Toksyczne działanie paracetamolu. Zatrucie paracetamolem u dzieci i dorosłych - objawy i konsekwencje

Treść artykułu: classList.toggle () "\u003e rozwiń

Paracetamol to jeden z najpowszechniejszych na świecie leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym. Znajduje się zarówno na liście najważniejszych nowoczesnych leków WHO, jak i na głównej liście leków niezbędnych w medycynie w Federacji Rosyjskiej. Jednak dostępność i niski koszt paracetamolu często powoduje przedawkowanie tego leku we wszystkich kategoriach populacji.

Ile tabletek paracetamolu uważa się za przedawkowanie? Jakie są jego przyczyny i objawy? Jakiej pierwszej pomocy można udzielić ofierze? Dlaczego paracetamol jest niebezpieczny i czy możesz umrzeć, jeśli wypijesz zbyt dużo tabletek? Czy muszę iść do lekarza? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Wpływ paracetamolu na organizm

Paracetamol to biały o jasno kremowych odcieniach, krystaliczny proszek, który jest całkowicie nierozpuszczalny w zwykłej wodzie i ma wysoką wchłanialność. Do 98 procent leku jest metabolizowane w wątrobie, a średni okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 2-3 godziny.

Podstawowa farmakodynamika paracetamolu jest związana z blokowaniem enzymów cyklooksygenazy i hamowaniem produkcji prostaglandyn. Będąc jednym z metabolitów fenacetyny, lek jest zbliżony chemicznie, ale jednocześnie wykazując wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe ma stosunkowo słabe działanie przeciwzapalne, co z kolei kompensowane jest niską toksycznością, słabym tworzeniem methemoglobiny nawet w wysokich stężeniach oraz możliwością stosowania dla wszystkich grup wiekowych. grupy pacjentów, w tym niemowlęta.

Przyczyny przedawkowania paracetamolu

Bezpośrednią przyczyną przedawkowania paracetamolu jest znaczne przekroczenie dawki leku, zarówno jednorazowe, jak i przez pewien okres. Powody zatrucia:

Jednoczesne podawanie kilku leków o różnych nazwach handlowych zawierających paracetamol... Typowa sytuacja związana z przedawkowaniem leku jest spowodowana słabą znajomością medycyny populacji - w celu złagodzenia bólu i obniżenia temperatury kupuje się leki o podobnym działaniu, zawierające paracetamol, które przyjmowane jednocześnie mogą powodować patologię;
Jednoczesne podawanie niektórych grup leków... Jednoczesne stosowanie fenobarbitalu, kwasu etakrynowego, glikokortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i innych leków wraz z paracetamolem znacznie wzmacnia toksyczne działanie tego ostatniego i wywołuje klasyczne objawy przedawkowania;
Spożycie alkoholu... Paracetamol, nawet w małych stężeniach, stosowany razem z alkoholem, powoduje poważne toksyczne uszkodzenie wątroby.

Maksymalna dozwolona dawka paracetamolu to 1 gram jednorazowo lub 4 gramy dziennie dla dorosłych i młodzieży powyżej dwunastu lat. Nie zaleca się stosowania leku dłużej niż 5 dni.

Śmiertelna dawka paracetamolu wynosi 20 gramów jednorazowo lub 40 gramów dziennie.

Przy jednorazowym stosowaniu 4-5 gramów leku, co odpowiada 8-10 tabletkom. najczęściej rozwija się umiarkowana hepatotoksyczność. Poważne stopnie toksycznego uszkodzenia powstają przy pojedynczej dawce 7,5 do 10 gramów leku.

Etapy i objawy przedawkowania paracetamolu

Oznaki przedawkowania paracetamolu w znacznym stopniu zależą zarówno od objętości przyjętego leku, jak i czasu, jaki upłynął od tego zdarzenia. Konwencjonalnie symptomatologię procesu patologicznego można podzielić na 4 etapy.

Oznaki pierwszego etapu przedawkowania

Ogólne oznaki zatrucia powstają w postaci złego samopoczucia, osłabienia, nudności i wymiotów. Często te objawy są związane z działaniami niepożądanymi leku, a także ogólnie słabą tolerancją paracetamolu.

Powyższe objawy mogą całkowicie „zagubić się” na tle rozwoju choroby lub zespołu, aby zneutralizować objawy, z których przyjmowano paracetamol.

Warto również zauważyć, że główne parametry laboratoryjne mogą być normalne w ciągu 1 dnia po zatruciu.

Drugi etap zatrucia

Na kolejnym etapie podawania paracetamolu, 1 dzień po wystąpieniu patologii, ogólne objawy zatrucia zaczynają się nasilać i nasilać.

Podczas przeprowadzania biochemicznego badania krwi wyraźnie obserwuje się wzrost stężenia enzymów wątrobowych, w szczególności ALAT i ASAT - w niektórych przypadkach wskaźniki przekraczają próg 1000-1200 jednostek na litr.

Trzeci etap

Trzeci etap charakteryzuje się lawinowym powstawaniem nowych objawów - wątroba nie radzi sobie już z obciążeniem w przypadku zatrucia, faza dekompensacji rozpoczyna się wraz z ewentualnym rozwojem martwicy miąższu.

Badania laboratoryjne wskazują na bardzo wysokie stężenia enzymów wątrobowych we krwi (od 10 tys. jednostek na litr wzwyż) znacząco spada poziom glukozy i pH krwi ogółem, wzrasta zawartość kwasu mlekowego i bilirubiny - diagnosta jednoznacznie stwierdza obecność kwasicy.

Podobne artykuły

Opisane powyżej procesy destrukcyjne są charakterystyczne dla ciężkich stopni podawania paracetamolu, począwszy od 3 dni po rozwoju patologii.

Szczyt ostrych objawów występuje w dniach 4-5 i wyraża się następującymi stanami (ciężkie i szczególnie ciężkie zatrucie paracetamolem):

Objawy czwartego stopnia zatrucia paracetamolem

Ostatni etap przedawkowania paracetamolu w przypadkach wyjątkowo ciężkiego zatrucia toksycznego powstaje 4-5 dni po rozpoczęciu procesu patologicznego.

Uogólnione krwawienie, obrzęk mózgu, zniszczenie wątroby, posocznica, złożona niewydolność wielu układów i narządów są śmiertelne.

Należy zauważyć, że według współczesnych statystyk medycznych około 4 procent zgonów pacjentów rozpoznaje się wśród wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano przedawkowanie i zatrucie paracetamolem.

Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania

Według współczesnych badań toksyczność paracetamolu związana jest ze znacznym wyczerpywaniem się rezerw glutationu w organizmie oraz dynamiczną kumulacją nieprzetworzonych półproduktów metabolicznych w postaci cytochromu P450 - w wysokich stężeniach podczas hydrooksydacji działa hepatotoksycznie na wątrobę.

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku przedawkowania paracetamolu w znacznym stopniu zależy od ilości zastosowanego leku, a także od grupy wiekowej - pozwala to na ocenę potencjalnego stopnia zatrucia, od łagodnego (nie jest wymagana specjalna terapia) do ciężkiego (wymagane jest natychmiastowe podanie odtrutki i transport na oddział intensywnej terapii) ...

Podstawowe czynności podstawowe obejmują:

Płukanie żołądka dużą ilością płynu;
Zastosowanie węgla aktywnego lub innego sorbentu przy obliczaniu 1 grama środków na 10 kilogramów masy ciała;
Wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.

Należy zaznaczyć, że powyższe działania są skuteczne dopiero w pierwszych 15-30 minutach po przedawkowaniu paracetamolu, kiedy większość substancji czynnej nie zdążyła jeszcze się rozpuścić i wchłonąć przez przewód pokarmowy - w takiej sytuacji mycie mechaniczne usunie tabletki z żołądka, a węgiel aktywny nie da w połowie rozpuszczony lek do działania.

Kolejnym krokiem w podstawowej opiece zdrowotnej jest zastosowanie antidotum na paracetamol... Najskuteczniejsze pod tym względem są metionina (umiarkowane zatrucie) i acetylocysteina (ciężkie zatrucie) - pierwsze i drugie to źródło glutationu, który w naturalny sposób wiąże i usuwa związki pośrednie metabolizmu paracetamolu oraz neutralizuje niebezpieczeństwo hepatotoksycznego działania na wątrobę.

Optymalny czas użycia antidotum wynosi maksymalnie 8 godzin po przedawkowaniu.

Dawkowanie antidotum na acetylocysteinę (w przypadku poważnego przedawkowania):

Doustny - początkowo 140 mg na kilogram masy ciała, co 4 godziny przyjmowanie powtarza się, zmniejszając dawkę o 2 razy (w sumie przebieg obliczono na 1 dzień);
Napar... Podobną dawkę początkową rozcieńcza się w 200 mililitrach glukozy i soli fizjologicznej, po czym stopniowo zmniejsza się w ciągu dnia.

Dawka antidotum metioniny (przy umiarkowanych i lekkich przedawkach) wynosi 2,5 grama co 4 godziny w ciągu dnia.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli znasz dokładnie dawkę stosowanego paracetamolu, możesz z grubsza oszacować potencjalne ryzyko dla organizmu - około 5 gramów leku może spowodować jednorazowo łagodną formę zatrucia.

Będziesz zainteresowany ...

Od 7 do 9 gramów paracetamolu przyjmowanych na raz często wywołuje rozwój umiarkowanych do ciężkich zatruć.

Pojedyncza dawka powyżej 10 gramów jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji.

W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przedawkowania paracetamolu należy zwrócić się o wykwalifikowaną opiekę medyczną, nawet jeśli środki pierwszej pomocy zostaną podjęte w odpowiednim czasie i w całości.

Powyższe dawki uwzględniają jedynie „czyste” spożycie paracetamolu - często potencjalne zagrożenie jest niedoceniane ze względu na jednoczesne stosowanie kilku leków zawierających tę substancję czynną, a także wprowadzenie alkoholu, glikokortykosteroidów, fenobarbitalu, leków przeciwhistaminowych, kwasu etakrynowego itp., Ze względu na wywołanie przez nie toksycznych, patologicznych skutków głównego leku.

Konsekwencje przedawkowania paracetamolu

Ciężkie postacie przedawkowania paracetamolu mogą powodować poważne komplikacje dla organizmu, zarówno krótkoterminowe (do 5 dni po zatruciu), jak i długotrwałe (do kilku miesięcy).

Przedawkowanie paracetamolu trwatypowe konsekwencje związane głównie z rozwojem ostrej niewydolności nerek:

Cechy przedawkowania u dzieci

Jak pokazuje współczesna praktyka kliniczna, dzieci, wraz z osobami starszymi, należą do grupy szczególnego ryzyka przedawkowania paracetamolu - z reguły potrzebują niższej dawki, aby powstały zmiany toksyczne niż dorośli.

Ostatnie światowe badania medyczne pokazują, że dzieci w wieku poniżej 6 lat łatwiej tolerują przedawkowanie paracetamolu niż inne kategorie wiekowe populacji.

Potencjalnie niebezpieczna jest dawka 150 miligramów leku na 1 kilogram masy ciała dziecka, podczas gdy wyraźne objawy niewydolności wątroby pojawiają się tylko w 4 procentach przypadków (czyli ogólne zatrucie i niespecyficzne objawy zatrucia w ciągu 1 dnia nie są zastępowane charakterystycznymi objawami ciężkiego stadium rozwoju patologii).

Zasady pierwszej pomocy w przypadku przedawkowania paracetamolu u dzieci obejmują:

Płukanie żołądka, wymuszone wywołanie wymiotów i użycie sorbentów w ciągu pierwszych 15-40 minut po odnotowanym przypadku nadmiernie znormalizowanego stosowania narkotyków;
Stosowanie antidotum acetylocysteiny (od 1 do 8 godzin po przedawkowaniu) we wlewie z szybkością 70 mg / kg masy ciała po rozcieńczeniu w 150 mililitrach soli fizjologicznej;
Zakaz stosowania leków przeciwhistaminowych, fenobarbital, glikokortykosteroidy, kwas etakrynowy, wszelkie leki zawierające alkohol;
Hospitalizacja w szpitalu i prowadzenie, jeśli to konieczne, kompleksowej terapii wspomagającej.

Paracetamol to substancja z grupy anilidów, która wykazuje działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe oraz łagodne działanie przeciwzapalne.

Źródło: gemoroiecomv3.ru

Przystępność w połączeniu z wysoką skutecznością i korzystnym profilem bezpieczeństwa pozwoliła na umieszczenie Paracetamolu na liście leków podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia. W Federacji Rosyjskiej lek znajduje się na liście niezbędnych składników.

Mechanizm działania paracetamolu związany jest z hamowaniem cyklooksygenazy-1 i -2 (odpowiednio COX1 i COX2), kluczowych enzymów cyklu konwersji kwasu arachidonowego do prostaglandyn, co zapobiega rozwojowi procesu zapalnego i hamuje ból. Ponadto paracetamol zmniejsza aktywność ośrodka termoregulacji w mózgu, realizując w ten sposób działanie przeciwgorączkowe.

Główne wskazania do przyjęcia to:

zespół bólowy o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu (ból głowy, migrena, ból zęba, nerwoból, bóle mięśni, algodyzm miesiączka; ból przy urazach, oparzenia);
gorączka towarzysząca chorobom zakaźnym i zapalnym.

Znanych jest ponad 100 leków dostępnych bez recepty zawierających paracetamol jako główny składnik aktywny: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan i inne. Preparaty paracetamolu dostępne są w postaci tabletek (w tym rozpuszczalnych), czopków doodbytniczych, zawiesin oraz granulatów do sporządzania zawiesiny.

Po podaniu doustnym lek dobrze wchłania się z przewodu żołądkowo-jelitowego do krążenia ogólnoustrojowego, maksymalne stężenie w osoczu określa się po 10-60 minutach. Efekt terapeutyczny utrzymuje się średnio przez 6 godzin.

Pomimo tego, że w dawce terapeutycznej Paracetamol ma wyjątkowo niską toksyczność, w przypadku celowego lub przypadkowego zastosowania skrajnych dawek leku przez zaniedbanie mogą wystąpić poważne konsekwencje dla organizmu. Przede wszystkim cierpi wątroba, aw proces patologiczny biorą udział także nerki, przewód pokarmowy, serce, ośrodkowy układ nerwowy.

U pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby rozwój ostrego zatrucia jest możliwy nawet po przyjęciu dawki terapeutycznej. Z tego samego powodu nie wolno spożywać alkoholu podczas kuracji paracetamolem.

U dorosłych i młodzieży o masie ciała powyżej 60 kg paracetamol podaje się doustnie lub doodbytniczo w pojedynczej dawce 500 mg, częstość podawania do 4 razy na dobę. Maksymalny czas trwania leczenia to 5-7 dni.

Maksymalna pojedyncza dawka to 1 g, dzienna dawka to 4 g, dawka kursu to 28 g.

Pojedyncze dawki dla dzieci:

do 3 miesięcy ustala się indywidualnie, w zależności od masy ciała, w dawce 10 mg / kg;
od 3 miesięcy do 1 roku dawka wynosi 60–120 mg;
od 1 do 5 lat - 125-250 mg;
6-12 lat - 250-500 mg.

Częstotliwość przyjęć nie więcej niż 4 razy dziennie w odstępie co najmniej 4 godzin. Maksymalny czas trwania kuracji to 3 dni.

Oznaki przedawkowania paracetamolu

W rozwoju ostrego zatrucia paracetamolem wyróżnia się 4 kolejne etapy.

Etap I

Ostre zatrucie. Pojawia się kilka godzin później (zwykle 1,5–2 godziny) po zażyciu leku i trwa do jednego dnia. Na tym etapie nie ma konkretnych przejawów. Ofiara składa ogólne skargi:

ogólne złe samopoczucie;
osłabienie, osłabienie lub brak apetytu;
bół głowy;
nudności wymioty.

Zwiększone pocenie się, bladość skóry są obiektywnie określone.

Etap II

Charakteryzuje się początkowym toksycznym uszkodzeniem tkanek strefy wątrobowo-żółciowej. Rozwija się w ciągu 24-48 godzin od momentu przedawkowania. Ten etap charakteryzuje się regresją wcześniejszych objawów lub znacznym zmniejszeniem ich nasilenia (okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia).

Ofiary częściej skarżą się na uczucie ciężkości i umiarkowany ból w prawym podżebrzu. Zmniejsza się również ilość wydalanego moczu.

Źródło: depositphotos.com

III etap

Zwykle rozwija się w ciągu 72 do 96 godzin po przyjęciu dużej dawki leku i charakteryzuje się maksymalnym nasileniem objawów i parametrów laboratoryjnych wskazujących na toksyczne uszkodzenie wątroby:

żółtaczkowe zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych;
intensywny ból w prawym podżebrzu;
całkowita utrata apetytu, nieugięte wymioty;
uogólniony obrzęk;
krwawienie o różnej lokalizacji (z nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego itp.);
tachykardia, możliwe zaburzenia rytmu serca;
stan przytłumionej świadomości, możliwy jest rozwój śpiączki;
halucynacje, urojenia, dezorientacja (toksyczna encefalopatia);
postępujący spadek ilości wydalanego moczu, aż do całkowitego ustania.

W laboratorium odnotowano dalszy wzrost wskaźników aktywności AST, ALT, bilirubiny i czasu protrombinowego.

Etap IV

Przez 5 dni do 2 tygodni lub dłużej następuje odbudowa uszkodzonych tkanek i normalizacja czynności wątroby lub ofiara zmarła z powodu nieodwracalnych zmian.

Oprócz ostrego, możliwe jest przewlekłe przedawkowanie paracetamolu przy długotrwałym stosowaniu dawek leku przekraczających dawki terapeutyczne, ale niewystarczająco dużych do ostrego zatrucia.

Przewlekłe objawy przedawkowania:

zmniejszony apetyt;
okresowe epizody nudności o różnym nasileniu, możliwe wymioty;
niemotywowana słabość, apatia, senność;
ciężkość i dyskomfort w prawym podżebrzu;
bladość lub zażółcenie skóry i błon śluzowych;
wyzysk;
pojawienie się niewielkiego krwawienia (mikrohematuria, krwiaki podskórne, krwawienie z nosa, podspojówkowe itp.)

Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania paracetamolu

Przepłucz żołądek, wypij 1-1,5 litra ciepłej wody lub lekko różowego roztworu nadmanganianu potasu i sprowokuj wymiotny nacisk, naciskając na nasadę języka.
Weź enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan zgodnie ze schematem lub węgiel aktywny w ilości 1 tabletki na 10 kg masy ciała).
Weź środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (siarczan magnezu).

Antidotum

Specyficznym antidotum na paracetamol jest acetylocysteina, która jest dawcą grup SH. Najskuteczniejszy w ciągu pierwszych 8 godzin po zatruciu.

Kiedy wymagana jest pomoc medyczna?

Konieczne jest zwrócenie się o pomoc w kilku przypadkach:

dziecko, kobieta w ciąży, starszy pacjent został ranny;
wymioty stały się nieugięte;
w wymiocinach stwierdza się ślady krwi;
wystąpiło krwawienie (o dowolnej lokalizacji);
określa się intensywną tachykardię, zaburzenia rytmu serca;
rozwinęła się toksyczna encefalopatia (omamy, majaczenie, dezorientacja);
ofiara jest niedostępna lub ma ograniczony dostęp do kontaktu, jest nieprzytomna;
następuje gwałtowny spadek diurezy.

W zależności od ciężkości schorzenia poszkodowany jest leczony ambulatoryjnie lub jest hospitalizowany na oddziale toksykologicznym lub intensywnej terapii szpitala, gdzie prowadzona jest farmakoterapia objawowa przedawkowania:

terapia infuzyjna detoksykacyjna w celu zmniejszenia stężenia toksyn (płyn Ringera, izotoniczny roztwór chlorku sodu);
wraz z rozwojem krwawienia - wypełnienie ubytku w objętości krążącej krwi (Reopolyglyukin, Gemodez), tlenoterapia i terapia hemostatyczna (Etamsilat, Ditsinon), w ciężkich przypadkach - interwencja chirurgiczna;
przeciwutleniacze - witaminy E, C;
hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)

Możliwe konsekwencje

Konsekwencjami zarówno ostrego, jak i przewlekłego przedawkowania paracetamolu mogą być:

ostra niewydolność wątroby;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność wielonarządowa;
toksyczna encefalopatia;
ostre zapalenie trzustki;
zapalenie mięśnia sercowego;
toksyczny obrzęk płuc;
śpiączka, śmierć.

Przedawkowanie paracetamolu następuje w wyniku nieprzestrzegania zasad stosowania takiego leku. Lek cieszy się dużą popularnością i jest obecny w każdej rodzinnej apteczce.

Niektórzy ludzie nie uważają tego za niebezpieczny i używają leku bez przestrzegania instrukcji użycia.

Rezultatem jest przedawkowanie, które wywołuje rozwój niekorzystnych konsekwencji. Ile paracetamolu powinieneś wypić? Czy można umrzeć z takim odurzeniem?

Co to jest akcja

Paracetamol to lek o działaniu przeciwgorączkowym, przeciwbólowym, łagodnym przeciwzapalnym. Dozwolone do stosowania u dorosłych i dzieci. Dostępne w tabletkach, czopkach, syropie, można kupić w każdej aptece bez recepty. Dobrze się wchłania i jest wydalany przez nerki. Lek jest przepisywany na różne diagnozy.

Kiedy użyć:

Podwyższona temperatura ciała
Bolesne miesiączki
Bół głowy,
Nieprzyjemny ból stawów,
Ból zębów i tkanki mięśniowej.

Maksymalne stężenie paracetamolu osiągane jest po trzech godzinach od spożycia. Efekt leczniczy utrzymuje się przez sześć godzin. Wchodzi w skład wielu leków przeciwgorączkowych i przeciwzapalnych. Paracetamol ma szereg przeciwwskazań, w których nie wolno go stosować.

Zabrania się używania:

U dzieci poniżej 1 miesiąca życia
W okresie ciąży i karmienia piersią,
Wszelkie procesy patologiczne w wątrobie,
Zakłócenie czynności nerek
Reakcje alergiczne na składniki.

Lek ma niską cenę, prawidłowo stosowany działa pozytywnie, walczy z temperaturą, co czyni go dość popularnym.

Niebezpieczeństwo przedawkowania paracetamolu - wideo

Dawkowanie paracetamolu

Jak wziąć paracetamol? Ile tabletek paracetamolu prowadzi do przedawkowania? Lek jest przepisywany przez specjalistę w zależności od sytuacji.

Za pomocą:

U dorosłych i młodzieży o masie ciała powyżej sześćdziesięciu kilogramów dawka wynosi do 500 mg cztery razy dziennie. Dopuszczalny czas trwania leczenia wynosi siedem dni.
U dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy ilość leku wynosi do 10 mg na kg i wagę, dawkę oblicza się indywidualnie.
W wieku poniżej jednego roku można podać dziecku lek w ilości do 120 mg.
W okresie od jednego do pięciu lat dawka waha się od 125 do 250 mg leku.
Dzieci w wieku od sześciu do dwunastu lat mogą podawać od 250 do 500 mg leków przepisanych przez lekarza.

Odbiór u dzieci odbywa się nie więcej niż cztery razy dziennie w odstępie czterech godzin. Czas trwania leczenia nie przekracza trzech dni.

Maksymalna dzienna dawka to cztery gramy. Zastosowanie do dziesięciu gramów prowadzi do rozwoju przedawkowania, przyjęcie ponad dwudziestu pięciu gramów powoduje śmierć pacjenta.

Przy stosowaniu paracetamolu w zwiększonej dawce w organizmie występuje niedobór enzymu glutationu. W efekcie toksyczne substancje wiążą się z białkami wątroby, komórki narządu ulegają zniszczeniu i dochodzi do przedawkowania.

Jak dochodzi do zatrucia paracetamolem

Zatrucie paracetamolem rozwija się z kilku powodów. Zatrucie u dziecka i osoby dorosłej jest możliwe w postaci ostrej i przewlekłej.

Powody:

Jednoczesne stosowanie kilku leków zawierających paracetamol.
Przyjmowanie niektórych leków nasila działanie paracetamolu - leki przeciwhistaminowe, glikokortykosteroidy, fenobarbital.
Picie napojów alkoholowych podczas leczenia paracetamolem.
Przedawkowanie paracetamolu u dzieci często następuje przypadkowo.
Stosowanie leku w zwiększonej dawce w celu samobójstwa.
Długotrwałe podawanie leku wywołuje zmiany w nerkach i wątrobie, wpływa na krzepnięcie krwi.

Przedawkowanie paracetamolu: objawy

Przedawkowaniu takiego leku towarzyszy rozwój szeregu objawów. Istnieje kilka etapów zatrucia, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami.

Pierwszy etap przedawkowania objawia się szybko, kilka godzin po przyjęciu dawki krytycznej.

Co się dzieje:

Ogólna słabość
Brak apetytu, złe samopoczucie,
Bół głowy,
Obecność nudności, chęć wymiotów,
Zwiększa się separacja potu,
Skóra staje się blada.

Drugi etap przedawkowania rozpoznaje się w ciągu jednego dnia po przyjęciu leku. Negatywne objawy nasilają się, stają się bardziej intensywne. Bolesność pojawia się po prawej stronie, ilość oddzielonego moczu zmniejsza się. Na trzecim etapie przedawkowania stan osoby znacznie się pogarsza, diagnozuje się toksyczne uszkodzenie wątroby.

Oznaki:

Skóra staje się żółtaczka,
W okolicy prawego podżebrza odczuwalny jest silny ból,
Nasilają się wymioty, brak apetytu,
Pojawia się obrzęk tkanek,
Pojawiają się różne krwawienia,
Praca układu serca zostaje zakłócona,
Występują zakłócenia w świadomości, stan delirium, halucynacje,
Rozpoznana zostaje śpiączka.

Czwarty etap przedawkowania charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta w przypadku udzielenia pomocy lub zgonem. Przewlekła postać przedawkowania ma również wiele objawów, na które należy zwrócić uwagę.

Co się dzieje:

Brak apetytu,
Czasami ataki nudności, wymiotów,
Osłabienie, apatia,
Nieprzyjemne doznania w prawym podżebrzu,
Blady naskórek
Zwiększona separacja potu
Różne krwawienia.

Pojawienie się objawów przedawkowania wymaga pierwszej pomocy i niezbędnego leczenia.

Pomoc i leczenie zatrucia

W przypadku wykrycia objawów zatrucia paracetamolem wzywany jest zespół pracowników medycznych. Przed przybyciem do domu można wykonać określone czynności mające na celu złagodzenie stanu poszkodowanego.

Co robić:

W przypadku przedawkowania pacjent poddaje się płukaniu żołądka - podać do wypicia dużą ilość wody, następnie wywołać wymioty. Powtarzaj, aż wypływająca woda będzie całkowicie czysta.
Po oczyszczeniu pacjentowi podaje się do picia dowolny sorbent, aby przyspieszyć usuwanie toksyny.
W przypadku przedawkowania poszkodowanemu podaje się dużo płynu małymi łykami. To działanie pomoże uniknąć odwodnienia i zmniejszyć objawy zatrucia.
Osoba zatruta ma zapewniony spokój i dostęp do świeżego powietrza.

Podrażnienie, uczucie piasku w oczach, zaczerwienienie to tylko drobne niedogodności dla osób z wadami wzroku. Naukowcy udowodnili, że pogorszenie wzroku w 92% przypadków kończy się ślepotą.

Crystal Eyes to najlepszy sposób na przywrócenie wzroku w każdym wieku.

Przybyłym pracownikom szpitala informuje się o podjętych działaniach i przekazuje im ofiarę.

Gdy wymagana jest pomoc medyczna

W przypadku zatrucia paracetamolem w każdym przypadku konieczna jest konsultacja z lekarzem. Szczególną uwagę zwraca się na kontuzjowane dzieci, osoby starsze, panie na stanowiskach. Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem, jeśli stan ofiary się pogorszy, w wymiocinach i kale pojawi się krew, utrata przytomności i oznaki życia. W placówce medycznej ofiara przedawkowania otrzymuje pierwszą pomoc i niezbędne leczenie.

Działania:

Dodatkowe płukanie żołądka,
Stosuje się antidotum na paracetamol - metioninę i acetylocysteinę.
Podawanie określonych rozwiązań leczniczych,
Przepisywanie leków przywracających funkcjonalność układów i narządów wewnętrznych,
Jeśli to konieczne, po przedawkowaniu wykonuje się transfuzję osocza, przepisuje się leki przeciwbakteryjne,
Tlen jest wdychany.

Leczenie przedawkowania przeprowadza się do pełnego przywrócenia wszystkich życiowych funkcji organizmu.

Konsekwencje i zapobieganie

Zatrucie paracetamolem może prowadzić do poważnych konsekwencji i powikłań. W rzadkich przypadkach wymagany jest przeszczep wątroby.

Powikłania:

Niewydolność wątroby i nerek
Choroby układu sercowego
Ostre zapalenie trzustki
Opuchlizna płuc
Śpiączka,
Fatalny wynik.

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi przedawkowania, jeśli przestrzegane są zasady zapobiegania.

Zasady:

Nie przekraczać przepisanej dawki,
Nie pić alkoholu podczas leczenia paracetamolem,
Przechowuj lek poza zasięgiem dzieci,
W przypadku przyjmowania innych leków należy poinformować o tym lekarza prowadzącego.

Zatrucie paracetamolem może prowadzić do poważnych i nieodwracalnych następstw w organizmie człowieka. Nadmierna dawka i niekontrolowane przyjmowanie leku są niedozwolone.

Instrukcje i wskazania do stosowania - wideo

Paracetamol jest lekiem przeciwgorączkowym. Na Zachodzie lek znany jest jako acetaminofen. Niedrogi, skuteczny lek jest bezpieczny dla dorosłych i dzieci, jeśli przestrzegane są instrukcje. Leki muszą wiedzieć, kiedy przestać, w przeciwnym razie łatwo jest zatruć nawet paracetamolem.

Paracetamol jest lekiem przeciwbólowym o właściwościach przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych. Lek niesteroidowy nie uczestniczy w procesach biologicznych, pełni jedynie funkcje znieczulenia, termoregulacji. Efekt przeciwzapalny jest słabo wyrażony.

Substancja wychwytuje enzymy cyklooksygenazy, które biorą udział w wytwarzaniu mediatorów prostaglandyn. Dostając się na receptory bólu, mediatory zwiększają ich wrażliwość. Brak katalizatorów dezaktywuje receptory. W rezultacie ból ustępuje. Centrum termoregulacji znajduje się w podwzgórzu mózgu. Paracetamol obniża temperaturę spowalniając pracę ośrodka.

Lek przedostaje się do krwiobiegu z jelit, działa po 10 minutach, maksymalnie po godzinie. Efekt przeciwgorączkowy utrzymuje się przez 6 godzin. Lek przetwarza wątrobę, nerki są usuwane z organizmu.

Obszar zastosowań

Lek jest przepisywany w leczeniu gorączki towarzyszącej infekcjom infekcyjnym wirusowym. Paracetamol eliminuje różne bóle:

Migrena;
Ból zęba;
Nerwoból;
Bóle mięśni;
Algodismenorrhea;
Ból pourazowy, reumatyczny.

Głównym objawem, z którym walczy lekarstwo, jest wysoka gorączka. Substancja łagodzi bolesne miesiączki - algodismenorrhea, bóle stawów - bóle stawów. Bóle mięśni, bóle mięśni z powodu infekcji, urazy leczy się paracetamolem.

Substancja jest stosowana jako główny, dodatkowy składnik środków przeciwzapalnych, przeciw przeziębieniu. Produkuj dostępne bez recepty świece, tabletki, syropy dla dzieci i dorosłych. Substancja wchodzi w skład złożonych preparatów proszkowych na przeziębienie - fervex, coldrex, przeziębienia.

Przeciwwskazania

Paracetamol jest nietoksyczny w standardowych dawkach. Niebezpieczny w dużych dawkach lek uszkadza wątrobę, nerki, serce, żołądek, jelita i ośrodkowy układ nerwowy.

Przewlekłe choroby wątroby i nerek nie pozwalają poradzić sobie z małymi dawkami paracetamolu. Niemożliwe jest połączenie spożycia alkoholu z leczeniem substancją ze względu na zwiększone obciążenie wątroby. Inne przeciwwskazania:

Alergia na leki przeciwbólowe;
Zespół Gilberta;
Alkoholizm;
Niedokrwistość.

Zespół Gilberta oznacza utrzymującą się wysoką zawartość bilirubiny będącej pigmentem żółciowym we krwi. Choroba genetyczna może rozwinąć się utajona, zostaje przypadkowo wykryta na podstawie wyników testów. Do tego czasu pacjent może o tym nie wiedzieć lub przedawkować paracetamol.

Dawkowanie

Dla dorosłych

Dorośli, młodzież o masie ciała 60 kg lub więcej powinni przyjmować pojedynczą dawkę 500 mg, nie więcej niż 2000 mg na dobę. Maksymalny cykl leczenia to tydzień. Możesz wziąć 1000 mg na raz, 4000 mg dziennie, 28000 mg na tydzień.

Dla dzieci

Pomimo toksyczności dużych dawek dla nerek i wątroby lek jest jednym z bezpiecznych i skutecznych leków przeciwbólowych dla dzieci. Paracetamol jest częścią dobrze znanego leku „Panadol”.

Dawki dla dzieci zależą od wieku, wagi:

10 mg na kilogram masy ciała od urodzenia do trzech miesięcy;
60-120 mg - 3 miesiące - 1 rok;
125-250 mg - 1-5 lat;
250-500 mg - 6-12 lat

Dzieci powinny otrzymywać lek 4 razy dziennie, zachowując 4 godziny między dawkami. Długi kurs - 3 dni. Nie możesz podać paracetamolu dziecku, jeśli przez długi czas nic nie jadł. W przeciwnym razie istnieje możliwość zatrucia.

Tabletki należy przyjmować w trakcie, po posiłkach, popijając dużą ilością wody.

Przedawkować

Zwiększenie standardowej dawki spowoduje zatrucie, a następnie zakłócenie pracy narządów wewnętrznych. Najczęściej zatrucie występuje z powodu samoleczenia. Częste stosowanie paracetamolu z lub bez powodu, oparte na fałszywym przekonaniu o jego całkowitej nieszkodliwości, doprowadzi do problemów zdrowotnych. Lekarz ustali dokładną diagnozę i bezpieczną dawkę.

U dorosłych

Objawy przedawkowania paracetamolu występują falami. Odurzenie przechodzi przez fazy.

Ostry etap - rozpoczyna się 2 godziny po przyjęciu leku, trwa jeden dzień. Nie ma konkretnych znaków. Typowe objawy:

Nudności;
Słabość;
Bół głowy;
Biegunka;
Ból brzucha promieniujący pod prawym żebrem;
Brak apetytu;
Kolka, wzdęcia;
Zwiększona potliwość;
Duszność.

Zauważono bladość twarzy pacjenta.

Utajony etap - objawy ustępują, ale rozwija się uszkodzenie tkanek strefy wątrobowo-żółciowej - wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodów. Rzadziej występuje oddawanie moczu, przeszkadzają bóle po prawej stronie. Manifestacje pojawiają się w ciągu 24-48 godzin po przedawkowaniu.

Stadium wątrobowe - uszkodzenie wątroby jest wyraźne objawowo, potwierdzone laboratoryjnie. Rozwój objawów następuje w ciągu 72-96 godzin po przekroczeniu dawki:

Skóra, białka oczu, błony śluzowe żółkną;
Silny ból po prawej stronie;
Całkowity brak apetytu;
Nieustanne wymioty;
Obrzęk;

Krwawienie z różnych miejsc - z nosa, dziąseł, jelit, innych;
Częstoskurcz;
Depresja świadomości, bliska śpiączki;
Encefalopatia;
Drgawki bliskie epilepsji;
Zmniejszenie, zatrzymanie wypływu moczu.

Osoba jest zdezorientowana, ma halucynacje, majaczy. Niebezpieczny stan prowadzi do śpiączki. Badania laboratoryjne pokazują wzrost bilirubiny, czasu protrombinowego. Bilirubina będąca składnikiem żółciowym w zwiększonym stężeniu wskazuje na zniszczenie erytrocytów, wydłużony czas protrombinowy wskazuje na niekrzepliwość krwi.

Decydujący etap - jeśli dawka nie jest śmiertelna, jednorazowo przekroczona, zauważone są objawy i udzielana jest pomoc medyczna - następuje przywrócenie wątroby. W przeciwnym razie pacjent stoi w obliczu śmierci z powodu nieodwracalnych zmian w organizmie.

Ciągłe przyjmowanie zwiększonej dawki prowadzi do rozwoju przewlekłego zatrucia. W takim przypadku dawka jest przekroczona, ale nie na tyle, aby spowodować ostre zatrucie.

Oznaki powolnego zatrucia:

Słaby apetyt;
Nawracające nudności, wymioty;
Nieuzasadniona senność, apatia;
Dyskomfort po prawej stronie;
Bladość twarzy, skóry;
Zażółcenie skóry, błon śluzowych;
Obniżony poziom glukozy we krwi;
Zwiększona potliwość;
Drobne krwotoki.

Pacjent często ma małe siniaki na skórze, pękają naczynia krwionośne w oczach i krwawi z nosa.

Przedawkowanie u dzieci

Szybki metabolizm w organizmie dziecka ułatwia przebieg zatrucia. Objawy zatrucia u dziecka:

Słabość;
Nudności;

Wymioty;
Ból brzucha;
Swędzenie, wysypki;
Obrzęk Quinckego.

Niewydolność wątroby występuje rzadko.

Pomoc przy zatruciach

Leczenie przedawkowania paracetamolu u dorosłych i dzieci rozpoczyna się od płukania żołądka:

Wypij 1,5 litra ciepłej wody, jasnoróżowego roztworu nadmanganianu potasu.
Wywołać wymioty.
Weź sorbent.
Oczyść jelita środkiem przeczyszczającym, siarczanem magnezu.

W takich przypadkach wzywani są lekarze:

Zatrucie u niemowląt, w czasie ciąży, u osoby starszej;
Nie można przestać krztusić się;
Wymioty z krwią;
Krwawienie z dowolnego źródła;
Wyraźna niewydolność tętna;
Halucynacje, urojenia spowodowane encefalopatią;
Nieprzytomność;
Zmniejszenie, brak moczu.

Pacjenci w ciężkim stanie są kierowani na intensywną terapię, a następnie umieszczani na oddziale toksykologii.

Leczenie kliniczne przedawkowania paracetamolu:

Zakraplacze z roztworem Ringera, chlorek sodu oczyszczają krew;
Dożylne podanie roztworów reopoliglucyny, hemodeza uzupełnia masę utraconej krwi;
Roztwory etamsylanu, dicinonu zatrzymują krwawienie, uzupełniają utratę tlenu;

Ciężkie krwawienie zatrzymuje operacja;
Wprowadzenie przeciwutleniaczy - witamin C, E;
Przywrócenie wątroby za pomocą hepatoprotektorów - Karsil, Essentiale.

Acetylocysteina jest antidotum, które neutralizuje paracetamol w ciągu pierwszych 8 godzin po przedawkowaniu.

Wszystkie narządy cierpią na zatrucie paracetamolem. W ciężkich przypadkach zalecana jest hemodializa. Podczas rekonwalescencji pacjent musi przestrzegać diety.

Konsekwencje przedawkowania:

Nerek, niewydolność wątroby;
Encefalopatia;
Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, wodobrzusze;
Zapalenie trzustki;
Zmniejszona krzepliwość krwi;
Zapalenie mięśnia sercowego;
Zapalenie wątroby;
Obrzęk płuc;
Śpiączka.

Śmierć jest możliwa.

Powody zatrucia

Dawka śmiertelna wynosi 150 mg na kilogram masy ciała osoby dorosłej. To, ile może być mniej lub więcej, zależy od odporności organizmu, tempa metabolizmu. Przyjmowanie śmiertelnej dawki na raz jest śmiertelne w ciągu kilku godzin.

20 tabletek po 500 mg popijanych alkoholem jest śmiertelnych dla ludzi. Bez alkoholu 40 tabletek jest śmiertelnych. Śmiertelny wynik następuje piątego dnia z powodu niewydolności wątroby. Możliwą przyczyną przedawkowania paracetamolu jest chęć popełnienia samobójstwa.

Ostre zatrucie występuje przy pojedynczym znaczącym przekroczeniu dawki. Samoleczenie jest szkodliwe. Pacjenci oczekują natychmiastowych rezultatów, więc piją więcej tabletek lub więcej niż to konieczne. Kiedy wysoka temperatura nie ustępuje u dzieci, rodzice w panice podają szokowe dawki leku. Spadek temperatury o 1 stopień na godzinę jest uważany za normę.

Przedawkowanie może wystąpić, jeśli lek zostanie przyjęty w celu złagodzenia bólu. Jeśli nie ustąpią, osoba przyjmuje jeszcze kilka tabletek. Częste, intensywne bóle głowy są bezskutecznie próbowane w celu złagodzenia paracetamolu. Ale to oznacza, że \u200b\u200bpotrzebujesz leku przeciwbólowego o innym działaniu. Musisz udać się do lekarza po receptę.

Paracetamolu nie należy przyjmować z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi - ibuprofenem, diklofenakiem. W przeciwnym razie nastąpi zatrucie, wpływające na wątrobę, nerki.

Zatrucie paracetamolem u dzieci następuje przez przypadek, nieostrożność, z ciekawości. Apteczkę z lekarstwami należy wyjąć w miejsce niedostępne dla dziecka.

Paracetamol (acetaminofen) jest dobrze tolerowanym lekiem przeciwbólowym i przeciwgorączkowym w dawkach terapeutycznych. Stosowany jest samodzielnie lub w połączeniu z opioidami (dekstropropoksyfen, kodeina lub tramadol), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i innymi.

Natomiast przyjmowanie paracetamolu w dawce 150 mg / kg może prowadzić do cytolitycznego zapalenia wątroby. W celu zmniejszenia ryzyka zatrucia opakowanie farmaceutyczne leku ograniczono do 8 gramów w pudełku.

Zatrucie paracetamolem jest powszechne. W 2006 r. We Francji stanowiło 9,8% celowych zatruć (pierwsze miejsce w strukturze etiologicznej zatruć narkotykami) według ośrodków ostrych zatruć.

W Rosji zatrucia paracetamolem odnotowane przez ośrodki toksykologiczne w Irkucku, Petersburgu i Jekaterynburgu wahały się od 1,1% do 8,8% w latach 2003-2007.

Zatrucie paracetamolem ma wiele cech:

mechanizmy toksyczności są dobrze poznane i pozwalają nam zrozumieć późne objawy uszkodzenia wątroby (zależne od dawki);
N-acetylocysteina (NAC to nietoksyczne, skuteczne antidotum, które po natychmiastowym zastosowaniu zapobiega uszkodzeniom wątroby wywołanym przez paracetamol;
określenie poziomu paracetamolemii pozwala przewidzieć ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby i zastosować NAS we właściwym czasie.

Farmakokinetyka i mechanizmy toksyczności paracetamolu

W dawkach terapeutycznych paracetamol jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym (szczyt w osoczu osiągany jest po 30-60 minutach); okres półtrwania w osoczu wynosi około dwóch godzin.

Toksyczność paracetamolu jest związana z działaniem jego aktywnego metabolitu N-acetylo-p-benzochinonoiminy (NAPQI), tworzonego przez układ cytochromu P450 (cyp2E1), głównie w wątrobie. NAPQI, powstający w niewielkich ilościach, jest detoksykowany przez zredukowany glutation (GSH, triacidaminowana forma glicyny, glutaminianu i cysteiny), a następnie eliminowany jako pochodne kwasów merkapturowych i cysteiny.

Kiedy przyjmuje się dużą dawkę paracetamolu, spożywany jest GSH; etap jej regeneracji jest ograniczony rezerwami cysteiny. Gdy zawartość GSH spada poniżej 20-30%, NAPQI tworzy wiązania kowalencyjne z makrocząsteczkami błon hepatocytów, aktywując procesy wolnorodnikowe, prowadzące do martwicy środkowej zrazika wątroby (czasami martwicy kanalików).

Mechanizm działania N-acetylocysteiny. NAC, wprowadzając cysteinę, pomaga przywrócić zapasy GSH. Sugerowane są również inne efekty NAC: tworzenie wiązań z NAPQI (regeneracja, koniugacja), redukcja toksycznych skutków NAPQI.

Obraz kliniczny

Początkowa faza zatrucia charakteryzuje się słabymi objawami. Jeśli to możliwe, ofiara powinna sprawdzić czas zażywania leku. Najbardziej, co można zaobserwować po dwóch godzinach od momentu zatrucia, to: anoreksja, nudności, wymioty, bóle brzucha; te objawy mogą nie występować.

Wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ASAT, ALAT) obserwuje się od 12-24 godzin, zanim w prawym podżebrzu pojawia się wrażliwość i wrażliwość na dotyk, czemu towarzyszą zaburzenia trawienia. To są początkowe objawy cytolitycznego zapalenia wątroby.

W ciężkich postaciach zatrucia w 3-6 dniu rozwija się piorunujące zapalenie wątroby z żółtaczką, zaburzenia hemostazy, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, niewydolność nerek, encefalopatia; w takich przypadkach śmiertelność sięga 25%. Niezwykle ważne jest wystąpienie martwicy kanalików nerkowych, kwasicy mleczanowej, ostrego zapalenia trzustki. Omówiono możliwość zapalenia mięśnia sercowego.

Ze względu na możliwość połączenia paracetamolu z opioidami nie należy lekceważyć prawdopodobieństwa znalezienia paracetamolu u pacjenta z zespołem zatrucia opioidami.

Paracetamolemia i nomogram

Oznaczenie stężenia paracetamolu we krwi ma znaczenie diagnostyczne i prognostyczne (przewidywanie ryzyka zapalenia wątroby). Znajomość poziomu paracetamolemii oraz okresu pomiędzy momentem zatrucia a badaniem według adaptowanego nomogramu B.H. Rumacka i H. Matthew pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia toksycznego zapalenia wątroby w zależności od obecności lub braku czynników ryzyka (polekowa indukcja enzymów wątrobowych, niedożywienie pokarmowe, przewlekły alkoholizm).

Uwaga... Linia A, przechodząc przez 200 mg / l przez 4 godziny, określa taktykę leczenia pacjenta, który nie ma dodatkowych czynników ryzyka (prawdopodobna hepatotoksyczność, ryzyko przekracza 60% bez użycia NAC). Linia B, przechodząca przez 150 mg / L do 4:00 (spadek stężenia o 25% do 4:00), została wprowadzona przez FDA (Food and Drug Administration), aby uwzględnić prawdopodobne niepewności (czas przyjęcia ...; możliwa hepatotoksyczność) - jest mała używany we Francji. Linia C, przechodząc przez 100 mg / l przez 4 godziny, określa taktykę leczenia pacjenta z jednym lub więcej dodatkowymi czynnikami ryzyka. - 100 mg / l \u003d 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l \u003d 15,15 mg / l

Ze względu na powolne wchłanianie się paracetamolu w przewodzie pokarmowym przy dużych dawkach, nomogram ten można zinterpretować zaledwie 4 godziny po zatruciu.

Nomogram nie służy do oceny ryzyka we wcześniejszym terminie i przy wcześniejszym wielokrotnym podawaniu paracetamolu w dużych dawkach w celach terapeutycznych (np. Błąd w przepisaniu leku, przedawkowanie przy bólu zęba), w tym w postaci przedłużonych postaci leku zawierających opóźniacze wchłaniania, a także stwierdzenie paracetamolemii w okresie przekraczającym 24 godziny od momentu zatrucia.

Intensywna opieka

Hospitalizacja jest konieczna w przypadku przyjęcia dawki przekraczającej 200 mg / kg u dziecka i 150 mg / kg u osoby dorosłej (125 mg / kg przy obecności czynników ryzyka) lub gdy nie jest znana ilość przyjmowanego leku.

Na etapie przedszpitalnym nie zaleca się leczenia, jeśli paracetamol jest przyjmowany sam, transport ofiary można przeprowadzić bez pomocy medycznej; na tym etapie nie ma zaleceń dotyczących stosowania węgla aktywnego.

Oznaczanie ASAT, ALAT, bilirubiny i protrombiny należy wykonać przy przyjęciu, a następnie 12 godzin później i wznowić w kolejnych dniach w zależności od ciężkości.

Płukanie żołądka nie jest interesujące. Zaleca się stosowanie węgla aktywowanego (jedna dawka 40-50 g; 1 g / kg u dziecka) 1-2 godziny po zatruciu.

N-acetylocysteina jest wskazana, jeśli poziom paracetamolemii, mierzony po 4 godzinach od momentu zatrucia, znajduje się powyżej linii odpowiadającej stężeniu 200 mg / l po 4 godzinach (linia A) lub w przypadku obecności czynników ryzyka powyżej linii odpowiadającej 100 mg / l l w tym samym czasie (linia C).

Istnieje wiele protokołów doustnych i dożylnych NAC, a także wiele postaci dawkowania NAC. Należy zauważyć, że w sieci aptek nie ma specjalnej formy NAC przeznaczonej do podawania doustnego jako antidotum.

Zgodnie z protokołem podawania dożylnego dawkę leku należy podać w ciągu godziny, zamiast zalecanych 15 minut (co pojawia się w instrukcji Vidal), zmniejsza to ryzyko wystąpienia reakcji rzekomoanafilaktycznej.

W przypadku protokołów doustnego i dożylnego podawania antidotum można określić następujące postanowienia:

minimalne ryzyko wystąpienia skutków hepatotoksycznych obserwuje się, gdy NAC rozpoczyna się 10 godzin po przyjęciu toksycznej dawki paracetamolu, niezależnie od konkretnego protokołu stosowania;
ryzyko hepatotoksyczności jest zwiększone u pacjentów, u których podawanie antidotum rozpoczęto między 10 a 24 godziną;
stosowanie NAC po 24 godzinach nie zapobiega uszkodzeniu wątroby.

Tymczasem dostępne obserwacje sugerują, że stosowanie NAC, przeprowadzone przed 36 godziną od momentu zatrucia, może ograniczyć nasilenie toksycznego zapalenia wątroby.

Wybór drogi podania zależy przede wszystkim od obecności lub braku wymiotów. Jego występowanie jest spowodowane działaniem paracetamolu, w szczególności w przypadku ciężkiego zatrucia lub przez sam NAC, gdy wymagana dawka jest podawana doustnie.

Chociaż niewielka ilość NAC może zostać zaadsorbowana przez węgiel aktywny, wcześniejsze użycie nie wyklucza wprowadzenia NAC w ten sposób. Podanie dożylne jest wskazane w przypadku opornych na leczenie zaburzeń trawiennych, w przypadku nietolerancji na doustne podanie NAC.

Jeśli chodzi o doustną drogę podawania, korzystniejsze jest stosowanie roztworu przeznaczonego do wkraplania dotchawiczo-dooskrzelowego niż stosowanie proszków w saszetkach po 200 mg, których wymagana ilość może być dość znaczna.

Obrzydliwy zapach siarki można złagodzić sokiem owocowym lub Coca-Colą. Działania niepożądane są minimalne (nudności, wymioty) i najczęściej pojawiają się tylko podczas podawania leku.

Protokół dożylny wykonywany jest częściej ze względów praktycznych (dostępność na rynku farmaceutycznym, brak podrażnień przewodu pokarmowego, lepsza tolerancja ukrwienia, czas podawania).

Reakcje rzekomoanafilaktyczne (histaminoliberacja zależna od dawki, indywidualna wrażliwość), umiarkowanie ciężkie (przekrwienie naczynioruchowe, świąd, wysypka, pokrzywka) lub ciężkie (skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze) mogą wystąpić w 2-3% przypadków. Są one głównie związane ze zbyt dużą szybkością wstrzykiwania NAC.

Obecność astmy u pacjenta jest czynnikiem ryzyka wystąpienia tych działań niepożądanych. Wydaje się, że są bardziej powszechne, gdy NAC był stosowany przy braku potwierdzonego ryzyka zapalenia wątroby. Zmniejszenie szybkości infuzji, a także stosowanie blokerów receptora histaminowego H1, zmniejsza nasilenie działań niepożądanych.

Jeśli reakcja jest ciężka, konieczne jest przerwanie podawania NAC i leczenie objawowe. W takich przypadkach wymagana jest krytyczna ocena stosunku korzyści do ryzyka dalszego podawania NAC.

Kontynuuje się wprowadzanie NAC (w dawce 300 mg / kg / dobę) w przypadku uszkodzenia wątroby, nerek lub kwasicy metabolicznej spowodowanej zatruciem paracetamolem.

Niewydolność wątrobowokomórkowa

Organizacja postępowania z pacjentami z niewydolnością wątroby nie ma szczególnych cech. Przeniesienie pacjentów na oddział intensywnej terapii w pobliżu ośrodka przeszczepiania wątroby powinno nastąpić wcześnie.

Zmniejszenie poziomu protrombiny i czynnika V.<10%, и увеличение содержания лактата >3,5 mmol / l wyraźnie koreluje z niekorzystnym rozwojem choroby.

Najbardziej znanymi kryteriami prognostycznymi są czynniki King's College: spadek pH krwi tętniczej wskazuje na niekorzystny przebieg<7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6.5), kreatyninemia\u003e 300 μmol / l oraz encefalopatia stopnia 3 lub 4.

Kryteria Clichy'ego są prostsze (encefalopatia stopnia 2 lub 3 z poziomem czynnika V u pacjentów powyżej 30<30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

W sytuacjach wielokrotnego podawania paracetamolu w dawkach superterapeutycznych ocena rokowania ryzyka toksycznego zapalenia wątroby nie może być przeprowadzona na podstawie wyników oznaczeń paracetamolemii (nomogram nie ma zastosowania). Podczas ostatniego spotkania ekspertów (2007) nie sformułowano żadnych odpowiednich zaleceń.

W międzyczasie zasugerowano hospitalizację pacjentów w celu oceny ich stanu i możliwości zastosowania NAC, jeśli całkowita dawka przyjętego paracetamolu przekracza 10 g lub 200 mg / kg w ciągu 24 godzin; 6 g / dzień lub 150 mg / kg / dzień przez 48 godzin lub dłużej. Jeśli poziom ASAT / ALAT pozostaje w normalnym zakresie, może to wskazywać na korzystny przebieg zatrucia.

Podsumowując, zauważamy, że początkowe środki pomocy pacjentom z zatruciem paracetamolem są dość proste i dobrze rozwinięte. Jeśli zapewniona jest wczesna opieka, można określić poziom paracetamolemii, wziąć pod uwagę ograniczenia w stosowaniu nomogramu i podać NAC w ciągu 10 godzin, a rozwój ostrego zatrucia paracetamolem może być ogólnie korzystny.

Sytuacja jest zauważalnie skomplikowana ze względu na brak, w szczególności w Rosji, postaci NAC do wstrzykiwań przeznaczonych do stosowania jako antidotum na zatrucie paracetomolem i innymi truciznami hepatotropowymi.

Savyuk F., Danel V., Zobnin Yu.V.