Scyntygrafia mięśnia sercowego. Scyntygrafia mięśnia sercowego: opis zabiegu, przeciwwskazania i zalecenia Scyntygrafia pirofosforanowa

W świecie wysokich technologii nadszedł już okres, kiedy nauka i medycyna idą w parze i pomagają sobie nawzajem w doskonaleniu. Polega to głównie na nowych metodach diagnozowania chorób, ich wczesnym wykrywaniu. Teraz wszyscy słyszą obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), jądrowy rezonans magnetyczny (NMR), a nawet pozytonową tomografię emisyjną (PET). Ale od dawna istnieje inny sposób wizualizacji wewnętrznego środowiska ludzkiego ciała - scyntygrafia mięśnia sercowego.

Definicje

Scyntygrafia mięśnia sercowego to zdalne, nieinwazyjne badanie z użyciem cząstek radioaktywnych. W rzeczywistości jest to zapis rozkładu tych izotopów w organizmie w procesie rejestracji ich promieniowania.

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego jest zasadniczo tym samym testem, jak opisano powyżej, ale z użyciem radioaktywnego talu. Jest produkowany z testami warunków skrajnych i bez nich. Pozwala na dokładne ustalenie ogniska niedokrwienia, co czyni go niezbędnym w diagnostyce

Każdemu według jego potrzeb

Od 2007 roku scyntygrafia rozpowszechniła się w USA, Europie Zachodniej i wielu innych krajach rozwiniętych. Z tej usługi medycznej skorzystało już ponad piętnaście milionów ludzi. Jest to raczej rutynowa procedura, która nie zajmuje dużo czasu i wysiłku.

W przestrzeni poradzieckiej sytuacja jest zasadniczo inna. W tej chwili w Rosji pracuje około dwustu kamer gamma do scyntygrafii (w porównaniu do trzynastu tysięcy w Ameryce). A dostępne są tylko na poziomie opieki wysokospecjalistycznej.

Jak to działa?

Pacjentowi przygotowanemu do zabiegu wstrzykuje się do żyły radioznacznik, który zawiera cząsteczkę wektora oraz izotopy promieniotwórcze. Ich praca jest wzajemnie powiązana, ponieważ wektor ma chemiczny tropizm (dyspozycję) do określonego organu lub tkanki ludzkiego ciała. Izotop emituje promieniowanie gamma do otaczającej go przestrzeni. Rejestracja tego typu fal pozwala określić miejsca najlepszego i najgorszego ukrwienia.

Co pokazuje scyntygrafia?

Dzięki tej technice obrazowania dopływ krwi do mięśnia sercowego można dokładnie obejrzeć i ocenić, zarówno w całości, jak iw poszczególnych częściach. Zlokalizuj obszary z niewystarczającym przepływem krwi i rozróżnij obszary, w których tkanka serca obumarła od tych, które można jeszcze uratować. U pacjentów po zawale łatwo wykryć blizny i obszary niedokrwienia. Ponadto specjalista może na podstawie wyników badania przewidzieć, jakich komplikacji należy się spodziewać i jak szybko.

Wskazania do zabiegu

Ponieważ ta procedura jest dość kosztowną przyjemnością, jej cel musi być uzasadniony. Odbywa się to w następujących przypadkach:

1. Dla praktycznie zdrowych osób przed ważnymi wydarzeniami sportowymi oraz długoterminowymi zabiegami chirurgicznymi w znieczuleniu ogólnym w celu wyeliminowania ryzyka powikłań lub urazów.

2. Do diagnozy choroby niedokrwiennej serca, jeśli są wszystkie przesłanki do postawienia takiej diagnozy.

3. Jako metoda badania skuteczności leczenia: angioplastyka, farmakoterapia.

4. Aby sprawdzić pracę serca po zawale mięśnia sercowego (ale nie bezpośrednio po nim, ponieważ mogą wystąpić powtarzające się ataki serca).

Z reguły metoda ta pozwala na trafną miejscową diagnozę i weryfikację.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Przed każdym zabiegiem medycznym lub diagnostycznym pacjent otrzymuje zalecenia od lekarza, których przestrzeganie pomoże przeprowadzić badanie pełniej i mniej traumatycznie dla osoby:

Badanie przeprowadza się na czczo;
- dzień wcześniej nie wolno pić kawy, „Coca-Coli”, herbaty, jeść czekolady;
- musisz przestać przyjmować leki stabilizujące serce;
- wykonać badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć ciążę, a matki karmiące powinny wcześniej przygotować mleko, ponieważ dziecko nie będzie mogło karmić piersią przez dwa dni;
- mężczyźni w dniu poprzedzającym badanie nie powinni stosować leków poprawiających erekcję;
- pamiętaj, aby ostrzec lekarza o występowaniu astmy oskrzelowej.

Preparaty radionuklidów

Scyntygrafia mięśnia sercowego nie jest kompletna bez użycia leków radioaktywnych. Obecnie istnieje wiele ich typów, w zależności od celu badania:

MIBI lub sestamibi, używane do badania pracy serca, ma tropizm dla mięśnia sercowego.

Mono- i bisfosfoniany mają powinowactwo do tkanki kostnej i są stosowane do diagnozowania raka i jego powikłań, a także urazów.

Kwas dietylenotriaminopentaoctowy ujawnia patologię nerek.

Nadtechnaty są używane do badania tarczycy.

Jod-123 jest przeznaczony do obrazowania tarczycy.

Na nowoczesnym rynku farmakologicznym pojawiły się już leki, dzięki którym można zdiagnozować określone postacie chorób onkologicznych. Substancje te są wstrzykiwane do ludzkiego ciała dożylnie, dlatego należy wcześniej dowiedzieć się, czy pacjent ma alergię.

Testy obciążenia

Scyntygrafię obciążeniową mięśnia sercowego wykonuje się w taki sam sposób, jak podobne badanie w elektrokardiografii. Aby stworzyć stresującą sytuację, pacjentowi proponuje się ćwiczenia na symulatorach (bieżnia, rower). Wskazaniem do takiego zabiegu są miarodajne zmiany w EKG, dolegliwości typowe dla choroby wieńcowej. Jednym z trudnych aspektów zabiegu jest uzyskanie wysokiej jakości wizualizacji lewej komory. Kryteria pozytywnej próbki to:

Frakcja wyrzutowa lewej komory nie większa niż 35%.
Wzrost frakcji wyrzutowej podczas intensywnej pracy o ponad 5%.
Niezawodny przejaw zaburzeń kurczliwości.
Lokalne naruszenia kurczliwości kardiomiocytów przy minimalnym obciążeniu.

Wyniki scyntygrafii

Scyntygrafia mięśnia sercowego zapewnia kilka rodzajów obrazów mięśnia sercowego. Po pierwsze, są to tak zwane statyczne obrazy. To jest dwuwymiarowy (płaski) obraz organów. Najczęściej w ten sposób bada się kości, gruczoły dokrewne itp.

Po drugie, istnieją dynamiczne lub ruchome obrazy do oceny funkcjonowania narządów pustych. Uzyskuje się je w wyniku dodania kilku nieruchomych obrazów. Służą do badania wątroby, nerek, serca, naczyń krwionośnych.

Trzecim rodzajem rejestracji badania jest synchronizacja EKG. Dodatkowe usunięcie kardiogramu pozwala na porównanie funkcji i topografii uszkodzenia narządu.

Niektórzy specjaliści, wykonując scyntygrafię mięśnia sercowego, łączą również SPECT (tomografię emisyjną pojedynczych fotonów) w celu uzyskania trójwymiarowych obrazów badanego narządu. Dzieje się tak często, gdy podejrzewa się patologię serca lub mózgu.

Czy metoda jest bezpieczna?

W Rosji tylko w wyjątkowych przypadkach wykonuje się scyntygrafię mięśnia sercowego. Przeciwwskazania do tego badania są proste: brak indywidualnej wrażliwości na lek radioizotopowy. Ponadto zabieg jest przeciwwskazany:

Matki w ciąży i karmiące piersią;

Osoby z ciężkimi chorobami innych narządów i układów (może to powodować problemy podczas badania przy użyciu obciążenia);

Pacjenci z posocznicą i gorączką;

Z zapaleniem mięśnia sercowego, obecnością wad serca i po niedawnym zawale serca.

Sama metoda jest bezbolesna i praktycznie nieszkodliwa. Czasami pacjenci mają skutki uboczne leków lub ćwiczeń, ale zwykle dyskomfort szybko mija i ludzie wracają do normalnego życia.

Jak dostać się do gabinetu

Gdzie wykonać scyntygrafię mięśnia sercowego? Przede wszystkim konieczne jest poddanie się badaniu w poliklinice lub w szpitalu terapeutycznym w celu ustalenia, czy istnieje potrzeba tak kosztownego badania. Wiele chorób serca można łatwiej wykryć.

Jak wspomniano powyżej, w przestrzeni poradzieckiej możliwość przeprowadzenia takich testów jest dostępna tylko w dużych miastach. Scyntygrafia mięśnia sercowego w Moskwie jest wykonywana w kilku prywatnych klinikach, a także w KPSK Kardiologii Interwencyjnej, w Rosyjskim Instytucie Badawczym Gerontologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej oraz w N.N. A. N. Bakulev oraz na wydziale diagnostyki radiacyjnej Centrum Klinicznego Moskiewskiej Akademii Medycznej. I.M.Sechenov.

Polityka cenowa w szpitalach publicznych i prywatnych może się różnić, czasem nawet znacznie. Dlatego warto dokładnie przestudiować usługi oferowane przez dany szpital, a następnie zdecydować, czy odpowiada Ci żądana kwota za badanie, takie jak scyntygrafia mięśnia sercowego. Cena w Moskwie może się różnić w zależności od zakresu zabiegu i miejsca jego przeprowadzenia. Koszt to gdzieś w regionie od siedmiu do ośmiu tysięcy rubli. To jest tylko do prostych badań. Są jednak pacjenci, którzy wymagają obciążeniowej scyntygrafii mięśnia sercowego. Jego cena będzie co najmniej dwukrotnie wyższa. Odpowiednio od piętnastu tysięcy rubli. Jednak metoda ta daje lekarzowi pełniejszy obraz stanu zdrowia pacjenta, a także pomaga dobrać optymalną taktykę leczenia.

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest stosunkowo nową, nieinwazyjną, bezpieczną i bezbolesną metodą badania mięśnia sercowego. Dzięki połączeniu osiągnięć nowoczesnej technologii komputerowej i odkryć w dziedzinie substancji promieniotwórczych możliwe stało się rozpoznanie choroby niedokrwiennej płuc na najwcześniejszym etapie.

Współczesne tempo życia, niezdrowa dieta, siedzący tryb pracy i środowisko - wszystko to prowadzi do problemów zdrowotnych. W ostatnich latach kilkakrotnie wzrosła liczba pacjentów z chorobami serca.

Zwracając się do specjalisty, najprawdopodobniej przepisze scyntygrafię mięśnia sercowego, aby zobaczyć pełny obraz uszkodzenia serca. Po badaniu lekarz przepisze skuteczne leczenie i będzie monitorować przebieg choroby.

Przy pierwszych oznakach choroby nikt z nas nie powinien samoleczać, ale udać się do szpitala. W końcu problemy z sercem mogą dotknąć każdego i każdy powinien wiedzieć, jak je rozpoznać przy użyciu nowoczesnych metod. Czym więc jest scyntygrafia mięśnia sercowego, jak się przygotować i co można ustalić? Możesz się o tym dowiedzieć z prezentowanego materiału.

Scyntygrafia mięśnia sercowego - charakterystyka

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Jedną z najbardziej pouczających metod badania serca jest scyntygrafia (skanowanie jądrowe). Do zabiegu stosuje się lek zawierający radioaktywne izotopy (radionuklidy). Lek jest wstrzykiwany do organizmu pacjenta dożylnie i krążąc z krwią jest stopniowo wchłaniany przez mięsień sercowy.

W zależności od stopnia nasycenia tkanek mięśnia sercowego radionuklidami eksperci oceniają jego funkcjonalność: aktywna absorpcja wskazuje na prawidłową czynność serca i odwrotnie, „puste” obszary mogą świadczyć o niedokrwieniu (śmierci) tkanki serca.

Scyntygrafia perfuzyjna - specyficzna metoda diagnostyki choroby niedokrwiennej serca (CHD) wykonywana jest przy użyciu radioaktywnego talu. Zabieg wykonywany jest za pomocą testów czynnościowych iw przeciwieństwie do konwencjonalnego elektrokardiografii z wysiłkiem fizycznym pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji strefy niedokrwienia.

Ta technika badania polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta specjalnych wskaźników radioaktywnych (izotopów promieniotwórczych), które są zdolne do koncentracji w nienaruszonych komórkach mięśnia sercowego. Leki te są etykietami radioaktywnymi i mogą emitować promienie gamma.

Ponadto badanie przeprowadza się w dwóch etapach: badanie w spoczynku i z obciążeniem serca. Odebrane „sygnały” są rejestrowane przez kamerę gamma i przetwarzane na obrazy statystyczne, dynamiczne i zsynchronizowane z EKG.
Scyntygramy mięśnia sercowego można wykonać za pomocą:

płaskie badania nad radionuklidami;
SPECT (tomografia emisyjna pojedynczego fotonu);
PET (pozytonowa tomografia emisyjna);
kombinacje SPECT / PET, SPECT / CT lub PET / CT.

Pozwalają zidentyfikować i określić:

obszary niedokrwienia mięśnia sercowego, które jest spowodowane uszkodzeniem naczyń wieńcowych;
wielkość i lokalizację miejsc zawału mięśnia sercowego;
stopień naruszenia dopływu krwi do serca;
możliwe ryzyko powikłań.

Scyntygrafia mięśnia sercowego umożliwia również ocenę skuteczności farmakoterapii, rehabilitacji czy różnych metod endowaskularnych i chirurgicznych w leczeniu chorób serca (angioplastyka balonowa, stentowanie czy pomostowanie tętnic wieńcowych).

Istnieją dwa główne sposoby prowadzenia badań:

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego jest metodą rozpoznawania choroby wieńcowej. Do badań używany jest radioaktywny tal. Metoda jest uważana za bardziej pouczającą w porównaniu z elektrokardiografią, która jest przeprowadzana pod wpływem wysiłku fizycznego.
Za pomocą leków z grupy rozszerzającej naczynia krwionośne. Wstrzyknięty środek pozwala na poszerzenie prześwitów naczyń i zwiększenie ich przepuszczalności. W miejscach, w których akumulacja izotopów jest mniejsza, wielkość przepustowości będzie słaba, co będzie wskazywać na patologię w tych obszarach.

Scyntygrafia mięśnia sercowego pomaga wykryć chorobę wieńcową. Obszary niedokrwienia są często trudne do zidentyfikowania za pomocą EKG, zwłaszcza z towarzyszącymi patologiami. USG serca również nie zawsze pomaga w rozpoznaniu tej choroby. Skanowanie izotopów jądrowych pomaga zidentyfikować wszystkie obszary, które pozostają bez zasilania. Pozwala to lekarzowi na ustalenie taktyki postępowania z pacjentem.

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest niezbędna do identyfikacji powikłań po stanach ostrych. Zawał serca pozostawia niefunkcjonalne obszary, które często są trudne do określenia na kardiogramie. W takim przypadku scyntygrafia mięśnia sercowego dokładnie pokaże „martwe” strefy mięśnia sercowego. Pomoże również zidentyfikować obszary, które przechodzą niedokrwienie. W tych miejscach możliwe jest dalsze niszczenie tkanki serca.

Ten typ diagnozy jest szeroko rozpowszechniony w Europie i Stanach Zjednoczonych. Służy do badań profilaktycznych u pacjentów, u których występuje duże ryzyko rozwoju patologii mięśnia sercowego (sportowcy, palacze, osoby z wysokim poziomem cholesterolu).

Również coroczna scyntygrafia pozwala ocenić skuteczność terapii, określić potrzebę leczenia operacyjnego. Ta metoda badania jest zalecana w następujących przypadkach:

pierwsza diagnoza pacjenta z patologiami sercowo-naczyniowymi;
w celach profilaktycznych dla osób zagrożonych;
potrzeba uzyskania dokładniejszej diagnozy, jeśli objawy są podobne do innych chorób;
dobór skutecznych taktyk leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta.

Ponadto procedura ma przypisane:

jeśli zajdzie potrzeba oceny funkcjonowania lewej komory ze zmienionymi wartościami EKG;
aby potwierdzić lub wykluczyć obecność dławicy piersiowej;
określenie możliwości zastosowania niektórych metod leczenia, takich jak pomostowanie tętnic wieńcowych, angioplastyka, stentowanie;
aby poznać przyczyny, które przyczyniły się do rozwoju cardialgii.

Scyntygrafia jest konieczna, ponieważ od jej wyników będzie zależał wybór metody leczenia i operacji. Zabieg można wykonać tylko na zlecenie kardiologa, gdy zachodzi potrzeba:

ustalenie poziomu ukrwienia tkanek;
ogólna ocena przepływu krwi;
wykrywanie miejsc lokalizacji obszarów blizn po zawale serca lub ogniskach niedokrwiennych, które podczas wysiłku otrzymują mniej tlenu i niezbędne składniki odżywcze.

Wiadomo, że najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania chorób serca jest elektrokardiogram, który jest przeprowadzany bezpłatnie w instytucjach rządowych i zajmuje tylko kilka minut. Scyntygrafia mięśnia sercowego, której cena jest dość wysoka, jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach, dla następujących wskazań:

Określenie dławicy wysiłkowej z wątpliwymi wskaźnikami EKG;
Ocena czynności komór i stanu mięśnia sercowego w diagnostyce choroby wieńcowej;
Określenie prawdopodobieństwa powikłań;
Ocena skuteczności zabiegu.

Ze względu na wysoki koszt sprzętu, za pomocą którego przeprowadzane jest badanie, taka diagnostyka nie może być przeprowadzana w państwowych placówkach medycznych. W takim przypadku pacjent najprawdopodobniej zostanie skierowany do specjalistycznego ośrodka kardiologicznego, który może zapewnić niezbędne usługi lub do prywatnej kliniki.

Należy pamiętać, że jeśli w Moskwie planowana jest scyntygrafia mięśnia sercowego, ceny mogą być dość wysokie, sięgając 7-9 tysięcy rubli za badanie. Dlatego jeśli to możliwe, trzeba dzwonić do przychodni znajdujących się na przedmieściach, być może będą one w stanie zaoferować korzystniejsze warunki badania.

Jeśli interesuje Cię koszt diagnostyki koniecznie sprecyzuj jaki to rodzaj diagnostyki. Jeśli planowana jest scyntygrafia wysiłkowa, jej cena będzie nieco wyższa. W takim przypadku warto szczegółowo zapytać administratora o wszystkie szczegóły ankiety.

Przeciwwskazania do badania

Pomimo tego, że dawka substancji radioaktywnej wprowadzanej do organizmu człowieka jest bardzo mała i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia, istnieją przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę zapisując się na scyntygrafię mięśnia sercowego w Moskwie:

ciąża i karmienie piersią;
poważne choroby, które wykluczają silny stres w układzie sercowo-naczyniowym;
choroba zakaźna, której towarzyszy gorączka;
ostry zawał mięśnia sercowego lub ostra niewydolność serca;
zapalenie mięśnia sercowego;
niekontrolowane ciśnienie krwi;
choroba zastawek serca.

W każdym razie przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu badania lekarz musi ocenić wszystkie zagrożenia, porównać je z poziomem wagi tej diagnozy w konkretnym przypadku.

Tylko przy pełnym przekonaniu o słuszności podjętej decyzji można zalecić pacjentowi wykonanie scyntygrafii.

Scyntygrafia mięśnia sercowego u dzieci jest wykonywana głównie w celu wykrycia oddzielenia lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego. 201T1 wstrzykuje się dożylnie w stanie spoczynku, po czym wykonuje się scyntygrafię w kilku projekcjach lub tomografię emisyjną pojedynczego fotonu. W przypadku wady wykrywane są segmentowe zaburzenia perfuzji.

Badanie to pozwala na zróżnicowanie nieprawidłowego wydzielania z lewej tętnicy wieńcowej oraz innych przyczyn upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego u niemowląt - zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii rozstrzeniowej. Ponadto wykonuje się scyntygrafię w celu wykrycia niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego w chorobie Kawasaki.

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się również po operacji zamiany tętnic podczas transpozycji głównych tętnic. Znaczący spadek perfuzji obserwuje się w puli tętnic wieńcowych uszkodzonych podczas operacji.

Izotop galu 67Ga selektywnie gromadzi się w ogniskach ostrego i przewlekłego zapalenia, zarówno pochodzenia bakteryjnego, jak i niebakteryjnego. Wychwyt 67Ga opisano w wielu chorobach zapalnych serca, w tym w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, ropniach mięśnia sercowego i zapaleniu osierdzia.

Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że 67Ga gromadzi się w mięśniu sercowym podczas zapalenia mięśnia sercowego, aw badaniach klinicznych ustalono silny związek między akumulacją 67Ga a morfologicznie potwierdzonym zapaleniem mięśnia sercowego.

Prawie wszystkie doniesienia o stosowaniu 67Ga w zapaleniu mięśnia sercowego mówią o jego rozproszonym wychwycie przez mięsień sercowy, nawet w przypadkach, gdy zmiany w EKG przypominają zawał mięśnia sercowego.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego potwierdzonego morfologicznie, scyntygrafia z użyciem znakowanych przeciwciał przeciwko miozynie ma wartość diagnostyczną. W zapaleniu mięśnia sercowego gromadzą się w ogniskach martwicy, w przeciwieństwie do 67Ga, która jest tropatyczna do ognisk zapalnych. Scyntygrafię z 201T1 w zapaleniu mięśnia sercowego badano bardzo rzadko. Zidentyfikowano ogniskowe zaburzenia perfuzji, które jednak nie odpowiadały rozmieszczeniu naczyń.

Po wyznaczeniu scyntygrafii pacjentowi podaje się zalecenia:

Odmówić jedzenia na kilka godzin przed zabiegiem. W ostatnim dniu przed badaniem nie należy spożywać produktów zawierających kofeinę: kawy, herbaty, czekolady, coca-coli itp.
Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach, które regularnie przyjmujesz, z których część zasugeruje tymczasowe nie stosowanie.
Kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć pewność, że nie są w ciąży.

Matki karmiące piersią muszą odciągnąć całe mleko przed zabiegiem, aby móc karmić nim dziecko przez 2 dni po zabiegu. Faktem jest, że radioaktywny marker będzie obecny przez cały czas w mleku matki, więc nie można nim karmić dziecka przez 2 dni po zabiegu.

Mężczyźni powinni wcześniej ostrzec lekarza, jeśli używają Levitry, Viagry i podobnych leków. Faktem jest, że w trakcie badania może pojawić się dławica piersiowa, którą trzeba będzie powstrzymać nitro, a te z kolei są nie do pogodzenia ze środkami zwiększającymi erekcję.
Pacjenci z astmą powinni również ostrzec specjalistę o swojej chorobie.
Aby zapobiec zniekształceniu wyników scyntygrafii, wątroba pacjenta musi być wolna od radionuklidów. W związku z tym niemożliwe jest umieszczenie takich badań jak tomografia komputerowa obok siebie w czasie, ponieważ po tym wątroba będzie jeszcze „żarzyć” przez co najmniej godzinę.
Nie można też dopuścić do przedostania się substancji radioaktywnych do przewodu pokarmowego, co ułatwia zakaz jedzenia i przyjmowania takich leków na 2-3 godziny przed rozpoczęciem zabiegu.

Aby to sprawdzić, lepiej zabrać ze sobą:

Twoja polisa ubezpieczeniowa.
Skierowanie od lekarza z opisem zadania (po co przeprowadzać badanie?).
Wcześniejsze wnioski dotyczące badań i procedur już wykonanych oraz dostępnych raportów medycznych.
Obecne taśmy EKG obciążeniowe to być może tylko wnioski.
Leki lub plan lekowy.
Wygodna odzież i buty (np. Spodnie dresowe).
Dla pań solidny biustonosz.
Ręcznik.
W razie potrzeby przynieś zmianę odzieży.
Dwa posiłki bogate w kalorie (np. Masło, jajka, kanapka z kiełbasą lub serem, czekolada, kakao).

Przed zaplanowaniem lub wykonaniem badania ważne jest, aby specjaliści wiedzieli, jakie konkretne pytania zadał lekarz prowadzący, aby odpowiedzieć na nie w trakcie zabiegu. Im więcej informacji możesz przekazać specjalistom na temat swoich objawów i historii choroby, tym dokładniejsza będzie ocena.

Przygotuj się na następujące pytania:

Czy miałeś problemy z sercem? Co? Kiedy?
Czy miałeś zawał serca? Kiedy? Na czym polega leczenie? Czy dostępne jest sprawozdanie lekarza?
Czy jest znana wada zastawki serca? (Zwężenie aorty)?
Czy wcześniej wykonano specjalne testy kardiologiczne, takie jak cewnikowanie serca lub zabiegi inwazyjne (operacja, dylatacja, stent)?
Czy palisz czy palisz?
Czy masz nienormalnie wysoki poziom lipidów i / lub wysoki poziom cholesterolu (proszę przynieść dokumentację medyczną, jeśli jest dostępna)?
Jakie leki regularnie przyjmujesz (zwłaszcza leki na serce i ciśnienie krwi)?
Czy są jakieś wcześniejsze ustalenia dotyczące badania serca (np. EKG wysiłkowe)? Jeśli tak, zabierz je ze sobą.

Jak już wspomniano, radionuklid Tc-99m jest stosowany w scyntygrafii serca. Dopóki nie zaczęto stosować takiego leku, jedyną substancją był tal-201. Miał jednak poważne wady. Takich wad okazały się leki, w których zastosowano Tc-99m.

Technet jest używany jako radioizotop dla dwóch głównych czynników:

Prawie 90% promieni gamma, które emituje, ma energię 140 keV, która jest uważana za idealną energię dla kamery gamma.
Technet jest bardzo tani w porównaniu do talu.

Ponadto promienie gamma emitowane przez Tc-99m są absorbowane przez tkanki miękkie w takim samym stopniu jak tal, więc fałszywie dodatnie defekty akumulacji spowodowane stosowaniem technetu u kobiet i pacjentów z nadwagą są mniej powszechne.

Kolejną ważną zaletą jest krótki okres półtrwania (6 godzin). W diagnostyce chorób serca stosuje się cztery grupy leków, w których znak radioaktywny stosuje się technet. Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się na podstawie:

Pirofosforan technetu. Dzięki temu lekowi widoczne są obszary martwicy, które powstały w wyniku zawału mięśnia sercowego.

Kiedy komórki umierają, wapń w dużych ilościach przechyla się do komórek i tworzą się mikrokryształy fosforanu wapnia.

Ten technet jest w nich osadzony. Jednak lek ten jest stosowany niezwykle rzadko, ponieważ obszar martwicy staje się widoczny dopiero po dwóch dniach od wystąpienia zawału serca, ale po tym czasie nie ma już wątpliwości co do rozpoznania.

Teboroksim. Lek ten gromadzi się w metabolicznie aktywnej tkance mięśnia sercowego.

Jest szybko wychwytywany z krwi i wydalany, dlatego lek stosuje się tylko z kamerami gamma, które posiadają kilka detektorów, co pozwala na dokończenie badania jeszcze przed momentem, gdy większość Tc-99m opuści mięsień sercowy.

Metoksyizobutyloizonitryl. Gromadzi się w tym samym miejscu, co poprzedni lek. Jego ważną zaletą jest długi okres półtrwania w mięśniu sercowym. Redystrybucja jest również minimalna po wstępnym spożyciu leku do mięśnia sercowego.
Tetrofosmina. To jest nowy lek. Ma podobne właściwości do poprzedniego, ale ma swoje zalety. Na przykład po pierwszym uderzeniu leku w mięsień sercowy praktycznie nie ma redystrybucji. Ponadto lek ten jest szybko usuwany z wątroby.

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Początkowo zabieg przeprowadza się, gdy pacjent jest w spokojnym stanie, a następnie oferuje się mu znormalizowaną aktywność fizyczną, w stosunku do której monitorowana jest praca serca.

Niewielką dawkę radioaktywnego markera (tetrofosminy znakowanej talem lub technetem) wstrzykuje się do żyły pacjenta przez cewnik.
Substancja ta wraz z krwiobiegiem rozprzestrzenia się po całym ciele, docierając do serca, gdzie jest najlepiej wchłaniana przez nieuszkodzone komórki mięśnia sercowego.
W tym czasie specjalista analizuje schemat rozmieszczenia markerów w sercu za pomocą kamery gamma rejestrującej promieniowanie substancji radioaktywnej, a wyniki wyświetlane są w postaci dynamicznych i statycznych obrazów zsynchronizowanych z EKG.
Określając stężenie izotopów, można porównać ukrwienie różnych części serca. Jeśli marker jest aktywnie wchłaniany, to w tym miejscu jest normalny dopływ krwi, a tam, gdzie radionuklidy są słabo wchłaniane, są obszary z niedokrwieniem lub martwicą.
Po wprowadzeniu markera powinno minąć około pół godziny, po czym kamera gamma zaczyna działać, wykonując serię zdjęć, na których wszystkie strefy są bardzo dobrze widoczne.
Następnie serce poddawane jest stresowi, a zabieg odbywa się na tle częściowego rozpadu pierwiastka promieniotwórczego. Ergometr rowerowy lub bieżnia to standardowe źródło ćwiczeń.
Jeśli pacjentowi przeciwwskazany jest stres fizyczny, to ucieka się do opcji farmakologicznej - wstrzykuje leki przyspieszające i nasilające bicie serca (dobutamina, dipirydamol, adenozyna), jednocześnie monitorując ciśnienie, puls i wykonując elektrokardiogram.
Przy maksymalnym wysiłku fizycznym marker jest ponownie wstrzykiwany, a pół godziny po tym wykonuje się trzy osiowe zeskanowane projekcje serca.

Jeśli pacjent odczuwa bóle w klatce piersiowej, ucisk, duszność, skurcze nóg, zawroty głowy, to już w trakcie zabiegu powinien poinformować o tym lekarza.

Cała procedura trwa długo - od 2 do 4 godzin. Dużym plusem jest nieinwazyjność scyntygrafii (bez wycinania tkanek).

Przy aktywności fizycznej serce potrzebuje więcej tlenu. Na tle obciążenia przepływ krwi zaczyna się zwiększać. Przy zaburzeniach układu krążenia taki stres jeszcze wyraźniej określi problem.

W przypadku naturalnego stresu używaj bieżni lub roweru treningowego. Podczas biegu intensywność obciążenia stopniowo rośnie. Wszystkie wskaźniki zostaną wyświetlone na monitorze. Po osiągnięciu maksymalnego stresu pacjentowi ponownie podaje się dawkę substancji radioizotopowej.

Przy istniejących przeciwwskazaniach do wysiłku fizycznego należy stosować obciążenie lekowe. Leki naśladujące aktywność sportową zwiększają tętno i tętno.

Porównanie obrazów potwierdza lub odrzuca obecność ognisk niedokrwiennych w sercu. Scyntygrafia mięśnia sercowego jest nieinwazyjną metodą oceny regionalnego przepływu krwi w mięśniu sercowym, czynności mięśnia sercowego i żywotności.

Badanie składa się z dwóch części: badania serca w spoczynku i badania wysiłkowego serca. W celu wizualizacji wykonuje się dożylne podanie radioizotopu, który ma zdolność kumulacji w mięśniu sercowym.

Dokonując porównania między obrazami uzyskanymi podczas skanowania w spoczynku i podczas wysiłku, można zidentyfikować patologię naczyń wieńcowych, a także określić lokalizację zmienionego patologicznie obszaru.

Badanie to pozwala na klasyfikację zagrożeń, co pomaga ocenić, czy pacjent potrzebuje leków lub zabiegu chirurgicznego, a także pozwala określić lokalizację zawału mięśnia sercowego i jego wielkość.

W przypadku scyntygrafii mięśnia sercowego należy wykonać dwa zapisy w różnych dniach! Jeżeli nie możesz stawić się na umówioną wizytę w wyznaczonym dniu, prosimy o poinformowanie nas o tym wcześniej (w miarę możliwości dzień do godziny 17.00).

Notatka dla pacjentów poddawanych badaniu. Na badanie należy zabrać ze sobą:

dane o przyjmowanych lekach,
wstępne wyniki testów.

Zastosowanie SPECT / CT znacznie skraca drogę do prawidłowej diagnozy, wyboru optymalnej taktyki leczenia przy minimalnej ekspozycji na promieniowanie i kosztach czasu. Procedura odpoczynku:

Leki można przyjmować jak zwykle.

Konsultacja z lekarzem.
Podczas badania mięśni w spoczynku izotopy wstrzykuje się dożylnie.

Procedura ćwiczeń. Przed zabiegiem:

Jeśli zażywasz leki beta-adrenolityczne, może być konieczne odstawienie ich na chwilę przed wykonaniem scyntygrafii. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem.
Nie jedz, nie pij, nie pal i nie żuj gumy na 4 godziny przed wykonaniem scyntygrafii!
Nie pij kawy ani produktów zawierających kofeinę na 12 godzin przed wykonaniem scyntygrafii!

Przebieg procedury. Przybliżony czas nauki to 2-3 godziny:

Konsultacja z lekarzem.
Lek radioaktywny jest wstrzykiwany w szczytowym momencie aktywności fizycznej.
W tej chwili leżysz około 10 minut. z tyłu na stole skanera.

Przejście substancji jest rejestrowane przez kamerę gamma.

Analiza rozpoczyna się od szczytu mięśnia sercowego i stopniowo przesuwa się w kierunku podstawy. Podczas oceny odchylenia dzieli się na wady o charakterze ruchomym lub trwałym. Zdjęcia porównuje się w spoczynku i pod wpływem stresu.

Stresy emocjonalne charakteryzują się przemijającymi defektami i nie są wykrywane w spokojnym stanie. Nie występują ciągłe zmiany, które będą wskazywać na obecność zawału serca.

Analiza kumulacji zapytań ofertowych wykonywana jest przy użyciu skali ilościowej od 0 do 3 punktów. Taki system pozwala dokładnie określić złożoność występujących naruszeń. Środek radioaktywny ma tendencję do gromadzenia się tylko w miejscach aktywnych procesów metabolicznych, czyli w tkankach nie dotkniętych niedokrwieniem.

Schemat zastosowany w analizie wskaźników scyntygraficznych:

obrazy są badane, a obrazy analizowane wzdłuż trzech osi;
przeprowadzić analizę ilościową;
określić miejsca lokalizacji wad w stosunku do serca;
ocenić żywotność i określić stopień uszkodzenia obszarów mięśnia sercowego.

Wśród czynników, które mogą zniekształcić wyniki ankiety, są:

zwiększona skłonność tkanek do wchłaniania radionuklidów;
duże gruczoły sutkowe;
wysokie położenie przepony o wrodzonym charakterze;
dużo tłuszczu podskórnego.

Preparat radioaktywny Tc-99m-MIBI powoduje bardzo niską dawkę promieniowania, taką samą jak w radiografii konwencjonalnej. Twój lekarz dokładnie rozważa ryzyko i jaka metoda badawcza w tym konkretnym przypadku jest najkorzystniejsza, a najmniej stresująca.

W porównaniu ze środkiem nieprzepuszczającym promieni rentgenowskich, skutki uboczne, takie jak alergie, są niezwykle rzadkie w przypadku ekspozycji na radionuklid Tc-99m-MIBI. Sama jazda na rowerze rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje, nawet u pacjentów z chorobami serca.

Jest to ważne dla dokładności i kompletności wyników, które można osiągnąć przy największym możliwym obciążeniu. Tylko w jednym przypadku na 10 000 - 20 000 badań problem arytmii serca może wymagać leczenia lub można spodziewać się zawału serca (prawdopodobieństwo ataku 1:40 000).

Jeśli test wysiłkowy na ergometrze rowerowym nie powiedzie się, na przykład w przypadku chorób ortopedycznych, obciążenie można sztucznie zasymulować za pomocą specjalnego leku, który wstrzykuje się do żyły w ramieniu.

Leki te są również kontrolowane pod kątem ich działania. Efekty uboczne, takie jak zawroty głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i problemy z oddychaniem, są rzadkie. Pod wpływem antidotum (znoszącego działanie leku), podawanego bezpośrednio po teście wysiłkowym, te skutki uboczne zwykle ustępują natychmiast.

Podczas testu wysiłkowego monitorowane jest EKG wysiłkowe. Oczywiście dostępny jest sprzęt ratunkowy.

Czasami zdarza się, że wynik jest pozytywny, ale w rzeczywistości przyczyny są zupełnie inne. Może to być spowodowane różnymi czynnikami. Ale główne powody, które prowadzą do fałszywie dodatniego wyniku podczas scyntygrafii mięśnia sercowego, są następujące:

duża masa ciała pacjenta, wywołana otyłością, ponieważ zły obraz uzyskuje się z powodu dużej ilości warstwy tłuszczowej;
duży rozmiar gruczołów mlecznych, co z kolei utrudnia przegląd sprzętu;
zbyt wysokie ustawienie apertury, które również tworzy tłumik do oglądania izotowanego obrazu;
obecność tendencji do kumulacji, co prowadzi do tego, że substancja jest słabo wydalana z organizmu i pozostaje przy każdym kolejnym badaniu, zniekształcając wynik.

Badania kardiologiczne, takie jak scyntygram mięśnia sercowego, zawsze wymagają uwagi i bardzo odpowiedzialnej postawy. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak się do tego przygotować, aby uzyskać dokładne wyniki.

Każdą chorobę należy traktować poważnie, a zwłaszcza patologie związane z sercem. Głównym zadaniem głównego narządu mięśniowego ludzkiego ciała jest zapewnienie prawidłowego krążenia krwi. Obecnie choroby układu sercowo-naczyniowego zajmują czołowe miejsce pod względem liczby zgonów i są coraz częściej wykrywane u osób w młodym wieku.

Uderzające są nowoczesne metody diagnostyczne, jedną z nich jest scyntygrafia mięśnia sercowego. Jest to dość pouczająca metoda badania, która pozwala określić obszary serca o słabym ukrwieniu, a także miejsca blizn po zawale mięśnia sercowego.

Przed wykonaniem zabiegu należy najpierw przygotować i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W tym artykule zastanowimy się, czym jest scyntygrafia mięśnia sercowego, w jakim celu się ją wykonuje, jakie są przeciwwskazania, a także interpretacja wyników.

Scyntygrafia mięśnia sercowego - charakterystyka ogólna

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Serce składa się z wielu części: komór, przedsionków, mięśnia sercowego itp. Każda z nich może ulegać zmianom patologicznym na tle rozwijających się chorób, tracić zdolność wykonywania początkowych funkcji.

Bardzo często przyczyną choroby są zmiany w mięśniu sercowym (mięśniu sercowym), z naruszeniem jego ukrwienia. W tym drugim przypadku mówimy o chorobie niedokrwiennej, która stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka.

Aby móc jak najszybciej poradzić sobie z chorobą, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki, która może dostarczyć pełnej informacji o stanie serca.

Jedną z głównych metod jest scyntygrafia mięśnia sercowego. Badania te są przeprowadzane przy użyciu nowoczesnego sprzętu i mają bardzo bogatą wiedzę. Polega na dożylnym podaniu osobie radiofarmaceutycznej, która reaguje na niezmienione obszary mięśnia sercowego, pomaga je uwidocznić.

Badanie składa się z dwóch etapów. Na pierwszej osoba powinna odpoczywać, na drugiej wykonuje się scyntygrafię obciążeniową. Po zabiegu lekarz otrzymuje jego wyniki w postaci scyntygramu - zapisu ukazującego cechy rozmieszczenia radionuklidów w organizmie człowieka.

Za pomocą takiego badania lekarz może z większą dokładnością określić, czy w mięśniu sercowym występują zmiany funkcjonalne, jakie są ich cechy. Ponadto lekarz widzi informację o ukrwieniu mięśnia sercowego, poziomie jego niewydolności.

Na podstawie tych informacji możemy stwierdzić: scyntygrafia mięśnia sercowego jest bardzo pouczającą i dokładną metodą jego badania, pozwala uzyskać maksymalne informacje o stanie mięśnia sercowego, przepisać pacjentowi odpowiednie leczenie.

Jeśli dana osoba przeszła wcześniej zawał mięśnia sercowego, w ten sposób będzie można określić jej lokalizację, aby ocenić objętość dotkniętej tkanki.

Ta metoda badania jest zalecana w następujących przypadkach:

pierwsza diagnoza pacjenta z patologiami sercowo-naczyniowymi;
w celach profilaktycznych dla osób zagrożonych;
potrzeba uzyskania dokładniejszej diagnozy, jeśli objawy są podobne do innych chorób;
dobór skutecznych taktyk leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta.

Ponadto procedura ma przypisane:

jeśli zajdzie potrzeba oceny funkcjonowania lewej komory ze zmienionymi wartościami EKG;
aby potwierdzić lub wykluczyć obecność dławicy piersiowej;
określenie możliwości zastosowania niektórych metod leczenia, takich jak pomostowanie tętnic wieńcowych, angioplastyka, stentowanie;
aby poznać przyczyny, które przyczyniły się do rozwoju cardialgii.

Scyntygrafia jest konieczna, ponieważ od jej wyników będzie zależał wybór metody leczenia i operacji.

Zabieg można wykonać tylko na zlecenie kardiologa, gdy zachodzi potrzeba:

ustalenie poziomu ukrwienia tkanek;
ogólna ocena przepływu krwi;
wykrywanie miejsc lokalizacji obszarów blizn po zawale serca lub ogniskach niedokrwiennych, które podczas wysiłku otrzymują mniej tlenu i niezbędne składniki odżywcze.

Współczesne kamery scyntylacyjne to komputerowe kompleksy scyntygraficzne, które umożliwiają uzyskanie, przetwarzanie i przechowywanie obrazów pojedynczego organu lub całego ciała w szerokim zakresie trybów:

statyczny,
dynamiczny,
tomograficzna,
płaski.

Aby określić stopień zmiany ukrwienia mięśnia sercowego w organizmie człowieka, wstrzykuje się dożylnie substancje radioaktywne (zwykle radioaktywny tal), które mogą gromadzić się w mięśniu sercowym.

Ich promieniowanie gamma jest rejestrowane przez licznik scyntylacyjny. Metoda ta pozwala dokładniej określić zmiany czynnościowe w badanym narządzie. Na tym polega główna różnica między nim a innymi metodami diagnostycznymi, na przykład jądrowym rezonansem magnetycznym lub konwencjonalną radiografią.

Wszakże są one przeznaczone do rejestrowania widocznych zmian anatomicznych i morfologicznych, takich jak objawy zawału mięśnia sercowego w EKG.

Badanie obejmuje dwa etapy: skanowanie serca w stanie spoczynku, a następnie badanie serca, które zostało poddane stresowi fizycznemu lub farmakologicznemu. Następnie przeprowadza się odszyfrowanie i porównanie obrazów uzyskanych podczas skanowania w spoczynku i pod wpływem stresu, co ujawnia zmiany w naczyniach wieńcowych, lokalizację dotkniętego obszaru.

Klasyfikacja kliniczna

Według metody ładowania:

Scyntygrafia spoczynkowa mięśnia sercowego.
Scyntygrafia ćwiczeniowa:

wykonać scyntygrafię mięśnia sercowego;
scyntygrafia mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym.

W zależności od kolejności załadunku i odpoczynku:

Według czasu trwania protokołu:

protokół jednodniowy;
protokół dwudniowy.

Scyntygrafię izotopową można przeprowadzić z użyciem talu 201 i pirofosforanu technetu 99. Techniki dotyczą perfuzyjnej diagnostyki radioizotopowej. Oznacza to, że można ich używać do oceny wejścia krwi (perfuzji) do mięśnia sercowego.

W celu rozpoznania utajonej postaci dusznicy bolesnej i oceny odporności na aktywność fizyczną stosuje się testy wysiłkowe. Obciążone są ergometrem rowerowym, bieżnią, a jeśli to niemożliwe - lekami farmakologicznymi stymulującymi skurcze serca.

Scyntygrafia z pirofosforanem technetu.

Technika ta służy do potwierdzenia rozpoznania zawału mięśnia sercowego w nietypowych, bezbolesnych postaciach, złożonych przypadkach klinicznych (z połączoną patologią serca).

Jest to możliwe dzięki selektywnej akumulacji 99m technetu w nekrotycznych komórkach mięśnia sercowego. Ocenia się głębokość i częstość występowania uszkodzenia mięśnia sercowego. Strefa zawału wygląda jak „gorący punkt”.

Scyntygrafia perfuzyjna talu-201. Kardiomiocyty wchłaniają radiofarmaceutyk talowy w zależności od natężenia przepływu krwi.

Dlatego w obecności obszarów, w których krew nie płynie z powodu skurczu naczyń, wyglądają jak ogniska z defektem kumulacji - „zimny punkt”.

W celu lepszego zbadania rezerwowej pojemności mięśnia sercowego stosuje się nie tylko scyntygramy wykonane w spoczynku, ale także po testach wysiłkowych.

Test wysiłkowy.
Służy do ładowania ergometru rowerowego lub bieżni podczas monitorowania tętna, ciśnienia krwi i odczytów EKG.

Po osiągnięciu maksymalnych wartości pacjentowi ponownie wstrzykuje się radioizotop, a po 30-minutowej przerwie ponownie uzyskuje się scyntygraficzny obraz mięśnia sercowego.
Scyntygrafia izotopowa z obciążeniem farmakologicznym.

Pacjent może mieć ograniczenia w wykonywaniu testów wysiłkowych, w takim przypadku można to symulować lekami. Najczęściej Dobutamina jest wstrzykiwana do żyły, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, także w okolicy z zaburzeniami ukrwienia.

Jeśli ubytek wypełnienia pojawił się dopiero po podaniu Dobutaminy, to jest to objaw dławicy piersiowej, aw przypadku miażdżycy i zawału serca utrzymują się strefy zmniejszonego przepływu krwi.

Drugim wariantem testów farmakologicznych jest stosowanie leków o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne, w szczególności dipirydamolu. Po wstrzyknięciu ocenia się możliwość przywrócenia krążenia w obszarze niskiego przepływu krwi.

Wskazania do badań

Wiadomo, że najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania chorób serca jest elektrokardiogram, który jest przeprowadzany w instytucjach rządowych bezpłatnie i zajmuje tylko kilka minut.

Scyntygrafia mięśnia sercowego, której cena jest dość wysoka, jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach, dla następujących wskazań:

określenie dusznicy bolesnej w przypadku wątpliwych wskaźników EKG;
ocena czynności komór i stanu mięśnia sercowego w diagnostyce choroby wieńcowej;
określenie prawdopodobieństwa powikłań;
ocena skuteczności leczenia.

Należy pamiętać, że jeśli w Moskwie planowana jest scyntygrafia mięśnia sercowego, ceny mogą być dość wysokie, sięgając 7-9 tysięcy rubli za badanie.

Dlatego jeśli to możliwe, trzeba dzwonić do przychodni znajdujących się na przedmieściach, być może będą one w stanie zaoferować korzystniejsze warunki badania. Jeśli interesuje Cię koszt diagnostyki koniecznie sprecyzuj jaki to rodzaj diagnostyki.

W przypadku planowania scyntygrafii wysiłkowej cena będzie nieco wyższa. W takim przypadku warto szczegółowo zapytać administratora o wszystkie szczegóły ankiety.

Przeciwwskazania do badania

ciąża i karmienie piersią;
poważne choroby, które wykluczają silny stres w układzie sercowo-naczyniowym;
choroba zakaźna, której towarzyszy gorączka;
ostry zawał mięśnia sercowego lub ostra niewydolność serca;
zapalenie mięśnia sercowego;
niekontrolowane ciśnienie krwi;
choroba zastawek serca.

W każdym razie przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu badania lekarz musi ocenić wszystkie zagrożenia, porównać je z poziomem wagi tej diagnozy w konkretnym przypadku.

Tylko przy pełnym przekonaniu o słuszności podjętej decyzji można zalecić pacjentowi wykonanie scyntygrafii.

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego jest metodą badania przepływu krwi przy użyciu radioaktywnego talu. Służy do oceny ukrwienia mięśnia sercowego, często za pomocą testów wysiłkowych. Scyntygrafię perfuzyjną mięśnia sercowego wykonuje się zwykle w połączeniu z próbą wysiłkową ograniczoną objawami przy użyciu ergometru rowerowego lub bieżni.

Jest do pewnego stopnia bardziej czuły i specyficzny niż określanie obecności choroby niedokrwiennej serca za pomocą elektrokardiografii podczas wysiłku i pozwala na ustalenie lokalizacji niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wysiłku.

Najczęściej stosowanymi izotopami są znaczniki perfuzji znakowane talem-201 i technetem-99m. Izotop podawany jest z maksymalną aktywnością fizyczną, głównie w momencie, gdy u pacjenta występują objawy wskazujące na niedokrwienie mięśnia sercowego.

Obrazy wykonuje się natychmiast (z talem) lub krótko po wysiłku i powtarza kilka godzin później lub następnego dnia po ponownym wstrzyknięciu znacznika.

U pacjentów, którzy nie są w stanie odpowiednio ćwiczyć, w celu obciążenia serca można zastosować dożylną dobutaminę lub podobne leki.

Trzecim podejściem jest zastosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne (dipirydamolu lub adenozyny) w celu zwiększenia perfuzji w obszarach zaopatrywanych przez „normalne” tętnice wieńcowe. Niedokrwienie mięśnia sercowego lub obszary niedostatecznie perfundowane po rozszerzeniu naczyń można uznać za obszar o zmniejszonej akumulacji izotopów podczas wysiłku w porównaniu z ich akumulacją w spoczynku.

Analiza półilościowa lub obraz tomograficzny (SPECT - tomografia emisyjna pojedynczego fotonu) mogą ułatwić interpretację wyników próbek.

Gromadzenie się talu w mięśniu sercowym we wczesnej fazie jest wprost proporcjonalne do regionalnego przepływu krwi. Pojawienie się nowej wady kumulacji (czyli zmniejszenie kumulacji podczas wysiłku i normalna kumulacja po jego zakończeniu) wskazuje na przemijające niedokrwienie, natomiast obecność trwałych wad kumulacyjnych wskazuje na zawał mięśnia sercowego lub zmiany bliznowaciejące.

Wartość diagnostyczna jest wyższa niż w wysiłkowym teście EKG (90% versus 70%). Metoda jest dobra w diagnostyce zmiany jednonaczyniowej, choć przy zmianach tętnicy okalającej czułość jest mniejsza (60%) niż w przypadku zmian tętnicy zstępującej przedniej lub prawej tętnicy wieńcowej (90%).

Czułość próbki na tle niskiego obciążenia jest również wyższa niż próbki EKG. Najczęstsze przyczyny fałszywie dodatniego wyniku to:

otyłość (słaba jakość obrazu),
duże gruczoły sutkowe i wysoka pozycja przepony (artefakty nakładające się).

Wady kumulacyjne mogą utrzymywać się przez kilka tygodni pomimo przywrócenia perfuzji za pomocą balonowej angioplastyki tętnicy wieńcowej.

Preparat do scyntygrafii mięśnia sercowego

Należy pamiętać, że niektóre czynniki lub warunki mogą wpłynąć na wyniki tego badania. Na przykład obejmują:

Niedawno przeszedł zawał mięśnia sercowego.
Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
Pacjent ma wszczepiony sterownik tętna (rozrusznik).
Przyjmowanie leków zawierających teofilinę.
Spożywanie kofeiny w ciągu 24 godzin od wykonania testu.
Stosowanie leków z grupy azotanów.
Przyjmowanie leków spowalniających tętno (beta-blokery).

Przed wykonaniem perfuzji serca należy poinformować lekarza:

Jeśli jesteś w ciąży lub może być w ciąży.
Jeśli karmisz dziecko piersią (istnieje ryzyko przedostania się radionuklidów do mleka matki, dlatego po badaniu karmienie piersią jest zabronione przez 2 dni).
Wszystkie narkotyki, które bierzesz.
Jeśli masz wszczepiony rozrusznik serca.
Jeśli masz alergie lub nadwrażliwość na jakiekolwiek leki, środki kontrastowe lub jod.

Bezpośrednio przed egzaminem:

Nie jeść ani nie pić niczego przez co najmniej trzy godziny przed skanowaniem perfuzji mięśnia sercowego.
Noś wygodne buty i luźną odzież odpowiednią do ćwiczeń.
Usuń całą biżuterię.

Jeśli pacjent planuje przejść SM po stresie fizycznym lub lekowym, nie powinien przez co najmniej 24 godziny:

picie alkoholu;
palenie;
pić napoje zawierające kofeinę;
przyjmować leki zawierające teofilinę lub kofeinę.

Aby to sprawdzić, lepiej zabrać ze sobą:

Twoja polisa ubezpieczeniowa.
Skierowanie od lekarza z opisem zadania (po co przeprowadzać badanie?).
Wcześniejsze wnioski dotyczące badań i procedur już wykonanych oraz dostępnych raportów medycznych.
Taśmy EKG z ciągłym obciążeniem, być może tylko wyniki leków lub plan leczenia.
Wygodna odzież i buty (np. Spodnie dresowe).
Dla pań solidny biustonosz.
Ręcznik.
W razie potrzeby przynieś zmianę odzieży.
Dwa posiłki bogate w kalorie (np. Masło, jajka, kanapka z kiełbasą lub serem, czekolada, kakao).

Przed zaplanowaniem lub wykonaniem badania ważne jest, aby specjaliści wiedzieli, jakie konkretne pytania zadał lekarz prowadzący, aby odpowiedzieć na nie w trakcie zabiegu.

Im więcej informacji możesz przekazać specjalistom na temat swoich objawów i historii choroby, tym dokładniejsza będzie ocena. Przygotuj się na następujące pytania:

Czy miałeś problemy z sercem? Co? Kiedy?
Czy miałeś zawał serca? Kiedy? Na czym polega leczenie? Czy dostępne jest sprawozdanie lekarza?
Czy jest znana wada zastawki serca? (Zwężenie aorty)?
Czy wcześniej wykonano specjalne testy kardiologiczne, takie jak cewnikowanie serca lub zabiegi inwazyjne (operacja, dylatacja, stent)?
Czy palisz czy palisz?
Czy masz nienormalnie wysoki poziom lipidów i / lub wysoki poziom cholesterolu (proszę przynieść dokumentację medyczną, jeśli jest dostępna)?
Jakie leki regularnie przyjmujesz (zwłaszcza leki na serce i ciśnienie krwi)?
Czy są jakieś wcześniejsze ustalenia dotyczące badania serca (np. EKG wysiłkowe)? Jeśli tak, zabierz je ze sobą.

Przygotowania do SHM

Jak już wspomniano, radionuklid Tc-99m jest stosowany w scyntygrafii serca. Dopóki nie zaczęto stosować takiego leku, jedyną substancją był tal-201. Miał jednak poważne wady.

Takich wad okazały się leki, w których zastosowano Tc-99m. Technet jest używany jako radioizotop dla dwóch głównych czynników:

Prawie 90% promieni gamma, które emituje, ma energię 140 keV, która jest uważana za idealną energię dla kamery gamma.
Technet jest bardzo tani w porównaniu do talu.

Ponadto promienie gamma emitowane przez Tc-99m są absorbowane przez tkanki miękkie w takim samym stopniu jak tal, więc fałszywie dodatnie defekty akumulacji spowodowane stosowaniem technetu u kobiet i pacjentów z nadwagą są mniej powszechne.

Pirofosforan technetu.

Dzięki temu lekowi widoczne są obszary martwicy, które powstały w wyniku zawału mięśnia sercowego.

Kiedy komórki umierają, wapń w dużych ilościach przechyla się do komórek i tworzą się mikrokryształy fosforanu wapnia.

Teboroksim.

Lek ten gromadzi się w metabolicznie aktywnej tkance mięśnia sercowego. Jest szybko wychwytywany z krwi i wydalany, dlatego lek stosuje się tylko z kamerami gamma, które posiadają kilka detektorów, co pozwala na dokończenie badania jeszcze przed momentem, gdy większość Tc-99m opuści mięsień sercowy.

Metoksyizobutyloizonitryl.

Gromadzi się w tym samym miejscu, co poprzedni lek. Jego ważną zaletą jest długi okres półtrwania w mięśniu sercowym. Redystrybucja jest również minimalna po wstępnym spożyciu leku do mięśnia sercowego.

Tetrofosmina.

To jest nowy lek. Ma podobne właściwości do poprzedniego, ale ma swoje zalety. Na przykład po pierwszym uderzeniu leku w mięsień sercowy praktycznie nie ma redystrybucji. Ponadto lek ten jest szybko usuwany z wątroby.

Początkowo zabieg przeprowadza się, gdy pacjent jest w spokojnym stanie, a następnie oferuje się mu znormalizowaną aktywność fizyczną, w stosunku do której monitorowana jest praca serca.

Niewielką dawkę radioaktywnego markera (tetrofosminy znakowanej talem lub technetem) wstrzykuje się do żyły pacjenta przez cewnik.
Substancja ta wraz z krwiobiegiem rozprzestrzenia się po całym ciele, docierając do serca, gdzie jest najlepiej wchłaniana przez nieuszkodzone komórki mięśnia sercowego.
W tym czasie specjalista analizuje schemat rozmieszczenia markerów w sercu za pomocą kamery gamma rejestrującej promieniowanie substancji radioaktywnej, a wyniki wyświetlane są w postaci dynamicznych i statycznych obrazów zsynchronizowanych z EKG.
Określając stężenie izotopów, można porównać ukrwienie różnych części serca.

Jeśli marker jest aktywnie wchłaniany, to w tym miejscu jest normalny dopływ krwi, a tam, gdzie radionuklidy są słabo wchłaniane, są obszary z niedokrwieniem lub martwicą.

Po wprowadzeniu markera powinno minąć około pół godziny, po czym kamera gamma zaczyna działać, wykonując serię zdjęć, na których wszystkie strefy są bardzo dobrze widoczne.
Następnie serce poddawane jest stresowi, a zabieg odbywa się na tle częściowego rozpadu pierwiastka promieniotwórczego. Ergometr rowerowy lub bieżnia to standardowe źródło ćwiczeń.
Jeśli pacjentowi przeciwwskazany jest stres fizyczny, to ucieka się do opcji farmakologicznej - wstrzykuje leki przyspieszające i nasilające bicie serca (dobutamina, dipirydamol, adenozyna), jednocześnie monitorując ciśnienie, puls i wykonując elektrokardiogram.
Przy maksymalnym wysiłku fizycznym marker jest ponownie wstrzykiwany, a pół godziny po tym wykonuje się trzy osiowe zeskanowane projekcje serca.

Jeśli pacjent odczuwa bóle w klatce piersiowej, ucisk, duszność, skurcze nóg, zawroty głowy, to już w trakcie zabiegu powinien poinformować o tym lekarza.

Cała procedura trwa długo - od 2 do 4 godzin. Dużym plusem jest nieinwazyjność scyntygrafii (bez wycinania tkanek).

Samo skanowanie jest bezbolesne. Podczas egzaminu:

Podczas cewnikowania żyły możesz odczuwać kłucie i pieczenie.
Leżenie nieruchomo na stole przez wystarczająco długi okres czasu na skanowanie może być niewygodne.
W przypadku podania leku na serce mogą wystąpić łagodne nudności, bóle głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej. Te objawy utrzymują się przez kilka minut.
W przypadku aktywności fizycznej może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, ból mięśni nóg i zmęczenie. Jeśli te objawy są bardzo wyraźne, aktywność fizyczna może zostać przerwana.

Dekodowanie wyników

Stresy emocjonalne charakteryzują się przemijającymi defektami i nie są wykrywane w spokojnym stanie. Nie występują ciągłe zmiany, które będą wskazywać na obecność zawału serca.

Analiza kumulacji zapytań ofertowych wykonywana jest przy użyciu skali ilościowej od 0 do 3 punktów. Taki system pozwala dokładnie określić złożoność występujących naruszeń.

Środek radioaktywny ma tendencję do gromadzenia się tylko w miejscach aktywnych procesów metabolicznych, czyli w tkankach nie dotkniętych niedokrwieniem. Schemat zastosowany w analizie wskaźników scyntygraficznych:

obrazy są badane, a obrazy analizowane wzdłuż trzech osi;
przeprowadzić analizę ilościową;
określić miejsca lokalizacji wad w stosunku do serca;
ocenić żywotność i określić stopień uszkodzenia obszarów mięśnia sercowego.

Wśród czynników, które mogą zniekształcić wyniki ankiety, są:

zwiększona skłonność tkanek do wchłaniania radionuklidów;
duże gruczoły sutkowe;
wysokie położenie przepony o wrodzonym charakterze;
dużo tłuszczu podskórnego.

W zależności od rodzaju radioaktywnego izotopu używanego w scyntygrafii dekodowanie będzie diametralnie różne.

Używając markera z talem, obszary mięśnia sercowego, które przeszły martwicę lub niedokrwienie, absorbują go w mniejszym stopniu, a normalne tkanki są znacznie bardziej aktywne. Oznacza to, że w miejscu niedokrwienia będzie puste miejsce z minimalną akumulacją.

Jeśli taka wada akumulacji pojawia się w wyniku aktywności fizycznej, to mówi o napadzie dusznicy bolesnej, a jeśli występuje w stanie spokojnym, najprawdopodobniej jest to miażdżyca lub MI.

Jeśli zastosowano marker z technetem, wszystko jest dokładnie odwrotnie - dotknięte obszary gromadzą więcej radionuklidu, tworząc „gorące” miejsce, a lek nie jest wchłaniany przez zdrowe mięśnie, przez co wyglądają jaśniej.

Interpretacji wyników zwykle dokonuje ten sam specjalista, który wykonał zabieg. Aby dokładniej zidentyfikować strefy wad, a następnie je zbadać, stosuje się mapy biegunowe osi serca i określone programy komputerowe.

W przypadku pozytywnej próbki ważne są następujące wskaźniki:

wielość wady akumulacji, czyli obszary dotknięte niedokrwieniem;
określenie granic tkanki bliznowatej po zawale serca na obszarach o niskim stężeniu markera;
wykrycie ogniska przenoszonego zawału serca przez defekt w akumulacji izotopów;
odchylenia wskaźników akumulacji izotopów w tkankach płuc;
określenie defektu akumulacji, który pojawia się przy niskim obciążeniu przy częstotliwości tętna 120 uderzeń na minutę.

Czego badanie nie ustali i przyczyny błędnych wyników

Metoda scyntygraficzna nie daje dokładnych wniosków, jeśli konieczne jest określenie następujących parametrów:

wielkość serca i jego działów, wady w strukturze przegrody;
stan zaworu;
wyraźna lokalizacja zwężenia naczyń i jego stopień.

Metoda scyntygrafii mięśnia sercowego to bezbolesna i bezpieczna metoda diagnostyczna, która może dostarczyć informacji o stanie mięśnia sercowego, zdiagnozować istniejącą lub możliwą chorobę wieńcową, w tym na etapie przedklinicznym, a także ocenić skuteczność leczenia medycznego lub operacyjnego.

Czasami wyniki są interpretowane jako pozytywne, chociaż w rzeczywistości sytuacja nie wygląda tak różowo.

Dzieje się tak z różnych powodów, z których najważniejsze to:

nadwaga badanego, na przykład z powodu otyłości - w tym przypadku warstwa tłuszczu znacznie pogarsza jakość obrazu;
duże gruczoły sutkowe działają tak samo jak tłuszcz w ciele;
zbyt wysoka diafragma staje się barierą, aby wyświetlić rozkład izotopów;
skłonność organizmu do gromadzenia się markera, który jest słabo wydalany z organizmu, coraz bardziej zniekształcając wyniki kolejnych zabiegów.

Aby uzyskać jak najbardziej dokładne i jednoznaczne wyniki tak subtelnej metody badawczej, konieczne jest odpowiednie przygotowanie do tego zabiegu.

Zagrożenia i skutki uboczne narażenia

W porównaniu ze środkiem nieprzepuszczającym promieni rentgenowskich, skutki uboczne, takie jak alergie, są niezwykle rzadkie w przypadku ekspozycji na radionuklid Tc-99m-MIBI. Sama jazda na rowerze rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje, nawet u pacjentów z chorobami serca.

Jest to ważne dla dokładności i kompletności wyników, które można osiągnąć przy największym możliwym obciążeniu.

Tylko w jednym przypadku na 10 000 - 20 000 badań problem arytmii serca może wymagać leczenia lub można spodziewać się zawału serca (prawdopodobieństwo ataku 1:40 000). Jeśli test wysiłkowy na ergometrze rowerowym nie powiedzie się, na przykład w przypadku chorób ortopedycznych, obciążenie można sztucznie zasymulować za pomocą specjalnego leku, który wstrzykuje się do żyły w ramieniu.

Leki te są również kontrolowane pod kątem ich działania. Efekty uboczne, takie jak zawroty głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i problemy z oddychaniem, są rzadkie.

Pod wpływem antidotum (znoszącego działanie leku), podawanego bezpośrednio po teście wysiłkowym, te skutki uboczne zwykle ustępują natychmiast. Podczas testu wysiłkowego monitorowane jest EKG wysiłkowe. Oczywiście dostępny jest sprzęt ratunkowy.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest scyntygrafia mięśnia sercowego, dla jakich wskazań jest wykonywana i kiedy jest przeciwwskazana. Przygotowanie, przeprowadzenie i możliwe komplikacje tego badania.

Data publikacji artykułu: 19.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Scyntygrafia mięśnia sercowego (w skrócie CM) to technika obrazowania serca, która wykorzystuje niewielką ilość materiału radioaktywnego do wytworzenia obrazu. Inne nazwy CM to scyntygrafia serca, skanowanie perfuzji mięśnia sercowego.

Badanie to jest jedną z najskuteczniejszych metod określania ukrwienia (perfuzji) i żywotności mięśnia sercowego, co umożliwia ocenę zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego lub lekarskiego. Metoda ta jest bardzo powszechna w USA i krajach europejskich, ale rzadko jest stosowana w krajach byłego ZSRR, gdzie SM jest rzadkością ze względu na brak nowoczesnego sprzętu i wysokie koszty badań.

Istota scyntygrafii mięśnia sercowego

W celu skanowania perfuzji serca do organizmu ludzkiego wstrzykuje się radionuklidy - substancje emitujące promienie gamma (jeden z rodzajów promieniowania).

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieje kilka rodzajów radionuklidów. Do scyntygrafii serca używa się tych, które gromadzą się w mięśniu sercowym. Ponieważ radionuklidy dostają się do serca przez naczynia krwionośne, gromadzą się w tych częściach mięśnia sercowego, które są dobrze ukrwione. Odpowiednio, obszary mięśnia sercowego ze słabym dopływem krwi z powodu zwężenia lub okluzji tętnic wieńcowych nie gromadzą radionuklidów. Prowadzi to do tego, że mięsień sercowy z dobrym krążeniem będzie emitował więcej promieni gamma, a obszary o słabym krążeniu - mniej.

Promienie gamma to rodzaj promieniowania, które można wykryć za pomocą specjalnego urządzenia zwanego kamerą gamma. Kamera gamma przekształca je następnie w sygnały elektryczne, które są wysyłane do komputera, który wyświetla kolorowy obraz serca. Na otrzymanym obrazie obszary mięśnia sercowego z różną akumulacją radionuklidów są wyświetlane w różnych kolorach.

Wskazania i przeciwwskazania do perfuzyjnego skanowania serca

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej w przypadku wskazań:

Diagnostyka choroby wieńcowej i innych chorób serca.
Identyfikacja lokalizacji i ocena stopnia zaawansowania choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Określenie rokowania u pacjentów zagrożonych zawałem mięśnia sercowego.
Ocena żywotności mięśnia sercowego w okolicy z częściowo upośledzonym ukrwieniem w celu rozwiązania problemu uzasadnienia rewaskularyzacji (leczenie operacyjne mające na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego).
Badanie serca po rewaskularyzacji.

Skany perfuzji serca nie są wykonywane u kobiet w ciąży i osób uczulonych na wstrzyknięty radionuklid. Istnieją przeciwwskazania do scyntygrafii serca, do których należą:

Ostry zawał mięśnia sercowego lub.
Zwężenie lewej tętnicy wieńcowej.
Objawy spoczynkowej niewydolności lewej komory.
Niedawno doznał poważnych zaburzeń rytmu serca.
Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej w ostrym okresie.
Aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.

Przeciwwskazania do stresu lekowego na serce:

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Preparat do scyntygrafii mięśnia sercowego

Należy pamiętać, że niektóre czynniki lub warunki mogą wpłynąć na wyniki tego badania. Na przykład obejmują:

Niedawno przeszedł zawał mięśnia sercowego.
Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
Pacjent ma wszczepiony sterownik tętna (rozrusznik).
Przyjmowanie leków zawierających teofilinę.
Spożywanie kofeiny w ciągu 24 godzin od wykonania testu.
Stosowanie leków z grupy azotanów.
Przyjmowanie leków spowalniających tętno (beta-blokery).

Przed wykonaniem perfuzji serca należy poinformować lekarza:

Jeśli jesteś w ciąży lub może być w ciąży.
Jeśli karmisz dziecko piersią (istnieje ryzyko przedostania się radionuklidów do mleka matki, dlatego po badaniu karmienie piersią jest zabronione przez 2 dni).
Wszystkie narkotyki, które bierzesz.
Jeśli masz wszczepiony rozrusznik serca.
Jeśli masz alergie lub nadwrażliwość na jakiekolwiek leki, środki kontrastowe lub jod.

Bezpośrednio przed egzaminem:

Nie jeść ani nie pić niczego przez co najmniej trzy godziny przed skanowaniem perfuzji mięśnia sercowego.
Noś wygodne buty i luźną odzież odpowiednią do ćwiczeń.
Usuń całą biżuterię.

Jeśli pacjent planuje przejść SM po stresie fizycznym lub lekowym, nie powinien przez co najmniej 24 godziny:

picie alkoholu;
palenie;
pić napoje zawierające kofeinę;
przyjmować leki zawierające teofilinę lub kofeinę.

Wykonywanie perfuzji serca

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej na oddziałach radiologii. Badanie trwa 1 lub 2 dni, trwa od 3 do 4 godzin.

CM w stanie spoczynku

W przypadku SM w stanie spoczynku pacjentka proszona jest o rozebranie się do pasa i otrzymanie fartucha szpitalnego. Do klatki piersiowej można przymocować elektrody, za pomocą których lekarze monitorują czynność serca podczas badania.

Do żyły w ramieniu wprowadza się cienki cewnik, przez który wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnego leku. Następnie pacjent kładzie się na stole, lekarze umieszczają nad jego klatką piersiową kamerę gamma, która rejestruje sygnały radionuklidów i ich ruch z krwią. Sama kamera gamma nie emituje żadnego promieniowania radioaktywnego. Podczas skanowania musisz pozostać nieruchomy. Kamera gamma może poruszać się wokół pacjenta, wykonując zdjęcia pod różnymi kątami.

CM po podaniu leku

Badanie z obciążeniem lekiem przeprowadza się w dwóch etapach.

W pierwszym kroku skan wykonuje się po wstrzyknięciu pewnego leku (np. Adenozyny), co powoduje, że serce pracuje tak, jakby było podczas ćwiczeń.
W drugim przypadku scyntygrafia jest wykonywana w spoczynku.

Te etapy można odwrócić.

Zwykle leki są stosowane, gdy pacjent nie jest w stanie ćwiczyć.

Podczas tego badania pacjent jest najpierw zapisywany zwykłym kardiogramem. Następnie wstrzykuje się lek przez cewnik dożylny, co może prowadzić do bólu głowy, zawrotów głowy, uderzeń gorąca, nudności, po czym ponownie rejestruje się kardiogram i mierzy ciśnienie krwi.

4 minuty po podaniu tego leku dożylnie podaje się radionuklid. Następnie pacjent odczekuje 30-60 minut, po czym kładzie się na stole do skanowania, które czasami trzeba powtórzyć po 2 i 4 godzinach.

CM po treningu

Scyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku wykonywana jest również w dwóch etapach. Ćwiczenia najczęściej wykonuje się na bieżni lub na rowerze stacjonarnym, które monitorują elektrokardiogram i tętno. Obciążenie jest początkowo dość lekkie, ale co kilka minut zwiększa się prędkość bieżni lub opór na rowerze stacjonarnym. Gdy pacjent nie może już wykonywać tych ćwiczeń lub gdy częstotliwość bicia jego serca osiąga pożądane wartości, obciążenie ustaje. Bezpośrednio po tym dożylnie wstrzykuje się radionuklid, a pacjent leży na stole do skanowania. Czasami po pewnym czasie odpoczynku mogą być potrzebne dodatkowe strzały.

Uczucie podczas scyntygrafii mięśnia sercowego

Samo skanowanie jest bezbolesne. Podczas egzaminu:

Podczas cewnikowania żyły możesz odczuwać kłucie i pieczenie.
Leżenie nieruchomo na stole przez wystarczająco długi okres czasu na skanowanie może być niewygodne.
W przypadku podania leku na serce mogą wystąpić łagodne nudności, bóle głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej. Te objawy utrzymują się przez kilka minut.
W przypadku aktywności fizycznej może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, ból mięśni nóg i zmęczenie. Jeśli te objawy są bardzo wyraźne, aktywność fizyczna może zostać przerwana.

Możliwe komplikacje

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną metodą badania. Bardzo rzadko stres fizyczny lub medyczny może wywołać arytmie lub zawał mięśnia sercowego.

Wiele osób jest onieśmielonych użyciem radioaktywnych leków na SM. Jednak poziom promieniowania użyty do tego badania jest bardzo niski i całkowicie bezpieczny. Sam środek radionuklidowy bardzo szybko opuszcza organizm. W większości przypadków pacjent otrzymuje promieniowanie, które nie różni się pod względem wielkości od kilku konwencjonalnych promieni rentgenowskich.

Niemniej jednak:

Istnieje niewielkie ryzyko, że promienie gamma mogą uszkodzić nienarodzone dziecko.
U niektórych osób bardzo rzadko występują reakcje alergiczne na wstrzykiwane leki.
Teoretycznie przedawkowanie jest możliwe po wprowadzeniu leków radionuklidowych.

wyniki

Wyniki skanowania perfuzji są zwykle dostępne w ciągu 1-3 dni. Mogą być:

Normalny - radionuklidy są równomiernie rozmieszczone w mięśniu sercowym.
Nieprawidłowe - radionuklidy są nierównomiernie rozmieszczone w mięśniu sercowym, pojawiają się ogniska ich zwiększonego lub zmniejszonego wchłaniania. Sugeruje to, że niektóre części mięśnia sercowego nie otrzymują wystarczającej ilości krwi (niedokrwienie).

Scyntygrafia to nowatorska metoda diagnostyki radionuklidów, opracowana w oparciu o wysoce precyzyjne technologie medycyny nuklearnej. Zastosowanie izotopów promieniotwórczych pozwala na wykrycie patologicznych zmian w narządach i układach w początkowej fazie ich rozwoju. Metoda ta umożliwia radiologowi ocenę zakresu uszkodzeń i nieprawidłowości funkcjonalnych na poziomie molekularnym i komórkowym.

Podczas gdy inne metody diagnostyki sprzętowej ujawniają tylko zaburzenia anatomiczne i fizjologiczne. Szczególne znaczenie ma scyntygrafia mięśnia sercowego, ponieważ takie badanie mięśnia sercowego pozwala na określenie skomplikowanych lub nietypowych przypadków różnych patologii serca, w szczególności choroby niedokrwiennej.

Diagnostyka radionuklidów serca

Metoda diagnostyczna medycyny nuklearnej opiera się na zastosowaniu radioizotopów zintegrowanych z lekami nasercowymi (radiofarmaceutykami). Substancja taka jest wstrzykiwana badanej osobie i poprzez ciągłe krążenie krwi dostarczana jest bezpośrednio do mięśnia sercowego. Stopień wchłaniania (wchłaniania) radionuklidów przez mięsień sercowy świadczy o jego rzeczywistym ukrwieniu.

Specjalna etykieta na preparacie przekazuje emitowany sygnał do detektora kamery gamma, gdzie jest on przetwarzany i rekonstruowany za pomocą specjalnego programu komputerowego na obraz wizualny na monitorze. Na dwuwymiarowym (2D) obrazie wyświetlanym na ekranie szczegółowo obrazuje anatomiczny i topograficzny stan czynnościowy mięśnia sercowego oraz określone strefy z patologiami.

Zdrowy mięsień energicznie wchłania związki radioizotopowe, obszar martwicze (zamierający, dotknięty niedokrwieniem) nie ma zdolności wchłaniania. Diagnostyka radionuklidów zajmuje czołowe miejsce w kardiologii, ponieważ jest to badanie, dzięki któremu możliwe jest zidentyfikowanie nieprawidłowości serca niepodlegającej innym badaniom, w szczególności echokardiografii (USG) i elektrokardiografii (EGC).

Zasada działania preparatu radionuklidowego podczas badania scyntygraficznego

Aspekty prerogatywne

Scyntygrafia to badanie mające na celu nie tylko określenie patologii serca. Z jego pomocą bada się układ kostny, tarczycę i przytarczyce, narządy jamy brzusznej i inne układy organizmu. Zaletą diagnostyki radinuklidów serca jest przede wszystkim identyfikacja ciężkich powikłań niedokrwienia oraz możliwość przewidywania ich dalszego rozwoju. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa) jest rozpoznawana we wczesnym stadium, a także w przypadkach, gdy utajona postać choroby uniemożliwia jej rozpoznanie innymi badaniami.

Inne uprawnienia obejmują:

bezpieczeństwo. Dawka radioizotopów wchłaniana przez mięsień sercowy nie szkodzi organizmowi i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji promieniowania;
brak penetracji, ingerencja w organizm (nieinwazyjność);
bezbolesność;
zabieg praktycznie nie powoduje skutków ubocznych.

Nie przewidziano specjalnych środków przygotowujących ciało do badania.

Przygotowania i rodzaje zabiegów

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się przy udziale radionuklidów: Technetra, Myovuila, Teboroksim, Technetium. Leki wystarczająco szybko rozpraszają się w aktywnych tkankach serca, są dobrze utrwalane za pomocą kamery gamma, mają krótki czas rozpadu i są szybko wydalane z organizmu. Ze względu na obiektywizm wyników badanie przeprowadza się w dwóch etapach.

Wstępna procedura jest wykonywana w spoczynku. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykonuje się przed lub jednocześnie z diagnostyką radiową. Ponowna diagnoza zakłada obecność obciążenia wywołującego atak choroby niedokrwiennej. W przeddzień ataku pacjentowi wstrzykuje się substancję, aktywne napięcie mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych pomaga uzyskać dokładniejsze dane.

Szybkość i jakość przepływu krwi zależy od przewodnictwa leku przez naczynia. Im mniejsza jest ilość zgromadzonych izotopów w jednej lub drugiej części naczynia, tym mniejszą objętość krwi jest w stanie przejść. W konsekwencji w tych miejscach rozwija się zwężenie (zwężenie) lub zakrzepica (powstanie przeszkody w przepływie krwi).

Rodzaje obciążeń

Wzrost skurczów mięśnia sercowego osiąga się na dwa sposoby:

Naturalna aktywność fizyczna. Obciążenie odbywa się za pomocą mini treningu sportowego pacjenta na kardio steperze lub torze rowerowym - symulatorach wyposażonych w specjalne urządzenia.
Obowiązkowe obciążenie lekami. Jest wytwarzany za pomocą zastrzyków niektórych leków, które stymulują aktywację serca.

Jazda na rowerze to jeden z rodzajów naturalnego stresu podczas badania scyntygraficznego mięśnia sercowego (drugi etap zabiegu)

Efektem końcowym będzie analiza porównawcza wskaźników czynności mięśnia sercowego.

Podstawowe możliwości diagnostyczne

Szczegółowa analiza uzyskanego obrazu pozwala lekarzowi ustalić obecność lub brak następujących zmian: częstość, objętość i stopień niedoboru dopływu krwi do serca, martwicze obszary mięśnia sercowego, blizny po zawale, obszary niedokrwienne. Oceniając wyniki, lekarz może przewidzieć dalszy przebieg choroby i możliwe powikłania.

Spotkania i przeciwwskazania

Scyntygrafia serca jest wykonywana w celu wykrycia patologii narządowych oraz jako badanie kontrolne w przypadku stwierdzonych chorób. Ocenie podlega jakość i skuteczność terapii po operacji serca.

Główne wskazania do powołania to:

ból w klatce piersiowej (kardialgia), którego etiologii nie ujawniono w badaniu USG i EKG;
Choroba niedokrwienna serca (niedokrwienie serca);
martwica niektórych obszarów mięśnia sercowego (zawał);
zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się w odpowiedzi na pobudzenie;
diagnostyka przedoperacyjna (operacja serca i naczyń wieńcowych);
sprawdzanie stanu rozruszników serca;
badanie serca z przeciwwskazaniami do MRI.

Ponadto scyntygrafia wykonywana jest profilaktycznie u osób z predyspozycjami do chorób układu sercowo-naczyniowego (pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, diabetycy, palacze), a także w przypadku dysfunkcyjnej dziedziczności z powodu chorób serca. Badanie polecane jest jako profilaktyka dla mężczyzn w wieku 45+ oraz osób znajdujących się w ciągłym stresie.

Procedura ta, ze względu na dużą zawartość informacyjną wyników oceny obciążenia serca, jest popularna wśród profesjonalnych sportowców. Zabieg nie jest przepisywany w przypadku ciężkich reakcji alergicznych na leki radioaktywne, dekompensację serca. Względne (względne lub tymczasowe) przeciwwskazania obejmują:

okres okołoporodowy u kobiet. Badanie jest dozwolone tylko dla istotnych wskazań o charakterze nagłym, ponieważ prawdopodobne jest ryzyko teratogennego (zewnętrznego szkodliwego) wpływu radioizotopów na dziecko;
zapalenie mięśnia sercowego;
zaostrzenie nadciśnienia;
migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
naruszenie cardia (praca zastawek);
infekcje wirusowe grypy.

W chorobach przewlekłych badanie należy przeprowadzić w remisji. W okresie laktacji kobiecie wolno poddać się scyntygrafii, z zachowaniem warunków czasowego zaprzestania karmienia (2-4 dni po badaniu). Odciągnięte mleko w tym okresie jest surowo zabronione.

Względne przeciwwskazania mogą być tymczasowe. Po ustabilizowaniu się stanu pacjent zostaje przyjęty do zabiegu

Środki przygotowawcze

Wcześniejsze przygotowanie do badania polega na przerwaniu terapii niektórymi lekami w ciągu 2-4 tygodni: leki zawierające brom na wzmożony lęk i kaszel, preparaty jodowe przepisywane na niedoczynność tarczycy i inne choroby, jod do użytku zewnętrznego (uszkodzenia skóry, siatka jodowa), stymulanty erekcja (dla mężczyzn). Konieczne jest skonsultowanie się z kardiologiem w sprawie stosowania leków nasercowych.

Kawa i napoje energetyczne są wykluczone na kilka dni przed zabiegiem. Bezpośrednio przed scyntygrafią serca należy pozostawić na czczo przez 8-12 godzin. Pacjent musi powiadomić radiologa o obecności reakcji alergicznych, przewlekłych patologii. Szczególną uwagę zwraca się na stopień i postać astmy oskrzelowej. Kobiety muszą ostrzec pracownika służby zdrowia o hipotetycznej (podejrzewanej) ciąży. Rentgenowskie kontrastowe i scyntygraficzne nie mogą być wykonywane tego samego dnia.

Diagnostyka radionuklidów

Scyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest na specjalistycznym sprzęcie pod nadzorem radiologa. Samą procedurę można z grubsza podzielić na kilka etapów:

Usunięcie wskaźników kardiologicznych. Pacjent przechodzi badanie EKG, które trwa nie dłużej niż kwadrans.
Wprowadzenie substancji do pacjenta. Pracownik służby zdrowia wstrzykuje dożylnie radiofarmaceutyk.
Okres oczekiwania. Konieczne jest odczekanie na całkowitą penetrację i dystrybucję związku chemicznego w organizmie, w szczególności w tkankach mięśnia sercowego (przedział czasu od 20 do 30 minut).
Badania w spoczynku. Obowiązkiem pacjenta jest utrzymanie statycznej pozycji poziomej podczas zabiegu. Wszelkie ruchy ciała mogą negatywnie wpłynąć na jakość obrazów, a tym samym na wiarygodność wyników.
Scyntygrafia wysiłkowa. Pacjent przeprowadza mini-trening na symulatorze. Alternatywą dla ćwiczeń sportowych (w przypadku niepełnosprawności ruchowej pacjenta) jest wykonanie testu wysiłkowego za pomocą zastrzyków specjalnych stymulantów serca. W przypadku prowokacyjnej tachykardii najczęściej stosuje się leki kardiotoniczne: dobutamina, curantil, dipirydamol. W okresie działania leku lub aktywności fizycznej u pacjenta wykonuje się EKG i pomiar ciśnienia krwi.

W momencie maksymalnego przyspieszenia akcji serca ponownie podaje się radiofarmaceutyk. Po zdyspergowaniu substancji w tkankach serca, w ciągu około pół godziny, kolejny zabieg wykonywany jest na tomografie gamma. Łącznie diagnostyka radionuklidów trwa około trzech godzin, w zależności od stanu fizycznego pacjenta.

Wyniki ankiety

Dekodowanie wyników ankiety odbywa się według ustalonego algorytmu zgodnie ze skalą analizy porównawczej. Porównując wskaźniki normatywne z uzyskanymi danymi, lekarz określa obecność i stopień zmian w tkankach mięśnia sercowego: ocenę położenia serca względem osi, obecność wad, ich lokalizację i skalę, ocenę aktywności radiofarmaceutyku w dotkniętych obszarach.

Porównując wyniki scyntygramu (obrazów) wykonanego w spoczynku i pod obciążeniem, określa się stopień manifestacji napadowego niedokrwienia. Radiofarmaceutyki można podzielić na dwie kategorie. Niektóre mają tendencję do gromadzenia się w obszarach serca, które nie podlegają zmianom, aw obszarach mięśnia sercowego z martwicą wchłanianie radioizotopów będzie niskie. Inne natomiast gromadzą się w uszkodzonych tkankach.

Lekarz ocenia wyniki w zależności od zastosowanego leku. Pacjent przedstawia protokół scyntygrafii kardiologowi prowadzącemu, który ustala dalsze taktyki leczenia zachowawczego lub decyduje o kwestii kardiochirurgii.

Szacunki dotyczące akumulacji radiofarmaceutyków w mięśniu sercowym wzdłuż trzech osi: krótkiej (górny rząd), długiej pionowej i długiej poziomej (dolny rząd)

Manifestacje pozabiegowe

Obserwuje się powikłania po badaniu, niezwykle rzadko u pacjentów z niestabilnym ciśnieniem tętniczym, wartości mogą zostać przekroczone, alergicy mogą odnotować obecność wysypek skórnych. Nie jest to niebezpieczne, alergię można zatrzymać, przyjmując konwencjonalne leki przeciwhistaminowe w ciągu 2-3 dni. Dawka stymulantów serca zwykle nie wpływa na pracę serca po zabiegu.

W ciągu 24–48 godzin po zabiegu pacjentowi zaleca się zmianę schematu picia. Konieczne jest picie większej ilości wody lub innego płynu (poza alkoholem), aby przyspieszyć proces wydalania radionuklidów z organizmu. Diagnostyka metodami medycyny nuklearnej przeprowadzana jest tylko w dużych rosyjskich miastach. Dlatego pacjenci decydują, gdzie wykonać scyntygrafię, na podstawie ich lokalizacji geograficznej i możliwości finansowych. Na przykład w NTSSSH im. NA. Bakulev, badanie radionuklidów mięśnia sercowego kosztuje około 7000 rubli.