Комплекс вправ після коригуючої остеотомії за абозаровом. Що це за операція остеотомія? Що таке остеотомія

Коригуюча остеотомія - один із видів оперативного втручання, спрямований на усунення деформаційних змін у кістковій тканині. Якщо розглядати суть хірургічного втручання такого плану, це штучне ламання кістки необхідному ділянці. Коригуюча ж операція призначається, щоб виправити неправильне зрощення кісток. Насправді існує безліч методик остеотомії кісток, які залежать від різних факторів – ділянки, складності, супутніх патологій та ін.

У яких випадках призначається?

Остеотомія верхніх або нижніх кінцівок призначається у таких випадках:

• якщо людина перенесла перелом кістки, але її зрощення сталося неправильно;
• при дефектах кісток, які не пов'язані з травмами (зазвичай вони походять із-за патологічного розвитку кісткової тканини);
• при неправильному положенні суглобів (неправдивих суглобів, анкілозі);
• якщо відбулася деформація стоп і через хворобу вони почали розташовуватися неправильно.

Коригувальні процедури можуть призначатися для досягнення косметичних ефектів, якщо деформація кісток відбулася на фоні хвороб та подовження ніг. Коригуючу остеотомію призначають при вроджених дефектах великогомілкових, стегнових кісток, що виникли на тлі хвороб на кшталт рахіту.

Що ж до успішного віку для проведення оперативного втручання, то при деформації кістки у дітей її рекомендують проводити з 12 до 16 років. У дорослому віці обмеження. Бажано, щоб пацієнт був не старше 65 років.

Різні типи процедури

Операції проводять при використанні загального наркозу і лише на тканинах кінцівок. До винятків відноситься міжкортикальна остеотомія, коли відбувається виправлення дефектів нижньої щелепи. Розрізняють кілька типів остеотомії:

1. Z-подібну. Цю методику ще називають scarf остеотомією, вона дозволяє усувати часту патологію стопи - вальгусне деформування, що виникає на великому пальці. У цьому випадку на кістки утворюється шишка, що завдає маси незручностей і дискомфорту. За допомогою скаф – методики зайву кісткову тканину видаляють, а уламки фіксують за допомогою гвинтів із титану. Операцію призначають при помірній або тяжкій формі недуги. Крім того, scarf остеотомія дає можливість корекції розвороту ураженого пальця щодо його поздовжньої осі, подібне явище характерне для вальгусної хвороби.
2. Лінійну (поперечну чи косу). При цьому оперативному втручанні кістку надрізають, щоб її вирівняти за допомогою впровадженого трансплантата.
3. Клиноподібну (akin). Цей метод полягає у видаленні частини кістки, в результаті якого кістка, що залишилася, вирівнюється. Найпоширенішою операцією цього плану є клиноподібна остеотомія акін, яку роблять на основній фаланзі першого пальця. В основному цей спосіб застосовують для корекції осі.
4. Кутову. Кісткові тканини вирізають під певним кутом із 2 сторін і завдяки такій корекції встановлюють їх у необхідному положенні.

Існує 2 способи проведення хірургічного втручання:

1. Закрита остеотомія. Метод дозволяє здійснювати операцію, зробивши невеликий розріз (1-2 см) на шкірному покриві. Фахівець практично наосліп перетинає кістки, використовуючи долото. Природно, що подібне втручання вимагає обережності, щоб наприкінці процедури акуратно переламати кістковий місток, що зберігся. При неправильному проведенні операції можливе пошкодження судинних і нервових тканин, розташованих глибше перелому, що здійснюється.
2. Відкрита остеотомія. Найбільш поширена методика, за якої хірург проводить операцію при повній візуалізації пошкодженої ділянки. У цьому випадку робиться розріз шкіри довжиною в 10 - 12 см, що відкриває кістку. Іноді потрібно попереднє просвердлювання отворів, якими згодом розсікається кістка.

Методи операції на ступні

Кістки ступні досить часто стають жертвами переломів (особливо п'ята і великий палець), а враховуючи навантаження, на них покладене, нерідко порушуються процеси зрощення. Кісткові тканини цієї області схильні до частих деформацій травматичного або спадкового характеру.

Саме тому остеотомія кістки п'яти є поширеним оперативним втручанням. Медіалізуючий тип операції призначається при плосковальгусних деформаціях стоп і клишоносії, з її допомогою хірург може коригувати біомеханіку цієї частини нижніх кінцівок, нормалізуючи співвідношення суглобів, що знижує ризики розвитку суглобових артрозів стоп на тлі вікових змін.

Ще одна область стопи, що часто потрапляє під інструменти хірурга - великий палець ноги, схильний до вальгусних деформацій. У цьому випадку використовується шевронна остеотомія, але якщо йдеться про незначні зміни кісткових тканин. Її застосування виправдане зменшення більш серйозних деформацій, але методика не дозволить повністю їх позбутися.

У процесі операції хірург робить надріз на кінці довгої кістки, що веде до великого пальця (плюсні) і поміщає його ближче до внутрішньої частини стопи, усуваючи зсув. Шевронна остеотомія може супроводжуватись обробкою м'якої тканини, розташованої біля суглоба ноги. Заключним етапом є накладання швів таким чином, щоб надати великому пальцю правильне положення.

Операція на суглобах колін

Остеотомія колінного суглоба - ще одна популярна операція, пов'язана з поширенням артрозу, що деформує. Подібне захворювання досить серйозне, оскільки часто пошкоджене коліно стає причиною непрацездатності пацієнта.

У сучасній медицині при цій занедбаній патології все частіше використовують метод ендопротезування, але подібний спосіб досі недоступний для широких мас. Тому в якості відновної процедури, що покращує статико - динамічну функціональність нижньої кінцівки, застосовується подмыщелкова коригуюча остеотомія великогомілкової кістки за методикою Ілізарова.

Подібний захід націлений на нормалізацію співвідношень поверхонь суглобів і поліпшення кровообігу в кісткових тканинах. При цьому з ураженого суглоба знімається навантаження та перекладається на здоровий, що забезпечує стабільність функцій.

Коригуюча остеотомія великогомілкової кістки включає її перетин, завдяки якому усувається застій крові у венах - це одна з найсерйозніших причин, що призводить до патологічних змін у складі хрящової тканини суглоба. Подібний вид оперативного втручання призначається при деформуючих артрозах колінного суглоба 2-3 ступенів, що супроводжуються кутовою деформацією та іншими ускладненнями.

Результат коригуючої остеотомії великогомілкової кістки залежить від того, наскільки хірург правильно розрахує кут деформації та оперативно її відкоригує. Щоб виключити наступні рецидиви патології, лікар проводить гіперкорекцію в межах 3-4 градусів.

Різні методики оперування тазу

Остеотомія кульшового суглоба - коригуюча процедура, спрямована на корекцію стегнових або тазових кісток. Операція спрямована на те, щоб головка суглоба, розташована у верхній стегновій кістці, підходила під гніздо. А для цього лікареві доводиться змінити сам суглоб.

Залежно від походження недуги та ступеня тяжкості використовують різні методики. Остеотомія тазу по Хіарі проводиться при підвивихах стегна у дитини, при підвивихах головки суглоба, що розвинувся на тлі коксартрозу 1 та 2 стадій у дорослих пацієнтів. Ця техніка, що включає медіалізацію кульшового суглоба, була розроблена ще в 1950 році.

Принцип хірургічної маніпуляції полягає в тому, що відбувається повне розсічення клубової кістки на ділянці, розташованій над вертлужною западиною. Потім зміщується тазовий суглоб, медіально та горизонтально зроблений зріз проксимальної частини стає надійним щитом над суглобовою головкою. Стегна оперують при використанні ендотрахеального наркозу.

Якщо йдеться про первинну терапію вивихів стегна у дітей від 1,5 до 6 років, які носять вроджений характер, або лікування вродженого підвивиху до настання статевої зрілості, то в цих випадках успішно застосовується остеотомія тазу за Солтером. Ця методика використовується для вторинного лікування будь-яких типів залишкових або рецидивуючих вивихів, коли інші способи лікування не допомогли досягти позбавлення від недуги. Подібна операція дозволяє змінювати напрямок вертлужної западини таким чином, щоб вона покривала головку з усіх боків.

Подібні остеотомії, що коригують, при правильному проведенні дають високу результативність. Фахівець повинен усунути м'язові контрактури, повністю вправити головку стегна у вертлюжну западину.

Протипоказання та можливі ускладнення

Існує ряд ситуацій, коли проводити подібні операції не рекомендується. До протипоказань відносять такі:

1. Ревматоїдний артрит у гострій стадії.
2. 3-тя стадія.
3. Артрозні зміни, що стосуються колатерального відділу суглобів.
4. В історії хвороби пацієнта вказано наявність остеопорозу.
5. Ожиріння.
6. Захворювання кісток інфекційного характеру.
7. Зниження регенераційних процесів у кісткових тканинах.

Перед призначенням операції лікар повинен з'ясувати, чи немає показань щодо її скасування. Будь-яке оперативне втручання несе в собі певні ризики, це стосується і коригуючої остеотомії. Пацієнт повинен бути попереджений, що під час та після операції може виникнути таке:

• попадання інфекції в рану (вимагає додаткової антибіотикотерапії);
• зміщення кісткових уламків (виправляється подальшою репозицією та фіксуванням);
• повільний процес зрощення пошкоджених кісток (спеціаліст може призначити полівітаміни з кальцієм, фосфором та іншими мікроелементами);
• утворення несправжнього суглоба (призначається додаткове оперативне втручання);
• порушується чутливість шкірного покриву, але додаткової терапії не потрібно, оскільки цей стан проходить з часом саме;
• якщо використовувалися імпланти, існує ризик їх відторгнення, тоді рекомендується проведення ендопротезування.

Остеотомія - це хірургічне втручання, метою якого є відновлення втрачених у вигляді штучного розтину кістки. У більшості випадків застосовується для усунення деформації кінцівок, що дозволяє повернути здатність пацієнта до самообслуговування та пересування.

Загальні поняття

Операція остеотомії проводиться висококваліфікованими хірургами-травматологами. На перший погляд здається, що втручання складне і потребує багато часу на відновлення хворого, проте дотримання рекомендацій лікарів дозволить швидко підняти на ноги пацієнта.

Остеотомія - яка проводиться за допомогою спеціальних інструментів - остеотомів, пилок Джиглі, електропилок та ультразвукових пристосувань. Вони допомагають робити отвори в місці втручання та розсікати кісткову тканину. Після збирання уламків фрагменти кісток фіксуються гвинтами, спицями, пластинами. На відміну від випадкових переломів, гіпсова пов'язка накладається рідко, щоб уникнути можливого розвитку контрактур у суглобах.

Класифікація

Залежно від характеру оперативного доступу розрізняють такі види остеотомії:

1. Відкрита – потребує широкого доступу до кісткової тканини. Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини та м'язового апарату, распатором відокремлюється окістя, потім розсікається кістка. Уламки фіксують у фізіологічному положенні, зверху – гіпсова пов'язка.
2. Закрита – проводиться через доступ у кілька сантиметрів. М'язи не розрізають, а розшаровують, щоб дістатися кісткової тканини. За допомогою долота відокремлюють окістя і кількома ударами молота по рукоятці розсікають кістку. Судини та нерви відсуваються і фіксуються спеціальними інструментами, щоб уникнути їх ушкодження. Найчастіше застосовують для поперечних остеотомій.

За формою розсічення розрізняють такі втручання:

• поперечна;
• сходова;
• коса;
• зигзагоподібна;
• шарнірна (сферична, дугоподібна, клиноподібна, кутоподібна).

Залежно від поставленої мети оперативне втручання буває наступних видів:

• деротаційна;
• спрямовану зміну довжини кінцівки;
• орієнтована поліпшення опорної функції.

Показання до втручання

Остеотомія - це ортопедична операція, яка проводиться в таких випадках, що не піддаються консервативній терапії:

• вроджені або набуті аномалії та деформації кісткової тканини, переважно довгих (стегно, плече, гомілка);
• анкілози - неможливість функціонування суглоба через наявність зрощень сполучнотканинного, хрящового або кісткового характеру суглобових поверхонь;
• вроджена дисплазія стегна (вивих);
• переломи, що неправильно зрослися;
• остеомієліт;
• наявність новоутворень чи метастазів;
• наслідки рахіту в анамнезі;
• проведення артропластики;
• інші уроджені аномалії опорно-рухового апарату.

Операція використовується і в косметологічній ділянці: остеотомія носа, виправлення овалу особи, порушених функцій щелеп.

Протипоказання

Існує низка факторів, за наявності яких оперативне втручання відкладається:

• захворювання інфекційного характеру на момент, коли потрібна остеотомія кістки або за два тижні до операції;
• захворювання дихальної та серцево-судинної системи у стадії декомпенсації;
• цукровий діабет;
• період виношування дитини;
• ниркова або печінкова недостатність;
• наявність висипання гнійного чи іншого характеру на місці, де необхідно проводити оперативний доступ.

Гідності й недоліки

Позитивними моментами втручання є ослаблення больового синдрому (за наявності) та відновлення рухових функцій. Наприклад, остеотомія колінного суглоба дозволить усунути біль під час руху, відновити згинальну та розгинальну функції, видалити зрощення суглобових поверхонь. Захворювання зупиняє прогресування.

Недоліком є ​​можливість візуальної несиметричності кінцівок чи суглобів. Причому, якщо хворому знадобиться ендопротезування із заміною суглоба, його буде складніше провести після остеотомії.

Можливі ускладнення

Остеотомія - це операція, яку протягом багатьох років удосконалювали зменшення ризику розвитку післяопераційних ускладнень. Однак будь-яке втручання сторонніх факторів в організм людини є джерелом підвищеної небезпеки, адже крім кваліфікації спеціаліста, що оперує, йдеться і про індивідуальні особливості організму пацієнта.

Ускладненнями будь-якого виду остеотомії можуть бути:

• інфікування післяопераційної рани – вимагає призначення ударних доз антибіотикотерапії;
• усунення уламків та фрагментів кісткової тканини - проводиться репозиція з подальшою фіксацією;
• повільне зрощення кістки – призначаються полівітамінні комплекси, що мають у складі необхідні мікроелементи (кальцій, фосфор, магній, цинк);
• формування потрібне додаткове втручання;
• парестезії-порушення чутливості шкіри в місці операції через перетин нервових гілочок (не вимагає додаткового лікування, відновлюється самостійно);
• відторгнення імплантів - необхідне ендопротезування.

Коригуюча остеотомія

Проведення подібної процедури використовується при вроджених дефектах кісткової тканини, розвитку анкілозів або хибних суглобів, деформації кісток стопи з порушенням рухової функції для усунення візуальних косметичних дефектів.

Перед проведенням втручання проводять рентгенологічне обстеження, що дозволяє уточнити розташування кістки, місце майбутнього розсічення, загальний стан кісткової тканини. За потреби проводять комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію. Інші обстеження призначаються травматологом індивідуально.

Операція проводиться у спеціалізованих умовах стаціонару. Тривалість втручання – близько 3-4 годин, що залежить від обсягу необхідних процедур. Після розтину кістки фрагменти фіксують апаратом Ілізарова (операція проводиться на кінцівках) або спеціальними металевими пристроями, які вводять безпосередньо в кістку (остеотомія стопи).

Являє собою спеціальну споруду, яка використовується в галузі травматології та ортопедії для фіксації, стиснення або розтягування фрагментів кісткової тканини в необхідному положенні протягом тривалого часу.

Після операції проводиться контрольний рентгенівський знімок, що дозволяє визначити правильність фіксації.

Ускладнення коригуючої остеотомії

До можливих ускладнень після корекції патологічних станів відносять:

• сильний больовий синдром, що не купується звичайними анальгетиками;
• поломка зовнішніх частин апарату чи металоконструкцій;
• розвиток кровотечі;
• освіта гематоми;
• зміщення кісткових фрагментів щодо один одного в будь-якій із площин;
• інші ускладнення загального характеру.

Остеотомія в галузі стоматології та щелепно-лицевої хірургії

У стоматологічній сфері проводиться остеотомія щелепи, яка може виступати у ролі самостійної операції чи як етап хірургічного втручання. Використовується при зсувах або переломах для виправлення аномалії прикусу. Розрізи проводяться вздовж щелепи за корінними зубами.

Після фіксації щелепи у фізіологічному положенні накладається закріплююча зону щік та підборіддя. Одночасно призначається проведення антибіотикотерапії, щоб уникнути розвиток нагноєння та утворення остеомієліту. Між зубами накладають кілька гумок, за розташуванням яких щодня спостерігає фахівець. Шви знімають через 2 тижні, а гвинти, що фіксують щелепи, через місяць, щоб завершити етап лікування наступною ортодонтичною терапією.

В області щелепно-лицьової хірургії використовується остеотомія носа, яка є частиною ринопластики. Показанням до проведення є:

• значне викривлення спинки носа;
• великий розмір кісток;
• необхідність зміщення кісток по відношенню до носової перегородки.

При проведенні остеотомії носа на хірурга лягають естетичні завдання: закриття склепіння носа, усунення горбинки та випрямлення викривлення спинки, звуження бічних стінок. Фахівець повинен враховувати, що розтин кісткових тканин може вплинути на прохідність верхніх дихальних шляхів, тому під час операції враховуються анатомо-фізіологічні особливості конкретного хворого.

Види остеотомії носа:

• латеральна (крайова), що проводиться перфораційним або лінійним методом;
• медіальна (центрова);
• верхня;
• проміжна.

Вигляд втручання підбирається індивідуально, враховуючи проблему пацієнта, мета операції, стан кісткової тканини, необхідний обсяг хірургічного лікування.

Будь-яка остеотомія повинна проводитись після підвищення рівня імунітету. Це стане профілактичним заходом у розвиток ускладнень і створить умови хорошого і правильного зрощення кісткових тканин.

Стаття присвячена актуальному питанню сучасної ортопедії – коригуючим остеотоміям у галузі колінного суглоба. Метою роботи є огляд сучасної літератури для узагальнення даних вітчизняних та зарубіжних дослідників, визначення показань для виконання коригувальних остеотомій, рівня та ступеня корекції осі нижньої кінцівки. Показано результати досліджень впливу позиції механічної осі нижньої кінцівки на розподіл контактного тиску у суглобі. Розглянуто методики визначення необхідного ступеня корекції задля досягнення нормальної механічної осі нижньої кінцівки. Проаналізовано літературні дані щодо результатів нормалізації осьових деформацій у лікуванні деформуючого артрозу колінного суглоба. Застосування даної методики є доцільним у молодих пацієнтів з гонартрозом другої або третьої стадії. Для отримання хороших віддалених результатів необхідно правильне і точне дотримання показань до виконання остеотомії, що коригує, виконання максимально точного розрахунку корекції.

вісь нижньої кінцівки

гонартроз

коригуюча остеотомія

1. Багірова, Г.Г. Остеоартроз: епідеміологія, клініка, діагностика, лікування/Г.Г.Багірова, О.Ю. Мейко. - М., 2005. - 224с.

2. Брагіна, З. У. Структура стійкої втрати працездатності в пацієнтів із гонартрозом/ З. У. Брагіна, Р. П. Матвєєв// Геній ортопедії. – 2011. − №4. - С.101-105.

3. Головаха, М.Л. Віддалені результати високої коригуючої остеотомії великогомілкової кістки при гонартрозі/М.Л.Головаха, В.Орлянський// Ортопедія, травматологія та протезування.-2013.-№ 1.-С.10-15.

4. Зайцева, Є. М. Причини болю при остеоартрозі та фактори прогресування захворювання (огляд літератури)/Е.М. Зайцева, Л.І. Алексєєва // Науково-практична ревматологія. -2011. - № 1. - С. 50-57.

5. Зоря, В. І. Деформуючий артроз колінного суглоба: посібник для лікарів / В. І. Зоря, Г. Д. Лазішвілі, Д. Є. Шпаковський. – М.: Літтерра, 2010. – 320 с.

6. Колесников, М.А. Сучасні методи лікування гонартрозу (огляд літератури)/М.А. Колесников, І.Ф. Ахтямов // Вісник травматології та ортопедії Уралу. - 2012. - № 1-2. - С. 121-129.

7. Корнілов, Н.М. Сучасні уявлення про доцільність застосування коригувальних навколосуглобових остеотомій при деформуючому артрозі колінного суглоба / Н.М. Корнілов, К.А. Новосьолов, Т.А.Куляба // Вісник травматології та ортопедії ім. Н.М. Пріорова. – 2004. -№3.-С. 91-95.

8. Котельников, Г. П. Хірургічна корекція деформацій колінного суглоба / Г. П. Котельников, А. П. Чернов. - Самара, 1999. - 180 с.

9. Лоскутов, А.Є. Артроскопія та коригуюча остеотомія при лікуванні гонартрозу / О.Є. Лоскутов, М.Л. Головаха//Вісн. ортопед., травматол. та протез. − 2002. − №2. − С. 5–7.

10. Макушин, В.Д. Гонартроз: віддалені результати застосування високої вальгізуючої остеотомії великогомілкової кістки (огляд зарубіжної літератури)/В.Д. Макушин, О.К. Чегуров// Геній Ортопедії. - 2007. - №1. - С.137-143.

11. Матвєєв, Р.П. Остеоартроз колінного суглоба: проблеми та соціальна значущість / Р. П. Матвєєв, С. В. Брагіна / / Екологія людини. - 2012. - № 9. - С.53-62.

12. Миронов, С. П. Остеоартроз: сучасний стан проблеми / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К.Орлецький // Вісник травматології та ортопедії ім. Н.М. Пріорова. − 2001. −№2.− С. 96−99.

13. Мюллер, B. Висока остеотомія великогомілкової кістки: умови, показання, техніка, проблеми, результати / В. Мюллер // MargoAnterior. - 2003. - № 1-2. - С. 2-10.

14. Орлянський, В. Коригуючі остеотомії в галузі колінного суглоба / В. Орлянський, M.JI. Головаха, Р. Шабус – Дніпропетровськ: Пороги, 2009. – 159 с.

15. Планування величини корекції коригуючої остеотомії великогомілкової кістки / М.Л. Головаха, І.В. Шишка, О.В. Баніт, В. Орлянський// Ортопедія, травматологія та протезування.-2010. - №1.-С. 91-97.

16. A 15-й рік наступного огляду високої тибіальної остеотомії в медичній роботі osteoarthrosis/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.− vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Tibial osteotomy for varus osteoarthritic knee/ P.Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Orthop. - 1983. - № 176. -P. 239-251.

18. Агнескірхнер, J.D. Agneskirchner // Arthroscopy. - 2007. - vol.23, № 8. - Р.852-861.

19. Amendola, A. High tibial osteotomy для лікування unicompartmental arthritis of knee / А. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. North. Am.-2005.-vol.36, №4.-Р.497-504.

20. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt / / Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2006.-vol.20, № 1.-P. 3-25.

21. Association між valgus and varus alignment and development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee/ G.M. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, JN. Belo, R.M. Bernsen, M.Reijman / / Arthritis Rheum. - 2007. - vol.56, № 4. - P.1204-1211.

22. Bae, D.K. Total knee arthroplasty following closed wedge high tibial osteotomy / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopaedics (SICOT). − 2010. −vol.34.−P.283–287.

23. Brinkman, J.M. Osteotomies поряд з knee: patient selection, stability fixation and bone healing в high tibial osteotomies/ J.М. Brinkman// J. Bone Jt. Surg.-2008. - Vol.90, № 12. - Р.1548-1557.

24. Cole, B. Degenerative arthritis of knee in active patients: evaluation and management / B. Cole, C. Harner // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 1999. – Vol. 7, № 6. – P. 389-402.

25. Coventry, M. Proximal tibial osteotomy. А критичний тривалий термін вивчення 8-7 випадків / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. – 1993. – vol.75-A, № 2. – P. 196-201.

26. Doherty, M. Ризикові фактори для прогресу кнеї osteoarthritis / M. Doherty // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – P. 775.

27. Esenkaya, K. Проксимальні тибіальні остеотомії для медичної compartment arthrosis of knee: a historical journey / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Traum. Limb Recon.-2012.-№7.-Р.13-21.

28. Frey, P. Closing-wedge high tibial osteotomy with modified Weber technique/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Orthop. Traumatol.−2008.− vol.20, №1.− P.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.-2007. - vol. 34, № 9. - P. 1796 - 1801.

30. Fujisawa, Y. Ефект з високої тибіальної остеотоми. На arthroscopic study of 26 knee joints / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Orthop. Surg. – 1976. – Vol. 11. – P. 576-590.

31. Giagounidis, E. M. High tibial osteotomy: factors influencing duration of satisfactory function / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1999. - Vol.119, №7-8. - P. 445-449.

32. Hernigou, P. A 20-річний досліджуваність міжнародного gonarthrosis після tibial valgus osteotomy. Single versus repeated osteotomy / P. Hernigou // Rev. Чир. Orthop. - 1996. - Vol. 82 №3. - P. 241-250.

33. Hofmann, S. Principles and indications of osteotomies around the Knee/S. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.-2007. - vol.20, № 4.-Р. 270-276.

34. Insall, J.N. Висока тибіальна остеотома для варусконгартрозу: тривалий термін follow-up study/ J.N. Insall, D.M. Joseph, C. Lsika// J Bone Jt. Surg.− 1984.−vol.66−A, №7.−Р.1040-1048.

35. Jackson, J. Tibial osteotomy для osteoarthritis of the knee /J. Jackson, W.Waugh // J Bone Joint Surg.-1961. - vol.43-B, № 4.-P.746-751.

36. Jacob, R. Tibial osteotomy для varusgonarthrosis: indication, planning and operative technique / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Course Lect. – 1992.-Vol. 41.-P. 87-93.

37. Karabatsos, B. Functional outcome of total knee arthroplasty після високих тибіальних osteotomy / B. Karabatsos, N.N. Mahomed, G.L. Maistrelli // Can. J. Surg. − 2002. − vol.45, №2.−Р.116-119.

38. Koshino, T. Medial opening-wedge high tibial osteotomy з використанням допоміжної hydroxyapatite до treat medial compartment osteoarthritis of knee / T. Koshino, T. Murase, T. Saito // J. Bone Jt. Surg.− 2003.−vol.85−A, №1.−Р.78-85.

39. Kolb, W. Opening-wedge high tibial osteotomy with locked low-profile plate / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.-2009. - Vol.91-A, №11.-Р.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Open valgus alignment osteotomy of proximal tibia with fixation of medial plate fixator/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.- 2004. 153-160

41. Maquet, P. Arthritis of the knee / P. Maquet. - New York: Springer Verlag, 1980. - 183 p.

42. Moreland, J. R. Radiographic Analysis of Axial Alignment of Lower Extremity / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.-1987. - vol. 69-A, № 5.-P. 745-749.

43. Noyes, F.R. Opening wedge tibial osteotomy: 3-triangle method to correct axial alignment and tibial slope/ F.R. Noyes, S.X. Goebel, J. West // Am. J. Sports Med. - 2005. - vol.33, № 3. - Р.378-387.

44. Paley, D. Principles of deformity correction/D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003. − 806 p.

45. Parvizi, J. Total knee arthroplasty спрямовуючи проксимальний тибіальний остеотомії: ризик factors for failure / J. Parvizi, A.D. Hanssen, MJ. Spangehl// J. Bone Jt. Surg.− 2004.−vol.86.− P.474-479.

46. ​​Виразні випадки молодих і середнього віку adultes з загальним відношенням osteoarthritis treated with proximal tibial opening wedge osteotomy /R. F. LaPrade // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.-2012.-vol.28, № 3.-P. 354-364.

47. Взаємодія між лайкою і медичною клавіатурою спілкування в середньому радіографічної клінії osteoarthritis/L.E. Thorp et al.//Arthritis Rheum. - 2007. - vol.57. - P. 1254-1260.

48. Rinonapoli, E. Tibial osteotomy для varusgonarthrosis: a 10-21-річний дослідження / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Orthop. – 1998.-Vol. 353.-P. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus Alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.-2007.-vol. 56 № 4.-Р.1044-1047.

50. Spahn, G. Complications in high tibial (medial opening wedge) osteotomy/ G. Spahn // Arch. Orthop. Trauma Surg.-2003.-vol.124.-P. 649-653.

51. Sprenger, TR. Тибіальна остеотомія для досліджування VarusGonarthrosis: Survival and failure analysis to twenty-two years/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.−2003.− vol.85−A, №3.−P.469-474.

52. 1-річні результати тибіальної остеотомії для медичної гормонації. influence of overcorrection / S. Odenbring // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1991.-vol. 110 №2. - P. 103-108.

53. W-Dahl, A. High tibial osteotomy in Sweden, 1998-2007. A population-based study of use and rate of revision to knee arthroplasty/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L. S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− vol. 83 № 3.-P. 244-248.

54. Wildner, M. Complications of high tibial osteotomy and internal fixation with staples/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Orthop. Trauma Surg.-1999.-vol.111, №4. - P. 202-210.

55. Zaki, S.H. Високі тибіальні битви з остеотомії з використанням Tomofix plate-medium-term results in young patients/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Belg.−2009.− vol.75, №.3.−Р.360-367.

Деформуючі захворювання суглобів дегенеративно-дистрофічного генезу широко поширені серед дорослого населення і становлять понад 8-12%. У структурі дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів на колінний суглоб припадає 33,3% випадків. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення захворюваності на деформуючий артроз серед осіб молодого працездатного віку, що значно підвищує соціальну значущість проблеми. Відзначається зростання захворюваності на артрози серед осіб середньої вікової групи (40-60 років) до 60%, а також збільшується тривалість періоду непрацездатності. Консервативне лікування не завжди приносить позитивного ефекту, що призводить до зниження якості життя пацієнтів. У молодих пацієнтів неминуче порушується питання про необхідність хірургічного втручання з метою запобігання прогресу артрозу та перенесення ендопротезування колінного суглоба на пізніші терміни.

Останнім часом знову все більше застосування знаходять операції з корекції осі нижньої кінцівки на лікування гонартрозу, особливо в молодих пацієнтів. Відомо, що остеотомії, що коригують, застосовуються з 19 століття, коли A.Meyer вперше використовував цю методику для лікування гонартрозу. У 20 столітті великий внесок у популяризацію остеотомій, що коригують, внесли J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet. В даний час активно пропагує застосування даних операцій Р. Lobenhoffer.

З другої половини 20 століття під час лікування гонартрозу артропластика колінного суглоба стала методом вибору серед оперативних втручань. Коригувальні остеотомії, як метод оперативного втручання, відійшли на другий план, а то й взагалі виявилися забутими. У цій статті ми постараємося розглянути погляди ортопедів застосування остеотомій в лікуванні дегенеративно-дистрофических захворювань колінного суглоба.

На сьогоднішній день деформуючий артроз визнаний поліетиологічним захворюванням. Багато вчених, що вивчають патогенез остеоартрозу, є прихильниками механо-функціональної теорії розвитку колінного суглоба, що деформує артроз. Згідно з цією теорією, розвиток дегенеративно-дистрофічного процесу в суглобовому хрящі, субхондральній кістці та капсулі суглоба пов'язаний з функціональним навантаженням хряща, обумовленої великою величиною навантаження. Осьові деформації призводять до передчасного непропорційного зношування колінного суглоба з розвитком дегенеративно-дистрофічних змін. Деякі вчені висловили думку про те, що в основі захворювання лежить невідповідність функціонального навантаження на хрящ його біологічним можливостям.

Вплив позиції механічної осі нижньої кінцівки на розподіл контактного тиску суглобі було предметом низки експериментальних досліджень. Найсучаснішим методом вивчення контактного тиску є застосування вимірювальної фольги, що працює з урахуванням принципів електромеханічного опору Tekscan-System (рис. 1.). Riegger-Krugh досліджував на трупному матеріалі розподіл навантажень у колінному суглобі після остеотомій. Моделювали варусну деформацію, а потім виконували остеотомію. Автори знайшли очікуване підвищення навантажень у медіальному відділі при варусній деформації та у латеральному відділі при вальгусній. Робота цікава тим, що при нейтральній осі колінного суглоба навантаження лягало більше на латеральний відділ суглоба. Після корекції отримані самі дані про навантаженнях, як і за нормальної осі .

Мал. 1. Дослідження розподілу тиску у колінному суглобі з використанням Tekscan-System.

Ідея коригуючої остеотомії полягає в тому, що за рахунок нормалізації осі нижньої кінцівки відбувається перерозподіл навантаження з пошкодженого, що піддається значним навантаженням відділу суглоба, відносно здоровий. Остеотомії у сфері колінного суглоба поділяються за рівнем виконання корекції: лише на рівні стегнової кістки; на рівні гомілки - висока та низька тибіальні, а також поділяються за способом перетину кістки та характером корекції: поперечна, куляста, пряма, коса, що відкриває, закриває. В даний час найбільш часто застосовується висока клиноподібна остеотомія, що дозволяє вирішити практично всі технічні складності, що виникають при виконанні нормалізації осі нижньої кінцівки. Необхідно відзначити важливість застосування адекватних, стабільних фіксаторів при фіксації кісток після остеотомії. Раніше, після нормалізації осі кінцівки оперативним шляхом, пацієнти були змушені тривалий час використовувати різні способи іммобілізації, що значно подовжувало період реабілітації. У 2000-х роках, на витку нового розвитку остеотомій, безліч фірм-виробників запропонували свої варіанти фіксації, що дозволяють значно знизити терміни відновлення після цієї операції. Застосування сучасних фіксаторів дозволяє почати часткове навантаження на кінцівку в перші дні після операції і, звичайно, виключити тривалу іммобілізацію, а в деяких випадках відмовитися від неї.

Коригуючі остеотомії розглядаються як метод, що доповнює, готує до артропластики, а в деяких випадках операції з корекції осі дозволяють обійтися і без протезування. Для того, щоб коригуючі остеотомії в області колінного суглоба принесли тривалий ефект, необхідно правильно визначити показання; адекватно провести передопераційне обстеження; розрахувати ступінь та рівень корекції.

Хороший результат при корекції осі нижньої кінцівки може бути отриманий лише за умови правильного вибору показань. Якщо остеотомія, що коригує, виконується без урахування необхідних факторів, можна в кращому випадку не нашкодити, а в гіршому, прискорити руйнування суглоба. Досвід сучасних ортопедів було узагальнено у 2009 році на засіданні International Society of Arthroscopy, Knee Surgery та Orthopaedic Sports Medicine та відображено у табл.1.

Таблиця 1

Показання, відносні показання та абсолютні протипоказання до виконання коригуючих остеотомій

Як підготовку до оперативного лікування необхідно проводити ретельне обстеження перед втручанням, яке включає клінічні та лабораторні тести, а також, на думку більшості ортопедів, обов'язково виконати знімки нижньої кінцівки протягом телерентгенограми (FLFS) (рис.2).

Мал. 2. Знімки нижньої кінцівки протягом.

Для правильного визначення рівня остеотомії та ступеня необхідної корекції на знімках нижньої кінцівки протягом необхідно розрізняти взаємини наступних осьових співвідношень та кутів у ділянці колінного суглоба (рис.2):

Анатомо-механічний кут (АМУ) = 6±1° - кут між анатомічною та механічною осями стегнової кістки (1).

Механічний дистальний феморолатеральний кут (МДФЛУ) = 87 ± 3 ° (2).

Механічний проксимальний медіотибіальний кут (МПМТУ) = 87 ± 3 ° (3).

Анатомічна вісь нижньої кінцівки (4) відповідає поздовжнім осям стегнової та великогомілкової кісток.

Механічна вісь нижньої кінцівки (лінія Микулича) (5) проходить через центр головки стегнової кістки, через центр колінного суглоба і через центр гомілковостопного суглоба.

Анатомічний феморотибіальний кут (АФТУ) = 173-175 ° - цей кут утворений анатомічними осями стегнової і великогомілкової кістки (6).

Лінія колінного суглоба у передній поверхні має скіс щодо серединної лінії близько 2 градусів зовні досередини (7).

Тибіальний слоп 5-10 ° - скіс тибіального плато взад.

Основними показаннями до виконання коригуючих остеотомій в області колінного суглоба є: зміщення механічної осі нижньої кінцівки медіально або латерально на 10 мм від серединної лінії, а також зміна МДФЛ та МПМТУ більш ніж на 3 градуси.

Існує безліч методик визначення необхідного ступеня корекції для досягнення нормальної механічної осі нижньої кінцівки. Одна з найперших методик розрахунку запропонована Ковентрі, що полягає в розрахунках з анатомічної осі або біомеханічної осі. З найсучасніших методик слід зазначити передопераційне планування по Лобенхофферу, у якому необхідно орієнтуватися проходження механічної осі через точку Фуджисава . Найчастіше застосовується передопераційне планування з Мініації. Суть його полягає в наступному: необхідна рентгенограма всієї нижньої кінцівки, планування також відбувається з урахуванням точки Фуджісава. Точка Фуджисава - анатомічний орієнтир, розташований на механічній осі нижньої кінцівки на площині великогомілкової кістки через точку в латеральному компартменті на відстань 62% від загальної ширини (за умови, що відлік починається: від 0% медіального краю до 100% у латерального краю) є найкращим розташуванням для скоригованої механічної осі (рис.3). Це узгоджується з результатами, викладеними Noyes. Вчені отримали однакові результати, що свідчать про те, що усунення навантаження на медіальну третину латерального компартменту знижує дегенеративну зміну суглобового хряща, при цьому спостерігається деяка реструктуризація шарів хрящів.

Рис.3. Анатомічний орієнтир – точка Фуджісава.

При плануванні по Мініації необхідно використовувати такі допоміжні лінії:

Лінія 1 проходить від головки стегнової кістки (від її центру) через точку Фуджисава загальної ширини плато великогомілкової кістки латеральніше центру колінного суглоба до площини гомілковостопного суглоба. Ця лінія представляє бажану післяопераційну вісь кінцівки.

Лінія 2 починається з центру передбачуваної остеотомії - точка «Д», яка є кінцевою запланованою остеотомією. Ця лінія йде донизу і з'єднує точку «Д» із центром гомілковостопного суглоба на рентгенограмі.

Лінія 3 з'єднує точку «Д» з точкою на лінії 1, яка знаходиться на її перетині з площиною гомілковостопного суглоба.

Відкритий кут між лініями 2 і 3 (кут Alpha) є кутом для необхідної корекції (рис.4).

Мал. 4. Планування величини корекції по Мініації.

Тільки при використанні правильних показань та ретельного розрахунку ступеня корекції очікується позитивних та довгострокових результатів. При аналізі літературних джерел отримано такі дані щодо ефективності остеотомій (табл. 2).

Таблиця 2

Віддалені результати застосування коригуючих остеотомій

У даних шведського регістру за 1998-2007 роки наведено узагальнений результат виконання коригувальних остеотомій (3161 операцій) та наступних за ними тотальних ендопротезувань колінного суглоба (рис. 5).

Рис.5. Ендопротезування після коригуючих остеотомій (дані шведського регістру).

Дослідники відзначають, що у період спостережень рентгенологічно виявляється відсутність ознак прогресування артрозу і лише іноді відзначають деяке погіршення контралатерального відділу суглоба .

Аналізувалися результати досліджень із застосування тотального ендопротезування колінного суглоба після коригуючої остеотомії. Існують публікації про труднощі застосування артропластики після коригуючих остеотомій, у яких відзначається збільшення кількості ускладнень до 30%. Все ж таки більшість ортопедів схиляються до думки, що при виконанні правильно розрахованих остеотомій, первинне ендопротезування не відрізняється якими-небудь технічними особливостями. Більш того, імплантація ендопротезу в умовах нормальної анатомії колінного суглоба дає кращі віддалені результати.

І останнє питання, що стосується остеотомій, яке широко висвітлено в літературі, – ускладнення. До ускладнень коригувальних остеотомій ми можемо віднести прогресування процесу, відсутність консолідації, інфекцію, втрату корекції, нейропатію малого гомілкового нерва.

Таким чином, наприкінці можна сказати, що коригуючі остеотомії як метод лікування гонартрозу, як і раніше, актуальні. Доцільно застосування цієї методики у молодих пацієнтів із гонартрозом другої чи третьої стадії. Крім того, необхідне правильне та точне дотримання показань, розрахунок корекції, що дає змогу отримати хороші віддалені результати.

Рецензенти:

Єжов І.Ю., д.м.н., завідувач травматолого-ортопедичного відділення, доцент кафедри хірургії ФПКВ НіжДМА, ФБУЗ "Приволзький окружний медичний центр" Федерального медико-біологічного агентства, м. Нижній Новгород.

Корольов С.Б., д.м.н., професор, завідувач кафедри ДБОУ ВПО "НіжДМА" МОЗ Росії, м.Нижній Новгород.

Бібліографічне посилання

Коригуюча остеотомія – це різновид хірургічного лікування, у процесі якого лікар виконує розсічення пошкоджених кісткових структур. Нерідко прямим показанням до призначення втручання є остеоартрит або інша форма патології. Проте насамперед фахівці проводитимуть лікування іншими методами. Але у разі відсутності належного ефекту, операція все ж таки буде призначена пацієнту. Тільки таким способом він зможе позбутися хворобливих відчуттів у суглобі і відновити його рухову здатність.

Тривалість втручання знаходиться в межах години, але іноді час може збільшуватись до півтори години, що залежить від складності клінічного випадку. Що стосується анестезії, то тут прийнятне використання і місцевого, і загального знеболювання, хоча частіше віддають перевагу останньому способу.

Після того, як лікар ввів пацієнту вибраний тип анестезії, проводиться обробка кінцівки спеціальними антисептичними розчинами, що дозволяє уникнути інфікування рани. Далі лікар чітко визначає, який елемент кістки, і в якому обсязі він його висікатиме. Цей процес проводиться під контролем рентгенографії. Або за допомогою комп'ютерного тривимірного моделювання.

Коли порядок роботи визначено, та видалення зроблено, хворий суглоб повинен отримати максимальне розвантаження із травмованої хрящової тканини. Вага переважно переноситься на здорову зону.

Також коригуюча остеотомія показана пацієнтам, у яких діагностовано варусне або вальгусне викривлення стегна, прямого м'яза стегна після поліомієліту. Зоною проведення операції є надмыщелкова область.

Види

Як уже було сказано, прямими показаннями до призначення остеотомії виступають деформації кісткових структур, наприклад, якщо у пацієнта діагностували зчленування у міцному положенні. Якщо лікар вважає, що кращого лікувального ефекту вдасться досягти при проведенні операції шляхом або вкорочування кінцівки, то так і буде.

Існує три основні види коригуючої остеотомії:

1. Лінійний. Лікар проводить розріз кісткових структур, після чого в них буде встановлено кістковий трансплантат, що призведе до вирівнювання кінцівок.
2. Клиноподібний. Для вирівнювання кісткових структур виконують клиноподібне висічення певної ділянки.
3. Кутовий. Завдяки коригуючим маніпуляціям та кутовим вирізам кісткових структур з двох сторін, лікар може домогтися встановлення кісток у правильному положенні.

Найчастіше така операція призначається пацієнтам, які будь-коли отримували, а він неправильно зрісся. І тут тривалість процедури буде максимальної, і навіть фахівці використовують анестезію загального типу. також займе тривалий час.

Показання

Процедура остеотомії – це така операція, коли виконують розсічення кістки.

Основними патологіями, при яких призначають лікування таким способом, вважаються:

• деформації кісток вродженого та набутого типу (якщо вони мають форму, що не відповідає правилам анатомії), розташовані на стегні, плечі або гомілки;
• зрощення у суглобах кісткового та фіброзного виду, що провокує порушення рухової активності та розвиток анкілозу;
• , та її ускладнення;
• інші обмінні патології кісток скелета;
• скупчення гнійного ексудату в тканинах та органах.

Завдяки сучасним технологіям у хірургічній медицині, в даний час розтин тканин виконують не тільки скальпелем, але і вдаються до допомоги ультразвукових хвиль, радіохвиль і лазера.

Після того як буде проведена операція, стегно та його складові фіксуються в необхідному положенні за допомогою медичних інструментів, серед яких: цвяхи, пластини, кісткові трансплантати, гіпсові пов'язки, витяг.

Особливості

Остеотомія, що коригує, проводиться з метою відновлення або поліпшення функцій опорно-рухового апарату. Саме тому її найчастіше роблять на стегнової кістки, що дозволяє створити точку опори у проксимальній частині. Залежно від того, який саме ділянок травмований, чи то вроджений вивих стегна, чи то в його шиї, процедуру роблять як на самій кістці, так і в ділянці тазу.

Якщо у пацієнта діагностовано анкілоз, тобто він страждає від різкого обмеження рухових здібностей у кульшовому зчленуванні, операцію роблять, ґрунтуючись на індивідуальних особливостях деформації, представленої в конкретному клінічному випадку.

Коли у хворого прогресує другий стадії, або захворювання було виявлено на самому початку, тобто воно класифіковано як коксартроз першого ступеня, або псевдоартроз шийки стегна, показано проведення міжвертальної остеотомії Мак-Маррі.

При цьому при коксартрозі першого або другого ступеня мають на меті більш глибокого занурення головки стегнової кістки у вертлужну западину, а в другому випадку метою є переміщення навантаження, яке отримує зчленування при виконанні рухів.

Слід розуміти, що такі складні операції можуть бути з ризиком розвитку всіляких ускладнень. Наприклад, може відламатися шматочок кістки або ж станеться нагноєння. А ось у процесі реабілітації існує ймовірність формування хибного суглоба та повільного зрощення.

Реабілітація

Коригуюча остеотомія давно використовується хірургами для лікування патологій стегнових суглобів. Тому є загальний план реабілітаційних заходів, які має виконувати пацієнт. Після операції тривалість відновлення становить від 1 до 6 місяців. Тут все залежить від складності самої процедури та віку пацієнта.

Останнім часом лікарі стали практикувати лише використання спеціальних фіксаторів кісток, а від гіпсових пов'язок вирішили максимально відмовитись. У деяких випадках накладення гіпсу виконують лише на кілька днів після операції. Однак якщо процедура була складна, і на невеликій ділянці було зроблено багато дій, що відновлюють, то такий крок вкрай необхідний. Гіпс пацієнт повинен буде носити від кількох тижнів до місяця.

Важливо в процесі реабілітації чітко дотримуватись лікарських рекомендацій. І якщо фахівець сказав, що необхідне проходження курсу фізіопроцедур, масажу та ЛФК, то ними не потрібно нехтувати, адже в іншому випадку може сформуватися хибний суглоб.

Також слід контролювати своє. Не слід вживати шкідливу їжу. Раціон має бути збалансованим і насичений свіжими фруктами та овочами. Такий підхід допоможе заповнити нестачу вітамінів, а також попередить набір зайвої ваги.

Коригуюча остеотомія – це високотехнологічна операція, яка застосовується для виправлення деформацій нижніх кінцівок. Особливо хороші результати методика дає при деформуючому артрозі колінного суглоба. Більше того, остеотомія колінного суглоба є ефективною альтернативою ендопротезування! Це оперативне втручання добре переноситися пацієнтами, тому установку штучного суглоба можна відстрочити довгі роки. Ідеальний варіант для людей, що звикли до активного ритму життя!

Як проводиться коригующая остеотомія колінного суглоба?

Операція передбачає штучний «перелом» гомілки (як показано на малюнку) та встановлення спеціальної пластини. Це дозволяє змінити вісь ноги та відповідно зняти тиск на пошкоджену частину хряща.

В обов'язковому порядку перед операцією проводиться рентгенологічне обстеження. За допомогою цифрової рентгенографії роблять спеціальні осьові знімки травмованої нижньої кінцівки. На комп'ютері ці знімки "зшивають" в одну картинку. Безпосередньо нею заміряються анатомічні кути і осі, і обчислюється кут деформації.

Далі приступають до коригуючої остеотомії колінного суглоба. Це оперативне втручання малоінвазивне: проводиться через невеликий розріз і лише під рентгенологічним контролем. Жодних махінацій «на око» лікар робити не буде, що гарантує успішний результат операції!

Великогомілкову кістку частково перетинають (по-медичному – остеотомують) і виправляють деформацію. Потім зону фіксують у необхідному положенні. Важливо, що сучасні фіксатори не вимагають зовнішньої іммобілізації (наприклад, накладання гіпсу).

Особливості остеотомії колінного суглоба:

• Тривалість операції – 50 хвилин
• Перебування у клініці – 3-4 дні
• Навантаження на кінцівку (наприклад, керування автомобілем) – через 6 тижнів
• Спортивні навантаження (лижі, футбол, біг) – через 10 місяців

Пацієнт 69 років. На осьовому знімку видно важку деформацію колінного суглоба. Той самий пацієнт через 3 місяці після остеотомії колінного суглобана правій кінцівці. Готується до остеотомії на лівій кінцівці.

Пацієнт 29р. Деформуючий артроз лівого колінного суглоба (розвинувся на тлі травми внаслідок ДТП 5 років тому). Упродовж цього часу лікувався консервативно. Позитивного ефекту був. Перед операцією вісь кінцівки зміщена всередину, біль у коліні після фізичних навантажень, набряк та обмеження рухливості суглоба. У квітні 2012 року проведено остеотомію лівої великогомілкової кістки. Вісь була виправлена, надмірне навантаження з виростка стегна знято (на фото). Пацієнт через 2,5 місяці після операції. Болі зникли, обсяг рухів у суглобі повний. Ходить без додаткових опорних засобів через 8 тижнів після оперативного лікування.

Пацієнтка 45 років. Деформуючий артроз колінного суглоба 2 стадії. Протягом тривалого часу турбували болі в колінному суглобі після навантажень та ночами. Довго лікувалася консервативно: санаторно-курортне оздоровлення, внутрішньосуглобові ін'єкції, протизапальні препарати. Очікуваного ефекту від лікування не було. Прооперована мною у травні 2012 року. Остеотомія великогомілкової кістки. На контрольному огляді через 2,5 місяці після операції. Болів у коліні немає, ходить без тростини, обсяг рухів у суглобі повний.

Пацієнт 21 рік, гравець регбі. Застаріла (2-річної давності) важка травма лівого коліна: пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, дефект хряща медіального виростка стегна (асептичний некроз), пошкодження медіального меніска. Хвилювали сильні болі, була нестійкість у коліні. Виражена деформація суглоба, дефект виростка стегна. Виконано коригуюча остеотомія, відновлено передню хрестоподібну зв'язку, дефект хряща виправлений артроскопічно. Проходить післяопераційне відновлення.