Syndrom przedłużonej kompresji przez co. Kompresja

Zespół przedłużonego ucisku (bezmocz pourazowy, zespół Bywatersa, rabdomioliza pourazowa) jest stanem patologicznym związanym z przywróceniem krążenia w tkankach, które były go przez długi czas pozbawione. SDS ma miejsce, gdy ofiary są usuwane z gruzów, gdzie upadają podczas trzęsień ziemi, katastrof spowodowanych przez człowieka, ataków terrorystycznych. Odmianą tej patologii jest zespół kompresji pozycyjnej, który występuje w kończynach osób, które pozostają unieruchomione przez długi czas (śpiączka, zatrucie alkoholem). W takim przypadku ucisk kończyn następuje pod ciężarem własnego ciała pacjenta.

Najczęściej ludzie cierpią na syndrom katastrofy w regionach, w których toczą się działania wojenne, podczas trzęsień ziemi, w wypadkach samochodowych. W ostatnich latach coraz ważniejsza staje się terroryzm jako przyczyna SDF, w której wybuchy budynków mogą doprowadzić ofiary do upadku pod gruz.

We wszystkich tych przypadkach, z wyjątkiem wypadków samochodowych, dochodzi do sytuacji masowego przyjmowania ofiar do placówek medycznych. Dlatego szczególnie ważne jest szybkie rozpoznanie rozwoju DFS i rozpoczęcie jego leczenia na etapie przedszpitalnym.

Rodzaje długotrwałego zespołu kompresyjnego

Ten stan patologiczny jest klasyfikowany według kilku kryteriów jednocześnie:

• ze względu na rodzaj kompresji dzieli się na zgniatanie (urazowe uszkodzenie mięśni), kompresję bezpośrednią i kompresję pozycyjną;
• według lokalizacji - okolice klatki piersiowej, brzucha, miednicy, dłoni, przedramienia, uda, podudzia, stopy w różnych kombinacjach;
• w połączeniu z uszkodzeniem innych części ciała:
  • narządy wewnętrzne;
  • kości, stawy;
  • wielkie naczynia, pnie nerwowe;
• obecność powikłań;
• surowość;
• kombinacje z innymi rodzajami kontuzji:
  • oparzenia lub odmrożenia;
  • choroba popromienna;
  • zatrucie itp.

Co dzieje się w organizmie z zespołem wypadku

Podstawą tej patologii jest masowa śmierć komórek mięśniowych. Istnieje kilka powodów tego procesu:

• ich bezpośrednie zniszczenie przez czynnik traumatyczny;
• zaprzestanie dopływu krwi do skurczonego mięśnia;
• komórkowa hipoksja związana ze wstrząsem krwotocznym, często towarzysząca masywnemu urazowi.

Dopóki mięsień jest ściśnięty, nie ma zespołu zderzeniowego. Rozpoczyna się po uwolnieniu zaciśniętej części ciała od nacisku zewnętrznego. W tym przypadku przenoszone naczynia krwionośne otwierają się, a krew nasycona produktami rozpadu komórek mięśniowych wpada do głównego nurtu. Gdy mioglobina (główne białko mięśniowe) dotrze do nerek, zatyka mikroskopijne kanaliki nerkowe, blokując wytwarzanie moczu. W ciągu kilku godzin rozwija się martwica kanalików i śmierć nerek. Rezultatem tych procesów jest ostra niewydolność nerek.

Przebieg choroby zależy bezpośrednio zarówno od okresu kompresji, jak i objętości dotkniętych tkanek. Tak więc, jeśli przedramię jest ściskane przez 2-3 godziny, nie będzie ostrej niewydolności nerek, chociaż nadal obserwuje się spadek produkcji moczu. Nie ma zjawisk zatrucia, które są nieuniknione przy dłuższej kompresji. Tacy pacjenci prawie zawsze wracają do zdrowia bez konsekwencji.

Rozległa kompresja, trwająca do 6 godzin, prowadzi do umiarkowanego zespołu zderzeniowego. W tym przypadku występują żywe zjawiska endotoksykozy (zatrucia) i upośledzenia funkcji nerek przez tydzień lub dłużej. Rokowanie zależy od czasu udzielenia pierwszej pomocy oraz terminowości i zakresu późniejszej intensywnej terapii.

Po ponad 6 godzinach kompresji SDS rozwija się w ciężkiej postaci. Endotoksykoza szybko rośnie, nerki są całkowicie wyłączone. Bez hemodializy i silnej intensywnej terapii człowiek nieuchronnie umiera.

Symptomatologia zespołu zderzeniowego zależy od okresu rozwoju patologii.

We wczesnym okresie (1-3 dni) występują głównie objawy wstrząsu: bladość, osłabienie, tachykardia, niskie ciśnienie krwi. Najniebezpieczniejszym momentem w tym okresie jest bezpośrednie wyciągnięcie ofiary z gruzów. Po przywróceniu krążenia w chorej kończynie do krwi zostaje uwolniona duża ilość potasu, co może prowadzić do natychmiastowego zatrzymania akcji serca. Ale nawet bez tego, w ciężkich postaciach SDS, w pierwszym dniu rozwijają się objawy niewydolności nerek i wątroby oraz obrzęku płuc, a także arytmie serca.

We wczesnym okresie charakterystyczne są lokalne objawy dotkniętych kończyn:

• stan skóry - napięta (z powodu obrzęku śródmiąższowego), blada, niebieskawa, zimna w dotyku;
• na skórze są pęcherze;
• nie ma tętna w tętnicach obwodowych;
• wszystkie formy wrażliwości są przygnębione lub nieobecne;
• zdolność do aktywnego poruszania chorą kończyną jest ograniczona lub nieobecna.

U ponad połowy ofiar rozpoznaje się również odpowiednie kości.

W okresie pośrednim (4-20 dni) na pierwszy plan wysuwają się zatrucia i ostra niewydolność nerek. Początkowo stan pacjenta stabilizuje się na krótki czas, ale potem zaczyna się gwałtownie pogarszać, pojawiają się zaburzenia świadomości, aż do głębokiego ogłuszenia. Mocz staje się brązowy, jego ilość spada do zera, a stan ten może trwać do 3 tygodni. Przy korzystnym przebiegu choroby faza ta przechodzi w fazę wielomoczu, w której gwałtownie wzrasta ilość wydalanego moczu. W okresie pośrednim najczęściej rozwijają się powikłania infekcyjne, skłonne do uogólnień (rozprzestrzeniające się po całym organizmie), może też pojawić się obrzęk płuc.

Jeśli w okresie pośrednim pacjent nie umarł, rozpoczyna się trzeci okres - późny. Trwa od 3-4 tygodni do kilku miesięcy. W tym czasie funkcje wszystkich dotkniętych narządów - płuc, wątroby i, co najważniejsze, nerek - są stopniowo normalizowane.

Można podejrzewać rozwój zespołu długotrwałego ucisku już na miejscu zdarzenia. Informacja o klęsce żywiołowej, o długim przebywaniu człowieka pod gruzami, każe przypuszczać o możliwym rozwoju SDS. Dane obiektywne pozwalają zdiagnozować zespół zderzeniowy z dość wysokim stopniem pewności.

W warunkach laboratoryjnych można uzyskać informacje o hemokoncentracji (zgrubieniu krwi), zaburzeniach elektrolitów, podwyższonym stężeniu glukozy, kreatyniny, mocznika, bilirubiny. Biochemiczne badanie krwi ujawnia wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, spadek stężenia białka. Analiza stanu kwasowo-zasadowego krwi wskazuje na kwasicę.

W analizie moczu początkowo nie ma zmian, ale potem mocz nabiera brązowego koloru, zwiększa się jego gęstość, pojawia się w nim białko, pH przesuwa się na stronę kwaśną. Badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę cylindrów, erytrocytów, leukocytów.

Środki pierwszej pomocy w przypadku długotrwałego zespołu kompresji zależą od tego, kto je zapewnia, a także od dostępności zaangażowanych sił i wykwalifikowanego personelu. Osoba nieprzeszkolona niewiele może zrobić, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, a profesjonalni ratownicy swoimi działaniami poważnie poprawiają rokowanie dla pacjenta.

Przede wszystkim wyjęty od spodu element należy przenieść w bezpieczne miejsce. Otarcia ujawnione podczas powierzchownego badania ran należy przykryć opatrunkami aseptycznymi. Jeśli występuje krwawienie, należy podjąć środki, aby je jak najszybciej zatrzymać, złamania unieruchomić specjalnymi oponami lub improwizowanymi środkami. Jeśli rozpoczęcie wlewu dożylnego na tym etapie nie jest możliwe, pacjentowi należy podać dużą ilość płynów. Czynności te może wykonać każda osoba zaangażowana w akcję ratowniczą.

Obecnie dyskutowana jest kwestia założenia opaski uciskowej na kontuzjowaną kończynę. Praktyka pokazuje jednak efekt tej metody, gdy jest stosowana prawidłowo. Wskazane jest założenie opaski uciskowej jeszcze przed wypuszczeniem poszkodowanego, miejsce aplikacji znajduje się powyżej miejsca ucisku. Opaska uciskowa zapobiega działaniu dużych dawek potasu, jednocześnie docierając do mięśnia sercowego i prowadząc do rozwoju zapaści i śmiertelnych zaburzeń rytmu serca. Zaleca się pozostawienie go na długi czas tylko w dwóch przypadkach:

• z całkowitym zniszczeniem kończyny;
• z gangreną.

W kolejnym etapie pomocy udzielają przeszkolone osoby - ratownicy, ratownicy medyczni, pielęgniarki. Na tym etapie u ofiary należy zainstalować cewnik dożylny (chociaż idealnie jest to zrobić nawet przed uwolnieniem z gruzu), za pomocą którego rozpoczyna się wlew roztworów solankowych zastępujących krew bez potasu. Terapię infuzyjną należy kontynuować tak długo, jak to możliwe, wskazane jest, aby nie przerywać jej w przypadku ewakuacji poszkodowanego do placówki medycznej. Konieczne jest odpowiednie złagodzenie bólu. Jeśli specjalista udzieli pomocy, może zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol), jeśli nie, lepsze będzie zastosowanie dowolnego środka przeciwbólowego, takiego jak baralgin czy ketorolak, niż odmowa znieczulenia. Na tym etapie możesz odciąć ubranie, jeśli dotknięta kończyna jest opuchnięta.

Jednocześnie pacjentom wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu w celu wyrównania kwasicy, chlorek wapnia w celu zneutralizowania nadmiaru potasu, glikokortykoidy w celu stabilizacji błon komórkowych.

W szpitalu podejmowane są działania mające na celu stymulację nerek - wprowadzenie diuretyków równolegle z wlewem roztworów soli i wodorowęglanu sodu. Można stosować metody oczyszczania krwi, preferując najdelikatniejsze z nich - hemosorpcję, plazmaferezę. Należy je stosować ostrożnie i tylko w przypadku wyraźnego początku obrzęku płuc lub mocznicy.

Terapia antybiotykowa jest stosowana tylko w przypadku oczywistych objawów zakażenia rany. Profilaktyka heparynowa pomaga zapobiegać rozwojowi rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), szczególnie ciężkiego powikłania SDS.

Chirurgiczne leczenie zespołu długotrwałego ucisku polega na amputacji niezdolnej do życia kończyny. W przypadku wyraźnego obrzęku prowadzącego do ucisku wielkich naczyń wskazana jest operacja fasciotomii w połączeniu z unieruchomieniem gipsu.

Komplikacje

Ostra niewydolność nerek jest uważana za główne powikłanie zespołu wypadkowego. To ona jest główną przyczyną śmierci w tej patologii.

Obrzęk płuc jest stanem zagrażającym życiu, w którym tkanka płuc zostaje nasycona płynem z naczyń krwionośnych. Jednocześnie pogarsza się wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych, zwiększa się niedotlenienie.

Wstrząs krwotoczny spowodowany masywną utratą krwi obserwuje się, gdy uszkodzone są duże naczynia. Sytuację pogarsza fakt, że w dotkniętym obszarze zdolność tkanek do wytrzymania szkodliwego działania czynników zewnętrznych jest znacznie zmniejszona.

Zespół DIC rozwija się w wyniku krwawienia, a także z powodu bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez produkty rozpadu dotkniętych tkanek. Jest to najpoważniejsze powikłanie DFS z dużą śmiertelnością.

Zespołowi wypadkowi często towarzyszą powikłania infekcyjne i septyczne. Ze względu na zmniejszoną żywotność tkanek na uszkodzony obszar łatwo wpływają mikroorganizmy, zwłaszcza te beztlenowe. Rezultatem są ciężkie choroby, które pogarszają przebieg podstawowej patologii.

W przypadku zespołu zderzenia ważny jest czas rozpoczęcia pomocy. Im szybciej ofiara zostanie usunięta z gruzów, tym bardziej kompletna będzie ilość podjętych środków, tym większe będzie miała szanse na przeżycie.

Bozbei Gennady Andreevich, lekarz pogotowia

Zespół przedłużonego ciśnienia (synonim: zespół zgniotu, kompresja, syndrom zderzenia)

stan patologiczny, który rozwija się po długotrwałym ucisku dużej masy tkanek miękkich. Występuje u ofiar trzęsień ziemi, zatorów w kopalniach, osuwisk itp. Z reguły S. d. Z. występuje przy kompresji, której czas trwania jest dłuższy niż 4 godz (czasami mniej), a masa uszkodzonych tkanek przewyższa masę kończyny górnej. Występuje również kompresja pozycyjna, czyli kompresja pozycyjna, wynikająca z przedłużającej się nieruchomej pozycji ciała ofiary, stanu nieprzytomności (zatrucie itp.) Lub głębokiego, patologicznego snu. W tym przypadku rozwija się ucisk rozluźnionych tkanek masą własnego ciała.

Wielka wartość w rozwoju S. przez wieś To ma . Odurzenie w początkowych etapach S. str. ze względu na toksyczne substancje powstające w tkankach podczas ich uszkodzenia. W wyniku długotrwałego ucisku kończyny dochodzi do niedokrwienia całej kończyny lub jej odcinka w połączeniu z zastojem żylnym. Nerwy itp. Są ściśnięte. Ilość tlenu we krwi spada, dwutlenek węgla i inne produkty rozpadu molekularnego, które gromadzą się w ściśniętej części ciała, nie są wydalane. Gdy tylko ustanie ucisk tkanek, toksyczne produkty dostają się do krwiobiegu i powodują poważne zatrucie. Wiodącymi czynnikami zatrucia są: często dochodzące do 7-12 mmol / l; prowadzące do zablokowania kanalików nerkowych; wzrost tworzenia amin biogennych i polipeptydów wazoaktywnych (produkty rozpadu białek, histaminy, kwasu adenylowego, kreatyniny itp.), A także proteolitycznych enzymów lizosomalnych uwalnianych podczas niszczenia komórek: rozwój stanu autoimmunologicznego.

We wczesnych stadiach S. strony. przede wszystkim są dotknięte chorobą, co objawia się zniszczeniem nabłonka kanalików, zastojem i zakrzepicą zarówno w korze, jak i rdzeniu. W kanalikach nerkowych rozwijają się istotne zmiany dystroficzne, których prześwity są wypełnione produktami rozpadu komórek. a wolna hemoliza erytrocytów powstająca podczas hemolizy zwiększa niedokrwienie kory nerkowej, co przyczynia się do progresji tego procesu i rozwoju ostrej niewydolności nerek (patrz tabela Niewydolność nerek).

Długotrwały ucisk na odcinek kończyny, rozwój głodu tlenu i hipotermii w tkankach prowadzą do wyraźnej kwasicy tkankowej. negatywnie wpływa na czynność nerek, wątroby, jelit. Niedobór tlenu prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ściany jelita i naruszenia jego funkcji barierowej. Dlatego toksyczne substancje o charakterze bakteryjnym swobodnie przenikają do układu wrotnego i blokują elementy układu jednojądrzastych fagocytów wątroby. Naruszenie funkcji antytoksycznej wątroby i przyczynia się do uwolnienia czynnika wazopresyjnego - ferrytyny. Zaburzenia hemodynamiczne w tym stanie są związane nie tylko z tworzeniem się substancji wazopresyjnych, ale także z masowym niszczeniem erytrocytów, co prowadzi do nadkrzepliwości i zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.

Obraz kliniczny... Nasilenie objawów klinicznych S. strony. zależy od stopnia i czasu trwania ucisku kończyny, objętości i głębokości zmiany, a także od połączonych innych narządów i struktur (czaszkowo-mózgowych, urazów narządów wewnętrznych, kości, stawów, naczyń krwionośnych, nerwów itp.)

Rozróżnij 3 okresy S. strony. Okres I (początkowy) charakteryzuje się lokalnymi zmianami i endogennym zatruciem. Trwa 2-3 dni. po zwolnieniu z kompresji. Stosunkowo dobry stan ofiar jest typowy bezpośrednio po wyjęciu z blokady. Zaledwie kilka godzin później zachodzą lokalne zmiany w skompresowanym segmencie. staje się blady, pojawiają się palce, obrzęk szybko się zwiększa, nabiera drzewnej gęstości. naczynia obwodowe nie są określane. Wraz z pogłębianiem się lokalnych zmian ogólny stan ofiary pogarsza się. Dominują przejawy szoku traumatycznego: zespół bólowy, psychoemocjonalny, niestabilność hemodynamiczna, kreatynemia. Stan ofiary może szybko ulec pogorszeniu wraz z rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Wzrasta fibrynogen, wzrasta heparyna w osoczu, zmniejsza się układ fibrynolityczny, tj. zwiększa się układ krzepnięcia krwi, co prowadzi do zakrzepicy (patrz Zespół zakrzepowo-krwotoczny). ma wysoką gęstość względną, pojawiają się w nim białka, cylindry. We krwi obwodowej odnotowuje się zgrubienie, przesunięcie. Utrata osocza prowadzi do znacznego zmniejszenia objętości krążącej krwi i osocza.

II okres (pośredni) - okres ostrej niewydolności nerek - trwa od 3-4 do 8-12 dni. Nasila się obrzęk kończyny, która została ściśnięta, czemu towarzyszy tworzenie się pęcherzyków o treści przezroczystej lub krwotocznej, gęste nacieki, miejscowa, a czasem całkowita martwica całej kończyny. zastąpiony hemodylucją, wzrasta, gwałtownie spada, aż do bezmoczu. We krwi wzrasta zawartość resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny, potasu, rozwija się klasyczny obraz mocznicy. Powstaje, stan ofiary gwałtownie się pogarsza, nasila się letarg i letarg, pojawia się pragnienie, żółtaczka i skóra. Śmiertelność w tym okresie może sięgać 35% pomimo intensywnej terapii.

III okres (powrót do zdrowia) rozpoczyna się od 3-4 tygodnia. W tym okresie zmiany lokalne przeważają nad ogólnymi. Przywrócona zostaje funkcja nerek. Na pierwszy plan wysuwają się infekcyjne powikłania urazów otwartych, a także rany po nacięciach pręgowych i fasciotomii. Możliwa jest infekcja z rozwojem sepsy. W nieskomplikowanych przypadkach obrzęk kończyny i ból ustępują pod koniec miesiąca. Ofiary utrzymują się przez długi czas z ciężką anemią, dysproteinemią (hiperglobulinemią), hiperkoagulacją krwi; zmiany w moczu (białko, odlewy). Zmiany te są trwałe i pomimo intensywnej terapii infuzyjnej zwykle normalizują się pod koniec miesiąca intensywnego leczenia.

Ujawnia się gwałtowny spadek czynników naturalnej odporności i reaktywności immunologicznej. Zmniejsza się aktywność bakteriobójcza krwi, aktywność lizozymu w surowicy. Przez długi czas wskaźnik intoksykacji leukocytów pozostaje podwyższony, co wskazuje na obecność stanu autoimmunologicznego i ciężkiego zatrucia.

U większości ofiar odchylenia w stanie emocjonalnym i psychicznym utrzymują się przez długi czas w postaci psychoz depresyjnych lub reaktywnych oraz histerii.

Badanie bakteriologiczne ujawnia wysoki stopień skażenia ran przez Clostridium u ogromnej większości ofiar trzęsienia ziemi w powiązaniu z enterobacteriaceae, pseudomonadami i ziarniakami beztlenowymi. Wyjaśnia to wysokie ryzyko wystąpienia martwicy Clostridium u tych pacjentów. W wyniku przeprowadzonych działań terapeutycznych Clostridia ustępuje zwykle po 7-10 dniach. Później Pseudomonas aeruginosa jest uwalniany z ran w połączeniu z enterobakteriami, gronkowcami i niektórymi innymi bakteriami.

Leczenie ofiary powinny być kompleksowe, z zachowaniem etapów i ciągłości udzielania świadczeń medycznych.

Na etapie przedszpitalnym po wypuszczeniu poszkodowanego na miejsce zdarzenia należy wprowadzić środki przeciwbólowe (promedol, omnopon, morfinę, analgin), uspokajające i przeciwhistaminowe, w miarę możliwości - blokada nowokainy z 0,25% roztworem nowokainy w proksymalnej części ściskanej kończyny, ścisłe bandażowanie kończyny elastycznym lub bandaż z gazy, unieruchomienie transportowe, miejscowa hipotermia w postaci przykrycia kontuzjowanej kończyny pęcherzykami lodu. W obecności ran są oczyszczane mechanicznie, nakładane z właściwościami antyseptycznymi i odwadniającymi. Podczas ewakuacji wykonuje się korekcję unieruchomienia, kontynuuje się podawanie środków znieczulających i uspokajających, przeprowadza się terapię infuzyjną (poliglucyna, reopoliglucyna, 5% roztwór glukozy, 4% roztwór wodorowęglanu sodu itp.). W celu zapobiegania infekcjom ran stosuje się kombinacje antybiotyków o szerokim spektrum działania z obowiązkowym włączeniem do nich antybiotyku z grupy penicylin (biorąc pod uwagę częste rany flory Clostridium).

Na etapie szpitalnym prowadzone są intensywne działania przeciwwstrząsowe i resuscytacyjne. Liczba i skład podłoży do transfuzji dożylnych w ilości 2000-4000 ml i więcej dziennie jest regulowane na podstawie danych dotyczących dziennego wydalania moczu i wskaźników homeostazy. W skład podanych płynów wchodzi świeżo mrożone osocze, mieszanina glukozonokainy, 5% roztwór glukozy z witaminami, 5% lub 10% roztwór albuminy, 4% roztwór wodorowęglanu sodu, roztwór mannitolu w ilości 1 r na 1 kg masy ciała, środki odtruwające (hemodez, neohemodeza). Aby stymulować diurezę, furosemid jest przepisywany do 80 mgi więcej dziennie papaweryna, eufylina, w celu zapobiegania zakrzepicy, podaje się po 2500 jednostek 4 razy dziennie, leki przeciwpłytkowe (dipirydamol, pentoksyfilina), retabolil lub fenobolina są stosowane zgodnie ze wskazaniami, leki sercowo-naczyniowe, immunokorektory. W zapobieganiu ostrej niewydolności nerek skuteczne jest stosowanie prostaglandyny E 2 (prostanon), którą podaje się dożylnie przez 3-5 dni. Intensywny konserwatywny powinien zapewnić co najmniej 30 mlza godzinę.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne przez 8-12 lat godz, a mianowicie ze spadkiem ilości wydalanego moczu do 600 ml/ dzień a poniżej wzrost poziomu hiperkaliemii o ponad 6 mmol / l, kreatyninemia powyżej 0,1 mmol / l, pojawienie się objawów obrzęku mózgu i płuc, pokazano hemodializę oraz w trybie ultrafiltracji. Terapię infuzyjną w okresie interdializ przeprowadza się w ilości 1500-2000 ml... W przypadku ofiar z ciężkim zatruciem wskazana jest plazmafereza (patrz Plazmafereza, Cytafereza), która zapewnia najpełniejsze usunięcie toksycznych produktów przemiany materii z organizmu. Sesje hiperbaryczne z tlenem (Hyperbaric Oxygenation) zmniejszają stopień niedotlenienia tkanek. W celu detoksykacji czyszczenie odbywa się codziennie, przepisuje się enterodezę, 1 łyżeczkę na 1/2 szklanki wody 3 razy dziennie lub.

W przypadku krwawienia z powodu mocznicy i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego wskazana jest pilna plazmafereza, a następnie przetoczenie świeżo mrożonego osocza do 1000 ml, wyznaczenie inhibitora proteazy (gordox, kontrikal) na tle dalszego podawania heparyny, 2500 jednostek 4 razy dziennie.

Taktyka chirurgiczna powinna być aktywna i zależna od stanu poszkodowanego, stopnia niedokrwienia kontuzjowanej kończyny, obecności lub braku zmiażdżonych ran i złamań kości. Ciężki obrzęk i napięcie tkanek miękkich ściskanego odcinka kończyny, pojawienie się pęcherzy z treściami krwotocznymi, szybki wzrost sinicy wskazują na poważne naruszenia mikrokrążenia i niebezpieczeństwo rozwoju rozległego procesu martwiczego. Wykonywanie szerokich fasciotomii z rozcięciem pochewek powięziowych może przywrócić i wyeliminować ucisk tkanki. Po fasciotomii na skórę nakłada się rzadkie szwy, pozostawiając rurki drenażowe. Brak żywotności uciśniętej kończyny jest wskazaniem do jej amputacji.

W przypadku zmiażdżonych ran przeprowadza się dokładne podstawowe leczenie chirurgiczne z szerokim otwarciem ran, wycięciem tkanek oczywiście nieżywotnych, usunięciem obcych i swobodnie leżących fragmentów kości, obfitym płukaniem środkami antyseptycznymi. Nałożenie ślepych szwów i wykonanie operacji przeszczepu skóry jest niedopuszczalne, ponieważ tkanki mogą utrzymywać się w kolejnych dniach.

Naprawianie złamań kości powinno być wykonywane w pierwszej kolejności za pomocą urządzeń kompresyjno-dystrakcyjnych, nawet bez ostatecznej i całkowitej adaptacji odłamów. W przypadku braku możliwości lub warunków dla tych urządzeń, mocowanie wykonuje się za pomocą szyn gipsowych (nie można założyć okrągłego gipsu!) Lub trakcji szkieletowej (chyba że planowane jest wysłanie poszkodowanego do innych wyspecjalizowanych placówek). Złamania zatopione zewnątrzkostne lub śródkostne kości kończyn poddanych kompresji są przeciwwskazane.

W kolejnych dniach, w zależności od stanu poszkodowanego, korygowana jest pozycja odłamów, inscenizowana nekrektomia, intensywne leczenie miejscowe środkami o działaniu antyseptycznym, enzymatycznym i odwadniającym. Po oczyszczeniu powierzchni rany z martwiczej tkanki i pojawieniu się świeżych ziaren, wykonuje się wolną i niewolną elastyczność skóry (patrz Chirurgia plastyczna).

W późnym okresie rekonwalescencji poszkodowani wymagają rehabilitacji i rehabilitacji z wykorzystaniem terapii ruchowej, metod fizjoterapeutycznych i leczenia uzdrowiskowego. Zabiegi rekonstrukcyjne wykonywane są zgodnie ze wskazaniami.

Bibliografia: Komarov B.D. i Shimanko I.I. Pozycyjna kompresja tkanin, M., 1984; Kochnev O.S.

Treść artykułu

Etiologia i patogeneza zespołu przedłużonego ucisku

Klasyfikacja zespołu przedłużonego ucisku (E.A. Nechaev i wsp., 1993)

Obraz kliniczny zespołu długotrwałego ucisku

Pierwsza pomoc i leczenie zespołu długotrwałego ucisku

Zespół przedłużonej kompresji (SDS) - jeden z najpoważniejszych rodzajów urazów powstałych na skutek różnych katastrof i klęsk żywiołowych w wyniku blokad, zniszczeń budynków, osuwisk. Wiadomo, że po wybuchu atomowym nad Nagasaki około 20% ofiar miało mniej lub bardziej wyraźne objawy kliniczne zespołu długotrwałego ucisku lub zgniecenia. Rozwój zespołu podobnego do zespołu kompresji obserwuje się po zdjęciu nałożonej opaski uciskowej przez długi czas. Ten stan nazywa się katastrofą - zespołem lub zespołem długotrwałego ucisku.

Czytając dużą ilość literatury edukacyjnej, zwróciłem uwagę na fakt, że wszędzie wspomina się o opasce uciskowej lub skręcie (odpowiednik opaski uciskowej). Nadal nie polecam używania opaski uciskowej. Tak pisze nasza ratowniczka Elena Bednarskaya, która ma duże doświadczenie zawodowe; i rozumie wszystkie zawiłości pracy z opaską uciskową, dla osoby nieprzygotowanej lub co gorsza, która uważa, że \u200b\u200bjest na to przygotowana, ale tak naprawdę - wystarczy przeczytać informacje w Internecie.

Uwaga „Bezpieczeństwo życia. Terytorium Rosji ”.

Z uwagi na to, że złe duchy atakują i bombardują tylko budynki mieszkalne, pod gruzami mogą znajdować się ludzie. Jeśli dana osoba jest zablokowana, syndrom przedłużonej kompresji jest nieunikniony. Zespół ten jest uważany za jeden z najpoważniejszych rodzajów urazów, może być również powikłany złamaniami, krwawieniem, TBI (urazowe uszkodzenie mózgu) i innymi „radościami”. Objawy zespołu długotrwałego ucisku: kontuzjowana kończyna silnie puchnie, ma nietypowy dla zdrowej połysk, niebieskawe, zimne w dotyku, skóra może być pokryta pęcherzami, przy długotrwałym ucisku skóra staje się czarna. A co, jeśli znajdziesz osobę w gruzach? Po pierwsze, minimalna liczba osób, które mogą udzielić pierwszej pomocy (pierwszej pomocy) to dwie. Dlaczego dwa ?! Algorytm zapewniania PMP w zespole długotrwałej kompresji polega na pracy w parach. Sam algorytm wygląda następująco:

Pierwsza pomoc jest udzielana na miejscu zdarzenia. Eliminacja bólu, redukcja stresu psychoemocjonalnego u ofiar znajdujących się w centrum katastrofy należy przeprowadzić jak najszybciej, jeszcze zanim zostaną one uwolnione od czynnika ściskającego. W celu znieczulenia podaje się 2% -1,0 roztwór promedolu, 50% - 2,0 analginum, środki uspokajające. W przypadku braku oznak uszkodzenia narządów jamy brzusznej podawać do wypicia 40 - 70% alkoholu. Uwolnienie ofiary, jeśli to możliwe, rozpoczyna się od głowy i ciała. Równocześnie prowadzona jest walka z asfiksją (zapewnienie wygodnej pozycji, oczyszczenie górnych dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc). Podejmuje się środki w celu zatrzymania krwawienia zewnętrznego.

1. nie podnosić gwałtownie przedmiotu, który spowodował ucisk, unosimy jego część i szybko bandażujemy kończynę bandażem elastycznym, czyli elastycznym, jeśli w ogóle, to dopiero potem gazą, ale to jest znacznie gorsze, tj. zadaniem jest rozluźnienie kończyny w częściach iw momencie zwolnienia szybkie bandażowanie. Dlaczego tak się dzieje? Po ściśnięciu w uszkodzonych tkankach gromadzi się ogromna ilość toksyn, zaburza ukrwienie itp. Obiekt został nagle usunięty: wszystkie te toksyny przedostają się do mięśni, szok rozwija się tuż przed naszymi oczami, więc prawidłowe i szybkie ubranie może uratować ofiarę.

2. Zimno nad kontuzjowaną kończyną, wystarczą tylko butelki zimnej wody;

3.Umieść miękki pod kończynę (ubrania, koc itp.);

4. podczas transportu patrzymy na stan poszkodowanego;

5. jeśli brzuch jest „miękki”, tj. nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych, podajemy ofierze obfity ciepły napój z dodatkiem sody oczyszczonej - to uratuje jego nerki. Czym różni się miękki brzuch od „twardego”? Musisz tylko poczuć żołądek, jeśli wystąpią urazy narządów wewnętrznych, żołądek będzie bardzo twardy.

Doświadczenie pokazujeże część życia można uratować nawet po kilkudniowym ściskaniu części ciała, podczas gdy inni umierają po kilku godzinach.

Po uwolnieniu ofiary spod blokady należy określić stopień zakłócenia dopływu krwi do tkanek, od którego zależy poprawność dalszych działań w celu zapewnienia opieki medycznej. Jest to łatwe, jeśli znasz oznaki czterech stopni niedokrwienia.

Pierwszy stopień- wyrównane niedokrwienie, które pomimo długotrwałego ucisku nie doprowadziło do upośledzenia krążenia i metabolizmu w uciśniętej kończynie. Przy takim niedokrwieniu zachowane są aktywne ruchy, tj. ofiara może samodzielnie poruszać palcami i innymi częściami ściskanej kończyny. Występuje wrażliwość na dotyk (dotyk) i ból. Stosujemy bandaże elastyczne.

Drugi stopień - niewyrównane niedokrwienie. Przy takim niedokrwieniu nie określa się wrażliwości dotykowej i bólowej, nie ma aktywnych ruchów, ale pasywne są wolne, tj. przy niewielkim wysiłku ręki opiekuna można zginać i prostować palce i inne części kontuzjowanej kończyny. Brak sztywności pośladkowej mięśni ściskanej kończyny. Stosujemy bandaże elastyczne.

Trzeci stopień - niedokrwienie jest nieodwracalne. Nie ma również wrażliwości dotykowej i bólu. Pojawia się główny objaw - zanotowano utratę ruchów biernych, stwierdza się sztywność pośmiertną mięśni ściskanej kończyny. Przy takim niedokrwieniu opaski uciskowej nie można usunąć.

Czwarty stopień - martwica (martwica) mięśni i innych tkanek, która kończy się gangreną. W takim przypadku nie należy również zdejmować opaski uciskowej.

Po rozwiązaniu problemu z opaską należy założyć na istniejące rany aseptyczne opatrunki i unieruchomić kończynę za pomocą standardowych szyn lub materiału improwizowanego. Jeśli to możliwe, przykryj kontuzjowaną kończynę okładami z lodu lub poduszkami grzewczymi zimną wodą, ogrzej poszkodowanego i podaj mu alkaliczny napój. Po udzieleniu pierwszej pomocy konieczne jest podjęcie wszelkich działań w celu jak najszybszej ewakuacji poszkodowanego do szpitala. Lepiej jest przewozić go na noszach, najlepiej w towarzystwie pracownika medycznego.

ZAPAMIĘTAJ! Jeśli w ciągu 15-20 minut nie można było uwolnić zmiażdżonych kończyn, należy przerwać wszelkie próby zwolnienia i poczekać na przybycie służb ratowniczych.

ZAPAMIĘTAJ! Przed przybyciem ratowników i karetek należy przykryć kończyny workami z lodem lub śniegiem, założyć ciasne bandaże (jeśli są dostępne) i zapewnić dużo ciepłych napojów.

W ŻADNYM WYPADKU NIE!

Uwolnij uwięzione kończyny

po 15-20 minutach od wyciśnięcia

bez udziału służb ratowniczych.

NIEMOŻLIWY!

Uwolnij uciśniętą kończynę przed założeniem pasów ochronnych

oraz podawanie ofierze dużych ilości płynów.

Ciepłe zmiażdżone kończyny.

NASTĘPNY TEMAT:

STRZELANIE Ran

Dystrybucja materiałów jest dozwolona tylko w odniesieniu do źródła.

Etapy i objawy choroby

Istnieją cztery etapy choroby:

Szok toksyczny -bezpośrednio po ucisku dochodzi do bolesnego wstrząsu, któremu zwykle nie towarzyszy znaczny spadek ciśnienia tętniczego (rzadko poniżej 90 mm Hg) Silny ból po ucisku utrzymuje się od kilku minut do 2 godzin. Gdy ciśnienie zostanie wyeliminowane, mogą natychmiast zawalić się i śmierć. Jeśli tak się nie stanie, powinieneś zdefiniować dotknięty obszar, co można łatwo rozpoznać po obniżonej temperaturze i gęstości dotkniętych tkanek. Charakteryzuje się fioletowo-fioletowym kolorem skóry... Około 1 godziny po dekompresji pojawia się obrzęk drzewiasty, który szybko się nasila. Jeśli mocz wydalany z pęcherza ma brudno brązowy kolor, oznacza to ciężką postać SDS. Jeszcze bardziej niekorzystny objaw bezmoczu, gdy po uwolnieniu 200-300 ml moczu w ogóle przestaje się on uwalniać. W tej sytuacji hiperkaliemia jest niezwykle niebezpieczna. Niedokrwienie ściśnięta kończyna prowadzi do jej drętwienia i ustąpienia bólu. Po odbarczeniu dochodzi do zatrucia na skutek przedostania się do krwioobiegu toksyn niedokrwiennych, ważną rolę odgrywa mioglobinuria, która prowadzi do martwicy kanalików nerkowych i rozwoju ostrej niewydolności nerek. Poziom potasu we krwi gwałtownie wzrasta, co może być bezpośrednią przyczyną śmierci. Mogą wystąpić zmiany chorobowe narządów wewnętrznych - erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, jelit, zgorzel niewidomych lub esicy. Ofiary obawiają się osłabienia, pragnienia, nudności i mogą wystąpić wymioty. Mocz jest mało, staje się żółtobrązowy lub czerwonawy. Pojawia się i postępuje obrzęk obszarów ciała, które zostały uciśnięte, skóra na tych obszarach jest blada sinica, zimna, błyszcząca, lekko zraniona, tkanki są gęste w dotyku. Możliwe są pęcherze, otarcia, krwiaki, często zanieczyszczone rany. Wszystko to razem tworzy obraz toksyczny wstrząs po kompresjiz bardzo wysoką śmiertelnością w ciężkich postaciach zespołu długotrwałego ucisku. Ten etap trwa do 48 godzin po zwolnieniu z kompresji.

Lekka przerwa- nie zawsze. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta w wyniku zabiegu następuje krótka przerwa świetlna („wyimaginowane samopoczucie”), po której stan ponownie się pogarsza.

Ostra niewydolność nerek.Trwa od 3-4 dni do 8-12 dni. Narasta obrzęk kończyn uwolnionych od kompresji. Skład krwi zmienia się, zwiększa się niedokrwistość, gwałtownie spada wydalanie moczu, aż do bezmoczu. Ostre pogorszenie stanu, pacjent jest ospały, apatyczny. Wymioty. Obszary martwicy tkanki kończyn. Puls jest szybki i słaby. Ciśnienie krwi jest obniżone.

Etap odzyskiwania.Rozpoczyna się od 3-4 tygodnia choroby. Czynność nerek, zawartość białka i skład krwi ulegają normalizacji. Na pierwszy plan wysuwają się powikłania infekcyjne. Ryzyko sepsy jest wysokie.

Możliwe komplikacje:

1) Toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek i innych narządów w wyniku narastającego zatrucia.

2) Zator tłuszczowy - zablokowanie naczyń (płucnych, nerkowych, mózgowych itp.) Kroplami tłuszczu ze szpiku kostnego. Możliwa jest choroba zakrzepowo-zatorowa tych samych naczyń. W konsekwencji może wystąpić martwica (zniszczenie) odpowiednich narządów. To znaczy zawał serca.

3) Bezpośrednio po urazie lub po lekkiej przerwie (godziny do dnia lub dłużej) na twarzy, górnej części ciała i kończynach pojawia się wysypka i niewielkie krwotoki. Skóra staje się fioletowo-niebieskawa, z pęcherzami.