ยาปฏิชีวนะสำหรับการอักเสบเป็นหนองของผิวหนัง ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัดเป็นหนอง

การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคผิวหนังมักจะเป็นวิธีเดียวที่รักษาคน ตัวแทนต้านแบคทีเรียได้รับชื่อเสียงที่ไม่ดีเนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ ผลข้างเคียงมักก่อให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการเกิดขึ้นของโรคใหม่ อย่างไรก็ตามการละทิ้งการใช้ยาเหล่านี้เป็นไปไม่ได้

การใช้งานในโรคต่าง ๆ

โรคใด ๆ จะถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ ๆ คือการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ การแบ่งส่วนนี้ค่อนข้างมีเงื่อนไขเนื่องจากมีพยาธิสภาพการพัฒนาที่อาจเป็นลักษณะการติดเชื้อรอง

ตามกฎแล้วยาต้านเชื้อแบคทีเรียถูกใช้เพื่อต่อสู้กับโรคต่อไปนี้:

• pemphigus ทารกแรกเกิด;
• ไฟลามทุ่ง;
• acrodermatitis แกร็นเรื้อรัง
• lymphocytoma;
• พุพองของเธอ
• โรคลูปัส erythematosus ในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน
• scleroderma ทั้งกระจายและ จำกัด ;
• ไลเคนพลานัส
• กลาก;
• ถลอก;
• การบาดเจ็บติดเชื้อ

การเตรียมการด้านโรคผิวหนัง

ทุกวันนี้ยาปฏิชีวนะของกลุ่มต่างๆถูกใช้เพื่อรักษาโรคผิวหนัง เริ่มแรกใช้ยาต้านแบคทีเรียเพื่อต่อสู้กับโรค pyodermic ต่อจากนั้นช่วงของการใช้งานของพวกเขาในพื้นที่นี้ได้ขยายอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้มีผลที่ไม่ชัดเจน ในอีกด้านหนึ่งจำนวนคนที่สามารถกำจัดโรคที่ไม่พึงประสงค์ได้เพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้ามสายพันธุ์ที่ดื้อต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ปรากฏขึ้นจำนวนของผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นและ อาการแพ้.

ปัจจุบันกลุ่มยาปฏิชีวนะต่อไปนี้ใช้ในการต่อสู้กับโรคผิวหนัง:

1. 1. ยาเพนนิซิลลิน ยาเหล่านี้เป็นวิธีดั้งเดิมที่สุดและเป็นที่นิยมในการกำจัด โรคผิวหนัง  ต้นกำเนิดของการติดเชื้อ เนื่องจากไม่สามารถทนต่อผลของน้ำย่อยได้จึงสามารถใช้ได้โดยการบริหารกล้ามเนื้อเท่านั้น
2. 2. ยาเสพติดที่พบมากที่สุดคือเบนซิลเพนิซิลลินโพแทสเซียมหรือเกลือโซเดียม มีการบริหารจัดการที่ 250,000-500,000 IU โดยปกติ 1 ทุก 3-4 ชั่วโมงหรือ 300,000-500,000 IU โดยปกติ 2 ครั้งต่อวัน
3. 3. กำหนดปริมาณของเบนซิลเพนิซิลลินทั้งแบบครั้งเดียวและรายวันขึ้นอยู่กับประเภทอายุการสร้างน้ำหนักผู้ป่วยคุณสมบัติของกระบวนการทางพยาธิวิทยารวมถึงประสิทธิภาพที่คาดหวังของยาในกรณีนี้ นอกจากเบนซิลเพนิซิลลินแล้วยังมีการใช้โนโวซินซึ่งเป็นการระงับเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนเกลือในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก ยาปฏิชีวนะนี้ยังใช้เข้ากล้ามเนื้อใน 300,000 หน่วยที่มีความถี่ 3-4 ครั้งทุกวัน ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินมี 3 รูปแบบคือ Foxymethylenicillin และ Bicillin อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคผิวหนัง
4. 4. กลุ่มยาเพนิซิลินกึ่งสังเคราะห์ ส่วนใหญ่มักจะใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ staphylococci และ streptococci นอกจากนี้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้จะใช้ในสถานการณ์ของโรคผิวหนังที่ไม่ติดเชื้อที่ซับซ้อน มูลค่าของยาเพนิซิลลินกลุ่มนี้คือการกระทำของพวกเขาคล้ายกับเบนซิลเพนิซิลลิน แต่สิ่งนี้จะเพิ่มประสิทธิภาพต่อสายพันธุ์ของเชื้อจุลินทรีย์เหล่านั้นที่ต้านทานต่อเพนิซิลลินธรรมชาติ
5. 5. ออกซาซิลลิน ยานี้ไม่ได้ถูกทำลายในสภาพแวดล้อมที่รุนแรงของระบบย่อยอาหารดังนั้นจึงสามารถใช้ได้ทั้งในกล้ามเนื้อและเป็นยาเม็ดสำหรับการบริหารช่องปาก ด้วยเหตุนี้จึงมีการสั่งยาออกซาซิลลิน 1 เม็ดก่อนอาหาร 1 ชั่วโมงหรือหลังอาหาร 2-3 ชั่วโมง ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่คือ 0.25-0.5 กรัมจังหวะของการรับ - ทุก ๆ 4-5 ชั่วโมง ระยะเวลาของหลักสูตร - จากหนึ่งสัปดาห์ถึง 20 วัน ระยะเวลาของหลักสูตรขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างและอยู่ในช่วง 7 ถึง 20 วัน
6. 6. Ampicillin พิจารณายาที่มีผลกระทบหลากหลาย ระดับของความต้านทานต่อการกระทำของระบบย่อยอาหารคล้ายกับออกซาซิลลิน แนะนำให้ดื่มในปริมาณ 0.5 กรัมจาก 4 ถึง 6 ครั้งต่อวันโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร
7. 7. Ampioks การเตรียมการนี้ประกอบด้วย Ampicillin และ Oxacillin ในสัดส่วน 2: 1 ประสิทธิภาพพิเศษของ Ampioks เมื่อใช้กับผิวหนังที่อวัยวะเพศเย็บถูกบันทึกไว้

ผลข้างเคียงและข้อห้าม

ผลกระทบที่แข็งแกร่ง ผลิตภัณฑ์ยายิ่งมีผลข้างเคียงมากขึ้น กฎนี้มีภาพประกอบที่ดีกับการเตรียมยาเพนนิซิลลิน

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มักจะมีตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับโรคภูมิแพ้ บุคคลอาจมีอาการสำลัก, ไอ, น้ำมูกไหล, ตาเป็นน้ำ, แต่ลำดับความสำคัญในความถี่ของอาการเป็นของผิวหนัง ผื่นแพ้. เหล่านี้รวมถึง:

• แดงของผิวหนัง;
• ลมพิษ;
• ผื่นลักษณะของโรคติดเชื้อเช่นหัด, ไข้อีดำอีแดง, หัดเยอรมัน

หากใช้ยากลุ่มเพนิซิลลินเพื่อสัมผัสกับผิวหนังภายนอกมันสามารถพัฒนาได้ ติดต่อผิวหนังอักเสบ  แหล่งกำเนิดแพ้

สำหรับผื่นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินมีความจำเป็นต้องละทิ้งยาเหล่านี้อย่างสมบูรณ์กำหนด ระคายเคือง, แคลเซียมคลอไรด์, corticosteroids

หากเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงเมื่อฉีดเพนิซิลลินจะใช้เอ็นไซม์พิเศษเพนิซิลลิเนส สารนี้ทำลายเพนิซิลินอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพซึ่งกำจัดผลข้างเคียง

การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานนำไปสู่การ dysbacteriosis และเป็นผลให้โรคเหน็บชา เพื่อลดผลกระทบนี้และเสริมสร้างร่างกายมักจะกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยวิตามินที่ดีขึ้น

และความลับเล็ก ๆ น้อย ๆ ...

คุณเคยมีปัญหากับ ผิวหนังอักเสบหรือกีดกัน? ตัดสินจากข้อเท็จจริงที่ว่าคุณกำลังอ่านบทความนี้ - คุณมีประสบการณ์มากมาย และแน่นอนคุณไม่ทราบว่ามันคืออะไร:

• ระคายเคืองรอยขีดข่วน
• ตื่นขึ้นมาในตอนเช้าพร้อมกับคราบคันอื่นในที่ใหม่
• อาการคันแบบถาวร
• ข้อ จำกัด ของอาหารที่เข้มงวด
• อักเสบ, เป็นหลุมเป็นบ่อ, มีสิว

และตอนนี้ตอบคำถาม: มันเหมาะกับคุณหรือไม่ เป็นไปได้ไหมที่จะอดทน? และคุณมีเงินเท่าไรที่“ รั่วไหล” เพื่อการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพ? ถูกต้องแล้ว - ถึงเวลาที่จะหยุดพวกเขา! คุณเห็นด้วยไหม นั่นคือเหตุผลที่เราตัดสินใจที่จะตีพิมพ์บทสัมภาษณ์กับ Elena Malysheva ซึ่งเธอได้เปิดเผยรายละเอียดเกี่ยวกับความลับว่าปัญหาเหล่านี้มาจากที่ใดและจะแก้ไขได้อย่างไร อ่านบทความ ...

Dotsenko N.Ya. ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์

การสร้างลักษณะของ PCMT โดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่รุนแรงเช่นหลาย boils และ carbuncles ที่ตั้งของเดือดบนใบหน้าติดเชื้อรองและ necrotizing การรักษา ICT ประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสามประการ ได้แก่ การรับสัมผัสในท้องถิ่นคู่มือการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ประถมศึกษา pyoderma

เซลลูไลติสคือการอักเสบอย่างเฉียบพลันของผิวหนังและ / หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีการบีบอัด, ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำโดยไม่มีการตายของเนื้อเยื่อเซลล์หรือการแข็งตัวของเนื้อเยื่อมักมาพร้อมกับ lymphangitis และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค Furuncle เป็นการอักเสบ perifocal เฉียบพลันของรูขุมขนส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนใบหน้าลำคอหน้าอกและก้น การกำเริบมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของ furunculosis

ก่อนที่จะละลายจุดเดือดเป็นหนองขอแนะนำให้พักส่วนที่เหลือน้ำยาฆ่าเชื้อ (ไม่แสดง ichthyol - มีส่วนช่วยในการก่อตัวของฝีแทรกซึม) อย่างไรก็ตามเมื่อกระบวนการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเช่นบนธรณีประตูจมูกอิมัลชัน sintomycin 10% จะถูกวางไว้ในจมูก เมื่อตำแหน่งพื้นผิวของเดือดคุณสามารถลบแท่งเนื้อตาย อาการหน้ามืดถูกคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองดังนั้นการยักย้ายถ่ายเทในบริเวณนี้จึงมีข้อ จำกัด ด้วยการ จำกัด การพูดที่ จำกัด ภาษานี้ให้เคี้ยว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระบบจะถูกระบุเฉพาะเมื่อเดือดอยู่บนใบหน้า พลอยสีแดงเป็นกลุ่มของเดือดที่เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อใต้ผิวหนังที่มีการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองเนื้อร้ายของชั้นลึกของผิวหนังมักจะมีการปฏิเสธของมวลเนื้อร้าย การรักษาพลอยสีแดงเข้มมักจะผ่าตัด หากการอักเสบดำเนินไปแม้จะมีแผลเพียงพอการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็แสดงให้เห็น

Hydradenitis (" ผู้หญิงเลวเต้านม") - การอักเสบที่เจ็บปวดในท้องถิ่นของต่อม Apocrine มักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณซอกใบหรือในขาหนีบ

การรักษาในขั้นตอนของการแทรกซึมเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (ส่วนที่เหลือจะไม่รวมการล้างแผล, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, รังสีอัลตราไวโอเลต, การรักษาผิวด้วยแอลกอฮอล์หรือน้ำยาฆ่าเชื้อ) ที่มีลักษณะของความผันผวน - เปิดฝี ดังนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบจะดำเนินการกับการแปลของต้มบนใบหน้า (และลำคอ) ด้วย hydradenitis ในพลอยสีแดงให้ความสำคัญกับคู่มือการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่รุนแรงมีการกำหนด phenoxymethylpenicillin, amoxicillin หรือ macrolides เมื่อมีการกำหนด staphylococcal cellulitis ในกรณีที่ไม่รุนแรง, เซฟาเลซิน, อะม็อกซิลลิน / clavulanate ถูกกำหนดโดยปากเปล่า, ในกรณีที่รุนแรง - cephalosporins รุ่นที่ 2 (cefamundol, cefuroxime) ซึ่งได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพทางคลินิกแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องจะใช้เวลา 1-2 เดือน (bitsillin หรือ macrolides เป็นเวลา 1 สัปดาห์ทุกเดือน)

เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีการเจริญเติบโตของเชื้อที่ดื้อต่อ methicillin ของเชื้อ S. aureus (MRSA) แม้จะมีความหายากของกรณีดังกล่าวในหมู่ผู้ป่วยนอก (1%) เนื่องจากความชุกของ CT และการเติบโตต่อไปปัญหาอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาเนื่องจากอาร์เซนอลของสารต้าน MRSA นั้น จำกัด อยู่ที่ co-trimoxazole (trimethoprim / sulfamethoxazole) oxazolidinones (linezolid) มันแสดงให้เห็นว่าเชื้อ S.aureus ที่แยกได้จากผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีผิวเผิน ICMT มีความทนทานต่อยา tetracycline, gentamicin, ciprofloxacin, clindamycin, chloramphenicol, erythromycin ในขณะที่ยังคงไวต่อกรด fusidic และ mupirocin

ICMT ทุติยภูมิที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคที่เกี่ยวข้อง

แผลกดทับ - การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดและแผลที่เนื้อเยื่อด้านบนยื่นออกมาของกระดูกซึ่งได้รับแรงกดดันอย่างต่อเนื่องจากภายนอก หากมีฟลอรา coccal ในวัสดุทางพยาธิวิทยายาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเช่นเดียวกับ Streptococcal หรือ Staphylococcal cellulitis ในกรณีของการติดเชื้อแกรมลบหรือแบคทีเรียติดเชื้อใช้ amoxicillin / clavulanate, imipenem / cilastatin, cephalosporin รุ่น cefepime ใช้

Diabetes foot syndrome (VTS) เป็นความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานที่เกิดจากโรคเบาหวานโรคระบบประสาท, micro- และ macroangiopathy, osteoarthropathy ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนของเท้ากับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบซึ่งท้ายที่สุดก็จบลงด้วยการตัดแขนขา พืชแอโรบิกมักเป็น polymicrobial มักถูกหว่านจากแผล

มันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างแผลที่เท้าที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการติดเชื้อที่แผลลึกในผู้ป่วยที่ไม่มีไข้ leukocytosis และ ESR ที่เพิ่มขึ้น ในอีกด้านหนึ่งการไม่มีสัญญาณเหล่านี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในทางกลับกันการปรากฏตัวของพวกเขาในที่ที่มีแผลอยู่เสมอบ่งชี้ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ

หลักการรักษา VTS: การควบคุมการเผาผลาญสุขอนามัยการทำความสะอาดแผลจากเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาได้ hyperkeratosis การขนถ่ายเท้าการรักษาเฉพาะที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สำหรับการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงการบริหารช่องปากของ amoxicillin, clindamycin, cefuroxime หรือ cefalexin ในกรณีที่เด่นชัดกว่านั้นใช้ imipenem / cilastatin ทางหลอดเลือดดำ, ampicillin / sulbactam, clindamycin หรือ fluoroquinolones III-IV รุ่น (levofloxacin, moxifloxacin)

เมื่อฝีเกิดขึ้นการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกระบุ การติดเชื้อรุนแรงมีลักษณะเซลลูไลขนาดใหญ่, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบพร้อมกับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะที่เลือก - imipenem / cilastatin, ampicillin / sulbactam ร่วมกับ aminoglycosides มีประสิทธิภาพ cephalosporins รุ่น III-IV

ในปี 2545 มีการทบทวนการทดลองควบคุมแบบสุ่มจำนวน 25 ครั้งเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและระบบอย่างเป็นระบบ แขนขาที่ต่ำกว่าแผลกดทับและเท้าเบาหวาน การใช้งานของ allopurinol และ dimethyl sulfoxide, การเปิดใช้งานคาร์บอน dressings ด้วยเงิน, tripeptide ที่มีส่วนผสมของทองแดงและเงิน sulfadiazine เพิ่มความน่าจะเป็นของการรักษาแผลแผลในหลอดเลือดดำลดลงเมื่อเทียบกับยาหลอกและการเตรียมการเฉพาะอื่น ๆ การประยุกต์ใช้ครีม hydroxyquinolone ส่งเสริมการรักษาแผลกดทับ ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าการใช้ยาต้านแบคทีเรียบางชนิดส่งเสริมการรักษาโรคแผลที่ผิวหนังเรื้อรัง พวกเขาแนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระบบสำหรับสัญญาณของการติดเชื้อในระบบ Erysipelas (RV), ไฟลามทุ่ง - โรคติดเชื้อที่เกิดจาก b-hemolytic streptococcus (ในกรณีที่รุนแรง - โดยสมาคม polymicrobial) มันโดดเด่นด้วยการอักเสบเซรุ่มเซรุ่มหรือเซรุ่มเลือดออกของผิวหนัง, เยื่อเมือก, ไข้, ความมัวเมา

ตามลักษณะของการเกิดอาการในท้องถิ่นรูปแบบของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง - กระทิง, erythematous-hemorrhagic และ bullous-hemorrhagic รูปแบบที่มีความโดดเด่น; ตามความซ้ำซ้อนของการไหล - หลักกำเริบซ้ำ; ความชุกของอาการในท้องถิ่น - แปลเป็นวงกว้างแพร่กระจายไปทั่วระยะลุกลาม โดยความรุนแรง - ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง

ในกรณีของ RV รุนแรงที่มีอาการมึนเมาหรือโรคผิวหนังที่แพร่หลาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีรูปแบบ bullous-hemorrhagic) และกำเริบบ่อยครั้งโดยไม่คำนึงถึงระดับของความมัวเมาและธรรมชาติของกระบวนการในท้องถิ่น การรักษาด้วยยาในพื้นที่ของ PB แนะนำสำหรับรูปแบบ bullous ที่มีการแปลบนแขนขา แผลที่ไม่บุบสลายจะถูกแผลและหลังจากปล่อยสารหลั่งออกมาแล้วพวกมันจะพันแผลวันละครั้งด้วย rivanol 0.1% หรือ furatsillin 0.02% ไม่อนุญาตให้ใช้ผ้าพันแผลรัดรูป

การใช้ยาปฏิชีวนะกับ RV ในท้องที่นั้นเป็นไปไม่ได้เนื่องจากด้วยวิธีการใช้งานนี้พวกเขาจะไม่ทำลายจุลินทรีย์ แต่เปลี่ยนองค์ประกอบของมัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระบบ PB เป็นสิ่งจำเป็นและดำเนินการตามพื้นฐานผู้ป่วยนอกด้วย macrolides ใหม่หรือเซฟาคลอร์เป็นเวลา 7-10 วัน อาจใช้ Doxycycline ในกรณีที่มีการแพ้ - furazolidone ในโรงพยาบาลใช้ benzylpenicillin, เซฟาโซลินหรือ lincomycin เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่รุนแรงของการพัฒนาฝี, เสมหะกำหนด cephalosporins รุ่น II-III, penicillins ป้องกันรวมทั้งร่วมกับ II- รุ่น fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), หรือ III-IV รุ่น monotherapy การรักษา RV ซ้ำที่เกิดขึ้นจะดำเนินการกับ penicillins ป้องกันรุ่น fluoroquinolones III-IV

Bicillin prophylaxis (benzatin benzylpenicillin 2.4 ล้าน IU) ป้องกันการกลับคืนของ L-Streptococcus ในรูปแบบ L ในรูปแบบแบคทีเรีย ด้วยการกำเริบสามครั้งหรือมากกว่าต่อปีการป้องกันโรคไบคาลินตลอดทั้งปีจะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 ปีโดยมีระยะเวลา 3-4 สัปดาห์ (ในเดือนแรกช่วงเวลา 2 สัปดาห์) ด้วยอาการกำเริบตามฤดูกาลการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเริ่มขึ้นหนึ่งเดือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของฤดูอุบัติการณ์ในช่วง 3-4 สัปดาห์ มากถึง 3-4 เดือนต่อปี

การทำลาย ICMT

คุณสมบัติ:

อัตราการตาย - สูงถึง 50%;

ตามกฎแล้วสาเหตุ polymicrobial กับการผลิตสารพิษที่ยับยั้งภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์;

รองรับหลายภาษาของการติดเชื้อในกรณีทั่วไป - perineum และขา;

การแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว (รวมถึง subfascial) และมักจะเน่าเปื่อยเน่าเปื่อยของเนื้อเยื่อที่มีการก่อตัวของก๊าซ, การขาดสารหลั่งหนอง;

ขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อถูกกำหนดโดยการผ่าตัดรักษาเท่านั้น

ตัวแทนทั่วไปของ necrotizing PCMT คือ necrotizing fasciitis ที่เกิดจากกลุ่ม Streptococcus ที่ผลิตสารพิษมันเป็นที่ประจักษ์จากภาวะช็อก, DIC, เนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อนและผื่น ในทางตรงกันข้ามประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกพิษที่เกิดจาก Streptococci พัฒนา fasciitis necrotizing ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้ออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากซินโดรมของพิษช็อกที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci ความสำคัญในการรักษา necrotizing CTMT คือการผ่าตัดก่อนกำหนด - การกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตซึ่งเป็นตัวแทนของสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการสืบพันธุ์ของเชื้อโรค ยาปฏิชีวนะที่เลือก: ยับยั้งการป้องกันเพนนิซิลิน antisexponous (piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanate) และ carbapenems เป็นที่พึงปรารถนาที่จะรวม clindamycin ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความสามารถที่ได้รับการพิสูจน์ทางทฤษฎีแล้วว่าสามารถยับยั้งการสังเคราะห์สารพิษที่ผลิตโดยกลุ่ม A streptococci

ดังนั้นการรักษา ICMT ประกอบด้วยประโยชน์การผ่าตัด การบำบัดในท้องถิ่น  และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบและความไวของเชื้อโรคใน ICMT, การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพควรจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการตรวจสอบของพวกเขา ตัวชี้วัดสำหรับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะระบบสำหรับ PCMT คือการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดทางคลินิกหรือการแปลที่เป็นอันตรายของกระบวนการ ทางเลือกของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับหลักการของการใช้อย่างสมเหตุสมผล: ในกรณีที่ไม่รุนแรง - b-lactams, macrolides ในช่องปาก, สำหรับการติดเชื้อในระดับปานกลาง - การป้องกัน penicillins, cephalosporins ในรุ่น II-III, fluoroquinolones สำหรับการติดเชื้อที่คุกคามชีวิต - carbapenems, cephalosporins

วรรณกรรม

1. Bereznyakov I.G หลักการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางคลินิก, № 1 (2004)

2. Tutchenko M. І. , Іgnatovsky Y.V. , Schastny V. การรักษาด้วยยาของ beshehovogo zapalennya ที่โรคที่มีพยาธิวิทยา supute อุดตัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางคลินิกหมายเลข 4 (2002)

3. ไฟล์ T. การวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน จุลชีววิทยาคลินิกและเคมีบำบัดยาต้านจุลชีพฉบับที่ 2 (2003)

4. Shapiro A.V. ยาปฏิชีวนะและการใช้ในโรคอักเสบ Likuvannya วินิจฉัยนั้นหมายเลข 1 (1999)

5. Leibovici L. ภาพรวม: การใช้ยาต้านจุลชีพเฉพาะที่บางอย่างส่งเสริมการรักษาแผลที่ผิวหนังเรื้อรัง วารสารการแพทย์ระหว่างประเทศฉบับที่ 3 (2002)

Belousova T.A. , Kayumova L.N. , Goryachkina M.V.

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองได้รับการจัดสรรให้กับกลุ่มของโรคผิวหนังที่ติดเชื้อโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส H. Leloir ในปี ค.ศ. 1891 ภายใต้ชื่อ pyoderma (pyon - pus, derma - skin) ในต่างประเทศ pyoderma มักจะถูกเรียกว่าเป็นกลุ่มที่กว้างขวางของการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (ICMT) รวมถึงนอกเหนือจากการติดเชื้อของผิวหนังและอวัยวะของมันการติดเชื้อของไขมันใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อต้นแบบ

ในประเทศที่พัฒนาทางเศรษฐกิจ ICMT คิดเป็น 1 ใน 3 ของโรคติดเชื้อทั้งหมด จากการศึกษาของรัสเซียพบว่าการติดเชื้อที่ผิวหนังอักเสบมี 30-40% ของโรคผิวหนังทั้งหมดในคนวัยทำงานและในบุคลากรทางทหารตัวเลขนี้สูงถึง 60% ในการปฏิบัติโรคผิวหนังในเด็กพยาธิวิทยานี้เป็นหนึ่งในผู้ที่พบบ่อยที่สุดและคิดเป็น 30 ถึง 50% ของทุกกรณีที่ไปพบแพทย์

สาเหตุ

แหล่งที่มาหลักของ ICMT คือจุลินทรีย์ที่ปนเปื้อนและตั้งอาณานิคมบนพื้นผิวของผิวหนัง cocci แกรมบวกของ S. aureus และ S. Pyogenes ความสามารถในการเจาะเข้าไปในความหนาของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าในที่ที่มีรอยโรคที่ไม่ต้องสงสัยมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการติดเชื้อที่ผิวหนัง pustular ยิ่งไปกว่านั้น S. aureus เป็นเชื้อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ S. pyogenes และการติดเชื้อแบบผสมที่เกี่ยวข้องกับเชื้อจุลินทรีย์ทั้งสองนั้นพบได้น้อยกว่า จากผลการศึกษาของศูนย์รวมต่างประเทศนอกเหนือจาก S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดบทบาทสาเหตุของเชื้อโรคที่สงสัยว่าเป็นชนิดของการติดเชื้อ ซึ่งแตกต่างจาก pyoderma หลักรองเช่นเดียวกับการติดเชื้อ MCT necrotizing ส่วนใหญ่มีสาเหตุ polymicrobial

บทบาทสำคัญในการพัฒนาของการติดเชื้อนั้นเกิดจากความรุนแรงของจุลินทรีย์และระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรีย มันแสดงให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของการพัฒนาการติดเชื้อนั้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียและความรุนแรงของจุลินทรีย์และตรงกันข้ามกับความแข็งแรงของปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกาย ความน่าจะเป็นของการล่าอาณานิคมเพิ่มขึ้นในที่ที่มีโรคผิวหนังจากแหล่งกำเนิดภูมิแพ้ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังภูมิแพ้การตั้งอาณานิคมของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของ S. aureus ถูกตรวจพบใน 90% ของผู้ป่วย

การเกิดโรค

ในการเกิดขึ้นของรูปแบบเฉพาะของ pyoderma มีบทบาทสำคัญ: ประเภทของเชื้อโรคความรุนแรงของมันสถานะของเชื้อจุลินทรีย์เช่นเดียวกับปัจจัยภายนอกและภายนอก predisposing ปัจจัยต่าง ๆ ที่ลดอุปสรรคและฟังก์ชั่นการป้องกันของผิวหนัง

เชื้อรุนแรงและ streptococci กำหนดที่อยู่ใกล้กับการปล่อยสารพิษที่ทำให้เกิดโรคและเอนไซม์ (coagulase, leukocidin, Streptokinase, hyaluronidase Streptolysin, hemolysin et al.) ซึ่งอำนวยความสะดวกในการรุกของเชื้อโรคเข้าสู่ผิวที่นำไปสู่ความเสียหายและการหลุดลอกของชั้นของหนังกำพร้าที่ก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและผิวหนังฉีกและ เนื้อเยื่อพื้นฐานขัดขวางการเผาผลาญปกติของพวกเขา

ในการกำเนิดและการพัฒนาของ ICMT ปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตกลไกของการต่อต้านการรุกรานของจุลินทรีย์มีความสำคัญมาก ความไม่เพียงพอของระบบภูมิคุ้มกันในกรณีนี้คือตามตัวอักษรตัวละครรอง (ที่ได้มา) มันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วง premorbid เนื่องจากการเลื่อนออกไปหรือโรคที่เกี่ยวข้อง โรคของระบบต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, กิจกรรมไม่เพียงพอของระบบต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์, ต่อมไทรอยด์, ต่อมเพศ) ช่วยลดกลไกการป้องกันการติดเชื้อของร่างกาย มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (52%) ที่มี pyoderma เรื้อรังถูกใช้งานโดยคาร์โบไฮเดรต (มักย่อยง่าย) ซึ่งจะสร้างการทำงานของอุปกรณ์โดดเดี่ยวของตับอ่อนและอาจทำให้เกิดเมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตในระดับที่ต่างกันการสะสมคาร์โบไฮเดรตในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดบทบาทที่สำคัญให้กับสภาพผิวหนังของผิวหนัง เนื่องจากปริมาณซีบัมที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีทำให้คุณสมบัติการฆ่าเชื้อของผิวหนังลดลงและกระตุ้นการทำงานของ pyogenic cocci

สิ่งสำคัญในการพัฒนาโรคผิวหนังตุ่มหนองนั้นเป็นเรื้อรัง โรคติดเชื้อ อวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ : โรคปริทันต์, โรคฟันผุ, โรคเหงือกอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, อักเสบ, การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ, dysbacteriosis, พิษในลำไส้, ลดความต้านทานต่อแบคทีเรียทั่วไปและท้องถิ่นของร่างกายและเอื้อต่อการพัฒนาของผู้ป่วย บทบาทที่สำคัญในการพัฒนา pyoderma เรื้อรังมีการเล่นโดยโรคของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ, การทำงานหนักเกินไปของจิตใจหรือร่างกาย,“ โรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ” - โรคพิษสุราเรื้อรัง, ความอดอยาก, การขาดสารอาหาร (ขาดโปรตีน, วิตามิน, เกลือแร่, hypovitaminosis กระบวนการ keratinization, วิตามินซีควบคุมการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด, เป็น synergist ของ corticosteroids) บทบาทใหญ่ในการพัฒนาของ pyoderma มีการเล่นโดยสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดหรือได้มา (การติดเชื้อเอชไอวี, การใช้ glucocorticosteroids, ยาเสพติดพิษและ immunosuppressants) ข้อบกพร่องของการป้องกันแบคทีเรียในเซลล์ในรูปแบบของการยับยั้งกิจกรรมนิวโทรฟิล phagocytic, chemotaxis บกพร่องเช่นเดียวกับการลดลงในปัจจัย opsonic ของเลือดและอิมมูโนโกลบูลินนำไปสู่การติดเชื้อเรื้อรังและกำเริบบ่อย

การละเมิดระบบภูมิคุ้มกัน T-cell มีความสำคัญที่สำคัญในการเกิดโรคของ PCMT พื้นฐานของกลไกเฉพาะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันคือการลดจำนวนของ T-lymphocytes ในเลือดรอบข้างลดจำนวนของเซลล์ CD3 และ CD4 และการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์กับ monocytes ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน T-cell ความล้มเหลว ระบบภูมิคุ้มกัน  (ความไม่สมดุลของระบบภูมิคุ้มกัน) ของผู้ป่วยและการเลียนแบบแอนติเจนของเชื้อโรคมักจะนำไปสู่การติดเชื้อเรื้อรังและการก่อตัวของแบคทีเรียและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีเหตุผลนำไปสู่การต่อต้านเชื้อโรค

ผลกระทบของสภาพแวดล้อมที่ละเมิดความสมบูรณ์ของผิวและสร้างประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียของผิวหนัง สิ่งเหล่านี้รวมถึงผลกระทบของอุณหภูมิสูงหรือต่ำความชื้นสูงนำไปสู่การทำให้ผิวคล้ำเพิ่มมลพิษและการกระทบกระเทือนจิตใจโดยปัจจัยระดับมืออาชีพ (น้ำมัน, ซีเมนต์, ฝุ่นถ่านหิน) ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อ microtraumas ที่ใช้ในครัวเรือน (ตัดภาพ), เกาผิวหนังอักเสบคัน การละเมิดสิ่งกีดขวางทางผิวหนังในรูปแบบของความแห้งและผอมบางของ stratum corneum มีส่วนช่วยในการแทรกซึมของเชื้อจุลินทรีย์เข้าไปในชั้นลึกของผิวหนังและเนื้อเยื่อพื้นฐานซึ่งนำไปสู่การพัฒนากระบวนการ pyodermic

ความหลากหลายทางคลินิกของ ICMT

PCMT เป็นกลุ่มของโรคที่มีจำนวนมากและแตกต่างกันในภาพทางคลินิกทำให้เกิดรอยโรคของความลึกที่แตกต่างกันความชุกและความรุนแรง ลักษณะทั่วไปของสัญญาณทั้งหมดคือการปรากฏตัวของการอักเสบหนองในท้องถิ่นด้วยหลักสูตรที่รุนแรงพร้อมกับการพัฒนาของการตอบสนองการอักเสบระบบ รูปแบบทางคลินิกขึ้นอยู่กับประเภทของปัจจัยสาเหตุการแปลทางกายวิภาค จำกัด เฉพาะอวัยวะผิวความลึกและพื้นที่ของแผลระยะเวลาของกระบวนการ

ในโรคผิวหนังในประเทศการจำแนกประเภทของ pyoderma หลักที่เสนอโดย J. Jadasson เป็นช่วงต้นปี 1934 และขึ้นอยู่กับหลักการสาเหตุสาเหตุถูกนำมาใช้ มันมี: staphyloderma ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผิวรอบอวัยวะ (รูขุมขนน้ำมันต่อมเหงื่อ); Streptoderma ส่งผลกระทบต่อผิวที่เรียบเนียนส่วนใหญ่รอบ ๆ ช่องเปิดตามธรรมชาติและการติดเชื้อ Strepto-Staphylococcal แบบผสม ในแต่ละกลุ่มทั้งสามนั้นขึ้นอยู่กับความลึกของรอยแผลรูปแบบพื้นผิวและส่วนลึกนั้นแตกต่างกัน นอกจากนี้โรคผิวหนัง pustular ยังแบ่งออกเป็นปฐมภูมิที่เกิดขึ้นบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงและที่สองพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนกับพื้นหลังของโรคผิวหนังที่มีอยู่มักจะคัน (หิดกลาก, โรคผิวหนังภูมิแพ้) ตามระยะเวลาของหลักสูตร pyoderma เฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น Staphylococcal pyoderma มักจะเกี่ยวข้องกับอวัยวะผิว (รูขุมขน, ต่อม Apocrine) พวกเขามีลักษณะโดยการก่อตัวของตุ่มหนองลึกในใจกลางซึ่งจะเกิดขึ้นในช่องที่เต็มไปด้วยสารหลั่งหนอง บริเวณรอบนอกเป็นบริเวณที่ผิวหนังอักเสบบวมเป็นเลือดแดง กระบวนการหนองนั้นจบลงด้วยการก่อตัวของแผลเป็น Streptococcal pyoderma มักจะพัฒนาบนผิวที่เรียบรอบ ๆ ช่องเปิดตามธรรมชาติ (ปากจมูก) และเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของ flicken - กระเพาะปัสสาวะตื้นที่มียางรถยนต์พับหลวมซึ่งมีเนื้อหา sero- หนอง ผนังบาง flikteni เปิดอย่างรวดเร็วและเนื้อหาเทลงบนพื้นผิวของผิวหดตัวในเปลือกชั้นน้ำผึ้งสีเหลือง กระบวนการนี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปตามขอบนอกอันเป็นผลมาจาก autoinukulyatsii Staphylodermas มักจะประสบผู้ชาย, Streptoderma - ผู้หญิงและเด็ก

ในวรรณคดีต่างประเทศ PCT ทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก: pyoderma หลักส่วนใหญ่เกิดจาก S. aureus และ pyogenic b-hemolytic streptococci (ส่วนใหญ่กลุ่ม A) และการพัฒนาบนผิวหนังไม่เปลี่ยนแปลง (รูขุมขน, พุพอง, ไฟลามทุ่ง) ; pyoderma รองพัฒนาบนพื้นหลังของโรคผิวหนังหรือพยาธิสภาพร่างกายด้วยกัน (ตัวอย่างเช่น bedsores, แผลที่เท้าเบาหวาน, การติดเชื้อหลังจากสัตว์กัดต่อยแผลหลังผ่าตัดและการติดเชื้อหลังบาดแผล) เช่นเดียวกับโรคผิวหนังพร้อมกับอาการคันและเกา ( โรคผิวหนังภูมิแพ้, สะเก็ดเงิน, หิด, ฯลฯ ); การติดเชื้อตายเป็นตัวแทนของรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ ICMT (สาเหตุเซลลูไลท์ polymicrobial - เซลลูไล synergistic, necrotizing fasciitis, monecrosis - เนื้อตายเน่าก๊าซ) ในพยาธิวิทยานี้การกำหนดความลึกและความชุกของแผลเป็นสิ่งสำคัญของศัลยแพทย์เนื่องจาก การรักษาโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวสามารถกำหนดขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อได้อย่างแม่นยำที่สุด การจัดการเบื้องต้นของผู้ป่วยเหล่านี้เหมือนกัน มันประกอบด้วยในการดำเนินการก่อนหน้าของการแทรกแซงการผ่าตัดและการแต่งตั้งของยาต้านจุลชีพที่เพียงพอ

การรักษา ICT

การรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียของผิวหนังควรครอบคลุม (etiotropic และ pathogenetic) และควรดำเนินการหลังจากการตรวจสอบทางคลินิกทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยอย่างละเอียด มันเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุและรักษาโรคร่วมกัน, การตรวจหาจุดโฟกัสของการติดเชื้อทางโฟกัส, และในกรณีของกระบวนการถาวรในระยะยาว, การศึกษาภูมิคุ้มกันบกพร่อง วิธีการรักษาผู้ป่วยด้วย ICT ที่สำคัญและที่เดียวคือยาปฏิชีวนะ ในกรณีของกระบวนการพื้นผิวที่ไม่แพร่หลายอย่างเฉียบพลัน (พุพอง, รูขุมขน, paronychia) การรักษาอาจ จำกัด เฉพาะการใช้ยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะรักษาด้วยระบบ

ตัวชี้วัดสำหรับวัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบคือ pyoderma รูปแบบลึก: เดือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลบนใบหน้าและลำคอ), พลอยสีแดงเข้ม, hydradenitis, ไฟลามทุ่ง, ไฟลามทุ่ง, เซลลูไล รูปแบบที่ระบุไว้ของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังมักมีอาการกำเริบเรื้อรังซึ่งเป็นที่แพร่หลายของกระบวนการและมักจะมาพร้อมกับอาการพิษทั่วไปในรูปแบบของไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, lymphangitis) ในฐานะตัวแทน etiotropic, ยาปฏิชีวนะจะใช้ในการรักษาโรคผิวหนังจากแบคทีเรีย - โรค Lyme พวกเขาเป็นยาเสพติดของทางเลือกในการรักษาสิว ในการปฏิบัติ dermatovenerologic ยาปฏิชีวนะใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการรักษาโรคผิวหนังและโรคติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs)

ก่อนที่จะสั่งยาต้านแบคทีเรียขอแนะนำให้ใช้สุกรที่มีการตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ที่เลือกกับยาปฏิชีวนะต่าง ๆ และขึ้นอยู่กับผลการวิจัยกำหนดยาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามไม่สามารถทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการคุกคามหรือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ การวิเคราะห์วรรณกรรมสมัยใหม่และประสบการณ์ทางคลินิกของเราเองแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบันกลุ่มยาปฏิชีวนะต่อไปนี้ถูกใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียของผิวหนัง: 1. β-lactams: a) เพนิซิลลินธรรมชาติรูปแบบดูแรนท์ b) cephalosporins (1-4 รุ่น) 2. Macrolides 3. Tetracyclines 4. Fluoroquinolones

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพนิซิลลินและการเตรียมยาดูแรนท์ไม่ค่อยได้ถูกนำมาใช้ในการรักษา ICMT เนื่องจาก Pococcus จำนวนมากได้รับความสามารถในการผลิตเอนไซม์ b-lactamase (เพนิซิลลิเนส) ซึ่งยับยั้งแบคทีเรีย นอกจากนี้β-lactams เป็นยาที่มีอาการแพ้บ่อยครั้ง

Tetracyclines, aminoglycosides ปัจจุบันใช้บ่อยมากน้อย นี่คือสาเหตุที่จำนวนมากของสายพันธุ์ที่ทนทานของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้ (ซึ่งแสดงถึงกิจกรรมการรักษาต่ำของพวกเขา) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของผลข้างเคียงที่รุนแรง มันควรจะจำได้ว่า tetracyclines มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์เด็กและผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย

Fluoroquinolones ถูกกำหนดเป็นส่วนใหญ่ในการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เนื่องจากความไวสูงต่อเชื้อโรคของการติดเชื้อ urogenital และ pyoderma พวกเขาจะใช้เฉพาะกับความไม่มีประสิทธิภาพของกลุ่มยาปฏิชีวนะอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในโรคของระบบประสาทส่วนกลาง, ในหญิงตั้งครรภ์, และในกุมารเวชศาสตร์, ช่วงของการใช้งานของพวกเขามี จำกัด - พวกเขาได้รับการแต่งตั้งส่วนใหญ่ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ. นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องไม่ลืมเกี่ยวกับผลกระทบของการไวแสงต่อแสงของ fluoroquinolones และมาตรการป้องกันที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน

การปฏิบัติทางการแพทย์สมัยใหม่มีข้อกำหนดเฉพาะสำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ประการแรกยาเสพติดจะต้องมีสเปกตรัมกว้างของการกระทำยาต้านจุลชีพและความต้านทานยาปฏิชีวนะที่น้อยที่สุดกับตัวแทนของจุลินทรีย์ไม่รุนแรง ผลข้างเคียงมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้น้อยที่สุดสะดวกต่อการใช้งานสำหรับผู้ป่วย (การปรากฏตัวของรูปแบบในช่องปากขนาดยาที่สะดวก) และราคาไม่แพง นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่ยาปฏิชีวนะไม่มีการโต้ตอบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกกับยาอื่น ๆ ในวันที่ยาปฏิชีวนะ macrolide ปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้อย่างเต็มที่

การจำแนกและกลไกการออกฤทธิ์ของยารักษา macrolides

Macrolides มานานกว่า 50 ปีมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก ยาปฏิชีวนะธรรมชาติตัวแรกของกลุ่มนี้คือ erythromycin (เมตาโบไลต์ของ Streptomyces erythreus) ได้รับในปี 1952 Macrolides สามารถจำแนกตามโครงสร้างทางเคมีและแหล่งกำเนิด พื้นฐานของโครงสร้างทางเคมีของยาปฏิชีวนะระดับนี้คือวงแหวนแลคโตนิก macrocyclic ขึ้นอยู่กับจำนวนของอะตอมของคาร์บอนในวงแหวน macrolides นั้นแบ่งเป็น 14, 15 และ 16 สมาชิก

macrolides มี 3 ชั่วอายุคน:

รุ่นแรก: erythromycin, oleandomycin;

รุ่นที่สอง: spiramycin, roxithromycin, โจซามัยซิน, clarithromycin และอื่น ๆ ;

รุ่นที่สาม: azithromycin (Azitral)

ฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของ macrolides นั้นขึ้นอยู่กับการละเมิดการสังเคราะห์โปรตีนไรโบโซมของเซลล์จุลินทรีย์และยับยั้งกระบวนการผลิตซ้ำของเชื้อโรค พวกเขาส่วนใหญ่มีผล bacteriostatic ซึ่งกำหนดความเหมาะสมของการนัดหมายในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ Macrolides อ้างถึง "เนื้อเยื่อยาปฏิชีวนะ" เช่น เมื่อกระจายในร่างกายพวกเขาส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ในกระแสเลือด แต่ในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบจึงสร้างความเข้มข้นสูงของยาเสพติด การแพร่กระจายอย่างดีในร่างกาย macrolides สามารถที่จะเอาชนะอุปสรรค histohematological (ยกเว้นเลือดสมอง) อย่างมีนัยสำคัญเกินกว่าในยาปฏิชีวนะβ-lactam นี้ อย่างไรก็ตามแอพพลิเคชั่นที่แพร่หลาย (และบ่อยครั้งที่ไม่มีเหตุผล) ค่อนข้างรวดเร็วนำไปสู่การปรากฏตัวของเปอร์เซ็นต์สูงของสายพันธุ์ที่ทนต่อ erythromycin ของเชื้อโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่ง staphylococci ในทางกลับกันสิ่งนี้ได้ลดการใช้ erythromycin อย่างมีนัยสำคัญในการปฏิบัติทางคลินิก

ความสนใจใน macrolides ปรากฏขึ้นอีกครั้งในช่วงต้นยุค 80 ของศตวรรษที่ 20 หลังจากการเกิดขึ้นของยาปฏิชีวนะรุ่นใหม่ของกลุ่มนี้ - อะซาไลด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง azithromycin) Azithromycin ถูกสังเคราะห์ขึ้นในปี 1983 โดยใช้ erythromycin ยาในคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของมันเหนือกว่าตัวบ่งชี้ทั้งหมดของบรรพบุรุษและกลายเป็นตัวแทนแรกของกลุ่มยาปฏิชีวนะ - อะซาไลด์กลุ่มใหม่ ความเป็นเอกลักษณ์ของ azithromycin ขึ้นอยู่กับเภสัชจลนศาสตร์พิเศษ Azithromycin มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดดังนั้นจึงสามารถดูดซึมได้ดีหลังการกลืนกิน การรับประทานพร้อมกับอาหารจะช่วยลดการดูดซึม 50% ดังนั้นการใช้ยา 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร lipophilicity ของโมเลกุล azithromycin ให้นอกเหนือไปจากระดับสูงของการดูดซึมในลำไส้ยังเป็นการรุกที่ยอดเยี่ยมของยาเสพติดเข้าไปในเนื้อเยื่อ การแทรกซึมอย่างรวดเร็วของ azithromycin จากเลือดไปสู่เนื้อเยื่อก็มั่นใจได้โดยระดับต่ำของ azithromycin ผูกพันกับโปรตีนในเลือดซึ่งทำให้เป็นไปได้ที่จะบรรลุผลการรักษาอย่างรวดเร็วในการติดเชื้อที่มีผลต่อเซลล์และเนื้อเยื่อ ความเข้มข้นสูงของยาเสพติดในพื้นที่ของแผลที่สูงกว่าความเข้มข้นในกระแสเลือด 10-100 เท่าช่วยให้คุณมีอิทธิพลต่อการมุ่งเน้นการทำให้เกิดโรคอย่างแข็งขันจึงมั่นใจได้ว่าผลทางคลินิกอย่างรวดเร็วและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว macrolides ที่ทันสมัย ​​(โดยเฉพาะ azithromycin) มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการต่อต้านเชื้อโรคเช่น S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, แบคทีเรียแกรมลบบางชนิด (gonokoki), รวมถึงเชื้อโรคในเซลล์ ซึ่งบัญชีสำหรับความต้องการสูงของพวกเขาในการปฏิบัติผิวหนัง

สิ่งสำคัญสำหรับกิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียของ macrolides รุ่นที่สองคือการมีปฏิสัมพันธ์กับนิวโทรฟิล เนื่องจากความสามารถในการแทรกซึมเข้าไปในนิวโทรฟิลและสร้างความเข้มข้นสูงในพวกเขา macrolides จำนวนมากปรับเปลี่ยนการทำงานของเซลล์เหล่านี้ในเชิงบวกส่งผลกระทบต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง chemotaxis, phagocytosis และกิจกรรมการฆ่า พร้อมกับฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบปานกลาง โดยการเปิดใช้งานเซลล์ของแถว macrophage พวกเขาสามารถเจาะเข้าไปในพวกเขาและเมื่อย้ายเซลล์ phagocytic ไปยังโฟกัสการอักเสบไปที่นั่นด้วย เอกลักษณ์ของยาเหล่านี้อยู่ในความจริงที่ว่าพวกเขามีผลโพสต์ยาปฏิชีวนะที่เด่นชัดคือพวกเขารักษาความเข้มข้นสูงในการมุ่งเน้นการอักเสบเป็นเวลา 5-7 วันหลังจากหยุด ผล sanogenetic นี้ได้รับการพัฒนาหลักสูตรระยะสั้นของการรักษาไม่เกิน 3-5 วันและระบบการปกครองยาที่สะดวก (1 ครั้งต่อวัน) ในทางกลับกันนี้มั่นใจได้ว่าสอดคล้องกับการรักษาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผล postbiotic ที่เด่นชัดที่สุดของ azithromycin ซึ่งช่วยให้คุณสร้างจุดโฟกัสของการติดเชื้อความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะสูงกว่า IPC หลายเท่าในความสัมพันธ์กับเชื้อโรคที่ใช้งานในการรักษาทั้งการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการพิสูจน์ถึงผลกระทบของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของ azithromycin ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในระยะแรกของผลกระทบการกระตุ้นภูมิคุ้มกันคือการสลายตัวของนิวโทรฟิลและการระเบิดออกซิเดทีฟซึ่งมีส่วนช่วยในการกระตุ้นกลไกการป้องกัน เมื่อไปถึงการกำจัดของเชื้อโรคการลดลงของการผลิตของ IL-8 และการกระตุ้นของ apoptosis นิวโทรฟิถูกตั้งข้อสังเกตซึ่งช่วยลดความรุนแรงของการตอบสนองการอักเสบ

Macrolides ทั้งธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์เมื่อเทียบกับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ มีผลน้อยที่สุดต่อจุลินทรีย์ปกติของร่างกายมนุษย์และไม่ก่อให้เกิด dysbiosis ดังนั้น azithromycin จึงถือว่าไม่เพียง แต่มีประสิทธิภาพสูง แต่ยังเป็นยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยที่สุดที่มีข้อห้ามน้อยที่สุดในการนัดหมาย ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์เมื่อถ่ายโดยทั่วไปนั้นหายากมากและไม่เกิน 5% ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ความหนักเบาในบริเวณท้อง) ซึ่งตามกฎแล้วไม่รุนแรงไม่จำเป็นต้องหยุดยาและผ่านไปอย่างรวดเร็วในขณะที่ทานยาหลังอาหาร

ประสิทธิภาพทางคลินิกของ azithromycin

จากการศึกษาเปรียบเทียบในกรณีของ ICMT ในกลุ่มยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยนอก macrolides ของคนรุ่นใหม่นั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยหลักคือ 15 และ 16 สมาชิก (azithromycin, josamycin, roxithromycin) ประสบการณ์เชิงบวก 20 ปีของการใช้ azithromycin ในการฝึกฝนผิวหนังของรัสเซียนั้นได้รับการสะสม ในโรคผิวหนังเป็นการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับแผลที่มีเชื้อ staphylococcal และ streptococcal ของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (furuncle, impetigo, cellulitis) และในทางปฏิบัติเกี่ยวกับกามโรคเพื่อรักษา STIs ซึ่งแตกต่างจาก macrolides ส่วนใหญ่ azithromycin ไม่มีการโต้ตอบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกกับยาอื่น ๆ มันไม่ได้ผูกกับเอนไซม์ของ cytochrome P450 ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันไม่ได้แสดงปฏิกิริยาของยาปฏิกิริยากับยาเสพติดที่เผาผลาญด้วยวิธีนี้ คุณสมบัตินี้มีความสำคัญเนื่องจากในทางปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ICMT มีภูมิหลังหรือโรคที่เกี่ยวข้องซึ่งพวกเขาได้รับการรักษาที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องเน้นว่าพร้อมกับความทนทานที่ดีและการขาดความเด่นชัด อาการไม่พึงประสงค์  Macrolides (azithromycin) มีข้อได้เปรียบอย่างไม่มีเงื่อนไขมากกว่ากลุ่มยาปฏิชีวนะอื่น ๆ - นี่คือมันสามารถให้กับหญิงตั้งครรภ์และเด็ก

ปัจจุบันหนึ่งในยาที่ใช้กันมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกคือ Azitral (azithromycin) ผลิตโดย บริษัท ยา Shreya Life Sciences Azitral (azithromycin) นั้นคล้ายคลึงกับ azithromycin ดั้งเดิมซึ่งเป็นตัวแทนแรกของกลุ่มย่อย azalide จากกลุ่มยาปฏิชีวนะ macrolide ที่ใช้ในการรักษาโรค PCT และ urogenital การศึกษาแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพทางคลินิกของยาที่กำหนดในครั้งเดียว 500 มก. เป็นเวลา 3 วันเทียบได้กับประสิทธิภาพของสารต้านแบคทีเรียที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย สิ่งนี้ทำให้สามารถลดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามปกติ 2-3 เท่าและโปรไฟล์เภสัชจลนศาสตร์ที่เป็นเอกลักษณ์ของ Azitrala นำเสนอการบริโภคประจำวันครั้งเดียวและการบำบัดตามมาตรฐานสูง

เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์และสเปกตรัมพิเศษของยาต้านจุลชีพที่ครอบคลุมสาเหตุหลักของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ, azithromycin เป็นยาทางเลือกแรกในการรักษารวม STIs รวมถึงเรื้อรังที่ซับซ้อน Chlamydiosis และ PID ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ด้วย azithromycin ปริมาณ 1 กรัม (Azitral) ความเข้มข้นในช่วงสัปดาห์ในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากและมดลูกสูงกว่า IPC สำหรับ C. trachomatis (0.125 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร) 42.5 เท่าและในปากมดลูก - 12 ครั้งซึ่งเป็นการรักษา ความเข้มข้นในการรักษาติดเชื้อนี้ ยิ่งไปกว่านั้นแม้หลังจาก 2 สัปดาห์ความเข้มข้นของการรักษา azithromycin ในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากนั้นสูงกว่า IPC สำหรับ C. trachomatis 13.6 เท่า ผู้เขียนได้พิสูจน์แล้วว่ามันเป็นด้วยเทคนิคนี้ในเนื้อเยื่อที่ C. trachomatis vegetates, ความเข้มข้นสูงในการรักษาของยาเสพติดจะถูกเก็บไว้สำหรับ 6-8 รอบการพัฒนา ข้อมูลที่ได้บ่งบอกถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยชีพจรด้วย Azitral สูง (1 กรัมสัปดาห์ละครั้งขนาดยา 3 กรัม) ในการรักษาที่ซับซ้อนของท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังหนองในเทียมและ mycouroaplasma ที่เกี่ยวข้องและการติดเชื้อ gardnerellezna มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า Azitral เป็นที่ยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยราคาไม่แพงและดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาหนองในเทียม urogenital และ PID ที่ซับซ้อน

การศึกษาประสิทธิภาพความปลอดภัยและความทนทานของ azithromycin ในเด็ก 30 คนจาก 6 เดือนถึง 3 ปีด้วยการติดเชื้อ staphylococcal ในการแปลอวัยวะต่าง ๆ ของอวัยวะและผิวหนังของ ENT แสดงให้เห็นว่า azithromycin (Azitral) ไม่ได้ด้อยประสิทธิภาพในการต่อต้าน penicillins พร้อมกับ ประสิทธิภาพสูงโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและมีเสถียรภาพของอาการทางคลินิกหลักและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท้องถิ่นใน 100% ของกรณีที่มีความอดทนที่ดีของยาเสพติดและไม่มีผลข้างเคียงในเด็กทุกคน กิจกรรมต้านจุลชีพที่หลากหลาย, เภสัชจลนศาสตร์, เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระดับต่ำและจำนวนของข้อได้เปรียบเหนือ macrolides อื่น ๆ กำหนดความสำคัญของการใช้ยาเสพติดในกระบวนการติดเชื้อที่ผิวหนังต่างๆ (พุพอง, furunculosis, รูขุมขน, เซลลูไล, paronychia) ประสิทธิผลของ azithromycin ในการฝึกปฏิบัติสำหรับเด็กซึ่งได้รับการพิสูจน์โดยการทดลองทางคลินิกช่วยให้สามารถใช้แทนยาปฏิชีวนะ b-lactam และในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้กำเริบ

หนึ่งในตัวชี้วัดทางเภสัชเศรษฐศาสตร์ที่สำคัญที่สุดที่กำหนดทางเลือกของยาปฏิชีวนะคืออัตราส่วนต้นทุน / ประสิทธิผล มันถูกกำหนดให้เป็นอัตราส่วนของค่า ยารักษา  (สำหรับการรับประทานยาก็เท่ากับปริมาณยาแน่นอน) ตามสัดส่วนของผู้ป่วยที่รักษาสำเร็จ ควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่า Azitral ในหมู่การเตรียม azithromycin ที่มีอยู่แสดงอัตราส่วนประสิทธิภาพราคาที่เหมาะสม

เป็นที่ทราบกันดีว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่ได้ผลส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยการลดความไวต่อยาที่ใช้ ปัจจุบันความต้านทานต่อ azithromycin ทางคลินิกนั้นขาดไปอย่างมาก จากการตรวจสอบการดื้อยาปฏิชีวนะความต้านทานต่อ azithromycin และ macrolides อื่น ๆ ของคนรุ่นสุดท้ายในกลุ่มเชื้อโรค MCT ไม่เกิน 2-10% ความไวของเชื้อ S. pyogenes ที่แยกได้ในอาณาเขตของรัสเซียกับยาปฏิชีวนะ azithromycin คือ 92% ดังที่แสดงในการศึกษาหลาย ๆ ครั้งประสิทธิภาพทางคลินิกของ azithromycin นั้นสูงกว่า tetracyclines และ b-lactam antibiotics การศึกษาเปรียบเทียบทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาของประสิทธิภาพกับ staphyloderma ลึกของหลักสูตร 5 วันของ azithromycin และการบริหาร 10 วันของ cephalexin แสดงกิจกรรมการรักษาที่สูงขึ้นของ macrolide การกำจัดของเชื้อโรคในแอพลิเคชันของ azithromycin ถูกพบใน 94% กับเซฟาเลซินใน 90% ของกรณีการรักษาทางคลินิก - ใน 56 และ 53% ของผู้ป่วยตามลำดับ ในเวลาเดียวกันความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์ตามกฎซึ่งไม่จำเป็นต้องหยุดยาไม่เกิน 5% ซึ่งต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ erythromycin (มากถึง 14%) หรือรูปแบบช่องปากของ b-lactams

ดังนั้น azithromycin จึงมีฤทธิ์ในการต้านจุลชีพที่หลากหลายกิจกรรมการยับยั้งแบคทีเรียสูงต่อการติดเชื้อที่ไวต่อยาการดูดซึมทางชีวภาพสูงพร้อมการกระทำที่เลือกได้ในการมุ่งเน้นการอักเสบมีความเป็นพิษต่ำมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ดังนั้นยาเสพติดตรงตามความต้องการที่ทันสมัยของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหตุผลและสามารถแนะนำสำหรับ ใช้อย่างมีประสิทธิภาพ  ในการปฏิบัติผิวหนัง

วรรณกรรม
1. Jones, M.E. , Karlowsky, J.A. , Draghi, D.C. , Thornsberry C. , Sahm, D.F. , Nathwani D. ระบาดวิทยาและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ตัวแทน Antjicrob Int J 2003; 22: 406-19
2. เอ็น. เอ็น. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustjan โรคผิวหนังตุ่มหนองในการปฏิบัติของแพทย์ผิวหนังเด็ก: ดูใหม่ที่ปัญหาเก่า RZHKVB: วารสารวิทยาศาสตร์และปฏิบัติ, 2008, №4, p. 67-71
3. Belkova Yu.A. pyoderma ในการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอก โรคและเชื้อโรค จุลชีววิทยาคลินิกและยาต้านจุลชีพ: หมายเลข 3, เล่ม 7, p. 255-270, 2005
4. ทีเอ Belousova, M.V. Goryachkina การติดเชื้อที่ผิวหนังของแบคทีเรีย: ปัญหาในการเลือกยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด มะเร็งเต้านม 2005 ฉบับที่ 13 ฉบับที่ 16 หน้า 1086-1089
5. Taha T.V. , Nazhmutdinova D.K. ทางเลือกที่สมเหตุสมผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ pyoderma มะเร็งเต้านม 2008 ฉบับที่ 16 ฉบับที่ 8 หน้า 552-555
6. Novoselov V.S. , Plieva L.R. pyoderma มะเร็งเต้านม 2004 ฉบับที่ 12 ฉบับที่ 5 หน้า 327-335
7. Masyukova S.A. , Gladko V.V. , Ustinov M.V. , Vladimirova E.V. , Tarasenko G.N. , Sorokina E.V. การติดเชื้อแบคทีเรียของผิวหนังและความสำคัญของพวกเขาในการปฏิบัติทางคลินิกของแพทย์ผิวหนัง Consilium medicum 2004, vol. 6, No. 3, p. 180-185
8. ไฟล์ต. การวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ โอไฮโอสหรัฐอเมริกา จุลชีววิทยาคลินิกและยาต้านจุลชีพ: หมายเลข 2, เล่ม 5, p. 119-125, 2546
9. Shlyapnikov S.A. , Fedorov V.V. การใช้ macrolides ในการผ่าตัดติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน GRZH, 2004. -t.12, №4, с204-207
10. Guchev I.A. , Sidorenko S.V. , Frantsuzov V.N. เคมีบำบัดยาต้านจุลชีพเหตุผลสำหรับการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ยาแก้อักเสบและเคมีบำบัด 2546, t.48, 10, pp. 25-31
11. Parsad D. , Pandhi R. , Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389-97
12. Yakovlev S.V. , Ukhtin S.A. Azithromycin: คุณสมบัติพื้นฐานการปรับโหมดแอปพลิเคชันให้เหมาะสมที่สุดโดยยึดตามเภสัชจลนศาสตร์และพารามิเตอร์ ยาแก้อักเสบและเคมีบำบัด 2003 t. 48, No. 2 - ด้วย 22-27
13. Turovsky AB, .Kolbanova I.G Macrolides ในการรักษาโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากตำแหน่งของแพทย์หูคอจมูก: "สำหรับ" และ "ต่อ" Consilium medicum, 2010, เลขที่ 4, vol.12, p.11-14
14. Prokhorovich E.A. azithromycin จากเภสัชวิทยาคลินิกสู่การปฏิบัติทางคลินิก มะเร็งเต้านม 2006 ฉบับที่ 14 ฉบับที่ 7 หน้า 567-572
15. Berdnikova N.G ลักษณะเฉพาะของการใช้ azithromycin (Azitral) ในการรักษาโรคปอดอักเสบที่ชุมชนได้มาในผู้ใหญ่ มะเร็งเต้านม 2006 ฉบับที่ 14 ฉบับที่ 22 หน้า 1625-1628
16. Khryanin A.A. , Reshetnikov O.V. Macrolides ในการรักษาติดเชื้อหนองในเทียมในหญิงตั้งครรภ์ (ประสิทธิภาพ, ความปลอดภัย, เศรษฐกิจ) มะเร็งเต้านม 2008 ฉบับที่ 16 ฉบับที่ 1 หน้า วันที่ 23-27
17. Serov V.N. , Dubnitskaya L.V. , Tyutyunnik V.L. โรคอักเสบ  อวัยวะในอุ้งเชิงกราน: เกณฑ์การวินิจฉัยและแนวทางการรักษา มะเร็งเต้านม 2554 ฉบับที่ 19 ฉบับที่ 1 หน้า 46-50
18. Talashova S.V. บางแง่มุมของการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในกุมารเวชศาสตร์ในตัวอย่างของ macrolides มะเร็งเต้านม 2009 ฉบับที่ 17 ฉบับที่ 7 หน้า 464-466
19. Mazankova L.N. , Ilina N.O. วางอะซาไลด์ในการฝึกปฏิบัติสำหรับเด็ก มะเร็งเต้านม 2008, ฉบับที่ 16, ฉบับที่ 3, p. 121-125
20. Solov'ev, A.M. , Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. เหตุใด azithromycin จึงถือเป็นตัวเลือกในการรักษาโรคติดเชื้อหนองในเทียม urogenital มะเร็งเต้านม 2006 ฉบับที่ 14 ฉบับที่ 15 หน้า 1160-1164
21. Gurov A.V. , Izotov G.N. , Yushkina M.A. ความเป็นไปได้ของการใช้ยา Azitral ในการรักษาโรคอักเสบเป็นหนองในระบบทางเดินหายใจส่วนบน มะเร็งเต้านม 2554 ฉบับที่ 19 ฉบับที่ 6 หน้า 405
22. Klani R. double-blind, dummy double และ cephalexin Eur.J. Clin Microbiol Infect.Dis พ.ศ. 2542 10 (10) - หน้า 880-84

เชื้อแบคทีเรีย. การส่งผ่านการติดเชื้อที่ผิวหนังสามารถทำได้ผ่านกลไกการติดต่อ โรคแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในสถานที่แออัดและอยู่ในสภาพสกปรก สาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังนั้นอาจมีจุลินทรีย์จำนวนมาก พบมากที่สุดคือ Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes

แบคทีเรียก่อโรคของผิวหนังและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน:
- S. aureus: พุพอง, furunculosis, furuncle ที่ไม่เปิด, necrolysis ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, paronychia เฉียบพลัน
- S. pyogenes: เซลลูไลท์, ไฟลามทุ่ง, พุพอง
- C. diphtheriae: คอตีบ (รูปแบบผิวหนัง)
- วัณโรคเอ็ม: โรคลูปัส
- M. marinum: แผลที่ผิวหนังเรื้อรัง
- M. ulcerans: แผลที่ถูกทำลาย (Buruli ulcer)
- C. minutissimum: erythrasma
- Pseudomonas aeruginosa: การเผาไหม้ของอาณานิคม
- Erysipelothrix rhusiopathiae: Erysipeloid

ที่ เซลลูไลท์เกิดจาก S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, น้อยกว่าโดย vibrios ที่อาศัยอยู่ในน้ำทะเลและแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ, ทุกชั้นของผิวหนังได้รับผลกระทบ จุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนังบาดแผลและแมลงกัดต่อยที่ถูกทำลาย การทดลองเชิงประจักษ์ด้วย flucloxacillin ควรเริ่มก่อนได้รับผลการวิจัยแบคทีเรีย ในกรณีที่รุนแรงมีการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำ (benzylpenicillin และ flucloxacillin)

Necrotizing fasciitis  - การติดเชื้อที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่อผิวหนังและ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง. โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อแบบผสมที่เกิดจากจุลินทรีย์แอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนและยังเป็นผลมาจากเชื้อ S. pyogenes monoinfection โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยในเวลาอันสั้น การตัดทิ้งที่ประสบความสำเร็จของเนื้อเยื่อฉีกติดเชื้อดำเนินการในระหว่างการรักษาด้วยเบนซิลเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามและเมโตรนิดาโซลมีบทบาทสำคัญในการรักษา

Erythrasma  - การติดเชื้อผิวเผินที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อแขนขาและเกิดจาก Corynebacterium minutissimum รอยโรคเรืองแสงในแสงอัลตราไวโอเลต เชื้อโรคสามารถแยกได้เมื่อหว่าน Erythromycin หรือ tetracycline ใช้สำหรับการรักษา

เหยือก - การติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสส่งผลกระทบต่อผิวอินทรีย์บนใบหน้าหรือขา การตรวจมักจะบ่งชี้ว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น สำหรับการรักษาการบริหารช่องปากของ amoxicillin และ flucloxacillin กำหนด; ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

pseudoerysipelas  - การติดเชื้อจากสัตว์สู่คนที่เกิดจาก Erysipelothrix rhusiopathiae การโฟกัสเฉพาะที่ (โดยทั่วไปคือนิ้ว) มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดผื่นแดงแดง - ม่วง กลุ่มเสี่ยงรวมถึงคนขายเนื้อ (นิ้วได้รับผลกระทบเมื่อทำงานกับเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อชามหมู) และชาวประมง ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้ได้รับการแก้ไขอย่างเป็นอิสระ แต่การใช้เพนิซิลลินหรือเตตราไซคลีนภายในช่วยให้กระบวนการเยียวยาเร็วขึ้นการสั่งยาปฏิชีวนะจะต้องได้รับการพัฒนาจากแบคทีเรียรอง

การเผาไหม้ สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes และแบคทีเรียในลำไส้บางครั้ง การติดเชื้อที่มีรูปแบบที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเป็นไปได้ ความเสียหายจากแบคทีเรียสามารถนำไปสู่การปฏิเสธของผิวหนังที่ปลูกถ่ายและแบคทีเรียที่สอง

paronychia. Paronychia หรือการอักเสบของเนื้อเยื่อ periungual เป็นโรคที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรีย (ตัวอย่างเช่น S. aureus) ในสถานที่ที่หนังกำพร้าเสียหาย ในขณะเดียวกันอาการปวดบวมตามด้วยการก่อตัวของฝีขนาดเล็ก ฝีมีการระบายน้ำและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนด (flucloxacillin ฯลฯ )

อาการทางผิวหนังของการติดเชื้อในระบบ

บน ผิว  อาการของการติดเชื้อในระบบอาจสะท้อนให้เห็น ตัวอย่างที่เด่นชัดคือผื่น petechial ที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษ meningococcal - สัญญาณที่แน่นอนของการติดเชื้อที่รุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ Pseudomonas septicemia, gangenous foci (gangrenous ecthyma) เกิดขึ้นบนผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของผิวที่เด่นชัดน้อยลงด้วย endocarditis (เลือดออกที่ฐานของเล็บ) เมื่อมีภาวะโลหิตเป็นพิษจากเชื้อ staphylococcal บริเวณที่เกิดโรคผิวหนังและในบางโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาพลักษณะทางคลินิก

สำหรับ ไวรัสเริม  ผิวหนังเป็นจุดสนใจหลักของการติดเชื้อ เชื้อ Staphylococcus aureus บางสายพันธุ์และ beta-hemolytic streptococci ทำให้เกิดโรคทางระบบที่เกิดจากการกระทำของสารพิษและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังต่าง ๆ : ด้วยอาการช็อกพิษ - ทั่วไปและผื่นบนฝ่ามือมีไข้ผื่นแดง - สามเหลี่ยมผื่นที่มีสีซีด ปอกเปลือกที่แข็งแกร่ง

หูดเช่นการติดเชื้อที่ผิวหนัง

papillomavirus มนุษย์  ส่งผลกระทบต่อเซลล์ผิวและเพิ่มการจำลองแบบของพวกเขาส่งผลให้เกิดหูด (papilloma) มี papular, spotty และ mosaic ประเภทของ papillomas, เช่นเดียวกับหูดที่ฝ่าเท้า (มีเขา) โรคนี้ถ่ายทอดผ่านการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยตลอดจนวัตถุที่ใช้ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่มีความชื้นสูง (เมื่อว่ายน้ำด้วยกันในสระน้ำ)

การแพร่กระจายของหูดที่อวัยวะเพศ  (หูดที่อวัยวะเพศ) ดำเนินการทางเพศสัมพันธ์ การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของอาการทางคลินิก อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหาไวรัสหูดที่อวัยวะเพศ

papillomaviruses ทำให้เกิดเนื้องอกในปากมดลูก (ชนิด 16 และ 18) และกล่องเสียง (ประเภท 6 และ 11) ปัจจุบันมีวัคซีนต่อต้าน Vius ประเภท 16 และ 18 ซึ่งสร้างภูมิคุ้มกันที่ยั่งยืน

papilloma  เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาจะหายไปเองไม่มีแผลเป็น (ยกเว้นในคนที่มีภูมิคุ้มกันลดลง) บ่อยครั้งที่สาร keratolytic ท้องถิ่นถูกใช้เพื่อการรักษาด้วยตนเอง ( กรดซาลิไซลิ) สำหรับหูดที่อวัยวะเพศนั้นจะใช้ไทรอยด์พอโรฟิลล์ * หรือใช้ cryotherapy เพื่อเร่งการหายตัวไปของ papillomas Moxibustion ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้บ่อยในผู้ป่วยรายหนึ่ง

บางสายพันธุ์ poxviruses  ส่งผลกระทบต่อผิวหนังและทำให้เกิดลักษณะอาการ (ตัวอย่างเช่น molluscum contagiosum และโรคผิวหนังอักเสบ pustular contagiosum)

Dermatophytoses - การติดเชื้อราที่ผิวหนัง

อาการทางคลินิกของโรคผิวหนัง. เมื่อผิวหนังอักเสบ (กลาก) ปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการคันและรอยแดง เมื่อเวลาผ่านไปเส้นผ่านศูนย์กลางจะเพิ่มขึ้นและมีจุดสีซีดอยู่ตรงกลาง ด้วยรอยโรคเรื้อรังของเล็บ, การเปลี่ยนสีและการทำให้ผอมบางของเล็บจะถูกสังเกตและสำหรับโรคของหนังศีรษะ - ศีรษะล้านและรอยแผลเป็น ชื่อของโรคจะขึ้นอยู่กับสถานที่ของการติดเชื้อตัวอย่างเช่นหัว dermatophytosis (เกลื้อน capitis - กลาก), ลำต้นโรคผิวหนัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อราของผิวหนัง. เมื่อการติดเชื้อของผิวหนังทำเครื่องหมายการเรืองแสงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในแสงอัลตราไวโอเลต

ห้องแล็บ  ส่งเศษแห้งจากตัวอย่างผิวหนังเล็บและผมที่ได้รับผลกระทบ เมื่อถูกความร้อนในสารละลายโซเดียมไฮดรอกไซด์พวกมันจะเปลี่ยนสีและในระหว่างการมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเชื้อราจะมองเห็นได้ Dermatophytes เติบโตบน Saburad dextrose ที่บรรจุวุ้นที่อุณหภูมิ 30 ° C เป็นเวลาสี่สัปดาห์

พื้นฐานของการระบุตัวตนคือ คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของอาณานิคมคุณสมบัติทางจุลชีววิทยา (การย้อมสี lactophenol blue) การศึกษาทางชีวเคมีและการหาลำดับของยีน 18S ribosomal RNA

เนื่องจากการประเมินความเป็นไปได้ของการใช้ยาปฏิชีวนะเกินความเป็นจริงในการรักษาโรคหนองจึงสามารถข้ามช่วงเวลาที่คุณต้องการเริ่มต้นการผ่าตัดแบบมีเหตุผลหลักหรือแบบอื่นเพิ่มเติม ความสำเร็จของการรักษาโรคอักเสบนั้นกำหนดโดยวิธีการที่มีเหตุผลต่อผู้ป่วยแต่ละรายการศึกษาลักษณะและคุณสมบัติของเชื้อโรคหรือความสัมพันธ์ การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้แทนที่การผ่าตัด แต่เพียงแค่เสริมเท่านั้น

ส่วนแบ่งของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและล้างพิษในการลดอัตราการตายของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองบัญชีสำหรับความสำเร็จ 20-30%; ด้วยเยื่อบุช่องท้องความสำเร็จคือ 20%; (วิตต์แมนดี., 1991) 70–80% ของความสำเร็จถูกกำหนดโดยกลยุทธ์การผ่าตัด อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอบางครั้งมีบทบาทชี้ขาดดังนั้นเพียงหนึ่งวันต่อมาเริ่มการรักษาเพิ่มอัตราการตายในการติดเชื้อ 10%

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้นคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยคุณสมบัติของเชื้อโรคหรือความสัมพันธ์ของพวกเขา ยาปฏิชีวนะได้รับการคัดเลือกโดยคำนึงถึงความน่าสนใจของพวกเขาต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อและความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันเมื่อใช้ร่วมกัน

หลักการคลาสสิกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหตุผล

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะควรเน้นกิจกรรมของพวกเขากับเชื้อโรคบางอย่าง ข้อมูลสรุปนำไปสู่ ​​M.N. Zubkov (2000)

ความรู้เกี่ยวกับความไวของจุลินทรีย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องและเพื่อทำนายผลทางคลินิกจำเป็นต้องคำนึงถึงความเข้มข้นที่เป็นไปได้ของมันในบริเวณที่มีการติดเชื้อและผลของการใช้ยาเพื่อรักษาการติดเชื้อโดยเฉพาะ

ในทางปฏิบัติ การผ่าตัดเป็นหนอง  การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้นส่วนใหญ่มักเริ่มจากการคัดเลือกยา

ความคิดที่แพร่หลายเกี่ยวกับสาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันและการแปลของกระบวนการและลักษณะสำคัญของยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานของการดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ (รวมถึงการรวมกัน) ก่อนที่จะแยกเชื้อโรค

ในการผ่าตัดทรวงอกโรคปอดเป็นหนองที่ถูกทำลายมีการพัฒนาบ่อยขึ้นบนพื้นหลังของโรคปอดบวมหลังจากกระบวนการผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาลสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะยาว ใช้เวลาน้อยลงก่อนเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเพื่อรักษาอาการฝีในปอด ในเด็กและผู้ป่วยวัยทำงานเมื่อเชื้อ Staphylococcus เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ดำเนินการมาก่อนการรักษาเริ่มต้นด้วย cephalosporins (cefazolin, cefomandol) ร่วมกับ gentamicin เนื่องจากการมีส่วนร่วมในกระบวนการทำลายอักเสบของแกรมลบ

Vancomycin ได้รับการกำหนดทันทีสำหรับโรคปอดบวมในระยะยาว ในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก่อนหน้านี้ที่ใช้เซฟาโลสปอร์รุ่นที่หนึ่งและที่สอง vancomycin จะแสดงร่วมกับเซฟาโลสปอร์รุ่นที่สาม (claforan, ceftriaxone) หรือเซฟาโลสปอร์รุ่นที่สองที่มี gentamicin ในผู้สูงอายุผู้ป่วยที่อ่อนแอในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังเมื่อตัวแทนสาเหตุของโรคปอดบวมมักจะ Klebsiella บำบัดเชิงประจักษ์เริ่มต้นด้วย cephalosporins รุ่นที่สามหรือ coamoxicillin

เชื้อจุลินทรีย์ที่มีฝีในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบผสมหนอง, มักจะมีจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน. การบำบัดเชิงประจักษ์ในกรณีดังกล่าวเริ่มต้นด้วยการรวมกันของ cephalosporins รุ่นที่สอง, aminoglycosides และ metrodgil หรือการรวมกันของ amoxicillin กับกรด clavulanic, aminoglycosides และ metrodgil หรือสารต้านอนุมูลอิสระ การรวมกันดังกล่าวให้ผลในการต้านเชื้อแบคทีเรียที่หลากหลายและมีความไวสูงต่อจุลินทรีย์ในระดับที่เพียงพอ

ความสำเร็จของการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียทั่วไปของฝีในปอด, pyopneumothorax, เยื่อหุ้มปอด empyema เป็นไปได้เฉพาะกับการระบายน้ำที่เพียงพอและการสุขาภิบาลของ foci หนอง ในกรณีของการทำลายในปอด, bronchoscopy การฟื้นฟูสมรรถภาพ, การผ่าตัดแบบ transparietal punctures และการระบายน้ำฝีจะดำเนินการและในกรณีของโรคเนื้อตายเน่าปอด thoracoabsssessotomy และการทำหมัน เมื่อ empyema เยื่อหุ้มปอดเจาะระบายความทะเยอทะยาน ในกรณีที่เป็นหนอง mediastinitis จะมีการผ่าตัดฉุกเฉินและการระบายน้ำของหนองใน mediastinum

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมเป็นหนองเน่าอย่างรุนแรงของปอด, empyema, pyopneumothorax, mediastinitis หนองและซินโดรมตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรงระบบการติดเชื้อเมื่อเชื้อโรคและความไวของพวกเขาต่อยาปฏิชีวนะที่ไม่รู้จักการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียเชิงประจักษ์ การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียแบบคลาสสิก: ยาปฏิชีวนะในบรรทัดแรก - ยาปฏิชีวนะในบรรทัดที่สอง - ยาปฏิชีวนะสำรองในกรณีดังกล่าวมีความเสี่ยงมาก

การรักษาด้วยการไม่เพียงพอกับการคุกคามของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อที่ติดเชื้อในระหว่างวันสร้างความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วย การรวมกันของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการผ่าตัดทรวงอกหนองควรรวมถึงยาเสพติดในวงกว้างในการรวมกันกับยาต้านฟลอราแบบไม่ใช้ออกซิเจน (metrogil, damineine, clindomycin)

สาเหตุของโรคปอดบวมมีความหลากหลาย แต่ในหลัก (บ่อยที่สุด) พร้อมด้วย staphylococci, pneumococcus พบฮีโมฟิลัสบาซิลลัส สิ่งนี้จะต้องได้รับการพิจารณาเมื่อรักษาโรคปอดอักเสบ จุลินทรีย์ในสกุล Haemophilus มักผลิตเบต้าแลคเตสซึ่งทำลาย penicillin, ampicillin, cephalosporins รุ่นแรก สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคกำเริบเรื้อรัง Cephalosporins ของรุ่นที่สองหรือการรวมกันของ ampicillin (amoxicillin) กับกรด clavulonic, sulbactam มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีดังกล่าว beta-lactamase หลังยับยั้ง

ในผู้สูงอายุผู้ป่วยที่อ่อนเพลียโรคปอดบวมอาจเกิดจาก Klebsiella (ตามคำศัพท์เก่า - โรคปอดบวมที่เกิดจากบาซิลลัสของ Friedlander) โรคปอดบวมดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับการทำลายของปอด, K. pneumoniae สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและมีความทนทานต่อ cephalosporins รุ่นแรก ผลต้านเชื้อแบคทีเรียสามารถรับได้ในการรักษาโรคปอดบวม klebsielna กับ cephalosporins รุ่นที่สองหรือ ampicillin ด้วยกรด clavulonic ด้วยกระบวนการเรื้อรังที่ยาวนานเค pneumoniae สามารถต้านทาน cephalosporins ได้ทั้งหมด

การแนะนำของการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันในการรักษาโรคหนองในปอดและเมดิแอสตินัม Vanina และคณะ (1996) เพื่อขยายสเปกตรัมของการดำเนินการต้านจุลชีพปรับปรุงพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์และในเวลาเดียวกันบรรลุผลเสริมฤทธิ์กันเราขอแนะนำ: rifampicin + amikacin; rifampicin + colistin; Augmentin + chloramphenicol; ampicillin + fluxoxacillin

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นต่อเชื้อโรคที่อยู่ในเซลล์ (mycoplasmas, chlamydia) เป็นลักษณะของการรวมกันของ lincomycin + tetracycline (doxycycline, metacycline); tetracyclines + amikacin + clindomycin; tetracyclines + fuzidin + erythromycin

  เพื่อยับยั้งการสังเคราะห์ beta-lactamase ที่ผลิตโดยสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาเพนิซิลลินและเพื่อเพิ่มกิจกรรมของยาแนะนำให้ใช้ชุดค่าผสมต่อไปนี้: augmentin, claforan หรือ cefazolin + clavulonic acid; tienam, ciprofloxacin หรือ ofloxacin + lincomycin

การติดเชื้อในช่องท้องมีสาเหตุ polymicrobial พร้อมกับการปนเปื้อนแบคทีเรียขนาดใหญ่และความต้านทานและการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของเชื้อโรค สิ่งนี้เป็นตัวกำหนดความซับซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาควรเริ่มเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยคำนึงถึงเชื้อโรคที่ต้องการและคุณสมบัติของมัน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้น จำกัด และเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำนวนมากรูปแบบเฉพาะที่ของการติดเชื้อเป็นหนอง (ไส้ติ่งทำลายล้าง, ถุงน้ำดีอักเสบเน่าหนองหนอง, cholangitis หนอง, เนื้อร้ายตับอ่อน, เจาะตับ

เมื่อการรักษาเชิงประจักษ์ควรคำนึงถึงองค์ประกอบ polymicrobial ของพืช (enterobacteria รวมทั้ง E. coli, เชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน - bacteroids ส่วนใหญ่ B. Fragilis) มันเป็นไปได้ทั้งการรักษาด้วยยาและการรักษาแบบรวม ตัวชี้วัดสำหรับการรักษาแบบรวมกันคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวาง, การติดเชื้อในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้องเป็นพิเศษ, การมีเชื้อจุลินทรีย์ที่ต้านทานต่อเชื้อหลายชนิดและสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษาด้วยยามีข้อดีหลายประการ - ลดความเสี่ยงของการเป็นปรปักษ์กันของยาเสพติดและผลกระทบที่เป็นพิษต่ออวัยวะบางอย่าง การรักษาด้วยยาในการผ่าตัดช่องท้องสามารถทำได้เฉพาะกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง - cephalosporins รุ่นที่สอง - cefaperazon (sulbactam), carbopenems - meranema, imipenem, piperacillin / tazabaktam

Aminoglycoside + clindamycin ใช้ในการรักษาแบบผสมผสาน aminoglycoside + lincomycin; aminoglycosides + cephalosporins ของรุ่นแรก, รุ่นที่สอง; aminoglycoside + piperacillin หรือ azlocillin การรวมกันของ aminoglycosides กับ cephalosporins ของรุ่นแรก, รุ่นที่สองและ lincomycin เสริมด้วยยาต่อต้าน anaerobic (metrogil, clion) การขาด Aminoglycoside ประกอบด้วยความสามารถต่ำในการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออักเสบและกิจกรรมต่ำในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในพื้นที่ของการอักเสบ

สิ่งที่น่าสนใจคือการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิดสำหรับโรคหนองในอวัยวะในช่องท้อง ตัวอย่างเช่น cephalosporins เจนเนอเรชั่นที่สอง (cefuroxime, cefotaxime หรือ ceftriaxone + metronidazole; aminoglycosides + metronidazole; amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam

สำหรับถุงน้ำดีอักเสบทำลาย, cholangitis หนอง, cephalosporins รุ่นที่สองและสามจะใช้ + metrogeal, cephaperone / sulbactam; fluoroquinolones (ciprofloxacin + ofloxacin + metronidazole)

ในฝีตับแบคทีเรียแสดง cephalosporins รุ่นที่สาม (tsefaperazon, เดือดดาล tsefabaksim รวมกับ metrodzhilom) tsefaperazon / ซัลแบคแท, amoxicillin / clavulanate, ampicillin / ซัลแบคแท, fluoroquinolones (diprofloksatsin, Ofloxacin metrodzhil +)

สำหรับเนื้อร้ายตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง, carbapenems (meranem), cephalosporins รุ่นที่สาม + metronidazole, cefaperazine (sulbactam, fluoroquinolones + metrojil) มีประสิทธิภาพ

ยาต้านแบคทีเรียในกระบวนการรักษาจะเปลี่ยนไปหากการวิจัยแบคทีเรียแสดงให้เห็นว่าการรักษาเชิงประจักษ์ไม่เพียงพอ ในการระบุฟลอราที่มีความไวต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนดควรใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไป

การขาดผลการรักษาทางคลินิกเป็นเวลา 4 วันหากได้รับการผ่าตัดที่รุนแรงและการระบายน้ำที่เพียงพอเช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำเป็นตัวบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในโหมดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:
  . ลดอุณหภูมิของร่างกายให้เป็นตัวเลขปกติหรือน้อยกว่าอย่างน้อย 2 วัน
  . การพัฒนาย้อนกลับของสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบในระบบ (ปกติของสูตรเม็ดเลือดขาว, การกำจัดของเม็ดเลือดขาว, ลดลงของอิศวร);
  . ความละเอียดของภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในช่องท้องเป็นพิเศษ - โรคปอดบวม, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การระงับแผล

ความเสี่ยงของการเกิด dysbiosis รวมถึงการติดเชื้อราที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ยังคงอยู่เสมอ ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านเชื้อราคือ multiorgan failure, การเจาะในลำไส้, ความล้มเหลวของ anastomoses หลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ยืดเยื้อ (มากกว่า 7 วัน), การช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร

ความสำเร็จของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์:
  . เชื้อโรคที่น่าสงสัยหรือการรวมกันของเชื้อโรคขึ้นอยู่กับสถานที่และลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกของโรค;
. สงสัยว่ามีความไวต่อเชื้อจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะที่กำหนด;
  . Tropism ของยาปฏิชีวนะต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ;
  . ข้อห้ามในการใช้ยาปฏิชีวนะบางอย่าง;
  . สถานะของการไม่ใช้งานและการกำจัดยาปฏิชีวนะออกจากร่างกาย
  . การรวมกันของยาเสพติดหรือ monotherapy ครอบคลุมเต็มรูปแบบของเชื้อจุลินทรีย์ pyogenic

การแยกเชื้อก่อโรคการพิจารณาความไวต่อยาต้านแบคทีเรียกำหนดเงื่อนไขสำหรับการแก้ไขการรักษาและการเปลี่ยนเป็นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามเป้าหมาย การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นไม่เพียงดำเนินการโดยความไวของเชื้อจุลินทรีย์เท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงแง่มุมอื่น ๆ ด้วย (ข้อห้ามความเป็นไปได้ของการรวมกันของยาเสพติดการเลือกใช้ยาสำหรับเนื้อเยื่อและอวัยวะ ฯลฯ )

ถึงแม้จะมีการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายยาที่มีผลต่อพืชต้องใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะยาวและรุนแรงอักเสบ

ความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมผลลบของวัฒนธรรมแบคทีเรียภายใต้เงื่อนไขแอโรบิกเป็นตัวบ่งชี้การสั่งยาที่มีผลต่อแอนแอโรบิกที่ไม่ก่อตัว

เมื่อการติดเชื้อ Pseudomonas หรือการคุกคามที่เกิดขึ้นในการรักษาที่ซับซ้อนรวมถึง ceftazidime, ciprofloxacin, amikacin, carbopenems, cephipime สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของจุดโฟกัสที่เป็นหนองนั้นจะใช้สารละลายโพลียีซิน

เมื่อใช้ยาเสพติดมานานกว่า 3-4 วันยาปฏิชีวนะต้านเชื้อรา (nystatin, levorin, diflucan) สำหรับการป้องกันภาวะติดเชื้อ candidiasis รวมถึง eubiotics (bifikol, lactobacterin, bifidumbacterin) เพื่อการป้องกันและรักษา dysbacteriosis

สำหรับการดำเนินงานที่มีหนองในผู้ป่วยที่มีฝีในปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด, mediastinitis หนอง, osteomyelitis ของซี่โครงและกระดูกสันอก, ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดก่อนการผ่าตัด 1–15 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดสามารถใช้วิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้: claforan 1.0 + carbenicillin 2.0 ทางหลอดเลือดดำ; clindamycin 0.6 + metronidazole 0.5 กรัมหยดระหว่างการผ่าตัด; Tienam 2 กรัมทางหลอดเลือดดำ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด หากได้รับการตรวจสอบเชื้อโรคยาเสพติดที่กำหนดขึ้นอยู่กับความต้านทานของตนในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะการบริหารของยาเสพติดจะดำเนินต่อไป 3-5 วันหลังจากการผ่าตัด