Lumbodynia kręgosłupa: opis choroby i metody leczenia. Kręgosłup lumbodynia Ból dolnej części pleców mkb 10

Każdy spotkał się z taką uciążliwością, jak ból pleców. Niestety, większość ludzi nie postrzega bólu pleców jako poważnego problemu, co prowadzi do rozwoju choroby i pogorszenia stanu ogólnego.

Bez szybkiej diagnozy i leczenia ataki bólu pleców mogą stać się przewlekłe.

Ponieważ zakres chorób, które powodują ból u osoby w okolicy pleców, jest bardzo szeroki, prawie niemożliwe jest prawidłowe ustalenie pierwotnej przyczyny zespołu bólowego bez pomocy wykwalifikowanego specjalisty i szeregu badań.

Jednak znając główne przyczyny i objawy różnego rodzaju dolegliwości w plecach, można ocenić, jak poważny jest to problem.

Przyczyny i objawy

Najczęstszą przyczyną bólu pleców są różnego rodzaju urazy, schorzenia i deformacje kręgosłupa oraz mięśni pleców. Również ból pleców może być objawem różnych chorób zakaźnych i zapalnych, onkologicznych czy też zaburzeń normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Bólom często towarzyszą inne - drętwienie kończyn, gorączka, wzmożony ból podczas aktywności fizycznej.

Jeśli przez kilka dni Twoje plecy stają się odrętwiałe i bolą, a nasilenie bólu wzrasta, pilna potrzeba konsultacji z lekarzem. Powie ci, jak odróżnić jeden ból od drugiego i zaleci leczenie.

Rodzaje

Specyfika odczuć bólowych może znacznie zawęzić zakres przyczyn, które mogą je powodować. Ból może być piekący (gdy całe plecy płonie), ostry, strzelający, obolały, tnący lub uciskowy, wędrujący itp.

Ważny! Każdy ma inny charakter i intensywność. Zwykle najbardziej dokucza pacjentowi ostry ból, ale każdy rodzaj bólu może być objawem poważnej choroby i jest powodem do badania.

Klasyfikacja ICD 10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób bóle kręgosłupa dzielą się na wiele klas w zależności od przyczyny i lokalizacji. Najpopularniejsze są kodowane w następujący sposób:

• osteochondroza kręgosłupa - M42;
• spondyloliza - M43;
• spondyloza - M47;
• uszkodzenie krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym kręgosłupa - M50;
• uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów - M51.

Lokalizacja

W anatomii wyróżnia się m.in. łopatkę, podłopatkę, kręgosłup, odcinek lędźwiowy i krzyżowy. W rozpoznaniu ważne jest miejsce lokalizacji bólu, ponieważ obszar uszkodzenia znajduje się zwykle w pobliżu epicentrum bólu.

Po ustaleniu podczas badania charakteru i miejsca lokalizacji nieprzyjemnych wrażeń lekarz może postawić wstępną diagnozę, która jest następnie potwierdzana lub odrzucana przez badania.

Wśród kobiet

U kobiet oprócz chorób związanych z kręgosłupem może to być spowodowane ciążą oraz różnymi chorobami ginekologicznymi o charakterze zapalnym.

Ponadto w okresie menopauzy, ze względu na zmniejszenie wydzielania hormonów płciowych, kobiety często chorują na osteoporozę - zmniejszona gęstość kości.

U mężczyzn

Najczęstszą przyczyną bólu jest nadmierny wysiłek fizyczny, który prowadzi do deformacji kręgosłupa.

Ponadto dyskomfort w plecach może wskazywać na obecność chorób układu moczowo-płciowego, urazów i chorób nerek. Dokładny powód jest ustalany po konsultacji z wieloma specjalistami..

U dzieci

U dzieci i młodzieży plecy bolą najczęściej z powodu nierównomiernego wysiłku fizycznego - zarówno przy nadmiernym wysiłku, jak i przy siedzącym trybie życia. W takim przypadku wystarczy kompetentnie rozłożyć ładunek i wyposażyć dziecko w wygodne miejsce do pracy przy komputerze i do spania.

Jeśli zespół bólowy nie ustępuje przez długi czas, może to wskazywać na obecność poważnych chorób.takie jak zapalenie mięśni, kolka nerkowa i tym podobne.

Co robić

Kiedy pojawia się ból w plecach, przede wszystkim należy zwrócić uwagę na charakter i czas trwania bólu. Jeśli nie ma poprawy w ciągu kilku dni, zdecydowanie potrzebne jest badanie.

Uwaga! W okresie samoobserwacji lepiej wykluczyć aktywność fizyczną.

Badanie zwykle obejmuje następujące procedury:

• ogólna analiza krwi;
• analiza moczu;
• badanie krwi na zapalenie wątroby, HIV itp.;
• procedura ultrasonograficzna;
• rezonans magnetyczny;
• prześwietlenie.

Które organy są dotknięte

Ponieważ kręgosłup jest jednym z głównych narządów ludzkiego ciała, jego uszkodzenie wpływa negatywnie na cały organizm.

W zależności od lokalizacji choroby kręgosłupa może to niekorzystnie wpływać na przewód pokarmowy, wątrobę, nerki, serce, układ moczowo-płciowy itp. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe rozprzestrzeniają się z rdzenia kręgowego na wszystkich, odpowiadając za ich normalne funkcjonowanie.

Leczenie

Istnieje wiele opcji. W większości przypadków poprawa następuje dzięki zachowawczym metodom leczenia.

Obejmują one:

• refleksologia,
• fizjoterapia,
• terapia manualna,
• różne środki ludowe.

Terapia falą uderzeniową daje doskonały efekt.

Jednocześnie leki (na przykład zawierające jad pszczeli lub węża) mogą jedynie złagodzić nieprzyjemne objawy, praktycznie bez wpływu na przyczynę choroby.

Rzadko stosuje się leczenie chirurgiczne, ponieważ istnieje duże ryzyko powikłań i nawrotów.

Przepuklina międzykręgowa

Czasami ból pleców jest wynikiem przepukliny dysku. Powstają w wyniku uszczypnięcia korzeni nerwowych. Jest to bardzo poważna choroba, w przypadku której samoleczenie jest niedopuszczalne. i ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza.

Ból szyi

Ból szyi często występuje z powodu hipotermii, napięcia mięśni lub po prostu przebywania w niewygodnej pozycji przez długi czas. W takim przypadku nie jest wymagane żadne specjalne leczenie, a dyskomfort ustępuje w ciągu kilku dni.

odniesienie... Jeśli z czasem nieprzyjemne odczucia tylko się nasilą, może to być oznaką rozwoju chorób kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Temperatura

Wzrost temperatury z bólem pleców wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie. Objaw ten często obserwuje się przy mechanicznych urazach pleców, chorobach nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), układ moczowo-płciowy (zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego). Poważniejszy i towarzyszący dyskomfort w okolicy pleców - zapalenie kości i szpiku, obrzęk kręgosłupa.

Objawy, takie jak ból pleców i gorączka, mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego.

W mięśniach

Ból mięśni może być konsekwencją urazów i przeciążenia lub objawem poważnych problemów z kręgosłupem. Często uczucia tego rodzaju przeszkadzają osobom z zaburzeniami postawy. Metoda leczenia bólu mięśni zależy od przyczyny.

Podczas ruchu, leżenia, stania

Przy niektórych rodzajach aktywności fizycznej mogą nasilać się bolesne odczucia - nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów, długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji.

W takim przypadku dyskomfort często występuje nie tylko w plecach, ale rozciąga się na kończyny. Sytuacje, w których pojawia się nieprzyjemne uczucie i odgrywa ważną rolę w diagnostyce.

Podczas kaszlu

Dodatkowe czynniki

Przyczyną uporczywego bólu pleców mogą być infekcje - do takich chorób zaliczamy gruźlicę kręgosłupa i zapalenie kości i szpiku. Jednocześnie obserwuje się również gorączkę i ogólne zatrucie.

Po zbadaniu dokonuje się wstępnej diagnozy, w zależności od tego, jaka konsultacja z innymi specjalistami może być wymagana.

Jeśli przypuszczalną przyczyną jest choroba kręgosłupa, pacjentka musi zostać zbadana przez neurologa; w przypadku chorób układu moczowo-płciowego wymagana jest konsultacja z ginekologiem, urologiem.

Jeśli bolesne odczucia są wynikiem urazów, w leczeniu bierze udział traumatolog.

Jak długo to może boleć

Czas trwania i częstotliwość bólu pleców zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach ból jest mniej wyraźny i zwykle utrzymuje się przez kilka dni, po czym ustaje, aw zaawansowanych sytuacjach istnieje ryzyko przewlekłego bólu o dużej intensywności. W tym przypadku jedynym pozytywnym efektem jest to, że powinno się to przeprowadzać regularnie, na kursach.

Wniosek

Po określeniu charakteru i lokalizacji centrum bólu można w takim czy innym stopniu ocenić, jak poważna jest choroba, która go spowodowała, jednak dokładną diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu procedur diagnostycznych.

Ważny! Efekt zabiegu w dużym stopniu zależy od jego terminowości, dlatego jeśli masz bóle pleców, nie powinieneś ich znosić i odkładać wizytę u lekarza.

Lumbodynia to zbiorowy zespół bólowy, który charakteryzuje większość chorób kręgosłupa i jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. Patologia może mieć nie tylko charakter kręgosłupowy czy spondylogenny (związany z funkcjonalnymi cechami kręgosłupa), ale także wynikać z zaburzeń pracy narządów wewnętrznych: pęcherza, nerek, układu rozrodczego i przewodu pokarmowego. Niezależnie od czynników etiologicznych lumbodynia według międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD 10) odnosi się do neurologicznych diagnoz kręgów i ma uniwersalny, pojedynczy kod - M 54.5. Pacjenci z ostrą lub podostrą lumbodynią mają prawo do zwolnienia lekarskiego. Czas jego trwania zależy od natężenia bólu, ich wpływu na ruchomość człowieka i jego zdolność do samoobsługi oraz zidentyfikowanych zmian zwyrodnieniowych, deformacyjnych i dystroficznych w strukturach kostno-chrzęstnych kręgosłupa.

Kod M 54,5. w międzynarodowej klasyfikacji chorób wyznacza się lumbodynię kręgosłupa. Nie jest to choroba niezależna, dlatego kod ten jest używany tylko do pierwotnego oznaczenia patologii, a po rozpoznaniu lekarz wpisuje do karty i zwolnienia lekarskiego kod choroby podstawowej, która stała się przyczyną zespołu bólowego (w większości przypadków jest to przewlekła osteochondroza).

Lumbodynia to jeden z rodzajów dorsopatii (ból pleców). Pojęcia „dorsopatia” i „dorsalgia” są używane we współczesnej medycynie w odniesieniu do każdego bólu zlokalizowanego w segmencie C3-S1 (od trzeciego kręgu szyjnego do pierwszego kręgu krzyżowego).

Lumbodynia to ostry, podostry lub nawracający (przewlekły) ból w dolnej części pleców - w okolicy kręgów lędźwiowo-krzyżowych. Zespół bólowy może mieć umiarkowane lub duże nasilenie, jednostronny lub dwustronny przebieg, objawy miejscowe lub rozproszone.

Ból miejscowy z jednej strony prawie zawsze wskazuje na ogniskową zmianę i występuje na tle ucisku nerwów rdzeniowych i ich korzeni. Jeśli pacjent nie jest w stanie dokładnie opisać, gdzie występuje ból, to znaczy dyskomfort obejmuje cały obszar lędźwiowy, może być wiele przyczyn: od patologii neurologicznych kręgosłupa po złośliwe guzy kręgosłupa i miednicy małej.

Jakie objawy są podstawą rozpoznania lumbodynii?

Lumbodynia jest pierwotną diagnozą, której nie można traktować jako niezależnej choroby i służy do wskazania istniejących zaburzeń, w szczególności zespołu bólowego. Znaczenie kliniczne takiej diagnozy tłumaczy fakt, że objaw ten jest podstawą do wykonania badania RTG i rezonansu magnetycznego pacjenta w celu wykrycia deformacji kręgosłupa i krążków międzykręgowych, procesów zapalnych w przykręgosłupowych tkankach miękkich, stanu mięśniowo-tonicznego i różnych guzów.

Rozpoznanie „lumbodynii kręgosłupa” może postawić zarówno miejscowy terapeuta, jak i wąscy specjaliści (neurolog, ortopeda, kręgowiec) na podstawie następujących objawów:

• silny ból (szycie, rozcięcie, strzelanie, bóle) lub pieczenie w dolnej części pleców z przejściem do kości ogonowej, zlokalizowane w okolicy fałdu między pośladkami;

  

• naruszenie wrażliwości w dotkniętym segmencie (uczucie ciepła w dolnej części pleców, mrowienie, dreszcze, mrowienie);
• odbicie bólu kończyn dolnych i pośladków (typowe dla połączonej postaci lumbodynii - z rwą kulszową);

  

• zmniejszona ruchliwość i sztywność mięśni w dolnej części pleców;
• zwiększony zespół bólowy po aktywności fizycznej lub aktywności fizycznej;

  

• złagodzenie bólu po długotrwałym rozluźnieniu mięśni (w nocy).

W większości przypadków atak lumbodynii rozpoczyna się po ekspozycji na jakiekolwiek czynniki zewnętrzne, na przykład hipotermię, stres, zwiększony stres, ale w ostrym przebiegu możliwy jest nagły początek bez wyraźnego powodu. W tym przypadku jednym z objawów lumbodynii jest lumbago - ostry lumbago w dolnej części pleców, powstający spontanicznie i zawsze mający duże nasilenie.

Zespoły odruchowe i bólowe w lumbodynii w zależności od dotkniętego segmentu

Pomimo tego, że termin „lumbodynia” może być stosowany jako diagnoza wstępna w praktyce ambulatoryjnej, kliniczny przebieg patologii ma ogromne znaczenie dla kompleksowej diagnostyki stanu kręgosłupa i jego struktur. Przy lumbarizacji różnych odcinków kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pacjent ma zmniejszoną aktywność odruchową, a także niedowład i porażenie odwracalne o różnej lokalizacji i objawach. Cechy te pozwalają, nawet bez diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej, zasugerować, w której części kręgosłupa wystąpiły zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne.

Obraz kliniczny lumbodynii kręgosłupa w zależności od zajętego odcinka kręgosłupa

Ważny! W większości przypadków lumbodynia objawia się nie tylko objawami odruchowymi (obejmuje to również zmiany neurodystroficzne i wegetatywno-naczyniowe), ale także patologią korzeniową występującą na tle zaciśniętych zakończeń nerwowych.

Możliwe przyczyny bólu

Jedną z głównych przyczyn ostrej i przewlekłej lumbodynii u pacjentów w różnym wieku jest osteochondroza. Choroba charakteryzuje się dystrofią krążków międzykręgowych, które łączą ze sobą kręgi w pionowej sekwencji i działają jak amortyzator. Odwodnione jądro traci swoją jędrność i elastyczność, co prowadzi do ścieńczenia pierścienia włóknistego i przemieszczenia miazgi poza koniec płytek końcowych chrząstki. To przemieszczenie może przybierać dwie formy:

Objawy neurologiczne w napadach lumbodynii wywoływane są przez ściskanie zakończeń nerwowych wychodzących z pni nerwowych położonych wzdłuż centralnego kanału kręgowego. Podrażnienie receptorów zlokalizowanych w wiązkach nerwowych nerwów rdzeniowych prowadzi do napadów silnego bólu, który najczęściej ma charakter bolesny, piekący lub strzelający.

Lumbodynia jest często mylona z radikulopatią, ale są to różne patologie. (zespół korzeniowy) to zespół bólu i zespołów neurologicznych, które są bezpośrednio spowodowane uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. W przypadku lumbodynii ból może być również spowodowany zespołami mięśniowo-powięziowymi, zaburzeniami krążenia lub mechanicznym podrażnieniem receptorów bólu przez struktury kostno-chrzęstne (na przykład osteofity).

Inne powody

Wśród przyczyn przewlekłego bólu krzyża mogą występować również inne choroby, do których należą następujące patologie:

• choroby kręgosłupa (przemieszczenie kręgów, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoskleroza, zapalenie stawów kręgosłupa itp.);

  

• nowotwory różnego pochodzenia kręgosłupa i narządów miednicy;
• infekcyjne i zapalne patologie kręgosłupa, narządów jamy brzusznej i miednicy (zapalenie kręgosłupa, zapalenie nadtwardówki, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);

  

• proces zrostu w miednicy małej (zrosty często powstają po ciężkim porodzie i zabiegach chirurgicznych w tym obszarze);
• uraz i uszkodzenie dolnej części pleców (złamania, zwichnięcia, siniaki);

  

  Obrzęk i zasinienie to główne objawy posiniaczenia dolnej części pleców

• patologia obwodowego układu nerwowego;
• zespół mięśniowo-powięziowy z miogellozą (powstawanie bolesnych pieczęci w mięśniach przy niewystarczającym wysiłku fizycznym, nieodpowiednim do wieku i sprawności fizycznej pacjenta).

  

Czynnikami prowokującymi zwiększającymi ryzyko lumbodynii mogą być otyłość, nadużywanie alkoholu i nikotyny, zwiększone spożycie napojów i pokarmów zawierających kofeinę, chroniczny brak snu.

Czynnikami powodującymi rozwój ostrego bólu strzelającego (lumbago) są zwykle silne przeżycia emocjonalne i hipotermia.

Ważny! Lumbodynia podczas ciąży rozpoznaje się u prawie 70% kobiet. Jeśli przyszła mama nie miała żadnych nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych lub chorób układu mięśniowo-szkieletowego, które mogłyby się pogorszyć pod wpływem hormonów, patologię uważa się za uwarunkowaną fizjologicznie. Ból krzyża u kobiet w ciąży może wystąpić w wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych przez powiększającą się macicę lub może być wynikiem obrzęku narządów miednicy (obrzęk tkanek uciska nerwy i naczynia krwionośne, wywołując silne bolesne odczucia). Nie ma swoistego leczenia fizjologicznej lumbodynii, a wszystkie zalecenia i wizyty mają na celu przede wszystkim skorygowanie odżywiania, stylu życia i przestrzegania codziennej diety.

Czy mogę dostać zwolnienie lekarskie z powodu silnego bólu pleców?

Choroba oznaczona kodem M 54,5. jest podstawą do otwarcia zwolnienia chorobowego z powodu czasowej niezdolności do pracy. Długość zwolnienia chorobowego zależy od różnych czynników i może wynosić od 7 do 14 dni. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy zespół bólowy łączy się z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi i przeszkadza pacjentowi w wykonywaniu obowiązków zawodowych (a także czasowo ogranicza możliwość poruszania się i pełną samoopiekę) zwolnienie chorobowe może zostać przedłużone do 30 dni.

Głównymi czynnikami wpływającymi na czas trwania zwolnienia lekarskiego z powodu lumbodynii są:

• intensywność bólu. Jest to główny wskaźnik, który lekarz ocenia, decydując o zdolności osoby do powrotu do pracy. Jeśli pacjent nie może się poruszać lub ruchy powodują u niego silny ból, zwolnienie lekarskie zostanie przedłużone do ustąpienia objawów;

  

• warunki pracy. Pracownicy biurowi zwykle wracają do pracy wcześniej niż ci, którzy wykonują ciężką pracę fizyczną. Wynika to nie tylko ze specyfiki aktywności ruchowej tych kategorii pracowników, ale także z możliwego ryzyka powikłań w przypadku niepełnego złagodzenia przyczyn, które spowodowały pojawienie się bólu;

  

• obecność zaburzeń neurologicznych. Jeśli pacjent skarży się na jakiekolwiek zaburzenia neurologiczne (słaba wrażliwość nóg, gorączka w dolnej części pleców, mrowienie w kończynach itp.), Zwolnienie lekarskie jest zwykle przedłużane do czasu pełnego wyjaśnienia możliwych przyczyn.

  

Pacjenci wymagający hospitalizacji otrzymują zwolnienie lekarskie od momentu przyjęcia do szpitala. W przypadku konieczności kontynuowania leczenia ambulatoryjnego orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy przedłuża się na odpowiedni okres.

Ważny! Jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne (na przykład w przypadku przepuklin międzykręgowych większych niż 5-6 mm), zwolnienie lekarskie jest wydawane na cały okres hospitalizacji, a także późniejszy powrót do zdrowia i rehabilitacja. Jego czas trwania może wynosić od 1-2 tygodni do 2-3 miesięcy (w zależności od głównej diagnozy, wybranej metody leczenia, szybkości gojenia się tkanki).

Ograniczona zdolność do pracy z lumbodynią

Dla pacjentów z przewlekłą lumbodynią ważne jest, aby zrozumieć, że zamknięcie zwolnienia lekarskiego nie zawsze oznacza pełne wyzdrowienie (zwłaszcza jeśli patologię wywołuje osteochondroza i inne choroby kręgosłupa). W niektórych przypadkach przy lumbodynii kręgosłupa lekarz może zalecić pacjentowi lekki poród, jeśli poprzednie warunki pracy mogą komplikować przebieg choroby podstawowej i powodować nowe powikłania. Nie warto ignorować tych zaleceń, ponieważ patologie kręgosłupa prawie zawsze mają przebieg przewlekły, a ciężka praca fizyczna jest jednym z głównych czynników zaostrzania bólu i objawów neurologicznych.

Zazwyczaj osoby niepełnosprawne są uznawane za przedstawicieli zawodów wskazanych w poniższej tabeli.

Zawody wymagające ułatwionych warunków pracy u pacjentów z przewlekłą lumbodynią

Czy możesz służyć w wojsku?

Lumbodynia nie znajduje się na liście ograniczeń dotyczących służby wojskowej, jednak poborowy może zostać uznany za niezdolnego do służby wojskowej z powodu choroby podstawowej, na przykład osteochondrozy 4 stopnia, patologicznej kifozy kręgosłupa lędźwiowego, kręgozmyku itp.

Leczenie: metody i leki

Leczenie lumbodynii zawsze rozpoczyna się od złagodzenia procesów zapalnych i wyeliminowania bolesnych wrażeń. W większości przypadków stosuje się w tym celu leki przeciwzapalne o działaniu przeciwbólowym z grupy NLPZ („Ibuprofen”, „Ketoprofen”, „Diklofenak”, „Nimesulid”).

Najbardziej skutecznym schematem jest połączenie doustnych i miejscowych postaci dawkowania, ale przy umiarkowanej lumbodynii lepiej odmówić przyjmowania tabletek, ponieważ prawie wszystkie leki z tej grupy negatywnie wpływają na błony śluzowe żołądka, przełyku i jelit.

Ból pleców to problem większości ludzi, niezależnie od wieku czy płci. W przypadku silnego bólu można wykonać terapię iniekcyjną. Zalecamy przeczytanie, które zawiera szczegółowe informacje na temat zastrzyków na ból pleców: klasyfikacja, cel, skuteczność, skutki uboczne.

Jako pomocnicze metody kompleksowego leczenia lumbodynii można również zastosować:

• leki normalizujące napięcie mięśniowe, poprawiające przepływ krwi i przywracające odżywianie chrzęstne krążków międzykręgowych (korektory mikrokrążenia, środki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, roztwory witamin);
• blokada przykręgowa z nowokainą i hormonami glukokortykoidowymi;

  

• masaż;
• terapia manualna (metody trakcji trakcyjnej, relaksacji, manipulacji i mobilizacji kręgosłupa;
• akupunktura;

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się chirurgiczne metody leczenia.

Wideo - Ćwiczenia do szybkiego leczenia bólu krzyża

Lumbodynia jest jedną z najczęstszych diagnoz w praktyce neurologicznej, chirurgicznej i neurochirurgicznej. Patologia o dużym nasileniu jest podstawą do wydania orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy. Pomimo faktu, że lumbodynia kręgosłupa ma swój własny kod w międzynarodowej klasyfikacji chorób, leczenie zawsze ma na celu skorygowanie choroby podstawowej i może obejmować leki, fizjoterapię, terapię manualną, terapię ruchową i masaż.

Lumbago - kliniki w Moskwie

Wybierz jedną z najlepszych klinik w oparciu o recenzje i najlepszą cenę i umów się na wizytę

Lumbago - specjaliści w Moskwie

Wybierz spośród najlepszych specjalistów pod kątem recenzji i najlepszej ceny i umów się na wizytę

Nie obejmuje: z powodu uszkodzenia krążka międzykręgowego (M51.-) M54.8 Inne bóle grzbietowe M54.9 Bóle grzbietowe, nie określone

M70.9 Choroby tkanek miękkich związane z wysiłkiem fizycznym, przeciążeniem i ciśnieniem, nieokreślone M79.1 Ból mięśni

Nie obejmuje: zapalenie mięśni (M60.-)

M70.9 Nieokreślone choroby tkanek miękkich związane z wysiłkiem fizycznym, przeciążeniem i ciśnieniem

Dorsalgia (M54)

[kod lokalizacji patrz wyżej]

Zapalenie nerwu i zapalenie korzonków nerwowych:

• ramię NOS
• lędźwiowy NOS
• lędźwiowo-krzyżowe NOS
• klatki piersiowej NOS

Wyłączony:

• radikulopatia z:
  • spondyloza (M47.2)

Wyłączony:

• rwa kulszowa:
  • z lumbago (M54.4)

Niskie napięcie pleców

Nie obejmuje: lumbago:

• z rwą kulszową (M54.4)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jednolity dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27.05.1997. Nr 170

Nowa wersja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 r.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Dorsopatia i ból pleców

4. Kręgozmyk

Kręgozmyk to przemieszczenie kręgu znajdującego się powyżej w stosunku do dolnego (grecki kręgozmyk - kręg; grecki olisteza - poślizg, przemieszczenie).

Kod ICD-10: M43.1 - Spondylolisteza.

Kręgozmyk rozpoznaje się u 5% osób, ale klinicznie jest jeszcze mniej powszechny, chociaż takie zmiany mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego i występowanie ciężkich zaburzeń neurologicznych. Rozróżniać:

• Najczęściej występuje kręgozmyk przedni (górny kręg jest przesunięty w dół i do przodu).
• Tylna lub wsteczna kręgozmyk (górny kręg przesuwa się w dół i do tyłu) jest niezwykle rzadki.

Najczęstszym miejscem powstania kręgozmyku jest poziom lędźwiowo-krzyżowy (L5). W pojedynczych przypadkach stwierdza się kręgozmyk na wyższym poziomie. Głównym celem leczenia operacyjnego jest ustabilizowanie przemieszczonego kręgu poprzez utworzenie bloku kostnego (fuzja).

5. Złamania patologiczne w osteoporozie

Osteoporoza charakteryzuje się zmniejszeniem gęstości kości, co prowadzi do kruchości kości i ryzyka złamań (samoistnych lub z minimalnym urazem). Osteoporoza zwykle przebiega bezobjawowo. Ból pleców w osteoporozie jest spowodowany złamaniami kompresyjnymi trzonów kręgów (w szczególności jest to jedno z powikłań terapii manualnej), częściej w okolicy klatki piersiowej. Jest to jedna z głównych przyczyn bólu pleców u osób starszych. Powstaje również kifoza, prowadząca do bolesnej hipertoniczności mięśni pleców.

Kod ICD-10: M80 - Osteoporoza z patologicznym złamaniem.

Wyróżnia się następujące typy osteoporozy:

• Osteoporoza pomenopauzalna (typ I) - najczęstsza postać u kobiet, związana jest z ustaniem wydzielania estrogenu.
• Osteoporoza starcza (typ II) - występuje u osób po 70. roku życia obojga płci.
• Wtórna osteoporoza wiąże się z długotrwałym leczeniem kortykosteroidami, zaburzeniami wchłaniania wapnia, obecnością endokrynologii (tyreotoksykoza, nadczynność przytarczyc itp.), Onkologicznych, reumatycznych itp.

Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych nie zawsze skutecznie łagodzi ból w osteoporozie. Miacalcic ma dobre działanie przeciwbólowe.

6. Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa to zwężenie światła kanału kręgowego. Ból pleców występuje z powodu ucisku struktur nerwowych.

Kod ICD-10. M48.0 - Zwężenie kręgosłupa.

Zwężenie kręgosłupa może być nabyte lub wrodzone. Rozpoznanie potwierdza CT lub MRI. Głównymi przyczynami zwężenia kręgosłupa są:

• wrodzone zwężenie kanału kręgowego
• wybrzuszenie tylnej części pierścienia włóknistego do światła kanału

Najczęstszym objawem zwężenia kręgosłupa jest neurogenne (ogonogenne) chromanie przestankowe. W przeciwieństwie do niedokrwienia naczyń, chromanie neurogenne nie ustępuje przez zatrzymanie chodzenia; ból ustaje, gdy pacjent siada lub kładzie się. W przypadku natury naczyniowej intensywność bólu jest nieco mniejsza, lokalizacja dotyczy głównie cieląt; przy zwężeniu ból jest znaczny, czasami nie do zniesienia, zlokalizowany w dolnej części pleców, pośladkach i biodrach.

Objawy nasilają się przy nadmiernym wyprostowaniu odcinka lędźwiowego kręgosłupa i zmniejszają się przy zgięciu. Dlatego w późnym stadium choroby wielu pacjentów idzie naprzód. W przypadku zwężenia kręgosłupa odnotowuje się również drętwienie, parestezje i osłabienie nóg.

7. Zmiany zapalne i niezapalne kręgosłupa

• Złamania kręgów, guzy i przerzuty raka o różnej lokalizacji w kręgach (pozaszpikowy, śródrdzeniowy guz rdzenia kręgowego, rak przerzutowy, guz ogona końskiego.
  • Łagodny guz kręgosłupa, kostniak osteoidalny, ma specyficzną symptomatologię: ból pleców nasila się po wypiciu alkoholu i zmniejsza się po zażyciu aspiryny. Kod ICD-10: D16.
• Procesy zapalne: syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i szpiku, ropień nadtwardówkowy itp.
  • Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa jest często zlokalizowane w odcinku szyjnym kręgosłupa (40% przypadków gruźliczych zmian kostnych). Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się ścisłą lokalizacją procesu patologicznego na tym samym poziomie, obfitym próchnicą tkanek, zwłaszcza krążka międzykręgowego oraz szybko następuje sekwestracja prowadząca do zniszczenia. Kod ICD-10: М49.0.
  • Ropień zewnątrzoponowy jest najczęściej wywoływany przez Staphylococcus aureus z infekcją krwiopochodną lub z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się w okolicy zapalenia kości i szpiku kręgosłupa (w 30% przypadków na tle zapalenia kości i szpiku kręgosłupa rozwija się ropień zewnątrzoponowy). Jeśli porażenie przedoperacyjne trwa dłużej niż 48 godzin (opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu!), To jest mało prawdopodobne, aby nastąpiło późniejsze przywrócenie funkcji. Kod ICD-10: G07.
• Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i ból pleców są częstsze w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, ale podobne zmiany mogą wystąpić w innych seronegatywnych zapaleniach stawów. Przeprowadzając diagnostykę różnicową, należy wziąć pod uwagę charakter uszkodzenia stawów obwodowych oraz objawy pozastawowe. Kod ICD-10: М45.
• Hiperostoza zesztywniająca Forestier, w przeciwieństwie do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zaczyna się w podeszłym wieku. Zmiany rentgenowskie: zwapnienie więzadła podłużnego przedniego i tworzenie się dość grubych osteofitów wzdłuż krawędzi trzonów kręgów. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i laboratoryjne objawy aktywności zapalnej są nieobecne. Kod ICD-10: M48.1 - Hiperostoza zesztywniająca Forestiera.
• Choroba Pageta (deformująca osteodystrofia). Kod ICD-10: М88.
• Szpiczak mnogi (choroba Rustitsky'ego). Kod ICD-10: С90.
• Choroba Scheuermanna-Mau może powodować ból kręgosłupa u młodych ludzi. Osteochondropatia apofiz (stref wzrostu) trzonów kręgowych prowadzi do skrzywienia kręgosłupa (młodzieńczej kifozy). Klinicznie: zmęczenie, ból pleców przy prostowaniu kręgosłupa, ucisk. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i laboratoryjne oznaki aktywności zapalnej są nieobecne.
• Reumatoidalne zapalenie stawów. Ból kręgosłupa zwykle nie jest związany z chorobą podstawową. Czasami jednak ból szyi może być wywoływany zapaleniem stawu atlanto-osiowego, co prowadzi do naruszenia jego stabilności i powstania podwichnięcia. Kod ICD-10: M05 i M06.

8. Odbity ból

Odbity ból pleców jest spowodowany rozprzestrzenianiem się impulsów bólowych z narządów wewnętrznych. Takie objawy mogą być wywołane przez:

• Choroby układu oskrzelowo-płucnego i opłucnej (ostre zapalenie płuc, zapalenie opłucnej itp.)
• Patologia jamy brzusznej (zapalenie trzustki lub guz trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka i dwunastnicy, zespół jelita drażliwego itp.)
• Choroby nerek (kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, hipernephroma itp.)
• Choroby narządów miednicy (zapalenie gruczołu krokowego i rak prostaty, endometrioza, przewlekłe zapalne procesy ginekologiczne, żylaki miednicy małej, mięśniaki trzonu macicy i rak macicy)
• Tętniak aorty brzusznej, zespół Leriche'a, masywne krwotoki w tkance zaotrzewnowej (na przykład podczas przyjmowania antykoagulantów).

Treść pliku Dorsopatia i ból pleców:

Zapalne, niezapalne zmiany kręgosłupa. Odbity ból.

Ból pleców według ICD-10

Nie obejmuje: ból szyjki macicy spowodowany chorobą krążka międzykręgowego (M50.-)

M54.5 Ból krzyża Nie obejmuje: lumbago:

Z powodu przemieszczenia krążka międzykręgowego (M51.2)

M54.6 Ból w odcinku piersiowym kręgosłupa

Nie obejmuje: z powodu uszkodzenia krążka międzykręgowego (M51.-)

M54.8 Inne bóle grzbietowe

M54.9 Ból grzbietowy, nie określony

Nie obejmuje: zapalenie mięśni (M60.-)

M70.8 Inne choroby tkanek miękkich związane z wysiłkiem fizycznym, przeciążeniem i ciśnieniem

M70.9 Choroby tkanek miękkich związane z wysiłkiem fizycznym, przeciążeniem i ciśnieniem, nie określone

M76.0 Zapalenie ścięgna pośladkowego

M76.1 Zapalenie ścięgna lędźwiowego

M77.9 Entezopatia, nieokreślona

M54.0 Panniculitis wpływające na odcinek szyjny kręgosłupa i kręgosłup

Powtarzające się [Weber-Christian] (M35.6)

M42.0 Młodzieńcza osteochondroza kręgosłupa

Nie obejmuje: kifoza pozycyjna (M40.0)

M42.1 Osteochondroza kręgosłupa u dorosłych

M42.9 Osteochondroza kręgosłupa, nieokreślona

M51.4 [przepuklina] Schmorla

Uwaga: w tym bloku termin „choroba zwyrodnieniowa stawów” jest używany jako synonim terminu „choroba zwyrodnieniowa stawów” lub „choroba zwyrodnieniowa stawów”. Termin „pierwotny” jest używany w jego zwykłym znaczeniu klinicznym.

Nie obejmuje: choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa (M47 -)

Ml 5 Polyarthrosis

Obejmuje: artroza więcej niż jednego stawu Nie obejmuje: obustronne zajęcie tych samych stawów (Ml 6-M 19)

M49.4 * Neuropatyczna spondylopatia

uszkodzenie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego z zespołem bólowym

uszkodzenie krążków międzykręgowych okolicy szyjno-piersiowej

M50.0 + Uszkodzenie międzykręgowego lisa kręgosłupa szyjnego z mielopatią (G99.2 *)

M50.1 Uszkodzenie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego z radikulopatią

Nie obejmuje: rwa kulszowa ramienna NOS (M54.1)

M50.2 Przemieszczenie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego innego typu

M50.3 Inne zwyrodnienia krążka międzykręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa

M50.8 Inne uszkodzenia krążka międzykręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa

M50.9 Uszkodzenie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego, nieokreślone

M51 Uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów

Obejmuje: uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka piersiowego, lędźwiowo-piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego

M51.0 + Zaburzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych okolic z mielopatią (G99.2 *)

M51.1 Uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych okolic z radikulopatią

Nie obejmuje: rwa kulszowa lędźwiowa NOS (M54.1)

M51.2 Inne określone przemieszczenie krążka międzykręgowego

M51.3 Inne określone zwyrodnienia krążka międzykręgowego

M51.8 Inne określone uszkodzenie krążka międzykręgowego

M51.9 Zaburzenia krążka międzykręgowego, nie określone

nerwoból i zapalenie nerwu NOS (M79.2) radikulopatia z:

Uszkodzenie krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego i inne spowodowane biznesem (M51.1)

Uszkodzenie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego (M50.1)

Zapalenie korzonków nerwowych NOS, NOS ramienia, NOS lędźwiowo-krzyżowe (M54.1). rwa kulszowa (M54.3-M54.4)

Spowodowane uszkodzeniem krążka międzykręgowego (M51.1)

uszkodzenie nerwu kulszowego (G57.0) M54.4 Lumbago z rwą kulszową

Nie obejmuje: spowodowane uszkodzeniem krążka międzykręgowego (M51.1)

M99.7 Zwężenie tkanki łącznej i krążka międzykręgowego otworu międzykręgowego

M48.0 Zwężenie kręgosłupa

Zapalenie pajęczynówki (kręgosłupa) NOS

Obejmuje: artrozę lub chorobę zwyrodnieniową stawów kręgosłupa, zwyrodnienie stawów międzykręgowych

M47.0 + Zespół ucisku przedniej tętnicy rdzeniowej lub kręgowej (G99.2 *)

M47.1 Inna spondyloza z mielopatią

Nie obejmuje: podwichnięcie kręgów (M43.3-M43.5)

M47.2 Inna spondyloza z radikulopatią

M47.8 Inna spondyloza

M47.9 Spondyloza, nieokreślona

M43.4 Inne nawykowe podwichnięcia osiowe antlanto

M43.5 Inne nawykowe podwichnięcie kręgów

Nie obejmuje: biomechaniczne uszkodzenie NKD (M99 -)

M88.0 Uszkodzenie czaszki w chorobie Pageta

M88.8 Uszkodzenie innych kości w chorobie Pageta M

88,9 Choroba Pageta (kości), nie określona

Obejmuje: kody morfologiczne M912-M917 z kodem rodzaju nowotworu / O

Nie obejmuje: znamię niebieskie lub pigmentowane (D22.-)

Q28.8 Inne określone wrodzone wady rozwojowe układu krążenia

Wrodzone tętniaki o określonej lokalizacji

Ostry zawał rdzenia kręgowego Zakrzepica tętnicza rdzenia kręgowego Krwiomielia

Niepyogenne zapalenie żył kręgów i zakrzepowe zapalenie żył

Obrzęk rdzenia kręgowego

Podostra martwicza mielopatia

Jeśli konieczne jest wyjaśnienie czynnika zakaźnego, użyj dodatkowego kodu (B95-B97).

D36 Nerwy obwodowe i autonomiczny układ nerwowy Nie obejmuje: nerwów obwodowych oczodołu (D31.6)

D42 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze opon mózgowych

D43 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze mózgu i ośrodkowego układu nerwowego

522.1 Liczne złamania kręgosłupa piersiowego

M46.2 Zapalenie kości i szpiku kręgów

M46.3 Infekcja krążków międzykręgowych (ropotwórcza) Jeśli konieczna jest identyfikacja czynnika zakaźnego, użyj dodatkowego kodu (B95-B97)

M46.4 Dyscitis, nieokreślone

M46.5 Inne zakaźne spondylopatie

M46.8 Inne określone zapalne spondylopatie

M46.9 Zapalne spondylopatie, nie określone

M49 * Spondylopatie w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Nie obejmuje: artropatii łuszczycowej i enteropatycznej (M07 .- *, M09 .- *)

M49.0 * Gruźlica kręgosłupa (A18.0 +) M49.1 * Bruceloza kręgosłupa (A23 .- +)

M49.2 * Enterobakteryjne zapalenie stawów kręgosłupa (A01-A04 +)

Nie obejmuje: spondylopatii neuropatycznej z kłębem grzbietowym (M49.4 *)

M49.5 * Zapaść kręgosłupa w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

M49.8 * Spondylopatie w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Ból dolnej części pleców

Definicja i tło [edytuj]

Termin „ból w dolnej części pleców” odnosi się do bólu, napięcia mięśni lub sztywności zlokalizowanej w okolicy pleców między XII parą żeber a fałdami pośladkowymi, z promieniowaniem lub bez promieniowania kończyn dolnych.

Ból w dolnej części pleców jest jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów w ramach ogólnej praktyki lekarskiej. Według wielu badaczy z tym stanem wiąże się 24,9% aktywnych wizyt ambulatoryjnych osób w wieku produkcyjnym. Szczególne zainteresowanie problemem bólu dolnej części pleców wynika przede wszystkim z jego powszechnego występowania: przynajmniej raz w życiu bóle te odczuwa co najmniej 80% dorosłej populacji świata; około 1% populacji jest chronicznie niepełnosprawni, a 2 razy więcej - czasowo niepełnosprawni z powodu tego zespołu. Jednocześnie ponad 50% pacjentów odnotowuje spadek zdolności do pracy w obecności bólu w dolnej części pleców.

Ból krzyża jako objaw kliniczny występuje w prawie stu chorobach i być może dlatego nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji bólu w dolnej części pleców. Prawie wszystkie struktury anatomiczne okolicy lędźwiowo-krzyżowej, jamy brzusznej i narządów miednicy mogą być źródłem impulsów bólowych w tym obszarze.

Na podstawie mechanizmów patofizjologicznych wyróżnia się następujące rodzaje bólu dolnej części pleców:

Nocyceptywny ból pojawia się, gdy receptory bólu - nocyceptory są pobudzane z powodu uszkodzenia tkanek, w których się znajdują. W związku z tym intensywność bólu nocyceptywnego z reguły zależy od stopnia uszkodzenia tkanki i czasu trwania ekspozycji na czynnik uszkadzający, a czas jego trwania zależy od charakterystyki procesów gojenia. Ból może również wystąpić, gdy struktury ośrodkowego układu nerwowego i / lub obwodowego układu nerwowego są uszkodzone lub dysfunkcyjne, biorą udział w prowadzeniu i analizie sygnałów bólowych, tj. z uszkodzeniem włókien nerwowych w dowolnym miejscu od pierwotnego aferentnego układu przewodzącego do struktur korowych ośrodkowego układu nerwowego. Utrzymuje się lub występuje po wygojeniu się uszkodzonych struktur tkankowych, dlatego prawie zawsze ma charakter przewlekły i nie pełni funkcji ochronnych.

Neuropatyczny nazywany jest bólem, który pojawia się, gdy uszkodzone są obwodowe struktury układu nerwowego. Kiedy struktury ośrodkowego układu nerwowego są uszkodzone, pojawia się ból ośrodkowy. Czasami neuropatyczny ból pleców dzieli się na korzeniowy (radikulopatia) i niekorzeniowy (neuropatia nerwu kulszowego, pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa).

Psychogenne i somatoformowe ból występuje niezależnie od uszkodzenia somatycznego, trzewnego czy neurologicznego i jest determinowany głównie czynnikami psychologicznymi.

Najpopularniejszy w naszym kraju jest schemat dzielący ból w dolnej części pleców na dwie kategorie - pierwotną i wtórną:

Podstawowy ból w dolnej części pleców to zespół bólowy w plecach spowodowany dystroficznymi i funkcjonalnymi zmianami w tkankach układu mięśniowo-szkieletowego (stawy międzykręgowe, krążki międzykręgowe, powięź, mięśnie, ścięgna, więzadła) z możliwym zajęciem sąsiednich struktur (korzeni, nerwów). Głównymi przyczynami pierwotnego zespołu bólowego w dolnej części pleców są czynniki mechaniczne, stwierdzane u 90-95% pacjentów: dysfunkcja narządu ruchu; spondyloza (w literaturze zagranicznej jest synonimem osteochondrozy kręgosłupa); przepuklina dysku.

Wtórny ból w dole pleców jest spowodowany następującymi głównymi przyczynami:

Inne choroby kręgosłupa;

Ból projekcyjny w chorobach narządów wewnętrznych;

Choroby narządów moczowo-płciowych.

Z drugiej strony A.M. Wayne podzielił przyczyny bólu pleców na dwie duże grupy - kręgowe i niekręgowe.

Według czasu trwania

Ostre (do 12 tygodni);

Przewlekłe (powyżej 12 tygodni).

Nawracający ból pleców, który pojawia się w odstępach co najmniej 6 miesięcy po zakończeniu poprzedniego zaostrzenia;

Zaostrzenia przewlekłego bólu pleców, jeśli określony odstęp jest krótszy niż 6 miesięcy.

Specyfika ból krzyża dzieli się na:

Jednocześnie niespecyficzny - z reguły taki ostry ból, w którym nie można postawić dokładnej diagnozy i nie ma potrzeby do tego dążyć.

Z kolei ból specyficzny określa się w przypadkach, gdy ból w dolnej części pleców jest objawem pewnej postaci nozologicznej, często zagrażającej dalszemu zdrowiu, a nawet życiu pacjenta.

Etiologia i patogeneza [edytuj]

Objawy kliniczne [edytuj]

Ból dolnej części pleców pod względem swojej charakterystyki praktycznie nie różni się od innych bólów, z wyjątkiem jego lokalizacji. Z reguły osobliwość bólu określają narządy lub tkanki, których patologia lub uszkodzenie doprowadziło do jego pojawienia się, zaburzenia neurologiczne, a także stan psychoemocjonalny samego pacjenta.

Klinicznie należy wyróżnić trzy rodzaje bólu pleców:

Ból miejscowy pojawia się w miejscu uszkodzenia tkanki (skóry, mięśni, powięzi, ścięgien i kości). Zwykle charakteryzują się rozproszeniem i trwałością.

Najczęściej są to zespoły bólowe mięśni szkieletowych, do których należą:

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego;

Zespół segmentalnej niestabilności kręgosłupa.

Zespół mięśniowo-tonizujący pojawia się z reguły po przedłużonym izometrycznym napięciu mięśni z powodu pewnego stereotypu motorycznego, narażenia na zimno, patologii narządów wewnętrznych. Z kolei przedłużający się skurcz mięśni prowadzi do pojawienia się i nasilenia bólu, który nasila reakcję spastyczną, co dodatkowo nasila ból itp. Czyli rozpoczyna się tzw. „Błędne koło”. Najczęściej zespół mięśniowo-toniczny występuje w mięśniach prostujących kręgosłup, w mięśniach gruszkowatych i pośladkowych środkowych.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego

Charakteryzuje się miejscowym nieswoistym bólem mięśniowym spowodowanym pojawieniem się ognisk zwiększonej drażliwości (punktów spustowych) w mięśniu i nie wiąże się z uszkodzeniem samego kręgosłupa. Jego przyczyną mogą być, oprócz wrodzonych wad szkieletowych i przedłużających się napięć mięśniowych podczas postawy antyfizjologicznej, urazów lub bezpośredniego ucisku mięśni, przeciążeń i rozciągania, a także patologia narządów wewnętrznych czy czynniki psychiczne. Kliniczną cechą zespołu, jak już wspomniano, jest obecność punktów spustowych odpowiadających strefom miejscowego zagęszczenia mięśni - obszarach w mięśniu, których palpacja wywołuje ból w obszarze odległym od nacisku. Punkty wyzwalające mogą być aktywowane przez „nieprzygotowany” ruch, niewielki uraz w tym obszarze lub inne wpływy zewnętrzne i wewnętrzne. Przyjmuje się, że powstanie tych punktów jest spowodowane wtórną przeczulicą bólową na tle centralnej sensytyzacji. W genezie punktów spustowych nie wyklucza się uszkodzenia pni nerwów obwodowych, ponieważ odnotowuje się anatomiczną bliskość między tymi punktami mięśniowo-powięziowymi a pniami nerwów obwodowych.

Do zdiagnozowania zespołu stosuje się następujące kryteria.

Duże kryteria (wymagane są wszystkie pięć):

Skargi na ból miejscowy;

Wyczuwalny „ciasny” sznurek w mięśniu;

Obszar zwiększonej wrażliwości w obrębie „ciasnego” pasma;

Charakterystyczny wzór odbitego bólu lub zaburzeń czucia (parestezje);

Ograniczenie zakresu ruchu.

Małe kryteria (wystarczy jedno z trzech):

Powtarzalność bólu lub zaburzeń czucia podczas stymulacji (palpacji) punktów spustowych;

Lokalne skurcze przez dotykanie punktu spustowego lub przez wstrzyknięcie mięśnia będącego przedmiotem zainteresowania;

Uśmierzenie bólu przy naciągnięciu mięśnia, zablokowaniu lub ukłuciu suchą igłą.

Klasycznym przykładem zespołu bólu mięśniowo-powięziowego jest zespół piriformis.

Źródłem bólu pleców w tym zespole są stawy międzykręgowe lub stawy krzyżowo-biodrowe. Zwykle ból ten ma charakter mechaniczny (narasta wraz z wysiłkiem, zmniejsza się w spoczynku, jego nasilenie wzrasta wieczorem), zwłaszcza rotacje i wyprosty kręgosłupa, co prowadzi do bólu miejscowego w okolicy chorego stawu. Ból może promieniować do pachwiny, kości ogonowej i zewnętrznej części uda. Bloki ze znieczuleniem miejscowym w projekcji stawu dają pozytywny efekt. Czasami (do około 10% przypadków) ból artropatyczny ma charakter zapalny, szczególnie w przypadku spondyloartropatii. W takich przypadkach pacjenci oprócz „rozmytego” bólu lokalizacji lędźwiowej skarżą się na ograniczenie ruchu i sztywność w okolicy lędźwiowej, wyrażaną w większym stopniu rano.

Zespół segmentalnej niestabilności kręgosłupa

Ból w tym zespole występuje z powodu przemieszczenia ciała dowolnego kręgu względem osi kręgosłupa. Występuje lub nasila się przy długotrwałym obciążeniu statycznym kręgosłupa, zwłaszcza w pozycji stojącej, i często ma konotację emocjonalną, określaną przez pacjenta jako „zmęczenie dolnej części pleców”. Ból ten często występuje u osób z zespołem hipermobilności oraz u kobiet w średnim wieku z objawami umiarkowanej otyłości. Z reguły w przypadku niestabilności odcinkowej kręgosłupa zgięcie nie jest ograniczone, ale wyprostowanie jest trudne, w którym pacjenci często uciekają się do używania rąk, „wspinając się samodzielnie”.

Odbity ból - bóle, które powstają w wyniku uszkodzenia (patologii) narządów wewnętrznych (trzewna somatogenna) i są zlokalizowane w jamie brzusznej, miednicy małej, a niekiedy w klatce piersiowej.

Przewidywane bóle są rozległe lub precyzyjnie zlokalizowane, a mechanizm ich występowania określa się mianem neuropatycznych. Występują, gdy struktury nerwowe, które przewodzą impulsy do ośrodków bólu w mózgu, są uszkodzone. Ból korzeniowy lub korzeniowy to rodzaj bólu rzutowego, zwykle o charakterze strzelającym. Mogą być matowe i bolesne, jednak ruchy zwiększające podrażnienie korzeni znacznie zwiększają ból: staje się ostry, tnący. Niemal zawsze ból korzeniowy promieniuje od kręgosłupa do części kończyny dolnej, często poniżej stawu kolanowego. Przechylanie tułowia do przodu lub unoszenie prostych nóg, inne czynniki prowokujące (kaszel, kichanie), prowadzące do wzrostu ciśnienia śródkręgowego i przemieszczenia korzeni, nasilają ból korzeniowy.

Ból krzyża: diagnoza [edytuj]

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Zróżnicowanie bólu lokalnego, odbitego i projekcyjnego:

1. Ból miejscowy

Charakter doznania: Dokładne wskazanie obszaru bólu

Zaburzenia ruchowe

Czynniki prowokujące: Ruch zwiększa ból

: Źródła bólu znajdują się w tkankach układu mięśniowo-szkieletowego (mięśnie, ścięgna); naciskanie na nie zwiększa ból

2. Odbity ból

Charakter doznania: Rozmyte wrażenie od wewnątrz na zewnątrz

Zaburzenia ruchowe: Ruch nie jest ograniczony

Czynniki prowokujące: Ruch nie wpływa na ból

Palpacja obszaru bólu: Nie można znaleźć źródeł bólu

3. Ból projekcyjny

Charakter doznania: Rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż korzenia lub nerwu

Zaburzenia ruchowe: Ograniczenie zakresu ruchu szyi, tułowia, kończyn

Czynniki prowokujące: Ruch głowy, tułowia nasila ból, obciążenie osiowe powoduje ból przeszywający wzdłuż korzenia

Palpacja obszaru bólu: Źródła bólu zlokalizowane są w plecach, nie występują w kończynach.

Ból krzyża: leczenie [edytuj]

Leczenie bólu krzyża można podzielić na dwie kategorie.

Pierwszy jest stosowany w obecności potencjalnie niebezpiecznej patologii i powinien być wykonywany tylko przez wąskich specjalistów.

Drugi - gdy pojawia się nieswoisty ból w dolnej części pleców bez „oznak zagrożenia” - może być wykonywany przez terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu, powinien mieć na celu jak najszybsze złagodzenie zespołu bólowego.

NLPZ to podstawowe leki przepisywane w celu zmniejszenia intensywności bólu. Należy jednak podkreślić, że nie ma dowodów na to, że jakikolwiek NLPZ jest wyraźnie skuteczniejszy od innych; ponadto nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich leczenia przewlekłego bólu krzyża.

Kolejnym aspektem jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie. Leki te są klasyfikowane jako pomocnicze leki przeciwbólowe (koanalgetyki). Ich zastosowanie znajduje uzasadnienie w bólach w zespołach mięśniowo-powięziowych i spastyczności różnego pochodzenia, zwłaszcza w bólu ostrym. Dodatkowo w zespołach mięśniowo-powięziowych mogą zmniejszyć dawkę NLPZ i osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny w krótszym czasie. Jeśli ból krzyża był przewlekły, skuteczność środków zwiotczających mięśnie nie została udowodniona. Do tej grupy leków należą przede wszystkim leki działające ośrodkowo - tyzanidyna, tolperyzon i baklofen.

Należy również zauważyć, że prawie wszystkie rodzaje efektów fizycznych, w tym elektroterapia, są uważane za wątpliwe, a ich kliniczna skuteczność w zmniejszaniu intensywności bólu nie została udowodniona. Jedynym wyjątkiem jest fizjoterapia, która naprawdę pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiegać nawrotom u pacjentów z przewlekłym bólem dolnej części pleców.

Powołanie leżenia w łóżku z powodu ostrego bólu w dolnej części pleców jest szkodliwe. Konieczne jest przekonanie pacjenta, że \u200b\u200butrzymanie codziennej aktywności fizycznej nie jest niebezpieczne i doradzenie mu jak najszybszego podjęcia pracy. Jedynym wyjątkiem są pacjenci z radikulopatią kompresyjną, u których w ostrym okresie konieczne jest osiągnięcie maksymalnego odciążenia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, co jest łatwiejsze do uzyskania przy pomocy leżenia w łóżku (przez 1-2 dni) z jednoczesną wizytą, oprócz terapii przeciwbólowej oraz diuretyków z lekami wazoaktywnymi na zmniejszyć obrzęk i poprawić mikrokrążenie.

Dorsalgia

[kod lokalizacji patrz wyżej]

Nie obejmuje 1: psychogenna ból grzbietu (F45.4)

Panniculitis wpływające na kręgosłup szyjny i kręgosłup

Radikulopatia

Zapalenie nerwu i zapalenie korzonków nerwowych:

• ramię NOS
• lędźwiowy NOS
• lędźwiowo-krzyżowe NOS
• klatki piersiowej NOS

Wyłączony:

• nerwoból i zapalenie nerwu BNO (M79.2)
• radikulopatia z:
  • zajęcie krążka międzykręgowego szyjki macicy (M50.1)
  • zajęcie odcinka lędźwiowego i innego krążka międzykręgowego (M51.1)
  • spondyloza (M47.2)

Szyjki macicy

Nie obejmuje 1: ból szyjki macicy spowodowany zajęciem krążka międzykręgowego (M50.-)

Rwa kulszowa

Wyłączony:

• zaburzenie nerwu kulszowego (G57.0)
• rwa kulszowa:
  • spowodowane zajęciem krążka międzykręgowego (M51.1)
  • z lumbago (M54.4)

Lumbago z rwą kulszową

Nie obejmuje: spowodowane zajęciem krążka międzykręgowego (M51.1)

Ból dolnej części pleców

Niskie napięcie pleców

Nie obejmuje: lumbago:

• z powodu przemieszczenia krążka międzykręgowego (M51.2)
• z rwą kulszową (M54.4)

Ból kręgosłupa piersiowego

Nie obejmuje 1: z powodu zajęcia krążka międzykręgowego (M51.-)

Ból pleców mkb 10

Zaskakujące odkrycie w leczeniu osteochondrozy

Studio było zdumione, jak łatwo jest teraz CAŁKOWICIE pozbyć się osteochondrozy.

Od dawna i mocno ugruntowała opinię, że nie można na dobre pozbyć się osteochondrozy. Aby poczuć ulgę, musisz stale pić drogie leki. Czy to naprawdę? Zrozummy to!

Alexander Myasnikov w programie „Najważniejsze” opowiada, jak leczyć osteochondrozę.

Witam, jestem dr Myasnikov. I startujemy z programem „O najważniejszym” - o naszym zdrowiu. Chcę podkreślić, że nasz program ma charakter edukacyjny. Dlatego nie zdziw się, jeśli coś wydaje ci się niezwykłe. Więc zacznijmy!

Osteochondroza to przewlekła choroba kręgosłupa, która atakuje krążki międzykręgowe i chrząstkę. Ten powszechny stan dotyka większość osób powyżej 40 roku życia. Pierwsze oznaki choroby często pojawiają się w locie. Osteochondroza kręgosłupa jest uważana za główną przyczynę bólu pleców. Ustalono, że 20-30% dorosłej populacji cierpi na osteochondrozę. Wraz z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta i sięga 50-65%.

Niejednokrotnie mówiono o problemach kręgosłupa i odcinka szyjnego. Wiele powiedziano o metodach zapobiegania osteochondrozie! Zasadniczo jest to zdrowa dieta, zdrowy tryb życia, wychowanie fizyczne.

Alexander Myasnikov: przyczyny osteochondrozy są różne

A jakie metody należy stosować do zwalczania osteochondrozy?

Drogie leki i urządzenia to środki, które tylko tymczasowo pomagają złagodzić ból. Ponadto interwencja medyczna w organizmie powoduje zahamowanie czynności wątroby, nerek i innych narządów. Z pewnością ci, którzy mają osteochondrozę, wiedzą o tych problemach.

Alexander Myasnikov: kto stanął w obliczu skutków ubocznych leków na osteochondrozę?

Podnieście ręce, kto doświadczył skutków ubocznych leków na nadciśnienie?

Cóż, las rąk. W naszym programie często mówimy o chirurgii i zabiegach medycznych, ale bardzo rzadko dotykamy tradycyjnych metod. I to nie tylko przepisy babci, ale te, które zostały uznane w środowisku naukowym i oczywiście uznane przez naszych widzów.

Dzisiaj porozmawiamy o wpływie herbat leczniczych i ziół na osteochondrozę.

Z pewnością nie wiesz, jak herbata i zioła mogą pomóc nam wyleczyć tę chorobę?

Jeśli pamiętacie, to kilka kwestii temu mówiłem o możliwości „wyzwalania” regeneracji organizmu poprzez działanie na określone receptory komórek. W ten sposób eliminowane są przyczyny chorób kręgosłupa.

A jak to działa, pytasz? Wyjaśni. Herbaciana terapia za pomocą określonych substancji i przeciwutleniaczy oddziałuje na określone receptory w komórce, które odpowiadają za jej regenerację i działanie. Istnieje „przepisanie” informacji o chorych komórkach na zdrowe komórki. W efekcie organizm rozpoczyna proces gojenia (regeneracji), czyli powraca, jak mówimy, do „punktu zdrowia”.

W tej chwili istnieje jedyny w swoim rodzaju ośrodek gromadzący „Monastyczną Herbatę” - mały klasztor na Białorusi. Dużo o nim mówią zarówno na naszym kanale, jak i na innych. I nie na próżno, mówię ci! To nie jest zwykła herbata, ale wyjątkowa kolekcja najrzadszych i najpotężniejszych naturalnych ziół i substancji leczniczych. Ta herbata dowiodła swojej skuteczności nie tylko dla pacjentów, ale także dla nauki, która uznała ją za skuteczny preparat.

Herbata ziołowa pomoże pozbyć się osteochondrozy!

Jak wykazały badania, osteochondroza mija w ciągu 5-10 dni. Najważniejsze jest, aby wyraźnie postępować zgodnie z instrukcjami w instrukcjach! Metoda działa absolutnie, gwarantuję to swoją reputacją!

Dzięki złożonemu działaniu na poziomie komórkowym terapia herbatą pomaga radzić sobie nawet z tak strasznymi chorobami, jak cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie gruczołu krokowego, łuszczyca i nadciśnienie.

Do studia zaprosiliśmy Anastasię Iwanownę Korolewą, jedną z tysięcy pacjentów, którym pomogła Monastic Tea.

Aleksander Myasnikow: "Anastasio Iwanowna, powiedz nam więcej o procesie leczenia?"

Anastasia Ivanovna Koroleva

A. Koroleva: „Z każdym dniem czułam się lepiej. Osteochondroza cofnęła się skokowo! Ponadto nastąpiła ogólna poprawa organizmu: wrzód przestał mi przeszkadzać, mogłem sobie pozwolić na jedzenie prawie wszystkiego, co chciałem. Wierzyłem! Zdałem sobie sprawę, że dla mnie to jedyne wyjście! Potem było już po wszystkim, bóle głowy ustąpiły. Pod koniec kursu stałem się absolutnie zdrowy! Półnos! Najważniejsze w terapii herbatą jest złożony efekt.

Klasyczne leczenie NIE usuwa pierwotnej przyczyny choroby, a jedynie zwalcza jej zewnętrzne objawy. A „Monastyczna Herbata” regeneruje całe ciało, podczas gdy nasi lekarze zawsze zasypiają skomplikowanymi, niezrozumiałymi terminami i nieustannie próbują narzucić drogie leki, które są bezużyteczne… Jak powiedziałem, próbowałem tego wszystkiego na sobie.

Naturalny środek na osteochondrozę

Aleksander Myasnikow: "Dziękuję Anastasio Iwanowna!"

Jak widać, droga do zdrowia nie jest taka trudna.

Bądź ostrożny! Polecamy zamawiać oryginalną "Monastyczną Herbatę" przeciwko osteochondrozie tylko na oficjalnej stronie, którą sprawdziliśmy. Produkt posiada wszystkie niezbędne certyfikaty, jego skuteczność potwierdzona jest klinicznie.

Powodzenia i do zobaczenia wkrótce!

Alexander Myasnikov, program „O najważniejszych sprawach”.

Lumbodynia kręgosłupa jest stanem patologicznym objawiającym się objawami bólu w okolicy lędźwiowej.

Zespół bólowy może być związany z wieloma chorobami, wśród których osteochondroza jest na pierwszym miejscu pod względem częstości.

Ogólnie kręgosłup lędźwiowy jest narażony na duże obciążenia, dlatego często dotyczy to zarówno mięśni, jak i więzadeł, a także samego kręgosłupa. Najbardziej dotknięte są osoby prowadzące siedzący tryb życia, siedzący tryb życia, otyłe lub odwrotnie, dużo pracujące fizycznie. Wzorzec ten wynika z faktu, że mięśnie pasa lędźwiowego są najbardziej napięte w czasie podnoszenia i przenoszenia ciężarów, a także podczas długiego siedzenia. Aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę lumbodynii, osobie przypisuje się badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny.

Jak każda choroba, lumbodynia ma swój własny kod ICD-10. Jest to międzynarodowa klasyfikacja chorób, za pomocą której choroby są szyfrowane w różnych krajach. Klasyfikacja jest regularnie weryfikowana i uzupełniana, dlatego liczba w tytule oznacza 10 rewizji.

Lumbodynia, zgodnie z kodem ICD-10, ma kod M-54,5, choroba zaliczana jest do grupy bólów grzbietowych i dotyczy bólu w dolnej części pleców. Jeśli bardziej szczegółowo przeanalizujemy kod M-54.5, to opis może brzmieć terminem ból lędźwiowy, napięcie w dolnej części pleców lub lumbago.

Przyczyny rozwoju patologii

W większości przypadków lumbodynia jest związana z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w kręgosłupie. Najczęściej zespół bólowy jest spowodowany osteochondrozą związaną z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i chrząstki.

Osteochondroza to przewlekła choroba, która dręczy człowieka przez ponad miesiąc, a nawet ponad rok. Choroba ma również swój własny międzynarodowy kod ICD-10 - M42, ale taką diagnozę stawia się dopiero po kompleksowym badaniu. Osteochondroza jest niebezpieczna z powodu uszkodzenia korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych, zniszczenia krążków międzykręgowych i szeregu innych powikłań, gdy występuje silny ból pleców. Tak więc, dopóki pacjent nie ma dokładnej diagnozy, ustala się wstępną, czyli lumbodynię kręgosłupa.

Inną przyczyną bólu dolnej części pleców jest wypukłość i przepuklina międzykręgowa. Te dwa stany są nieco podobne:

• W przypadku wypukłości dochodzi do zniszczenia włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego, dlatego jądro półpłynne zaczyna częściowo wystawać, ściskając korzenie nerwowe, w wyniku czego pojawia się ból.
• Ale w przypadku przepukliny międzykręgowej następuje całkowite przemieszczenie jądra miażdżystego, podczas gdy włóknisty pierścień pęka, a objawy są jaśniejsze.

W każdym razie stany te są niebezpieczne w przypadku pojawienia się bólu pleców i rozwoju objawów neurologicznych. Przyczyny osteochondrozy, przepukliny i wypukłości są prawie takie same:

• nadmierna aktywność fizyczna podczas uprawiania sportu, podczas pracy fizycznej;
• uzyskanie urazów w okolicy lędźwiowej;
• siedzący tryb życia;
• zaburzony metabolizm;
• infekcje wpływające na układ mięśniowo-szkieletowy;
• zmiany związane z wiekiem.

To dalekie od całej listy przyczyn prowadzących do lumbodynii, dlatego w przypadku pojawienia się bólu krzyża należy skonsultować się z lekarzem, który nie tylko przepisze leczenie, ale także pomoże wyeliminować przyczyny bólu.

Inne stany patologiczne prowadzące do lumbodynii to zwężenie kanału kręgowego, artroza stawów kręgosłupa, skrzywienie i urazy pleców.

Typowe objawy

Lumbodynia kręgosłupa objawia się inaczej u każdego pacjenta. Wszystko zależy od przyczyny, która to spowodowała, od wieku osoby i jej stylu życia. Oczywiście głównym objawem choroby jest ból, który najczęściej ma ostry charakter, nasila się z wysiłkiem i zmniejsza się w spoczynku. Podczas badania palpacyjnego określa się stan napięcia mięśni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Z powodu bólu i stanu zapalnego pacjent wykazuje oznaki sztywności w ruchu. Osoby cierpiące na atak lumbodynii są szybko zmęczone, rozdrażnione. Trudno im się schylić, nie mogą nagle wstać z łóżka lub krzesła. W przypadku chorób przewlekłych, takich jak osteochondroza lub artroza, osoba ma okresy zaostrzeń i remisji.

Nawet jeśli objawy są nieistotne, a osoba może tolerować ból, zaleca się wizytę u lekarza. Większość chorób prowadzących do lumbodynii ma tendencję do postępu, a objawy z czasem tylko się nasilają.

U kobiety w ciąży mogą pojawić się oznaki lumbodynii, co prowadzi do rozwoju zespołu bólowego. Jest to czasami związane z przeciążeniem mięśni z powodu przyrostu masy ciała i redystrybucji obciążenia. Kobiety nie muszą panikować, ale jeśli to możliwe, powinny przejść kurs ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Diagnoza pacjentów

Celem diagnostyki lumbodynii jest ustalenie przyczyny uszkodzenia kręgosłupa i wykluczenie innych patologii. Ból w dole pleców może być związany z chorobami nerek, żeńskich narządów płciowych i rakiem.

Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie kręgosłupa. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego będzie można zbadać elementy kostne kręgosłupa i zidentyfikować obszary patologiczne. Inną nowoczesną metodą badania pacjentów z bólami pleców jest rezonans magnetyczny. Dzięki tej procedurze nieprawidłowości można wykryć nie tylko w samej tkance kostnej, ale także w tkankach miękkich. Metoda ta uważana jest za najlepszą w diagnostyce procesów nowotworowych.

Do badania narządów wewnętrznych stosowana jest technika ultradźwiękowa. Przede wszystkim badane są nerki i narządy miednicy małej. Wszystkie inne manipulacje są przeprowadzane według uznania lekarza. I oczywiście nie możemy zapominać o badaniach krwi i moczu.