Ювенільний ревматоїдний артрит: клінічні прояви, діагностика, лікувальні заходи. Артрит ревматоїдний ювенільний Вправи для пензля

1. Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – імунопатологічний процес із системним ураженням суглобів.

Рання реабілітація проводиться у стаціонарі. Призначаються біогенні стимулятори – апілак, анаболічні гормони. На фоні лікування застосовують фізичні фактори: УФ-промені на ділянці ураження суглобів (по черзі щодня опромінюють уражені суглоби, але не більше двох великих або групи дрібних суглобів) через 2-3 дні. При трофічних розладах опромінюється шкіра комірної або попереково-крижової зони. Ефективне електрополе УВЧ на суглоби. Застосовуються масаж, ЛФ, електрофорез новокаїну на суглоби.

Пізня реабілітація здійснюється у місцевому санаторії чи поліклініці. Використовуються мікрохвильова терапія, ультразвук на суглоби, діадинамічні струми на суглоби та рефлексогенні зони. Застосовуються також інші чинники санаторного лікування. Особлива увага приділяється ЛФК, масажу.

При відновлювальному лікуванні використовуються курортні фактори лікування, серед яких переважають теплові процедури (парафін, озокерит, гарячий пісок, багнюки) та інші фактори (ближній туризм, рухливі ігри, танці). При обмеженні рухів у суглобах показано механотерапію, ЛФК, масаж, бальнеотерапію у вигляді хлоридних, радонових ванн.

Ортопедична допомога, розпочата на стадії ранньої реабілітації, лікування рухом продовжуються на етапі відновного лікування.

На всіх етапах реабілітації необхідно проводити санацію осередків інфекції, своєчасне лікування інтеркурентних захворювань.

Динамічне спостереження проводиться протягом 5 років після загострення захворювання дільничним лікарем та ортопедом (за потреби). Кратність спостереження – раз на квартал. Повне обстеження та уточнення діагнозу проводяться у стаціонарних умовах 2 рази на рік.

Системний червоний вовчак (ВКВ) – імунопатологічне захворювання сполучної тканини, що характеризується переважним ураженням ядер клітинних структур універсальним капіляритом.

Рання реабілітація починається з встановлення діагнозу; її метою є зниження активності патологічного процесу, що досягається призначенням глюкокортикоїдів та цитостатиків, повноцінним харчуванням з додаванням БАД.

Пізня реабілітація – санаторний етап. Проводиться підтримуюча терапія глюкокортикоїдами, призначена у стаціонарі, а також використовуються всі індивідуально підібрані фактори санаторної реабілітації. Санірують осередки хронічної інфекції. Встановлюють режим дня, що відповідає віку дитини, зі збільшенням кількості годин сну. Необхідне повноцінне харчування. Велике значення має лікувальна педагогіка. Необхідно враховувати наявність уражень внутрішніх органів.

При відновлювальному лікуванні здійснюється постійне загартовування, обережно використовуються фактори курортного лікування, але тільки в тій самій кліматичній зоні (необхідно уникати сонячних променів, переохолодження, перегрівання). Рекомендуються фізичні навантаження без втоми; дозований терренкур та рухливі ігри.

Динамічне спостереження проводиться постійно до переведення дитини до поліклініки для дорослих. Дільничний лікар спостерігає хворого раз на квартал. Двічі на рік дитина госпіталізується для повного обстеження та встановлення діагнозу в динаміці реабілітації.

Системний склероз (склеродермія) – захворювання сполучної тканини з переважним ураженням колагену, що характеризується фіброзно-склеротичними процесами в уражених органах та тканинах.

Рання реабілітація починається після встановлення діагнозу та відповідає лікуванню. Призначаються засоби, що покращують мікроциркуляцію, протизапальні препарати та глюко-кортикоїди. При недостатньому ефекті призначаються цитостатики (лейкеран по 0,1–0,2 мг/кг на добу), D-пеніциламін по 1,2–2 г/добу, унітіол – 0,05–0,1 2 рази на добу , ангіотрофін по 1 мл. Застосовується електрофорез із гіалуронідазою, лідазою. Показано компламін по 0,1 г 2 рази на день, екстракт алое, АТФ; судинорозширювальні засоби.

Пізня реабілітація – після виписки зі стаціонару триває лікування, призначене у стаціонарі, у дозах, що підтримують. Краще проводити його у місцевому санаторії, використовуючи всі фактори санаторного лікування з їх індивідуальним підбором.

Велике значення мають масаж, ЛФ, харчування з обов'язковим призначенням БАД. У режимі передбачається збільшення годинника сну. Важливо проводити своєчасно санацію вогнищ інфекції та профілактику інших захворювань.

При відновлювальному лікуванні (вторинній профілактиці) усувають фактори, що привертають, загартовують дітей. При стабілізації процесу широко використовуються фактори курортного лікування (бальнеогрязетерапія).

Динамічний нагляд здійснюється постійно. Огляди дільничним лікарем та за необхідності іншими фахівцями (залежно від уражених органів) проводяться раз на квартал. Двічі на рік дитина може госпіталізуватись для повного клінічного обстеження, уточнення діагнозу та реабілітації.

Дерматоміозит – системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням м'язів та шкіри.

Рання реабілітація проводиться після встановлення діагнозу хвороби та відповідає лікуванню. Призначаються кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, АТФ, вітаміни. Внаслідок лікування покращується функція уражених органів. Фізіопроцедури у гострому періоді протипоказані (крім електрофорезу лікарських препаратів). ЛФК та ​​масаж треба призначати відразу після зменшення больового синдрому.

Пізня реабілітація здійснюється після виписки зі стаціонару з використанням усіх факторів санаторної реабілітації та одночасним лікуванням (профілактикою) кальцинозів, контрактур. Проводиться підтримуюча медикаментозна терапія, призначена у стаціонарі. Велике значення має харчування (рекомендуються повноцінні білки тваринного походження, БАД).

Відновлювальне лікування проводиться активно. Продовжуються реабілітація кальцинозів, контрактур, що підтримує протирецидивне лікування, загартування. Використовуються фактори курортного лікування або перебування дітей на курортах з використанням бальнеогрязелікування, ЛФК, масажу, механотерапії. Важливими є лікувальна педагогіка, психотерапія.

Диспансерне спостереження проводиться постійно. Необхідно виключити інсоляцію, переохолодження, фізичну та психічну перевтому. Діти повинні постійно займатися ЛФК, мати додаткові дні відпочинку (не відвідувати школу), гарне харчування, додаткові години сну. Спостереження дільничного лікаря проводиться постійно.

Хворі оглядаються залежно від наявності залишкових явищ щомісяця чи квартал, 2 рази на рік госпіталізуються для клінічного обстеження, уточнення діагнозу та необхідності протирецидивного лікування.

Інвалідність терміном від 6 місяців до 2 років встановлюється при патологічних станах, обумовлених дифузним ураженням сполучної тканини з високим ступенем активності процесу більше 3 місяців та щорічними загостреннями.

ЛФК при артриті та артрозі

Це запалення суглобів, що супроводжується обмеженням рухів, а при складніших змінах - повною нерухомістю (анкілоз) суглобів, болями при навантаженні, а пізніше і у спокої. Розрізняють моноартрит (ураження одного суглоба) та поліартрит (ураження кількох суглобів).

Завдання ЛФК та ​​масажу

Активізація діяльності серцево-судинної, дихальної систем, нервово-м'язового апарату, нормалізація обміну речовин, покращення рухливості у суглобі, збільшення сили м'язів, ліквідація болю.

Особливості ЛФК

Активні рухи слід виконувати в полегшених умовах: у положенні лежачи, рачки, сидячи, у воді, у висах та ін. Не допускати больових відчуттів. У заняття включають ходьбу пішки, їзду на велосипеді, ходьбу на лижах, загальнорозвиваючі та дихальні вправи, вправи зі снарядами (м'ячами, палицями, гантелями тощо) в положенні стоячи і сидячи при ураженні верхніх кінцівок, лежачи і сидячи – при ураженні нижніх кінцівок , рухливі ігри. Вправи в розслабленні м'язів хворої кінцівки чергують із вправами для хворих на суглоби. Виключають стрибки, підскоки, вправи з гантелями, гирями стоячи. При анкілозах суглобів застосовують в основному ізометричні вправи м'язів, рух у менш уражених або здорових суглобах, а також тренують компенсаторні рухові навички.

Хронічне захворювання суглобів, у якому первинні зміни переважно дегенеративного характеру виникають у суглобовому хрящі. Пізніше змінюються інші тканини суглоба; кістки – з їх ущільненням (Остеосклероз) та розростаннями (Остеофіти), синовіальна оболонка – з розвитком реактивної гіперемії, осередкового запалення (Синовіт) та наступним фіброзом, а також змінюються навколосуглобові м'які тканини (Періартрити). Виділяють первинний (ідіопатичний) та вторинний остеоартроз, який викликається дисплазією суглобів і кісток, травмою суглоба, метаболічними, ендокринними порушеннями (наприклад, гіпотиреоз) та ін. Найбільш часто уражаються плюснефалангові суглоби пальців стоп, колінні (гонартроз), тазостегнові а також дистальні та проксимальні міжфалангові суглоби кистей. У початковій стадії хвороби відзначаються швидка втома в суглобі, тупі або ниючі болі, що зумовлено рефлекторними змінами у м'язах, гіпоксією та порушенням кровообігу, обмеження рухів. При прогресуванні захворювання біль виникає як при навантаженні, так і у спокої, може розвинутись анкілоз і навіть вивих. Протягом захворювання розрізняють 3 періоди: гострий, підгострий та період ремісії.

Завдання ЛФК та ​​масажу

У гострому періоді – покращення місцевого крово- та лімфообігу, прискорення регенерації, розслаблення напружених м'язів, ліквідація або зменшення болю; У підгострому періоді – додають збільшення рухливості у ураженому суглобі, уповільнення розвитку контрактур; у період ремісії – зміцнення м'язів, прилеглих до суглоба, розвиток компенсаторних навичок з допомогою включення непораженных відділів опорно-рухового апарату.

Особливості ЛФК

В гострому періоді ЛГ проводять при зменшенні болю на фоні розвантаження ураженого суглоба, в ІП лежачи (при артрозі нижніх кінцівок) і сидячи (при артрозі верхніх кінцівок): лікування положенням (то розгинальне, то згинальне положення), вправу на розслаблення м'язів з підвищеним тонусом , загальнорозвиваючі вправи для неушкоджених суглобів, дихальні, ізометричні вправи

У підгострому періоді, коли болю немає або вони незначні, ЛГ доцільно виконувати в басейні, додають полегшені махові рухи в ураженому суглобі, вправи на розтягнення м'язів та з опором (для збільшення м'язової сили). Кожен рух багаторазово повторюють. Не можна застосовувати витяг по осі кінцівки. При артрозах верхніх кінцівок ЛГ виконують ІП стоячи: руху з предметами, зі снарядами, у гімнастичної стінки. При остеоартрозі нижніх кінцівок, що виявляється лише болем після тривалої ходьби, основне значення має зменшення навантажень на уражений суглоб, скорочення тривалості ходьби, стояння. ЛФК при коксартрозі та гонартрозі проводиться тільки в положенні лежачи або сидячи. Надмірні фізичні навантаження, у тому числі заняття спортом, біг, тривала ходьба протипоказані; доцільними є їзда на велосипеді, плавання, водні ігри, заняття на тренажерах.

ПРИКЛАДНИЙ КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ І ПОШКОДЖЕННЯХ ОРГАНІВ РУХУ З ПЕРЕВАГОМУ УРАЖЕННЯМ СУСТАВІВ НИЖНИХ КІНЦЕВ.

1. Повороти тулуба убік із відведенням рук убік. Поперемінно. 3-6 разів на кожну сторону. В; ІП – стоячи.

2. Стискання та розтискання кистей рук та згинання та розгинання стоп. 10-40 разів. В: ІП – лежачи.

3. Нахили тулуба - палиця мк правої (лівої) нозі поперемінно. 3-6 разів. П: ІП - стоячи, сидячи без палиці.

4. Катання палиці. П: катання медицинбола. 10-60 разів.

5. Поперемінне піднімання прямої ноги. 3-6 разів кожною ногою. П: ІП - стоячи, руки на пояс

6. Присідання. 4-12 разів

7. Почергове розслаблення м'язів гомілки, стопи по 3-4 рази. П: ІП - стоячи чи лежачи.

8. Почергове відведення чи піднімання прямої ноги. 3-8 разів за кожну. Ножиці: опускання однієї ноги з одночасним підніманням іншої. 10-30 сек

9. Поперемінне діставання шкарпеток ніг з одночасним поворотом корпусу і відведенням назад зігнутої в ліктьовому суглобі руки. 3-4 рази.

10. "Велосипед". 10-40 разів

11. Повне дихання 5-б разів. П: ІП - сидячи чи стоячи.

12. Руки на стегнах або на потилиці: піднімання тулуба зі ковзанням долонями по ногах та без руху рук. 4-12 разів.

13. Відведення поперемінно прямих ніг назад із прогинанням у попереку, повернення до ІП. Випрямляючи руки, прогнутися і повернутися до ІП. 4-6 разів.

14. Згинання в колінному суглобі поперемінно, у хворому суглобі за допомогою петлі. 8-10-15 разів. ТМ. П: ІП – лежачи, сидячи.

15. 1-випад вперед лівою (правою) ногою, піднімаючи ліву руку вгору і відводячи праву назад, 2 - повернутися до ІП. 3-8 разів кожною ногою. Гантелі вагою 1-2 кг. В: те саме без гантелей.

16. Пасивне згинання в гомілковостопному суглобі 10-20 разів. ТМ. За допомогою рук.

17. Ходьба заспокійлива. 1-2 хв. по одній лінії, стопа перед стопою.

18. Повне дихання з акцентом на видих.

Умовні позначення: ІП – вихідне положення, ТМ-темп повільний, ТС-темп середній, ТБ-темп швидкий, В – варіант.

ПРИКЛАДНИЙ КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ І ПОШКОДЖЕННЯХ ОРГАНІВ РУХУ З ПЕРЕВАГОВИМ УРАЖЕННЯМ СУСТАВІВ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.

1. 1 - відставляючи ногу назад, підняти палицю вгору до межі, на 2-3 - два пружинисті ривки назад, 4 - повернутися вц ІП. 3-8 разів кожною ногою. В: те ж саме без палиці.

2. Нахил тулуба вправо, вліво та 4 рази, дихання рівномірне. ТС.

3. Повороти тулуба із вільним розмахуванням руками. Дихання рівномірне. ТС

4. Випади вперед. 4-6 разів кожною ногою. ТС

5. Стискання та розтискання пензля в кулак. 15-20 разів. ТМ та МС.

6. Пасивне згинання в променево-зап'ястковому суглобі. ТМ. 10-20 разів.

7. Стискання гумового м'яча. 5-15 разів. ТМ

8. Підйом вантажу 5 кг через блок. 5-6 разів. ТМ

9. Удари догори кожною рукою, дихання рівномірне. 5-15 разів. ТБ.

10. "Бокс", дихання рівномірне. 5-15 разів. ТБ.

11. Палицю горизонтально вниз, вертикально до правого плеча (лівого). 5-8 разів. ТМ.

12. Палку горизонтально вгору та на лопатки.

13. Перехоплення палиці.

14. Згинання рук в упорі. ТМ, 2-10 разів.

15. Прогнутися, руки назад, розслабити тулуб і руки, трохи нахилитися вперед. ТМ. 3-4 рази.

16. Напівприсідання з переходом на глибокі пружинисті присідання. 4-12 разів. В: те саме без опори рук.

17. Ходьба заспокійлива – 1-2 хв.

18. Розслабивши послідовно (впустивши вперед) кисті рук, передпліччя, плечі, голову, тулуб, сісти, спираючись руками об підлогу з розслабленням. 3-4 рази.

Умовні позначення: ІП - вихідне положення, ТМ - темп повільний, ТС - темп середній, ТБ - темп швидкий, В - варіант,

Ще в стародавніх суспільствах було помічено, що фізичні вправи впливають стан здоров'я людини. А правильно підібрані тренувальні комплекси допомагають у лікуванні та профілактиці багатьох захворювань.

У Китаї була розроблена та успішно застосовується досі дихальна гімнастика, в Індії – йога. Відомі методики застосування лікувальної фізкультури Авіценної та Гіппократом.

У наступні роки використання ЛФК розвивалося і вдосконалювалося, і в суспільстві стало необхідною частиною практично будь-якого лікування.

Лікувальна фізкультура застосовується як тренувань з метою отримання терапевтичного впливу. Вона має проводитися за дотримання загальних правил:

• регулярність занять;
• обґрунтована тривалість;
• чергування занять та відпочинку;
• поступове збільшення фізичного навантаження у процесі лікування;
• комбінація фізичної вправи та правильного дихання;
• дотримання гігієни;
• індивідуальний підхід кожного пацієнта.

Форми фізкультурних занять залежить від мети лікувального впливу – загальнозміцнювального, трофічного, для формування компенсацій чи нормалізації функцій організму.

1. Гігієнічна гімнастика чи ранкова зарядка. Виконується для загальнозміцнювального та тонізуючого ефекту. Може застосовуватися всім пацієнтів, крім які у комі. Нетривалі вправи (не більше 15 хвилин) у провітряному приміщенні або на відкритому повітрі можна під музику.
2. Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ, сформований з урахуванням конкретного захворювання. Може містити різні заняття – у ліжку, на вулиці, у воді.
3. Прогулянкова ходьба дозована для кожного пацієнта. Застосовується для пацієнтів із захворюваннями дихальних органів, серця та судин з метою поступової адаптації до навантажень. Дозування проводиться швидкістю ходьби, долною відстанню, місцевим рельєфом (рівнини, підйоми, спуски).
4. Плавання, спортивні ігри, туризм на обмежені відстані тощо.

Лікувальна гімнастика

Це основна форма фізичних тренувань, що застосовується майже за всіх захворювань. Вправи розробляються індивідуально, для малих та великих груп.

За індивідуальним планом заняття виконуються тяжкохворими. Якщо стан пацієнта покращується, його можна вводити до групи.

Малі групи (до 5 чол.) підбираються, з однотипності захворювання.

Великі групи (до 15 чол.) складаються з хворих, що є одному етапі лікування, при подібних цілях. Заняття призначаються у кабінеті для ЛФК чи відкритому майданчику.

Важливо! Груповий спосіб приносить найбільший ефект через одночасного на велику кількість пацієнтів.

Для проведення занять має бути складений план, згідно з яким тренування поділяється на вступні вправи, основні, заключні.

Вступна частина має розминковий характер і готує пацієнтів до основного комплексу спецвправ. Тут відбувається настрій організму на фізичну діяльність, оптимізація взаємодії між нервовою системою та м'язами. Це приблизно 10-15% загальної протяжності заняття.

Основна частина націлена безпосередньо на вирішення лікувальних завдань. Вправи впливають на проблемні органи та частини тіла та загалом на зміцнення організму. Тривалість головного розділу становить 75-80%.

Заключна частина складається із вправ, призначених для плавного зниження фізичного навантаження. Займає решту занять.

Відношення часу виконання вправ до загальної тривалості тренування має бути:

• хворі у стаціонарі – 50 % (на початку занять – 25 %);
• пацієнти у санаторії – 80 %.

Крім занять групи хворим можна доповнювати лікувальний курс індивідуальними заняттями підвищення ефективності ЛФК.

Оцінка ефективності

Під час проведення тренувань слід організувати спостереження за пацієнтами. Вимірюються і вивчаються реакції у відповідь у процесі виконання вправ. При цьому на підставі таких показників, як пульс, артеріальний тиск та частота дихання вишиковується графік – фізіологічна крива.

На ній відображається вплив спортивного навантаження на організм. Графік має вигляд піків та знижень, де піки відповідають найчастішим скороченням серця, а зниження – уповільненню пульсу під час дихальної гімнастики, відпочинку, розслаблення м'язів тіла.

Важливо! Оцінка ефективності занять потрібна ще у тому, щоб регулювати, за необхідності, фізичне навантаження. Оптимальне дозування вправ необхідне правильного впливу організм. Передозування може погіршити стан пацієнта, недолік навантаження послаблює ефект, що виробляється.

Способи відстеження впливу ЛФК залежать від виду захворювання, форми лікувальної фізкультури. Вони зводяться до оцінки стану пацієнта – змін у частоті пульсу, діяльності серця та судин, роботі дихальної системи, появі втоми чи задишки.

Функціонально-діагностичні способи включають взяття проб та аналізів, виходячи з виду захворювання, наприклад:

• у травматології – вимірювання кола ніг та рук, динамометрія, міотонометрія;
• захворювання судинної системи та серця – пульсометрія, електрокардіографія;
• патології органів дихання – пневмотахометрія, спірографія

Усі отримані результати порівнюються щодо часу вимірів (на початку занять, їх розвитку та закінчення).

Види контролю ефективності

1. Етапний контроль. Проводиться перед початком тренувань та наприкінці. Складається із глибокого обстеження пацієнта з використанням способів функціональної діагностики для оцінки діяльності серця, судин, нервової системи, органів дихання, опорно-рухової системи. Діагностичні методи залежить від характеру захворювання.
2. Поточний контроль. Проведення спостережень протягом лікування щотижня із застосуванням найпростіших способів діагностики – контроль пульсу, кров'яного тиску, ЕКГ тощо.
3. Експрес-контроль. Вимірювання реакції організму на конкретне фізичне навантаження. Може проводитися із застосуванням розширених способів дослідження або за скороченою програмою. Обов'язково оцінюються зовнішні прояви – стомлюваність, здоров'я, ведеться контроль пульсу.

Протипоказання до занять лікувальною фізкультурою

1. Захворювання у гострій формі.
2. Підвищена температура, жар.
3. Наявність сильних болів.
4. Можливість кровотечі.
5. Консервативна терапія злоякісних новоутворень.
6. Інтоксикація організму.
7. Психічні патології, олігофренія у тяжкій формі.
8. Існування сторонніх предметів у небезпечній близькості від судин чи нервових стовбурів.

Значення фізкультури у комплексному лікуванні

Лікувальна фізкультура, як важлива частина терапії, застосовується без обмеження віку, при будь-яких захворюваннях та травматичних ушкодженнях. В її основі – задіяння регуляторних механізмів для активації пристосувальних, захисних, компенсаторних функцій організму з метою їхньої участі у подоланні захворювання. Домінуюча роль руху сприяє загальному відновленню та підтримці здоров'я.

Тонізуючий ефект фізичних тренувань – найуніверсальніший. При будь-якому захворюванні вони використовуються для активації збудження в нервовій системі, нормалізації та покращення функціонування судинної системи, серця, органів дихання, прискорення обміну речовин та імунобіологічних реакцій. В результаті вибору вправ задіяні певні групи м'язів, покращується робота внутрішніх органів.

Трофічна дія ЛФК полягає у стимулюванні процесів регенерації. Якщо реальна регенерація органу неможлива, тренування прискорює формування рубцевої тканини. Швидше відбувається компенсаторна гіпертрофія.

У зв'язку з покращенням кровопостачання під впливом фізкультури активується розсмоктування нежиттєздатних елементів тканин. При різних патологіях уповільнюються окислювальні процеси. Діяльність м'язів, стимулюючи всі форми метаболізму, прискорює й окислювальні реакції.

Нормалізуючий вплив лікувальної фізкультури виявляється у гальмуванні умовно-рефлекторних взаємодій, що виникли, що мають патологічний характер, і поверненні до нормальної життєдіяльності організму.

Компенсаторний ефект спостерігається за патології певної функції. Спеціальні вправи сприяють використанню здорових систем компенсації діяльності уражених. ЛФК стимулює ці процеси, прискорюючи та вдосконалюючи їх.

Висновок

Грамотно розроблені та систематично виконувані вправи лікувальної фізкультури допоможуть якнайшвидшій реабілітації у разі серйозних захворювань. Послужать чудовою профілактикою для зміцнення організму, підвищення імунітету, витривалості.

Ревматоїдний артрит – це захворювання суглобів, схильне до прогресування та хронічної течії. Дуже важко піддається лікуванню, залишаючи після себе незворотні зміни у суглобах, а також ураження внутрішніх органів. Може зустрічатися як у дітей (називається «ювенільний ревматоїдний артрит»), так і у віці. Найчастіше хворіють жінки, але вони захворювання протікає трохи легше.

• Чому виникає захворювання?
• Що відбувається в організмі при ревматоїдному артриті?
• Як виявляється ревматоїдний артрит?
• Лікування ревматоїдного артриту – як діє офіційна медицина
• Лікування народними засобами

Чому виникає захворювання?

На відміну від ревматизму, який є процесом, запущеним у дію бактерією стрептокок, причини цього захворювання до кінця неясні. Відзначають такі фактори:

1. генетична схильність: хворіють нащадки тих людей, які хворіли на ревматоїдний артрит;
2. інфекційні захворювання (вірусні) та порушення реакції на щеплення проти вірусних захворювань. Особливу роль відводять інфекційному мононуклеозу, який викликає вірус Епштейн-Барра, вірусу кору та вірусу гепатиту В;
3. сильні стреси.

Що відбувається в організмі при ревматоїдному артриті?

В оболонці суглоба порушується кровообіг на рівні капілярів, через це страждають клітини, які утворюють суглобову сумку. Найчастіше поразка починається з колінного суглоба, потім страждають інші, і великі, і дрібні суглоби. Поразка симетрична, але це не завжди видно відразу, а може виявлятися з другого тижня.

У відповідь на такі зміни клітин утворюються змінені антитіла – імуноглобуліни класу G, але оскільки вони змінені, то і до них утворюються антитіла – антиімуноглобуліни G (вони і називаються «ревматоїдним фактором»). Останні антитіла діють руйнівно на капсулу суглобів – розвивається їх запалення, артрит. Імунна відповідь організму спрацьовує таким чином, що тканини суглоба стають покриті клітинами, які заважають нормальній течії у суглобі обмінних процесів.

Як виявляється ревматоїдний артрит?

Починатися захворювання може по-різному, залежно від чого виділяють його кілька форм. Найчастіше початок хвороби людина пов'язує із сильним стресом, інфекційним захворюванням. Спочатку може бути продромальний період, коли захворювання ще не виявилося повною мірою, а при обстеженні може бути нічого не видно. Прояви на цій стадії виглядають як ранкова скутість у суглобах, коли ще болю немає, але протягом невеликої кількості часу з ранку якийсь із суглобів важко розігнути.

Незабаром можуть з'являтися болі в суглобах, зазвичай ближче до ранку, а надвечір мають тенденцію стихати. Іноді, особливо у маленьких дітей, біль у суглобі супроводжується підвищенням температури до високих цифр, появою висипу, дуже схожою на алергічний, збільшенням великої кількості лімфатичних вузлів.

1. Найчастіший початок хвороби - підгострий - виглядає так: починає хворіти і розпухає один суглоб. Найчастіше – це коліно чи гомілковостоп. Болі може і не бути, але неможливість руху в суглобі з ранку протягом більш ніж 30 хвилин - обов'язковий симптом. Тільки за цією ознакою можна запідозрити ревматоїдний артрит. Його описують як «тугі рукавички чи шкарпетки», «тісний корсет», «затікання тіла чи суглобів».
2. Також важливо знати, що на початку захворювання на ревматоїдний артрит не уражаються такі суглоби: дистальні міжфалангові (останні, найближчі до нігтів суглоби пальців), найближчий до кисті суглоб мізинця, «кісточка» на великому пальці ноги (перший п'ястнофала). При цьому ревматоїдний артрит вражає понад три суглоби.
3. Третьою ознакою, що дозволяє запідозрити саме ревматоїдний артрит, а не інше ураження суглобів, є симетричність їх ураження: як праворуч, так і зліва (це стосується рук і ніг).
4. Можуть бути періоди поліпшення, що змінюються загостренням захворювання. Останні виникають після стресів та інфекційних захворювань.
5. Ревматодний артрит залишає після себе стійкі деформації кистей у вигляді плавників моржа або лебединої шиї. Тому, якщо пензель змінює свої контури через «вивернуті» суглоби, у людини має місце саме це захворювання.
6. Уражений суглоб гарячіший, ніж здорові, але при цьому шкіра над ним не червона.
7. Суглоб болить і сам собою (у спокої), і під час руху.
8. Є поразки внутрішніх органів.
9. Під шкірою та у внутрішніх органах (найбільш характерно – біля ліктьового суглоба) утворюються «ревматоїдні вузлики» – безболісні ущільнення невеликих розмірів.

Лікування ревматоїдного артриту – як діє офіційна медицина

На запитання, чи можна вилікувати ревматоїдний артрит, офіційна медицина дає таку відповідь: «Можливо у 80% випадків, якщо лікування розпочато рано і є агресивним». Тобто можна вилікуватися, якщо препарати підбираються не від простого до складного, а одразу взято тактику застосування максимально дієвої терапії. У разі ревматоїдного артриту – це обов'язкове використання цитостатиків (метотрексат, імуран та інші) на початку захворювання.

Лікування ревматоїдного артриту також має бути комплексним, важливим є не тільки прийом препаратів, але і ЛФК, і фізіотерапія.

Які медикаменти використовуються у лікуванні

1. Протизапальні препарати. Вони ж мають здатність знеболювати, але не впливають на швидкість прогресування хвороби, тому що основний механізм її розвитку – ураження власними антитілами власних тканин. Використовуються ібупрофен, диклофенак, індометацин, аспірин. Вони токсично впливають на ШКТ, кров та печінку. Їх не можна приймати людям із виразковою хворобою. Для зменшення побічних ефектів таких засобів іноді призначають селективні нестероїдні препарати (маваліс, целекоксиб), але їх слід приймати з обережністю людям, які страждають на захворювання серцево-судинної системи.
2. Базова терапія. Вона таки спрямована на придушення основного механізму захворювання – агресію власного імунітету. Швидкого ефекту вони не дають, але можуть допомогти повністю вилікуватися або досягти ремісії. Як вилікувати ревматоїдний артрит цими препаратами, повинен розповісти ваш лікар. З цією метою використовуються різні групи препаратів:
   • Препарати золота допомагають у 70% випадків. Це такі ліки як кризанол, ауранофін. Вони можуть спричинити алергію, спровокувати погіршення в роботі нирок, запалення слизової оболонки у роті.
   • Д-пеніциламін – препарат, який зв'язується з різними іонами (мідь, ртуть тощо) та знешкоджує їх таким чином. Досить ефективний, але має багато побічних ефектів.
   • Сульфасалазин – протимікробний препарат, який, до того ж, впливає і імунітет. У нього менше побічних ефектів, ніж у препаратів золота та купренілу (Д-пеніциламіну), але його лікувальний ефект розвивається довго.
   • Протималярійні препарати делагіл, хлорохін, плаквеніл.
   • Імунодепресанти (цитостатики). Токсичні ліки, які дають добрий ефект. Якщо пацієнт добре переносить лікування цими препаратами (метотрексат, імуран), то він досягає досить швидка ремісія і без гормонів.
   • Біологічні препарати: синтетичні аналоги різних субстанцій імунітету: рутиксан, оренція, мабтера.
3. Для полегшення болю можуть використовуватись місцеві засоби: димексид, кріотерапія, опромінення суглобів лазером.
4. Глюкокортикоїди – синтетичні аналоги тих гормонів, які у нас виробляє кора надниркових залоз. Їх вводять у суглоб при значному запаленні. Вони - "швидка допомога", але без особливої ​​потреби їх застосовувати не варто, не можна робити це часто, тому що потім хвороба прогресує швидше.
5. Наркотичні знеболювальні. Застосовуються, коли біль настільки сильний, що сильно вимотує людину, і при цьому інші засоби не допомагають.

Лікування народними засобами

У домашніх умовах можна використати такі засоби.

1. Спати на матраці, набитому листям папороті.
2. Суглоби змащувати такими сумішами:
   • Взяти дві ємності. В одній збити 100 г яєчного білка, в іншій вилити 100 мл спирту, який додати 50 г камфари і 50 г гірчичного порошку. Змішати вміст обох ємностей. Втирати у суглоби.
   • Парафін, медична жовч, гусячий жир і камфорна олія взяти по столовій ложці, змішати і робити з цієї суміші компреси.
   • Зробити компрес на суглоб із морської солі, потім втерти чисту ялицеву олію, знову зробити компрес.
3. Засоби для вживання:
   • Змішати в рівних частинах листя чорної смородини, брусниці та плоди шипшини. Залити окропом, дати настоятися дві години у термосі. Пити по 1 склянці 2 десь у день їжі.
   • У 200 мл води додати|добавляти| по 2 ч.л. меду та яблучного оцту. Приймати по 2 чайні ложки тричі на день №30, потім – 20 днів перерву, потім – знову пити місяць.
   • У рівних частинах змішати листя берези, траву фіалки триколірної та листя кропиви дводомної. Залити 200 мл окропу, наполягти 45 хвилин|мінути|. Приймати по півсклянки до їди 4-5 разів на день.

Тільки лікуватися народними засобами не варто, тому що вони не діють на сам механізм аутоагресії імунітету, а лише стимулюють захисні сили організму, знімають біль та запалення.

Корисні статті:

Хронічний ювенільний артрит у дітей: лікування та симптоми

Ювенільний артрит – це хвороба аутоімунного походження з хронічним перебігом.

Це захворювання особливо тим, що вражає дітей віком до 16 років.

Ювенільний хронічний артрит характерний тривалістю запального процесу, який охоплює дитячий суглобовий апарат на 1,5 місяці та довше.

Ускладнення патології

За своєю природою ювенільний артрит – це захворювання, що вимагає особливого щодо нього ставлення, яке полягає:

• у тривалому прийомі лікарських препаратів;
• у правильному способі життя;
• у постійній динамічній діагностиці;
• у реабілітаційних та профілактичних заходах.

На жаль, артрит у дітей виявити на початкових стадіях досить складно, тому медикам найчастіше доводиться боротися з його хронічною формою.

У цього захворювання високий рівень інвалідності, оскільки суглоб при хронічному перебігу втрачає свою рухливість, а суглобовому хрящі можна спостерігати деформаційні і ерозійні зміни.

Чимало ювенільного артриту страждає і зір дітей, він різко погіршується. Мають місце випадки та повної його втрати.

Причини виникнення та види

Збій у роботі імунної системи – ось справжня причина, що викликає ЮХА. Однак безпосереднім провокуючим фактором такого стану у дітей може стати:

1. механічне ушкодження суглоба;
2. наявність бактеріальної чи вірусної інфекції;
3. спадкова схильність до ревматоїдного артриту;
4. перегрів чи навпаки, сильне переохолодження, наприклад, при купанні у водоймі;
5. проведення планового щеплення у дитини, яка на той момент не зовсім здорова.

Залежно від локалізації запального процесу виділяють чотири типи хронічного артриту в дітей віком.

Пауціартикулярний. Цей тип характеризується ураженням 1-4 суглобових зчленувань. Найчастіше він розвивається у колінному суглобі. Пауціартикулярний артрит може вражати очні яблука. У дівчаток захворювання відзначається набагато частіше, ніж у хлопчиків.

Поліартикулярні. Ця форма артриту в дітей віком дуже небезпечна, оскільки відбуваються множинні запалення, у яких уражаються одночасно понад чотири суглобів. Лікування поліартикулярного артиту – процес дуже довгий та складний. Зазвичай у період дитина перебуває у умовах стаціонару.

Системний. Цей тип ювенільного артриту небезпечний тим, що на ранніх термінах протікає з повною відсутністю симптоматичних проявів. А якщо ознаки і присутні, їх можна сплутати з симптомами інших захворювань.

Найчастіше недуга проявляється нічними нападами: висипання, лихоманка, збільшення гланд, свербіж. Діагностувати системний ювенільний артрит можна шляхом виключення інших захворювань зі списку. На жаль, дорогоцінний час найчастіше буває втрачено і патологія входить у хронічну фазу.

Спондилоартрит. Даний ХА у дітей вражає великі зчленування - гомілковостопні, колінні, тазостегнові. Але відомі випадки, коли запалення локалізується у хребцевій чи крижовій зоні.

Спондилоартрит діагностують, коли у крові знаходять специфічний антиген – HLA B27.

Симптоми та діагностика хронічного артриту у дітей

Як уже було сказано вище, дитячий ХА досить важко діагностується, тому за найменшої підозри на патологію у дитини з відвідуванням лікаря не можна відкладати.

Діти можуть скаржитися на:

1. загальну стомлюваність;
2. часті головні болі;
3. біль у ногах чи руках (адже діти ще знають, що таке суглоби).

Існують і візуальні симптоми захворювання, як лихоманка та висипання плямисто-папульозного характеру.

Зустрічаються порушення нормальних розмірів та форм внутрішніх органів, що підтверджують діагностичні методи дослідження.

Для визначення хронічного артриту у дітей медики користуються різноманітними лабораторними та апаратними методиками.

До таких відносяться:

1. Аналізи крові: периферичний, ШОЕ при артриті, біохімічний, виявлення інфекцій, імунологічні показники.
2. Рентгенографія грудної клітки та суглобів з можливим запальним процесом.
3. Електрокардіограма.
4. Комп'ютерна томографія.
5. УЗД внутрішніх органів (серце, черевна порожнина, нирки).
6. Обстеження стравоходу та шлунка.

При виявленому захворюванні дитини необхідно відвести прийом до окулісту. Лікар за допомогою щілинної лампи проведе мікроскопічне дослідження очного яблука та його оболонок.

Методи лікування

ЮХА лікується в основному медикаментами, але не останню роль у боротьбі з недугою грає правильне харчування, спеціальний комплекс фізкультури та фізіотерапевтичні методики.

Для полегшення стану дитини та зупинки больового синдрому при ювенільному артриті у дітей призначають такі ліки:

• Нестероїдні протизапальні препарати – нестероїдні протизапальні засоби.
• Глюкокортикоїди - ГК.

Їх прописує лише лікар, який спирається на історію хвороби, вік та масу тіла дитини. Наприклад, у молодшому дитячому віці ГК не рекомендуються до застосування через їхній гормональний вплив на організм, особливо на ендокринну систему.

Тривале застосування нестероїдних протизапальних засобів може спричинити проблеми зі шлунково-кишковим трактом.

Препарати із групи біологічних агентів спрямовані на зупинку деформації суглобових хрящів. Імуносупресори рекомендується вживати у комплексі з іншими препаратами.

Медикаменти, які найчастіше призначають при ювенільному артриті:

1. Лефлуномід.
2. Сульфасалазін.
3. Метотрексат.

У період ремісії захворювання, щоб не допустити загострення, призначаються підтримують дози лікарських засобів.

Допоміжні методи терапії

Щоденні заняття лікувальною фізкультурою допомагають покращити показники активності маленького пацієнта. Однак дорослі повинні допомагати дитині у виконанні вправ і контролювати їхню правильність. Дуже добре, якщо дитина займатиметься плаванням і їздитиме на велосипеді.

Важливу роль у лікуванні хронічного дитячого артриту відіграють фізіотерапевтичні процедури:

• інфрачервоне опромінення;
• магнітотерапія;
• аплікації з лікувальними грязями чи парафіном;
• електрофорез (з димексидом).

У період загострення застосовують лазер чи кріотерапію. Ці методи мають нехай і незначну, але протизапальну дію. Масажні процедури слід виконувати обережно.

Профілактичні заходи

Сьогодні ще достеменно невідомо, чому в дітей віком виникає ювенільний хронічний артрит. Тим не менш, найпростіші заходи профілактики, які необхідно проводити у дитини з таким захворюванням, допоможуть запобігти або відкласти настання рецидиву.

1. Хворому категорично заборонено тривале перебування під прямим сонячним промінням. Те саме стосується і переохолодження.
2. Дитина повинна дотримуватись особистої гігієни, а батьки повинні перешкоджати її контактам з потенційними вірусними та інфекційними носіями (вуличні тварини, дорослі та діти в період загострення сезонних епідемій).
3. Хворому на хронічний артрит дитині заборонені будь-які вакцинації.
4. Малюка не можна перевантажувати фізичними навантаженнями.
5. У хворої дитини має бути строгий режим харчування, а з раціону (щоб не спровокувати загострення) слід виключити гостру, борошняну та жирну їжу.

Ревматоїдний артрит характеризується множинною поразкою дрібних суглобів. Типова локалізація - променево-зап'ясткові суглоби кистей, фалангові суглоби, гомілковостопні зчленування на обох кінцівках. Захворювання виникає в результаті імуноспалительных процесів, воно схильне до хронічного перебігу та періодичного загострення.

Основні причини, які ведуть до розвитку захворювання, поки що з'ясувати не вдалося, тому медики дотримуються думки, що головний винуватець — інфекційні фактори. Велику роль приділяють стафілококу, стрептококу, як інфекціям, які порушують імунну відповідь. Крім того, доведено, що захворювання має генетичну схильність.

Серед інших причин, які впливають як на початкове виникнення захворювання, так і на подальші періоди загострення, відзначають переохолодження, часті травми дрібних суглобів на кистях та стопах, робота та проживання у вологому та прохолодному кліматі. Давно помічено, що на ревматоїдний артрит, як правило, хворіють жінки фертильного віку.

А ось, що стосується, підлітків та дітей, то у них в основному захворювання протікає з переважанням запалення у великих суглобах та хребетному зчленуванні, особливо шийного відділу. Також ювенільні артрози можуть розвиватися в щелепно-скроневих суглобах.

Вкрай несприятливим симптомом є залучення до процесу великих суглобів, збільшення лімфатичних вузлів та органів, багатих лімфоїдною тканиною (селезінка).

Методи немедикаментозного лікування ревматоїдного артриту

Основне лікування захворювання полягає у призначенні базисних протизапальних препаратів у вигляді монотерапії або поєднаного лікування. Але всі лікарі-ревматологи наголошують, що одного медикаментозного лікування недостатньо і в обов'язковому порядку потрібна додаткова фізіотерапевтична дія, а також гімнастика.

Хворому на ревматоїдний артрит необхідно в максимально ранні терміни починати робити лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику, пройти курс масажу і спробувати якомога більше рухатися. Раніше початок цих заходів багато в чому полегшує перебіг захворювання та одночасно є способом запобігання посиленню хвороби та переходу її у важку форму.

Лікувальна фізкультура

ЛФК при ревматоїдному артриті це не тільки комплекс спеціальних вправ, сюди входить великий набір заходів щодо покращення рухливості в суглобах, зняття болю, зміцнення м'язового корсету, розтягування зв'язкового апарату, посилення живлення тканин за рахунок нормалізації лімфо- та кровообігу та активізації обмінних процесів. До ЛФК також належать дихальні вправи, спортивно-ужиткові вправи. Все це гальмує запальну динаміку в суглобах, їхню дегенерацію та атрофію.

Паралельно з ЛФК, пліч-о-пліч, йде лікувальний масаж. Останнім часом з'явилася нова методика, вірніше окремий лікувально-реабілітаційний напрямок — кінезітерапія, яка дозволяє буквально ставити на ноги подібних хворих.

Лікувальна фізкультура при ревматоїдному артриті показана, щойно стихне активний процес, вже на етапі лікування хвороби в умовах стаціонару. Єдине обмеження у цей період — тривалість та інтенсивність.

Навантаження мають бути строго дозовані та не перевищувати допустимі норми. Це означає, що заняття лікувальної гімнастикою що неспроможні тривати понад 15-20 хвилин на день. У пізніші терміни реабілітації тривалість занять збільшується до 45 хвилин. Рекомендуються щоденні заняття або через день. Постійне навантаження на суглоби та м'язи не дозволяє загостритися захворюванню та забезпечує достатню рухливість опорно-рухової системи.

Лікувальну гімнастику при ревматоїдному артриті не можна виконувати різко, рухи необхідно виконувати плавно, з легким тиском, але без значних больових відчуттів. Займатися можна до появи легкої втоми, причому обов'язковим етапом є розминочна частина. Вона готує та розігріває м'язи та зв'язки для подальших навантажень. У період загострення заняття слід продовжувати, але не надто активно, складні вправи краще пропускати.

Вибір часу занять залишається за пацієнтом, але вранці після пробудження бажано провести невеликий комплекс вправ. Найкращим годинником для занять вважається час до обіду або післяобідній годинник. Гімнастику слід починати через 2-4 години після їди.

Якщо заняття припадають на вечірній час, їх не слід починати пізніше 19 годин. Перед початком занять, а також після них рекомендується проводити вимірювання пульсу. Різниця в показниках може відрізнятися на 15-20%, інакше інтенсивність вправ слід зменшити.

Комплекси вправ суто індивідуальні з урахуванням активності процесу, тривалості існуючого захворювання та ступеня вираженості супутніх захворювань.

Лікувальна гімнастика при ревматоїдному артриті добре поєднується з дихальними вправами, лікувальним масажем, кардіотренуванням. Надалі після звикання до всього комплексу лікувальних вправ можна переходити на гідрокінезотерапію або на заняття кінезітерапією з обтяженням, опором, на похилих дошках.

Масаж при ревматоїдному артриті

Масаж при ревматоїдному артриті починати слід на відновлювальному етапі, коли активна фаза стихне, і підуть болючі відчуття. Лікар може призначити як загальний масаж, і окремих кінцівок чи зон. При цьому використовуються всі види рухів - погладжування, розминання, розтирання, зрушення, крутіння та розтягування. Особлива увага приділяється місцям із ревматоїдними вузликами та зонам підвищеної чутливості. Усього бажано пройти не менше 10 процедур.

При активному ревматоїдному артриті, інтенсивному больовому синдромі, вираженій гіпертонії масаж є протипоказанням, як і лікувальна гімнастика. Крім того, ці види впливів протипоказані при гострих інфекційних захворюваннях, гарячкових станах, декомпенсованій серцево-судинній та дихальній патології.

Лікування становищем

У гострій фазі, коли активні фізичні вправи при ревматоїдному артриті протипоказані, можна робити положення та пасивні вправи за допомогою фахівця або родичів.

Суть лікування положенням зводиться до того, що спати слід на правильно підібраному матраці (помірковано жорсткий, без прогинів, найкраще — ортопедичний), ноги під час сну необхідно спирати на спеціальні підставки або подушки для запобігання провисанню стоп.

При розвитку контрактур у кульшових суглобах рекомендується під тулуб і голову підкладати невеликий товщини матрац, який підніме тіло і дозволить кульшовим суглобам повністю розігнутися (для стоп обов'язково потрібен упор).

При контрактурах у колінних суглобах створюють піднесене положення для п'ят, формуючи таким чином умови для найкращого розгинання колін. Для кращого розпрямлення колінних суглобів можна на стегна класти обтяжені мішечки з піском або сіллю.

Для розробки плечових суглобів слід якомога частіше виконувати різні рухи руками - відводити їх у сторони, вгору, за спину, між лопатками можна на деякий час укладати мішечки з піском для кращого розкриття грудної клітки.

Пензли рук розробляють за допомогою м'яких еспандерів, гумових м'ячиків або можна м'яти пластилін у руках. При цьому основне навантаження має припадати не на кінчики пальців, а на широку частину долоні та променево-зап'ястковий суглоб. У спокої кисть слід класти ребром або спеціальний гумовий м'ячик. Це запобіжить небажаним рухам і захистить руку від вивихів і підвивихів.

Під час сну, коли пацієнт втрачає контроль над власним тілом, необхідно користуватися спеціальними фіксаторами – ортезами, які утримують кисть чи стопу у правильному положенні.

Надалі всіх хворих на ревматоїдний артрит навчають спеціальним прийомам з самообслуговування та виконання простих щоденних маніпуляцій.