CT, MR in možganska angiografija možganskih žil - postopek raziskovanja in cena. Pogoji, priprava, postopek izvajanja cerebralne angiografije in možna tveganja, povezana z njo Tehnika izvajanja cerebralne angiografije za otroka v starosti 11 mesecev

Pri boleznih, ki so posledica nepravilnega delovanja možganskih žil, je treba določiti natančno diagnozo, da se predpiše zdravljenje z zdravili ali izvede operativni poseg. Angiografija je sodobna metoda pregleda, ki pomaga preučiti patologijo, ne da bi pri tem škodovali bolniku.

Kaj je angiografija

Težko je videti krvne žile, če preprosto vzamemo rentgen. Posebnost angiografije je, da se vnese posebno kontrastno sredstvo, s pomočjo katerega je med rentgenskim pregledom mogoče videti spremembe na slikah. Tehnika pomaga prepoznati:

• tumorji;
• patologija arterij in žil;
• faze cerebralne cirkulacije;
• bolezni tkiv.

Pri izvajanju angiografije cerebralnih žil se kontrastna sredstva dobavijo v karotidne ali vretenčne arterije. Pripravki vsebujejo jod. Bolniki, ki so alergični nanjo, naj jih previdno uporabljajo. Treba je skrbno razmisliti o nefrotoksičnosti - škodljivem učinku zdravila na ledvice. Za pregled se uporabljajo kontrastna sredstva:

• Verografin;
• Kardiotrust;
• Urografin;
• Hypak;
• Triiodtrust.

Indikacije za namen študije

Angiografija možganov se uporablja za določanje patologij, diagnosticiranje bolezni in načrtovanje operacij. Ta metoda je dodeljena v primeru:

• sum na tumor;
• pogosta izguba zavesti;
• venska sinusna tromboza;
• stenoza (zoženje) krvnih žil;
• embolija cerebralne arterije;
• možganska ateroskleroza;
• žilne anevrizme;
• dolgotrajen glavobol;
• pogosta omotica.

Ali obstajajo kontraindikacije

Angiografija ima kontraindikacije, odvisno od načina uporabe. Za vse metode veljajo enake omejitve:

• nosečnost;
• duševne motnje;
• dojenje;
• patologija ščitnice;
• odpoved ledvic;
• alergija na jod;
• odpoved srca;
• diabetes;
• slabo strjevanje krvi;
• debelost (pacient se ne prilega v aparat).

Kontraindikacija za klasično metodo in računalniško tomografijo je prepoved obsevanja z rentgenom. Angiografija z magnetno resonanco ima lahko omejitve, povezane z uporabo magnetnega polja. To vključuje:

• vsadek voznika srčnega utripa;
• klaustrofobija;
• elektronski ušesni vsadki;
• kovinski deli v telesu - plošče, sklepi.

Metode raziskovanja

Med angiografijo se kontrastno sredstvo dovaja s pomočjo igle za punkcijo ali pa se kateter pripelje na želeno žilno posteljo. Nato se začne pregled. Glede na lokalizacijo kontrasta razlikujemo angiografijo:

• splošno - kontrast se skozi kateter dovaja v torakalno ali trebušno aorto;
• selektivno - snov se vbrizga v možganske žile;
• superselektivno - kontrast skozi kateter se pripelje do najtanjših vej žilne postelje.

Obstaja več načinov za izvajanje cerebralne angiografije, ki se razlikujejo v tehniki slikanja. Vsak ima svoje značilnosti, imenujejo ga strokovnjaki v skladu s pacientovimi indikacijami in zahtevano količino informacij. Za pregled se uporablja klasična metoda - po injekciji kontrasta se opravi rentgen možganov, iz serije slik se razkrijejo patologije.

Sodobne tehnike angiografije so bolj informativne:

• računalniška tomografija možganskih žil vam omogoča, da na računalniškem tomografu naredite serijo slik s kontrastnim sredstvom, čemur sledi 3D-vizualizacija, kako bo videti celotna slika;
• slikanje z magnetno resonanco omogoča pregled brez kontrasta, v posebnih primerih pa ga lahko uporabimo.

CT angiografija možganskih posod

Pri izvajanju računalniške tomografije se v veno komolca roke vbrizga kontrastno sredstvo. Prikladno je - kirurškega posega ni, kot pri punkciji. Nato se izvede plastni sloj možganov, slike se s pomočjo posebnih programov obdelajo v volumetrične slike, na katerih so plovila jasno vidna. Rezultati študije lahko kažejo patologije, služijo kot informacija za operacije. Rentgensko sevanje s to vrsto pregleda je veliko nižje kot pri klasičnem.

MR angiografija

MRA možganskih posod se izvaja, kadar je bolnik alergičen na jod na kontrastna sredstva ali je rentgensko obsevanje kontraindicirano. Slikanje z magnetno resonanco pri svojem delu uporablja magnetno polje. Študija je neboleča. MR angiografija možganskih žil daje zelo natančno diagnozo, na podlagi študije se izda tridimenzionalna slika, preveri stanje žil in kapilar.

Druge metode

Ena najnaprednejših raziskovalnih metod je MSCT: večsektorska računalniška tomografija možganskih žil. Odlikuje ga visoka hitrost skeniranja. Cev se v spirali vrti okoli pacienta, medtem ko postopoma premika mizo. Za tridimenzionalne slike je značilna visoka ločljivost. Fluorescenčna angiografija se uporablja za pregled žil mrežnice. V žilo se vbrizga poseben kontrast, s krvjo vstopi v oko, s posebno osvetlitvijo pa so posode vidne, odkrijejo se patologije.

Priprava na postopek

Pred raziskavo bolnik ne sme jesti 10 ur in ne pije 4 ure. Odstraniti mora vse kovinske predmete. Medtem ko je za injiciranje kontrasta potrebna operacija, so predpisani naslednji:

• test za alergijo na jod;
• preiskave urina in krvi;
• preučevanje ledvične funkcije;
• posvetovanja z anesteziologom, terapevtom.

Kako poteka študija posod možganov in vratu

Pregled se opravi v ambulanti. Po pripravi in \u200b\u200bdostavi kontrastnega sredstva se pacient položi na mizo in možgani pregledajo s posebno opremo. Tako dobljena slika pomaga natančno določiti diagnozo, tako da lahko zdravnik predpiše terapijo ali operativni poseg. Po pregledu žil na vratu in možganih ostane bolnik več ur v bolnišnici, nato ga odpustijo.

Možni zapleti in posledice po cerebralni angiografiji

Pregled možganskih žil z uporabo angiografije ima lahko manjše zaplete. Tej vključujejo:

• boleče občutke na mestu namestitve katetra;
• alergijske reakcije na kontrastna sredstva;
• oteklina, ki jo povzroči poškodba punkcije arterije;
• oslabljeno delovanje ledvic med odvzemom kontrasta;
• odpoved srca;
• vdor kontrastnega sredstva v okoliška tkiva;
• možganska kap je redka.

Dva dni po angiografskem pregledu žil, krvnih žil in arterij možganov se bo bolnik počutil samozavestnega, če se drži nekaterih pravil. Prvi dan morate:

• vzdržijo posteljni počitek;
• ne odstranite povoj;
• izključi telesno aktivnost;
• ne vzemite vodnih postopkov;
• pijte več tekočine;
• ne kadite;
• vzdržijo seksa;
• ne vozi.

Kje in koliko stane preiskava možganov

Angiografski pregled možganskih posod se izvaja v ambulantah z ustrezno opremo in medicinskimi centri. Stroški postopkov v Moskvi in \u200b\u200bna obrobju se ne razlikujejo veliko. Razčlenitev cen je:

• MRI arterij - 3500-4600 rubljev;
• CT angiografija - 3200-8000 rubljev;
• MRI možganov, arterij in venskih sinusov - 7200-11000 rub.

Angiografija je strojni rentgenski pregled krvnih žil, ki se uporablja v fluoroskopiji, radiografiji, računalniški tomografiji in "gledališču delovanja".

Angiografija cerebralnih žil vključuje uporabo kontrastnega sredstva, ki omogoča, da v nasprotju z radiografijo vidimo limfne žile, arterije, vene.

Sodobna kontrastna sredstva, ki se uporabljajo v radiologiji, so precej varna in praktično ne dajejo zapletov.

Kaj je bistvo metode

Angiografski pregled omogoča pregled resnosti stanja krvnega pretoka in globine vaskularne patologije.

Uporaba angiografije so najdeni anevrizme, aterosklerotični plaki, vaskularne blokade, krvni strdki.

Angiografija lahko prijavi se na raziskave srce, trebušna votlina, vrat, okončine, možgani, prsni koš in tudi posode različnih velikosti - od kapilar do aorte.

Angiografija je predpisana v skrajnih primerih, ko druge diagnostične metode niso učinkovite.

Kdaj in komu je dodeljena angiografija?

Za tovrstne poškodbe in okvare žil lahko predpišemo angiografijo, kot:

• anevrizma;
• ateroskleroza;
• okvare in poškodbe notranjih organov;
• nepravilnosti;
• tromboza;
• tumorski procesi.

Vendar ima ta postopek svoje kontraindikacije.

Angiografija se ne opravi, če taka težave:

• alergija na zdravila, ki vsebujejo jod;
• duševne motnje;
• akutni vnetni procesi in nalezljive bolezni;
• težave s srcem, ledvicami, jetri;
• tromboflebitis;
• resno stanje bolnika.

Metode raziskovanja

Obstaja več različnih vrst cerebralne angiografije.

CT angiografija možganskih posod

Angiografija z uporabo računalniške tomografije (CTA) ponuja podrobne slike krvnih žil in kaže značilnosti pretoka krvi. To uporablja intravensko povečanje kontrasta.

Po CTA se slika rekonstruira.

Definitivno pozitivna stran te metode je pacient.

CT angiografija pogosto izvaja s stenozo, trombozo, anevrizmi, žilnimi napakami.

Kontraindikacije so alergije na kontrastna sredstva, diabetes mellitus, nosečnost, debelost, težave s ščitnico, mielom, srčne bolezni, nenadomestljiva aritmija in tahikardija.

Študija se izvaja ambulantno. Približno 100 ml kontrastnega sredstva se injicira v venski kateter, ki ga vstavimo v kubitalno veno. Pacient leži na mizi CT skenerja.

Rentgenski žarki pregledajo preučeno območje vzporedno z uvedbo kontrastnega sredstva.

MR-angiografija možganskih posod

Magnetnoresonančna angiografija (MRA) omogoča preučite funkcije krvnega pretoka in njegove anatomske značilnosti.

Osnova slikanja z magnetno resonanco je sledenje sprememb energije v tkivih, njihove strukture in kemične sestave. Kontrastna sredstva se praktično ne uporabljajo v MRA (občasno temeljijo na gadoliniju za visoko precizno slikanje).

Uporablja se MRI angiografija cerebralnih posod za diagnostiko stratifikacija anevrizme, prirojene srčne napake, vaskulitis.

Kontraindikacije nameščeni so vsadki, srčni spodbujevalniki, živčni stimulansi, obnavljajoči se sponki, inzulinske črpalke, protetični srčni zaklopki, srčno popuščanje, nosečnost, klaustrofobija.

Cerebralna angiografija možganskih posod

Cerebralna angiografija je nekakšen "zlati standard" za preučevanje možganskih posod.

Avtor te metode je Egas Monitz, ki je angiografijo prvič opravil leta 1927.

Metoda je najvišja vrednost, ker omogoča natančno zaznavanje anevrizme, vazokonstrikcija ali mesto njihove blokade, možganski tumorji.

Kateter se v posodo vstavi skozi stegnenično arterijo in usmeri v karotidno arterijo. V vaskularno posteljo se injicira kontrastno sredstvo in vzamejo se rentgenski žarki, da se ugotovi stanje dotoka in odtoka venske krvi.

Med cerebralno angiografijo je možen kirurški poseg. Informacijska vsebina metode je veliko boljša od vsebine KTA in MRA.

Arteriografija

Arteriografija vključuje vnos kontrastnega sredstva v lumen posode, kar vam omogoča, da določite prisotnost tumorjev, ki se nahajajo blizu krvnih žil, arterijske patologije in drugih motenj krvnega obtoka.

Najpogosteje tako uporablja za pregled okončin.

Arteriografija je razmeroma enostavna, izvaja se ambulantno, vendar boleče, saj se kontrast premakne dovolj hitro po arterijah.

Rentgenska kontrastna sredstva (približno 30-40 ml) se vbrizgajo skozi kateter ali neposredno v arterijo pod močnim pritiskom v smeri krvnega obtoka (redkeje proti krvnemu obtoku).

Ta metoda vam omogoča, da diagnosticirate spremembe tudi na najglobljih arterijah, kar spremljamo z zaslonom rentgenskega aparata.

Venografija

Drugo ime venografije je flebografija. Bistvo metode ustreza njenemu imenu.

Venografija vam omogoča, da vidite porazdelitev žil, se aktivno uporablja za krčne žile in trombozo, pa tudi za aritmije. Pacientu svetujemo, da med postopkom mirno diha in se sprosti.

To je preprosta in neboleča metoda, vendar je v redkih primerih možno, da se bolnik po posegu počuti slabše, pojavi se flebitis - vnetje na mestu kontrastne injekcije.

Flebografija vključuje uporabo majhnih količin kontrastnega sredstva, ki se injicira neposredno v veno (neposredna venografija). Po postopku se naredi injekcija z uporabo 60 ml fiziološke raztopine za čiščenje posod.

Najbolj smiselno je pred operacijo vene uporabiti venografijo.

Posredna venografija se lahko izvede v treh načine:

• kontrast se injicira v arterijo, nato pa skozi kapilare vstopi v vene;
• kontrast se injicira v tkivo prizadetega organa, ki ga je treba pregledati, fotografije pa prikazujejo žile, ki odvajajo kri iz organa;
• kontrast se vbrizga neposredno v prostor možganov.

Limfografija

Limfografija - pot študije limfnega sistema tudi z uporabo radioaktivne snovi.

Študija poteka v treh projekcijah, podatki pa se preučijo takoj po uvedbi kontrasta (zgodnji limfogram) in po 1-2 dneh (pozni limfogram).

Zgodnji limfogrami omogočajo raziskovanje stanja limfnih žil, pozni - bezgavke.

Ta metoda omogoča prepoznati spremembe v zunanjih in pogostih iakalnih, dimeljskih, nadlaktičnih in subklavijskih, ledvenih, aksilarnih bezgavkah; prepoznati prisotnost tumorskih procesov in optimizirati zdravljenje raka.

Kako poteka proces raziskovanja

Med angiografijo je bolnik postavljen na mizo, njegov položaj je fiksiran in povezan s srčnim monitorjem.

Pred uvedbo kontrasta se izvaja premedikacija, to je, da se injicirajo analgetiki, pomirjevala, antihistaminiki.

V posodo se vstavi poseben kateter, skozi katerega je potrebno izvesti študijo (najpogosteje je to stegnenična arterija) s pomočjo punkcije (punkcije). Kateterizacija vam omogoča, da vbrizgate kontrastno sredstvo, običajno pripravek z jodom. Mesto punkcije je otrplo.

Angiografija se opravi v 40 minutah... Zdravnik nadzoruje dejanja z uporabo rentgenske televizije. Zdravniški zaključki se naredijo po razvijanju in ogledu slik.

Možni zapleti lahko:

• vnos kontrastnega sredstva v tkiva zunaj posode (ekstravazacija), kar vodi do poškodbe kože in podkožja;
• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
• motnje v delu ledvic.

V sodobni angiografiji se uporabljajo digitalne tehnologije, zaradi česar je študija za bolnika manj travmatična in za zdravnika zelo informativna.

Priprava na postopek

Pred angiografijo je treba opraviti klinični pregled in preiskave, da se ugotovi prisotnost kontraindikacij.

Postopek se izvaja na prazen želodec. Alkohol je izključen pred angiografijo (14 dni pred raziskavo).

Dan prej so bolniku predpisani antihistaminiki in sedativi. Praviloma bolnik več ur (6-8) pred začetkom angiografije ne sme jesti ali piti ničesar.

Da bi angiografija dala zanesljive in natančne rezultate, ves nakit in druge kovinske predmete je treba odstraniti s telesa... Mesto prebijanja mora biti čisto in obrito.

Pred začetkom študije zdravnik načeloma pridobi pacientovo pisno soglasje za postopek.

Po koncu postopka se na mesto punkcije nanese tlak povoj in predpiše se počivalnik za 24 ur, bolnik pa mora piti tudi veliko tekočine, da jod in njegove izdelke odstrani iz telesa.

Dešifriranje rezultatov

Slika, ki jo zdravnik vidi na rentgenskih slikah po angiografiji, je značilna za različne vrste posod.

Gladke konture, merjeno zoženje lumena, "razvejane kot na drevesih", veljajo za normo za vse vrste plovil.

X-žarki prodrejo v telo na različne načine, vse je odvisno od gostote tkiva. Slike prikazujejo gostoto telesnih tkiv v beli, črni barvi in \u200b\u200brazličnih odtenkih sive.

Torej, kostno tkivo je belo, krvne žile in cerebrospinalna tekočina so črne, možganska snov pa siva.

Stroški postopka

Cena cerebralne angiografije je v območju 3000-5000 rubljev, odvisno od posebne vrste študije.

sklepi

Tehnika angiografije za diagnosticiranje vaskularnih patologij je priznana kot najbolj napredna na svetu.

To je omogoča prepoznavanje lokalizacije in stopnje poškodbe posode, kar pogosto reši ne le morebitne zaplete pri težavah, ampak tudi prepreči morebitno smrt.

Levji delež pacientov po raziskavi se počuti normalno in po enem dnevu opazovanja v bolnišnici jim lahko odidejo domov. Po statističnih podatkih se zapleti lahko pojavijo le v 5% primerov.

Cerebralna angiografija je strojni diagnostični pregled, katerega namen je preučiti stanje možganskih žil in procesov krvnega obtoka. Ta tehnika omogoča pravočasno prepoznavanje vaskularnih možganskih motenj in preprečevanje nadaljnjega razvoja patologij z dodatki izjemno nevarnih posledic.

Angiografski pregled krvnih žil je instrumentalna tehnika za preučevanje človeškega krvožilnega sistema. Takšne metode kažejo na poškodbe možganskih posod, žilnih postelj. Postopek je invaziven, ker v procesu diagnoze se kontrastno sredstvo vbrizga v območje bolnikove posode.

Angiografija možganskih žil pomaga pravočasno odkriti naslednje potencialno nevarne motnje:

• zoženje in razširitev sten krvnih žil;
• tvorba trombov;
• razvoj tumorjev;
• krvavitev.

Tehnika olajša postopek postavitve pravilne diagnoze pacientu in razvija najučinkovitejši, varen terapevtski potek.

Vrste cerebralne angiografije

Po ustaljeni klasifikaciji je ta diagnostična tehnika razdeljena na 2 vrste:

1. Selektivno - ogled, lokalno. Pri opravljanju selektivne cerebralne angiografije se v arterijsko posodo injicira kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, ki prehrani zagotavlja eno od možganskih regij.
2. Anketa - napredna raziskovalna metoda. Kontrastno sredstvo se injicira v območje velike arterije, ki je odgovorno za splošno možgansko oskrbo s krvjo in prehrano. S to tehniko lahko specialist natančno pregleda vse možganske žile.

Optimalno vrsto in način izvajanja določi specialist posebej, pri čemer upošteva značilnosti in resnost kliničnega primera.

Indikacije in splošne kontraindikacije

Indikacije za možgansko angiografijo možganskih žil so:

• hematomi in notranje krvavitve;
• tumorske neoplazme tako benignega kot malignega izvora;
• motnje krvnega obtoka, ki se pojavljajo v hudi ali akutni obliki;
• možganska anevrizma;
• arterijska embolija;
• stenoza, cerebralna ateroskleroza;
• epileptični sindrom;
• pred kratkim utrpel možgansko kap;
• tromboza cerebralne arterije;
• intrakranialna krvavitev;
• nepravilnosti arteriovenskega tipa;
• rupture, travmatične poškodbe možganskih arterij;
• vnetne lezije v možganskih posodah;
• ateroskleroza;
• poškodbe centralnega živčnega sistema hemoragičnega tipa;
• patologija v strukturi žil in arterijskih žil, tako prirojenih kot pridobljenih;
• krčne žile;
• srčni infarkt.

Poleg tega se cerebralna angiografija opravi, kadar ima pacient naslednje klinične simptome, ki kažejo na prisotnost hudih vaskularnih patologij:

• zvišan intrakranialni tlak;
• oslabljena slušna funkcija, prisotnost tinitusa;
• pogosto omedlevico;
• občasna omotica;
• napadi glavobola;
• napadi migrene;
• manifestacija lokalnih nevroloških znakov, ki spremljajo poraz katerega koli možganskega režnja;
• stalen občutek slabosti.

Ta postopek se izvaja ne le za diagnosticiranje in spremljanje bolnikovega stanja, temveč tudi med njegovo pripravo na operacijo za oceno prehodnosti žilne postelje.

Takšen diagnostični pregled se ne izvaja vedno. V takšnih primerih ni priporočljivo:

• anamneza alergij, preobčutljivost in individualna nestrpnost za zdravila, ki vsebujejo jod;
• duševne motnje in motnje;
• komo;
• odpoved ledvic;
• kršitev jetrnih funkcij, ki poteka v zapleteni obliki;
• splošno hudo, oslabljeno stanje bolnika;
• akutno ali hudo srčno popuščanje;
• zmanjšano strjevanje krvi, trombocitopenija, hemofilija;
• akutna oblika miokardnega infarkta;
• procesi vnetne, nalezljive narave, ki potekajo v akutni obliki;
• huda anemija

Ta tehnika je kontraindicirana tudi pri otrocih, mlajših od dveh let, zaradi pomanjkanja zadostnih informacij o vplivu rentgenskega sevanja na otrokovo telo.

Pregled med nosečnostjo in dojenjem

Strogo prepovedano je izvajati to diagnostično tehniko za nosečnice in ženske med dojenjem. Ta omejitev je posledica pomanjkanja celotne vrste informacij o vplivu rentgenskih žarkov na plod in zdravje novorojenčka.

Priprava na izpit

Da bi zagotovili največjo varnost pacienta, da bi izključili morebitne alergijske reakcije in preprečili nevarnost škodljivih posledic, je priporočljivo, da se na diagnozo ustrezno pripravite. Najprej se bolnikom predpiše test za določitev občutljivosti telesa na jod.

V te namene se v bolnikovo veno vbrizga majhna količina kontrastnega sredstva, po katerem bolnik skrbno spremlja zdravnik. Z razvojem alergijskih reakcij se ne izvaja edem, sindrom kašlja, slabost, angiografija možganskih žil.

Kompetentna priprava dodatno vključuje:

• test strjevanja krvi;
• laboratorijski pregled urina s krvjo;
• elektrokardiogram;
• fluorografija.

Obvezne pripravljalne dejavnosti vključujejo posvetovanje z anesteziologom in obisk splošnega zdravnika.

Teden dni pred nameravano diagnozo morate prenehati jemati antikoagulante in druga zdravila, ki vplivajo na kazalnike strjevanja krvi.

Zadnji obrok naj bi potekal 8 ur pred začetkom pregleda. Pitje tekočin je prepovedano 4 ure pred diagnozo. Pred tem diagnostičnim postopkom se boste morali dva tedna vzdržati pitja alkoholnih pijač.

V primeru stresa, strahov, tesnobe, vznemirjenja diagnostik bolniku predpiše zdravila iz sedative, sedativne skupine, lahka pomirjevala.

Kako se izvaja cerebralna angiografija: metode dirigiranja

Načrtuje se postopno izvajanje:

1. Čiščenje kože z razkužili.
2. Punkcija kože.
3. Postavitev katetra.
4. Injekcija skozi nameščeni kateter kontrastnega medija za pridobitev najbolj natančne slike.
5. Rentgenske slike v različnih projekcijah.
6. Interpretacija diagnostike.

Obstajajo 3 sorte, ki se razlikujejo po načinu vizualizacije.

Klasična angiografija

Pri izvajanju te tehnike se izvede punkcija, po kateri se kontrastna spojina vbrizga v območje pacientove karotidne arterije. Postopek se izvaja pod vplivom lokalnih anestetikov. Na naslednjih stopnjah se rentgenske žarke vzamejo v dveh projekcijah z nekaj sekundnim premorom, da se ocenijo različne faze možganskega krvnega pretoka.

CT angiografija

Inovativna in zanesljiva metoda diagnostičnih raziskav. Ta metoda vključuje vnos kontrastnega sredstva v območje kubitalne vene. Nato zdravnik naredi niz rentgenskih slik možganov v različnih projekcijah z nadaljnjo računalniško vizualizacijo žilne postelje in rekonstrukcijo 3D slike.

Glavne prednosti te tehnike (v primerjavi z zgoraj opisano metodo) vključujejo nižje kazalnike izpostavljenosti sevanju bolnikovega telesa.

MR angiografija

Tehnika vključuje izvajanje raziskav z uporabo magnetnih polj. Za te namene ni vedno treba uporabljati kontrastnih snovi, zaradi česar ima tehnika manj kontraindikacij. Med diagnostiko strokovnjaki ocenijo faze krvnega obtoka in stanje krvnih žil, pri čemer opazujejo spremembe v njihovih tkivih.

Ta tehnika vam omogoča natančen pregled žilnega vzorca in določitev celo najmanjših odstopanj v strukturi arterij. Ta metoda velja za manj nevarno, vendar se ne izvaja pri ljudeh z debelostjo, klaustrofobijo.

Ocenjeni stroški cerebrovaskularne angiografije

Cena je odvisna od metode, uglednosti ambulante, usposobljenosti specialistov in kakovosti uporabljene opreme. Stroški klasičnega angiografskega pregleda znašajo 4000-5000 rubljev. CT bo bolnika stal 6500-18000 rubljev; MR - se giblje v razponu od 5.000 do 30.000 rubljev.

Ocenjevanje rezultatov

Specialist bo lahko razvozlal rezultate, pridobljene med angiografijo, na podlagi rentgenskih slik, ki omogočajo oceno arterijskega upogiba, prisotnosti ali odsotnosti vaskularnih zožitev in lumnov.

V prisotnosti tumorske neoplazme obstaja ravnanje in premik krvnih žil, lokaliziranih v bližini patološkega žarišča.

Aterosklerotične motnje se diagnosticirajo z neenakomernim zoženjem žilnega lumena.

Možni zapleti

Možni zapleti angiografije:

• krvavitev;
• embolija;
• konvulzivni sindrom;
• vaskularni krči;
• kršitev procesov krvnega obtoka v možganih;
• poškodbe sten možganskih posod;
• manifestacija nevroloških simptomov;
• vnetni procesi, ki nastanejo zaradi vdora kontrastne spojine v tkiva, ki mejijo na krvne žile;
• odpoved ledvic, poteka v akutni obliki;
• manifestacija alergijskih reakcij.

Če ni pa absolutnih kontraindikacij pri pacientu in kompetentne priprave na diagnozo, se tveganja zgoraj navedenih zapletov zmanjšajo na minimalne kazalnike.

Cerebralna angiografija možganskih žil je sodoben instrumentalni diagnostični postopek, ki vam omogoča, da dobesedno vidite potreben del krvnega sistema. Pred pregledovanjem se v preiskovano posodo vbrizga kontrastno sredstvo. Z njegovo pomočjo bodo na rentgenu jasno vidne vse kršitve žil in arterij, če obstajajo.

Kljub temu, da je angiografija posod glave in vratu zelo natančen postopek, ima svoje pomanjkljivosti in kontraindikacije.

Angiografija je posplošeno ime za vse diagnostične ukrepe, katerih namen je preučevanje krvnih žil na lastnosti rentgenskih žarkov. Zato lahko ta metoda pridobi informacije o stanju katerega koli dela krvožilnega sistema. Na primer, koronarna angiografija je enaka diagnostična metoda, vendar bo le v tej situaciji upoštevano stanje žil, arterij in krvnih žil srca.

Načelo diagnostike

Angiografija posod možganov in vratu se izvaja samo z rentgenskim kontrastnim materialom. Vbrizga se neposredno v posodo za pregled. Ta metoda se imenuje punkcija. Če tehnično ni mogoče izvesti takšne manipulacije, bo kontrast pacientu dodeljen periferno. Običajno je to stegnenična arterija. Pacienta namestimo s katetrom, ki ga vzdignemo vzdolž postelje do mesta, ki potrebuje diagnozo. Ko snov napolni žilni kanal, zdravnik naredi serijo slik. Izvajajo se v bočni in neposredni projekciji.

Slike, pridobljene med takšno raziskavo, razvozlijo radiolog ali vodilni zdravnik.

Če obstajajo vidne nepravilnosti, bo bolniku predpisano ustrezno zdravljenje na podlagi angiografije in drugih testov.

Vrste angiografije

Glede na to, kateri del možganskih žil je treba pregledati, se bolniku lahko predpiše:

1. Pregled možganske angiografije. Kontrast se injicira v veliko arterijo, ki možganom dovaja kri. Ta vrsta diagnoze omogoča vizualizacijo vseh plovil.
2. Izbirno. Kontrast se vbrizga lokalno v arterijo, ki oskrbuje majhen del možganov s krvjo.
3. Super selektivno. V postopku diagnostike se v eni od krvnih žil pregleda plovilo manjšega kalibra.

Znanstveni napredek je omogočil izboljšanje rentgenske angiografije. To smo dosegli s pomočjo računalniške tomografije (CT) in slikanja z magnetno resonanco (MRI). Podatki, ki jih je mogoče dobiti med pregledom, so podrobnejši, saj naprava naredi niz slik po plasteh. Nato računalnik obdela prejete informacije in prikaže sliko v tridimenzionalnem prostoru. Ta izboljšana tehnika se imenuje večslojna računalniška tomografija (MSCT). V primerjavi s klasično angiografijo ta diagnoza velja za varnejšo za pacienta.

Indikacije in kontraindikacije

Zaradi dejstva, da ima lahko angiografija žil na vratu in možganih negativne posledice za pacienta, je ta postopek pregleda predpisan le, če je to nujno potrebno, kadar ni druge možnosti za izvedbo študije.

Indikacija za to diagnozo je lahko:

• sum na arteriovensko ali arterijsko anevrizmo možganskih žil;
• določitev stopnje vazokonstrikcije;
• diagnostika zamašitve žilne postelje;
• vzpostavitev povezave med posodami in tumorjem pred prihajajočo operacijo;
• nadzor lokacije sponk, ki so nameščene na plovilih itd.

Pritožbe bolnikov zaradi glavobola, tinitusa, omotičnosti in drugih podobnih simptomov niso razlog za tak postopek.

Angiografska metoda ni popolnoma varna za pacienta, zato obstajajo številne kontraindikacije. Diagnostika ni priporočljiva iz naslednjih razlogov:

• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
• nekatere nevrološke bolezni;
• duševne motnje;
• kronična ali akutna odpoved ledvic, kar onemogoča normalen postopek odstranjevanja kontrastnega sredstva iz telesa;
• miokardni infarkt;
• motnja strjevanja krvi;
• nosečnost in obdobje dojenja;
• otroci, mlajši od 2 let;
• prehlad, gripa in druge patologije, ki lahko izzovejo razvoj zapletov.

Pripravljalne dejavnosti

Ko zdravnik bolnika seznani s cerebrovaskularno angiografijo in pove tudi o obstoječih tveganjih, bo treba podpisati sporazum za izvedbo te študije. Šele nato se začne postopek priprave.

Poleg splošne analize krvi, urina in drugih stvari je treba bolniku opraviti alergijski test na kontrastno sredstvo.

Če ne najdete pravega zdravila, nadaljnja priprava postane nesmiselna.

Da bi študija minila brez zapletov, bolniku svetujemo, da neha piti alkohol. Zdravnika morate obvestiti o vseh zdravilih, ki jih jemljete. Nekatera zdravila bo treba opustiti, na primer tista, ki vplivajo na strjevanje krvi.

12 ur pred začetkom študije ne smete jemati hrane. V času diagnoze pacient ne bi smel imeti kovinskih predmetov.

Raziskovalni postopek

Preden naredimo punkcijo, mesto punkcije obdelamo z antiseptikom. Da pacient ne občuti nelagodja, se anestezija praviloma opravi lokalno. Oprema mora biti povezana s pacientom, kar omogoča spremljanje srčnega utripa. Po tem se plovilo prebije. Če to ni mogoče, potem karotidno arterijo prebodemo. Ko se v stegnenični arteriji vstavi kateter, se v pacientovi koži naredi rez. To omogoča natančno prebijanje prvič. Gibanje čolna po krvnem obtoku ne povzroča bolečin. Nadzor nad smerjo njegovega gibanja se izvaja z rentgenskim aparatom. Ko kateter doseže cilj, bolniku damo kontrast. Na tem mestu boste morda občutili vročino, kovinski okus v ustih in rdečico krvi po obrazu. Takšni občutki ne bodo trajali dolgo.

Ko se kontrast vbrizga, se naredi serija slik, ki se takoj razvijejo. Če je potrebno, lahko zdravnik dodeli dodaten odmerek kontrastnega sredstva za boljšo vizualizacijo stanja žil. Potem ko so zbrani vsi potrebni podatki, se kateter odstrani iz žilne postelje, na mesto punkcije se naloži sterilni povoj. Po cerebralni angiografiji naj bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom 6–10 ur.

Multispiralna angiografija arterij vratnih in cerebralnih žil (MSCT) se od običajne razlikuje po tem, da je odmerek sevanja, ki ga bolnik prejme, veliko manjši, kakovost slik pa boljša.

Možni zapleti

Ne glede na to, kakšna punkcija bo narejena (vratna arterija, stegnenica ali določeno žilo), so lahko negativne posledice naslednje:

• bruhanje;
• padec krvnega tlaka;
• pordelost in srbenje na mestu punkcije (alergijska reakcija);
• kršitev srčnega ritma;
• krč možganskih posod (lahko izzove akutno kršitev cerebralne cirkulacije);
• krči;
• vnetje podkožja, če kontrastno sredstvo vstopi v mehko tkivo;
• krvavitev na mestu punkcije;
• anafilaktični šok.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete po angiografiji, bolniku priporočamo, da prva 2 dni ostane v postelji. Vsaka telesna aktivnost je kontraindicirana. Zaužiti bi morali čim več tekočine, vendar ne izvajajte vodnih postopkov. Povoj bo mogoče odstraniti z mesta punkcije šele po dovoljenju zdravnika.

Odstotek smrti zaradi angiografije žil možganov in vratu je majhen, vendar še vedno obstaja. Zaradi tega bi morali odgovorno ravnati do izbire zdravstvene ustanove, v kateri se bo ta postopek izvajal.

V stiku z

To je metoda rentgenskega instrumentalnega pregleda, katere bistvo je vnos kontrastnega sredstva v žilno posteljo možganov, ki mu sledi rentgen.

Zahvaljujoč kontrastnemu sredstvu se na sliki dobi žilni vzorec v obliki vtisa, ki kaže spremembe na stenah, krajih zoženja lumena arterij ali prisotnost ovire za pretok krvi, anomalije in izrastke sten. Ta študija je invazivna, to je tista, pri kateri se izvaja operacija punkcije (punkcije) posode lobanje, ki ji sledi vnos kontrastnega sredstva vanj.

Angiografija (AH) možganov, ki jo je predlagal E. Moniz leta 1927?., Je leta 1936 prvič uporabila W. Lohr za odkrivanje intrakranialnega hematoma. Ker je bila veliko bolj demonstrativna in manj nevarna od pnevmoencefalografije, je angiografija, zlasti s pojavom nereaktivnih kontrastnih snovi, hitro napredovala na prvo mesto med metodami instrumentalne diagnostike pri travmatičnih poškodbah možganov. V 50–60-ih letih je bila možganska hipertenzija vodilna instrumentalna metoda za nujno in načrtovano topično, nozološko in diferencialno diagnozo meningealnih hematomov. Še več, v 70. letih so metode neposrednega neinvazivnega slikanja možganov močno omejile uporabo cerebralne hipertenzije na kliniki travmatičnih poškodb možganov. Kot invazivna metoda je možganska hipertenzija zaznati le posredne znake žariščne možganske kontuzije, intracerebralnih hematomov, pa tudi večino posledic in zapletov travme. Hkrati je cerebralna hipertenzija ostala v arzenalu instrumentalnih diagnostičnih metod za TBI, zlasti kadar je treba rešiti vprašanja diferencialne diagnoze z žilnimi lezijami ali ugotoviti žilne posledice in zaplete travmatične poškodbe možganov.

Metodologija.

Priprava na postopek

Enako pomembna je pripravljalna faza za to študijo, saj vključuje:

• · Pisno soglasje pacienta za cerebralno angiografijo, potem ko zdravstveno osebje predloži podatke o bistvu, metodologiji in možnih zapletih študije;
• · Dajanje pomirjeval ali pomirjeval na predvečer študije za lajšanje napetosti in tesnobe pri bolniku;
• - po indikacijah ponovna uporaba sedativov in antialergičnih zdravil tik pred cerebralno angiografijo;
• · Zagotavljanje, da se postopek izvaja na prazen želodec po 12-urni abstinenci bolnika od hrane - zavrnitev večerje in zajtrka na predvečer študije

Je pomembno! Obstaja več pogojev, potrebnih za možgansko angiografijo možganskih posod - aseptični pogoji za preprečitev vstopa okužbe na mesto punkcije plovila, skupina zdravnikov - radiolog, anesteziolog in kardioreanimatolog. Tudi po posegu mora biti bolnik nekaj časa pod zdravniškim nadzorom.

Najpogosteje se punktira stegnenična arterija, saj to omogoča kontrast 4 posod naenkrat: 2 karotidni in 2 vretenčni arteriji. Študija je indicirana v primerih, ko rezultati slikanja CT in magnetne resonance (MRI) možganov, magnetnoresonančne angiografije ali ledvene punkcije kažejo na poškodbe možganskih žil.

15-20 minut pred hipertenzijo bolniku injiciramo 2 ml papaverina (noshpy), 2 ml suprastina (difenhidramin), 0,5 ml atropina, odmerke za otroke ustrezno zmanjšamo. V katerem koli stanju žrtev se na mestu punkcije plovila opravi temeljita anestezija z 2% raztopino novokaina. Pri otrocih, mlajših od 7 let, in pri odraslih s psihomotorno vznemirjenostjo, epileptičnimi napadi, oslabljeno zavestjo med hipertenzijo se lokalna anestezija dopolni z intravensko anestezijo.

Punkcija arterij se izvaja s tankostenskimi iglami, dolgimi 6-8 cm z vdolbino in z zunanjim premerom za odrasle 1,44,0 mm; za otroke - 0,8-1,0 mm.

Kot nagiba igle je 40-50 °. Za hipertenzijo s kateterizacijo uporabljamo igle tipa trocar z ostrim trnom ali iglami za luknjanje. Za pridobitev angiogramov se uporabljajo 50-60% raztopine kontrastnih snovi triiodina (verografin, urografin itd.), Kot tudi sodobna neionska kontrastna sredstva z rentgenskimi žarki (omnipak, ultravist itd.).

Tehnika punkcije karotidne hipertenzije. Položaj pacienta na mizi z glavo rahlo vrženimi nazaj. Koža vratu se široko zdravi z raztopino joda. Prsni koš je prekrit s sterilnim perilom. Zdravnik palpira arterijo z 2-4 prsti leve roke, najpogosteje na ravni spodnjega roba ščitničnega hrustanca. Po anesteziji z 2% raztopino novokaina (5 ml) kožo prebodemo z angiografsko iglo. Skupno karotidno arterijo pritrdimo s prsti in iglo previdno usmerimo na karotidno arterijo, rahlo vzdolžno pritiskajoč na prečne procese vratnih vretenc. Zdravnik začne občutiti pulzacijo arterije skozi iglo takoj, ko igla doseže njeno steno. Arterijo prebodemo z rahlim vbodnim gibanjem pod kotom 60-70 °. Z zadostnimi izkušnjami in dobro nabrušeno ostro iglo je mogoče prebiti samo sprednjo steno. Pogosto se prednja in zadnja stena arterije prebijeta. Igla se rahlo nagne, kar zmanjša kot v primerjavi s stenami arterije in v tem položaju se začnejo umikati. Ko zapustite zadnjo steno konice igle, se pojavi pulzirajoč tok krvi. Vstavimo vreteno, igla se nagne še bolj in se izvede vzdolž arterije nekoliko navzven za 1-2 cm. Vretenec je odstranjen, igla je povezana s prehodno cevjo. Zrak iz slednjega se iz igle izrine bodisi s krvjo, bodisi je napolnjen s kontrastnim sredstvom in povezan z brizgo.

Pri otrocih, še posebej zelo majhnih in s kratkim vratom, je izredno pomembno, da prebodemo skupno karotidno arterijo na najnižji točki, kjer se začne otipati.

Običajno se posname 4-5 posnetkov v čelni in bočni projekciji. Prizadevati si je treba za zagotovitev, da se slike žil v arterijski, kapilarni in venski fazi dobijo na angiogramih. Za to se upošteva linearna hitrost možganskega krvnega pretoka. Običajno je 5-8 sekund, z intrakranialno hipertenzijo se upočasni na 10-15 sekund. Običajno za zapolnitev bazena skupne karotidne arterije v 1-2 sekundah vbrizgamo 8-10 ml kontrastnega sredstva. Na koncu hipertenzije iglo previdno odstranimo, mesto punkcije 10-15 minut pritiskamo z gaznim brisom. Nato se na to mesto postavi tovor (vreča s peskom) za 1-1,5 ure.

Vrste cerebralne angiografije

• · Angiografija notranje karotidne arterije (karotidna angiografija) se uporablja za diagnosticiranje patoloških procesov v možganskih poloblah. Izvaja se s perkutano punkcijo skupne karotidne arterije v vratu ali s kateterizacijo skozi stegnenično arterijo.
• · Da bi prepoznali patološke procese v zadnjični lobanjski fosi, pregledamo posode vretenčkrobasilarnega sistema (vretenčna angiografija) s kateterizacijo vretenčne arterije.
• · Selektivno skupno možgansko angiografijo opravimo z metodo kateterizacije, pri čemer izmenično kontrastimo vsa žila, ki sodelujejo v oskrbi možganov s krvjo. Metoda je ponavadi indicirana pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo, da odkrijejo vir krvavitve (običajno arterijsko ali arteriovensko anevrizmo).
• Superselektivna cerebralna angiografija (kateterizacija posameznih vej srednjih, posteriornih ali sprednjih možganskih arterij) se običajno uporablja za identifikacijo vaskularnih lezij in izvajanje endovaskularnih posegov (na primer postavitev okluzivnega balona v aferentno žilo anevrizme, da ga izključimo iz obtoka).

Cerebralna angiografija je zelo pomembna v nevrokirurgiji kot pomembna komplementarna diagnostična metoda. Ker je s pomočjo angiografije mogoče odkriti številne bolezni na različnih stopnjah razvoja, na različnih stopnjah umestitve ter preprečiti smrt in resne posledice za človeško telo.

možganska angiografija krvni obtok možgani