Sposoby wywołania egzogennej infekcji rany. Sposoby infekcji rany

Do badania wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni narządów wklęsłych i tkanek znajdujących się w jamach. urządzenia wyposażone są w system oświetlenia i specjalne narzędzia do pobierania materiału do badań. Istnieją 2 rodzaje endoskopów: sztywne (tuba optyczna - metal), giętkie (tuba z włókna szklanego). Ta metoda jest bardzo pouczająca, możliwe jest określenie pośrednich objawów procesów patologicznych.

2. Czynnik rezusa. Jego znaczenie w transfuzji krwi. Definicja

Obecny we krwi w 85%. Układ p-f jest reprezentowany przez 5 Ag-i: D, C, c, E, e. Obecność Ar Rh 0 (D) dzieli krew na Rh-dodatnie i Rh-ujemne. Antygen Rh pojawia się w zarodku od 5-8 tygodni. Definicja... 1) W praktyce klinicznej - metoda ekspresowa, oznaczanie standardowym odczynnikiem uniwersalnym w probówce bez podgrzewania. 2) metody laboratoryjne: A) metoda aglutynacji w solance B) metoda aglutynacji w obecności żelatyny C) pośrednia próba antyglobulinowa (reakcja Coombsa) D) reakcja z przeciwciałami anty-D-monoklonalnymi.

3. Reakcja organizmu w ostrej infekcji ropnej (miejscowej, ogólnej).

Ogólne - Zależy od liczby i zjadliwości uwięzionych drobnoustrojów oraz od sił immunobiologicznych organizmu. Miejscowe - zaczerwienienie (ruber), miejscowe ciepło (kaloria), obrzęk (guz), ból (bolesność), dysfunkcja (funcio iaesa).

4. W trakcie transfuzji pacjentka wykazywała oznaki niepokoju….

Niezgodność grupy krwi lub czynnika Rh - wstrząs poprzetoczeniowy. Sprawdź grupę krwi dawcy i biorcy. Leczenie - Przerwij transfuzjologię i podłącz system do roztworu soli bez wyciągania igieł. Terapia infuzyjna - substytuty krwi (dekstran), roztwór sody (wodorowęglan sodu), roztwory krystaloidów., GCS (prednisalon,), aminofilina, furosimid. Leki przeciwhistaminowe.

1. Drogi wnikania infekcji w operowaną ranę.

1) egzogenne: a) w powietrzu, b) kantakto (narzędzia, bielizna, ręce chirurga, opatrunki), c) implantacja (szwy i tworzywa sztuczne, protezy)

2) endogenne: a) zakażenie skóry pacjenta, b) zakażenie narządów wewnętrznych. Zapobieganie infekcjom. Działania organizacyjne związane z pracą oddziału chirurgicznego i całego szpitala (zasady aseptyki, antyseptyki). Informacje kontaktowe... Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne (narzędzia chirurgiczne, opatrunki, bielizna operacyjna, ręce chirurga, skóra pacjenta). Infekcja implantacyjna... Ścisła sterylizacja wszystkich wszczepionych elementów ... infekcja endogenna... Profilaktyka przed planowaną operacją - nie możesz operować, jeśli w okresie prodromalnym grypy po ostrym zakażeniu zakaźnym wystąpi proces zapalny. Profilaktyka przed operacją ratunkową - należy wiedzieć o istniejących ogniskach infekcji endogennej, aby przepisać dodatkowe leczenie (antybiotyki) przed i po operacji.

2. Reakcja organizmu na krwawienie. Objawy ostrej i przewlekłej utraty krwi.

Krwawienie to wypływ krwi ze światła naczynia krwionośnego z powodu jego uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności jego ściany. 3 koncepcje - samo krwawienie, krwotok, krwiaki. reakcje organizmu: rozwija się hipowolemia - zmniejszenie objętości krążącego płynu -\u003e zmiany naczyniowe - związane z reakcją odruchową. Podrażnienie walereceptorów serca i dużych naczyń -\u003e aktywacja podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy -\u003e zmiany kompensacyjne i adaptacyjne w organizmie: 1. skurcz żył, 2. napływ płynów tkankowych, 3. tachykardia, 4. skąpomocz, 5. hiperwentylacja, 6. skurcz tętnic obwodowych. W układzie krążenia: 1) centralizacja krążenia 2) decentralizacja krążenia 3) naruszenie właściwości reologicznych krwi 4) przemiany metaboliczne 5) zmiany w narządach. Objawy.

3. Panaryt-ostry ropny proces zlokalizowany w tkankach miękkich powierzchni dłoniowej palców. klasyfikacjaz lokalizacji: skórny (ropny pęcherzyk. Leczenie - wycięty naskórek złuszczony ropą), podskórny (dotknięty paliczkiem paznokcia, pulsujący ból. Leczenie - dwa boczne nacięcia otwierają ropne ognisko i wykonują nekrektomię), okołopaznokciowe (zanokcica), podpaznokciowe (odwarstwienie przez przez płytkę paznokcia widoczna jest ropa Leczenie - płytka paznokcia jest częściowo resekowana), ścięgno (ropa w pochewce ścięgna, ból całego palca, parówkowate zgrubienie, palec w pozycji wymuszonej do połowy zgiętej). pogrubienie języka, ropna rana z przejściem przetok do kości. Leczenie - wykonuje się sekwestrację-nekrektomię), stawowe (ból i wrzecionowate powiększenie stawu. Leczenie - nacięcia kontralateralne z drenażem), pandaktelit (zajęte są wszystkie tkanki powstające, wiele ropnych ran, zniszczenie kości, Leczenie martwicy ścięgien - dwie boczne ras zmiana jest otwierana przez nacięcia i wykonywana nekrektomia).

Każda osoba może zapobiec przenikaniu i rozwojowi różnych infekcji, najważniejsze jest poznanie głównych zagrożeń, które czyhają na każdym kroku i sposobów ich rozprzestrzeniania się. Źródłem infekcji są siedliska i żywotna aktywność mikroorganizmów.

Istnieją dwa rodzaje źródeł rozprzestrzeniania się infekcji - egzogenne i endogenne. W pierwszym przypadku mówimy o źródłach znajdujących się poza organizmem człowieka, w drugim - o czynnikach znajdujących się w ciele pacjenta.

Z kolei egzogenne źródła rozprzestrzeniania się infekcji obejmują:

Pacjenci z chorobami ropno-septycznymi;
Zwierząt;
Nośniki Bacillary.

Nie zapominaj, że nie tylko wyrażone mikroorganizmy chorobotwórcze, ale także mikroorganizmy warunkowo chorobotwórcze, które są integralną częścią różnych ludzkich tkanek i narządów, ale w pewnych okolicznościach stają się źródłem chorób, stanowią potencjalne zagrożenie dla osłabionego organizmu. Taka mikroflora jest również obecna na ciałach obcych otaczających osobę.

Czasami dana osoba może nie chorować, ale być nosicielem wirusów, czyli nosicielem Bacillus. W takim przypadku prawdopodobne jest, że infekcja rozprzestrzeni się zarówno na osoby osłabione, jak i osoby zdrowe, chociaż w różnym stopniu.

W rzadkich przypadkach zwierzęta są źródłem zakażeń egzogennych.

Mikroflora chorobotwórcza przedostaje się do organizmu człowieka w następujący sposób:

Powietrze;
Kapać;
Kontakt;
Implantacja;
Kałowo-ustne;
Pionowy.

1. Drobnoustroje drogą powietrzną rozprzestrzeniania infekcji atakują człowieka z otaczającego powietrza, w którym są zawieszone lub jako część cząsteczek kurzu. Osoba wdychająca może zarazić się każdą chorobą, która może być przenoszona w ten sposób.

2. Kropelkowa metoda rozprzestrzeniania się infekcji polega na wnikaniu do rany patogenów, które są zawarte w małych kropelkach wydzieliny z górnych dróg oddechowych. Ale mikroorganizmy przedostają się do tego środowiska od zarażonej osoby, kiedy kaszlą, mówią i kichają.

3. Mówiąc o kontaktowej ścieżce infekcji, mówimy o wnikaniu drobnoustrojów przez przedmioty do ran i uszkodzonych obszarów skóry w wyniku bezpośredniego kontaktu. W ten sposób możesz zarazić się za pomocą narzędzi chirurgicznych i kosmetycznych, przedmiotów osobistych i publicznych, odzieży i tak dalej.

4. W przypadku infekcji implantacyjnej patogeny dostają się do organizmu człowieka w przypadku różnych operacji, które polegają na pozostawieniu ciał obcych w organizmie. Mogą to być szwy i syntetyczne protezy naczyniowe, sztuczne zastawki serca, rozruszniki serca itp.

5. Infekcja kałowo-jamy ustnej to przenikanie infekcji do organizmu człowieka przez przewód pokarmowy. Mikroflora chorobotwórcza może przedostać się do żołądka przez nieumyte ręce, brudną i zanieczyszczoną żywność, wodę i glebę.

6. Pionowy sposób rozprzestrzeniania się infekcji oznacza przenoszenie wirusów z matki na płód. W tym przypadku najczęściej mówią o zakażeniach wirusem HIV i wirusowym zapaleniu wątroby.

Infekcja endogenna wywołuje chorobę od wewnątrz lub z powłoki ciała ludzkiego. Jego główne cele obejmują:

zapalenie warstwy powłokowej - nabłonek: karbunkuły, czyraki, egzema, piodermia;
ogniskowe infekcje przewodu pokarmowego: zapalenie trzustki, próchnica, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
infekcje dróg oddechowych: zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie zatok, ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie zatok czołowych;
zapalenie dróg moczowo-płciowych: zapalenie jajowodów, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pyłu;
ogniska nieznanych infekcji.

Infekcja endogenna przeprowadzana jest takimi metodami, jak kontaktowa, krwiotwórcza i limfogenna. W pierwszym przypadku bakterie mogą przedostać się do rany z powierzchni skóry sąsiadujących z nacięciami chirurgicznymi, z otworów narządów wewnętrznych podczas operacji lub z ogniska zapalenia poza obszarem operacyjnym. Takie drogi rozprzestrzeniania się infekcji, jak krwiotwórcze i limfogenne, oznaczają wnikanie wirusów do rany przez naczynia limfatyczne i krwionośne z ogniska zapalenia.

Infekcja szpitalna

Pojęcie zakażenia szpitalnego pojawiło się w latach 70-80 XX wieku, ponieważ częstość występowania zakażeń wywołanych przez wysoce zjadliwe szczepy mikroorganizmów krążących w szpitalach jest coraz częstsza, a poza nimi praktycznie nigdy nie występują. Szczepy te powstały poprzez wybranie najbardziej przystosowanych mikroorganizmów opornych na antybiotyki, które przenoszą się z chorych pacjentów na personel szpitala i odwrotnie. Te mikroorganizmy obejmują: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Peptococci, Bacteroids i grzyby. Zgodnie z definicją WHO zakażenie HIV i wirusowe zapalenie wątroby w szpitalach jest również określane jako ten rodzaj rozprzestrzeniania się zakażenia.

Rezerwuary zakażeń szpitalnych to:

skórzany;
włosy;
łóżko chore;
kombinezony dla personelu;
jama ustna;
jelita (kał).

Główną drogą przenoszenia zakażeń w szpitalach jest kontakt, chociaż wcześniej uważano, że przenosi się on drogą powietrzną.

Niestety niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie prawdopodobieństwa zakażenia poprzez hospitalizację, ale do tej pory opracowano szereg środków, które pomagają w znacznym stopniu zmniejszyć ryzyko zachorowalności.

Zaobserwowano, że im więcej pacjent lub pracownik przebywa w szpitalu, tym większe jest ryzyko zakażenia. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z chorobami ropno-septycznymi. Infekcje szpitalne często rozwijają się u pacjentów, którzy są zmuszeni pozostać w łóżku szpitalnym przez długi czas i mają ograniczone możliwości poruszania się.

W wielu krajach rozwiniętych obecnie prowadzi się stały monitoring bakteriologiczny czynników wywołujących zakażenia szpitalne. W przypadku wykrycia określonych mikroorganizmów podejmuje się odpowiednie środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji.

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w chirurgii. Asepsa, pytania ogólne. Sterylizacja. Leczenie dłoni chirurga

1. Asepsis

Asepsis to zestaw środków mających na celu zapobieganie zanieczyszczeniu rany operacyjnej mikroorganizmami. Zasady aseptyki przeprowadza się różnymi metodami: chemiczną, fizyczną, biologiczną. Zasady aseptyki należy ściśle i rygorystycznie przestrzegać, począwszy od pierwszego kontaktu chorego z lekarzem na izbie przyjęć, z lekarzem ratunkowym. Lekarze pierwszego kontaktu, w obliczu ran i urazów, muszą udzielić pierwszej pomocy i jak najszybciej zabrać pacjenta do szpitala. Aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do rany, natychmiast nakłada się sterylny bandaż z gazy. W szpitalu chirurgicznym zasady aseptyki zapewnia właściwa organizacja pracy personelu, prawidłowe planowanie oddziałów oraz dokładne przeszkolenie teoretyczne z tego zakresu. Głównym zadaniem aseptyki w szpitalu chirurgicznym jest zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany. Wszystkie instrumenty, tkanki, materiały i ręce chirurga mające kontakt z raną muszą być sterylne. Oprócz zapobiegania takiej drodze infekcji w ranie, konieczne jest zapobieganie przenoszeniu infekcji drogą powietrzną.

Jednym z głównych punktów jest organizacja pracy szpitala. Każdy szpital chirurgiczny jest podzielony na różne oddziały zgodnie ze specjalizacją. Oddziały te obejmują chirurgię klatki piersiowej, urologiczną, kardiochirurgię itp. Istnieje oddział chirurgii ropnej. Oddział ten powinien być odizolowany od innych oddziałów, personelu medycznego, sami pacjenci nie powinni kontaktować się z pacjentami z innych oddziałów. Jeżeli w szpitalu nie ma takiego oddziału, powinien on posiadać wydzielone sale operacyjne, sale zabiegowe, garderoby dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi. Lekarze, pielęgniarki, materiały i narzędzia oraz oddziały dla takich pacjentów powinny być oddzielone od innych pacjentów. Ponadto wiadomo, że zawartość mikroorganizmów w powietrzu na sali operacyjnej znacznie wzrasta w ciągu dnia, dlatego podczas pracy na sali operacyjnej niezwykle ważne jest przebranie się na sterylne ubranie, stosowanie sterylnych maseczek z gazy, czapek, całkowicie ograniczając możliwość dostania się mikroorganizmów do rany. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych zasad dla studentów obserwujących postęp operacji bezpośrednio w pobliżu pola operacyjnego.

2. Sterylizacja

Jest to metoda mająca na celu wyeliminowanie żywych mikroorganizmów i ich zarodników z powierzchni materiałów, narzędzi i innych przedmiotów, które stykają się z powierzchnią rany przed, po i w trakcie zabiegu.

Materiał opatrunkowy, bielizna pościelowa, materiał do szycia, rękawiczki gumowe (niektóre proste zabiegi ambulatoryjne, na przykład pobieranie krwi do analizy, można wykonać za pomocą jednorazowych sterylnych rękawiczek), narzędzia należy sterylizować. Istnieją następujące metody sterylizacji.

1. Gotowanie (czas jego trwania zależy od rodzaju zanieczyszczenia).
2. Leczenie parą płynącą lub parą pod ciśnieniem w specjalnej aparaturze - autoklawie (do sterylizacji zanieczyszczonych opatrunków, bielizny, fartuchów, ochraniaczy na buty). Kontrola temperatury w nim odbywa się różnymi metodami. Jedną z tych metod jest umieszczanie probówek w bix zawierającej substancje, których temperatura topnienia jest równa lub nieco niższa od wymaganej temperatury w aparacie sterylizacyjnym. Topnienie tych substancji wskazuje, że temperatura wymagana do sterylizacji została osiągnięta.
3. Bakteriobójcze działanie promieniowania ultrafioletowego (do dezynfekcji powietrza w salach operacyjnych, szatniach i gabinetach zabiegowych).

Lampy bakteriobójcze włącza się pod koniec dnia roboczego po sprzątaniu pomieszczeń przez 3 godziny, a jeśli w ciągu dnia występuje duży napływ pacjentów, zaleca się przeprowadzenie zabiegu lampami w ciągu dnia.

Leczenie rąk chirurga metodą Spasokukotsky-Kochergin

Leczenie dłoni to jedna z najważniejszych metod aseptycznych, pozwalająca całkowicie uniemożliwić dostęp mikroorganizmów do pola operacyjnego.

Przed użyciem tej metody umyj ręce mydłem i szczoteczką. Ręce chirurga są dokładnie spieniane szczoteczką w określonym kierunku. Zaczynają przetwarzać dłonie z proksymalnych paliczków palców, najpierw dłoni, a następnie tylnej powierzchni. Każdy palec i przestrzenie międzypalcowe są starannie przetwarzane, z zachowaniem określonej kolejności.

Następnie myją nadgarstek: najpierw z dłoni, potem z tyłu. Przedramię jest traktowane w tej samej kolejności. Najpierw myje się lewą rękę, a następnie prawą zgodnie z tą samą zasadą. Pozwala to oczyścić skórę dłoni z zanieczyszczeń otrzymywanych w ciągu dnia podczas czynności zawodowych i domowych. Dalsza obróbka skóry dłoni odbywa się za pomocą specjalnej techniki. Pierwszy etap obejmuje obróbkę rąk w 0,5% roztworze amoniaku.

Należy dokładnie przestrzegać kolejności przetwarzania dłoni chirurga. Roztwór amoniaku umieszcza się w dwóch misach, w każdej z których dłonie są traktowane sekwencyjnie zgodnie z opisaną metodą przez 3 minuty: najpierw w jednej misce, a następnie w tym samym czasie w drugiej. Następnie ręce są osuszane sterylną serwetką, a następnie wycierane do sucha.

Drugi etap to obróbka dłoni w tej samej kolejności z 96% roztworem alkoholu przez 4-5 minut. Następnie chirurg zakłada sterylne rękawiczki, po czym może tylko dotknąć pola operacyjnego.

Szczególną uwagę zwraca się na leczenie dłoni chirurga pracującego na oddziale chirurgii ropnej. Należy szczególnie uważać na kontrolę bezpłodności, dla której konieczne jest obrabianie rąk nie tylko przed operacją, ale także po zbadaniu ropnej rany, manipulowaniu nią i opatrunku. W tym celu dłonie traktuje się zgodnie z określoną metodą gazikami zwilżonymi 70% alkoholem etylowym przez 3 minuty.

Wśród powikłań chirurgicznych najczęściej zakaźny.Mimo świetnie wykonanej operacji mogą być śmiertelne. Zapobieganie takim powikłaniom jest główną zasadą operacji, która opiera się na aseptyce i antyseptykach.

Asepsa - zestaw środków mających na celu zapobieżenie przedostaniu się czynników zakaźnych do rany lub organizmu ludzkiego.

Antyseptyczny - zestaw środków mających na celu zwalczanie infekcji w organizmie człowieka, zapobieganie lub eliminację zakaźnego procesu zapalnego.

Obie metody stanowią spójną całość w zapobieganiu zakażeniom chirurgicznym. Należy je rozpatrywać z punktu widzenia zależności między źródłem zakażenia, drogami jego przenoszenia a podatnością organizmu.

Każda nauka przechodzi określone etapy rozwoju. W chirurgii radykalna rewolucja nastąpiła wraz z wprowadzeniem środków antyseptycznych i aseptyki, które wyznaczyły granicę między okresem pre-antyseptycznym a antyseptycznym. I to nie przypadek, gdyż śmiertelność w okresie przedantyseptycznym, nawet po niewielkich nacięciach czy nakłuciach, sięgała ponad 80%. W XIX wieku nawet chirurg taki jak Billroth miał 50% śmiertelność po mastektomii i strumektomii. Pacjenci zmarli z powodu ropienia ran, róży, zgorzeli, posocznicy. Priorytet w opracowaniu metody antyseptycznej należy do angielskiego chirurga Josepha Listera (1829-1912). Jego praca zrewolucjonizowała chirurgię i zapoczątkowała nowy etap w jej rozwoju.

XVIII-wieczni chirurdzy identyfikowali ropne powikłania ran (ropowica, róża, tężec itp.) Z gniciem, spowodowanym ich zdaniem działaniem powietrza na ranę, które chłodzi i osusza ranę. Dlatego zalecili zastosowanie okluzyjnych, hermetycznych opatrunków, a angielski chirurg Benjamin Bell zalecił jak najszybsze założenie opatrunku, aby ograniczyć czas narażenia rany na powietrze (zwłaszcza „nieczyste”). Jego rodak Praingle uważał, że aby oczyścić powietrze, pomieszczenia szpitala powinny być lepiej wentylowane.

Francuski chirurg Puteaux (XVIII w.) Ustalił ważny fakt, który był ważny dla późniejszego ukształtowania się głównych warunków zakażenia kontaktowego ran: ropne wydzielanie rany od jednego pacjenta, gdy dostanie się do rany innego, powoduje ropne zapalenie u drugiego. Tak więc przy stosowaniu już używanego materiału opatrunkowego lub materiału zanieczyszczonego rękami „zanieczyszczonymi złym powietrzem pacjentów” rany ulegają zakażeniu.

Inni chirurdzy również sugerowali rolę drobnoustrojów w powstawaniu ropnych powikłań ran. N.I. Pirogow w czasie wojny krymskiej (1853-1856) pisał: „... można śmiało powiedzieć, że większość rannych umiera nie tyle z powodu samych obrażeń, ile z infekcji szpitalnej ... Nie jesteśmy daleko od czasów, gdy wnikliwe badanie traumatycznych i szpitalnych miazma wskaże chirurgom inny kierunek. " N.I. Pirogov uważał, że infekcja („miazma”) jest przenoszona przez ręce, bieliznę, materace, opatrunki i zalecił w tym względzie środki higieniczne. Używał alkoholu, jodu, azotanu srebra do leczenia ran, zdolnych do niszczenia „miazm”.

Priorytet w systemowym stosowaniu antyseptyków należy do węgierskiego położnika I. Semmelweisa, który w 1847 roku za pomocą roztworu wybielacza dezynfekował kanał rodny połogów, rąk, narzędzi i wszystkich innych przedmiotów mających kontakt z kanałem rodnym. Nie przypadkiem I. Semmelweis podszedł do tej metody: eksperymentalnie udowodnił obecność skażonego początku w wydzielinach z macicy kobiet z gorączką ciążową (posocznicą): padały króliki, do których wstrzyknięto wydzielinę krwi. Wychodząc z tego I. Semmelweis uważał, że przeniesienie zasady zakaźnej z chorej kobiety po porodzie na zdrową, jej penetracja przez rozległą powierzchnię rany, jaką jest macica po porodzie, prowadzi do rozwoju posocznicy. Zastosowanie metody leczenia zaproponowanej przez I. Semmelweisa doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności w jego klinice o jedną trzecią. Jednak metoda ta nie stała się powszechna, ponieważ większość chirurgów uważała, że \u200b\u200bprzyczyną zakażenia rany jest infekcja powietrzna.

Bezpośrednim warunkiem opracowania metody antyseptycznej w chirurgii przez J. Listera było odkrycie w 1863 roku przez Louisa Pasteura przyczyn fermentacji i rozkładu, który ustalił, że są one oparte na penetracji i żywotnej aktywności określonych mikroorganizmów. L. Pasteur opracował również metody zapobiegania tym procesom. Niewątpliwą zaletą J. Listera jest to, że przeniósł odkrycie L. Pasteura na chirurgię, wskazał podobieństwa między próchnicą a ropieniem ran, uznając, że przyczyną ropienia jest przenikanie z zewnątrz pewnych zasad chorobotwórczych. Na tej podstawie zasugerował przykrycie rany specjalnym bandażem, który nie przepuszcza powietrza i użycie fenolu, aby zapobiec gniciu w ranie. Wybór fenolu nie był przypadkowy - jest integralną częścią smoły, w tym czasie wylano szambo, aby zapobiec ich gniciu. Kilka lat wcześniej Lemer ustalił dezynfekujące działanie fenolu. Używając fenolu do leczenia otwartych złamań, J. Lister uzyskał doskonałe wyniki. Po dwóch latach badań stworzył system zapobiegania ropnym powikłaniom ran iw 1867 r. Opublikował pracę pt. „O nowej metodzie leczenia złamań i ropni z komentarzem na temat przyczyn ropienia”. Istotą profilaktyki była walka z infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną i kontaktową oraz ograniczała się do niszczenia bakterii za pomocą fenolu w powietrzu, na rękach, narzędziach i innych przedmiotach mających kontakt z raną. Skuteczność systemu profilaktyki powikłań infekcyjnych metodą Listera przekonująco potwierdziła kilkakrotne zmniejszenie częstości zgonów z powodu powikłań ropnych.

I pomimo tego, że wcześniej zakładano rolę niektórych czynników zewnętrznych w rozwoju powikłań septycznych i zaproponowano pewne środki zapobiegające powikłaniom, zasługa J. Listera polega na tym, że stworzył system profilaktyki - metodę antyseptyczną. Głównymi elementami tego systemu był wielowarstwowy opatrunek Listera, leczenie rąk, narzędzi i sterylizacja powietrza na sali operacyjnej. Opatrunek składał się z następujących warstw: na ranę nałożono opatrunek jedwabny nasączony 5% roztworem fenolu, nałożono na niego 8 warstw gazy nasączonych tym samym roztworem z dodatkiem kalafonii, przykryto gumowaną tkaniną lub ceratą i zamocowano bandażami z gazy nasączonymi fenolem. Ręce, narzędzia, opatrunek i szew chirurga przemyto 2-3% roztworem fenolu. To samo rozwiązanie potraktowano pole operacyjne. Na sali operacyjnej roztwór fenolu został spryskany butelką z rozpylaczem przed i podczas zabiegu w celu sterylizacji powietrza.

Zastosowanie metody Listera doprowadziło do zmniejszenia częstości ropnych powikłań ran, ale także ujawniło wady. Stosowanie roztworów fenolu, oprócz pozytywnego, miało również negatywny wpływ, powodując ogólne odurzenie pacjentów, oparzenia tkanek w okolicy rany, uszkodzenia nerek, choroby chirurgów (zapalenie skóry, oparzenia, egzemy rąk). Próbowano zastąpić fenol innymi substancjami: roztworem dichlorku rtęci (chlorku rtęci), kwasu borowego lub salicylowego, nadmanganianu potasu itp. Jednak im silniejsze działanie przeciwdrobnoustrojowe stosowanych środków, tym wyraźniejsze jest ich toksyczne działanie na organizm.

W historii antyseptyków są też dramatyczne momenty. Zatem idea wyrażona przez L. Pasteura w 1880 r., Że wszystkie ropne stany zapalne mają jeden patogen, została zakwestionowana przez E. Bergmana jako niesprawdzona, a zatem wątpliwa. Szwajcarski chirurg C. Garre (1857-1928), aby udowodnić słuszność L. Pasteura wcierał w skórę swojego lewego przedramienia hodowlę drobnoustrojów gronkowców z kolonii uzyskanych przez wysiew ropy od pacjenta z zapaleniem kości i szpiku. W miejscu infekcji rozwinął się duży karbunkuł otoczony wieloma małymi czyrakami. Staphylococcus izolowano przez zaszczepienie ropą. Lekarz wyzdrowiał. Po przeprowadzeniu eksperymentu na sobie empirycznie udowodnił, że gronkowce powodują różne choroby ropne: ropień, czyrak, karbunkuł, zapalenie kości i szpiku.

Stopniowo zainteresowanie metodą Listera i jej modyfikacjami zanikło, a po 25 latach zastąpiono ją metodą aseptyczną, polegającą na sterylizacji wszystkich przedmiotów mających kontakt z raną. Założycielem aseptyki był niemiecki chirurg E. Bergman, który wcześniej pracował w Rosji. Na kongresie chirurgów w Berlinie w 1890 roku przedstawił nową metodę walki z infekcją ran i zademonstrował pacjentów, których operowano z powodzeniem w warunkach aseptycznych. Przewodniczący kongresu J. Lister pogratulował E. Bergmanowi sukcesu, nazywając metodę aseptyczną wspaniałą zdobyczą chirurgii.

Proponowana metoda aseptyczna opiera się na zasadzie niszczenia flory bakteryjnej wszystkich przedmiotów mających kontakt z raną, narażenia na działanie wysokiej temperatury (wrzenie, gorąca para itp.). Od 1892 roku metodę aseptyki stosuje się w wielu klinikach na całym świecie. Wyniki były tak uderzające, że pojawiły się apele o całkowite porzucenie metody antyseptycznej (walka z infekcją w organizmie człowieka), a nawet wykluczenie środków antyseptycznych z praktyki chirurgicznej. Okazało się jednak, że bez nich nie da się obejść w chirurgii: leczenie rąk chirurga i pola operacyjnego, odkażanie ropnych ubytków i wiele innych środków jest niewykonalnych bez leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza że z czasem pojawiły się nowe nisko toksyczne środki antyseptyczne, a metody antyseptyczne zostały uzupełnione nie tylko chemicznymi, ale także fizycznymi środki (laser, ultradźwięki itp.).

Główne wymagania dotyczące środków antyseptycznych są następujące: działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne na drobnoustrój; brak drażniącego toksycznego działania na tkanki przy stosowaniu miejscowym; zachowanie właściwości w kontakcie z płynami biologicznymi (krew, wysięk, ropa) i powietrzem (nie powinny być lotne); poza tym ich produkcja powinna być tania.

ŹRÓDŁA I SPOSOBY ROZWOJU ZAKAŻENIA W CHIRURGII

Pod źródłoinfekcje rozumieją siedlisko, rozwój, rozmnażanie mikroorganizmów. W stosunku do ciała pacjenta (zranionego) możliwe są egzogenne (na zewnątrz ciała) i endogenne (wewnątrz niego) źródła zakażenia chirurgicznego.

główne źródła egzogenna infekcja- pacjenci z chorobami ropno-zapalnymi, nosicielami pałeczek, rzadziej - zwierzęta (Schemat 1). Od pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi mikroorganizmy dostają się do środowiska zewnętrznego (powietrze, otaczające przedmioty, ręce personelu medycznego) z ropą, śluzem, plwociną i innymi wydzielinami. Jeśli nie przestrzega się pewnych zasad zachowania, trybu pracy, specjalnych metod obróbki przedmiotów, narzędzi, rąk, materiału opatrunkowego, mikroorganizmy mogą dostać się do rany i spowodować proces ropno-zapalny. Mikroorganizmy dostają się do rany ze środowiska zewnętrznego na różne sposoby: kontakt -w kontakcie z raną zakażonych przedmiotów, narzędzi, opatrunków, bielizny chirurgicznej; powietrze- z powietrza otoczenia, w którym znajdują się mikroorganizmy; implantacja- infekcja w przypadku pozostawienia w ranie przez długi czas lub na stałe niektórych przedmiotów (materiał szewny, stabilizatory kości i inne implanty), zakażonych podczas operacji lub z powodu naruszenia zasad sterylizacji.

Schemat 1. Egzogenna infekcja.

Zwierzęta odgrywają mniejszą rolę jako źródło infekcji chirurgicznej. Podczas przetwarzania tusz chorych zwierząt możliwe jest zakażenie wąglikiem. Czynniki sprawcze tężca i zgorzeli gazowej mogą przedostać się do środowiska z odchodami zwierząt. Na otaczających obiektach w ziemi mikroorganizmy te przez długi czas występują w postaci zarodników. W razie przypadkowego zranienia mogą wniknąć w ranę ziemią, skrawkami odzieży i innymi przedmiotami i wywołać specyficzny stan zapalny.

Źródło infekcja endogennato przewlekłe procesy zapalne w organizmie, zarówno poza strefą operacyjną (choroby skóry, zębów, migdałków, itp.), jak iw narządach, na których wykonywana jest interwencja (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie kości i szpiku itp.), a także mikroflora jamy ustnej, jelit dróg oddechowych, dróg moczowych itp. Drogi zakażenia endogennym - kontaktowym, krwiotwórczym, limfogennym (Schemat 2).

Schemat 2. Infekcja endogenna.

Kontaktzakażenie rany jest możliwe, jeśli technika operacyjna jest naruszona, gdy do rany może dostać się wysięk, ropa, treść jelitowa lub gdy mikroflora jest przenoszona na narzędzia, tampony, rękawiczki z powodu nieprzestrzegania środków ostrożności. Z ogniska zapalenia znajdującego się poza strefą operacyjną mikroorganizmy mogą być wprowadzane wraz z limfą (limfogennydroga zakażenia) lub z przepływem krwi (hematogennydroga zakażenia).

Stosując metody aseptyczne walczą z infekcją egzogenną, stosując metody antyseptyczne - z infekcjami endogennymi, w tym takimi, które dostały się do organizmu ze środowiska zewnętrznego, jak to ma miejsce w przypadku ran przypadkowych. W celu skutecznego zapobiegania infekcjom konieczne jest, aby walka była prowadzona na wszystkich etapach (źródło infekcji - drogi infekcji - organizm) za pomocą połączenia metod aseptycznych i antyseptycznych.

Aby zapobiec infekcjom środowiska w obecności źródła infekcji - pacjenta z chorobą ropno-zapalną - konieczne są przede wszystkim środki organizacyjne: leczenie takich pacjentów na specjalnych oddziałach zakażeń chirurgicznych, wykonywanie operacji i opatrunków na oddzielnych salach operacyjnych i szatniach, obecność specjalnego personelu do leczenia pacjentów oraz opiekować się nimi. Ta sama zasada obowiązuje w przypadku operacji ambulatoryjnych: pacjenci przyjmowani są, leczeni, bandażowani i operowani w specjalnych pokojach.

Nosiciele Bacilli (są to osoby praktycznie zdrowe, ale emitujące do środowiska chorobotwórczą mikroflorę, najczęściej z nosa, gardła) muszą zostać usunięte z pracy w placówkach chirurgicznych i odpowiednim leczeniu, mogą powrócić do pracy dopiero po kontroli bakteriologicznej.

Skóra i błony śluzowe izolują środowisko wewnętrzne od zewnętrznego i niezawodnie chronią organizm przed wnikaniem drobnoustrojów. Każde naruszenie ich integralności jest bramą wjazdową do infekcji. Dlatego wiadomo, że wszystkie przypadkowe rany są zakażone i wymagają obowiązkowego leczenia chirurgicznego. Zakażenie może nastąpić z zewnątrz (egzogennie) przez unoszące się w powietrzu kropelki (kaszel, rozmowa), przez kontakt (dotykając rany ubraniem, rękami) lub od wewnątrz (endogennie). Źródłem infekcji endogennej są przewlekłe choroby zapalne skóry, zębów, migdałków, droga szerzenia się infekcji - przepływ krwi lub limfy.

Z reguły rany są zakażone drobnoustrojami ropotwórczymi (paciorkowcami, gronkowcami), ale może wystąpić zakażenie innymi drobnoustrojami. Infekcja rany pałeczkami tężca, gruźlicy, zgorzeli gazowej jest bardzo niebezpieczna. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym podczas operacji opiera się na ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Obie metody stanowią spójną całość w zapobieganiu zakażeniom chirurgicznym.

Antyseptyki to zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie. Rozróżnij mechaniczne, fizyczne, biologiczne i chemiczne metody niszczenia.

Mechaniczne środki antyseptyczne obejmują pierwotne chirurgiczne leczenie rany i jej toalety, tj. Usunięcie skrzepów krwi, ciał obcych, wycięcie nieżywotnych tkanek i przemycie jamy rany.

Metoda fizyczna polega na zastosowaniu promieniowania ultrafioletowego, które ma działanie bakteriobójcze, nałożeniu opatrunków z gazy, które dobrze absorbują wydzielinę z rany, wysuszają ranę i tym samym przyczyniają się do śmierci drobnoustrojów. Ta sama metoda wymaga użycia stężonego roztworu soli (prawo osmozy).

Metoda biologiczna opiera się na zastosowaniu surowic, szczepionek, antybiotyków i sulfonamidów (w postaci roztworów, maści, proszków). Chemiczna metoda zwalczania drobnoustrojów polega na stosowaniu różnych środków chemicznych zwanych antyseptykami.

Leki stosowane przeciwko czynnikom wywołującym zakażenie chirurgiczne można podzielić na 3 grupy: środki dezynfekujące, antyseptyczne i chemioterapeutyczne. Środki dezynfekujące przeznaczone są przede wszystkim do niszczenia czynników zakaźnych w środowisku (chloramina, chlorek rtęci, potrójny roztwór, formalina, kwas karbolowy). Środki antyseptyczne służą do zabijania zarazków na powierzchni ciała lub w surowiczych jamach. Leki te nie powinny być wchłaniane w znacznych ilościach do krwi, ponieważ mogą mieć toksyczny wpływ na organizm pacjenta (jod, furacylina, riwanol, nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, brylantowa zieleń, błękit metylenowy).

Chemioterapeutyki są dobrze wchłaniane do krwiobiegu różnymi metodami podawania i niszczą drobnoustroje w organizmie pacjenta. Do tej grupy należą antybiotyki i sulfonamidy.

Asepsis (z greckiego a - cząstka ujemna i septikos - powodujące gnicie, ropienie), zestaw mechanicznych, fizycznych i chemicznych metod i technik, które zapobiegają wprowadzeniu patogennych drobnoustrojów do ran i całego organizmu. Asepsis to zestaw środków mających na celu stworzenie mikrobiologicznych, sterylnych warunków do pracy chirurgicznej. Aseptyka mechaniczna obejmuje wstępne leczenie ran przypadkowych w ciągu pierwszych 6 godzin od ich wystąpienia, a także obróbkę mechaniczną - mycie narzędzi i innych przedmiotów w gorącej wodzie z mydłem, które w kontakcie z powierzchnią rany może ją zakażać. Podstawą aseptyki jest asepsa fizyczna. Polega na niszczeniu drobnoustrojów poprzez sterylizację narzędzi i innych przedmiotów poprzez gotowanie w roztworach sody (węglanowej lub wodorowęglanowej), boraksu, żrących zasad. Aseptyka chemiczna - stosowanie środków dezynfekujących do przygotowania rąk chirurga i jego asystentów, pola operacyjnego, a także do sterylizacji materiału szewnego poprzez impregnację go substancjami bakteriobójczymi i bakteriostatycznymi. Metody i techniki aseptyczne są stosowane w ścisłym związku z metodami antyseptycznymi, czyli wykorzystują metodę aseptyczno-antyseptyczną charakterystyczną dla współczesnej chirurgii.