Načini, da se v rano vnese zunanja okužba. Načini okužbe v rani

Za pregled notranjih in zunanjih površin votlih organov in tkiva, ki se nahajajo v votlinah. naprave so opremljene s sistemom razsvetljave in posebnimi orodji za odvzem materiala za raziskovanje. Obstajata 2 tipa endoskopov: togi (optična cev - kovina), fleksibilen (cev iz fiberglasa). Ta metoda je zelo informativna, mogoče je določiti posredne simptome patoloških procesov.

2. Rezusov faktor. Njen pomen pri transfuziji krvi. Opredelitev

V krvi je prisoten v 85%. Sistem p-f predstavlja 5 Ag-i: D, C, c, E, e. S prisotnostjo Ar Rh 0 (D) se kri razdeli na Rh-pozitivno in Rh-negativno. Rh antigen se pojavi v zarodku od 5. do 8. tedna. Opredelitev... 1) V klinični praksi - ekspresna metoda, določanje s standardnim univerzalnim reagentom v epruveti brez segrevanja. 2) laboratorijske metode: A) aglutinacijska metoda v fiziološkem mediju B) metoda aglutinacije v prisotnosti želatine C) indirektna reakcija antiglobulina (Coombsova reakcija) D) reakcija z anti-D-monoklonalnimi protitelesi.

3. Reakcija telesa na akutno gnojno okužbo (lokalno, splošno).

Splošno - Odvisno od števila in virulentnosti ujetih mikrobov, od imuno-bioloških sil telesa. Lokalno - pordelost (ruber), lokalna vročina (kalor), oteklina (tumor), bolečina (dolor), disfunkcija (funcio iaesa).

4. Med transfuzijo je bolnik pokazal znake tesnobe,….

Nezdružljivost krvne skupine ali Rh faktorja - transfuzijski šok krvi. Preverite krvno skupino darovalca in prejemnika. Zdravljenje - Ustavite transfuziologijo in povežite sistem s fiziološko raztopino, ne da bi izvlekli iglice. Infuzijska terapija - krvni nadomestki (dekstran), raztopina sode (natrijev bikarbonat), kristaloidne raztopine., GCS (Prednisalon,), aminofilin, furosimid. Antihistaminiki.

1. Načini prodiranja okužbe v operacijsko rano.

1) eksogeni: a) v zraku, b) kantakto (instrumenti, spodnje perilo, roke kirurga, prelivi), c) implantacija (šiv in plastični material, proteze)

2) endogeni: a) okužba bolnikove kože, b) okužba notranjih organov. Preprečevanje okužb. Organizacijski ukrepi, povezani z delom kirurškega oddelka in celotne bolnišnice (pravila asepsije, antiseptiki). Kontaktne informacije... Vse, kar pride v stik z rano, mora biti sterilno (kirurški instrumenti, prelivi, kirurško spodnje perilo, roke kirurga, bolnikova koža). Implantacijska okužba... Stroga sterilizacija vseh vsadljenih predmetov ... endogena okužba... Profilaksa pred načrtovano operacijo - ne morete operirati, če pride vnetni proces med prodromalnim obdobjem gripe po akutni nalezljivi okužbi. Preprečevanje pred urgentno operacijo - vedeti morate o obstoječih žariščih endogene okužbe, da lahko pred operacijo in po njej predpišete dodatno zdravljenje (antibiotiki).

2. Reakcija telesa na krvavitev. Simptomi akutne in kronične izgube krvi.

Krvavitev je odtok krvi iz lumena krvne žile zaradi njene poškodbe ali kršitve prepustnosti njegove stene. 3 koncepti - sama krvavitev, krvavitev, hematomi. telesne reakcije: razvije se hipovolemija - zmanjšanje volumna tekočine v obtoku, -\u003e vaskularne spremembe - povezano z refleksno reakcijo. Draženje valereceptorjev srca in velikih žil -\u003e aktivacija hipotalamusa, hipofize, nadledvičnih žlez -\u003e kompenzacijske in prilagodljive spremembe v telesu: 1. venospasm, 2. dotok tkivne tekočine, 3. tahikardija, 4. oligurija, 5. hiperventilacija, 6. periferni arteriolospasm. V obtočnem sistemu: 1) centralizacija krvnega obtoka 2) decentralizacija krvnega obtoka 3) kršitev reoloških lastnosti krvi 4) presnovne spremembe 5) spremembe v organih. Simptomi.

3. Panaritium-akutni gnojni proces, lokaliziran v mehkih tkivih palmarne površine prstov. razvrstitevod lokalizacije: kožni (gnojni vezikuli. Zdravljenje - izločena povrhnjica, ki jo izloči gnoj), podkožna (prizadeta je falanksa nohtov, pulzirajoča bolečina. Zdravljenje - dva bočna zareza odpreta gnojni žarišč in izvajata nekrektomijo), periungualna (paronija), subungualna (odvajanje skozi gnoj je viden skozi nohtno ploščo. Obdelava - nohtna plošča je delno resecirana), tetiva (gnoj v tetivnem plašču, bolečina v celotnem prstu, zgostitev klobas, prst v prisilnem napol upognjenem položaju. Zdravljenje - dva vzporedna zareza odpreta sinovialno nožnico za drenažo), kost zgostitev jezika, gnojna rana s fistuloznim prehodom do kosti. Zdravljenje - izvaja sekvestracija-nekrektomija), artikularno (bolečina in fusiformna širitev sklepa. Zdravljenje - kontralateralni zarez s pomočjo drenaže), pandaktelit (vpletena so vsa tvorbena tkiva, veliko gnojnih ran, uničenje kosti, Nekroza tetive Zdravljenje - dva stranska izpuščaja lezija se odpre z zarezami in opravi se nekrektomija).

Vsaka oseba lahko prepreči prodiranje in razvoj različnih okužb, glavna stvar je poznati glavne nevarnosti, ki čakajo na vsakem koraku, in načine njihovega širjenja. Viri okužbe so habitati in vitalna aktivnost mikroorganizmov.

Za širjenje okužbe obstajata dve vrsti virov - zunanja in endogena. V prvem primeru govorimo o virih, ki so zunaj človeškega telesa, v drugem - dejavnikih, ki so v bolnikovem telesu.

Ekogeni viri širjenja okužb pa vključujejo:

Bolniki z gnojno-septičnimi boleznimi;
Živali;
Nosilci bacil.

Ne pozabite, da oslabljeni organizem predstavljajo ne samo izraziti patogeni mikroorganizmi, ampak tudi pogojno patogeni mikroorganizmi, ki so sestavni del različnih človeških tkiv in organov, vendar v določenih okoliščinah postanejo vir bolezni. Takšna mikroflora je prisotna tudi na tujih predmetih, ki obkrožajo človeka.

Včasih človek morda ne zboli sam, ampak je prenašalka virusov, torej prenašalec bacila. V tem primeru je verjetno, da se bo okužba razširila tako na oslabljene ljudi kot na zdrave ljudi, čeprav v različni meri.

V redkih primerih živali delujejo kot vir zunanje okužbe.

Patogena mikroflora vstopi v človeško telo na naslednje načine:

Zrak;
Kapljanje;
Kontakt;
Vsaditev;
Fekalno-oralno;
Navpično.

1. Z zračno metodo širjenja okužbe mikroorganizmi napadajo človeka iz okoliškega zraka, v katerem so suspendirani ali kot del prašnih delcev. Oseba, ki vdihne, lahko zboli za katero koli bolezni, ki se lahko prenaša na ta način.

2. Kapljica metoda širjenja okužbe pomeni prodor patogenov v rano, ki jih vsebujejo majhne kapljice izločka iz zgornjih dihal. Toda mikroorganizmi v to okolje pridejo od okužene osebe, ko kašljajo, govorijo in kihajo.

3. Ko govorimo o kontaktni poti okužbe, govorimo o vdoru mikrobov skozi predmete v rane in poškodovana področja kože z neposrednim stikom. Tako se lahko okužite s kirurškimi in kozmetičnimi instrumenti, osebnimi in javnimi predmeti, oblačili ipd.

4. V primeru okužbe z implantacijo patogeni vstopijo v človeško telo v primeru različnih operacij, ki vključujejo puščanje tujkov v telesu. Lahko so materiali za šivanje in sintetične žilne proteze ter umetni srčni zaklopki, srčni spodbujevalniki itd.

5. Fekalno-oralna okužba je prodor okužbe v človeško telo skozi prebavila. Patogena mikroflora lahko vstopi v želodec skozi neoprane roke, umazano in onesnaženo hrano, vodo in zemljo.

6. Vertikalni način širjenja okužbe pomeni prenos virusov z matere na plod. V tem primeru najpogosteje govorijo o okužbah z virusom HIV in virusnim hepatitisom.

Endogena okužba izzove bolezen od znotraj ali iz integritete človeškega telesa. Njeni glavni žarišči so:

vnetje integumentarne plasti - epitelija: karbule, vre, ekcem, pioderma;
žariščne okužbe prebavil: pankreatitis, karies, holangitis, holecistitis;
okužbe dihal: traheitis, bronhitis, pljučnica, sinusitis, pljučni absces, bronhiektazija, čelni sinusitis;
vnetje urogenitalnega trakta: salpingo-ooforitis, prostatitis, cistitis, uretritis, pielitis;
žarišča neznanih okužb.

Endogena okužba se izvaja s takšnimi metodami, kot so kontaktne, hematogene in limfogene. V prvem primeru lahko bakterije vstopijo v rano s površin kože, ki mejijo na kirurške zareze, iz odprtin notranjih organov med operacijami ali iz žarišča vnetja zunaj kirurškega območja. Takšni načini širjenja okužbe kot hematogeni in limfogeni pomenijo prodiranje virusov v rano skozi limfne in krvne žile iz žarišča vnetja.

Bolnišnična okužba

Koncept nosokomialne okužbe se je pojavil v 70-80-ih letih 20. stoletja, saj je pojavnost okužb, ki jih povzročajo visoko patogeni sevi mikroorganizmov, ki krožijo v bolnišnicah, vse pogostejša, medtem ko se zunaj njih praktično nikoli ne pojavlja. Ti sevi so nastali z izbiro najbolj prilagojenih antibiotikov odpornih mikroorganizmov, ki so se širili od bolnih bolnikov do bolnišničnega osebja in obratno. Ti mikroorganizmi vključujejo: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bakterioide in glive. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se ta vrsta širjenja okužbe imenuje tudi okužba z virusom HIV in virusnim hepatitisom v bolnišnicah.

Rezervoarji nosokomičnih okužb so:

usnje;
lasje;
bolna postelja;
kombinezoni za osebje;
ustne votline;
črevesje (izmet).

Glavna pot prenosa okužb v bolnišnicah je prek stikov, čeprav je prej veljal za zrak.

Žal ni mogoče popolnoma izključiti verjetnosti okužbe z hospitalizacijo, danes pa je bilo razvitih več ukrepov, ki pomagajo znatno zmanjšati tveganje obolevnosti.

Opaženo je, da bolj ko je bolnik ali zaposleni v bolnišnici, večje je tveganje za okužbo. To še posebej velja za bolnike z gnojno-septičnimi boleznimi. Bolniške okužbe se pogosto razvijejo pri bolnikih, ki so prisiljeni dlje časa ostati v bolniški postelji in so omejeni v gibanju.

V mnogih razvitih državah danes izvajamo stalno bakteriološko spremljanje povzročiteljev bolnišničnih okužb. Če se odkrijejo določeni mikroorganizmi, se izvajajo ustrezni preventivni ukrepi za širjenje okužbe.

Preprečevanje nalezljivih zapletov pri operaciji. Asepsija, splošna vprašanja. Sterilizacija. Kirurško zdravljenje rok

1. Asepsa

Asepsis je niz ukrepov, katerih namen je preprečiti kontaminacijo kirurške rane z mikroorganizmi. Načela asepsije izvajamo z uporabo različnih metod: kemičnih, fizikalnih, bioloških. Načela asepsije je treba skrbno in dosledno upoštevati, začenši s prvim stikom bolnika z zdravnikom na urgenci in z urgentnim zdravnikom. Zdravniki prvega stika, ki se soočajo z ranami in poškodbami, morajo zagotoviti prvo pomoč in čim prej odpeljati bolnika v bolnišnico. Da preprečimo, da bi okužba vstopila v rano, takoj nanesemo sterilni gazni povoj. V kirurški bolnišnici načela asepsije zagotavljajo pravilna organizacija dela osebja, pravilno načrtovanje oddelkov in temeljito teoretično usposabljanje o tem vprašanju. Glavna naloga asepsije v kirurški bolnišnici je preprečiti, da bi mikrobni povzročitelji vstopili v rano. Vsi instrumenti, tkiva, materiali in roke kirurga v stiku z rano morajo biti sterilne. Poleg preprečevanja takšne poti, da bi okužba vstopila v rano, je treba preprečiti prenašanje okužbe po zraku.

Ena glavnih točk je organizacija dela bolnišnice. Vsaka kirurška bolnišnica je razdeljena na različne oddelke v skladu s specializacijo. Ti oddelki vključujejo torakalno, urološko, srčno kirurgijo itd. Obstaja oddelek za gnojno kirurgijo. Ta oddelek mora biti izoliran od drugih oddelkov, zdravstvenega osebja, pacienti sami ne smejo vzpostaviti stika z bolniki z drugih oddelkov. Če takega oddelka ni v bolnišnici, bi moral imeti oddelek ločene operacijske dvorane, manipulacijske sobe, garderobe za paciente z gnojno-vnetnimi boleznimi. Zdravniki, medicinske sestre, pripomočki in instrumenti ter oddelki za take bolnike bi morali biti ločeni od drugih bolnikov. Poleg tega je znano, da se vsebnost mikroorganizmov v zraku operacijske sobe čez dan znatno poveča, zato je pri delu v operacijski sobi izredno pomembno, da se preoblečete v sterilna oblačila, uporabljate sterilne gazne maske, pokrovčke in popolnoma omejite vsako možnost, da mikroorganizmi pridejo v rano. Še posebej pomembno je upoštevati ta pravila za študente, ki opazujejo napredek operacije neposredno v bližini operacijskega polja.

2. Sterilizacija

To je metoda, namenjena odstranjevanju živih mikroorganizmov in njihovih sporov s površine materialov, instrumentov in drugih predmetov, ki pridejo v stik z ransko površino pred, po in med kirurškim posegom.

Oblačilni material, perilo, material za šivanje, gumijaste rokavice (nekateri preprosti ambulantni postopki, na primer odvzem krvi za analizo, se lahko izvajajo s sterilnimi rokavicami za enkratno uporabo), instrumente je treba sterilizirati. Obstajajo naslednje metode sterilizacije.

1. Vrelišče (njegovo trajanje je odvisno od vrste onesnaženja).
2. Obdelava s tekočo paro ali paro, ki se pod tlakom dobavlja v posebnem aparatu - avtoklavu (za sterilizacijo kontaminiranih prelivov, posteljnine, oblek, pokrival za čevlje). Nadzor temperature v njem se izvaja z različnimi metodami. Ena od teh metod je namestitev epruveta v snovi, ki vsebujejo bix, katerih tališče je v aparatu za sterilizacijo ali nekoliko nižje od zahtevane temperature. Taljenje teh snovi pomeni, da je bila dosežena temperatura, potrebna za sterilizacijo.
3. Baktericidno delovanje ultravijoličnega sevanja (za dezinfekcijo zraka v operacijskih dvoranah, garderobah in prostorih za manipulacijo).

Baktericidne žarnice se vklopijo ob koncu delovnega dne po čiščenju prostorov za 3 ure, in če je čez dan velik pretok bolnikov, je priporočljivo zdravljenje z žarnicami opraviti čez dan.

Zdravljenje rok kirurga po metodi Spasokukotsky-Kochergin

Zdravljenje rok je ena najpomembnejših aseptičnih metod za popolno preprečevanje dostopa mikroorganizmov do operacijskega polja.

Pred uporabo te metode si umijte roke z milom in krtačo. Roke kirurga temeljito prepognemo s čopičem v točno določeno smer. Roke začnejo obdelovati iz proksimalnih falang prstov, najprej dlani, nato pa zadnje površine. Vsak prst in interdigitalni presledki so skrbno obdelani, upoštevajoč določeno zaporedje.

Nato si zapestijo zapestje: najprej z dlani, nato od zadaj. Podlaket zdravimo v istem zaporedju. Najprej se opere leva roka, nato se desna roka opere po istem principu. To vam omogoča, da očistite kožo rok pred nečistočami, ki so jih čez dan prejele iz poklicnih in gospodinjskih dejavnosti. Nadaljnja obdelava kože rok se izvaja s posebno tehniko. Prva faza vključuje obdelavo rok v 0,5% raztopini amoniaka.

Pazljivo je treba upoštevati zaporedje obdelave rok kirurga. Raztopina amoniaka se postavi v dva bazena, v katerih se roke tretirajo zaporedno po opisani metodi 3 minute: najprej v eno posodo, nato pa še isti čas v drugo. Po tem si roke zbrusimo s sterilnim prtičem in jih nato suho obrišemo.

Druga stopnja je obdelava rok v istem zaporedju z 96-odstotno alkoholno raztopino 4-5 minut. Po tem kirurg obleče sterilne rokavice, po katerih se lahko samo dotakne operacijskega polja.

Posebna pozornost je namenjena zdravljenju rok kirurga, ki dela na oddelku gnojne kirurgije. Nadzor nad sterilnostjo mora biti še posebej previden, za kar je potrebno roke predelati ne samo pred operacijo, ampak tudi po pregledu gnojne rane, manipuliranju z njo in oblačenju. Da bi to naredili, roke zdravimo po določeni metodi z gaznimi brisi, navlaženimi z 70-odstotnim etilnim alkoholom 3 minute.

Med zapleti pri operaciji so najpogostejši nalezljiv.Kljub briljantno izvedeni operaciji so lahko usodne. Preprečevanje takšnih zapletov je glavno načelo kirurgije, ki temelji na asepsi in antiseptikih.

Asepsija - niz ukrepov, katerih namen je preprečiti vstop infekcijskih povzročiteljev v rano ali človeško telo.

Antiseptik - niz ukrepov, namenjenih boju proti okužbi v človeškem telesu, preprečevanju ali odpravljanju nalezljivega vnetnega procesa.

Obe metodi predstavljata povezano celoto pri preprečevanju kirurške okužbe. Upoštevati jih je treba z vidika odnosa med povzročiteljem okužbe, načini prenosa in občutljivostjo organizma.

Vsaka znanost gre skozi določene stopnje razvoja. V kirurgiji je prišlo do korenite revolucije z uvedbo antiseptikov in asepsije, ki so določili mejo med pred antiseptičnim in antiseptičnim obdobjem. In to ni naključje, saj je stopnja umrljivosti v pred antiseptičnem obdobju, tudi po majhnih zarezah ali punkcijah, dosegla več kot 80%. V 19. stoletju je imel celo kirurg, kot je Billroth, 50-odstotno smrtnost po mastektomiji in strumektomiji. Bolniki so umrli zaradi gnojne rane, erizipele, gangrene, sepse. Prednost pri razvoju antiseptične metode pripada angleškemu kirurgu Josephu Listerju (1829-1912). Njegovo delo je spremenilo kirurgijo in pomenilo začetek nove faze v njenem razvoju.

Kirurgi 18. stoletja so z gnitjem ugotovili gnojne zaplete ran (flegmona, erizipele, tetanusa itd.), Ki jih je po njihovem mnenju povzročil vpliv zraka na rano, ki rano hladi in posuši. Zato so priporočili nanos okluzivnih, nepredušnih prelivov, angleški kirurg Benjamin Bell pa je svetoval oblačenje čim hitreje, da bi omejili čas izpostavljenosti zraku (zlasti "nečisti") na rani. Njegov rojak Praingle je verjel, da je za čiščenje zraka bolniške prostore bolje prezračiti.

Francoski kirurg Puteaux (XVIII. Stoletje) je ugotovil pomembno dejstvo, ki je bilo pomembno za poznejše oblikovanje glavnih določb kontaktne okužbe ran: gnojni izcedek rane pri enem bolniku, ko pride v rano drugega, pri slednjem povzroči gnojno vnetje. Torej, ko uporabljamo že uporabljen prelivni material ali material, ki je kontaminiran z rokami, "onesnaženimi s slabim zrakom bolnikov", se rane okužijo.

Tudi drugi kirurgi so predlagali vlogo mikrobov pri razvoju gnojnih zapletov ran. N.I. Pirogov med krimsko vojno (1853-1856) je zapisal: "... lahko varno trdimo, da večina ranjenih ne umre toliko zaradi poškodb kot zaradi bolniške okužbe ... Nismo daleč od časa, ko temeljito preučujemo travmatične in bolniške. miasm bo kirurgom dal drugo smer. " N.I. Pirogov je verjel, da se okužba ("miasma") prenaša prek rok, posteljnine, vzmetnic, prelivov in je v zvezi s tem priporočal higienske ukrepe. Za zdravljenje ran je uporabljal alkohol, jod, srebrov nitrat, ki je sposoben uničiti "miasme".

Prednost pri sistemski uporabi antiseptikov pripada madžarskemu porodničarju I. Semmelweisu, ki je leta 1847 uporabil raztopino belila za razkuževanje rojstnega kanala puerpere, rok, instrumentov in vseh drugih predmetov, ki so v stiku z rojstnim kanalom. Ni slučajno I. Semmelweis pristopil k tej metodi: eksperimentalno je dokazal prisotnost kontaminiranega začetka v izločkih iz maternice žensk z materinsko vročino (sepsa): zajci, v katere so vbrizgali krvni izloček, so umrli. Na podlagi tega je I. Semmelweis menil, da prenos infekcijskega načela iz bolne ženske po porodu na zdravo, njen prodor skozi prostrano površino ran, ki je maternica po porodu, privede do razvoja sepse. Uporaba metode zdravljenja, ki jo je predlagal I. Semmelweis, je privedla do zmanjšanja umrljivosti na njegovi kliniki za tretjino. Vendar metoda ni postala široko razširjena, saj je večina kirurgov verjela, da je okužba v zraku vzrok okužbe ran.

Neposredni pogoj za razvoj antiseptične metode J. Listerja v kirurgiji je bilo odkritje leta 1863 vzrokov fermentacije in propadanja Louisa Pasteurja, ki je ugotovil, da temeljijo na prodiranju in vitalni aktivnosti specifičnih mikroorganizmov. L. Pasteur je razvil tudi metode za preprečevanje teh procesov. Nedvomna zasluga J. Listera je, da je odkritje L. Pasterja prenesel na operacijo, potegnil vzporednice med razpadom in gnojnimi ranami, pri čemer je menil, da je vzrok gnojitve penetracija od zunaj nekaterih načel, ki povzročajo bolezni. Na podlagi tega je predlagal, da rano prekrijete s posebnim povojom, ki ne dopušča prehajanja zraka, in s pomočjo fenola preprečite razpadanje v rani. Izbira fenola ni bila naključna - je sestavni del katrana in takrat se je vlila greznica, da se prepreči gnitje v njih. Nekaj \u200b\u200blet prej je Lemer ugotovil razkuževalni učinek fenola. Z uporabo fenola za zdravljenje odprtih zlomov je J. Lister dosegel odlične rezultate. Po dveh letih raziskav je ustvaril sistem za preprečevanje gnojnih zapletov ran in leta 1867 objavil delo z naslovom "O novi metodi zdravljenja zlomov in abscesov s komentarji o vzrokih suppuration." Bistvo preprečevanja je bilo boj proti okužbi z zrakom in kontaktno okužbo in se je zmanjšalo na uničenje bakterij s pomočjo fenola v zraku, rokah, orodju in drugih predmetih v stiku z rano. Učinkovitost sistema za preprečevanje nalezljivih zapletov po metodi Lister je prepričljivo potrdila večkratno zmanjšanje pogostosti smrti zaradi gnojnih zapletov.

In kljub temu, da so bile že prej podane domneve o vlogi nekaterih zunanjih dejavnikov pri razvoju septičnih zapletov in so bila predlagana določena sredstva za preprečevanje zapletov, je zasluga J. Listera, da je ustvaril sistem preprečevanja - antiseptično metodo. Glavne sestavine tega sistema so bile večplastna oblačenja Listerja, obdelava rok, instrumentov in sterilizacija zraka v operacijski sobi. Povoj je bil sestavljen iz naslednjih plasti: na rano je bil pritrjen svilen povoj, namočen v 5% raztopini fenola, čez njega je bilo nanesenih 8 slojev gaze, namočene v isti raztopini z dodatkom kolofonije, prekrita z gumirano krpo ali oljno krpo in pritrjena z gaznimi povoji, namočenimi v fenolu. Roke, inštrumente, material za preliv in šivalni material kirurga operemo z 2-3% raztopino fenola. Operativno polje smo obdelali z isto raztopino. V operacijski sobi so pred in med posegom sterilizirali raztopino fenola z razpršilno steklenico za sterilizacijo zraka.

Uporaba metode Lister je privedla do zmanjšanja pogostosti gnojnih zapletov ran, odkrila pa je tudi pomanjkljivosti. Uporaba fenolovih raztopin je poleg pozitivne imela tudi negativen učinek, kar je povzročilo splošno zastrupitev bolnikov, opekline tkiv na območju rane, poškodbe ledvic, bolezni kirurgov (dermatitis, opekline, ekcemi rok). Naredili smo poskus nadomeščanja fenola z drugimi snovmi: raztopino živosrebrovega diklorida (živosrebrni klorid), borovo ali salicilno kislino, kalijevim permanganatom itd. Vendar, močnejši kot je antimikrobni učinek uporabljenih učinkovin, bolj izrazit je njihov strupeni učinek na telo.

V zgodovini antiseptikov so tudi dramatični trenutki. Tako je zamisel, ki jo je leta 1880 izrazil L. Pasteur, da imajo vsa gnojna vnetja en povzročitelj, E. Bergman podvomil kot nedokazan in zato dvomljiv. Švicarski kirurg C. Garre (1857–1928) je dokazal pravilnost L. Pasteurja v kožo leve podlaktice vtrel mikrobno kulturo stafilokoka iz kolonij, pridobljeno s setvijo gnoja pacienta z osteomielitisom. Na mestu okužbe se je razvil velik karbunkel, obkrožen z več majhnimi vreli. Stafilokok je bil izoliran, ko je bila cepljena gnoj. Zdravnik si je opomogel. S preizkusom na sebi je empirično dokazal, da stafilokoki povzročajo različne gnojne bolezni: absces, vrelišče, karbunkel, osteomielitis.

Postopoma se je izgubilo zanimanje za metodo Listera in njene spremembe, po 25 letih pa jo je nadomestila aseptična metoda, ki je bila sestavljena iz sterilizacije vseh predmetov, ki so v stiku z rano. Ustanovitelj asepsije je bil nemški kirurg E. Bergman, ki je prej delal v Rusiji. Na kongresu kirurgov v Berlinu leta 1890 je poročal o novi metodi boja proti okužbi ran in demonstriral bolnike, ki so bili uspešno operirani v aseptičnih pogojih. J. Lister, ki je predsedoval kongresu, je E. Bergmanu čestital za njegov uspeh, ki je aseptično metodo označil za briljantno osvajanje kirurgije.

Predlagana aseptična metoda temelji na načelu uničenja mikrobne flore na vseh predmetih, ki so v stiku z rano, izpostavljenosti visokim temperaturam (vreli, vroča para itd.). Od leta 1892 se metoda asepsije uporablja v mnogih klinikah po vsem svetu. Rezultati so bili tako presenetljivi, da so bili pozvani k popolni opustitvi antiseptične metode (boj proti okužbi v človeškem telesu) in celo izključitev antiseptikov iz kirurške prakse. Vendar pa se je izkazalo, da brez kirurgije brez njih ni mogoče storiti: zdravljenje rok kirurga in operacijskega polja, sanacija gnojnih votlin in številni drugi ukrepi so brez protibakterijskih zdravil neizvedljivi, še posebej, ker se sčasoma pojavijo nova nizko strupena antiseptična sredstva, antiseptične metode pa dopolnjujejo ne le s kemičnimi, temveč tudi fizikalnimi sredstva (laser, ultrazvok itd.).

Glavne zahteve za antiseptična sredstva so naslednje: baktericidno ali bakteriostatsko delovanje na mikroorganizem; pri lokalnem nanosu ne draži toksičnega učinka na tkiva; ohranjanje lastnosti v stiku z biološkimi tekočinami (kri, eksudat, gnoj) in zrakom (ne smejo biti hlapne); poleg tega bi morala biti njihova proizvodnja poceni.

VIRI IN NAČINI RAZDELITVE VPLIVA V Kirurgiji

Spodaj virokužbe razumejo habitat, razvoj, razmnoževanje mikroorganizmov. Glede na bolnikovo (ranjeno) telo so možni eksogeni (zunaj telesa) in endogeni (znotraj njega) viri kirurške okužbe.

glavni viri eksogena okužba- bolniki z gnojno-vnetnimi boleznimi, prenašalci bacilov, redkeje - živali (shema 1). Od bolnikov z gnojno-vnetnimi boleznimi mikroorganizmi vstopajo v zunanje okolje (zrak, okoliški predmeti, roke medicinskega osebja) s gnojom, sluzi, sluzi in drugimi izločki. Če ne upoštevamo določenih pravil vedenja, načina delovanja, posebnih metod obdelave predmetov, orodij, rok, prelivnega materiala, lahko mikroorganizmi vstopijo v rano in povzročijo gnojno-vnetni proces. Mikroorganizmi vstopajo v rano iz zunanjega okolja na različne načine: stik -v stiku z rano okuženih predmetov, orodja, oblačil, kirurškega perila; zrak- iz zunanjega zraka, v katerem se nahajajo mikroorganizmi; implantacija- okužba, če dlje časa ostanejo v rani ali trajno določeni predmeti (material za šivanje, fiksatorji kosti in drugi vsadki), okuženi med operacijo ali zaradi kršitve pravil o sterilizaciji.

Shema 1. Eksogena okužba.

Živali imajo manjšo vlogo kot vir kirurške okužbe. Pri predelavi trupov bolnih živali je možna okužba z antraksom. Vzročniki tetanusa in plinske gangrene lahko z blatom v okolico pridejo v okolje. Na okoliških predmetih, v tleh, so ti mikroorganizmi dlje časa v obliki spore. V primeru nenamerne poškodbe lahko prodrejo v rano z zemljo, ostanki oblačil in drugimi predmeti ter povzročijo specifično vnetje.

Vir endogena okužbaso kronični vnetni procesi v telesu, tako zunaj operacijskega območja (bolezni kože, zob, tonzilov itd.), kot tudi v organih, na katerih se izvede poseg (apendicitis, holecistitis, osteomielitis itd.), pa tudi mikroflora ustne votline, črevesja , dihal, sečil itd. Načini okužbe z endogeno okužbo - kontaktna, hematogena, limfogena (shema 2).

Shema 2. Endogena okužba.

Kontaktokužba rane je možna, če je kršena tehnika operacije, ko eksudat, gnoj, črevesna vsebina lahko pridejo v rano ali ko se mikroflora zaradi neupoštevanja varnostnih ukrepov prenese na instrumente, tampone, rokavice. Z žarišča vnetja, ki se nahaja zunaj operacijskega območja, se lahko mikroorganizmi vnesejo z limfo (limfogenipot okužbe) ali s pretokom krvi (hematogenipot okužbe).

S pomočjo aseptičnih metod se borijo proti eksogeni okužbi, z antiseptičnimi metodami - proti endogenim okužbam, tudi tistim, ki so v telo prodrle iz zunanjega okolja, kot je to slučajno pri naključnih ranah. Za uspešno preprečevanje okužbe je potrebno, da se boj izvaja na vseh stopnjah (vir okužbe - poti okužbe - telo) s kombinacijo aseptičnih in antiseptičnih metod.

Za preprečevanje okužbe okolja ob prisotnosti vira okužbe - bolnika z gnojno vnetno boleznijo - so najprej potrebni organizacijski ukrepi: zdravljenje takšnih bolnikov na posebnih oddelkih za kirurško okužbo, izvajanje operacij in prelivov v ločenih operacijskih sobah in garderobah, prisotnost posebnega osebja za zdravljenje bolnikov in skrbite zanje. Enako pravilo velja za operativni poseg v ambulanti: sprejem bolnikov, zdravljenje, prelivi in \u200b\u200boperacije se izvajajo v posebnih prostorih.

Nosilce bacilarnih celic (ti vključujejo ljudi, ki so praktično zdravi, vendar v okolje oddajajo patogeno mikrofloro, najpogosteje iz nosu, žrela), je treba odstraniti z dela v kirurških ustanovah in ustreznega zdravljenja, vrniti se morajo na delo šele po bakteriološkem nadzoru.

Koža in sluznica izolirata notranje okolje od zunanjega in zanesljivo ščitita telo pred prodiranjem mikrobov. Vsaka kršitev njihove integritete je vhodna vrata za okužbo. Zato je znano, da so vse nenamerne rane okužene in zahtevajo obvezno kirurško zdravljenje. Do okužbe lahko pride od zunaj (eksogeno) z zračnimi kapljicami (pri kašljanju, govorjenju), stikom (pri dotiku rane z oblačili, rokami) ali od znotraj (endogeno). Viri endogene okužbe so kronične vnetne bolezni kože, zob, tonzil, pot širjenja okužbe - pretok krvi ali limfe.

Praviloma se rane okužijo s piogenimi mikrobi (streptokoki, stafilokoki), vendar lahko pride do okužbe z drugimi mikrobi. Okužba rane s palicami tetanusa, tuberkuloze, plinske gangrene je zelo nevarna. Preprečevanje nalezljivih zapletov v operaciji temelji na najstrožjem upoštevanju pravil o asepsi in antisepsi. Obe metodi predstavljata povezano celoto pri preprečevanju kirurške okužbe.

Antiseptiki so skupek ukrepov, namenjenih uničenju mikrobov v rani. Razlikujte med mehanskimi, fizikalnimi, biološkimi in kemičnimi metodami uničenja.

Mehanski antiseptiki vključujejo primarno kirurško zdravljenje rane in njenega stranišča, to je odstranjevanje krvnih strdkov, tujih predmetov, izločanje neživih tkiv in pranje rane.

Fizikalna metoda temelji na uporabi ultravijoličnega obsevanja, ki ima baktericidni učinek, nanašanju gazivnih prelivov, ki dobro absorbirajo izcedek iz rane, izsušijo rano in s tem prispevajo k smrti mikrobov. Ista metoda vključuje uporabo koncentrirane fiziološke raztopine (zakon o osmozi).

Biološka metoda temelji na uporabi serumov, cepiv, antibiotikov in sulfonamidov (v obliki raztopin, mazil, praškov). Kemična metoda boja proti mikrobom vključuje uporabo različnih kemikalij, imenovanih antiseptiki.

Zdravila, ki se uporabljajo proti povzročiteljem kirurške okužbe, lahko razdelimo v 3 skupine: dezinfekcijska, antiseptična in kemoterapija. Razkužila so namenjena predvsem uničenju povzročiteljev okužb v okolju (kloramin, živosrebrni klorid, trojna raztopina, formalin, karbolična kislina). Antiseptična sredstva se uporabljajo za uničevanje mikrobov na površini telesa ali v seroznih votlinah. Teh zdravil se v pomembnih količinah ne sme absorbirati v kri, saj lahko toksično vplivajo na bolnikovo telo (jod, furacilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, briljantno zelena, metilen modra).

Kemoterapevtska sredstva se z različnimi metodami dajanja dobro absorbirajo v krvni obtok in uničijo mikrobe v bolnikovem telesu. V to skupino spadajo antibiotiki in sulfonamidi.

Asepsis (iz grščine a - negativni delec in septikos - povzročajo gnitje, suppuration), nabor mehanskih, fizikalnih in kemičnih metod in tehnik, ki preprečujejo vnos patogenih mikrobov v rane in v telo kot celoto. Asepsis je niz ukrepov, katerih namen je ustvariti mikrobne, sterilne pogoje za kirurško delo. Mehanska asepsija vključuje začetno zdravljenje naključnih ran v prvih 6 urah po njenem nastanku, pa tudi mehansko obdelavo - pranje orodja in drugih predmetov v vroči vodi z milom, ki ga lahko v stiku s površino rane okuži. Fizična asepsa je osnova asepsije. Sestavljen je v uničenju mikrobov s sterilizacijo orodja in drugih predmetov s vretjem v raztopinah sode (ogljikovega ali bikarbonatnega), boraksa, kavstične alkalije. Kemična asepsija - uporaba razkužil pri pripravi rok kirurga in njegovih pomočnikov, operacijskega polja, pa tudi pri sterilizaciji materiala za šiv tako, da ga impregniramo z baktericidnimi in bakteriostatičnimi snovmi. Aseptične metode in tehnike se uporabljajo v tesni povezavi z antiseptičnimi metodami, torej uporabljajo aseptično-antiseptično metodo, značilno za sodobno kirurgijo.