Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek kod 10 ICB. Zaporowe odmiedniczkowe zapalenie nerek - patologia związana z zablokowaniem dróg moczowych

Obejmował taką chorobę, jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Była to dziesiąta korekta listy i dlatego stała się znana jako ICD-10. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kody ICD-10 dla tej choroby zostaną również opisane w artykule.

Przyczyny choroby

Jedną z najniebezpieczniejszych chorób nerek jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (kod ICD-10 11.0) - patologia o złożonym przebiegu zapalnym. Choroba charakteryzuje się bolesnymi objawami; pojawia się, gdy czynnik zakaźny dostanie się do dróg moczowych, który unosi się do nerki przez przewód moczowy i przenika do tkanek narządu.

Wraz z początkową penetracją infekcji odporność immunologiczna organizmu jest znacznie zmniejszona, jej wtórna manifestacja jest już spowodowana tworzeniem się kolonii drobnoustrojów, rozwijających się szybko, ale praktycznie bezobjawowo. Nazywają to chronicznym (kod w ICD-10 nr 11.1).

Choroby, o której mowa, nie można nazwać wyłącznie kobietą, ale według statystyk na siedmiu pacjentów tylko jeden jest mężczyzną. Przyczyna takiej wybiórczości mikrobiologicznej leży w złożoności, z jaką patogenne bakterie muszą się zmierzyć podczas wspinaczki po wąskim i długim kanale moczowym człowieka. Z reguły w połowie drogi do cennej nerki drobnoustrój umiera lub jest wydalany z odpadami. Żeński kanał moczowy jest znacznie szerszy i krótszy; penetracja przez niego narządu nie stwarza szczególnych trudności dla bakterii.

Czynniki prowokujące

Niska odporność sama w sobie nie jest w stanie oprzeć się infekcji, ale jeśli organizm jest osłabiony przez współistniejącą chorobę lub znajduje się w stanie szczególnej podatności, wówczas zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie potrwa długo (kod ICD-10 nr 11)

Jednym z czynników zwiększających podatność organizmu na skażenie mikrobiologiczne może być:

cukrzyca;
przedłużona hipotermia;
czynnik dziedziczny;
częste choroby zakaźne;
ciąża.

Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (kod ICD-10 nr 11.0), często występuje na tle utajonych procesów zapalnych, refluksu i często staje się powikłaniem jakiejkolwiek choroby podstawowej.

Obraz kliniczny

Cewkowo-śródmiąższowe, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe, odmiedniczkowe zapalenie nerek (kod ICD-10 nr 12) pojawia się już na etapie powstawania kolonii drobnoustrojów w nerkach, kiedy kanaliki nerkowe są zatkane odpadami mikroorganizmów, a narząd filtrujący przestaje normalnie funkcjonować. W tym przypadku pojawiają się bolesne objawy, które często są postrzegane jako przejawy osteochondrozy, lumbago lędźwiowego lub przeziębienia.

W niektórych chorobach pojawia się wiele objawów charakterystycznych dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na przykład pod kodem według ICD-10 84.0 szyfrowana jest patologia, taka jak polip endometrium. Obraz kliniczny tej choroby jest bardzo podobny do objawów omawianej choroby nerek. Tak więc przy tych patologiach obserwuje się:

ogólne obrzęki, szczególnie widoczne rano w okolicy nosa i pod oczami;
dreszcze i temperatura do 39 stopni;
podwyższone ciśnienie krwi;
cuchnący mocz ze względu na wysoką zawartość ropy;
pogorszenie snu i apetytu;
bóle głowy, bóle mięśni.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek terapia ma głównie na celu złagodzenie bólu. Szybko przyjmowane leki zwykle szybko pomagają. Pozbywając się bolesnych objawów, pacjenci często rezygnują z leczenia w połowie kursu, przestają przestrzegać diety. W przypadku braku leczenia choroba ostra (kod nr 10) zamienia się w przewlekłą postać odmiedniczkowego zapalenia nerek (kod ICD-10 nr 11).

Formy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przybierać jedną z następujących form pod względem rodzaju i ciężkości objawów klinicznych:

postać anemiczna - w której niedokrwistość pojawia się przede wszystkim w wyniku zatrucia, co negatywnie wpływa na produkcję erytropoetyny;
nadciśnienie - charakteryzuje się niestabilnym wzrostem ciśnienia krwi;
nerczycowy - wyrażany przez poważne zaburzenia metabolizmu białek i lipidów w organizmie;
septyczny - aktywowany w momentach ciężkich zaostrzeń choroby, z charakterystycznymi skokami temperatury i objawami toksycznego zatrucia;
utajony - przebiegający w postaci utajonej, często bezobjawowej. Ta postać choroby wyczerpuje organizm i pozostaje nierozpoznana przez długi czas;
nawracające - ta forma ma stale zmieniający się charakter - od ostrych nagłych zaostrzeń do długich przerw w remisji.

Etapy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Konsekwencją nieodpowiedniego leczenia lub jego braku jest zwykle stopniowe przechodzenie z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do przewlekłego (kody ICD-10 nr 11.1 lub nr 11.0). Musisz zrozumieć, że choroba, nawet na pierwszym etapie którejkolwiek z postaci, jest zjawiskiem nieodwracalnym. Możliwe jest zatrzymanie jego rozwoju i przedłużenie remisji dzięki właściwemu leczeniu, ale całkowite wyleczenie nerek nie będzie już możliwe.

W dekodowaniu kodu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek według ICD-10 niestety nie ma opisu etapów choroby. Dlatego powinniśmy bardziej szczegółowo zastanowić się nad ich rozważeniem.

I stopień - stopniowa utrata funkcjonalności przewodów zbiorczych;
II stopień - nasilenie atrofii kanalików i proliferacji tkanki łącznej;
III stopień - śmierć dużej liczby kłębuszków nerkowych i deformacja tkanki nerkowej, przypominająca strukturę tkanki tarczycy;
Etap IV - zastąpienie kory nerkowej tkanką łączną.

Diagnostyka

W dekodowaniu kodu odmiedniczkowego zapalenia nerek zgodnie z ICD-10 nie opisano etiologii i objawów. W związku z tym w praktyce często pojawiają się problemy w różnicowaniu patologii. Aby wyeliminować błędy w kompleksie procedur diagnostycznych, obowiązkowe jest uwzględnienie badań laboratoryjnych osadu moczu metodami:

Kakovsky - Addis;
Steenheimer - Malbina.

Ponadto wykonuje się bakteriurię i biopsję tkanki nerkowej w celu określenia środowiska drobnoustrojów. W pierwszej kolejności przeprowadza się również ogólne kliniczne badanie krwi, a na podstawie tych podstawowych wyników buduje się dalszą strategię diagnostyczną.

W przypadku zidentyfikowania czynnika zakaźnego, który spowodował przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, do kodu ICD-10 dodawany jest dodatkowy kod (B95-B97) odpowiadający postaci choroby.

Podczas diagnozy wykonują również:

badanie rentgenowskie w celu ustalenia widocznych zmian w nerkach i określenia napięcia górnych dróg moczowych;
renografia;
skannografia;
pyelografia;
badanie histologiczne tkanki nerkowej.

Ta ostatnia metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana, ze względu na to, że dotychczasowe metody postawienia diagnozy zwykle pozwalają na określenie charakteru przebiegu choroby i wyciągnięcie prawidłowego wniosku.

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek

Podczas całej terapii stan pacjenta monitorowany jest comiesięcznymi badaniami, których celem jest nie tylko ocena stanu zdrowia pacjenta, ale także potwierdzenie skuteczności leczenia i dobrej podatności organizmu na przepisane leki. Leczenie rzadko trwa krócej niż cztery miesiące, ale ulga zwykle pojawia się znacznie wcześniej. Ukończenie kursu jest ważne, aby nie dopuścić do wzrostu choroby o jeden stopień wyżej.

Zabieg oparty jest na antybiotykach o szerokim spektrum działania, które hamują florę Gram-ujemną, ale nie działają toksycznie na nerki. Takie środki obejmują środki przeciwbakteryjne z serii fluorochinolonów: „Cefuroksym”, „Ciprofloksacyna”, „Cefenim”, „Norfloksacyna”.

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek środkami domowymi jest niedopuszczalne i niebezpieczne. Jednak wiele środków ludowych można stosować w połączeniu z lekami przepisanymi przez lekarza. Szczególnie dobrze pomagają w ostrych postaciach choroby, którym towarzyszy silny proces zapalny i ból.

Aby złagodzić ostre objawy 1 łyżka. 250 ml wrzącej wody wlewa się na łyżkę liści borówki brusznicy i gotuje na wolnym ogniu przez około 10 minut pod przykryciem. Następnie bulion należy schłodzić, przefiltrować i pobrać 3 łyżki. łyżki 3 r / dzień na czczo.
W przypadku silnego bólu dolnej części pleców z odmiedniczkowym zapaleniem nerek: przygotować 10% koncentrat ze zwykłej soli kuchennej i wody, zwilżyć w nim bawełnianą szmatkę i przymocować na dolnej części pleców na całą noc. Należy to robić codziennie przez 2 tygodnie.
Trawę owsianą parzy się wrzącą wodą w stosunku 1:10, następnie gotuje na wolnym ogniu pod przykryciem przez pół godziny, a po ostygnięciu przefiltrować i wypić 150 ml 2 r / dzień. Możesz zrobić bardziej skoncentrowany roztwór i dodać go do kąpieli podczas kąpieli - efekt będzie większy, gdy wywar zostanie użyty razem wewnętrznie i zewnętrznie.

Zapobieganie

Istnieje kilka zaleceń dotyczących zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, które są łatwe do przestrzegania, ponieważ nie są one sprzeczne z ogólnymi zasadami utrzymania ciała w zdrowym tonie:

Należy starać się wyeliminować z życia takie czynniki, jak alkohol, mocna kawa i palenie, a bierne palenie jest nie mniej niebezpieczne niż aktywne.
Ważne jest, aby zbadać całe ciało pod kątem ukrytego źródła infekcji. Często zdarza się, że bakterie dostające się do krwiobiegu, a następnie do nerek rozpoczynają swoją podróż z powodu próchnicy zęba lub zapalenia zatok nosowo-gardłowych.
Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek było już obecne w wywiadzie, badania moczu i krwi należy wykonywać co najmniej dwa razy w roku.
Staraj się co roku poddawać kuracji sanatoryjnej wodami mineralnymi lub błotem.

Nawet kosztowna kuracja nie da żadnych rezultatów na tle ciężkiej, słabo odżywczej diety z nierównomiernym rozkładem tłuszczów, białek i węglowodanów. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek nacisk kładzie się na pokarmy roślinne, głównie surowe. Z białek zwierzęcych dozwolone jest białe mięso z kurczaka i płytkie ryby.

Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek może początkowo nie mieć związku z procesem infekcyjnym, ale później dołącza do niego zapalenie bakteryjne. Leczenie tego stanu może być trudne, w zależności od przyczyny.

Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przez obturację rozumie się zapalenie miedniczki lub kielichów nerkowych, związane z utrudnieniem odpływu moczu z narządu. Innymi słowy, jeśli drogi moczowe w nerkach są zablokowane przez kamienie, guz lub z innych powodów, następuje proces zapalny - odmiedniczkowe zapalenie nerek. W rzadkich przypadkach patologia jest niezależna, znacznie częściej objawia się na tle innej choroby.

Główne objawy patologii to ból, zaburzenia układu moczowego i wysoka temperatura ciała. Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje u dorosłych - w dzieciństwie patologia jest znacznie mniej powszechna.

Kod choroby ICD-10:

Nr 11.1. Przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Nr 10. Ostry.

Zwykłe ostre zapalenie nerek może również przekształcić się w obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek - przy dłuższym braku leczenia, gdy produkty zapalenia zatykają drogi wydalania moczu z nerek. Chorobę może komplikować śmiertelna patologia - niewydolność nerek.

Formularze

Pierwotne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za chorobę, która początkowo atakuje nerki, prowadząc do rozwoju procesu zapalnego i zwężenia lub całkowitego zablokowania dróg moczowych. Ale najczęściej występuje wtórne obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek - występuje jako powikłanie innych chorób.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według lokalizacji procesu zapalnego jest następująca:

Leworęczny.
Prawostronny.
Dwustronne (mieszane).

Z rodzaju oczywiście odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostre, przewlekłe. Po raz pierwszy rozwija się ostry proces, który ma żywe objawy i często jest trudny. Przewlekłemu obturacyjnemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszą okresowe nawroty i remisje.

Przyczyny i patogeneza

W większości przypadków patologia występuje z powodu obniżenia odporności nerek na tle długo działających czynników, a także z powodu stagnacji moczu, co prowadzi do takich problemów:

lub kamica moczowa. To najczęstsza przyczyna niedrożności dróg moczowych. W pęcherzu lub w układzie miseczek i miednicy mogą tworzyć się złogi, ale wraz z przepływem moczu mogą poruszać się i zatykać każdą część systemu. Często kamień blokuje światło moczowodu, więc w tkance nerkowej i miednicy tworzy się zastój moczu.
Nowotwory nerek, moczowodu, a także guzy sąsiednich narządów, w tym jelit. Ucisk dróg moczowych powoduje niedrożność i późniejszy stan zapalny.
Wrodzone anomalie w budowie nerek, moczowodów. Zwężenia, zwężenia moczowodów w tej grupie przyczyn mają przewagę, są też decydującymi czynnikami ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Anomalie w budowie narządów układu moczowego można nabyć np. Po urazach lub operacjach.
Łagodny przerost prostaty. Światło cewki moczowej, uciskane przez gruczolaka prostaty, zwęża się, co powoduje zastój moczu, rozwój stanu zapalnego i jego przedostanie się do nerek.
Ciała obce. Bardzo rzadko, ale eksperci diagnozują niedrożność dróg moczowych u małych dzieci z ciałami obcymi. Również ta przyczyna może mieć wpływ na otwarte uszkodzenie nerek.

Postać obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dużej mierze zależy od stopnia niedrożności dróg moczowych. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z nagłym i całkowitym zamknięciem dróg odpływu moczu, a przy całkowitej niedrożności rozwija się ciężka postać choroby z wyraźnymi objawami klinicznymi.

W przypadku kamicy moczowej lub nieprawidłowości w budowie nerek charakterystyczny jest długi przebieg i częściowa niedrożność, dlatego stają się one podstawą rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednak zmiana położenia kamienia może wywołać zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Guzy charakteryzują się postępującą niedrożnością, która może prowadzić do rozwoju obu postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Infekcja może wnikać w miejsce zastoju moczu na dwa sposoby - krwiotwórczą (z przepływem krwi z innych źródeł infekcji) i znacznie częściej urogenną. W drugim przypadku zapalenie zaczyna się w cewce moczowej lub pęcherzu, a następnie przenika do nerek. Zdarza się, że proces infekcyjny w nerkach już ma miejsce - dzieje się tak u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Przedstawiciele patogennej i oportunistycznej mikroflory mogą powodować stany zapalne, takie jak:

Staphylococci;
Enterococci;
E coli;
Pseudomonas aeruginosa;
Odmieniec;
Streptococci;
Mikroflora mieszana (2/3 przypadków).

Jeśli pacjent ma przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, z czasem tkanka w dotkniętych obszarach nerki obumiera, zostaje zastąpiona bliznami, dlatego miąższ nerki zmniejsza się - wraz z rozwojem niewydolności nerek dochodzi do dysfunkcji narządów.

Objawy

Ostre obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i dorosłych zaczyna się ostro - z ostrym bólem w okolicy lędźwiowej. Kiedy moczowód jest zablokowany kamieniem, kolka nerkowa pojawia się z nieznośnym bólem, z którego leki przeciwbólowe niewiele pomagają. Ból promieniuje do pachwiny, uda. Występują również oznaki wysokiej temperatury ciała (do 40 stopni), obfite pocenie się, które pojawiają się już na tle kolki nerkowej - pod koniec pierwszego dnia.

Po stronie chorego narządu (lewej lub prawej) występuje napięcie w przedniej ścianie otrzewnej, występuje silny ból przy palpacji w projekcji nerki. Występują naruszenia procesu oddawania moczu, opóźnienie przepływu moczu, czasami w moczu jest krew. Osoba narzeka na osłabienie, złe samopoczucie, często pojawia się bóle głowy, nudności i wymioty. Objawy zatrucia osiągają maksimum po 3-4 dniach od wystąpienia bólu nerek.

Przyczyną głównego objawu ostrego obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek - - jest rozszerzenie kielicha i miednicy z zastojem moczu, co prowadzi do obrzęku torebki z podrażnieniem zakończeń nerwowych.

W przewlekłym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek regularnie występujące bóle nie są intensywne. Obserwuje się również ogólne osłabienie, zmniejszoną wydajność, zwiększoną potrzebę oddania moczu i dyskomfort podczas chodzenia do toalety. W przypadku długotrwałej choroby osoba może rozwinąć nietrzymanie moczu.

Diagnostyka

W postawieniu diagnozy główną rolę odgrywa wywiad i wyjaśnienie istniejącej przewlekłej patologii nerek (zwężenia, kamicy nerkowej itp.), A także porównanie historii z aktualnymi objawami klinicznymi. Podczas badania przedmiotowego ujawnia się bolesność dotkniętego obszaru, upośledzona ruchomość nerek i jej wzrost z powodu obrzęku, napięcie mięśni pleców i brzucha.

Z laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych przeprowadza się:

Ogólna analiza moczu. W moczu pojawia się białko, umiarkowana liczba erytrocytów, duża liczba leukocytów.
Bakteriologiczna posiew moczu. Identyfikuje się bakterie - czynniki wywołujące proces zapalny.
Ogólna analiza krwi. Występuje wzrost liczby leukocytów, ESR, neutrofili, a także anemii.
Zwiedzanie. Występuje wzrost nerki, widoczne wizualnie guzy, kamienie, zwężenia, ciała obce.
... Umożliwia wykrycie wszystkich ognisk zapalnych w nerkach, stref zniszczenia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w celu ustalenia przyczyny patologii.
,. Najczęściej są zalecane do różnicowania guzów nerek lub wyjaśnienia rodzaju kamieni przy wyborze leczenia.

Leczenie

Aby wyeliminować przyczynę choroby i wynikający z niej proces zapalny, w większości przypadków stosuje się metodę łączoną. Kamienie nerkowe są usuwane chirurgicznie lub minimalnie inwazyjnymi technikami kruszenia kamieni. Przy całkowitym zablokowaniu dróg moczowych najczęściej wykonuje się operację ratunkową. W przypadku guzów nerek, otaczających narządów, jeśli to możliwe, operacji i radioterapii wykonuje się chemioterapię. Zwężenia moczowodu i inne anomalie strukturalne układu moczowego u dzieci i dorosłych usuwa się za pomocą operacji endoskopowej.

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie procesu zakaźnego i złagodzenie objawów. Stosowane są następujące rodzaje leków:

Środki przeciwskurczowe - ekstrakt z belladonny, Platyphyllin ,.
Leki przeciwzapalne - Ibuprofen, Nurofen.
działanie kierunkowe - Negram, Nevigramon, a także uroseptyki - Furadonin, Furomag.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania - Ampicylina, Oletetrin, Kanamycyna, Zeporin, Tetracyklina.

W przewlekłym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek oprócz tych leków zaleca się immunomodulatory (Urovaxom), ziołowe leki przeciwzapalne (Kanephron). U dzieci z ciężkim przebiegiem choroby często stosuje się leczenie hormonalnymi lekami przeciwzapalnymi (prednizolonem). Ogólnie rzecz biorąc, leczenie przewlekłej postaci patologii można prowadzić przez lata przy użyciu różnych antybiotyków i środków antyseptycznych, naprzemiennie i łącząc się ze sobą. W terapii przydatne jest stosowanie żurawiny, ekstraktu z tej jagody i preparatów na jej podstawie. Przedstawiono leczenie w sanatoriach, fizjoterapię (elektroforeza, magnetoterapia, terapia SMV).

Na transfer przenoszeni są tylko pacjenci z ciężkimi stadiami niewydolności nerek, która najczęściej rozwija się w ciężkich postaciach kamicy moczowej. W przypadku obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest dostosowanie diety.

Dieta musi zmniejszać obciążenie nerek, pomagać w normalizacji odpływu moczu. Należy zrezygnować z potraw solonych, tłustych, pikantnych i smażonych, słodyczy, pieczenia. Musisz pić dużo płynów - od 2,5 litra dziennie.

Rokowanie i powikłania

Ostry proces obturacyjny w nerkach grozi rozwojem niewydolności nerek, martwicą brodawek nerkowych, zapaleniem paranormalnych. Rzadkie, ale najgroźniejsze powikłania to czasami posocznica, wstrząs bakteryjny. W przewlekłej postaci patologii pacjenci często cierpią na nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekłą niewydolność nerek. Rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny choroby i szybkości opieki medycznej. Wrodzone anomalie w budowie narządów są zwykle skutecznie korygowane, podobnie jak większość postaci kamicy moczowej. W przypadku patologii nowotworowych nerek rokowanie zależy od stadium choroby i rodzaju guza.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to choroba nerek wywoływana przez patogeny, które atakują nerki i powodują zapalenie miedniczki nerkowej. W Rosji istnieje Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji, która umożliwia prowadzenie ewidencji zachorowalności, przyczyn skarg pacjentów i odwołań do placówek medycznych, a także prowadzenie badań statystycznych. ICD 10 identyfikuje odmiedniczkowe zapalenie nerek w postaci przewlekłej i ostrej. Z tego materiału nauczysz się kodu ICD 10 dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, klasyfikacji form choroby w tym systemie, a także objawów, przyczyn i metod leczenia patologii.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek to pełna nazwa tej patologii w 10. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Kod ICD 10 jest zdefiniowany przez cyfrę 10. Ten kod oznacza również ostre zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek i ostre zapalenie odmiedniczkowe. Gdy ważna jest identyfikacja patogenu w diagnostyce choroby, lekarze stosują kody B95-B98. Klasyfikacja ta jest stosowana dla podobnych czynników, które spowodowały chorobę: paciorkowców, gronkowców, bakterii, wirusów i infekcji. Stosowanie tych kodów jest opcjonalne w pierwotnym kodowaniu choroby.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje poza sezonem, kiedy organizm ulega różnym czynnikom zewnętrznym, które stają się wyzwalaczem rozwoju choroby. Sama choroba jest wywoływana przez patogenne mikroorganizmy, w tym:

gronkowce;
pseudomonas;
enterokoki;
enterobacter;
xibella i inni.

Wnikanie tych bakterii do jamy pęcherza, gdzie namnażają się i wykonują swoją życiową aktywność, następuje przez cewkę moczową. Często czynnikiem wywołującym odmiedniczkowe zapalenie nerek jest Escherichia coli, która dostaje się do organizmu po wypróżnieniu z powodu bliskiego położenia odbytu i cewki moczowej. Czynnikiem prowokującym patologię może być obniżenie odporności z powodu:

przenoszenie przeziębień i chorób wirusowych;
obserwowane procesy zakaźne;
hipotermia ciała;
zaniedbanie zasad higieny intymnej;
cukrzyca;
problemy z odpływem moczu: niepełne wypróżnienie, cofanie się moczu;
kamica moczowa z powikłaniami.

Zagrożone odmiedniczkowym zapaleniem nerek są osoby podatne na choroby układu moczowo-płciowego. Również osoby z wrodzonymi chorobami nerek, pęcherza i narządów płciowych mogą stawić czoła tej patologii. Prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta w przypadku wcześniejszych operacji, zmian związanych z wiekiem, urazów, a także aktywnego życia seksualnego.

Objawy ostrej postaci

W ostrym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy pojawiają się prawie natychmiast po uszkodzeniu miedniczki nerkowej patogenami. Chorobę można rozpoznać po pojawieniu się następującego obrazu klinicznego:

Bolesne odczucia w okolicy nerek podczas chodzenia, aktywności fizycznej, a nawet odpoczynku. Ból może być zlokalizowany w jednym miejscu lub może rozprzestrzeniać się na dolną część pleców, przybierając charakter pasowy. Podczas opukiwania okolicy nerek, a także badania palpacyjnego brzucha, może wystąpić nasilenie bólu.
Występuje pogorszenie stanu zdrowia, zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
Brak apetytu, nudności i wymioty.
Gorączka z dreszczami, które mogą trwać tydzień.
Zwiększone oddawanie moczu i mętny mocz.
Obrzęk powiek i kończyn.
Bladość skóry.

Objawy te pojawiają się prawie w każdym przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istnieje również lista objawów, które nie są typowe dla tej choroby, ale należy to wskazać:

Toksyczne zatrucie wynikające z żywotnej aktywności bakterii. Objawia się gorączką i silnym wzrostem temperatury (do 41 ° C).
Zwiększone tętno, któremu towarzyszy ból.
Odwodnienie organizmu.

Ignorowanie takich objawów może prowadzić do skomplikowanego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i przejścia z ostrej postaci do przewlekłej.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

Pełna nazwa tej choroby według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób to przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Kod chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek według ICD 10 jest oznaczony numerem 11. Kod numer 11 obejmuje również przewlekłe postacie chorób, takie jak zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek i pyelitis. W węższej klasyfikacji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10 dzieli się na kilka dodatkowych pozycji. Liczba 11,0 oznacza przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek bez obturacji, czyli takie, w którym mocz wypływa w zwykły sposób. Numer 11.1 oznacza obturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w którym zaburzona jest funkcja układu moczowego. W razie potrzeby dokumentacja wskazuje nie tylko kod ICD 10 dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale także czynnik sprawczy choroby za pomocą kodów B95-B98.

Objawy postaci przewlekłej

Przewlekła postać choroby w jednej czwartej przypadków jest kontynuacją ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ze względu na cechy strukturalne żeńskiego układu moczowo-płciowego kobiety są bardziej podatne na rozwój tej choroby. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej występuje w postaci utajonej, dlatego objawy objawowe są bardzo słabe:

Ból krzyża zwykle nie występuje. Występuje słabo pozytywny objaw Pasternatsky'ego (występowanie bolesnych wrażeń podczas stukania w dolną część pleców).
Nie obserwuje się naruszenia odpływu moczu, jednak zwiększa się ilość wytwarzanego moczu, zmienia się jego skład.
Występują bóle głowy, osłabienie i zwiększone zmęczenie.
Obserwuje się wzrost ciśnienia krwi.
Zmniejsza hemoglobinę.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może się nasilać kilka razy w roku poza sezonem lub w wyniku innych chorób. W przypadku zaostrzenia postać przewlekła jest podobna pod względem objawów do ostrej.

Diagnostyka

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z urologiem, który wysłucha skarg pacjenta i przepisze serię badań potwierdzających rozpoznanie. Następujące instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze pomogą zidentyfikować odmiedniczkowe zapalenie nerek:

USG nerek. Choroba charakteryzuje się występowaniem kamienia nazębnego, zmianami gęstości i wielkości narządu.
Tomografia komputerowa nerek. Pomoże określić stan narządu i miednicy nerkowej, a także wykluczy prawdopodobieństwo kamicy moczowej i nieprawidłowości w budowie nerek.
Urografia wydalnicza wskazuje na ograniczenie ruchomości chorych nerek, obecność deformacji miedniczki nerkowej lub zmianę konturu.
Urografia zwykła pomoże określić wzrost wielkości narządów.
Renografia radioizotopowa pozwoli ocenić funkcjonalną zdolność nerek.
Ogólna analiza krwi. Wyniki analizy pokażą wzrost poziomu leukocytów przy jednoczesnym spadku poziomu czerwonych krwinek.
Chemia krwi. Wskazuje na spadek albuminy, wzrost zawartości mocznika w osoczu krwi.
Analiza moczu. Obserwuje się obecność białka, wzrost liczby leukocytów i poziom soli.
Bakteriologiczna posiew moczu. Identyfikuje E. coli, gronkowce lub inne mikroorganizmy, które wywołują początek odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Test Zimnitsky'ego pozwala przeanalizować zdolność narządu do zagęszczania moczu. Na podstawie próbki lekarze określają ilość i gęstość pobranego materiału, a także porównują uzyskaną próbkę z dzienną szybkością wydalania moczu u zdrowej osoby.
Test według Nechiporenko wskazuje na wzrost poziomu leukocytów i spadek poziomu erytrocytów, obecność bakterii oraz odlewów prostych i nabłonkowych w moczu.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazania mogą nieznacznie różnić się od wskazań analiz w ostrej postaci choroby: nie wykrywa się patogennych mikroorganizmów, nie wykrywa się procesów zapalnych. Jednak doświadczony lekarz, na podstawie wyników testów i objawów choroby, zawsze może postawić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie na czas.

Leczenie

Leki stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być przepisywane wyłącznie przez specjalistę. Samoleczenie może w przyszłości powodować komplikacje i trudności w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najczęściej lekarze przepisują następujące metody terapeutyczne:

Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki skutecznie eliminują mikroorganizmy, które są głównym czynnikiem sprawczym patologii. Lekarze przepisują antybiotyki dożylne i doustne, jeśli nie ma przeciwwskazań. Mogą to być leki, takie jak ampicylina, cefotaksym, ceftriakson lub cyprofloksacyna.
Przyjmowanie preparatów ziołowych. Środki oparte na składnikach ziołowych mogą przywrócić funkcjonalną zdolność nerek, zmniejszyć stan zapalny i pobudzić oddawanie moczu.
Leczenie objawowe. Przy wysokich temperaturach i silnym bólu zaleca się przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych.

W szczególnie trudnych przypadkach leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek może trwać od tygodnia do kilku miesięcy.

Choroba zakaźna narządów nerek, charakteryzująca się uszkodzeniem układu kielichowo-miednicznego lub tkanek narządów, nazywana jest odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Choroba ta niebezpiecznie szybko rozwija się w postać przewlekłą, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek według ICD 10 ma kod N11.

Jeśli chorobie towarzyszy ropny stan zapalny, może to być śmiertelne, ważne jest, aby nie rozpoczynać patologii na początkowym etapie. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest prawie niemożliwe do wyleczenia, jednak nowoczesne środki medyczne mogą zapobiec rozwojowi choroby i osiągnąć długotrwałą remisję, dzięki czemu pacjent nie odczuwa dyskomfortu i unika zagrożenia życia.

Klasyfikacja

Zasadniczo małe dzieci w wieku poniżej 3 lat są podatne na tę chorobę, w wyniku prawdopodobieństwa refluksu, i młode dziewczyny, które rozpoczynają życie seksualne. Choroba może również rozwinąć się u osób starszych i kobiet w ciąży.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek według ICD 10, o kodzie N11, dzieli się według kilku cech.

W zależności od pochodzenia:

wtórny (kod obturacyjny N1) - występuje w wyniku stagnacji w tkankach nerek, ze spadkiem odporności, obecnością problemów układu moczowo-płciowego, na tle choroby zakaźnej i innych patologii.
pierwotny (niezatykający, kod N0) - proces zapalny nie wywołany zaburzeniami urodynamicznymi i chorobami układu nerkowego.

Formą choroby - stan remisji lub zaostrzenia.
Według lokalizacji - jednostronne lub dwustronne.

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (kod N8 lub N11.9, jeśli nie został określony) wpływa na tkankę śródmiąższową.

Objawy

W okresie remisji choroba prawie się nie objawia, być może niewielki wzrost temperatury ciała, osłabienie, częste oddawanie moczu, ból w dolnej części pleców.

Podczas zaostrzenia odmiedniczkowe zapalenie nerek według ICD 10 N11 charakteryzuje się następującymi objawami:

gwałtowny wzrost wskaźników temperatury, prawdopodobnie do poziomu krytycznego (do 40 stopni);
zwiększone zmęczenie, prawdopodobnie nasilone przez bezsenność;
częste migreny;
ostry ból kręgosłupa lędźwiowego, któremu towarzyszą dreszcze;
obrzęk twarzy i kończyn dolnych;
zwiększone oddawanie moczu, niezależnie od ilości spożytego płynu;
nieprzyjemny zapach i mętny wygląd moczu.

W przypadku wystąpienia takich objawów należy skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi badania i postawi diagnozę. Przede wszystkim przepisywany jest test moczu, który pomaga zidentyfikować odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu obecności krwi i białka w moczu.

Leczenie i zapobieganie

W ICD 10 odmiedniczkowe zapalenie nerek zalicza się do sekcji chorób układu moczowo-płciowego. Leczenie tej choroby podczas zaostrzenia odbywa się wyłącznie w szpitalu. Pamiętaj, aby trzymać się leżenia w łóżku, przyjmować leki przeciwbakteryjne i immunosupresyjne.

W walce z chorobą pomóc może również medycyna tradycyjna, która oferuje wywary i napary z ziół leczniczych i jagód o właściwościach moczopędnych (np. Borówka brusznica).

Pacjent wymaga dostosowania diety, powinien przestrzegać specjalnej diety i spożywać dużo wody (w tym minerał leczniczy) .W przypadku rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest przestrzeganie systemu, co najmniej raz w roku, a najlepiej co pół roku należy poddawać się badaniom lekarskim ... Zaleca się również wykluczyć spożywanie napojów alkoholowych, aw zimnych porach roku ciepło ubierać i zapobiegać wychłodzeniu organizmu.

W zestawie: przewlekłe:

zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek
pyelitis
odmiedniczkowe zapalenie nerek

W razie potrzeby do identyfikacji czynnika zakaźnego stosowany jest dodatkowy kod (B95-B98).

W zestawie:

Śródmiąższowe zapalenie nerek BNO
Pyelitis BNO
Odmiedniczkowe zapalenie nerek BNO

Nie obejmuje 1: odmiedniczkowe zapalenie nerek (N20.9)

Wyłączony:

kamienie nerkowe i moczowodowe bez wodonercza (N20.-)
wrodzone zmiany obturacyjne w miedniczce nerkowej i moczowodzie (Q62.0-Q62.3)
obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (N11.1)

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie substancji toksycznej, stosuje się dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z 27.05.1997. Nr 170

Nowa wersja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 r.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Etiologia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i współczesne metody leczenia tej choroby

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, według statystyk, jest częste, ustępując jedynie infekcjom górnych dróg oddechowych.

Dlatego wskazane jest wcześniejsze zapoznanie się z pytaniem, czym jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Szczegółowo przeanalizujemy objawy i leczenie charakterystyczne dla tej dolegliwości - pozwoli to szybko zareagować w przypadku wystąpienia choroby.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: etiologia i patogeneza

Pierwotne zapalenie, zwykle pojawiające się po bólach gardła, czyrakach skórnych, zapaleniu sutka i innych chorobach zakaźnych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i dorosłych objawia się następującymi objawami:

bół głowy;
ogólna słabość. Jednak dzieci, wręcz przeciwnie, mogą odczuwać silne ogólne pobudzenie;
bolesne odczucia w stawach, a także mięśniach rąk i nóg;
nudności, którym okresowo towarzyszą wymioty;
ze względu na wytwarzanie dużej ilości potu wytwarzana jest niewielka ilość moczu W tym przypadku na ogół nie obserwuje się zaburzeń oddawania moczu;
dreszcze są typowe dla takiej postaci dolegliwości, jak ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
często potliwość występuje jednocześnie z dreszczami, temperatura wzrasta. Czasami dochodzi do 40 stopni, potem spada do 37,5, tworząc tak zwane gwałtowne oscylacje. Takie fluktuacje mogą wystąpić kilka razy w ciągu jednego dnia, sygnalizując, że utworzyły się nowe krosty;
tępy ból w okolicy lędźwiowej. Te odczucia z reguły utrzymują się w okolicy pod żebrami lub w pachwinie. Występują mniej więcej w drugim lub trzecim dniu po wystąpieniu choroby. Ale czasami pojawiają się później. Jeśli dyskomfort obserwuje się z jednej strony, oznacza to, że występuje jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli po obu stronach - odpowiednio, dwustronnie. Kiedy poruszasz nogami, kaszlesz i nieostrożne obroty, te doznania nasilają się;
w przypadku dzieci charakterystyczne mogą być objawy podrażnienia błon oponowych. Innymi słowy, trudno jest im wykonywać ruchy szyi, aż do końca rozprostować nogi. Dziecku trudno jest tolerować jasne światło, głośne dźwięki, silne zapachy. Czasami dotykanie jest też denerwujące.

Wtórne zapalenie charakteryzuje się następującymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

kolka w okolicy nerek występuje, gdy mocz podczas wypływu napotyka kamienie. Zjawisku temu towarzyszy wzrost temperatury do 39 stopni i ogólne pogorszenie samopoczucia. Temperatura u dzieci zmienia się szczególnie gwałtownie;
osoba doświadcza ciągłych bólów głowy;
często występuje pragnienie;
ból lędźwiowy staje się trwały;
bicie serca jest szybsze niż zwykle;
występują problemy podczas oddawania moczu.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące procedury:

badanie dotykowe obszaru pod żebrami i dolną częścią pleców. Przy tej diagnozie z reguły mięśnie brzucha i dolnej części pleców są napięte, a nerka jest powiększona. Kontakt krawędzi dłoni z krawędzią 12 podczas stukania prowadzi do bolesnych wrażeń. Lekarz musi wykluczyć prawdopodobieństwo zachorowania pacjenta na zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dur brzuszny, posocznicę, zapalenie opon mózgowych, wrzody;
badanie urologiczne. Mężczyźni muszą przejść badanie doodbytnicze, kobiety - pochwowe;
ogólna analiza moczu - jest niezbędna do określenia zawartości bakterii i leukocytów, erytrocytów, białka. Takie podejście pomaga ustalić, czy kamień zaburza przepływ moczu, a także ustalić, czy pacjent ma jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, czy obustronne. Zniszczenie w tkankach nerek i moczowodu jest określane przez erytrocyty;
posiew moczu - pomaga określić rodzaj bakterii, a także stopień ich wrażliwości na określone antybiotyki. Ta metoda badawcza jest uważana za prawie idealną dla wymienionych celów;
analiza biochemiczna moczu - ujawnia wzrost ilości kreatyniny oraz spadek potasu, mocznika. Ten obraz jest tylko charakterystyczny dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
test Zimnitsky'ego - pomaga określić ilość moczu dziennie. U osoby chorej objętość nocnego moczu przekroczy dzień;
biochemiczne badanie krwi - jeśli zawartość kreatyniny i mocznika wzrośnie, co jest charakterystyczne dla tej choroby, analiza będzie w stanie to naprawić;
USG - pozwala szybko i z dużą dokładnością zdiagnozować wzrost wielkości nerki, zmianę jej kształtu. Widoczna jest również obecność kamieni nerkowych. Określone z dużą precyzją i ich lokalizacją.

Bezpośrednio w samym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek kod ICD-10 ma N10-N11.

Po potwierdzeniu choroby konieczne jest poddanie się hospitalizacji - pomoże to dokładniej ustalić postać choroby i jej stadium.

Leczenie

Pacjent po potwierdzeniu rozpoznania zostaje skierowany do leżenia w łóżku. Czas jego trwania zależy od wielu czynników - obecności lub braku powikłań, zatrucia.

Niepożądane jest, aby pacjenci ponownie wstali z łóżka. Nie ma mowy o aktywności fizycznej o różnym nasileniu.

Ponadto w okresie zaostrzenia wskazane jest leczenie szpitalne pod całodobowym nadzorem specjalistów. Gdy tylko powikłania zostaną usunięte, zaostrzenie się zmniejszy, wskaźnik ciśnienia krwi normalizuje się, reżim staje się mniej rygorystyczny.

Kolejnym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia jest ścisła dieta w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ostre przyprawy, smażone potrawy, konserwy i napoje alkoholowe są surowo zabronione w żadnej dawce. Nawet tak zdrowe jedzenie jak rosół może być szkodliwe, jeśli jest bogate. Wszystkie te pokarmy mogą podrażniać narządy biorące udział w wydalaniu moczu.

Ale co możesz, a nawet powinieneś zrobić, to pić co najmniej dwa lub dwa i pół litra wody każdego dnia.

Jeśli to możliwe, objętość można zwiększyć do trzech litrów. Pomaga to złagodzić zatrucie.

Ponieważ płyn nie zatrzymuje się w organizmie, nie musisz się martwić, że duża ilość wody będzie szkodliwa.

Jednak w przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy spowolnić leczenie wodą. Wskazane jest zmniejszenie ilości spożywanego płynu w taki sposób, aby była równa dziennej objętości.

Jednak nie jest wcale konieczne spożywanie wyłącznie wody. Można go zastąpić świeżymi naturalnymi sokami, zieloną herbatą, kompotem, rosołem z dzikiej róży, sokiem żurawinowym, galaretką, zieloną herbatą, wodą mineralną. Podobnie jak woda, osoba z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinna mieć wystarczającą ilość soli w organizmie.

Wskazane jest włączenie do diety dużej ilości sfermentowanego mleka i pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze, białka, witaminy.

Łączna zawartość kalorii w potrawach nie powinna przekraczać kcal - czyli codziennej diety dorosłego pacjenta.

Mile widziane są również owoce, warzywa, zboża. Pożądane jest również mięso, ale tylko wtedy, gdy jest podawane gotowane i bez ostrych przypraw.

W przypadku choroby pierwotnej zaleca się leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami o szerokim spektrum działania. Ale po tym, jak specjalista określi wrażliwość, może przepisać leki z ukierunkowanym naciskiem.

Najczęściej przepisywanymi antybiotykami są cefuroksym, gentamycyna, cefaklor, ciprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, cefiksym. Jeśli jednak choroba jest trudna, a leczenie nie przynosi wymiernych efektów, lekarz może przepisać inne leki. Lub napisz ich kombinację - wszystko jest bardzo indywidualne.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od tego, czy czynnik wywołujący odmiedniczkowe zapalenie nerek jest na nie wrażliwy, czy nie. Jednak antybiotyki na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w żadnym wypadku nie powinny być pite dłużej niż sześć tygodni - w przeciwnym razie choroba może stać się przewlekła lub, jeśli zacznie się pojawiać poprawa, nastąpi nawrót. Zaleca się zmianę leków średnio co pięć lub siedem dni.

Jeśli chodzi o leki przeciwzapalne, najczęściej zaleca się Furagin, Urosulfan, Biseptol, Gramurin, Furadonin, Nevigramon.

Jeśli pojawi się blokada moczowodu małym kamieniem, możesz poczekać, aż się oddzieli.

Cewnikowanie jest w tym przypadku bardzo pomocne. Jeśli terapia lekowa i cewnikowanie nie pomogą przez trzy dni, nie wyklucza się interwencji chirurgicznej w celu usunięcia kamienia. Jeśli formacja jest duża, interwencja jest przeprowadzana natychmiast.

Następnie przeprowadza się sztuczne pobieranie płynu - drenaż. Równolegle z nim lekarz przepisuje terapię, która polega na przyjmowaniu środków przeciwbakteryjnych. Dzięki niej ustępują dreszcze i podwyższona temperatura ciała, ustaje ból.

Przy tak poważnej chorobie, jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, leczenie należy wykonywać pod nadzorem specjalisty, samoleczenie jest niedopuszczalne.

Powiązane wideo

Jeszcze bardziej przydatne informacje o przewlekłym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - przyczynach, etiologii i metodach leczenia tej choroby - w programie telewizyjnym „Życie jest zdrowe!” z Eleną Malyshevą:

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroby nie są najprzyjemniejsze, ale uleczalne. Jeśli na czas rozpoczniesz prawidłowe leczenie pod okiem specjalistów, możesz zapobiec powikłaniom ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i pozbyć się choroby. Prognoza w takim przypadku jest prawie zawsze korzystna.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - kod ICB 10

Choroba spowodowana przenikaniem patogennej mikroflory do miedniczki nerkowej nazywana jest odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jest to jedna z najczęstszych chorób nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek według ICD ma kod N10 i N11, jeśli mówimy o ostrej postaci. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ łatwo może przekształcić się w przewlekły lub ropny stan zapalny, który może zagrozić życiu pacjenta.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

Doświadczenie zawodowe 18 lat.

Czynniki wywołujące chorobę nerek obejmują różne bakterie, głównie kokosowe i proteusowe. Infekcja może być wstępująca (urogenna), to znaczy wznosząca się wzdłuż dróg moczowych lub zstępująca (hematogenna), to znaczy infekcja jest przenoszona wraz z krwią. Nie ma takiej grupy ryzyka, dzieci, młodzież, dorośli i osoby starsze również cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jednak szanse na dołączenie do tej dolegliwości są tym większe, im więcej ma ona zaburzeń układu moczowo-płciowego. Najczęściej infekcja miednicy nerkowej łączy się z nefroptozą, dystopią.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (kod ICD 10 - N10) ma raczej słabo wyrażone objawy:

temperatura ciała powyżej 38 stopni;
silny zespół bólowy w okolicy lędźwiowej, wychwytujący masę mięśniową pleców;
ból głowy, który praktycznie nie ustępuje, w tym pod wpływem leków przeciwbólowych;
osłabienie, letarg, senność;
depresyjny stan psychiczny, depresja;
brak apetytu;
zwiększona ilość oddawanego moczu lub po prostu częste oddawanie moczu;
zmętnienie moczu, wyraźny niespecyficzny nieprzyjemny zapach.

Nie tylko wiele innych chorób układu moczowo-płciowego, ale także ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych mają podobne objawy, co znacznie utrudnia rozpoznanie. Rozpoznanie stawia się wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych krwi i moczu, a także na podstawie wyników badań ultrasonograficznych i radiografii. W przypadku potwierdzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek (kod ICD N10) przeprowadza się dodatkowe badania w celu identyfikacji patogenu (kody B95-B97). Działanie to należy podjąć, aby przepisać „celowane” leki przeciwbakteryjne, ponieważ terapia antybakteryjna jest bezwzględnie konieczna, a stosowanie w tym przypadku antybiotyków o szerokim spektrum działania nie będzie się usprawiedliwiać i będzie istniało ryzyko rozwoju tzw. Nadkażenia, czyli patogen mutuje i będzie uodporniony na większość leków. co będzie wymagało długotrwałej terapii, podczas gdy pacjent jest bardzo „cięższy”. Moi pacjenci stosują sprawdzony środek, dzięki któremu można pozbyć się problemów urologicznych w 2 tygodnie bez większego wysiłku.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek (kod ICD 10 N10) przeprowadza się tylko w warunkach szpitalnych, terapia trwa od trzech tygodni (początkowa, bez powikłań, początek leczenia następuje w odpowiednim czasie) do trzech lub nawet czterech miesięcy (nawrót, z powikłaniami). Obejmuje:

terapia antybiotykowa w celu zwalczania patogenu;
leki uroseptyczne;
środki immunokorekcyjne w połączeniu z witaminami;
leki odtruwające, głównie zakraplacze z roztworami poliionowymi i diuretykami;
możliwa hemodializa i plazmaforeza, jeśli stan pacjenta się pogorszy;
NLPZ w łagodzeniu zaostrzeń;
oszczędna dieta;
niektóre środki ludowe, głównie wywary ziołowe i jagodowe.

Pomimo tego, że ostra postać choroby jest dość trudna do zniesienia, zwłaszcza w pierwszych dniach, rokowanie jest ogólnie uważane za korzystne, pod warunkiem, że wszystkie zalecenia lekarza są ściśle przestrzegane.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (ICD 10): przyczyny, rozpoznanie, objawy

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek to pełna nazwa tej patologii w 10. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Kod ICD 10 jest zdefiniowany przez cyfrę 10. Ten kod oznacza również ostre zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek i ostre zapalenie odmiedniczkowe. Gdy ważna jest identyfikacja patogenu w diagnostyce choroby, lekarze stosują kody B95-B98. Klasyfikacja ta jest stosowana dla podobnych czynników, które spowodowały chorobę: paciorkowców, gronkowców, bakterii, wirusów i infekcji. Użycie tych kodów jest opcjonalne w pierwotnym kodowaniu choroby.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

przenoszenie przeziębień i chorób wirusowych;
obserwowane procesy zakaźne;
hipotermia ciała;
zaniedbanie zasad higieny intymnej;
cukrzyca;
problemy z odpływem moczu: niepełne wypróżnienie, cofanie się moczu;
kamica moczowa z powikłaniami.

Objawy ostrej postaci

Bolesne odczucia w okolicy nerek podczas chodzenia, aktywności fizycznej, a nawet odpoczynku. Ból może być zlokalizowany w jednym miejscu lub może rozprzestrzeniać się na dolną część pleców, przybierając charakter pasowy. Podczas opukiwania okolicy nerek, a także badania palpacyjnego brzucha, może wystąpić nasilenie bólu.
Występuje pogorszenie stanu zdrowia, zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
Brak apetytu, nudności i wymioty.
Gorączka z dreszczami, które mogą trwać tydzień.
Zwiększone oddawanie moczu i mętny mocz.
Obrzęk powiek i kończyn.
Bladość skóry.

Objawy te pojawiają się prawie w każdym przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istnieje również lista objawów, które nie są typowe dla tej choroby, ale należy to wskazać:

Toksyczne zatrucie wynikające z żywotnej aktywności bakterii. Objawia się gorączką i silnym wzrostem temperatury (do 41 ° C).
Zwiększone tętno, któremu towarzyszy ból.
Odwodnienie organizmu.

Ignorowanie takich objawów może prowadzić do skomplikowanego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i przejścia z ostrej postaci do przewlekłej.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ICD 10

Objawy postaci przewlekłej

Ból krzyża zwykle nie występuje. Występuje słabo pozytywny objaw Pasternatsky'ego (występowanie bolesnych wrażeń podczas stukania w dolną część pleców).
Nie obserwuje się naruszenia odpływu moczu, jednak zwiększa się ilość wytwarzanego moczu, zmienia się jego skład.
Występują bóle głowy, osłabienie i zwiększone zmęczenie.
Obserwuje się wzrost ciśnienia krwi.
Zmniejsza hemoglobinę.

Diagnostyka

USG nerek. Choroba charakteryzuje się występowaniem kamienia nazębnego, zmianami gęstości i wielkości narządu.
Tomografia komputerowa nerek. Pomoże określić stan narządu i miednicy nerkowej, a także wykluczy prawdopodobieństwo kamicy moczowej i nieprawidłowości w budowie nerek.
Urografia wydalnicza wskazuje na ograniczenie ruchomości chorych nerek, obecność deformacji miedniczki nerkowej lub zmianę konturu.
Urografia zwykła pomoże określić wzrost wielkości narządów.
Renografia radioizotopowa pozwoli ocenić funkcjonalną zdolność nerek.
Ogólna analiza krwi. Wyniki analizy pokażą wzrost poziomu leukocytów przy jednoczesnym spadku poziomu czerwonych krwinek.
Chemia krwi. Wskazuje na spadek albuminy, wzrost zawartości mocznika w osoczu krwi.
Analiza moczu. Obserwuje się obecność białka, wzrost liczby leukocytów i poziom soli.
Bakteriologiczna posiew moczu. Identyfikuje E. coli, gronkowce lub inne mikroorganizmy, które wywołują początek odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Test Zimnitsky'ego pozwala przeanalizować zdolność narządu do zagęszczania moczu. Na podstawie próbki lekarze określają ilość i gęstość pobranego materiału, a także porównują uzyskaną próbkę z dzienną szybkością wydalania moczu u zdrowej osoby.
Test według Nechiporenko wskazuje na wzrost poziomu leukocytów i spadek poziomu erytrocytów, obecność bakterii oraz odlewów prostych i nabłonkowych w moczu.

Leczenie

Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki skutecznie eliminują mikroorganizmy, które są głównym czynnikiem sprawczym patologii. Lekarze przepisują antybiotyki dożylne i doustne, jeśli nie ma przeciwwskazań. Mogą to być leki, takie jak ampicylina, cefotaksym, ceftriakson lub cyprofloksacyna.
Przyjmowanie preparatów ziołowych. Środki oparte na składnikach ziołowych mogą przywrócić funkcjonalną zdolność nerek, zmniejszyć stan zapalny i pobudzić oddawanie moczu.
Leczenie objawowe. Przy wysokich temperaturach i silnym bólu zaleca się przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych.

W szczególnie trudnych przypadkach leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek może trwać od tygodnia do kilku miesięcy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek według mikrobiologii 10 - klasyfikacja choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek. Ma to bezpośredni wpływ na miednicę i tkanki (głównie śródmiąższowe). Osoby w każdym wieku są chore, ale u kobiet ze względu na cechy strukturalne patologia występuje częściej niż u mężczyzn.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10) stan ten zaliczany jest do XIV klasy „Choroby układu moczowo-płciowego”. Klasa podzielona jest na 11 bloków. Oznaczenie każdego bloku zaczyna się od litery N. Każda choroba ma trzycyfrowe lub czterocyfrowe oznaczenie. Zapalne choroby nerek są klasyfikowane jako (N10-N16) i (N20-N23).

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Zapalna choroba nerek jest powszechną patologią. Każdy może zachorować. Grupa ryzyka jest rozległa: dzieci, młode kobiety, kobiety w ciąży, starsi mężczyźni.
Nerki są głównym filtrem organizmu. W ciągu dnia przechodzą przez siebie doliterów krwi. Kiedy zachorują, nie radzą sobie z filtrowaniem toksyn. Trujące substancje ponownie dostają się do krwiobiegu. Rozprzestrzeniają się po całym ciele i zatruwają je.

Pierwsze objawy nie są bezpośrednio związane z chorobą nerek:

Podwyższone ciśnienie krwi.
Swędzący.
Obrzęk kończyn.
Uczucie zmęczenia, niestosowanie się do stresu.

Leczenie objawów bez konsultacji ze specjalistą w domu prowadzi do pogorszenia stanu.

Chorobę mogą wywołać wszelkie czynniki otaczające współczesnego człowieka: stres, hipotermia, przepracowanie, osłabiona odporność, niezdrowy tryb życia.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może stać się przewlekła. Wraz z zaostrzeniem patologiczny proces rozprzestrzenia się na zdrowe obszary. W rezultacie miąższ umiera, narząd stopniowo się kurczy. Jego funkcjonowanie spada.

Choroba może prowadzić do powstania niewydolności nerek i konieczności podłączenia aparatu „sztucznej nerki”. W przyszłości może być wymagany przeszczep nerki.

Konsekwencje są szczególnie niebezpieczne - dodanie ropnej infekcji, martwicy narządów.

ICD-10 oznacza:

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kod N10

Ostre zapalenie spowodowane zakażeniem tkanki nerek. Częściej dotyka jednej z nerek. Może rozwinąć się zarówno w zdrowej nerce, jak i na tle chorób nerek, anomalii rozwojowych czy upośledzonego wydalania moczu.

Dodatkowy kod (B95-B98) służy do identyfikacji czynnika zakaźnego: B95 - dla paciorkowców i gronkowców, B96 - dla innych określonych czynników bakteryjnych i B97 - dla czynników wirusowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kod N11

Zwykle rozwija się z powodu nieprzestrzegania schematu terapeutycznego ostrego stanu. Z reguły pacjent wie o swojej chorobie, ale czasami może ona przebiegać utajona. Objawy wyrażane podczas zaostrzenia stopniowo ustępują. I wydaje się, że choroba ustąpiła.

W większości przypadków patologię wykrywa się podczas badania klinicznego, podczas analizy moczu w związku z innymi dolegliwościami (na przykład wysokie ciśnienie krwi) lub chorobami (na przykład kamica moczowa).

Podczas zbierania wywiadu pacjenci ci czasami ujawniają objawy wcześniejszego zapalenia pęcherza i innych chorób zapalnych dróg moczowych. Podczas zaostrzeń pacjenci skarżą się na ból w okolicy lędźwiowej, łagodną gorączkę, pocenie się, wyczerpanie, utratę sił, utratę apetytu, niestrawność, suchość skóry, podwyższone ciśnienie, ból przy oddawaniu moczu, zmniejszenie ilości oddawanego moczu.

Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek połączone z refluksem. Kod N11.0.

Refluks to przepływ zwrotny (w tym kontekście) moczu z pęcherza do moczowodów i powyżej. Główne powody:

Przepełnienie pęcherza.
Kamienie pęcherza moczowego.
Hipertoniczność pęcherza.
Zapalenie gruczołu krokowego.

Przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kod N11.1

Zapalenie rozwija się na tle upośledzonej drożności dróg moczowych z powodu wrodzonych lub nabytych anomalii układu moczowego. Według statystyk postać obturacyjna rozpoznaje się w 80% przypadków.

Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek BNO N11.8

W tej patologii moczowody nie są blokowane przez kamień nazębny ani mikroorganizmy. Zachowana jest drożność dróg moczowych, oddawanie moczu nie jest upośledzone ani jakościowo, ani ilościowo.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek BNO. Kod N12

Diagnoza jest postawiona bez dodatkowych specyfikacji (ostra lub przewlekła).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kod N20.9

Rozwija się na tle kamieni nerkowych. Jeśli obecność kamieni zostanie wykryta na czas i rozpocznie się leczenie, można uniknąć przewlekłości choroby.

Kamienie mogą nie dawać o sobie znać przez lata, więc ich diagnoza jest trudna. Pojawienie się silnego bólu w okolicy lędźwiowej oznacza tylko jedno - czas skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. To smutne, że większość pacjentów niechętnie odwiedza lekarza przy pierwszych objawach choroby.

Z powyższego wynika, że \u200b\u200bta dolegliwość jest prawdziwym kameleonem wśród innych patologii. Podstępna w swojej miłości do przebrania się za inne choroby, może skończyć się smutno. Słuchaj swojego ciała. Nie należy samodzielnie leczyć bólu ani innych objawów. Szukaj natychmiast pomocy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

informacje ogólne

Krótki opis

Kwas dimerkaptobursztynowy DMSA

Klasyfikacja

Diagnostyka

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Pomiar ciśnienia krwi

Analiza biochemiczna moczu (codzienne wydalanie białka, szczawianów, moczanów, wapnia, fosforu)

Badanie statusu odpornościowego

Kał na dysbiozy

Ogólna analiza moczu (1, 3, 7, 14 dzień, potem indywidualnie) lub analiza moczu wg Nechiporenko z minimalnymi zmianami w analizie ogólnej

Posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki (przed ABT)

Kliniczne badanie krwi

Oznaczanie CRP w surowicy

Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite i frakcje, kreatynina, mocznik, kwas moczowy)

Obliczanie GFR według Schwartza

USG nerek i pęcherza moczowego przed i po mikcji w warunkach fizjologicznego nawodnienia

Badania moczu w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma)

Badanie wirusologiczne (wirus HSV, CMV, Epstein-Barr)

Posiew moczu na infekcje grzybicze i beztlenowe

Rytm i objętość spontanicznego oddawania moczu, biorąc pod uwagę wypity płyn

Test z użyciem furosemidu i wody

Urografia wydalnicza (niewykonana przy obniżonym GFR i kreatynemii)

Analiza moczu według Zimnitsky'ego

Badanie kwasowości miareczkowej

Mikroalbumina, β2-mikroglobulina, α1-mikroglobulina w moczu

Fermenturia (LDH, GGT, ALP itp.)

Statyczna renoscyntygrafia (nie wcześniej niż 6 miesięcy po ustąpieniu klinicznych i laboratoryjnych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek)

Dreszcze, gorączka 38 ° C;

Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, odmowa jedzenia

Może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej

Mogą pojawić się objawy dysurii, obrzęki.

Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna

Przy badaniu palpacyjnym pozytywny zespół Pasternatsky'ego

Wzrost ESR o 20 mm / godzinę;

Wzrost CRBmg / l;

Zwiększony PCT w surowicy 2 ng / ml.

USG nerek: wady wrodzone, cysty, kamienie

Cystografia - refluks pęcherzowo-moczowodowy lub stan po operacji przeciwrefluksowej

Nephroscintigraphy - uszkodzenia miąższu nerek

W przypadku cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek - diagnostyczna biopsja punkcyjna nerki (za zgodą rodziców)

Konsultacja z urologiem, ginekologiem dziecięcym

Według zeznań konsultacji z andrologiem, okulistą, otolaryngologiem, fetyjatrą, immunologiem klinicznym, dentystą, neurologiem

Zaporowe odmiedniczkowe zapalenie nerek - patologia związana z zablokowaniem dróg moczowych

Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przez obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozumie się zapalenie miedniczki lub kielicha nerkowego związane z utrudnieniem odpływu moczu z narządu. Innymi słowy, jeśli drogi moczowe w nerkach są zablokowane przez kamienie, guz lub z innych powodów, następuje proces zapalny - odmiedniczkowe zapalenie nerek. W rzadkich przypadkach patologia jest niezależna, znacznie częściej objawia się na tle innej choroby.

Formularze

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według lokalizacji procesu zapalnego jest następująca:

Przyczyny i patogeneza

W większości przypadków patologia występuje z powodu obniżenia odporności nerek na tle długo działających czynników, a także z powodu stagnacji moczu, co prowadzi do takich problemów:

Kamica nerkowa lub kamica moczowa. To najczęstsza przyczyna niedrożności dróg moczowych. W pęcherzu lub w układzie miseczek i miednicy mogą tworzyć się złogi, ale wraz z przepływem moczu mogą poruszać się i zatykać każdą część systemu. Często kamień blokuje światło moczowodu, więc w tkance nerkowej i miednicy tworzy się zastój moczu.
Nowotwory nerek, moczowodu, a także guzy sąsiednich narządów, w tym jelit. Ucisk dróg moczowych powoduje niedrożność i późniejszy stan zapalny.
Wrodzone anomalie w budowie nerek, moczowodów. Zwężenia, zwężenia moczowodów w tej grupie przyczyn mają przewagę, są też decydującymi czynnikami ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Anomalie w budowie narządów układu moczowego można nabyć np. Po urazach lub operacjach.
Łagodny przerost prostaty. Światło cewki moczowej, uciskane przez gruczolaka prostaty, zwęża się, co powoduje zastój moczu, rozwój stanu zapalnego i jego przedostanie się do nerek.
Ciała obce. Bardzo rzadko, ale eksperci diagnozują niedrożność dróg moczowych u małych dzieci z ciałami obcymi. Również ta przyczyna może mieć wpływ na otwarte uszkodzenie nerek.

Przedstawiciele patogennej i oportunistycznej mikroflory mogą powodować stany zapalne, takie jak:

Staphylococci;
Enterococci;
E coli;
Pseudomonas aeruginosa;
Odmieniec;
Streptococci;
Mikroflora mieszana (2/3 przypadków).

Objawy

Diagnostyka

Z laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych przeprowadza się:

Ogólna analiza moczu. W moczu pojawia się białko, umiarkowana liczba erytrocytów, duża liczba leukocytów.
Bakteriologiczna posiew moczu. Identyfikuje się bakterie - czynniki wywołujące proces zapalny.
Ogólna analiza krwi. Występuje wzrost liczby leukocytów, ESR, neutrofili, a także anemii.
Zwykła radiografia. Występuje wzrost nerki, widoczne wizualnie guzy, kamienie, zwężenia, ciała obce.
USG nerek. Umożliwia wykrycie wszystkich ognisk zapalnych w nerkach, stref zniszczenia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w celu ustalenia przyczyny patologii.
MRI, CT. Najczęściej są zalecane do różnicowania guzów nerek lub wyjaśnienia rodzaju kamienia nazębnego przy wyborze leczenia.

Leczenie

Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie procesu zakaźnego i złagodzenie objawów. Stosowane są następujące rodzaje leków:

Środki przeciwskurczowe - ekstrakt z belladonny, Platyphyllin, No-shpa.
Leki przeciwzapalne - Ibuprofen, Nurofen.
Antybiotyki celowane - Negram, Nevigramon, a także uroseptyki - Furadonin, Furomag.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania - Ampicylina, Oletetrin, Kanamycyna, Zeporin, Tetracyklina.

Rokowanie i powikłania

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Chociaż ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek definiuje się jako zapalenie nerek i miedniczki nerkowej, to rozpoznanie jest kliniczne. Termin „zakażenie dróg moczowych” jest używany, gdy infekcja jest z pewnością obecna, ale nie ma żadnych widocznych oznak bezpośredniego uszkodzenia nerek. Termin „bakteriuria” jest używany do wskazania, że \u200b\u200bbakterie nie tylko są stale obecne w drogach moczowych, ale także aktywnie namnażają się.

Kod ICD-10

Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą infekcją bakteryjną objawiającą się zapaleniem miedniczki nerkowej i miąższu. Najczęstszą przyczyną infekcji dróg moczowych są bakterie żyjące w okrężnicy. Osiemdziesiąt do 90% infekcji pierwotnych dróg moczowych jest wywoływanych przez Escherichia coli, która jest bogata w kale.

Szczepy Escherichia coli, wyizolowane podczas bakteriologicznego badania moczu, znajdują się również na skórze wokół zewnętrznego ujścia cewki moczowej, w pochwie, w odbytnicy. Nie wszystkie szczepy Escherichia coli posiadają czynniki wirulencji. Spośród licznych szczepów Escherichia coli (ponad 150) tylko niektóre są uropatogenne, w szczególności serotypy 02/01/04/06 / 07,075.0150.

Do częstych przyczyn infekcji dróg moczowych należą również inne bakterie Gram-ujemne (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) Oraz bakterie Gram-dodatnie (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) z rodziny Enterobacteriaceae. Bakterie beztlenowe, które występują w znacznie większej liczbie w jelitach, rzadko infekują nerki. Należy również zauważyć, że chlamydia i ureaplasma nie działają jako czynniki wywołujące ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroby takie jak zanikowe zapalenie pochwy, choroby przenoszone drogą płciową (wywoływane przez chlamydie, gonokoki, zakażenia wirusem opryszczki), a także drożdżakowe i rzęsistkowate zapalenie pochwy, w których występuje również częste oddawanie moczu, nie są klasyfikowane jako infekcje dróg moczowych.

Proteus mirabilis odgrywa ważną rolę wśród patogenów chorobotwórczych. Wytwarza ureazę, która rozkłada mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. W rezultacie mocz jest alkalizowany i powstają potrójne kamienie fosforanowe. Osiedlające się w nich bakterie są chronione przed działaniem antybiotyków. Rozmnażanie Proteus mirabilis przyczynia się do dalszej alkalizacji moczu, wytrącania się potrójnych kryształów fosforanu i powstawania dużych kamieni koralowych.

Mikroorganizmy wytwarzające ureazę obejmują również:

Ureaplasma urealyticum:
Proteus spp.
Staphylococcus aureus;
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.
E coli.

Mieszane infekcje dróg moczowych, w których z moczu izolowanych jest kilka patogenów, występują rzadko w pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Jednak przy powikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wywołanym szpitalnymi (szpitalnymi) szczepami drobnoustrojów, szczególnie u pacjentów na tle różnych cewników i drenów, kamieni w drogach moczowych, po jelitowym plastiku pęcherza często izolowana jest infekcja mieszana.

Patogeneza

Rozwój ostrego bakteryjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozpoczyna się oczywiście wraz z wprowadzeniem bakterii do dróg moczowych. Ponadto proces przebiega w zależności od czynników właściwych dla mikro- i makroorganizmów oraz ich interakcji. Stan ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych determinuje podatność na infekcje dróg moczowych. Odpowiadająca temu anatomiczna zmiana w nerce składa się ze znacznej liczby leukocytów polimorfojądrowych w przestrzeni śródmiąższowej nerki i światła kanalików, czasami na tyle gęstych, że tworzą ropień. Ropnie mogą być wieloogniskowe, co sugeruje przerzuty z krwiobiegu (bakteriemia) lub, częściej, objawiać się jako ogniskowe zakażenie, które rozprzestrzenia się w brodawce w obrębie segmentu nerki, tworząc klinowatą zmianę, która rozciąga się do kory nerkowej (wstępująca droga zakażenia).

Przy znacznie wyraźnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ostra nefronia płatowa) dożylne urogramy, tomogramy komputerowe lub USG mogą być postrzegane jako zlokalizowane, bezpłynowe wypukłości obejmujące jeden lub więcej zrazików nerkowych w procesie. Zmiana może być trudna do odróżnienia od guza lub ropnia.

Istnieją 3 znane sposoby przenikania patogennych mikroorganizmów do dróg moczowych:

wstępujący (kolonizacja przez bakterie grupy jelitowej zewnętrznego otworu cewki moczowej, skąd przenikają do cewki moczowej i pęcherza);
hematogenny (na przykład badanie przesiewowe patogenu w nerkach z tworzeniem ropnia z bakteriemią gronkowcową;
kontakt (rozprzestrzenianie się mikroorganizmów z sąsiednich narządów, na przykład z przetoką woreczka żółciowego, tworzenie się pęcherza z odcinka jelita).

Dzięki filtracji kłębuszkowej bakterie zwykle nie przedostają się do dróg moczowych.

Najczęstszą ścieżką jest wznoszenie. Poprzez krótką żeńską cewkę moczową drobnoustroje uropatogenne, które zasiedlają jej zewnętrzne ujście, łatwo przenikają do pęcherza, zwłaszcza podczas stosunku płciowego, dlatego infekcje dróg moczowych są częstsze u kobiet aktywnych seksualnie. U mężczyzn ryzyko infekcji wstępujących jest mniejsze ze względu na dłuższą długość cewki moczowej, oddalenie jej zewnętrznego ujścia od odbytu oraz przeciwbakteryjne właściwości wydzieliny prostaty. U niemowląt z nieobrzezanym napletkiem, u młodych mężczyzn aktywnych seksualnie, a także u starszych mężczyzn gromadzenie się bakterii w fałdach napletka, zła higiena i nietrzymanie stolca przyczyniają się do kolonizacji dróg moczowych przez bakterie uropatogenne. Cewnikowanie pęcherza i inne zabiegi endoskopowe dróg moczowych zwiększają ryzyko infekcji u obu płci. Po pojedynczym cewnikowaniu ryzyko wynosi 1-4%; przy ciągłym cewnikowaniu i stosowaniu otwartych systemów drenażowych infekcja moczu i dróg moczowych nieuchronnie następuje po kilku dniach.

Drobnoustroje, w tym prątki i grzyby, mogą przedostać się do nerek, pęcherza i gruczołu krokowego drogą krwiotwórczą z pierwotnego ogniska zakażenia innych narządów (na przykład ropień nerki i paranowirusowe zapalenie nerek wywołane przez gronkowce lub paciorkowce ropne). Bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z jelita do pęcherza moczowego następuje w przypadku przetok pęcherzowo-jelitowych (jako powikłanie zapalenia uchyłków jelita grubego, raka okrężnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna), podczas gdy w moczu często znajduje się wiele różnych rodzajów enterobakterii (infekcje mieszane), gaz (pneumaturia) i kał.

Do tej pory w literaturze krajowej uważany jest za główny i prawie jedyny sposób zakażenia nerek - krwiotwórczy. Taki pogląd był sztucznie tworzony od czasów Moskaleva i innych eksperymentatorów, którzy wstrzykiwali patogen zwierzętom dożylnie, tworząc nadpęcherzową niedrożność moczowodu poprzez podwiązanie go. Jednak nawet w klasyce urologii na początku ubiegłego wieku miejscowe postacie ostrego procesu zakaźnego i zapalnego w nerkach wyraźnie dzieliły się na „odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropne zapalenie nerek”. Większość autorów współczesnej literatury zagranicznej, a także eksperci WHO w ich najnowszej klasyfikacji (ICD-10), za główną uważa moczopochodną drogę zakażenia nerek.

Wznosząca (moczopochodna) droga infekcji została potwierdzona w pracach doświadczalnych wielu badaczy krajowych i zagranicznych. Wykazano, że bakterie (Proteus, Escherichia coli i inne mikroorganizmy z rodziny Enterobacteriaceae) wprowadzone do pęcherza moczowego szybko się namnażają i rozprzestrzeniają w górę moczowodu, docierając do miednicy. Fakt powstawania procesu wstępującego w świetle moczowodu został potwierdzony mikroskopem fluorescencyjnym bakterii Teplitz i Zangwill Z miednicy mikroorganizmy namnażając się docierają do rdzenia i rozprzestrzeniają się w kierunku kory nerkowej.

Wprowadzenie kultur mikroorganizmów do krwiobiegu przekonująco pokazało, że mikroorganizmy nie przedostają się z krwiobiegu do moczu przez nienaruszone nerki, tj. Pogląd, że ząb próchnicowy może być przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wciąż ogólnie akceptowany wśród lekarzy, nie wytrzymuje krytyki z tego powodu, a także za różne czynniki wywołujące ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i próchnicę.

Przeważnie wstępująca droga zakażenia dróg moczowych i nerek również odpowiada danym klinicznym: wysokiej częstości jednostronnego niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet, powiązaniu z zapaleniem pęcherza moczowego, obecności P-fimbrii u E. coli, z którymi przylega ona do komórki nabłonka oraz tożsamości genetycznej bakterii wyizolowanych z kobiety z pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z moczu, kału i pochwy.

Różne miejscowe postacie ostrego zapalenia nerek charakteryzują się również różnymi drogami zakażenia: w zapaleniu odmiednika powszechna jest wstępująca (moczopochodna) droga infekcji, w odmiedniczkowym zapaleniu nerek - moczopochodne i moczowo-krwiopochodne, w przypadku ropnego zapalenia nerek - krwiopochodne.

Krwiopochodny szlak infekcji lub ponownej infekcji nerki może komplikować przebieg niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przebiegu bakteriemii, gdy sama nerka jest ogniskiem infekcji w organizmie. Według danych międzynarodowego wieloośrodkowego badania PEP, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rozpoznanie urosepsy w różnych krajach jest ustalane w 24%, a według naukowców tylko w 4%. Oczywiście na Ukrainie nie doceniają ciężkości przebiegu ropnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powikłanego bakteriemią, którą zagraniczni autorzy interpretują jako urosepsę.

Czynniki ryzyka rozwoju ropnia nerki obejmują historię infekcji dróg moczowych, kamicy moczowej, refluksu pęcherzowo-moczowodowego, neurogennych dysfunkcji pęcherza moczowego, cukrzycy i ciąży, a także właściwości samych mikroorganizmów, które wytwarzają i nabywają geny patogeniczności, geny o wysokiej wirulencji i oporności na leki przeciwbakteryjne. Lokalizacja ropnia zależy od drogi zakażenia. W przypadku rozprzestrzeniania się krwiotwórczego wpływa na kora nerki, az reguły na rdzeń i korę wstępującą.

Przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ryzyko powikłań determinuje pierwotny lub wtórny charakter zakażenia. Pierwotne (niepowikłane) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dobrze reaguje na antybiotykoterapię i nie powoduje uszkodzenia nerek. Ciężki przebieg pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może prowadzić do obkurczenia kory, ale długoterminowy wpływ tego powikłania na czynność nerek nie jest znany. W przypadku wtórnych infekcji nerek możliwe jest poważne uszkodzenie miąższu nerek, ropień i paranormalne zapalenie nerek.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą obejmować posocznicę wywołaną przez bakterie Gram-ujemne do zapalenia pęcherza moczowego z łagodnym bólem lędźwiowym.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się najczęściej łagodnymi miejscowymi objawami zapalenia. Stan pacjenta jest umiarkowany lub ciężki. Główne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to: złe samopoczucie, ogólne osłabienie, gorączka do ° C, dreszcze, pocenie się, ból w boku lub w okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty, ból głowy.

Często obserwuje się objawy zapalenia pęcherza. Charakteryzuje się bólem przy badaniu palpacyjnym i uderzeniowym kącie kostno-kręgowym po stronie zmiany, zaczerwienieniem twarzy, tachykardią. Pacjenci z niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zwykle mają prawidłowe ciśnienie krwi. Pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek na tle cukrzycy, nieprawidłowości strukturalnych lub neurologicznych mogą mieć nadciśnienie tętnicze. U 10-15% pacjentów możliwa jest mikro- lub makrohematuria. W ciężkich przypadkach rozwija się urosepsa, wywołana przez bakterie Gram-ujemne, martwica brodawek nerkowych, ostra niewydolność nerek ze skąpomoczem lub bezmoczem, ropień nerki, paranephritis. U 20% pacjentów wykryto bakteriemię.

W przypadku wtórnego powikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w tym u pacjentów hospitalizowanych i pacjentów z założonymi na stałe cewnikami moczowymi, objawy kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują bezobjawową bakteriomocz, ciężką urosepsę i infekcyjno-toksyczny wstrząs. Pogorszenie stanu może rozpocząć się od gwałtownego wzrostu bólu w okolicy lędźwiowej lub ataku kolki nerkowej z powodu naruszenia odpływu moczu z miedniczki nerkowej.

Charakteryzuje się gorączką, kiedy hipertermię do ° C zastępuje krytyczny spadek temperatury ciała do wartości podgorączkowych z wylewającym się potem i stopniowym zmniejszaniem intensywności bólu, aż do całkowitego zaniku. Jeśli jednak przeszkoda w odpływie moczu nie zostanie usunięta, stan pacjenta ponownie się pogarsza, nasila się ból w okolicy nerek i ponownie pojawia się gorączka z dreszczami. Nasilenie obrazu klinicznego tej choroby urologicznej różni się w zależności od wieku, płci, przebytego stanu nerek i dróg moczowych, obecności hospitalizacji przed obecnym przyjęciem itp. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych, u pacjentów osłabionych, a także w obecności ciężkich chorób współistniejących na tle stanu immunosupresyjnego, kliniczne objawy choroby są usuwane lub wypaczone.

U dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się w postaci gorączki, wymiotów, bólu brzucha, a czasem luźnych stolców. U niemowląt i małych dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być subtelne i objawiać się tylko pobudliwością i gorączką, a matka może odczuwać nieprzyjemny zapach moczu i oznaki napięcia podczas oddawania moczu. Diagnozę stawia się, jeśli w analizie świeżo uwolnionego moczu wykryto ropę, leukocyty i bakterie.

Czynniki wywołujące powikłane infekcje dróg moczowych są często mieszane; trudniejsze do leczenia, bardziej zjadliwe i oporne na leki przeciwbakteryjne. Jeśli u pacjenta hospitalizowanego nagle pojawią się oznaki wstrząsu septycznego (szczególnie po cewnikowaniu pęcherza lub zabiegach endoskopowych dróg moczowych), nawet przy braku objawów infekcji dróg moczowych, należy podejrzewać urosepsę. W powikłanych (wtórnych) infekcjach dróg moczowych szczególnie duże jest ryzyko wystąpienia urosepsy, martwicy brodawek nerkowych, ropnia nerki i paranephritis.

Gdzie boli?

Diagnostyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie niepowikłanego (nieobturacyjnego) ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek potwierdza pozytywne kulturowe badanie bakteriologiczne moczu (liczba drobnoustrojów - ponad 104 CFU / ml) związanego z ropomoczem. Ten zespół kliniczny faktycznie występuje tylko u kobiet, najczęściej w wieku od 18 do 40 lat. U około 50% pacjentów z bólem lędźwiowym i / lub gorączką stwierdza się bakteriomocz z dolnych dróg moczowych. I odwrotnie, często u pacjentów z objawami zapalenia pęcherza moczowego lub bez nich źródłem bakteriomoczu mogą być górne drogi moczowe. Około 75% pacjentów z niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma w wywiadzie zakażenie dolnych dróg moczowych.

Rozpoznanie kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ważne, ze względu na ciężkość stanu pacjenta, identyfikację niedrożności dróg moczowych. Czasami trudno jest określić stadium rozwoju procesu infekcyjnego i zapalnego w nerce, co nie zawsze odpowiada klinicznemu obrazowi choroby. Chociaż infekcje dolnych i górnych dróg moczowych są zróżnicowane na podstawie danych klinicznych, niemożliwe jest dokładne określenie lokalizacji zakażenia. Nawet objawy, takie jak gorączka i ból w boku, nie są ściśle rozpoznawalne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ występują one w infekcjach dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego) i odwrotnie. Około 75% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek miało w wywiadzie infekcje dolnych dróg moczowych.

Badanie przedmiotowe często ujawnia napięcie mięśni podczas badania palpacyjnego głębokiego kąta żebrowo-kręgowego. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może symulować objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, nudności, wymioty i biegunka. U pacjentów z niedoborem odporności może wystąpić bezobjawowa progresja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do jego przewlekłego przebiegu przy braku oczywistych objawów.

Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na ogólnej analizie moczu i badaniu bakteriologicznym moczu pod kątem mikroflory i wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Jeśli podejrzewa się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, konieczne jest, oprócz objawów klinicznych, zastosowanie metod wyjaśniających lokalizację infekcji.

W ogólnym badaniu krwi zwykle ujawnia się leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy zwykle mieszczą się w granicach normy. Pacjenci z długotrwałym powikłanym zakażeniem mogą mieć azotemię i anemię, jeśli obie nerki biorą udział w procesie zapalnym. Białkomocz jest również możliwy, zarówno w niepowikłanym, jak i powikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Spadek zdolności koncentracji nerek jest najbardziej stałym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Duże znaczenie ma prawidłowe pobranie moczu do badań. Uniknięcie zanieczyszczenia moczu mikroflorą cewki moczowej jest możliwe tylko przy nadłonowym nakłuciu pęcherza. W ten sposób można pobrać mocz od niemowląt i pacjentów po urazie rdzenia kręgowego. W innych przypadkach stosuje się go, gdy nie można uzyskać moczu innymi sposobami.

Do badania weź średnią porcję moczu podczas spontanicznego oddawania moczu. U mężczyzn napletek jest wstępnie usuwany (u nieobrzezanych), a głowę prącia myje się mydłem i wodą. Pierwsze 10 ml moczu wypływa z cewki moczowej, a następnie mocz z pęcherza. Kobiety są znacznie bardziej narażone na zakażenie.

W badaniach moczu leukocyturia i bakteriomocz nie są wykrywane u wszystkich pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Podczas badania moczu u pacjentów z dominującą korową lokalizacją ognisk infekcji (apostemat ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień nerki, ropień okołonerkowy) lub z obturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (przy blokowaniu moczu z zajętej nerki), może nie występować bakteriomocz z leukocyturią.

W badaniach moczu erytrocyty mogą wskazywać na obecność martwiczego zapalenia brodawek. kamienie w drogach moczowych, zapalenie szyi pęcherza itp.

Jeśli podejrzewa się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wymagana jest analiza bakteriologiczna moczu pod kątem mikroflory i wrażliwości na antybiotyki. Uważa się, że jest to istotne diagnostycznie miano drobnoustrojów wynoszące 104 jtk / ml w diagnostyce niepowikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet. W hodowli moczu identyfikacja mikroorganizmów jest możliwa tylko w jednej trzeciej przypadków. W 20% przypadków stężenie bakterii w moczu wynosi poniżej 104 jtk / ml.

Pacjenci są również poddawani bakteriologicznemu badaniu krwi w kierunku mikroflory (wynik pozytywny w 15-20% przypadków). Badanie hodowli mikroorganizmów we krwi, zwłaszcza w przypadku wykrycia wielu mikroorganizmów, częściej wskazuje na ropień okołonerkowy.

Dlatego dość często leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane empirycznie, tj. na podstawie znajomości danych z monitoringu bakteriologicznego w poradni (oddziale), danych dotyczących odporności patogenów, na podstawie badań klinicznych znanych z literatury oraz danych własnych.

Diagnostyka instrumentalna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Diagnostyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje również metody diagnostyki radiacyjnej: badanie ultrasonograficzne, metody radiologiczne i radionuklidowe. Wybór metody, kolejność aplikacji i wielkość badań powinny być wystarczające do ustalenia diagnozy, określenia etapu procesu, jego powikłań, określenia stanu funkcjonalnego i urodynamiki chorej i drugiej nerki. Wśród metod diagnostycznych pierwsze miejsce zajmuje USG nerek. Jednak jeśli to konieczne, rozpocznij badanie od chromocystoskopii w celu wykrycia niedrożności dróg moczowych lub prześwietlenia nerek i dróg moczowych.

Diagnostyka ultrasonograficzna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obraz ultrasonograficzny w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zmienia się w zależności od etapu procesu oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych. Pierwotnemu (nieobturacyjnemu) ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w początkowym okresie, w fazie surowiczego zapalenia, może towarzyszyć prawidłowy obraz USG w badaniu nerek. W wtórnym (powikłanym, obturacyjnym) ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek na tym etapie zapalenia można wykryć jedynie oznaki niedrożności dróg moczowych: powiększenie nerki, rozszerzenie jej miseczek i miednicy. Wraz z postępem procesu infekcyjno-zapalnego, narastaniem obrzęku śródmiąższowego, zwiększa się echogeniczność miąższu nerki, lepiej różnicuje się jego warstwę korową i piramidy. W przypadku apostematycznego zapalenia nerek obraz ultrasonograficzny może być taki sam jak w fazie surowiczego zapalenia. Częściej jednak ruchliwość nerki maleje lub jej nie ma, czasami granice nerki tracą wyrazistość, warstwy korowa i rdzeniowa są mniej zróżnicowane, czasem ujawniają się bezkształtne struktury o niejednorodnej echogeniczności.

W przypadku karbunkułu nerki możliwe jest wybrzuszenie jej zewnętrznego obrysu, niejednorodność struktur hipoechogenicznych oraz brak rozróżnienia między warstwą korową i rdzeniową. Podczas tworzenia ropnia ujawniają się struktury hipoechogeniczne, czasami obserwuje się poziom płynu i torebkę ropnia. W przypadku paranephritis ujście ropnego procesu poza włóknistą torebką nerki na echogramach przedstawia obraz niejednorodnej struktury z przewagą składników echo-ujemnych. Zewnętrzne kontury nerki są nierówne, niewyraźne.

Przy różnych niedrożnościach (kamienie, zwężenia, guzy, niedrożności wrodzone itp.) Górnych dróg moczowych obserwuje się rozszerzenie miseczek, miednicy, a czasem górnej jednej trzeciej moczowodu. W obecności ropy pojawiają się w nich pozostałości zapalne, niejednorodne i jednorodne struktury echo-dodatnie. Monitorowanie ultrasonograficzne jest szeroko stosowane do dynamicznego monitorowania rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka rentgenowska ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przeszłości stosowano głównie urografię wydalniczą. Jednak to badanie wykrywa zmiany tylko u 25-30% pacjentów. Tylko u 8% pacjentów z niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stwierdzono nieprawidłowości, które wpływały na taktykę postępowania.

Objawy rentgenowskie w nieobturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek we wczesnych stadiach (zapalenie surowicze) są słabo wyrażone. Urografii dożylnej nie zaleca się przez kilka pierwszych dni po wystąpieniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z następujących powodów:

nerka nie jest w stanie skoncentrować środka kontrastowego;
poszerzony proksymalny odcinek moczowodu może być mylony z niedrożnością moczowodu;
RVC może spowodować ostrą niewydolność nerek u odwodnionego pacjenta.

Urografia dożylna nie jest wskazana jako rutynowe badanie kobiet z objawowym zakażeniem dróg moczowych.

Czynność nerek, urodynamika na urogramach wydalniczych mogą znajdować się w granicach normy. Być może niewielki wzrost wielkości konturów nerki i ograniczenie jej ruchomości. Jeśli jednak proces wejdzie w fazę ropną z tworzeniem się karbunkułów lub ropnia, rozwojem paranowirusowego zapalenia nerek, obraz RTG nabiera charakterystycznych zmian.

Na urogramach sondażowych widać powiększenie konturów nerki, ograniczenie lub brak jej ruchomości (przy wdechu i wydechu), aureolę podciśnienia wokół nerki spowodowaną obrzękiem tkanki, wybrzuszenie konturów nerki z powodu karbunkułu lub ropnia, obecność cieni kamienia nazębnego, nieostrość, gładkość kontury mięśnia lędźwiowego większego, skrzywienie kręgosłupa spowodowane sztywnością mięśni lędźwiowych i czasami przemieszczenie nerki. Urografia wydalnicza dostarcza ważnych informacji na temat czynności nerek, urodynamiki i anatomii rentgenowskiej nerek i dróg moczowych. Ze względu na stan zapalny i obrzęk tkanki śródmiąższowej u 20% pacjentów obserwuje się powiększenie nerki lub jej części. W fazie nefrograficznej widoczne jest prążkowanie substancji korowej. Stagnacja moczu w kanalikach spowodowana obrzękiem i zwężeniem naczyń nerkowych spowalnia wydalanie środka kontrastowego. W niedrożności dróg moczowych ujawniają się objawy blokady: nerka „wyciszona lub biała” (nefrogram), kontury nerki są powiększone, jej ruchliwość ograniczona lub jej brak. Przy częściowym niedrożności dróg moczowych na urogramach wydalniczych przez min widać rozszerzone miseczki, miednicę, moczowód do poziomu niedrożności. Zatrzymanie RVC w rozszerzonych jamach nerkowych może być obserwowane przez długi czas.

W ostrym martwiczym zapaleniu brodawek (z niedrożnością dróg moczowych lub na tle cukrzycy) można zobaczyć zniszczenie brodawek, erozję ich konturów, deformację łuków sklepienia, penetrację środka kontrastowego do miąższu nerek przez rodzaj refluksu kanalikowego.

tomografia komputerowa

TK wraz z ultrasonografią jest najbardziej specyficzną metodą oceny i lokalizacji ropnia nerki i ropnia okołonerkowego, ale metoda ta jest droga. Na skanach często można zobaczyć gęsty obszar w kształcie klina, który znika po kilku tygodniach skutecznego leczenia. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek tętniczki zwężają się, powodując niedokrwienie miąższu nerek.

Obszary niedokrwienia identyfikuje się za pomocą CT ze wzmocnieniem kontrastowym. Na tomogramach wyglądają jak pojedyncze lub wielokrotne ogniska o małej gęstości. Możliwe jest również rozproszone uszkodzenie nerek. Tomografia komputerowa wykrywa przemieszczenie nerek i obecność płynu lub gazu w przestrzeni okołonerkowej związanej z ropniem okołonerkowym. Obecnie CT jest bardziej czułą metodą niż USG. Wskazany jest dla pacjentów z obturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, bakteriemią, paraplegią, cukrzycą lub pacjentów z hipertermią, którzy nie przerywają farmakoterapii przez kilka dni.

Inne metody diagnostyki rentgenowskiej, obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego, metody angiograficzne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są stosowane rzadko i do specjalnych wskazań. Można je wykazać w diagnostyce różnicowej późnych ropnych objawów lub powikłań karbunkułów, ropni, paranowirusowych, ropiejących torbieli z guzami i innych chorób, jeśli wymienione metody nie pozwalają na dokładną diagnozę.

Diagnostyka radionuklidowa ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Te metody badawcze są rzadko stosowane w diagnostyce doraźnej ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dostarczają cennych informacji na temat czynności nerek, krążenia krwi i urodynamiki, ale na etapie obserwacji i wykrywania późnych powikłań.

Scyntygrafia nerek ma taką samą czułość jak CT w wykrywaniu niedokrwienia w obecności ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Znakowane radioaktywnie 11Tc, zlokalizowane w komórkach kanalików proksymalnych w korze nerkowej, umożliwia wizualizację funkcjonującego miąższu nerki. Skany nerek są szczególnie przydatne do określania zajęcia nerek u dzieci i mogą pomóc w odróżnieniu nefropatii refluksowej od miejscowego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Na renogramach w pierwotnym nieobturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek segmenty naczyniowe i wydzielnicze są spłaszczone i 2-3 razy wydłużone, faza wydalania jest słaba lub nie jest śledzona. W fazie ropnego zapalenia z powodu zaburzeń krążenia kontrast odcinka naczyniowego jest znacznie zmniejszony, odcinek wydzielniczy jest spłaszczony i spowolniony, odcinek wydalniczy jest słabo wyrażony. Przy całkowitej porażce ropnego procesu nerki można uzyskać obturacyjną linię krzywej przy braku niedrożności górnych dróg moczowych. W przypadku wtórnego (obturacyjnego) ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na renogramach we wszystkich stadiach zapalenia można uzyskać obturacyjny typ krzywizny, odcinek naczyniowy jest niski. wydzielanie jest spowolnione, a segment wydalniczy jest nieobecny po stronie zmiany.

Co należy zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Czasami pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może skarżyć się na ból w dolnej części brzucha, a nie na charakterystyczny ból w boku lub w okolicy nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można pomylić z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem uchyłków oraz sporadyczną obecnością bakteriomoczu i ropomoczu. Ropniom uchyłkowatym wyrostka robaczkowego jajowodów przylegających do moczowodu lub pęcherza może towarzyszyć ropomocz. Ból związany z przejściem kamienia przez moczowód może naśladować ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale pacjent zwykle nie ma gorączki ani leukocytozy. W moczu erytrocyty są często wykrywane bez bakteriurii lub ropomoczu, chyba że oczywiście ma współistniejącą infekcję dróg moczowych.

Z kim się skontaktować?

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wskazania do hospitalizacji

W przypadku braku nudności, wymiotów, odwodnienia i objawów posocznicy (ogólnoustrojowej uogólnionej reakcji organizmu) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone ambulatoryjnie, ale pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza. W innych przypadkach hospitalizowani są pacjenci z pierwotnym zapaleniem odmiedniczkowym i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (a także kobiety w ciąży).

Leczenie farmakologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku wszystkich postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Leczenie przeciwbakteryjne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przepisywane przez lekarza ambulatoryjnego na okres 2 tygodni. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (2006) zalecają ostre, łagodne odmiedniczkowe zapalenie nerek jako pierwszą linię leczenia w regionach o utrzymującej się niskiej częstości występowania oporności E. coli na fluorochinolony (

Udostępnij w mediach społecznościowych

Portal iLive o człowieku i jego zdrowym życiu.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!