Funkcionalne motnje prebavil pri novorojenčkih. Funkcionalne želodčne motnje

Vsa patološka stanja v katerem koli sistemu človeškega telesa so razdeljena na organska in funkcionalna.

Organska patologija povezana s poškodbami organov - od hude anomalije do subtilne encimopatije.

Funkcionalne motnje - gre za kršitve funkcij organa, ne da bi pri tem motili njegovo strukturo. Vzrok za funkcionalne motnje je povezan z disregulacijo, živčno ali hormonsko. Trenutno so pri funkcionalnih motnjah prebavnega sistema mišljene motorične motnje. Vse motorične motnje prebavil lahko razvrstimo na naslednji način:

• Spremembe v motorični aktivnosti: zmanjšanje - povečanje;
• Sprememba tona zapiralke: zmanjšanje - povečanje;
• Pojav retrogradnih motoričnih sposobnosti (vlivanje v obratni smeri);
• Pojav gradienta tlaka v sosednjih odsekih prebavnega trakta.

Pritožbe pacientov - To je pacientova interpretacija informacij iz receptorjev, ki se nahajajo v notranjih organih. Na zaznavanje pacienta vplivajo:

• narava patologije;
• občutljivost receptorjev;

Pomembno !!! Dražljaji, ki so po svoji moči nepomembni (na primer raztezanje črevesne stene), lahko izzovejo močan pretok impulzov v osrednje dele živčnega sistema in ustvarijo podobo hude poškodbe.

• značilnosti prevodnega sistema;
• razlaga informacij iz organov s strani možganske skorje.

Zadnja povezava odločilno vpliva na naravo pritožb in jih v nekaterih primerih izravna poslabšanje (okrepitev) - pri drugih, pa tudi individualno čustveno obarvanje.

Zato je mogoče razlikovati tri stopnje nastanka pritožbe, na primer bolečino: organ, živčevje, duševnost.

Generator simptomov je lahko na kateri koli ravni, vendar se čustveno obarvana pritožba pojavi le na ravni duševne aktivnosti. Hkrati se boleča pritožba, ki nastane brez poškodb organa, v ničemer ne razlikuje od tiste, ki nastane kot posledica resnične poškodbe. Resnično pritožbo določa poraz enega ali drugega notranjega organa, različni deli živčnega sistema pa oddajajo signale na nivo psihe ali v nasprotno smer.

Živčni sistem sam in njegovi višji oddelki so lahko generator somatoidnih pritožb. Hkrati je mentalna raven popolnoma samozadostna in tu lahko "nastanejo" pritožbe, ki nimajo svojega prototipa v organih, vendar jih ni mogoče ločiti od resničnih somatskih pritožb.

Motnje gibljivosti prebavnega sistema katerega koli izvora neizogibno povzročajo sekundarne spremembe - kršitev procesov prebave in absorpcije ter kršitev črevesne mikrobioze. Te kršitve poslabšujejo motorične motnje in zapirajo patogenetski "začarani krog".

Pomembno !!! Napoved za funkcionalne motnje je dvoumna. Možen je njihov razvoj v organsko patologijo. Tako se lahko bolezni, ki jih spremlja gastroezofagealni refluks, razvijejo v gastroezofagealni refluks, funkcionalna dispepsija v gastritis in sindrom razdražljivega črevesja v kolitis.

Tako bi moral biti odnos do funkcionalnih bolezni dovolj resen, ukrepi zdravljenja pa ustrezni.

Pri diagnozi funkcionalnih prebavil

Pred diagnosticiranjem funkcionalnih motenj je treba izključiti vso možno organsko patologijo. Šele takrat lahko z zaupanjem govorimo o funkcionalni naravi bolezni. Pritožbe zaradi funkcionalnih motenj so raznolike. Pritožbe morajo biti prisotne 12 mesecev ali več - ne nujno neprekinjeno! ..

Pomembno !!! Opozoriti je treba na "simptome tesnobe", pri katerih je funkcionalna okvara malo verjetna.

Simptomi tesnobe vključujejo:

Temperatura narašča
Dramatična izguba teže
Disfagija
Bruhanje krvi
Kri v blatu
Nizek hemoglobin (anemija)
Visoko število belih krvnih celic (levkocitoza)
Povečana ESR

Pomembno !!! Če opazimo vsaj enega od "simptomov tesnobe", je potreben resen pregled, da se ugotovi vzrok.

Ker so funkcionalne motnje skoraj vedno povezane z nekaterimi motnjami živčnega sistema, se je pri pregledu takšnih bolnikov vedno treba posvetovati z nevropatologom, psihologom in nevropsihiatrom.

Klasifikacija funkcionalnih motenj prebavnega sistema

Zadnja klasifikacija funkcionalnih motenj prebavnega sistema pri otrocih pri nas je bila sprejeta leta 2004 na XI kongresu otroških gastroenterologov Rusije (Moskva) v okviru "Delovnega protokola za diagnostiko in zdravljenje funkcionalnih motenj prebavnega sistema pri otrocih". Ta razvrstitev temelji na razvrstitvi, ki jo je predlagala skupina za pediatrijo, ki deluje v okviru projekta Merila Rim II.

Delovna klasifikacija funkcionalnih bolezni prebavnega sistema pri otrocih
(XI. Kongres pediatričnih gastroenterologov Rusije, Moskva, 2004)

I. Funkcionalne motnje, ki se kažejo z bruhanjem

1.1. Regurgitacija (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminacija (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Ciklično (funkcionalno) bruhanje (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagija (ICD-10, F45.3).

II. Funkcionalne motnje, ki se kažejo v bolečinah v trebuhu

2.1 Funkcionalna dispepsija (ICD-10, K30).
2.2. Sindrom razdražljivega črevesja (ICD-10, K58).
2.3. Funkcionalne bolečine v trebuhu, črevesne kolike (ICD-10, R10.4).
2.4. Trebušna migrena (ICD-10, G43.820).

III. Funkcionalne motnje iztrebljanja

3.1. Funkcionalna driska (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkcionalno (MKB-10, XI, K59).
3.3. Funkcionalno zadrževanje blata.
3.4. Funkcionalna enkopreza (MKB-10, XI, K59).

IV. Funkcionalne motnje žolčnega trakta

4.1. Diskinezija žolčnika (ICD-10, XI, K82) in distonija sfinktra Oddija (ICD-10, XI, K83).

Po sodobnih konceptih so funkcionalne motnje raznolika kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj (D.A. Drossman, 1994). Motnje se štejejo za funkcionalne, za katere je značilna kršitev funkcionalnega stanja katerega koli organa ali sistema, ki je ne spremljajo diagnostično pomembne morfološke spremembe. Diagnoza "funkcionalne bolezni" je diagnoza izključenosti, ki je mogoča šele po celovitem pregledu bolnika.

Zgodovina številke

Sodobni koncept funkcionalnih motenj prebavil ima že več kot 15 let zgodovine. Leta 1988 je v Rimu potekal Svetovni kongres gastroenterologije, med katerim je bil na pobudo njegovih udeležencev ustanovljen stalni odbor delovne skupine za funkcionalne prebavne motnje (predsedujoči profesor D.A. Drossman, ZDA). Vključuje najbolj avtoritativne strokovnjake za to problematiko iz različnih držav. Odbor je bil ustanovljen, da bi znanstveniki dosegli skupno razumevanje mehanizmov pojava funkcionalnih motenj prebavil in razvili usklajene pristope k diagnostiki in zdravljenju te patologije za strokovnjake iz različnih držav. Znotraj Odbora so bili opredeljeni pododbori, vključno s pododborom za funkcionalne bolezni želodca in dvanajstnika, ki mu predseduje profesor N.J.Talley iz Avstralije, in pododborom za funkcionalne črevesne motnje. Naslednje leto je bila na pobudo profesorja Alda Torsolija za odločanje uvedena metoda Delphi, v skladu s katero mora delovni odbor vključiti obstoječe svetovne izkušnje in sprejeti dogovorjeno dosledno odločitev ali oblikovati konsenz (ne nujno popoln) za težka vprašanja razprave.

Leto kasneje je druga rimska delovna skupina predlagala klasifikacijo vseh funkcionalnih motenj prebavil, določila merila za postavitev diagnoze in načelni pristop k zdravljenju vsake bolezni.

Leta 1998 je Ruska federacija objavila "Standarde (protokole) za diagnozo in zdravljenje bolnikov z boleznimi prebavnega sistema", ki jih je odobrila odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17.4.98. Od leta 1999 naša država uporablja ICD-X, v katerem so številni naslovi namenjeni funkcionalnim motnjam.

Leta 1999 sta Odbor za otroške funkcionalne prebavne motnje, večnacionalne delovne skupine za razvoj meril za funkcionalne motnje v sodelovanju z osebjem klinike Univerze v Montrealu in Mednarodna delovna skupina za razvoj meril za funkcionalne motnje (Rimska skupina II) Univerza v Montrealu, Quebec, Kanada) je bila ustvarjena klasifikacija funkcionalnih motenj pri otrocih.

Leta 2006 so na podlagi analize sedemletnih svetovnih izkušenj na Mednarodnem kongresu gastroenterologov v Los Angelesu razvili nova diagnostična merila in spremenili klasifikacijo funkcionalnih motenj prebavil, vključno z uvajanjem rubrik za določena obdobja otroštva.

Epidemiologija

Funkcionalne motnje prebavnega sistema so med najpogostejšimi človeškimi boleznimi. Skupaj ima skoraj četrtina svetovnega prebivalstva znake prebavil RF in je drugi razlog za začasno invalidnost po okužbah dihal. Do 75% ljudi s simptomi prebavnega trakta FR ne poišče zdravniške pomoči in se zdravi samostojno. Pogosteje simptomi PD gastrointestinalnega trakta nastopajo v mladih in otroških letih in spremljajo osebo vse življenje.

V zadnjih letih so kršitve funkcije prebavnega sistema pri otrocih vse pogostejše. Trenutno število otrok z različnimi gastroenterološkimi boleznimi presega 12.000 na 100.000 otroške populacije in po podatkih iz leta 2005 znaša 3.300.834. Ta patologija je najpogostejša v zgodnji in predšolski starosti (do 228 ‰). Med hospitaliziranimi otroki je 30% otrok s funkcionalnimi boleznimi prebavil. Funkcionalne motnje prebavil zasedajo eno vodilnih mest v strukturi patologije prebavnega sistema pri otrocih. Tako so na primer ponavljajoče se bolečine v trebuhu funkcionalne pri 90-95% otrok in le pri 5-10% so povezane z organskim vzrokom. V približno 20% primerov je kronična driska pri otrocih tudi posledica funkcionalnih motenj.

Etiologija in patogeneza

Vprašanja etiologije in patogeneze funkcionalnih motenj prebavnega sistema so zapletena in niso popolnoma razumljena.

Najprej se to nanaša na terminološko ločitev pojmov "organska" in "funkcionalna" patologija. V skladu s splošno definicijo funkcionalnih motenj D.A.Drossmana (1994) predstavljajo "raznoliko kombinacijo gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj." Tradicionalno velja, da je organska patologija povezana s poškodbo strukture organa; pri funkcionalni patologiji morfoloških sprememb ni mogoče zaznati. Vendar pa je ranljivost takih idej odvisna od trenutne ravni našega znanja in zmogljivosti raziskovalnih metod, ki nam ne omogočajo prepoznavanja določenih strukturnih kršitev. S teh položajev je bolj sprejemljiva definicija, v skladu s katero se funkcionalne motnje razumejo kot "kršitve funkcij organa, katerih vzroki so zunaj prizadetega organa in so povezani s spremenjeno regulacijo (predvsem živčne in humoralne) okvarjene funkcije."

Vodilna vloga v etiopatogenezi prebavnega trakta FR pripada nevropsihičnim dejavnikom. Zlasti se domneva, da pri funkcionalnih motnjah črevesja opazimo spremembe v sistemu "Brain-gut-link" ali "brain-intestine". Klinična analiza kaže, da imajo bolniki z RF prebavil visoko stopnjo tesnobe, motnje spanja in pogoste stresne situacije, kot so izguba ljubljene osebe, ločitev staršev, konfliktne situacije v šoli in neizpolnjene ambicije staršev in otrok. Študije prebivalstva, ki jih je opravil D. Drossman pri odraslih z IBS, so pokazale, da so bila odstopanja v duševni sferi zabeležena v 54-100% primerov, neprilagodljivi odzivi na konfliktne stresne situacije pa pri 2/3 bolnikov na vseh področjih osebnostnega delovanja: kognitivnem, vedenjskem, čustveno.

Poleg tega imajo dejavniki prebave pomembno vlogo pri razvoju FR prebavil. Pomembne so zlasti negativne prehranjevalne navade, kot so zavrnitev polnega zajtrka, kršitev prehrane, uživanje suhe hrane, prenajedanje, nizka vsebnost balastnih snovi v prehrani, zloraba rafiniranih ogljikovih hidratov, maščob, grobih vlaken, začimb in izdelkov, ki vsebujejo kofein.

Vloga vnetja in nalezljivih dejavnikov pri razvoju funkcionalnih motenj prebavil je široko obravnavana. Nekateri raziskovalci menijo, da lahko vnetje črevesne sluznice ali živčnih pleksusov prispeva k razvoju simptomov pri funkcionalnih motnjah prebavil. Periferna preobčutljivost ali hipermotilnost je lahko posledica indukcije vnetnih citokinov. Te predpostavke podpira dejstvo, da približno 1/3 bolnikov s IBS kaže na pojav simptomov po akutni črevesni okužbi; 1/3 bolnikov z akutno črevesno okužbo pozneje razvije IBS; 1/3 bolnikov z IBS kaže zunajčrevesne manifestacije, ki običajno kažejo na vpletenost živčnih tvorb zunaj črevesne stene v proces.

Vloga okužbe s Helicobacter pylori pri razvoju funkcionalne dispepsije se razlaga dvoumno. Da bi dokazali ali ovrgli povezavo med okužbo s H. pylori in funkcionalnimi želodčnimi motnjami, je najprej treba dokazati biološko verjetnost povezave s preučevanjem patofizioloških nepravilnosti pri okuženih posameznikih. Drugič, preizkusiti resničnost povezave s prikazom povečane razširjenosti funkcionalne prebavne motnje pri osebah, okuženih s H. pylori, in tretjič, dokazati reverzibilnost povezave, če je bil vzrok odstranjen, torej po odpravi okužbe.

Za vsako od zgornjih treh točk so v literaturi zelo nasprotujoče si informacije. R. Rintala et al (1994) in P.A. Testoni s sodelavci (1993) so pričali, da je prisotnost H. pylori v želodcu povezana z izrazitejšimi motoričnimi motnjami. Medtem ko je L.E. Troncon et al. (1994) in V. Stanghellini et al. (1996) sta trdila, da okužba s H. pylori ni povezana z motenim praznjenjem želodca. Izčrpna ocena motorične in senzorične funkcije želodca pri pozitivnih in negativnih bolnikih s H. pylori s funkcionalno dispepsijo, ki so jih opravili M. Thumshirn in sod. (1999), je pokazala, da je bila prilagajanje želodca na vnos hrane zmanjšano pri bolnikih s prebavo, ne glede na njihovo H. pylori status.

V študiji N.J. Talley in Hunt R.H. (1997) so predlagali, da lahko vnetne spremembe na želodčni sluznici, povezane z okužbo s H. pylori, poslabšajo delovanje antralne in dvanajstne motorike, vendar ni nobenih prepričljivih nepravilnosti, ki bi razložile pojav dispeptičnih simptomov.

Na podlagi hipoteze, da ima H. \u200b\u200bpylori vlogo pri funkcionalni prebavi, bi morala biti okužba v tej nozološki obliki pogostejša. Številne epidemiološke študije so skušale pokazati večjo razširjenost H. pylori, vendar so bili rezultati mešani. Vendar je treba spomniti, da je kljub visoki razširjenosti H. pylori pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo v primerjavi z zdravimi ljudmi še vedno bistveno manj kot pri dokazanih boleznih, povezanih s HP, na primer čir na dvanajstniku, pri katerem H. pylori doseže 100%. Prevalenca okužbe s H. pylori pri PD je določena v razponu od 35% do 87% (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Med provokativnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcionalnih motenj prebavil, je pozornost namenjena sedečemu načinu življenja, anamnezi akutnega gastroenteritisa, jemanju zdravil in dednim dejavnikom.

Zgoraj navedeni provokativni dejavniki vplivajo na motnje v delovanju prebavil, predvsem na motorično aktivnost.

1) Kršitev motorične funkcije prebavil Glavne vrste krčenja črevesja: 1. Peristaltika. Vključuje gibanje vsebine skozi črevesje. Peristaltični val krčenja se običajno pojavi vsake 3-4 minute in prehaja po celotni dolžini črevesja. Večkrat na dan prehaja močan val peristaltike od sredine prečnega črevesa do sigme. 2. Segmentacija. Gre za nepulzivno krčenje, ki meša črevesno vsebino. V debelem črevesu segmentacijski krči zmanjšajo premer lumna in upočasnijo gibanje iztrebkov ter tako preprečijo prezgodnji pretok tekočine v danko. V normalnih pogojih se usklajujeta peristaltika in segmentacija. Prevladujoče krčenje segmentacije vodi v zastoj črevesne vsebine in je vzrok za zaprtje. Če nasprotno, krčenje segmentacije postane bolj redko in manj intenzivno, se razvije driska.

Razvrstitev motoričnih motenj prebavil:

Sprememba pogonske dejavnosti:

o upadanje

o povečanje

Spremembe v tonu sfinktra

o upadanje

o povečanje

Pojav retrogradnih motoričnih sposobnosti

Videz gradienta tlaka v sosednjih delih prebavil

Ko gre za funkcionalne motnje kot nozološko enoto, se običajno kažejo na motnje motorične funkcije, vendar je povsem upravičeno govoriti o drugih funkcionalnih motnjah. Glavni fiziološki procesi (funkcije), ki se pojavljajo v prebavilih, so: izločanje, prebava, absorpcija, gibljivost, aktivnost mikroflore in aktivnost imunskega sistema. Skladno s tem so kršitve teh funkcij: motnje izločanja, prebava (maldigestija), absorpcija (malabsorpcija), gibljivost (diskinezija), stanje mikroflore (disbioza, disbioza), aktivnost imunskega sistema. Vse zgoraj navedene disfunkcije so medsebojno povezane s spremembo sestave notranjega okolja in če je ob nastopu bolezni lahko prizadeto le eno funkcijo, potem so ostale z napredovanjem motene. Tako ima bolnik praviloma vse funkcije prebavil, čeprav je stopnja teh motenj drugačna (slika 1).

Slika 1 Posledice motoričnih motenj (po S. V. Belmer, T. V. Gasilina, A. I. Khavkin, A. S. Eberman, 2006).

2) Visceralna preobčutljivost

Do osemdesetih let. vse funkcionalne motnje prebavil so bile razložene z motnjami njegove motorične aktivnosti. Z razvojem sodobnih metod preučevanja motorične aktivnosti prebavil je postalo očitno, da patološka ali povečana kontraktilnost črevesja ni bila vedno vzrok bolečine ali drugih simptomov, ki so jih opazili bolniki. Nasprotno pa pri zaznavanju kakršnih koli odstopanj v motorični aktivnosti prebavil bolniki pogosto niso podali nobenih pritožb. Povezava med različnimi kliničnimi simptomi in motnjami motorične aktivnosti prebavil je precej nizka.

Potem ko je bilo ugotovljeno, da v 80. letih glavno vlogo pri pojavu funkcionalnih motenj prebavil nimajo motnje motorične aktivnosti. predlagana je bila teorija psihogenega vpliva na funkcionalno aktivnost prebavil. Vendar je bila večina ljudi s simptomi sindroma razdražljivega črevesja, ki niso poiskali zdravniške pomoči, duševno povsem zdrava, po teh kazalcih se ni razlikovala od kontrolne skupine zdravih ljudi. Postalo je jasno, da le ena teorija psihogenega vpliva na funkcionalno aktivnost prebavil ne more razložiti pojava teh funkcionalnih motenj.

V zadnjem desetletju imajo takšni bolniki v skladu z glavno teorijo, ki pojasnjuje pojav kliničnih simptomov pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami prebavil, oslabljeno zaznavanje nocioceptivnih impulzov, ki jih bolniki razlagajo kot bolečino ali druge simptome. Na zaznavanje bolečine lahko vplivajo kulturni, socialni, psihološki in medosebni dejavniki. Ta teorija v nasprotju s tradicionalnim biomedicinskim modelom ne nasprotuje biopsihosocialnemu modelu bolezni.

Mehanizem visceralne preobčutljivosti je bil najbolj podrobno preučen pri sindromu razdražljivega črevesja. Whitehead je z uporabo balonskega dilatacijskega testa ugotovil zmanjšanje praga občutljivosti rektalne bolečine med hitrim mehanskim raztezanjem rektalne stene pri bolnikih z IBS (slika 2)

Slika 2. Visceralna preobčutljivost pri IBS.

Hkrati so opazili 2 vrsti visceralne hiperalgezije: 1. 1. Zmanjšanje praga zaznavanja bolečine; Intenzivnejši občutek bolečine z običajnim pragom za zaznavanje bolečine. Visceralno preobčutljivost pri bolnikih z IBS je zaznamovala selektivnost glede mehanskih dražljajev: električni, toplotni in kemični učinki na črevesno steno niso pokazali razlik v zaznavanju v primerjavi z zdravimi posamezniki. Hkrati se raven taktilne somatske aferentne občutljivosti, odpornosti proti električnim in toplotnim dražljajem kože pri bolnikih ni spremenila. Pri IBS je prišlo do difuzne okvare zaznavanja bolečine v celotnem črevesju. Resnost sindroma visceralne hiperalgezije je dobro korelirala s simptomi IBS, test dilatacije balona pa je bil lahko ponovljiv in zelo specifičen za IBS. V zvezi s tem velja, da je visceralna hiperalgezija biološki marker IBS, test dilatacije balona pa je posebna (95%) in občutljiva (70%) metoda za diagnosticiranje bolezni in oceno učinka zdravil med njihovim testiranjem pri bolnikih. Pogoj za nastanek visceralne preobčutljivosti je medsebojno delovanje tako imenovanih preobčutljivih dejavnikov, med katerimi se štejejo, na primer črevesna okužba, zlasti dizenterija, psihosocialni stres, fizična travma, tako ali drugače povezana z bolečinami v trebuhu. Pri zdravem človeku črevesni živčni sistem večinoma samostojno, z minimalno udeležbo simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, uravnava osnovne funkcije črevesja - ne samo gibalne aktivnosti, temveč tudi procese absorpcije in izločanja. V tem primeru pride do aferentne stimulacije majhnega števila nevronov v hrbtenjači in refleksni regulativni odziv zaznamo brez bolečin. Med delovanjem preobčutljivega faktorja vsa odstopanja v delovanju črevesja povzročijo aktivacijo velikega števila hrbteničnih nevronov, ki povzročijo sindrom hiperekscitabilnosti hrbtenice, povezan z aktivacijo velikega števila molekul dušikovega oksida, in korektivni refleksni odziv se zazna kot boleč. Nekateri posamezniki imajo nekakšen dolgoročen spomin na bolečino v sledovih, ki je odvisen od nevroplastičnosti centralnega živčnega sistema in prisotnosti kortikalnih impulzov v sledovih. Hkrati že običajna, ne pretirana odstopanja, na primer razširitev črevesne stene z majhno količino plina, povzročajo poslabšanje bolečinskega odziva, enako kot pri izpostavljenosti dejavniku, ki povzroča stres. Nastane visceralni sindrom preobčutljivosti. Tako faktor preobčutljivosti služi kot mehanizem, ki preobčutljivo prilagaja proces zaznavanja bolečine pri bolnikih z IBS. Pot nevronskega prenosa visceralne bolečine pri bolnikih z IBS ni poškodovana. Na zaznavanje visceralne bolečine vpliva regulativna aktivnost osrednjih možganskih predelov. Razlike v regionalni aktivaciji možganske skorje pri bolnikih z IBS v primerjavi z zdravimi posamezniki so preučevali s pozitronsko emisijsko tomografijo, ki je pokazala, da je bila po rektalni ekspanziji pri zdravih osebah ugotovljena aktivacija sprednjega roba prevlade skorje. To področje limbičnega sistema je povezano z aktivnimi opiatnimi spojinami, kar verjetno prispeva k zmanjšanju zaznavanja dohodne visceralne aferentnosti. Pri bolnikih z IBS se kot odgovor na dilatacijski test z balonom aktivira prefrontalna skorja, ki ni povezana z opiatnimi spojinami. Predpostavlja se, da je pri IBS oslabljen proces zatiranja bolečine navzdol, tj. obstaja osrednja antinociceptivna disfunkcija. Klinične manifestacije visceralne preobčutljivosti so simptomi hiperalgezije in alodinije. Hiperalgezija se lahko kaže kot povečana občutljivost na boleče dražljaje in občutek bolečine zaradi nebolečih dražljajev. Allodynia je motnja delovanja, ki jo povzroča bolečina. Simptomi IBS, kot so napenjanje, motena motorika, tranzit in odvajanje blata, se štejejo za sekundarne, ki jih povzroča sindrom bolečine.

3) Kršitev sekretorne funkcije.

Kršitev izločanja pri funkcionalnih boleznih prebavil pri otrocih je povezana z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi, zlasti pomembna variabilnost aktivnosti želodčne, trebušne slinavke in črevesne lipaze, nizka aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaz, zlasti laktaze, ki prispevajo k razvoju sindromov regurgitacije, črevesne kolike, napenjanja, dispepsija.

Do zdaj literatura govori o vlogi hipersekrecije pri razvoju funkcionalne dispepsije. Študije so pokazale, da pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo in zdravih ljudeh ni bistvenih razlik v ravni izločanja klorovodikove kisline. Ugotovljena pa je bila učinkovitost takšnih bolnikov, ki so prejemali antisekretorna zdravila (zaviralci protonske črpalke in zaviralci histaminskih receptorjev H-2). Lahko domnevamo, da patogenetske vloge v teh primerih nima hipersekrecija klorovodikove kisline, temveč povečanje časa stika kisle vsebine s sluznico želodca in dvanajstnika, pa tudi preobčutljivost njegovih kemoreceptorjev z nastankom neustreznega odziva.

Tako imajo nevropsihični, prebavni in nalezljivo-vnetni dejavniki, ki povzročajo spremembe v gibalnih, sekretornih funkcijah prebavil in okvaro visceralne preobčutljivosti, vodilno vlogo med razlogi, ki prispevajo k razvoju prebavil FR.

Razvrstitev

Klasifikacija funkcionalnih motenj prebavil je bila razvita leta 1989, nato je bila večkrat spremenjena, zadnje spremembe pa leta 2006. Razvrstitev temelji na topografskem principu, po katerem ločimo 6 naslovov, vključno z različnimi področji prebavil, kjer se pojavijo klinični simptomi: požiralnik (kategorija A), gastroduodenalna cona (kategorija B), črevesje (kategorije C, D), žolčnik (kategorija E) in anorektalna regija (kategorija F).

», September 2012, str. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikov, A.I. Khavkin, Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Dobro je znano, da se funkcionalne črevesne motnje pojavljajo pri skoraj 90% majhnih otrok z različno intenzivnostjo in trajanjem, pri večini otrok pa se popolnoma ustavijo v starosti 3-4 mesecev. Zakaj ta problem posebej zanima pediatre, neonatologe, gastroenterologe in celo nevropatologe? Nenavadno je, da ravnanje s takimi otroki povzroča strokovnjakom velike težave, ker se po eni strani malo upošteva dejstvo, da se otrokov prebavni sistem najtežje prilagodi zunajmaternični eksistenci, po drugi strani pa vpliv tesnobe staršev, ki v nekaterih v primeru zdravnikov predpišejo nerazumno resne preglede in medicinske posege. Če pa se "črevesne kolike" pojavijo pri skoraj vseh majhnih otrocih, potem so funkcionalno, do neke mere "pogojno" fiziološko stanje v obdobju prilagajanja in zorenja prebavil dojenčka. ...

"Zorenje" prebavil je sestavljeno iz nepopolnosti motorične funkcije (določa prisotnost regurgitacije in črevesnih krčev) in izločanja (variabilnost aktivnosti lipaze želodca, trebušne slinavke in črevesja, nizka aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaz, zlasti laktaze), osnovno napenjanje. Vse to ni povezano z organskimi razlogi in ne vpliva na otrokovo zdravje. Vendar pa ni mogoče zanemariti različnih prehranskih različic: intoleranca na beljakovine kravjega mleka pri otrocih, ki se prehranjujejo s formulo, fermentopatija, vključno s pomanjkanjem laktaze. Vendar je v tej situaciji "črevesna kolika" le simptom.

Naše primerjalne študije trajanja in resnosti funkcionalne črevesne kolike pri nedonošenčkih in nedonošenčkih so pokazale, da se resnost in resnost funkcionalne črevesne kolike povečujeta z naraščajočo gestacijsko starostjo. V skupini globoko prezgodaj rojenih otrok (gestacijska starost 26–32 tednov) problem črevesne kolike praktično ni obstajal. Predvidevamo, da je to posledica globoke nezrelosti nevrorefleksne regulacije prebavil, zaradi česar se črevesni krči ne pojavijo, čeprav je tvorba plinov pri teh otrocih povečana zaradi nezrelosti encimskega sistema in podaljšanja obdobja kolonizacije mikroflore prebavil. Upočasnitev peristaltike in težnja po raztezanju črevesja brez nastanka krča lahko razložita pogostost zaprtja pri teh otrocih.

Hkrati je lahko pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 34 tednov intenzivnost kolike precej izrazita, saj v tem času živčno-mišični odnosi v glavnem dozorijo. Poleg tega je bil ugotovljen razmeroma poznejši čas pojava črevesne kolike, ki ustreza 6–10 tednom poporodnega življenja. (Toda ob upoštevanju gestacijske starosti se ta obdobja ne razlikujejo od obdobij dojenčkov s 43 do 45 nosečnostjo). Trajanje kolike se poveča na 5-6 mesecev.

Kolike - izvira iz grškega colicos, kar pomeni bolečina v debelem črevesu. Razume se kot paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki povzroča nelagodje, občutek sitosti ali stiskanja v trebušni votlini. Klinično črevesne kolike pri dojenčkih potekajo enako kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, ki so spastične narave ali so povezane s povečano tvorbo plinov.

Napad se praviloma začne nenadoma, otrok kriči glasno in sramežljivo. Tako imenovani paroksizmi lahko trajajo dlje časa, lahko pride do pordelosti obraza ali bledice nazolabialnega trikotnika. Trebuh je raztegnjen in napet, noge potegnemo do trebuha in se lahko takoj poravnajo, stopala so pogosto hladna na dotik, roke pritisnemo ob telo. V hujših primerih se napad včasih konča šele, ko je otrok popolnoma izčrpan. Takoj po iztrebljanju je pogosto opazno olajšanje. Napadi se pojavijo med hranjenjem ali kmalu po njem. Kljub temu, da se napadi črevesne kolike pogosto ponavljajo in predstavljajo za starše precej zastrašujočo sliko, lahko domnevamo, da otrokovo splošno stanje v resnici ni moteno in je v obdobju med napadi miren, normalno pridobiva na teži in ima dober apetit.

Glavno vprašanje, za katerega se mora sam odločiti vsak zdravnik, ki nadzoruje majhne otroke: če so napadi kolike značilni za skoraj vse otroke, ali lahko to imenujemo patologija? V nasprotnem primeru se ne bi smeli ukvarjati z zdravljenjem, temveč s simptomatskim popravljanjem tega stanja, pri čemer moramo dati glavno vlogo fiziologiji razvoja in zorenja.

Pri zaustavitvi tega stanja smo razvili določeno fazno delovanje. Obstajajo ukrepi za lajšanje akutnega bolečega napada črevesne kolike in korekcija ozadja.

Prva zelo pomembna stopnja je, da opravimo pogovor z zmedenimi in prestrašenimi starši, jim razložimo razloge za kolike, da ne gre za bolezen, razlago, kako naprej in kdaj naj se končajo. Odstranjevanje psihološkega stresa, ustvarjanje aure samozavesti pomaga tudi zmanjšati bolečino pri otroku in pravilno izpolniti vse sestanke pediatra. V zadnjem času se pojavljajo številna dela, ki dokazujejo, da so funkcionalne motnje prebavil pogostejše pri prvorojenih, težko pričakovanih otrocih, otrocih ostarelih staršev in v družinah z visokim življenjskim standardom, tj. kjer je visok prag tesnobe glede otrokovega zdravja. To je zato, ker prestrašeni starši začnejo "ukrepati", s čimer se te motnje krepijo in krepijo. Zato se je treba v vseh primerih funkcionalnih motenj prebavil začeti s splošnimi ukrepi, katerih namen je ustvariti mirno psihološko klimo v otrokovem okolju, normalizirati življenjski slog družine in otroka.

Ugotoviti je treba, kako se mati prehranjuje, in ob ohranjanju raznolikosti in hranilne vrednosti predlagati omejevanje maščobnih živil in tistih živil, ki povzročajo napenjanje (kumare, majoneza, grozdje, fižol, koruza) in ekstrakti (juhe, začimbe). Če mati ne mara mleka in ga je redko pila pred nosečnostjo ali se je napenjanje po njem okrepilo, je bolje, da mleko zdaj nadomestimo s fermentiranimi mlečnimi izdelki.

Trenutno je v pediatrični praksi diagnoza postala zelo pogosta: pomanjkanje laktaze, postavljeno le na podlagi povečanja fekalnih ogljikovih hidratov. Vendar te spremembe kažejo le na prebavo ogljikovih hidratov v črevesju. Trenutno je sprejeto, da se kot norma šteje količina ogljikovih hidratov, manjša od 0,25%. Če je ta kazalnik višji, se šteje, da ima otrok pomanjkanje laktaze, na podlagi katere se predpiše prehranska korekcija, zdravljenje in znatno omejevanje prehrane doječe matere. To ni vedno res. V pediatrični praksi pogosto najdemo praktično zdrave otroke, pri katerih je indeks ogljikovih hidratov znatno višji. V nadaljevanju se kazalniki ogljikovih hidratov normalizirajo do starosti 6-8 mesecev brez kakršnih koli korektivnih ukrepov. V zvezi s tem je treba klinično sliko in stanje otroka (najprej telesni razvoj, sindrom driske in sindrom bolečine v trebuhu) obravnavati kot prednostni dejavnik, ki določa taktiko vodenja takšnih otrok.

Če ima mati dovolj materinega mleka, je malo verjetno, da bi imel zdravnik moralno pravico omejiti dojenje in materi ponuditi adaptirano mleko, četudi je to zdravilno.

Če je otrok na mešanem in umetnem hranjenju, je mogoče spremeniti prehrano, na primer, da se izključi prisotnost živalskih maščob v mešanici, fermentirani mlečni komponenti, ob upoštevanju otrokove zelo individualne reakcije na mlečnokislinske bakterije.

Pri popravljanju ozadja je priporočljivo uporabiti fitopreparacije karminativnega in blagega spazmolitičnega delovanja: koromač, koriander, cvetovi kamilice.

Drugič, gre za fizične metode: običajno je, da otroka držimo v pokončnem položaju ali ležimo na trebuhu, po možnosti z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih, na topli grelni blazinici ali plenici, koristna je masaža trebuha.

Če so za otroka značilne kolike, ki se pojavijo po hranjenju, so bolj povezane s povečano tvorbo plinov med prebavo hrane. In tu lahko zdravila na osnovi simetikona, na primer zdravilo Sab Simplex, postanejo nenadomestljiva in učinkovita.

Zdravilo ima karminativni učinek, otežuje tvorbo in spodbuja uničenje plinskih mehurčkov v hranilni suspenziji in prebavilih. Pline, ki se med tem sprostijo, lahko črevesne stene absorbirajo ali izločijo iz telesa zaradi peristaltike; Sub Simplex uniči plinske mehurčke v črevesju, se ne absorbira v krvni obtok in se po prehodu skozi prebavni trak nespremenjen izloči iz telesa. Odvisno od intenzivnosti napada in časa nastopa se zdravilo Sub Simplex daje otroku pred hranjenjem ali po njem, odmerki pa so izbrani posamezno (od 10 do 20 kapljic). Vendar pa na osnovi mehanizma delovanja simitikonski pripravki težko služijo kot sredstvo za preprečevanje kolik. Spodbuja izločanje plinov in s tem zmanjšuje pritisk na črevesno steno, kar pomaga zmanjšati bolečino. Učinkovitost zdravila je odvisna tudi od časa pojava kolike, če se bolečina pojavi med hranjenjem, je vredno dati zdravilo med hranjenjem. Če po hranjenju - potem v času njihovega nastanka. Upoštevati je treba, da če bo imel napenjanje prevladujočo vlogo pri nastanku kolike, bo učinek izjemen. Če ima motnja peristaltike predvsem vlogo pri nastanku zaradi nezrelosti črevesne inervacije, bo učinek veliko manjši. Zdravilo Sab Simplex ima številne prednosti, s katerimi je dobil stalno zaupanje staršev. To je najprej enostavnost doziranja (kapljice) in okusa. Sub Simplex je okusen za otroka in prijeten okusen okus za številne dojenčke je izvrstna "motnja" - otrok, ki je pred tem besno kričal, se nenadoma pomiri in si "cmoka" jezik. Ta čas je morda dovolj, da zdravilo prodre v želodec in tanko črevo in začne se postopek absorpcije plinov. Poleg tega je glede na to, da je v viali 50 odmerkov zdravila, ena viala zadostna za več kot 10 dni, kar je primerno tudi za starše in zmanjša stroške enega odmerka. Vse to naredi zdravilo Sub Simplex v mnogih domovih, kjer so otroci prvih mesecev življenja, nenadomestljivo in osnovno orodje, ki olajša življenje družine. Naslednja faza je prehajanje plinov in iztrebkov s pomočjo plinske cevi ali klistirja, po možnosti uvedba sveče z glicerinom. Otroci, ki imajo nezrelost ali patologijo živčne regulacije, se bodo morali pogosteje zateči k tej metodi za zaustavitev kolike. V odsotnosti pozitivnega učinka so predpisani prokinetiki in spazmolitiki.Ideja "postopnega" ali postopnega zdravljenja je takšna, da poskušamo korak za korakom olajšati otrokovo stanje. Ugotovljeno je, da je učinkovitost postopnega zdravljenja črevesnih kolik pri vseh otrocih enaka in se lahko uporablja pri dojenčkih in nedonošenčkih. Uporaba posebnih preiskovalnih metod se uporablja le, če resničnega učinka korektivnih ukrepov ni, ob upoštevanju naravne fiziološke dinamike intenzivnosti kolike. Navsezadnje se kolike začnejo pri 2-3 tednih življenja, največjo intenzivnost in pogostost dosežejo v starosti 1,5–2 mesecev, nato se začnejo zmanjševati in končajo do starosti 3 mesecev. Primernost vključevanja encimov in bioloških izdelkov v kompleks za korekcijo bolečine v črevesnih kolikah ostaja sporna, čeprav v večini primerov v prvih mesecih življenja prihaja do zapoznele tvorbe črevesne mikrobiocenoze. Vsekakor je pri odločanju o imenovanju bioloških izdelkov bolje uporabiti eubiotike in ne poskušati "popraviti" disociacije mikroorganizmov, ki jo je pokazala analiza za disbiozo! Tako predlagana shema omogoča popravilo stanja pri velikem številu otrok z najmanj obremenitvami z drogami in ekonomskimi stroški ter le v odsotnosti učinkovitosti predpisuje drage preiskave in zdravljenje.

Bibliografija:

1. Khavkin A.I. Funkcionalne motnje prebavil pri majhnih otrocih: vodnik za zdravnike. Moskva, 2001, str. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilna kolika: pregled. J. R. Soc. Zdravje, 2004, julij; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Zorenje motorične aktivnosti antroduodenala pri nedonošenčkih in nedonošenčkih. Prebavni dis. Sci.1992; 37 (1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Možnosti prehranske korekcije sindroma regurgitacije pri majhnih otrocih: zbirka gradiv 8. konference "Aktualne težave trebušne patologije pri otrocih", Moskva, 2001, str. 47.
5. Konj I.Y., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al. Novi pristopi k prehranski korekciji sindroma regurgitacije pri otrocih // Pediatrics, št. 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dietna terapija za motnje v delovanju prebavil pri majhnih otrocih // Lečeči zdravnik, št. 2, 2001, str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Kaj je črevesna kolika za otroke? // RMJ, letnik 12, številka 16, 2004, str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Pomanjkanje laktaze: nov pogled na problem // Vprašanja otroške dietologije, letnik 2, številka 3, 2004, str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Sodobni vidiki problema pomanjkanja laktaze pri majhnih otrocih // Vprašanja otroške dietologije, letnik 2, številka 1, 2003, str. 50.

Tako smo se včeraj pogovarjali o težavah otrok z želodcem in razvoju stanja funkcionalne prebavne motnje, ki nastane kot posledica različnih vrst vplivov, vključno s prizadevanji staršev pri prehrani otrok. Ta bolezen sicer ne temelji na organskih spremembah želodčnih tkiv, vendar je za otroke precej neprijetna in neprijetna, saj moti zdravstveno stanje in vpliva na prebavni proces. In če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, to močno zmanjša kakovost otrokovega življenja.

Funkcionalne motnje v otrokovem želodcu se lahko pojavijo s precej neprijetnimi in zapletenimi simptomi, ki jih včasih jemljemo pri različnih patologijah prebavil. Najpogostejši in najpogostejši med njimi so boleči občutki v želodcu ali bolečine v trebuhu, medtem ko so bolečine lahko različne narave, trajanja in resnosti. Najpogosteje je bolečina lahko paroksizmalna ali gre za bolečino s kolikatnimi napadi, medtem ko je tipičen simptom takšnih bolečin nenehna sprememba njihove lokacije. Običajno je bolečina lahko skoncentrirana v popku, ki se kaže na različnih straneh - na levi, desni ali v nadpumbični coni. Mlajši kot je otrok, težje mu je natančno lokalizirati in prikazati območje bolečine. Hkrati lahko pri tovrstnih napadih s pojavom funkcionalne bolečine odlično pomagajo zdravila iz skupine spazmolitikov.

Veliko manj pogosto kot bolečina se lahko pojavi občutek teže v predelu želodca, pogosti so napadi izpuščajev, vključno z riganjem z gnitimi ali kislimi, lahko tudi napadi slabosti in včasih celo bruhanje. Pogosti napadi bruhanja v otroštvu se običajno pojavijo pri krčih pilorij, to je stanje funkcionalnih motenj v gibljivosti prebavne cevi, zlasti na področju prehoda samega želodca v tanko črevo. Lahko so tudi stanja kardiospazma - gre za spastične krče v predelu prehodnega dela požiralnika v želodec, nato pa se med obroki lahko pojavijo težave s požiranjem celotne ali samo trdne hrane, pogoste regurgitacije neprebavljene hrane in včasih napadi bruhanja s fontano. Običajno, če se pri dojenčkih preiskuje trebuh, ne povzročajo tesnobe in kažejo znakov močne bolečine v celotnem trebuhu, čeprav je mogoče dobro zaznati blago bolečino v epigastričnem območju (pod prsnico, njenim spodnjim delom, kjer se rebra zapirajo). Toda takšne bolečine so nestanovitne in lahko hitro izginejo same od sebe.

Kako lahko postavimo diagnozo?

Ob upoštevanju funkcionalnosti te patologije se podobna diagnoza funkcionalne prebavne motnje vzpostavi s postopnim izključevanjem vseh možnih organskih lezij v želodcu, kot je gastritis in druge stvari, ter izključuje vse možne morfološke spremembe (v tkivih). Za postavitev takšne diagnoze bo najpomembnejše podrobno zaslišanje ali pregled otroka z izključitvijo možnih patologij, kot so gastritis, ulcerozne lezije na območju želodca in začetni odseki tankega črevesa, pa tudi prisotnost erozivnih lezij in organskih črevesnih patologij. Podatki podrobnega pogovora s starši in pritožbe, ki so jih podali oni in otrok, pa so popolnoma nezadostni za postavitev tovrstne diagnoze. To je posledica dejstva, da so lahko številne manifestacije prebavil, tako funkcionalne kot organske, med seboj klinično zelo podobne.

Najpomembnejša v tem stanju bo ocena izločilne sposobnosti želodčnih žlez - preučujejo se tako kvantitativne značilnosti želodčnega soka kot njegova kakovost, to se izvaja z uporabo želodčnega coniranja in postopka pH-metrije. Običajno je v takih pogojih opaziti normalno ali nekoliko povečano izločanje želodčnega soka, opaziti pa je treba tudi manifestacije motoričnih (motoričnih) motenj želodca. To so lahko krči v predelu zapiralke, povečana kontraktilnost želodca in črevesja, težave z delom požiralnika ali tankega črevesa z prepoznavanjem refluksov (refluks vsebine). Včasih se opravijo tudi posebni testi z želodčnim sokom in z veliko posebnimi zdravili, ki lahko tako spodbudijo peristaltiko kot sintezo sokov in jih zatrejo - to je lahko "Gastrin" ali "Secretin", telesna aktivnost ali "Histamin".

Kako se zdravi ta motnja?

Sprva je osnova zdravljenja in metode preprečevanja takšnih funkcionalnih motenj v predelu želodca aktivno odstranjevanje vseh vzrokov, ki vodijo do pojava teh patologij. Načela terapije vključujejo normalizacijo otrokove prehrane v skladu s kakovostnimi in količinskimi značilnostmi hrane, skladnost vseh živilskih izdelkov in jedi, otrokovo starost. Vsa začinjena in mastna hrana, prekajena ocvrta, zelo slana in začinjena hrana, soda s kofeinom, krekerji in čipsi, žvečilni gumi, klobase in vse lizike, hitra hrana so izključena iz prehrane otrok s funkcionalno prebavnimi motnjami. Otrok naj redno jedo in to mora biti topel obrok s prvimi jedmi, vsi obroki pa morajo biti popolnoma enaki. V veliki večini primerov prebavne motnje normalizacija prehrane in prehrane vodi do pomembnih izboljšav stanja.

Prav tako je treba popraviti vse otrokove bolezni v ozadju, prisotnost avtonomnih motenj - uporabljajo se zdravila z vagotoničnim učinkom s pomirjevalnimi lastnostmi, pa tudi sedativne infuzije in zelišča, majhna pomirjevala ali psihoterapija. Odlične metode za odpravljanje vegetativnih motenj so lahko zdravila, kot so vegetativni korektorji ("Phenibut"), adaptogena zdravila - ginseng, Eleuthorococcus, zlati koren. Načini zdravljenja, kot so akupresura in akupunktura, elektroforeza s kalcijem ali bromom, vitaminski pripravki, pa tudi uporaba električnega spanja in masaže, fizioterapevtske vaje in vodni postopki lahko pomagajo pri odpravljanju vseh vrst avtonomnih motenj. Hkrati pa samih prebavnih motenj običajno ni treba več popravljati, pod pogojem, da se odpravijo vzroki, ki so jih povzročili, saj po odpravi povzročiteljev motnje same brez sledi izginejo.

Če je motorična funkcija želodca oslabljena, lahko za njeno odpravo uporabimo sredstva in zdravila. V prisotnosti krčevitih in kolikatnih bolečin se lahko uporabljajo antispazmodiki ali zelišča s spazmolitičnim učinkom, pa tudi nitratni pripravki ali zaviralci kalcijevih kanalov, vendar jih bo predpisal le zdravnik. Če pride do slabosti z bruhanjem, bodo morda potrebna tudi prokinetična zdravila - "Cerucal" ali "Motilium", njihovi analogi. Pri kršitvah izločanja se lahko antacidi uporabljajo s povečanjem kislosti in izločanja, če pa je izločanje zelo veliko, pa resnejša terapija. Zdravljenje je običajno kratkotrajno in učinkovito. In v prihodnosti morate izvajati samo preventivne ukrepe.

Več člankov na temo "Miti v pediatriji":

- to je vrsta patologij, ki so povezane z moteno gibljivostjo in sekretorno funkcijo želodca brez pomembnih sprememb v strukturi sluznice. Kažejo se s simptomi dispepsije (slabost, izguba apetita, občasno bruhanje) in bolečino. Za diagnozo se opravijo naslednje študije: delna želodčna intubacija, ezofagogastroskopija, elektrogastrografija, rentgenska slika želodca, ultrazvok trebušnih organov. Zdravljenje - konzervativno, vključuje terapijo z zdravili, dieto, pravilno prehrano.

Splošne informacije

Funkcionalne želodčne motnje so bolezni, pri katerih delovanje organa (izločanje, gibljivost) trpi, a patološke spremembe ne vplivajo na njegovo strukturo. V prihodnosti sta možna tako izginotje simptomov kot popolno ozdravitev, pa tudi prehod motenj v resnejšo organsko patologijo. Trpijo večinoma mladi, moški so dvakrat bolj verjetni kot ženske. Po različnih ocenah predstavljajo funkcionalne želodčne motnje od 1,5% do 58,8% vse gastroduodenalne patologije. Takšne različne ocene so posledica dejstva, da se pri postavljanju diagnoze uporabljajo različni pristopi in se ne izvajajo vedno ustrezne dodatne raziskave. Če sumite na funkcionalno motnjo v želodcu, se posvetujte z gastroenterologom ali terapevtom.

Vzroki za funkcionalne želodčne motnje

Funkcionalne želodčne motnje so lahko primarnega ali sekundarnega izvora. Dejavniki, ki povzročajo pojav primarnih motenj, vključujejo nepravilno prehranjevanje, suho hrano, zlorabo ocvrte ali začinjene hrane. Kršitve se lahko razvijejo zaradi alkoholizma, kajenja, fizičnega stresa, dela v vročih delavnicah, bakterijskih okužb in helmintskih invazij, stresa. Sekundarne motnje vključujejo stanja, ki so se pojavila v ozadju kroničnih bolezni različnih organov prebavnega sistema, vegetativno-žilne distonije, bolezni ledvic, srca in ožilja, hrbtenice, žarišč kroničnih vnetij ali okužb.

Nepravilen obrok povzroči kršitev cikličnega izločanja želodčnega soka, presežek prebavilnih hormonov. Nekatere jedi (ocvrte, z veliko pekočih začimb) lahko dražijo želodčno sluznico, kajenje, zlasti na tešče, pa sproži sproščanje gastrina, ki spodbuja proizvodnjo prebavnih sokov v želodcu. Stres in živčne motnje vodijo do motene nevroendokrine regulacije. Pri sekundarnih funkcionalnih motnjah je na prvem mestu krepitev vpliva vagusnega živca (parasimpatični sistem), ki spodbuja motorične sposobnosti in izločanje.

V večini primerov pri funkcionalnih motnjah v želodcu motnja trpi, moteno je odstranjevanje trdne vsebine v spodnji del prebavil. Bolečine so povezane z aritmično močnim krčenjem sten, včasih opazimo povratno peristaltiko. Pogosto ni motena samo gibljivost želodca, ampak tudi motorična funkcija dvanajstnika, pojavi se šibkost sfinkterjev. Poveča se izločanje v želodcu, kar povzroči zgago in bolečino v zgornjem delu trebuha.

Klasifikacija funkcionalnih želodčnih motenj

Ob upoštevanju vzrokov patologije funkcionalne želodčne motnje delimo na primarne in sekundarne. Poleg tega ločimo naslednje vrste disfunkcije organov: hiperstenična, hipostenična, normostenična, astenična. Glede na klinične znake ločimo naslednje oblike: boleče, dispeptične, mešane.

Obstaja tudi več posebnih oblik funkcionalnih želodčnih motenj, kot so akutna dilatacija želodca, aerofagija in običajno bruhanje. Pri oblikovanju diagnoze je treba navesti vrsto in obliko bolezni.

Simptomi funkcionalnih želodčnih motenj

Večina simptomov funkcionalne želodčne težave je jasno povezana s specifičnimi vzroki bolezni. Bolečina se pojavi po napakah v prehrani, stresnih situacijah. Bolečine v epigastriju ali okoli popka so lokalizirane. So boleče narave, včasih se lahko spremenijo v akutno močno bolečino. Tudi bolniki se pritožujejo nad slabostjo, težo v želodcu po jedi, zgago. Za aerofagijo je značilno gnilo riganje. Nenadno, ponavljajoče se bruhanje je značilno za sindrom običajnega bruhanja.

Posebnost simptomatologije pri funkcionalnih želodčnih motnjah je njena subjektivnost in nestalnost. Pritožbe pacientov so pogosto protislovne, ne preveč specifične in imajo čustveni prizvok. Značilno je njihovo vedenje in videz. Bolniki imajo astenično konstitucijo, so čustveno labilni. Večina jih slabo jedo, veliko delajo ali se učijo in imajo različne osebnostne težave.

Med splošnim pregledom se pogosto razkrijejo znaki vegetativno-žilne distonije - bledica kože, hladni okončine, hiter ali labilen pulz, povečano znojenje. Pri palpaciji najdemo rahlo bolečino v zgornjem delu trebuha ali okoli popka. Pomembno diagnostično merilo je kratkotrajnost pritožb. Bolezen ne sme trajati več kot leto ali eno in pol. V nasprotnem primeru je treba sumiti na resnejšo patologijo.

Diagnoza funkcionalnih želodčnih motenj

Za preučevanje značilnosti želodčnega izločanja se izvede delna intubacija želodca. Metoda vam omogoča, da določite količino želodčnega soka, njegovo kislost, količino proste klorovodikove kisline. Sondiranje se izvaja na prazen želodec (preučevanje bazalne sekrecije) in po stimulaciji s histaminom ali pentagastrinom (stimulirano izločanje). Sodobnejša metoda preučevanja sekretorne funkcije je intragastrična pH-metrija. Omogoča vam, da ocenite lastnosti želodčnega soka in značilnosti njegovega izločanja neposredno v želodcu.

Elektrogastrografija (EGG) se izvaja s pomočjo posebne naprave - elektrogastrografa. Omogoča vam preučevanje bioelektrične aktivnosti želodčne stene. S to tehniko določimo vrsto funkcionalnih želodčnih motenj (hipersteničnih, atoničnih, normotoničnih). Za preučevanje gibljivosti se uporablja tudi rentgensko slikanje želodca z barijevim kontrastom, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo evakuacije vsebine, stanje sfinkterjev, ton sten in prostornino organa.

Zdravljenje funkcionalnih želodčnih motenj

Terapija je odvisna od vzroka in obsega funkcionalnih želodčnih motenj. Priporočljivo je spremeniti način in kakovost hrane. Hrano je treba jemati 3-4 krat na dan, vsaj enkrat na dan so vroče tekoče jedi. Omejiti je treba izdelke, ki lahko dražijo sluznico (preveč začinjene začimbe, vložena in mastna hrana, prekajene mesnine vseh vrst). Zelo pogosto prehranske prilagoditve vodijo do znatnega zmanjšanja ali popolnega izginotja simptomov, zato zdravljenje z zdravili ni potrebno.

Če ima bolnik nevrovegetativne motnje, mu predpišejo antiholinergike neselektivnega pomirjevalnega delovanja. Bolezni živčevja je mogoče odpraviti s pomirjevalnimi fitopreparati, majhnimi pomirjevalnimi sredstvi, kot so diazepam in oksazepam. V hujših primerih so predpisani antidepresivi.

Za zdravljenje motorične motnje in lajšanje bolečin so predpisani antispazmodiki (drotaverin, papaverin). Dober učinek dajejo antiholinergiki in selektivni antiholinergiki, včasih pacientom svetujejo jemanje nitratov. S sindromom običajnega bruhanja sta predpisana metoklopramid in domperidon. Sekretorske motnje odpravljamo s selektivnimi antiholinergiki (pirenzepin, telenzepin), antacidi.

Napoved za funkcionalne želodčne motnje

Pri funkcionalnih želodčnih motnjah je napoved precej ugodna. Glavna zahteva je pravilno postaviti diagnozo in začeti zdravljenje pravočasno. Za bolnika je zelo pomembno, da spremeni vrsto prehrane, več počiva in ne preobremeni živčnega sistema. Če se bolezen pojavi v mladosti ali mladosti, lahko izgine sama po sebi v letu ali dveh, ko bo nevrovegetativni sistem začel delovati bolj stabilno, bodo motnje, povezane s starostnimi spremembami, odpravljene.

V neugodnih okoliščinah se funkcionalne želodčne motnje spremenijo v resnejše bolezni - čir na želodcu, kronični gastritis. To se zgodi brez zdravljenja, rednih prehranskih motenj, stresa. Včasih je prehod s funkcionalnih motenj na organske povezan z okužbo ali aktivacijo Helicobacter pylori. Preprečevanje patologije je sestavljeno iz vzdrževanja uravnotežene prehrane, dela in počitka, telesne aktivnosti in odprave stresa.