Zasady hospitalizacji. Wskazania i przeciwwskazania do hospitalizacji pacjentów ze wskazaniami onmc Emergency

Musisz zdefiniować:
- czy to omdlenia czy drgawki;
- prawdopodobna przyczyna omdlenia na podstawie oceny klinicznej i EKG;
- czy pacjent wymaga hospitalizacji.

Czy to omdlenia czy drgawki?
Aby postawić diagnozę różnicową między omdleniem wazowagalnym, omdleniem sercowym (atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa) i napadami drgawkowymi, konieczne jest dokładne zebranie wywiadu od pacjenta i wszelkich naocznych świadków wydarzeń. Pamiętaj, że ruchy mimowolne (w tym napady toniczno-kloniczne 30 sekund po zatrzymaniu krążenia) są częste w przypadku omdleń i niekoniecznie wskazują na epilepsję.

Na co należy zwrócić uwagę podczas wykonywania wywiadu?

Stany w tle:
Każda podobna historia napadów.
Historia poważnego urazowego uszkodzenia mózgu (na przykład ze złamaniem czaszki lub utratą przytomności).
Uraz porodowy, drgawki gorączkowe w dzieciństwie, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu.
Padaczka u najbliższych krewnych.
Choroby serca (? Zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa, wydłużony odstęp QT [ryzyko częstoskurczu komorowego]).
Przyjmowanie leków.
Nadużywanie alkoholu lub uzależnienie od narkotyków.
Bezsenność.

Przed atakiem:
- Objawy prodromalne: czy wystąpiły jakiekolwiek objawy sercowo-naczyniowe (np. Zawroty głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej) lub ogniskowe objawy neurologiczne (aura)?
- Warunki wystąpienia ataku, takie jak ćwiczenia, pozycja stojąca, siedząca lub leżąca podczas snu.
- Ostatnia czynność przed utratą przytomności (na przykład kaszel, oddanie moczu lub odwrócenie głowy).

Atak:
- Czy na początku ataku wystąpiła ogniskowa symptomatologia neurologiczna: przedłużony obrót głowy, skrzywienie gałek ocznych lub jednostronne drganie kończyn?
- Czy był płacz? Można to zaobserwować w tonicznej fazie napadów.
- długowieczność utraty przytomności.
- towarzyszące atakowi, ugryzienie języka, mimowolne oddanie moczu lub uraz.
- zmiana karnacji (bladość często obserwuje się z omdleniem, rzadziej z drgawkami).
- Patologiczny puls (można ocenić na podstawie wiarygodnych zeznań świadków).

Po ataku:
- jak szybko pacjent odzyskał przytomność, czy przez jakiś czas utrzymywała się dezorientacja lub ból głowy?
- Ocena danych klinicznych i EKG pozwala ustalić najbardziej prawdopodobną przyczynę omdleń u około 50% chorych.
- Ocenić szczegółową morfologię krwi, kreatyninę, elektrolity (w tym magnez u pacjentów przyjmujących leki moczopędne i przeciwarytmiczne) i poziom glukozy we krwi.
- W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w badaniach sercowo-naczyniowych lub EKG, należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej.

Czym należy się zająć uwaga podczas badania:
- Poziom świadomości (czy pacjent jest w pełni zorientowany).
- Puls, ciśnienie krwi, temperatura ciała, częstość oddechów, nasycenie tlenem.
- Skurczowe ciśnienie krwi w pozycji siedzącej, leżącej oraz 2 minuty po wstaniu (spadek ciśnienia krwi o ponad 20 mm Hg jest patologią; obecność towarzyszących objawów).
- tętno na tętnicach (ocenić obecność szmerów na głównych tętnicach i symetrię tętna).

Obrzęk żył szyjnych (w przypadku podwyższonego ciśnienia w żyłach szyjnych należy wykluczyć PE, nadciśnienie płucne i tamponadę serca).
- Szmery serca (zwężenie aorty i kardiomiopatia przerostowa mogą powodować omdlenia z wysiłkiem; śluzak przedsionkowy może wystąpić pod maską zwężenia zastawki dwudzielnej).
- Ruchliwość szyi (czy ruchy szyi powodują zawroty głowy? Czy szyja jest sztywna?)
- Ogniskowe objawy neurologiczne: należy przynajmniej ocenić pole widzenia, siłę kończyny, odruchy ścięgniste i podeszwowe.
- dno oka (obecność krwotoku lub obrzęku nerwu wzrokowego).

Wskazania do hospitalizacji z powodu omdlenia

Pacjenci z omdleniami wazowagalnymi lub sytuacyjnymi nie wymagają hospitalizacji. Większość pozostałych pacjentów z omdleniami należy hospitalizować w celu obserwacji przez co najmniej 12-24 godziny.

Wskazaniami do przymusowej hospitalizacji są omdlenia i:
Historia zawału mięśnia sercowego lub kardiomiopatii (? Tachykardia komorowa).
Ból w klatce piersiowej (ostry zawał mięśnia sercowego lub rozwarstwienie aorty).
Nagły ból głowy (krwotok podpajęczynówkowy).
Obrzęk żył szyjnych (PF, nadciśnienie płucne lub tamponada serca).
Oznaki wyraźnego uszkodzenia aparatu zastawkowego serca (zwężenie aorty, śluzak przedsionkowy).
Objawy zastoinowej niewydolności serca (? Tachykardia komorowa).
EKG patologiczne.

Hospitalizacja często wskazany dla:
Nagła utrata przytomności z urazem lub kołataniem serca; lub utrata przytomności z powodu wysiłku fizycznego.
Przyjmowanie leków wpływających na długość odstępu QT (chinidyna, dyzopiramid, prokainamid, amiodaron, sotalol).
Ciężkie ortostatyczne niedociśnienie tętnicze (spadek skurczowego ciśnienia krwi o ponad 20 mm Hg w pozycji stojącej).
Pacjent ma ponad 70 lat.

Wskazania do hospitalizacji do oddziału kardiologii i monitoringu EKG:
Pacjenci z objawami zaburzeń przewodzenia w EKG, ale bez bezwzględnych wskazań do czasowej stymulacji: bradykardia zatokowa< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
Pacjenci zagrożeni częstoskurczem komorowym: zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, kardiomiopatia, wydłużony odstęp QT.

Wskazania do czasowej stymulacji:
Blok AV II lub III (całkowity) stopień.
Zatrzymanie węzła zatokowego\u003e 3 s.
Bradykardia zatokowa< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
Dysfunkcja stałego rozrusznika.

Przypuszczalna organiczna przyczyna omdlenia:
Umów się na odpowiednie testy w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy (np. Echokardiografia [zwężenie aorty], skan płuc z wentylacją i perfuzją [PE]).
Jeśli wyniki testu są wątpliwe lub negatywne, dalsze postępowanie przebiega tak samo, jak w przypadku omdleń o niejasnym charakterze.

Stan omdlenia nieznany powód:
U pacjentów w wieku powyżej 60 lat z nieznaną przyczyną omdleń należy wykluczyć nadwrażliwość zatoki szyjnej.
Pacjentom z niewyjaśnionymi omdleniami należy doradzić, aby nie prowadzili pojazdów do czasu zidentyfikowania i usunięcia przyczyny omdlenia.

Wskazania do nagłej hospitalizacji pacjenta w całodobowym szpitalu:

Chirurgia ogólna:

1. 
   Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
2. 
   Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
3. 
   Ostre zapalenie trzustki
4. 
   Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy
5. 
   Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego
6. 
   Ograniczona przepuklina
7. 
   Zapalenie otrzewnej
8. 
   Ostra niedrożność jelit
9. 
   Zakrzepica krezki

11. Zakażona torbiel trzustki

13. Nowotwory przewodu pokarmowego powikłane niedrożnością, krwawieniem, perforacją, żółtaczką

14. Otwarty i zamknięty uraz narządów jamy brzusznej

15. Rany tkanek miękkich tułowia, szyi

16. Rany penetrujące klatki piersiowej

17. Choroba Leśniowskiego-Crohna powikłana: perforacja, krwawienie, niedrożność jelit

18. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego z powikłaniami chirurgicznymi: perforacja wrzodu, krwawienie

19. Zwężenie odźwiernika

20. Zawiesina tłuszczowa zawiesin tłuszczowych i perforacja uchyłków okrężnicy

21. Ropne zapalenie dróg żółciowych

22. Żółtaczka obturacyjna, w tym geneza guza

23. Ciała obce przewodu pokarmowego

Ropna operacja :

1. 
   Resztkowe ropnie jamy brzusznej
2. 
   Ropne torbiele jamy brzusznej (wątroba, trzustka, śledziona, krezka jelitowa, pozarządowe)
3. 
   Ostre zapalenie przyzębia
4. 
   Ostre martwicze zakrzepowe zapalenie żył hemoroidalnych
5. 
   Krwotok z żołądka z niedokrwistością
6. 
   Ropiejąca torbiel kości ogonowej
7. 
   Ropowica zaotrzewnowa, w tym ropowica miednicy
8. 
   Ostre zapalenie kości i szpiku
9. 
   Flegma tkanek miękkich

11. Ropne rany tkanek miękkich powikłane zapaleniem naczyń i węzłów chłonnych

12. Tężec i wścieklizna

13. Zakażenie beztlenowe Clostrodial i non-Clostrodial

14. Przetoki jelitowe wewnętrzne i zewnętrzne powikłane zespołem niewydolności wielonarządowej lub ropnym zapaleniem

1. 
   Zewnętrzne przetoki żółciowe i trzustkowe z ropieniem, krwawieniem.
2. 
   Rozległe ropiejące rany oparzeniowe
3. 
   Pooperacyjne powikłania ropne
4. 
   Odleżyny powikłane ropieniem, ropowicą

1. Kolka nerkowa

2. Ostre ropne choroby górnych dróg moczowych

1. 
   Ostre choroby ropne męskich narządów płciowych
2. 
   Ostre zatrzymanie moczu po raz pierwszy
3. 
   Nawrót ostrego zatrzymania moczu po cewnikowaniu pęcherza u pacjentów z wcześniej ustalonym rozpoznaniem
4. 
   Makrohematuria
5. 
   Parafimoza
6. 
   Uraz układu moczowego
7. 
   Nowotwory układu moczowo-płciowego, skomplikowane

1. ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny)

1. 
   Ostre zapalenie opon mózgowych (niezakaźne)
2. 
   Ostre zapalenie mózgu
3. 
   Ropień mózgu

1. 
   Ostry zawał mięśnia sercowego
2. 
   Ostry zespół wieńcowy
3. 
   Niestabilna dławica piersiowa
4. 
   Dławica piersiowa o nowym początku
5. 
   PE (przy braku zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył kończyn)
6. 
   Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy
7. 
   Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia
8. 
   Ostre zapalenie mięśnia sercowego
9. 
   Reumatyzm, faza aktywna 2-3 stopnie aktywności

11. Inne choroby układu sercowo-naczyniowego z rozwojem powikłań zagrażających życiu:

Wskazania do planowanej hospitalizacji w szpitalu całodobowym

• 
  niemożność prowadzenia działań terapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych;
• 
  niemożność przeprowadzenia działań diagnostycznych w warunkach ambulatoryjnych;
• 
  potrzeba stałego nadzoru lekarskiego co najmniej 3 razy dziennie;
• 
  konieczność wykonywania zabiegów medycznych przez całą dobę co najmniej 3 razy dziennie;
• 
  izolacja ze wskazań epidemiologicznych;
• 
  zagrożenie dla zdrowia i życia innych;
• 
  skomplikowana ciąża i poród;
• 
  terytorialne oddalenie pacjenta od szpitala (z uwzględnieniem potencjalnego pogorszenia);
• 
  nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego pacjentów z częstymi i długotrwałymi chorobami.

Wskazania do planowanej hospitalizacji dziennej

• 
  kontynuacja (dokończenie) przebiegu leczenia przepisanego w szpitalu całodobowym, w stanie niewymagającym obserwacji wieczorem i nocą, w czynnym trybie stacjonarnym;
• 
  wykonywanie skomplikowanych czynności diagnostycznych, które są niemożliwe w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagają całodobowej obserwacji;
• 
  obecność ostrej lub zaostrzenia choroby przewlekłej, przy braku wskazań do hospitalizacji w całodobowym szpitalu i konieczności stosowania środków terapeutycznych nie więcej niż 3 razy dziennie;
• 
  potrzeba działań rehabilitacyjnych, które są niemożliwe w warunkach ambulatoryjnych;
• 
  obecność współistniejącej patologii u pacjenta wymagającego dostosowania leczenia, w stanie niewymagającym obserwacji wieczorem i w nocy;
• 
  brak możliwości hospitalizacji w szpitalu całodobowym w sytuacjach zależnych od pacjenta (matki karmiące, małe dzieci i inne okoliczności rodzinne) i nie wymaga leżenia w łóżku.

Procedura hospitalizacji pacjenta w szpitalu

2.1 Nagła hospitalizacja jest przeprowadzana natychmiast, niezależnie od obecności lub braku paszportu, polisy i wyników badań na etapie ambulatoryjnym

2.2. Rutynowa hospitalizacja jest przeprowadzana, jeśli pacjent posiada paszport, polisę i wymagany zakres badania wykonanego na etapie ambulatoryjnym (załącznik 2)

2.2.1. Jeżeli pacjent przybywający na planowaną hospitalizację nie ma koniecznego badania, zostaje odroczony i zaleca się pacjentowi wykonanie niezbędnych badań w trybie ambulatoryjnym, za świadomą zgodą pacjenta na odpłatne badanie.

2.2.2. Jeśli planowany pacjent nie posiada polisy lekarskiej, lekarz wyjaśnia mu, co należy zrobić, aby uzyskać polisę, jeśli odmówi otrzymania polisy za świadomą zgodą pacjenta, jego badanie i leczenie odbywa się odpłatnie.

2.2.3. Okres oczekiwania na planowaną hospitalizację nie powinien przekraczać 1 miesiąca.

Załącznik 2

Zakres minimalnego badania na etapie ambulatoryjnym

Kardiologia

Ogólna analiza krwi

W wyniku nieprzewidzianej sytuacji awaryjnej często konieczne jest kontynuowanie leczenia w szpitalu. Wymagana hospitalizacja pacjenta. Hospitalizacja może być również wymagana w wielu innych sytuacjach, które nie wymagają pilnej pomocy lekarskiej, ale wymagają krótko- lub długoterminowej kontroli zespołu specjalistów.

Hospitalizacja może być również wymagana w przypadku niektórych procedur, badań medycznych i planowanych operacji. Ale co dokładnie oznacza hospitalizacja?

Oddział hospitalizacji

Termin hospitalizacja to proces skierowania, przyjęcia i umieszczenia pacjenta w szpitalu. W zależności od stanu pacjenta umieszcza się na najbardziej odpowiednim oddziale.

Na przykład dzieci z zakażeniami umieszcza się na dziecięcym oddziale chorób zakaźnych (oddziale pediatrycznym), specjalnie zaprojektowanym w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych.

W zależności od etiologii i rodzaju choroby pacjenci mogą być hospitalizowani na oddziale kardiologicznym (choroby układu krążenia), żołądkowo-jelitowym (przy chorobach układu pokarmowego), nefrologii (nerki), pulmonologicznym (przy chorobach układu oddechowego). Oddział hematologii przyjmuje pacjentów z chorobami krwi i układu chłonnego.

W przypadku urazów układu nerwowego o charakterze zapalnym, zwyrodnieniowym, idiopatycznym, autoimmunologicznym, pacjenci kierowani są na oddział neurologiczny. W przypadku planowanego przedoperacyjnego lub pilnego leczenia operacyjnego pacjenci przyjmowani są na oddział chirurgiczny. Hospitalizacja jest również możliwa na oddziałach psychiatrycznych i poradniach specjalistycznych, których celem jest leczenie objawów i stabilizacja stanu psychicznego i emocjonalnego pacjentów.

Cel hospitalizacji

Głównym celem hospitalizacji jest zaspokojenie potrzeb pacjenta oraz utrzymanie optymalnego stanu zdrowia, leczenia i powrotu do zdrowia zarówno fizycznego, jak i psychicznego. Otrzymasz niezbędną opiekę medyczną w zależności od konkretnej sytuacji i potrzeb.

W szpitalu oprócz lekarzy (lekarza POZ i innych specjalistów) spotkasz się także z pielęgniarkami (być może pierwszymi lekarzami, których spotkasz przekraczając próg szpitala).

W wyznaczonym czasie zadbają o odpowiednią dawkę leku przepisanego przez lekarza (czy to do podawania doustnego, czy do wstrzyknięć), będą towarzyszyć Ci w odpowiednich laboratoriach i pomieszczeniach do niezbędnych manipulacji.

Oprócz pielęgniarek w wielu szpitalach spotkasz także studentów medycyny przygotowujących się do praktyki, lekarzy specjalistów itp. Oprócz lekarzy i pielęgniarek, podstawowy zespół, który będzie się Tobą opiekował, może obejmować fizjoterapeutów, dietetyków, psychologów i nie tylko.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji są liczne i zróżnicowane w zależności od potrzeb pacjenta (konieczne jest zdiagnozowanie określonej choroby, przeprowadzenie niezbędnych badań, zapewnienie leczenia).

Formy hospitalizacji

Generalnie, w zależności od aktualnej sytuacji pacjenta, hospitalizacja może być pilna i zaplanowana:

• Pilna hospitalizacja: występuje w stanach potencjalnie zagrażających życiu, wymagających pilnego leczenia chirurgicznego lub w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, wymagającym sprzętowej kontroli podstawowych funkcji życiowych. Natychmiastową hospitalizację pacjenta zleca zwykle dyżurny oddział ratunkowy lub na izbie przyjęć. Przykłady konieczności pilnej hospitalizacji obejmują na przykład przełom addisona, wstrząs anafilaktyczny, zawał mięśnia sercowego, zapaść płucną, rzucawkę, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i inne.
• Planowana hospitalizacja: umożliwia określenie dnia przyjęcia do szpitala. Wymagane jest wykonywanie planowanych operacji, chorób przewlekłych, prowadzenia badań naukowych, okresowych transfuzji krwi, hemodializy. Dokumentacja do hospitalizacji zawiera odpowiedni kierunek, zgodnie z którym planowany pobyt w szpitalu jest zwykle wydawany przez specjalistę lub leczona jest odpowiednia choroba przewlekła. Pacjent ma czas na przygotowanie (niezbędny zestaw przedmiotów, akcesoriów, dokumentację, a także czas na przygotowanie czysto psychiczne i emocjonalne) i wybór odpowiedniego dnia. Na przykład rutynowa hospitalizacja jest wykorzystywana do leczenia operacyjnego jaskry, progresji łuszczycy, zespołu przewlekłego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek i innych.

O potrzebie pilnej lub planowanej hospitalizacji decyduje odpowiedni lekarz, stosując ustandaryzowane schematy.

Hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym

Na przykład u pacjentów z chorobami psychicznymi niektóre z głównych wskazań do hospitalizacji obejmują:

• myśli i eksperymenty samobójcze
• halucynacje wzrokowe lub słuchowe
• złudzenie (wiara w rzeczy, które nie są prawdą)
• problemy z niektórymi nałogami (alkohol, narkotyki)
• pacjenci nie jedzą ani nie śpią dłużej niż 5 dni
• chorzy nie są w stanie zadbać o siebie (lub nikt, kto by się nimi zajął)

Hospitalizacja może być dobrowolna lub mimowolna, w zależności od nasilenia objawów pacjenta.

Niektóre z głównych wskazań do hospitalizacji to zagrażające życiu ostre powikłania metaboliczne cukrzycy, nowo rozpoznana cukrzyca u dzieci i młodzieży, ciężkie przewlekłe powikłania wymagające intensywnej opieki, nowo odkryta lub niekontrolowana cukrzyca w ciąży i inne.

Wskazania do hospitalizacji można również podzielić na:

• medyczne: diagnoza pacjenta, stadium choroby, obecność chorób towarzyszących, stan ogólny
• społeczny: stan pacjenta umożliwia również leczenie w domu, ale ze względu na brak możliwości wykupienia leków i brak osoby, która by się nim zajęła, wymaga hospitalizacji i opieki w szpitalu

Niezależnie od przyczyn hospitalizacji, zbliżający się pobyt w szpitalu (zwłaszcza pierwsza hospitalizacja) kryje w sobie wiele pytań, niepewności i obaw pacjentów.

Co zabrać do szpitala przy przyjęciu

Jak przygotować się na zbliżającą się planowaną hospitalizację i pobyt w szpitalu?

W przypadku planowanej hospitalizacji pacjent ma czas na zajęcie się swoim bagażem i zapewnienie wszystkiego, co niezbędne do ułatwienia pobytu w szpitalu, a także przygotowanie niezbędnych dokumentów z administracyjnego punktu widzenia.

Przy przyjęciu do szpitala będziesz potrzebować:

• Wybrane dokumenty: dowód osobisty, książeczka recept (na choroby przewlekłe), skierowanie do hospitalizacji, epikryzys oraz dokumenty z poprzednich hospitalizacji, wyniki ostatnich badań;
• Mała suma gotówki: nie zaleca się zabierania ze sobą dużych kwot pieniędzy, ponieważ niektórzy inni pacjenci mogą nie być szczególnie życzliwi, a płatności kartą nie zawsze są możliwe. Masz jedzenie w szpitalu, ale możesz potrzebować trochę pieniędzy na kawę, herbatę, jedzenie, gazety i czasopisma i nie tylko.
• Ubranie: trzeba zabrać koszulę nocną, ubranie, bieliznę, kapcie,
  okulary do czytania (w razie potrzeby)
• Długopis i mały notatnik: jeśli masz pytania do zespołu opieki zdrowotnej, możesz zaoszczędzić pieniądze i możesz potrzebować długopisu, a jeśli lubisz krzyżówki
• Kosmetyki: pasta do zębów i szczoteczka do zębów, mydło, dezodorant, szampon, grzebień lub szczotka do włosów i wszystko inne, czego potrzebujesz do utrzymania codziennej higieny
• Przeciwdziałanie nudie: podczas pobytu w szpitalu będziesz mieć dużo wolnego czasu, dlatego warto z wyprzedzeniem znaleźć sposób na uniknięcie nudy, chwytając ulubione książki, czasopisma, aw niektórych przypadkach możesz podnieść i zrobić na drutach, aby wypełnić swój czas
  zdjęcia lub drobne rzeczy osobiste o wartości sentymentalnej: często wychodząc z domu, zwłaszcza na dłuższy okres, możesz czuć się samotny i odizolowany, lista jest w przybliżeniu identyczna (rzeczy służą odtworzeniu słynnego i przytulnego domu, ulubionych zabawek, gier rekreacyjnych).

Hospitalizacja dzieci

Zaleca się, aby najpierw zapoznać dziecko z sytuacją w szpitalu, wyjaśniając mu w prosty sposób, z czym się spotka i czego się spodziewać. Nie powinieneś się bać, nie powinieneś przekazywać swoich lęków i zmartwień.

Niektóre dzieci (przeważnie w wieku od 3 do 6 lat) postrzegają pobyt w szpitalu jako karę za niektóre swoje czyny. Trzeba im wytłumaczyć, że konieczność pobytu w szpitalu to nie kara, ale potrzeba bycia zdrowym, energicznym, pełnym chęci do ponownej zabawy. Młodzież potrzebuje odpowiedniego podejścia, aby zapobiec chęci buntu i sabotażu manipulacji medycznej.

Ryzyko hospitalizacji

Hospitalizacja nie kryje pewnych zagrożeń, niebezpieczeństwa związane są z naturą manipulacji, badaniami i strategiami terapeutycznymi.

Możliwe powikłania w wyniku badania (np. Podczas pobierania krwi), działania niepożądane wynikające ze stosowania określonego leku lub kombinacji leków, zakażenie pooperacyjne lub krwawienie po określonej interwencji chirurgicznej, zakażenie szpitalne i inne.

Należy zgłaszać wszystkie znane reakcje alergiczne, aby zmniejszyć ryzyko narażenia na znane alergeny, w tym leki.

W większości przypadków ryzyko działań niepożądanych podawanych leków jest mniejsze niż korzyści dla pacjenta, jest przeważnie łagodne, przewidywalne i podlega korekcie.

Ryzyko dla pacjenta istnieje w przypadku odmowy hospitalizacji, odmowy leczenia lub wykonania pewnych czynności. W takim przypadku pacjenci są dobrowolnie narażeni na nieprzewidywalne ryzyko poważnego pogorszenia ich stanu zdrowia. Wypełniając wniosek o zwolnienie z hospitalizacji, pacjenci otwarcie deklarują niechęć do leczenia, narażając siebie i swoich bliskich na ryzyko.

Kiedy pacjent zostaje wypisany ze szpitala, niezależnie od długości pobytu w placówce medycznej, w razie potrzeby przeprowadza się terapię domową, przyjmowanie leków.

Termin wypisu pacjenta ustala lekarz prowadzący, w zależności od stanu pacjenta, poprawy po terapii, podstawowych wskaźników i innych czynników. Pacjent może zostać przedwcześnie napisany na własną prośbę, w takim przypadku konieczne jest zapoznanie się z zagrożeniami, na jakie jest narażony.

Jeżeli readmisja jest konieczna przez krótki czas (readmisja) w tym samym lub innym szpitalu, stosuje się odpowiednią procedurę. Duża liczba ponownych hospitalizacji w kraju wskazuje na niską jakość opieki zdrowotnej (konieczność ponownego przyjęcia zaledwie kilka tygodni po wypisaniu ze szpitala wskazuje na słabą opiekę podstawową).

Zasady hospitalizacji pacjentów w szpitalu

Warunki świadczenia opieki medycznej w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Republiki Kazachstanu „Intinskaya Central City Hospital” są realizowane zgodnie z Uchwałą Rządu Republiki Komi z dnia 01.01.2001 nr 000 „W sprawie zatwierdzenia terytorialnego programu państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli Republiki Komi na rok 2016 i na okres planistyczny 2017 i 2018 ”.

Warunki udzielania pomocy medycznej w nagłych i pilnych wskazaniach

Hospitalizację w szpitalu z nagłych i pilnych wskazań przeprowadza się:

Lekarze pierwszego kontaktu;

Przeniesienie z innego zakładu opieki zdrowotnej;

Pacjenci aplikujący samodzielnie.

Do hospitalizacji kierowani są pacjenci ze wstępną lub wcześniej ustaloną diagnozą.

Pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza na oddziale ratunkowym nie później niż 30 minut od momentu zabiegu, w przypadku stanów zagrożenia życia - natychmiast. W przypadkach, gdy do ostatecznej diagnozy niezbędna jest obserwacja dynamiczna oraz pełen zakres pilnych działań medycznych i diagnostycznych, pacjent może przebywać na oddziale ratunkowym do dwóch godzin.

Hospitalizację dzieci poniżej 4 roku życia przeprowadza się u jednego z rodziców, powyżej 4 roku życia, kwestia hospitalizacji u przedstawiciela ustawowego rozstrzyga się w zależności od wskazań medycznych.

W razie potrzeby jedno z rodziców (przedstawicieli prawnych) lub inny członek rodziny może przebywać z chorym dzieckiem poniżej 18 roku życia. Jednocześnie osoby opiekujące się chorym dzieckiem muszą przestrzegać niniejszych Zasad.

Wskazania do hospitalizacji:

· Stan wymagający aktywnego leczenia (reanimacja i intensywna terapia, leczenie chirurgiczne i zachowawcze);

· Stan wymagający aktywnego monitorowania dynamicznego;

· Potrzeba izolacji;

· Przeprowadzanie specjalnych rodzajów egzaminów;

· Badanie na zlecenie komisji lekarskich wojskowych biur poboru.

Rodzaje opieki medycznej ustala się na podstawie licencji placówki medyczno-profilaktycznej (dalej - LPI) o ustalonej formie. W przypadkach, gdy niezbędne rodzaje opieki wykraczają poza możliwości placówki medycznej, pacjenta należy przenieść do placówki medycznej o odpowiednich możliwościach lub w leczeniu muszą być zaangażowani kompetentni specjaliści.

Warunki świadczenia rutynowej opieki medycznej

Rutynowa hospitalizacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy pacjent posiada wyniki badań diagnostycznych, które można wykonać ambulatoryjnie, oraz jeśli istnieje możliwość wykonania niezbędnych badań w placówce służby zdrowia.

Maksymalny czas oczekiwania określa planowana kolejka do hospitalizacji.

W wydanym dla pacjenta kierunku poradni lekarz stacjonarny wskazuje termin planowanej hospitalizacji. W przypadku braku możliwości hospitalizacji chorego w wyznaczonym terminie lekarz oddziału zawiadamia pacjenta o przesunięciu planowanego terminu hospitalizacji i uzgadnia z nim nowy okres hospitalizacji.

Maksymalny okres oczekiwania nie może przekroczyć 30 dni od chwili wystawienia przez lekarza prowadzącego skierowania na hospitalizację (pod warunkiem, że pacjent zgłosi się do hospitalizacji w terminach zaleconych przez lekarza prowadzącego).

Przyjmowanie planowanych pacjentów odbywa się po wcześniejszym umówieniu. Przyjmowanie planowanych pacjentów powinno zbiegać się z godzinami otwarcia głównych gabinetów i usług placówki medycznej, zapewniającej konsultacje, badania, zabiegi. Czas oczekiwania na wizytę nie przekracza 30 minut od czasu przydzielonego pacjentowi, z wyjątkiem przypadków, gdy lekarz zajmuje się udzieleniem pomocy doraźnej innemu pacjentowi. O oczekiwaniu na przyjęcie pacjenci powinni zostać poinformowani przez personel medyczny oddziału przyjęć.

Po hospitalizacji sporządzana jest karta medyczna pacjenta stacjonarnego.

Personel pielęgniarski jest zobowiązany do zapoznania pacjenta i / lub jego rodziców z regulaminem wewnętrznym dla pacjentów szpitala przed podpisaniem, zwrócenia szczególnej uwagi na zakaz palenia i picia alkoholu w szpitalu i na jego terenie.

W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, lekarz dyżurny zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę lekarską oraz dokumentuje stan pacjenta, przyczyny odmowy hospitalizacji oraz podjęte czynności w rejestrze przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji.

Wymagania dotyczące skierowania pacjenta przy przyjęciu do szpitala

Skierowanie na planowaną hospitalizację wypisywane jest na formularzach instytucji medyczno-profilaktycznej, które podlegają ścisłej rachunkowości.

Kierunek wskazuje:

Nazwisko, imię, patronimika pacjenta w całości;

Data urodzenia jest podana w całości (dzień, miesiąc, rok urodzenia);

Okręg administracyjny zamieszkania pacjenta;

Dane dotyczące obowiązującej polisy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (seria, numer,
nazwa firmy ubezpieczeniowej, która wystawiła polisę) i paszporty (dowody osobiste);

W przypadku braku polisy - dane paszportowe;

Oficjalna nazwa szpitala i oddziału, do którego pacjent jest wysyłany;

Cel hospitalizacji;

Diagnoza choroby podstawowej zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób;

Dane ankietowe zgodnie z obowiązkowym zakresem badania pacjentów,
wysyłane do szpitali (laboratoryjne, instrumentalne, RTG,
porady ekspertów zgodnie z normami), z
wskazanie daty;

Informacje o środowisku epidemiologicznym;

Informacje o szczepieniach ochronnych;

Data wypisu skierowania, nazwisko lekarza, podpis lekarza wystawiającego skierowanie,
podpis kierownika oddziału terapeutycznego;

Nazwa szpitala kierującego pacjenta do leczenia szpitalnego.

Skierowanie do hospitalizacji obywateli uprawnionych do korzystania z zestawu świadczeń socjalnych wydawane jest zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 22 listopada 2004 r. Nr 000 „W sprawie trybu udzielania podstawowej opieki zdrowotnej obywatelom uprawnionym do korzystania z zestawu świadczeń socjalnych ”.

Do planowanej hospitalizacji pacjent musi posiadać następujące dokumenty:

2. Akt urodzenia lub paszport

3. Ubezpieczenie medyczne

4. Paszport przedstawiciela prawnego (dla obywateli niepełnosprawnych)

5. Dane z fluorografii, dla kobiet - badanie przez ginekologa, dla mężczyzn - badanie przez chirurga.

6. Świadectwo szczepień.

8. Szczegółowe badanie krwi (Hb, Er, L - leukoformula, czas krzepnięcia i czas trwania krwawienia, płytki krwi).

9. Wymienne buty.

10. Artykuły higieny osobistej.

Okres ważności certyfikatów i testów - 10 dni, krew na HIV - 3 miesiące, dane fluorograficzne - w ciągu 1 roku.

Dzieci przyjęte na leczenie szpitalne muszą mieć informację o braku kontaktu z chorymi zakaźnymi w ciągu 21 dni przed hospitalizacją.

Kontrolę hospitalizacji pacjenta sprawuje lekarz prowadzący, który wysłał pacjenta do szpitala.

Warunki hospitalizacji

Typowe wskazania do hospitalizacji to:

Dostępność bezwzględnych wskazań do nagłej i pilnej hospitalizacji;

Niejasne i złożone sprawy w przypadku braku możliwości udzielenia informacji
kwalifikowana konsultacja, w tym warunek bez skutku
trwające czynności diagnostyczne i lecznicze, gorączka przez pięć dni,
długotrwała gorączka niskiego stopnia o niejasnej etiologii, wymagające innych schorzeń
dodatkowe badanie, jeśli przyczyna zostanie ustalona w warunkach ambulatoryjnych
niemożliwy;

Dostępność bezwzględnych wskazań do planowanej hospitalizacji (w tym opieki medycznej i społecznej oraz opieki nad dziećmi);

Obecność względnych wskazań do planowanej hospitalizacji w połączeniu z
niemożność zapewnienia niezbędnego badania i leczenia społecznego
stany ambulatoryjne, pracochłonność procesu medycznego i diagnostycznego w stanach przedszpitalnych, konieczność łączenia typów specjalistycznych
opieka i usługi medyczne (w tym leczenie chirurgiczne lub rehabilitacja);

Potrzeba różnego rodzaju egzaminów lub egzaminu stacjonarnego
jeżeli nie można ich wykonać ambulatoryjnie, w tym: przed porodem
terapeutyczne i profilaktyczne badania przesiewowe kobiet w ciąży, ŻChZZ, badanie kierunkowe

wojskowe biuro rejestracji i zaciągu, sądy, inne badania lub ekspertyzy wymagające dynamicznej obserwacji i kompleksowego badania.

W przypadku leczenia szpitalnego podaje się następujące informacje:

Pełne badanie pacjenta przez lekarza prowadzącego;

Rejestracja dokumentacji zgodnie z ustalonymi wymaganiami (rejestracja w ambulatorium
mapa, skierowanie do hospitalizacji);

Badanie wstępne (wyniki analiz i innych badań, zdjęcie rentgenowskie
zdjęcia, wyciągi z karty ambulatoryjnej i inną dokumentację umożliwiającą poruszanie się po stanie zdrowia pacjenta) zgodnie z poniższym wykazem obowiązkowego zakresu badań pacjentów kierowanych do planowanej hospitalizacji;

Zestaw środków służących udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach, zorganizowaniu działań przeciw epidemii i innych na etapach udzielania pacjentowi opieki medycznej;

Organizacja transportu pacjenta w stanach nagłych i nagłych;

W razie potrzeby towarzyszyć pacjentowi do następnego etapu renderowania
pomoc medyczna (z udziałem krewnych, personelu medycznego lub
osoby zaufane);

Przy określaniu bezwzględnych wskazań do planowanej hospitalizacji konieczne
badanie ambulatoryjne przeprowadza się w ciągu 10 dni;

Przy określaniu względnych wskazań do planowanej hospitalizacji niezbędne badanie ambulatoryjne przeprowadza się w dogodnym dla pacjenta czasie. Czas
hospitalizacja jest uzgadniana z pacjentem i placówką medyczną, do której pacjent jest wysyłany.

Stan wymagający aktywnego leczenia (reanimacja i intensywna terapia, leczenie chirurgiczne i zachowawcze);

Przeprowadzanie specjalnych rodzajów egzaminów;

Leczenie przedporodowe i badania przesiewowe diagnostyczne;

Diagnostyka prenatalna (jeśli nie jest możliwa ambulatoryjna);

Zgodnie z zaleceniami wojskowych biur poboru podczas wstępnej rejestracji osób podlegających poborowi.

Warunki pobytu

Pacjenci przebywają na oddziałach. Dozwolone jest przyjmowanie pacjentów przyjętych w trybie pilnym poza oddziałem (hospitalizacja korytarzowa) na okres nie dłuższy niż 1 - 2 dni. Skierowanie na oddział pacjentów przyjętych do hospitalizacji planowej następuje w ciągu pierwszej godziny od momentu przyjęcia do szpitala.

Organizacja żywienia pacjenta, przeprowadzanie manipulacji medycznych i diagnostycznych oraz podawanie leków odbywa się od momentu przyjęcia do szpitala.

Lekarz prowadzący ma obowiązek poinformować pacjenta, aw przypadku leczenia małoletnich poniżej 15 roku życia jego rodziców lub przedstawicieli prawnych o przebiegu leczenia, rokowaniu i niezbędnym indywidualnym reżimie.

Administracja placówki medycznej jest zobowiązana do zapewnienia przechowywania odzieży i rzeczy osobistych pacjenta, co wyklucza kradzież i zniszczenie, do momentu wypisu.

Procedura świadczenia opieki medycznej w szpitalu

Planowana hospitalizacja odbywa się na kierunkach poradni.

Podczas hospitalizacji personel oddziału przyjęć pyta, czy pacjent posiada przedłużany na bieżący rok paszport, obowiązkową polisę ubezpieczeniową.

Wypis ze szpitala

Spisu dokonuje codziennie poza weekendami i świętami lekarz prowadzący w porozumieniu z kierownikiem oddziału.

Wypis ze szpitala jest dozwolony:

Z poprawą, gdy ze względów zdrowotnych pacjent może kontynuować leczenie w poradni lub w domu bez uszczerbku na zdrowiu;

Jeśli zachodzi konieczność przeniesienia pacjenta do innego zakładu opieki zdrowotnej;

Na pisemny wniosek rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego pacjenta, jeżeli wypis nie zagraża życiu i zdrowiu pacjenta oraz nie jest niebezpieczny dla innych osób.

Dokumentację wypisową pacjentowi wydaje się w ciągu trzech dni od wypisu ze szpitala.

Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego po wypisaniu pacjenta ze szpitala jest sporządzana i przechowywana w archiwum szpitala.

W przypadku konieczności uzyskania zaświadczenia o pobycie (długości pobytu) w lecznictwie stacjonarnym, wypisu (kopii) z dokumentów medycznych i innych dokumentów należy skontaktować się z ordynatorem oddziału, w którym pacjent przebywał, w ustalonych dniach i godzinach przyjęcia. W takim przypadku pacjent musi złożyć pisemny wniosek z wyprzedzeniem i po tygodniu od daty złożenia wniosku może otrzymać żądany dokument.

W przypadku dostarczenia nieprzytomnych pacjentów (ofiar) do zakładu opieki zdrowotnej bez dokumentów tożsamości (akty urodzenia, paszporty) lub innych informacji umożliwiających identyfikację pacjenta, a także w przypadku jego śmierci, pracownicy medyczni mają obowiązek poinformować na miejscu organy ścigania lokalizacja szpitala.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy pacjent wymaga hospitalizacji. Co to jest hospitalizacja i w jakich przypadkach ma ona zastosowanie. Hospitalizacja to umieszczenie pacjenta w szpitalu prywatnej lub państwowej organizacji medycznej. W zależności od sposobu dostarczenia pacjenta do szpitala i jego stanu, rozróżnia się dwa główne rodzaje hospitalizacji pacjentów:

• hospitalizacja w nagłych wypadkach - osoba znajduje się w stanie ostrym, który niesie poważne zagrożenie dla jej zdrowia lub życia.
• planowana hospitalizacja - termin przyjęcia do szpitala jest wcześniej omawiany z lekarzem.

Sposoby hospitalizacji obywatela w placówce szpitalnej:

• karetką: przy wypadkach, urazach, ostrych chorobach i zaostrzeniach chorób przewlekłych.
• w kierunku ambulatorium do hospitalizacji planowej. Kierunek może również wydać komisja ekspertów ds. Rehabilitacji medycznej lub wojskowy urząd rekrutacyjny.
• hospitalizacja „sama” - gdy pacjent samodzielnie zgłasza się do izby przyjęć szpitala w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia.
• Przeniesienie do innej placówki medycznej, jeśli potrzebna jest specjalistyczna opieka lub tymczasowe zamknięcie placówki medycznej, w której pacjent przebywał wcześniej.

Wskazania do hospitalizacji i termin

Hospitalizacja w nagłych wypadkach.

Wskazania: choroby ostre, zaostrzenia chorób przewlekłych, stany wymagające intensywnej terapii i całodobowej opieki lekarskiej, inne stany zagrażające życiu i zdrowiu pacjenta lub życiu i zdrowiu innych osób.

mi doraźna opieka medyczna w szpitalu udzielana jest niezwłocznie - przez całą dobę i bez przeszkód dla wszystkich, którzy jej potrzebują. Hospitalizacja w szpitalu ze wskazań ratunkowych prowadzona jest zgodnie z zaleceniami lekarzy organizacji medycznych dowolnej formy własności (w tym indywidualnych przedsiębiorców prowadzących działalność medyczną), zgodnie z zaleceniami ratowników medycznych-położników, brygad pogotowia ratunkowego (lekarzy, ratowników medycznych). Zasady OMS w takich przypadkach nie są wymagane (Ustawa federalna 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej”). Wystarczy samodzielnie udać się na oddział przyjęć szpitala lub wezwać karetkę.

Planowana hospitalizacja - prowadzenie diagnostyki i leczenia wymagającego całodobowej opieki lekarskiej. Ten rodzaj leczenia w szpitalu poprzedzony jest badaniem przez specjalistów obejmującym wykonanie badań, zdjęć RTG, TK, MRI itp.

Planowana hospitalizacja odbywa się w ramach czasowych określonych w terytorialnym programie państwowych gwarancji świadczenia opieki medycznej, ale nie później niż 30 dni od daty wystawienia przez lekarza prowadzącego skierowania na hospitalizację (z wyjątkiem nowoczesnej opieki medycznej, której świadczenie może zostać przekroczone).

W wydanym dla pacjenta kierunku poradni lekarz stacjonarny wskazuje termin planowanej hospitalizacji. Rutynowa hospitalizacja jest przeprowadzana, jeżeli pacjent posiada następujące dokumenty: paszport lub inny dokument tożsamości, ważną polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, skierowania z placówki podstawowej opieki zdrowotnej, wyniki badań diagnostycznych, które mogą być wykonywane ambulatoryjnie.

W przypadku planowanej hospitalizacji pacjenta wielkość i termin leczenia oraz postępowanie diagnostyczne ustala po jego zbadaniu przez lekarza w dniu przyjęcia, zgodnie z zatwierdzonymi standardami opieki medycznej, protokołami postępowania i stanem pacjenta.

W przypadku naruszenia warunków hospitalizacji

W przypadku braku możliwości dotrzymania przewidzianych okresów karencji pacjentowi należy zapewnić niezbędną opiekę medyczną w innych organizacjach medycznych działających w systemie CHI.

W przypadku przekroczenia terminów lub gdy pacjent nie wie, jak długo czekać, to - jak radzi Ministerstwo Zdrowia - należy niezwłocznie skontaktować się z pracownikami kasy chorych, w której jest ubezpieczony lub do terytorialnej kasy chorych.

Wybór szpitala

Z planowaną hospitalizacją... W przypadku planowanej formy hospitalizacji wybór organizacji medycznej odbywa się w kierunku lekarza prowadzącego. Jeżeli jednak kilka organizacji medycznych świadczących opiekę medyczną o odpowiednim profilu jest zaangażowanych w realizację terytorialnego programu państwowych gwarancji nieodpłatnego udzielania obywatelom opieki medycznej, lekarz prowadzący ma obowiązek poinformować pacjenta, w których szpitalach pracujących w systemie CHI jest zapewniona niezbędna pomoc medyczna. pomocy i skierowanie do szpitala wybranego przez pacjenta (ustawa federalna-323 „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”).

Pacjent może również skontaktować się ze swoją firmą ubezpieczeniową w celu uzyskania porady dotyczącej wyboru szpitala. Jeżeli lekarz nie chce omawiać możliwych opcji i na podstawie własnego wyboru wydać skierowanie, wówczas pacjent powinien skontaktować się z ordynatorem, ordynatorem poradni lub jego firmą ubezpieczeniową.

Do nagłej hospitalizacji. Prawo wyboru szpitala w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje nie tylko w przypadku hospitalizacji planowej, ale tylko wtedy, gdy nie mówimy o zagrożeniu życia pacjenta. W stanie zagrożenia życia pacjenta należy jak najszybciej dostarczyć do najbliższego szpitala udzielającego pomocy o wymaganym profilu.

We wszystkich innych przypadkach pacjent ma prawo wyboru. Pacjent ma prawo zadać pytanie, gdzie planuje się go hospitalizować, przypomnieć mu o przysługującym mu prawie wyboru i musi mieć możliwość wyboru co najmniej dwóch szpitali. Jednak punkty pogotowia ratunkowego i pogotowia ratunkowe obsługują niektóre obszary osiedli. Lekarz pogotowia ratunkowego ma prawo odmówić spełnienia prośby pacjenta o przyjęcie do wskazanego przez pacjenta szpitala znajdującego się po drugiej stronie miasta, natomiast w pobliżu znajduje się kilka szpitali posiadających oddziały o wymaganym profilu.