Nagła śmierć wieńcowa: przyczyny i sposoby uniknięcia. Ostra niewydolność wieńcowa: opis, poradnia i pierwsza pomoc Natychmiastowa śmierć zastawka jest zamknięta od czego

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia nagłą śmierć nazywamy zgonami, które nastąpiły w ciągu 6 godzin na tle wystąpienia objawów upośledzenia szczegółów kardiologicznych u osób praktycznie zdrowych lub u osób, które już cierpiały, ale ich stan uznano za zadowalający. Z uwagi na to, że taki zgon w prawie 90% przypadków występuje u pacjentów z objawami, na określenie przyczyn wprowadzono termin „nagła śmierć wieńcowa”.

Takie zgony zawsze następują nieoczekiwanie i nie zależą od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie serca. Są spowodowane naruszeniem skurczu komór. Autopsja nie ujawnia chorób narządów wewnętrznych u takich osób, które mogłyby spowodować śmierć. W badaniu naczyń wieńcowych około 95% ujawnia obecność zwężeń spowodowanych blaszkami miażdżycowymi, które mogą wywołać powstawanie zagrażających życiu. Niedawno powstałe okluzje zakrzepowe, które mogą zakłócać czynność serca, obserwuje się u 10-15% ofiar.

Wybitnymi przykładami nagłej śmierci wieńcowej mogą być zgony znanych osób. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Śmierć nastąpiła w nocy, a 24-latek został znaleziony we własnym mieszkaniu. Autopsja ujawniła zatrzymanie akcji serca. Wcześniej sportowiec nie cierpiał na choroby tego narządu i nie można było określić innych przyczyn śmierci. Drugim przykładem jest śmierć wybitnego biznesmena z Gruzji. Miał trochę ponad 50 lat, zawsze znosił wszystkie trudności w życiu biznesowym i osobistym, przeprowadził się do Londynu, był regularnie badany i prowadził zdrowy tryb życia. Śmiertelny wynik nastąpił dość nagle i nieoczekiwanie, na tle pełnego zdrowia. Po sekcji zwłok mężczyzny nigdy nie znaleziono przyczyn, które mogły doprowadzić do śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na 1 milion populacji. Obserwacje pokazują, że występuje częściej u mężczyzn, a średni wiek tego schorzenia waha się w granicach 60 lat. W tym artykule przybliżymy Ci przyczyny, możliwe prekursory, objawy, sposoby udzielania pomocy doraźnej oraz zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej.

Bezpośrednie przyczyny

W 65-80% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana śmiercią pierwotną, w której te części serca zaczynają się kurczyć bardzo często i losowo (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu tego zaburzenia rytmu serce nie może pompować krwi, a ustanie jego krążenia powoduje śmierć.

W około 20-30% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana bradyarytmią lub asystolią komorową. Takie zaburzenia rytmu powodują również poważne zaburzenia krążenia, co jest śmiertelne.

W około 5-10% przypadków prowokuje się nagłą śmierć. Przy takim naruszeniu rytmu te komory serca kurczą się z prędkością 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje ustanie krążenia krwi z następczą śmiercią.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej może wzrosnąć wraz z kilkoma głównymi i mniejszymi czynnikami.

Kluczowe czynniki:

• wcześniej przeniesione;
• przebyty ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
• zmniejszenie frakcji wyrzutowej z lewej komory (mniej niż 40%);
• epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego lub przedwczesnych pobudzeń komorowych;
• przypadki utraty przytomności.

Czynniki drugorzędne:

• palenie;
• alkoholizm;
• otyłość;
• częste i intensywne stresujące sytuacje;
• szybki puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
• wzmożone napięcie współczulnego układu nerwowego objawiające się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchością skóry);
• cukrzyca.

Każdy z powyższych warunków może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci. Gdy łączy się kilka czynników, ryzyko śmierci znacznie wzrasta.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów:

• przeszedł resuscytację z powodu migotania komór;
• cierpiący;
• z niestabilnością elektryczną lewej komory;
• z ciężkim przerostem lewej komory;
• z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową?

Najczęściej nagła śmierć wieńcowa występuje w obecności następujących chorób i stanów:

• przerostowy;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• arytmogenna dysplazja prawej komory;
• zwężenie aorty;
• nieprawidłowości tętnic wieńcowych;
• (WPW);
• zespół Burghady;
• „Sportowe serce”;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• TELA;
• idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
• zespół długiego QT;
• zatrucie kokainą;
• przyjmowanie leków, które mogą powodować arytmie;
• ciężka nierównowaga elektrolitów w zakresie wapnia, potasu, magnezu i sodu;
• wrodzone nerki lewej komory;
• nowotwory serca;
• sarkoidoza;
• amyloidoza;
• obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddychania podczas snu).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

• kliniczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i przytomności, ale pacjent może być reanimowany;
• biologiczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia krwi i przytomności, ale ofiary nie można już ożywić.

W zależności od częstości zachorowań, nagła śmierć wieńcowa może być:

• natychmiastowy - śmierć następuje w ciągu kilku sekund;
• szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Według obserwacji ekspertów natychmiastowa nagła śmierć wieńcowa występuje prawie co czwartą śmierć z powodu tak śmiertelnego wyniku.

Objawy

Zwiastuny

Nagła śmierć wieńcowa rzadko występuje u osób bez schorzeń serca i najczęściej w takich przypadkach nie towarzyszą żadne oznaki pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Takie objawy mogą nie wystąpić u wielu pacjentów z chorobami wieńcowymi. Jednak w wielu przypadkach następujące objawy mogą stać się prekursorami nagłej śmierci:

• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• odczucia ucisku lub bólu podczas ściskania lub naciskania za mostkiem;
• zwiększone uczucie uduszenia;
• ciężkość w ramionach;
• zwiększone lub spowolnione tętno;
• sinica.

Najczęściej zwiastuny nagłej śmierci wieńcowej odczuwają pacjenci, którzy przeszli już zawał mięśnia sercowego. Mogą pojawić się w ciągu 1-2 tygodni, wyrażać się zarówno ogólnym pogorszeniem samopoczucia, jak i objawami bólu kątowego. W innych przypadkach są one znacznie mniej powszechne lub w ogóle nie występują.

Główne objawy

Zwykle wystąpienie takiego stanu nie ma nic wspólnego z wcześniejszym zwiększonym stresem psycho-emocjonalnym lub fizycznym. Wraz z nadejściem nagłej śmierci wieńcowej osoba traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie maleje. U umierającego występują drgawki, puls znika.

Po 1-2 minutach oddech ustaje, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Nieodwracalne zmiany w mózgu z nagłą śmiercią wieńcową występują 3 minuty po ustaniu krążenia krwi.

Gdy pojawią się opisane powyżej objawy, należy podjąć diagnostykę już w pierwszych sekundach ich pojawienia się, ponieważ w przypadku braku takich środków reanimacja umierającej osoby może nie nadejść.

Aby zidentyfikować oznaki nagłej śmierci wieńcowej, musisz:

• upewnij się, że nie ma tętna na tętnicy szyjnej;
• sprawdzić przytomność - ofiara nie zareaguje na szczypanie ani uderzenia w twarz;
• upewnij się, że źrenice nie reagują na światło - będą rozszerzone, ale pod wpływem światła nie zwiększą swojej średnicy;
• - kiedy nastąpi śmierć, nie zostanie ona określona.

Już obecność pierwszych trzech danych diagnostycznych opisanych powyżej wskaże początek klinicznej nagłej śmierci wieńcowej. Jeśli zostaną zidentyfikowani, konieczne jest podjęcie pilnych działań resuscytacyjnych.

W prawie 60% przypadków takie zgony nie mają miejsca w placówce medycznej, ale w domu, w pracy i innych miejscach. To znacznie komplikuje terminowe wykrycie takiego stanu i udzielenie pierwszej pomocy ofierze.

Intensywna opieka

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3-5 minut po wykryciu klinicznych objawów nagłej śmierci. To wymaga:

1. Zadzwoń po pogotowie ratunkowe, jeśli pacjenta nie ma w szpitalu.
2. Przywróć drożność dróg oddechowych. Ofiarę należy położyć na twardej poziomej powierzchni, odchylić głowę do tyłu i wyciągnąć żuchwę. Następnie musisz otworzyć usta, upewnić się, że nie ma przedmiotów zakłócających oddychanie. Jeśli to konieczne, usuń wymiociny chusteczką i język, jeśli blokuje drogi oddechowe.
3. Rozpocząć sztuczne oddychanie „usta-usta” lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent przebywa w szpitalu).
4. Przywróć krążenie krwi. W warunkach instytucji medycznej jest to przeprowadzane. Jeśli pacjenta nie ma w szpitalu, najpierw należy zadać cios przedsercowy - uderzenie pięścią w punkt na środku mostka. Następnie możesz rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Połóż dłoń jednej ręki na mostku, zakryj drugą dłonią i zacznij naciskać na klatkę piersiową. W przypadku wykonywania przez jedną osobę na każde 15 ciśnień należy wykonać 2 oddechy. Jeśli w ratowaniu pacjenta zaangażowane są 2 osoby, wówczas na każde 5 ciśnień wykonuje się 1 oddech.

Co 3 minuty należy sprawdzać skuteczność pomocy doraźnej - reakcję źrenic na światło, obecność oddechu i tętna. Jeśli reakcja źrenic na światło zostanie określona, \u200b\u200bale oddech się nie pojawił, wówczas resuscytację należy kontynuować do przybycia karetki. Regeneracja dróg oddechowych może być przyczyną przerwania uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi sprzyja aktywacji mózgu.

Po udanej resuscytacji pacjent trafia do specjalistycznego oddziału intensywnej opieki kardiologicznej lub oddziału kardiologicznego. W warunkach szpitalnych specjaliści będą mogli ustalić przyczyny nagłej śmierci wieńcowej, opracować plan skutecznego leczenia i profilaktyki.

Możliwe komplikacje u ocalałych

Nawet po udanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, mogą doświadczyć następujących powikłań tego stanu:

• urazy klatki piersiowej w wyniku resuscytacji;
• poważne odchylenia w aktywności mózgu spowodowane śmiercią niektórych jego obszarów;
• zaburzenia krążenia i praca serca.

Nie można przewidzieć możliwości i ciężkości powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od indywidualnych cech ciała pacjenta.

Jak uniknąć nagłej śmierci wieńcowej

Główne działania mające na celu zapobieganie występowaniu takich zgonów to terminowa identyfikacja i leczenie osób cierpiących na choroby układu krążenia oraz praca socjalna z populacją mająca na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Pacjenci zagrożeni nagłą śmiercią wieńcową powinni:

1. Terminowa wizyta u lekarza i wdrożenie wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, zapobiegania i obserwacji w przychodni.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Odpowiednie odżywianie.
4. Radzenie sobie ze stresem.
5. Optymalna praca i odpoczynek.
6. Przestrzeganie zaleceń dotyczących maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

Pacjentów z grup ryzyka i ich bliskich należy poinformować o prawdopodobieństwie wystąpienia takiego powikłania choroby jak nagła śmierć wieńcowa. Ta informacja sprawi, że pacjent będzie bardziej uważny na swoje zdrowie, a jego otoczenie będzie mogło opanować umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej i będzie gotowe do wykonywania takich czynności.

• blokery kanału wapniowego;
• przeciwutleniacze;
• Omega-3 itp.

• wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
• ablacja częstotliwością radiową komorowych zaburzeń rytmu;
• operacje przywracające prawidłowe krążenie wieńcowe: angioplastyka, pomostowanie tętnic wieńcowych;
• tętniakomektomia;
• okrężna resekcja wsierdzia;
• rozszerzona resekcja wsierdzia (można łączyć z kriodestrukcją).

W celu zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej innym osobom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne wykonywanie badań profilaktycznych (Echo-KG itp.), Które pozwalają na wykrycie patologii serca na jak najwcześniejszym etapie. Ponadto powinieneś skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, jeśli odczuwasz dyskomfort lub ból serca, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia tętna.

Zapoznanie się i przeszkolenie populacji w zakresie umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma niemałe znaczenie w zapobieganiu nagłej śmierci wieńcowej. Jego terminowe i prawidłowe wdrożenie zwiększa szanse przeżycia ocalałego.

Kardiolog Sevda Bayramova opowiada o nagłej śmierci wieńcowej:

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, wyjaśnia, kto jest zagrożony nagłą śmiercią wieńcową:

Choroby układu sercowo-naczyniowego są jedną z najczęstszych przyczyn nagłej śmierci. Ostra śmierć wieńcowa to 15-30% w strukturze wszystkich schorzeń jest groźna, ponieważ nie daje się odczuć przez długi czas. Człowiek może żyć, nawet nie wiedząc o obecności problemów z sercem. Dlatego każdy powinien wiedzieć, dlaczego następuje śmierć. A także pomysł pierwszej pomocy ofierze. To zostanie omówione w artykule.

Co to za stan

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje nagłą lub ostrą śmierć wieńcową jako śmierć w ciągu maksymalnie 6 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Ponadto stan ten rozwija się u osób, które uważały się za zdrowe i nie miały żadnych problemów z układem sercowo-naczyniowym.

Patologia tego rodzaju należy do jednej z odmian o bezobjawowym przebiegu. Nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej występuje u 25% pacjentów z „cichym” przebiegiem choroby wieńcowej.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób patologia ta znajduje się w sekcji „Choroby układu krążenia”. Kod ICD-10 z ostrą śmiercią wieńcową to I46.1.

Główne powody

Istnieje wiele przyczyn ostrej śmierci wieńcowej. Obejmują one następujące śmiertelne zmiany tętna:

• migotanie komór (70-80%);
• napadowy częstoskurcz komorowy (5-10%);
• spowolnienie akcji serca i asystolia komorowa (20-30%).

Wyzwalające lub wyzwalające przyczyny zgonu w ostrej niewydolności wieńcowej rozróżnia się oddzielnie. Są to czynniki zwiększające ryzyko zgonu z powodu chorób serca i naczyń. Obejmują one:

1. Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego. Obserwuje się, gdy są zablokowane przez skrzeplinę.
2. Nadmierna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego.
3. Brak równowagi elektrolitowej w komórkach mięśnia sercowego. Szczególną uwagę zwraca się na obniżone stężenie potasu i magnezu.
4. Wpływ toksyn na mięsień sercowy. Niektóre leki mogą mieć niekorzystny wpływ na mięsień sercowy. Na przykład leki przeciwarytmiczne z pierwszej grupy.

Inne przyczyny nagłej śmierci

Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci jest ostra niewydolność wieńcowa, która powstaje oraz różnego rodzaju arytmie.

Ale czasami pacjenci umierają nagle, nigdy nie mając zaburzeń rytmu ani żadnej innej choroby serca. A podczas autopsji nie można znaleźć uszkodzenia mięśnia sercowego. W takich przypadkach przyczyną może być jedna z następujących chorób:

• kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa - patologia serca z pogrubieniem mięśnia sercowego lub powiększeniem jam narządowych;
• złuszczający tętniak aorty - workowate wybrzuszenie ściany naczynia i jego dalsze pęknięcie;
• zator tętnicy płucnej - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzepy krwi;
• wstrząs - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pogorszenie dopływu tlenu do tkanek;
• spożycie pokarmu do dróg oddechowych;
• ostre zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu.

Dane z autopsji

Podczas badania ciała przez patologa w 50% przypadków określa się obecność miażdżycy tętnic wieńcowych. Stan ten charakteryzuje się tworzeniem się tłustych blaszek na wewnętrznej ścianie naczyń serca. Blokują światło tętnicy, uniemożliwiając prawidłowy przepływ krwi. Występuje niedokrwienie mięśnia sercowego.

Charakterystyczna jest również obecność blizn na sercu, które pojawiają się po zawale serca. Możliwe jest pogrubienie ściany mięśniowej - przerost. U niektórych określa się masową proliferację tkanki łącznej w ścianie mięśniowej - miażdżycę.

W 10-15% przypadków naczynie może zostać zablokowane świeżym skrzepliną. Jest jednak niewielka część zmarłego, której autopsja nigdy nie jest w stanie ustalić przyczyny śmierci.

Główne objawy

Często nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej nie następuje tak nagle. Zwykle poprzedzają go pewne objawy.

Według krewnych wielu pacjentów przed śmiercią odnotowało pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, osłabienie, zły sen i problemy z oddychaniem. Niektórzy doświadczyli silnych ataków bólu niedokrwiennego. Taki ból pojawia się nagle, jakby ściskał klatkę piersiową, dawał ją do dolnej szczęki, lewego ramienia i łopatki. Ale ból niedokrwienny jest rzadkim objawem przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności wieńcowej.

Wielu pacjentów cierpiało na wysokie ciśnienie krwi lub łagodną chorobę wieńcową.

W 60% przypadków śmierć z powodu chorób serca następuje w domu. Nie ma to nic wspólnego z cierpieniem emocjonalnym ani wysiłkiem fizycznym. Zdarzały się przypadki nagłej śmierci podczas snu z powodu ostrej niewydolności wieńcowej.

Metody diagnostyczne

Jeżeli osoba, której groziła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej, została poddana resuscytacji, wykonuje się szereg badań. Jest to konieczne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia, które eliminuje zagrożenie nawrotem.

W tym celu stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• elektrokardiografia (EKG) - z jego pomocą rejestruje się kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie w nim impulsów;
• fonokardiografia - charakteryzuje pracę zastawek serca;
• echokardiografia - badanie ultrasonograficzne serca;
• EKG z testami wysiłkowymi - w celu wykrycia dławicy piersiowej i rozwiązania problemu konieczności interwencji chirurgicznej;
• monitorowanie Holtera - EKG, które jest wykonywane 24 godziny na dobę;
• badania elektrofizjologiczne.

Wartość badań elektrofizjologicznych

Ta ostatnia metoda jest najbardziej obiecująca w diagnostyce zaburzeń rytmu serca. Jest to stymulacja wewnętrznej wyściółki serca impulsami elektrycznymi. Metoda ta nie tylko umożliwia ustalenie przyczyny zagrożenia śmiercią, ale także pozwala przewidzieć prawdopodobieństwo ponownego ataku.

U 75% osób, które przeżyły, stwierdza się przetrwałą częstoskurcz komorowy. Taki wynik w badaniu elektrofizjologicznym sugeruje, że prawdopodobieństwo drugiego ataku groźby śmierci wynosi około 20%. Pod warunkiem, że tachykardia zostanie zatrzymana przez leki przeciwarytmiczne. Jeśli nie ma możliwości wyeliminowania zaburzenia rytmu, powtarzające się zagrożenie śmiercią występuje w 30-80% przypadków.

Jeśli stymulacja nie wywoła częstoskurczu komorowego, prawdopodobieństwo drugiego ataku w przypadku niewydolności serca wynosi około 40%. Z zachowaną czynnością serca - 0-4%.

Pierwsza pomoc: podstawowe pojęcia

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej śmierci wieńcowej to Podstawowe techniki resuscytacji, które każdy powinien znać, aby móc udzielić pomocy osobie przed przybyciem karetki.

Istnieją trzy główne etapy:

• A - zapewnienie drożności dróg oddechowych;
• B - sztuczne oddychanie;
• C - pośredni masaż serca.

Ale zanim zaczniesz działać, sprawdź, czy ofiara jest świadoma. Aby to zrobić, dzwonią do niego głośno kilka razy i pytają, jak się czuje. Jeśli osoba nie odpowiada, możesz kilkakrotnie lekko potrząsnąć nim za ramiona i lekko uderzyć go w policzek. Brak reakcji wskazuje, że ofiara jest nieprzytomna.

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej i spontaniczny oddech. Tylko w przypadku braku pulsacji naczyń krwionośnych i oddychania możesz zacząć udzielać pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc: etapy

Etap A rozpoczyna się od oczyszczenia ust ofiary ze śliny, krwi, wymiocin i nie tylko. Aby to zrobić, musisz owinąć dwa palce jakąś chusteczką i usunąć zawartość jamy ustnej. Po zapewnieniu drożności górnych dróg oddechowych. Kładę dłoń na czole pacjenta i odchylam głowę do tyłu. Drugi podnoszę brodę i naciskam dolną szczękę.

Jeśli nadal nie możesz oddychać, przejdź do etapu B. Dłoń lewej ręki nadal leży na czole ofiary, a palce zamykają kanały nosowe. Następnie musisz wziąć regularny oddech, zacisnąć usta ofiary i wydychać powietrze do ust. W celu zapewnienia higieny osobistej zaleca się przyłożyć chusteczkę lub ściereczkę do ust pacjenta. Wdechy wykonywane są z częstotliwością 10 - 12 na minutę.

Równolegle ze sztucznym oddychaniem wykonywany jest pośredni masaż serca - etap C. Ręce kładzie się na mostku pomiędzy jego środkową a dolną częścią (tuż poniżej poziomu sutków). Ręce leżą jedna na drugiej. Następnie wyciska się z częstotliwością 100 razy na minutę na głębokość 4-5 cm, wyprostować łokcie, kładąc główny nacisk na dłonie.

Jeśli jest tylko jeden resuscytator, wciskaj i wdychaj naprzemiennie z częstotliwością 15 do 2. Gdy dwie osoby udzielają pomocy, stosunek wynosi 5 do 1. Co dwie minuty należy monitorować intensywność resuscytacji, sprawdzając puls na tętnicy szyjnej.

Prewencja pierwotna

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. I najczęściej, gdy objawy pojawiają się przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności serca (wieńcowej), jest już za późno, aby cokolwiek zrobić.

Wszystkie środki zapobiegawcze są podzielone na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną:

• Podstawową profilaktyką ostrej śmierci wieńcowej jest zapobieganie rozwojowi choroby wieńcowej.
• Dodatkowe środki mają na celu jego leczenie i zapobieganie powikłaniom.

Pierwszym krokiem jest zmiana stylu życia. Zmień dietę, rezygnując ze smażonych i tłustych potraw, wędzonych mięs i przypraw. Powinieneś preferować tłuszcze roślinne, warzywa o wysokiej zawartości błonnika. Ogranicz spożycie kawy i czekolady. Obowiązkowe jest porzucenie złych nawyków - palenia i alkoholu.

Osoby z nadwagą muszą schudnąć, ponieważ nadmierna waga zwiększa ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego.

Ważna jest również dawka aktywności fizycznej. Przynajmniej 1-2 razy dziennie musisz wykonywać ćwiczenia lub chodzić na świeżym powietrzu. Pokazano pływanie, jogging na krótkim dystansie, ale nie podnoszenie ciężarów.

Profilaktyka wtórna

Wtórne zapobieganie nagłej śmierci polega na przyjmowaniu leków spowalniających postęp choroby wieńcowej. Najczęściej stosowane są następujące grupy leków:

• beta-blokery;
• antyarytmiczny;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty;
• preparaty potasu i magnezu;
• przeciwnadciśnieniowe.

Istnieją również chirurgiczne metody zapobiegania nagłej śmierci sercowej. Są stosowane u osób z grupy wysokiego ryzyka. Te metody obejmują:

• tętniakmektomia - usunięcie tętniaka tętnicy;
• rewaskularyzacja mięśnia sercowego - udrożnienie naczyń wieńcowych;
• ablacja częstotliwością radiową - zniszczenie ogniska zaburzonego rytmu serca za pomocą prądu elektrycznego;
• wszczepienie automatycznego defibrylatora - zainstalowano urządzenie, które automatycznie reguluje tętno.

Znaczenie regularnych badań lekarskich

Każda osoba powinna przynajmniej raz w roku przejść badanie lekarskie i badanie krwi. Pozwoli to zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, zanim pojawią się objawy.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, skonsultuj się z lekarzem. Przepisze niezbędne leki. Pacjent powinien przyjmować je regularnie, a nie tylko w przypadku wzrostu ciśnienia.

Jeśli poziom cholesterolu i lipoprotein o niskiej gęstości we krwi jest podwyższony, wskazana jest również specjalistyczna porada. Pomoże Ci znaleźć sposób na kontrolowanie tego stanu za pomocą jednej diety lub przepisywania dodatkowych leków. Zapobiegnie to rozwojowi miażdżycy i zablokowaniu naczyń wieńcowych blaszkami tłuszczowymi.

Regularne badania krwi są prostą metodą zapobiegania chorobie wieńcowej, a tym samym ostrej śmierci wieńcowej.

Prognoza

Prawdopodobieństwo ożywienia pacjenta zależy od czasu udzielenia pierwszej pomocy. Ważne jest, aby zorganizować specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego, które przybywają na miejsce zdarzenia w ciągu 2-3 minut.

Współczynnik przeżycia wśród osób skutecznie resuscytowanych w pierwszym roku życia wynosi 70%. Konieczne jest ustalenie powodu zatrzymania śmierci i jej wyeliminowania. Jeśli nie zostanie zastosowana żadna specyficzna terapia, prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosi 30% w pierwszym roku i 40% w drugim roku. W przypadku terapii antyarytmicznej lub operacji szanse nawrotu wynoszą odpowiednio 10% i 15%.

Jednak najskuteczniejszym sposobem zapobiegania epizodowi ostrej śmierci wieńcowej jest zainstalowanie rozrusznika serca. Zmniejsza ryzyko wystąpienia tego stanu nawet o 1%.

Nagła śmierć sercowa (wieńcowa)

Nagła śmierć sercowa (nagła śmierć sercowa; nagła śmierć wieńcowa) - naturalnie występujący zgon choroby układu sercowo-naczyniowego w ciągu godziny od początku jej rozwoju u osób, które wcześniej były w stanie stabilnym (przy braku objawów umożliwiających postawienie innej diagnozy).

DO nagła śmierć sercowa obejmują przypadki nagłego ustania czynności serca, które charakteryzują się następującymi objawami:

Śmierć nastąpiła w obecności świadków w ciągu godziny od wystąpienia pierwszych groźnych objawów
przed śmiercią stan pacjentów był oceniany przez innych jako stabilny i nie budzący poważnych obaw
śmierć nastąpiła w okolicznościach wykluczających inne jej przyczyny (gwałtowna śmierć, obrażenia, inne śmiertelne choroby)

ETIOLOGIA

Przyczyny nagłej śmierci sercowej:

W przytłaczającej większości przypadków (około 85–90%) przyczyną nagłego zgonu sercowego jest IHD oraz dowolny jej wariant kliniczny, w tym przebieg bezobjawowy, gdy nagła śmierć jest pierwszą i ostatnią kliniczną manifestacją choroby
jakakolwiek choroba serca, której towarzyszy ciężki przerost mięśnia sercowego (na przykład kardiomiopatia przerostowa, zwężenie aorty itp.)
zastoinowa niewydolność serca o dowolnej genezie
wstrząs kardiogenny o dowolnej genezie
tamponada serca o dowolnej genezie
zatorowość płucna
pierwotne zaburzenia elektrofizjologiczne, takie jak: zespół długiego QT , wydłużenie odstępu QT (formy wrodzone i nabyte); zespół chorego węzła zatokowego, zespół Brugadów, katecholaminergiczny, polimorficzny częstoskurcz komorowy
niemiażdżycowa choroba wieńcowa
procesy zapalne, naciekowe, nowotworowe i zwyrodnieniowe
choroby wrodzone
zaburzenia rytmu w wyniku wpływów neurohumoralnych lub zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenie regulacji autonomicznej serca z przewagą czynności współczulnej; najważniejszym markerem tego stanu jest zmniejszenie zmienności rytmu zatokowego, a także wydłużenie czasu trwania i zmienność odstępu Q-T)
zespół nagłej śmierci niemowląt i nagłej śmierci u dzieci
wstrząs mózgu (stłuczenie serca)
rozwarstwienie aorty
zatrucie lub zaburzenia metaboliczne

Osoby najbardziej narażone na nagłą śmierć sercową są:

Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, zwłaszcza w pierwszej godzinie rozwoju zawału mięśnia sercowego (należy zwrócić uwagę, że nagła śmierć występująca we wczesnej (najostrzejszej) fazie zawału serca, zweryfikowana klinicznie lub podczas sekcji zwłok, jest uważana za „zgon z powodu zawału serca”, niemniej jednak mechanizmy obraz kliniczny i kompleks niezbędnych środków resuscytacyjnych, w pełni odpowiada nagłej śmierci sercowej, która rozwija się w innych postaciach choroby niedokrwiennej serca i dlatego jest rozważana w tej sekcji)
pacjenci z niewydolnością serca
pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego, zwłaszcza z kardiomegalią i zastoinową niewydolnością serca
pacjenci z chorobą niedokrwienną serca z komorowymi zaburzeniami rytmu wysokiego stopnia
pacjenci z chorobą niedokrwienną serca z kilkoma głównymi czynnikami ryzyka - nadciśnienie tętnicze, przerost lewego przedsionka, palenie tytoniu, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i tłuszczów itp.

Jednym z najtrudniejszych aspektów tego problemu jest identyfikacja osób o zwiększonym ryzyku nagłej śmierci.... Według wielu autorów u około 40% osób, u których doszło do nagłego zgonu pozaszpitalnego, ten ostatni był pierwszym klinicznym objawem choroby, a wśród pacjentów z wcześniej występującą chorobą serca tylko u połowy zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego w przeszłości. Dane te odzwierciedlają nie tyle małe znaczenie czynników ryzyka, ile trudność ich identyfikacji oraz fakt niedostatecznego zbadania zagrożonych pacjentów.

Najważniejsze predyktory nagłej śmierci u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca:

Występowanie komorowych zaburzeń rytmu dużego stopnia u pacjentów z niską tolerancją wysiłku i dodatnim wynikiem testu weloergometrycznego
ciężkie obniżenie odcinka RS-T (powyżej 2,0 mm), patologiczny wzrost ciśnienia tętniczego i wczesne osiągnięcie maksymalnego tętna podczas próby wysiłkowej
obecność patologicznych załamków Q lub zespołu QS w EKG w połączeniu z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i dodatkowym skurczem komorowym
obecność głównych czynników ryzyka pacjenta (nadciśnienie tętnicze, przerost lewego przedsionka, palenie tytoniu i cukrzyca) w połączeniu ze spadkiem tolerancji wysiłku i dodatnim wynikiem testu ergometrii rowerowej

PATOGENEZA

U większości pacjentów z chorobą wieńcową, którzy umierają nagle, w tym z chorobą bezobjawową, sekcja zwłok ujawnia istotne zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych: zwężenie ich światła o ponad 75% i wielonaczyniowe zmiany wieńcowe; blaszki miażdżycowe, zlokalizowane głównie w bliższych odcinkach tętnic wieńcowych, z reguły są skomplikowane, z objawami uszkodzenia śródbłonka i tworzeniem się ciemieniowej lub (stosunkowo rzadko) całkowicie zatykają światło naczynia, skrzepliny - te zmiany wraz z możliwą dynamiczną okluzją (wyraźnym skurczem) wieńcowej naczynia krwionośne i wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen są przyczyną rozwoju ostrego ogniskowego uszkodzenia niedokrwiennego mięśnia sercowego, które jest przyczyną nagłej śmierci sercowej.

Należy zauważyć że sekcja zwłok jedynie u 10-15% pacjentów z chorobą wieńcową, którzy zmarli nagle, wykazała makroskopowe i / lub histologiczne objawy ostrego zawału mięśnia sercowego - Wynika to z faktu, że tworzenie takich znaków wymaga co najmniej 18-24 godzin.

Wyniki mikroskopii elektronowej pokazują, że już 20-30 minut po ustaniu wieńcowego przepływu krwi:

Rozpoczyna się proces nieodwracalnych zmian w strukturach komórkowych mięśnia sercowego, który kończy się po 2-3 godzinach okluzji wieńcowej
występują poważne, nieodwracalne zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego, prowadzące do niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego i śmiertelnych zaburzeń rytmu

Bezpośrednimi przyczynami nagłej śmierci sercowej są:

migotanie komór- zdarza się to często do 200-500 na minutę, ale jest to zaburzone, nieregularne podniecenie i skurcze poszczególnych włókien mięśniowych; w wyniku tak chaotycznej aktywacji poszczególnych grup kardiomiocytów ich jednoczesne skurcze staje się niemożliwe; pojawia się asystolia komorowa i ustaje przepływ krwi
asystolia serca(asystolia serca jest często poprzedzona również migotaniem i trzepotaniem komór) - jest to całkowite ustanie czynności serca, jego zatrzymanie (pierwotna asystolia jest spowodowana naruszeniem funkcji automatyzmu węzła CA, a także rozruszników II i III rzędu: połączeń AV i włókien Purkinjego; w tych przypadkach asystolię poprzedza tak zwana elektromechaniczna dysocjacja serca, w której nadal występują oznaki minimalnej aktywności elektrycznej serca w postaci szybko ustępującego rytmu zatokowego, węzłowego lub rzadkiego rytmu idiowokomorowego, ale rzut serca jest krytycznie zmniejszony; dysocjacja elektromechaniczna dość szybko przechodzi w asystolię serca)

OBRAZ KLINICZNY

Większość nagłych zgonów sercowych ma miejsce podczas warunki pozaszpitalne, co determinuje najczęstszy śmiertelny skutek tej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Nagła śmierć sercowa można sprowokowaćnadmierny stres fizyczny lub neuropsychiczny, ale może wystąpić w spoczynku, na przykład we śnie. Bezpośrednio przed wystąpieniem nagłej śmierci sercowej około połowa pacjentów ma bolesny atak dusznicy bolesnej, któremu często towarzyszy strach przed rychłą śmiercią. Blisko 1/4 przypadków nagłej śmierci sercowej występuje z prędkością błyskawicyi bez widocznych prekursorów; u pozostałych pacjentów na 1-2 tygodnie przed nagłą śmiercią obserwuje się różne, nie zawsze specyficzne, objawy zwiastunowewskazujące na zaostrzenie choroby: wzmożony ból serca (czasami nietypowa lokalizacja), duszność, ogólne osłabienie i znaczny spadek wydolności i tolerancji wysiłku, kołatanie serca i przerwy w pracy serca itp.

Natychmiast podczas nagłego migotania komór lub asystolii serca pacjent rozwija silne osłabienie, zawroty głowy. Po kilku sekundach, w wyniku całkowitego ustania mózgowego przepływu krwi, pacjent traci przytomność, pojawia się toniczny skurcz mięśni szkieletowych i głośny oddech.

Podczas badania skóra jest blada z szarawym odcieniem, zimna w dotyku. Uczniowie szybko się rozszerzają. Puls na tętnicach szyjnych nie jest wykrywany, nie słychać dźwięków serca. Po około 1,5 minuty źrenice są maksymalnie rozszerzone. Obserwuje się brak odruchów źrenicowych i rogówkowych. Oddech szybko się zmniejsza, staje się agonalny, bardzo rzadko pojawiają się indywidualne „konwulsyjne ruchy oddechowe”. Po 2,5–3 minutach oddech całkowicie ustaje. Należy pamiętać, że po około 3 minutach od wystąpienia migotania komór lub asystolii w komórkach kory mózgowej zachodzą nieodwracalne zmiany.

LECZENIE

W przypadku nagłej śmierci sercowej przeprowadza się natychmiastową resuscytację krążeniowo-oddechową, która obejmuje udrożnienie dróg oddechowych, wentylację mechaniczną, uciśnięcia klatki piersiowej, defibrylację elektryczną i farmakoterapię (patrz algorytm Europejskiej Rady Resuscytacji).

ZAPOBIEGANIE NAGŁEJ ŚMIERCI SERCA

Aby wiarygodnie przewidzieć ryzyko nagłej śmierci, wymagane jest podejście zintegrowane, obejmujące obliczenie parametrów EKG o wysokiej rozdzielczości, określenie charakteru ektopii podczas 24-godzinnego monitorowania EKG metodą Holtera z czasową i spektralną analizą regulacji autonomicznej (analiza rozkładu R-R), a także określenie wariancji odstępu Q-T. Wariancja odstępu Q-T jest określana przez różnicę między maksymalnym i minimalnym odstępem Q-T w różnych odprowadzeniach, na co wpływa zmienność procesu repolaryzacji. Nowoczesne stacjonarne i przenośne systemy elektrokardiograficzne mają szerokie możliwości diagnostyczne, które łączą w sobie wszechstronność metodologicznych podejść do analizy EKG. Warto znać i wykorzystywać ich niewątpliwie wysoki potencjał badawczy w badaniach naukowych i praktyce klinicznej. Przeprowadzenie kompleksowego badania mającego na celu identyfikację pacjentów z wysokim ryzykiem złośliwych komorowych zaburzeń rytmu i nagłej śmierci pozwoli na terminowe zastosowanie odpowiednich środków terapeutycznych w każdym przypadku.

Podejścia do zapobiegania nagłej śmierci opierają się przede wszystkim na wpływie na główne czynniki ryzyka:

Groźne arytmie
niedokrwienie mięśnia sercowego
zmniejszona kurczliwość lewej komory

Liczne badania wykazały skuteczność różnych blokery beta-adrenergiczne w zakresie zapobiegania nagłym zgonom u pacjentów po zawale. Wysoka skuteczność profilaktyczna tych leków jest związana z ich działaniem przeciwdławicowym, antyarytmicznym i bradykardycznym. Obecnie powszechnie przyjmuje się przepisywanie ciągłej terapii beta-blokerami wszystkim pacjentom po zawale, którzy nie mają przeciwwskazań do ich stosowania. Preferowane są kardioselektywne beta-blokery, które nie mają aktywności sympatykomimetycznej. Stosowanie beta-blokerów może zmniejszyć ryzyko nagłego zgonu nie tylko u pacjentów z chorobą wieńcową, ale także z nadciśnieniem. Leczenie antagonista wapniawerapamil u pacjentów po zawale serca bez objawów niewydolności serca może również zmniejszyć śmiertelność, w tym nagłą śmierć z powodu arytmii. Wynika to z działania przeciwdławicowego, przeciwarytmicznego i bradykardowego leku, podobnego do działania beta-blokerów. Wydaje się bardzo obiecujące korekta dysfunkcji lewej komoryjako kierunek w zmniejszaniu ryzyka nagłej śmierci - profilaktyczna skuteczność inhibitorów konwertazy angiotensyny u pacjentów z chorobą wieńcową z niewydolnością serca. Zmniejszenie częstości występowania nagłych zgonów można osiągnąć dzięki pierwotnej profilaktyce choroby wieńcowej serca poprzez kompleksową wpływ na główne czynniki ryzyka: palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia itp. Udowodniono skuteczność wtórnej profilaktyki powikłań choroby niedokrwiennej serca z zastosowaniem leków przeciwsklerotycznych z klasy statyn.

Pacjentom z zagrażającymi życiu arytmiami, które nie podlegają profilaktycznej farmakoterapii, pokazuje się chirurgiczne metody leczenia:

Wszczepianie rozruszników serca w przypadku bradyarytmii
wszczepianie defibrylatorów w przypadku tachyarytmii i nawracających migotania komór
przecięcie lub ablacja cewnikowa nieprawidłowych ścieżek w zespołach przedwczesnego pobudzenia komorowego
zniszczenie lub usunięcie ognisk arytmogennych w mięśniu sercowym

Jak już wspomniano, pomimo osiągniętego sukcesu w wielu przypadkach nie jest możliwe zidentyfikowanie potencjalnych ofiar nagłej śmierci arytmicznej. U osób, u których występuje wysokie ryzyko nagłego zatrzymania krążenia, temu ostatniemu nie zawsze można zapobiec za pomocą dostępnych środków. Dlatego najważniejszym aspektem walki ze śmiertelnymi arytmiami jest terminowe wdrożenie środków resuscytacyjnych wraz z rozwojem zatrzymania krążenia. Z uwagi na to, że nagłe zgony z powodu arytmii w większości przypadków mają miejsce poza szpitalami, bardzo ważne jest, aby nie tylko lekarze, ale także ogół populacji byli zaznajomieni z podstawami intensywnej terapii. Wymaga to organizacji odpowiednich zajęć w ramach programu nauczania szkół, techników i uczelni. Równie ważna jest obecność w placówkach pogotowia ratunkowego wyspecjalizowanych zespołów resuscytacyjnych wyposażonych w odpowiedni sprzęt.

Każdy organ ludzkiego ciała ma określoną funkcję. W hierarchii strukturalnej serce zajmuje jedno z czołowych miejsc w zapewnianiu witalności.

Jeśli dojdzie do naruszenia czynności serca, istnieje ryzyko wystąpienia groźnych stanów. Około 80% zatrzymania krążenia wiąże się z wystąpieniem migotania komór, pozostałe zaburzenia są związane z asystolią i dysocjacją elektromechaniczną.

Przyczyny, na podstawie których dochodzi do ostrej niewydolności wieńcowej i nagłej śmierci, są głównym czynnikiem wyzwalającym kaskadę mechanizmów patologicznych.

Istota patologii

Ostra niewydolność wieńcowa to stan, w którym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze przewyższa spożycie niezbędnych substancji.

Nasilenie procesu charakteryzuje się nagłym wystąpieniem niedoboru niezbędnych składników.

Ponieważ praca mięśnia sercowego wymaga dużego zużycia energii, rezerwy mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, a komórki zaczynają obumierać przede wszystkim z powodu braku tlenu. Martwa tkanka nie jest w stanie pełnić swojej funkcji, a miejsce martwicy zlokalizowane na drodze układu przewodzącego serca powoduje wystąpienie arytmii. Śmierć komórek obejmująca większość mięśnia sercowego prowadzi do bezpośredniego naruszenia funkcji skurczowej, dlatego ostra niewydolność wieńcowa jest stanem niebezpiecznym, w wyniku którego szybko może dojść do nagłego zatrzymania krążenia.

Co może spowodować

Większość przypadków ostrego niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje na tle istniejącej przewlekłej patologii:

1. Obecność skrzepów krwi w łożysku żylnym (żylaki). Oderwany skrzep zamyka światło tętnicy, zaburza przepływ krwi w tej strefie. Mechanizm ten obserwuje się w każdej chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale najgroźniejszy w przypadku nakładania się naczyń płucnych, mózgowych i wieńcowych.
2. Uszkodzenie miażdżycowe gałęzi wieńcowych zwęża światło tętnic. Wpływ dodatkowych czynników (skurcz, uraz, miejscowe zapalenie) prowadzi do całkowitego nałożenia się naczynia.
3. Sytuacja stresowa, zatrucie alkoholowe, nikotynowe prowadzi do uwolnienia substancji biologicznie czynnych, prowadząc do wystąpienia skurczu wieńcowego.
4. Mechaniczny ucisk tętnic wieńcowych z zewnątrz z pobliskim guzem lub przerzutami.
5. Zapalenie tętnic wieńcowych (z powodu początkowego obrzęku i późniejszych zmian sklerotycznych ściany po wyzdrowieniu).
6. Uraz naczyniowy.

Możliwe rezultaty

Zmiany niedokrwienne spowodowane zaburzeniem ukrwienia serca mogą nie mieć znaczących objawów klinicznych. Wraz z dalszym pogarszaniem się sytuacji następuje nasilenie objawów aż do wystąpienia stanów zagrażających.

Nagła śmierć wieńcowa staje się skrajnym wariantem gwałtownego pogorszenia się stanu.

Manifestacje niewydolności krążenia wieńcowego

Zmienność poradni z ostrą niewydolnością wieńcową zależy od stopnia i stopnia niedokrwienia.

Znaczące objawy obserwuje się w postaci dławicy piersiowej. Pacjenci zauważają bóle w klatce piersiowej o różnym nasileniu, z możliwością napromieniania łopatki, barku, obręczy barkowej i dłoni.

Objawy mogą być nadmierne i trwać dłużej niż godzinę. Jednocześnie pacjentów ogarnia uczucie paniki, lęk przed śmiercią.

Taka klinika pozwala podejrzewać rozpoczynający się zawał serca.

Niedobór ukrwienia mięśnia sercowego dalej prowadzi do rozwoju niewydolności serca, której towarzyszy bladość skóry, sinica.

Stagnacja krwi w płucach prowadzi do pocenia się osocza do pęcherzyków płucnych, rozwija się obrzęk płuc, pogarszając sytuację.

Niedostateczny dopływ tlenu do mózgu prowadzi do krytycznej utraty przytomności.

Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie całkowicie i szybko odcięty, serce nie będzie w stanie odpowiednio się skurczyć. Nagła śmierć wieńcowa rozwija się bez wcześniejszego widocznego pogorszenia.

Działania priorytetowe

Leczenie zaburzeń sercowo-naczyniowych dzieli się na etapy. Samopomoc jest podstawowa i prosta, przeprowadzana przy użyciu minimalnego zestawu leków.

Brak wykwalifikowanych umiejętności nie umniejsza wagi wykonywanych czynności.

Często przyjmowanie niezbędnych tabletek na czas na samym początku objawów klinicznych jest zbawieniem dla pacjenta.

Należy zaznaczyć, że wszystkie istniejące uniwersalne algorytmy samopomocy są podstawą do sporządzenia indywidualnego planu działania dla konkretnego pacjenta.

Pacjentowi z przewlekłą patologią serca zalecenia dotyczące samopomocy w sytuacjach nagłych udziela lekarz prowadzący.

Spośród leków podstawowych nitrogliceryna stosowana jest w postaci tabletek lub sprayu; w zapobieganiu powikłaniom wskazane jest przyjmowanie aspiryny lub klopidogrelu.

W apteczce pacjentów z nadciśnieniem tętniczym powinny znajdować się leki przeciwnadciśnieniowe (enalapril, anaprilin).

Środki resuscytacyjne

Ostra niewydolność wieńcowa może być przyczyną nagłego zgonu klinicznego. Każdy, kto jest świadkiem zatrzymania krążenia, może uratować życie ofiary. W tym celu wystarczy posiadać podstawowe umiejętności w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Przede wszystkim, jeśli zaistnieje taka sytuacja, należy zadzwonić pod numer „03” lub „112”. W zależności od operatora komórkowego osoby dzwoniącej, numery karetek są wybierane jako „030” dla MTS, Megafon, Tele-2 i „003” dla Beeline.

Ręce opiekuna kładzie się na dolnej jednej trzeciej mostka, prostuje w łokciach, krzyżuje ręce i rozpoczyna ucisk. Głębokość ucisku wynosi około 1 / 3-1 / 2 od klatki piersiowej (5-6 cm dla dorosłej ofiary). Starają się osiągnąć współczynnik kompresji do 100 razy na minutę.

Masażowi serca towarzyszy wentylacja mechaniczna z częstotliwością 30 uciśnięć na 2 oddechy. Robiąc to razem, należy pamiętać, że osoba wykonująca uciśnięcia musi liczyć w odwrotnej kolejności do naciśnięć, zaczynając od 5 robi się to głośno. Taka organizacja pomaga koordynować działania obu ratowników.

Następne kroki

Nagła śmierć wieńcowa, przy zastosowaniu odpowiednich środków początkowych i sprzyjającej kombinacji okoliczności, może nie prowadzić do rozwoju biologicznego umierania organizmu.

Zanim jednak stan pacjenta ustabilizuje się i poprawi, pacjent potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Ratownicy medyczni, a następnie lekarze, podają dożylne wlewy leków, może być konieczne zastosowanie leków trombolitycznych, podłączenie aparatu tlenowego oraz wykonanie innych środków intensywnej terapii.

Co roku odnotowuje się ogromną liczbę zgonów z powodu nagłego zatrzymania krążenia, nawet wśród stosunkowo młodych ludzi.

Środki zapobiegawcze pomagają zapobiegać rozwojowi groźnych warunków, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować istniejące odchylenia, przestrzegać reżimu ćwiczeń, prawidłowego odżywiania i porzucić złe nawyki.

Zadowolony

Statystyki nagłych zgonów są rozczarowujące: z każdym rokiem rośnie liczba osób zagrożonych. Przyczyną tego jest niewydolność serca, która rozwija się na tle niedokrwienia. Ostra niewydolność wieńcowa - co to jest z punktu widzenia kardiologów, skąd się wzięło określenie, cechy choroby? Dowiedz się, jak leczy się chorobę, czy uda się zapobiec jej występowaniu i rozwojowi?

Co to jest ostra niewydolność wieńcowa

Serce potrzebuje „oddychania” (zaopatrzenia w tlen) i odżywiania (zaopatrzenia w mikroelementy). Tę funkcję pełnią naczynia, przez które krew dostarcza narządowi wszystko, co niezbędne do pełnoprawnej pracy. Tętnice te znajdują się wokół mięśnia sercowego w postaci korony (korony), dlatego nazywane są tętnicami wieńcowymi lub wieńcowymi. Jeśli przepływ krwi jest osłabiony z powodu zewnętrznego lub wewnętrznego skurczu naczyń, serce nie ma pożywienia i tlenu. W medycynie ten stan nazywa się niewydolnością wieńcową.

Jeśli niewydolność tętnic występuje powoli, niewydolność serca staje się przewlekła. Szybko rozwijający się (w ciągu kilku godzin lub nawet minut) „post” jest ostrą formą patologii. W rezultacie w mięśniu sercowym gromadzą się produkty utleniania, co prowadzi do nieprawidłowego działania „motorycznego”, pękania naczyń krwionośnych, martwicy tkanek, zatrzymania akcji serca i śmierci.

W większości przypadków niewydolności wieńcowej towarzyszy choroba wieńcowa. Często rozwija się na tle takich dolegliwości jak:

• wady serca;
• dna:
• uraz, obrzęk mózgu;
• zapalenie trzustki;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• syfilityczne zapalenie aorty itp.

Formy patologii i ich objawy

Czas trwania ataków, ich nasilenie, warunki występowania to czynniki determinujące klasyfikację choroby na formy łagodne, umiarkowane, ciężkie. Stopień uszkodzenia naczyń (siła skurczów, ich „zatykanie” skrzepami krwi (skrzepliny), blaszki sklerotyczne) to kolejny powód, który wpływa na formalne oddzielenie ostrej niewydolności wieńcowej.

Łatwo

Łagodna postać niewydolności wieńcowej pojawia się w wyniku odwracalnych zaburzeń krążenia podczas aktywnego stresu emocjonalnego lub fizycznego. Osoba odczuwa lekki ból, nagłe krótkotrwałe „złapanie” oddechu, ale zdolność do działania w tych momentach nie jest upośledzona. Atak trwa od kilku sekund do dwóch minut, szybko się zatrzymuje. Często pacjent nawet nie przywiązuje wagi do takiej manifestacji niewydolności serca, ponieważ atak nie przeszkadza, przechodzi bez leków.

Średni stopień nasilenia

Napady o umiarkowanym nasileniu występują podczas normalnego, ale długotrwałego wysiłku, na przykład, gdy osoba chodzi przez długi czas lub wspina się na górę (schody). Niepowodzenia nie wyklucza się podczas silnego szoku emocjonalnego, niepokoju, frustracji. Kiedy obserwuje się umiarkowany zespół niewydolności wieńcowej, ból uciskający pojawia się po lewej stronie klatki piersiowej, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, a zdolność do pracy spada. Atak wieńcowej niewydolności serca trwa około dziesięciu minut, usuwa się go dopiero po zażyciu szybko działającej nitrogliceryny.

Ciężka postać choroby

Ból tętnic wieńcowych, który pojawia się podczas silnego ataku, nie ustępuje bez interwencji medycznej. Jest tak silny, że człowiek ogarnia strach przed śmiercią, przeżywa dodatkowe podniecenie emocjonalne, które tylko pogarsza jego stan. Poważny atak trwa od dziesięciu minut do pół godziny, prowadząc do zawału serca, śmierci. Validol lub tabletki nitrogliceryny pomogą do czasu profesjonalnej pomocy medycznej, ale atak nie ustanie. W tej sytuacji konieczne jest pozajelitowe podawanie leków przeciwbólowych i przeciwpsychotycznych.

Przyczyny występowania

Normalna praca serca jest niemożliwa bez odpowiedniego odżywiania i wystarczającej ilości tlenu. Ostra niewydolność wieńcowa jest wywoływana przez naruszenie przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, ich zablokowanie, co prowadzi do:

1. Stwardnienie wieńcowe. Oderwanie się od ściany naczynia blaszki cholesterolowej. W rezultacie normalny przepływ krwi jest po prostu blokowany przez tę „przeszkodę”.
2. Zakrzepica żył. W tej patologii skrzep krwi uwięziony w naczyniu wieńcowym zamyka jego światło.
3. Skurcz naczyń wieńcowych. Jest to spowodowane zwiększonym uwalnianiem katecholamin przez nadnercza pod wpływem nikotyny, alkoholu, stresu.
4. Uraz naczyniowy. W rezultacie układ krążenia zostaje zakłócony.
5. Zapalenie ścian naczyniowych. Prowadzi do deformacji tętnic wieńcowych, zwężenia prześwitów, zakłócenia prawidłowego przepływu krwi.
6. Guzy. Pod ich wpływem kompresja naczyń wieńcowych następuje mechanicznie. W wyniku zatrucia możliwe są skurcze.
7. Miażdżyca tętnic. Prowadzi do rozwoju stwardnienia wieńcowego - powstawania blaszek wewnątrz tętnic wieńcowych.
8. Zatrucie. Na przykład tlenek węgla, który dostał się do organizmu, tworzy z hemoglobiną stabilne związki, które pozbawiają czerwone krwinki zdolności przenoszenia tlenu.

Pomoc doraźna w przypadku ataku u pacjenta

Ból serca towarzyszący niewydolności wieńcowej nie może być tolerowany, a atak należy natychmiast przerwać. Aby to zrobić, konieczne jest przywrócenie normalnego dopływu krwi do serca. W przypadku stwierdzenia ostrego zespołu wieńcowego, leczenie doraźne przed interwencją lekarzy polega na zmniejszeniu (zaprzestaniu) aktywności fizycznej i przyjmowaniu leków:

1. Jeśli odczuwasz ból, należy natychmiast przerwać wszelkie aktywne działania: w stanie spokoju zmniejsza się intensywność pracy mięśnia sercowego, zmniejsza się również zapotrzebowanie serca na tlen. Już z tego powodu ból zmniejszy się, a ukrwienie wieńcowe częściowo wyzdrowieje.
2. Jednocześnie z zaprzestaniem aktywnych działań pacjent musi przyjmować leki działające natychmiastowo: walidol, nitroglicerynę. Fundusze te pozostają jedyną doraźną pierwszą pomocą na zawał serca.

Osobie z atakiem niewydolności wieńcowej należy udzielić pierwszej pomocy: położyć się do łóżka, podać tabletkę (0,0005 g) nitrogliceryny pod język. Alternatywa - 3 krople roztworu alkoholu (1%) tego leku na kostce cukru. Jeśli nie ma nitrogliceryny lub jest przeciwwskazana (np. W jaskrze), zastępuje się ją walidolem, który ma łagodniejsze działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Konieczne jest nałożenie podkładki grzewczej na nogi rdzenia, jeśli to możliwe, wdychać tlen. Natychmiast wezwij pogotowie.

Metody leczenia ostrej niewydolności wieńcowej

Leczenie tej dolegliwości należy rozpocząć jak najwcześniej, dopiero wtedy wynik będzie korzystny, w przeciwnym razie możliwy jest zawał serca, kardiomiopatia niedokrwienna i śmierć. Choroba wieńcowa nie ustępuje samoistnie. Terapia lekami prowadzona jest stacjonarnie, przez długi czas, ma wiele niuansów:

1. Walka z czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca obejmuje dietę, eliminację przejadania się, palenie tytoniu, alkohol, odpowiednią zmianę odpoczynku z aktywnością, normalizację wagi.
2. Leczenie farmakologiczne polega na profilaktycznym stosowaniu leków przeciwdławicowych i antyarytmicznych, leków rozszerzających naczynia krwionośne (leki koronarolityczne), antykoagulantów, leków hipolipidemicznych i anabolicznych.

Interwencja chirurgiczna i leczenie wewnątrznaczyniowe mają na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych:

• pomostowanie tętnic wieńcowych - przywrócenie przepływu krwi za pomocą specjalnych przetok, z pominięciem zwężonych miejsc na naczyniach;
• stentowanie - montaż rusztowań w naczyniach wieńcowych;
• angioplastyka - otwieranie dotkniętych tętnic specjalnym cewnikiem;
• bezpośrednia aterektomia wieńcowa - zmniejszenie wielkości blaszek miażdżycowych wewnątrz naczyń;
• ablacja rotacyjna (rotablacja) - mechaniczne czyszczenie naczyń specjalnym wiertłem.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna: możliwe komplikacje i konsekwencje

Ostra niewydolność wieńcowa jako przyczyna śmierci jest powszechna. Choroba niedokrwienna często przebiega bezobjawowo, osoba nie wie o patologii serca, nie zwraca uwagi na łagodne ataki. W efekcie choroba postępuje, prowadząc do powikłań, bez leczenia których często dochodzi do nagłej śmierci wieńcowej. Oprócz tych najpoważniejszych konsekwencji choroba prowadzi do następujących komplikacji:

• arytmie wszystkich typów;
• zmiany w anatomii serca, zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie worka osierdziowego - zapalenie osierdzia;
• tętniak aorty;
• pęknięcie ściany serca.

Zapobieganie

Choroba wieńcowa to choroba, której łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Szereg środków zapobiegawczych pomaga zapobiegać jego występowaniu i rozwojowi:

1. Regularne wychowanie fizyczne. Piesze wędrówki, pływanie ze stopniowym, delikatnym wzrostem obciążenia, jogging.
2. Zbilansowana dieta uboga w tłuszcze zwierzęce.
3. Rzucenie palenia i alkoholu.
4. Wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego (stres).
5. Kontrola ciśnienia krwi.
6. Utrzymanie zdrowej wagi.
7. Kontrola ilości cholesterolu we krwi.

Filmy z leczenia ostrego zespołu wieńcowego

Chcesz wiedzieć o statystykach śmiertelności z powodu ostrej niewydolności serca i poważnych konsekwencjach tej powszechnej dolegliwości? Obejrzyj wideo, aby zobaczyć imponujące liczby i przekonujące argumenty przemawiające za profilaktyką choroby niedokrwiennej serca. Dowiesz się, czym jest ostra choroba niedokrwienna serca, jakie są nowoczesne metody jej leczenia, w jaki sposób lekarze przywracają krążenie wieńcowe i przywracają pacjentom życie.

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają jedynie charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.