Що призводить до інсульту факторів ризику. Ішемічний інсульт: причини, симптоми та фактори ризику

Січень 28, 2018 Немає коментарів

Деякі з найважливіших факторів ризику інсульту можуть бути визначені під час фізичного обстеження в кабінеті вашого лікаря. Якщо вам більше 55 років, чек-лист список у цій статті допоможе вам оцінити ризик розвитку інсульту та продемонструвати переваги контролю факторів ризику інсульту.

Чи знаєте ви свій ризик інсульту?

Багато факторів ризику розвитку інсульту можуть контролюватись, причому деякі дуже успішно. Хоча ризик ніколи не дорівнюватиме нулю в будь-якому віці, починаючи з раннього періоду і контролюючи фактори ризику, ви можете знизити ризик настання смерті або інвалідності в результаті інсульту. При хорошій профілактиці ризик інсульту у більшості вікових груп може бути нижчим, ніж при випадковій травмі або смерті.

Інсульт можна запобігти та лікувати. В останні роки найкраще розуміння причин інсульту допомогло багатьом людям внести зміни до свого способу життя, які знизили смертність від інсульту майже вдвічі.

Оцініть ризик розвитку інсульту протягом наступних 10 років – чоловіки

Ключ: САД Діабет= історія діабету; Цигарки= палить цигарки; ССЗ ІФ ГЛШ

Оцініть ризик свого удару протягом наступних 10 років – жінки

Ключ: САД= систолічний артеріальний тиск (оцінка лише однієї лінії, без проходження лікування чи з лікуванням); Діабет= історія діабету; Цигарки= палить цигарки; ССЗ(Серцево-судинні захворювання) = історія серцевих захворювань; ІФ= історія фібриляції передсердь; ГЛШ= Діагностика гіпертрофії лівого шлуночка

приклад

Цей приклад допомагає оцінити ризик розвитку інсульту. Підрахуйте свої бали, щоб визначити ризик настання приступу інсульту удару протягом наступних 10 років.

Марія, 65 років, хотіла визначити її ризик для удару, тому вона взяла цей чек-лист ризику інсульту. Саме так вона досягла свого 10-річного ризику ймовірності виникнення інсульту:

Інтерпретація:
15 балів означають 16-відсоткову ймовірність настання інсульту протягом 10 років. Якщо Марія кидає палити, вона може зменшити свої бали до 12, що означає 9-відсоткову ймовірність нападу інсульту.

Її поточний підсумковий результат у балах не означає, що у Марії обов'язково станеться інсульт, але це стане спонуканням для того, щоб вона могла знизити ризик або навіть запобігти інсульту. Нижчий відсотковий бал не означає, що Марія не матиме інсульту, а показує те, що ризик його виникнення зменшується.

Незалежно від того, яким є ваш результат тесту, важливо працювати над зменшенням індивідуальних факторів ризику, як це зробила Марія в даному прикладі, кинувши курити.

Продовжуючи приділяти увагу зниженню ризику розвитку інсульту, а також використовуючи наявні методи лікування та розробляючи нові, люди зможуть запобігати до 80 відсотків усіх нападів.

За статистикою ВООЗ інсульт – найчастіша причина інвалідності людей. Захворювання забирає стільки людських життів, скільки автокатастрофи. Третю частину людей, які спіткали інсульт, складають люди працездатного віку. З-поміж хворих хворих 80% залишаються інвалідами. І лише 20% пацієнтів після тривалого лікування можуть повернутися до колишньої роботи. Смертність від порушення мозкового кровотоку сягає 20–40% випадків.

Ризик інсульту залежить від багатьох факторів

Розглянемо які захворювання призводять до розвитку інсульту. Дізнаємося, що за пацієнти складають групи ризику, які заходи допоможуть запобігти захворюванню.

Фактори ризику

Сприяють ризику порушення мозкового кровотоку ті фактори, які викликають звуження судин та підвищують тиск у них.

Основні фактори ризику:

• літній вік та пов'язані з цим вікові зміни судин;
• артеріальна гіпертензія;
• серцево-судинні захворювання;
• стрес;
• тривала емоційна напруга;
• зловживання цигарками та алкоголем;
• підвищений холестерин крові та атеросклероз судин;
• ожиріння;
• генетична схильність – перенесений інсульт чи інфаркт у родичів;
• цукровий діабет.

Навіть якщо людина має чинники ризику, вчасно вжиті профілактичні заходи запобігають розвитку катастрофи. У той же час здорову людину інсульт може наздогнати при непомірній їжі, курінні або зловживанні алкоголем.

Гіпертонія

Головний ризик для інсульту – підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм РТ ст. Найчастіше при артеріальній гіпертензії відбувається ішемічний інсульт унаслідок порушення кровотоку. До групи підвищеного ризику входять чоловіки з артеріальною гіпертензією старше 40 років та жінки у період менопаузи. Правильний та систематичний прийом гіпотензивних препаратів значно знижує ризик виникнення інсульту.

Зменшення ризику виникнення інсульту при зниженні тиску спостерігається у хворих з будь-яким ступенем гіпертонії

Літній вік

Артеріальна гіпертензія у похилому віці небезпечна тим, що може протікати приховано. Кровоносна система у людей похилого віку відчуває напругу через ламкості судин, втрати еластичності їх стінок і схильності до спазмів. Пасивний спосіб життя без рухів сприяє згущенню крові та погіршенню кровообігу. Систематичний прийом гіпотензивних препаратів попереджає порушення кровотоку в мозку у людей похилого віку. Крім того, для профілактики інсульту їм потрібно щодня робити піші прогулянки на свіжому повітрі, правильно харчуватися, контролювати масу тіла та регулярно проходити обстеження у лікаря.

Ризик інсульту у літньому віці зростає

Миготлива аритмія

При хронічних захворюваннях серця велику небезпеку становить миготлива аритмія. У передсердях при неправильному серцевому ритмі утворюється тромб, який може відірватися і зі струмом крові потрапити до мозку. Закупорка судини викликає ішемічний інсульт. Лікування миготливої ​​аритмії та постійний прийом антиагрегантів попереджає розвиток інсульту.

У пацієнтів із миготливою аритмією ризик інсульту зростає

Цукровий діабет

Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, входять до групи ризику інсульту. Люди, схильні до інсульту, але не страждають на діабет в 2.5 рази менше схильні до ризику мозкової катастрофи. При цукровому діабеті зміни зазнають всіх судин, і в першу чергу страждають на артерії мозку, сітківки очей, коронарні судини. У хворих на діабет нерідко розвиваються інсульт та інфаркт.

На тлі цукрового діабету підвищується ризик виникнення інсульту.

Спадкова схильність

Інсульти та інфаркти у родичів є фактором ризику через спадкові судинні захворювання. Схильним людям слід знати, що тиск крові не повинен бути вищим за 140/90 мм рт. ст. Провокуючим фактором у схильних людей буває зловживання алкоголем. Пацієнти групи ризику по інсульту особливо потребують щоденної ходьби швидким кроком протягом 1 години, корекції способу життя та харчування.

Генетична схильність - один з факторів ризику інсульту

Стрес

За останні десятиліття інсульт помолодшав – він нерідко виникає у 40–55 років у жителів великих міст. Здебільшого мозкова катастрофа вражає людей, які ведуть напружений спосіб життя – менеджерів, керівників великих установ. Втекти від інсульту можна за допомогою активного способу життя. Фізична активність покращує кровообіг, нормалізує тиск та знижує вагу.

Хронічний стрес збільшує ризик виникнення інсульту

Холестерин

Тривале вживання тваринних жирів, що містять холестерин, призводить до його відкладення в судинній стінці та розвитку атеросклерозу. Змінені мозкові судини стають причиною порушення динамічного (минущого) мозкового кровообігу. Це може статися при перепадах атмосферного тиску у метеочутливих людей. Крім того, атеросклеротична бляшка сприяє уповільненню кровотоку, що призводить до утворення тромбу.

Гіперхолестеринемія – фактор ризику ішемічного інсульту

Ожиріння

Групу ризику для інсульту складають пацієнти з черевним типом надмірної ваги. Порушення ліпідного обміну при ожирінні призводить до підвищення холестерину крові. При абдомінальному типі ожиріння об'єм талії у чоловіків перевищує 102 см, а у жінок – 88 см.

Відкладення жиру на стегнах та в області талії є провісником цукрового діабету або гіпертонії.

Ожиріння – серйозний етіологічний фактор інсульту

Хто входить до групи ризику?

У групі ризику щодо інсультних захворювань перебувають пацієнти з такими станами:

• Гіпертонічна хвороба.
• Цукровий діабет
• Пацієнти віком від 65 років.
• Черевне ожиріння.
• Особи зі спадковою схильністю до судинних захворювань.
• Стан після перенесеного інсульту.
• Постінфарктний кардіосклероз.
• Атеросклеротичний кардіосклероз. Миготлива аритмія.
• Минуще порушення мозкового кровообігу в анамнезі.

Більшість цих пацієнтів перебуває на диспансерному обліку. У групі ризику перебувають також працівники, які зазнають стресових ситуацій.

Профілактичні заходи

Заходи щодо профілактики інсультів

За інформацією ВООЗ, 80% усіх видів інсульту можна попередити. Особи, які мають реальні чи потенційні фактори ризику, повинні переглянути спосіб життя та харчування. До загальних заходів профілактики відносяться:

• Збалансоване харчування, яке включає нежирне м'ясо, страви з бобових продуктів та цілісних зерен, рибу. У раціоні має бути достатньо овочів та фруктів, але споживання солі потрібно обмежити.
• Активний спосіб життя покращує кровообіг всього організму, тренує серцевий м'яз. Поліпшення роботи серцево-судинної системи безпосередньо пов'язане з кровотоком у головному мозку та попереджує катастрофи у його судинах. Фізичні вправи рекомендовані щодня по 30 хвилин або 2-3 рази на тиждень по 1 годині.
• Ризик порушень кровотоку у мозку знижується наполовину через 1 рік після припинення куріння. Алкоголь можна вживати в обмеженій кількості.

Профілактика інсульту спрямована на контроль факторів, здатних викликати дане захворювання

• Пацієнти, які страждають на захворювання серця, гіпертонічну хворобу та порушення кровотоку мозкових судин, повинні стежити за тиском, показником холестерину та цукру крові. Ці показники потрібно регулювати за допомогою медикаментів та дієт, рекомендованих вашими лікарями.
• Артеріальну гіпертензію слід підтримувати нижче за 140/90 мм РТ ст. Рівень глюкози в крові має бути< 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.

Підсумовуючи, напрошується висновок, що запобігти інсульту легше, ніж довгі місяці відновлювати втрачені функції. Профілактичні заходи для людей групи ризику зводяться до дотримання дієти, адекватної фізичної активності, контролю стану здоров'я та життєвих параметрів.

Багато літератури написано про артеріальний тиск (АТ) у людини. Але досі люди не знають, що робити у ситуаціях, коли тиск починає сильно відхилятися від норми. АТ змінюється протягом дня і це ...

Про що свідчить артеріальний тиск крові

У молодому віці ніхто не замислюється, який зараз має артеріальний тиск, тому що ніщо не турбує організм. Але в старшому віці, цифри артеріального тиску відіграють велику роль у самопочутті.

Яким має бути артеріальний тиск у дітей різного віку

Перепади артеріального тиску (АТ) у дорослих нікого не дивують, подібні проблеми у дітей турбують усіх. Тим більше, що відхилення від норми бувають не тільки у підлітків, а й у немовлят. Молодий організм.

Які існують прилади для вимірювання тиску та в чому їх відмінності?

При гіпертонічній хворобі дуже важливо навчитися самостійного визначення кров'яного тиску. Це допоможе тримати захворювання під контролем та своєчасно звернутися за допомогою при гіпертонічному кризі. О...

Чи нормально тиск 130 на 60?

Тиск 130 на 60 насамперед викликає побоювання у зв'язку з дуже низьким показником другого значення: діастолічним тиском. Тиск 130 на 60 насамперед викликає побоювання у зв'язку з дуже низьким показом.

У якому разі тиск 130 на 80 є нормою?

Про те, що людина здорова свідчать її комфортний стан, розмаїтість енергії і чудове настрій. Найбільш інформативним показником нормального функціонування систем організму - це арте...

5 основних причин тиску 140 на 60

Артеріальний тиск – найважливіший показник функціонування організму. Нормальними даними вважаються 120/70, невеликі відхилення зазвичай не завдають сильного занепокоєння.

Кандидат медичних наук Лев Манвелов, Науковий центр неврології РАМН

«Не втрачайте жодної можливості – життя коротке», – говорив Стендаль. У 59 років життя великого французького письменника обірвалося: інсульт.

Комп'ютерна томограма мозку при великому інсульті. Світла пляма – зона порушення кровообігу.

Ризик інсульту залежить від багатьох факторів. Їхній внесок можна оцінити лише приблизно.

Сонні артерії особливо важливі для живлення мозку, звуження їхнього просвіту або навіть повне закриття дуже небезпечне для мозку і може призвести до інсульту.

Коли бляшка збільшується в розмірах і уповільнює кровотік, на неї прилипають тромбоцити. Так формується тромб, який може спричинити оклюзію – вимкнути з роботи ділянку мозкового кровопостачання.

Критерії ожиріння.

Частота пульсу при фізичному навантаженні (60-70% від максимального) залежно від віку.

Гостро порушення мозкового кровообігу, тобто інсульт, - найважче судинне захворювання головного мозку. У нашій країні щорічно реєструється понад 450 тисяч випадків інсульту. У перші три тижні помирають до 35% пацієнтів, а до кінця першого року цей сумний показник зростає до 50%. До праці повертаються лише 20% інсультів. На інших чекає нелегка доля інвалідів.

Для профілактики судинних захворювань головного мозку треба знати, що сприяє їхньому розвитку.

Для судинних захворювань мозку та судинних захворювань серця фактори ризику багато в чому однакові. Їх можна поділити на внутрішні та зовнішні. Наприклад, ожиріння, цукровий діабет, обтяжена спадковість (інсульт, інфаркт, гіпертонія у найближчих родичів), стать, вік – фактори внутрішні. Емоційний стрес, малорухливий спосіб життя, шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння), несприятливі умови довкілля – зовнішні.

Фактори ризику можна розділити і за іншою ознакою: нерегульовані (вік, стать, раса) і які впливають (неправильне харчування, нестача фізичної активності, куріння, зловживання алкоголем).

Вік та стать.Частота інсульту залежить від віку, подвоюючися в кожному наступному десятилітті в порівнянні з попередніми
дущим. У людей похилого віку (60 років і більше) інсульт зустрічається в 17 разів частіше, ніж у віці до 45 років. Доведено, що у жінок інсульти розвиваються у старшому віці, ніж у чоловіків, – на 10-20 років пізніше. Інфаркт мозку при атеросклерозі у чоловіків трапляється приблизно на 30% частіше, ніж у жінок.

Пора року та клімат.Інсульт та смертність від нього залежать від метеорологічних умов та пори року. Для людей із серцево-судинними захворюваннями найнесприятливіші місяці – зимові та весняні. У цей період часто відбувається різка зміна погоди, випадання опадів, виникають значні коливання атмосферного тиску, температури повітря та вмісту кисню у повітрі. Порушення мозкового кровообігу частішають у період різких перепадів температур.

Артеріальна гіпертонія.Нерідко безпосередня причина розвитку гострих та хронічних судинних захворювань головного мозку – артеріальна гіпертонія. Але із нею можна боротися.

Повторимо головні правила лікування гіпертонії (про них, звичайно, говорять лікарі, але пацієнти не завжди дотримуються їх порад).

Починати лікування слід із мінімальних доз одного препарату. Якщо засіб недостатньо ефективний, навіть при збільшенні дози, лікар підбирає препарат іншої групи або, що ще краще, призначає комбіноване лікування. При побічних явищах препарат також необхідно замінити. Найкраще використовувати засоби тривалої дії, які при одноразовому застосуванні дають ефект на 24 години.

Контролювати ефективність лікування, особливо при доборі дози препарату, пацієнт може сам, вимірюючи артеріальний тиск у домашніх умовах. Дуже важливо періодично, хоча б двічі на рік проводити добовий моніторинг артеріального тиску в стаціонарі або амбулаторно. Сіль потрібно обмежити – не більше 5 г на день.

Препарати, що знижують тиск, треба приймати щодня, краще в один і той же час. Дозу ліків підібрати так, щоб артеріальний тиск не знижувався надто сильно. При серйозних судинних ураженнях мозку слід підтримувати рівень систолічного (верхнього) артеріального тиску в межах 135-150 мм рт. ст., щоб не допустити погіршення кровопостачання у постраждалих ділянках мозку.

Потрібно враховувати, що при хронічних судинних захворюваннях мозку змінено
ауторегуляція мозкового кровотоку у бік вищих значень артеріального тиску. Судини краще переносять підвищення тиску, ніж його зниження. При цьому порушується реактивність мозкових судин, тобто здатність до розширення або звуження, що проявляється при ультразвуковому дослідженні після прийому під язик 0,25 мг нітрогліцерину. Зниження реактивності мозкових судин частіше виникає у віці старше 60 років.

До факторів ризику належать нерегулярне лікування артеріальної гіпертонії коротко діючими препаратами (зазвичай так чинять при гіпертонічних кризах); дифузні, осередкові зміни речовини головного мозку та його набряк, виявлені при комп'ютерній або магнітно-резонансній томографії; гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця.

Якщо реактивність мозкових судин зберігається, то хворим на хронічні судинні захворювання головного мозку рекомендують знижувати систолічний (верхній) артеріальний тиск на 20% від вихідного рівня, а діастолічний (нижній) - на 15%. При різко вираженому порушенні системи регуляції мозкового кровотоку артеріальний систолічний тиск краще знижувати на 15% від вихідного рівня, а діастолічний - на 10%.

Ефективність антигіпертензивних препаратів різних класів щодо зниження ризику інсульту є різною. Краще діють антагоністи кальцію та діуретики. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та β-блокатори в порівнянні з ними менш ефективні.

Вважається, що артеріальна гіпертонія підвищує ризик інсульту в 3-4 рази. При правильно підібраному лікуванні артеріальної гіпертонії ризик розвитку інсульту знижується вдвічі.

Захворювання серця.Все, що погіршує роботу серця, може призвести до недостатнього надходження в мозок кисню та поживних речовин. Тим самим було створюються передумови у розвиток ішемічного інсульту.

Інша причина інсульту при захворюваннях серця – тромбоемболія. У цих випадках у порожнинах серця утворюються згустки – тромби. Вони пересуваються зі струмом крові і можуть закупорити артерії мозку.

Серцева недостатність – причина приблизно п'ятої частини ішемічних інсультів, а ішемічна хвороба серця збільшує ризик розвитку приблизно в 2 рази.

До утворення тромбів можуть призвести інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, хвороби клапанів серця, різні аритмії, атеросклероз аорти та магістральних артерій голови (сонних та хребетних артерій), вінцевих артерій серця, які забезпечують його кров'ю. Тромби можуть виникати при рубцевих змінах і звапнінні клапанів. При аритміях серцеві камери передсердь та шлуночків не повністю звільняються від крові, що виштовхується у великі судини. У результаті кров застоюється в серці, що також веде до утворення тромбів. Ризик розвитку інсульту збільшується при гіпертрофії лівого шлуночка серця - потовщенні його стінки, що зазвичай спостерігається при артеріальній гіпертонії.

Доведено, що регулярне лікування хворих із захворюваннями серця та судин значно зменшує ймовірність розвитку інсульту. Для цього в першу чергу потрібно підтримувати оптимальний рівень артеріального тиску, стежити за показниками згортання крові, холестерину та цукру крові, бути фізично активними, дотримуватися дієти та приймати ліки відповідно до лікарських рекомендацій.

Цукровий діабет.При цьому захворюванні страждають не лише вуглеводний, а й жировий та білковий обміни, відзначаються аутоімунні та гормональні зрушення, змінюються реологічні властивості крові, концентрація життєво важливих речовин в організмі.

Різноманітні зміни судин головного мозку при цукровому діабеті включають порушення судинного тонусу (дистонія), ураження судин різного калібру.

Ризик інсульту у чоловіків, які страждають на цукровий діабет 2-го типу, у 3 рази, а у жінок у 5 разів вищий, ніж у тих, хто не мав цього захворювання. Хворим необхідно дотримуватись дієти та приймати прописані протидіабетичні засоби. Усім особам старше 40 років необхідно зробити аналіз крові на цукор незалежно від здоров'я. Хворим необхідно контролювати рівень цукру спеціальним приладом і вести щоденник, в якому записується рівень цукру, що проводиться лікування.

Куріння.Ця шкідлива звичка вдвічі збільшує небезпеку виникнення серцево-судинних захворювань. Вона причина 60-85% смертей від раку легень, травного тракту, порожнини рота. Якщо курять батьки, різко погіршується здоров'я не лише наявних, а й майбутніх дітей.

Під впливом нікотину, окису вуглецю та інших речовин (всього в димі міститься більше 3400 сполук) швидко настають зміни у складі крові. Підвищується артеріальний тиск, зростає частота серцевих скорочень.

Серце людини, що курить, за добу здійснює на 12-15 тисяч скорочень більше, ніж серце некурця. Такий неекономічний режим роботи серця веде до його передчасного зношування. У курців посилюється схильність до серцевих аритмій, аж до фібриляції передсердь, яка може спричинити інсульт або раптову смерть. Нікотин може спричинити спазм судин, зміни в стінках артерій.

Оскільки куріння сприяє підвищенню артеріального тиску, ризик крововиливу в мозок у курців збільшується в 2,5 рази порівняно з такими, що не палять. Американські вчені підрахували, що для людей у ​​віці 60 років, які курили протягом 40 років, ризик розвитку важкого атеросклерозу зростає приблизно в 3,5 рази порівняно з такими, що не палять.

Комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я вважає, що дозу тютюнового диму можна реально зменшити, викурюючи меншу кількість цигарок, неглибоко затягуючись, залишаючи великі недопалки (оскільки концентрація найбільш шкідливих компонентів тютюнового диму зростає в міру викурювання сигарети), роблячи менше затяжок з кожної сигарети. рота сигарету після кожної затяжки.

Звісно, ​​найкраще відмовитися від куріння одразу. Але можна, як вважають психологи, підвести курця до думки про необхідність і можливість розставання зі згубним зіллям і поступово.

Лікарське лікування куріння, перш за все, спрямоване на вироблення огиди до тютюнового диму. З цією метою використовуються в'яжучі засоби, полоскання рота перед закурюванням сигарети. Крім того, проводиться замісна терапія, яка дозволяє зняти нікотинову абстиненцію введенням в організм речовин, подібних за своєю дією до нікотину, але не володіють шкідливою його дією. Застосовують і засоби на основі нікотину (без інших шкідливих речовин, що містяться в тютюновому димі), жувальні гумки та пластирі.

«У питаннях контролю за споживанням тютюну головна роль належить урядам, – йдеться в одному із звернень Всесвітньої організації охорони здоров'я. - Найефективніші дії щодо приборкання тютюнової епідемії робляться не в лікарнях, а в урядових залах засідань».

Порушення ліпідного обміну.Про те, що ліпідний обмін порушено, можна судити з вмісту холестерину в крові. Нормальний загальний рівень холестерину – 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) та нижче; прикордонні цифри – 5,2-6,4 ммоль/л (200-239 мг/дл); високий рівень (гіперхолестеринемія) – 6,5 ммоль/л (240 мг/дл) та вище. Нормальний рівень ліпопротеїдів низької щільності в залежності від віку становить від 2 до 4-5 ммоль/л, ліпопротеїдів високої щільності – 0,9-1,9 ммоль/л, тригліцеридів – 0,5-2,1 ммоль/л.

Для нормалізації ліпідного обміну рекомендується дієта, що обмежує споживання жирного м'яса, ковбасних виробів, маргарину, білого хліба, здоби, солодощів (цукор, варення, кондитерські вироби). Загальна калорійність повинна становити до 2000-2500 ккал/добу для чоловіків, 1500-2000 ккал/добу для жінок. У раціоні потрібні свіжі овочі та фрукти та продукти з важко засвоюваними вуглеводами (вироби з борошна грубого помелу, чорний та висівковий хліб), що містять у великій кількості клітковину, рибу, кисломолочні та морські продукти.

Особливо жорсткою має бути дієта при поєднанні порушень обміну ліпідів з ішемічною хворобою серця, атеросклеротичним звуженням магістральних судин голови (сонних та хребетних артерій) та ранніми симптомами судинних захворювань мозку. Їх характеризують головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті, працездатності та ін.

Ожиріння.Зручний показник визначення ступеня ожиріння - надлишкового накопичення жирової тканини в організмі - індекс маси тіла (ІМТ), чи індекс Кетле. Цей показник, запропонований бельгійським математиком Адольфом Кетле ще в середині XIX століття, досі вважається найточнішим мірою відповідності маси тіла зростанню.

У нормі індекс не перевищує 25 і обчислюється за формулою: вага в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. Допустимо, вага 80 кг, а зріст 160 см. Зробивши арифметичний розрахунок, отримуємо, що індекс Кетле дорівнює 31,6, що вказує на ожиріння.

Ожиріння (індекс Кетле більше 30) виявляється у 20-25% населення більшості країн Західної Європи та США.

Інший показник, що дозволяє судити про наявність ожиріння - коефіцієнт, за допомогою якого визначається характер розподілу жирової тканини. Його розраховують за формулою: коло талії/коло стегон (ВІД/ПРО). Показник ВІД/ПРО у чоловіків більше 1,0 і у жінок більше 0,85 говорить про абдомінальний тип ожиріння.

Головні причини ожиріння – переїдання, надмірне вживання жирної їжі у поєднанні з низькою фізичною активністю при спадковій схильності. Ожиріння виникає внаслідок тривалого порушення енергетичного балансу, коли надходження енергії з їжею перевищує енергетичні витрати організму. Спостереження за деякими народами Південної Африки, які харчуються переважно просом, рибою, фініками та горіхами, показало, що у них відсутні судинні захворювання мозку та серця, визначаються нормальний артеріальний тиск, низький вміст холестерину в крові. Вони залишаються фізично міцними та активними до старості та помирають в основному від інфекційних хвороб.

Недостатня фізична активність.У економічно розвинених країнах залишилося мало видів робіт, які потребують важкої фізичної напруги. Сучасні транспортні засоби позбавили людини необхідності багато ходити, ескалатори та ліфти - від підйому сходами, телебачення «прикувало» людей до м'яких і зручних крісел. Малорухливий спосіб життя населення призвів до різкого зменшення енергетичних витрат. В результаті ожиріння та зниження фізичної активності стали масовим явищем. Ожиріння, у свою чергу, відіграє велику роль у розвитку артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, підвищення рівня холестерину в крові, які збільшують ризик гострих порушень мозкового кровообігу.

Малорухливий спосіб життя змінює реактивність центральної нервової системи, тонусу судин, створює схильність до стресів. У фізично активних людей рідше відзначаються судинні захворювання мозку. Відомо також, що ризик розвитку серцевого нападу у фізично малоактивних людей зростає в 15-2 рази в порівнянні з фізично активними.

Якщо здоровим людям фізична активність потрібна для профілактики захворювань, то тим, хто страждає на серцево-судинні захворювання, потрібна вже лікувальна фізкультура. Вона сприяє нормалізації артеріального тиску, покращує серцеву діяльність та мозковий кровообіг, зменшує прояви захворювання, підвищує працездатність.

Завдяки систематичним тренуванням організм виробляє більш спокійну реакцію серцево-судинної системи на те саме фізичне навантаження: зменшується приріст частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, знижується споживання кисню серцем.

Фізичне навантаження класифікують за інтенсивністю та тривалістю залежно від того, наскільки воно підвищує частоту серцевих скорочень. Для оздоровчих цілей зазвичай рекомендується фізичне навантаження з частотою серцевих скорочень не більше 85% від максимального значення. Для спалювання жиру та зниження надмірної ваги тіла найбільш ефективне навантаження з інтенсивністю 60-70% від максимальної частоти серцевих скорочень.

Для дозування фізичного навантаження найчастіше використовують монітори серцевого ритму, які постійно реєструють частоту серцевих скорочень. Вони працюють на тому ж принципі, що і реєстратори біопотенціалів серця на поверхні грудної клітки під час запису електрокардіограми. Монітори безперервно відстежують величину серцевого ритму і дають звукову та зорову сигналізацію при виході частоти серцевих скорочень за межі попередньо заданої зони.

Алкоголь.Пияцтво та алкоголізм - одна з провідних причин смертності населення в Росії. Причому останніми роками смертність від алкоголізму серед чоловіків збільшилася у 2,5 рази, а серед жінок – навіть у 3 рази.

Інсульти в молодого віку нерідко розвиваються у стані сп'яніння. Систематичне вживання алкоголю підвищує ризик як крововиливів у мозок, так і інфарктів мозку. Дуже велику роль розвитку серцево-судинних захворювань грає індивідуальна чутливість до алкоголю. Відомо, що в одних людей навіть тривале зловживання алкоголем може не викликати серйозних ускладнень, тоді як у інших тяжкі ураження нервової та судинної систем, психіки, внутрішніх органів виявляються досить швидко і при вживанні алкоголю у порівняно менших кількостях.

Алкоголь не безпосередньо викликає атеросклероз, а діє складнішим шляхом, сприяє змінам дрібних судин, порушує їхню проникність. Виникають проблеми із кровообігом у всіх відділах мозку. У судинах мозку та його оболонок застоюється кров. Стінки судин просочуються плазмою, навколо них виникають крововиливи. Відзначається схильність до тромбоутворення. Алкогольна та нікотинова інтоксикація взаємно посилюють один одного.

Емоційний стрес.Складне економічне становище, невпевненість у завтрашньому дні, наростання темпу життя, високий рівень амбіцій, безуспішні пошуки підходящої роботи, надмірне робоче навантаження, недостатність інформації або, навпаки, інформаційне навантаження, сварки та конфлікти на роботі та в побуті плюс витрати урбанізації та пла довкілля - все це викликає перенапругу нервової системи.

Під впливом емоційного стресу змінюються біохімічний склад крові, вміст електролітів, виникає кисневе голодування судинної стінки з її змінами.

Внесок емоційного стресу у розвиток судинних захворювань мозку підтверджено широкомасштабними епідеміологічними дослідженнями, що проводилися економічно розвинених країнах світу. У містах емоційний стрес зустрічається частіше, ніж у сільській місцевості. Найчастіше, ніж у населення загалом, він виявляється серед людей, робота яких пов'язана з великою нервовою напругою: у працівників зв'язку, журналістів, робочих галасливих цехів, водіїв та ін. У них значно частіше, ніж у населення в цілому, виявляються артеріальна гіпертонія та її ускладнення. Вдвічі частіше, ніж у робітників, виявляють це захворювання у людей, які займаються розумовою працею.

При з'ясуванні ролі емоційного стресу як чинник ризику серцево-судинних захворювань встановлено, що певне значення має тип особистості. Психологи виділяють тип особистості з так званим синдромом поспіху, котрим характерні енергійний стиль поведінки, включаючи нездатність розслабитися, нетерплячість, квапливість. Ці люди надмірно контролюють себе та інших. Вони швидко рухаються та кажуть, швидко їдять. Одночасно можуть займатися різними справами.

Особи типу А схильні до створення стресових ситуацій та потрапляння у ці ситуації. Стенокардія, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу виникають у них частіше, ніж у людей протилежного психологічного типу В. Виникнення артеріальної гіпертонії пов'язують із такими емоціями, як пригнічені гнів, дратівливість, агресивність.

Повністю виключити емоційний стрес із життя неможливо. Зменшити його вплив можна завдяки зміцненню пристосувальних механізмів людини до стресових ситуацій: фізичних та психічних тренувань, що дозволяють «розрядитися» від неотреагованих емоцій.

Стрес буває суспільним та індивідуальним і не лише негативним, а й позитивним. Він може допомагати швидше реагувати у різних ситуаціях. У житті часто виникають невеликі стреси, які не становлять серйозної небезпеки. Якщо ж стресова ситуація тримається довго, то це може призвести до розвитку нових хвороб: вегетосудинної дистонії, артеріальної гіпертонії, неврозів та цілого ряду інших або до загострення вже наявних. Зрозуміло, можуть становити небезпеку та короткочасні стреси, і навіть одноразовий, але сильний стрес, спровокований трагічними подіями.

Ще античні філософи вважали за необхідне здоров'я досягнення психічної гармонії та життєвої мудрості. Демокріт вважав ідеалом «евтимію» - спокійне, врівноважене життя. «Атараксію» - безтурботність і спокій духу проповідував Епікур, а видатний педагог і мислитель Ян Амос Коменський (1592-1670) у «Правилах життя» писав: «…щоб бути працездатнішим, дай собі іноді відпочинок чи зміни вид роботи. Там, де напруга не чергується з відпочинком, немає витривалості. Натягнута цибуля лусне». Однак завдання полягає не в тому, щоб усіма способами намагатися уникнути труднощів, побудувавши життя за празднично-ледачим, обломівським зразком. Потрібно навчитися долати перешкоди на життєвому шляху, створити психічний імунітет.

Кров та кровоносні судини. Серйозний фактор ризику інсульту – атеросклеротичний стеноз (звуження) магістральних судин голови, який може значно погіршити кровопостачання головного мозку. Першими його ознаками можуть бути головний біль, запаморочення, нестійкість і похитування при ходьбі, шум у голові, зниження пам'яті. Якщо тривале консервативне лікування (лікарське, фізіотерапія) виявляється малоефективним, вирішується питання хірургічному втручанні.

Судинні захворювання мозку, навіть на ранніх етапах, супроводжуються порушенням реологічних властивостей (плинності) крові. Утворення агрегатів еритроцитів та тромбоцитів може погіршити циркуляцію крові у судинах головного мозку та сприяти утворенню тромбів. Внаслідок цього може відбутися повна закупорка артерій.

Для покращення реологічних властивостей крові широко застосовують ацетилсаліцилову кислоту (аспірин). Застосовують малі її дози – 1 мг на 1 кг ваги тіла (75-100 мг 1 раз на день), щоб уникнути ускладнень (подразнення шлунково-кишкового тракту, кровотечі). На основі ацетилсаліцилової кислоти є препарати з більш м'якою дією на шлунково-кишковий тракт. Доведено, що їх регулярний прийом може запобігти розвитку ішемічного інсульту. Слід пам'ятати, що згодом резистентність (несприйнятливість) до аспірину зростає. Тому бажано перед початком лікування аспірином та в його ході (1 раз на півроку) проводити тестування індивідуального антиагрегаційного ефекту аспірину. Така тест-система розроблена у Науковому центрі неврології РАМН.

Крім аспірину як антиагреганти використовують і інші препарати: клопідогрель (плавікс), дипіридамол, пентоксифілін (трентал, агапурин).

Профілактичні програми боротьби з артеріальною гіпертонією, які проводилися дослідницькими групами як нашій країні, і там, дозволили протягом 5 років знизити захворюваність інсультом на 45-50%. Впровадження подібних програм у практичну охорону здоров'я дозволить зберегти здоров'я багатьох тисяч людей.

Безпосередньою причиною інсульту стає розрив чи закупорка кровоносної судини. При розриві судини відбувається крововилив у мозок (геморагічний інсульт) або під його оболонки (субарахноїдальний крововилив). Але найпоширеніший вид інсульту - ішемічний, пов'язаний із закупоркою мозкових судин. Ішемічні інсульти зустрічаються приблизно вчетверо частіше, ніж геморагічні.

Якщо вдома комусь погано, проведіть нескладний тест, який допоможе визначити, чи не стався у людини інсульт. Спочатку попросіть хворого назвати своє ім'я, потім попросіть усміхнутися, потім підняти руки. Якщо хоч одне завдання не виконано, то, можливо, це ознака інсульту. Негайно викликайте "швидку".

При хронічних судинних захворюваннях головного мозку змінено ауторегуляцію мозкового кровотоку у бік вищих значень артеріального тиску - судини краще переносять його підвищення, ніж зниження. Це треба враховувати при виборі дози препаратів, які знижують артеріальний тиск.

Основні причини, що призводять до розвитку інсультів

ТЕМА: СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНИХ

ОПОРНИЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТТЯ №3

ЗАХВОРЮВАННЯХ

Інсульт (з пізньолатинського – напад) – різні з етіології та патогенезу стану, реалізуючою ланкою яких є судинна катастрофа як артеріального, і венозного русла. До інсульту відносяться гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК)характеризуються раптовим (протягом хвилин, рідше годин) розвитком осередкових неврологічних симптомів (рухові, чутливі, мовні, зорові, координаторні) або загальномозкових порушень (розлади свідомості, головний біль, блювання), які зберігаються більше 24 годин або призводять до смерті хворого на більш короткий проміжок часу через цереброваскулярні причини. Порушення кровообігу може бути в головному мозку (Церебральний інсульт)або в спинному мозку (Спінальний інсульт).

Безсумнівно, всім ясно, що інсульт, що вже розвинувся, повністю вилікувати практично неможливо і тому настільки важливою є діяльність медичних працівників, спрямована на профілактику цереброваскулярних захворювань. Працівники середньої ланки повинні відігравати в цьому найактивнішу роль, оскільки вони знаходяться до пацієнта ближче від усіх інших. Наведені вище дані зобов'язують середній медичний персонал володіти хорошими знаннями у цій галузі, причому знати як етіологію, клініку інсультів та основні проблеми пацієнтів, а й шляхи вирішення цих проблем, особливості реабілітації, прийоми ергономіки. У роботі медичної сестри особливе значення надається організації сестринського процесу та виходжування хворих. Дуже важливо залучати до організації догляду родичів пацієнта, навчати їх прийомів та методів догляду в домашніх умовах.

1. Атеросклероз, артеріальна гіпертензія, захворювання серця та судин (особливо несприятливими вважаються порушення серцевого ритму, що виникають при інфарктах міокарда, ішемічної хвороби серця, ревматизмі та ряді інших патологічних станів. Серцева патологія сприяє утворенню тромбів у порожнинах серця, занесення їх у артерії мозку.

2. Захворювання крові (лейкози, анемії, коагулопатії).

3.Аномалії розвитку судин мозку (аневризми, артеріовенозні мальформації, стенози).

4. Травми головного мозку.

5. Шийний остеохондроз, особливо у поєднанні з атеросклерозом.

Виділяють два види факторів ризику інсульту: неконтрольовані (некеровані) та контрольовані (керовані).

Неконтрольовані (некеровані) фактори ризику:

- Вік (старше 65 років);

– стать (чоловіки дещо частіше хворіють на інсульт, проте жінки мають важчі наслідки особливо після інволюційного періоду);

- раса (особи негроїдної раси страждають частіше, ніж білі).

Контрольовані (керовані) фактори ризику:

- артеріальна гіпертензія, особливо якщо ДАТ більше або дорівнює 100 мм.рт.ст.;

– наявність ІХС, постійної чи пароксизмальної фібриляції передсердь, пролапсу мітрального клапана;

- ВНМК в анамнезі;

- Спадковість: ІХС або інсульт у родичів віком до 60 років;

– захворювання серця та судин (особливо несприятливими вважаються порушення серцевого ритму, що виникають при інфарктах міокарда, ішемічної хвороби серця, ревматизмі та інших патологічних станів). Серцева патологія сприяє утворенню тромбів у порожнинах серця, а порушення серцевого ритму створюють умови занесення їх у артерії мозку);

- Захворювання крові (лейкози, анемії, коагулопатії);

– аномалії розвитку судин мозку (аневризми, артеріовенозні мальформації, стенози);

– травми головного мозку;

– шийний остеохондроз, особливо у поєднанні з атеросклерозом.

Гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК) можуть бути двох видів:

1. Минущі (динамічні) порушення мозкового кровообігу, у яких неврологічна симптоматика зберігається трохи більше 24 годин. До них відносяться:

– транзиторна ішемічна атака (ТІА) – проявляється осередковийневрологічною недостатністю, що повністю зникає протягом 24 годин;

– гіпертонічні кризи другого типу, що супроводжуються розвитком загальномозковийсимптоматики та/або судомного синдрому;

Діагноз зазвичай ставиться ретроспективно.

2. Стійкі порушення мозкового кровообігу – інсульт.

Розрізняють два типи інсульту: ішемічний інсульт або інфаркт мозку (зустрічається у 80-85% випадків) та геморагічний інсульт або крововилив (у 15-20%).

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) за механізмом розвитку поділяють на тромботичний, емболічний та не тромботичний:

– тромботичний та емболічний інсульт виникають внаслідок оклюзії екстра- або інтракраніальної судини голови, обумовленої тромбозом, емболією, повною оклюзією судини атеросклеротичною бляшкою та ін. Просвіт судини закривається повністю або частково при збільшенні атеросклеротичної бляшки або тромбу, що утворився на місці. Такий механізм найчастіше зустрічається у великій судині (аорта, сонні артерії). Просвіт дрібніших судин закриває, зазвичай, шматочок тромбу, що відірвався, з місця судинної атеросклеротичної бляшки або від внутрішньосерцевого тромбу (наприклад, при порушенні серцевого ритму). Кров'яні згустки, тромби, розвиваються у сфері атеросклеротичних бляшок, що утворюються на внутрішніх стінках судини. Тромби можуть повністю перекривати навіть великі судини, спричиняючи серйозні порушення мозкового кровообігу.

– не тромботичний (гемодинамічний) інсульт розвивається частіше в результаті поєднання таких факторів, як атеросклеротична ураження судини, ангіоспазм, артеріальна гіпотонія, патологічна звивистість судини, хронічна судинно-мозкова недостатність.

Порушення мозкового кровообігу, у якому неврологічна симптоматика зберігається трохи більше 21 дня, називається малим інсультом.

Геморагічний інсульт виникає внаслідок порушення цілісності (розриву) судинної стінки з проникненням крові у тканину мозку, його шлуночки чи під оболонки. У більшості пацієнтів розрив стінки судини відбувається при високих цифрах кров'яного тиску або на тлі аномалії у вигляді випинання судинної стінки (аневризми) або внаслідок травми.

По локалізації розрізняють такі крововиливи:

– паренхіматозне (внутрішньомозкове);

– субарахноїдальне (доболочкове);

– паренхіматозно-субарахноїдальне (змішане);

- Внутрішньошлуночкове;

– субдуральна та епідуральна гематома.

ОНМК виникають раптово (хвилини, рідше години) і характеризуються появою осередкової та/або загальномозкової та менінгеальної неврологічної симптоматики. При крововиливах чи великих ішемічних інсультах розвиваються порушення життєво важливих функцій. При субарахноїдальному крововиливі та набряку мозку можливий розвиток судомного синдрому.

Клінічнісиндроми, характерні для ОНМК:

Загальмозкова симптоматика:

– зниження рівня неспання від суб'єктивних відчуттів «неясності, затуманеності в голові» та легкого оглушення до глибокої коми;

- головний біль;

- біль по ходу спинномозкових корінців;

- нудота блювота.

Вогнищева неврологічна симптоматика:

- Рухові порушення (геміпарези, гіперкінези та ін);

- Мовні розлади (сенсорна, моторна афазія, дизартрія);

- чутливі розлади (гіпестезія, порушення глибокої, складних видів чутливості);

- Координаторні розлади (вестибулярна, мозочкова атаксія);

– зорові порушення (випадання полів зору, двоїння);

– порушення кіркових функцій (апраксія, алексія та ін.);

- Амнезія, дезорієнтація в часі та ін;

– бульбарний синдром.

Менінгеальна симптоматика:

- Напруга задніх шийних м'язів;

- Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній);

- Підвищена чутливість до зовнішніх подразників;

- Характерна поза хворого.