Krwawienie z przewodu pokarmowego: objawy, nagły wypadek. Krwawienie z żołądka Zespół krwawienia z żołądka i jelit

W tym artykule dowiesz się: czym jest krwawienie z jelit. Przyczyny i leczenie.

Data publikacji artykułu: 22.05.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Krwawienie z jelit to wypływ krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew jest uwalniana z uszkodzonej ściany jelita i prędzej czy później naturalnie opuszcza organizm podczas wypróżniania. Ponadto charakter krwi w kale będzie bardzo różny w zależności od lokalizacji lub „wysokości” miejsca uszkodzenia błony śluzowej. Im wyższe wydzielanie krwi zacznie się w przewodzie pokarmowym, tym bardziej zmieniona krew będzie znajdować się w kale. To właśnie dzięki nietypowemu wyglądowi i kolorowi kału pacjent może podejrzewać, że coś jest nie tak z jelitami.

Krwawienie z jelit jest tylko objawem lub manifestacją choroby, z których niektóre są śmiertelne. Dlatego najmniejsze podejrzenie wypuszczenia krwi z jelit powinno być powodem udania się do lekarza. Podstawowym ogniwem diagnozy jest najczęściej terapeuta, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie choroby zależy całkowicie od rozległości krwawienia, a także od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasami zagraża życiu pacjenta. Około 60–70% przyczyny krwawień z przewodu pokarmowego to wrzody żołądka i dwunastnicy - bez natychmiastowej pomocy takie schorzenia mogą odebrać życie pacjenta w ciągu kilku godzin.

Przyczyny krwawienia z jelit

Główne przyczyny wypływu krwi z jelit:

1. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną pojawienia się zmienionej krwi w stolcu.
2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
3. Uraz jelit: Odbyt może zostać zraniony upadkiem lub obcym przedmiotem. Reszta przewodu pokarmowego może zostać uszkodzona przez ciała obce, przypadkowe lub celowe połknięte przez pacjenta: igły, spinki do włosów, ostrza i tak dalej.
4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia i inne.
5. Zakaźne choroby jelit wywołane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonkę, shigellozę, dur brzuszny.
6. Choroby onkologiczne jelita: rak jelita o różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia z jelit

Przy masywnym krwawieniu obraz choroby jest tak żywy, że rozpoznanie takiego stanu nie jest trudne. Gorzej jest z diagnostyką rzadkich i niewielkich krwawień.

Wymieńmy, jakie są objawy krwawienia z jelit.

Bezpośrednie wykrywanie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienił. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalana w tym samym czasie co stolec. Ten objaw jest typowy dla chorób najniższych części jelita grubego odbytnicy. Hemoroidy, pęknięty odbyt, rak odbytnicy i zapalenie odbytu - zapalenie odbytu - bardzo często towarzyszy pojawieniu się świeżej krwi w stolcu.

Smugi krwi w stolcu

Krew zachowuje swój wygląd, jednak jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd smug. Objaw ten jest również typowy dla chorób jelita grubego, ale jednocześnie dotyczy to „wyższych” części jelita grubego: kątnicy i esicy.

Przyczyną może być rak okrężnicy i szczególna grupa chorób zapalnych okrężnicy - zapalenie okrężnicy, w tym choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy (wrzodziejące zapalenie okrężnicy). Ponadto krew w kale może wystąpić na tle niektórych chorób zakaźnych - czerwonki i shigellozy.

Zmiany koloru, zapachu i konsystencji stolca

Odchody nabierają płynnej lub papkowatej konsystencji, czarnego koloru, „lakierowanej” powierzchni i bardzo charakterystycznego cuchnącego zapachu. Lekarze nazywają ten stolec smolistym kałem lub kredą. Taki stolec powstaje na skutek tego, że układy enzymatyczne żołądka i jelit „trawią” krew, uwalniając z niej żelazo, które decyduje o bardzo czarnym, przypominającym smołę, kolorze. To jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelita cienkiego towarzyszącego wrzodom żołądka i dwunastnicy, a także nowotworom złośliwym tych odcinków przewodu pokarmowego.

Jest mały niuans - melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniu z przewodu pokarmowego, ale także odpływowi krwi z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. W tym przypadku pacjent po prostu połyka krew, która podlega tym samym reakcjom enzymatycznym w żołądku i jelitach.

Drugim zastrzeżeniem jest to, że masy kałowe mogą nabrać ciemnego zabarwienia podczas przyjmowania niektórych pokarmów i leków: surowego mięsa, węgla aktywnego, bizmutu i preparatów żelaza. Ta funkcja jest opisana w sekcji Skutki uboczne każdego leku, ale nadal przeraża pacjentów. W rzeczywistości takie odchody zasadniczo różnią się od prawdziwej meleny, przede wszystkim w przypadku braku zapachu i lakierowanego połysku.

Ból brzucha

Ból brzucha często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólu ma swoje własne cechy w zależności od przyczyny źródłowej i lokalizacji krwawienia:

• przy krwawiących wrzodach dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
• z chorobami onkologicznymi jelita - matowe i kapryśne;
• z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy - wędrownym, skurczowym;
• z czerwonką, towarzyszącą chęć wypróżnienia.

Utrata masy ciała

Utrata wagi to także bardzo charakterystyczny objaw towarzyszący krwawieniom jelitowym. Wynika to z ciągłej utraty żelaza i składników odżywczych we krwi, a także z zakłócenia uszkodzonego jelita. Niszczenie błony śluzowej jelita utrudnia wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Stany anemiczne

Niedokrwistość lub niedokrwistość to spadek poziomu czerwonych krwinek, erytrocytów i hemoglobiny. Z powodu utraty krwi organizm nie ma czasu na odbudowę zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i erytrocytów. Przy masowym wypływie krwi niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do naruszenia wszystkich narządów i tkanek. Przy okresowych utratach niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Takie utajone anemie szkodzą również zdrowiu człowieka, zmniejszają jego zdolność do pracy i są odporne na inne choroby.

Niedokrwistość można rozpoznać na podstawie ogólnego badania krwi i sugerują objawy pośrednie: bladość skóry i błon śluzowych, osłabienie, senność, zawroty głowy, suchość skóry i włosów, łamliwe paznokcie, duszność i kołatanie serca - tachykardia.

Niestrawność

Zaburzenia trawienia nie są bezpośrednimi objawami krwawienia z jelit, ale często im towarzyszą. Może to obejmować biegunkę, zaparcia, wzdęcia, gazy, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest typowy dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniom jelitowym: czerwonka, shigelloza, NUC, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne choroby zapalne jelit.

Zespół paraneoplastyczny

W przypadku raka jelita może rozwinąć się specjalny zespół objawów - zespół paraneoplastyczny, czyli lista objawów towarzyszących każdemu złośliwemu procesowi: osłabienie, zawroty głowy, brak lub perwersja apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędząca skóra i niejasne wysypki, określone zmiany w obrazie badania krwi.

Środki diagnostyczne krwawienia z jelit

Bardzo ważne jest rozpoznanie tego stanu na czas, ponieważ nawet niewielka utrata krwi znacznie pogarsza zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. Podajemy obowiązkowe minimum badań krwawienia z jelit.

Diagnostyka endoskopowa

Kolonoskopia - izolowana lub w połączeniu z fibrogastroskopią - to badanie wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka wyposażona w światłowody i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez usta lub odbyt pacjenta. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także „kauteryzować” to miejsce lub założyć na nie metalowe zamki specjalnymi zaczepami, a także pobrać podejrzany krwawiący obszar błony śluzowej do biopsji i późniejszego badania pod mikroskopem.

Metody rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jelita przeprowadza się przy przejściu baru. Ta dość stara metoda badawcza została częściowo zastąpiona endoskopią. Jednak zdjęcie rentgenowskie pozostaje pouczające, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia jest niemożliwa z przyczyn technicznych i fizjologicznych.

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci drinka lub lewatywy. Roztwór baru jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Ściśle wypełnia światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. W ten sposób można zobaczyć charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Badanie histologiczne lub mikroskopowe pobranych fragmentów błony śluzowej. Za pomocą biopsji można potwierdzić lub zaprzeczyć nowotworom złośliwym, a także różnym chorobom zapalnym jelit. Histologia jest złotym standardem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytnicy metodą cyfrową lub specjalnym wziernikiem. To szybki i łatwy sposób na wykrycie nieprawidłowych żył hemoroidalnych, szczelin i guzów odbytnicy.

Diagnostyka laboratoryjna

• Badanie krwi w celu kontroli poziomu hemoglobiny, erytrocytów i płytek krwi. Pierwsze dwa wskaźniki dostarczają informacji o charakterze i nasileniu utraty krwi, a poziom płytek krwi wskaże indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
• Analiza kału pod kątem różnych wskaźników: skład drobnoustrojów w infekcjach jelitowych, pozostałości niestrawionych włókien, a także analiza kału pod kątem krwi utajonej. Ta ostatnia analiza jest niezwykle ważna w diagnostyce rzadkich i niewielkich krwawień, gdy te niewielkie ilości utraconej krwi w żaden sposób nie zmieniają wyglądu kału. Taka analiza jest wykonywana dla klinicznych objawów krwawienia z jelit oraz dla wszelkich niejasnych niedokrwistości.
• Specjalne badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko różnym zakaźnym i niespecyficznym chorobom jelit.

Leczenie krwawienia z jelit

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależą bezpośrednio od rozległości krwawienia, a także od jego pierwotnej przyczyny.

1. Masywne krwawienie z dowolnej części jelita, zagrażające życiu pacjenta, poddaje się natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim starają się zatrzymać krew metodami endoskopowymi: poprzez kauteryzację lub nałożenie klamer lub klipsów na krwawiące naczynie. Jeśli takie delikatne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze decydują się na operację otwartą. Takie leczenie chirurgiczne jest pilne.
2. Uzupełnienie objętości krwi przez przetoczenie składników krwi dawcy lub roztworów substytutów krwi. Takie działania są absolutnie konieczne, aby ustabilizować stan pacjenta po masywnym krwawieniu.
3. Planowane leczenie operacyjne obejmuje pewną ilość interwencji chirurgicznej w ramach wstępnego przygotowania pacjenta. Do takich zaplanowanych operacji należy chirurgiczne leczenie hemoroidów, usuwanie polipów lub guzów jelitowych, plastyków wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
4. Lecznicze zatrzymanie krwawienia lekami hemostatycznymi lub hemostatycznymi: tranexamem, etamzilatem, kwasem aminokapronowym, glukonianem wapnia i innymi. Zabieg ten jest stosowany tylko w przypadku niewielkich krwawień.
5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje ścisłą dietę i terapię przeciwwrzodową, specyficzne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, antybiotykoterapię w przypadku infekcji jelitowych. W takich przypadkach wyleczenie lub przynajmniej ustabilizowanie przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
6. Przyjmowanie preparatów żelaza w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny i leczenia anemii jest wskazane dla wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit.

Prognozy dotyczące choroby

Rokowanie z prawidłowym i terminowym leczeniem krwawienia z jelit jest skuteczne.

Najwyższą śmiertelność i poważne konsekwencje zdrowotne powodują krwawienia jelitowe z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Prognozy dotyczące życia pacjenta są również wyjątkowo niekorzystne w przypadku krwawienia z rozpadającego się raka jelita. Taki rak jest często zaniedbywany i nie można go radykalnie wyleczyć.

Krwawienie z przewodu pokarmowego - to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ pokarmowy. Główną grupą ryzyka tego zaburzenia są osoby starsze - od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, ale czasami diagnozuje się je u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Komplikacje
• Zapobieganie

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie przewodu pokarmowego, różnego rodzaju uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroki wachlarz dolegliwości krwi czy nadciśnienie wrotne.

Charakter objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za pojawienie się zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie ogniska krwotoku w przewodzie pokarmowym przeprowadza się za pomocą szerokiej gamy instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać GCC, wymagane będą konserwatywne metody lub operacja.

Dlaczego z żołądka jest krew

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może wystąpić z następujących powodów:

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego są wrzody żołądka i dwunastnicy. Stanowią do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynniki ryzyka rozwoju chorób wrzodowych to częsty stres, picie i palenie.

Ważna informacja: Jak zatrzymać krwawienie podczas skaleczenia (krwawiące rany) oraz pierwsza pomoc w przypadku urazów i krwawień

U dzieci najczęstszymi przyczynami krwawienia są skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia z jelit (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie niewielkie plamienie lub niewielkie ilości krwi w kale. W przypadku wrzodów, patologii naczyniowych, guzów i pęknięć ścian przewodu pokarmowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmienionej lub niezmienionej postaci.

Metody diagnostyczne

W zakresie diagnostyki różnicowej krwawień z przewodu pokarmowego oferuje pełne badanie, które rozpoczyna się wywiadem, oceną kału i wymiotów, wykonaniem cyfrowego badania doodbytniczego. Należy wziąć pod uwagę kolor skóry. Okolica brzucha jest delikatnie dotykana, aby uniknąć wzmocnienia GIQ. Konieczne jest przejrzenie koagulogramu, określenie poziomu mocznika i kreatyny oraz badanie nerek.

Przydatne są metody rentgenowskie:

• irygoskopia;
• celiakografia;
• rTG i angiografia.

Najbardziej skuteczną i dokładną metodą diagnostyczną jest endoskopia (EGD, gastroskopia i kolonoskopia, a także ezofagoskopia). Analizy te pomogą ustalić obecność defektu powierzchniowego na błonie śluzowej, a także źródło tkanki tłuszczowej.

Klasyfikacja

Krwawienie z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwotoku i ciężkości. Zgodnie z etiologią krwawienia są podzielone:

• na spowodowane chorobami przewodu pokarmowego (geneza wrzodziejąca i nie wrzodowa);
• sprowokowany przez upośledzenie krążenia krwi w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
• do krwawień w chorobach naczyniowych;
• na układ krwiotwórczy spowodowany patologiami, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawienia według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

• krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica 12);
• krwawienie z dolnych narządów przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej dochodzi do wypływu krwi z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja krwawienia według ciężkości

Niektórzy eksperci identyfikują również czwarty, najpoważniejszy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywne krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy poważna utrata krwi, nazywa się obfitym.

Dodatkowo krwawienie z przewodu pokarmowego można sklasyfikować według następujących kryteriów:

• czas trwania krwawienia (ostre lub przewlekłe krwawienie);
• obecność zewnętrznych objawów patologii (utajonych lub wyraźnych);
• częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedyncza lub powtarzająca się, nawracająca).

Leczenie krwawienia z jelit

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala rozpoczynane są zabiegi. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znaczna, zaleca się kroplowe podawanie osocza lub krwi.

Objętość transfuzji:

• Osocze: 50-10 ml, rzadko 400 ml.
• Krew: 90-150 ml.
• Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe podawanie białka krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. Przy wysokim ciśnieniu krwi transfuzja krwi w kroplach jest niepraktyczna.

• pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku;
• zgodność z leżeniem w łóżku.

Pacjent powinien leżeć w łóżku, nie doświadczając żadnego stresu emocjonalnego ani fizycznego, który mógłby pogorszyć jego stan.

Praktykuje się również wprowadzanie leków homeostatycznych, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

• Siarczan atropiny.
• Roztwór benzoheksoniowy.
• Rutin, Vikasol.

Roztwór benzoheksonium podaje się tylko wtedy, gdy poziom ciśnienia krwi nie jest obniżony, pomaga zmniejszyć ruchliwość jelit, zmniejszyć napięcie naczyń i zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami można połknąć gąbkę hemostatyczną, zmiażdżoną na kawałki.

Jeśli ciśnienie krwi gwałtownie spadło, stosuje się leki zwiększające jego poziom: kofeinę, kordiaminę. Jeśli ciśnienie spadnie poniżej 50 mm, transfuzję krwi zatrzymuje się do ustabilizowania się poziomu ciśnienia.

Jakie są oznaki i objawy

Wczesne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna słabość, słabość;
• zawroty głowy, omdlenia, splątanie i utrata przytomności;
• szum w uszach, migotanie much w oczach;
• nudności wymioty;
• odbarwienie wydzieliny żołądka i jelit (wymioty i kał);
• wyzysk;
• intensywne pragnienie;
• zwiększone tętno;
• bladość skóry, sinica warg, zasinienie i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, BCC i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krążącej krwi objawy krwawienia u dorosłych mogą objawiać się później i słabiej niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej resuscytacji.

Objawom krwawienia wewnętrznego w żołądku często towarzyszą oznaki masywnej utraty krwi i zmniejszenie objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi może wystąpić ból w dotkniętym przewodzie żołądkowo-jelitowym, wzrost objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączka spowodowana zatruciem, utrata masy ciała, ostra zmiana lub utrata smaku i inne zjawiska patologiczne wskazujące na przyczynę GCC.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty z różnymi patologiami górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

„Fusy z kawy” to produkt leczenia krwi z żołądka kwasem solnym.

W przypadku wrzodziejących zmian podczas wymiotów zmniejszają się bóle żołądka. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni w przedniej ścianie jamy brzusznej. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się wymioty z krwią 1-2 godziny po pierwszym epizodzie wskazują na kontynuację krwawienia, a wymioty po 4-6 godzinach - o jego nawrocie.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia z jelita. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścian jelita cienkiego, okrężnicy i odbytnicy są urazy hemoroidalne, polipowatość oraz drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować przedłużoną, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy niewielki spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawami krwawienia z jelit, którym towarzyszy masywna utrata krwi, mogą być:

• czarne odchody;
• wydzielanie meleny (luźne smoliste stolce o silnym nieprzyjemnym zapachu);
• osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany koloru i struktury kału są widoczne tylko przy utracie krwi powyżej 100 ml / dobę oraz uszkodzeniu odbytnicy i okrężnicy (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). Przy pojedynczym wypływie krwi (z wrzodami żołądka i patologiami dolnego odcinka przewodu pokarmowego), krew jest wydalana w niezmienionej postaci. W przypadku przedłużającego się masywnego krwawienia, kilka godzin po jego wystąpieniu uwalnia się smolisty stolec (ciemny kał z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelit:

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

• osłabienie, zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• częste zawroty głowy;
• zapalenie jamy ustnej i języka;
• bladość błon śluzowych i skóry.

Rodzaje krwawień wewnętrznych z przewodu pokarmowego

Krwawienie z żołądka może wystąpić raz i już nie przeszkadzać osobie lub powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o stanie nawrotowym. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały kompleks przyczyn, które za każdym razem prowadzą do utraty krwi.

Ostry rozwija się nagle i szybko, prowadzi do utraty dużej ilości krwi i gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu. Chora wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej objętości krwi. Objawy obejmują wymioty szkarłatnej krwi, dezorientację, niskie ciśnienie krwi (górny odczyt poniżej 100) i utrata przytomności.

Przewlekłe objawy mogą trwać dni lub nawet tygodnie. Dla pacjenta często pozostaje to niezauważone, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie licz, że po jakimś czasie ten stan minie sam: konieczne jest badanie i pomoc lekarska, aby ustabilizować stan.

W zależności od stopnia utraty krwi zdarza się:

1. Światło - praktycznie się nie pojawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w kale lub wymiocinach. Zwykle dotyczy to małych naczyń, a utrata krwi jest znikoma.
2. Wtórne łagodne zawroty głowy i niewielki spadek ciśnienia krwi.
3. Ciężkie, w których osoba może stracić przytomność, nie reaguje na otoczenie.

Pacjentowi z krwawieniem jelitowym należy zapewnić odpoczynek i poradę lekarską. Im cięższy stan, tym szybciej potrzebna jest pomoc medyczna. Jeśli stan zdrowia jest zadowalający, nadal konieczna jest konsultacja z terapeutą lub gastroenterologiem.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych oraz zastosowania sprzętu i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

Po wstępnej diagnozie krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

• historia pacjenta;
• lista zażytych leków;
• kolor i konsystencja wydzieliny;
• kolor skóry (bladość, zażółcenie);
• obecność naczyniowych „gwiazdek”, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

W przypadku podejrzenia krwawienia z jelit lub żołądka należy zachować ostrożność podczas badania palpacyjnego bolesnego brzucha i odbytu. Niedokładna procedura może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne wykonywane pod kątem krwawienia z żołądka, przełyku i dolnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna analiza krwi;
• biochemia krwi (testy wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
• koagulogram;
• coprogram;
• analiza przeciwciał przeciw dwuniciowemu DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętu, które są stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku do żołądka i jelit, to:

• badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
• celiakografia;
• MR-angiografia naczyń przewodu pokarmowego;
• scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
• Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
• rTG nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Krwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeśli nie można ustalić źródła krwotoku metodami endoskopowymi i sprzętowymi, wykonuje się diagnostyczną laparotomię.

Czynników rozwoju choroby jest wiele. Konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie prowokatora. Nawet jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego, nikt nie może zagwarantować, że nawrót nie nastąpi. Najprawdopodobniej tak będzie.

Wśród głównych czynników:

Wrzód żołądka

Według badań do 2010 roku ten punkt uznano za kluczowy w etiologii. Jak się później okazało, nie wszystko jest takie proste. Ryzyko naprawdę rośnie, co jest dość oczywiste.

Przyczyna krwawienia z żołądka jest następująca: normalna integralność błony śluzowej jest zakłócona, tkanki narządu są bogato ukrwione, dlatego wszelkie destrukcyjne, strukturalne zmiany z dużym prawdopodobieństwem doprowadzą do naruszenia stanu lokalnej sieci naczyniowej (naczyniowej).

Jednak pomimo możliwości leczenia wysokiej jakości i przełomów w medycynie statystyki dotyczące krwawień z żołądka nie zmieniają się. Lekarze zakładają, że istnieje grupa zaburzeń. Wśród których owrzodzenie odgrywa ważną rolę, ale nie jest to jedyna i nie wyłączna przyczyna krwotoku w żołądku.

Naruszenia raka

Guzy. Często mówimy o całkowicie łagodnych strukturach. Są to tak zwane polipy. W rzeczywistości ich dobra jakość w szerokim znaczeniu jest raczej arbitralna.

Wrastają dość głęboko w tkankę, ostatecznie powodując przerwanie lokalnej sieci krążenia. Nie zapominaj też o możliwości transformacji nowotworowej.

Nowotwory złośliwe powodują krwawienie z przewodu pokarmowego prawie od pierwszych stadiów. Ale krytycznie ostre stany obserwuje się bliżej końcowej fazy choroby. Kiedy zaczyna się aktywny rozkład i infiltracyjne kiełkowanie przez wszystkie ściany i warstwy żołądka.

Uraz przewodu pokarmowego

Obserwowane w wyniku wpływu czynnika mechanicznego. Przeważnie. Mówimy o zużyciu przedmiotów niejadalnych, ostrych przedmiotów z perforacją ściany wydrążonego organu, a także o uderzeniu, efekt bezpośredniej siły kinetycznej. Na przykład podczas wypadku, walki, upadku z dużej wysokości.

Na tle tego zaburzenia możliwe są bezpośrednie pęknięcia żołądka, co prowadzi do odpływu krwi do jamy narządu lub do otrzewnej.

Interwencje inwazyjne

W tym diagnostyczne. Występuje efekt jatrogenny. W tym przypadku winni są lekarze. Procedury medyczne mogą powodować tego rodzaju problemy, nawet jeśli są wykonywane prawidłowo i technicznie.

Pytanie dotyczy indywidualnych cech ludzkiego ciała. Nie można wykluczyć błędów medycznych, tak też się dzieje.

Patologia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, procesy nowotworowe. Głównie w ramach sub- i dekompensacji. W narządzie tym wytwarzanych jest wiele czynników krzepnięcia. Bez normalnej aktywności funkcjonalnej nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej koagulacji. Dlatego zaczynają się naruszenia. Im poważniejszy problem, tym groźniejsze są same w sobie procesy patologiczne.

Zaburzenia samego układu krwiotwórczego

Od hemofilii do innych. Cała lista rozpoznań umieszczonych w klasyfikatorze w odpowiedniej sekcji w taki czy inny sposób może wywołać krwawienie z żołądka.

Hipokoagulacja

Uogólniona nazwa procesów, podczas których następuje spadek koagulacji. Zwykle nie jest to niezależna diagnoza, ale tylko zespół, wynik kliniczny. Przeczytaj więcej o przyczynach słabego krzepnięcia krwi w tym artykule.

To są główne przyczyny krwawienia do żołądka. Są inni. Lista jest niekompletna.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatrzymanie krwawienia powinni przeprowadzić lekarze placówki medycznej lub zespół pogotowia ratunkowego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy w nagłych wypadkach konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, w którym należy przedstawić stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące działania:

• położyć pacjenta na plecach, unosząc nogi zrolowanymi ubraniami lub poduszką;
• nie dawaj ofierze picia i jedzenia;
• połóż kompres lodu owiniętego w szmatkę na bolesnym miejscu;
• podczas udzielania pierwszej pomocy monitoruj charakter oddychania i tętno;
• w przypadku utraty przytomności ożywić pacjenta bawełnianym wacikiem zamoczonym w amoniaku;
• czekając na karetkę przez dłuższy czas, zanieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.

Podczas udzielania pomocy doraźnej w przypadku krwawienia z żołądka zabrania się mycia żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie powinieneś podawać pacjentowi lewatywy.

Próba zatrzymania krwi bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Nagłe krwawienie z żołądka

Jakie jest postępowanie ratunkowe w przypadku krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne działania są wymienione poniżej:

• Zapewnienie odpoczynku w łóżku, co pomaga zmniejszyć szybkość krwawienia.
• Ustawienie zimnego kompresu (algorytm zostanie omówiony poniżej).
• Myjąc żołądek lodowatą wodą, istota polega na skurczu krwawiących naczyń i późniejszym zatrzymaniu lub spowolnieniu przepływu krwi.
• Przepisywanie leków na epinefrynę lub noradrenalinę przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów odnosi się do czynników stresowych, które powodują kompensacyjne zwężenie światła naczynia.
• Uzupełnienie rezerw całkowitej objętości krwi krążącej (BCC) poprzez dożylne wprowadzenie roztworów hemostatycznych.
• Stosować jako zamiennik utraconej krwi dawcy, substytutów krwi i zamrożonego osocza.

Inną terapię przeprowadza się, gdy jest to wskazane.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i prawidłowej objętości krwi.

Zagrożeniem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek, które przenoszą tlen, ale także gwałtowny spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju DIC.

Leczenie zachowawcze

Zachowawcze leczenie krwawienia z żołądka i utraty krwi jelitowej jest wykonywane jako uzupełnienie operacji. Jako główna metoda terapii stosowana jest w następujących wskazaniach:

• zespoły krwotoczne;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

W terapii można stosować środki hemostatyczne, cytostatyki, leki przeciwzapalne i inne.

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się zakraplacze z roztworami soli i transfuzjami składników krwi.

Operacja

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent trafia na oddział chirurgiczny poradni, gdzie odbywa się diagnostyka i ustalenie taktyki terapeutycznej.

W zależności od diagnozy pacjent może przejść następujące operacje:

• stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
• szycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;
• szycie wrzodu dwunastnicy;
• częściowa resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia z dietoterapią zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przypisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zaleca się dietę nr 3 lub 4.

Jeśli wypływ krwi jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przypisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla takiego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

• terminowo leczyć choroby, które mogą prowadzić do pojawienia się takiego powikłania;
• przechodzą regularne badanie osoby dorosłej i dziecka przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia towarzyszących dolegliwości oraz kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze bardzo wysokie.

Jak zapobiegać temu zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zasad przyjmowania leków i prowadzić zdrowy tryb życia.

Kontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, ból żołądka itp.) Zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania dla skuteczności terapii.

Aby śledzić krwawienie z jelit we wczesnych stadiach, zaleca się regularne wykonywanie badania krwi utajonej w kale.

Zimny \u200b\u200bokład

Z pacjentem należy nawiązać zaufanie. Musi zrozumieć cel i przebieg zimnego okładu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą wygląda następująco:

Okres rekonwalescencji: styl życia i dieta

Po przejściu kuracji odwykowej specjalista zdecydowanie zaleca pacjentowi zmianę stylu życia i diety. Należy wykluczyć intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 4 tygodnie, unikać hipotermii, stresu, nie chodzić do saun i łaźni oraz zapewnić sobie pełny sen.

Warto wykluczyć z diety:

• tłuste mięso,
• ryby solone i wędzone,
• konserwy warzywne, owoce, marynaty,
• przyprawy,
• alkohol,
• mocna kawa,
• soda,
• fast food,
• słodycze, pieczywo.

Porcje powinny być małe, żywność niskotłuszczowa, puree, a posiłki co najmniej 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu. Po 4-6 tygodniach przestrzegania diety dopuszcza się, aby nie była tak restrykcyjna, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

W menu pacjenta muszą znaleźć się następujące produkty:

• jajecznica;
• biszkopty, krakersy;
• słaba czarna herbata;
• płatki;
• mała ilość ziemniaków;
• drób na parze, ryby;
• puree zupy;
• trochę masła, produkty mleczne.

Jeśli pacjent przeszedł operację zszycia żołądka, pierwszego dnia po manipulacji niczego nie używa. Drugiego dnia i przez następny tydzień bulion z piersi kurczaka bez skóry oraz kompot z suszonych owoców są wlewane do sondy nosowej. Dzienna stawka to 1 litr każdego z tych płynów. W dniach 7-10 mogą zacząć stopniowo jeść: tłuczone ziemniaki bez masła, jajka na miękko, startą zupę bez smażenia.

Ważną rolę odgrywa styl życia pacjenta po operacji. Pierwsze 10 dni wstawania jest surowo zabronione, po usunięciu przez specjalistę jednej lub wszystkich rur pacjent może wstać na krótki czas. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej 6 tygodni. Zalecenia są podobne do tych podawanych pacjentom po leczeniu zachowawczym.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Ostre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do operacji, gdy:

• brak pozytywnych wyników wcześniej przeprowadzonych zabiegów zachowawczych i endoskopowych;
• niestabilny stan pacjenta lub ciężki, który może być skomplikowany w najbliższej przyszłości (na przykład choroba niedokrwienna lub udar);
• powtarzające się krwawienie.

Pierwsza pomoc

W przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia u pacjenta mogą wystąpić niebieskie usta. Często pacjent odczuwa brak powietrza. Wzrok może być poważnie upośledzony. Stan człowieka gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. Należy natychmiast wezwać „nagły wypadek”. Każde opóźnienie jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi w żołądku.

Co zrobić przed przybyciem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w krwawieniu z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi pełnego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Podawanie mu jedzenia i wody jest surowo zabronione. Jeśli to możliwe, schłódź żołądek, w górnej części. Może to być bańka lub worek z lodem. Robienie lewatyw, płukanie żołądka jest w każdym przypadku niemożliwe!

Konieczne jest ścisłe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeśli straci przytomność, pamiętaj, aby go ożywić. Do takich celów użyj wacika zamoczonego w amoniaku.

A. Kolonoskopia ratunkowa

B. Pilna sigmoidoskopia

B. Irygoskopia

D. Fluoroskopia zwykła narządów jamy brzusznej

E. Kontrola przejścia baru podawanego doustnie przez przewód pokarmowy

Cechy kursu u dorosłych i dzieci

Objawy choroby u osoby dorosłej i dziecka są prawie takie same. Ale w pierwszym przypadku choroba często rozwija się stopniowo, nie zwracają uwagi na pierwsze objawy, więc często pojawiają się komplikacje. U dzieci GCC jest zawsze ostry, ale ze względu na szybką odbudowę naczyń krwionośnych i błony śluzowej żołądka objawy mogą pojawić się na krótki czas i zniknąć. Dzieciak znów staje się aktywny, bawi się i prosi o jedzenie. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, nawet jeśli w ciągu dnia nie było powtarzających się objawów.

Rehabilitacja

Utrata krwi pociąga za sobą zmianę struktury dotkniętych tkanek, a ich wygojenie wymaga czasu. Przez pierwsze 2-3 dni ofierze podaje się dożylnie składniki odżywcze i stopniowo przenosi na standardową dietę zgodnie z rygorystyczną dietą.

Zmiany goją się przez co najmniej sześć miesięcy i przez cały ten czas należy zwrócić szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjent jest ponownie badany przez gastroenterologa.

Środki rehabilitacyjne po operacji

• Dzień pierwszy - możesz ruszać rękami i nogami.
• Dzień drugi - początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.
• Dzień trzeci - możesz spróbować stanąć na nogi.
• Dzień ósmy - zdejmuje się szwy pooperacyjne.
• Dzień czternasty - wypis z oddziału z zaleceniem ograniczenia aktywności fizycznej przez miesiąc i koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń ruchowych.

Potrzeba interwencji chirurgicznej

Leczenie operacyjne pacjentów można podzielić na 2 sposoby: taktykę aktywną i taktykę wyczekującą. W pierwszym przypadku lekarze wykonują operację na poziomie krwotoku.

Spodziewana taktyka leczenia obejmuje zatrzymanie przepływu krwi przy użyciu konserwatywnych środków. Następnie chirurdzy wykonują zaplanowaną operację.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w diagnostyce obfitych krwawień, owrzodzeń w projekcji wielkich naczyń, z niekorzystnym badaniem endoskopowym.

Przygotowanie pacjenta trwa około 2 godzin i zależy od intensywności krwotoku. Aby zatrzymać krwawienie z żołądka i dwunastnicy, należy zastosować znieczulenie dotchawicze.

Jeśli pacjent nie ma wrzodu lub innych patologicznych zmian w ścianach żołądka, można wykonać gastrotomię podłużną.

Wszystkie krwawiące naczynia są zszywane, podwiązywane i diatermocoagulowane.

Czas trwania operacji zależy od stanu pacjenta i możliwych powikłań. Jeśli pacjenci znajdują się w trudnej sytuacji, pilnie potrzebna jest operacja paliatywna.

Lekarze ostrożnie zszywają krwawiące naczynia i wykonują klinowe wycięcie owrzodzenia. Może być konieczne zszycie ścian żołądka i umieszczenie węzła serowo-mięśniowego.

Możliwe komplikacje

Główne komplikacje to:

• pojawienie się wstrząsu krwotocznego spowodowanego utratą krwi;
• rozwój ostrej niedokrwistości z niedoboru żelaza;
• ostra niewydolność wątroby i nerek.

Sytuacją zagrażającą życiu jest rozwój niewydolności wielonarządowej, w wyniku której cierpi funkcja kilku ważnych narządów i układów. W takiej sytuacji pacjenci potrzebują środków resuscytacyjnych, aby ratować życie. Wszelkie próby samoleczenia lub brak terminowej hospitalizacji często prowadzą do śmierci pacjenta.

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego komplikuje przebieg wielu chorób przewodu pokarmowego i może być śmiertelny. Każde krwawienie dzieli się przede wszystkim na krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT) oraz krwawienie o niewyjaśnionej etiologii. Najczęściej zespół ten komplikuje schorzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treitza). Tak więc w Stanach Zjednoczonych roczna liczba hospitalizacji z powodu krwawienia z określonego przewodu pokarmowego wynosi od 36 do 102 pacjentów na 100 tys. Populacji. Przewód pokarmowy występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest na ogół znacznie rzadsze. Należy zaznaczyć, że w związku z powszechnym wprowadzaniem endoskopowych metod badawczych odsetek krwawień o nieznanej etiologii zmniejszył się z 20-25% do 1-3%, a według innych autorów do 5-10%. Wśród przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego na pierwszym miejscu znajdują się erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy), a niszczące procesy w dwunastnicy dwukrotnie częściej prowadzą do powikłań krwotocznych. Śmiertelność z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego waha się od 3,5–7% w USA do 14% w Wielkiej Brytanii, a śmiertelność z powodu krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi 3,6%.

Z reguły występują ukryte przewlekłe krwawienia z przewodu pokarmowego i jawne (masywne) krwotoki.

W przypadku ostrego krwawienia stopień utraty krwi może się różnić.

W przypadku masywnej utraty krwi objętość krążącej krwi zmniejsza się, występuje rozbieżność w jej łożysku naczyniowym, spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, zmniejszenie minimalnej objętości krwiobiegu, co powoduje wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego z powodu kompensacyjnego, uogólnionego skurczu naczyń. Ten mechanizm kompensacyjny jest krótkotrwały, a wraz z ciągłą utratą krwi w organizmie mogą wystąpić nieodwracalne zjawiska hipoksji. Przede wszystkim cierpi na to funkcja wątroby, w której mogą wystąpić ogniska martwicy.

W rozwoju każdego krwawienia wyróżnia się dwa okresy: utajony, od momentu wejścia krwi do przewodu pokarmowego i uogólniony, objawiający się tak oczywistymi objawami utraty krwi, jak szum w uszach, zawroty głowy, osłabienie, zimne poty, kołatanie serca, spadające ciśnienie krwi, omdlenia. Czas trwania pierwszego okresu zależy od częstości i objętości krwawienia i wynosi od kilku minut do dnia.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Główne przyczyny krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Przyczyny rozwoju krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Okazało się, że 44% wszystkich hospitalizacji z powodu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy pacjentów powyżej 60. roku życia, a śmiertelność osób starszych również jest istotnie wyższa. Należy jednak zauważyć, że około 80% epizodów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego ustępuje samoistnie lub wymaga niemasywnej terapii.

Analiza przyczyn zgonów z powodu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego wskazuje, że wyższa śmiertelność (od 50 do 70%) wiąże się z przypadkami nawracających krwawień z żylaków przełyku i żołądka. Najgroźniejsze z punktu widzenia rokowania są nawracające krwawienia. Czynniki ryzyka ponownego krwawienia obejmują wykrywalne endoskopowo objawy zagrożenia ponownym krwawieniem (ciągłe krwawienie ze strumienia, sączenie, zakrzepica naczynia i widoczne niekrwawiące naczynie). Te wizualne objawy najczęściej towarzyszą erozyjnym i wrzodziejącym zmianom w przewodzie pokarmowym. Uważa się, że te objawy krwawienia są ważniejsze w przypadku wrzodów żołądka niż dwunastnicy.

Inne objawy, które mogą powodować lub wpływać na wynik krwawienia, obejmują czynniki, takie jak rozmiar owrzodzenia (wrzody olbrzymie), współistniejąca patologia (niewydolność nerek, marskość wątroby, ostra niewydolność wieńcowa, przewlekła niewydolność krążenia, guz, endokrynologiczne, choroby ogólnoustrojowe) ...

Ogólnie rzecz biorąc, na pierwszym miejscu ze względu na przyczyny krwawienia (patrz tabela 1) są erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy. I to pomimo niewątpliwego sukcesu w leczeniu choroby wrzodowej, jaki osiągnął w ostatnich latach. Najwyraźniej przyczyn jest kilka, a główne z nich to bezobjawowy przebieg owrzodzenia i niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym aspiryny, alkoholu i kombinacji tych czynników. Tak więc to stosowanie NLPZ u pacjentów z chorobą wrzodową może dać wymazany obraz choroby z jednej strony i śmiertelne krwawienie z drugiej. Nie małe znaczenie w etiologii krwawienia z przewodu pokarmowego w jego nawrotach u pacjentów z chorobą wrzodową ma zakażenie pacjentów Helicobacter pylori (HP), zwłaszcza w przypadkach wadliwej eradykacji HP, a także czynnika kwaśno-peptydowego.

Oczywisty okres krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego zwykle rozpoczyna się krwawymi wymiotami (jasnoczerwona krew, ciemne skrzepy lub wymioty „fusów z kawy”) lub pojawieniem się meleny (czarne, smoliste, rozmazane stolce o specyficznym, cuchnącym zapachu), ale należy zauważyć że przy masywnym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego w kale może również pojawić się obfita szkarłatna krew.

W tym samym czasie pacjent odczuwa lęk lub letarg, bladość, obniżone ciśnienie krwi, tachykardię, aw niektórych przypadkach u pacjentów z ciężką utratą krwi może również wystąpić bradykardia związana z działaniem nerwu błędnego. Krytyczna sytuacja hemodynamiczna występuje, gdy utrata krwi jest na poziomie 40% całkowitej objętości krążącej krwi. W tym okresie obecność krwawienia jako zespołu nie budzi wątpliwości, ale znacznie trudniej jest określić jego konkretne źródło.

Główną metodą rozpoznawania krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest endoskopowa wizualizacja miejsca krwawienia podczas EGDS; inne metody (zgłębnik nosowo-żołądkowy, poziom azotu resztkowego we krwi) są pomocnicze. Z reguły diagnostyka endoskopowa wrzodów krwawiących, zwłaszcza lokalizacji żołądka, nie jest trudna. Inaczej przedstawia się sytuacja w przypadku gastropatii jako źródła powikłań krwotocznych. Endoskopowo gastropatie definiuje się na podstawie dużej liczby krwotoków podśluzówkowych, rumienia i nadżerek. Erozja to wada błony śluzowej, która nie obejmuje jej płytki mięśniowej. W rzeczywistości większość endoskopistów definiuje erozję jako obszar krwotoku lub płytkich ubytków w błonie śluzowej z jądrem martwicy o średnicy nie większej niż 3-5 mm. Gastropatie są często wywoływane przez przyjmowanie NLPZ, alkoholu i pojawiają się w wyniku stresu.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka częściej obserwuje się z dużych węzłów chłonnych lub rozległych żylaków. Oceniając sytuację endoskopiści często koncentrują się na kolorze węzłów. Czerwony i niebieski kolor jednego węzła jest uważany za czynnik ryzyka krwawienia. Biała plamka na żylaku może być czopem fibrynowym i może być uważana za czynnik diagnostyczny dla wcześniejszego krwawienia, ale nie wskazuje na możliwość ponownego krwawienia. Izolowane żylaki żołądka w dnie mogą być następstwem zakrzepicy żył śledzionowych, wykrywanej w angiografii. Żylaki dwunastnicy rzadko krwawią.

W zespole Mallory'ego-Weissa źródłem krwawienia jest pęknięcie błony śluzowej w pobliżu połączenia żołądkowo-przełykowego, spowodowane intensywnymi wymiotami towarzyszącymi wypadaniu wyściółki żołądka. Pacjenci z tym zespołem byli związani z przewlekłym spożywaniem alkoholu i nadciśnieniem wrotnym.

Leczenie chorych z krwawieniami z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które częściej towarzyszą nadżerkowym i wrzodziejącym zmianom żołądka i dwunastnicy, przebiega w trzech etapach.

• Pilne działania mające na celu zidentyfikowanie źródła krwawienia, zatrzymanie go i skorygowanie zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych.
• Leczenie mające na celu przywrócenie integralności dotkniętego narządu, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby podstawowej.
• Zapobieganie nawracającym krwawieniom, w tym racjonalne leczenie choroby podstawowej.

W pierwszym etapie kompleks niezbędnych środków obejmuje: zapewnienie drożności dróg oddechowych (ułożenie na boku, założenie sondy nosowo-żołądkowej), a także dostęp dożylny, określenie grupy krwi, czynnika Rh i zgodności biologicznej. Ponadto od pacjenta pobiera się badanie krwi na hemoglobinę i hematokryt, określa się liczbę utworzonych pierwiastków, stan układu krzepnięcia krwi, poziom mocznika, elektrolitów, glukozy; przeprowadzać testy czynnościowe wątroby; monitorować gazometrię krwi tętniczej. Przy znacznej utracie krwi konieczne jest przywrócenie BCC (transfuzja soli fizjologicznej, a jeśli występują oznaki zatrzymywania sodu w organizmie - 5% roztwór dekstrozy). W przypadku oznak upadku BCC należy w ciągu godziny wykonać transfuzję: 500 ml - 1 l roztworu koloidalnego, a następnie przetoczenie krwi erytromasy lub krwi pełnej (przy dużej utracie krwi, preferowana jest ta ostatnia). Podczas terapii infuzyjnej należy uważnie monitorować, czy wydalanie moczu przekracza 30 ml / h, i uważać na przeciążenie objętościowe. Jednocześnie należy podjąć środki w celu zatrzymania krwawienia. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie można wykonać endoskopii, można spróbować zatrzymać krwawienie metodami terapeutycznymi: przemywanie żołądka lodowatą wodą i wprowadzenie leków przeciwwydzielniczych, które oprócz wpływu na wydzielanie mają zdolność zmniejszania przepływu krwi w błonie śluzowej. Stosowanie blokerów produkcji kwasu jest szczególnie wskazane w przypadku krwawień erozyjnych i wrzodziejących. Według najnowszych danych stosowanie blokerów receptora histaminowego H2 i inhibitorów pompy protonowej (PPI) może zmniejszyć prawdopodobieństwo operacji i zgonu odpowiednio o 20 i 30%. Szczególnie skuteczne są nowoczesne PPI, które charakteryzują się szybkim działaniem. Zazwyczaj pacjentom wstrzykuje się dożylnie 40 mg omeprazolu (łoś) lub 50 mg ranitydyny (zantak itp.). Dobry efekt daje również stosowanie famotydyny (quamatel w dawce 20 mg od 2 do 4 razy dziennie w zależności od stopnia utraty krwi i nasilenia zmian endoskopowych. Równocześnie z blokerami wydzielania kwasu wskazane jest przepisywanie środków cytoprotekcyjnych: sukralfatu (venter), najlepiej w postaci emulsji zgodnie z 2,0 g co 4 godziny, preparaty bizmutu (de-nol, ventrisol itp.).

Endoskopia diagnostyczno-lecznicza (koagulacja plazmą argonową, elektrokoagulacja, fotokoagulacja laserowa, diaterokoagulacja, strzyżenie, koagulacja chemiczna z odwodnieniem itp.) Znacząco poprawia wyniki terapii krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Według dostępnych danych, w przypadku krwawienia spowodowanego nadżerkami, dobry efekt (80-90%) daje dotętniczy wlew wazopresyny podczas angiografii i cewnikowania, efekt jest mniej wyraźny po dożylnym wlewie wazopresyny. W krwawieniach wrzodziejących działanie wazopresyny jest prawie niewidoczne, prawdopodobnie z powodu większego kalibru krwawiących naczyń. W przeciwnym razie leczenie krwawienia z gastropatią nie różni się od powyższego.

Jeśli chodzi o krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka, tutaj lekiem z wyboru jest syntetyczny analog somatostatyny (oktreotyd), który zastąpił wazopresynę. Oktreotyd (sandostatyna) podaje się w dawce 25-50 mcg / hw ciągłym wlewie przez pięć dni. Skuteczne jest również połączenie metoklopramidu i dożylnej infuzji nitrogliceryny. Główne formy leczenia tego typu krwawień to pilna skleroterapia lub podwiązanie.

Krwawienie z zapaleniem dwunastnicy prawie zawsze ustępuje samoistnie, dlatego rzadko wymagana jest endoskopia terapeutyczna, a angiodysplazję leczy się głównie za pomocą laserowej endoskopowej terapii koagulacyjnej.

Należy zauważyć, że w przypadku pełnoprawnej terapii pacjenta z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego nie wystarczy zatrzymać krwawienie i ustabilizować stan pacjenta; konieczne jest przepisanie racjonalnego leczenia choroby podstawowej, która spowodowała utratę krwi. Tak więc w leczeniu procesów erozyjnych i wrzodziejących związanych z HP jest dość oczywiste, że należy przepisać pełnoprawną terapię eradykacyjną, biorąc pod uwagę nie tylko oporność HP na metronidazol, ale także wielokrotną oporność na inne środki przeciwbakteryjne. Zgodnie z wynikami naszych badań możemy mówić o cotygodniowej potrójnej terapii z podcytrynianem koloidalnym bizmutu (240 mg dwa razy dziennie), tetracykliną (750 mg dwa razy dziennie) i furazolidonem (200 mg dwa razy dziennie). Możliwa jest również cotygodniowa terapia, a przy oporności na metronidazol - 14-dniowa kwadroterapia: omeprazol (20 mg 2 razy dziennie), koloidalny cytrynian bizmutu (240 mg 2 razy dziennie), tetracyklina (500 mg 4 razy dziennie) i metronidazol (500 mg 2 razy dziennie). mg dwa razy na dobę). Zwalczanie HP tym zabiegiem sięga 85,7-92%.

W celu zapobiegania krwawieniom spowodowanym przyjmowaniem NLPZ w połączeniu z HP, pacjenci, którzy zgodnie ze wskazaniami kontynuują przyjmowanie leków przeciwzapalnych, powinni przejść podobną terapię eradykacyjną z obowiązkowym włączeniem PPI (losek, pariet) do schematu 20 mg dwa razy dziennie, z dalszym przejściem do przebieg utrzymania IPP przy połowie dawki dobowej. Można podawać mizoprostol (200 mcg cztery razy dziennie). Mizoprostol jest również skuteczny w zapobieganiu erozji wywołanej stresem, chociaż u niektórych pacjentów powoduje biegunkę.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego według A.A. Sheptulin (2000) są:

• angiodysplazja jelita cienkiego i grubego;
• uchyłkowatość jelit (w tym uchyłek Meckela);
• guzy i polipy okrężnicy;
• guzy jelita cienkiego;
• przewlekła choroba zapalna jelit;
• zakaźne zapalenie okrężnicy;
• gruźlica jelit;
• hemoroidy i szczeliny odbytu;
• ciała obce i urazy jelit;
• przetoka aortalno-jelitowa;
• helminthiasis.

Średni wiek pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest wyższy niż pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W ostatnich kilkudziesięciu latach śmiertelność z powodu ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nieznacznie się zmniejszyła, co wiąże się przede wszystkim z poprawą rozpoznawania krwawień dzięki zastosowaniu kolonoskopii i angiografii, które pozwalają dobrać optymalny algorytm leczenia operacyjnego lub angiograficznego.

Podobnie jak w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, 80% wszystkich epizodów krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ustaje samoistnie, au 25% pacjentów z ustąpieniem krwawienia dochodzi do nawrotu. W przeciwieństwie do krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, większość krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest utajona lub niewielka, przerywana i nie wymaga hospitalizacji.

Spośród wszystkich wymienionych przyczyn krwawienia z dolnych odcinków przewodu pokarmowego najczęstsze (30%) to krwotoki z naczyniaków jamistych oraz angiodysplazja błony śluzowej jelita cienkiego i grubego (malformacje tętniczo-żylne typu I, II i III). Na drugim miejscu jest uchyłkowatość (17%), aw 5-10% przypadków u chorych z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie można ustalić przyczyny krwawienia.

W uchyłkowatości krwawienia z uchyłka częściej stwierdza się w lewej okrężnicy. Częściej krwawienie występuje z towarzyszącym zapaleniem uchyłków i urazem naczyń krwionośnych. Stopień utraty krwi może być niebezpieczny dla osób starszych.

Procesy nowotworowe rzadko powodują ostre krwawienie, powodują głównie przewlekłą, utajoną utratę krwi i niedobór żelaza. Utajonemu krwawieniu częściej towarzyszy również wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna, ponieważ w tej patologii duże naczynia z reguły nie są uszkodzone.

Krwawienie z hemoroidów często nie jest obfite, jednak w niektórych przypadkach można zaobserwować masywną utratę krwi, wymagającą pilnych działań chirurgicznych.

Krwawienie uchyłkowe jest często ostre, bezbolesne i objawia się jasnoczerwoną niezmienioną krwią (hematochezia) w stolcu, chociaż może wystąpić melena, jeśli źródło krwawienia znajduje się w jelicie cienkim. Co więcej, im jaśniejsza krew, tym bardziej odległe jest ognisko krwawienia. Podobny obraz jest często obserwowany w przypadku angiodysplazji. Diagnostyka różnicowa w tych przypadkach jest zwykle oparta na kolonoskopii lub angiografii. W procesach nowotworowych klinika krwotoczna jest z reguły reprezentowana przez łagodne, przerywane krwawienie i stolce z pozytywną reakcją na krew utajoną. W przypadku hemoroidów wewnętrznych najczęściej nie występuje zespół bólowy, a krwawienie może mieć postać strużki szkarłatnej krwi lub może objawiać się obecnością krwi na papierze toaletowym lub wokół stolca, ale nie zmieszanej z kałem, który zachowuje swój zwykły kolor. Ogólnie rzecz biorąc, gdy w obecności oznak krwawienia zawartość jelita zachowuje swój normalny kolor, oznacza to niską lokalizację źródła krwawienia (w odbytnicy i esicy). Krwawienie z hemoroidami jest często obserwowane przy wysiłku lub podczas oddawania twardego kału. Podobny obraz jest typowy dla pacjentów z krwawieniem ze szczelin odbytu, ale w tym przypadku często towarzyszy mu ostry zespół bólowy. Ponadto te same objawy mogą towarzyszyć polipom odbytnicy i rakowi odbytnicy. W związku z tym pacjenci z tymi objawami muszą koniecznie przejść anoskopię i sigmoidoskopię.

Krwawienie, którego źródłem jest uchyłek Meckela, jest częściej obserwowane w dzieciństwie. Jest to bezbolesne krwawienie, które może objawiać się kredą lub jasną szkarłatną krwią, klasycznie określane jako stolce z galaretką porzeczkową. Zależy to również od poziomu uchyłka. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań radioizotopowych, które jednak często dają wyniki zarówno fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie.

Nieswoiste zapalenie jelit charakteryzuje się bólem, który zwykle poprzedza krwawienie. Krew u tych pacjentów zwykle miesza się ze stolcem, który zmienia jego kolor, ponieważ źródło krwawienia częściej znajduje się powyżej części odbytniczo-esicy jelita grubego. W tym samym czasie stwierdzono inne objawy choroby, takie jak biegunka, parcie, itp. Zakaźne zapalenie jelita grubego wywołane przez chorobotwórczą florę jelitową często może być również reprezentowane przez krwawą biegunkę, ale w tym przypadku znaczna utrata krwi jest rzadka. Rozpoznanie w tym przypadku opiera się na sigmoidoskopii z biopsją i posiewem kału.

Jeśli uszkodzenie jelita ma charakter niedokrwienny, obserwuje się kolki w jamie brzusznej, często po lewej stronie, a później krwawą biegunkę (w ciągu jednego dnia). Ten rodzaj krwawienia charakteryzuje się minimalną utratą krwi, rzadziej obserwuje się masywne krwawienie. Diagnozę przeprowadza się zwykle za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i kolonoskopii z biopsją.

Duże znaczenie w diagnostyce krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego mają informacje uzyskane podczas zbierania wywiadu i obiektywnego badania pacjenta. Istotną rolę odgrywa obciążona dziedziczność, przebyta i istniejąca przewlekła patologia (choroby onkologiczne u pacjenta i jego bliskich, w tym rodzinna pollipoza okrężnicy, żółtaczka, marskość wątroby, patologia układu moczowo-płciowego), a także warunki życia i pracy, kontakt ze zwierzętami itp.

Badanie pacjenta często pozwala na wyciągnięcie szeregu wniosków, np. Obecność wielu teleangiektazji na skórze i błonach śluzowych sugeruje, że występują one również w ścianie jelita. Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę objawy istniejącej postkrwotocznej niedokrwistości z niedoboru żelaza, bólów brzucha, biegunki, anoreksji, utraty wagi lub wyczuwalnych palpacyjnie guzów brzucha. Kolonoskopia jest nieoceniona w diagnostyce krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, aw przypadku postępującej utraty krwi wskazana jest angiografia.

Jednak pomimo tego, że obecnie istnieje bogaty arsenał środków technicznych, nie należy zapominać o prostych, ale raczej pouczających metodach badawczych dostępnych w każdych warunkach - cyfrowe badanie doodbytnicze, które może odpowiedzieć na wiele pytań, zwłaszcza z patologii. odbytnica. To nie przypadek, że na liście środków diagnostycznych krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ta procedura jest na pierwszym miejscu. Oprócz powyższych środków (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia z biopsją, angiografią) nie należy zapominać o konieczności badania kału na krew utajoną benzydyną (po starannym przygotowaniu pacjenta). W niektórych przypadkach badania radioizotopowe, tomografia komputerowa i diagnostyka NMR pomagają w postawieniu właściwej diagnozy.

W 80% przypadków ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ustaje samoistnie lub w trakcie działań terapeutycznych mających na celu wyleczenie choroby podstawowej. Najbardziej skuteczną terapią krwawień z uchyłka i angiodysplazji jest: selektywne cewnikowanie wazopresyną dotętniczą; embolizacja przezcewnikowa tętnic jelitowych; endoskopowa koagulacja elektro i laserowa; skleroterapia. W przypadku hemoroidów można zastosować takie metody, jak miejscowa (w czopkach) terapia zwężająca naczynia krwionośne; wewnątrz wyznaczyć 10% roztwór chlorku wapnia (jedna łyżka stołowa cztery do pięciu razy dziennie). W przypadku masywnego krwawienia można zastosować tamponadę doodbytniczą. W przypadku powtarzającego się krwawienia wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku hemoroidów wewnętrznych w niektórych przypadkach zalecana jest terapia stwardniająca za pomocą żylaków, etaksiscleronu i innych środków. Duże znaczenie w zapobieganiu ponownemu krwawieniu z hemoroidów przywiązuje się do leczenia tych pacjentów z zespołem przewlekłego zaparcia.

Biorąc pod uwagę fakt, że krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest znacznie częściej utajone i towarzyszy mu przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza, w każdym przypadku należy zdiagnozować utratę krwi utajonej i odpowiednio ją skorygować. Obecność u większości pacjentów z przewlekłą utratą krwi połączonej patologii przewodu pokarmowego (przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbioza jelitowa), niedożywienie z niedoborem witamin, aw niektórych przypadkach nadużywanie alkoholu, stwarza potrzebę kompleksowej terapii, którą najlepiej prowadzić za pomocą leków złożonych. W tym przypadku lekiem z wyboru jest Ferro-Folgamma (która zawiera 100 mg bezwodnego siarczanu żelaza lub 37 mg żelaza, kwas foliowy (5 mg), cyjanokobalaminę (10 μg) i kwas askorbinowy (100 mg). składniki w jednej postaci dawkowania stwarza warunki do najefektywniejszego wchłaniania żelaza i korygowania procesów patologicznych, a obecność w preparacie oleju rzepakowego jako nośnika chroni błonę śluzową żołądka przed drażniącym działaniem żelaza, co ma ogromne znaczenie w przypadku jego towarzyszącego uszkodzenia.

Dawki i czas trwania leczenia dobierane są indywidualnie w zależności od parametrów laboratoryjnych i klinicznych. Zazwyczaj lek przepisuje się 1 kapsułkę dwa do trzech razy dziennie.

W każdym przypadku terapia pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego powinna być kompleksowa i uwzględniać indywidualne cechy pacjentów i współistniejącą patologię.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją

I. V. Maev, Doktor nauk medycznych, prof
A. A. SamsonovDoktor nauk medycznych
G.A. Busarova, Kandydat nauk medycznych
N. R. Agapova
MGMSU, Moskwa

Krwawienie z przewodu pokarmowego to odpływ krwi do jamy żołądka i jelit, po którym następuje jej uwolnienie tylko z kałem lub z kałem i wymiotami. Nie jest to niezależna choroba, ale powikłanie wielu - ponad stu - różnych patologii.

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIB) jest niebezpiecznym objawem wskazującym na pilną potrzebę znalezienia przyczyny krwawienia i jego wyeliminowania. Nawet jeśli zostanie uwolniona bardzo mała ilość krwi (a są nawet sytuacje, kiedy krew nie jest widoczna bez specjalnych badań), może to być wynikiem bardzo małego, ale szybko rosnącego i niezwykle złośliwego guza.

Uwaga! FCC i krwawienie wewnętrzne to nie to samo. W obu przypadkach źródłem krwawienia może być żołądek lub różne części jelita, ale w przypadku GCC krew jest uwalniana do jamy jelita, a wraz z krwawieniem wewnętrznym do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach GCC można leczyć zachowawczo, podczas gdy krwawienie wewnętrzne (po urazie, tępym urazie itp.) Jest leczone tylko natychmiast.

Co się stanie, gdy stracisz więcej niż 300 ml krwi

Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje następujące zmiany w organizmie:

Przyczyny stanu żołądkowo-jelitowego

Przyczyn ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego jest tak wiele, że dzieli się je na dwie klasyfikacje jednocześnie. Jedna z klasyfikacji określa rodzaj przyczyn, druga - przyczyny zależne od lokalizacji w „rurce” żołądkowo-jelitowej.

Tak więc, w zależności od rodzaju przyczyn, HQS może być spowodowane przez:

1. Zapalne, erozyjne i wrzodziejące formacje przewodu pokarmowego, w wyniku których naczynia, które odżywiają tę lub inną strukturę, są „zjadane”. Nie wszystkie te patologie powstają z powodu naruszenia diety lub infekcji Helicobacter pylori. Uszkodzenia erozyjne i wrzodziejące występują z każdą poważną chorobą (tak zwane owrzodzenia stresowe). Spowodowane są poparzeniami mocnymi alkoholami, kwasami i alkaliami, wypite omyłkowo lub celowo. Ponadto często dochodzi do erozji i owrzodzeń w wyniku przyjmowania leków przeciwbólowych i hormonów glukokortykoidowych.
2. Nowotwory przewodu pokarmowego o dowolnym stopniu złośliwości.
3. Urazy i urazy przewodu pokarmowego.
4. Choroby krzepnięcia krwi.
5. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przewodu żołądkowo-jelitowego. Na ogół występuje to tylko w przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego spowodowanego marskością wątroby, zakrzepicą żyły wrotnej lub jej uciskiem z zewnątrz.

W zależności od lokalizacji izoluje się krwawienie z odcinków górnych (do końca dwunastnicy 12) oraz krwawienia z odcinków dolnych (zaczynając od jelita cienkiego) przewodu pokarmowego. Częściej cierpią sekcje górne: stanowią one około 90% osiedla, odpowiednio niższe stanowią nieco ponad 10% przypadków.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstotliwość uszkodzeń poszczególnych narządów, to krwawienie z żołądka to co drugi GCC, krwawienie z dwunastnicy występuje w co trzecim przypadku. Okrężnica i odbytnica krwawią co 10, przełyk co dwudzieste. Jelito cienkie u dorosłych rzadko krwawi - w 1% przypadków.

Przyczyny GCC z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:

• erozyjne zapalenie przełyku, którego główną przyczyną jest doustne przyjmowanie kwasów lub zasad;
• erozyjne i krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym te spowodowane przyjmowaniem środków przeciwbólowych;
• lokalizacja wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy;
• zwiększone ciśnienie w żyłach przełyku (zespół nadciśnienia wrotnego). Rozwija się z marskością wątroby, zakrzepami krwi w wątrobie lub innych żyłach łączących się z żyłą wrotną, uciskiem żyły wrotnej na poziomie serca - z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub na jakimkolwiek innym poziomie - z guzami i bliznami pobliskich tkanek;
• penetrujące rany klatki piersiowej lub górnej części brzucha;
• zespół Mallory'ego-Weissa;
• polipy żołądka;
• uraz przełyku lub żołądka przez ciała obce lub sztywny (metalowy) sprzęt medyczny podczas badania;
• krwawienie z uchyłków („kieszonek”) i guzów przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
• przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
• przetoka aortalno-jelitowa;
• urazy dróg żółciowych (głównie podczas operacji i manipulacji), w których krew wraz z żółcią dostaje się do dwunastnicy.

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego to:

• tępy uraz brzucha;
• zraniony brzuch;
• guzy;
• zakrzepica naczyń krezkowych;
• infekcja robakami;
• zwiększone ciśnienie w żyłach odbytnicy spowodowane nadciśnieniem wrotnym, które ma takie same przyczyny jak w przełyku;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• choroba Crohna;
• szczeliny odbytu;
• hemoroidy;
• uchyłki;
• zakaźne zapalenie okrężnicy;
• gruźlica jelit.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą powodować krwawienia z dowolnej części przewodu pokarmowego, to uszkodzenie naczyń, gdy:

• toczeń rumieniowaty układowy;
• awitaminoza C;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• miażdżyca;
• choroba Randu-Oslera;
• reumatyzm;
• wrodzone wady rozwojowe, teleangiektazje i inne wady naczyniowe,

• zaburzenia układu krzepnięcia (na przykład hemofilia);
• spadek poziomu płytek krwi lub naruszenie ich struktury (trombocytopatia)

Oprócz ostrego krwawienia istnieją przewlekłe GCC. Oznacza to, że w określonej lokalizacji znajdują się uszkodzone naczynia małego kalibru, z których okresowo „wyciekają” niewielkie, nie zagrażające życiu objętości krwi. Głównymi przyczynami przewlekłego krwawienia są wrzody żołądka i dwunastnicy, polipy i guzy.

Jak rozpoznać krwawienie z przewodu pokarmowego

Pierwsze oznaki krwawienia to osłabienie, które narasta z różną szybkością (w zależności od szybkości utraty krwi), zawroty głowy, pocenie się, uczucie szybkiego bicia serca. W przypadku ciężkiej utraty krwi osoba staje się niewystarczająca, a następnie stopniowo zasypia, blednie. Jeśli krew przepada szybko, osoba doświadcza silnego uczucia, strachu, blednie, traci przytomność.

Objawy te są typowe dla każdego ostrego krwawienia z utratą ponad 300 ml krwi, a także dla wszelkich stanów, które mogą skutkować wstrząsem (zatrucie, przyjmowanie antybiotyków na tle znacznej infekcji bakteryjnej, przyjmowanie produktu lub leku alergenowego).

Chodzi o HCC, o którym powinieneś pomyśleć w zależności od objawów:

• marskość wątroby lub zakrzepica żył wątrobowych. Jest to żółty kolor suchej skóry, utrata masy rąk i nóg ze wzrostem brzucha, w którym gromadzi się płyn, zaczerwienienie dłoni i stóp, krwawienie;
• choroby krzepnięcia. Są to krwawienia podczas szczotkowania zębów, krwawienia z miejsca wstrzyknięcia itd.
• zapalenie żołądka, dwunastnicy i wrzód trawienny. Są to bóle w nadbrzuszu bezpośrednio po jedzeniu (typowe przy uszkodzeniach żołądka) lub 2-4 godziny po nim (typowe dla wrzodów dwunastnicy), nudności, odbijanie;
• zakaźna choroba jelit. Są to gorączka, nudności, wymioty, dreszcze, osłabienie. Jednocześnie człowiek może pamiętać, że zjadł coś „niebezpiecznego”: surową wodę, wybielacz na dworcu autobusowym, trzydniową sałatkę z majonezem, ciasto lub ciasto ze śmietaną. Trzeba powiedzieć, że zakaźne zapalenie żołądka i jelit nie spowoduje obfitego GIQ, poza tym, że będzie to czerwonka, w której (ale nie na samym początku choroby) wrzody tworzą się w jelitach dolnych.

Większość guzów, uchyłków lub polipów przewodu pokarmowego nie ma objawów. Dlatego, jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinęło się ostro, na tle pełnego zdrowia (lub możesz pamiętać tylko naprzemienność zaparć i biegunki, niewyjaśnioną utratę wagi), musisz o tym pomyśleć.

Dlaczego nie od razu opisujemy pojawienie się krwi, ponieważ HCC koniecznie towarzyszy temu? Tak, rzeczywiście krew ma działanie przeczyszczające, nie pozostanie w świetle przewodu pokarmowego i nie zostanie z powrotem wchłonięta. Nie ulegnie stagnacji, z wyjątkiem tego, że GCC zbiegło się z ostrą niedrożnością jelit (na przykład nałożeniem się jelita na guz), co bardzo rzadko może się pokrywać

Aby jednak krew „pojawiła się” na zewnątrz, musi upłynąć czas, zanim pokryje odległość od uszkodzonego naczynia do odbytnicy lub jamy ustnej. Możliwe jest natychmiastowe opisanie pojawienia się krwi tylko z krwawieniem z esicy lub odbytnicy. Wtedy pierwszymi objawami nie będą osłabienie i zawroty głowy, ale wypróżnianie, gdy w stolcu pojawi się szkarłatna krew (najczęściej są to hemoroidy lub szczelina odbytu, więc wypróżnianie będzie bolesne)

Dalsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego różnią się w zależności od tego, który odcinek naczyń został uszkodzony.

Tak więc, jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnych częściach żołądka, a objętość utraconej krwi przekracza 500 ml, wystąpią wymioty z krwią:

• szkarłatna krew - jeśli źródłem jest tętnica w przełyku;
• podobny do fusów kawowych (brązowe) - gdy źródło znajduje się w żołądku lub dwunastnicy, a krew mogła mieszać się z sokiem żołądkowym i utleniać;
• ciemna (żylna) krew - jeśli źródłem jest powiększona żyła przełyku.

Ponadto, przy każdej utracie krwi z górnej części, kał zostanie również poplamiony krwią: nabierze ciemniejszego koloru. Im więcej krwi jest tracone, tym ciemniejszy i cieńszy staje się stolec. Im większa ilość krwawienia, tym wcześniej pojawi się ten stolec.

GCC z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy odróżnić od stanów, w których krew dostała się z dróg oddechowych. Trzeba pamiętać: krew z dróg oddechowych zostanie uwolniona z kaszlem, zawiera dużo piany. W tym samym czasie krzesło praktycznie nie ciemnieje.

Istnieją również stany, w których źródło krwawienia znajdowało się w ustach, nosie lub górnych drogach oddechowych, połykano krew, po czym obserwowano wymioty. Następnie ofiara musi pamiętać, czy nastąpił uraz nosa, ust lub zębów, czy połknięto ciało obce, czy był częsty kaszel.

W przypadku krwawienia z jelita cienkiego i grubego krwawe wymioty nie są typowe. Charakteryzują się jedynie ciemnieniem i przerzedzeniem stolca. Jeśli krwawienie:

• z odbytnicy lub zwieracza odbytu - na powierzchni kału pojawi się czerwona krew;
• z kątnicy lub okrężnicy wstępującej - kał może być ciemny lub wyglądać jak kał brązowy zmieszany z ciemnoczerwoną krwią;
• z okrężnicy zstępującej, esicy lub odbytnicy - widoczne są w niej kał normalnego koloru, smugi lub skrzepy krwi.

Dotkliwość GCC

Aby wiedzieć, jak zapewnić pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego w konkretnym przypadku, opracowano klasyfikację uwzględniającą kilka wskaźników, ich zmiany są podzielone na 4 stopnie. Aby to ustalić, musisz znać puls, ciśnienie krwi, a za pomocą badań krwi określić hemoglobinę i (procent płynnej części krwi i jej komórek), zgodnie z którą obliczany jest deficyt krwi krążącej (DCB):

• Liczba uderzeń serca mieści się w granicach 100 na minutę, ciśnienie krwi jest normalne, hemoglobina przekracza 100 g / l, DCC wynosi 5% normy. Osoba jest przytomna, przestraszona, ale odpowiednia;
• Liczba uderzeń serca wynosi 100–120 na minutę, „górne” ciśnienie wynosi 90 mm Hg, hemoglobina wynosi 100–80 g / l, DCB wynosi 15%. Osoba jest przytomna, ale obserwuje się ospały, blady, zawroty głowy. Skóra jest blada.
• Puls częściej niż 120 na minutę, słabo wyczuwalny. „Górne” ciśnienie wynosi 60 mm Hg. Zdezorientowana pacjentka cały czas prosi o drinka. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem.
• Puls nie jest wyczuwalny, ciśnienie nie jest wykrywane lub jest wyczuwalne raz w granicach 20-30 mm Hg. DCC 30% lub więcej.

Krwawienie u dzieci

Krwawienie u dzieci to bardzo poważny powód pójścia do szpitala. „Samo” nie przejdzie, nawet jeśli dziecko zwymiotowało krwią, a potem zachowuje się normalnie, bawi się i prosi o jedzenie. Zanim zadzwonisz, pamiętaj, czy mógł zjeść czekoladę, hematogen lub jedzenie w kolorze czerwonym (buraki, ciasta z czerwonym barwnikiem). Wyklucz także urazy ust i nosa (są widoczne gołym okiem).

Istnieje kilka przyczyn HCC u dzieci. Szukając diagnozy, lekarze przede wszystkim zwracają uwagę na wiek dziecka: istnieją choroby, które są najbardziej typowe dla określonego wieku:

W każdym wieku dziecka, począwszy od okresu noworodkowego, mogą wystąpić:

• zapalenie żołądka: przyczyną może być poważna choroba, niedotlenienie (na przykład u noworodków);
• zapalenie przełyku. Najczęściej występuje u dzieci ze skróceniem przełyku, achalazją wpustu, przepukliną przełykowego otwarcia przepony;
• podwojenie żołądka;
• podwojenie jelita cienkiego;
• zespół Mallory'ego-Weissa;
• przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
• gastroenteropatia eozynofilowa;
• wady rozwojowe naczyniowe przewodu pokarmowego: naczyniaki krwionośne i wady rozwojowe naczyń.

Opieka diagnostyczna i doraźna dla dzieci odbywa się na takich samych zasadach jak dla dorosłych.

Pierwsza pomoc

Algorytm krwawienia z przewodu pokarmowego jest następujący:

1. Zadzwonić po karetkę.
2. Położyć pacjenta, podnieść nogi, zwracając maksymalną możliwą ilość krwi z magazynu w żyłach do krwiobiegu.
3. Zapewnij świeże powietrze.
4. Postaw na zimno na brzuch. Pamiętaj, aby nosić ubranie, aby uniknąć odmrożeń. Pozostaw na 15-20 minut, wyjmij na 10 minut, a następnie włóż ponownie.
5. Spośród leków do środka można podać tylko 50 ml roztworu kwasu aminokapronowego i / lub 1-2 łyżeczki. chlorek wapnia.
6. Unikaj picia i jedzenia: może to dodatkowo nasilić krwawienie.
7. Iść do toalety - na statek, pieluchę lub jakiś pojemnik, aby nie musiał wstawać. W tym samym czasie pchanie nie może być dozwolone.

Co się dzieje w szpitalu

Od momentu przyjęcia pacjent jest wspomagany: wstrzykuje się koloidalne roztwory substytutów krwi (roztwory żelatyny lub skrobi), po ustaleniu grupy krwi - przetacza się krew i osocze (w razie potrzeby). Wynika to z faktu, że jeśli na sali operacyjnej konieczna jest operacja, nawet w nagłych wypadkach, należy przyjąć tylko przygotowanego pacjenta. Taki pacjent ma większe szanse na przeżycie.

Leki hemostatyczne („Tranexam”, „Tugina”, „Vikasol”, „Etamzilat”) są koniecznie wstrzykiwane dożylnie, a „kwas aminokapronowy” podaje się do ust. W przypadku wykrycia zmian erozyjnych i wrzodziejących dożylnie wstrzykuje się również leki zmniejszające kwasowość („Contraloc”, „Kvamatel” lub „Ranitidin”).

Przez cały ten czas jest badany na oddziale ratunkowym lub na oddziale intensywnej terapii (druga opcja to jeśli pacjent został przywieziony w bardzo ciężkim stanie, z 3-4 stopniami krwawienia):

• wykonać ogólne badanie krwi z palca lub spojrzeć tylko na „czerwoną krew” (erytrocyty i hemoglobina);
• krew pobierana jest z żyły w celu uzyskania hematokrytu, określając procent płynnej części krwi i jej utworzonych elementów oraz krew dla koagulogramu (stan układu krzepnięcia;

wskaźniki te służą do oceny poziomu mieszkań i usług komunalnych oraz do opracowania taktyki dla dalszych działań;

• wykonać FEGDS - badanie żołądka i dwunastnicy z wykorzystaniem technologii światłowodowej w celu określenia źródła krwawienia. Jeśli takie źródło znajduje się w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, starają się je kauteryzować już podczas zabiegu. Jeśli to się powiedzie, nie zostanie podjęta żadna interwencja chirurgiczna;
• w razie potrzeby i jeśli pozwala na to stan pacjenta, w przypadku niewyjaśnionego FEGDS można wykonać angiografię.

Następnie przyglądają się wynikom badania, przygotowują pacjenta do zabiegu w jak największym stopniu i wykonują go jedną z metod: albo operacją otwartą, albo wprowadzeniem fragmentu zatykającego naczynie metodą wewnątrznaczyniową, albo poprzez przycięcie (założenie zacisków) pod kontrolą endoskopu lub laparoskopu.

W przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego starają się zatrzymać krwawienie metodą zachowawczą: założeniem specjalnej sondy Blackmore'a i intensywną lekową terapią hemostatyczną. Jeśli to nie pomaga, wykonuje się operację bajpasu - krew kierowana jest z żył z wysokim ciśnieniem do żył z niższym ciśnieniem.

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Informacje ogólne

1. Krwawe wymioty - wymioty czerwonej lub ciemnobrązowej krwi występują, gdy krwawienie od źródła proksymalnego do więzadła Treitza.


2. Taborety podobne do smoły ( melena ) - zmieniona (czarna) krew wydzielana z odbytnicy (więcej niż 0,1 litra krwi na jeden wypróżnienie) z reguły obserwowana jest z krwawieniem w pobliżu więzadła Treitza, ale może również zostać uwolniona z okrężnicy wstępującej; fałszywa melena pojawia się podczas przyjmowania preparatów z żelaza, bizmutu, lukrecji, buraków, jagód, jagód, węgla aktywnego.



3. Krwawy stołek : Wydzielenie jasnych, szkarłatnych lub kasztanowych odchodów wskazuje na krwawienie poniżej więzadła Treitza, ale może również wystąpić w wyniku nagłego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej 1 litra).


4. Wykrycie ukryta krew w kale .


5. Niedokrwistość z niedoboru żelaza .

Zmiany w krążeniu krwi - spadek ciśnienia krwi o ponad 10 mm Hg. Sztuka. przy badaniu ortostatycznym wskazuje na zmniejszenie objętości krwi krążącej o ponad 20% (a także utratę przytomności, zawroty głowy, nudności, wzmożoną potliwość, pragnienie).

Wstrząs - skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. mówi o zmniejszeniu objętości krążącej krwi o ponad 30%.

Dane laboratoryjne - hematokryt może nie odzwierciedlać stopnia utraty krwi z powodu opóźnionego transportu macierzy zewnątrzkomórkowej. Nadmiar leukocytów i płytek krwi jest umiarkowanie wyrażany. Wzrost stężenia azotu karbamidowego we krwi wskazuje na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju krwawień z przewodu pokarmowego: starość, choroby współistniejące, zaburzenia krzepnięcia, IDS, wstrząs. Negatywne objawy prognostyczne: powtarzające się krwawienia, wzmożone krwawienia w szpitalu, krwawienia z żylaków, krwawienia w chorobie wrzodowej.

Jeśli zauważysz krwawienie z przewodu pokarmowego, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Przeprowadza się go dopiero po przywróceniu normalnej hemodynamiki.

• Ankieta i badanie: zażywanie narkotyków (zwiększone ryzyko krwawienia z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego przy zastosowaniu kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych), wcześniejszy wrzód, czynnik genetyczny, oznaki marskości wątroby, angiitis itp.


• Sondowanie zawartości żołądka przez zgłębnik do karmienia i badanie krwi pod kątem oznak krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; po ustaniu krwawienia prawdopodobny jest wynik fałszywie ujemny.


• Endoskopia: dokładność - ponad 90%, umożliwia określenie ogniska krwawienia i możliwości leczenia; konieczne przy objawach żylaków; Operacja pomostowania aortalno-jelitowego umożliwia znalezienie uszkodzonej tętnicy w kraterze wrzodowym - oznaka wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu krwawienia.


• Badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego siarczanem baru; identyfikacja patologii z dokładnością do 85%, chociaż źródło krwawienia nie zawsze jest ustalone; jest stosowany zamiast endoskopii w przypadku przewlekłego ciężkiego krwawienia.
• Artriografia wybiórcza krezki - w przypadkach, gdy krwawienie utrudnia normalne prowadzenie endoskopii.


• Diagnostyka radionuklidów (znakowane erytrocyty lub albumina); służy jako badanie przesiewowe w celu określenia możliwości wykonania arteriografii w przypadku zmiennego krwawienia z nieokreślonego źródła
.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Powody

Uszkodzenie odbytu (hemoroidy, szczeliny odbytu), uszkodzenie odbytnicy, zapalenie błony śluzowej odbytu, zapalenie okrężnicy (NUC, ziarniniakowe zapalenie jelit, niedokrwienie, bakteryjne zapalenie okrężnicy), polipowatość okrężnicy, rak okrężnicy, angiodysplazja tętnicza, uchyłkowatość, wgłobienie jelit, wrzód, dyskrazja krwi, zapalenie naczyń, rozlane choroby tkanki łącznej, włókniakomięsak, dystrofia amyloidowa, stosowanie antykoagulantów.

Diagnostyka

• Wywiad i badanie fizykalne.


• Badanie odbytu, odbytnicy i okrężnicy esicy: wykluczyć hemoroidy, pęknięcia odbytu, owrzodzenia, zapalenie błony śluzowej odbytu, raka.


• Odsysanie treści żołądkowej przez zgłębnik (preferowana endoskopia w przypadku objawów krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego).


• Lewatywa z siarczanem baru jest nieskuteczna przy aktywnym krwawieniu.


• Arteriografia (przy szybkości krwawienia większej niż 0,5 ml na minutę, czasami konieczne jest badanie radionuklidów, tak jak w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego): pozwala znaleźć źródło krwawienia lub patologiczne nieprawidłowości w naczyniu.


• Kolonoskopia: najlepsza metoda, ale niewykonalna przy silnym krwawieniu.


• Obżarstwo próbne (ostateczność).

Utajone krwawienie

Zwykle z jelita cienkiego. Zbadaj zdjęcie rentgenowskie jelita cienkiego po wykonaniu kontrastu (wprowadzenie rurki do jelita cienkiego ustnie i kontrastując z siarczanem baru), zeskanowaniu okolicy uchyłka Meckela, endoskopii jelita cienkiego lub próbnej operacji brzusznej z śródoperacyjną endoskopią jelita cienkiego.

Leczenie

• Konieczne jest wstrzykiwanie roztworów do żyły centralnej przez miękki cewnik, zwłaszcza u pacjentów z czynnym krwawieniem i chorobami serca; obserwacja niezbędnych parametrów życiowych, objętości oddawanego moczu, hematokrytu (jego spadek może być opóźniony). Zaleca się płukanie żołądka przed endoskopią; wprowadzenie schłodzonego roztworu soli może rozpuścić skrzepy, dlatego zaleca się ciepły płyn. Czasami konieczna jest intubacja dotchawicza w celu ochrony układu oddechowego.


• Przygotuj krew do transfuzji - 6 porcji na ciężkie krwawienie (1 porcja - 0,45 l).


• Omów wykonalność operacji.


• Konieczne jest utrzymanie poziomu ciśnienia tętniczego poprzez podanie fizjologicznego roztworu soli, albuminy, świeżo mrożonego osocza na marskość wątroby, następnie masy erytrocytów (krew pełną do intensywnego krwawienia); utrzymywać wartość hematokrytu na poziomie nie niższym niż 0,25.


• Świeżo mrożone osocze i witamina K (wstrzyknięcie 0,01 g) u pacjentów z marskością wątroby z zaburzeniami krzepnięcia krwi.


• Wstrzyknięcie preparatów wapniowych (dożylnie, na przykład do 0,02 l 10% roztworu soli wapniowej kwasu glukonowego w ciągu kwadransa), jeśli stężenie wapnia w osoczu krwi spada (przy transfuzji krwi cytrynianowej).


• Empiryczne leczenie farmakologiczne (leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery receptorów histaminowych (H 2), omeprazol) jest nieskuteczne; anaprilin lub nadolol w ilościach wystarczających do zmniejszenia prawdopodobieństwa krwawienia z żylaków wtórnych lub pierwotnych z naczyń przełyku (nie przyjmować podczas krwawienia); etynyloestradiol lub noretysteron mogą zapobiegać wtórnemu krwawieniu z miejsc angiodysplazji przewodu pokarmowego, zwłaszcza u osób z zespołem dysfunkcji nerek. Specjalistyczne środki lecznicze. Żylaki: dożylne wstrzyknięcie hormonu antydiuretycznego z trinitrogliceryną dożylnie, doustnie lub przez skórę w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi - powyżej 90 mm Hg, tamponada sondą Blackmore, endoskopowe wiązanie lub miejscowe połączenie naczyniowe; wrzód z widocznym naczyniem lub regularnym krwawieniem - endoskopia bipolarna z termicznym lub laserowym krzepnięciem krwi lub dożylnym podawaniem adrenaliny; zapalenie żołądka: embolizacja lub wstrzyknięcie hormonu antydiuretycznego do lewej tętnicy żołądkowej; uchyłkowatość: arteriografia krezki z wstrzyknięciem hormonu antydiuretycznego; angiodysplazja: endoskopia okrężnicy i hemokoagulacja laserowa, objawy patologiczne mogą ustąpić po wymianie zwężonej zastawki aortalnej.

Pilna interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku: niekontrolowanego lub ciągłego krwawienia, ciężkiego wtórnego krwawienia, przetoki jelitowej. W przypadku niekontrolowanego krwawienia z żylaków konieczne jest wykonanie TIPS.

Aby zapobiec chorobom powodującym krwawienie z przewodu pokarmowego, konieczne jest przestrzeganie zrównoważonego systemu