Rekonstrukcja ścięgna zginacza palca. Nowoczesne podejście do leczenia przewlekłych urazów ścięgien zginaczy palców ręki

a) izolowany zginacz powierzchniowy.

b) izolowany zginacz głęboki.

c) oba zginacze.

USZKODZENIE BŁOTNIKÓW PALCÓW SZCZOTKI.

Istnieje 5 stref uszkodzenia ścięgien zginaczy palców dłoni:

1 strefa - powyżej środkowej falangi

Strefa 2 - od stawu śródręczno-paliczkowego przyczepu zginacza powierzchownego do paliczka środkowego.

Strefa 3 - od kanału nadgarstka do stawu śródręczno-paliczkowego.

4 strefa - kanał nadgarstka.

5 stref - nad kanałem nadgarstka.

Diagnostyka.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na umiejscowienie rany i ułożenie palców. Wiadomo, że palce dłoni w spoczynku są w pozycji równowagi. Jeśli ścięgna zginaczy są uszkodzone, równowaga jest zaburzona. Palec z uszkodzonym ścięgnem przybiera bardziej wyprostowaną pozycję niż reszta. Główną oznaką uszkodzenia ścięgien zginaczy jest dysfunkcja aktywnego zgięcia w stawach międzypaliczkowych. Ścięgna zginaczy głębokich palców II-V i długi zginacz pierwszego palca są przymocowane do paliczków paznokci, ścięgna zginaczy powierzchownych palców II-V do środkowych, a zginacz poniżej pierwszego palca do paliczka głównego. W przypadku uszkodzenia ścięgien głębokich zginaczy palców II-V i długiego zginacza pierwszego palca wypada funkcja zgięcia paliczka paznokcia. Przy jednoczesnym uszkodzeniu ścięgien zginaczy powierzchownych i głębokich wypada funkcja zgięcia paznokcia i środkowych paliczków palców II-V. W przypadku uszkodzenia obu ścięgien zginaczy pierwszego palca wypada funkcja aktywnego zgięcia paliczków głównych i paznokciowych. W przypadku uszkodzenia ścięgien powyższych mięśni, aktywne zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych palców II-V może być wykonane przez mięśnie międzykostne i robakowate. Podczas określania funkcji konieczne jest po kolei naprawienie proksymalnie położonej falangi.

Na oddziale stosuje się bardziej fizjologiczną i mniej traumatyczną metodę identyfikacji uszkodzeń ścięgien zginaczy: jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia ścięgien zginaczy, paznokieć i środkowe paliczki palców II-V są biernie zgięte. Następnie ofiara jest proszona o aktywne trzymanie paliczków w pozycji zgięciowej. Niemożność utrzymania tylko paliczka paznokcia w pozycji zgięciowej wskazuje na uszkodzenie ścięgna zginacza głębokiego, niezdolność do trzymania paznokcia i paliczków środkowych wskazuje na uszkodzenie ścięgien obu zginaczy. Często uszkodzenie ścięgien łączy się z uszkodzeniem nerwów i dużych naczyń.

Leczenie.

Uraz ścięgien ręki jest bezwzględnym wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego. Interwencja chirurgiczna powinna być wykonywana wyłącznie w warunkach szpitalnych. Stopień przywrócenia funkcji kontuzjowanej ręki zależy nie tylko od ciężkości urazu, ale także od metod leczenia operacyjnego (techniki operacyjne), kwalifikacji chirurga.

Rodzaj znieczulenia zależy od charakteru urazu, stopnia i rozległości urazu, zakresu proponowanej interwencji, wieku pacjenta i ogólnego stanu poszkodowanego. Zastosuj znieczulenie miejscowe, blokowe i ogólne.

Należy pamiętać, że ze względu na skurcz mięśni uszkodzonych ścięgien, rozkurcz między końcami może sięgać nawet 5 cm. Aby wykryć uszkodzone końce ścięgien zginaczy w ranie, ważne jest, aby wiedzieć, w jakim położeniu palców doszło do urazu. W przypadku kontuzji w pozycji wyprostu palców, koniec obwodowy pozostaje na poziomie urazu i aby go znaleźć, wystarczy zgiąć palec w stawach międzypaliczkowych, wciskając go w ranę. W przypadku kontuzji w zgięciu palców, obwodowy koniec ścięgna jest znacznie oddalony od miejsca rany i do jego odnalezienia wymagane są dodatkowe nacięcia poniżej rany. W przypadku uszkodzenia na poziomie przedramienia, stawu nadgarstkowego i kości śródręcza, w celu wykrycia końca środkowego, maksymalne wyprostowanie wykonuje się w stawach palców z nienaruszonymi ścięgnami, a uszkodzony koniec wraz z innymi ścięgnami wciągany jest do rany.

Operację należy wykonać za pomocą dozowanej opaski uciskowej. Wycięcie skóry z ranami szarpanymi, posiniaczonymi, posiekanymi z dużym obszarem uszkodzenia powinno być bardzo ekonomiczne, ale z obowiązkowym usunięciem nieżywych fragmentów skóry widocznych dla oka. Po usunięciu uszkodzonych końców ścięgien do rany, aby zapobiec ich późniejszemu przemieszczeniu, wskazane jest ich przezskórne utrwalenie igłą iniekcyjną. Znalezione końce odświeża się, odcinając ostrą brzytwą 1-2 mm i zakładając szew ścięgien. Stosowane są następujące rodzaje szwów: klasyczny szew Cuneo, szew Iselen, szew Friedrich i Lange, szew Bennel, podwójny szew pod kątem prostym, szew Vredan, szew Rozov, szew kazakowski (ryc. 27) i szew krzesełkowy (ryc. 28).

Postać: 27. Rodzaje szwów ścięgien: a - Lange, b - Cuneo, c - Bloch i Bonnet,

d - Kazakova, d - Rozova, f - Bennela, w - Doletsky-Pugachev

Ryc.28. Zdejmowany szew blokujący ścięgna według V.V. Lapin

w 1. i 2. modyfikacji.

W zależności od strefy uszkodzenia ścięgien zginaczy wykonaj:

W przypadku uszkodzenia w pierwszej strefie i rozkurczu między końcami ścięgien powyżej 1 cm wykonuje się szew pierwotny mniejszy niż 1 cm - wykonuje się ponowne wprowadzenie (przyczepienie ścięgna do miejsca oddzielenia od kości).
Druga strefa jest „krytyczna”, powierzchowny zginacz jest wycinany w celu zapewnienia momentu ślizgowego i zapobiegania zrostowi, zszywany jest tylko zginacz głęboki, a koniec środkowy przyszywany jest do ścięgna zginacza głębokiego.
W przypadku uszkodzenia w trzeciej strefie oba zginacze są zszywane.
Na poziomie czwartej strefy kanał nadgarstka zostaje otwarty, oba ścięgna zginaczy są zszywane, a więzadło nadgarstka nie jest zszywane.
Piąta strefa sprzyja odbudowie wszystkich uszkodzonych ścięgien zginaczy.

Przeciwwskazanie w celu przywrócenia anatomicznej integralności uszkodzonych ścięgien zginaczy palców należy rozważyć:

obecność ran o dużym obszarze uszkodzenia i ubytku skóry i ścięgien, gdy nie jest możliwe połączenie końców ścięgien i zamknięcie rany miejscowymi tkankami;
oznaki procesu zapalnego w ranie.

Unieruchomienie pooperacyjne produkowane bezpośrednio na stole operacyjnym w pozycji, jaką zajmują obsługiwane palce. Jeśli ścięgna jednego z palców II-V są uszkodzone, wszystkie palce są unieruchomione. Izolowane unieruchomienie tylko jednego operowanego palca nie powoduje całkowitego odpoczynku dla odbudowanego ścięgna, ponieważ podczas aktywnych ruchów pozostałymi palcami na poziomie szwu występuje naprzemienne napięcie środkowego końca ścięgna. Jeśli ścięgna pierwszego palca są uszkodzone, unieruchomiony jest tylko jeden palec. Okres unieruchomienia trwa do 3 tygodni.

Okres pooperacyjny nie mniej odpowiedzialny niż sama operacja. W celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Pierwszy opatrunek wykonywany jest drugiego dnia. Opatrunki należy łączyć z promieniowaniem ultrafioletowym dłoni, zaleca się magnetoterapię i UHF w celu zmniejszenia obrzęku i poprawy krążenia krwi. Szwy zdejmuje się ze skóry 12-14 dni po operacji. Zdolność do pracy jest przywracana średnio po 2-3 miesiącach.

Stare uszkodzenie ścięgien zginaczy.

W przypadku okresów powyżej 3 tygodni uszkodzenie ścięgna jest uważane za starsze, co stwarza pewne trudności w leczeniu chirurgicznym: duża rozkurcz (do 6-8 cm), obecność zmian bliznowatych w uszkodzonym miejscu (zapobieganie ślizganiu) itp.

Z reguły w takich przypadkach stosuje się dwuetapowe metody chirurgii plastycznej. Stosuje się metody plastyki ścięgien z przeszczepem z zachowanym lub przywróconym krążeniem krwi na końcach ścięgien, ze wstępnym wytworzeniem sztucznej pochewki ścięgnistej. Jednak w przypadkach, gdy podczas rewizji rozkurcz między końcami nie przekracza 4-5 cm, a uszkodzone ścięgna dopasowują się bez znacznego naprężenia, można założyć szew wtórny.

Stosowane są następujące dwuetapowe metody:

Metoda E. Lexera. W przypadku uszkodzenia ścięgna w odległości do 3 cm Od miejsca przyczepu dalszej paliczka. W pierwszym etapie operacji wycina się dystalne odcinki ścięgien i wszczepia się rurkę z chlorku winylu. W drugim etapie proksymalny odcinek ścięgna wycina się ukośnie, usuwa się rurkę z chlorku winylu, a wycięte ścięgno przenosi się do dalszej paliczki i mocuje. Wycięte ścięgno zszywa się z wydłużeniem.
Metoda E. Paneva-Khalevich. W przypadku uszkodzenia ścięgien na poziomie paliczków, w pierwszym etapie zabiegu dokonuje się resekcji dystalnych odcinków ścięgien, wszczepia się rurkę z chlorku winylu. Końce środkowych segmentów ścięgien są zszywane razem. W drugim etapie operacji ścięgna zginaczy powierzchownych na poziomie dolnej jednej trzeciej przedramienia krzyżuje się, obraca o 180 °, usuwa rurkę z chlorku winylu, a ścięgno przepuszcza się przez sztuczną pochwę do paliczka dystalnego i mocuje do niej.
Transpozycja ścięgien. W pierwszym etapie następuje resekcja dystalnych odcinków ścięgien, a na ich miejsce wszczepiana jest rurka z chlorku winylu. W drugim etapie usuwa się rurkę z chlorku winylu, a ścięgna zginacza powierzchownego, odcięte w miejscu przyczepu do paliczka środkowego z sąsiedniego zdrowego palca, wprowadza się do uformowanej pochwy i mocuje do paliczka dalszego.
W przypadku uszkodzenia ścięgien na poziomie kości śródręcza, w I etapie operacji końce dystalnych odcinków ścięgien zszywa się, a do diastazy między dystalnym i bliższym końcem ścięgien wszczepia się rurkę z chlorku winylu. W drugim etapie operacji dystalny odcinek ścięgna zginacza powierzchownego krzyżuje się w miejscu jego podziału na nogi, obraca się go o 180 °, usuwa rurkę z chlorku winylu i przesuwa ją wzdłuż sztucznej pochwy i zszywa do końca proksymalnego odcinka ścięgna zginacza głębokiego.

Leczenie pacjentów z pierwotnymi urazami ścięgien zginaczy palców ręki wymaga zróżnicowanego podejścia do wyboru metody leczenia, w zależności od specyficznych warunków przywrócenia funkcji. Warunki te (korzystne, niekorzystne i skrajnie niekorzystne) determinowane są skalą pierwotnego uszkodzenia tkanki wzdłuż kanałów włóknistych i wieloma innymi czynnikami.

Stare uszkodzenie ścięgien zginaczy.

Stosowane są następujące dwuetapowe metody:

Metoda E. Lexera. Jeśli ścięgno jest uszkodzone w odległości do 3 cm Od miejsca przyczepu paliczka dalszego. W pierwszym etapie operacji wycina się dystalne odcinki ścięgien i wszczepia się rurkę z chlorku winylu. W drugim etapie proksymalny odcinek ścięgna wycina się ukośnie, usuwa się rurkę z chlorku winylu, a wycięte ścięgno przenosi się do dalszej paliczki i mocuje. Wycięte ścięgno zszywa się z wydłużeniem.

Metoda E. Paneva-Khalevich. W przypadku uszkodzenia ścięgien na poziomie paliczków, w pierwszym etapie zabiegu dokonuje się resekcji dystalnych odcinków ścięgien, wszczepia się rurkę z chlorku winylu. Końce środkowych segmentów ścięgien są zszywane razem. W drugim etapie operacji ścięgna zginacza powierzchownego na poziomie dolnej jednej trzeciej przedramienia krzyżuje się, obraca o 180 °, usuwa rurkę z chlorku winylu, a ścięgno przepuszcza się przez sztuczną osłonkę do paliczka dystalnego i mocuje do niej.

Transpozycja ścięgien. W pierwszym etapie następuje resekcja dystalnych odcinków ścięgien, a na ich miejsce wszczepiana jest rurka z chlorku winylu. W drugim etapie usuwa się rurkę z chlorku winylu, a ścięgna zginacza powierzchownego, odcięte w miejscu przyczepu do paliczka środkowego z sąsiedniego zdrowego palca, wprowadza się do uformowanej pochwy i mocuje do paliczka dalszego.

W przypadku uszkodzenia ścięgien na poziomie kości śródręcza, w I etapie operacji końce dystalnych odcinków ścięgien zszywa się, a do diastazy między dystalnym i bliższym końcem ścięgien wszczepia się rurkę z chlorku winylu. W drugim etapie operacji dystalny odcinek ścięgna zginacza powierzchownego krzyżuje się w miejscu jego podziału na nogi, obraca się go o 180 °, usuwa rurkę z chlorku winylu, przesuwa się ją wzdłuż sztucznej pochwy i zszywa do końca proksymalnego odcinka ścięgna zginacza głębokiego.

USZKODZENIA PRZEDŁUŻACZE.

W zależności od stopnia uszkodzenia ścięgien prostowników wyróżnia się:

Uszkodzenie żagla prostownika,

Uszkodzenie środkowej części prostownika (na poziomie środkowego stawu międzypaliczkowego),

Urazy na poziomie kości śródręcza,

Urazy na poziomie H / 3 przedramienia.

Uszkodzenie może być otwarte i zamknięte.

Objawy kliniczne są oparte na:

Brak aktywnego przedłużania falangi paznokcia,

Przykurcz Weinsteina (w środkowym stawie międzypaliczkowym),

Brak aktywnej funkcji prostowania palca.

Leczenie.

W nowych przypadkach zamkniętego uszkodzenia żagla prostownika często stosuje się konserwatywne metody leczenia w celu uzyskania maksymalnego nadmiernego wyprostu w dystalnym stawie międzypaliczkowym za pomocą szyny gipsowej lub stabilizacji przezskórnej drutem Kirschnera. Często jednak nie dają pożądanego efektu (klinika pozostaje po usunięciu unieruchomienia i rehabilitacji), co wymaga operacji. Wybór metody leczenia operacyjnego zależy od zdolności adaptacji uszkodzonych końców ścięgna. Żagiel prostujący mocuje się szwem przezosiowym do paliczka paznokcia, a następnie unieruchamia w pozycji nadmiernego wyprostu. Lub w przypadkach, w których występuje znaczna diastaza ze strefy przyczepu, artrodezę dalszego stawu międzypaliczkowego przeprowadza się w pozycji korzystnej funkcjonalnie.

W przypadku uszkodzenia środkowej części prostownika, boczne nogi prostownika są przyszywane do stawu międzypaliczkowego. Unieruchomienie wykonuje się na powierzchni dłoniowej w pozycji maksymalnego wyprostu palca.

W przypadku uszkodzenia na innych poziomach, szew ścięgna jest zakładany jedną z powyższych metod lub w starych przypadkach dystalny koniec jest przyszywany do nienaruszonego, sąsiedniego ścięgna. Unieruchomienie wykonuje się odlewem gipsowym od opuszków palców do stawu łokciowego wzdłuż powierzchni dłoni, w pozycji nadmiernego wyprostu w stawie nadgarstkowym.

Okres unieruchomienia wynosi co najmniej 3 tygodnie.

Pytania testowe.

Uraz ścięgien zginaczy i prostowników palców dłoni: klasyfikacja, rozpoznanie.

Zasady leczenia urazów ścięgien palców.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.

Postępowanie z pacjentami z urazami ścięgien w okresie pooperacyjnym.

Cechy unieruchomienia pacjentów z urazami ścięgien.

Rodzaje leczenia chirurgicznego w przypadku przewlekłego uszkodzenia ścięgien zginaczy palców.

Uszkodzenie prostowników palców, obraz kliniczny, rozpoznanie, możliwości leczenia operacyjnego, unieruchomienie.

Wprowadzenie.Jednym z głównych problemów w chirurgii ręki był i pozostaje problem przywracania aparatu zginaczy palców po urazie. Pozytywne wyniki operacji przy przewlekłych urazach ścięgien zginaczy ręki nie przekraczają 25-30%. Tradycyjne podejście do leczenia świeżych urazów ścięgien zginaczy na poziomie kanałów włóknisto-maziowych palców dłoni polega na zastosowaniu operacji szwów pierwotnych i późniejszego programu aktywno-biernej mobilizacji, aw przypadku urazów przewlekłych zalecana jest zazwyczaj dwuetapowa operacja plastyczna z tymczasową silikonową alloplastyką ścięgien. W praktyce wielu chirurgów preferuje wykonanie pierwotnej plastyki ścięgien zginaczy głębokich w przypadku ich uszkodzenia w obrębie kanału włóknisto-maziowego. Wynika to z faktu, że we wtórnej plastyce ścięgien niepowodzenia są znacznie częstsze i można je wyjaśnić upośledzeniem procesów regeneracji przeszczepu w kanale włóknisto-maziowym, który uległ zmianom bliznowaciejącym. Wysoka częstotliwość niezadowalających wyników leczenia zarówno świeżych, jak i starych urazów ścięgien tej lokalizacji sprawia, że \u200b\u200bchirurdzy poszukują nowych metod operacyjnych i nowych tworzyw sztucznych do zastąpienia uszkodzonego ubytku ścięgna, co sprawia, że \u200b\u200bszczególnie istotny jest problem przywrócenia pełnej funkcji palców, w tym związanych z przystosowaniem społecznym i zawodowym pacjentów.

Cel badania. W niniejszej pracy postawiliśmy sobie za cel poprawę wyników leczenia operacyjnego pourazowych urazów ścięgien zginaczy ręki w okolicy kanału włóknisto-maziowego z wykorzystaniem materiału biologicznego (ksenoperikardium).

Materiał i metody. Na 100 pacjentów operowanych w trybie planowym i doraźnym, 33 pacjentów zostało poddanych autoplastyce z użyciem ścięgna prostownika długiego palca (SDRPS) - grupa 1, 33 pacjentów - operacja plastyczna ścięgna mięśnia dłoniowego długiego (SLM) - grupa 2, u 34 pacjentów - oryginalny plastik (patent RF 2440057) z przeszczepem ksenoperikardium „Cardioplant” (CT) - grupa 3.

Spośród 100 wybranych pacjentów z urazami zginaczy palców, tylko w II strefie w okolicy krzyża Campera, gdzie zaleca się wykonanie odbudowy zginacza poprzez plastykę ścięgna i usunięcie szwów zespoleń poza kanałem włóknisto-maziowym, bezwzględna większość stanowili mężczyźni - 79 pacjentów (79%), kobiety - 21 (21%); średni wiek pacjentów wynosił 33 ± 1,4 lat (od 18 do 60 lat). Uraz jednego palca wystąpił u 7 pacjentów, uraz dwóch lub więcej palców u 33 pacjentów, uraz jednego palca u 58 pacjentów i izolowany uraz zginacza głębokiego u 2 pacjentów.

Metodą uśmierzania bólu u wszystkich chorych była blokada splotu ramiennego Kulenkampfa. U chorych z pierwszej grupy pobierano ścięgna stopy, dodatkowo w trakcie pobierania wymagana była sedacja dożylna.

Oceny odległych wyników operacji rekonstrukcyjnych na ścięgnach zginaczy palców ręki dokonano 12 miesięcy po zabiegu. Aby zobiektywizować wyniki, zastosowano trzy główne kryteria: całkowitą objętość aktywnych ruchów palca (w stopniach), odległość (w cm) od czubka palca do powierzchni dłoni na poziomie dystalnego bruzdy dłoniowej oraz deficyt wyprostu palca (w stopniach). Metody oceny wykorzystali D. Buck-Gramcko, K. Tsuge, H. Kleinert oraz kwestionariusze na skalach SF6 i DASH.

Winiki wyszukiwania. Wyniki leczenia operacyjnego urazów ścięgien zginaczy palców ręki przedstawiały się następująco (tabela 1):

Średni czas pracy wyniósł 57 ± 5,7 min. (od 25 do 180 min.);

Powikłania - 15% (15 powikłań);

Nocne - 10,4 ± 1,6 (od 3 do 18);

Średni czas powrotu do pełnej aktywności fizycznej wynosi 70 ± 0,9 dnia (zakres od 50 do 80).

Wyniki oceniono według następujących kryteriów:

Złożoność;

Bezpieczeństwo (według częstotliwości powikłań);

Czas trwania rehabilitacji (w zakresie powrotu do zwykłej aktywności fizycznej);

Niezawodność.

Średni czas trwania operacji (ryc. 1) w grupie 3 wyniósł 50 minut, aw grupie pierwszej i drugiej 85 i 120 minut, tj. był o 70 minut mniej niż w pierwszym i 35 minut mniej niż w drugim. O czasie trwania operacji decydowały czynniki: charakter urazu i czynnik urazowy, liczba uszkodzonych ścięgien, miejsce pobrania przeszczepu. Zatem średni czas trwania plastyki SORPS wyniósł 120 minut, plastyki SDLM - 85 minut, a plastyki ksenograftu - 50 minut.

Najdłuższy był czas hospitalizacji i niepełnosprawność pacjentów (ryc. 2), u których wykonano usunięcie ścięgna długiego prostownika palca. Wynika to z ograniczenia aktywności fizycznej pacjenta oraz niemożności noszenia obuwia, ze względu na obecność blizny pooperacyjnej z tyłu stopy. O obniżeniu jakości życia przesądził nie tyle konieczność monitorowania pacjenta w okresie pooperacyjnym, ile utrzymujący się ból w okolicy operowanej, dyskomfort podczas chodzenia oraz długotrwałe nie gojące się rany na grzbiecie stopy. Różnica jest istotna statystycznie (p≤0,05).

Powikłania po autoplastyce ścięgna dłoniowego długiego okazały się mniejsze niż po autoplastyce ścięgna prostownika długiego i wyniosły odpowiednio 15,2% i 27,3%. W grupie, w której wykonano operację plastyczną z użyciem protezy ksenoperikardialnej, powikłania wyniosły 2,9%.

Analizując powikłania, uzyskano następujące dane (ryc. 3). W pierwszej grupie głównym negatywnym wynikiem była dysfunkcja stopy. Pacjenci zauważyli uczucie drętwienia skóry grzbietu stopy, zwisające palce, dyskomfort podczas noszenia butów oraz powstanie gęstej, bolesnej blizny pooperacyjnej. U jednego pacjenta wystąpiła martwica skóry na grzbiecie stopy z powodu kręcenia dojścia, co znacznie wydłużyło okres rehabilitacji.

W drugiej grupie, w której wykonywano plastykę ścięgna zginacza głębokiego z autoprzeszczepem ścięgna mięśnia dłoniowego długiego, większość powikłań była spowodowana zerwaniem zespoleń ścięgien dłoni. Powikłanie to stwierdzono u czterech pacjentów. U jednego pacjenta wystąpił trwały przykurcz zgięciowy.

Po plastyce ścięgna głębokiego zginacza z ksenoprzeszczepem nie obserwowano pęknięć zespolenia. Jeden pacjent miał przykurcz zgięciowy palca, którego nie chciał szybko korygować.

Analiza powikłań wykazała zatem, że najwięcej niekorzystnych wyników operacji wystąpiło w grupie, w której operację plastyczną wykonano ze ścięgna prostownika długiego.

Ocenę wyników leczenia pacjentów przedstawiono w tabeli 2. Generalnie stwierdzono, że pod względem złożoności, bezpieczeństwa, rehabilitacji, rzetelności wyniki operacji plastycznej były lepsze w grupie 2 i 3.

Kryteria oceny kwestionariusza DASH opierały się na stanie zdrowia pacjenta i zdolności do odtworzenia określonych działań. W przypadku każdego pytania pacjent odnosił się do swojego ogólnego stanu zdrowia w ciągu ostatniego tygodnia. Przeprowadzono wywiady ze wszystkimi pacjentami z trzech grup. W grupie 1 wyniki wahały się od 19 do 29; w grupie 2 - od 21 do 33; aw grupie 3 - od 15 do 25 lat. Na podstawie danych z ankiety najkorzystniejszy przebieg rehabilitacji przypadł na grupę 3, w której wykonano plastykę ksenonoperacyjną.

Przywrócenie siły chwytu określono 12 miesięcy po zabiegu. Zastosowano metodę dynamometryczną, której parametry pomiarowe przedstawiono w tabeli 3. Biorąc pod uwagę dane dynamometryczne, największą siłę dłoni odnotowano w grupie pierwszej - 57 kg. W grupie 3 liczby wahały się od 31 do 51 kg. W grupie 2 - od 21 do 48 kg, co jest najprawdopodobniej związane z największą liczbą kobiet w tej grupie.

Wniosek. Niniejsze badanie jest tylko częścią dużej pracy wykonanej przez pracowników kilku wydziałów Instytutu Medycznego Uniwersytetu Państwowego w Penza, mającej na celu zbadanie stanu bardzo palącego problemu chirurgii ręki. Analiza uzyskanych danych nie zaprzecza znanym już faktom. Nowością w pracy jest wprowadzenie do praktyki klinicznej autorskiej metody plastyki ksenopiersiowej ścięgien zginaczy ręki w najbardziej problematycznym klinicznie obszarze. Dzięki zastosowaniu ksenoplastyki uzyskaliśmy dobre wyniki kliniczne, co pozwala wnioskować, że po pierwsze ksenoplastyka pozwala uniknąć dysfunkcji narządów dawcy podczas pobierania przeszczepów ścięgien; po drugie, aby zminimalizować powikłania związane z zerwaniem zespoleń ścięgien; i po trzecie, aby znacznie zmniejszyć możliwość tworzenia się gęstych zrostów ścięgien z otaczającymi tkankami w strefie plastycznej.

Aby uzyskać pozytywne wyniki, leczenie operacyjne osób starszych uszkodzenie ścięgien zginaczy palców długoterminowe i wieloetapowe.

Ze względu na brak oddziałów chirurgii ręki oraz niewystarczające informacje w podręcznikach traumatologii i ortopedii, traumatolodzy ogólni albo koncentrują się na leczeniu ran z towarzyszącym uszkodzeniem ścięgien, albo podejmują się leczenia tych urazów bez wystarczającej wiedzy o dynamice procesów regeneracyjnych i powstających w tym procesie. leczenie przykurczów. Dlatego w specjalistycznym oddziale leczenie pacjenta z uszkodzeniem ścięgien zginaczy palców rozpoczyna się od momentu wstępnego badania pacjenta. Często w tym momencie stwierdza się przykurcze unieruchamiające prostowników stawów międzypaliczkowych palców w neutralnej pozycji zerowej. Z reguły są one spowodowane albo unieruchomieniem gipsu w neutralnej pozycji zerowej, albo brakiem biernych ruchów w stawach palców po gojeniu się rany. Oba są błędami taktycznymi. Leczenie urazów ścięgien w tych przypadkach rozpoczyna się od usunięcia przykurczów mocujących. Zabieg ten trwa co najmniej dwa tygodnie, ale czasami przy artrogennym komponencie uszkodzenia jest opóźniony o kilka miesięcy. Operacja plastyczna ścięgien jest możliwa, jeśli w ogóle nie ma przykurczu lub jest przykurcz nie większy niż 1 punkt (E1, F1).

Tworzywa sztuczne na ścięgna z przewlekłym uszkodzeniem, dwustopniowy. W pierwszym etapie do kanału ścięgna wszczepiana jest przekładka. Po drugie, w rzeczywistości odbywa się plastik. Przykurcz bólowy obserwuje się pierwszego dnia po operacji. Przez kilka dni obserwuje się przykurcz z powodu obrzęku tkanek okołowierzchołkowych. To rodzaj przykurczu fiksacyjnego. Począwszy od 9 dnia po zabiegu obserwuje się progresję przykurczu zgięciowego artrogenicznego do punktów E1-F3. Takie przykurcze obserwuje się nawet wtedy, gdy pacjent wykonuje kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych i wszystkie zalecenia lekarza. Ich powolna regresja rozpoczyna się od piątego do szóstego tygodnia po operacji. Po endoprotezoplastyce ścięgna (założeniu rozpórki ścięgna) regresja przykurczu jest szybsza niż po autoplastyce ścięgna. Z reguły wyniki chirurgicznego leczenia przykurczów ocenia się rok po ostatniej interwencji chirurgicznej.

Pełne przywrócenie ruchomości w stawach operowanego promienia ręki jest zadaniem dość trudnym i obserwuje się je zwykle po niewielkim urazie, z tendencją do hipermobilności stawów, młodym wiekiem pacjentów i brakiem wad leczenia na każdym etapie. Częściej występują efekty szczątkowe w postaci niepełnego wyprostu w stawach palców. Do 2 punktów w dystalnym odcinku i do 1 punktu w bliższych stawach międzypaliczkowych. Taki przykurcz może ustąpić dłużej niż rok, ale w tym czasie pacjenci dostosowują się pod względem codziennym i zawodowym iz reguły nie pojawiają się na badaniu. Przykurcz zgięciowy stawu o więcej niż 3 punkty, naszym zdaniem, spowodowany jest zmianą biomechaniki na skutek uszkodzenia więzadeł pierścieniowych, co z kolei może być spowodowane ciężkim urazem lub jatrogenizmem. a także - zły dobór długości przeszczepu podczas operacji.

Dwuetapowa metoda chirurgicznego leczenia przewlekłych urazów ścięgien zginaczy palców ręki może znacząco poprawić wyniki leczenia. Jednak w trakcie leczenia powstają, rozwijają się i cofają różnego rodzaju przykurcze. Należy to wziąć pod uwagę, aby przykurcze nie stały się nieodwracalne.

Onoprienko G.A., Tsarev V.N., Zubikov V.S., Voloshin V.P., Dorozhko I.G., Litvinov V.V.
Moskiewski Regionalny Badawczy Instytut Kliniczny. M.F. Vladimirsky

Zdrowie dłoni i palców to wolność, możliwość wykonywania pracy fizycznej i wiele innych zalet. Ich wygląd jest nie mniej ważny, ponieważ ręce są zawsze widoczne. Dlatego w przypadku wad wrodzonych, chorób i urazów rekonstrukcja dłoni ma na celu nie tylko przywrócenie funkcji, ale także estetykę.

Przeczytaj w tym artykule

Opcje z tworzywa sztucznego na palce

Sposób przywrócenia palca zależy od charakteru urazu, stopnia uszkodzenia tkanki i charakterystyki ubytku. Można to zrobić na kilka sposobów.

Zastąpienie metalowym prętem

Wszczepienie części paliczka palca oddzielonego w wyniku urazu wykonuje się głównie u dzieci. W tym wieku jest więcej szans na sukces, au dorosłych taka operacja często kończy się niepowodzeniem, odrzuceniem amputowanego i przyczepionego segmentu.

Aby zastosować tę metodę, od momentu kontuzji nie może upłynąć więcej niż 20 godzin... Przez cały ten czas przymusowo amputowany obszar powinien być przechowywany w chłodzie.

Podczas operacji, w znieczuleniu ogólnym, fragmenty kości łączy się metalowym stabilizatorem, odbudowuje łożysko paznokcia przez zszycie tkanek.

Rekonstrukcja z klapą V-Y

U dorosłych, z oderwaną częścią palca, replantacja jest prawie niemożliwa. Dlatego amputowana tkanka zostaje zastąpiona tkanką pobraną z innych części dłoni. Płatki w kształcie litery V są wycinane z promieniowej i łokciowej strony falangi. Po ich oddzieleniu przenosi się je do uszkodzonego obszaru i mocuje szwami. Metoda jest wskazana przy urazach poprzecznych i grzbietowo-skośnych. Szew po operacji wygląda jak Y.

Plastikowa klapka Kutler

Jeśli uraz pozostawił asymetryczną lub ukośną linię, bardziej odpowiednia jest naprawa podwójnych płatów. To jest metoda Cutlera. Tkanki są oddzielane od bocznych stron uszkodzonej falangi, zachowując szypułkę karmienia. Klapki są przesuwane tak, aby uszkodzone obszary były zakryte, przymocowane szwami.

Aplikacja płata homodigitalnego

W przypadku braku znacznej ilości tkanek miękkich, a także dłoniowej, ukośnej amputacji końcówki paliczka, stosuje się płat homodigitalny. Jest oddzielony od tego samego palca, jest większy niż w poprzednich przypadkach. Możliwe jest pobranie przeszczepów od sąsiednich.

Rana powstała po oddzieleniu płata homodigitalnego jest zamykana tkankami od strony łokciowej ręki. Po normalizacji krążenia krwi w przywróconym palcu nadmiar tkanki zostaje usunięty.

Plastik krzyżowy

Jeśli miazga palca zostanie uszkodzona podczas urazu, stosuje się płat krzyżowy z tyłu sąsiedniego. Zamykają defekt. Na klapie również pozostawiono szypułkę. Ranę dawcy mocuje się za pomocą segmentu skóry, który obejmuje wszystkie warstwy tkanki.

Plastikowa klapka na kciuk

W przypadku zastosowania płatka kciuka, obszar zastępujący uszkodzoną tkankę jest oddzielany od wypukłości kciuka. Poszkodowany jest przytwierdzony do dłoni, ubytek usuwa się klapą. Teraz musisz poczekać, aż się zaszczepi. Następnie miejsce karmienia usuwa się skalpelem, a ranę dawcy zszywa się.

Odbudowa płata nasadowego

Metoda jest konieczna, aby powiększyć górną falangę, gdy jest poważnie uszkodzona. Jest również używany długo po kontuzji. Płat jest wycinany z nadszypułki (tkanki poniżej płytki paznokcia). Powinien mieć rozmiar 7-9 mm i kształt litery U. Dalszą część płata przybliża się i mocuje do krawędzi nacięcia. W efekcie widoczna staje się wcześniej ukryta część paznokcia, wizualnie się wydłuża.

Jak lekarze mogą pomóc w zerwaniu ścięgna

W przypadku urazów ścięgien palców istnieją 2 opcje leczenia:

Konserwatywny... Polega na nałożeniu urządzenia utrwalającego, które nosi się przez 6 tygodni. W tym przypadku zraniony palec jest ustawiany w pozycji, jakby pędzel trzymał ołówek. Ale szyny gipsowe nie zawsze pomagają.
Chirurgiczny. Podczas zabiegu następuje rozcięcie skóry, odsłonięcie uszkodzonego ścięgna i zszycie rozdwojonych końcówek. Możliwa jest jego wymiana na przeszczep. Po operacji ręka i przedramię są unieruchomione na 3 tygodnie. Następnie potrzebujemy terapii ruchowej i fizjoterapii.

Aby dowiedzieć się, jak przebiega operacja, gdy oba zginacze dwóch palców są zerwane na poziomie strefy 2B, zobacz ten film:

Problemy z rękami mogą być spowodowane nie tylko urazami, ale także wrodzonymi anomaliami i patologiami. W każdym przypadku udzielana jest pomoc chirurgiczna:

oddzielenie zrośniętych palców z syndaktylią, z przeszczepami skóry lub bez;
różne rodzaje usuwania dodatkowych segmentów za pomocą polidaktylii (sześciopalczastej);
rozciąganie krótkich palców;
uwolnienie nerwów dłoni, które są uszczypnięte w wyniku przewlekłego napięcia;
pozbycie się przykurczów, które utrudniają ruch i normalną pozycję spoczynkową;
przeszczep w przypadku braku palca (jest przeszczepiany od stopy);
eliminacja zniekształceń spowodowanych zwyrodnieniem stawów poprzez usunięcie patologicznych tkanek lub późniejszą protezę;
przeszczep skóry, aby pozbyć się blizn.

Pacjent z urazową amputacją drugiego palca prawej ręki na poziomie bliższego stawu międzypaliczkowego i amputacją trzeciego palca lewej ręki na wysokości paliczka środkowego. W celu przywrócenia drugiego palca prawej ręki, kikut trzeciego palca został pobrany z lewej ręki, za pomocą którego wydłużono kikut drugiego palca.

Konturowanie dłoni

Czasami pacjentowi zależy nie na ograniczeniu zdolności do pracy rąk, a jedynie na wyglądzie. Spośród wszystkich problemów ten ma najłatwiejsze rozwiązanie - wykonanie konturowych tworzyw sztucznych. Metoda polega na wprowadzeniu w skórę preparatów kwasu hialuronowego. Specjalista wykonuje zastrzyki, wstrzykując wypełniacz równomiernie na całą powierzchnię szczoteczek - od ich zewnętrznej strony aż po palce.

Po zabiegu przez skórę nie wystają już ścięgna i żyły, dłonie nie wyglądają na kościste i suche. Ich powierzchnia staje się gładka, znikają zmarszczki i przebarwienia związane z wiekiem. Metodę stosuje się również w celu zapobiegania silnemu starzeniu się dłoni. Efekt utrzymuje się do 8 - 12 miesięcy. Następnie wstrzyknięty lek rozpuszcza się i należy wykonać nową procedurę.

Pędzle były kiedyś „wizytówką” człowieka: służyły do \u200b\u200bokreślenia jego pochodzenia, przewidywania jego losów. Teraz idea tej części ciała nie jest już tak prymitywna, ale metod na utrzymanie zdrowia i piękna dłoni i palców jest znacznie więcej. W przypadku problemów należy użyć odpowiedniej metody plastycznej.

Przydatne wideo

Zobacz ten film o nowoczesnej metodzie protetyki palców:

Podobne artykuły

W niektórych przypadkach tylko plastyka dłoni jest w stanie przywrócić prawidłowy kształt palców, pozbyć się zrostów i innych problemów. Jak wykonywany jest kształt palców i dłoni?