Orteza po operacji na Achillesie. Możliwe powikłania po operacji na Achillesie.

Urazy występują nie tylko u sportowców, ale mogą również wystąpić u każdej osoby z nadmiernym obciążeniem, w wyniku czego ścięgno Achillesa może być całkowicie lub częściowo zerwane, leczenie i rehabilitacja po operacji, aby przywrócić, co zajmuje dużo czasu. Jednak przy wszystkich zaleceniach lekarza możesz w pełni zregenerować się z tego stanu.

Anatomicznie ścięgno Achillesa łączy kości piętowe z tak zwanym mięśniem brzuchatym łydki. Pomaga osobie podczas chodzenia i biegania, zapewnia funkcjonalność kończyn dolnych w życiu codziennym, tak że gdy ten aparat więzadłowy ulega traumie, po prostu nie można chodzić i wykonywać normalnych czynności.

Pęknięcie ścięgna prowadzi do ostrego bólu, zlokalizowanego w tylnej części nogi w obszarze podudzia. Niemożliwe jest, aby osoba spoczywała na obolałej nodze, doznaje uczucia sztywności, obrzęk w miejscu przyczepu ścięgien zostanie wizualnie zdeterminowany. W takiej sytuacji należy jak najszybciej skontaktować się z izbą przyjęć, gdzie pacjent otrzyma wykwalifikowaną pomoc.

Leczenie zerwania ścięgna Achillesa

W szpitalu urazowym wykonuje się MRI w celu określenia stopnia uszkodzenia tkanki ścięgna. Na podstawie danych lekarz zaleca środki terapeutyczne. W przypadku całkowitego rozerwania tego ścięgna wykonuje się zabieg chirurgiczny. Jeśli luka jest częściowa, pacjent wkłada się do tak zwanego długiego gipsu na około półtora, dwa miesiące.

Pod działaniem odlewu gipsowego kostka jest unieruchomiona, co powoduje niedogodności domowe, trzeba chodzić o kulach lub kijem, ale nie można nic zrobić, aby przywrócić zdrowie.

Ponadto, okres rehabilitacji (regeneracji) zajmuje sporo czasu i wymaga od pacjenta pewnego wysiłku, aby odzyskać utraconą funkcję ścięgna Achillesa z powodu urazu.

Zerwanie ścięgna Achillesa - rehabilitacja po operacji

Zazwyczaj zabiegi naprawcze ścięgien po zabiegu rozpoczynają się w okresie od jednego do sześciu tygodni po zabiegu chirurgicznym. Zwiększenie obciążenia nogi musi być koniecznie skoordynowane z traumatologiem.

Program rehabilitacji uwzględnia wszystkie cztery fazy wyleczenia ścięgna Achillesa (zapalenie, proliferacja, dodatkowo przebudowę, a także dojrzewanie). Aparat więzadłowy jest najsłabszy w ciągu pierwszych sześciu tygodni po operacji, a po 12 miesiącach jego wytrzymałość mechaniczna zaczyna wzrastać.

Pierwsza faza rehabilitacji

W tym czasie ścięgno jest chronione przed nadmiernym zginaniem i obserwuje się jego czynną fuzję. Ten okres trwa od 1 tygodnia do 6 tygodni. Pacjent jest wybrany stopień odmierzonego obciążenia, a także określa optymalną metodę unieruchomienia.

Do skutecznego powrotu do zdrowia, jak również zrostów ścięgien, potrzebny jest ładunek tak zwanego kompleksu mięśniowo-ścięgnowego, który zapobiegnie późniejszemu zanikowi mięśni, jak również przykurczowi (unieruchomieniu) stawów, dodatkowo zakrzepicy żył głębokich i zapaleniu stawów.

Po dozowaniu obciążenia osiowego do programu rehabilitacyjnego zaleca się dodanie zajęć na specjalnym rowerze treningowym.

Aby prawidłowo wyleczyć lukę, rehabilitacja obejmuje masaż tzw. Blizny pooperacyjnej, która zapobiega powstawaniu zrostów blizn. W celu znieczulenia lekarz wykonuje krioterapię, aby usunąć obrzęk, zaleca się utrzymanie kończyny w pozycji podniesionej.

Druga faza rehabilitacji

Druga faza rehabilitacji jest luką korekcyjną, po operacji na ścięgnie Achillesa trwa od 6 do 12 tygodni. W tym okresie zaleca się nieznaczne zwiększenie mobilizacji kończyny i zaleca się ćwiczenia fizyczne rozciągania. Pod warunkiem, że rana pooperacyjna jest całkowicie nabłonkowana, pacjentowi wolno chodzić wzdłuż tak zwanej bieżni podwodnej, w wyniku czego zmniejsza się obciążenie osiowe chorej kończyny.

Trzecia faza rehabilitacji

W tym czasie dochodzi do zbrojenia wczesnych ścięgien. Ten okres rehabilitacji trwa od 12 tygodni do 20. Amplituda aktywnych ruchów w odnodze zostaje przywrócona. W tym czasie możesz ćwiczyć na symulatorze zgodnie ze specjalnie opracowanym programem. Po przywróceniu chodu możesz zacząć biegać po tak zwanej bieżni podwodnej.

Intensywność ćwiczeń wykonywanych przez pacjenta musi być regulowana przez rehabilitanta. Kryterium przejścia do czwartej fazy jest przywrócenie zdolności pacjenta do równowagi na jednej nodze.

Czwarta faza rehabilitacji

W tym okresie rozpoczyna się zwiększona aktywność fizyczna, zbliżona do obciążeń sportowych. Ta faza trwa od 20 do 28 tygodni. Zwykle zaleca się profesjonalnym sportowcom przywrócenie ich do poprzedniej postaci.

W dwudziestym tygodniu po operacji wykonuje się tak zwane testy izokinetyczne, a lekarz rehabilitujący otrzymuje niezbędne obiektywne dane dotyczące wytrzymałości mięśni nóg i ich siły.

Wniosek

Jeśli ścięgno ma pęknięcie, leczenie rozpoczyna się od naglącego odwołania do ośrodka urazowego. Proces rehabilitacji powinien być prowadzony pod nadzorem specjalisty.

24-12-2012

Ścięgno Achillesa mięśnia trójgłowego piszczeli jest w stanie wytrzymać 400 kg. Niemniej jednak, luka ścięgna Achillesa - uraz, zwłaszcza w sporcie, niestety, nie jest niczym niezwykłym. Na szczęście dzisiaj jest całkowicie uleczalna przez chirurgię. Za pomocą metody słynnego rehabilitologa Marka Gershburga można przywrócić skuteczność tego ważnego organu do poprzedniego poziomu w ciągu kilku miesięcy.

Okres unieruchomienia ( pierwsze 1,5 miesiąca po operacji)

Natychmiast po zabiegu nakłada się gips. W pierwszych trzech tygodniach po operacji wykonywane są ćwiczenia w początkowych pozycjach leżenia i siedzenia: ćwiczenia specjalne dla palców stopy, stawu biodrowego i - jeśli pozwala na to gips - dla stawu kolanowego.

Zestaw ćwiczeń specjalnych (4-5 tygodni po zabiegu):

1. Siedząc na podłodze, zgięcie i przedłużenie palców stopy (od pierwszego tygodnia) (1 min.);
2. leżąc na plecach, imitując jazdę na rowerze, tam iz powrotem (jeśli pozwala na to gips - od pierwszego tygodnia) (1-2 min.);
3. leżąc na brzuchu, przeciwdziałając zginaniu nóg stawów kolanowych (jeśli pozwala na to tynk - od pierwszego tygodnia) (1 min.);
4. siedząc na krześle, naciskając na podeszwową część stopy na gipsie (najpierw ucz się, jak wykonać ten sam ruch zdrową stopą), stopień napięcia jest minimalny (czas jednego napięcia zmienia się od 1 do 8 sekund, przerwy - 3 sekundy, całkowity czas wynosi do 3 minut. );
5. leżąc zdrowo, okrężne ruchy stawu biodrowego w obu kierunkach na przemian (5 min.);
6. siedzące, przedłużenie nóg od 90 do 180 "z dodatkowym obciążeniem, przeznaczone do 20-30 ruchów (2-3 serie);
7. na wznak, nogi wyprostowane. Podnoszenie miednicy ze wsparciem na piętach i łopatkach (1 min.).

Okres rekonwalescencji kostki ( od 1,5 miesiąca do 3,5 miesiąca po operacji)

W celu uniknięcia komplikacji konieczne jest natychmiast po usunięciu tynku "but", aby ściśle przestrzegać wyznaczonego trybu silnika. "Uczenie się chodzenia" powinno odbywać się na piętach (do 4-5 cm), ponieważ przedłużenie stawu skokowego jest ograniczone. W ciągu pierwszych 2-3 dni (i zimą - do 57 dni) musisz chodzić o kulach i płaskiej ścieżce, przestrzegając następujących zasad:

1. pozycja podłużnej osi stopy powinna być ściśle równoległa do kierunku ruchu;
2. wybierana jest krótka długość kroku (około pół stopy). Jednocześnie powinno być niewielkie napięcie w obszarze działania.

Po przywróceniu bardziej kompletnego przedłużenia stopy długość kroku stopniowo zwiększa się do długości jednej stopy, a następnie do długości trzech stóp. Po przywróceniu normalnej długości kroku wysokość obcasa zmniejsza się do 3 centymetrów. Zwykle trwa to 5-7 dni. Kolejne 5-7 dni są wymagane, aby sportowiec trenował podczas chodzenia w tenisówkach. W niektórych przypadkach można zastosować podszewkę w okolicy pięty filcu, filcu lub gęstej gumy o wysokości 1 cm Czas trwania treningu w chodzeniu stopniowo wzrasta z 15-20 minut. do 4560 min. przez dwa miesiące po operacji. Trening chodzenia jest przygotowaniem do biegania. Aby rozpocząć powolny bieg, zdefiniowano dwa obowiązkowe warunki:

• brak komplikacji związanych z przeciążeniem;
• wykonanie standardu w chodzeniu - 6 km w ciągu jednej godziny (do 4 miesięcy po operacji).

Jednak jest trochę za wcześnie na jogging w drugim okresie. Ale czas zrobić ćwiczenia rozciągające, używając tzw. mini-symulatory. Należą do nich:

1. "Fotel bujany" - urządzenie przypominające przycisk do papieru;
2. pedał nożny - część maszyny do szycia;
3. podstopnik z "lejcami" sznurkiem lub bandażem gumowym.

Dawki tych ćwiczeń w amplitudzie i wysiłku powinny być bardzo ostrożne, aby nie uszkodzić ścięgna Achillesa.

Wszystkie ćwiczenia specjalne w okresie od 1,5 do 2 miesięcy. po operacji są połączone w kompleks:

1. siedząc na podłodze, zgięcie i wyprostowanie palców i stawu skokowego (1-2 minuty);
2. leżeć na podłodze, imitacja obrotu pedałów roweru (nacisk na pracę stóp) (2-3 minuty);
3. leżąc na brzuchu, na przemian zginając i rozszerzając stopę (1 min.);
4. siedząc na krześle, jednocześnie podnosić i rozprowadzać skarpetki z podporą na piętach, a następnie przy pomocy skarpetek podnosić i rozcieńczyć obcasy (1 min.);
5. siedzenie na krześle, podnoszenie na palcach, pokonywanie ciężaru (5-10 kg), umieszczane na udzie (do wyczerpania);
6. siedząc na krześle, statyczne podparcie stopą do ściany (5-8 sek.), a następnie relaksację (2-3 sek.) (1-2 min.).

2 miesiące po zabiegu kompleks ćwiczeń obejmuje utrzymanie masy ciała na palcach. Zaleca się stosowanie różnych stopniowania stóp: ściśle równoległych względem siebie, przy przekręcaniu skarpetek do środka.

Kompleks klas specjalnych ( 2,5-3 miesiące po operacji)

1. Siedząc na podłodze, rozstawione nogi, okrężne ruchy stóp z maksymalną amplitudą, na przemian w obu kierunkach (1-2 minuty);
2. siedzenie na krześle, zginanie i nieugięcie stóp w pięcie do podłogi (1-2 minuty);
3. stojąc, podnosząc skarpety (10-15 razy);
4. stojąc, trzymając podporę, operowaną nogę w pozycji tylnego pchnięcia, statyczny stop stopą (5-10 sekund), a następnie rozluźnienie mięśni na 2-3 sekundy. (5-10 razy);
5. stojąc na palcach, trzymając podparcie, przesuwając ciężar od palca do palca (1 min.);
6. stojąc na podporze, chodząc po palcach ze sprężystym kołyszeniem na podporze (1 min.); g) unieść się do palca (5-10 razy).

Złożone ćwiczenia w basenie ( około 2 miesięcy po operacji)

1. Trzymanie poręczy, imitacja jazdy na rowerze z naciskiem na pedałowanie na przemian w obu kierunkach (1-2 minuty);
2. stojąc przy szynie, nogi szersze niż ramiona, naprzemiennie rzuca się na boki z maksymalnym rozszerzeniem stóp (1-2 minuty);
3. powolny spacer z toczeniem przez podłużny łuk stóp (2-3 minuty);
4. stojąc na palcach szyny, naprzemiennie dotykając dna pięty z pełnym rozszerzeniem stawów kolanowych i kostkowych (1-2 minuty);
5. trzymając poręcz i opierając stopy na boku, naprzemiennie wypycha się na boki z maksymalnym przedłużeniem kostki (1-2 minuty);
6. chodzenie z toczeniem przez podłużny łuk stóp (2-3 minuty);
7. pływanie stylem klasycznym;
8. chodzić na palce;
9. pływanie stylem grzbietowym.

Okres szkolenia i powrotu do zdrowia ( 3,5 miesiąca po operacji)

Oprócz ćwiczeń drugiego okresu, rozwijających staw skokowy i staw kolanowy, w 3. okresie (szczególnie od 4 miesiąca) wykonywane są następujące ćwiczenia:

• podnoszenie skarpet na kroku 5-7 cm (po 5-7 dniach - tylko na palcu operowanej nogi, trzymając się podparcia;
• chodzić w pół drogi - "gęś chodzić";
• skakanie od stóp do stóp;
• stojąc w mieszanym podparciu rękami, skacząc z pół-przysadzisty na pół-przysadzisty;
• trzymając wsparcie przysiadu, nie zdejmując obcasów z podłogi;
• zatrzymanie statyczne z stopą do biegania (5-8 sek.) naprzemiennie z rozluźnieniem mięśni (2-3 sek.)

Podążając tą techniką na własną rękę, musisz być bardzo wrażliwy na najmniejsze awarie w operowanym stawie i, jak to się mówi, myśleć z głową. Na przykład, wykonując "podnoszenie skarpet na krok", środek ciężkości przesuwa się najpierw w kierunku zdrowej nogi. Musisz bardzo wyraźnie kontrolować swoje uczucia, aby płynnie zwiększyć obciążenie, a po tygodniu tylko operowana noga powinna zostać uniesiona na palcach.

I ostatnia rzecz: fakt, że okres rehabilitacji jest już trzeci, nie oznacza, że ​​możesz zrobić wszystko, ponieważ osoba, która przeszła taką operację, musi pozostać pod ścisłym nadzorem w centrum medycznym, aż do całkowitego wyzdrowienia. Ponadto: cały wysiłek fizyczny i czas rehabilitacji muszą być skoordynowane z lekarzem. Nie zapomnij tego!

Zerwanie ścięgna Achillesa - historia urazów

Powiązane materiały:

Brak powiązanych treści ...

Ścięgno Achillesa jest jednym z najpotężniejszych ścięgien występujących w ludzkim ciele. Jest w stanie wytrzymać ogromne obciążenia podczas ruchu i wykonywania różnych czynności przez ludzi. Znajduje się na tylnej części nogi i mocno łączy ją z kość piętą. Schodząc w dół do guzka kości piętowej, znacznie się zwęża. To ścięgno znajduje się w specjalnym kanale, który jest wypełniony specjalistycznym płynem, który zmniejsza intensywność tarcia. Funkcja zginania stawu skokowego jest całkowicie zależna od ścięgna Achillesa.

Zerwanie Achillesa jest dość powszechnym urazem, który, zgodnie z badaniami statystycznymi, najczęściej występuje u osób uprawiających różne dyscypliny sportowe lub w przypadku nadmiernie ekstremalnych rozrywek.

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń Achillesa:

Przyczyny

Uraz ścięgna Achillesa może być spowodowany:

• bezpośredni cios w grzbiet dolnej części nogi, a zwłaszcza jeśli ścięgno znajduje się w napiętej pozycji (podobne obrażenia występują najczęściej w czasie treningu piłki nożnej);
• gwałtowny wzrost obciążenia kończyny dolne, zwłaszcza w przypadku skoków;
• upadek ze wzgórza z lądowaniem na podłużnym palcu;
• nieoczekiwane zgięcie grzbietu stopy (wpadając w niedościgniony dół);
• niesprzyjające warunki pogodowe;
• wypadki samochodowe.

Również sytuacja pomocnicza, która zwiększa możliwość złamania Achillesa, staje się:

• starość ofiary. Wynika to z faktu, że osoby starsze często stają się bardziej niestabilne niż młodzi ludzie. W rezultacie zwiększa się liczba upadków. Również w starszym wieku siła kości, mięśni i ścięgien znacznie się pogarsza;
• zajęcia sportowe, podczas których największe obciążenia występują na kończynach dolnych;
• przyjmowanie steroidowych leków przeciwzapalnych, które są wprowadzane do stawu skokowego w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania reakcjom zapalnym. Często to właśnie takie środki prowadzą do osłabienia achillesa;
• środki przeciwbakteryjne z wielu fluorochinolonów zwiększają ryzyko zerwania ścięgna Achillesa.

Symptomatologia

Rozerwanie może być zdiagnozowane za pomocą następujących znaków:

• ostry ból w miejscu uszkodzenia;
• charakterystyczny dźwięk w momencie urazu, który przypomina chrupnięcie;
• pogorszenie kostki;
• podczas obciążeń (nawet najbardziej nieistotnych) ból staje się bardziej intensywny;
• kulawizna;
• niemożliwe jest wykonywanie ruchów zginających stopą;
• obrzęk tkanek miękkich;
• występowanie siniaków w obszarze zranionym;
• podczas zabiegu obmacywania wyczuwa się parę guzków charakterystycznych dla tego typu urazu.

Taktyka medyczna

Leczenie zerwania ścięgna Achillesa można prowadzić zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie. Aby wybrać najbardziej odpowiednią metodę, lekarz musi zbadać wszystkie wyniki swoich badań:

• wynik zdjęcia rentgenowskiego;
• zakończenie po badaniu palpacyjnym;
• Rezultaty MRI.

Po dokładnym przestudiowaniu diagnozy ofiary - lekarz określa rodzaj wymaganego leczenia. Metoda taktyki leczenia zależy również od wieku pacjenta i jego cech ciała. Często, jeśli ofiara nie ma przeciwwskazań do operacji, lekarze zalecają operację.

Leczenie zachowawcze stosuje się w najłatwiejszych sytuacjach (niepełne rozdarcie, rozciąganie ścięgien itp.). Ta metoda terapeutyczna kończy się naprawieniem uszkodzonej kończyny za pomocą odlewu gipsowego lub specjalistycznej ortezy. W pozycji podniesionej pięty są unieruchomione kończyny. Ta pozycja umożliwia zminimalizowanie odległości między podartymi częściami ścięgna.

Terapia zewnętrzna jest dobra, ponieważ pomaga chronić ofiarę przed nieprawidłową reakcją na znieczulenie i minimalizuje ryzyko infekcji, co jest możliwe przy otwartej interwencji.

Wady konserwatywnej metody leczenia:

• częste nawroty przerw;
• dłuższy okres rekonwalescencji;
• częste występowanie nieprzyjemnych konsekwencji po urazie.

Interwencja chirurgiczna polega na tym, że podczas jej nacinania tkanek miękkich dokonuje się w dolnej części piszczeli, a integralność rozdartego ścięgna zostaje przywrócona przez ten otwór. Jeśli jego stan jest wystarczająco skąpy, to podczas operacji ranny wzniesiony zostaje wzmocniony za pomocą innych więzadeł lub specjalnych sztucznych materiałów.

Nakładając przezskórne szwy, szczeliny są mocno ze sobą porównywane. Jedyną wadą takiej zamkniętej operacji jest to, że lekarz prowadzący może nieprawidłowo porównać uszkodzone części ścięgna z uwagi na to, że nie ma do nich wizualnego dostępu.

Aby maksymalnie zabezpieczyć pacjenta podczas operacji - lekarz musi stosować specjalne leki przeciwbakteryjne i wykonywać małe szczeliny.

Rehabilitacja po zerwaniu ścięgna Achillesa

Aby całkowicie przywrócić zdrowie kończyny, która została niedawno zdiagnozowana: "Achilles pęka", lekarz prowadzący zaleca rozpoczęcie okresu rehabilitacji. Czas jego trwania zależy wyłącznie od ciężkości urazu, średni okres wynosi sześć miesięcy. Takie metody rehabilitacji mogą być przepisywane (w tym po operacji):

• rozwijanie masażu;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• fizjoterapia.

Ćwiczenia rozwijające powinny być ściśle określone przez lekarza, w oparciu o postawioną diagnozę. Wszelkie niewłaściwe działania i manipulacje mogą zaostrzyć istniejący problem. Aktywność fizyczna musi być najpierw wykonywana w minimalnej ilości, stopniowo zwiększając złożoność, czas trwania i liczbę powtórzeń.

Fizjoterapia i procedury masażu powinny być wykonywane przez wykwalifikowanego specjalistę, aby nie doprowadzić do komplikacji. Częstotliwość tych zabiegów określa również lekarz prowadzący ofiary.

Konsekwencje

• stały, tępy ból w obszarze urazu;
• niepełna odbudowa funkcji motorycznej kostki;
• wprowadzenie infekcji (w przypadku leczenia chirurgicznego);
• zanik mięśni;
• zakrzepica w głębokich żyłach.

Głównym zadaniem wszystkich ścięgien ludzkiego ciała jest przenoszenie siły mięśni do pewnych struktur. Mówiąc najprościej, odgrywają rolę dźwigni, uczestnicząc w zginaniu, rozszerzaniu i rotacji segmentów ciała w stawach. Ścięgno Achillesa jest odpowiedzialne za zginanie i rotację stopy i podudzia. Możemy śmiało powiedzieć, że jest to jedna z głównych struktur odpowiedzialnych za wzniesioną pozycję osoby, zapewniającą stabilność stopy i amortyzację.

Urazy

Liczne badania wykazały zależność częstości urazów od rodzaju działalności człowieka. Częstotliwość przerw jest wyraźnie wyższa u pacjentów, u których początkowo poddawani byli różnym nadmiernym obciążeniom.

• Sportowcy, zwłaszcza biegacze, skoczkowie, siatkarze, gimnastycy.
• Tancerze i tancerze baletowi.
• Osoby z wrodzonymi cechami struktury - na przykład krótkie ścięgno. Ten stan nazywa się "stopą konia".
• Pacjenci z początkowym zapaleniem ścięgna i worka maziowego w okolicy guzowatości kości piętowej to zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki maziowej i zapalenie ścięgna.

Klasyfikacja

Podajemy szczegółową klasyfikację obrażeń ze wskazaniem przyczyn tego lub innego uszkodzenia.

1. Rozciąganie ścięgna - mechanizm urazu tutaj może być dowolny - podobny do tego, gdy pęknięcie achillesa. Różnica polega na tym, że siła czynnika urazowego była mniejsza niż wytrzymałość na rozciąganie włókien ścięgna tkanki łącznej - w związku z tym tylko rozciąganie włókien i ich rozluźnienie następowały bez rozbijania integralności.
2. Zerwanie ścięgna Achillesa jest naruszeniem integralności włókien ścięgna tkanki łącznej z oczywistym upośledzeniem funkcji. Zerwanie Achillesa jest kompletne i niekompletne.

W przypadku niecałkowitego rozerwania lub rozdarcia dochodzi do częściowego uszkodzenia ścięgna, z pełnym złamaniem jego struktury. Oddzielny akapit brany jest do oddzielenia ścięgna od guzowatości kości piętowej.

W zależności od rodzaju urazu emitują:

W zależności od mechanizmu i działania czynnika traumatycznego rozróżnia się:

• Bezpośrednie obrażenia. Takie obrażenia są wynikiem uderzenia tępych lub ostrych przedmiotów bezpośrednio w obszar ścięgna.
• Pośrednie uszkodzenie powstaje w przypadku nadmiernego skurczu i napięcia mięśnia brzuchatego łydki. Taką sytuację można zaobserwować w przypadku nieudanego lądowania po skoku, upadku na stopy z wysokości, mechanicznego rozciągania mięśnia brzuchatego łydki ze stałą stopą - będzie to zamknięta przerwa ścięgna Achillesa.

Objawy

Objawy urazu Achillesa będą bezpośrednio zależeć od stopnia zerwania i rodzaju otrzymywanego urazu. Wymieniamy główne cechy:

Pomoc

Zanim pacjent zostanie przewieziony do szpitala, należy zapewnić mu minimalną pierwszą pomoc. Od razu chcę zwrócić uwagę czytelników, że jakakolwiek inicjatywa jest całkowicie nie do przyjęcia. Ważne jest, aby pozostawić pacjenta w stabilnym stanie do przybycia lekarzy. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie następujących zaleceń:

To wszystko, co możesz zrobić, zanim pacjent wejdzie w ręce pracowników służby zdrowia, którzy zaczną zapewniać ofierze profesjonalną pomoc.

Leczenie

Czynności lecznicze będą zależeć od rodzaju urazu.

W przypadku niekompletnego pęknięcia lub rozciągnięcia ścięgna bez naruszania integralności skóry, leczenie jest najczęściej zachowawcze. Specjalne szyny gipsowe lub ortopedyczne "buty" - ortezy, tworzące najbardziej wygodną pozycję dla uszkodzonego ścięgna, są nakładane na pacjenta.

Przy całkowitym zerwaniu ścięgna, niestety, nie możemy obejść się bez operacji. Istotą operacji jest zszywanie końców rozdartego ścięgna przy użyciu różnych materiałów i technik szycia.

Po leczeniu chirurgicznym uszkodzona stopa jest otynkowana do specjalnego buta i rozpoczyna się dość długi okres rehabilitacji, który trwa do 6-8 tygodni.

Rehabilitacja

Fizjoterapia

Rehabilitacja po zerwaniu ścięgna Achillesa jest bardzo ważnym okresem w przywracaniu funkcji kończyny. Jak już powiedzieliśmy, okres ten rozpoczyna się natychmiast po operacji i zajmuje około 2 miesięcy.

Warunkiem prawidłowego powrotu do zdrowia po urazie jest noszenie specjalnych butów ortopedycznych - ortezy. Urządzenia te utrzymują stopę w pozycji wymuszonej, usuwając obciążenie ze ścięgna Achillesa i przyspieszając jego procesy gojenia. Konieczne jest, aby takie buty miały niewielki obcas - 2,5-3 cm, a po około 6 tygodniach ortezy zastąpiono wygodnymi butami ortopedycznymi z anatomiczną piętą.

Fizjoterapia ma na celu poprawę przepływu krwi uszkodzone ścięgno, eliminacja obrzęku i zmniejszenie bólu. Najbardziej efektywne procedury termiczne: UHF, Zdalny telemonitoring stanu zdrowia - 5800 rubli.

Mięsień trójgłowy nogi składa się z trzech głów: dwóch powierzchownych i jednego głębokiego. Powierzchowne głowy - wewnętrzne i zewnętrzne - tworzą mięsień brzuchaty łydki. Trzecia głęboka głowa jest utworzona przez mięsień płaszczkowaty. W środku podudzia wszystkie trzy głowy tworzą najmocniejsze ścięgno w całym ciele pięty, czyli Achillesie.

W dolnej części łydki ścięgno Achillesa zwęża się nieco i przywiązuje do bulwy kości piętowej.
  Funkcją mięśnia trójgłowego łydki jest to, że jest silnym zginaczem stopy i podudzia.
  Zerwanie ścięgna Achillesa może być otwarte i zamknięte (podskórnie).

Otwarte urazy ścięgna Achillesa są wynikiem uderzenia ostrych (tnących i przeszywających) przedmiotów na tylnej powierzchni piszczeli.
  Pamiętaj! Wszystkie rany, zwłaszcza znajdujące się w pobliżu ścięgna Achillesa, powinny być dokładnie zbadane, a funkcja mięśnia trójgłowego łydki powinna być również sprawdzona.

Zamknięte, podskórne pęknięcie ścięgna Achillesa. Mechanizm urazu jest wynikiem skurczu mięśnia trójgłowego, którego siła przewyższa siłę ścięgna.

Pośrednie: nagłe, ostre, wymuszone rozciągnięcie mięśnia trójgłowego piszczeli i (w wyniku tego rozciągania) jego nadmierne skurczenie z równoczesnym działaniem siły grawitacji ciała.
  Takie uszkodzenie ścięgna Achillesa pojawia się w momencie skoku lub lądowania po skoku u skoczków, siatkarzy, gimnastyczek, szermierzy i tancerzy baletowych.

Straight: tępy cios w ścięgno Achillesa prowadzi do nagłego ostrego skurczu mięśnia trójgłowego trzonu piszczeli i pęknięcia ścięgna.
  Wielu badaczy uważa, że ​​zerwanie ścięgna Achillesa wynika z jego przewlekłej choroby z powodu nadmiernego rozciągania. Sportowcy, tancerze, akrobaci, zmiany zwyrodnieniowe ścięgna Achillesa są zawodowymi.

Lokalizacja zerwania ścięgna Achillesa

1. Górna trzecia część ścięgna Achillesa na granicy ścięgna i mięśni.
  2. Środkowa trzecia jest w ścięgnie Achillesa (najczęstsza lokalizacja).
  3. Dolna trzecia znajduje się powyżej guzka kości piętowej.
  4. Oddzielenie ścięgna od kości piętowej:
  - bez uszkodzenia kości;
  - z oddzieleniem części kopca.

Uczeń i lekarz powinni być świadomi, że zerwanie ścięgna Achillesa może być kompletne i niekompletne..

Objawy kliniczne.

Ostry ból w miejscu urazu ("jakby noga została uderzona w nogę"). Ból jest stały, obolały.
- Kontrola ujawnia depresję w miejscu pęknięcia, której nasilenie zależy od wielkości obrzęku i krwotoku; obrzęk, krwotok, który może rozprzestrzenić się z miejsca zerwania ścięgna Achillesa na udo (krwotok występuje 2-3 dni po pęknięciu).
  - Palpacja ujawnia wadę ścięgna: dwa zgrubienia są wyczuwalne w miejscu centralnego i obwodowego końca rozdartego ścięgna.
  - Aktywne zgięcie stopy jest niemożliwe przy całkowitym zerwaniu ścięgna Achillesa; przy częściowym zerwaniu możliwe są ruchy aktywne, ale osłabione.
  - Możliwe są bierne ruchy stawu skokowego, ale ostro bolesne z powodu rozciągania końców ściętego ścięgna Achillesa.
  - Pozytywny objaw Thompsona: mięsień brzuchaty łydki jest ściskany ręką w górnej trzeciej, w normalnej stopie, przyjmuje pozycję zgięcia. Kiedy ścięgno Achillesa pęka z kompresją mięśnia brzuchatego łydki, napięcie ścięgna nie jest przenoszone na guzek kości piętowej i nie ma ruchu w stawie skokowym (zgięcie podeszwowe stopy).
  - Całkowita utrata funkcji mięśni triceps: pacjent nie może stanąć na palcach poszkodowanej nogi.
  - Krępowanie podczas chodzenia z powodu utraty funkcji tricepsa.
  - Pozytywny objaw Pirogova: pacjent leży na kanapie na brzuchu, jego stopy zwisają nad krawędzią. Pacjentowi zaproponowano zmniejszenie mięśni triceps obu nóg, podczas gdy na zdrowej nodze pojawiają się zarysy zewnętrznych i wewnętrznych głów mięśni brzuchatych łydek, a na uszkodzonej nodze głowy mięśni brzuchatych łydek nie są konturowane.

Leczenie.

Leczenie operacyjne ścięgien ścięgna Achillesa jest metodą z wyboru. Znieczulenie - znieczulenie miejscowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, doszpikowe, ale najlepszą metodą znieczulenia można uznać za znieczulenie nerwu kulszowego za pomocą 1,5% roztworu trimekainy lub 2% roztworu lidokainy.

Otwarte uszkodzenia:

Bez wady ścięgna i rozluźniania jego końców ścięgna przyszpilają koniec do końca za pomocą węzłowych szwów Mylar w kształcie litery U, chromowanego katgutu lub drutu Bunnel (po b tygodniach szew drutowy jest usuwany specjalną pętlą przez górny biegun rany);
  - w przypadku uszkodzenia lub zerwania ścięgna konieczna jest naprawa ścięgien plastycznych; autoplastyka most na Chernavsky, autoplastyka na Nikitin, lavsanoplastika.

Zamknięte (podskórne) łzy:

Rozcięcie skóry i różne opcje szwu end-to-end; odbudowa z tworzywa sztucznego za pomocą klapek z proksymalnego i dystalnego końca ścięgna, plastyka lawowa;
  - przezskórne zszycie zanurzeniowe ze świeżymi złamaniami, zaproponowane przez Profesora Kliniki Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Wojskowej Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego S.G. Girshin

Istota metody jest następująca.

Pozycja pacjenta na brzuchu z nogą zgiętą w kolanie. Stopa w pozycji końskiej (zgięcie podeszwowe) jest mocno przymocowana do drewnianego klina.
  - Poziom zerwania ścięgna Achillesa określa się za pomocą badania palpacyjnego; jasnozielone zaznaczone kontury ścięgna, mięśnia łydki i diastasis między końcami.
  - Chirurgiczna igła do cięcia z gwintem (chromowany katgut) w kierunku poprzecznym przebija skórę razem z ścięgnem bezpośrednio w miejscu mocowania do guzka piętowego.
  - Igła jest wprowadzana w tym samym punkcie nakłucia na skórze i przytrzymywana w ukośnym kierunku. Na skórze pozostanie pętla ligatur. Napinając nitkę, łatwo znika pod skórą.
  - Podobnie igła z nitką jest trzymana po drugiej stronie; Po 2-3-krotnym migotaniu ścięgna i ligatury skóry są usuwane do dalszego końca szczeliny. Po każdym flashowaniu nici są naprężane.
  - Brzuch mięśnia brzuchatego łydki w dolnej części nogi jest przyszytkowany w kierunku poprzecznym 6-7 cm powyżej zerwania ścięgna Achillesa.
  - Stopniowo, po 2-4-krotnym flashowaniu, ligatura jest usuwana do bliższego końca zerwania ścięgna. Po każdym flashowaniu nici są naprężane.
  - Jeśli pętla ligatur, po zanurzeniu, wypiera i pociąga skórę za nią, ta ostatnia jest uwalniana przez mobilizację z hemostatem komara.
  - Ligatury są połączone z każdej strony, przepuszczając nitki przez te same otwory w skórze, do których ligatury są wyprowadzane z dystalnego końca rozdartego ścięgna.
  - Końce obu ligatur są jednocześnie lub kolejno wiązane po obu stronach, gdy goleń jest zgięta w stawie kolanowym do 50-80 °, a stopa jest zgięta do maksimum. Po związaniu węzły są łatwo zanurzone przez "komara" przez te same otwory do nakłuwania.
  - Rany kłute na skórze uformowane po zanurzeniu w węzłach naniesione są jednym wiązanym nici cienkim katgutem.
  - Poprzeczny bandaż gipsowy nakłada się na środkową część uda. Goleń jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem 40-50 °, stopa jest zgięta pod kątem 45 °.

Okres pooperacyjny.

Po operacji 1-2 dni są monitorowane w szpitalu; operacja może być wykonywana jako "ambulatoryjna", tj. pacjent po operacji jest wypisany do domu.
  - 3 tygodnie po interwencji wysoka odlew gipsowy zmienia się w "but". Stopa jest zginana pod kątem 5-10 °. Do odlewu gipsowego przyczepiona jest pięta, a pacjent w pełni ładuje nogę.
  - Po 3 tygodniach odlew zostaje usunięty. Całkowity okres obowiązywania b tygodni.
  - Wiązanie bandaża elastycznego, ćwiczenia terapeutyczne, masaż, pływanie w basenie, ciepłe kąpiele, kąpiele parafinowe w celu wzmocnienia napięcia i siły mięśnia brzuchatego łydki.
  - W ciągu pierwszych 4-6 tygodni po usunięciu gipsu konieczne jest stosowanie obcasa o wysokości nie mniejszej niż 2,5 cm.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona 2,5 miesiąca po operacji na ścięgnie Achillesa. Zajęcia sportowe rozpoczynają się sześć miesięcy po operacji.

Pamiętaj! Pełne odtworzenie funkcji mięśni triceps w przypadku zerwania ścięgna Achillesa jest możliwe tylko we wczesnej fazie operacji. Jeśli pęknięcie ścięgna Achillesa nie zostanie zdiagnozowane, a pacjent nadal będzie chodził, obciążając ból nogi, ścięgna Achillesa stopniowo się odsuwają od siebie, co jest ułatwione przez skrócenie mięśnia trójgłowego z powodu jego elastyczności i obniżenia kości piętowej z powodu utraty funkcji mięśnia trójgłowego.