ยาปฏิชีวนะในการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน: สาเหตุการวินิจฉัยการรักษาการป้องกัน

Dotsenko N.Ya. ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์

การสร้างลักษณะของ PCMT โดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่รุนแรงเช่นหลาย boils และ carbuncles, ตำแหน่งของ boils บนใบหน้า, การติดเชื้อที่สองและ necrotizing การรักษา ICT ประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสามประการ ได้แก่ การสัมผัสในท้องถิ่นคู่มือการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ประถมศึกษา pyoderma

เซลลูไลติ - การอักเสบเฉียบพลันของผิวหนังและ / หรือ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง   กับการบดอัดของพวกเขา, ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำโดยไม่ต้องเนื้อร้ายของเซลล์หรือการแข็งตัวของเลือดมักจะมาพร้อมกับ lymphangitis และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค Furuncle เป็นการอักเสบ perifocal เฉียบพลันของรูขุมขนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นบนใบหน้าลำคอหน้าอกและก้น การเกิดซ้ำนั้นซับซ้อนโดยการพัฒนาของ furunculosis

พักจนกว่าจะแนะนำให้ละลายจุดเดือดเป็นหนองขอแนะนำให้ใส่ปุ๋ยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ไม่แนะนำให้ใช้ Ichthyolum - ก่อให้เกิดฝีแทรกซึมของฝี) อย่างไรก็ตามเมื่อกระบวนการดังกล่าวเป็นภาษาท้องถิ่นตัวอย่างเช่นบนธรณีประตูจมูกอิมัลชัน sintomycin 10% จะถูกวางไว้ในจมูก เมื่อตำแหน่งพื้นผิวของเดือดคุณสามารถลบแกน necrotic อาการหน้ามืดถูกคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มสมองดังนั้นการยักย้ายถ่ายเทในบริเวณนี้จึงมีข้อ จำกัด ด้วยการ จำกัด การพูดที่ จำกัด ภาษานี้ให้เคี้ยว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระบบจะถูกระบุเฉพาะเมื่อเดือดอยู่บนใบหน้า พลอยสีแดงเป็นกลุ่มของเดือดที่เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อใต้ผิวหนังที่มีการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองเนื้อร้ายของชั้นลึกของผิวหนังมักจะมีการปฏิเสธของมวลเนื้อร้าย การรักษาพลอยสีแดงเข้มมักจะผ่าตัด หากการอักเสบดำเนินไปแม้จะมีแผลเพียงพอการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็แสดงให้เห็น

Hydradenitis (" ผู้หญิงเลวเต้านม") - การอักเสบที่เจ็บปวดในท้องถิ่นของต่อม Apocrine โดยปกติแล้วจะมีการแปลในรักแร้หรือขาหนีบ

การรักษาในระยะการแทรกซึมเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (ส่วนที่เหลือจะไม่รวมการล้างแผล, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, รังสีอัลตราไวโอเลต, การรักษาผิวด้วยแอลกอฮอล์หรือน้ำยาฆ่าเชื้อ), การปรากฏตัวของความผันผวน - เปิดฝี ดังนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบจะดำเนินการกับการแปลของต้มบนใบหน้า (และลำคอ) ด้วย hydradenitis เมื่อพลอยสีแดงมีความสำคัญมีประโยชน์ในการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่รุนแรงมีการกำหนด phenoxymethylpenicillin, amoxicillin หรือ macrolides ด้วย staphylococcal cellulitis ในกรณีที่ไม่รุนแรง, เซฟาเลซิน, อะม็อกซิลลิน / clavulanate ถูกกำหนดโดยปากเปล่า, ในกรณีที่รุนแรง - cephalosporins รุ่นที่ 2 (cefamandol, cefuroxime) ซึ่งได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพทางคลินิกแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องจะใช้เวลา 1-2 เดือน (bitsillin หรือ macrolides เป็นเวลา 1 สัปดาห์ทุกเดือน)

เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีการเจริญเติบโตของเชื้อที่ดื้อต่อ methicillin ของเชื้อ S. aureus (MRSA) แม้จะมีความหายากของกรณีดังกล่าวในกลุ่มผู้ป่วยนอก (1%) เนื่องจากการแพร่กระจายของ CT และการเติบโตต่อไปปัญหาอาจเกิดขึ้นในการรักษาเนื่องจากอาร์เซนอลของยาต้าน MRSA ที่ใช้งาน จำกัด อยู่ที่ co-trimoxazole (trimethoprim / sulfamethoxazole), tetracyclines oxazolidinones (linezolid) มันแสดงให้เห็นว่าเชื้อ S.aureus ที่แยกได้จากผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีผิวเผิน ICMT มีความทนทานต่อยา tetracycline, gentamicin, ciprofloxacin, clindamycin, chloramphenicol, erythromycin ในขณะที่ยังคงไวต่อกรด fusidic และ mupirocin

ICMT ทุติยภูมิที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคที่เกี่ยวข้อง

bedsores คือเนื้อร้ายขาดเลือดและแผลของเนื้อเยื่อเหนือกระดูกยื่นออกมาซึ่งได้รับแรงกดดันอย่างต่อเนื่องจากภายนอก หากมีฟลอรา coccal ในวัสดุทางพยาธิวิทยายาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเช่นเดียวกับ Streptococcal หรือ Staphylococcal cellulitis สำหรับการติดเชื้อแกรมลบหรือติดเชื้อใช้ amoxicillin / clavulanate, imipenem / cilastatin, cephalosporin รุ่น cefepime ใช้

Diabetes foot syndrome (DFS) เป็นความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานที่เกิดจากโรคระบบประสาทเบาหวาน, micro- และ macroangiopathy, osteoarthropathy ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนของเท้ากับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบซึ่งในที่สุดก็จบลงด้วยการตัดแขนขา พืชแอโรบิกมักเป็น polymicrobial มักถูกหว่านจากแผล

มันยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างแผลที่เท้าที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อเนื่องจากแม้จะมีการติดเชื้อที่ลึกในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีไข้ leukocytosis และ ESR ที่เพิ่มขึ้น ในอีกด้านหนึ่งการไม่มีสัญญาณเหล่านี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในทางกลับกันการปรากฏตัวของพวกเขาในที่ที่มีแผลอยู่เสมอบ่งชี้ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ

หลักการรักษา VTS: การควบคุมการเผาผลาญสุขอนามัยการทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาได้ hyperkeratosis ขนถ่ายเท้าการรักษาเฉพาะที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงการบริหารช่องปากของ amoxicillin, clindamycin, cefuroxime หรือ cefalexin ในกรณีที่เด่นชัดกว่านั้นใช้ imipenem / cilastatin ทางหลอดเลือดดำ, ampicillin / sulbactam, clindamycin หรือ fluoroquinolones รุ่น III-IV (levofloxacin, moxifloxacin)

เมื่อฝีเกิดขึ้นการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกระบุ การติดเชื้อรุนแรงมีลักษณะเซลลูไลขนาดใหญ่, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบพร้อมกับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะที่เลือก - imipenem / cilastatin, ampicillin / sulbactam ร่วมกับ aminoglycosides มีประสิทธิภาพ cephalosporins รุ่น III-IV

ในปี 2545 ได้มีการเผยแพร่การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มจำนวน 25 ครั้งเพื่อประเมินประสิทธิผลของท้องถิ่นและ การรักษาอย่างเป็นระบบ   แผลในกระเพาะอาหาร แขนขาที่ต่ำกว่าแผลกดทับและเท้าเบาหวาน การใช้งานของ allopurinol และ dimethyl sulfoxide, การเปิดใช้งานคาร์บอน dressings ด้วยเงิน, tripeptide ที่มีส่วนผสมของทองแดงและเงิน sulfadiazine เพิ่มความน่าจะเป็นของการรักษาแผลแผลในหลอดเลือดดำลดลงเมื่อเทียบกับยาหลอกและการเตรียมการเฉพาะอื่น ๆ การประยุกต์ใช้ครีมไฮดรอกซีควิโนโลนส่งเสริมการรักษาแผลกดทับ ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าการประยุกต์ใช้ในท้องถิ่นของบางคน ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย   ส่งเสริมการรักษาแผลที่ผิวหนังแผลเรื้อรัง พวกเขาแนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบสำหรับสัญญาณของการติดเชื้อในระบบ ไฟลามทุ่ง (PB), ไฟลามทุ่ง - โรคติดเชื้อที่เกิดจาก b-hemolytic streptococcus (ในกรณีที่รุนแรง - โดยสมาคม polymicrobial) มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการโฟกัสเซรุ่มหรือเซรุ่ม - เลือดออกอักเสบของผิวหนังเยื่อเมือกไข้ความมัวเมา

โดยธรรมชาติของการปรากฏตัวของท้องถิ่นรูปแบบของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง bullous เม็ดเลือดแดงเลือดออกและรูปแบบ bullous-hemorrhagic โดดเด่น; ตามความซ้ำซ้อนของการไหล - หลักกำเริบซ้ำ; โดยความชุกของอาการในท้องถิ่น - แปลเป็นวงกว้างแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแพร่กระจาย; โดยความรุนแรง - ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง

ใน RV ที่รุนแรงที่มีอาการมึนเมาหรือมีแผลที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคริดสีดวงทวาร bullous) และกำเริบบ่อยครั้งโดยไม่คำนึงถึงระดับของความมัวเมาและธรรมชาติของกระบวนการในท้องถิ่นเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคร่วมกันอย่างรุนแรง การรักษาด้วย RV ท้องถิ่นแนะนำสำหรับรูปแบบ bullous กับการแปลในแขนขา แผลพุพองไม่บุบและหลังจากที่ปล่อยสารหลั่งออกแผลจะถูกพันด้วยแผลวันละหลายครั้งด้วย rivanol 0.1% หรือ furatsillin 0.02% ไม่อนุญาตให้ใช้ผ้าพันแผลรัดรูป

การใช้ยาปฏิชีวนะกับ RV ในท้องที่นั้นเป็นไปไม่ได้เพราะด้วยวิธีการใช้งานพวกเขาจะไม่ทำลายจุลินทรีย์ แต่เปลี่ยนองค์ประกอบของมัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระบบสำหรับ RV เป็นสิ่งจำเป็นและดำเนินการตามพื้นฐานผู้ป่วยนอกด้วย macrolides ใหม่หรือเซฟาคลอร์เป็นเวลา 7-10 วัน อาจใช้ Doxycycline ในกรณีที่มีการแพ้ - furazolidone ในโรงพยาบาลใช้ benzylpenicillin, เซฟาโซลินหรือ lincomycin เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่รุนแรงของการพัฒนาฝี, เสมหะกำหนด cephalosporins รุ่น II-III, penicillins ป้องกันรวมถึงร่วมกับ fluoroquinolones II- รุ่น (ciprofloxacin, ofloxacin), หรือ III-IV ยีนบำบัด การรักษา PB ซ้ำที่เกิดขึ้นจะดำเนินการกับ penicillins ป้องกันรุ่น fluoroquinolones III-IV

Bicillin prophylaxis (เบนซินเบนซิลเพนิซิลลิน 2.4 ล้าน IU) ป้องกันการกลับคืนของ L-Streptococcus ในรูปแบบ L ในรูปแบบแบคทีเรีย ด้วยการกำเริบสามครั้งหรือมากกว่าต่อปีการป้องกันโรคไบคาลินตลอดทั้งปีจะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 ปีโดยมีระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ (ในเดือนแรกช่วงเวลา 2 สัปดาห์) ด้วยอาการกำเริบตามฤดูกาลการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นหนึ่งเดือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของฤดูกาลด้วยระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ มากถึง 3-4 เดือนต่อปี

การทำลาย ICMT

คุณสมบัติ:

อัตราการตาย - สูงถึง 50%;

ตามกฎแล้วสาเหตุ polymicrobial กับการผลิตสารพิษที่ยับยั้งภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์;

รองรับหลายภาษาของการติดเชื้อในกรณีทั่วไป - perineum และขา;

การแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว (รวมถึง subfascial) และมักจะเน่าเปื่อยเน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อด้วยการก่อตัวของก๊าซ, การขาดสารหลั่งหนอง;

ขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อจะถูกกำหนดโดยการผ่าตัดรักษาเท่านั้น

ตัวแทนทั่วไปของ necrotizing PCMT คือ necrotizing fasciitis ที่เกิดจากกลุ่ม Streptococcus ที่ผลิตสารพิษมันเป็นที่ประจักษ์จากภาวะช็อก, DIC, เนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อนและผื่น ในทางตรงกันข้ามประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกพิษที่เกิดจาก streptococci พัฒนา fasciitis necrotizing ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้ออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากซินโดรมของพิษช็อตที่เกิดจาก staphylococci ความสำคัญในการรักษา necrotizing CTMT คือการผ่าตัดก่อนกำหนด - การกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตซึ่งเป็นตัวแทนของสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการสืบพันธุ์ของเชื้อโรค ยาปฏิชีวนะที่เลือก: ยับยั้งการป้องกัน penicillins antisexponous (piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanate) และ carbapenems เป็นที่พึงปรารถนาที่จะรวม clindamycin ในสูตรยาปฏิชีวนะตามความสามารถที่ได้รับการพิสูจน์ทางทฤษฎีแล้วว่าสามารถยับยั้งการสังเคราะห์สารพิษที่ผลิตโดยกลุ่ม A streptococci

ดังนั้นการรักษา ICMT ประกอบด้วยประโยชน์ของการผ่าตัด การบำบัดในท้องถิ่น   และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบและความไวของเชื้อโรคใน ICMT, การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพควรจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการตรวจสอบของพวกเขา ตัวชี้วัดสำหรับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะระบบสำหรับ PCMT คือการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดทางคลินิกหรือการแปลที่เป็นอันตรายของกระบวนการ ทางเลือกของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับหลักการของการใช้อย่างสมเหตุสมผล: ในกรณีที่ไม่รุนแรง - b-lactams, macrolides ในช่องปาก, สำหรับการติดเชื้อในระดับปานกลาง - การป้องกัน penicillins, cephalosporins ในรุ่น II-III, fluoroquinolones สำหรับการติดเชื้อที่คุกคามชีวิต - carbapenems, cephalosporins

วรรณกรรม

1. Bereznyakov I.G หลักการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางคลินิก, № 1 (2004)

2. Tutchenko M.І. , Іgnatovskiy Yu.V. , Schastny V. การรักษาด้วยยาของ beshehovogo zapalennya ที่โรคที่มีพยาธิวิทยา supute อุดตัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางคลินิกหมายเลข 4 (2002)

3. ไฟล์ T. การวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน จุลชีววิทยาคลินิกและเคมีบำบัดยาต้านจุลชีพฉบับที่ 2 (2003)

4. Shapiro A.V. ยาปฏิชีวนะและการใช้ในโรคอักเสบ Likuvannya วินิจฉัยว่าหมายเลข 1 (1999)

5. Leibovici L. ภาพรวม: การใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะที่บางอย่างส่งเสริมการรักษาแผลที่ผิวหนังเรื้อรัง วารสารการแพทย์ระหว่างประเทศฉบับที่ 3 (2002)

เนื่องจากการประเมินความเป็นไปได้ของการใช้ยาปฏิชีวนะเกินความเป็นจริงในการรักษาโรคหนองจึงสามารถพลาดช่วงเวลาที่มีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการในขั้นตอนหลักหรือการผ่าตัดเพิ่มเติม ความสำเร็จของการรักษาโรคอักเสบนั้นกำหนดโดยวิธีการที่มีเหตุผลต่อผู้ป่วยแต่ละรายการศึกษาลักษณะและคุณสมบัติของเชื้อโรคหรือความสัมพันธ์ การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้แทนที่การผ่าตัด แต่เพียงแค่เสริมเท่านั้น

ส่วนแบ่งของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและล้างพิษในการลดอัตราการตายของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองบัญชีสำหรับความสำเร็จ 20-30%; ด้วยเยื่อบุช่องท้องความสำเร็จคือ 20%; (วิตต์แมนดี., 1991) 70–80% ของความสำเร็จถูกกำหนดโดยกลยุทธ์การผ่าตัด อย่างไรก็ตามการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียที่ไม่เพียงพอบางครั้งมีบทบาทชี้ขาดดังนั้นเพียงหนึ่งวันต่อมาเริ่มการรักษาเพิ่มอัตราการตายในการติดเชื้อ 10%

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้นคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยคุณสมบัติของเชื้อโรคหรือความสัมพันธ์ของพวกเขา ยาปฏิชีวนะได้รับการคัดเลือกโดยคำนึงถึงความนิยมของพวกเขาไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อและความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันกับการใช้งานร่วมกัน

หลักการคลาสสิกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหตุผล

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะควรเน้นกิจกรรมของพวกเขากับเชื้อโรคบางอย่าง ข้อมูลสรุปนำไปสู่ ​​M.N. Zubkov (2000)

ความรู้เกี่ยวกับความไวของจุลินทรีย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องและเพื่อทำนายผลทางคลินิกจำเป็นต้องคำนึงถึงความเข้มข้นที่เป็นไปได้ของมันในบริเวณที่มีการติดเชื้อและผลของการใช้ยาเพื่อรักษาการติดเชื้อโดยเฉพาะ

ในทางปฏิบัติ การผ่าตัดเป็นหนอง   การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นส่วนใหญ่มักจะเริ่มด้วยการเลือกประจักษ์ของยาเสพติด

ความคิดที่แพร่หลายเกี่ยวกับสาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันและการแปลของกระบวนการและลักษณะสำคัญของยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานในการดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ (รวมถึงการรวมกัน) ก่อนที่จะแยกเชื้อโรค

ในการผ่าตัดทรวงอกโรคปอดเป็นหนองที่ถูกทำลายมีการพัฒนาบ่อยขึ้นบนพื้นหลังของโรคปอดบวมหลังจากกระบวนการผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาลสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะยาว ใช้เวลาน้อยลงก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาอาการฝีในปอด ในเด็กและผู้ป่วยวัยทำงานเมื่อเชื้อ Staphylococcus เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ดำเนินการมาก่อนการรักษาเริ่มต้นด้วย cephalosporins (cefazolin, cefomandol) ร่วมกับ gentamicin เนื่องจากการมีส่วนร่วมในกระบวนการทำลายอักเสบของแกรมลบ

Vancomycin ได้รับการกำหนดทันทีสำหรับโรคปอดบวมในระยะยาว ในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก่อนหน้านี้ที่ใช้เซฟาโลสปอร์รุ่นที่หนึ่งและที่สอง vancomycin จะแสดงร่วมกับเซฟาโลสปอร์รุ่นที่สาม (claforan, ceftriaxone) หรือเซฟาโลสปอร์รุ่นที่สองที่มี gentamicin ในผู้สูงอายุผู้ป่วยที่อ่อนแอในความทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังเมื่อ Klebsiella ส่วนใหญ่มักจะเป็นตัวแทนสาเหตุของโรคปอดบวมบำบัดเชิงประจักษ์เริ่มต้นด้วย cephalosporins รุ่นที่สามหรือ coamoxicillin

เชื้อจุลินทรีย์ที่มีฝีในปอด, เยื่อหุ้มปอด empyema, ผสม mediastinitis หนองมักจะรวมถึงจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน การบำบัดเชิงประจักษ์ในกรณีดังกล่าวเริ่มต้นด้วยการรวมกันของ cephalosporins รุ่นที่สอง, aminoglycosides และ metrodgil หรือการรวมกันของ amoxicillin กับกรด clavulanic, aminoglycosides และ metrodgil หรือสารต้านอนุมูลอิสระ การรวมกันดังกล่าวให้ผลในการต้านเชื้อแบคทีเรียที่หลากหลายและมีความไวสูงต่อจุลินทรีย์ในระดับที่เพียงพอ

ความสำเร็จของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียทั่วไปของฝีในปอด, pyopneumothorax, เยื่อหุ้มปอด empyema เป็นไปได้เฉพาะกับการระบายน้ำที่เพียงพอและการสุขาภิบาลของ foci หนอง ในกรณีของการทำลายในปอด, การฟื้นฟูสมรรถภาพ bronchoscopy, การผ่าตัดแบบ transparietal punctures และการระบายน้ำฝีจะดำเนินการและในกรณีของโรคเนื้อตายเน่าปอด thoracoabsssessomotomy ด้วย empyema การเจาะเยื่อหุ้มปอดและการระบายความทะเยอทะยานจะทำ ในกรณีที่เป็นหนอง mediastinitis การดำเนินงานฉุกเฉินและการระบายน้ำของสมาธิเพ่งใน mediastinum จะปรากฏขึ้น

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมเป็นหนองอย่างรุนแรง, โรคเนื้อตายเน่าปอด, empyema, pyopneumothorax, mediastinitis หนองและโรคระบบตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรง, การติดเชื้อ, เมื่อเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะไม่ทราบแน่ชัด, การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียเริ่มต้นทันที การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียแบบคลาสสิก: ยาปฏิชีวนะในบรรทัดแรก - ยาปฏิชีวนะในบรรทัดที่สอง - ยาปฏิชีวนะสำรองในกรณีดังกล่าวมีความเสี่ยงมาก

การรักษาด้วยการไม่เพียงพอกับภัยคุกคามของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อที่ติดเชื้อในระหว่างวันจะสร้างความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย การรวมกันของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการผ่าตัดทรวงอกเป็นหนองควรรวมถึงยาเสพติดในวงกว้างในการรวมกันกับยาต้านฟลอร่าแบบไม่ใช้ออกซิเจน (metrogil, damineine, clindomycin)

สาเหตุของโรคปอดบวมมีความหลากหลาย แต่ในหลัก (บ่อยที่สุด) พร้อมด้วย staphylococci, pneumococcal hemophilus bacillus พบ สิ่งนี้จะต้องได้รับการพิจารณาเมื่อรักษาโรคปอดอักเสบ เชื้อจุลินทรีย์ของ Haemophilus สกุลมักผลิต beta-lactamase ซึ่งทำลาย penicillin, ampicillin, cephalosporins รุ่นแรก สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคกำเริบเรื้อรัง Cephalosporins ของรุ่นที่สองหรือการรวมกันของ ampicillin (amoxicillin) กับกรด clavulonic, sulbactam มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีดังกล่าว beta-lactamase หลังยับยั้ง

ในผู้สูงอายุผู้ป่วยที่อ่อนแอโรคปอดบวมอาจเกิดจาก Klebsiella (ตามคำศัพท์เก่าปอดบวมที่เกิดจากไม้เรียวของ Friedlander) โรคปอดบวมดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับการทำลายของปอด, K. pneumoniae สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและสามารถต้านทาน cephalosporins ผลต้านเชื้อแบคทีเรียสามารถรับได้ในการรักษาโรคปอดบวม klebsielna กับ cephalosporins รุ่นที่สองหรือ ampicillin ด้วยกรด clavulonic ด้วยกระบวนการเรื้อรังที่ยาวนานเค pneumoniae สามารถต้านทาน cephalosporins ได้ทั้งหมด

การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันในการรักษาโรคหนองในปอดและเมดิแอสตินัมได้รับการแนะนำโดย TA Vanina และคณะ (1996) เพื่อขยายสเปกตรัมของการดำเนินการต้านจุลชีพปรับปรุงพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์และในเวลาเดียวกันบรรลุผลเสริมฤทธิ์กันขอแนะนำ: rifampicin + amikacin; rifampicin + colistin; Augmentin + chloramphenicol; ampicillin + fluxoxacillin

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นต่อเชื้อโรคที่อยู่ภายในเซลล์ (mycoplasmas, chlamydia) เป็นสิ่งที่แปลกประหลาดสำหรับการรวมกันของ lincomycin + tetracycline (doxycycline, metacycline); tetracyclines + amikacin + clindomycin; tetracyclines + fuzidin + erythromycin

  เพื่อยับยั้งการสังเคราะห์ beta-lactamase ที่ผลิตโดยสายพันธุ์ที่ดื้อยาเพนิซิลลินและเพื่อเพิ่มกิจกรรมของยาเสพติดแนะนำให้ใช้ชุดต่อไปนี้: augmentin, claforan หรือ cefazolin + clavulonic Tienam, ciprofloxacin หรือ Ofloxacin + lincomycin

การติดเชื้อในช่องท้องมีสาเหตุ polymicrobial พร้อมกับการปนเปื้อนแบคทีเรียขนาดใหญ่และความต้านทานและการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของเชื้อโรค สิ่งนี้เป็นตัวกำหนดความซับซ้อนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งเริ่มขึ้นตามกฎสังเกตุ การรักษาควรเริ่มโดยเร็วที่สุดโดยคำนึงถึงเชื้อโรคที่ต้องการและคุณสมบัติของมัน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้น จำกัด และเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำนวนมากรูปแบบเฉพาะที่ของการติดเชื้อเป็นหนอง (ไส้ติ่งทำลายล้างถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองหนอง, cholangitis หนองเป็นหนอง, เนื้อร้ายตับอ่อน, การเจาะของกระเพาะอาหารและลำไส้

เมื่อการรักษาเชิงประจักษ์ควรคำนึงถึงองค์ประกอบ polymicrobial ของพืช (enterobacteria รวมทั้ง E. coli, เชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน - bacteroids, ส่วนใหญ่ B. Fragilis) ก็เป็นไปได้ทั้งการรักษาด้วยยาและการรักษาแบบรวม ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการรวมกันเป็นเยื่อบุช่องท้องอย่างกว้างขวาง, การติดเชื้อในช่องท้อง, การติดเชื้อช็อก, foci พิเศษในช่องท้องของการติดเชื้อ, จุลินทรีย์หลายทนดื้อ, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษาด้วยยามีข้อดีหลายประการ - ลดความเสี่ยงของการเป็นปรปักษ์กันของยาเสพติดและผลกระทบที่เป็นพิษต่ออวัยวะบางอย่าง การรักษาด้วยยาในการผ่าตัดช่องท้องสามารถทำได้เฉพาะกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง - cephalosporins รุ่นที่สอง - cefaperazon (sulbactam), carbopenems - meranema, imipenem, piperacillin / tazabaktam

Aminoglycoside + clindamycin ใช้ในการรักษาแบบผสมผสาน aminoglycoside + lincomycin; aminoglycosides + cephalosporins ของรุ่นแรก, รุ่นที่สอง; aminoglycoside + piperacillin หรือ azlocillin การรวมกันของ aminoglycosides กับ cephalosporins ของรุ่นแรก, รุ่นที่สองและ lincomycin เสริมด้วยยาต่อต้าน anaerobic (metrogil, clion) การขาด Aminoglycoside ประกอบด้วยความสามารถต่ำในการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออักเสบและกิจกรรมต่ำในสื่อที่เป็นกรดในโซนของการอักเสบ

สิ่งที่น่าสนใจคือการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในรูปแบบของโรคหนองในอวัยวะในช่องท้อง ตัวอย่างเช่น cephalosporins รุ่นที่สอง (cefuroxime, cefotaxime หรือ ceftriaxone + metronidazole; aminoglycosides + metronidazole; amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam)

สำหรับถุงน้ำดีอักเสบทำลาย, cholangitis หนอง, cephalosporins รุ่นที่สองและสามจะใช้ + metrojil, cefaperazon / sulbactam; fluoroquinolones (ciprofloxacin + ofloxacin + metronidazole)

ในฝีตับแบคทีเรียแสดง cephalosporins รุ่นที่สาม (tsefaperazon, เดือดดาล tsefabaksim รวมกับ metrodzhilom) tsefaperazon / ซัลแบคแท, amoxicillin / clavulanate, ampicillin / ซัลแบคแท, fluoroquinolones (diprofloksatsin, Ofloxacin metrodzhil +)

สำหรับเนื้อร้ายตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง, carbapenems (meranem), cephalosporins รุ่นที่สาม + metronidazole, cefaperazine (sulbactam, fluoroquinolones + metrojil) มีประสิทธิภาพ

ยาต้านแบคทีเรียในกระบวนการรักษาจะเปลี่ยนไปหากการวิจัยแบคทีเรียแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยประจักษ์ไม่เพียงพอ ในการระบุฟลอราที่มีความไวต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนดควรใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไป

กรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกของการรักษาเป็นเวลา 4 วันหากมีการผ่าตัดที่รุนแรงและการระบายน้ำที่เพียงพอเช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนแปลงในโหมดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:
  . ลดอุณหภูมิของร่างกายให้เป็นตัวเลขปกติหรือต่ำกว่าปกติอย่างน้อย 2 วัน
  . การพัฒนาย้อนกลับของสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบในระบบ (ปกติของสูตรเม็ดเลือดขาว, การกำจัดของเม็ดเลือดขาว, ลดลงของภาวะหัวใจเต้นเร็ว);
  . ความละเอียดของภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในช่องท้องเป็นพิเศษ - โรคปอดบวม, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การระงับแผล

ความเสี่ยงของ dysbiosis รวมถึงการติดเชื้อราด้วยยาปฏิชีวนะรักษายังคงอยู่ ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านเชื้อราคือ multiorgan failure, การเจาะในลำไส้, ความล้มเหลวของ anastomoses หลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เป็นเวลานาน (มากกว่า 7 วัน)

ความสำเร็จของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะประจักษ์:
  . สงสัยว่าเชื้อโรคหรือการรวมกันของเชื้อโรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและ อาการทางคลินิก   โรค;
  . สงสัยว่ามีความไวต่อเชื้อจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนด;
  . Tropism ของยาปฏิชีวนะต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ;
  . ข้อห้ามในการใช้ยาปฏิชีวนะบางอย่าง;
  . สถานะของการยับยั้งและกำจัดยาปฏิชีวนะออกจากร่างกาย
  . การรวมกันของยาเสพติดหรือยาครอบคลุมเต็มรูปแบบของพืชจุลินทรีย์ pyogenic

การแยกเชื้อก่อโรคการพิจารณาความไวต่อยาต้านแบคทีเรียกำหนดเงื่อนไขสำหรับการแก้ไขของการรักษาและการเปลี่ยนเป็นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป้าหมาย การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นไม่เพียงดำเนินการโดยความไวของเชื้อจุลินทรีย์เท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงแง่มุมอื่น ๆ ด้วย (ข้อห้ามความเป็นไปได้ของการรวมกันของยาเสพติดความเป็นไปได้ของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ )

ถึงแม้จะมีการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายยาที่มีผลกระทบต่อพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะต้องได้รับการกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะยาวและรุนแรงอักเสบ

ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมผลลบของวัฒนธรรมแบคทีเรียภายใต้เงื่อนไขแอโรบิกเป็นตัวบ่งชี้การสั่งยาที่มีผลต่อแอนแอโรบิกที่ไม่ก่อตัว

เมื่อการติดเชื้อ Pseudomonas หรือภัยคุกคามของการเกิดขึ้นในการรักษาที่ซับซ้อนรวมถึง ceftazidime, ciprofloxacin, amikacin, carbopenems, cephipime สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของ foci หนองโดยใช้โซลูชั่นของ polymyxin

เมื่อใช้ยาเสพติดเป็นเวลานานกว่า 3-4 วันในการรักษาแบบบูรณาการรวมถึงยาปฏิชีวนะต้านเชื้อรา (nystatin, levorin, diflucan) สำหรับการป้องกันการเกิดเชื้อราเช่นเดียวกับ eubiotics (bificol, lactobacterin, bifidumbacterin) เพื่อป้องกันและรักษา dysbacteriosis

สำหรับการดำเนินงานที่มีหนองในผู้ป่วยที่มีฝีในปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด, mediastinitis หนอง, กระดูกซี่โครงกระดูกอักเสบและกระดูกสันอก, ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดก่อนการผ่าตัด 1–15 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดสามารถใช้วิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้: claforan 1.0 + carbenicillin 2.0 ทางหลอดเลือดดำ; clindamycin 0.6 + metronidazole 0.5 กรัมหยดระหว่างการผ่าตัด; Tienam 2 กรัมทางหลอดเลือดดำ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หากได้รับการตรวจสอบเชื้อโรคยาเสพติดที่กำหนดขึ้นอยู่กับความต้านทานของตนในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะการบริหารงานของยาเสพติดอย่างต่อเนื่อง 3-5 วันหลังจากการดำเนินการ