Moški na glavi. Primarno obdobje sifilisa. Primarni sifilom.

Klinična slika. Primarni sifilis je zaznamovan z razvojem trdega kancra (ulcus durum, primarni sifilom) in regionalnega limfangitisa ter limfadenitisa na mestu implantacije. Včasih je med kancrom in razširjenimi regionalnimi bezgavkami mogoče videti in palpirati pramenove regionalnega limfangitisa.

Tako so klinične manifestacije primarnega obdobja sifilisa predstavljene s tremi elementi:kancra, regionalni limfadenitis in regionalni limfangitis.

Ob koncu primarnega obdobja so včasih opažene splošne motnje gripi podobne narave: glavobol, bolečine v kosteh in sklepih ter bolečine v mišicah, splošna šibkost, nespečnost, vročina.

Trdni šankr

Trdni kancar se pogosto ohrani do začetka sekundarnega obdobja in kmalu zaceli, redko obstaja več tednov in po pojavu generaliziranega izpuščaja, še manj pa se zaceli pred pojavom sekundarnih manifestacij. To je odvisno predvsem od njegove velikosti. Sočasen regionalni limfadenitis se običajno pojavi 7–10 dni po pojavu trdega kancra. Trdni kancar je zelo značilna erozija ali razjeda, vendar ne prevzame takoj teh lastnosti. Ob koncu inkubacijske dobe se na mestu vnosa treponema prvič pojavi rdeča pika, ki nato preide v gosto nodul z močno določenimi mejami. V roku 7–10 dni se vozlišče znatno povečajo in infiltracija njene podlage prevzame značaj specifičnega zbijanja. Zaradi prehranske motnje povrhnjice, ki jo povzroča poškodba sifilisa v krvnih žilah, se v središču infiltracije pojavi nekrotizacija, nastane erozija ali razjeda.

Glavne klinične značilnosti tipičnega trdnega kancra so: erozija (razjeda) z odsotnostjo akutnih vnetnih dogodkov; samota ali singularnost; pravilne (zaokrožene ali ovalne) obrise; jasne meje; vrednost - z majhnim kovancem; dvig elementa nad okolno zdravo kožo (sluznica); gladko, briljantno ("lakirano") dno; ravni robovi (krožniki); modro-rdeča barva dna; slabo serozno praznjenje; gosto elastična ("hrustančasta") infiltracija na dnu (zapletena, lamelasta, listnata); nebolečnost; odpornost na lokalno dezinfekcijsko in protivnetno zdravljenje.

Skupaj z opisano klasično obliko trdnega kancra, obstajajo različna odstopanja v enem ali več njegovih navedenih znakov, kar ustvarja precej številne vrste primarnega sifiloma. Večkratni šankerji so redki (približno 1/5 bolnikov). Njihovo število redko presega 10. Raznovrstnost kancra je razložena s prisotnostjo pri bolniku v času okužbe s številnimi manjšimi kršitvami integritete kože ali sluznice. Povezane kožne bolezni, kot so ekcem ali svrab, imajo lahko ključno vlogo, zlasti kadar so lokalizirane na genitalije. Značilno je, da so, ne glede na to, kako številne so kanclerji, vse v isti fazi razvoja, če so posledica hkratnega prodiranja okužb skozi več vhodnih vrat. To so ti chankra dvojčki. Če se je okužba zgodila ob različnih časih (npr. Zaradi ponavljajočega spolnega odnosa z intervalom več dni), se bo šankr pojavil ob različnih časih in se med seboj razlikujejo po stopnji zrelosti. To so ti zaporedni kanclerji. Giant trdi chancre se običajno nahaja v krajih z obilno podkožno maščobo: v sramnem predelu, trebuhu. Njihova velikost lahko doseže otrokovo dlan. Škrat je zelo majhen - do makovih semen, vendar pod lupo razkrivajo vse značilne znake primarnega sifiloma. Precej pogosti so dufrični trdi šankr, prekrit s sivkastim nekrotičnim filmom. Kortikalni trdi kancar opazimo na mestih, kjer se enostavno izcedi izcedek: na obrazu (nosu, bradi), na koži ustnic, včasih na želodcu, na gredi penisa. Lahko je zelo podobna piodermičnim elementom: impetigo, ektimija. Razpokan kancar, ki spominja na obliko razpoke, listi knjige so običajno lokalizirani v majhnih gubah kože: v vogalih ust, v interdigitalnih gubah, v anusu. Folmanov erozivni šanker na bazi nima jasnega pečata, običajno je lokaliziran na glavi penisa. Trdni kancar, ki se nahaja na zunanji odprtini sečnice, v gubah anusa in na tonzilah, lahko spremlja občutna bolečina. Lokalizacija trdega kancra je odvisna od poti okužbe bolnika s sifilisom. Med genitalno okužbo se praviloma pojavijo trdni kancr na genitalijah ali sosednjih območjih (pubis, trebuh, notranja stegna, presredek, anus). Chancre na materničnem vratu se pojavi pri 12% bolnic. Pri tem je zelo pomemben pregled žensk s sumom na sifilis s pomočjo vaginalnega spekuluma. V nekaterih primerih se med spolnim okuženjem trdi kancar nahaja ekstragenitno (npr. Na ustnicah, jeziku, mlečnih žlezah, prstih). Ekstragenitalni kancer se lahko nahaja kjerkoli na koži in sluznicah. Drugo mesto po spolnih organih glede na pogostost lokalizacije primarnega sifiloma zavzemajo sluznica ust (ustnice, dlesni, jezik, mehko nebo, tonzile). Druge lokalizacije trdega kancra so redke.

Med atipične trde chankram soindurativni edem, chancre-amygdalitis in chancre-felon .

Indurativni edem   ponavadi se pojavi na sramnih ustih ali prepucijskem tkivu. Prizadeto območje se poveča za 2-4 krat, postane gosto, koža postane stagnirajoča modrikasta barva ali ohrani svojo normalno barvo. Značilna je nebolečnost in odsotnost akutnih vnetnih pojavov, ki ločujejo indurativni edem od procesov, kot je Bartholinitis ali vnetna fimoza (takšne diagnoze se najpogosteje dajejo bolnikom).

Chancre amygdalite   razlikovati od erozivnega (ulceroznega) trdega kancra na tonzile. Za Chancre-amygdalite je značilen le oster, običajno enostranski porast tonzil. Amigdala je gosta, akutnih vnetnih pojavov ni. Shankr - amigdalitis je zelo podoben indukcijskemu edemu. Ta atipičen kancar se pogosto zamenjuje z banalnim vnetim grlom. Lancer-felon - najbolj netipičen od vseh chancre. To je res zelo podoben banalen felon: na distalni falange, pogosto kazalec ali palec, na ozadju modro-rdeče otekle kože je globoko razjeda z neenakomerno, previsno, kot da glodal robov in gnojno-necrotic plaka. Shankr-felon spremlja ostra, "streljanje" bolečina. Najpogosteje se pojavlja pri kirurgih, ginekologih, patologih in je posledica poklicne okužbe, ki je redko pravočasno diagnosticirana. Običajno se diagnoza sifilisa naredi po pojavu lezij sekundarnega obdobja.

Chancre felon   ne smemo zamenjevati s tipičnim kancrom na prstu. Histološko značilna trda razjeda je infiltracijsko-erozivna ali infiltracijsko-ulcerozna tvorba z značilnimi spremembami v žilah dermisa. Ima številne histopatološke znake: odsotnost povrhnjice (in dela dermisa) v osrednjem območju zdravila zaradi nastanka žarišč in območij nekroze; v dermisu - gostem infiltratu limfocitov in plazemskih celic, na periferiji infiltrata je perivaskularna ureditev; spremembe v krvnih in limfnih žilah dermisa v obliki proliferacije in infiltracije vseh membran (panvaskulitis) z uničenjem in trombozo nekaterih žil; veliko bledih treponemov na vseh področjih (zlasti v stenah krvnih žil in po obodu).

Trdni chancre je resen zvonec, ki napoveduje začetek nevarno bolezen. Z pojavom takega simptoma se je treba nujno posvetovati z zdravnikom in preden je prepozno, se lotite učinkovitega zdravljenja. To primarno obdobje sifilisa še ni pripeljalo do resnih posledic, zato je sodobna medicina sposobna zagotoviti resnično pomoč.

Trdni kancr je temno rdeč okrogel razjed z dvignjenimi robovi in ​​trdo hrustančasto osnovo. Ni neodvisna bolezen, ampak izraža glavni simptom primarne stopnje sifilisa. S tem v mislih se takšna manifestacija pogosto imenuje primarni sifilom.

Primarni sifilis se pojavi 3-4 tedne po okužbi s svetlim treponemom (spirochete), simptomi sifilisa pa se začnejo z nastankom šankra. Takšna manifestacija prve faze sifilisa je značilna tako za moške kot za ženske, in trdi kancarji so včasih priznani s strani strokovnjakov kot marker bolezni, saj prva lokacija kaže na mesto vnosa patogena v telo.

Chancre v sifilisu ima svoje značilnosti: omejeno območje lokalizacije; brez vpliva notranjih organov; pozitivna napoved zdravljenja. Z drugimi besedami, v prvi fazi bolezen ne prodre globoko v telo, v tej fazi pa zdravljenje poteka po standardni shemi.

Znaki

Simptomi primarnega sifilisa v obliki šankra imajo lahko drugačno lokalizacijo. Glede na razširjenost spolno prenosljivih okužb je najpogostejša lokalizacija trdega kancra zunanji spolni organ. Najpogosteje pri ženskah prizadene sramne ustnice in klitoris, pri moških - glava, telo penisa, notranja in zunanja površina prepucija. Manj pogosta je patologija moške sečnice, ženske vaginalne stene in maternični vrat.

Za skoraj vsak deseti primer bolezni je značilna ekstragenitalna lokacija prvih pojavov: ust, jezik, ustnice, žrela in tonzile, ženske dojke.

Ko se razvije primarni sifilis, so simptomi povezani z nastankom trdega kancra. Začetni znaki sifilisa so videti kot rdeča točka na koži ali sluznici. Epitel se postopoma uničuje z nastankom erozije. Pojav tipičnega razjeda (chancre) je posledica doseganja spirohete podkožnega tkiva, submukozni sloj in celo v mišični plasti.

Odlikujejo se naslednje značilnosti sifilisa v obliki trdega kancra: tvorba okroglega ulkusa velikosti od 2 do 50 mm (najpogostejša velikost je 10-15 mm) s trdno rjavo-rdečim dnom; gnojno cvetenje na dnu rumenkastega raka; invarianca oblike in odsotnost vnetne reakcije v okoliških tkivih. Najpomembnejša značilnost - trdi kancar nima srbenja in bolečin.

Ko kliknete na robove formacije, se pojavi simptom tako imenovanega "jokalnega kancra" - izcedek na površini razjedanja bistre tekočine z rahlo rumenkasto odtenek.

Trdi kancar se lahko razvrsti po velikosti, kot sledi:

1. Premer 1,5-5 mm - miniaturni (pritlikav), najbolj nevaren v smislu nalezljivih sposobnosti.
2. 10-25 mm je srednje velik šanker.
3. 35-55 mm - velikanski kancar s pogosto lokalizacijo na bokih, obrazu, ramenih, sramu.

Po 4–5 tednih (včasih 2,5-3 meseca) trdi kancar izginja sam, vendar to ne pomeni prenehanja bolezni. Če ta pojav ni posledica sanacijskih ukrepov, so razlogi v prehodu sifilisa v naslednjo fazo - skrita klinična oblika, ki se nato spremeni v značilen sekundarni sifilis.

Zaključna faza zapostavljenega primarnega sifilisa je povečanje velikosti bezgavk.

Zdravljenje

Primarni sifilis je stopnja bolezni, ko vam zdravljenje omogoča, da trajno shranite osebo zaradi patologije.
Zdravljenje hkrati določa naslednje naloge: odstranitev patogena; blokiranje širjenja bolezni; odpravljanje ponovitev in zapletov; obnova prizadetih tkiv; povečanje imunitete. Jasno je treba razumeti, da ni težko obravnavati, ampak sam sifilis. V ta namen celovito konzervativno zdravljenje z imenovanjem sistemskih zdravil in sredstev zunanje uporabe (lokalna terapija).

Osnovno zdravilo za zdravljenje bledih treponema je Extensillin, ki se daje v 2 odmerkih z intramuskularno injekcijo. Poleg osnovnih sredstev se izvajajo tudi injekcije Bicillin-5, tablete Eritromicin in Doksiciklin.

Lokalna terapija ima vlogo simptomatskega zdravljenja. Da bi se izognili razjedam in regeneraciji poškodovanih tkiv, jih zdravimo z raztopinami benzilpenicilina in dimeksida. Ti postopki povečujejo učinkovitost osnovne terapije, kar zagotavlja penetracijo zdravil. Za pospešitev regeneracijskih procesov so predpisani zunanji dejavniki, kot so živo srebro, heparin, eritromicin, syntomicin in levorin mazilo. Pri zdravljenju manifestacij v ustni votlini se uporabi splakovanje z raztopino furacilina, borove kisline  ali gramicidin.

Zdravljenje primarnega sifilisa se izvaja strogo po shemi, ki jo je predpisal zdravnik. Razvoj takšnega algoritma upošteva resnost bolezni, lokalizacijo trdnega kancra, individualne značilnosti organizma, še posebej v smislu tolerance antibiotikov. Če je potrebno, izključite alergijske reakcije  predpisani antihistaminiki (Tavegil, Suprastin).

Trdni kancre je značilnost  prvi sifilis. Če se na tej stopnji začne učinkovito zdravljenje, je zagotovljen pozitiven rezultat.

Primarni sifilis je začetna faza bolezni. Trdni kancer (trdi ulkus, primarni sifilom, primarna okvara), regionalni limfadenitis in vnetje limfnih žil so glavni simptomi primarnega sifilisa. V začetni fazi bolezni so serološki testi negativni (seronegativni sifilis), v drugi polovici bolezni pa serološke reakcije postanejo pozitivne (seropozitivni sifilis). Trenutno so se manifestacije primarnega sifilisa nekoliko spremenile: podaljšale so se inkubacijeVečkrat so začeli beležiti večkratni kancer, ulcerozni, herpetični in velikanski ulcerativni šankr.

Vzrok sifilisa je bakterija. To je spiralni mikroorganizem z izrazito mobilnostjo. Bakterije v neugodnih razmerah se lahko spremenijo v zrna, ciste in L-oblike. Z zmanjšanjem imunosti se obrnejo (spremenijo v spiralno obliko), kar povzroča recidive bolezni. Med fagocitozo bledi treponemi niso uničeni, vendar so dolgo ohranjeni v celicah, zaprtih v polimembranskem fagosomu, ki povzroča dolg latentni potek sifilisa. Spolni način je glavni prenos okužbe pri bolniku.

Sl. 1. V foto manifestacijah primarnega sifilisa - chancroid pri moških in ženskah.

Inkubacijsko obdobje in patogeneza bolezni

Vhodna vrata za patogene sifilisa so poškodovane sluznice in koža. Obdobje bolezni od trenutka, ko patogeni vstopijo v telo pacienta, dokler se ne pojavijo primarne spremembe (trdni kancr), se imenuje inkubacija. Med inkubacijsko dobo se bakterije hitro razmnožujejo v limfatičnih žilah in vozliščih. Razmnoževanje bledih treponem se pojavi tako, da se delitev na eno delitev opravi v 30 - 32 urah. Klinične manifestacije bolezni v tem obdobju niso prisotne, serološki testi ostajajo negativni. Trajanje inkubacijske dobe je v povprečju od 3 do 4 tedne. Včasih se inkubacijsko obdobje skrajša na 8-15 dni ali podaljša na 190 dni. V primeru hkratne okužbe njihovih dveh virov se zabeleži skrajšanje inkubacijske dobe. Pri jemanju antibiotikov po okužbi se je podaljšalo.

Ob koncu inkubacijske dobe se primarni sifilom pojavi na mestu uvedbe bledih treponemov - trdega kancra (trde razjede), erozivnega ali ulceroznega kancra, povečanja regionalnih bezgavk (regionalni limfadenitis), kasneje pa se celotni limfatični aparat začne odzivati ​​na okužbo (sifilitični limfadenitis ali policicedenitis). Z maksimalnim kopičenjem v limfnem sistemu bakterije prodrejo v subklavijsko veno skozi prsni limfni kanal. Sifilitična septikemija se razvije. Pri nekaterih bolnikih se to obdobje kaže v povečanju telesne temperature, hudih glavobolov in bolečin v mišicah in sklepih, šibkosti in splošni slabosti.

Širjenje bledih treponemov s krvjo po vsem telesu označuje razvoj naslednje stopnje bolezni -.

• Primarni učinek (primarni sifilom) se pojavi 3–4 tedne po začetni okužbi.
• V 1 do 2 tednih se velikost trdnega kancra poveča, nato pa se po 6 do 8 tednih razjed razjeda celo brez zdravljenja, erozija se po 4 do 5 tednih epitelizira.
• 5. in 6. dan po pojavu primarnega sifiloma se povečajo regionalne bezgavke.
• Po 5-6 tednih se razvije poliskleraditis, kar kaže na posplošitev določenega procesa.
• Po 3 do 4 tednih po okužbi postanejo serološke reakcije pozitivne.
• Primarno obdobje je približno 7 tednov.
• Konec primarnega obdobja je zaznamovan od nastopa sekundarnih sifilidov.

Sl. 2. Pojav trdega kancra v predelu anusa in ustne votline je povezan s spolnimi perverzijami.

Trdni kancr - prvi simptom sifilisa

Po 3–4 tednih od trenutka okužbe se bolnik na mestu vnosa patogenov pojavi primarni sifilom - razjeda ali erozija.

Razjedas sifilisom ima trdno infiltracijo v bazi, za katero je dobila ime »trdega« ulkusa ali trdega kancra. Z globoko razjedo je infiltrat na dnu močan, ima strukturo, podobno hrustancu.

S erozijoinfiltracija na dnu je blaga, komaj opazna.

Primarne sifilome s sifilisom so neboleče in celo brez zdravljenja po 6 do 8 tednih so razjede brazgotine, po 4 do 5 tednih epitelizirajo erozijo, zaradi česar bolniki pogosto ne gredo k zdravnikom in zamujajo ugodno obdobje za učinkovito zdravljenje. Pojav trdega kancra, razvoj regionalnega limfadenitisa in limfangitisa, pozitivne specifične serološke reakcije so glavne značilnosti primarnega obdobja sifilisa. Zdravljenje bolezni v tem obdobju se vedno konča s popolnim okrevanjem.

Trdi kancar je najpomembnejši simptom primarnega sifilisa.

Sl. 3. Primarni sifilis - trdi šankr na penisu.

Kako je videti težki chancre?

Trdni šankr v obliki erozije  ima jasne meje, gladko dno in rahlo nagnjene robove, svetlo rdečo barvo, povišano nad kožo, ni hiperemije okoliškega tkiva, na dnu je gosta infiltracija. Na palpaciji ni bolečine. Na zaprtih delih telesa (sluznice, ustna votlina) je površina primarnih sifilov gladka in sijoča, svetlo rdeče barve, vlažna od eksudata, okrogle ali ovalne oblike. Površina sifilusa, ki se nahaja na odprtih delih telesa, vključno z rdečim robom ustnic, se skrči v skorjo, vendar vsi znaki trdnega razjeda ostajajo.

Erozivni trdi šanker se nahaja v 80% primerov. V zadnjih letih so trdi kancani čedalje pogostejši, brez jasno izražene kompaktnosti v bazi.

Trdni ulkus  je globlja napaka. Razvita pri osebah z zmanjšano imuniteto. Dno tega ulkusa je umazano rumene barve, pogosto z majhnimi krvavitvami in obilno izcedkom. Infiltracija v bazo ima pogosto krtačasto obliko. Takšne razjede se zacelijo z gladko brazgotino s hipokromnim (brezbarvnim) robom okoli periferije. V zadnjih letih se vedno pogosteje odkrivajo ulcerozni kancerji, vključno s tistimi, ki so zapleteni zaradi piogene okužbe.

Trajanje celjenja primarne okvare je odvisno od resnosti infiltrata v bazi. Če je infiltracija v bazi šibko izražena (erozijski defekti), se zacelitev pojavi v 1 do 2 tednih, ni sledov. Velik kancar, ki ima močno infiltracijo v bazi, traja do 2 - 3 mesece in pogosto tudi v sekundarnem obdobju sifilisa. Zdravi se z brazgotino.

Sl. 4. Razjeda s sifilisom ima trdno infiltracijo v bazi, za katero je dobila ime »trdega« ulkusa.

Vrednost trdnega kancra

• Velikost trdnega pestiča v premeru je 1 - 2 cm.
• Manj pogosto, škrlatne trdne razjede. Njihova velikost je 2 - 3 mm v premeru.
• Obstajajo ogromne trdne razjede, pri katerih je na dnu izražen pečat. Lokalizirane so na skrotumu, pubisu, trebuhu, bradi, podlakti in notranjih delih stegna - na mestih, kjer je maščoba obilno.
• Obstajajo trde razjede, ki so nagnjene k periferni rasti (opeklina). So erozija z zamegljenimi, nepravilno oblikovanimi robovi, zrnato dno, temno rdeče barve.

Sl. 5. Primarni sifilis - ogromen trdni kancer prednje trebušne stene trebuha.

Količina trdih žlebov

V 60–90% primerov se pojavi en primarni sifilom. Večkratni sifilom je manj pogost. Oblikujejo se s sočasno prodiranjem patogenov na različnih mestih ali ko ponavljajočih se okužb  prvih 10 do 14 dni. Njihovo število lahko doseže 50 ali več.

Sl. 6. Večkratni trdi chancre pri moških in ženskah.

Sl. 7. Več trdnih chancra na straneh frenuluma penisa.

Sl. 8. Večkratni trdi šankr na penisu.

Sorte trdega kancra

• Difterični kancar  prekrita s sivo nekrotično lupino.
• Herpetiform chancre  spominja na genitalni herpes.
• Cortical chancre  Nahajajo se na odprtih predelih, primarne sifilome pa se hitro posušijo in postanejo skorje, podobne piodermičnim elementom.
• Razrezan Shankry  so podobne razpokam, nahajajo se v kotih ust, kožnih gub in interdigitalnih prostorov.
• Balman Vollman  je redka vrsta primarnega sifiloma. Značilnost je prisotnost na glavi penisa pri številnih majhnih erozijah, včasih delnem spajanju, z močno ločenimi robovi, kompaktiranje na dnu pa je odsotno ali komaj opazno.
• Uzde penisa, zunanja odprtina sečnice, gube anusa, tonzile - glavne lokacije boleč šankr.

Lokalizacija trdega kancra

Lokalizacijo trdega kancra lahko razdelimo na genitalne, ekstragenitalne in peri-genitalne. Primarni sifilom se pogosto nahaja na spolovilih. Penis, skrotum, redkeje koža medenice, notranja površina stegen sta glavna mesta njihove lokacije pri moških. Velike in majhne sramne ustnice, klitoris, uzde, maternični vrat in redkeje notranja stena vagine - glavne lokacije primarnega sifila pri ženskah.

Pojav šankerja v anusu in ustni votlini je povezan s spolnimi perverzijami. Šankra ustne votline in okoli bradavice sta pogostejša pri ženskah. Pri moških se pogosteje pojavljajo primarne napake v anusu.

Na ustnicah, tonzilah, jeziku, dlesnih, koži obraza, vključno z vekami, prsti, trebušno kožo, stegno in drugimi deli telesa, so zabeleženi ekstragenitalni šankr.

V 12% primerov lokalizacija primarnega sifila ni zaznavna.

Sl. 9. Primarni sifilom na obrazu in zgornji veki.

Znaki in simptomi sifilisa pri moških v primarnem obdobju bolezni

Trdni kancri pri moških imajo svoje značilnosti, ki so odvisne od kraja njihove lokalizacije:

• majhni erozivni kancarji se pogosto nahajajo na glavi penisa;
• ulcerozni žlebovi se nahajajo v glavnem utoru, so veliki, imajo močno infiltracijo v bazi;
• primarni sifilom, ki se nahaja na frenulumu penisa, je podaljšan, lahko se poškoduje in krvavi med erekcijo;
• v primarnem sifilu, ki se nahaja na straneh uzde, pečat na dnu ni prisoten;
• v območju roba prepucija so linearni kancer;
• pečat na dnu šankra, ki se nahaja v območju notranjega prepucija, je videti kot vizir;
• trdi kancar, ki se nahaja na krošnji glave glavice, je podoben lastovkemu gnezdu;
• če se nahajajo v sečnici, imajo kancar gosto konsistenco, bolečo na palpaciji, vedno krvavijo, uriniranje je prav tako boleče, prihaja do pomanjkanja serozno-krvavih izcedkov, v nekaterih primerih se med zdravljenjem pojavi oz.
• s porazom limfnih kapilar in oslabljenim odlivom limfe v mošnjo in penis se pojavi indukcijski edem, za katerega je značilno močno povečanje v organu, ki postane gosto, po pritisku fosse ne ostane. Bolečina ni. Edem se med zdravljenjem počasi umirja.

Sl. 10. Primarni sifilom pri moških - lokalizacija na penisu penisa (foto levo) in v območju notranjega lista prepucija (slika desno).

Sl. 11. Ulcerativni kanali, ki se nahajajo v naslovni brazdi, so velike, imajo močno bazično infiltracijo in linearno orientacijo.

Znaki in simptomi sifilisa pri ženskah v primarnem obdobju bolezni

Ženski kancroid ima svoje značilnosti, ki so odvisne od njihove lokacije:

• v območju velikih sramnih ustnic se pogosteje nahajajo erozijski kanali, zapišejo se redkejši edemi induracije;
• kancra, ki se nahaja v območju sečnice, vedno gosta baza;
• v kancru, ki se nahaja v območju vulvovaginalnega kraka, pečat na dnu ni izrazit;
• primarni sifilom, ki se nahaja na materničnem vratu, je erozija zaobljenih oblik, z enakomernim dnom, jasno določenimi mejami, intenzivno rdečo barvo, oteženim seroznim odvajanjem;
• pri poškodbah limfnih kapilar in oslabljeni limfni drenaži v predelu klitorisa in sramnih ustnic nastopi enostranski indurativni edem, za katerega je značilno znatno povečanje v organu, ki postane gosta, temno rdeča barva, pogosto z modrim odtenkom. Po pritisku na luknjo ne ostane. Bolečina ni prisotna. Edem se med zdravljenjem počasi umirja.
• le primarni vaginalni sifilom je redka;
• v območju bradavice pri ženskah so kanceri zapisani v obliki erozije, praviloma izolirani, z izrazitim zbijanjem na dnu, prekrito s skorjo;
• videz razpoke v lunarni obliki ima primarno napako z lokalizacijo na dnu bradavice.

Sl. 12. Primarni sifilis pri ženskah na velikih spolnih ustnicah (fotografija na levi) in materničnem vratu (fotografija na desni).

Sl. 13. Prvi znaki sifilisa pri ženskah so primarne razjede na spolovilih.

Sl. 14. Na fotografiji je atipična oblika trdega kancra pri ženski indurativni edem (slika levo) in primarna okvara v območju bradavice (slika desno).

Pojav erozivnih razjed na genitalijah ali indurativnem edemu velike ustnice  - Prvi znaki sifilisa pri ženskah.

Druge vrste trdih žarnic

Pri primarnem sifilisu je 75% žlez, ki se nahaja v ustni votlini, na obrazu, zelo redko na lasišču. Preostalih 25% je primarni sifilom. zgornje okončine, anus, mlečne žleze, stegna in trebuh. Bipolarni kancer se imenuje primarni sifilom, ki se pojavlja hkrati na genitalijah in drugih delih telesa. Redko se srečujejo.

Trdna usta

Med primarnimi napakami ekstragenitalne lokalizacije so trdi kancarji najpogostejši na ustnicah, tonzilah in jeziku. Desna, žrela, trdo in mehko nebo - redka lokalizacija.

Trden kancan na ustnicah  skoraj vedno samotna, ki se nahaja na rdeči obrobi ustnic, ima videz razjede ali erozije, pokrita z gosto skorjo, manj pogosto s sivkasto cvetenje. Včasih pride do hipertrofije okvare ulkusa ob pojavu bolečih razpok. Primarni sifilom vsebuje veliko bledih treponem. Povečujejo se submentalne in submandibularne bezgavke.

Trdni šanker v kotih ust  izgleda kot tresk. Z odprtim ustom so vidne ovalne oblike in pečat na dnu.

Chancre v jezikupogosto samotne, erozivne ali ulcerozne narave, včasih podobne reži z lokacijo vzdolž jezika.

Shankry tonzilelahko imajo ulcerozne, angina podobne (chancre-amygdalite) ali kombinirane oblike. Na povečanem in gostem tonzilju z razjedo se pojavi ovalno meso ovalne barve z ravnimi robovi. Okoli ulkusne sluznice je hiperemična.

Z chancre-amygdale  amigdala je povečana in stisnjena, pridobi bakreno-rdečo barvo, ni akutnih vnetnih pojavov, ni primarne okvare v obliki razjede ali erozije in ni vnetja okoliških tkiv, na površini organa je veliko bledih treponem.

Poškodbe oči pri sifilisu.

Odlikujejo se chancre conjunctiva, koža veke in meja cilija.

Sl. 15. Primarni sifilom na ustnicah.

Sl. 16. Sifilis jezika v primarnem obdobju - trdi kancar. To je erozija ali razjeda z gosto infiltracijo v bazi.

Sl. 17. Na fotografiji chancre-amygdalite.

Primarni sifilom danke

Okoli anusa imajo primarne sifilome »nabiralni« videz ali videz razpok. Pri palpaciji opazimo mehkobo in ko je žlez črevesa pogosto krvavitev. Pri primarnem sifilomu danke je bolečina pred in po črevesju, feces ima steklast značaj.

Chancre felon

Primarni sifilom roke je pogostejši pri moških, predvsem na terminalnih prstnih velikih, indeksnih ali srednjih prstov desne roke. Zaradi nabrekanja in vnetja pridobi prstan v obliki klupice in modrikasto-rdečo barvo, bolečine so »streljanje«, robovi razjede so neenakomerni, previsni, erodirani, dno ulkusa je pokrito z nekrotično-gnojnim izcedkom.

Za vzpenjače je značilna mesnata rast v obliki cvetače.

Sl. 18. Shankr-felon.

Zapleti primarnega sifilisa

Po pristopu sekundarne okužbe se lahko spremenijo klinične manifestacije trdega kancra. Lahko se razvije vnetje penisa (balanitis) in notranji list prepucija (pošta). Balanopostitis povzroča nastanek takšnih zapletov, kot so zožitev prepucija (fimoza) in stiskanje glavice penisa s prsti prepucija (parapimoza). V oslabljenih posameznikih se razvije gangrenizacija in fagedenizem. Prispeva k razvoju zapletov zmanjšane imunosti in pomanjkanja higiene.

Zapleti pri moških se pojavijo z lokalizacijo trdega kancra v koronoidnem žlebu ali na notranji strani prepucija.

• Ko je pritrjena trihomona ali bakterijska okužba, se okrog primarnega sifilisa razvije akutno vnetje, ki je zapleteno zaradi zoženja prepucija, zaradi česar ni mogoče odpreti glave penisa. Penis se poveča, zardi in postane boleče. Prisilno odpiranje glave glavice lahko vodi do parapimoze. Pozna zdravstvena oskrba lahko privede do smrti prepucija in tkiva glavice penisa.
• Ko se razvije okužba z B. fusiformis chancre gangrena. Na površini trdnega razjeda se po tem, ko je bila zavrnjena globoka razjeda, oblikuje črna krasta. Obstaja ostra oteklina in hiperemija okoliškega tkiva. Splošno stanje bolnika se slabša.
• Okoliška tkiva so otekla in hiperemična. Slabše.
• Z napredovanjem bolezni se je proces razširil preko meja kancarja. Do krvavitve pride. Zaradi nekroze se lahko glava penisa zavrne, perforacija in uničenje sečnice ( fagedenizem).

Sl. 19. Na fotografiji je prikazan zaplet sečnice, ki je otežena zaradi balanopostitisa.

Sl. 20. Zapleti trdega kancra pri moških - fimoza.

Sl. 21. Zapleti trdega kancra pri moških - parafimoza.

Sl. 22. Zapleten potek primarnega sifila pri moških.

Sl. 23. Razvoj gangrenoznega vnetja primarnega sifiloma.

Regionalni limfadenitis, limfangitis in polislerenitis

Regionalni limfadenitis

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je po trdem kancru drugi najpomembnejši simptom primarnega sifilisa. Skleradenitis se pojavi 6 do 7 dni po začetni manifestaciji sifilisa, trdega kancra in pogosto na prizadeti strani (enostranska lokalizacija).

Limfna vozlišča so neboleča, lesena gostota, mobilna, brez zlepljenih okoliških tkiv. Včasih se pojavijo bezgavke hkrati s primarnim sifilomom. Hkrati se lahko poveča število bezgavk, od katerih se največje nahaja bližje kancru. Ko je pritrjena sekundarna okužba, se limfne vozle združijo v konglomerate, pojavijo se pojave periadenitisa, včasih se oblikujejo fistule. Sifilitični limfadenitis se počasi izzveni.

Inguinalni limfadenitis je pogosteje dvostranski, razvija se, ko se trdi kancral lokalizira na zunanjih spolnih organih, laktozne in aksilarne bezgavke pa povečajo lokaliziran s sifilom na rokah, materničnem in submandibularnem - kadar je lokaliziran na spodnji ustnici, predčasno in submandibularno zgornja ustnica, submandibularno, materničnega in predalous - kadar se lokalizira na tonzile, podjezično - v jeziku, predushnye - na koži vek, aksilarno - ko je primarni sifilom lokaliziran na koži mlečne žleze, ko se trdni kancral lokalizira v rektumu in na materničnem vratu; v medenici.

Sl. 24. Regionalni limfadenitis je po trdem kancru drugi najpomembnejši simptom primarnega sifilisa. Pri fotografiji dimeljskega limfadenitisa.

Syphilitic limfangitis

Vnetje limfnih žil (limfangitis) je tretji pomemben simptom primarnega sifilisa. Povzročitelji sifilisa se množijo v limfnem sistemu in prvi v tem procesu prizadene limfne žile. Limfangitis se začne na mestu nastanka primarnega sifiloma in doseže bližnje bezgavke. Vnetne posode se zgostijo in postanejo podobne gostemu elastičnemu kablu. Limfangitis, kot je limfadenitis, se počasi zmanjšuje.

Sl. 25. Na foto sklerozirajočem limfangitisu.

Polysleradenitis

Pri nekaterih bolnikih se po 5-6 tednih bolezni razvije poli-skleradenitis ali sifilitični poliadenitis - večkratno povečanje podkožnih bezgavk. Pridobijo tesno elastično konsistenco, nebolečo, jajčasto, mobilno, nekoliko manjšo od povečanih regionalnih bezgavk. Z maksimalnim kopičenjem v limfnem sistemu bakterije prodrejo v subklavijsko veno skozi prsni limfni kanal. Sifilitična septikemija se razvije. Pacient ima splošno slabo počutje in šibkost, hud glavobol in bolečine v kosteh in sklepih, telesna temperatura se dvigne. Širjenje bledih treponemov s krvjo po vsem telesu označuje razvoj naslednje stopnje bolezni - sekundarni sifilis.

3543

Syphilitic chancre pri moških: fotografije začetne faze, vrste

Sifilitični kancar je prva faza sifilisa, kancar se po koncu inkubacijske dobe manifestira pri moških. V prvi fazi so simptomi bolezni očitni - to je chancre (v francoščini, razjede). So glavni simptomi prve faze sifilisa.

Simptomi in znaki

Rdečica se najprej pojavi, nato se na mestu rdečice oblikuje papula, po prelomu papule pa se na njenem mestu oblikuje kancela. Razjeda, običajno okrogla ali ovalna (podolgovata) oblika, z jasnimi mejami, ki projicirajo 1-2 mm nad površino kože. Okoli rane ima koža zdravo rožnato barvo. Ko pritisnete iz rane pomeni skrivnost, ki je distributer bakterij. Osnova čira je trdna, hrustančasta struktura na dotik.

Najpogosteje so lokalizacije genitalije, ker okužba se spolno prenaša.

Začetna faza je ponavadi neboleča, ker na koži se pojavijo razjede, ki nimajo izrazitega vnetja in lokalne bolečine.

Lokalizacija razjed

Chancre syphilitic pri moških in ženskah je lokaliziran na koži spolnih organov, in sicer:

• Vzdolž koronarnega sulkusa;
• V modih in modih;
• Na glavi penisa;
• Na kožici prepucija;
• Pubic;
• Na površini sramnih ustnic.

Pojavi se skleradenitis in limfadenitis (vnetje bezgavke). Limfna vozlišča, ki so blizu območja lokalizacije, se povečajo v velikosti. V prihodnosti bolezen prizadene vse bezgavke. Do konca prve faze se razvije sifilitični poliadenitis (vnetje več skupin bezgavk), ki je prvi in ​​glavni simptom druge faze.
  Obstajajo tudi atipični kanclerji s simptomi, ki niso značilni za sifilis.

V prvi fazi se pojavijo kot opazne otekline na fotografiji pri moških. Lahko se tudi manifestira:

• Na skrotumu;
• Na glavi penisa;
• Na območju prepucija;
• Na površini materničnega vratu;
• Na površini klitorisa.

Pri edemih postane koža rdečkasto modrikasta. Toda za razliko od običajnega edema pri pritiskanju na edematozno površino ni zamaškov.
  Najljubši kraj pojava sifilisa je ustna votlina. Prvi simptomi so običajno vidni v enem mesecu po okužbi. Okužba se lahko vnese v ustno votlino med banalnim obiskom zobozdravnika ali drugimi operacijami v ustni votlini.
  Kaj lahko sproži simptome sifilisa v ustih?

• Nesterilni instrumenti;
• Mikrocrekovi in ​​rane na sluznici ust;
• Bakterije v krvi med injiciranjem;

Najpogosteje se kancar nahaja na robu ustnic, na površini tonzile ali na površini sluznice srednjega dela jezika.

Tukaj je bolezen lokalizirana v obliki manifestacij, kot so šankr na ustnici, kancar na jeziku in šankrski amigdalit.

Vrste šansonov

Obstajajo erozivni, ulcerativni in angina podobni šankr (chancre amygdalite).
  Prvič, amigdala postane rdeča, pojavi se erozija, nato nastane razjed, nato pa se poveča tudi bezgavke. Chancre ima okroglo ali ovalno (podolgovato) obliko. Gladki štrleči robovi nad površino tonzil, kot tudi gosto dno (baza).

  Za erozivni in ulcerozni tip kancra je značilen enostranski značaj lezij. Razvita skleradenitis submandibularnih bezgavk specifične etiologije ter skleradenitis sprednjih in posteriornih limfnih vozlov.

Sifilis se lahko razvije v ustih in okuži eno od tonzil.

Takšna lezija se imenuje chancre amygdalite in je atipična manifestacija trdnega kancra za sifilis. Hkrati s strani, kjer se je bakterija naselila, pride do povečanja limfnih vozlov submandibularnih in vratnih regij (posterior in anterior). Tonzila, na delu prodiranja bakterij, se povečuje. Pridobi rdečkasto-rdečo barvo in postane gosta na otip.
  Z zajemanjem lumna v grlu poveča amigdala povzroči spremembo v glasu. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

• Nelagodje pri zaužitju hrane;
• Splošno stanje slabosti;
• Povečana telesna temperatura.

Vendar pa teh simptomov ne smete zamenjevati z angino, ker vnetje je enostransko. V tem primeru, podobnost simptomov z angino, otežuje diagnozo sifilisa. Kljub temu, od 4. tedna, se bakterije aktivno razmnožujejo in bolezen lahko diagnosticiramo. Če želite to narediti, morate opraviti teste in diagnosticirati. Serološke reakcije do tega časa lahko kažejo pozitivno reakcijo, zaradi česar je jasno, da se zdravljenje lahko začne.

Prva zunanja manifestacija sifilisa je težka napaka, gre za primarni sifilom, ki nastane na mestu penetracije bledih treponem v telo. Ta morfološki izraz na koži ali sluznici je dobil ime po francoski besedi Le chancre, kar pomeni črvino ali razjedo. Chancre nastane z okužbo z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, ki vključujejo sifilis.

Čeprav je pojava erozije in se šteje za primarni znak sifilisa, od trenutka okužbe, dokler videz trdne chancre traja vsaj mesec dni. V tem času imajo spiroheti čas, da se usedejo na sluznico mnogih organov, prodrejo v najbližje bezgavke in povzročijo vnetje. Zato je nemogoče odložiti začetek zdravljenja za sekundo, nadaljnji razvoj bolezni bo potekal hitro, poškodbe organov pa se bodo povečevale vsak dan.

Pogledi

Kako izgleda na roki

Razvrstitev sifiloma temelji na videzu, količini, lokaciji, velikosti in drugih značilnostih.

Po vrsti poškodbe tkiva ločite:

• Erozivni, ki prizadene površinske plasti sluznice;
• Ulcerozni, prodirajoči globoki sloji.

Glede na kvantitativno prisotnost chancre lahko:

• Enojna;
• Več.

Z velikostjo sifiloma:

• Pritlikav, premer manj kot 1 cm;
• Srednje do premera do 2 cm;
• Giant, ki doseže 5 cm v premeru.

Glede na kraj izvora:

• Extragenital, ki se pojavi kot atipičen, je jezik, grlo, dlesni, noge, pubis, anus ali prsni koš. Najpogosteje so ekstragenitalne velikanske manifestacije sifilisa, ki se oblikujejo v trebuhu, skrotumu, stegnih.
• Genitalna, sifiloma značilna lokalizacija genitalij, predstavljajo 90% primerov nastanka kancra.
• Bipolarni kanali, ki se istočasno nahajajo na spolovilih in drugih delih telesa, kot so glava, obraz in grlo.

Nastajanje proti koncu latentnega obdobja, na mestu penetracije treponeme, je trden šanker benigna oblika bolezni;

• ima omejeno lokalizacijo, predvsem v genitalijah in ustih;
• za aktivni obliki  za to obdobje so značilni monomorfizem in pomanjkanje;
• notranji organi na tej stopnji niso resno prizadeti;
• z lahkoto podleže kvalificirani obravnavi in ​​preide brez posledic za bolnika.

Razvojne značilnosti

Chancre v jeziku

V svojem videzu je šanker erozija ali razjeda. Erozijska tvorba se pojavlja veliko pogosteje in predstavlja 85% skupnega števila bolnikov. Ulcerozna lezija se oblikuje pod vplivom povezanih negativnih dejavnikov. Na primer, ljudje, ki imajo kronično nalezljive boleznihuda omamljenost imunski sistem  zaradi starostnih sprememb.

Poleg tega se lahko pojavijo razjede primarnega sifiloma, ko bolnik zanemari pravila osebne higiene ali kot posledica samozdravljenja z improviziranimi sredstvi.

Trdega kancra ne moremo imenovati pravi primarni indikator sifilisa. Pred nastankom značilne tvorbe na sluznici ali koži se razvije primarna skleroza, ki je absolutno asimptomatska in ne povzroča tesnobe, niti pri bolniku niti pri zdravniku.

Vse se začne z majhno zaobljeno rdečico, ki ne povzroča nobene skrbi. Rdeča koža v 2 do 3 dneh postane konveksna, ima polkrogelno obliko. Površina papule se začne luščiti in prva dotikanje se pojavi ob dotiku.

V naslednjih dneh se sifiloma papule razteza in zajame prostor. Zdaj je površina prekrita s trdo skorjo, pod njo pa nastane erozija ali ulceracija. Po lupljenju se na površini pojavi značilna značilnost primarnega sifilisa. Trdi kancar je pravilne ovalne ali zaobljene oblike, z jasnimi mejami. Chancra je na dotik gosta, njihovo dno je poravnano s površino kože ali rahlo dvignjeno. Pomembna točka za prepoznavanje sifiloma je, da ne bo nikoli zapleten, neenoten tečaj, nikoli obkrožen z raztrganimi ali strmimi robovi.

Chancre ima vedno gladko površino svetlo krvavo-rdeče barve, ali pa je lahko prekrita z dolgočasno sivo z rumenkastim odtenkom. V nekaterih primerih lahko plak pokriva samo središče sifiloma. Potem je šankr videti kot iris, sivo središče, obdano z rdečo halo, nato pa pride zdrava koža. Obstaja tudi varianta petehialnega kancra, ko so vidne krvavitve na površini sivega plaka.

Kako izgleda?

Če je površina šankra poškodovana, obstaja obilno sproščanje serozne tekočine, nasičene s kolonijami bledih treponema. Ta razelektritev je najbolj nevarna z vidika okužbe.

Koža pod šankrom je vedno zapečatena in tvori osnovo. To je služilo kot izgovor za razlikovanje primarnega sifiloma kot trdnega kancra. Gosta podlaga ima jasne robove, ki ga ločujejo od drugih tkiv, in rahlo štrli čez meje šankra. Vizualno se izkaže, da je razjeda ali erozija na podstavku, ki nekoliko presega svoje dimenzije.

Če palpate bazo, lahko čutite podobnost tkiva z ušesno hrustancem. Njegova oblika je lahko tri vrste:

• Nodularnas polkrogasto obliko z jasnimi mejami. Takšni kancar vedno zraste globoko v tkivu, pri tem pa ohranja jasno opredeljene robove. Njegova najljubša lokalizacija, notranja površina prepucija ali koronarni žleb. Ta lokacija pogosto vodi v razvoj fimoze, tako kot z rastjo kancrejeve skleroze v okolici tkiva.
• Ploščapodoben videzu kovancu. Položaj takega kancra je zunanja površina prepučne vrečke, gred penisa, velike sramne ustnice.
• Leafylahko primerjate z debelim listom papirja. Ta tip ponavadi "krasi" penis penisa.

Simptomi in povezanost kancra s primarnim sifilisom

Iz skupine veneričnih bolezni se sifilis lahko imenuje tipičen predstavnik s klasičnimi manifestacijami. Zato se koncept chancre večina ljudi povezuje s sifilisom. Čeprav se v resnici trdi kancar pojavlja šele na samem začetku bolezni, v primarnem obdobju, ko treponema še ne začne aktivno razmnoževanje in se proces lahko ustavi.

Od trenutka nastopa razjeda primarnega sifiloma in v enem mesecu in pol bolnik počuti postopno povečevanje takih simptomov, kot so:

• Glavobol;
• Nepojasnjena šibkost;
• Nejasne bolečine razlitega značaja v mišicah, sklepih, kosteh;
• Nerazumno povišanje telesne temperature;
• Znaki naraščajoče anemije.

Posebna značilnost trdega kancra, o katerem malo ve, je njegova sposobnost samouničenja tudi brez zdravljenja, po določenem času. Ponavadi po izginotju trdnega kancraja ne ostane niti nobenih neprijetnih sledi. V primeru več vrst erozije lahko ostanejo majhna območja s spremenjeno pigmentacijo. Tudi po izginotju šankra, ki poteka kot razjeda, s poškodbami globokih plasti kože, obstajajo področja brazgotine zaobljene oblike.

To je zanimivo.

Odsotnost izrazitega bolečinskega sindroma vodi v dejstvo, da veliko okuženih zavleče obisk specialista. Le neprijetna, zastrašujoča vrsta trdega kancra povzroča, da večina bolnikov premaga lažno sramoto in se obrne na venerologa. Kaj omogoča diagnosticiranje in sprejemanje ukrepov za ustrezno zdravljenje sifilisa.

Toda dovolj velik odstotek okuženih ljudi ne gre k zdravniku zaradi tega, ker je kancar nedosegljiv vizualnemu pregledu, na primer materničnemu vratu ali anusu. Druga kategorija se ukvarja s samozdravljenjem, zaustavljanje kancra pa se dojema kot okrevanje.

To je najnevarnejša napačna predstavitev, saj sifilom izgine, sifilis preide v hujšo fazo bolezni - sekundarni sifilis.

Neobičajne oblike šankra

Poleg klasične oblike poteka sifilisa se lahko bolezen razvije z nekaterimi odstopanji. Potem se bodo vrste kancrov bistveno razlikovale od tipičnega primarnega sifiloma, zaradi česar je diagnoza veliko težja in je lahko vzrok za nepravilne metode zdravljenja. Obstajajo na primer takšne oblike, kot so:

1. Induktivni edem. Pojav te vrste sega na ustnicah in na velikih spolnih ustnicah. Vendar ima videz erozije, na obsežni kondenzaciji bledo rožnate barve z modrikastim odtenkom, ki sega daleč preko razjede. Limfne žleze nabreknejo bolj izrazito. Brez ustreznega zdravljenja bo tak šank prisoten dalj časa.
2. Chancre-felon. Ta oblika je podobna vnetju perifungalnih tkiv. Za sifilitično panarice je značilno otekanje prstnih prstov, huda rdečina in bolečina, tudi če so v mirovanju. Najpogosteje se nohtna plošča zavrne, vendar je okrevanje veliko počasnejše.
3. Amygdalit. S to obliko sifilisa je značilen pojav kancra v tonzilih. Infekcija se pojavi po oralni seks. Edem prizadene submandibularne bezgavke. Tonzili postanejo gosto in otekli, hude bolečine ovirajo požiranje in govorjenje. Katrina simptomatologija popolnoma sovpada z manifestacijami navadne bolečine v grlu. Primarni sifilis se lahko sumi le zaradi enostranske lezije tonzil in neobčutljivosti na antianginalno zdravljenje.
4. Mešani šankr. To je najhujša oblika, ki se pojavi pri okužbi hkrati z več vrstami treponema. Papiloma spominja na hibrid mehkega in trdega kancra. Ker ima mehki kancar krajšo inkubacijsko dobo, se najprej pojavijo simptomi, nato se oblikuje kompaktiranje. Poleg tega se sifilis razvija po težkem scenariju.