترمیم شده ایجاد نمی کند ، زیرا در حین حرکت فعال با بقیه انگشتان ، تنش متناوب انتهای مرکزی تاندون در سطح بخیه اتفاق می افتد. اگر تاندون های انگشت اول آسیب دیده باشد ، فقط یک انگشت بی حرکت می شود. مدت زمان بی حرکتی حداکثر 3 هفته است.

دوره بعد از عمل مسئولیت کمتر از خود عملیات نیست. برای جلوگیری از عوارض عفونی ، آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای تجویز می شود. پانسمان اول در روز دوم انجام می شود. پانسمان ها باید با تابش ماوراء بنفش دست ترکیب شوند ، مغناطیس درمانی و UHF برای کاهش ورم و بهبود گردش خون تجویز می شوند. بخیه ها 12-14 روز پس از عمل از پوست جدا می شوند. بعد از 2-3 ماه توانایی کار به طور متوسط \u200b\u200bاحیا می شود.

آسیب قدیمی به تاندونهای فلکسور.

برای مدت زمان بیش از 3 هفته ، آسیب تاندون قدیمی به نظر می رسد که باعث ایجاد مشکلات خاصی برای معالجه جراحی می شود: دیاستاز بزرگ (تا 6 تا 8 سانتی متر) ، وجود تغییرات چرخشی در ناحیه آسیب دیده (جلوگیری از لغزش) و غیره.

به عنوان یک قاعده ، در این موارد از روش های جراحی پلاستیک دو مرحله ای استفاده می شود. روش های اولیه تاندون پلاستیکی با پیوند با گردش خون حفظ شده و یا ترمیم شده در انتهای تاندون ها ، با تشکیل اولیه یک غلاف تاندون مصنوعی انجام می شود. اما در مواردی که در طی تجدید نظر ، دیاستاز بین انتهای آن از 4-5 سانتی متر تجاوز نکند و تاندونهای آسیب دیده بدون کشش قابل توجه سازگار شوند ، ممکن است بخیه ثانویه اعمال شود.

روش های دو مرحله ای زیر استفاده می شود:

روش E. لکسر. در صورت صدمه به تاندون در فاصله حداکثر 3 سانتی متر از محل اتصال فالانکس دیستال. در مرحله اول عمل ، قسمتهای تاندون دیستال خارج می شوند و یک لوله وینیل کلرید کاشته می شود. در مرحله دوم ، قسمت پروگزیمال تاندون به صورت مایع جدا می شود ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود و تاندون دیسکت شده به فالانکس دیستال منتقل می شود و ثابت می شود. تاندون جدا شده با افزایش طول بخیه می شود.
روش E. پانوا-خالویچ. در صورت صدمه به تاندون ها در سطح فالانژها ، در مرحله اول عمل ، قسمت های دیستال تاندون ها در محل خود برداشته می شوند ، یک لوله پی وی سی کاشته می شود. انتهای قسمتهای مرکزی تاندون ها به هم دوخته می شوند. در مرحله دوم عمل ، تاندونهای فلكسور سطحی در سطح سوم تحتانی ساعد عبور می شود ، 180 درجه چرخانده می شود ، لوله وینیل كلراید برداشته می شود و تاندون از طریق غلاف مصنوعی به فالانكس دیستال منتقل می شود و بر روی آن ثابت می شود.
تعویض تاندون در مرحله اول ، قسمتهای دیستال تاندون ها برداشته می شوند و یک لوله وینیل کلرید در جای خود کاشته می شود. در مرحله دوم ، وینیل کلرید لوله برداشته می شود و تاندونهای فلکسور سطحی ، بریده شده در نقطه اتصال به فالانکس میانی از انگشت مجاور ، سالم ، به داخل واژن شکل گرفته منتقل می شوند و به فلانکس دیستال ثابت می شوند.
در صورت صدمه به تاندون ها در سطح استخوان های متاکارپال ، در مرحله اول عمل ، انتهای قسمتهای دیستال تاندون ها بخیه می شوند و یک لوله وینیل کلرید در دیاستاز بین انتهای دیستال و پروگزیمال تاندون ها قرار می گیرد. در مرحله دوم عمل ، قسمت دیستال تاندون فلکسور سطحی از محل تقسیم آن به پاها عبور می کند ، 180 درجه تبدیل می شود ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود و در امتداد واژن مصنوعی منتقل می شود و تا انتهای قسمت پروگزیمال تاندون فلکسور عمیق بخیه می شود.

درمان بیماران دارای صدمات اولیه تاندونهای فلکسور انگشتان دست ، بسته به شرایط خاص ترمیم عملکرد ، نیاز به یک روش متفاوت برای انتخاب روش درمانی دارد. این شرایط (مطلوب ، نامساعد و بسیار نامطلوب) با مقیاس آسیب بافت اولیه در امتداد کانالهای فیبر استخوانی و بسیاری از عوامل دیگر مشخص می شود.

آسیب قدیمی به تاندونهای فلکسور.

روش های دو مرحله ای زیر استفاده می شود:

روش E. لکسر. در صورت صدمه به تاندون در فاصله حداکثر 3 سانتی متر از محل اتصال فالانکس دیستال. در مرحله اول عمل ، قسمتهای تاندون دیستال خارج می شوند و یک لوله وینیل کلرید کاشته می شود. در مرحله دوم ، قسمت پروگزیمال تاندون به صورت مایع جدا می شود ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود ، و تاندون دیسکت شده به فلانکس دیستال منتقل شده و ثابت می شود. تاندون جدا شده با افزایش طول بخیه می شود.

روش E. پانوا-خالویچ. اگر تاندون ها در سطح فالانژ آسیب دیده باشند ، در مرحله اول عمل ، قسمت های دیستال تاندون ها در محل خود برداشته می شوند ، یک لوله وینیل کلراید کاشته می شود. انتهای قسمتهای مرکزی تاندون ها به هم دوخته می شوند. در مرحله دوم عمل ، تاندونهای فلکسور سطحی در سطح سوم تحتانی ساعد عبور می کنند ، 180 درجه چرخانده می شوند ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود و تاندون از طریق واژن مصنوعی به فالانکس دیستال منتقل می شود و بر روی آن ثابت می شود.

تعویض تاندون در مرحله اول ، قسمتهای دیستال تاندون ها برداشته می شوند و یک لوله وینیل کلرید در جای خود کاشته می شود. در مرحله دوم ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود و تاندونهای فلکسور سطحی ، بریده شده در نقطه اتصال به فالانکس میانی از انگشت مجاور ، سالم ، به داخل واژن شکل گرفته منتقل می شوند و به فلانکس دیستال ثابت می شوند.

در صورت صدمه به تاندون ها در سطح استخوان های متاکارپال ، در مرحله اول عمل ، انتهای قسمتهای دیستال تاندون ها بخیه می شوند و یک لوله وینیل کلرید در دیاستاز بین انتهای دیستال و پروگزیمال تاندون ها قرار می گیرد. در مرحله دوم عمل ، قسمت دیستال تاندون فلکسور سطحی از محل تقسیم آن به پاها عبور می کند ، 180 درجه تبدیل می شود ، لوله وینیل کلراید برداشته می شود و در امتداد واژن مصنوعی منتقل می شود و تا انتهای قسمت پروگزیمال تاندون فلکسور عمیق بخیه می شود.

آسیب به حرکات.

بسته به میزان آسیب به تاندون های اکستانسور ، موارد زیر وجود دارد:

آسیب به بادبان اکستانسور ،

صدمه به قسمت میانی اکستانسور (در سطح مفصل interfalangeal میانی) ،

صدمات در سطح استخوان های متاکارپال ،

صدمات در سطح H / 3 ساعد.

خسارت می تواند باز و بسته باشد.

تظاهرات بالینی بر اساس:

عدم وجود اکستنژن فعال فالانکس ناخن ،

انقباض وینشتاین (در مفصل مفاصل میانی)

عدم وجود عملکرد فعال انگشت فعال.

رفتار.

در موارد تازه آسیب دیدگی بادبان اکستانسور ، معمولاً از روشهای محافظه کارانه درمان برای ایجاد حداکثر فشار بیش از حد در مفصل بین دفاعی دیستال با استفاده از اسپلینت گچ یا تثبیت عرضی با سیم Kirschner استفاده می شود. با این وجود ، آنها اغلب نتیجه مطلوب را نمی دهند (درمانگاه پس از برداشتن بیحرکتی و درمان توان بخشی) باقی می ماند ، که نیاز به یک عمل دارد. انتخاب روش درمان جراحی بستگی به سازگاری انتهای آسیب دیده تاندون دارد. بادبان اکستنسور با یک بخیه ترنس (transaxial) به فالانکس ناخن ثابت می شود و به دنبال آن بی حرکت در موقعیت اضافی اضافه می شود. یا در مواردی که دیاستاز قابل توجهی از ناحیه دلبستگی وجود دارد ، آرتروز مفصل اینترفاالانژال دیستال در یک موقعیت عملکردی مفید انجام می شود.

در صورت صدمه به قسمت میانی اکستانسور ، پاهای جانبی اکستانسور بر روی مفصل interphalangeal بخیه می شوند. بی حرکت روی سطح کف دست در موقعیت حداکثر کشش انگشت انجام می شود.

در صورت صدمه در سطوح دیگر ، بخیه تاندون با استفاده از یكی از روشهای بالا اعمال می شود ، یا در موارد قدیمی ، انتهای دیستال به یك تاندون دست نخورده و مجاور بخیه می شود. بیحرکتی با استفاده از گچ ریخته شده از نوک انگشتان به مفصل آرنج در امتداد سطح کف دست ، در موقعیت بیش از حد در مفصل مچ دست انجام می شود.

مدت زمان بیحرکتی حداقل 3 هفته است.

سؤالات آزمون.

آسیب به تاندونهای فلکسور و اکستانسور انگشتان دست: طبقه بندی ، تشخیص.

اصول درمان صدمات به تاندونهای انگشتان.

موارد منع مصرف برای درمان جراحی.

مدیریت بیماران مبتلا به صدمات تاندون در دوره بعد از عمل.

ویژگی های بیحرکتی بیماران مبتلا به صدمات تاندون.

انواع درمان های جراحی برای آسیب های مزمن به تاندون های فلکسور انگشتان.

صدمه به براق کننده انگشتان ، تصویر بالینی ، تشخیص ، گزینه های درمانی برای جراحی ، بیحرکتی.

مقدمه.یكی از مهمترین مشكلات عمل جراحی دست ، بازگرداندن دستگاه فلكسور انگشتان پس از آسیب دیدگی بوده و هست. نتایج مثبت عملیات مربوط به صدمات مزمن تاندونهای فلکسور دست از 25 تا 30٪ تجاوز نمی کند. رویکرد سنتی برای درمان صدمات تازه تاندونهای فلکسور در سطح کانالهای فیبروز synovial انگشتان دست ، استفاده از یک عمل بخیه اولیه و یک برنامه بسیج فعال غیرفعال متعاقب است و در صورت صدمات مزمن معمولاً یک عمل جراحی پلاستیک دو مرحله ای با آندروپروتیستیک موقت سیلیکون تاندون توصیه می شود. در عمل ، بسیاری از جراحان ترجیح می دهند در صورت آسیب دیدن در ناحیه کانال فیبرو سینوویال ، پلاستیک اولیه تاندونهای فلکسور عمیق را انجام دهند. این در شرایطی است که در تاندوپلاستی ثانویه ، خرابی ها بسیار شایع تر هستند و با اختلال در فرآیندهای بازسازی پیوند در کانال فیبرو سینوویالی که دچار تغییرات سیکاتیک شده است توضیح داده می شود. فراوانی بالای نتایج درمانی ناخوشایند برای هر دو آسیب تاندون تازه و قدیمی این بومی سازی باعث می شود که جراحان به دنبال روش های جدید جراحی و مواد پلاستیکی جدید برای جایگزینی نقص تاندون آسیب دیده باشند ، و این مسئله باعث می شود که عملکرد کامل انگشتان با خاصیت از جمله موارد مرتبط با سازگاری اجتماعی و زایمان باشد. بیماران.

هدف از مطالعه. در مطالعه حاضر ، ما یک هدف با هدف بهبود نتایج درمان جراحی از صدمات آسیب زای تاندونهای فلکسور دست در ناحیه کانال فیبرونو سینوویال با استفاده از مواد بیولوژیکی (زنوپریکاردیوم) ارائه کرده ایم.

مواد و روش ها. از 100 بیمار تحت عمل برنامه ریزی شده و اضطراری ، 33 بیمار تحت عمل جراحی اتوپلاستی با استفاده از تاندون اکستنسور طولانی انگشتان پا (SDRPS) - گروه 1 ، 33 بیمار - جراحی پلاستیک با تاندون بلند پالمریس (SLM) - گروه 2 ، در 34 بیمار - پلاستیک اصلی (ثبت اختراع RF 2440057) با پیوند زنوپریک کاردیوم "کاردیوپلانت" (CT) - گروه 3.

در بین 100 بیمار منتخب با آسیب دیدگی فلکسورهای انگشتان ، فقط در منطقه 2 در ناحیه صلیب کامپر ، جایی که ترمیم فلکسور توصیه می شود با پلاستیکی تاندون و برداشتن بخیه های آناستوموز در خارج از کانال فیبرو سینوویال انجام شود ، مردان اکثریت مطلق را تشکیل می دهند - 79 بیمار (79٪) ، زنان - 21 (21٪)؛ میانگین سنی بیماران 1.4 33 سال (از 18 تا 60 سال) بود. آسیب دیدگی یک انگشت در 7 بیمار ، آسیب دیدگی به دو یا چند انگشت در 33 بیمار ، آسیب دیدگی به یک انگشت در 58 بیمار و آسیب جدا شده به فلکسور عمیق در 2 بیمار رخ داده است.

روش تسکین درد در کلیه بیماران ، محاصره پلکوس بازویی Kulenkampf بود. بیماران گروه اول تحت برداشتن تاندون از پا قرار گرفتند ؛ علاوه بر این ، در طول مجموعه آرامبخش وریدی نیز لازم بود.

ارزیابی نتایج طولانی مدت عملیات بازسازی در تاندونهای فلکسور انگشتان دست 12 ماه پس از مداخله انجام شد. برای تعیین نتایج ، از سه معیار اصلی استفاده شد: کل حجم حرکات فعال انگشت (در درجه) ، فاصله (در سانتی متر) از نوک انگشت تا سطح کف دست در سطح شیار کف دست دیستال ، و کسری در افزایش انگشت (در درجه). روشهای ارزیابی توسط D. Buck-Gramcko ، K. Tsuge ، H. Kleinert و پرسشنامه در مقیاس SF6 و DASH استفاده شد.

نتایج تحقیق. نتایج درمان جراحی صدمات تاندونهای فلکسور انگشتان دست به شرح زیر است (جدول 1):

میانگین زمان کار 5/5 ± 57 دقیقه بود. (از 25 تا 180 دقیقه).

عوارض - 15٪ (15 عارضه)؛

روز خواب - 1.6 10. 10.4 (از 3 تا 18)؛

میانگین زمان بازگشت به فعالیت بدنی کامل 0.9 ± 0.70 روز (محدوده 50 تا 80) است.

نتایج با توجه به معیارهای زیر ارزیابی شدند:

پیچیدگی؛

ایمنی (با فراوانی عوارض)؛

مدت زمان توانبخشی (از نظر بازگشت به فعالیت بدنی معمول)؛

قابلیت اطمینان.

میانگین مدت عمل جراحی (شکل 1) در گروه 3 50 دقیقه و در گروه اول و دوم - 85 و 120 دقیقه ، یعنی. 70 دقيقه كمتر از اول و 35 دقيقه كمتر از دوم بود. مدت زمان عمل با عوامل زیر مشخص شد: ماهیت آسیب دیدگی و عامل آسیب زا ، تعداد تاندون های آسیب دیده ، محل جمع آوری پیوند. بنابراین ، میانگین مدت زمان پلاستیک SORPS 120 دقیقه ، پلاستیک SDLM - 85 دقیقه و پلاستیک xenograft - 50 دقیقه بود.

مدت بستری و ناتوانی بیماران (شکل 2) که تحت عمل جراحی برداشتن تاندون طولانی اکستنسور انگشت پا قرار گرفته بودند طولانی ترین طول بود. این امر به دلیل محدودیت فعالیت بدنی بیمار و عدم توانایی در پوشیدن کفش ، به دلیل وجود جای زخم بعد از عمل در قسمت پشت پا است. کاهش کیفیت زندگی نه به میزان نیاز به نظارت بیمار در دوره بعد از عمل ، بلکه به دلیل درد مداوم در ناحیه عمل جراحی ، ناراحتی هنگام راه رفتن و زخم های طولانی مدت غیر شفابخش در پشت پا تعیین می شد. تفاوت آماری معنی دار است (05 / 0P≤).

عوارض بعد از اتوپلاستی با تاندون palmaris longus کمتر از اتوپلاستی با تاندون لانگوس اکستنسور بود و به ترتیب 15.2٪ و 3/27٪ بود. در گروهي كه جراحي پلاستيك با پروتز زنوپيكارديال انجام شد ، عوارض 9/2٪ بود.

هنگام تجزیه و تحلیل عوارض ، داده های زیر به دست آمد (شکل 3). در گروه اول ، نتیجه منفی اصلی اختلال در عملکرد پا بود. بیماران خاطرنشان کرد: احساس بی حسی در پوست قسمت پشتی پا ، انگشتان حلق آویز ، ناراحتی در هنگام پوشیدن کفش و ایجاد یک جای زخم دردناک بعد از عمل وجود دارد. یک بیمار به دلیل برخورد مجعد بر روی پشتی کف پا ، نکروز پوستی ایجاد کرده است که باعث افزایش چشمگیر دوره توان بخشی می شود.

در گروه دوم ، که پلاستیکی از تاندون فلکسور عمیق با اتوگرافت تاندون از عضله طولانی کف دست انجام شد ، بیشتر عوارض ناشی از پارگی آناستوموزهای تاندون در کف دست بود. این عارضه در چهار بیمار مشخص شد. یک بیمار دچار انقباض خمشی مداوم شده است.

پس از پلاستیک تاندون فلکسور عمیق با زنوگرافت ، هیچ پارگی آناستوموتیکی مشاهده نشد. یک بیمار دچار انقباض خمشی انگشت بود که نمی خواست سریع آنرا اصلاح کند.

بنابراین ، تجزیه و تحلیل عوارض نشان داد که بیشترین تعداد نتایج نامطلوب عمل در گروه مشاهده شد که پلاستیک با تاندون اکستنسور لانگوس انجام شد.

ارزیابی نتایج درمان بیماران در جدول 2 ارائه شده است. به طور کلی ، مشخص شد که از نظر پیچیدگی ، ایمنی ، زمان توانبخشی ، قابلیت اطمینان ، نتایج جراحی پلاستیک در گروه 2 و گروه 3 بهتر بوده است.

معیارهای ارزیابی پرسشنامه DASH براساس وضعیت سلامتی بیمار و توانایی تولید مثل برخی اقدامات انجام شده است. برای هر سوال ، بیمار به وضعیت کلی سلامتی خود طی یک هفته گذشته اشاره کرد. تمام بیماران در سه گروه مورد مصاحبه قرار گرفتند. در گروه 1 ، نمرات 19 تا 29 بود. در گروه 2 - از 21 تا 33؛ و در گروه 3 - از 15 تا 25 سالگی. براساس داده های پرسشنامه ، مطلوب ترین دوره دوره توانبخشی در گروه 3 انجام گرفت ، که در آن پلاستیک زنوپریکاردیال انجام شد.

ترمیم قدرت گرفتن دست 12 ماه پس از عمل تعیین شد. از روش دینامومتری استفاده شد که پارامترهای اندازه گیری آن در جدول 3 ارائه شده است. با در نظر گرفتن داده های دینامومتری ، بیشترین نیروی دست در گروه اول - 57 کیلوگرم مشاهده شده است. در گروه 3 ، اعداد بین 31 تا 51 کیلوگرم قرار داشتند. در گروه 2 - از 21 تا 48 کیلوگرم ، که به احتمال زیاد با بیشترین تعداد زنان در این گروه همراه است.

نتیجه. این مطالعه تنها بخشی از کارهای بزرگ است که به طور هم زمان توسط کارمندان چند بخش انستیتوی پزشکی دانشگاه ایالتی پنزا انجام شده است ، با هدف بررسی وضعیت یک مشکل بسیار فوری در جراحی دست. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده با واقعیتهای شناخته شده قبلاً مغایرت ندارد. مطالعه جدید با معرفی کارآزمایی بالینی روش اصلی پلاستیک xenopericardial از تاندونهای فلکسور دست در منطقه که از نظر بالینی مشکل ساز است ، ارتباط دارد. با تشکر از استفاده از زنوپلاستی ، ما نتایج کلینیکی خوبی بدست آورده ایم ، که به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که اولاً ، زنوپلاستی به ما امکان می دهد در هنگام جمع آوری پیوندهای تاندون از اختلال در عملکرد اعضای بدن کمک کنیم. دوم ، به حداقل رساندن عوارض مرتبط با پارگی آناستوموزهای تاندون. و سوم ، به طور قابل توجهی امکان ایجاد چسبندگی متراکم تاندون ها با بافت های اطراف آن در ناحیه پلاستیک را کاهش می دهد.

برای به دست آوردن نتایج مثبت ، درمان جراحی پیر آسیب به تاندونهای فلکسور انگشتان بلند مدت و چند مرحله ای.

با توجه به کمبود بخش های جراحی دست و عدم اطلاع رسانی در کتابهای درسی آسیب شناسی و ارتوپدی ، متخصصان آسیب شناسی عمومی یا بر روی درمان زخم ها با آسیب تاندون همزمان متمرکز شده اند ، یا متعهد شده اند که بدون اطلاع کافی در مورد پویایی روندهای بازسازی و بروز این روند ، این آسیب ها را درمان کنند. درمان انقباضات بنابراین در یک بخش تخصصی ، معالجه بیمار با آسیب به تاندونهای فلکسور انگشتان از لحظه معاینه اولیه بیمار شروع می شود. غالباً در این لحظه ، انقباضات ثابت کننده اکستانسور اتصالات interphalangeal انگشتان در حالت صفر خنثی یافت می شوند. و ، به طور معمول ، آنها یا در اثر بی حرکتی گچ در موقعیت صفر خنثی یا عدم وجود حرکات منفعل در مفاصل انگشت پس از بهبود زخم ایجاد می شوند. هر دو اشتباه تاکتیکی هستند. درمان صدمات تاندون در این موارد با از بین بردن انقباضات فیکسچر آغاز می شود. این درمان حداقل دو هفته طول می کشد ، اما گاهی اوقات با یک جزء آرتروژنیک آسیب ، چندین ماه به تعویق می افتد. در صورت عدم وجود انقباض ، جراحی پلاستیک روی تاندون ها امکان پذیر است ، یا وجود انقباض بیش از 1 امتیاز (E1 ، F1).

پلاستیک تاندون با آسیب مزمن ، دو مرحله ای. در مرحله اول ، یک فضا در کانال تاندون کاشته می شود. در حالت دوم ، در واقع پلاستیک انجام می شود. انقباض درد در روز اول بعد از عمل مشاهده می شود. به مدت چند روز ، منقبض شده به دلیل ورم بافتهای محیطی مشاهده می شود. این نوعی پیمانکاری ثابت است. از روز نهم بعد از عمل ، پیشرفت انقباض آرتروژنی فلكشن به نقاط E1-F3 مشاهده می شود. چنین انقباضات حتی در مواردی که بیمار مجموعه ای از تمرینات فیزیوتراپی و تمام توصیه های پزشک را انجام دهد ، مشاهده می شود. رگرسیون آهسته آنها از هفته پنجم تا ششم بعد از عمل شروع می شود. پس از آندوپرواستاتیک تاندون (درج قرار دادن یک فضا تاندون) ، رگرسیون انقباض سریعتر از بعد از اتوپلاستی تاندون است. به عنوان یک قاعده ، نتایج درمان جراحی انقباضات یک سال پس از آخرین مداخله جراحی ارزیابی می شود.

ترمیم کامل تحرک در مفاصل پرتودرمانی دست یک کار نسبتاً دشوار است و معمولاً بعد از آسیب جزئی مشاهده می شود ، با تمایل مفاصل به فشار خون ، سن جوانی بیماران و عدم وجود نقص در هر مرحله. بیشتر اوقات ، اثرات باقیمانده به صورت پسوند ناقص در مفاصل انگشتان مشاهده می شود. حداکثر 2 امتیاز در دیستال و حداکثر 1 نقطه در مفاصل بین فالانژال proximal. چنین انقباضی می تواند بیش از یک سال رکود داشته باشد ، اما بیماران در این مدت در زندگی روزمره و حرفه ای سازگار می شوند و به طور معمول برای معاینه ظاهر نمی شوند. انقباض خمشی مفصل بیش از 3 امتیاز ، به نظر ما به دلیل تغییر بیومکانیک به دلیل آسیب به رباط های حلقوی است ، که به نوبه خود ممکن است به دلیل تروما شدید یا iatrogenism باشد. و همچنین - انتخاب اشتباه طول پیوند برای جراحی.

یک روش دو مرحله ای برای درمان جراحی از صدمات مزمن تاندونهای فلکسور انگشتان دست می تواند نتایج درمانی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد. با این حال ، در طول درمان ، انواع مختلفی از انقباضات ایجاد می شود ، ایجاد می شود و رگرسیون می شود. این باید در نظر گرفته شود تا قراردادها غیرقابل برگشت نباشند.

Onoprienko G.A.، Tsarev V.N.، Zubikov V.S.، Voloshin V.P.، Dorozhko I.G.، Litvinov V.V.
موسسه بالینی تحقیقات منطقه ای مسکو. M.F. ولادیمیرسکی

سلامت دست و انگشتان آزادی ، توانایی درگیری در کار بدنی و بسیاری از مزایای دیگر است. ظاهر آنها از اهمیت کمتری برخوردار نیست ، زیرا دستها همیشه در معرض دید هستند. بنابراین ، در صورت وجود نقایص مادرزادی ، بیماری ها و جراحات ، ترمیم دست ها نه تنها به کارکردهای برگشتی بلکه در زیبایی شناسی نیز انجام می شود.

در این مقاله بخوانید

گزینه های پلاستیکی انگشت

چگونگی ترمیم انگشت بستگی به ماهیت آسیب ، میزان آسیب بافت و خصوصیات نقص آن دارد. چندین کار برای این کار وجود دارد.

کاشت با میله فلزی

پیوند بخشی از فلانکس انگشت که در اثر آسیب دیده جدا شده است ، عمدتا برای کودکان انجام می شود. در این سن احتمال موفقیت بیشتر است و در بزرگسالان چنین عملی اغلب با شکست انجام می شود ، رد بخش قطع شده و پیوست شده.

برای استفاده از این روش ، بیش از 20 ساعت از لحظه آسیب نمی باید گذشت... در تمام این مدت ، ناحیه قطع عضو باید در سرما نگه داشته شود.

در حین عمل ، تحت بیهوشی عمومی ، قطعات استخوانی با یک فیکساتور فلزی به هم متصل می شوند ، بستن ناخن با بخیه بافت ها ترمیم می شود.

بازسازی با فلپ V-Y

در بزرگسالان با پاره شدن قسمت انگشت ، عمل جراحی تقریباً غیرممکن است. بنابراین ، بافت قطع شده با بافتی که از قسمتهای دیگر دست گرفته شده است جایگزین می شود. فلپ های V شکل از قسمتهای شعاعی و اولنار فلانکس بریده می شوند. پس از جدا کردن آنها ، آنها را به منطقه آسیب دیده منتقل کرده و با بخیه ها ثابت می کنند. روش برای خطوط آسیب پذیر عرضی و پشتی نشان داده شده است. بخیه بعد از عمل شبیه Y است.

فلپ پلاستیکی کوتلر

اگر آسیب دیدگی از خط نامتقارن یا مورب خارج شده باشد ، ترمیم فلپ دوتایی مناسب تر است. این روش کاتلر است. بافتها از قسمتهای جانبی قارچ زخمی جدا شده جدا شده و باعث حفظ پیدایچ تغذیه می شوند. فلاپ ها طوری جابجا می شوند که مناطق آسیب دیده پوشانده شود ، با بخیه ها ثابت شود.

برنامه فلپ همودیژیتال

در صورت عدم وجود مقدار قابل توجهی از بافت نرم ، و همچنین قطع عضو کام ، نوک فالانکس ، از فلپ همودییزیتال استفاده می شود. از همان انگشت برداشته می شود ، از موارد قبلی بزرگتر است. گرفتن گرافت از کشورهای همسایه امکان پذیر است.

زخم ایجاد شده پس از جداسازی فلپ هموسیگیتال با بافت هایی از سمت اولنار دست بسته می شود. وقتی گردش خون در انگشت ترمیم شده عادی شود ، بافت اضافی برداشته می شود.

پلاستیک متقاطع

اگر پالپ انگشت در حین صدمه آسیب دیده باشد ، از پشت فلک مجاور از فلپ متقاطع استفاده می شود. آنها نقص را می بندند. فلپ نیز با یک پدال در جای مانده است. و زخم اهدا کننده با یک قسمت پوست ثابت شده است ، که شامل تمام لایه های بافت است.

فلپ آستر پلاستیکی

هنگام استفاده از فلپ خاردار ، ناحیه جایگزین بافت آسیب دیده از برجستگی انگشت شست جدا می شود. مصدوم به کف دست متصل است ، نقص با یک فلپ برطرف می شود. اکنون باید منتظر پیوند آن باشید. پس از آن ، محل تغذیه با پوست سر برداشته می شود و زخم اهدا کننده بخیه می شود.

ترمیم فلپ eponychial

این روش برای بزرگ کردن فالانکس فوقانی در هنگام آسیب دیدن ضروری است. همچنین مدت طولانی پس از آسیب دیدگی استفاده می شود. فلپ از اپونیشیوم (بافت زیر صفحه ناخن) بریده می شود. اندازه آن باید 7 - 9 میلی متر و شکل U باشد. قسمت دیستال فلپ نزدیکتر شده و به لبه برش ثابت می شود. در نتیجه ، قسمت قبلی ناخن مخفی ، قابل رویت می شود ، بصری طول می کشد.

چگونه پزشکان می توانند از تاندون پاره شده کمک بگیرند

برای صدمات تاندون انگشت ، 2 گزینه درمانی وجود دارد:

محافظه کار... این شامل تحمیل دستگاه تثبیت کننده است که به مدت 6 هفته پوشیده می شود. در این حالت ، انگشت آسیب دیده به حدی منتقل می شود که گویی قلم مو مداد را نگه داشته است. اما تکه های گچ همیشه کمکی نمی کنند.
جراحی در حین عمل ، پوست بریده می شود ، تاندون آسیب دیده در معرض قرار گرفته و انتهای شکاف بخیه می شود. می توان آن را با پیوند جایگزین کرد. بعد از عمل ، دست و ساعد به مدت 3 هفته بی حرکت می شوند. سپس به ورزش درمانی و فیزیوتراپی احتیاج داریم.

برای یادگیری نحوه عملکرد هنگامی که هر دو فلکسور 2 انگشت در سطح منطقه 2B پاره می شوند ، به این ویدیو مراجعه کنید:

مشکلات دست ها نه تنها در اثر صدمات بلکه در اثر ناهنجاری های مادرزادی و آسیب شناسی ایجاد می شود. در هر مورد ، کمک جراحی ارائه می شود:

جداسازی انگشتان ذوب شده با سینداکسی ، با یا بدون پیوند پوست.
انواع مختلفی از بین بردن بخش های اضافی با polydactyly (شش انگشت)؛
کشش انگشتان کوتاه
آزاد کردن اعصاب دست که در اثر تنش مزمن پیچ خورده است.
خلاص شدن از شر انقباضاتی که باعث تداخل در حرکت و موقعیت استراحت عادی می شوند.
پیوند در صورت عدم وجود انگشت (از پا پیوند می یابد).
از بین بردن ناهنجاری های ناشی از انحطاط مفصل با از بین بردن بافت های آسیب شناختی یا پروتزهای بعدی
پیوند پوست برای خلاص شدن از زخم ها.

بیمار مبتلا به قطع عضو آسیب دیده انگشت دوم دست راست در سطح مفاصل پروگزیمال اینترفالانژال و قطع عضو انگشت سوم دست چپ در سطح فالانکس میانی. برای بازگرداندن انگشت 2 دست راست ، قلاب 3 انگشت از دست چپ گرفته شد که به کمک آن ، قلاب انگشت 2 بلند شد.

کانتور دست

بعضی اوقات بیمار نگران محدودیت ظرفیت کار دستها نیست ، بلکه فقط ظاهر را نشان می دهد. از بین همه مشکلات ، این یکی ساده ترین راه حل را دارد - انجام پلاستیک های کانتور. این روش شامل معرفی داروهای اسید هیالورونیک به پوست است. متخصص تزریق می کند ، به طور مساوی پرکننده را در کل ناحیه برس ها - از قسمت بیرونی آنها تا انگشتان - تزریق می کند.

پس از انجام عمل ، دیگر تاندونها و رگها از روی پوست بیرون زده نمی شوند ، دستها استخوانی و خشک به نظر نمی رسند. سطح آنها صاف می شود ، چین و چروک و هایپرپیگمنتیشن مربوط به سن از بین می رود. همچنین از این روش برای جلوگیری از پیری شدید دستها استفاده می شود. اثر تا 8 - 12 ماه به طول می انجامد. سپس داروی تزریقی حل می شود و باید رویه جدیدی انجام شود.

قلم ها زمانی "کارت ویزیت" شخص بودند: از آنها برای تعیین منشأ او ، پیش بینی سرنوشت او استفاده می شد. اکنون ایده این قسمت از بدن چندان ابتدایی نیست ، اما روش های بسیار بیشتری برای حفظ سلامتی و زیبایی دست و انگشتان وجود دارد. در صورت بروز مشکل ، حتما از یک روش پلاستیکی مناسب استفاده کنید.

فیلم مفید

این ویدیو راجع به تکنیک مدرن پروتز انگشت مشاهده کنید:

مقالات مشابه

در بعضی موارد ، فقط جراحی پلاستیک دست ها قادر به بازگرداندن شکل صحیح انگشتان دست ، برای خلاص شدن از شر همجوشی و سایر مشکلات هستند. شکل انگشتان دست و دست چگونه انجام می شود؟