Przedwczesne pobudzenia komorowe 3 stopnie leczenia ryanem. Skurcz dodatkowy komorowy

Obecnie najczęstszą chorobą serca są przedwczesne pobudzenia komorowe. Towarzyszy temu zaburzenie rytmu i skurczów komór serca.

Na tę chorobę podatne są wszystkie grupy wiekowe. Dlatego przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem i przejść wszystkie niezbędne testy. Na zaawansowanym etapie może wystąpić zakrzepica, co doprowadzi do nowych problemów.

Aby poradzić sobie z patologią, konieczne jest poddanie się kompleksowej diagnozie, po której kardiolog zaleci odpowiednie skuteczne leczenie. Z poniższego materiału dowiesz się, czym jest ekstrasystola komorowa i jakie są objawy choroby, zasady leczenia oraz konsekwencje.

Skurcz dodatkowy komorowy jest najczęstszą postacią arytmii, w której występuje przedwczesne pobudzenie i skurcz mięśnia sercowego komorowego. Część mięśnia sercowego, która niezależnie generuje impuls, nazywana jest ogniskiem arytmogennym.

Według ekspertów pojedyncze ekstrasystole obserwuje się u co drugiej osoby. Takie zaburzenie rytmu u praktycznie zdrowych młodych ludzi zwykle przebiega bezobjawowo iw większości przypadków jest przypadkowym stwierdzeniem w trakcie elektrokardiografii (EKG).

Występowanie przedwczesnych pobudzeń komorowych nie jest powodem do paniki, ale dobrym powodem do dalszych badań. W niektórych przypadkach występowanie tego rodzaju zaburzeń rytmu serca u pacjentów z ciężkimi chorobami serca (zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia) stwarza ryzyko wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie czy migotanie komór. Źródło „zdravoe.com”

Extrasystole to jeden z najczęstszych rodzajów arytmii. Długoterminowe monitorowanie EKG w losowych próbach osób w wieku 50 lat i starszych wykazało, że patologię tę rozpoznaje się u 90% pacjentów.

Każda choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, wady serca, kardiomiopatia itp.) Może powodować ekstrasystolę. W niektórych przypadkach to naruszenie rytmu serca pojawia się w chorobach pozasercowych: ogólnoustrojowe reakcje alergiczne; nadczynność tarczycy; zatrucie chorobami zakaźnymi itp.

Ponadto może czasami wystąpić ekstrasystole z powodu silnego stresu emocjonalnego i być przejawem odruchów trzewno-trzewnych z przepuklinami przeponowymi, chorobami żołądka i zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Często nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny tej patologii.

Eksperci wyznają dwie teorie jego pochodzenia. Pierwsza opiera się na mechanizmie wejścia wzbudzenia we włókna Purkeniera. Druga teoria głosi, że ekstrasystole jest wynikiem okresowej aktywacji „uśpionego” ogniska heterotopowego automatyzmu. To ostatnie ma również zastosowanie do parasystole.

W przypadku braku wyraźnych zmian organicznych w mięśniu sercowym, ekstrasystole nie wpływa na hemodynamikę. W przypadku ciężkiej choroby serca pojawienie się objawów niewydolności serca, ekstrasystole może znacznie pogorszyć rokowanie pacjentów. Jednym z najbardziej niebezpiecznych pod względem prognostycznym jest przedwczesne pobudzenie komorowe (PVCs), które może być zwiastunem zagrażających życiu arytmii serca, takich jak tachyarytmia komorowa. Źródło „propanorm.ru”

Istnieje kilka możliwości klasyfikacji przedwczesnych pobudzeń komorowych. Konieczność poznania różnych możliwości podziału ich na grupy wynika z różnic w objawach, rokowaniu i możliwościach leczenia patologii.

Jednym z najważniejszych kryteriów klasyfikacji takich dodatkowych skurczów jest częstość ich występowania.

Extrasystole (ES) jest rozumiana jako pojedynczy niezwykły skurcz. Tak więc istnieją:

1. Rzadko (do 5 na minutę).
2. Rzadziej (ES średniej częstotliwości). Ich liczba może sięgać 16 na minutę.
3. Częste (ponad 16 w ciągu jednej minuty).

Równie ważną opcją podziału ES na grupy jest gęstość ich występowania. Nazywa się to czasem „gęstością EKG”:

1. Pojedyncze dodatki.
2. Sparowane (dwa ES następujące po sobie).
3. Grupa (trzy lub więcej).

W zależności od miejsca pochodzenia są:

1. Lewa komora.
2. Prawa komora.

Podział według liczby patologicznych ognisk wzbudzenia:

1. Monotopowy (jedno ognisko).
2. Polytopowe (kilka ognisk pobudzenia, które mogą znajdować się zarówno w jednej komorze, jak iw obu).

Klasyfikacja rytmu:

1. Allorhythmic - okresowe ekstrasystole. W tym przypadku zamiast co drugiej, trzeciej, czwartej itd. normalny skurcz występuje przedwczesne pobudzenie komorowe:

• bigeminia - co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem;
• trigeminia - co trzecia;
• quadrigeminia - co trzecia itd.

Zgodnie z wynikami interpretacji monitorowania Holtera wyróżnia się kilka klas dodatkowych skurczów:

• Klasa 0 - ES są nieobecne;
• klasa 1 - pojedyncze rzadkie monotopowe ES, nieprzekraczające 30 na godzinę;
• klasa 2 - podobna do klasy 1, ale z częstotliwością większą niż 30 na godzinę;
• klasa 3 - pojedynczy ES polytopowy;
• klasa 4A - ES sparowany politopowo;
• klasa 4B - dowolna grupa ES z okresami częstoskurczu komorowego;
• klasa 5 - pojawienie się wczesnych skurczów dodatkowych powstających w czasie rozluźnienia tkanki mięśniowej serca. Takie ES są niezwykle niebezpieczne, ponieważ może być prekursorem zatrzymania krążenia.

Ta klasyfikacja Wolf-Laun została opracowana w celu wygodniejszej oceny stopnia ryzyka i rokowania choroby. Klasa 0 - 2 praktycznie nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.

Przy wyborze metody leczenia lekarze opierają się głównie na klasyfikacji w zależności od stopnia łagodności ekstrasystoli. Przydziel łagodny, potencjalnie złośliwy i złośliwy przebieg. Źródło „webmedinfo.ru”

W zależności od meta wykrycia dodatkowych skurczów należy rozróżnić monotopowe i wieloskurczowe skurcze komorowe. Istnieją również dwa rodzaje, w zależności od miejsca rozpoznania dodatkowych skurczów:

1. Prawa komora - ten typ jest mniej powszechny, prawdopodobnie ze względu na specyfikę budowy anatomicznej serca;
2. Lewa komora - występuje najczęściej.

Ze względu na możliwość wczesnego rozpoznania obecności nadzwyczajnych skurczów komór możliwe jest najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia.

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji:

1. Ryan

   Powinieneś także wiedzieć o metodach klasyfikacji tego stanu patologicznego, w zależności od metody ich diagnozy; na przykład klasyfikacja ryana pozwala oddzielić przejawy patologii na klasy:

• Stopień 0 nie jest obserwowany, nie ma widocznych objawów i nie jest wykrywany podczas codziennego EKG;
• skurcz komorowy 1 stopnia według Ryana charakteryzuje się identyfikacją rzadkich skurczów monotopowych;
• Stopień 2 ma częste skróty o charakterze monotopowym;
• dla trzeciej klasy zgodnie z tą klasyfikacją charakterystyczne są wielopunktowe skurcze komory serca;
• przedwczesne pobudzenia komorowe o 3 stopniach według Ryana to wielokrotne sparowane skurcze polimorficzne, które powtarzają się z określoną częstotliwością;
• w klasie 4a za charakterystyczne należy uznać monomorficzne sparowane skurcze komór;
• Klasę 4b należy charakteryzować parami skurczów polimorficznych;
• w piątym stopniu patologii obserwuje się rozwój częstoskurczu komorowego.

• stopień zerowy nie ma wyraźnych objawów i nie jest diagnozowany podczas wykonywania codziennego EKG;
• w przypadku pierwszej klasy za charakterystyczne należy uznać rzadkie monotypowe skurcze z częstością powtórzeń w granicach 30/60;
• drugą klasę wyróżniają wyraźne częste skurcze o charakterze monotopowym;
• wraz z rozwojem patologii do trzeciej klasy obserwuje się polimorficzne skurcze komory;
• Stopień 4a - manifestacja sparowanych skurczów;
• Klasa 4b charakteryzuje się występowaniem częstoskurczu komorowego;
• dla czwartej klasy, przy tym wariancie klasyfikacji, charakterystyczne są wczesne VEB, które przypadają na pierwsze 4/5 załamka T).

Te dwie opcje klasyfikacji są obecnie najczęściej stosowane i pozwalają na najpełniejszą charakterystykę stanu pacjenta. Źródło „gidmed.com”

Przyczyny choroby

Istnieje 8 grup przyczyn prowadzących do rozwoju skurczu komorowego.

1. Przyczyny sercowe (serce):

• choroba niedokrwienna serca (niedostateczny dopływ krwi i głód tlenu) i zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu głodu tlenowego z jego dalszym zastąpieniem tkanką bliznowatą);
• niewydolność serca (stan, w którym serce nie wykonuje prawidłowo swojej funkcji pompowania krwi);
• kardiomiopatia (choroba serca objawiająca się uszkodzeniem mięśnia sercowego);
• wrodzone (występujące w macicy) i nabyte wady serca (poważne zaburzenia w budowie serca);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

• glikozydy nasercowe (leki poprawiające czynność serca, jednocześnie zmniejszając jego obciążenie);
• leki przeciwarytmiczne (leki wpływające na tętno);
• leki moczopędne (leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu).

• alkohol;
• palenie.

Najczęstszymi przyczynami wystąpienia i dalszego rozwoju tego patologicznego skurczu komór są idiopatyczne zmiany organiczne układu sercowego.

Przyczyny rozwoju ekstrasystoli komorowej obejmują:

• zawał mięśnia sercowego - w tym przypadku wykrywa się około 95% przypadków dodatkowych skurczów;
• miażdżyca po zawale serca;
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie osierdzia;
• niewydolność serca.

Ponadto rozwój rozważanego stanu patologicznego powinien obejmować przyjmowanie leków moczopędnych, rozruszników serca i niektórych rodzajów leków przeciwdepresyjnych. Źródło „gidmed.com”

Przedwczesne skurcze pojedynczych komór są rejestrowane u połowy zdrowych młodych ludzi podczas monitorowania przez 24 godziny (monitorowanie EKG Holtera). Nie sprawiają, że czujesz się dobrze.

Objawy skurczu dodatkowego komorowego pojawiają się, gdy przedwczesne skurcze zaczynają wywierać wymierny wpływ na prawidłowy rytm serca.

Dodatkowa skurcz komorowa bez współistniejącej choroby serca jest bardzo słabo tolerowana przez pacjenta.

Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (rzadki puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu w klatkę piersiową wyczuwa się indywidualne silne uderzenia;
• extraasystole może również wystąpić po jedzeniu;
• uczucie arytmii pojawia się w spokojnej pozycji (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocji);
• przy aktywności fizycznej naruszenie praktycznie się nie objawia.

Skurcze dodatkowe komorowe na tle organicznych chorób serca z reguły mają charakter mnogi, ale pacjent jest bezobjawowy. Rozwijają się podczas ćwiczeń i przechodzą w pozycji leżącej. Zwykle ten typ arytmii rozwija się na tle tachykardii. Źródło „zdorovko.info”

Extrasystole nie zawsze ma żywy obraz kliniczny. Jej objawy zależą od cech organizmu i różnych postaci choroby. Większość ludzi nie odczuwa dyskomfortu i nie wie o tej arytmii, dopóki nie zostanie przypadkowo wykryta w EKG. Ale są pacjenci, którzy bardzo to tolerują.

Z reguły extrasystole objawia się w postaci mocnych uderzeń serca, odczuć jego zanikania lub krótkiego zatrzymania z kolejnym silnym pchnięciem w klatkę piersiową. Dodatkowym skurczom mogą towarzyszyć zarówno bóle serca, jak i różne objawy autonomiczne i neurologiczne: bladość skóry, niepokój, pojawienie się lęku, uczucie braku powietrza, wzmożona potliwość.

W zależności od lokalizacji ogniska wzbudzenia, dodatkowe skurcze dzielą się na:

• przedsionkowy;
• przedsionkowo-komorowe (przedsionkowo-komorowe, guzkowe);
• komorowe;
• występuje również dodatkowa skurcz zatokowa, pojawiająca się bezpośrednio w węźle zatokowym.

W zależności od liczby źródeł wzbudzenia występują:

• monotopowe ekstrasystole - jedno ognisko wystąpienia i stabilny odstęp zrostów w jednym obszarze kardiogramu;
• ekstrasystole polytopowe - kilka źródeł występowania w różnych odstępach czasu zrostów;
• niestabilny tachykardia napadowa - kilka kolejnych skurczów dodatkowych. Źródło „aritmia.info”

Aby określić ten rodzaj ekstrasystoli, wystarczą trzy główne rodzaje diagnostyki: wywiad i badanie pacjenta, niektóre badania laboratoryjne i instrumentalne.

Reklamacje są rozpatrywane w pierwszej kolejności. Jeśli są podobne do opisanych powyżej, należy podejrzewać lub stwierdzić obecność organicznej patologii, która atakuje serce. Wyjaśniono zależność objawów od aktywności fizycznej i innych czynników prowokujących.

Podczas słuchania (osłuchiwania) serca dźwięki mogą być osłabione, głuche lub patologiczne. Dzieje się tak u pacjentów z kardiopatologią przerostową lub wadami serca.

Impuls jest nieregularny, o różnych amplitudach. Wynika to z wystąpienia przerwy kompensacyjnej po ekstrasystole. Ciśnienie krwi może być wszystkim. W przypadku grupowego i / lub częstego komorowego ES możliwe jest jego zmniejszenie.

Aby wykluczyć patologię układu hormonalnego, przepisuje się testy na hormony, bada się parametry biochemiczne krwi.

Wśród badań instrumentalnych głównymi są elektrokardiografia i monitorowanie metodą Holtera.

Interpretując wyniki EKG można wykryć powiększony zmieniony komorowy zespół QRS, przed którym nie ma przedsionkowego załamka P. Wskazuje to na skurcz komór, przed którym nie ma skurczu przedsionków. Po tym zdeformowanym skurczu dodatnim następuje przerwa, po której następuje normalny sekwencyjny skurcz komór serca.

W przypadku obecności choroby podstawowej w EKG widoczne są objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, tętniaka lewej komory, przerost lewej komory lub inne zaburzenia jamy serca i inne.

Czasami, aby sprowokować ekstrasystolię komorową i zbadać charakterystykę mięśnia sercowego w tym momencie, wykonuje się wysiłkowe testy EKG. Występowanie ES wskazuje na pojawienie się arytmii z powodu patologii wieńcowej. Ze względu na to, że badanie to, jeśli przeprowadzone nieprawidłowo, może być powikłane migotaniem komór i śmiercią, jest ono wykonywane pod nadzorem lekarza. Pomieszczenie do badań musi być wyposażone w zestaw do awaryjnej resuscytacji.

W badaniu echokardiograficznym oznaki niedokrwienia lub przerostu lewej komory ustala się tylko w przypadku współistniejącego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Wykonuje się koronarografię, aby wykluczyć wieńcową genezę ekstrasystoli. Źródło „webmedinfo.ru”

Diagnozę można postawić na podstawie:

• analiza dolegliwości (na uczucie „przerw” w pracy serca, bicie serca „z rytmu”, duszność, osłabienie) i wywiadu chorobowego (kiedy pojawiły się objawy, jaka jest przyczyna ich pojawienia się, jakie leczenie zostało przeprowadzone i jego skuteczność, jak zmieniały się objawy choroby wraz z przebiegiem czas);
• analiza wywiadu życiowego (przebyte choroby i operacje, złe nawyki, styl życia, poziom pracy i życia) i dziedziczności (obecność chorób serca u bliskich krewnych);
• badanie ogólne, badanie palpacyjne tętna, osłuchiwanie (słuchanie) serca (lekarz może ujawnić zmianę rytmu i częstotliwości skurczów serca, a także różnicę między tętnem a tętnem), uderzenie (pukanie) serca (lekarz może zidentyfikować zmianę w granicach serca spowodowaną chorobą , która jest przyczyną przedwczesnych pobudzeń komorowych);
• wskaźniki ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu, analiza stanu hormonalnego (poziom hormonów), która może ujawnić pozasercowe (niezwiązane z chorobami serca) przyczyny ekstrasystolii;
• dane elektrokardiograficzne (EKG), które mogą ujawnić zmiany charakterystyczne dla każdego rodzaju skurczu komorowego;
• wskaźniki codziennego monitorowania EKG (monitoring Holtera) - procedura diagnostyczna polegająca na noszeniu przez pacjenta w ciągu dnia przenośnego aparatu EKG.

  Jednocześnie prowadzony jest dziennik, w którym rejestrowane są wszystkie działania pacjenta (wstawanie, jedzenie, aktywność fizyczna, niepokój emocjonalny, pogorszenie samopoczucia, kładzenie się spać, budzenie w nocy).

  Dane EKG i dzienniczki są sprawdzane, dzięki czemu wykrywa się nieregularne zaburzenia rytmu serca (związane z aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu, stresem lub dodatkowymi skurczami komorowymi w nocy);

• dane z badań elektrofizjologicznych (stymulacja serca małymi impulsami elektrycznymi z jednoczesną rejestracją EKG) - elektrodę wprowadza się do jamy serca poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika przez duże naczynie krwionośne.

  Jest stosowany w przypadkach, gdy wyniki EKG nie dają jednoznacznych informacji o rodzaju arytmii, a także do oceny stanu układu przewodzenia serca

• dane echokardiograficzne - EchoCG (badanie ultrasonograficzne serca), które pozwala na identyfikację sercowych przyczyn ekstrasystolii komorowej (choroby serca prowadzącej do nieregularnego rytmu serca);
• wyniki testów wysiłkowych - zapisy EKG w trakcie i po wysiłku fizycznym (przysiady, chodzenie na bieżni lub ćwiczenia na rowerze stacjonarnym), - które pozwalają zidentyfikować arytmie występujące podczas wysiłku
• dane z rezonansu magnetycznego (MRI), które jest wykonywane, gdy echokardiografia nie dostarcza informacji, a także w celu identyfikacji chorób innych narządów, które mogą powodować arytmie (zaburzenia rytmu serca).

Istnieje również możliwość konsultacji z terapeutą. Źródło „lookmedbook.ru”

Podstawowe zasady leczenia

Niezależnie od przyczyn przedwczesnych pobudzeń komorowych, przede wszystkim lekarz ma obowiązek wyjaśnić pacjentowi, że PCV sam w sobie nie jest stanem zagrażającym życiu. Rokowanie w każdym przypadku uzależnione jest od obecności lub braku innych chorób serca, których skuteczne leczenie pozwala na zmniejszenie nasilenia objawów arytmii, zmniejszenie liczby dodatkowych skurczów oraz wydłużenie średniej długości życia.

Ze względu na występowanie u wielu pacjentów z PCW tzw. Drobnej patologii psychiatrycznej (przede wszystkim zaburzeń lękowych), której towarzyszą objawy, może być konieczna konsultacja z odpowiednim specjalistą.

Obecnie brak jest danych na temat korzystnego wpływu leków przeciwarytmicznych (z wyjątkiem beta-adrenolityków) na rokowanie odległe u chorych na PVC, dlatego głównym wskazaniem do terapii antyarytmicznej jest istnienie ustalonego związku przyczynowego między ekstrasystolią a objawami, z ich subiektywnym nietolerancja.

Najbardziej optymalnym sposobem leczenia ekstrasystoli są beta-blokery. Powołanie innych leków przeciwarytmicznych, a zwłaszcza ich kombinacji, w większości przypadków jest nieuzasadnione, zwłaszcza u pacjentów z bezobjawową ekstrasystolią.

Przy nieskuteczności terapii antyarytmicznej lub niechęci pacjenta do przyjmowania leków przeciwarytmicznych możliwa jest ablacja cewnikowa częstotliwości radiowej ogniska arytmogennego ekstrasystolii komorowej. Zabieg ten jest wysoce skuteczny (80-90% skuteczności) i bezpieczny u większości pacjentów.

U niektórych pacjentów, nawet bezobjawowych, konieczne może być podanie leków antyarytmicznych lub ablacji prądem o częstotliwości radiowej. W takim przypadku wskazania do interwencji ustalane są indywidualnie. Źródło „mertsalka.net”

Aby uzyskać dobry efekt leczniczy, musisz przestrzegać zdrowej diety i schematu.
Wymagania, które musi spełnić pacjent z patologią serca:

• zrezygnuj z nikotyny, napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy;
• jedz pokarmy o dużej zawartości potasu - ziemniaki, banany, marchew, suszone śliwki, rodzynki, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, chleb żytni, płatki owsiane;
• w wielu przypadkach lekarz przepisuje lek „Panangin”, który zawiera pierwiastki śladowe „serca”;
• zrezygnować z treningu fizycznego i ciężkiej pracy;
• podczas leczenia nie przestrzegaj ścisłych diet odchudzających;
• jeśli pacjent jest w obliczu stresu lub ma niespokojny i przerywany sen, zaleca się lekkie preparaty uspokajające (matecznik, melisa, nalewka z piwonii), a także środki uspokajające (ekstrakt z waleriany, Relanium).

Schemat leczenia jest przepisywany indywidualnie, całkowicie zależy od danych morfologicznych, częstotliwości arytmii i innych współistniejących chorób serca.

Leki przeciwarytmiczne stosowane w praktyce przy VES dzielą się na następujące kategorie:

• blokery kanałów sodowych - „Nowokainamid” (są zwykle używane jako pierwsza pomoc), „Giluritmal”, „Lidokaina”;
• beta-blokery - „Cordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• oznacza - blokery kanału potasowego - „Amiodaron”, „Sotalol”;
• blokery kanałów wapniowych - „Amlodypina”, „Werapamil”, „Cynaryzyna”;
• jeśli dodatkowi skurczowi pacjenta towarzyszy wysokie ciśnienie, wówczas przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• do zapobiegania zakrzepom - „Aspiryna”, „Klopidogrel”.

W przypadkach, gdy wynik nieznacznie się poprawił na tle leczenia, leczenie kontynuuje się jeszcze przez kilka miesięcy. W przypadku złośliwego przebiegu ekstrasystoli leki są przyjmowane na całe życie.

Operacja jest przepisywana tylko w przypadkach nieskuteczności terapii lekowej. Ten rodzaj leczenia jest często polecany pacjentom z przedwczesnym pobudzeniem organicznym komorowym.

Rodzaje operacji serca:

• Ablacja częstotliwością radiową (RFA). Mały cewnik wprowadza się przez duże naczynie do jamy serca (w naszym przypadku są to dolne komory), a obszary problemowe są kauteryzowane za pomocą fal radiowych. Poszukiwanie strefy „obsługiwanej” jest określane za pomocą monitoringu elektrofizjologicznego. Wydajność RFA w wielu przypadkach wynosi 75-90%.
• Instalowanie rozrusznika serca. Urządzenie to pudełko wyposażone w elektronikę i baterię wystarczającą na 10 lat. Elektrody odchodzą od stymulatora i podczas operacji są przymocowane do komory i przedsionka.

  Wysyłają impulsy elektroniczne, które powodują kurczenie się mięśnia sercowego. Stymulator zasadniczo zastępuje węzeł zatokowy, który jest odpowiedzialny za rytm. Elektroniczne urządzenie umożliwia pacjentowi pozbycie się ekstrasystoli i powrót do satysfakcjonującego życia. Źródło „zdorovko.info”

Cele leczenia:

• Identyfikacja i leczenie choroby podstawowej.
• Zmniejszona śmiertelność.
• Zmniejszenie objawów.

Wskazania do hospitalizacji:

• Nowo zdiagnozowany PVC.
• Niekorzystny prognostycznie PVC.

Łagodna ekstrasystola komorowa, którą pacjenci subiektywnie dobrze tolerują. Możliwa odmowa przepisania leków przeciwarytmicznych.

Łagodne przedwczesne pobudzenia komorowe:

• słaba subiektywna tolerancja;
• częste PVC (w tym idiopatyczne);
• potencjalnie złośliwy PVC bez wyraźnej LVH (grubość ścianki LV nie większa niż 14 mm) o etiologii niedokrwiennej.

Można przepisać leki przeciwarytmiczne klasy I (alapinina, propafenon, etacyzyna, moracyzyna).

Fenytoina jest przepisywana na PCV z zatruciem digoksyną. Leki są przepisywane tylko w okresie subiektywnego odczuwania dodatkowych skurczów.

Być może powołanie leków uspokajających i psychotropowych (phenazepam, diazepam, clonazepam).

Leki przeciwarytmiczne klasy III (amiodaron i sotalol) na łagodne PCV są wskazane tylko wtedy, gdy leki klasy I są nieskuteczne.

Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwarytmicznych I klasy:

• miażdżyca po zawale serca;
• tętniak LV;
• przerost mięśnia sercowego LV (grubość ściany\u003e 1,4 cm);
• dysfunkcja LV;

U chorych z obniżoną frakcją wyrzutową LV podawanie leków przeciwarytmicznych klasy I, których celem jest jedynie zmniejszenie liczby PVC, pogarsza rokowanie, zwiększając ryzyko SCD.

Na tle przyjmowania leków antyarytmicznych z klasy IC (enkainid, flekainid, moricyzyna) w celu zahamowania PVC u chorych na MI śmiertelność istotnie wzrosła (2,5-krotnie) ze względu na działanie proarytmiczne.

Ryzyko działania proarytmicznego wzrasta również przy ciężkim przeroście mięśnia sercowego LV, czynnym zapaleniu mięśnia sercowego.
Wszystkie leki przeciwarytmiczne klasy IA i C należy przepisywać ostrożnie w przypadku upośledzenia przewodzenia w układzie odnogi pęczka Hisa i dystalnego bloku p-k I stopnia; ponadto są przeciwwskazane, jeśli odstęp Q - Tc jest wydłużony o ponad 440 ms o dowolnej etiologii.

Werapamil i beta-adrenolityki są nieskuteczne w przypadku zdecydowanej większości zaburzeń rytmu komorowego.

β-adrenolityki nie mają bezpośredniego działania przeciwarytmicznego w komorowych zaburzeniach rytmu i nie wpływają na częstość występowania PVC. Jednak zmniejszając stymulację współczulną, działanie przeciwniedokrwienne i zapobiegając hipokaliemii wywołanej katecholaminami, zmniejszają ryzyko migotania komór.

β-adrenolityki stosuje się w profilaktyce pierwotnej i wtórnej SCD, są wskazane u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową i PVC (przy braku przeciwwskazań). Złośliwe i potencjalnie złośliwe przedwczesne pobudzenia komorowe.

Amiodaron jest lekiem z wyboru.

Sotalol jest przepisywany, gdy amiodaron jest przeciwwskazany lub nieskuteczny.

Dodanie β-adrenolityków lub ich jednoczesne podawanie z amiodaronem (zwłaszcza w przypadku IHD) zmniejsza zarówno śmiertelność z powodu zaburzeń rytmu, jak i ogólną śmiertelność. Źródło „cardioplaneta.ru”

Kiedyś uważano, że bardziej powszechną formą skurczu dodatkowego u dzieci jest komorowa. Ale teraz wszystkie rodzaje dodatkowych skurczów występują z prawie taką samą częstotliwością.

Wynika to z faktu, że organizm dziecka szybko rośnie, a serce, nie mogąc sobie z takim obciążeniem, „włącza” funkcje kompensacyjne z powodu tych samych niezwykłych skurczów. Zwykle, gdy tylko wzrost dziecka spowolni, choroba znika sama.

Ale nie można zignorować ekstrasystoli: może to być oznaką poważnej choroby serca, płuc lub tarczycy. Dzieci zwykle zgłaszają te same dolegliwości co dorośli, czyli skarżą się na „przerwy” w pracy serca, zawroty głowy, osłabienie. Dlatego jeśli wystąpią takie objawy, dziecko należy dokładnie zbadać.

Jeśli dziecko ma skurcz dodatkowy komorowy, jest całkiem możliwe, że leczenie nie jest tutaj wymagane. Dziecko należy zarejestrować w przychodni i zbadać raz w roku. Jest to konieczne, aby nie przegapić pogorszenia jego stanu i pojawienia się powikłań.

Leczenie dodatkowych skurczów u dzieci jest zalecane tylko wtedy, gdy liczba dodatkowych skurczów dziennie osiągnie 15 000. Następnie zalecana jest terapia metaboliczna i antyarytmiczna. Źródło „sosudinfo.ru”

Tradycyjne metody leczenia ekstrasystoli

Jeśli extrasystole nie zagraża życiu i nie towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne, możesz sam spróbować pokonać chorobę.

Na przykład podczas przyjmowania leków moczopędnych potas i magnez są wydalane z organizmu pacjenta. W takim przypadku zaleca się spożywanie pokarmów zawierających te minerały (ale tylko w przypadku braku choroby nerek) - suszonych moreli, rodzynek, ziemniaków, bananów, dyni, czekolady.

Ponadto do leczenia ekstrasystoli można użyć naparu z ziół leczniczych. Ma działanie kardiotoniczne, przeciwarytmiczne, uspokajające i łagodnie uspokajające. Należy przyjmować jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Aby to zrobić, potrzebujesz kwiatów głogu, melisy, matki, wrzosu pospolitego i szyszek chmielowych.

Muszą być mieszane w następujących proporcjach:

• 5 części melisy i matki;
• 4 kawałki wrzosu;
• 3 części głogu;
• 2 części chmielu.

Ważny! Przed rozpoczęciem leczenia środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ wiele ziół może powodować reakcje alergiczne. Źródło „sosudinfo.ru”

W przypadku fizjologicznej ekstrasystoli, która jest łagodna, bez zaburzeń hemodynamicznych, rzadko występują powikłania. Ale jeśli jest złośliwy, powikłania są dość powszechne. Właśnie z tego powodu niebezpieczna jest dodatkowa skurcz.

Najczęstszymi powikłaniami związanymi z dodatkowym skurczem są migotanie komór lub przedsionków, napadowy tachykardia. Powikłania te mogą zagrażać życiu pacjenta i wymagać pilnej pomocy w nagłych wypadkach.

Przy ciężkiej postaci skurczu dodatkowego tętno może przekraczać 160 uderzeń na minutę, co może skutkować wystąpieniem arytmicznego wstrząsu kardiogennego, aw konsekwencji obrzękiem płuc i zatrzymaniem akcji serca.

Extrasystole może towarzyszyć nie tylko tachykardia, ale także bradykardia. Tętno w tym przypadku nie wzrasta, a wręcz przeciwnie, maleje (może dochodzić do 30 uderzeń na minutę lub mniej). Jest to nie mniej niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ w przypadku bradykardii przewodnictwo jest zaburzone, a ryzyko zablokowania serca jest wysokie. Źródło „sosudinfo.ru”

Powikłania występują głównie w odmianach złośliwych z częstymi atakami. Obejmują one częstoskurcz komorowy z niewydolnością krążenia, trzepotanie / migotanie komór prowadzące do całkowitego zatrzymania krążenia.

W innych przypadkach rokowanie jest często korzystne. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarskie, nawet przy współistniejących chorobach śmiertelność z powodu tej choroby jest znacznie zmniejszona. Źródło „webmedinfo.ru”
Rokowanie w VES zależy całkowicie od nasilenia zaburzeń impulsów i stopnia dysfunkcji komór.

Przy wyraźnych zmianach patologicznych w mięśniu sercowym dodatkowe skurcze mogą powodować migotanie przedsionków i komór, uporczywy tachykardię, która w przyszłości jest obarczona śmiercią.

Jeśli niezwykły cios podczas rozluźnienia komór zbiega się ze skurczem przedsionków, wówczas krew bez opróżniania górnych przedziałów spływa z powrotem do dolnych komór serca. Ta cecha wywołuje rozwój tworzenia się skrzepliny.

Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ skrzep składający się z komórek krwi, gdy dostanie się do krwiobiegu, powoduje chorobę zakrzepowo-zatorową. Przy zablokowaniu światła naczyń krwionośnych, w zależności od miejsca zmiany, mogą wystąpić takie niebezpieczne choroby jak udar (uszkodzenie naczyń mózgowych), zawał serca (uszkodzenie serca) i niedokrwienie (upośledzenie ukrwienia narządów wewnętrznych i kończyn).

Aby zapobiec powikłaniom, ważna jest terminowa konsultacja ze specjalistą (kardiologiem). Prawidłowo przepisane leczenie i realizacja wszystkich zaleceń są kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Źródło „zdorovko.info”

• prowadzenie bardziej aktywnego i mobilnego stylu życia;
• rzucenie złych nawyków, w tym palenie, nadmierne spożywanie alkoholu i mocna kawa;
• regularne badania lekarskie.

Wykrycie choroby może nastąpić nawet przy rutynowym badaniu profilaktycznym, dlatego badanie lekarskie w placówce medycznej jest koniecznością dla każdego. Źródło „gidmed.com”

Zapobieganie ekstrasystoli, jak każde inne naruszenie rytmu serca, polega na zapobieganiu i leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, przewlekłej niewydolności serca itp.

Środki zapobiegawcze:

1. Unikanie stresu

   Jeśli ekstrasystola była spowodowana stresem emocjonalnym lub praca pacjenta wiąże się z ciągłym stresem. Należy przeprowadzić serię sesji z psychologiem. Z pomocą specjalisty możesz opanować różne metody samokontroli i autotreningu. Aby zapewnić działanie uspokajające, lekarz może przepisać odpowiednie leki (nalewka z miodowca, Corvalol itp.)

2. Przyjmowanie witamin

   Jednym z tradycyjnych środków zapobiegawczych w przypadku ekstrasystolu jest przyjmowanie witamin i minerałów zawierających potas. Aby przywrócić normalny poziom potasu w organizmie, lekarz prowadzący może również przepisać nie tylko przyjmowanie leków zawierających potas, ale także przestrzeganie określonej diety. Potas jest bogaty w jabłka, banany, cukinię, suszone morele, dynię itp.

3. Dieta

   Większość kardiologów zaleca zmniejszenie ilości spożywanych tłuszczów roślinnych, aby zminimalizować pikantne potrawy, kawę, przyprawy w swoim menu. Należy również wykluczyć alkohol i palenie.

4. Leczenie obecnych chorób

   Duża liczba chorób może prowadzić do naruszenia rytmu serca. Należą do nich patologie przewodu żołądkowo-jelitowego i kręgosłupa. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie osteochondrozy mogą zapobiec pojawieniu się ekstrasystoli.

   Lekarze często zalecają swoim pacjentom poranne ćwiczenia, ćwiczenia oddechowe i masaże. W niektórych przypadkach przy diagnozowaniu arytmii wskazane są leki przeciwarytmiczne (na przykład Cordaron, Propafenon itp.) Pod nadzorem lekarza. Źródło „propanorm.ru”

Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest wybranie wysokiej jakości terapii lekowej i codzienne przyjmowanie jej. Ważna jest modyfikacja czynników ryzyka, rzucenie palenia i narkotyków, ograniczenie spożycia napojów alkoholowych, ostrożne stosowanie leków, nie przekraczających dozwolonych dawek.

Przy zmniejszeniu wpływu czynników ryzyka i szybkiej diagnostyce u pacjenta z dodatkowym skurczem komorowym rokowanie jest dobre. Źródło „oserdce.com”

3 - politopowy ZhES;

4а - monomorficzne sparowane LES;

4b - polimorficzne pary VES;

5 - częstoskurcz komorowy, trzy lub więcej VEB z rzędu.

2 - rzadkie (od jednego do dziewięciu na godzinę);

3 - umiarkowanie częste (od dziesięciu do trzydziestu na godzinę);

4 - częste (od trzydziestu jeden do sześćdziesięciu na godzinę);

5 - bardzo często (ponad sześćdziesiąt na godzinę).

B - pojedynczy, polimorficzny;

D - niestabilny VT (mniej niż 30 s);

E - stabilne VT (ponad 30 s).

Brak strukturalnego uszkodzenia serca;

Brak blizny lub przerostu serca;

Prawidłowa frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) - ponad 55%;

Niewielka lub umiarkowana częstotliwość przedwczesnych uderzeń komorowych;

Brak sparowanych dodatkowych skurczów komorowych i niestabilny częstoskurcz komorowy;

Brak przetrwałego częstoskurczu komorowego;

Brak hemodynamicznych konsekwencji arytmii.

Obecność blizny lub przerostu serca;

Umiarkowany spadek LVEF - z 30 do 55%;

Umiarkowane lub znaczne przedwczesne pobudzenia komorowe;

Obecność sparowanych dodatkowych skurczów komorowych lub niestabilnego częstoskurczu komorowego;

Brak przetrwałego częstoskurczu komorowego;

Brak hemodynamicznych konsekwencji arytmii lub ich nieznaczna obecność.

Obecność strukturalnego uszkodzenia serca;

Obecność blizny lub przerostu serca;

Znaczący spadek LVEF - mniej niż 30%;

Umiarkowane lub znaczne przedwczesne pobudzenia komorowe;

Sparowane dodatkowe skurcze komorowe lub niestabilny częstoskurcz komorowy;

Utrzymujący się częstoskurcz komorowy;

Umiarkowane lub ciężkie hemodynamiczne konsekwencje arytmii.

Skurcz dodatkowy komorowy u dziecka i osoby dorosłej: co to jest i jakie są konsekwencje?

Patologia serca, wyrażająca się nadmiernym przedwczesnym pobudzeniem tkanek pod wpływem przechodzących impulsów nerwowych, które emanują z różnych części układu przewodzącego komór serca, ekstrasystolia komorowa powoduje znaczny dyskomfort w życiu pacjenta i może mieć szereg nieprzyjemnych konsekwencji w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Ten stan, zgodnie z danymi statystyki medycznej patologii serca, należy uznać za najczęstszy: jest on najczęściej diagnozowany u osób w dość młodym wieku (około 5% przypadków patologii w pracy serca).

Co to jest?

Cechą tej patologii serca jest ryzyko jej wystąpienia już w młodym wieku, przy czym częstość objawów tego typu ekstrasystoli wzrasta wraz z wiekiem. Najczęstsze przypadki ekstrasystoli są izolowane; jednak identyfikuje się również szczególnie złożone warianty choroby, w których rozpoznaje się powtarzający się wzrost pobudzenia tkanek komór.

Za najkorzystniejsze dla manifestacji skurczu komorowego należy uznać godziny poranne, a znaczna liczba wariantów tego schorzenia utrudnia identyfikację choroby i określenie najodpowiedniejszego systemu jej leczenia. Skurcz dodatkowy komorowy to niezwykłe skurcze komory, które subiektywnie objawia się przedwczesnym skurczem mięśnia sercowego, przy braku powietrza.

• W czasie ciąży mogą wystąpić pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe, ponieważ w tym czasie na organizm kobiety wywierany jest znaczny ładunek, a także zmienia się ogólne tło hormonalne, co może również prowadzić do pewnych przerw w pracy serca. Wszelkie skargi na niestabilne tętno powinny być powodem pełnego zbadania kobiety w ciąży.
• Wykrywanie tej patologii serca jest zwykle przeprowadzane już w okresie noworodkowym i może być spowodowane przez czynnik dziedziczny lub wrodzone anomalie w rozwoju serca.
• W późniejszym wieku u dzieci stan ten występuje przy nadmiernym stresie nerwowym lub fizycznym, przy zatruciach pokarmowych lub lekowych. Najczęściej ekstrasystolię komorową u dziecka wykrywa się przypadkowo podczas kolejnego rutynowego badania. Starsze dziecko może już skarżyć się na dyskomfort w okolicy serca i zaburzenia rytmu serca.

Pod względem przejawów i wpływu na życie pacjenta ekstrasystolia komorowa nie stanowi istotnego zagrożenia dla zdrowia człowieka, jednak bez niezbędnego leczenia prawdopodobny jest znaczny wzrost ryzyka nagłej śmierci, zwłaszcza przy innych chorobach serca.

W następnej sekcji dowiesz się, czym jest pojedyncza skurcz dodatkowa komorowa, idiopatyczna, rzadka i częsta, a także inne jej typy.

Poniższy film powie Ci więcej o takiej patologii, jak ekstrasystola komorowa:

Klasyfikacja

Po wykryciu tego patologicznego stanu układu sercowego, dziś chorobę klasyfikuje się w zależności od stopnia jej rozwoju i pojawiających się objawów. Zgodnie z danymi uzyskanymi podczas codziennego EKG, zwyczajowo klasyfikuje się dodatkowe skurcze komorowe na następujące klasy:

• Klasa 0 odpowiada stanowi, w którym przejawy tego stanu są całkowicie nieobecne;
• Klasa 1 charakteryzuje się wykryciem nie więcej niż 30 przypadków pojedynczych dodatkowych skurczów komory serca w ciągu dowolnej godziny w ciągu dnia. Mają wyraźny charakter monomorficzny;
• Stopień 2 - stan, w którym podczas codziennego EKG wykrywa się ponad 30 pojedynczych częstych monomorficznych skurczów komorowych;
• Stopień 3 można ustalić poprzez częste polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe;
• dla stopnia 4a charakterystyczne jest identyfikowanie powtarzających się (sparowanych, jeden po drugim) skurczów dodatkowych o charakterze monomorficznym podczas codziennego EKG;
• Klasa 4b - stan, w którym rejestruje się sparowane polimorficzne ekstrasystole komory;
• stopień 5 charakteryzuje się wykrywaniem wyładowań (lub grup) polimorficznych dodatkowych skurczów komory.

Pierwszą klasę można uznać za pozbawioną zewnętrznych i organicznych objawów, dlatego nie ma ona negatywnego wpływu zarówno na stan pacjenta, jak i ogólnie na zdrowie. A od 2 do 5 klasy dodatkowych skurczów już niosą ze sobą pewne niebezpieczeństwo pogłębienia istniejących zmian organicznych: jeśli pacjent ma już zmiany w układzie sercowym dowolnego rodzaju, wówczas rozwój dodatkowych skurczów pogarsza wpływ na zdrowie stanów patologicznych.

Stopnie 2-5 charakteryzują się zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci z powodu niewydolności wieńcowej serca. Dlatego przy diagnozowaniu tego stanu patologicznego konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania układu sercowego i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

W następnej sekcji opisano bardziej szczegółowo naruszenie rytmu serca przez rodzaj skurczu komorowego.

Według rodzaju głównych cech

W zależności od głównych cech, które zwykle obejmują częstość akcji serca i lokalizację objawów tej patologii, należy wyróżnić następujące typy tego stanu patologicznego:

• pojedyncze lub pojedyncze dodatkowe skurcze komór to niezwykłe skurcze mięśni komorowych, które są obserwowane rzadko, w przybliżeniu poprzez zwykłe skurcze serca;
• grupowe skurcze komory to 3-5 skurczów natury ektopowej między normalnymi rytmami serca;
• bigeminia - stan ten charakteryzuje się powtarzaniem pojedynczych skurczów dla każdego normalnego tętna;
• jeśli po co trzecim skurczu obserwuje się nadzwyczajne skurcze, to ma miejsce trigymenia.

W zależności od meta wykrycia dodatkowych skurczów należy rozróżnić monotopowe i wieloskurczowe skurcze komorowe. Istnieją również dwa rodzaje, w zależności od miejsca rozpoznania dodatkowych skurczów:

1. prawa komora - ten typ jest mniej powszechny, prawdopodobnie ze względu na specyfikę budowy anatomicznej serca;
2. lewa komora - występuje najczęściej.

Ze względu na możliwość wczesnego rozpoznania obecności nadzwyczajnych skurczów komór możliwe jest najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia.

Ryan

Powinieneś także wiedzieć o metodach klasyfikacji tego stanu patologicznego, w zależności od metody ich diagnozy; na przykład klasyfikacja ryana pozwala oddzielić przejawy patologii na klasy:

• Stopień 0 nie jest obserwowany, nie ma widocznych objawów i nie jest wykrywany podczas codziennego EKG;
• skurcz komorowy 1 stopnia według Ryana charakteryzuje się identyfikacją rzadkich skurczów monotopowych;
• Stopień 2 ma częste skróty o charakterze monotopowym;
• dla trzeciej klasy zgodnie z tą klasyfikacją charakterystyczne są wielopunktowe skurcze komory serca;
• przedwczesne pobudzenia komorowe o 3 stopniach według Ryana to wielokrotne sparowane skurcze polimorficzne, które powtarzają się z określoną częstotliwością;
• w klasie 4a za charakterystyczne należy uznać monomorficzne sparowane skurcze komór;
• Klasę 4b należy charakteryzować parami skurczów polimorficznych;
• w piątym stopniu patologii obserwuje się rozwój częstoskurczu komorowego.

Przez Lown

Do klasyfikacji skurczu komorowego według Lowna charakterystyczne są następujące cechy:

• stopień zerowy nie ma wyraźnych objawów i nie jest diagnozowany podczas wykonywania codziennego EKG;
• w przypadku pierwszej klasy za charakterystyczne należy uznać rzadkie monotypowe skurcze z częstością powtórzeń w granicach 30/60;
• drugą klasę wyróżniają wyraźne częste skurcze o charakterze monotopowym;
• wraz z rozwojem patologii do trzeciej klasy obserwuje się polimorficzne skurcze komory;
• Stopień 4a - manifestacja sparowanych skurczów;
• Klasa 4b charakteryzuje się występowaniem częstoskurczu komorowego;
• dla czwartej klasy, przy tym wariancie klasyfikacji, charakterystyczne są wczesne VEB, które przypadają na pierwsze 4/5 załamka T).

Te dwie opcje klasyfikacji są obecnie najczęściej stosowane i pozwalają na najpełniejszą charakterystykę stanu pacjenta.

Przyczyny przedwczesnych pobudzeń komorowych

Najczęstszymi przyczynami wystąpienia i dalszego rozwoju tego patologicznego skurczu komór są idiopatyczne zmiany organiczne układu sercowego. Przyczyny rozwoju przedwczesnych pobudzeń komorowych obejmują:

Objawy choroby

Do najczęściej rejestrowanych objawów tego stanu należą:

• namacalne niepowodzenia w pracy serca,
• brak powietrza
• nierówny rytm serca.

Możesz również obserwować:

• półomdlały,
• nagłe zawroty głowy, które mogą być ciężkie i długotrwałe.

Zwiększona drażliwość, szybki początek zmęczenia nawet przy niewielkim obciążeniu, ból głowy zlokalizowany w różnych częściach głowy - wszystkie te objawy są również charakterystyczne dla skurczu komorowego.

Metody diagnostyczne

Diagnozę choroby przeprowadza się dwoma głównymi metodami, które obejmują codzienne monitorowanie EKG i Holter EKG.

• Elektrokardiogram rejestruje wszystkie nieplanowane skurcze komór, umożliwiając identyfikację częstotliwości i kolejności tętna.
• Metoda ergometrii rowerowej pozwala na ujawnienie zależności przejawów dodatkowych skurczów komorowych od otrzymanego obciążenia, a także sklasyfikowanie choroby, co znacznie ułatwia przygotowanie programu jej leczenia.
• Jako metody diagnostyczne można również zastosować polikardografię, TEEKG, sfigmografię i inne metody.

Specjalista opowie więcej o rozpoznaniu skurczu dodatkowego komorowego w poniższym filmie:

Leczenie

W zależności od objawów i stadium rozwoju choroby zaleca się leczenie, które przywraca normalne funkcjonowanie układu sercowego.

Terapeutyczny

W przypadku braku obiektywnych objawów skurczu komorowego leczenie pacjentów nie jest wymagane. Zalecenia w tym stanie obejmują przestrzeganie diety bogatej w sole potasu, a także zwiększenie poziomu aktywności przy siedzącym trybie życia.

Powinieneś także całkowicie wykluczyć czynniki prowokujące, które obejmują palenie i nadmierne spożywanie alkoholu, a także spożycie mocnej herbaty i kawy.

Leczniczy

Przepisywanie leków ma miejsce, gdy objawy występują na cięższym etapie choroby.

Lekarz może przepisać kilka leków uspokajających, w tym małe dawki środków uspokajających, a także blokerów adrenergicznych. Takie podejście pozwala zmniejszyć częstość nadzwyczajnych skurczów komór, a tym samym poprawić ogólny stan pacjenta.

Leki o działaniu antycholinergicznym pozwalają szybko przywrócić tętno i znormalizować stan przy istniejącej bradykardii. W przypadku braku wyraźnego pozytywnego efektu można przepisać środki przeciwarytmiczne.

Interwencja chirurgiczna

W ciężkich przypadkach wskazana jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej wspomagana cewnikiem. Operacja ta wykonywana jest na oddziale szpitalnym w warunkach całkowitej bezpłodności.

Metody medycyny tradycyjnej

Ta metoda leczenia nie zawsze przynosi wymierne rezultaty, a tradycyjne leki można przepisać z zerową klasą chorób i przy braku wyraźnych objawów.

Można również stosować środki ludowe, które mają działanie relaksujące i uspokajające.

Znany lekarz opowie jeszcze więcej o metodach diagnostycznych i metodach leczenia ekstrasystolii komorowej w poniższym filmie:

Zapobieganie chorobie

• prowadzenie bardziej aktywnego i mobilnego stylu życia;
• rzucenie złych nawyków, w tym palenie, nadmierne spożywanie alkoholu i mocna kawa;
• regularne badania lekarskie.

Komplikacje

W przypadku jakiejkolwiek choroby serca dodatkowa skurcz może stać się niebezpieczną chorobą, ponieważ w niektórych przypadkach może prowadzić do nieoczekiwanego zatrzymania akcji serca. Dodatkowa skurcz komory pociąga również za sobą pogłębienie już istniejących chorób układu sercowego.

Prognoza

Nowoczesne techniki diagnostyczne pozwalają zidentyfikować tę patologię, co umożliwia jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Automatyzacja uzyskiwania wyników EKG to najbardziej obiecująca możliwość szybkiego uzyskania danych o stanie układu sercowego.

Największe ryzyko jest dla pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano poważne problemy z sercem: nadciśnienie, problemy i chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego.

Przedwczesne pobudzenia komorowe 4b Ryan gradation

Skurcz dodatkowy komorowy jest uważany za stan pośredni między normą a patologią. Istnieje wiele czynników, które wpływają na warunki, które rozwijają się w ciele z tą patologią. Lekarz powinien wziąć je pod uwagę w procesie leczenia. To nie tylko zmiana aktywności elektrycznej serca, ale także konsekwencje dla hemodynamiki (przepływu krwi przez naczynia) i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Normalna aktywność elektryczna serca: określenie ekstrasystoli

Dodatkowa skurcz komorowa to rodzaj arytmii, wyrażający się przedwczesnymi, nadzwyczajnymi skurczami komór. Jest to najczęstszy rodzaj arytmii serca występujący u osób w różnym wieku. Skurcze serca są koordynowane przez impulsy elektryczne, które są rozprowadzane przez układ przewodzący serca. Zwykle powstają w węźle zatokowo-przedsionkowym, który ustala częstotliwość impulsów elektrycznych i skurczów mięśnia sercowego.

Ale zdolność do generowania impulsów posiadają nie tylko komórki węzła zatokowo-przedsionkowego, ale także wszystkie kardiomiocyty, dlatego mogą powstać spontaniczne ogniska pobudzenia, które generują własny impuls. W tym przypadku dochodzi do niezwykłego skurczu serca, który nazywa się ekstrasystolą. Ten proces może również wystąpić normalnie.

Stan taki uważa się za patologiczny w przypadku, gdy ogniska pobudzenia są trwałe, a dodatkowe skurcze powodują naruszenie hemodynamiki i pogorszenie samopoczucia pacjenta. Skurcz dodatkowy komorowy jest uważany za stosunkowo bezpieczny, ale może być zwiastunem poważniejszych chorób związanych z zaburzeniami rytmu serca.

Dodatkowa skurcz komorowy: przyczyny i formy

Naruszenie rytmu typu skurczu komorowego występuje z różnych powodów. Na przykład może to być uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu poprzedniego zawału serca lub w wyniku zmian zapalnych.

Zachwianie równowagi elektrolitowej (brak potasu, magnezu lub wapnia), nadmierne stosowanie substancji zwiększających pobudliwość serca (kofeina, alkohol) może prowadzić do rozwoju procesu patologicznego. W niektórych przypadkach przyczyną zaburzeń rytmu może być przyjmowanie leków przeciwarytmicznych, jeśli substancja czynna lub dawka są nieprawidłowo dobrane.

Rozwój ekstrasystolii komorowej jest najczęściej obserwowany z następującymi patologiami:

• niedokrwienie serca;
• miażdżyca po zawale serca;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• przewlekła niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• kardiomiopatia przerostowa.

Często ta patologia rozwija się u osób cierpiących na dystonię neurokrążeniową lub osteochondrozę kręgosłupa szyjnego. Przyczyną rozwoju funkcjonalnych przedwczesnych pobudzeń komorowych może być chroniczny stres, długotrwałe palenie, nadużywanie alkoholu lub alkohol lub napoje bogate w kofeinę.

W czasie ciąży mogą wystąpić pojedyncze skurcze komorowe, ponieważ wahania tła hormonalnego i zwiększone obciążenia organizmu kobiety w tym okresie często powodują przerwy w pracy mięśnia sercowego. Jeśli występują skargi na niestabilność rytmu serca, kobietę w ciąży należy skierować na pełne badanie.

Klasyfikacja chorób

W medycynie istnieje kilka klasyfikacji dodatkowych skurczów, z których każda odzwierciedla pewien aspekt choroby. W miejscu występowania izolowana jest monotopowa (z tego samego ogniska) i politopowa (z różnych ognisk) ekstrasystola. Typ polytopowy jest uważany za bardziej niebezpieczny.

Poprzez naprzemienność normalnych skurczów i dodatkowych skurczów, emitowane są nieregularne i regularne dodatkowe skurcze. Regularny dzieli się na quadrigeminia (trzy normalne skurcze + extra skurcz), trigeminia (dwa normalne skurcze + extrasystole) i bigeminia (normalny skurcz + extra skurcz). Im częściej dodatkowa skurcz podąża za normalnymi skurczami, tym bardziej niebezpieczny jest ten typ stanu patologicznego dla zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja Lown i Wolff jest specyficzna, ma na celu ocenę ryzyka wystąpienia migotania u pacjentów, którzy doświadczyli skurczu dodatkowego po przebytym zawale mięśnia sercowego. Wyróżnia pięć stopni ryzyka, niektórzy eksperci przypisują dodatkowe zero stopni, gdy nie odnotowano ekstrasystoli.

• Pierwsza gradacja zakłada nie więcej niż 30 monotopowych dodatkowych skurczów na godzinę, co jest uważane za niski stopień ryzyka.
• Drugi charakteryzuje się wyższą częstotliwością, ale skupienie jest nadal jedno.
• Po trzecie, obserwuje się rozwój ekstrasystoli politopowej, niezależnie od częstości występowania.
• Po czwarte - pojawiają się dodatkowe skurcze grupowe (sparowane lub salwa).
• Po piąte - na EKG występuje nawarstwienie dodatkowych skurczów przy normalnym skurczu. Jest to najniebezpieczniejszy rodzaj skurczu dodatkowego po zawale mięśnia sercowego.

Dodatek do poprzedniej klasyfikacji - udoskonalenia Ryana. W nich tylko sparowane dodatkowe skurcze należą do czwartego stopnia, a salwa - do piątego, należy do niego tachykardia komorowa, czyli szybkie bicie serca, gdy ognisko pobudzenia znajduje się w lewej komorze.

Objawy i powikłania

Dobre samopoczucie pacjenta i cechy hemodynamiczne podczas ekstrasystoli zależą od wielu czynników. Jeśli dodatkowe skurcze występują sporadycznie i nieregularnie, to praktycznie nie pojawiają się one w żaden sposób, a pacjent może o nich nie wiedzieć. W niektórych przypadkach nawet monotopowa bigeminia może przebiegać bezobjawowo, ale jest to rzadkie.

Niektórzy pacjenci odczuwają początek dodatkowych skurczów - objawia się to silnym uderzeniem w klatkę piersiową, a następnie - uczuciem zatonięcia serca. Czasami mogą się do tego przyczyniać zawroty głowy, nagłe osłabienie, ból w sercu. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, bóle głowy, napady drażliwości. W łagodnych formach takie naruszenia ustępują samoistnie i dość szybko, rzadko występują częściej niż raz dziennie i mogą nie pojawiać się każdego dnia.

Skurcz dodatkowy komorowy stopnia 2. lub wyższego może objawiać się uczuciem toczenia się osłabienia, bladością skóry, uczuciem „kręcenia się” serca, bólem głowy, ciężkością w klatce piersiowej, upośledzoną funkcją oddechową, która może prowadzić do omdlenia. W przypadku stresu fizycznego lub emocjonalnego stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Samo ekstrasystole bardzo rzadko wpływa na hemodynamikę. Ale jest to wskaźnik, że dochodzi do naruszenia przewodzenia włókien serca, co oznacza, że \u200b\u200bistnieje ryzyko wystąpienia arytmii. Jeśli po ciężkich organicznych uszkodzeniach serca wystąpiła dodatkowa skurcz, to prawie zawsze jest to zwiastun rozwoju arytmii aż do migotania. Ale między pojawieniem się dodatkowych skurczów a zaburzeniami zagrażającymi życiu może minąć kilka lat.

Metody diagnostyczne

Częste przedwczesne pobudzenia komorowe są wykrywane na EKG - jest to pierwsza metoda instrumentalna, która pozwala zobaczyć naruszenia aktywności elektrycznej. W kontrowersyjnych przypadkach na potwierdzenie diagnozy można zlecić badanie takie jak Holter-EKG - całodobowe monitorowanie stanu pobudliwości serca.

Aby zidentyfikować przyczyny naruszeń, przepisuje się różne metody badania serca - echokardiografię i tomografię komputerową (tomografia komputerowa), które pozwalają zobaczyć organiczne zaburzenia mięśnia sercowego.

Dodatkowo przeprowadza się szereg badań mających na celu rozpoznanie patologii innych narządów (np. Układu nerwowego), które mogą wpływać na ekstrasystolę. Najdokładniejsza ocena stopnia upośledzenia przepływu krwi umożliwia badanie echokardiograficzne z użyciem ultrasonografii dopplerowskiej. Aby zidentyfikować związek między aktywnością fizyczną a zaburzeniami rytmu serca, wykonuje się ergometrię rowerową lub test na bieżni.

Możliwości leczenia

Leczenie ekstrasystoli komorowej polega na przepisywaniu leków i diecie bogatej w pierwiastki śladowe niezbędne dla serca. W łagodnych postaciach, w tym ekstrasystolii komorowej stopnia 1 według Lown, wystarczy zmiana stylu życia i regularna obserwacja lekarska, aby utrzymać normalny stan zdrowia. Cięższe przypadki wymagają leków przeciwarytmicznych.

Z leków stosuje się różne leki przeciwarytmiczne, a także inne rodzaje leków - leki przeciwnadciśnieniowe, leki zmniejszające obciążenie serca, diuretyki i inne. Dokładnego doboru substancji czynnych i ich dawkowania powinien dokonać wyłącznie kardiolog. Leki antyarytmiczne dobierane są do pacjenta pod kontrolą Holtera i EKG. Niewłaściwe stosowanie leków na układ sercowo-naczyniowy może prowadzić do jeszcze większego pogorszenia się stanu, zaburzenia rytmu, powikłań, zagrażających życiu.

Pacjenci z taką diagnozą powinni w miarę możliwości unikać stresu, zwiększonego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego. Jeśli nie jest to możliwe, aby zachować dobre samopoczucie, musisz zastosować środki uspokajające. Aktywność fizyczna musi być ściśle dozowana - musi być wykonalna, niezbyt intensywna. Zwiększenie aktywności fizycznej, długie spacery na świeżym powietrzu będą korzystne.

Szczególną rolę odgrywa dieta. Z diety musisz wykluczyć lub ostro ograniczyć ostre, pikantne potrawy i wszystkie inne potrawy zawierające stymulanty. W tym wyklucz napoje zawierające kofeinę. Aby zapobiec obrzękom, konieczne jest ograniczenie spożycia soli, zmniejszenie ilości wypijanych płynów dziennie. Przydatnym dodatkiem będzie wzrost zawartości warzyw, owoców, zbóż i produktów mlecznych w diecie.

Przy dodatkowym skurczu komorowym konieczne jest przede wszystkim rozpoczęcie walki ze złymi nawykami. Należy całkowicie rzucić palenie, ograniczyć do minimum spożycie napojów alkoholowych. Mocną kawę i herbatę warto zastąpić niegazowaną wodą mineralną, sokami, kompotami, napojami owocowymi, słabymi herbatami zielonymi i ziołowymi. Warto pić wywar z dzikiej róży, głogu i innych ziół oraz roślin leczniczych, które od dawna są stosowane w medycynie ludowej do utrzymania mięśnia sercowego.

wnioski

Aktywność elektryczna serca, która zapewnia jego automatyzm, podlega dość złożonym prawom, a jeśli wystąpią w nim zaburzenia, mogą mieć najbardziej negatywny wpływ na hemodynamikę i ogólny stan organizmu. Przyczyną takich zaburzeń mogą być różne zjawiska związane z patologią organiczną serca lub zaburzeniami czynnościowymi.

Wiedząc, czym jest skurcz komorowy i jakie mogą być konsekwencje, można temu częściowo zapobiec, zapobiegając przejściu tego stanu w chorobę zagrażającą życiu. Aby na czas podjąć niezbędne działania, przy pierwszych niepokojących objawach należy skonsultować się z kardiologiem i przejść serię niezbędnych badań.

Rokowanie w przypadku ekstrasystolii komorowej w dużej mierze zależy od jej postaci, współistniejących organicznych patologii serca oraz stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Z reguły dodatkowe skurcze czynnościowe nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, natomiast ekstrasystole komorowe, które rozwijają się na tle organicznych zmian mięśnia sercowego, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo nagłej śmierci spowodowanej migotaniem komór.

Częste dodatkowe skurcze komorowe, co to jest?

Przedwczesne pobudzenia komorowe to zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia rytmu serca. Choroba wiąże się z pojawieniem się niezwykłych impulsów. Obszary te nazywane są ogniskami ektopowymi i znajdują się w ścianach dolnych partii serca (komór), a impulsy takie przyczyniają się do powstania niezwykłych, częściowych skurczów serca. Extrasystoles charakteryzują się przedwczesnym występowaniem. Najdokładniejszą diagnozą ekstrasystoli jest zapis EKG żywności. Ekskurcz komór może wystąpić przy przedwczesnym pobudzeniu mięśnia sercowego komór serca, co znacznie zakłóca cały rytm serca.

Czy dodatkowe skurcze komorowe są niebezpieczne?

Rokowanie w przebiegu choroby zależy od tego, czy pacjent ma anatomiczne patologie serca;

parametry elektrofizjologiczne dodatkowych skurczów (częstość występowania, stopień przedwczesnych objawów, lokalizacja);

zdolność skurczu dodatkowego komorowego do niekorzystnego wpływu na pracę mięśnia sercowego i całego organizmu.

Dlaczego występują dodatkowe skurcze?

Powody są bardzo różne. Największy wpływ na występowanie zaburzeń ma układ przywspółczulny człowieka. Pierwsze miejsce wśród pierwotnych przyczyn choroby zajmują zaburzenia regulacji neuro-humoralnej, która ma charakter pozasercowy i występuje na poziomie układu nerwowego i hormonalnego. Wpływa to na przepuszczalność błony, zmieniając tym samym stężenie jonów potasu i sodu wewnątrz komórki oraz w przestrzeni pozakomórkowej (tzw. Pompa potasowo-sodowa). W rezultacie zmienia się intensywność i kierunek ruchu prądów jonowych przez membranę.

Mechanizm ten wyzwala zmiany pobudliwości, automatyzmu mięśnia sercowego, zaburza przewodzenie impulsów, co z kolei wiąże się z manifestacją VES. VEB są również wynikiem zwiększonej automatyzacji pracy serca poza węzłem zatokowym. Za pomocą EKG nie we wszystkich przypadkach można odróżnić skurcz węzłowy dodatkowy od przedsionkowego. Aby określić oba te typy VES, wprowadzono termin nadkomorowych skurczów dodatkowych. Ostatnio udowodniono, że wiele ES przyjmowanych z powodu VEB jest nadkomorowych. Pojawiają się w połączeniu z nieprawidłowym zespołem QRS.

Klasyfikacja ZhES

W kardiologii istnieje kilka klasyfikacji dodatkowych skurczów komorowych. W ostatnich latach najczęściej (sugerowane przez Lown B. i Wolf M.). Zgodnie z tą klasyfikacją u chorych z zawałem mięśnia sercowego (MI) VEB dzieli się na 5 kategorii.

W 1975r. zmodyfikowana klasyfikacja Laun, dostosowująca ją do pacjentów bez MI.

W zależności od ilościowych i morfologicznych cech VES istnieje kilka klas stopniowania:

Po pewnym czasie zaproponowano najnowszą zmodyfikowaną klasyfikację, która stała się powszechna i jest nadal używana. Zakłada on pojedyncze jednokomórkowe dodatkowe skurcze komorowe i pojedyncze polimorficzne dodatkowe skurcze komorowe

Klasyfikacja ZhES według Myerburg, 1984

Leczy się częste dodatkowe skurcze komorowe.

Pacjenci z PCW bez strukturalnych zaburzeń serca nie mają wartości prognostycznej. Jeśli jednak u pacjentów po MI stwierdza się więcej niż 10 VES / min, oznacza to ryzyko SCD. Pacjenci z wadami serca i zmianami organicznymi są narażeni na wysokie ryzyko nieprawidłowych skurczów serca. Pacjenci z VES bez widocznych zaburzeń nie wymagają leczenia. Jeśli objawy są obecne, zaleca się leczenie objawowe, które rozpoczyna się od środków uspokajających i beta-blokerów. Wiele uwagi poświęca się profilaktyce zagrażających życiu arytmii.

Klasyfikacja Lowna dotycząca dodatkowych skurczów komorowych i odczuwania choroby przez pacjentów

Klasyfikacja Lownów dodatkowych skurczów komorowych jest jedną z ogólnie przyjętych, ale nie wszyscy lekarze ją stosują.

Klasyfikacja PVCs B. Lown - M. Wolf sugeruje pięć etapów patologii zawału w zależności od ryzyka migotania.

Pierwszy stopień klasyfikacji wszystkich dodatkowych skurczów komorowych według Lowna charakteryzuje się monomorficznymi niezwykłymi skurczami (nie więcej niż trzydzieści na godzinę).

Jeśli chodzi o drugi stopień, na tym etapie rejestruje się częstotliwość skurczów (częściej trzydzieści na godzinę).

Trzeci stopień charakteryzuje się ekstrasystolą politopową. Jeśli chodzi o czwarty, jest podzielony na bliźniaka i salwę. Piąty stopień - rejestrowany jest najgroźniejszy z punktu widzenia rokowania typ „R do T”, co wskazuje, że ekstrasystolia „wspięła się” do poprzedniego normalnego skurczu i zdolności do zaburzenia rytmu.

Klasyfikacja Lownów dodatkowych skurczów komorowych sugeruje inny stopień, zero, w którym nie obserwuje się ekstrasystoli.

Klasyfikacja M.Ryan uzupełniła poprzednią klasyfikację dla pacjentów bez zawału serca. Pozycje od pierwszego do trzeciego są całkowicie identyczne z interpretacją Laun. Reszta została nieco zmieniona.

Skurcze dodatkowe komorowe klasy 4 według Lowna są rozważane w postaci sparowanych skurczów dodatkowych w odmianach polimorficznych i monomorficznych. Klasa 5 obejmuje częstoskurcz komorowy.

Dodatkowa skurcz komorowy zgodnie z prawem, należąca do I klasy, nie wykazuje objawów patologii organicznej ani oznak EKG.

Pozostałe klasy II-V są bardzo niebezpieczne i należą do organicznych ekstrasystoli.

Oznaki monitorowania EKG PVC:

• Zmiany w zespole QRS, objawiające się z góry.
• Obserwuje się deformację i silną ekspansję kompleksu pozaskurczowego.
• Brak załamka R.
• Prawdopodobieństwo przerwy wyrównawczej.
• Występuje wzrost interwału odchyleń wewnętrznych w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej z dodatkowym skurczem lewej komory oraz w lewej z prawą komorą.

Oprócz tego, że wyróżnia się klasyfikację skurczu dodatkowego komorowego według Lowna, istnieje również klasyfikacja zależna od liczby niezwykłych impulsów. Dodatki są pojedyncze i sparowane. Ponadto wyróżnia się również alloarytmię - ekstrasystole z silnym zaburzeniem rytmu. Ponieważ w tym przypadku coraz częściej pojawiają się impulsy z dodatkowych ognisk, takiego rytmu nie można nazwać całkowicie zatokowym.

Allorytmię reprezentują trzy typy zaburzeń: bigeminia (po jednym normalnym skurczu następuje jeden dodatkowy skurcz), trigeminia (dodatkowa skurcz pojawia się po dwóch skurczach), quadrheminia (po czterech skurczach).

U kardiologa oprócz zawrotów głowy, złego samopoczucia i bólów głowy pojawiają się dolegliwości związane z uczuciem „blaknięcia lub przewrócenia” serca, a także „drżenia w klatce piersiowej”.

Skurcze dodatkowe komorowe pojedyncze i wielopunktowe: typy, postacie, klasy i klasyfikacja prognostyczna

Istnieje kilka form patologii. Ze względu na liczbę źródeł pobudliwości ekstrasystole są monotopowe i politopowe, do czasu wystąpienia - wczesne, interpolowane i późne. Według częstotliwości, grupy lub salwy, sparowane, wielokrotne i pojedyncze komorowe dodatkowe skurcze.

Zgodnie z rozkazem ekstrasystole są uporządkowane (alorytmia) i nieuporządkowane.

Skurcze dodatkowe jednokomorowe w większości przypadków są wariantem normy. Mogą wystąpić nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci i młodzieży.

Nie jest wymagane specjalne leczenie dodatkowych skurczów pojedynczych komór. Polytopowe, w przeciwieństwie do pojedynczych skurczów komorowych, występują 15 lub nawet więcej razy na minutę.

W przypadku dodatkowych skurczów komorowych wielopunktowych pacjent wymaga leczenia. Przedwczesna pierwsza pomoc jest obarczona katastrofalnymi konsekwencjami. Możliwe jest zdiagnozowanie choroby za pomocą monitorowania Holtera.

Skurcze dodatkowe komorowe są również podzielone na łagodne (brak uszkodzenia mięśnia sercowego, wykluczone jest ryzyko śmierci), złośliwe i potencjalnie złośliwe.

Jeśli chodzi o potencjalnie złośliwą ekstrasystolę, podgatunkowi temu towarzyszą organiczne uszkodzenia serca. Istnieje zwiększone ryzyko śmierci z powodu zatrzymania krążenia.

Ekstasystolowi złośliwego przebiegu towarzyszy występowanie poważnych zmian organicznych. Ryzyko zatrzymania śmierci jest wysokie.

Przerwa wyrównawcza za ekstrasystolę u dzieci i kobiet w ciąży: przyczyny, leczenie tradycyjne i alternatywne

Przedłużona pauza, która trwa od skurczu dodatkowego komorowego do nowego niezależnego skurczu, nazywana jest przerwą kompensacyjną z dodatkowym skurczem.

Po każdym dodatkowym skurczu komorowym następuje całkowita przerwa wyrównawcza. W przypadku ekstrasystoli jest to rejestrowane w przypadku, gdy impuls ektopowy nie może być poprowadzony wstecz przez węzeł przedsionkowo-komorowy do przedsionków.

Przerwa kompensacyjna podczas ekstrasystolii całkowicie kompensuje przedwczesne pojawienie się nowego impulsu. Pełna przerwa kompensacyjna z dodatkowym skurczem jest charakterystyczna dla ekstrasystoli komorowej.

Skurcze dodatkowe u dzieci mogą się rozwinąć z powodu:

• dziedziczne patologie mięśnia sercowego;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie;
• nerwowe i fizyczne przeciążenie.

Dzieci mogą narzekać na bolesność (szwy) w klatce piersiowej, niezwykłe drżenie.

Rzadkie dodatkowe skurcze w drugim trymestrze ciąży to normalny wariant. Wynika to z naruszenia równowagi elektrolitów we krwi. Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i pęcherzyka żółciowego mogą powodować pojawienie się odruchowej ekstrasystoli.

Leczenie patologii polega na:

• porzucenie złych nawyków - palenie i nadużywanie alkoholu;
• wprowadzenie do diety gotowanych ziemniaków, rodzynek, jabłek, suszonych moreli;
• powstrzymywanie się od silnego wysiłku fizycznego;
• przyjmowanie łagodnych środków uspokajających.

Z reguły przepisuje się stosowanie leków przeciwarytmicznych: propranolol, metoprolol, lidokaina, nowokainamid, amidaron. W przypadku powikłań ekstrasystolii komorowej choroby niedokrwiennej serca zaleca się stosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych - środków, które przyczyniają się do naładowania mięśnia sercowego. Często przepisywane jest stosowanie witamin, leków przeciwnadciśnieniowych i wzmacniających.

W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii lekowej lub w przypadku złośliwego przebiegu patologii zaleca się operację:

• ablacja cewnikiem na częstotliwości radiowej dodatkowych ognisk;
• operacja na otwartym sercu, polegająca na wycięciu obszarów, w których pojawiają się dodatkowe impulsy.

Dzięki funkcjonalnym dodatkowym skurczom stosowanie leków od ludzi będzie bardzo przydatne. Pomogą w leczeniu choroby i przyspieszą proces gojenia.

1. Napar ziołowy pomoże w normalizacji tętna. Dwadzieścia gramów pokruszonych korzeni nagietka na parze w czterystu mililitrach świeżo przegotowanej wody. Podgrzej kompozycję przez dwie godziny. Wypij 50 ml napoju przed każdym siedzeniem przy stole.
2. Wymieszaj miód i świeżo wyciśnięty sok z rzodkwi w równych proporcjach. Weź łyżkę leku trzy razy dziennie.
3. Wlej dziesięć gram suszonych owoców głogu wysokiej jakości wódką - 100 ml. Zamknij szczelnie pojemnik i wyjmij ciemne miejsce na tydzień. Weź dziesięć kropli naprężonego leku trzy razy dziennie.

Klasyfikacja [edytuj | edytuj tekst wiki]

1. Monotopowe monomorficzne ekstrasystole są jednym ze źródeł występowania, stały interwał sprzęgania w tym samym odprowadzeniu, mają ten sam kształt EKG (nawet przy różnym czasie trwania zespołu QRS).
2. Monotopowe ekstrasystole polimorficzne - jedno źródło występowania, stały interwał sprzężeń w tym samym przewodzie, mają inny kształt.
3. Skurcze dodatkowe polytopowe - z kilku ognisk ektopowych, różne interwały sprzęgania w tym samym odprowadzeniu EKG (różnice są większe niż 0,02-0,04 s), kompleksy pozaskurczowe różniące się od siebie kształtem.
4. Niestabilny tachykardia napadowa - trzy lub więcej następujących po sobie dodatkowych skurczów (wcześniej określanych jako grupowe lub salwa, dodatkowe skurcze). Oprócz dodatkowych skurczów polytopowych wskazują na wyraźną niestabilność elektryczną mięśnia sercowego.

Przerwa wyrównawcza - czas trwania okresu rozkurczu elektrycznego po ekstrasystole. Podzielone na pełne i niekompletne:

• Pełna - całkowity czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po ekstrasystole jest równy czasowi dwóch normalnych cykli serca. Występuje przy braku propagacji impulsu w kierunku wstecznym do węzła zatokowo-przedsionkowego (nie wyładowuje się).
• Niekompletny - całkowity czas trwania skróconej pauzy rozkurczowej przed i wydłużonej pauzy rozkurczowej po ekstrasystole jest krótszy niż czas trwania dwóch normalnych cykli sercowych. Zwykle niepełna pauza kompensacyjna jest równa długości normalnego cyklu pracy serca. Występuje, gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy jest rozładowany. Wydłużenie odstępu postektopowego nie występuje przy skurczach dodatkowych interpolowanych (insercyjnych), jak również przy późnych skurczach zastępczych.

Allorytmia - naprzemienność głównego rytmu i ekstrasystoli w określonej kolejności

1. Bigeminia - po każdym normalnym skurczu następuje skurcz dodatkowy.
2. Trigeminia - po dwóch głównych kompleksach następuje jeden dodatkowy skurcz lub po drugim zespole dwa dodatkowe skurcze.
3. Quadrigeminia - extrasystole następuje po każdych trzech normalnych skurczach.

Gradacja dodatkowych skurczów komorowych według Lown-Wolf-Ryan edytuj tekst wiki]

• I - do 30 dodatkowych skurczów na dowolną godzinę monitorowania
• II - ponad 30 dodatkowych skurczów na dowolną godzinę monitorowania
• III - polimorficzne ekstrasystole
• IVa - sparowane monomorficzne ekstrasystole
• IVb - sparowane ekstrasystole polimorficzne
• IVb - przebiegi częstoskurczu komorowego (3 lub więcej kompleksów z rzędu).
• V - wczesne ekstrasystole R do T

Częstotliwość (łączną liczbę dodatkowych skurczów przyjmuje się jako 100%): dodatkowe skurcze zatokowe - 0,2%; dodatkowe skurcze przedsionkowe - 25%; dodatkowe skurcze z połączenia przedsionkowo-komorowego - 2%; skurcze dodatkowe komorowe - 62,6%; różne kombinacje ekstrasystoli - 10,2%.

Etiologia [edytuj | edytuj tekst wiki]

Funkcjonalne: różne reakcje wegetatywne, stres emocjonalny, palenie, nadużywanie mocnej herbaty, kawy, alkoholu.

Pochodzenie organiczne: ich pojawienie się wskazuje na raczej głębokie zmiany w mięśniu sercowym w postaci ognisk niedokrwienia, dystrofii, martwicy lub miażdżycy, przyczyniając się do powstania niejednorodności elektrycznej mięśnia sercowego. Najczęściej ekstrasystolę obserwuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego, chorobie wieńcowej serca, nadciśnieniu tętniczym, chorobie reumatycznej serca, zapaleniu mięśnia sercowego i przewlekłej niewydolności serca. Charakterystyczne dla przedawkowania glikozydów nasercowych są różne warianty przetrwałej alorytmii komorowej - bigeminy, trigeminia.

Obraz kliniczny [edytuj | edytuj tekst wiki]

Manifestacje są zwykle nieobecne, zwłaszcza w przypadku organicznego pochodzenia dodatkowych skurczów. Skargi na drżenie i silne bicie serca wywołane silnym skurczem komór po przerwie wyrównawczej, uczucie blaknięcia w klatce piersiowej, uczucie zatrzymania serca. Objawy nerwicy i dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego (bardziej charakterystyczne dla dodatkowych skurczów pochodzenia funkcjonalnego): niepokój, bladość, pocenie się, strach, uczucie braku powietrza. Częste (szczególnie wczesne i grupowe) skurcze dodatkowe prowadzą do zmniejszenia rzutu serca, zmniejszenia przepływu krwi mózgowej, wieńcowej i nerkowej o 8–25%. Przy zwężającej się miażdżycy naczyń mózgowych i wieńcowych mogą wystąpić przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego (niedowład, afazja, omdlenia) i napady dusznicy bolesnej.

Leczenie [edytuj | edytuj tekst wiki]

Eliminacja czynników prowokujących, leczenie choroby podstawowej. Pojedyncze ekstrasystole bez objawów klinicznych nie są korygowane. Leczenie dodatkowych skurczów neurogennych, przestrzeganie czasu pracy i odpoczynku, porady dietetyczne, regularne ćwiczenia, psychoterapia, środki uspokajające lub uspokajające (na przykład diazepam, nalewka waleriana)

Wskazania do leczenia określonymi lekami przeciwarytmicznymi: wyraźne subiektywne odczucia (przerwy, uczucie zatonięcia serca itp.), Zaburzenia snu, allorytmia pozaskurczowa, wczesne dodatkowe skurcze komorowe, nawarstwianie się załamka T z poprzedniego cyklu serca, częste pojedyncze dodatkowe skurcze (powyżej 5 na minutę), ekstrasystole grupowe i polytopowe, ekstrasystole w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, a także u pacjentów z miażdżycą po zawale serca. Przedwczesne uderzenia komorowe o 1-2 stopnie według Lowna zwykle nie wymagają leczenia. Stopień 3 można również pozostawić bez wyznaczenia specjalnych leków przeciwarytmicznych w przypadku braku organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego. Stopień 4 wymaga wyznaczenia leków przeciwarytmicznych z grupy 3 (amiodaron, sotalol), stopnie 4 i 5 zwykle wymagają zainstalowania kardiowertera-defibrylatora ze względu na wysokie ryzyko rozwoju częstoskurczu komorowego lub migotania komór.

Prosimy o zapoznanie się z zasadami korzystania z informacji zamieszczonych w tej sekcji serwisu.

Zgodnie z przepisami ustawy federalnej „O obrocie lekarstwami” z dnia 12 kwietnia 2010 r. Nr 61-FZ, informacje zamieszczone w tym dziale serwisu kwalifikują się jako informacje o produktach leczniczych wydawanych na receptę. Informacje te to dosłowne teksty i cytaty z monografii, informatorów z artykułów naukowych, sprawozdań z kongresów, konferencji, sympozjów, rad naukowych, a także instrukcje dotyczące medycznego stosowania leków produkowanych przez firmę farmaceutyczną PRO.MED.CS Praha as. (Republika Czeska).

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej informacje te są przeznaczone wyłącznie dla pracowników medycznych i farmaceutycznych i mogą być używane tylko przez nich.

Żadna część tych informacji nie może być traktowana jako zalecenie dla obywatela (pacjenta) w sprawie diagnozy i leczenia jakiejkolwiek choroby i nie może zastępować konsultacji z lekarzem.

Żadnej części niniejszej informacji nie należy interpretować jako wezwania obywatela (pacjenta) do samodzielnego zakupu lub stosowania któregokolwiek z powyższych leków.

Obywatel (pacjent) nie może wykorzystać tych informacji do samodzielnego podjęcia decyzji o zastosowaniu medycznym któregokolwiek z powyższych leków i / lub decyzji o zmianie procedury stosowania medycznego któregokolwiek z powyższych leków zaleconych przez lekarza.

Niniejsza informacja dotyczy wyłącznie produktów leczniczych zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej w sposób określony przez prawo. Nazwy powyższych leków zarejestrowanych w innych krajach, a także zalecenia dotyczące ich medycznego stosowania mogą różnić się od informacji zamieszczonych w tej sekcji strony. Nie wszystkie powyższe produkty lecznicze będące w obrocie na terytorium Federacji Rosyjskiej są dopuszczone do użytku medycznego w innych krajach.

KLASYFIKACJA (KLASYFIKACJA) VENTRICULAR EXTRASYSTOLY

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 - bez PCV

1 - rzadkie monomorficzne PVC - mniej niż 30 na godzinę

2 - częste monomorficzne PVC - ponad 30 na godzinę

3 - polimorficzne PVC

4 - powtarzające się formy komorowych zaburzeń rytmu

4A - sparowane PVC

4B - grupowe PVCs (salwy - 3 lub więcej kompleksów), w tym krótkie epizody częstoskurczu komorowego

5 - wczesne PVC typu R na T

Gatunki PVC 3-5 odnoszą się do dodatkowych skurczów wysokiej jakości i są brane pod uwagę czynniki ryzyka nagłej śmierci geneza arytmii.

Stopniowanie dodatkowych skurczów, opracowanych w celu oceny ciężkości PVC występujących u pacjentów z MI, zyskało uznanie i zostało ekstrapolowane na charakterystykę dodatkowych skurczów komorowych w różnych patologiach. Wielu badaczy uważa to za nieuzasadnione. Ponadto stwierdzono, że znaczenie wczesnych PVC (R do T) jako predyktorów śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu jest wyolbrzymione. Wymagane były również inne udoskonalenia, których dokonali już M. Ryan i wsp. (Grupa B. Low) w 1975 r., Proponując zmodyfikowaną wersję gradacji komorowych zaburzeń rytmu.

0 - brak PVC w ciągu 24 godzin od monitorowania

JA - nie więcej niż 30 monomorficznych PVC do dowolnej godziny monitorowania

II - ponad 30 monomorficznych PVC na godzinę

III - polimorficzny ZhE

IV A - monomorficzny sparowany ZhE

IV B - sparowany polimorficzny ZhE

V - tachykardia komorowa (trzy lub więcej obwodów PVC z rzędu z częstotliwością większą niż 100 na minutę)

Spośród leków przeciwarytmicznych klasy I skuteczne są:

• Propafenon (Propanorm. Ritmonorm) wewnątrz w dawce 600-900 mg / dzień lub w postaci opóźniającej (propafenon SR 325 i 425 mg są przepisywane dwa razy dziennie). Terapia jest zwykle dobrze tolerowana. Kombinacje z beta-blokery. d, l-sotalol (Sotagexal. Sotalex), werapamil (Isoptin. Finoptin) (pod kontrolą tętna i przewodzenia przedsionkowo-komorowego!), a także z amiodaron (Cordaron... Amiodaron) w dawce 200-300 mg / dobę.
• Etatsizin wewnątrz w dawce 100-200 mg / dzień. Terapię rozpoczyna się od wyznaczenia połowy dawek (0,5 tabletki 3-4 razy dziennie) w celu oceny tolerancji. Skojarzenia z lekami klasy III mogą powodować arytmogenność. Połączenie z beta-blokerami jest wskazane przy przerostach mięśnia sercowego (pod kontrolą tętna, w małej dawce!).
• Etmozin wewnątrz w dawce 400-600 mg / dzień. Terapię rozpoczyna się od wyznaczenia mniejszych dawek - 50 mg 4 razy dziennie. Etmozyna nie wydłuża odstępu QT i jest zwykle dobrze tolerowana.
• Flekainid wewnątrz 200-300 mg / dzień. Jest dość skuteczny, nieznacznie zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego. U niektórych pacjentów powoduje parestezje.
• Dizopiramid wewnątrz 400-600 mg / dzień. Może wywoływać tachykardię zatokową, dlatego wskazane są skojarzenia z beta-blokerami lub d, l-sotalolem.
• Allapinin - lek z wyboru ze skłonnościami do bradykardii. Jest przepisywany w monoterapii w dawce 75 mg / dobę. w monoterapii lub 50 mg / dobę. w połączeniu z beta-blokery lub d, l-sotalol (nie więcej niż 80 mg / dzień). Taka kombinacja jest często wskazana, ponieważ nasila działanie antyarytmiczne, zmniejsza wpływ leków na tętno i pozwala na przepisywanie mniejszych dawek o słabej tolerancji na każdy lek z osobna.
• Rzadziej używane leki, takie jak Difenina (z dodatkowym skurczem komorowym na tle zatrucia naparstnicy), meksyletyna (z nietolerancją innych leków przeciwarytmicznych), aymalin (z zespołem WPW, któremu towarzyszy napadowy częstoskurcz nadkomorowy), Nowokainamid (z nieskutecznością lub nietolerancją innych leków przeciwarytmicznych; lek jest dość skuteczny, ale wyjątkowo niewygodny w użyciu i przy długotrwałym stosowaniu może prowadzić do agranulocytozy).
• Należy zauważyć, że w większości przypadków przedwczesnych pobudzeń komorowych werapamil i beta-blokery nieskuteczny. Skuteczność leków pierwszej klasy sięga 70%, jednak konieczne jest ścisłe uwzględnienie przeciwwskazań. Za pomocą chinidyna (KinidinDurules) z dodatkowym skurczem komorowym jest niepożądane.

Wskazane jest rzucenie alkoholu, palenie, nadmierne spożywanie kawy.

U pacjentów z łagodnymi dodatkowymi skurczami komorowymi lek przeciwarytmiczny można przepisać tylko o tej porze dnia, kiedy subiektywnie odczuwalne są objawy skurczu dodatkowego.

W niektórych przypadkach możesz skorzystać z Valocordin. Corvalola .

U części pacjentów wskazane jest zastosowanie terapii psychotropowej i / lub wegetatywnej ( Phenazepam... Diazepam, Clonazepam

Skurcze dodatkowe komorowe

Częste dodatkowe skurcze komorowe, co to jest?

Przedwczesne pobudzenia komorowe to zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia rytmu serca. Choroba wiąże się z pojawieniem się niezwykłych impulsów. Obszary te nazywane są ogniskami ektopowymi i znajdują się w ścianach dolnych partii serca (komór), a impulsy takie przyczyniają się do powstania niezwykłych, częściowych skurczów serca. Extrasystoles charakteryzują się przedwczesnym występowaniem. Najdokładniejszą diagnozą ekstrasystoli jest zapis EKG żywności. Ekskurcz komór może wystąpić przy przedwczesnym pobudzeniu mięśnia sercowego komór serca, co znacznie zakłóca cały rytm serca.

Czy dodatkowe skurcze komorowe są niebezpieczne?

Dlaczego występują dodatkowe skurcze?

VES * - Skurcz dodatkowy komorowy

Powody są bardzo różne. Największy wpływ na występowanie zaburzeń ma układ przywspółczulny człowieka. Pierwsze miejsce wśród pierwotnych przyczyn choroby zajmują zaburzenia regulacji neuro-humoralnej, która ma charakter pozasercowy i występuje na poziomie układu nerwowego i hormonalnego. Wpływa to na przepuszczalność błony, zmieniając tym samym stężenie jonów potasu i sodu wewnątrz komórki oraz w przestrzeni pozakomórkowej (tzw. Pompa potasowo-sodowa). W rezultacie zmienia się intensywność i kierunek ruchu prądów jonowych przez membranę.

Mechanizm ten wyzwala zmiany pobudliwości, automatyzmu mięśnia sercowego, zaburza przewodzenie impulsów, co z kolei wiąże się z manifestacją VES. VEB są również wynikiem zwiększonej automatyzacji pracy serca poza węzłem zatokowym. Za pomocą EKG nie we wszystkich przypadkach można odróżnić skurcz węzłowy dodatkowy od przedsionkowego. Aby określić oba te typy VES, wprowadzono termin nadkomorowych skurczów dodatkowych. Ostatnio udowodniono, że wiele ES przyjmowanych z powodu VEB jest nadkomorowych. Pojawiają się w połączeniu z nieprawidłowym zespołem QRS.

anonimowy, Mężczyzna, 13

Dobry dzień. Syn ma 13 lat. Uprawiać sport. W poradni po EKG wysiłkowym zalecono całodobowe monitorowanie metodą Holtera. Zrobiony. W dekodowaniu ocena stopniowania komorowych zaburzeń rytmu: 5 stopniowa skurczu komorowego według Ryana; Aktywność ektopowa nadkomorowa występuje w dzień iw nocy. Planujemy wizytę u kardiologa. Wcześniej nie było takich problemów, syn 2 razy w roku przechodzi sportowe badania lekarskie. Pierwsze pytanie brzmi, jak niebezpieczne jest to? Po drugie - podczas codziennego monitorowania syn był przeziębiony, czy może to wpłynąć na wynik? Po trzecie - z czym to może być związane? Oczywiście na wszystkie moje pytania odpowie kardiolog na wizycie, ale dopóki do niego nie dotrzemy, bardzo się martwię. I musisz zrozumieć - czy można kontynuować szkolenie? Załączam zeskanowaną kopię „Codzienne monitorowanie EKG”

Zdjęcie dołączone do pytania

Dobry dzień! Zwykle impuls elektryczny wyzwalający skurcz serca pojawia się w ściśle określonym punkcie - węźle zatokowo-przedsionkowym. Uważa się, że istnieją inne punkty w sercu, które są gotowe do wytworzenia takiego „impulsu początkowego”, ale zwykle są one stłumione przez „autorytet” węzła zatokowo-przedsionkowego. W rzeczywistości ta dodatkowa skurcz jest tylko skurczem spowodowanym przez takie „inne” źródło. I zwykle mają prawo być u zdrowej osoby. Kryterium jest tutaj: 1) ich próby „kierowania sercem” powinny zostać natychmiast przerwane, czyli po nich rytm powinien natychmiast powrócić do węzła zatokowo-przedsionkowego. Dlatego dodatkowa skurcz powinna być pojedyncza. Dalej, jeśli dwa z rzędu - „gorzej”. Trzy są jeszcze gorsze itd. Aż do napadu częstoskurczu napadowego, który rozpoczyna się takim dodatkowym skurczem, tylko rozrusznik zewnętrzny jest tak silny, że nie przywraca dominacji do węzła zatokowo-przedsionkowego przez minutę, a nawet godziny. Ten stan jest już wyjątkowo niebezpieczny. 2) w końcu liczba dodatkowych skurczów dziennie powinna być ograniczona (szczerze przyznaję, że nie pamiętam standardu dla twojego wieku, ale obecnie nie ma pod ręką książek. Z dodatkowymi skurczami wciąż jest taki problem, program Holtera uwzględnia dla nich wiele zakłóceń nagrywania. były wnioski, w których po sprawdzeniu z tysięcy opisanych dodatkowych skurczów pozostały dziesiątki. Czy to niebezpieczne, czy nie? Oczywiście nieznajomość szczegółów i nie zobaczenie syna to kwestia retoryczna. A jednak na skanach widzę tylko pojedyncze ekstrasystole i jedną podwójną - nic szczególnie strasznego tutaj nie ma. Wymaga tylko monitorowania i oceny. Liczba dodatkowych skurczów oczywiście może się różnić nawet w zależności od stanu emocjonalnego lub ilości wypitej mocnej herbaty / kawy. Mogę więc je „dodać”. Ale nadal w pewnych granicach. Jeśli jest ich dużo, to Ale nie mam profesjonalnego prawa komentowania treningu, może to powiedzieć tylko kardiolog na wizycie w pełnym wymiarze godzin.

- rodzaj zaburzenia rytmu serca, charakteryzujący się niezwykłymi, przedwczesnymi skurczami komór. Skurcz dodatkowy komorowy objawia się uczuciem przerw w pracy serca, osłabieniem, zawrotami głowy, bólem dławicowym, brakiem powietrza. Rozpoznanie skurczu komorowego ustala się na podstawie danych z osłuchiwania serca, EKG, monitorowania metodą Holtera. W leczeniu ekstrasystolii komorowej stosuje się leki uspokajające, β-blokery, leki przeciwarytmiczne.

Informacje ogólne

Arytmie pozaskurczowe (ekstrasystole) są najczęstszym rodzajem zaburzeń rytmu, które występują w różnych grupach wiekowych. Ze względu na miejsce powstawania ektopowego ogniska pobudzenia w kardiologii wyróżnia się dodatkowe skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; z nich najczęstsze są komorowe (około 62%).

Skurcz dodatkowy komorowy jest spowodowany przedwczesnym pobudzeniem mięśnia sercowego w stosunku do rytmu wiodącego, emanującego z układu przewodzącego komór, głównie - rozgałęzienia pęczka Hisa i włókien Purkinjego. Podczas rejestracji EKG ekstrasystolię komorową w postaci pojedynczych dodatkowych skurczów stwierdza się u około 5% zdrowych młodych ludzi, a przy codziennym monitorowaniu EKG - u 50% badanych. Częstość występowania przedwczesnych pobudzeń komorowych wzrasta wraz z wiekiem.

Powody

Przedwczesne pobudzenie komorowe może mieć związek z organiczną chorobą serca lub być idiopatyczne.

Najczęściej organiczną podstawą skurczu komorowego jest ChNS; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego odnotowuje się go w 90-95% przypadków. Rozwojowi ekstrasystolii komorowej może towarzyszyć przebieg miażdżycy pozawałowej, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii rozstrzeniowej lub przerostowej, przewlekłej niewydolności serca (CHF), serca płucnego, wypadania płatka zastawki mitralnej.

Idiopatyczne (czynnościowe) przedwczesne pobudzenia komorowe mogą być związane z paleniem tytoniu, stresem, spożywaniem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do wzrostu aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Dodatkowa skurcz komorowa występuje u osób cierpiących na osteochondrozę szyjki macicy, dystonię nerwowo-krążeniową, wagotonię. Przy zwiększonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego można zaobserwować przedwczesne pobudzenia komorowe w spoczynku i zanikają podczas wysiłku fizycznego. Dość często pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny przedwczesnych pobudzeń komorowych obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, przyjmowanie ß-adrenostymulantów, leków przeciwarytmicznych, przeciwdepresyjnych, moczopędnych itp.

Klasyfikacja

Badanie obiektywne ujawnia wyraźne tętnienie przedskurczowe żył szyjnych, które występuje przy przedwczesnym skurczu komór (fale żylne Corrigana). Wyznacza się arytmiczny puls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Cechy osłuchowe ekstrasystoli komorowej to zmiany w brzmieniu pierwszego tonu, rozszczepienie drugiego tonu. Ostateczną diagnozę ekstrasystolii komorowej można przeprowadzić tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnostyka

Główne metody wykrywania przedwczesnych pobudzeń komorowych to EKG i Holter EKG. Na elektrokardiogramie rejestruje się wyjątkowo przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformację i rozszerzenie zespołu pozaskurczowego (ponad 0,12 sekundy); brak załamka P przed skurczem dodatkowym; pełna przerwa kompensacyjna po skurczu dodatkowym komorowym itp.

Leczenie ekstrasystoli komorowej

Specjalne leczenie nie jest wskazane dla osób z bezobjawową skurczem dodatnim komorowym bez objawów organicznej choroby serca. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczenie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej w przypadku braku aktywności fizycznej.

W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów towarzyszących skurczowi dodatkowemu komorowemu oraz zapobieżenie zagrażającym życiu zaburzeniom rytmu serca. Leczenie rozpoczyna się od powołania środków uspokajających (fitopreparaty lub małe dawki środków uspokajających) i ß-blokerów (anaprilin, obzidan). W większości przypadków udaje się osiągnąć dobry efekt objawowy, wyrażający się zmniejszeniem liczby skurczów dodatkowych komorowych i siłą skurczów pozasurystycznych. W przypadku istniejącej bradykardii ulgę w skurczu dodatnim komorowym można osiągnąć, przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy belladony + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z wilczej jagody itp.).

Przy wyraźnych zaburzeniach samopoczucia oraz przy nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki przeciwarytmiczne (prokainamid meksyletyna, flekainid, amiodaron, sotalol). Doboru leków przeciwarytmicznych dokonuje kardiolog pod kontrolą EKG i Holtera.

W przypadku częstych przedwczesnych pobudzeń komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i braku efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikowa prądem o częstotliwości radiowej.

Prognoza

Przebieg ekstrasystolii komorowej zależy od jej kształtu, obecności organicznej choroby serca oraz zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne przedwczesne pobudzenia komorowe nie zagrażają życiu. Tymczasem skurcz dodatkowy komorowy, który rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca, znacząco zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.