การสร้างเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วใหม่ แนวทางที่ทันสมัยในการรักษาอาการบาดเจ็บเรื้อรังของเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วมือการสร้างเอ็นวงแหวน

ก) เฟลกเซอร์ผิวเผินที่แยกได้

b) ตัวงอลึกที่แยกได้

c) เฟล็กเซอร์ทั้งสอง

ความเสียหายต่อกันชนของแปรงฟัน

มี 5 โซนของความเสียหายต่อเอ็นงอของนิ้วมือ:

1 โซน - เหนือกลุ่มกลาง

2 โซน - จากข้อต่อ metacarpophalangeal ของสิ่งที่แนบมาของ flexor ผิวเผินไปจนถึงกลุ่มกลาง

โซน 3 - จากคลอง carpal ไปยังข้อต่อ metacarpophalangeal

4 โซน - คลองคาร์ปาล.

โซนที่ 5 - เหนือคลอง carpal

การวินิจฉัย

ในระหว่างการตรวจควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของแผลและตำแหน่งของนิ้วมือ เป็นที่ทราบกันดีว่านิ้วของมือที่อยู่นิ่งอยู่ในตำแหน่งที่สมดุล หากเส้นเอ็นเฟลกเซอร์เสียหายสมดุลนี้จะถูกรบกวน นิ้วที่มีเส้นเอ็นที่เสียหายจะถือว่าส่วนขยายมากกว่าส่วนที่เหลือ สัญญาณหลักของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นกล้ามเนื้อคือความผิดปกติของการงอที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อระหว่างกระดูก เส้นเอ็นของงอลึกของนิ้ว II-V และงอยาวของนิ้วที่ 1 ติดอยู่กับส่วนเล็บเส้นเอ็นของงอผิวเผินของนิ้ว II-V ไปยังจุดกลางและงอของที่ 1 นิ้วไปที่กลุ่มหลัก ด้วยความเสียหายที่เกิดกับเส้นเอ็นของงอลึกของนิ้ว II-V และงอยาวของนิ้วที่ 1 การทำงานของการงอของเล็บจะหลุดออก ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเส้นเอ็นของ flexors ผิวเผินและลึกการทำงานของการงอของตะปูและส่วนกลางของนิ้ว II-V จะหลุดออก หากเส้นเอ็นทั้งสองข้างของนิ้วแรกได้รับความเสียหายฟังก์ชันการงอที่ใช้งานอยู่ของส่วนหลักและเล็บจะหลุดออก หากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อดังกล่าวข้างต้นเสียหายการงอที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้ว II-V สามารถทำได้โดยกล้ามเนื้อ interosseous และ vermiform เมื่อกำหนดฟังก์ชันจำเป็นต้องแก้ไขกลุ่มที่อยู่ใกล้เคียงกันในทางกลับกัน

ที่แผนกมีการใช้วิธีการทางสรีรวิทยาและบาดแผลน้อยกว่าเพื่อระบุความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเอ็นงอ: หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเอ็นงอเล็บและนิ้วกลางของนิ้ว II-V จะงออย่างอดทน หลังจากนั้นเหยื่อจะถูกขอให้จับ phalanges ในท่างออย่างแข็งขัน การไม่สามารถจับเฉพาะส่วนเล็บในตำแหน่งงอได้บ่งบอกถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นโค้งงอส่วนลึกการไม่สามารถยึดตะปูและเส้นเอ็นตรงกลางได้บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเอ็นของงอทั้งสอง บ่อยครั้งความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเอ็นจะรวมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทและเส้นเลือดขนาดใหญ่

การรักษา.

การบาดเจ็บที่เส้นเอ็นของมือเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดควรดำเนินการในสถานพยาบาลเท่านั้น ระดับของการฟื้นฟูการทำงานของมือที่บาดเจ็บไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ แต่ยังขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด (เทคนิคการผ่าตัด) คุณสมบัติของศัลยแพทย์

ประเภทของการรักษาด้วยยาชาจะพิจารณาจากลักษณะของการบาดเจ็บระดับและขอบเขตของการบาดเจ็บปริมาณของการแทรกแซงที่เสนออายุของผู้ป่วยและสภาพทั่วไปของเหยื่อ ใช้ยาชาเฉพาะที่ยาชาเฉพาะที่และยาชาทั่วไป

ต้องจำไว้ว่าเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อของเส้นเอ็นที่เสียหาย diastasis ระหว่างปลายสามารถเข้าถึงได้ถึง 5 ซม. ในการตรวจหาปลายที่เสียหายของเส้นเอ็น flexor ในแผลสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าอยู่ในตำแหน่งใด ของนิ้วเกิดการบาดเจ็บ เมื่อได้รับบาดเจ็บในตำแหน่งของการขยายของนิ้วปลายอุปกรณ์ต่อพ่วงยังคงอยู่ที่ระดับของการบาดเจ็บและเพื่อที่จะพบว่ามันเพียงพอที่จะงอนิ้วในข้อต่อระหว่างกระดูกในขณะที่มันถูกบีบลงในแผล ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บในตำแหน่งงอของนิ้วปลายเอ็นส่วนปลายจะอยู่ห่างจากบริเวณบาดแผลอย่างมีนัยสำคัญและจำเป็นต้องมีการตรวจพบรอยบากเพิ่มเติมด้านล่างของบริเวณบาดแผล ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่ระดับของแขนท่อนล่างข้อต่อข้อมือและกระดูกฝ่ามือในการตรวจจับปลายส่วนกลางการขยายสูงสุดจะทำในข้อต่อของนิ้วที่มีเส้นเอ็นที่ไม่บุบสลายในขณะที่ดึงปลายที่เสียหายพร้อมกับเส้นเอ็นอื่น ๆ เข้าไปในแผล

การดำเนินการจะต้องดำเนินการโดยใช้สายรัดยา การตัดผิวหนังด้วยบาดแผลที่ฉีกขาดช้ำและสับที่มีความเสียหายเป็นบริเวณกว้างควรประหยัดมาก แต่ด้วยการบังคับเอาชิ้นส่วนผิวหนังที่ไม่สามารถใช้งานได้ออกทางตา หลังจากถอดปลายเอ็นที่เสียหายเข้าไปในบาดแผลเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้ายในภายหลังขอแนะนำให้ใช้เข็มฉีดยาฉีดเข้าทางผิวหนัง ปลายที่พบจะได้รับการฟื้นฟูโดยการตัดด้วยมีดโกนที่คม 1-2 มม. และใช้การเย็บเอ็น ใช้ตะเข็บประเภทต่อไปนี้: ตะเข็บ Cuneo แบบคลาสสิก, ตะเข็บ Iselena, ตะเข็บฟรีดริชและ Lange, ตะเข็บ Bennel, ตะเข็บสองชั้นที่มุมขวา, ตะเข็บ Vredan, ตะเข็บ Rozov, ตะเข็บ Kazakov (รูปที่ 27) และตะเข็บเก้าอี้ (รูปที่ 28 ).

รูป: 27. ประเภทของการเย็บเอ็น: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch และ Bonnet

d - Kazakova, d - Rozova, f - Bennela, w - Doletsky-Pugachev

มะเดื่อ 28. การเย็บล็อคเอ็นที่ถอดออกได้ตาม V.V. ลาปิน

ในการปรับเปลี่ยนครั้งที่ 1 และ 2

ขึ้นอยู่กับโซนของความเสียหายที่เกิดกับเอ็นกล้ามเนื้อให้ดำเนินการ:

1. ในกรณีที่เกิดความเสียหายในโซนแรกและ diastasis ระหว่างปลายเอ็นมากกว่า 1 ซม. จะทำการเย็บหลักน้อยกว่า 1 ซม. - ทำการใส่เข้าไปใหม่ (การยึดเอ็นเข้ากับตำแหน่งที่แยกออกจากกระดูก)
2. โซนที่สองคือ "วิกฤต" ส่วนงอผิวเผินจะถูกตัดออกเพื่อให้เกิดช่วงเวลาในการเลื่อนและป้องกันการยึดเกาะมีเพียงตัวงอที่ลึกเท่านั้นที่จะเย็บได้และปลายกลางจะเย็บเข้ากับเอ็นงอส่วนลึก
3. ในกรณีที่เกิดความเสียหายในโซนที่สามเฟล็กเซอร์ทั้งสองจะถูกเย็บ
4. ที่ระดับของโซนที่สี่คลอง carpal จะเปิดออกเอ็นกล้ามเนื้อทั้งสองข้างจะถูกเย็บและเอ็นเอ็น carpal ไม่ได้เย็บ
5. โซนที่ห้าเหมาะสำหรับการฟื้นฟูเส้นเอ็นเฟลกเซอร์ที่เสียหายทั้งหมด

ข้อห้าม ในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นเอ็นงอที่เสียหายของนิ้วควรได้รับการพิจารณา:

• การปรากฏตัวของบาดแผลที่มีความเสียหายและข้อบกพร่องขนาดใหญ่ ผิวหนัง และเส้นเอ็นเมื่อไม่สามารถเชื่อมต่อปลายเอ็นและปิดแผลด้วยเนื้อเยื่อในท้องถิ่น
• สัญญาณ กระบวนการอักเสบ ในบาดแผล

การตรึงหลังผ่าตัด ผลิตโดยตรงบนโต๊ะปฏิบัติการในตำแหน่งที่นิ้วที่ใช้งานอยู่ หากเส้นเอ็นของนิ้ว II-V ข้างใดข้างหนึ่งเสียหายนิ้วทั้งหมดจะถูกตรึง การตรึงที่แยกจากกันของนิ้วที่ใช้งานเพียงนิ้วเดียวไม่ได้สร้างส่วนที่เหลืออย่างสมบูรณ์สำหรับเส้นเอ็นที่ได้รับการฟื้นฟูเนื่องจากในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ใช้งานด้วยนิ้วที่เหลือการสลับความตึงของปลายส่วนกลางของเส้นเอ็นจะเกิดขึ้นที่ระดับการเย็บ หากเส้นเอ็นของนิ้วแรกเสียหายให้ตรึงนิ้วเพียงนิ้วเดียว ระยะเวลาตรึงไม่เกิน 3 สัปดาห์

ระยะหลังผ่าตัด รับผิดชอบไม่น้อยไปกว่าการดำเนินการเอง สำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การแต่งกายครั้งแรกจะดำเนินการในวันที่สอง ต้องใช้น้ำสลัดร่วมกับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของมือการใช้แม่เหล็กบำบัด UHF เพื่อลดอาการบวมน้ำและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต รอยเย็บจะถูกลบออกจากผิวหนัง 12-14 วันหลังการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาโดยเฉลี่ยใน 2-3 เดือน

ความเสียหายเก่าแก่เอ็นเฟลกเซอร์

เป็นระยะเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ความเสียหายของเส้นเอ็นจะถือว่าเก่าซึ่งสร้างความยากลำบากในการผ่าตัดรักษา: diastasis ขนาดใหญ่ (สูงถึง 6-8 ซม.) การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในบริเวณที่เสียหาย (ป้องกันการเลื่อน) เป็นต้น

ตามกฎแล้วในกรณีเหล่านี้จะใช้วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกสองขั้นตอน มีการใช้วิธีการปลูกถ่ายเส้นเอ็นด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีการรักษาหรือฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่ปลายเส้นเอ็นโดยมีการสร้างปลอกเอ็นเทียมเบื้องต้น อย่างไรก็ตามในกรณีที่ระหว่างการแก้ไข diastasis ระหว่างปลายไม่เกิน 4-5 ซม. และเส้นเอ็นที่เสียหายจะปรับตัวโดยไม่มีความตึงเครียดอย่างมีนัยสำคัญจากนั้นอาจมีการเย็บรอง

ใช้วิธีการสองขั้นตอนต่อไปนี้:

1. วิธี E. Lexer หากเส้นเอ็นได้รับความเสียหายในระยะไม่เกิน 3 ซม. จากจุดที่แนบของส่วนปลาย ในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกตัดออกและฝังท่อไวนิลคลอไรด์ ในขั้นตอนที่สองส่วนใกล้เคียงของเส้นเอ็นจะถูกผ่าออกในแนวเฉียงท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกถอดออกและเอ็นที่ผ่าจะถูกย้ายไปที่ส่วนปลายและคงที่ เอ็นที่ผ่าจะถูกเย็บให้ยาวขึ้น
2. วิธี E. Paneva-Khalevich หากเส้นเอ็นได้รับความเสียหายในระดับของเส้นเอ็นในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกยึดเข้าที่เดิมจะมีการฝังท่อไวนิลคลอไรด์ ส่วนปลายของเส้นเอ็นส่วนกลางถูกเย็บเข้าด้วยกัน ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดเส้นเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินที่ระดับของส่วนล่างที่สามของปลายแขนจะไขว้กัน 180 °ท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกลบออกและเส้นเอ็นจะถูกส่งผ่านช่องคลอดเทียมไปยังอวัยวะส่วนปลายและ จับจ้องไปที่มัน
3. การขนย้ายเอ็น ในขั้นตอนแรกส่วนปลายของเส้นเอ็นจะได้รับการแก้ไขและสอดท่อพีวีซีเข้าที่ ในขั้นตอนที่สองท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกถอดออกและเส้นเอ็นของเฟล็กเซอร์ผิวเผินซึ่งถูกตัดออกที่จุดยึดกับอวัยวะตรงกลางจากนิ้วที่มีสุขภาพดีซึ่งอยู่ติดกันจะถูกเคลื่อนเข้าไปในช่องคลอดที่เกิดขึ้นและยึดติดกับอวัยวะส่วนปลาย
4. ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่ระดับของกระดูกฝ่ามือในขั้นตอนที่ 1 ของการผ่าตัดส่วนปลายของส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกเย็บและฝังท่อไวนิลคลอไรด์ลงใน diastasis ระหว่างส่วนปลายและส่วนใกล้เคียง ปลายเส้นเอ็น ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดส่วนปลายของเอ็นเฟล็กเซอร์ผิวเผินจะถูกข้ามไปที่ตำแหน่งของการแบ่งเป็นขามันหมุน 180 °ท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกลบออกและจะถูกส่งผ่านช่องคลอดเทียมและเย็บ ไปยังจุดสิ้นสุดของส่วนใกล้เคียงของเอ็นโค้งงอลึก

การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเบื้องต้นของเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วมือต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกันในการเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของการฟื้นฟูการทำงาน เงื่อนไขเหล่านี้ (เป็นที่น่าพอใจไม่เอื้ออำนวยและไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง) ถูกกำหนดโดยระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อหลักตามคลองที่เป็นเส้นใยกระดูกและปัจจัยอื่น ๆ

การตรึงหลังผ่าตัด ผลิตโดยตรงบนโต๊ะปฏิบัติการในตำแหน่งที่นิ้วที่ใช้งานอยู่ หากเส้นเอ็นของนิ้ว II-V ข้างใดข้างหนึ่งเสียหายนิ้วทั้งหมดจะถูกตรึง การตรึงที่แยกจากกันของนิ้วที่ใช้งานเพียงนิ้วเดียวไม่ได้สร้างส่วนที่เหลืออย่างสมบูรณ์สำหรับเส้นเอ็นที่ได้รับการฟื้นฟูเนื่องจากในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ใช้งานด้วยนิ้วที่เหลือการสลับความตึงของปลายส่วนกลางของเส้นเอ็นจะเกิดขึ้นที่ระดับการเย็บ หากเส้นเอ็นของนิ้วแรกเสียหายให้ตรึงนิ้วเพียงนิ้วเดียว ระยะเวลาตรึงไม่เกิน 3 สัปดาห์

ระยะหลังผ่าตัด รับผิดชอบไม่น้อยไปกว่าการดำเนินการเอง สำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การแต่งกายครั้งแรกจะดำเนินการในวันที่สอง ต้องใช้น้ำสลัดร่วมกับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของมือการรักษาด้วยแม่เหล็ก UHF เพื่อลดอาการบวมน้ำและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต รอยเย็บจะถูกลบออกจากผิวหนัง 12-14 วันหลังการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาโดยเฉลี่ยใน 2-3 เดือน

ความเสียหายเก่าแก่เอ็นเฟลกเซอร์

เป็นระยะเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ความเสียหายของเส้นเอ็นจะถือว่าเก่าซึ่งสร้างความยากลำบากในการผ่าตัดรักษา: diastasis ขนาดใหญ่ (สูงถึง 6-8 ซม.) การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในบริเวณที่เสียหาย (ป้องกันการเลื่อน) เป็นต้น

ตามกฎแล้วในกรณีเหล่านี้จะใช้วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกสองขั้นตอน มีการใช้วิธีการปลูกถ่ายเส้นเอ็นด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีการหมุนเวียนเลือดที่ปลายเส้นเอ็นที่คงไว้หรือฟื้นฟูโดยการก่อตัวเบื้องต้นของปลอกเอ็นเทียม อย่างไรก็ตามในกรณีที่ระหว่างการแก้ไข diastasis ระหว่างปลายไม่เกิน 4-5 ซม. และเส้นเอ็นที่เสียหายจะปรับตัวโดยไม่มีความตึงเครียดอย่างมีนัยสำคัญจากนั้นอาจมีการเย็บรอง

ใช้วิธีการสองขั้นตอนต่อไปนี้:

วิธี E. Lexer หากเส้นเอ็นได้รับความเสียหายในระยะไม่เกิน 3 ซม. จากจุดที่แนบของส่วนปลาย ในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกตัดออกและฝังท่อไวนิลคลอไรด์ ในขั้นตอนที่สองส่วนใกล้เคียงของเส้นเอ็นจะถูกผ่าออกในแนวเฉียงท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกถอดออกและเอ็นที่ผ่าจะถูกย้ายไปที่ส่วนปลายและคงที่ เอ็นที่ผ่าจะถูกเย็บให้ยาวขึ้น

วิธี E. Paneva-Khalevich หากเส้นเอ็นได้รับความเสียหายในระดับของเส้นเอ็นในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกยึดเข้าที่เดิมจะมีการฝังท่อไวนิลคลอไรด์ ส่วนปลายของเส้นเอ็นส่วนกลางถูกเย็บเข้าด้วยกัน ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดเส้นเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินที่ระดับของส่วนล่างที่สามของปลายแขนจะไขว้กัน 180 °ท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกลบออกและเส้นเอ็นจะถูกส่งผ่านช่องคลอดเทียมไปยังอวัยวะส่วนปลายและ จับจ้องไปที่มัน

การขนย้ายเอ็น ในขั้นตอนแรกส่วนปลายของเส้นเอ็นจะได้รับการแก้ไขและสอดท่อพีวีซีเข้าที่ ในขั้นตอนที่สองท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกถอดออกและเส้นเอ็นของเฟล็กเซอร์ผิวเผินที่ถูกตัดออกที่จุดยึดกับอวัยวะตรงกลางจากนิ้วที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกันจะถูกเคลื่อนเข้าไปในช่องคลอดที่เกิดขึ้นและยึดติดกับอวัยวะส่วนปลาย

หากเส้นเอ็นได้รับความเสียหายที่ระดับของกระดูกฝ่ามือในขั้นตอนที่ 1 ของการผ่าตัดปลายของส่วนปลายของเส้นเอ็นจะถูกเย็บและท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกฝังเข้าไปใน diastasis ระหว่างปลายส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงของ เส้นเอ็น ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดส่วนปลายของเอ็นเฟล็กเซอร์ผิวเผินจะถูกข้ามไปที่ตำแหน่งของการแบ่งเป็นขามันเปลี่ยนเป็น 180 °ท่อไวนิลคลอไรด์จะถูกลบออกมันจะดำเนินการตามปลอกเทียมและเย็บ ไปยังจุดสิ้นสุดของส่วนใกล้เคียงของเอ็นโค้งงอลึก

ความเสียหายต่อส่วนขยาย

ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเส้นเอ็นยืดมีดังนี้:

สร้างความเสียหายให้กับเรือใบต่อ

ความเสียหายต่อส่วนตรงกลางของส่วนขยาย (ที่ระดับของข้อต่อระหว่างหน้ากลาง)

การบาดเจ็บในระดับของกระดูกฝ่าเท้า

การบาดเจ็บที่ระดับ H / 3 ของปลายแขน

ความเสียหายสามารถเปิดและปิดได้

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับ:

ขาดส่วนขยายของเล็บที่ใช้งานได้

สัญญาของ Weinstein (ตรงกลางรอยต่อระหว่างหน้า)

ขาดฟังก์ชั่นขยายนิ้วที่ใช้งานอยู่

การรักษา.

ในกรณีใหม่ ๆ ของความเสียหายแบบปิดของใบเรือที่ยืดออกมักใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อสร้างความหนาแน่นสูงสุดในข้อต่อระหว่างหน้าส่วนปลายโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์หรือการยึดขวางด้วยลวด Kirschner อย่างไรก็ตามพวกเขามักไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ (คลินิกยังคงอยู่หลังจากการกำจัดการตรึงและการบำบัดฟื้นฟู) ซึ่งจำเป็นต้องมีการผ่าตัด การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความสามารถในการปรับตัวของเส้นเอ็นที่เสียหาย ใบเรือขยายได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บตามแนวขวางไปยังกลุ่มเล็บตามด้วยการตรึงในตำแหน่งที่ยืดออกมากเกินไป หรือในกรณีที่มี diastasis อย่างมีนัยสำคัญจากบริเวณสิ่งที่แนบมา arthrodesis ของข้อต่อระหว่างหน้าท้องส่วนปลายจะดำเนินการในตำแหน่งที่เป็นประโยชน์

ในกรณีที่เกิดความเสียหายกับส่วนตรงกลางของตัวยืดขาด้านข้างของตัวขยายจะถูกเย็บเหนือข้อต่อระหว่างหน้า การตรึงจะดำเนินการบนพื้นผิวปาล์มในตำแหน่งของการขยายสูงสุดของนิ้ว

ในกรณีที่เกิดความเสียหายในระดับอื่นการเย็บเส้นเอ็นจะถูกใช้โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้ข้างต้นหรือในกรณีเก่าปลายส่วนปลายจะถูกเย็บเข้ากับเส้นเอ็นที่อยู่ติดกันและยังคงอยู่ การตรึงจะดำเนินการโดยใช้ปูนปลาสเตอร์หล่อจากปลายนิ้วไปที่ข้อต่อข้อศอกตามพื้นผิวฝ่ามือในตำแหน่งของการขยายตัวมากเกินไปในข้อต่อข้อมือ

ระยะเวลาตรึงอย่างน้อย 3 สัปดาห์

คำถามทดสอบ

การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้องอและเอ็นยืดของนิ้วมือ: การจำแนกการวินิจฉัย

หลักการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นของนิ้วมือ

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็น ระยะหลังผ่าตัด.

คุณสมบัติของการตรึงผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็น

ประเภทของการผ่าตัดรักษาความเสียหายเรื้อรังที่เส้นเอ็นของนิ้วมือ

ความเสียหายต่อส่วนขยายของนิ้วภาพทางคลินิกการวินิจฉัยตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดการตรึง

บทนำ.ปัญหาหลักอย่างหนึ่งในการผ่าตัดด้วยมือคือปัญหาในการฟื้นฟูอุปกรณ์งอนิ้วหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผลการดำเนินงานในเชิงบวกสำหรับการบาดเจ็บเรื้อรังของเอ็นกล้ามเนื้อของมือไม่เกิน 25-30% วิธีการแบบดั้งเดิมในการรักษาแผลสดของเอ็นกล้ามเนื้อในระดับของคลอง fibro-synovial ของนิ้วมือคือการใช้การเย็บหลักและโปรแกรมการเคลื่อนย้ายแบบแอคทีฟพาสซีฟที่ตามมาและในกรณีของ โดยปกติจะแนะนำให้ใช้แผลเรื้อรังการทำศัลยกรรมพลาสติกสองขั้นที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเส้นเอ็นซิลิโคนชั่วคราว ในทางปฏิบัติศัลยแพทย์หลายคนชอบที่จะผลิต พลาสติกขั้นต้น เอ็นกล้ามเนื้อลึกหากได้รับความเสียหายในพื้นที่ของคลอง fibro-synovial นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในการผ่าตัดเสริมเส้นเอ็นแบบทุติยภูมิมักเกิดความล้มเหลวมากขึ้นและอธิบายได้จากกระบวนการปลูกถ่ายอวัยวะที่บกพร่องในช่อง fibro-synovial ที่มีการเปลี่ยนแปลงของซิคาทริก ความถี่สูงของผลการรักษาที่ไม่น่าพอใจสำหรับการบาดเจ็บของเส้นเอ็นทั้งสดและเก่าของการแปลนี้ทำให้ศัลยแพทย์มองหาวิธีการผ่าตัดแบบใหม่และวัสดุพลาสติกใหม่เพื่อทดแทนข้อบกพร่องของเส้นเอ็นที่เสียหายทำให้ปัญหาในการฟื้นฟูการทำงานของนิ้วเต็มเปี่ยมโดยเฉพาะ ที่เกี่ยวข้องรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัวทางสังคมและแรงงานผู้ป่วย

วัตถุประสงค์ของการศึกษา ในการศึกษาในปัจจุบันเราตั้งเป้าหมายที่จะปรับปรุงผลของการผ่าตัดรักษาบาดแผลที่เส้นเอ็นกล้ามเนื้อของมือในบริเวณช่อง fibro-synovial โดยใช้วัสดุชีวภาพ (xenopericardium)

วัสดุและวิธีการ จากผู้ป่วย 100 รายที่ดำเนินการตามลำดับที่วางแผนไว้และฉุกเฉินผู้ป่วย 33 รายได้รับการผ่าตัดอัตโนมัติโดยใช้เอ็นยืดยาวของนิ้วเท้า (SDRPS) - กลุ่มที่ 1, ผู้ป่วย 33 ราย - การผ่าตัดด้วยเส้นเอ็นกล้ามเนื้อปาล์มมาร์ยาว (SLM) - กลุ่มที่ 2, ในผู้ป่วย 34 ราย - พลาสติกดั้งเดิม (สิทธิบัตร RF 2440057) ที่มีการปลูกถ่าย xenopericardial "Cardioplant" (CT) - กลุ่มที่ 3

ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก 100 รายที่มีอาการบาดเจ็บที่งอของนิ้วมือเฉพาะในโซนที่ 2 ในบริเวณกางเขนของ Camper ซึ่งแนะนำให้ทำการฟื้นฟูตัวงอโดยการตัดเอ็นและการตัดเย็บของ anastomoses นอกช่อง fibro-synovial ผู้ชายประกอบด้วยผู้ป่วย 79 ราย (79%) ผู้หญิง 21 (21%); อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 33 ± 1.4 ปี (จาก 18 ถึง 60) การบาดเจ็บที่นิ้วเดียวเกิดขึ้นในผู้ป่วย 7 รายการบาดเจ็บที่นิ้วสองนิ้วขึ้นไปในผู้ป่วย 33 รายการบาดเจ็บที่นิ้วเดียวในผู้ป่วย 58 รายและการบาดเจ็บที่แยกส่วนลึกของ flexor ในผู้ป่วย 2 ราย

วิธีการบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยทั้งหมดคือการปิดล้อม ช่องท้องแขน อ้างอิงจาก Kulenkampf. ผู้ป่วยกลุ่มแรกได้รับการเก็บเกี่ยวเส้นเอ็นจากเท้านอกจากนี้จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำในระหว่างการเก็บรวบรวม

การประเมินผลลัพธ์ระยะยาวของการดำเนินการสร้างใหม่บนเส้นเอ็นโค้งงอของนิ้วมือดำเนินการ 12 เดือนหลังจากการแทรกแซง ในการคัดค้านผลลัพธ์ใช้เกณฑ์หลักสามประการ ได้แก่ ปริมาตรรวมของการเคลื่อนไหวของนิ้วที่ใช้งานอยู่ (เป็นองศา) ระยะทาง (เป็นซม.) จากปลายนิ้วถึงพื้นผิวของฝ่ามือที่ระดับของร่องปาล์มส่วนปลาย และการขาดดุลในการขยายนิ้ว (เป็นองศา) ใช้วิธีการประเมินโดย D. Buck-Gramcko, K. Tsuge, H. Kleinert และแบบสอบถามเกี่ยวกับเครื่องชั่ง SF6 และ DASH

ผลการวิจัย. ผลการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วมือมีดังต่อไปนี้ (ตารางที่ 1):

เวลาในการทำงานโดยเฉลี่ยคือ 57 ± 5.7 นาที (จาก 25 ถึง 180 นาที);

ภาวะแทรกซ้อน - 15% (15 ภาวะแทรกซ้อน);

วันนอน - 10.4 ± 1.6 (จาก 3 ถึง 18);

เวลาเฉลี่ยในการกลับไปออกกำลังกายอย่างเต็มที่คือ 70 ± 0.9 วัน (ช่วง 50 ถึง 80)

ผลการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

ความซับซ้อน;

ความปลอดภัย (ตามความถี่ของภาวะแทรกซ้อน);

ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพ (ในแง่ของการกลับไปออกกำลังกายตามปกติ);

ความน่าเชื่อถือ

ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัด (รูปที่ 1) ในกลุ่มที่ 3 คือ 50 นาทีและในกลุ่มแรกและกลุ่มที่สอง - 85 และ 120 นาทีนั่นคือ น้อยกว่าครั้งแรก 70 นาทีและน้อยกว่าวินาที 35 นาที ระยะเวลาของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้: ลักษณะของการบาดเจ็บและปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจจำนวนเส้นเอ็นที่เสียหายตำแหน่งของการเก็บกิ่ง ดังนั้นระยะเวลาโดยเฉลี่ยของ SORPS plasty คือ 120 นาที, SDLM plasty - 85 นาทีและ xenograft plasty - 50 นาที

ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและความทุพพลภาพของผู้ป่วย (รูปที่ 2) ที่ได้รับการผ่าตัดเอาเอ็นที่ยืดออกของนิ้วเท้ายาวที่สุด เนื่องจากข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายของผู้ป่วยและไม่สามารถสวมรองเท้าได้เนื่องจากมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ด้านหลังของเท้า การลดลงของคุณภาพชีวิตไม่ได้กำหนดมากนักจากความจำเป็นในการติดตามผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดเช่นเดียวกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ผ่าตัดความรู้สึกไม่สบายเมื่อเดินและบาดแผลที่ไม่หายเป็นเวลานานที่ด้านหลัง ของเท้า ความแตกต่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p≤0.05)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเสริมจมูกด้วยเส้นเอ็น palmaris longus มีน้อยกว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยเอ็นขยายระยะยาวและมีจำนวน 15.2% และ 27.3% ตามลำดับ ในกลุ่มที่มีการทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยการใส่อวัยวะเทียมแบบ xenopericardial มีภาวะแทรกซ้อนคิดเป็น 2.9%

เมื่อวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนได้ข้อมูลต่อไปนี้ (รูปที่ 3) ในกลุ่มแรกผลลบหลักคือความผิดปกติของเท้า ผู้ป่วยสังเกตเห็นความรู้สึกชาที่ผิวหนังด้านหลังของเท้านิ้วเท้าห้อยไม่สบายเมื่อสวมรองเท้าและการก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่เจ็บปวดหนาแน่น ผู้ป่วยรายหนึ่งพัฒนาเนื้อร้ายที่ผิวหนังเนื่องจากมีการหยิกบริเวณหลังเท้าซึ่งทำให้ระยะเวลาการฟื้นฟูเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในกลุ่มที่สองซึ่งมีการทำ plasty ของเส้นเอ็นโค้งลึกด้วยการสร้างเอ็นอัตโนมัติของกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของเอ็นกล้ามเนื้อในฝ่ามือ ภาวะแทรกซ้อนนี้พบในผู้ป่วยสี่ราย ผู้ป่วยรายหนึ่งมีอาการเกร็งอย่างต่อเนื่อง

หลังจากการตัดเย็บของเอ็นกล้ามเนื้อลึกด้วย xenograft แล้วไม่พบการแตกของ anastomotic ผู้ป่วยรายหนึ่งมีอาการเกร็งของนิ้วซึ่งเขาไม่ต้องการแก้ไขในทันที

ดังนั้นการวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนแสดงให้เห็นว่าจำนวนผลการผ่าตัดที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดพบได้ในกลุ่มที่ทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้เอ็นยืดยาว

การประเมินผลการรักษาผู้ป่วยแสดงไว้ในตารางที่ 2 โดยทั่วไปพบว่าในด้านความซับซ้อนความปลอดภัยด้านการฟื้นฟูความน่าเชื่อถือผลการทำศัลยกรรมดีกว่าในกลุ่มที่ 2 และกลุ่มที่ 3

เกณฑ์การประเมินสำหรับแบบสอบถาม DASH ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและความสามารถในการทำซ้ำการกระทำบางอย่าง สำหรับคำถามแต่ละข้อผู้ป่วยจะอ้างถึงสถานะสุขภาพโดยรวมของเขาในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา ผู้ป่วยทั้งหมดในสามกลุ่มได้รับการสัมภาษณ์ ในกลุ่มที่ 1 คะแนนอยู่ระหว่าง 19 ถึง 29; ในกลุ่ม 2 - ตั้งแต่ 21 ถึง 33 และในกลุ่มที่ 3 - ตั้งแต่ 15 ถึง 25 จากข้อมูลของแบบสอบถามระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีที่สุดเกิดขึ้นในกลุ่มที่ 3 ซึ่งมีการทำ xenopericardial plastic

การฟื้นฟูความแข็งแรงในการจับของมือถูกกำหนดไว้ 12 เดือนหลังจากการผ่าตัด ใช้วิธีการไดนาโมเมทรีพารามิเตอร์การวัดซึ่งแสดงไว้ในตารางที่ 3 เมื่อพิจารณาจากข้อมูลไดนาโมมิเตอร์แล้วแรงมือที่ยิ่งใหญ่ที่สุดถูกบันทึกไว้ในกลุ่มแรก - 57 กก. ในกลุ่มที่ 3 ตัวเลขอยู่ระหว่าง 31 ถึง 51 กก. ในกลุ่มที่ 2 - ตั้งแต่ 21 ถึง 48 กก. ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับผู้หญิงจำนวนมากที่สุดในกลุ่มนี้

สรุป การศึกษานี้เป็นเพียงส่วนหนึ่ง การทำงานที่ดีดำเนินการโดยพนักงานของหลายแผนกของสถาบันการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแห่งรัฐ Penza โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัญหาเร่งด่วนในการผ่าตัดด้วยมือ การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับไม่ขัดแย้งกับข้อเท็จจริงที่ทราบอยู่แล้ว สิ่งใหม่ในการศึกษานี้เกี่ยวข้องกับการนำไปสู่การปฏิบัติทางคลินิกของวิธีการดั้งเดิมของพลาสติก xenopericardial ของเส้นเอ็นโค้งงอของมือในบริเวณที่มีปัญหาทางคลินิกมากที่สุด ด้วยการใช้ xenoplasty ทำให้เราได้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีซึ่งช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่าประการแรกการผ่าตัดเสริมจมูกช่วยให้หลีกเลี่ยงความผิดปกติของอวัยวะของผู้บริจาคในระหว่างการรวบรวมเส้นเอ็น ประการที่สองเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการแตกของเอ็นเอ็น anastomoses และประการที่สามเพื่อลดความเป็นไปได้ในการก่อตัวของเส้นเอ็นที่หนาแน่นกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในโซนพลาสติก

ที่จะได้รับ ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ศัลยกรรม เก่า ความเสียหายต่อเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้ว ระยะยาวและหลายขั้นตอน

เนื่องจากการขาดแผนกของการผ่าตัดด้วยมือและการขาดข้อมูลในตำราของ traumatology และ orthopedics แพทย์เฉพาะทางบาดแผลทั่วไปจึงให้ความสำคัญกับการรักษาบาดแผลที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นร่วมกันหรือดำเนินการรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้โดยไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับพลวัตของ กระบวนการฟื้นฟูและที่เกิดขึ้นในกระบวนการการรักษาสัญญา ดังนั้นในแผนกเฉพาะการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเส้นเอ็นงอของนิ้วเริ่มตั้งแต่ช่วงเวลาของการตรวจสอบเบื้องต้นของผู้ป่วย มักพบการตรึงส่วนขยายของข้อต่อระหว่างหน้าของนิ้วในตำแหน่งศูนย์ที่เป็นกลางในขณะนี้ และตามกฎแล้วพวกเขาเกิดจากการตรึงพลาสเตอร์ในตำแหน่งศูนย์ที่เป็นกลางหรือโดยไม่มีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อนิ้วหลังจากการรักษาบาดแผล ทั้งสองข้อผิดพลาดทางยุทธวิธี การรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นเอ็นในกรณีเหล่านี้เริ่มต้นด้วยการกำจัดการตรึงสัญญา การรักษานี้ใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ แต่บางครั้งอาจมีความล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนเนื่องจากมีส่วนประกอบของ arthrogenic การทำศัลยกรรมตกแต่งที่เส้นเอ็นเป็นไปได้หากไม่มีการหดตัวเลยหรือมีการหดตัวไม่เกิน 1 จุด (E1, F1)

เส้นเอ็นพลาสติก ด้วยความเสียหายเรื้อรังสองขั้นตอน ในระยะแรกจะมีการฝังตัวเว้นวรรคเข้าไปในคลองเอ็น ประการที่สองในความเป็นจริงพลาสติกถูกนำมาใช้ อาการปวดจะสังเกตได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด เป็นเวลาหลายวันจะสังเกตเห็นการหดตัวเนื่องจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรอบนอก นี่คือสัญญาตรึงชนิดหนึ่ง เริ่มตั้งแต่วันที่ 9 หลังการผ่าตัดจะสังเกตเห็นความก้าวหน้าของการหดเกร็งของข้อต่อข้อต่อแบบงอไปที่จุด E1-F3 การทำสัญญาดังกล่าวจะสังเกตได้แม้ในขณะที่ผู้ป่วยทำแบบฝึกหัดกายภาพบำบัดที่ซับซ้อนและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ การถดถอยอย่างช้าๆของพวกเขาเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ห้าถึงหกหลังจากการผ่าตัด หลังจากเอ็นโดโพรสเตติกส์เอ็น (การใส่เอ็นสเปเซอร์) การถดถอยของการหดตัวจะเร็วกว่าการผ่าตัดเสริมเอ็นเอ็นอัตโนมัติ ตามกฎแล้วผลของการผ่าตัดรักษาสัญญาจะได้รับการประเมินหนึ่งปีหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งล่าสุด

การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ในข้อต่อของเรย์มือที่ผ่าตัดเป็นงานที่ค่อนข้างยากและโดยปกติจะสังเกตได้หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยโดยมีแนวโน้มที่ข้อต่อจะเคลื่อนไหวได้มากเกินไปผู้ป่วยอายุน้อยและไม่มีข้อบกพร่องในการรักษา แต่ละขั้นตอน บ่อยครั้งที่มีผลตกค้างในรูปแบบของการขยายที่ไม่สมบูรณ์ในข้อต่อของนิ้ว มากถึง 2 จุดในส่วนปลายและมากถึง 1 จุดในข้อต่อระหว่างหน้า การหดตัวดังกล่าวสามารถถอยหลังได้นานกว่าหนึ่งปี แต่ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยปรับตัวในแง่ชีวิตประจำวันและเป็นมืออาชีพและตามกฎแล้วจะไม่ปรากฏเพื่อการตรวจ การหดตัวของข้อต่อมากกว่า 3 จุดในความคิดของเราเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์เนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับเอ็นวงแหวนซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือ iatrogenism และ - การเลือกความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะในระหว่างการผ่าตัดไม่ถูกต้อง

วิธีการสองขั้นตอนในการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บเรื้อรังของเส้นเอ็นที่งอของนิ้วมือสามารถปรับปรุงผลการรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามในระหว่างการรักษามีการทำสัญญาหลายประเภทเกิดขึ้นพัฒนาและถดถอย สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเพื่อไม่ให้สัญญาไม่สามารถย้อนกลับได้

Onoprienko G.A. , Tsarev V.N. , Zubikov V.S. , Voloshin V.P. , Dorozhko I.G. , Litvinov V.V.
สถาบันวิจัยคลินิกแห่งภูมิภาคมอสโก มฟ. Vladimirsky

สุขภาพของมือและนิ้วคืออิสระความสามารถในการทำงานหนักและข้อดีอื่น ๆ อีกมากมาย สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือ ลักษณะเพราะมืออยู่ในสายตาเสมอ ดังนั้นในกรณีที่มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดโรคและการบาดเจ็บการฟื้นฟูมือไม่เพียง แต่มุ่งเป้าไปที่การทำงานที่กลับคืนมาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสวยงามด้วย

อ่านในบทความนี้

ตัวเลือกพลาสติกนิ้ว

การฟื้นฟูนิ้วจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อและลักษณะของข้อบกพร่อง มีความเป็นไปได้หลายประการที่จะทำเช่นนี้

การแทนที่ด้วยแท่งโลหะ

การประกอบส่วนของกลุ่มนิ้วที่แยกออกจากกันอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับเด็ก ในวัยนี้มีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จมากขึ้นและในผู้ใหญ่การดำเนินการดังกล่าวมักจะจบลงด้วยความล้มเหลวการปฏิเสธส่วนที่ด้วนและส่วนที่แนบมา

ในการใช้วิธีนี้จะต้องผ่านไปไม่เกิน 20 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ... ตลอดเวลานี้พื้นที่ที่ถูกตัดออกอย่างถูกต้องควรอยู่ในที่เย็น

ในระหว่างการดำเนินการภายใต้ การระงับความรู้สึกทั่วไป ชิ้นส่วนกระดูกเชื่อมต่อกับตัวยึดโลหะเตียงเล็บจะได้รับการบูรณะโดยการเย็บเนื้อเยื่อ

สร้างใหม่ด้วยพนัง V-Y

ในผู้ใหญ่เมื่อนิ้วขาดส่วนหนึ่งการปลูกถ่ายแทบจะเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นเนื้อเยื่อที่ถูกตัดจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่นำมาจากส่วนอื่น ๆ ของมือ ปีกรูปตัววีถูกตัดออกจากด้านรัศมีและด้านในของกลุ่ม เมื่อแยกพวกเขาออกพวกเขาจะถูกย้ายไปยังพื้นที่ที่เสียหายและแก้ไขด้วยการเย็บ วิธีนี้ระบุไว้สำหรับการบาดเจ็บตามแนวขวางและแนวเฉียงหลัง รอยประสานหลังการผ่าตัดดูเหมือนตัววาย

พนังพลาสติก Kutler

หากการบาดเจ็บทำให้เกิดแนวอสมมาตรหรือเอียงการซ่อมแซมแผ่นพับสองชั้นจะเหมาะสมกว่า นี่คือวิธีการของ Cutler เนื้อเยื่อจะถูกแยกออกจากด้านข้างของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อรักษาขาให้อาหาร ปีกนกถูกเคลื่อนย้ายเพื่อให้ครอบคลุมพื้นที่ที่เสียหายแก้ไขด้วยการเย็บ

แอพพลิเคชั่น Homodigital flap

ในกรณีที่ไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากเช่นเดียวกับปาล์มมาร์การตัดเฉียงของปลายพรรคจะใช้แผ่นพับ homodigital มันถูกลบออกจากนิ้วเดียวกันมีขนาดใหญ่กว่าในกรณีก่อนหน้านี้ เป็นไปได้ที่จะรับสินบนจากคนใกล้เคียง

แผลที่เกิดขึ้นหลังจากการแยกของ homodigital flap ถูกปิดด้วยเนื้อเยื่อจากด้านในของมือ เมื่อการไหลเวียนโลหิตในนิ้วที่ได้รับการฟื้นฟูเป็นปกติเนื้อเยื่อส่วนเกินจะถูกลบออก

ข้ามพลาสติก

หากเยื่อของนิ้วเสียหายระหว่างการบาดเจ็บจะใช้แผ่นปิดไขว้จากด้านหลังของที่อยู่ติดกัน พวกเขาปิดข้อบกพร่อง พนังยังเหลือหัวขั้ว และแผลของผู้บริจาคได้รับการแก้ไขด้วยส่วนผิวหนังซึ่งรวมถึงเนื้อเยื่อทุกชั้น

พนังพลาสติกแล้ว

เมื่อใช้แผ่นปิดด้านหลังพื้นที่แทนที่เนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกแยกออกจากความโดดเด่น นิ้วหัวแม่มือ... ผู้บาดเจ็บติดอยู่กับฝ่ามือข้อบกพร่องจะถูกกำจัดด้วยพนัง ตอนนี้คุณต้องรอให้มันประกอบ หลังจากนั้นสถานที่ให้อาหารจะถูกลบออกด้วยมีดผ่าตัดและเย็บแผลของผู้บริจาค

การบูรณะพนัง Eponychial

วิธีนี้จำเป็นในการขยายอวัยวะส่วนบนเมื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังใช้เป็นเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บ พนังถูกตัดออกจาก eponychium (เนื้อเยื่อด้านล่างแผ่นเล็บ) ควรมีขนาด 7 - 9 มม. และเป็นรูปตัวยู ส่วนปลายของแผ่นปิดจะเคลื่อนเข้ามาใกล้และยึดเข้ากับขอบของรอยบาก เป็นผลให้ส่วนที่ซ่อนไว้ก่อนหน้านี้ของเล็บปรากฏให้เห็นและยาวขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

แพทย์สามารถช่วยเอ็นแตกได้อย่างไร

สำหรับอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นนิ้วมี 2 ทางเลือกในการรักษา:

• อนุรักษ์นิยม... ประกอบด้วยการจัดเก็บอุปกรณ์ตรึงซึ่งสวมใส่เป็นเวลา 6 สัปดาห์ ในกรณีนี้นิ้วที่บาดเจ็บจะถูกนำไปยังตำแหน่งราวกับว่าแปรงถือดินสอ แต่เฝือกปูนปลาสเตอร์ไม่ได้ช่วยเสมอไป
• ศัลยกรรม. ในระหว่างการผ่าตัดผิวหนังจะถูกเปิดออก เส้นเอ็นที่เสียหาย แล้วเย็บส่วนที่แตกปลาย สามารถแทนที่ด้วยการต่อกิ่งได้ หลังการผ่าตัดมือและแขนจะถูกตรึงเป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นเราต้องบำบัดด้วยการออกกำลังกายและกายภาพบำบัด

หากต้องการเรียนรู้วิธีการดำเนินการเมื่องอทั้ง 2 นิ้วแตกที่ระดับโซน 2B โปรดดูวิดีโอนี้:

ปัญหาเกี่ยวกับมือไม่เพียง แต่เกิดจากการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติและพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิด ในแต่ละกรณีจะมีการให้ความช่วยเหลือในการผ่าตัด:

• การแยกนิ้วที่หลอมรวมกันโดยมีหรือไม่มีการปลูกถ่ายผิวหนัง
• การกำจัดส่วนพิเศษประเภทต่าง ๆ ด้วย polydactyly (หกนิ้ว);
• ยืดนิ้วสั้น
• การปลดปล่อยเส้นประสาทของมือที่ถูกบีบอันเป็นผลมาจากความตึงเครียดเรื้อรัง
• การกำจัดสัญญาที่รบกวนการเคลื่อนไหวและตำแหน่งพักผ่อนปกติ
• การปลูกถ่ายในกรณีที่ไม่มีนิ้วเท้า (ปลูกถ่ายจากเท้า);
• การกำจัดความผิดปกติที่เกิดจากการเสื่อมของข้อต่อโดยการเอาเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาออกหรือด้วยขาเทียมที่ตามมา
• การปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อกำจัดรอยแผลเป็น

Contouring ของมือ

บางครั้งผู้ป่วยไม่กังวลเกี่ยวกับข้อ จำกัด ของความสามารถในการทำงานของมือ แต่เป็นเพียงรูปลักษณ์ภายนอกเท่านั้น จากปัญหาทั้งหมดปัญหานี้มีวิธีแก้ปัญหาที่ง่ายที่สุดนั่นคือการทำพลาสติกรูปร่าง วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกเข้าสู่ผิวหนัง ผู้เชี่ยวชาญทำการฉีดโดยฉีดฟิลเลอร์ให้ทั่วบริเวณแปรงตั้งแต่ด้านนอกไปจนถึงนิ้วมือ

หลังจากขั้นตอนเส้นเอ็นและเส้นเลือดจะหยุดยื่นออกมาทางผิวหนังมือไม่ดูเป็นกระดูกและแห้ง ผิวเรียบเนียนริ้วรอยและรอยดำตามวัยหายไป วิธีนี้ยังใช้เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของมืออย่างรุนแรง ผลจะอยู่ได้นานถึง 8 - 12 เดือน จากนั้นยาที่ฉีดจะละลายและต้องทำขั้นตอนใหม่

พู่กันเคยเป็น "บัตรเยี่ยม" ของบุคคลหนึ่ง ๆ โดยใช้เพื่อระบุที่มาของเขาเพื่อทำนายชะตากรรมของเขา ตอนนี้ความคิดเกี่ยวกับส่วนนี้ของร่างกายไม่ได้เป็นแบบดั้งเดิม แต่มีวิธีการอื่น ๆ อีกมากมายในการรักษาสุขภาพและความงามของมือและนิ้ว หากมีปัญหาให้ใช้พลาสติกที่เหมาะสม

วิดีโอที่มีประโยชน์

ดูวิดีโอเกี่ยวกับเทคนิคสมัยใหม่ของขาเทียม:

บทความที่คล้ายกัน

ในบางกรณีการทำศัลยกรรมมือเท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูรูปร่างที่ถูกต้องของนิ้วมือเพื่อกำจัดการยึดเกาะและปัญหาอื่น ๆ รูปร่างของนิ้วและมือเป็นอย่างไร?