ICB کد 10 پیلونفریت مزمن. پیرونفریت انسداد - آسیب شناسی مرتبط با انسداد مجاری ادراری

این بیماری شامل بیماری پیلونفریت مزمن است. این دهمین نسخه از لیست بود و به همین دلیل به ICD-10 معروف شد. بیایید نگاهی دقیق تر به پیلونفریت نشان دهیم. کدهای ICD-10 برای این بیماری نیز در مقاله توضیح داده خواهد شد.

علل بیماری

یکی از خطرناکترین بیماری های کلیوی ، پیلونفریت مزمن است (کد ICD-10 با شماره 11.0) - آسیب شناسی یک دوره التهابی پیچیده. این بیماری با علائم دردناکی مشخص می شود ؛ هنگامی که یک عامل عفونی وارد مجاری ادراری می شود ، که از طریق مجرای ادرار به کلیه می رود و به بافت های اندام نفوذ می کند.

با نفوذ اولیه عفونت ، مقاومت ایمنی بدن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، تظاهرات ثانویه آن از قبل با تشکیل کلنی های میکروبی ایجاد می شود ، به سرعت در حال توسعه است اما عملا بدون علامت است. آنها این کار را مزمن می نامند (کد موجود در شماره ICD-10 به شماره 11.1).

این بیماری را نمی توان منحصراً زن نامید ، اما طبق آمار ، از هفت بیمار ، تنها یک نفر مرد است. دلیل چنین انتخاب میکروبی در پیچیدگی نهفته است که باکتری های بیماری زا هنگام بالا رفتن از کانال ادراری باریک و طولانی یک مرد باید با آن روبرو شوند. به عنوان یک قاعده ، در نیمه راه کلیه گرامی ، میکروب می میرد یا با مایع زباله دفع می شود. کانال ادراری زنانه بسیار گسترده تر و کوتاهتر است ؛ نفوذ به اندام از طریق آن هیچ مشکلی ویژه برای باکتری ها به وجود نمی آورد.

عوامل تحریک کننده

ایمنی پایین به خودی خود قادر به مقاومت در برابر عفونت نیست ، اما اگر بدن توسط یک بیماری همزمان ضعیف شده یا در معرض حساسیت ویژه قرار داشته باشد ، تشدید پیرونفریت مزمن به زودی طولانی نخواهد بود (کد ICD-10 شماره 11).

یکی از عواملی که باعث افزایش حساسیت بدن به آلودگی میکروبی می شود:

دیابت؛
هیپوترمی طولانی مدت؛
عامل ارثی؛
بیماریهای عفونی مکرر؛
بارداری.

پیلونفریت مزمن غیر انسدادی (کد ICD-10 با شماره 11.0) ، اغلب در پس زمینه فرآیندهای التهابی نهفته ، ریفلاکس اتفاق می افتد و اغلب به عارضه هر بیماری زمینه ای تبدیل می شود.

تصویر بالینی

توبولو-بینابینی ، که به عنوان حاد یا مزمن مشخص نشده است ، پیلونفریت (ICD-10 کد شماره 12) در مرحله ظهور کلونی میکروبی در کلیه ها ظاهر می شود ، وقتی لوله های کلیوی با ضایعات میکروارگانیسم ها گرفتار شده و اندام فیلتر از عملکرد طبیعی خود متوقف می شود. در این حالت ، علائم دردناک پدید می آید که اغلب به عنوان مظاهر پوکی استخوان ، کمر یا کمردرد درک می شوند.

در برخی از بیماری ها ، بسیاری از علائم مشخصه پیلونفریت مزمن ظاهر می شود. به عنوان مثال طبق کد ICD-10 84.0 ، آسیب شناسی مانند پولیپ آندومتر رمزگذاری می شود. تصویر بالینی این بیماری بسیار شبیه به تظاهرات بیماری کلیوی مورد نظر است. بنابراین ، با این آسیب شناسی ها موارد زیر مشاهده می شود:

پف کردن عمومی ، به ویژه در صبح در ناحیه بینی و زیر چشم قابل توجه است.
لرز و درجه حرارت تا 39 درجه؛
افزایش فشار خون؛
ادرار ناخوشایند به دلیل زیاد چرک موجود در آن؛
وخامت خواب و اشتها؛
سردرد ، دردهای عضلانی.

در پیلونفریت حاد ، درمان عمدتاً با هدف تسکین درد انجام می شود. بلافاصله داروهای گرفته شده معمولاً به سرعت کمک می کنند. با خلاص شدن از علائم دردناک ، بیماران اغلب درمان را از نیمه راه طی می کنند و رژیم را متوقف می کنند. در صورت عدم درمان ، بیماری ناشی از حاد (کد شماره 10) به شکل مزمن پیرونفریت (کد ICD-10 با شماره 11) تبدیل می شود.

اشکال پیلونفریت

پیلونفریت مزمن از نظر نوع و شدت تظاهرات بالینی می تواند یکی از اشکال زیر را به خود اختصاص دهد:

فرم کم خونی - که در آن کم خونی به دلیل مسمومیت در وهله اول ظاهر می شود ، که بر تولید اریتروپویتین تأثیر منفی می گذارد.
فشار خون بالا - با افزایش ناپایدار در فشار خون مشخص می شود.
نفروتیک - با اختلال جدی در پروتئین و متابولیسم چربی در بدن بیان می شود.
سپتیک - در لحظات تشدید شدید بیماری ، با جهش دما مشخصه و علائم مسمومیت سمی فعال می شود.
نهفته - ادامه به شکل پنهان ، اغلب بدون علامت. این شکل از بیماری بدن را خسته کرده و برای مدت طولانی تشخیص داده نمی شود.
عود کننده - این فرم از ویژگی های مداوم در حال تغییر - از تشدید ناگهانی شدید تا مکث های طولانی در بهبودی.

مراحل پیلونفریت

نتیجه درمان ناکافی یا فقدان آن معمولاً سرریز تدریجی پیرونفریت حاد به مزمن است (کدهای ICD-10 به شماره 11.1 یا شماره 11.0). باید درک کنید که این بیماری ، حتی در اولین مرحله از هر یک از اشکال ، یک پدیده غیر قابل برگشت است. می توان با درمان صالح ، پیشرفت آن را متوقف کرد و طولانی مدت بهبودی را ادامه داد ، اما دیگر نمی توان به طور کامل درمان کلیه ها را انجام داد.

در رمزگشایی کد پیلونفریت مزمن مطابق با ICD-10 ، متأسفانه توضیحی در مورد مراحل بیماری وجود ندارد. بنابراین ، ما باید به جزئیات آنها بپردازیم.

مرحله I - از بین رفتن تدریجی عملکرد مجاری جمع آوری.
مرحله دوم - بدتر شدن آتروفی لوله و تکثیر بافت همبند.
مرحله سوم - مرگ تعداد زیادی گلومرول کلیوی و تغییر شکل در بافت کلیه ، که شبیه ساختار بافت تیروئید است.
مرحله چهارم - جایگزینی قشر کلیه با بافت همبند.

تشخیصی

در رمزگشایی کد پیلونفریت مطابق با ICD-10 ، علل و علائم شرح داده نشده است. از این نظر ، در عمل ، اغلب مشکلات در تمایز آسیب شناسی ها بوجود می آیند. برای از بین بردن خطاهای موجود در مجموعه روشهای تشخیصی ، انجام آزمایشات آزمایشگاهی رسوب ادرار با روشها الزامی است:

کاکوفسکی - آدیس؛
اشتاینهایمر - مالبینا.

علاوه بر این ، باکتریوری و بیوپسی بافت کلیوی برای شناسایی محیط میکروبی انجام می شود. همچنین یک آزمایش بالینی عمومی کلی در وهله اول انجام می شود و یک استراتژی تشخیصی بیشتر بر اساس این نتایج اولیه ساخته می شود.

اگر یک عامل عفونی شناسایی شود که باعث بروز پیلونفریت مزمن می شود ، یک کد اضافی (B95-B97) به کد ICD-10 متناسب با شکل بیماری اضافه می شود.

در حین تشخیص ، آنها نیز انجام می دهند:

بررسی اشعه ایکس برای ایجاد تغییرات قابل مشاهده در کلیه ها و تعیین لحن دستگاه ادراری فوقانی.
رونوگرافی؛
اسکنوگرافی؛
پیروگرافی؛
بررسی بافت شناسی بافت کلیوی.

روش تشخیص دوم به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد ، به این دلیل که روش های قبلی ایجاد یک تشخیص معمولاً به ما امکان می دهد ماهیت سیر بیماری را تعیین کنیم و نتیجه گیری صحیح را به دست آوریم.

درمان دارویی پیرونفریت

در طول کل درمان ، وضعیت بیمار با آزمایش های ماهانه کنترل می شود ، که نه تنها برای ارزیابی سلامت بیمار ، بلکه برای تأیید اثربخشی درمان و حساسیت خوب بدن به داروهای تجویز شده طراحی شده است. درمان به ندرت کمتر از چهار ماه است ، اما تسکین معمولاً خیلی زودتر انجام می شود. تکمیل این دوره بسیار مهم است تا اجازه ندهیم بیماری یک قدم بالاتر برود.

این درمان براساس آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای انجام می شود که فلور گرم منفی را سرکوب می کند ، اما اثر سمی بر کلیه ها ندارد. چنین عوامل شامل عوامل ضد باکتریایی سری فلوروکینولون است: "سفوروکسیم" ، "سیپروفلوکساسین" ، "سفنیم" ، "نورفلوکساسین".

درمان با روش های عامیانه

درمان هرگونه بیماری پیلونفریت با داروهای خانگی قابل قبول و خطرناک است. با این وجود بسیاری از داروهای مردمی را می توان در ترکیب با داروهای تجویز شده توسط پزشک استفاده کرد. آنها به ویژه در اشکال حاد بیماری ، همراه با یک روند التهابی شدید و درد ، کمک می کنند.

برای تسکین علائم حاد 1 قاشق غذاخوری. 250 میلی لیتر آب جوش بر روی یک قاشق مرباخوری برگ لینگنبری ریخته و حدود 10 دقیقه روی حرارت کم زیر یک درب بمالید. سپس آبگوشت را باید خنک کرده ، فیلتر کرده و در 3 قاشق غذاخوری مصرف کنید. قاشق 3 روز / روز بر روی معده خالی.
برای درد شدید کمر همراه با پیلونفریت: یک کنسانتره 10٪ از نمک و آب معمولی میز تهیه کنید ، یک پارچه نخی را در آن مرطوب کنید و آن را برای تمام شب روی کمر ثابت کنید. این کار باید هر روز به مدت 2 هفته انجام شود.
چمن جو را به نسبت 1:10 با آب جوش دم کرده ، سپس به مدت نیم ساعت زیر یک درب بجوشانید و پس از خنک شدن ، 150 میلی لیتر در روز را فیلتر و بنوشید. می توانید محلول غلیظ تری تهیه کنید و هنگام استحمام آن را به حمام اضافه کنید - وقتی جوشانده داخل و خارج استفاده می شود اثر بیشتر خواهد بود.

جلوگیری

چندین توصیه برای پیشگیری از پیلونفریت وجود دارد که به راحتی قابل رعایت هستند ، زیرا آنها با قوانین عمومی برای حفظ بدن با لحن سالم مغایرت ندارند:

لازم است از بین بردن عواملی مانند الکل ، قهوه قوی و سیگار کشیدن از بین برود و دود دست دوم خطرناک تر از فعال نیست.
مهم است که بدن را از نظر منبع پنهان عفونت بررسی کنید. موارد مکرر وجود دارد که باکتریهایی که وارد جریان خون و سپس به کلیه ها می شوند ، سفر خود را از دندان خاردار یا سینوزیت التهابی سینوس نازوفارنکس شروع می کنند.
اگر پیونفریت قبلاً در آنامیز وجود داشته باشد ، آزمایش ادرار و خون باید حداقل دو بار در سال انجام شود.
سعی کنید هر سال تحت درمان با آسایشگاه با آب های معدنی یا گل ها قرار بگیرید.

حتی درمان گران قیمت نیز با توجه به توزیع ناهموار چربی ها ، پروتئین ها و کربوهیدرات ها نتیجه ای در زمینه رژیم غذایی سنگین و ضعیف و مغذی نخواهد داشت. با وجود پیلونفریت ، تأکید بر غذاهای گیاهی ، عمدتا خام است. از پروتئین های حیوانی ، گوشت مرغ سفید و ماهی های کم عمق مجاز است.

پیرونفریت انسدادی در ابتدا ممکن است ارتباطی با روند عفونی نداشته باشد ، اما متعاقباً التهاب باکتریایی به آن می پیوندد. بسته به علت اصلی ، درمان این بیماری می تواند دشوار باشد.

پیلونفریت انسدادی

انسدادي به عنوان التهاب لگن يا كليه كليه شناخته مي شود كه با انسداد خروج ادرار از ارگان همراه است. به عبارت دیگر ، اگر مجاری ادراری در کلیه ها توسط سنگ ، تومور یا به دلایل دیگر مسدود شود ، یک روند التهابی رخ می دهد - پیلونفریت. در موارد نادر ، آسیب شناسی مستقل است ، بیشتر اوقات در پس زمینه بیماری دیگری تجلی می یابد.

علائم اصلی آسیب شناسی درد ، اختلالات ادراری و دمای بالای بدن است. پیرونفریت انسداد اغلب در بزرگسالان رخ می دهد - در کودکی ، آسیب شناسی بسیار کمتر است.

کد بیماری ICD-10:

شماره 11.1. پیلونفریت انسداد مزمن.
شماره 10 تیز.

نفریت حاد معمولی همچنین می تواند به پیلونفریت انسداد - با عدم طولانی شدن درمان ، تبدیل شود ، هنگامی که محصولات التهاب مسیرهای دفع ادرار از کلیه ها را مسدود می کند. بیماری می تواند با یک آسیب شناسی کشنده - نارسایی کلیه پیچیده شود.

تشکیل می دهد

پیلونفریت انسداد اولیه اولیه بیماری است که در ابتدا بر کلیه تأثیر می گذارد و منجر به ایجاد یک روند التهابی و باریک یا انسداد کامل مجاری ادراری می شود. اما بیشتر اوقات سیلونفریت انسداد ثانویه وجود دارد - این عارضه به عنوان عارضه سایر بیماری ها رخ می دهد.

طبقه بندی پیرونفریت با توجه به بومی سازی روند التهاب به شرح زیر است:

چپ دست.
سمت راست
دو طرفه (مختلط).

براساس نوع البته ، پیلونفریت حاد ، مزمن است. یک روند حاد برای اولین بار توسعه می یابد ، علائم واضحی دارد و اغلب دشوار است. بیماری پیلونفریت انسداد مزمن با عود و پوسیدگی های دوره ای همراه است.

علل و پاتوژنز

در بیشتر موارد ، آسیب شناسی به دلیل کاهش ایمنی در کلیه ها در برابر پس زمینه عوامل طولانی مدت و همچنین به دلیل رکود ادرار رخ می دهد که منجر به چنین مشکلاتی می شود:

یا ادراری این شایع ترین علت انسداد مجاری ادراری است. بتن ریزی می تواند در مثانه یا در سیستم فنجان ها و لگن ها ایجاد شود ، اما با جریان ادرار می توانند هر بخشی از سیستم را حرکت داده و گرفتگی دهند. اغلب سنگ لومن مجاری ادرار را مسدود می کند ، بنابراین رکود ادرار در بافت کلیه و لگن شکل می گیرد.
نئوپلاسم های کلیه ، حالب و همچنین تومورهای اندام های مجاور از جمله روده ها. فشرده سازی دستگاه خروج ادرار باعث انسداد و التهاب متعاقب آن می شود.
ناهنجاری های مادرزادی در ساختار کلیه ها ، حالب ها. محدودیت ها ، سختی های مجرای ادرار در این گروه از دلایل منجر به موفقیت هستند ، آنها همچنین عوامل تعیین کننده خطر ابتلا به پیلونفریت در کودکان هستند. ناهنجاری های موجود در ساختار اندام های دستگاه ادراری را می توان به دست آورد ، به عنوان مثال ، پس از جراحات یا عمل ظاهر می شود.
هیپرپلازی خوش خیم پروستات. لومن مجرای ادرار که توسط آدنوم پروستات فشرده شده است ، باریک می شود و این باعث رکود ادرار ، ایجاد التهاب و بالا آمدن آن به کلیه ها می شود.
بدنهای خارجی بسیار بندرت ، اما متخصصان انسداد مجاری ادراری در کودکان خردسال با اشیاء خارجی را تشخیص می دهند. همچنین ، این علت می تواند با آسیب کلیوی باز همراه باشد.

شکل پیلونفریت انسدادی تا حد زیادی به میزان انسداد مجاری ادراری بستگی دارد. پیرونفریت حاد با بسته شدن ناگهانی و کامل مسیرهای خروج ادرار رخ می دهد ، و با انسداد مطلق است که شکل شدید بیماری با علائم بالینی واضح ایجاد می شود.

برای urolithiasis یا ناهنجاری های موجود در ساختار کلیه ها ، یک دوره طولانی و انسداد جزئی مشخص است ، بنابراین ، آنها به پایه و اساس توسعه پیلونفریت مزمن تبدیل می شوند. با این حال ، تغییر در موقعیت سنگ می تواند تشدید پیرئونفریت را برانگیزد. تومورها با انسداد پیش رونده مشخص می شوند ، که می تواند منجر به ایجاد هر دو شکل پیرئونفریت شود.

عفونت می تواند از دو طریق به محل رکود ادرار نفوذ کند - هماتوژن (با جریان خون از منابع دیگر عفونت) و ، بیشتر اوقات ، ادراری. در حالت دوم ، التهاب در مجرای ادراری یا مثانه شروع می شود و سپس به کلیه ها نفوذ می کند. این اتفاق می افتد که روند عفونی در کلیه ها در حال حاضر انجام می شود - این اتفاق در بیماران مبتلا به پیلونفریت غیر انسدادی مزمن رخ می دهد.

نمایندگان میکرو فلورای بیماری زا و فرصت طلب می توانند باعث التهاب شوند ، مانند:

استافیلوکوک؛
انتروکوکها؛
E. coli؛
Pseudomonas aeruginosa؛
پروتئوس؛
استرپتوکوکی؛
میکرو فلورای مختلط (2/3 موارد).

اگر بیمار مبتلا به پیلونفریت مزمن باشد ، با گذشت زمان ، بافت در نواحی آسیب دیده کلیه از بین می رود ، جای زخم ها جایگزین می شود ، بنابراین ، پارانشیم کلیه کاهش می یابد - اختلال عملکرد اعضای بدن با ایجاد نارسایی کلیوی رخ می دهد.

علائم

پیرونفریت انسداد حاد در کودکان و بزرگسالان به شدت شروع می شود - با درد شدید در ناحیه کمر. هنگامی که مجاری ادرار توسط یک سنگ مسدود شود ، کولیک کلیوی با درد غیرقابل تحمل رخ می دهد ، که از آن روش های ضد درد کمک زیادی نمی کنند. درد به سمت کشاله ران ، ران تابیده می شود. همچنین علائم دمای بالای بدن (تا 40 درجه) ، تعریق زیاد ، وجود دارد و آنها تا قبل از روز اول در مقابل پس زمینه قولنج کلیوی ظاهر می شوند.

در طرف اندام آسیب دیده (چپ یا راست) ، تنش در دیواره قدامی دهانه رحم وجود دارد ، احساس درد شدید بر روی لمس در برآمدگی کلیه وجود دارد. نقض روند ادرار ، تأخیر در جریان ادرار ، گاهی اوقات خون در ادرار وجود دارد. فرد از ضعف ، ضعف ، سردرد ، حالت تهوع و استفراغ شکایت دارد. علائم مسمومیت تا 3-4 روز پس از شروع درد در کلیه به حداکثر می رسد.

علت اصلی علائم پیلونفریت انسداد حاد - - انبساط کالیکس و لگن با ادرار راکد است ، که با تحریک انتهای عصب منجر به تورم کپسول می شود.

در پیلونفریت انسداد مزمن ، دردهای درد که به طور منظم رخ می دهد ، شدید نیست. ضعف عمومی ، کاهش عملکرد ، افزایش میل به ادرار کردن و همچنین ناراحتی هنگام مراجعه به توالت نیز مشاهده می شود. با یک بیماری طولانی مدت ، فرد ممکن است بی اختیاری ادرار ایجاد کند.

تشخیصی

در تشخیص ، نقش اصلی با انجام آنامز و شفاف سازی آسیب شناسی مزمن کلیه موجود (تنگی ، نفرولیتاسیس و غیره) و همچنین مقایسه تاریخ با علائم بالینی فعلی انجام می شود. در طی معاینه جسمی ، درد ناحیه درگیر ، اختلال در تحرک کلیه و افزایش آن به دلیل ادم ، تنش در عضلات کمر و شکم نشان داده می شود.

از روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری ، موارد زیر انجام می شود:

آنالیز عمومی ادرار. در ادرار پروتئین ، تعداد متوسطی از گلبول های قرمز ، تعداد زیادی لکوسیت ظاهر می شود.
کشت ادرار باکتریولوژیک. باکتریها - عوامل ایجاد کننده روند التهاب - شناسایی می شوند.
تجزیه و تحلیل خون عمومی. افزایش لکوسیت ها ، ESR ، نوتروفیل ها و همچنین کم خونی وجود دارد.
تماشا. افزایش در کلیه ، تومورهای بصری ، سنگ ها ، تنگی ، بدنهای خارجی قابل مشاهده است.
... این امکان را فراهم می کند تا تمام کانون های التهابی در کلیه ها ، مناطق تخریب در پیرونفریت مزمن ، شناسایی شود تا علت پاتولوژی مشخص شود.
، اغلب آنها برای تمایز تومورهای کلیه یا روشن شدن نوع سنگها برای انتخاب درمان توصیه می شوند.

رفتار

برای از بین بردن علت بیماری و روند التهابی ناشی از آن ، در بیشتر موارد از روش ترکیبی استفاده می شود. سنگ کلیه با جراحی یا تکنیک های با حداقل تهاجم خرد کردن سنگ از بین می رود. با انسداد کامل مجاری ادراری ، اغلب عمل جراحی اورژانس انجام می شود. برای تومورهای کلیه ، اندامهای اطراف ، در صورت امکان ، جراحی و پرتودرمانی ، شیمی درمانی انجام می شود. تنگی مجاری ادراری و سایر ناهنجاریهای ساختاری دستگاه ادراری در کودکان و بزرگسالان با جراحی آندوسکوپی برداشته می شود.

درمان محافظه کارانه با هدف از بین بردن روند عفونی و تسکین علائم انجام می شود. انواع داروهای زیر استفاده می شود:

ضد اسپاسموديك - عصاره belladonna ، Platyphyllin ،.
داروهای ضد التهاب - ایبوپروفن ، نوروفن.
عمل جهت - Negram ، Nevigramon ، و همچنین uroseptics - Furadonin ، Furomag.
آنتی بیوتیک های طیف گسترده - Ampicillin ، Oletetrin ، Kanamycin ، Zeporin ، Tetracycline.

در پیلونفریت انسداد مزمن ، علاوه بر این داروها ، داروهای سیستم ایمنی بدن (اروووکسوم) ، داروهای ضد التهابی گیاهی (Kanephron) توصیه می شود. در كودكان با سیر شدید بیماری ، معمولاً درمان با داروهای ضد التهابی هورمونی (پردنیزولون) انجام می شود. به طور کلی ، درمان یک شکل مزمن آسیب شناسی را می توان سالها با استفاده از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده های مختلف ، به طور متناوب و ترکیب با یکدیگر انجام داد. استفاده از زغال اخته در درمان ، عصاره این توت و آماده سازی بر اساس آن مفید است. درمان در آسایشگاه ها ، فیزیوتراپی (الکتروفورز ، مگنت تراپی ، SMV درمانی) نشان داده شده است.

فقط بیمارانی که مراحل شدید نارسایی کلیوی دارند ، که اغلب در اشکال شدید urolithiasis ایجاد می شوند ، به انتقال منتقل می شوند. با وجود پیلونفریت انسدادی ، تنظیم رژیم غذایی ضروری است.

رژیم باید بار کلیه ها را کاهش داده ، به عادی تر شدن جریان ادرار کمک کند. شما باید از خوردن غذاهای شور ، چرب ، غذاهای پرادویه و سرخ شده ، شیرینی پزی ، پخت خودداری کنید. شما باید مایعات زیادی بنوشید - از 2.5 لیتر در روز.

پیش آگهی و عوارض

یک فرآیند انسداد حاد در کلیه ها ، نارسایی کلیوی ، نکروز پاپیای کلیوی ، پارانفریت را تهدید می کند. نادر ، اما خطرناک ترین عارضه گاهی سپسیس ، شوک باکتریایی است. در شکل مزمن آسیب شناسی ، بیماران اغلب از فشار خون شریانی نفروژنیک ، نارسایی مزمن کلیه رنج می برند. پیش آگهی تا حد زیادی به علت بیماری و سرعت مراقبت های پزشکی بستگی دارد. ناهنجاری های مادرزادی در ساختار اندام ها ، مانند اکثر اشکال ادراری ، با موفقیت اصلاح می شوند. با وجود آسیب شناسی تومور کلیه ها ، پیش آگهی بستگی به مرحله بیماری و نوع تومور دارد.

پیلونفریت یک بیماری کلیوی است که توسط پاتوژن هایی ایجاد می شود که به کلیه ها حمله می کند و باعث ایجاد التهاب در لگن کلیه می شود. در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماریهای تجدید نظر در دهم به اجرا در آمده است ، این امکان را می دهد تا سوابق بیماری ، عوارض شکایت بیماران و تجدیدنظر در موسسات پزشکی ، و همچنین انجام مطالعات آماری نگهداری شود. ICD 10 پیلونفریت را به صورت مزمن و حاد تشخیص می دهد. از این مطالب ، کد ICD 10 را برای بیماری پیلونفریت ، طبقه بندی فرم های بیماری در این سیستم و همچنین علائم ، دلایل و روش های درمان آسیب شناسی یاد خواهید گرفت.

پیلونفریت حاد ICD 10

نفریت حاد tubulointerstitial نام کامل این آسیب شناسی در دهمین نسخه از طبقه بندی بین المللی بیماری ها است. کد ICD 10 حاد پیرئونفریت حاد با شماره 10 تعریف شده است. این کد همچنین نشانگر نفریت بینابینی حاد عفونی و پیریت حاد است. هنگامی که شناسایی پاتوژن در تشخیص بیماری مهم است ، پزشکان از کدهای B95-B98 استفاده می کنند. این طبقه بندی برای عوامل مشابه ایجاد کننده بیماری استفاده می شود: استرپتوکوکی ، استافیلوکوک ، باکتری ، ویروس و عفونت. استفاده از این کدها در رمزگذاری اولیه بیماری اختیاری است.

دلایل بیماری پیلونفریت

اغلب اوقات ، پیلونفریت در خارج از فصل رخ می دهد ، هنگامی که بدن به عوامل بیرونی مختلفی تسلیم می شود که محرک توسعه بیماری می شوند. خود این بیماری توسط میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می شود ، در میان آنها:

استافیلوکوک؛
pseudomonas؛
انتروکوکها
enterobacter؛
xibella و دیگران.

نفوذ این باکتری ها به داخل حفره مثانه ، جایی که آنها تکثیر می شوند و فعالیت حیاتی خود را انجام می دهند ، از طریق مجرای ادرار رخ می دهد. غالباً عامل ایجاد کننده پیلونفریت ، اشرشیاکلی است که به دلیل حرکت روده به دلیل نزدیکی محل مقعد و مجرای ادرار ، وارد بدن می شود. یک عامل تحریک کننده آسیب شناسی ممکن است کاهش ایمنی به دلیل:

انتقال سرماخوردگی و بیماریهای ویروسی؛
فرآیندهای عفونی مشاهده شده؛
هیپوترمی بدن؛
غفلت از قوانین بهداشت صمیمی؛
دیابت؛
مشکلات خروج ادرار: حرکت ناقص روده ، جریان برگشت ادرار؛
urolithiasis با عوارض.

افرادی که در معرض خطر ابتلا به پیلونفریت هستند ، مستعد ابتلا به بیماری های دستگاه تناسلی هستند. همچنین افراد مبتلا به بیماریهای مادرزادی کلیه ها ، مثانه و دستگاه تناسلی می توانند با این آسیب شناسی روبرو شوند. احتمال ابتلا به بیماری در حضور اقدامات قبلی ، تغییرات مربوط به سن ، صدمات و همچنین زندگی جنسی فعال افزایش می یابد.

علائم شکل حاد

در دوره حاد پیرومفریت ، علائم تقریباً بلافاصله پس از آسیب به لگن کلیه همراه با عوامل بیماری زا ظاهر می شوند. این بیماری را می توان با ظاهر تصویر بالینی زیر تشخیص داد:

احساس دردناک در ناحیه کلیه هنگام پیاده روی ، فعالیت بدنی و حتی در حالت استراحت. درد می تواند در یک ناحیه موضعی باشد و یا در تمام قسمت تحتانی کمر گسترش یابد و دارای یک شخصیت کمربند باشد. هنگام ضربه زدن در ناحیه کلیه و همچنین لمس شکم ممکن است افزایش درد ایجاد شود.
بدتر شدن سلامتی ، افزایش خستگی ، ضعف عمومی و ضعف وجود دارد.
عدم اشتها ، حالت تهوع و استفراغ.
تب با لرز که می تواند به مدت یک هفته ادامه یابد.
افزایش ادرار و ادرار ابری.
تورم پلک ها و اندام ها.
رنگ پریدگی پوست.

این علائم تقریباً در هر مورد بیماری پیلونفریت ظاهر می شود. همچنین لیستی از علائمی وجود دارد که معمولی برای این بیماری نیست ، اما نشان دهنده آن است:

مسمومیت سمی ناشی از فعالیت حیاتی باکتریها. این بیماری با تب و افزایش شدید دما (تا 41 درجه سانتیگراد) بروز می کند.
ضربان قلب افزایش یافته ، همراه با درد.
کم آبی بدن.

نادیده گرفتن چنین علائمی می تواند منجر به یک دوره پیچیده پیرئونفریت و انتقال یک فرم حاد به یک مزمن شود.

پیلونفریت مزمن ICD 10

نام كامل اين بيماري طبق طبقه بندي بين المللي بيماري ها به عنوان نفرويت مزمن توبولواستريتيال مشخص شده است. کد پيلونفریت مزمن مطابق با ICD 10 با شماره 11 مشخص شده است. کد شماره 11 همچنین شامل اشکال مزمن بیماری هایی مانند نفریت بینابینی عفونی و پیلیت می باشد. در یک طبقه بندی باریک تر ، پیلونفریت مزمن ICD 10 به چند مورد دیگر تقسیم می شود. شماره 11.0 دلایل بیماری انسداد مزمن غیر انسداد را نشان می دهد ، یعنی یکی از ادرار که به طور عادی جریان می یابد. شماره 11.1 بیانگر بیماری پیلونفریت مزمن انسدادی است که در آن عملکرد دستگاه ادراری مختل می شود. در صورت لزوم ، مستندات نه تنها کد ICD 10 برای بیماری پیلونفریت ، بلکه عامل ایجاد کننده بیماری را نیز با استفاده از کدهای B95-B98 نشان می دهد.

علائم شکل مزمن

شکل مزمن این بیماری در یک چهارم موارد ، ادامه شکل حاد پیرومونیت است. با توجه به ویژگی های ساختاری دستگاه تناسلی زنان ، زنان از ابتلا به این بیماری مستعد تر هستند. پیلونفریت مزمن اغلب به صورت پنهان رخ می دهد ، بنابراین تظاهرات علامتی بسیار ضعیف است:

کمردرد معمولاً رخ نمی دهد. یک علائم مثبت مثبت پاستاراتسکی (بروز احساسات دردناک هنگام ضربه زدن به کمر) وجود دارد.
نقض خروج ادرار مشاهده نمی شود ، اما مقدار ادرار تولید شده افزایش می یابد ، ترکیب آن تغییر می کند.
سردرد ، ضعف و افزایش خستگی وجود دارد.
افزایش فشار خون مشاهده می شود.
هموگلوبین را کاهش می دهد.

پیرونفریت مزمن می تواند چندین بار در سال در طول خارج از فصل و یا در نتیجه سایر بیماری ها تشدید شود. با تشدید ، فرم مزمن در علائم با حاد مشابه است.

تشخیصی

هنگامی که اولین علائم بیماری رخ می دهد ، لازم است با یک متخصص ارولوژنی مشورت کنید ، که به شکایات بیمار گوش می دهد و یک سری آزمایش برای تأیید تشخیص پزشک تجویز می کند. روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی و آزمایشگاهی زیر به شناسایی پیلونفریت کمک می کند:

سونوگرافی کلیه ها. این بیماری با بروز محاسبات ، تغییر در تراکم و اندازه اعضای بدن مشخص می شود.
توموگرافی کامپیوتری کلیه ها. به تعیین وضعیت اندام و لگن کلیه کمک می کند و همچنین احتمال بروز urolithiasis و ناهنجاری ها در ساختار کلیه را از بین می برد.
اوروگرافی ترشحی بیانگر محدودیت تحرک کلیه های بیمار ، وجود تغییر شکل لگن کلیه یا تغییر در کانتور است.
اوروگرافی ساده به تعیین اندازه اعضای بدن کمک می کند.
رنوگرافی رادیوایزوتوپ توانایی عملکردی کلیه ها را ارزیابی می کند.
تجزیه و تحلیل خون عمومی. نتایج تجزیه و تحلیل با کاهش همزمان سطح گلبول های قرمز افزایش سطح لکوسیت ها را نشان می دهد.
شیمی خون. نشان دهنده کاهش آلبومین ، افزایش محتوای اوره در پلاسما خون است.
تجزیه و تحلیل ادرار. وجود پروتئین ، افزایش تعداد لکوسیت ها و سطح نمک ها مشاهده می شود.
کشت ادرار باکتریولوژیک. E. coli ، استافیلوکوک یا سایر میکروارگانیسم هایی که باعث بروز پیلونفریت می شوند را شناسایی می کند.

آزمایش زیمیتسکی به شما امکان تجزیه و تحلیل توانایی یک عضو در تمرکز ادرار را می دهد. پزشکان با استفاده از نمونه میزان و چگالی مواد گرفته شده را تعیین می کنند و همچنین نمونه بدست آمده را با میزان روزانه ادرار دفع شده در فرد سالم مقایسه می کنند.
آزمایش مطابق نچي پورنكو نشان دهنده افزايش سطح لكوسيت ها و كاهش سطح گلبول هاي قرمز ، وجود باكتري ها و همچنين كست هاي ساده و اپي تليال در ادرار است.

در پیلونفریت مزمن ممکن است نشانه ها با نشانه های آنالیز در شکل حاد بیماری کمی متفاوت باشد: میکروارگانیسم های بیماری زا تشخیص داده نمی شوند و فرآیندهای التهابی تشخیص داده نمی شوند. با این حال ، یک پزشک باتجربه ، بر اساس نتایج آزمایشات و تظاهرات بیماری ، همیشه می تواند تشخیص صحیح را انجام داده و معالجه به موقع را تجویز کند.

رفتار

داروهای معالجه بیماری پیلونفریت فقط توسط یک متخصص قابل تجویز است. خوددرمانی می تواند در آینده با عارضه و مشکل در درمان بیماری پیلونفریت ایجاد شود. بیشتر اوقات ، پزشکان روشهای درمانی زیر را تجویز می کنند:

مصرف داروهای ضد باکتریایی. آنتی بیوتیک ها در از بین بردن میکروارگانیسم ها ، که عامل اصلی ایجاد کننده آسیب شناسی هستند ، مؤثر هستند. پزشکان در صورت عدم منع مصرف آنتی بیوتیک داخل وریدی و خوراکی تجویز می کنند. اینها می توانند داروهایی مانند آمپی سیلین ، سفوتاکسیم ، سفتریاکسون یا سیپروفلوکساسین باشند.
مصرف داروهای گیاهی. به معنی مبتنی بر مواد گیاهی می تواند توانایی عملکردی کلیه ها را بازگرداند ، التهاب را کاهش داده و ادرار را تحریک کند.
درمان علامتی. در دماهای بالا و سندرم درد شدید ، مصرف داروهای ضد تب و ضد درد توصیه می شود.

درمان پیلونفریت در مواردی بخصوص دشوار می تواند از هفته تا چند ماه طول بکشد.

یک بیماری عفونی اندام کلیه ، که با آسیب به سیستم کالیکس لگن یا بافتهای اندام مشخص می شود ، پیونونفریت نامیده می شود. این بیماری به صورت خطرناکی در حال توسعه به شکل مزمن است ، پیرونفریت مزمن مطابق با ICD 10 دارای کد N11 است.

اگر بیماری با التهاب چرکی همراه باشد ، این می تواند کشنده باشد ، مهم است که در مرحله اولیه آسیب شناسی شروع نشود. بیماری پیلونفریت مزمن تقریباً غیرممکن است ، با این وجود ، ابزارهای مدرن پزشکی می توانند از بروز این بیماری جلوگیری کنند و به بهبودی طولانی مدت دست یابند ، به همین دلیل بیمار احساس ناراحتی نمی کند و از تهدیدی برای زندگی جلوگیری می کند.

طبقه بندی

اصولاً كودكان خردسال زیر 3 سال به دلیل احتمال ابتلا به ریفلاكس و دختران جوانی كه شروع به زندگی جنسی می كنند مستعد ابتلا به این بیماری هستند. همچنین ، این بیماری در سالمندان و در زنان در دوران بارداری می تواند بروز کند.

پیلونفریت مزمن مطابق با ICD 10 با داشتن کد N11 با توجه به چندین ویژگی تقسیم می شود.

بسته به مبدا:

ثانویه (کد انسدادی N1) - در نتیجه سکون در بافت کلیه ها ، با کاهش ایمنی ، وجود مشکلات ادراری ، در پس زمینه یک بیماری عفونی و سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد.
اولیه (غیر انسدادی ، کد N0) - یک فرآیند التهابی است که در اثر اختلالات ادراری و بیماری های سیستم کلیوی ایجاد نمی شود.

به فرم بیماری - حالت بهبودی یا تشدید.
با بومی سازی - یک طرفه یا دو طرفه.

نفریت مزمن توبولی بینابینی (کد N8 یا N11.9 در صورت مشخص نبودن) بر بافت بینابینی تأثیر می گذارد.

علائم

در دوره بهبودی ، بیماری تقریباً آشکار نیست ، شاید افزایش اندکی در دمای بدن ، ضعف ، ادرار مکرر ، درد در ناحیه کمر.

در حین تشدید ، پیلونفریت مطابق با ICD 10 N11 با علائم زیر مشخص می شود:

افزایش شدید در شاخص های دما ، احتمالاً تا حد بحرانی (تا 40 درجه).
افزایش خستگی ، احتمالاً با بی خوابی تشدید می شود.
میگرن مکرر.
درد حاد در ستون فقرات کمر ، همراه با لرز.
تورم صورت و اندام تحتانی.
صرف نظر از میزان مایعات مصرفی ، ادرار را افزایش می دهد.
بوی نامطبوع و ظاهر ابری ادرار.

در صورت بروز چنین علائمی ، باید با پزشک مشورت کنید که تحقیقات را انجام دهد و تشخیص را انجام دهد. اول از همه ، آزمایش ادرار تجویز می شود که به دلیل وجود خون و پروتئین در ادرار ، به شناسایی پیلونفریت کمک می کند.

درمان و پیشگیری

در ICD 10 ، پیلونفریت در بخش بیماریهای دستگاه تناسلی قرار دارد. درمان این بیماری در هنگام تشدید ، به طور انحصاری در بیمارستان انجام می شود. حتماً به استراحت رختخواب پایبند باشید ، از داروهای ضد باکتری و مواد تقویت کننده سیستم ایمنی استفاده کنید.

طب سنتی همچنین می تواند در مبارزه با این بیماری کمک کند ، که جوشانده ها و تزریق گیاهان دارویی و انواع توت ها دارای خاصیت ادرار آور است (به عنوان مثال ، lingonberry).

بیمار باید تنظیماتی را در مورد رژیم انجام دهد ، باید رژیم خاصی را رعایت کند و آب زیادی مصرف کند (از جمله آب معدنی دارویی) .در صورت تشخیص پیلونفریت مزمن لازم است که به سیستم پایبند باشید ، حتماً حداقل سالی یکبار و بهتر از هر شش ماه یکبار معاینه پزشکی انجام دهید. ... همچنین توصیه می شود از مصرف مشروبات الکلی خودداری کنید و در فصل سرما لباس گرم بپوشید و از هیپوترمی بدن جلوگیری شود.

شامل: مزمن:

نفریت بینابینی عفونی
پیریت
پیلونفریت

در صورت لزوم از یک کد اضافی (B95-B98) برای شناسایی عامل عفونی استفاده می شود.

مشمول:

نفریت بینابینی NOS
پیلییت NOS
پیلونفریت NOS

به استثنای موارد زیر: پیلونفریت سنگین

حذف شده:

سنگ کلیه و حالب بدون هیدرونفروز (N20.-)
تغییرات انسدادی مادرزادی در لگن و حالب کلیه (Q62.0-Q62.3)
پیلونفریت انسداد (N11.1)

در صورت لزوم شناسایی یک ماده سمی ، از کد علت خارجی دیگری (کلاس XX) استفاده می شود.

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماریهای تجدید نظر در دهمین نسخه (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد تصویب شده است تا با در نظر گرفتن میزان بروز ، دلایل ویزیت های جمعیتی به موسسات پزشکی همه بخش ها و دلایل مرگ و میر انجام شود.

ICD-10 در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 27/5/97 در سراسر فدراسیون روسیه به عمل آمد و مراقبت های بهداشتی را وارد کرد. شماره 170

نسخه جدید (ICD-11) توسط WHO در سال 2017 2018 برنامه ریزی شده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

اتیولوژی پیلونفریت حاد و روشهای فعلی درمان بیماری

براساس آمار ، پیرونفریت حاد کلیوی ، شایع است ، در رده دوم عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی است.

بنابراین ، توصیه می شود پیش از این با این سؤال روبروئید که حاد چیست؟ ما علائم و ویژگی درمانی این بیماری را با جزئیات مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهیم داد - این به شما امکان می دهد در صورت بروز بیماری به سرعت پاسخ دهید.

پیرونفریت حاد: علت و پاتوژنز

التهاب اولیه ، معمولاً پس از گلودرد ، فورنكلوز جلدی ، ماستیت و سایر بیماریهای عفونی ظاهر می شود.

پیلونفریت حاد در کودکان و بزرگسالان به شکل علائم زیر بروز می یابد:

سردرد؛
ضعف عمومی. با این حال ، برعکس ، کودکان ممکن است برانگیختگی عمومی زیادی را تجربه کنند.
احساس دردناک در مفاصل و همچنین عضلات بازوها و پاها.
حالت تهوع ، به طور دوره ای با استفراغ همراه است.
به دلیل ترشح مقدار زیادی عرق ، مقدار کمی ادرار ترشح می شود. در این حالت ، به طور کلی ، اختلالات ادرار مشاهده نمی شود.
لرز به عنوان پیلونفریت حاد حاد از خصوصیات چنین شکل بیماری است.
اغلب تعریق همزمان با لرز اتفاق می افتد ، درجه حرارت افزایش می یابد. گاهی اوقات به 40 درجه می رسد ، و سپس به 37.5 می رسد ، نوسانات به اصطلاح قوچ را تشکیل می دهد. چنین نوساناتی می توانند چندین بار در یک روز اتفاق بیفتند ، و این نشانگر ایجاد پوسچولهای جدید است.
درد شدید در ناحیه کمر. این احساسات ، به طور معمول ، در ناحیه زیر دنده ها یا کشاله ران ادامه می یابد. آنها تقریباً در روز دوم یا سوم بعد از شروع بیماری رخ می دهند. اما بعضی اوقات بعداً ظاهر می شوند. اگر ناراحتی از یک طرف مشاهده شود ، بدین معنی است که بیماری پیلونفریت یک طرفه وجود دارد. اگر از هر دو طرف - به ترتیب ، دوجانبه باشد. وقتی پاها ، سرفه و چرخش های بی دقتی خود را حرکت می دهید ، این احساسات شدت می یابند.
برای کودکان ، تظاهرات تحریک غشای قاعدگی می تواند مشخصه باشد. به عبارت دیگر ، انجام حرکات گردن ، عدم انسداد پاهای آنها برای آنها دشوار است. تحمل نور روشن ، صداهای بلند ، بو های قوی برای کودک دشوار می شود. گاهی اوقات لمس کردن نیز آزار دهنده است.

التهاب ثانویه با علائم زیر پیرونفریت حاد مشخص می شود:

قولنج در ناحیه کلیه در صورتی رخ می دهد که ادرار هنگام بیرون ریز شدن ، سنگ ها را ملاقات کند. این پدیده با افزایش درجه حرارت تا 39 درجه و وخامت کلی در بهزیستی همراه است. درجه حرارت در کودکان بویژه تغییر می کند.
فرد سردردهای مداوم را تجربه می کند.
تشنگی اغلب اتفاق می افتد.
کمر درد دائمی می شود.
ضربان قلب سریعتر از حد معمول وجود دارد.
هنگام ادرار مشکلاتی وجود دارد.

تشخیصی

تشخیص افتراقی پیرونفریت حاد شامل روشهای زیر است:

لمس ناحیه زیر دنده ها و کمر. با این تشخیص ، به طور معمول ، عضلات شکم و کمر در وضعیت تنش قرار دارند و کلیه بزرگ می شود. تماس لبه کف دست با لبه 12 در حین ضربه زدن منجر به احساس درد می شود. پزشک باید احتمال ابتلای بیمار به آپاندیسیت ، پانکراتیت ، کوله سیستیت حاد ، حصبه ، سپسیس ، مننژیت ، زخم را حذف کند.
معاینه اورولوژی مردان نیاز به معاینه رکتوم دارند ، زنان - واژن.
تجزیه و تحلیل ادرار عمومی - برای تعیین محتوای باکتری ها و لکوسیت ها ، گلبول های قرمز ، پروتئین لازم است. این روش به تعیین اینکه آیا سنگ با جریان ادرار تداخل دارد ، کمک می کند تا تشخیص دهد که بیمار مبتلا به پیلونفریت یک طرفه است یا دو طرفه. تخریب در بافت کلیه ها و مجاری ادراری توسط گلبول های قرمز خون تعیین می شود.
کشت ادرار - به تعیین نوع باکتری ها و همچنین میزان حساسیت آنها به برخی از آنتی بیوتیک ها کمک می کند. این روش تحقیق تقریباً برای اهداف ذکر شده ایده آل در نظر گرفته شده است.
مطالعه بیوشیمیایی ادرار - افزایش میزان کراتینین و کاهش پتاسیم ، اوره را نشان می دهد. این تصویر فقط مشخصه پیرئونفریت حاد است.
آزمایش زیمیتسکی - به تعیین میزان ادرار در روز کمک می کند. در فرد بیمار میزان ادرار شب از روز بیشتر خواهد شد.
آزمایش خون بیوشیمیایی - اگر محتوای کراتینین و اوره افزایش یابد ، که مشخصه این بیماری است ، تجزیه و تحلیل قادر به رفع آن خواهد بود.
سونوگرافی - به شما امکان می دهد به سرعت و با درجه بالایی از دقت در افزایش اندازه کلیه ، تغییر در شکل آن را تشخیص دهید. وجود سنگ کلیه نیز آشکار می شود. با دقت بالا و محل استقرار آنها مشخص می شود.

به طور مستقیم خود پیلونفریت حاد ، کد ICD-10 دارای N10-N11 است.

پس از تأیید بیماری ، لازم است در بیمارستان بستری شوید - این امر به دقیق تر کردن شکل بیماری و مرحله آن کمک خواهد کرد.

رفتار

بيمار پس از تاييد تشخيص ، به استراحت تختخواب اختصاص مي يابد. مدت زمان آن به عوامل زیادی بستگی دارد - وجود یا عدم وجود عوارض ، مسمومیت.

برای بیماران مطلوب است که حتی یک بار دیگر از رختخواب خود خارج شوند. فعالیت بدنی با درجات مختلف شدت از این مسئله خارج است.

علاوه بر این ، توصیه می شود در هنگام تشدید تحت نظارت شبانه روزی متخصصان ، تحت درمان ثابت قرار بگیرید. به محض رفع عوارض ، تشدید کاهش می یابد ، نشانگر فشار خون عادی می شود ، رژیم سخت گیرانه تر می شود.

پیش شرط بعدی برای بهبودی سریع رژیم غذایی سخت برای پیرونفریت حاد است. ادویه جات ترشی جات ، غذاهای سرخ شده ، غذاهای کنسرو شده و نوشیدنی های الکلی در هر دوز اکیداً ممنوع هستند. حتی یک غذای سالم به عنوان آبگوشت در صورت غنی بودن می تواند مضر باشد. همه این غذاها می توانند ارگان های درگیر در دفع ادرار را تحریک کنند.

اما آنچه شما می توانید ، و حتی باید انجام دهید ، نوشیدن حداقل دو یا دو و نیم لیتر آب در روز است.

در صورت امکان ، می توان حجم آن را تا سه لیتر افزایش داد. این به رفع مسمومیت کمک می کند.

از آنجا که مایع در بدن حفظ نمی شود ، لازم نیست نگران باشید که مقدار زیادی آب مضر باشد.

با این حال ، هنگامی که تشدید پیرونفریت مزمن وجود دارد ، درمان با آب باید کند شود. توصیه می شود مقدار مایعات مصرف شده را کم کنید تا مساوی با حجم منتشر شده در روز باشد.

با این حال ، مصرف آب صرفاً ضروری نیست. می توان آن را با آب میوه های تازه طبیعی ، چای سبز ، کمپوت ، آبگوشت گل رز وحشی ، آب زغال اخته ، ژله ، چای سبز ، آب معدنی جایگزین کرد. درست مانند آب ، فرد مبتلا به پیلونفریت باید مقدار کافی نمک در بدن داشته باشد.

توصیه می شود مقدار زیادی شیر تخمیر شده و مواد غذایی سرشار از کربوهیدرات ها ، چربی ها ، پروتئین ها ، ویتامین ها را در رژیم غذایی قرار دهید.

کل کالری کالری ظروف نباید بیشتر از کیلو کالری باشد - به معنای رژیم غذایی روزانه یک فرد بزرگسال.

میوه ها ، سبزیجات ، غلات نیز مورد استقبال قرار می گیرند. گوشت نیز مطلوب است ، اما فقط در صورت سرو آب پز و بدون ادویه جات داغ.

با بیماری اولیه ، درمان پیرئونفریت حاد با آنتی بیوتیک های طیف گسترده تجویز می شود. اما بعد از اینکه متخصص حساسیت را تعیین کرد ، می تواند داروهایی را با تمرکز هدفمند تجویز کند.

بیشترین تجویز آنتی بیوتیک ها عبارتند از: Cefuroxime ، Gentamicin ، Cefaclor ، Ciprofloxacin ، Norfloxacin ، Ofloxacin ، Cefixime. اما اگر بیماری دشوار باشد و درمان نتایج ملموس نداشته باشد ، پزشک ممکن است داروهای دیگری را تجویز کند. یا ترکیبی از آنها را بنویسید - همه چیز بسیار فردی است.

داروهای ضد باکتری بستگی به این دارد که آیا عامل ایجاد کننده پیلونفریت نسبت به آنها حساس است یا خیر. اما ، به هر حال ، آنتی بیوتیک های پیرونفریت حاد نباید بیش از شش هفته بنوشند - در غیر این صورت ممکن است این بیماری مزمن شود و یا اگر پیشرفت ها ظاهر شود ، عود اتفاق می افتد. توصیه می شود به طور متوسط \u200b\u200bهر 5 یا هفت روز دارو را عوض کنید.

در مورد داروهای ضد التهابی ، اغلب Furagin ، Urosulfan ، Biseptol ، Gramurin، Furadonin، Nevigramon توصیه می شود.

اگر انسداد مجرای ادرار با یک سنگ کوچک وجود دارد ، می توانید منتظر بمانید تا خودش جدا شود.

کاتتریزاسیون در این مورد کمک بزرگی است. اگر به مدت سه روز دارو درمانی و کاتتریزاسیون کمک نکند ، عمل جراحی به منظور از بین بردن سنگ مستثنی نیست. اگر تشکیل بزرگ باشد ، فوراً مداخله انجام می شود.

بعد ، برداشت مصنوعی از مایع انجام می شود - زهکشی. به موازات او ، پزشک معالجه درمانی را تجویز می کند که شامل مصرف داروهای ضد باکتریایی است. به لطف او ، لرز و افزایش دمای بدن تسکین می یابد ، درد متوقف می شود.

با چنین بیماری جدی مانند پیرونفریت حاد ، لزوماً باید تحت نظر پزشک متخصص بروید ، خوددرمانی غیرقابل قبول است.

ویدیو های مرتبط

حتی اطلاعات مفیدی در مورد پیرونفریت حاد مزمن - علل ، اتیولوژی و روش های درمان بیماری - در برنامه تلویزیونی "زندگی سالم است!" با النا ملیشوا:

پیلونفریت حاد و مزمن - بیماریها خوشایندترین ، اما قابل درمان نیستند. اگر درمان صحیح را به موقع و زیر نظر متخصصان شروع کنید ، می توانید از عوارض پیرونفریت حاد جلوگیری کرده و از بیماری خلاص شوید. پیش بینی در چنین حالتی تقریباً همیشه مطلوب است.

پیلونفریت - کد ICB 10

بیماری ناشی از نفوذ میکرو فلورای پاتوژن به لگن کلیه ، پیلونفریت نامیده می شود. این بیماری یکی از شایعترین اختلالات نفریتیک است. اگر ما در مورد شکل حاد صحبت می کنیم ، پیلونفریت طبق ICD دارای کد N10 و N11 است. این بیماری خطرناک است زیرا به راحتی می تواند به التهاب مزمن یا چرکی ملحق شود ، که می تواند جان بیمار را به خطر بیندازد.

پیلونفریت حاد ICD 10

تجربه کار 18 سال

عوامل ایجاد کننده بیماری نفریتیک شامل باکتریهای مختلف ، در درجه اول کوکال و پروتئوس است. عفونت می تواند صعودی باشد (ادراری) ، یعنی در امتداد مجاری ادراری بالا می رود ، یا نزولی (هماتوژن) باشد ، یعنی این عفونت با جریان خون وارد می شود. هیچ گروه خطر به این ترتیب وجود ندارد ؛ کودکان ، نوجوانان ، بزرگسالان و افراد مسن نیز از بیماری پیلونفریت رنج می برند. با این حال ، شانس پیوستن به این بیماری بیشتر است ، بیشتر اختلالات سیستم دستگاه تناسلی در فرد وجود دارد. بیشتر اوقات ، عفونت لگن کلیه به نفروپتوز ، دیستوپی می پیوندد.

پیلونفریت حاد (کد ICD 10 - N10) علائم نسبتاً ضعیفی دارد:

دمای بدن بالاتر از 38 درجه؛
سندرم درد شدید در ناحیه کمر ، ضرب کردن توده عضلانی کمر.
سردرد ، که عملاً از بین نمی رود ، از جمله تحت تأثیر داروهای ضد درد.
ضعف ، بی حالی ، خواب آلودگی.
حالت روانی افسرده ، افسردگی؛
عدم اشتها؛
افزایش ادرار یا فقط تکرر ادرار.
کدورت در ادرار ، بوی نامطبوع غیر خاص را از آن تلفظ می کند.

نه تنها بسیاری از بیماریهای ادراری زا ، بلکه عفونتهای حاد تنفسی ویروسی نیز دارای علائم مشابهی هستند ، که تشخیص را به طور چشمگیری پیچیده می کند. این تشخیص فقط براساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار و همچنین بر اساس نتایج مطالعات سونوگرافی و رادیوگرافی انجام می شود. در صورت تأیید پیرئونفریت (کد ICD N10) ، مطالعات اضافی برای شناسایی پاتوژن (کدهای B95-B97) انجام می شود. این عمل باید برای تجویز داروهای ضد باکتریایی "هدفمند" انجام شود ، زیرا درمان ضد باکتریایی کاملاً ضروری است و استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده در این حالت ، خود را توجیه نمی کند و خطر ایجاد به اصطلاح فوق ضد عفونی ، یعنی پاتوژن جهش یافته و در برابر بیشتر داروها مصون خواهد بود. که به یک درمان طولانی مدت نیاز دارد ، در حالی که بیمار بسیار "سنگین" است. بیماران من از یک روش اثبات شده استفاده می کنند ، به لطف آن شما می توانید در مدت 2 هفته و بدون تلاش زیاد از شر مشکلات ارولوژی خلاص شوید.

درمان بیماری پیلونفریت (ICD کد 10 N10) فقط در یک بیمارستان انجام می شود ، درمان از سه هفته طول می کشد (اولیه ، بدون عوارض ، شروع درمان به موقع است) تا سه یا حتی چهار ماه (عود ، با عوارض). آن شامل:

درمان آنتی بیوتیکی برای مبارزه با بیماری زا؛
داروهای ادراری
عوامل سیستم ایمنی در ترکیب با ویتامین ها.
داروهای سم زدایی ، در درجه اول droppers با محلول های پلی یونیک و دیورتیک ها.
در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار همودیالیز و پلاسمافورز امکان پذیر است.
NSAID ها هنگام تسکین تشدید؛
رژیم کم کاری؛
برخی از داروهای مردمی ، به ویژه جوشانده های گیاهی و توت.

علیرغم اینکه تحمل شکل حاد بیماری بسیار دشوار است ، به خصوص در روزهای اول ، پیش آگهی به طور کلی مطلوب تلقی می شود ، مشروط بر اینکه تمام نسخه های پزشک به طور دقیق رعایت شود.

پیلونفریت (ICD 10): علل ، تشخیص ، علائم

پیلونفریت حاد ICD 10

نفریت حاد tubulointerstitial نام کامل این آسیب شناسی در دهمین نسخه از طبقه بندی بین المللی بیماری ها است. کد پيوند خوني حاد ICD 10 با شماره 10 شناسايي مي شود. هنگامی که شناسایی پاتوژن در تشخیص بیماری مهم است ، پزشکان از کدهای B95-B98 استفاده می کنند. این طبقه بندی برای عوامل مشابه ایجاد کننده بیماری استفاده می شود: استرپتوکوکی ، استافیلوکوک ، باکتری ، ویروس و عفونت. استفاده از این کدها در برنامه نویسی اولیه بیماری اختیاری است.

دلایل بیماری پیلونفریت

انتقال سرماخوردگی و بیماریهای ویروسی؛
فرآیندهای عفونی مشاهده شده؛
هیپوترمی بدن؛
غفلت از قوانین بهداشت صمیمی؛
دیابت؛
مشکلات خروج ادرار: حرکت ناقص روده ، جریان برگشت ادرار؛
urolithiasis با عوارض.

علائم شکل حاد

احساس دردناک در ناحیه کلیه هنگام پیاده روی ، فعالیت بدنی و حتی در حالت استراحت. درد می تواند در یک ناحیه موضعی باشد و یا در تمام قسمت تحتانی کمر گسترش یابد و دارای یک شخصیت کمربند باشد. هنگام ضربه زدن در ناحیه کلیه و همچنین لمس شکم ممکن است افزایش درد ایجاد شود.
بدتر شدن سلامتی ، افزایش خستگی ، ضعف عمومی و ضعف وجود دارد.
عدم اشتها ، حالت تهوع و استفراغ.
تب با لرز که می تواند به مدت یک هفته ادامه یابد.
افزایش ادرار و ادرار ابری.
تورم پلک ها و اندام ها.
رنگ پریدگی پوست.

مسمومیت سمی ناشی از فعالیت حیاتی باکتریها. این بیماری با تب و افزایش شدید دما (تا 41 درجه سانتیگراد) بروز می کند.
ضربان قلب افزایش یافته ، همراه با درد.
کم آبی بدن.

نادیده گرفتن چنین علائمی می تواند منجر به یک دوره پیچیده پیرئونفریت و انتقال یک فرم حاد به یک مزمن شود.

پیلونفریت مزمن ICD 10

علائم شکل مزمن

کمردرد معمولاً رخ نمی دهد. یک علائم مثبت مثبت پاستاراتسکی (بروز احساسات دردناک هنگام ضربه زدن به کمر) وجود دارد.
نقض خروج ادرار مشاهده نمی شود ، اما مقدار ادرار تولید شده افزایش می یابد ، ترکیب آن تغییر می کند.
سردرد ، ضعف و افزایش خستگی وجود دارد.
افزایش فشار خون مشاهده می شود.
هموگلوبین را کاهش می دهد.

تشخیصی

سونوگرافی کلیه ها. این بیماری با بروز محاسبات ، تغییر در تراکم و اندازه اعضای بدن مشخص می شود.
توموگرافی کامپیوتری کلیه ها. به تعیین وضعیت اندام و لگن کلیه کمک می کند و همچنین احتمال بروز urolithiasis و ناهنجاری ها در ساختار کلیه را از بین می برد.
اوروگرافی ترشحی بیانگر محدودیت تحرک کلیه های بیمار ، وجود تغییر شکل لگن کلیه یا تغییر در کانتور است.
اوروگرافی ساده به تعیین اندازه اعضای بدن کمک می کند.
رنوگرافی رادیوایزوتوپ توانایی عملکردی کلیه ها را ارزیابی می کند.
تجزیه و تحلیل خون عمومی. نتایج تجزیه و تحلیل با کاهش همزمان سطح گلبول های قرمز افزایش سطح لکوسیت ها را نشان می دهد.
شیمی خون. نشان دهنده کاهش آلبومین ، افزایش محتوای اوره در پلاسما خون است.
تجزیه و تحلیل ادرار. وجود پروتئین ، افزایش تعداد لکوسیت ها و سطح نمک ها مشاهده می شود.
کشت ادرار باکتریولوژیک. E. coli ، استافیلوکوک یا سایر میکروارگانیسم هایی که باعث بروز پیلونفریت می شوند را شناسایی می کند.

آزمایش زیمیتسکی به شما امکان تجزیه و تحلیل توانایی یک عضو در تمرکز ادرار را می دهد. پزشکان با استفاده از نمونه میزان و چگالی مواد گرفته شده را تعیین می کنند و همچنین نمونه بدست آمده را با میزان روزانه ادرار دفع شده در فرد سالم مقایسه می کنند.
آزمایش مطابق نچي پورنكو نشان دهنده افزايش سطح لكوسيت ها و كاهش سطح گلبول هاي قرمز ، وجود باكتري ها و همچنين كست هاي ساده و اپي تليال در ادرار است.

رفتار

مصرف داروهای ضد باکتریایی. آنتی بیوتیک ها در از بین بردن میکروارگانیسم ها ، که عامل اصلی ایجاد کننده آسیب شناسی هستند ، مؤثر هستند. پزشکان در صورت عدم منع مصرف آنتی بیوتیک داخل وریدی و خوراکی تجویز می کنند. اینها می توانند داروهایی مانند آمپی سیلین ، سفوتاکسیم ، سفتریاکسون یا سیپروفلوکساسین باشند.
مصرف داروهای گیاهی. به معنی مبتنی بر مواد گیاهی می تواند توانایی عملکردی کلیه ها را بازگرداند ، التهاب را کاهش داده و ادرار را تحریک می کند.
درمان علامتی. در دماهای بالا و درد شدید ، توصیه می شود داروهای ضد تب و ضد درد را مصرف کنید.

درمان پیلونفریت در مواردی بخصوص دشوار می تواند از هفته تا چند ماه طول بکشد.

طبقه بندی بیماری براساس میکروبیولوژی پیلونفریت

پیلونفریت یک بیماری التهابی کلیه ها است. لگن و بافت (عمدتاً بینابینی) مستقیماً تحت تأثیر قرار می گیرند. افراد در هر سنی بیمار هستند ، اما در زنان به دلیل ویژگی های ساختاری ، آسیب شناسی بیشتر از مردان شایع است.

طبق طبقه بندی بین المللی بیماریهای تجدید نظر دهم (ICD-10) ، این شرط به کلاس XIV "بیماریهای دستگاه تناسلی" اختصاص یافته است. کلاس به 11 بلوک تقسیم می شود. تعیین هر بلوک با حرف N. آغاز می شود. هر بیماری دارای تعیین سه رقمی یا چهار رقمی است. بیماریهای التهابی کلیه در زیر (N10-N16) و (N20-N23) طبقه بندی می شوند.

از این بیماری خطرناک است

بیماری التهابی کلیه یک آسیب شناسی شایع است. هر کسی می تواند بیمار شود. گروه خطر گسترده است: کودکان ، زنان جوان ، زنان باردار ، مردان سالخورده.
کلیه ها فیلتر اصلی بدن هستند. در طول روز ، آنها خود را از دست دهندگان خون می گذرانند. هنگامی که بیمار شوند ، آنها نمی توانند با سموم فیلتر شوند. مواد سمی دوباره وارد جریان خون می شوند. آنها در بدن پخش می شوند و آن را مسموم می کنند.

اولین علائم بلافاصله با بیماری کلیوی همراه نیستند:

افزایش فشار خون.
خارش.
تورم اندام.
احساس خستگی ، نا مناسب برای استرس.

درمان علائم بدون مشورت با متخصص ، در خانه ، منجر به وخیم تر شدن وضعیت می شود.

این بیماری را می توان با هر عامل پیرامون یک فرد مدرن تحریک کرد: استرس ، هیپوترمی ، کار بیش از حد ، ضعف ایمنی ، شیوه زندگی ناسالم.

این بیماری خطرناک است زیرا می تواند مزمن شود. با تشدید ، روند پاتولوژیک به مناطق سالم گسترش می یابد. در نتیجه ، پارانشیم می میرد ، اندام به تدریج منقبض می شود. عملکرد آن رو به زوال است.

این بیماری می تواند به شکل گیری نارسایی کلیوی و نیاز به اتصال دستگاه "کلیه مصنوعی" منجر شود. در آینده ممکن است نیاز به پیوند کلیه باشد.

عواقب آن به ویژه خطرناک است - اضافه شدن یک عفونت چرکی ، نکروز شدن اعضای بدن.

ICD-10 تعیین می کند:

پیلونفریت حاد. کد شماره 10

التهاب حاد ناشی از عفونت بافت کلیه. بیشتر اوقات یکی از کلیه ها را مبتلا می کند. این بیماری می تواند هم در کلیه سالم ایجاد شود و هم در پس زمینه بیماری کلیوی ، ناهنجاری های رشدی یا اختلال در دفع ادرار ایجاد شود.

یک کد اضافی (B95-B98) برای شناسایی یک عامل عفونی استفاده می شود: B95 - برای استرپتوکوکی و استافیلوکوک ، B96 - برای سایر باکتری های مشخص شده و B97 - برای عوامل ویروسی.

پیلونفریت مزمن. کد N11

معمولاً به دلیل عدم رعایت رژیم درمانی یک بیماری حاد ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده ، بیمار از بیماری خود آگاهی دارد ، اما بعضی اوقات می تواند تاخیری ادامه یابد. علائم بیان شده در هنگام تشدید به تدریج فروکش می شود. و به نظر می رسد که این بیماری رو به زوال گذاشته است.

در بیشتر موارد ، آسیب شناسی هنگام معاینه بالینی ، در طی تجزیه و تحلیل ادرار در ارتباط با سایر شکایات (به عنوان مثال ، فشار خون بالا) یا بیماری ها (به عنوان مثال ، urolithiasis) تشخیص داده می شود.

در هنگام جمع آوری آنامزی ، این بیماران بعضی اوقات علائم سیستیت قبلی و سایر بیماریهای التهابی دستگاه ادراری را نشان می دهند. در هنگام تشدید ، بیماران از درد ناحیه کمر ، تب کم ، تعریق ، خستگی ، از بین رفتن قدرت ، از دست دادن اشتها ، سوء هاضمه ، پوست خشک ، افزایش فشار ، درد هنگام ادرار و کاهش میزان ادرار شکایت دارند.

پیلونفریت مزمن غیر انسدادی همراه با ریفلاکس. کد N11.0

ریفلاکس جریان برگشتی (در این زمینه) ادرار از مثانه به مجرای ادرار و بالاتر است. دلایل اصلی:

سرریز مثانه.
سنگ مثانه.
فشار خون بالا مثانه.
پروستاتیت

پیلونفریت انسداد مزمن. کد N11.1

التهاب در برابر زمینه اختلال در پوسیدگی مجاری ادراری به دلیل ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی در ایجاد سیستم ادراری ایجاد می شود. طبق آمار ، در 80٪ موارد فرم انسدادی تشخیص داده می شود.

پیلونفریت مزمن غیر انسدادی NOS N11.8

در این آسیب شناسی ، مجرای ادرار توسط محاسبات یا میکروارگانیسم ها مسدود نمی شوند. پتانسیل دستگاه ادراری حفظ می شود ، ادرار از نظر کیفی یا کمی مختل نمی شود.

پیلونفریت NOS. کد N12

تشخیص بدون مشخصات اضافی (حاد یا مزمن) انجام می شود.

پیلونفریت سنگین کد N20.9

این بیماری در پس زمینه حساب های کلیوی ایجاد می شود. اگر وجود سنگ به موقع تشخیص داده شود و درمان شروع شود ، می توان از مزمن بودن بیماری جلوگیری کرد.

ممکن است سنگها سالها احساس نکنند ، بنابراین تشخیص آنها دشوار است. بروز درد شدید در ناحیه کمر فقط به معنای یک چیز است - وقت آن است که با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید. ناراحت کننده است که بیشتر بیماران تمایلی به مراجعه به پزشک در اولین علائم بیماری ندارند.

از موارد فوق نتیجه می گیرد که این بیماری یک آماجون واقعی در بین سایر آسیب شناسی ها است. موذیانه در عشق او به گرفتن سایر بیماری ها ، می تواند متاسفانه پایان یابد. به بدن خود گوش دهید. از درد خود یا علائم دیگر خودداری نکنید. بی درنگ کمک بخواهید.

پیلونفریت در کودکان

RCHD (مركز جمهوري توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوري قزاقستان)

نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

DMSA dimercaptosuccinic acid

طبقه بندی

تشخیصی

لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی

اندازه گیری فشار خون

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار (دفع روزانه پروتئین ، اگزالات ، ادرارها ، کلسیم ، فسفر)

بررسی وضعیت ایمنی

مدفوع برای dysbiosis

آنالیز ادرار عمومی (روزهای اول ، سوم ، هفتم ، چهاردهم ، سپس به صورت جداگانه) یا آنالیز ادرار مطابق با نکی پورنکو با حداقل تغییرات در آنالیز عمومی

کشت ادرار برای حساس بودن فلور و آنتی بیوتیکها (قبل از ABT)

آزمایش خون بالینی

تعیین CRP در سرم

آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین و کسری کل ، کراتینین ، اوره ، اسید اوریک)

محاسبه GFR مطابق شوارتز

سونوگرافی کلیه ها و مثانه قبل و بعد از ترشح تحت شرایط هیدراتاسیون فیزیولوژیکی

آزمایش ادرار برای عفونت ادراری تناسلی (کلامیدیا ، مایکوپلاسما ، اوره پلاسما)

بررسی ویروسولوژی (HSV ، CMV ، ویروس Epstein-Bar)

کشت ادرار برای عفونت های قارچی و بی هوازی

ریتم و حجم ادرار خودبخود با در نظر گرفتن مایع مست

با furosemide و بار آب تست کنید

اوروگرافی ترشحی (با کاهش GFR و کراتینمی انجام نمی شود)

آنالیز ادرار طبق زیمیتسکی

بررسی اسیدیته قابل تیتراژ

میکروآلبومین ، β2-میکروگلوبولین ، α1-میکروگلوبولین در ادرار

Fermenturia (LDH ، GGT ، ALP ، و غیره)

عمل جراحی مجدد ایستا (نه زودتر از 6 ماه پس از تسکین علائم بالینی و آزمایشگاهی بیماری پیلونفریت)

لرز ، تب 38 ° C؛

ضعف عمومی ، ضعف ، خودداری از خوردن غذا

ممکن است در ناحیه کمر درد ایجاد شود

علائم دیسوریا ، ادم ممکن است ظاهر شود.

درجه حرارت بدن subfebrile یا طبیعی است

در تپش قلب ، سندرم پاستاراتسکی مثبت است

افزایش ESR 20 میلی متر در ساعت؛

افزایش CRBmg / l؛

افزایش PCT در سرم 2 نانوگرم در میلی لیتر.

سونوگرافی کلیه ها: ناهنجاری های مادرزادی ، کیست ، سنگ

سیستوگرافی - ریفلاکس vesicoureteral یا وضعیت بعد از عمل جراحی ضد انعقاد

نفروسینتگرافی - ضایعات پارانشیم کلیوی

در مورد نفریت توبولینویسیتی - بیوپسی سوراخ تشخیصی کلیه (با رضایت والدین)

مشاوره با یک متخصص ارولوژی ، متخصص زنان و زایمان کودکان

مطابق شهادت مشورت یک متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشک ، چشم و گوش و عروق ، فتزیاتریک ، ایمونولوژیست بالینی ، دندانپزشک ، متخصص مغز و اعصاب

پیرونفریت انسداد - آسیب شناسی مرتبط با انسداد مجاری ادراری

پیلونفریت انسدادی

پیلونفریت انسدادی به عنوان التهاب لگن یا کلیس کلیوی مرتبط با انسداد خروج ادرار از ارگان شناخته می شود. به عبارت دیگر ، اگر مجاری ادراری در کلیه ها توسط سنگ ، تومور یا به دلایل دیگر مسدود شود ، یک روند التهابی رخ می دهد - پیلونفریت. در موارد نادر ، آسیب شناسی مستقل است ، بیشتر اوقات در پس زمینه بیماری دیگری تجلی پیدا می کند.

تشکیل می دهد

طبقه بندی پیرونفریت با بومی سازی روند التهاب به شرح زیر است:

علل و پاتوژنز

نفرولیتیتازیس یا urolithiasis. این شایع ترین علت انسداد مجاری ادراری است. بتن ریزی می تواند در مثانه یا در سیستم لیوان ها و لگن ایجاد شود ، اما با جریان ادرار می توانند هر بخشی از سیستم را حرکت داده و گرفتگی دهند. اغلب سنگ لومن مجاری ادرار را مسدود می کند ، بنابراین رکود ادرار در بافت کلیه و لگن شکل می گیرد.
نئوپلاسم های کلیه ، حالب و همچنین تومورهای اندام های مجاور از جمله روده ها. فشرده سازی دستگاه خروج ادرار باعث انسداد و التهاب متعاقب آن می شود.
ناهنجاری های مادرزادی در ساختار کلیه ها ، حالب ها. محدودیت ها ، سختی های مجرای ادرار در این گروه از دلایل منجر به موفقیت هستند ، آنها همچنین عوامل تعیین کننده خطر ابتلا به پیلونفریت در کودکان هستند. ناهنجاری های موجود در ساختار اندام های دستگاه ادراری را می توان به دست آورد ، به عنوان مثال ، پس از جراحات یا عمل ظاهر می شود.
هیپرپلازی خوش خیم پروستات. لومن مجرای ادرار که توسط آدنوم پروستات فشرده شده است ، باریک می شود و این باعث رکود ادرار ، ایجاد التهاب و بالا آمدن آن به کلیه ها می شود.
بدنهای خارجی بسیار بندرت ، اما متخصصان انسداد مجاری ادراری در کودکان خردسال با اشیاء خارجی را تشخیص می دهند. همچنین ، این علت می تواند با آسیب کلیوی باز همراه باشد.

نمایندگان میکرو فلورای بیماری زا و فرصت طلب می توانند باعث التهاب شوند ، مانند:

استافیلوکوک؛
انتروکوکها؛
E. coli؛
Pseudomonas aeruginosa؛
پروتئوس؛
استرپتوکوکی؛
میکرو فلورای مختلط (2/3 موارد).

علائم

تشخیصی

از روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری ، موارد زیر انجام می شود:

آنالیز عمومی ادرار. در ادرار پروتئین ، تعداد متوسطی از گلبول های قرمز ، تعداد زیادی لکوسیت ظاهر می شود.
کشت ادرار باکتریولوژیک. باکتریها - عوامل ایجاد کننده روند التهاب - شناسایی می شوند.
تجزیه و تحلیل خون عمومی. افزایش لکوسیت ها ، ESR ، نوتروفیل ها و همچنین کم خونی وجود دارد.
رادیوگرافی ساده. افزایش در کلیه ، تومورهای بصری ، سنگ ها ، تنگی ، بدنهای خارجی قابل مشاهده است.
سونوگرافی کلیه ها. این امکان را فراهم می کند تا تمام کانون های التهابی در کلیه ها ، مناطق تخریب در پیرونفریت مزمن ، شناسایی شود تا علت پاتولوژی مشخص شود.
MRI ، CT. اغلب آنها برای تمایز تومورهای کلیه یا روشن شدن نوع سنگها برای انتخاب درمان توصیه می شوند.

رفتار

درمان محافظه کارانه با هدف از بین بردن روند عفونی و تسکین علائم انجام می شود. انواع داروهای زیر استفاده می شود:

ضد اسپاسموديك - عصاره بلادونا ، Platyphyllinum ، No-shpa.
داروهای ضد التهاب - ایبوپروفن ، نوروفن.
آنتی بیوتیک های جهت دار - Negram ، Nevigramon و همچنین uroseptics - Furadonin ، Furomag.
آنتی بیوتیک های طیف گسترده - Ampicillin ، Oletetrin ، Kanamycin ، Zeporin ، Tetracycline.

پیش آگهی و عوارض

پیلونفریت حاد

اگرچه پیرونفریت حاد به عنوان التهاب کلیه و لگن کلیه تعریف می شود ، اما این تشخیص بالینی است. اصطلاح "عفونت مجاری ادراری" در مواردی که عفونت قطعاً وجود داشته باشد استفاده می شود ، اما علائم آشکار آسیب مستقیم کلیه وجود ندارد. اصطلاح "باکتریوری" به کار می رود که نشان می دهد باکتری ها نه تنها به طور مداوم در مجاری ادراری وجود دارند ، بلکه به طور فعال تکثیر می شوند.

کد ICD-10

علل پیرئونفریت حاد

پیرونفریت حاد یک عفونت حاد باکتریایی است که با التهاب لگن کلیه و پارانشیم بروز می کند. شایع ترین علت عفونت ادراری ، باکتری هایی است که در روده بزرگ زندگی می کنند. هشتاد تا 90٪ از عفونتهای ادراری اولیه ناشی از اشرشیاکلی است که در مدفوع فراوان است.

سویه های اشرشیا کولی جدا شده در طی معاینه باکتریولوژیک ادرار نیز در پوست اطراف بازوی خارجی مجرای ادرار ، در مهبل و روده وجود دارد. همه گونه های اشرشیاکلی دارای فاکتورهای حدت نیستند. از بین گونه های متعدد اشرشیاکلی (بیش از 150) ، فقط برخی از آنها به دلیل سروتیپ های 02/01/04/06 / 07.075.0150 از نظر ادراری ، به ویژه سروپاتوژن هستند.

عوامل ایجاد کننده متداول عفونت های ادراری همچنین شامل سایر باکتری های گرم منفی (Klebsiella pneumoniae ، Enterobacter aerogenes / agglomerans؛ Proteus spp.) و گرم مثبت (Enterococcus faecalis ، Staphylococcus saprofyticus) خانواده Enterobacteriaceae می باشد. باکتری های بی هوازی ، که در تعداد بیشتری از روده ها وجود دارند ، به ندرت کلیه ها را آلوده می کنند. همچنین لازم به ذکر است که کلامیدیا و اوره پلاسما به عنوان عوامل ایجاد کننده فشار خون حاد عمل نمی کنند. بیماری هایی مانند واژینیت آتروفیک ، بیماری های مقاربتی (ناشی از عفونت کلامیدیا ، گنوکوکی ، عفونت تبخال) و همچنین واژینیت کاندیدیال و تریکوموناس که در آنها ادرار مکرر نیز اتفاق می افتد ، به عنوان عفونت ادراری طبقه بندی نمی شوند.

Proteus mirabilis نقش مهمی را در بین عوامل بیماری زا بازی می کند. اورهاز را تولید می کند که اوره را به دی اکسید کربن و آمونیاک تجزیه می کند. در نتیجه ادرار قلیایی شده و سنگهای فسفات سه گانه تشکیل می شوند. باکتری های موجود در آنها از عملکرد آنتی بیوتیک ها محافظت می شوند. تولید مثل پروتئین mirabilis به قلیایی بیشتر ادرار ، رسوب کریستالهای فسفات سه گانه و تشکیل سنگهای مرجانی بزرگ کمک می کند.

میکروارگانیسم های تولید کننده اوره نیز شامل موارد زیر هستند:

Ureaplasma urealyticum:
sp. پروتئوس
استافیلوکوکوس اورئوس؛
کلبسیلا spp.
سودوموناس spp.
E. coli

عفونت های مجاری ادراری ، هنگامی که چندین پاتوژن از ادرار جدا می شوند ، در پیولونفریت حاد اولیه نادر هستند. اما با وجود پيلونفریت حاد پيچيده ناشی از سوشهای ميکروارگانيسمهای بيمارستانی (بيمارستانی) ، به ويژه در بيماران با سابقه کاتترها و زهکشیهای مختلف ، سنگ در مجاری ادراری ، بعد از پلاستیک روده مثانه ، عفونت مختلط اغلب جدا می شود.

پاتوژنز

البته توسعه پیلونفریت حاد باکتریایی با ورود باکتریها به مجاری ادراری آغاز می شود. علاوه بر این ، این روند بسته به عوامل ذاتی در میکرو و کلان ارگان ها و تعامل آنها پیش می رود. وضعیت مکانیسم های دفاعی عمومی و محلی حساسیت به عفونت های دستگاه ادراری را تعیین می کند. ضایعه آناتومیکی مربوط به کلیه از تعداد قابل توجهی لکوسیتهای پلی مورفونوکلئر در فضای بینابینی کلیه و لومن توبول ها تشکیل شده است ، گاهی اوقات به اندازه کافی متراکم است تا آبسه تشکیل شود. آبسه ها می توانند چند کانونی باشند ، و نشان می دهد که انتشار متاستاتیک از جریان خون (باکتری) یا ، بیشتر اوقات ، به عنوان یک عفونت کانونی ظاهر می شود که در پاپیلا در قسمت کلیه گسترش می یابد و یک ضایعه گوه شکل تشکیل می دهد که تا قشر کلیه (مسیر صعودی عفونت) گسترش می یابد.

با وجود پیلونفریت حاد قابل توجهی (نفرونی لوبار حاد) ، ادرار داخل وریدی ، توموگرافی محاسبه شده یا اسکن سونوگرافی را می توان به عنوان یک برآمدگی موضعی و بدون مایعات که شامل یک یا چند لوب کلیوی در این فرآیند است ، مشاهده کرد. تشخیص ضایعه از تومور یا آبسه دشوار است.

3 روش شناخته شده از نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا در دستگاه ادراری وجود دارد:

صعود (استعمار توسط باکتری های گروه روده ای از باز شدن خارجی مجرای ادرار ، از آنجا که به مجرای ادرار و مثانه نفوذ می کنند).
هماتوژن (به عنوان مثال غربالگری پاتوژن در کلیه ها با تشکیل آبسه با باکتری استافیلوکوکی.
تماس (گسترش میکروارگانیسم ها از ارگان های همسایه ، به عنوان مثال ، با فیستول کیسه صفرا ، تشکیل مثانه از یک بخش از روده).

با فیلتراسیون گلومرولی ، باکتری ها معمولاً وارد مجاری ادراری نمی شوند.

متداول ترین مسیر صعودی است. از طریق مجرای ادرار کوتاه زن ، میکروارگانیسم های ادراری که از بازوی خارجی آن جمع می شوند ، به راحتی در مثانه ، خصوصاً هنگام مقاربت ، به مثانه نفوذ می کنند ، بنابراین ، عفونت ادراری در خانمهایی که از نظر جنسی فعال هستند ، بیشتر دیده می شود. در آقایان به دلیل طولانی تر بودن مجرای ادراری ، دور بودن باز شدن خارجی آن از مقعد و همچنین خاصیت ضد میکروبی ترشحات پروستات ، خطر عفونت های صعودی کمتر است. در شیرخوارانی که دارای پوست ختنه نشده هستند ، در آقایان جوانی که از نظر جنسی فعال هستند و در مردان مسن تجمع باکتری ها در لبه های جلوی پوست ، بهداشت نامناسب و بی اختیاری مدفوع در استعمار مجاری ادراری توسط باکتری های ادراری انجام می شود. کاتتریزاسیون مثانه و سایر روشهای آندوسکوپی دستگاه ادراری خطر ابتلا به عفونت در هر دو جنس را افزایش می دهد. پس از یک کاتتریزاسیون مجدد ، خطر 1-4٪ است. با کاتتریزاسیون مداوم و استفاده از سیستم های زهکشی باز ، عفونت ادرار و مجاری ادراری به ناچار پس از چند روز اتفاق می افتد.

میکروارگانیسم ها از جمله مایکوباکتری ها و قارچ ها می توانند از طریق هماتوژن کلیه ، مثانه و پروستات از کانون اصلی عفونت در اندام های دیگر (به عنوان مثال آبسه کلیوی و پارانفریت ناشی از استافیلوکوک یا استرپتوکوک پیوژنیک) وارد کلیه ، مثانه و پروستات شوند. گسترش مستقیم عفونت از روده به مثانه در فیستول های روده ای وزیکوا (روده) به عنوان عارضه دیورتیکولیت ، سرطان روده بزرگ ، بیماری کرون رخ می دهد ، در حالی که اغلب تعداد زیادی از انواع مختلف انتروباکتریها (عفونت های مختلط) ، گاز (پنوماتوری) و مدفوع اغلب در ادرار یافت می شوند.

تاکنون ، در ادبیات داخلی به عنوان اصلی ترین و تقریباً تنها راه عفونت کلیه - هماتوژن شناخته شده است. چنین دیدگاهی از زمان مسكالف و دیگر آزمایش كنندگان ، كه پاتوژن را به صورت داخل وریدی به حیوانات تزریق می كنند ، ایجاد شده و در عین حال با رهایی از آن ، انسداد فوق حسی از مجرای ادرار ایجاد می كند. با این حال ، حتی کلاسیک های ارولوژی در ابتدای قرن گذشته ، اشکال موضعی روند حاد عفونی و التهابی در کلیه به وضوح به "پیرئیت ، پیلونفریت حاد و نفریت چرکی" تقسیم شده است. بیشتر نویسندگان ادبیات مدرن خارجی و همچنین کارشناسان سازمان بهداشت جهانی در آخرین طبقه بندی خود (ICD-10) ، مسیر ادراری زا از عفونت کلیه را اصلی می دانند.

مسیر صعودی (ادراری زا) عفونت در کارهای تجربی تعداد زیادی از محققان داخلی و خارجی تأیید شده است. نشان داده شد كه باكتريها (Proteus ، Escherichia coli و ساير ميكروارگانيسم هاي خانواده Enterobacteriaceae) كه وارد مثانه مي شوند به سرعت تكثير مي شوند و مجرای ادرار را گسترش مي دهند و به لگن مي رسند. واقعیت روند صعودی در لومن مجاری ادرار با میکروسکوپ فلورسنت بر روی باکتریهای Teplitz و Zangwill از لگن ثابت شد ، میکروارگانیسم ها با ضرب ، به مدولا می رسند و به سمت قشر کلیه گسترش می یابند.

ورود فرهنگ میکروارگانیسم ها به جریان خون به طرز قانع کننده ای نشان داده است که میکروارگانیسم ها از طریق کلیه های دست نخورده ، از جریان خون به ادرار نفوذ نمی کنند ، یعنی. این تصور که یک دندان پوسیدگی می تواند دلیل پیلونفریت حاد باشد که هنوز هم در بین پزشکان پذیرفته می شود ، به همین دلیل در برابر انتقاد ایستادگی نمی کند و برای عوامل مختلف ایجاد کننده بیماری پیر حاد و پوسیدگی حاد.

مسلماً صعودی مسیر عفونت مجاری ادراری و کلیه نیز مطابق با داده های بالینی است: فرکانس بالای پیرونفریت حاد بدون عارضه یک طرفه در خانم ها ، ارتباط با سیستیت ، وجود P-fimbriae در E. coli ، که به سلولهای ادراری و چسبندگی هویت ژنتیکی باکتریهای جدا شده از آن زنان مبتلا به پیلونفریت حاد اولیه از ادرار ، مدفوع و مهبل.

اشکال موضعی مختلف التهاب حاد کلیه نیز با روشهای مختلف عفونت آن مشخص می شود: برای پیلیت ، مسیر صعودی (ادراری) عفونت متداول است ، برای پیرونفریت - ادراری زا و ادرار زا-هماتوژن ، برای نفریت چرکی - هماتوژن.

مسیر هماتوژن عفونت یا مجدد مجاری کلیه می تواند مسیر پیلونفریت حاد ادراروژنیک بدون عارضه را در بروز باکتریها پیچیده کند ، هنگامی که کلیه مبتلا به خود کانون عفونت در بدن باشد. مطابق با داده های PEP- مطالعه بین المللی متمرکز ، در پیولونفریت حاد ، تشخیص urosepsis در کشورهای مختلف در 24٪ برقرار شده است و طبق گفته محققان ، تنها در 4٪. بدیهی است ، در اوکراین ، وضعیت شدت سیر پلوئونفریت حاد ، که با باکتری پیچیده است ، دست کم گرفته می شود ، که نویسندگان خارجی آن را urosepsis تفسیر می کنند.

عوامل خطر برای ایجاد آبسه کلیوی شامل سابقه عفونت مجاری ادراری ، urolithiasis ، ریفلاکس vesicoureteral ، اختلالات مثانه نوروژنیک ، دیابت قندی و بارداری و همچنین خواص خود میکروارگانیسم ها است که ژنهای بیماری زایی ، ژنهای بالای حدت و مقاومت را تولید و به دست می آورند. به داروهای ضد باکتری محل آبسه بستگی به مسیر عفونت دارد. با گسترش هماتوژن ، قشر کلیه تحت تأثیر قرار می گیرد و با صعود ، به طور معمول ، مدولا و ماده قشر مغز را نیز در پی دارد.

دوره پیلونفریت حاد و خطر عوارض با توجه به ماهیت اولیه یا ثانویه عفونت تعیین می شود. پیرونفریت حاد اولیه (بدون عارضه) به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ خوبی می دهد و به کلیه آسیب نمی رساند. دوره شدید پیرونفریت حاد اولیه می تواند منجر به کوچک شدن قشر مغز شود ، اما اثر طولانی مدت این عارضه بر عملکرد کلیه ناشناخته است. با عفونت های ثانویه کلیه ها ، ضایعات شدید پارانشیم کلیوی ، آبسه و پارانفریت امکان پذیر است.

علائم پیلونفریت حاد

علائم پیلونفریت حاد می تواند از سپسیس ناشی از باکتری های گرم منفی تا سیستیت با درد خفیف کمر باشد.

علائم پیلونفریت حاد اغلب در علائم موضعی خفیف التهاب بروز می کند. وضعیت بیمار متوسط \u200b\u200bیا شدید است. علائم اصلی پیرئونفریت حاد به شرح زیر است: ضعف ، ضعف عمومی ، تب تا درجه سانتیگراد ، لرز ، تعریق ، درد در سمت یا ناحیه کمر ، حالت تهوع ، استفراغ ، سردرد.

علائم سیستیت اغلب مشاهده می شود. با درد در تپش قلب و ضربه زدن در زاویه هارا و مهره در سمت ضایعه ، قرمزی صورت ، تاکی کاردی مشخص می شود. بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد بدون عارضه معمولاً فشار خون طبیعی دارند. بیماران مبتلا به پیرونفریت حاد در پس زمینه دیابت ، ناهنجاری های ساختاری یا عصبی ممکن است فشار خون شریانی داشته باشند. در 10-15٪ از بیماران ، میکرو و یا ماکروهماچوری ممکن است. در موارد شدید ، urosepsis ایجاد می شود ، که ناشی از باکتری های گرم منفی ، نکروز پاپیای کلیوی ، نارسایی حاد کلیوی با الیگوری یا آنوری ، آبسه کلیه ، پارانفریت است. در 20٪ از بیماران ، باکتری تشخیص داده می شود.

علائم بالینی پیرئونفریت حاد ثانویه ، از جمله در بیماران بستری و بیماران مبتلا به سوند ادراری ، علائم بالینی پیرونفریت حاد از باکتریوری مجانبی بدون علامت تا ادرار شدید و شوک عفونی-سمی متغیر است. بدتر شدن وضعیت می تواند با افزایش شدید درد در ناحیه کمر یا حمله قولنج کلیوی به دلیل نقض جریان خروج ادرار از لگن کلیه آغاز شود.

این بیماری با تب شدید ایجاد می شود ، هنگامی که هایپرترمی تا درجه سانتیگراد با کاهش شدید دمای بدن به تعداد زیرشاخه با ریختن عرق و کاهش تدریجی شدت درد ، تا ناپدید شدن کامل جایگزین می شود. اما اگر انسداد خروج ادرار از بین نرود ، وضعیت بیمار دوباره بدتر می شود ، درد در ناحیه کلیه شدت می یابد و تب با لرز دوباره ظاهر می شود. شدت تصویر بالینی این بیماری ارولوژی بسته به سن ، جنس ، وضعیت قبلی کلیه ها و مجاری ادراری ، وجود بستری در بیمارستان قبل از بستری در حال حاضر و غیره متفاوت است. در بیماران سالخورده و سالخورده ، در بیماران ناتوان کننده و همچنین در صورت وجود بیماریهای شدید همزمان در پس زمینه وضعیت سرکوب کننده سیستم ایمنی ، تظاهرات بالینی این بیماری پاک یا منحرف می شود.

در كودكان علائم پیلونفریت حاد به صورت تب ، استفراغ ، درد شکم و گاهی اوقات مدفوع شل نشان داده می شود. در نوزادان و کودکان خردسال ممکن است علائم پیلونفریت حاد ظریف باشد و فقط با تحریک پذیری و تب وجود داشته باشد مادر ممکن است هنگام ادرار کردن متوجه بوی نامطبوع ادرار و علائم تنش شود. در تجزیه و تحلیل ادرار تازه آزاد شده ، چرک ، لکوسیت و باکتری یافت می شود.

عوامل ایجاد کننده عفونت های پیچیده ادراری غالباً مختلط هستند ؛ درمان با بیماری های ضد باکتریایی ، مشکل تر ، ویروس تر و مقاوم تر است. اگر بیمار بستری ناگهان علائم شوک سپتیک (خصوصاً بعد از سوند شدن مثانه یا روشهای آندوسکوپی دستگاه ادراری) را نشان دهد ، حتی در صورت عدم وجود علائم عفونت مجاری ادراری ، باید به اوروسپسیس مشکوک شود. در عفونت های پیچیده (ثانویه) دستگاه ادراری ، خطر ابتلا به ادرار ، نکروز پاپیای کلیوی ، آبسه کلیه و پارانفریت به ویژه زیاد است.

از کجا صدمه دیده است؟

تشخیص پیلونفریت حاد

با تشخيص باكتريولوژي مثبت مثبت ادرار (تعداد ميكروبي - بيش از 10 4 CFU / ml) همراه با پيوروني ، تشخيص پيلونفيت حاد (بدون انسداد) حاد این سندرم بالینی در واقع فقط در خانمها ، بیشتر در سنین 18 تا 40 سالگی رخ می دهد. در تقریباً 50٪ از بیماران مبتلا به درد کمر و / یا تب ، باکتریوری از دستگاه ادراری تحتانی یافت می شود. در مقابل ، غالباً در بیمارانی که علائم سیستیت یا بدون آن دارند ، منبع باکتریوری ممکن است دستگاه ادراری فوقانی باشد. تقریباً 75٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد بدون عارضه سابقه عفونت دستگاه ادراری تحتانی دارند.

تشخیص بالینی پیرونفریت حاد

تشخیص پیلونفریت حاد از اهمیت زیادی برخوردار است ، که به دلیل شدت وضعیت بیمار ، شناسایی انسداد مجاری ادراری وجود دارد. گاهی اوقات تعیین مرحله رشد فرآیند عفونی و التهابی در کلیه دشوار است ، که همیشه مطابق با تصویر بالینی بیماری نیست. اگرچه عفونت های دستگاه ادراری تحتانی و فوقانی با توجه به داده های بالینی متمایز می شوند ، اما نمی توان با شناسایی دقیق محلی سازی عفونت را غیرممکن دانست. حتی علائمی مانند تب و درد پهلو نیز برای پیونونفریت حاد کاملاً تشخیصی نیستند ، زیرا در عفونت دستگاه ادراری تحتانی (سیستیت) و برعکس مشاهده می شود. تقریباً 75٪ از بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد سابقه عفونت قبلی دستگاه ادراری تحتانی داشتند.

معاینه فیزیکی غالباً تنش عضلانی را در حین لمس عمیق در زاویه محور مغزی نشان می دهد. پیرونفریت حاد می تواند علائم دستگاه گوارش را با درد شکم ، تهوع ، استفراغ و اسهال شبیه سازی کند. پیشرفت بدون علامت پیرئونفریت حاد به دوره مزمن آن در صورت عدم وجود علائم آشکار در بیماران مبتلا به نقص ایمنی ممکن است رخ دهد.

تشخیص آزمایشگاهی پیرونفریت حاد

تشخیص پیرونفریت حاد مبتنی بر آنالیز کلی ادرار و یک مطالعه باکتریولوژیک ادرار برای میکرو فلورا و حساسیت به داروهای ضد باکتری است. در صورت مشکوک بودن به پیلونفریت حاد ، لازم است علاوه بر علائم بالینی ، از روشهایی برای شفاف سازی موضعی عفونت استفاده شود.

در یک آزمایش خون عمومی ، معمولاً لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ مشخص می شود. غلظت اوره و کراتینین سرم معمولاً در حد طبیعی است. در صورتی که هر دو کلیه در روند التهاب نقش داشته باشند ، بیماران مبتلا به عفونت پیچیده طولانی مدت ممکن است دچار آزوتمی و کم خونی شوند. پروتئینوری نیز ممکن است ، چه در پیولونفریت حاد پیچیده و بدون عارضه باشد. كاهش ظرفيت غلظت كليه ها ثابت ترين علامت سكته مغزي حاد است.

جمع آوری صحیح ادرار برای تحقیقات از اهمیت بالایی برخوردار است. جلوگیری از آلودگی ادرار توسط میکروفلور مجرای ادرار تنها با سوراخ شدن سوپراپوبیک مثانه امکان پذیر است. به این ترتیب ، آنها می توانند ادرار را از نوزادان و بیماران آسیب نخاعی به دست آورند. در موارد دیگر ، استفاده از ادرار در موارد غیرممكن غیرممكن است.

برای مطالعه ، به میزان متوسط \u200b\u200bادرار در هنگام ادرار خود به خود مصرف کنید. در مردان ، پوست ختنه گاه به صورت مقدماتی برداشته می شود (در موارد غیرقانونی) و آلت تناسلی گلان با صابون و آب شسته می شود. 10 میلی لیتر اول ادرار از مجرای ادرار و سپس ادرار از مثانه پخش می شود. زنان به احتمال زیاد آلوده هستند.

در آزمایشات ادرار ، لکوسیتوری و باکتریوری در کلیه بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد مشاهده نمی شود. در مطالعه ادرار در بیمارانی که محل قشر عمدتا قشر کانونی عفونتها (پیرئونفریت حاد مرتد ادراری ، آبسه کلیه ، آبسه پرینفریتیک) یا با پیلونفریت حاد انسدادی هستند (هنگام انسداد جریان ادرار از کلیه مبتلا) ، ممکن است لکوسیتوریای باکتریوری وجود نداشته باشد.

در آزمایشات ادرار ، گلبولهای قرمز ممکن است وجود پاپیلیت نکروز کننده را نشان دهد. سنگ در مجاری ادراری ، التهاب در گردن مثانه و غیره

در صورت مشکوک بودن به پیلونفریت حاد ، تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک ادرار برای میکرو فلورا و حساسیت به آنتی بیوتیک ها لازم است. این یک عنصر از نظر تشخیصی قابل توجه میکروبی از 10 CFU / ml برای تشخیص پیلونفریت حاد بدون عارضه در زنان است. در فرهنگ ادرار ، شناسایی میکروارگانیسم ها فقط در یک سوم موارد امکان پذیر است. در 20٪ موارد ، غلظت باکتریها در ادرار زیر 10 4 CFU / ml است.

بیماران همچنین تحت آزمایش خون باکتریولوژیک برای میکرو فلورا قرار دارند (نتیجه در 15-20٪ موارد مثبت است). مطالعه فرهنگ میکروارگانیسم ها در خون ، به ویژه هنگامی که میکروارگانیسم های زیادی تشخیص داده می شوند ، بیشتر نشان دهنده آبسه پرینفریک است.

بنابراین ، اغلب اوقات درمان ضد باکتری به صورت تجربی تجویز می شود ، یعنی. بر اساس دانش مربوط به داده های کنترل باکتریولوژیک در کلینیک (بخش) ، داده های مربوط به مقاومت به بیماری زایی ، بر اساس مطالعات بالینی شناخته شده از ادبیات و داده های شخصی ما.

تشخیص ابزاری پیرونفریت حاد

تشخیص پیرونفریت حاد همچنین شامل روشهای تشخیص تشعشع است: اسکن سونوگرافی ، رادیولوژی و رادیونوکلئید. انتخاب روش ، دنباله کاربرد و حجم تحقیقات باید برای تعیین تشخیص ، تعیین مرحله روند ، عوارض آن ، شناسایی وضعیت عملکردی و ادرودینامیک کلیه های مبتلا و متضاد کافی باشد. در بین روش های تشخیصی ، اسکن اولتراسوند کلیه ها در درجه اول قرار دارد. اما در صورت لزوم ، مطالعه را با كروموسيستوسكوپ شروع كنيد تا انسداد مجاري ادراري يا اشعه ايكس كليه ها و مجاري ادراري را تشخيص دهيد.

تشخیص سونوگرافی پیرئونفریت حاد

تصویر سونوگرافی در پیرئونفریت حاد بسته به مرحله روند و وجود یا عدم وجود انسداد مجاری ادراری تغییر می کند. پیرونفریت حاد اولیه (غیر انسدادی) در دوره اولیه ، در مرحله التهاب سروز ، ممکن است هنگام معاینه کلیه ها با یک عکس سونوگرافی طبیعی همراه باشد. در پیلونفریت حاد ثانویه (پیچیده ، انسداد) حاد در این مرحله از التهاب ، فقط علائم انسداد مجاری ادراری قابل تشخیص است: افزایش اندازه کلیه ، گسترش فنجان ها و لگن. با پیشرفت روند عفونی و التهابی ، رشد ادم بینابینی ، اکوژن بودن پارانشیم کلیه افزایش می یابد ، لایه قشر آن و اهرام بهتر تمایز می یابد. با نفریت آپوستاتوز ، عکس سونوگرافی ممکن است همانند فاز التهاب سروز باشد. با این حال ، تحرک کلیه بیشتر کاهش می یابد و یا وجود ندارد ، گاهی اوقات مرزهای کلیه وضوح خود را از دست می دهد ، لایه های قشر مغزی و افتراقی کمتر تمایز می یابند ، گاهی اوقات ساختارهای بی شکل با اکوژنه ناهمگن آشکار می شوند.

با وجود یک کاربنکل کلیه ، شکاف بخشی از کانتور بیرونی آن ، ناهمگونی ساختارهای hypoechoic و عدم تمایز بین لایه های قشر مغز و مدولاری امکان پذیر است. در هنگام تشکیل آبسه ، ساختارهای hypoechoic آشکار می شود ؛ گاهی اوقات ، سطح مایعات و کپسول آبسه مشاهده می شود. با بیماری پارانفریت ، خروجی فرایند چرکی خارج از کپسول فیبری کلیه در اکوگرامها ، تصویری از یک ساختار ناهمگن با غالب اجزای اکو منفی را نشان می دهد. خطوط بیرونی کلیه ناهموار ، غیرقابل توصیف است.

با وجود انسدادهای مختلف (سنگ ها ، تنگی ، تومورها ، انسدادهای مادرزادی و غیره) دستگاه ادراری فوقانی ، انبساط فنجان ها ، لگن و بعضاً سوم فوقانی مجرای ادرار مشاهده می شود. در حضور چرک ، لکه\u200cهای التهابی ، ساختارهای ناهمگن و همگن مثبت اکو در آنها ظاهر می شود. مانیتورینگ اولتراسوند بطور گسترده ای برای نظارت پویا بر پیشرفت پیلونفریت حاد استفاده می شود.

تشخیص اشعه ایکس پیرونفریت حاد

در گذشته عمدتاً از ادرار ادراری استفاده می شد. با این حال ، این مطالعه تغییرات فقط در 25 تا 30 درصد بیماران را نشان می دهد. تنها 8٪ از بیماران مبتلا به پیرلونفریت حاد بدون عارضه دارای ناهنجاری هایی بودند که تاکتیک های مدیریت را تحت تأثیر قرار داده است.

علائم اشعه ایکس در پیلونفریت حاد غیر انسداد در مراحل اولیه (التهاب سروز) ضعیف بیان شده است. در چند روز اول پس از شروع پیروی حاد به دلایل زیر ، اوروگرافی داخل وریدی توصیه نمی شود:

کلیه قادر به غلظت ماده حاجب نیست.
یک قطعه گشاد شده از مجرای پروگزیمال ممکن است با انسداد مجرای ادرار اشتباه گرفته شود.
RVC می تواند باعث نارسایی حاد کلیوی در بیمار مبتلا به کم آبی شود.

ادرار داخل وریدی به عنوان معاینه روتین در زنان مبتلا به عفونت علامت ادراری مشخص نشده است.

عملکرد کلیه ، urodynamics در ادرارهای دفع کننده ممکن است در حد طبیعی باشد. شاید افزایش اندک در اندازه خطوط کلیه و محدودیت تحرک آن. با این حال ، اگر فرآیند با تشکیل کاربنک یا آبسه ، ایجاد پارانفریت وارد فاز چرکی شود ، عکس اشعه ایکس تغییرات مشخصی را به خود می گیرد.

در ادرارهای مورد بررسی می توان از افزایش اندازه کانتورهای کلیه ، محدودیت یا عدم تحرک آن (در هنگام استنشاق و بازدم) ، هاله ای از خلاء اطراف کلیه به دلیل بافت ادماتیو ، برآمدگی سطح کانتورهای کلیه به دلیل وجود زخم یا آبسه ، وجود سایه سنگ ، عدم تشخیص ، صاف بودن خطوط عضله psoas major ، انحنای ستون فقرات به دلیل سفتی عضلات psoas و گاهی جابجایی کلیه. ادراری ادراری اطلاعات مهمی در مورد عملکرد کلیه ، urodynamics و آناتومی اشعه ایکس کلیه ها و مجاری ادراری ارائه می دهد. به علت التهاب و ورم بافت بینابینی ، بزرگ شدن کلیه یا بخشی از آن در 20٪ بیماران مشاهده می شود. در مرحله نفروگرافی ، ناهمخوانی ماده قشر مغز قابل مشاهده است. رکود ادرار در لوله\u200cها که ناشی از ادم و تنگی عروق کلیوی است ، دفع محیط کنتراست را کند می کند. در صورت انسداد مجاری ادراری ، علائم انسداد آشکار می شود: کلیه "لال یا سفید" (نفروگرام) ، خطوط کلیه افزایش می یابد ، تحرک آن محدود یا غایب است. با انسداد جزئی از مجاری ادراری بر روی ادرارهای خروجی از طریق مین ، می توانید فنجان های گشاد شده ، لگن ، حالب را تا حد انسداد مشاهده کنید. تأخیر RVC در حفره های کلیوی گشاد شده می تواند برای مدت طولانی مشاهده شود.

در پاپیلیت حاد نکروز کننده حاد (با انسداد مجاری ادراری یا در مقابل زمینه دیابت قند) ، می توان از بین رفتن پاپیلاها ، فرسایش محوطه های آن ، تغییر شکل قوس های فورنیکس ، نفوذ ماده حاجب به داخل پارانشیم کلیه با توجه به نوع رفلاکس لوله ای را مشاهده کرد.

سی تی اسکن

سی تی اسکن به همراه سونوگرافی سونوگرافی خاص ترین روش برای ارزیابی و بومی سازی آبسه کلیه و آبسه پرینفریتیک است ، اما این روش گران است. ناحیه ای متراکم به شکل گوه اغلب در اسکن دیده می شود که پس از چند هفته درمان موفقیت آمیز ناپدید می شود. در پیلونفریت حاد ، شریانها باریک هستند و باعث ایسکمی پارانشیم کلیه می شود.

مناطق ایسکمی توسط CT افزایش یافته با کنتراست مشخص می شوند. در توموگرافی ها ، آنها شبیه به کانون های یک یا چند چگالی کم هستند. آسيب ديدن كليه نيز ممكن است. سی تی اسکن جابجایی کلیه و مایع یا گاز را در فضای پیرامونی مرتبط با آبسه پیرینفرال بررسی می کند. در حال حاضر ، CT یک روش حساس تر از سونوگرافی است. این بیماری برای بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد انسدادی ، باکتری ، پاراپلژی ، دیابت قندی یا بیماران مبتلا به هایپرترمی مشخص شده است که چندین روز دارو درمانی را متوقف نمی کند.

سایر روش های تشخیص اشعه ایکس ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی هسته ای ، روش های آنژیوگرافی برای پیرونفریت حاد به ندرت و برای نشانه های خاص استفاده می شود. در صورتی که روشهای ذکر شده اجازه تشخیص دقیق را نمی دهد ، می توان آنها را در تشخیص افتراقی تظاهرات چرکی دیررس یا عوارض ناشی از کاربون ، آبسه ، پارانفریت ، کیست لکه دار با تومور و بیماری های دیگر نشان داد.

تشخیص رادیونوکلئید پیرونفریت حاد

این روشهای تحقیق به ندرت برای تشخیص اضطراری پیرونفریت حاد استفاده می شود. آنها اطلاعات ارزشمندی در مورد عملکرد کلیه ، گردش خون و ادرودینامیک ارائه می دهند ، اما در مراحل پیگیری و تشخیص عوارض دیررس.

اسكتوريگرافي كليه در تشخيص ايسكمي در حضور پيلونفيت حاد حساس است. 11Tc نشاندار شده ، در سلول های لولهای پروگزیمال ، در قشر کلیه بومی سازی شده ، اجازه می دهد تا تجسم پارانشیم کلیه عملکردی است. اسکن کلیه به ویژه در تعیین درگیری کلیه در کودکان مفید است و می تواند به افتراق نفروپاتی ریفلاکس از پیولونفریت حاد موضعی کمک کند.

بر روی رینوگرامها در پیونونفریت حاد غیر انسداد اولیه ، بخشهای عروقی و ترشحی مسطح شده و 2-3 بار طولانی تر می شوند ، مرحله دفع ضعیف است یا ردیابی نمی شود. در مرحله التهاب چرکی ناشی از اختلالات گردش خون ، کنتراست بخش عروقی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، قطعه ترشحی مسطح و کند می شود ، بخش دفع کننده ضعیف بیان می شود. با شکست کامل فرآیند چرکی کلیه ، در صورت عدم انسداد دستگاه ادراری فوقانی ، می توان خط منحنی انسداد را بدست آورد. با وجود پیلونفریت حاد ثانویه (انسدادی) بر روی رنووگرام در تمام مراحل التهاب ، می توان یک نوع انسدادی از منحنی به دست آورد ، بخش عروقی کم است. ترشح کاهش می یابد ، و بخش دفع کننده در ضایعه وجود ندارد.

چه چیزی باید مورد بررسی قرار گیرد؟

تشخیص های افتراقی

بعضی اوقات ممکن است بیمار مبتلا به پیلونفریت حاد از درد در ناحیه تحتانی شکم شکایت داشته باشد ، نه درد مشخصه در سمت یا ناحیه کلیه. پیلونفریت حاد را می توان با کوله سیستیت حاد ، آپاندیسیت یا دیورتیکولیت و وجود گاه به گاه باکتریوری و پیوری اشتباه گرفت. آبسه های مجرای شکمی توبو تخمدانی مجاور مجرای ادرار یا مثانه ممکن است با پیوری همراه باشد. درد ناشی از عبور سنگ از مجرای ادرار ممکن است پیرونفریت حاد را تقلید کند ، اما معمولاً بیمار تب یا لکوسیتوز ندارد. در ادرار ، گلبولهای قرمز اغلب بدون باکتریوری یا پیوریا تشخیص داده می شوند ، مگر اینکه البته وی مبتلا به عفونت ادراری همزمان باشد.

با چه کسی تماس بگیریم؟

درمان پیرئونفریت حاد

علائم بستری

در صورت عدم تهوع ، استفراغ ، کم آبی و علائم بیماری سپسیس (واکنش عمومی سیستماتیک بدن) ، پیرونفریت حاد به صورت سرپایی درمان می شود ، اما به شرطی که بیمار دستورالعمل پزشک را رعایت کند. در موارد دیگر ، بیماران مبتلا به پیلیتیت اولیه و پیلونفریت حاد (و همچنین زنان باردار) در بیمارستان بستری می شوند.

درمان دارویی پیرونفریت حاد

برای همه اشکال پیلونفریت حاد ، استراحت در بستر نشان داده شده است.

درمان ضد باکتریایی پیرونفریت حاد توسط یک بیمار سرپایی به مدت 2 هفته تجویز می شود. دستورالعمل های انجمن ارولوژی اروپا (2006) برای پیرونفریت حاد خفیف را به عنوان اولین خط درمانی در مناطقی با بروز کم مقاومت مداوم E. coli در برابر فلوروکینولون ها توصیه می کند (

در رسانه های اجتماعی به اشتراک بگذارید

پورتال iLive در مورد یک شخص و زندگی سالم او.

توجه! درمان فقط ممکن است برای سلامتی شما مضر باشد!

حتما با یک متخصص واجد شرایط مشورت کنید تا به سلامتی شما آسیب نرساند!