مراقبت اضطراری از نارسایی آدرنال. نارسایی حاد آدرنال در کودکان: علائم ، مراقبت های اضطراری

نارسایی حاد آدرنال) - وضعیت اضطراری ناشی از کاهش شدید تولید هورمون ها توسط قشر آدرنال ، که از نظر بالینی تظاهر می شود آدنامین تیز ، فروپاشی عروق ، تیره شدن تدریجی آگاهی.

سه مرحله متوالی:

مرحله 1 - افزایش ضعف و افزایش فشار خون در پوست و غشاهای مخاطی ، سردرد ، اشتها مختل ، تهوع و کاهش فشار خون. یکی از ویژگی های فشار خون بالا در ONI عدم جبران داروهای فشار خون بالا است - فشار خون فقط در پاسخ به تجویز گلوکو و مواد معدنی کورتیکوئیدها افزایش می یابد.

مرحله 2 - ضعف شدید ، لرز ، درد شدید شکم ، فشار خون بالا ، حالت تهوع و استفراغ مکرر با علائم شدید دهیدراسیون ، الیگوریا ، تپش قلب ، افت تدریجی فشار خون.

مرحله 3 - اغما ، فروپاشی عروق ، آنوری و هیپوترمی.

انواع مختلفی از تظاهرات بالینی ONI وجود دارد: قلبی عروقی؛ دستگاه گوارش و عصب روانی.

چه زمانی قلبی عروقی علائم بحران نارسایی عروقی غالب است. فشار خون به تدریج کاهش می یابد ، نبض پر شدن ضعیف ، صداهای قلب خفه می شود ، رنگدانه افزایش می یابد و به دلیل سیانوز دمای بدن کاهش می یابد. با پیشرفت بیشتر این علائم ، فروپاشی ایجاد می شود.

فرم دستگاه گوارش یک بحران با نقض اشتها از دست دادن کامل آن به بیزاری از غذا و حتی بوی آن است. سپس حالت تهوع ، استفراغ رخ می دهد. با ایجاد بحران ، استفراغ غیرقابل جبران می شود ، مدفوع سست می شوند. تکرار استفراغ و اسهال به سرعت منجر به کم آبی بدن می شود. دردهای شکمی وجود دارد ، غالباً دارای ویژگی اسپاستیک پراکنده هستند. بعضی اوقات تصویری از شکم حاد دیده می شود.

در طول توسعه بحران آدیسون ، اختلالات عصبی روانی: تشنج صرع ، علائم مینژال ، واکنش های هذیان ، بی حالی ، تاریکی هوشیاری ، حماقت. اختلالات مغزی که در طول بحران آدیسون رخ می دهد ، ناشی از ورم مغزی ، عدم تعادل الکترولیت ، هیپوگلیسمی است. تسکین تشنج صرع تشنج در بیماران با داروهای معدنی کورتیکوئید اثر درمانی بهتری نسبت به داروهای ضد تشنج مختلف می دهد.

خونریزی شدید حاد در غدد آدرنال با یک وضعیت ناگهانی کلاپتویید همراه است. فشار خون به تدریج کاهش می یابد ، یک بثور ریزگرد بر روی پوست ظاهر می شود ، افزایش درجه حرارت بدن ، علائم نارسایی حاد قلبی رخ می دهد - سیانوز ، تنگی نفس ، ضربان سریع پالس. درد شدید شکم ، بیشتر در نیمه سمت راست یا در ناحیه ناف. در بعضی موارد علائم خونریزی داخلی رخ می دهد.

کمک:با ONI ، تجویز درمان جایگزینی با داروهای عمل گلوکو و مینرالوکورتیکوئید ضروری است و اقدامات لازم جهت خارج کردن بیمار از حالت شوک انجام می شود. روزهای اول کاهش فشار خون حاد ، خطرناک ترین زندگی است.

با OHN ، ترجیحاً به ترکیبات هیدروکورتیزون داده می شود. معرفی آنها توسط جت و قطره داخل وریدی تجویز می شود ، برای این منظور از آماده سازی سدیم سدیم هیدروکورتیزون استفاده می کنند. برای تجویز عضلانی ، از ترکیبات هیدروکورتیزون استات به شکل تعلیق استفاده می شود.

در شرایطی که قشر آدرنال از تولید هورمون های کافی متوقف می شود ، پزشکان در مورد چنین علامتی مانند نارسایی حاد آدرنال صحبت می کنند. این بیماری همچنین یک بحران آدیسون نامیده می شود و ناگهان رخ می دهد. بسته به سیر بیماری ، علائم طبیعت و پیچیدگی متفاوت ظاهر می شود. کمبود حاد قشر آدرنال در هر سنی رخ می دهد و با آسیب شناسی های مختلفی که در غدد آدرنال وجود دارد یا در اندام هایی که در محله قرار دارند وجود دارد ، همراه است. این انحراف باید به موقع شناسایی و درمان شود ، زیرا به سرعت پیشرفت می کند.

علل نارسایی حاد آدرنال

نارسایی اولیه

نارسایی آدرنال از فرم حاد ، به عنوان یک قاعده ، وقتی بیمار دچار آسیب شناسی موازی اولیه یا ثانویه از اندام های زوجی شود ، خود را احساس می کند. در این حالت ، آسیب به قشر آدرنال رخ می دهد ، که به عضو آسیب می رساند و باعث نارسایی حاد می شود. منابعی که منجر به آسیب شناسی می شود به شرح زیر است:

• خونریزی در قشر آدرنال رخ می دهد. در این حالت ، یک یا دو عضو به طور همزمان آسیب می بینند. پزشکان عمل جراحی فوری و به دنبال آن برداشتن غدد آدرنال آسیب دیده را انجام می دهند.
• که از نوع اصلی یا ثانویه است. در این حالت ، جبران خسارت فرآیندهای متابولیکی محصولات در بدن اتفاق می افتد.
• عملکرد متابولیک مختل شده در غدد فوق کلیوی به دلیل نقایص مادرزادی ارگان ها.

در بیمارانی که نارسایی حاد آدرنال دارند ، اختلال در غده تیروئید تشخیص داده می شود. این زمانی مشاهده می شود که علت آسیب شناسی یک ضایعه خود ایمنی است که در آن بافت های بدن توسط آنتی بادی های آنها مورد حمله قرار می گیرند. در موارد نادر ، نارسایی حاد آدرنال به دلیل سل بروز می کند. بیماری های تومور با متاستاز ، انفارکتوس این اندام ها و عفونت HIV آنها و سایر بیماری ها باعث نارسایی آدرنال می شود. پوست اندام های زوج نیز در بیماری هایی که منجر به ایجاد چرک یا در صورت عفونت قارچی می شوند از بین می رود.

ثانوی

کمبود حاد قشر آدرنال هنگامی مشاهده می شود که ساختارهای هیپوفیز و هیپوتالاموس در اثر بیماری های تومور آسیب ببینند. در این حالت پزشکان یک آسیب شناسی ثانویه را تشخیص می دهند. هنگامی اتفاق می افتد که جراحی در غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس رخ داده و آنها را مجروح کند. خونریزی در بیماری های عروقی رخ می دهد ، در نتیجه خون وارد سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز می شود. قرار گرفتن در معرض مکرر بدن در برابر استرس ، عملکرد اندامهای داخلی را مهار می کند ، در نتیجه نارسایی آدرنال پیشرفت می کند.

پاتوژنز

توسعه پاتولوژی با اختلال در تولید هورمون ها در قشر این اعضای بدن انجام می شود. بیشتر اوقات ، کمبود هورمون هایی مانند کورتیزول و آلدوسترون وجود دارد ، در نتیجه متابولیسم پتاسیم و سدیم در بدن مختل می شود. این منجر به ناکافی بودن حجم خون با اختلال در نتیجه دستگاه گوارش می شود. هنگامی که بیمار مبتلا به نارسایی آدرنال پیدایش مرکزی است ، در این صورت فرد عدم تعادل الکترولیتها را تجربه می کند ، در حالی که کم آبی بدن چندان مشخص نیست.

پاتوژنز نارسایی حاد ارگان ها هنگامی اتفاق می افتد که قشر آدرنال تولید هورمون های گلوکوکورتیکوئید را متوقف کند یا میزان آنها به میزان قابل توجهی پایین از حد طبیعی باشد. با کمبود هورمونهای کانی کورتیکوئید ، بیمار به نارسایی دایره ای تشخیص داده می شود ، در نتیجه سدیم موجود در خون کاهش می یابد. این روند منجر به شوک ماهیت هیپوولمیک می شود.

این سندرم باعث تحریک هیپوگلیسمی (قند خون پایین) می شود ، که با مقدار کافی گلوکوکورتیکوئیدها همراه است. نارسایی حاد آدرنال نیز بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد ، زیرا فیلتر و جذب مایعات در بدن برای آنها دشوارتر می شود. در آسیب شناسی حاد ، اغلب شوک باکتریایی رخ می دهد ، که باعث ایجاد اسپاسم در رگ ها و خونریزی در قشر می شود.

علائم و نشانه ها

آسیب شناسی فرم حاد به تدریج ، طی چند ماه یا حتی سال ها بروز می کند ، خود را احساس نمی کند ، فرد علائم بارز یک بیماری را تجربه نمی کند. اما یک بیماری تنفسی جزئی یا وضعیت استرس زا باعث بروز نارسایی آدرنال می شود. بیمار تیرگی پوست دارد که با تولید زیاد ملانین در بدن همراه است. علائم آن بستگی به میزان بیماری و دوره آن دارد. شکل حاد خود را با علائم زیر نشان می دهد:

• فشار خون پایین؛
• تعریق سنگین؛
• بی حالی و ضعف در عضلات؛
• آریتمی قلبی؛
• تهوع و استفراغ؛
• اسهال؛
• درد شکم طبیعت تیز؛
• سردرد؛
• حالت غش و توهم

خیلی اوقات ، بیمار تمام علائم را نشان نمی دهد ، اما فقط تعداد کمی از آنها وجود دارد. اگر فردی برخی از علائم فوق را دارد ، باید فوراً به کمک پزشکی مراجعه کند. علائم یک بحران آدیسون در حال نزدیک شدن در ضعف ، درد عضلات و عدم اشتها بروز می کند. مدت زمان آن چند ساعت متغیر است و بعضی اوقات چندین روز ادامه دارد. غالباً ، آسیب شناسی به صورت خودبخود رخ می دهد ، قبل از آن علائم خاصی انجام نمی شود. آسیب شناسی مزمن در علائم متفاوت است ، علائم مشخصی از بیماری ندارد.

زندگی کودکی در اثر نارسایی حاد قشر آدرنال تهدید می شود ، زیرا این بیماری به شدت و به سرعت بروز می کند. در نتیجه بسیاری از کارکردهای بدن در کودکان مختل می شود ، در نتیجه قلب نمی تواند آن را تحمل کند و متوقف شود. عوامل زیادی به آسیب شناسی منجر می شوند ، یعنی:

• تروما در هنگام زایمان؛
• گرسنگی اکسیژن در بدو تولد.
• ناهنجاری های مادرزادی در قشر آدرنال.
• خونریزی در غدد آدرنال در اثر التهاب ، که در آن چرک آزاد می شود.
• سوختگی شدید و خونریزی.

با نارسایی حاد آدرنال ، فشار خون کودک به شدت کاهش می یابد ، نبض کاهش می یابد. لکه های تاکی کاردی و کبودی روی پوست وجود دارد که به دلیل گردش خون کافی و رکود خون ظاهر می شوند. حالت تهوع و استفراغ وجود دارد ، آسیب شناسی با درد شکم و اسهال همراه است. مهم است که فوراً به آمبولانس بروید و کودک را تحت مراقبت اضطراری قرار دهید ، زیرا با این سندرم در هر دقیقه هر دقیقه حساب می شود و ارزش زندگی کودک را دارد.

تشخیصی

اول از همه ، پزشک به علائمی که بیمار را آزار می دهد علاقه مند است ، مشخص شده است که علائم آسیب شناسی چه زمانی و چه زمانی ظاهر می شود. برای تعیین نوع خاص نارسایی آدرنال (اولیه یا ثانویه) ، بیمار باید تحت آزمایش سونوگرافی از این اندامها قرار گیرد. این اتفاق می افتد که در طول عمل اندام قابل تشخیص نیست ، سپس توموگرافی کامپیوتری علاوه بر این تجویز می شود. بیمار تحت تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی از مغز قرار می گیرد که به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا هیپوتالاموس و غده هیپوفیز تحت تأثیر قرار نمی گیرند یا خیر.

نقش اصلی در تشخیص به روشهای آزمایشگاهی اختصاص دارد که به احتمال زیاد نشان دهنده نارسایی آدرنال است. با کمک آزمایشات آزمایشگاهی مشخص می شود کدام هورمون در بدن کمبود دارد و در چه مقدار باید افزایش یابد. آزمایشات زیر به بیمار تجویز می شود:

• آزمایش خون برای مقدار کورتیکوزول. کاهش قابل توجه در آن نشان دهنده نارسایی آدرنال است.
• مطالعه ادرار روزانه. سطح کورتیزول پایین نشانگر کمبود ثانویه یا اولیه است.
• آزمایش خون برای سطح آلدوسترون.
• مطالعه عمومی ادرار ، تعیین تعداد گلبول های قرمز ، پروتئین و استون.

از خون وریدی برای تعیین مقدار سدیم ، پتاسیم و کلسیم در بدن استفاده می شود. یک مطالعه واجب ، که بخشی از یک تشخیص جامع است ، نوار قلب است. این واکنش قلب را به ترکیب الکترولیت تغییر یافته خون نشان می دهد. پس از گذراندن تمام آزمایشات لازم ، بیمار در بیمارستانی با مراقبت های ویژه تشخیص داده می شود و تحت درمان قرار می گیرد. اگر پاتولوژی به سرعت پیشرفت کند و بیمار در حالت اغما باشد ، پس از آن درمان در مراقبت های شدید صورت می گیرد.

10838 0

این بیماری در نتیجه کاهش شدید ذخایر عملکردی قشر آدرنال ایجاد می شود. این بیماری اغلب با تشدید بیماری آدیسون ، در شرایط استرس زا در پس زمینه استفاده طولانی مدت یا با لغو ناگهانی دوزهای زیاد کورتیکواستروئیدها رخ می دهد. گاهی اوقات با صدمات همراه با خونریزی در غدد آدرنال ، بیماریهای عفونی حاد ، مصرف بیش از حد گانگلیولیتیک ، ترومبوز رگهای آدرنال ایجاد می شود.

علائم

ضعف شدید ، عرق سرد ، رنگ پریدگی پوست ، همراه با بیماری آدیسون - رنگدانه قهوه ای ، نبض سریع نخودی ، فروپاشی عروق. حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم که شبیه "معده تیز" است؛ ضعف ، استنت ، اختلال در آگاهی.

در خون؛ لکوسیتوز نوتروفیل ، ائوزینوفیلیا ، لنفوسیتوز ، هیپوناترمی ، هیپوکلورمی ، هیپرکلمی ، آزوتمی ، هیپوگلیسمی ، کاهش سطح 17-OCS و کورتیزول ، کاهش میزان دفع 17-OCS و 17 CS در ادرار.

در نوار قلب ، کاهش در فاصله S-T ، افزایش در فاصله P-Q ، Q-T.

کمک های اولیه

استراحت دقیق ، موقعیت افقی.

کمک های اولیه

به صورت زیر جلدی 1 میلی لیتر از محلول 1٪ mezatone ، 2 ml از محلول 10٪ sulfofamphokaine.

مراقبت های فوری پزشکی

مرکز پزشکی

50-75 میلی گرم داخل وریدی پردنیزولون (یا به طور عضلانی 125 میلی گرم هیدروکورتیزون) ، 40 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪؛ به طور عضلانی 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ mezaton ، 2 ml cordiamine.

تخلیه به بیمارستان (مدب) در آمبولانس ، دراز کشیدن روی برانکارد ، همراه پزشک.

عمدب ، بیمارستان

قطره داخل وریدی 50 میلی گرم پردنیزولون یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪. در همان زمان ، به طور عضلانی 75-100 میلی گرم هیدروکورتیزون. پس از آن ، هیدروکورتیزون بسته به شرایط بیمار به صورت داخل وریدی یا عضلانی به میزان 50 تا 100 میلی گرم در هر 4-6 ساعت انجام می شود. دوز روزانه گلوکوکورتیکوئیدها برای پردنیزولون می تواند 1000-1500 میلی گرم باشد.

پس از آن ، دوز روزانه گلوکوکورتیکوئیدها به تدریج کاهش می یابد و بیمار به تجویز خوراکی دارو منتقل می شود. قطره داخل وریدی 2-2 لیتر محلول گلوکز 5٪ و محلول کلرید سدیم 9/0٪ ، محلول اسید اسکوربیک 5 تا 25 میلی لیتر. با فروپاشی مداوم ، قطره داخل وریدی 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ مزاتوکا ، 1-2 میلی لیتر محلول 0.1٪ اپی نفرین یا 1-2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین. در 2-3 روز اول ، به طور عضلانی 1-2 میلی لیتر از محلول روغن DOXA با 0.5٪ 2 بار در روز. پس از آن ، دوز 2 بار کاهش می یابد.

RCHD (مرکز جمهوری توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2013

بحران آدیسون (E27.2)

غدد درون ریز

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تصویب شده توسط صورتجلسه جلسه
کمیسیون خبره توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
شماره 23 از 12 دسامبر 2013

نارسایی حاد آدرنال (ONI) - وضعیت اضطراری ناشی از کاهش شدید تولید هورمون ها توسط قشر آدرنال ، که از نظر بالینی توسط آدنامین ، فروپاشی عروق ، تاریکی تدریجی هوشیاری بروز می یابد.

قسمت مقدمه

نام پروتکل: نارسایی حاد آدرنال
کد پروتکل:

کد ICD-10: E 27.2

موارد اختصاری استفاده شده در پروتکل:
OHN - نارسایی حاد آدرنال
بخش مراقبت های ویژه - بخش احیا و مراقبت های ویژه
توموگرافی کامپیوتری - CT
MRI - تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی

تاریخ تهیه پروتکل: آوریل 2013

کاربران پروتکلپزشکان بیمارستانهای غدد درونریز و درمانی ، بخش مراقبت های ویژه

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:غایب است.

تشخیصی

دوم روشها ، روشها و روشهاي تشخيص و درمان

لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی (همه معاینات فقط در بیمارستان انجام می شود!)
پایه ای:
- OAM ،
- UAC ،
- آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل ، اوره ، کراتینین ، GFR ، گلوکز) ،
- تعیین سطح الکترولیت خون ،
- pH خون ،
- نوار قلب

اضافی:
- با توجه به نشانه های CT از غدد فوق کلیوی ،
- MRI مغز ،
- سوراخ كمر ،
- اشعه ایکس قفسه سینه ،
- سونوگرافی اندام های شکمی و مطابق با نشانه ها ، روش های دیگر با هدف تشخیص بیماری های هم زمان.

معیارهای تشخیصی

شکایت و بیهوشی
تاریخچه آدرنال (بحران های افزودنی ، OHN).
توسعه ONI در مواقع استرس زا می تواند با بیماری نهفته آدیسون ، سندرم اشمیت در بیماران مبتلا به آدرنالکتومی دو طرفه اتفاق بیفتد , تولید شده در بیماران مبتلا به بیماری ایتنکو-کوشینگ (سندرم نلسون) , سندرم آدرنوژیتال ، نارسایی ثانویه آدرنال ، ناشی از درگیری تجویز طولانی مدت اگزوژن کورتیکواستروئیدها برای بیماریهای غیر غدد درون ریز - سایپرز ، باشگاه دانش

ONI می تواند در بیماران فاقد یک فرآیند پاتولوژیک قبلی در غدد فوق کلیوی ایجاد شود - سندرم واترهاوس -فریدریکن: ترومبوز یا آمبولی رگهای غده فوق کلیوی در برابر پس زمینه باکتریهای مننژوکوک ، پنوموکوکی یا استرپتوکوکی ، با شکست ویروس پلیومیلیت. این سندرم در هر سنی ممکن است بروز کند: در نوزادان ، بزرگسالان و سالخوردگی.

عوامل تحریک کننده: استرس روحی و جسمی ، انجام اقدامات کوچک و بزرگ ، سرماخوردگی ، بیماریهای بین دوره ای.

معاینهی جسمی:
ایجاد ONI برای بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن کلیوی ، تهدید بزرگی برای زندگی محسوب می شود.

تظاهرات بالینی بحران معمولاً از بین می رود سه مرحله متوالی:
مرحله ی 1- افزایش ضعف ، افزایش فشار خون پوست و غشاهای مخاطی (همراه با CNI اولیه). سردرد ، اشتها مختل ، تهوع ، كاهش فشار خون ، عدم تأثیر استفاده از داروهای فشار خون بالا - فشار خون فقط در پاسخ به مصرف گلوكو و مواد معدنی كورتیكوئیدها افزایش می یابد.
مرحله 2- ضعف شدید ، لرز ، درد شکم ، هایپرترمی ، حالت تهوع و استفراغ مکرر همراه با علائم برجسته کم آبی ، الیگوریا ، تپش قلب ، افت تدریجی فشار خون.
مرحله 3- کما ، فروپاشی عروق ، آنوری و هیپوترمی.

در بیماران با اختلال ناگهانی عملکرد آدرنال در نتیجه خونریزی ، نکروز ، علائم بالینی کمبود حاد می تواند بدون پیش سازها ایجاد شود. مدت زمان بروز بحران آدیسون می تواند از چند ساعت تا چند روز متغیر باشد.

فرم های بالینی ONN:قلبی عروقی ، دستگاه گوارش و عصب روانی.
فرم قلبی و عروقی.کاهش تدریجی فشار خون ، تضعیف نبض ، ناشنوایی صداهای قلب ، افزایش رنگدانه ، وار. به دلیل سیانوز ، کاهش دمای بدن. فروپاشی امکان پذیر است.
فرم دستگاه گوارش.از دست دادن اشتها تا بی توجهی به غذا ، تهوع ، استفراغ غیرقابل تحمل ، کم آبی بدن ، درد شکم ، غالباً دارای اسپاسم پراکنده ، گاهی تصویری از شکم حاد. خطا در تشخیص و جراحی می تواند برای بیماران کشنده باشد.
فرم عصبی تشنج ، علائم مننژال ، واکنش های هذیان ، تاریکی هوشیاری ، لکنت ، ناشی از ورم مغزی ، در نتیجه هیپوگلیسمی در حال توسعه است. تشنج ها توسط آماده سازی مواد معدنی کورتیکوئید تسکین می یابد.
خونریزی شدید حاد در غدد آدرنال با یک وضعیت ناگهانی کلاپتویید همراه است. فشار خون به تدریج کاهش می یابد ، یک بثور ریزگرد بر روی پوست ظاهر می شود ، دمای بدن افزایش می یابد ، علائم نارسایی حاد قلبی رخ می دهد - سیانوز ، تنگی نفس ، نبض کوچک سریع. گاهی اوقات درد شدید شکم ، بیشتر در نواحی نیمه راست یا ناف. در بعضی موارد علائم خونریزی داخلی رخ می دهد.
در تصویر بالینی ONI ، علاوه بر علائم مشخصه بحران ، همیشه اختلالات همراه با دلایل بروز بحران وجود دارد: استرس عملیاتی ، عفونت.

تحقیقات آزمایشگاهی:
روشهای تشخیص آزمایشگاهیاو ن.
کورتیزول پلاسما ، آلدوسترون و ACTH همیشه نمی توانند به سرعت اندازه گیری شوند. علاوه بر این ، یک شاخص واحد از سطح هورمون همیشه به طور دقیق وضعیت عملکرد قشر آدرنال را نشان نمی دهد.
معیارهای قابل اعتماد برای ONI عبارتند از: هایپرکالمی ، هیپوناترمی ، کاهش میزان کلرید خون ، هیپوگلیسمی و لنفوسیتوز نسبی.
کاهش نسبت Na / K به 20 و پایین معمولی است. با نرخ 32.
اغلب هیپرازوتمی ، اسیدوز ، لخته شدن خون و افزایش هماتوکریت است .

تحقیقات ابزاری:
براساس نشانه ها ، ECG - CT غدد فوق کلیوی ، MRI مغز.
در ECG به دلیل هیپرکالمی: ولتاژ کم ، موج T با اشاره بالا ، هدایت کند ، طولانی شدن فاصله ST و مجموعه QRT.

مشاوره متخصص: مطابق شهادت متخصص قلب ، جراح ، نفرولوژیک.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی:مجموعه علائم بالینی و آزمایشگاهی ONI بسیار خاص است و در هر شرایط اضطراری دیگر رخ نمی دهد.

درمان در خارج از کشور

در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده تحت معالجه قرار می گیرند

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

هدف از درمان: رفع نارسایی آدرنال

روشهای درمانی:

ح درمان غیر دارویی - ترتیب مراقبت از بیمار.

م درمان دارویی:
- درمان فوری جایگزینی با داروهای گلوکو- و کانی- کورتیکوئید
- اقداماتی برای بیرون آوردن بیمار از شوک

آماده سازی هیدروکورتیزون ترجیح داده می شود . آنها سه روش تجویز هیدروکورتیزون را ترکیب می کنند: جت داخل وریدی ، قطره چربی ، تزریق عضلانی.
با قرار ملاقات 100-150 میلی گرم سدیم هیدروکورتیزون سوکسینات داخل وریدی شروع کنید. همین مقدار دارو در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و 5٪ محلول گلوکز با افزودن 50 میلی لیتر اسید اسکوربیک 5٪ و به صورت داخل وریدی در طی 3-4 ساعت با سرعت 40-100 قطره در دقیقه تزریق می شود.

همزمان با تجویز داخل وریدی هیدروکورتیزون محلول در آب ، یک سیستم تعلیق هیدروکورتیزون به صورت عضلانی به میزان 50-75 میلی گرم در هر 4-6 ساعت انجام می شود. دوز بستگی به شدت شرایط و پویایی فشار خون ، عادی سازی اختلالات الکترولیت دارد.

در روز اول ، مقدار کل هیدروکورتیزون 400-600 میلی گرم است ، در مواردی که کمتر از 800-1000 میلی گرم ، گاهی اوقات بیشتر. تزریق داخل وریدی هیدروکورتیزون تا زمانی که بیمار از سقوط خارج شود و فشار خون بالاتر از 100 میلی متر جیوه افزایش یابد ادامه می یابد. علاوه بر این ، تجویز عضلانی آن 4-6 بار در روز با دوز 50-75 میلی گرم با کاهش تدریجی دوز به 25-50 میلی گرم و افزایش فواصل تجویز تا 2-4 بار در روز به مدت 5-7 روز تجویز می شود. سپس بیماران با تجویز هیدروکورتیزون 30 میلی گرم در روز یا کورتیزون استات با دوز 25-50 میلی گرم در روز به درمان دهانی با پردنیزولون با دوز 10-20 میلی گرم در روز منتقل می شوند.

در موارد نادر ، ترکیب هیدروکورتیزون با تجویز داروهای دئوکسی کورتریکوستون استات ، که به صورت عضلانی به میزان 5 میلی گرم (1 میلی لیتر) 2-3 بار در روز اول و 1-2 بار در روز دوم انجام می شود ، ضروری می شود. سپس دوز دئوکسی کورتیکوسترون استات به 5 میلی گرم در روز یا هر روز دیگر کاهش می یابد ، سپس پس از دو روز. لازم به یادآوری است که محلول روغنی دئوکسیکورتیکوسترون استات به آرامی جذب می شود ، این اثر ممکن است تنها چند ساعت پس از شروع تزریق ظاهر شود.

اقدامات درمانی برای مقابله با کم آبی و پدیده های شوک شامل قطره داخل وریدی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و محلول گلوکز 5٪ - در روز اول تا 2.5-3.5 لیتر است. با استفراغ مكرر ، فشارخون شديد و بي اشتهايي ، تجويز وريدي 10-20 ميلي ليتر محلول 10٪ كلريد سديم توصيه مي شود. پس از تسکین علائم سوء هاضمه دستگاه گوارش (حالت تهوع ، استفراغ) ، بیمار تجویز مایع تجویز می کند. در صورت لزوم ، 400 میلی لیتر پلیگلوسین تجویز می شود.

درمان با داروهای گلوکوکورتیکوئید و مینرالوکورتیکوئید باید در مقادیر کافی تحت کنترل سدیم ، پتاسیم ، گلیسمی و فشار خون انجام شود. اثربخشی کافی در درمان بحران آدیسون ممکن است با دوز کم گلوکوکورتیکوئیدها ، محلول های نمکی و کاهش سریع دوز داروها همراه باشد.

در صورت عدم وجود هیدروکورتیزون ، 25 تا 30 میلی گرم پردنیزولون به صورت داخل وریدی و در ترکیب با تزریق عضلانی دئوکسی کورتیکوسترون استات تزریق می شود. سپس در طی 30-60 دقیقه و با شوک سریعتر ، قطره داخل وریدی 25 میلی گرم پردنیزولون در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک انجام می شود. در 24 ساعت بعدی ، تزریق درمانی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک 1-3 لیتر با اضافه کردن 25 میلی گرم پردنیزولون هر 4 ساعت ادامه می یابد. پس از بهبود شرایط ، پردنیزولون به صورت خوراکی با 10 میلی گرم در هر 6 ساعت تجویز می شود ، که همراه با مصرف فلاودروکورتیزون 0.1-0.2 میلی گرم در روز و پس از آن انتقال به دوزهای نگهدارنده گلوکو و کانی های کورتیکوئیدها است.

استفاده از پردنیزولون ، که به جای هیدروکورتیزون ، تأثیر کمی در احتباس مایعات دارد ، باعث جبران کندتر فرآیندهای متابولیکی در طی بحران اعتیاد می شود.

علاوه بر هورمونی و مایع درمانی پاتوژنتیک ، اتیوتروپیکدرمان با هدف از بین بردن علت ONF (ضد عفونی کننده ، ضد شوک ، هموستاتیک ، ضد باکتری و غیره). درمان علامت دار در تجویز داروهای قلب و عروق ، ضد درد ، داروهای آرام بخش و سایر داروها همانطور که گفته شد است.

عوارض هورمون درمانیبا مصرف بیش از حد داروهای هورمونی همراه است و منجر به هایپرناترمیا می شود. نمونه: سندرم ادماتوز (ادم در اندام ، صورت ، در حفره ها) ، پاراستزی ، فلج ، اختلالات روانی از خلقی و اختلالات خواب گرفته تا اضطراب شدید ، توهم.
برای متوقف کردن آنها ، کافی است که دوز دئوکسی کورتریکوسترون استات را کاهش داده یا به طور موقت آن را لغو کنید ، مصرف نمک سفره را قطع کنید. کلرید پتاسیم را در محلول یا پودر تا 4 گرم در روز تجویز کنید. در هیپوکالمی حاد ، تجویز داخل وریدی محلول کلرید پتاسیم 0.5٪ در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ نشان داده شده است. با علائم ورم مغزی ، مانیتول ، دیورتیک تجویز می شود.

سایر درمان ها: نه

مداخله جراحی:
علاوه بر این ، این بیماری برای زندگی وی بسیار خطرناک نخواهد بود!

اقدامات پیشگیرانه:
آموزش به بیمارانی که از هر نوع نارسایی مزمن آدرنال رنج می برند ، به طور مرتب دوزهای کافی از داروهای گلوکو- و کانی های معدنی ، و همچنین به طور مستقل دوزهای خود را هر دو برابر تحت هرگونه فشار روانی (بیماری های هم زمان ، عملیات ، استرس عاطفی و غیره) افزایش دهد.

مدیریت بیشتر
در بیماران با هر نوع نارسایی مزمن آدرنال قبل از استرس مورد انتظار ، به عنوان مثال قبل از زایمان ، مداخلات جراحی بزرگ و کوچک ، هیدروکورتیزون به صورت عضلانی 25-50 میلی گرم 2-4 بار در روز ، روزانه دگزوکسی کورتیکوسترون استات - 5 میلی گرم در روز تجویز می شود. در روز عمل ، دوز دارو 2-3 بار افزایش می یابد. در حین جراحی 100-150 میلی گرم به صورت داخل وریدی تزریق می شود و 50 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت عضلانی هر 4-6 ساعت به مدت 1-2 روز تزریق می شود. تجویز زایمان هیدروکورتیزون بعد از عمل به مدت 2-3 روز ادامه می یابد. سپس آنها به تدریج با انتخاب دوزهای کافی برای درمان جایگزینی دائمی به درمان جایگزینی با داروهای پردنیزولون ، هیدروکورتیزون یا کورتیزون و فلاودروکورتیزون در هر سیستم درمانی منتقل می شوند.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی که در پروتکل شرح داده شده است
از بین بردن علائم بالینی و آزمایشگاهی کمبود قشر: آدنامین ، از دست دادن هوشیاری ، پرفشاری خون شدید ، فشار خون شریانی ، هایپرکالمی ، هیپونارمیا ، هیپوکلرییدمی ، هیپوگلیسمی.

بستری شدن

علائم مربوط به بستری شدن ، نوع بیمارستان بستری: به دلایل سلامتی (اورژانس) بستری در بخش مراقبت ویژه (ICU).

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. دقیقه جلسات کمیسیون خبره توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان ، 2013
   1. 1. غدد درون ریز طبق گفته ویلیامز. بیماری های قشر آدرنال و فشار خون شریانی غدد درون ریز. ترجمه از انگلیسی. ویرایش شده توسط Acad. RAS و RAMS Dedov I.I .. مسکو. 2010. 2. الگوریتم های تشخیص و درمان بیماری های سیستم غدد درون ریز. / ویرایش شده توسط I.I. ددووا ، مسکو ، 1995. 3. Balabolkin M.I. "غدد درون ریز" ، مسکو ، "انتشارات جهان" ، 1998 ، صص 492-520. 4. Bereznyakov I.G. "گلوکوکورتیکواستروئیدها در عمل بالینی" ، داروساز ، 1998. 5. جونز R. "نارسایی آدرنال" / اسرار غدد درون ریز ، مسکو ، JSC "انتشارات BINOM" ، 1998 ، صص 217-224. 6. Zelinsky B.A. "بیماری آدیسون" ، کیف ، "سلامت" ، 1988. 7. Zefirova GS ، Baisugurov M.Sh. "Diagnostics of hypocorticism" ، Moscow، 1988. 8. Knappé G. "هورمونهای قشر آدرنال و ACTH" / هورمون درمانی ویرایش شده توسط H. Shambach ، G. Knappé ، V. Karola، Moscow، Medicine، 1988، pp. 68-100. 9. Marova E.I. نارسایی مزمن آدرنال / غدد درون ریز بالینی ، ویرایش شده توسط پروفسور. N.T. استارکووا ، مسکو ، پزشکی ، 1991 ، صص 312-323. 10. Melnichenko G.A.، Fadeev V.V. "تشخیص آزمایشگاهی از نارسایی آدرنال" ، مشکلات غدد درون ریز ، 1997 ، جلد 43 ، شماره 5 ، صص 39-47. 11. Melnichenko G.A.، Fadeev V.V.، Buziashvili I.I. "جنبه های اتیولوژیک نارسایی مزمن آدرنال اولیه" ، مشکلات غدد درون ریز ، 1998 ، V. 44 ، شماره 4 ، صص 46-55. 12. ناسونف E.L. "خصوصیات عمومی و مکانیسم های عملکرد گلوکوکورتیکو استروئیدها" ، مجله پزشکی روسیه ، دوره 7 ، شماره 8 (90) ، 1999 ، صص 364-370. 13. Fadeev V.V. "نارسایی مزمن آدرنال اولیه (علت ، تصویر بالینی ، درمان جایگزینی)". چکیده پایان نامه ... کاندید. عسل. علوم مسکو ، 1999. 14. ویلیامز G. ، دلیوقی آر. "بیماریهای قشر آدرنال" / بیماریهای داخلی ، ویرایش شده توسط T.R. هریسون ، کتاب 9 ، مسکو ، "پزشکی" ، 1997 ، صص 134-177. 15. Stern N. ، بنابراین M. "بیماریهای قشر آدرنال" / غدد درون ریز ویرایش شده توسط N. لاوین ، مسکو ، تمرین ، 1999 ، صص 173-221.

اطلاعات

III. ویژگی های سازمانی اجرای پروتکل

لیست برنامه نویسان پروتکل:
1. Bazarbekova R.B. - دکتر علوم پزشکی ، استاد ، رئیس. گروه غدد درون ریز ، شرکت دولتی جمهوری "موسسه عالی آلماتی برای آموزش پیشرفته پزشکان"
2. Dosanova A.K. - کاندیدای علوم پزشکی ، دستیار گروه غدد درون ریز ، شرکت ملی جمهوریخواه "مؤسسه دولتی آلماتی برای آموزش پیشرفته پزشکان".

بازبین: دکتر علوم پزشکی ، استاد گروه غدد درونریز ، KazNMU به نام S.D. اسفندیاروا نوربکوا A.A.

اعلام عدم تعارض منافع: غایب است.

نشانه شرایط تجدید نظر در پروتکل:
این پروتکل هر سه سال یکبار مورد تجدید نظر قرار می گیرد ، همچنین وقتی داده های جدید اثبات شده در مورد روش توانبخشی ظاهر می شوند

فایل های پیوست شده

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات ارسالی در وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "Diseases: راهنمای درمانگر" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. در صورت بروز هرگونه بیماری یا علائمی که شما را آزار دهد ، حتما با ارائه دهنده خدمات درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز مصرف آنها باید با یک متخصص در میان باشد. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار ، داروی مناسب و میزان مصرف آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های کاربردی موبایل "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Darger Pro" ، "بیماری ها: راهنمای درمانگر" منحصراً منابع اطلاع رسانی و مرجع هستند. از اطلاعات ارسال شده در این سایت نباید برای تغییرات غیرمجاز در نسخه پزشک استفاده شود.
• ویراستاران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال خسارت در سلامتی یا خسارت مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

1. یک وضعیت جدی و فوری است. این بیماری ناشی از: قطع ناگهانی داروهای گلوکوکورتیکوئید در بیماران با نارسایی مزمن آدرنال است. استرس (به عنوان مثال ، تروما ، جراحی ، بیماری عفونی) یا روزه طولانی مدت در بیمار مبتلا به نارسایی آدرنال نهفته. برداشتن جراحی هر دو غده فوق کلیه یا از بین بردن تومور فوق کلیه آدرنال که فعالیت غده فوق کلیوی را سرکوب می کند. آسیب ناگهانی غده هیپوفیز. شروع درمان جایگزینی هورمون تیروئید در بیمار مبتلا به panhypopituitarism؛ آسیب به هر دو غده فوق کلیوی به دلیل تروما ، خونریزی ، ترومبوز ، بیماری عفونی یا نئوپلاسم بدخیم.

شایع ترین علائم غیر اختصاصی سردرد ، خستگی ، حالت تهوع ، استفراغ و اسهال است. گاهی اوقات سردرگمی یا اغما رخ می دهد. تب قابل توجه با دمای بالاتر از 39 درجه سانتیگراد مشخصه است.

افت فشار خون غیر قابل توضیح ممکن است علامت نارسایی احتمالی آدرنال باشد. از دیگر یافته های معاینه جسمی می توان به سیانوز ، پتکیا ، کم آبی ، لنفادنوپاتی و همچنین هایپرپیگمانتاسیون پاتولوژیک پوست و موهای زائد زیر بغل اشاره کرد. حساسیت به لمس در زاویه هارا و مهره (نشانه RogofT) ممکن است خونریزی آدرنال باشد.

2. نارسایی حاد آدرنال با سطح سرمی و گلوکز سرم پایین و بالا رفتن میزان اوره خون و پتاسیم. کمتر متداول ، هیپرکلسمی وجود دارد. تعداد طبیعی یا زیاد ائوزینوفیل ها در خون محیطی در پس زمینه وضعیت استرس زا به طور قانع کننده نشان دهنده نارسایی آدرنال است.

یک علامت تشخیصی از نارسایی آدرنال ، پایین بودن سطح کورتیزول در ادرار و خون در شرایط استرس زا است. یک علامت قابل اعتماد تشخیصی از نارسایی آدرنال ، سطح پایین کورتیزول خون است که 1 ساعت بعد از تزریق 0.25 میلی گرم کورتروسین (تست تحریک مصنوعی ACTH) از 500 نانومول در لیتر بالا نمی رود.

سطح ACTH بالا با نارسایی اولیه آدرنال مطابقت دارد. اگر سوء ظن به آدرنال وجود داشته باشد و شدت بیماری لزوم مداخله اضطراری را اثبات کند ، درمان جایگزینی با استفاده از کورتیکواستروئید را می توان بدون انتظار برای نتایج روش های تحقیق آزمایشگاهی آغاز کرد.

3. هدف از اورژانس درمانی برای تهدید عمر نارسایی حاد آدرنال جایگزینی مقدار کافی گلوکوکورتیکوئیدها از طریق معرفی هر دارویی که در دسترس باشد ، مبارزه با عفونت و همچنین اصلاح اختلالات قلبی عروقی است.

دگزامتازون با دوز 5 / 0-1 میلی گرم در روز اول هر 6 ساعت یک بار مصرف می شود تأیید تشخیص نارسایی آدرنال ، سطح کورتیزول خون کمتر از 500 نانومول در لیتر 1 ساعت پس از تزریق کورتروسین است.

اگر آزمایش مثبت باشد ، دگزامتازون با هیدروکورتیزون (50-100 میلی گرم در هر 6 ساعت) جایگزین می شود. بهبود در 12 ساعت اول پس از شروع درمان جایگزینی اتفاق می افتد. با پویایی مثبت در روز دوم ، هیدروکورتیزون با دوز 50 میلی گرم در هر 6 ساعت تجویز می شود و در اکثر بیماران ، دوز به تدریج تا روز 5 به 30 میلی گرم در روز کاهش می یابد. درمان عوارض عفونی مشخصه این سندرم به صورت تجربی با آنتی بیوتیک های طیف گسترده با کاشت اجباری مواد حاوی پاتوژن انجام می شود. در برخی از بیماران با نارسایی اولیه آدرنال ، ممکن است برای جایگزینی هیپرکالمی ، درمان جایگزینی کانی- کورتیکوئید ضروری باشد.