Neurinoma 8 par leczenia nerwów czaszkowych. Nerwiak akustyczny: przyczyny, objawy, terapia, operacja usunięcia

Najczęstszym nowotworem kąta móżdżkowo-móżdżkowego jest nerwiak nerwu VIII. W większości przypadków jest to łagodne. Z reguły dotyka osoby pełnosprawne w wieku od 20 do 60 lat, natomiast kobiety - dwukrotnie częściej.

Funkcje programistyczne

Tradycyjnym miejscem lokalizacji nerwiaka jest końcowa część nerwu VIII. Jego dalszy wzrost możliwy jest w kierunku przewodu słuchowego wewnętrznego lub kąta móżdżkowo-mostkowego. W zależności od kierunku wzrostu i wielkości guza kompresja może rozprzestrzenić się na móżdżek, most, V i VII pary nerwów czaszkowych, nerwy czaszkowe. Tempo wzrostu z reguły nie przekracza 2–10 mm rocznie.

Leczenie

W leczeniu nerwiaka nerwu VIII stosuje się interwencję chirurgiczną. Specyficzną metodę usunięcia guza determinuje jego wielkość, anatomiczne i topograficzne cechy lokalizacji, intensywność unaczynienia, charakterystyka torebki.

Częstość powikłań po operacji zależy od wielkości zmiany. Tak więc można zachować funkcję nerwu twarzowego:

w 95% przypadków - jeśli guz jest mniejszy niż 2 cm;
w 80% przypadków - jeśli rozmiar wynosi 2-3 cm.

Jeśli rozmiar nowotworu przekracza 3 cm, ryzyko jest znacznie wyższe.

W przypadku częściowej resekcji nerwiaka nerwu VIII w niektórych przypadkach można przeprowadzić radioterapię, ale nie ma wiarygodnych danych na temat jej pozytywnego wpływu na dalszy przebieg choroby.

Biorąc pod uwagę powolny wzrost guza, w niektórych sytuacjach (zwłaszcza u osób starszych lub z ciężkimi chorobami współistniejącymi) uzasadnione będzie leczenie zachowawcze. Polega na monitorowaniu stanu pacjenta za pomocą CT lub MRI w celu oceny sytuacji klinicznej w dynamice. Współistniejący wodogłowie jest eliminowany przez operację bajpasową, która w tym przypadku działa jako paliatywne leczenie nerwiaka nerwu VIII.

Chora E., lat 28. Dolegliwości na podwójne widzenie, niestabilność, ból głowy, brak słuchu w lewym uchu, drętwienie lewej połowy twarzy, suchość lewego oka, zaburzenia mimiki lewej połowy twarzy

Badanie wykazało guz w lewym miejscu, w rogu móżdżku.

Nerwiak nerwu VIII guz rozprzestrzenia się do przewodu słuchowego wewnętrznego

Wykonano operację - usunięcie nerwu VIII przez niewinną osobę z zastosowaniem śródoperacyjnego elektrofizjologicznego monitorowania grupy przyczynowej nerwów. Podczas operacji ustalono lokalizację włókien nerwu twarzowego. Ze względu na duże ryzyko ich uszkodzenia zdecydowano się na pozostawienie niewielkiej objętości guza i zalecenie konsultacji z radiologiem w okresie pooperacyjnym w celu rozwiązania problemu radioterapii.

Nerwiak słuchu jest chorobą onkologiczną objawiającą się również objawami dysfunkcji przedsionkowej. Nowotwór nie zagraża życiu pacjenta, ale znacznie zmniejsza szybkość odbioru informacji dźwiękowej. Ten guz rozwija się z komórek otoczki mielinowej ósmej pary nerwów czaszkowych.

Nerw słuchowy składa się z gałęzi ślimakowej i przedsionkowej. Pierwsza odpowiada za przekazywanie informacji dźwiękowych z ucha wewnętrznego do mózgu, druga za zmianę pozycji ciała i równowagi. Nowotwór wychwytuje jeden z nich lub oba naraz, co objawia się odpowiednimi objawami. Pierwotny nowotwór wewnątrzczaszkowy został odkryty przez naukowców pod koniec XVIII wieku.

Nerwiak to gęsty węzeł o nierównej, wyboistej powierzchni otoczony tkanką łączną. Wewnątrz są naczynia krwionośne, tkanka tłuszczowa, cysty z płynem, pola zwłóknienia. Tkanka guza jest szara z żółtymi i brązowo-brązowymi plamami. Są to wtrącenia tłuszczowe i ślady dawnych krwiaków. Cyjanotyczny odcień nowotworu wynika z zastoju żylnego. Mikroskopowo nerwiak składa się z wrzecionowatych komórek polimorficznych, które tworzą struktury „polisad” z obszarami akumulacji hemosyderyny otoczonymi włóknami włóknistymi. Guz na obwodzie zawiera silną sieć naczyniową. Jego środkowe odcinki są zasilane z pojedynczych naczyń lub splotów naczyniowych.

Nowotwór nie nacieka otaczających tkanek i rzadko jest złośliwy. Guz może rosnąć, ale zwykle pozostaje niezmieniony przez długi czas. W tym przypadku nie zagraża życiu pacjenta. Wraz ze wzrostem tkanki nowotworowej i wzrostem wielkości nowotworu, otaczające struktury są uciskane, rozwija się niedowład nerwów twarzowych i odwodzących, co objawia się klinicznie dysfonią, dysfagią, dyzartrią. Wraz z uszkodzeniem pnia mózgu rozwija się dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Nerwiak akustyczny zwykle rozwija się u osób w okresie dojrzewania, ale częściej występuje u osób dorosłych w wieku 30-40 lat. U kobiet patologia występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Jednostronny nerwiak nerwu słuchowego - choroba sporadyczna, która nie jest dziedziczna i nie jest związana z innymi chorobami nowotworowymi układu nerwowego. Obustronne nerwiaki są oznaką neurofibromatozy, mający predyspozycje rodzinne i powstające na tle nowotworów wewnątrzczaszkowych i kręgosłupa. Guzy głowy zawsze przerażają pacjentów, są trudne do leczenia i objawiają się ciężkimi objawami klinicznymi. Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej sprawia, że \u200b\u200brokowanie w patologii jest stosunkowo korzystne.

Etiologia

Przyczyna jednostronnego nerwiaka słuchu jest obecnie nieznana. Guz obustronny jest przejawem neurofibromatozy - choroby dziedzicznej. W wyniku mutacji w niektórych genach dochodzi do zakłócenia biosyntezy białek, co ogranicza wzrost guza i prowadzi do przerostu komórek Schwanna. Jednocześnie nerwiakowłókniaki pojawiają się w różnych obszarach ciała pacjenta. Patologia jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. U pacjentów z predyspozycjami genetycznymi do 30. roku życia pojawiają się nerwiaki, oponiaki, włókniaki i glejaki pleców lub czaszki. Większość z nich z czasem przestaje słyszeć.

uszkodzenie nerwów przez guz

Czynniki przyczyniające się do tej mutacji, powodujące niekontrolowany podział komórek i prowokujące rozwój nerwiaka przedsionkowego nerwu ślimakowego:

Narażenie na promieniowanie,
Zatrucie,
Poważny uraz mózgu
Choroby układu sercowo-naczyniowego,
Wirusy,

Objawy

Nerwiak słuchu o niewielkich rozmiarach nie objawia się klinicznie. Objawy choroby rozwijają się, gdy guz uciska otaczające tkanki. Wczesne oznaki patologii to: przekrwienie ucha, ucisk w uchu wewnętrznym, niezwykłe doznania dźwiękowe: pisk, hałas lub dzwonienie w uszach, a także zawroty głowy, chwiejność chodu, oczopląs.

Etapy rozwoju nerwiaka nerwu słuchowego:

Guz, którego wielkość nie przekracza 2,5 cm, objawia się łagodnymi objawami klinicznymi. Pacjenci mają trudności w poruszaniu się, zawroty głowy i chorobę lokomocyjną w samochodzie.
Wielkość guza wynosi 3-3,5 cm Pacjenci mają oczopląs mnogi (ruchy oscylacyjne oczu o wysokiej częstotliwości), dyskoordynację ruchów, świszczenie w uszach, gwałtowny spadek słuchu, zniekształcenie mimiki.
Guz powyżej 4 cm Klinicznymi objawami patologii są: oczopląs gruby, wodogłowie, zaburzenia psychiczne i wzrokowe, nagłe upadki, niestabilność chodu, zez.

Utrata słuchu jest spowodowana uciskiem nerwu ślimakowego. Słuch może się stopniowo zmniejszać lub nagle zanikać. Utrata słuchu rozwija się tak wolno, że pacjenci nie zauważają tego objawu przez długi czas. Z biegiem czasu inne funkcje nerwu słuchowego zanikają. Pacjenci rozwijają nie tylko głuchotę, ale także zaburzenia przedsionkowe.

Stopniowo rozwijają się również zawroty głowy, oczopląs i niestabilność chodu... W ciężkich przypadkach dochodzi do kryzysów przedsionkowych objawiających się nudnościami, wymiotami i niemożnością utrzymania pozycji pionowej.

Uszkodzenie nerwu twarzowego charakteryzuje się drętwieniem części twarzy, nieprzyjemnym mrowieniem. Parestezje i bóle w odpowiedniej połowie twarzy występują, gdy gałęzie nerwu trójdzielnego są ściśnięte. Tępy i uporczywy ból można łatwo pomylić z bólem zęba. Bolący ból okresowo nasila się i ustępuje. Duży nowotwór prowadzi do pojawienia się stałego bólu trójdzielnego promieniującego do tyłu głowy.

U pacjentów odruch rogówkowy osłabia się lub zanika, zanik mięśni żujących, znika smak i upośledzenie wydzielania śliny. Klęska nerwu abducens objawia się przemijającym lub uporczywym podwójnym widzeniem.

Po ucisku przez duży nerwiak ośrodków oddechowych i naczynioruchowych rozwijają się powikłania zagrażające życiu: hiperrefleksja, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, hemianopsja, mroczki.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się patologię onkologiczną, przeprowadza się kompleksowe i kompleksowe badanie pacjentów, w tym tradycyjne metody i specjalistyczne badania. Rozpoznanie nerwiaka nerwu słuchowego rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjenta, zebrania wywiadu dotyczącego życia i choroby oraz badania fizykalnego. Podczas badania neurologicznego neuropatolog określa sprawność czynnościową układu nerwowego oraz stan odruchów.

Dodatkowe metody badawcze: audiometria, elektronystagmografia, radiografia kości skroniowych. Metody te są stosowane we wczesnych stadiach choroby.

nerwiak akustyczny na zdjęciu

Określić lokalizację guza, jego wielkość i określić bardziej czułe techniki diagnostyczne:

CT i MRI użycie środka kontrastowego pozwala zidentyfikować małe nowotwory we wczesnych stadiach choroby.
Ultradźwięk wykrywa patologiczne zmiany w tkankach miękkich w strefie wzrostu guza.
Biopsja - usunięcie części guza w celu wykonania badania histologicznego nowotworu.

Leczenie

Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego odbywa się na różne sposoby: lekami, chirurgicznie, radioterapią lub radiochirurgią.

Leczenie zachowawcze

Spodziewana taktyka jest wskazana, jeśli guz jest mały i nie objawia się klinicznie. Dotyczy to szczególnie pacjentów w podeszłym wieku oraz osób, które ze względów zdrowotnych nie mogą zostać poddane operacji. Jeżeli podczas badania przedmiotowego przypadkowo wykryto nowotwór, taktyka medyczna polega na monitorowaniu pacjenta.

Terapia lekowa - przepisywanie leków pacjentom:

Diuretyki - „Furosemid”, „Veroshpiron”, „Hipotiazyd”,
Przeciwzapalne - „Ibuprofen”, „Indometacyna”, „Ortofen”,
Środki przeciwbólowe - „Ketorol”, „Nise”, „Nimesil”,
Cytostatyki - metotreksat, fluorouracyl.

Istnieją przepisy na tradycyjną medycynę, które pomagają zatrzymać wzrost guza. Najczęstsze z nich to: napar z białej jemioły, kasztanowca, nasion kagańca , książę syberyjski, eukaliptus, pięciornik bagienny, oman, jałowiec, kwiat lipy, lecznicza koniczyna, głóg.

Trwały wzrost nerwiaka jest absolutnym wskazaniem do jego chirurgicznego usunięcia.

Radioterapia

radioterapia

Radioterapia polega na długotrwałym napromienianiu głowy, które jest szczególnie skuteczne w przypadku małego guza. Aby leczyć chorobę, użyj nóż gamma, z którym promienie gamma są dostarczane bezpośrednio do guza dzięki stereoskopowemu systemowi nawigacji rentgenowskiej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent kładzie się na kanapie po zamocowaniu ramy stereotaktycznej. Podczas napromieniania rozmawiają z pacjentem i obserwują go. Guz otrzymuje maksymalną dawkę promieniowania. Ten proces jest całkowicie bezbolesny, szybki, bezpieczny i dość skuteczny w porównaniu z innymi metodami terapeutycznymi. Procedura daje doskonałe długoterminowe wyniki kliniczne.

Oprócz noża gamma do leczenia schwannoma stosuje się również cybernóż i akceleratory liniowe.

Operacja

Leczenie operacyjne polega na usunięciu nerwiaka nerwu słuchowego. Pacjentom zaleca się zaprzestanie stosowania leków przeciwzakrzepowych i NLPZ na tydzień przed operacją. Przez dwa dni przepisuje się im glikokortykosteroidy i antybiotyki. O wyborze zabiegu decyduje wielkość i umiejscowienie guza. Chirurg usuwa małe nerwiaki w jednym węźle wraz z torebką. Większe nowotwory są usuwane z torebki, która jest całkowicie wycięta.

ekstrakcja nerwiaka nerwu słuchowego

Przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia nerwiaka nerwu słuchowego: starość, obecność współistniejącej patologii narządów wewnętrznych, niezadowalający stan ogólny pacjenta.

Rehabilitacja stacjonarna trwa średnio 5-7 dni. Pacjent jest w tym czasie na oddziale. We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjenci muszą przyjmować leki przywracające funkcje organizmu i zapobiegające nawrotom guza. Pełna rehabilitacja trwa 6-12 miesięcy.

W rzadkich przypadkach możliwy jest nawrót schwannoma. W tym przypadku guz rośnie w tym samym miejscu. Nawrót jest spowodowany niecałkowitym usunięciem nerwiaka po raz pierwszy. Mikroskopijne pozostałości komórek nowotworowych prowadzą do rozwoju nowego procesu patologicznego.

Nerwiak akustyczny jest patologią, która prowadzi do rozwoju dysfunkcji ważnych narządów. Aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań, konieczne jest terminowe rozpoznanie i leczenie choroby.

Wideo: nerwiak nerwu słuchowego w programie „Życie jest wspaniałe!”

Nerwiaki to rodzaj łagodnych guzów powstałych z komórek Schwanna tkanek nerwów słuchowych i czaszkowych (para VIII).

Schwanna to komórki pomocnicze pni nerwowych, nazwane na cześć ich odkrywcy, niemieckiego fizjologa Theodora Schwanna. W przeciwnym razie te nowotwory nazywane są również nerwiakami przedsionkowymi lub nerwiakami nerwu słuchowego (nerwiakami nerwiakowatymi). Ta patologia jest dość rzadka i stanowi około 10% całkowitej liczby guzów ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego). Nowotwory te częściej występują u kobiet niż u mężczyzn, główny przedział wiekowy pacjentów wynosi od 30 do 40 lat.

Główną funkcją nerwów słuchowych jest funkcja transmisji dźwiękudo odpowiednich ośrodków w mózgu w celu dalszego przetwarzania. Ponadto odpowiada za pewien odcinek tych nerwów praca aparatu przedsionkowego człowieka - specjalne bardzo ważne urządzenie, które pozwala kontrolować pozycję ciała w przestrzeni.

2. Objawy nerwiaka nerwu czaszkowego

Objawowy obraz guza nerwu słuchowego jest określany przez współczynnik kompresji niektórych włókien nerwowych. Im większy guz, tym jaśniejsze będą jego objawy. Więc, wśród początkowych objawów są następujące:

zaburzenia słuchu (obniżona ostrość słuchu, hałas lub dzwonienie w uszach);
drętwienie w obszarach twarzy, zmiany smaku;
trudności w utrzymaniu równowagi, zawroty głowy i niepewność chodzenia.

Objawy te są spowodowane uciskiem guza o niewielkich rozmiarach nerwu twarzowego i słuchowego, w tym jego części przedsionkowej.

Wraz z dalszym rozwojem nowotworu do powyższych objawów można dodać:

oczopląs (częste mimowolne ruchy gałek ocznych);
zmniejszona wrażliwość rogówki, języka, błon śluzowych nosa;
ból po stronie guza spowodowany uciskiem nerwu trójdzielnego twarzowego;
naruszenie koordynacji ruchu.

Te zaburzenia są już spowodowane uciskiem najważniejszych ośrodków pnia mózgu. Jeśli dalszy rozwój guza nie zostanie zahamowany, obraz kliniczny zostanie uzupełniony:

zaburzenia psychiczne;
utrata wzroku i słuchu;
naruszenie aktu żucia i połykania;
zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Te negatywne zmiany występują z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) i rozwoju wodogłowia w wyniku oraz ucisku ośrodków nerwu błędnego, prowadzącego do niedowładu (porażenia) krtani.

3. Diagnostyka i leczenie nerwiaka

Do diagnozy nerwiaka w większości przypadków stosuje się następujące metody:

MRI lub CT (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa);
audiogram - badanie określające uszkodzenie słuchu;
elektronistogram - określanie stopnia oczopląsu.

Ponadto, w razie potrzeby, można przeprowadzić dodatkowe badania.

Głównym sposobem leczenia nerwiaka jest chirurgiczny. Jeśli operacja zostanie wykonana w odpowiednim czasie, pacjent ma duże szanse na całkowite pozbycie się choroby. W miarę wzrostu guza zmiany, które wywołuje, mogą stać się nieodwracalne. W takim przypadku wynik leczenia jest znacznie gorszy.

Radykalna interwencja chirurgiczna daje możliwość całkowitego usunięcia guza. Jednak w niektórych przypadkach jego lokalizacja i rozmiar nie pozwalają na osiągnięcie pożądanego rezultatu.

Jeśli guz dobrze reaguje na promieniowanie, lekarz może się na to uciec. leczenie nożem gamma- radioterapia wykonywana z dużą precyzją.

Może leczenie skojarzone z zastosowaniem chirurgii i leczenia radiologicznego.

Łagodny nowotwór VIII nerwu czaszkowego, składający się z komórek pochwy Schwanna. Klinicznie objawia się utratą słuchu, hałasem i dzwonieniem w uchu, zaburzeniami przedsionkowymi po stronie chorej, objawami ucisku nerwu twarzowego, trójdzielnego, odwodzącego, pnia mózgu i móżdżku, objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i wodogłowia. Nerwiaka akustycznego rozpoznaje się na podstawie prześwietlenia kości skroniowych, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej mózgu. W zależności od wielkości formacji, jej chirurgicznego i radiochirurgicznego usunięcia możliwa jest radioterapia. W niektórych przypadkach wskazane jest monitorowanie guza w dynamice i decydowanie o taktyce leczenia tylko w przypadku wykrycia postępującego wzrostu formacji.

Informacje ogólne

VIII para FMN - nerw przedsionkowy i słuchowy to nerw przedsionkowy i słuchowy. Pierwszy przenosi informacje do ośrodków mózgowych z receptorów przedsionkowych ślimaka, drugi - z słuchu. W zdecydowanej większości przypadków nerwiak rozwija się w przedsionkowej części nerwu ślimakowego przedsionkowego, a objawy uszkodzenia odcinka słuchowego są związane z jego uciskiem przez guz. W pobliżu przejścia nerwu ślimakowego przedsionkowego: pień nerwu twarzowego, nerw trójdzielny, nerw odwodzący, nerw językowo-gardłowy i błędny. W miarę wzrostu nerwiaka w obrazie klinicznym mogą wystąpić objawy ucisku tych nerwów, a także sąsiednich struktur pnia mózgu.

Postępujący wzrost guza w czasie prowadzi do całkowitej głuchoty po stronie zmiany, dodając objawy uszkodzenia pobliskich struktur. Należy jednak pamiętać, że nasilenie objawów nie zawsze koreluje z wielkością guza. W zależności od lokalizacji nerwiaka i kierunku jego wzrostu, przy małych rozmiarach może dawać ostrzejszy obraz niż duży nowotwór i odwrotnie.

Przede wszystkim nerwiak nerwu słuchowego powoduje ucisk nerwu trójdzielnego, któremu towarzyszy ból twarzy i parestezje po stronie guza. Bóle twarzy są tępe, obolałe; początkowo postępują jako napady, a następnie stają się trwałe. Czasami mylone są z bólem zęba lub nerwobólem nerwu trójdzielnego. Nieco później lub równocześnie z bólem twarzy pojawiają się objawy zmian obwodowych nerwu twarzowego (niedowład mięśni twarzy i związana z tym asymetria twarzy, upośledzenie wydzielania śliny, utrata smaku w 2/3 przedniej części języka) oraz nerw odwodzący (podwójne widzenie, zez zbieżny). Jeśli nerwiak nerwu słuchowego znajduje się w kanale słuchowym wewnętrznym, wówczas objawy ucisku nerwu twarzowego mogą objawiać się we wczesnym okresie choroby. W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie zapalenia nerwu twarzowego.

Dalszy wzrost nerwiaka prowadzi do uszkodzenia nerwu błędnego i językowo-gardłowego z upośledzeniem fonacji, dysfagią, utratą smaku w 1/3 tylnej części języka i zanikiem odruchu gardłowego. Kiedy móżdżek jest ściśnięty, pojawia się ataksja móżdżkowa. Nawet w zaawansowanych przypadkach, przy ucisku pnia mózgu, zaburzenia przewodzenia czuciowego i motorycznego są wyjątkowo słabe; W wyjątkowych przypadkach odnotowuje się niedowłady.

W trzecim etapie nerwiak słuchu charakteryzuje się objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tylnej części głowy i okolicy czołowej występuje ból głowy, któremu towarzyszą wymioty. W oftalmoskopii obserwuje się stagnację dysków nerwów wzrokowych. Perymetria może ujawnić izolowane mroczki lub hemianopsję, która jest związana z uciskiem skrzyżowania i dróg wzrokowych.

Diagnostyka

Techniki radiografii i neuroobrazowania pomagają w dokładniejszym ustaleniu diagnozy „nerwiaka słuchu”. We wczesnych stadiach, przy małych nerwiakach (do 1 cm), z reguły nie jest wizualizowany za pomocą CT mózgu. Dlatego wykonuje się prześwietlenie czaszki z obrazem obserwacyjnym kości skroniowej. Potwierdzeniem rozpoznania nerwiaka przedsionkowego jest rozszerzenie wewnętrznego przewodu słuchowego. Ponieważ nerwiaki dobrze absorbują kontrast, możliwa jest TK z kontrastem. W tym przypadku wizualizowana jest formacja o wyraźnych, gładkich konturach.

MRI mózgu w przypadku nerwiaka ujawnia hipo- lub izo-intensywną edukację na obrazach T1-zależnych i hiperintensywne tworzenie się na obrazach T2-zależnych. W przypadku guzów 3 cm i więcej charakterystyczna jest niejednorodność sygnału związana z obecnością w nich torbielowatych obszarów. Możliwa jest wizualizacja deformacji pnia mózgu i móżdżku. Natomiast w obrazowaniu MR 70% pacjentów doświadcza niejednorodnej akumulacji kontrastu.

Leczenie

Radykalną metodą leczenia jest usunięcie nerwiaka, które można wykonać metodą otwartą lub radiochirurgią. Usunięcie chirurgiczne wskazane jest w przypadku wykrycia dużego guza, gdy w dynamice obserwacji ujawnia się wzrost jego wielkości, gdy nerwiak rośnie po interwencji radiochirurgicznej. Konsekwencją operacji są często głuchota i niedowład nerwu twarzowego. W przypadku nerwiaków poniżej 3 cm możliwe jest stereotaktyczne usunięcie radiochirurgiczne. Wykonywany jest również u starszych pacjentów z przedłużonym wzrostem po częściowej resekcji oraz w przypadkach, gdy ryzyko operacji jest znacznie zwiększone z powodu patologii somatycznej.

Radioterapia nerwiaka ma podobne wskazania do radioterapii. Napromienianie nie jest sposobem na usunięcie formacji, ale zapobiega jej dalszemu wzrostowi i pozwala uniknąć operacji. Pacjentom z przypadkowo wykrytym nerwiakiem w TK lub MRI bez objawów klinicznych, pacjentom z długotrwałym upośledzeniem słuchu i starszym pacjentom z łagodnymi objawami pokazano taktykę wyczekiwania z ciągłym monitorowaniem wielkości formacji i dynamiki objawów klinicznych.

Prognoza

Wynik nerwiaka w dużej mierze zależy od terminowości diagnozy i wielkości guza. Rokowanie jest korzystne przy odpowiednim leczeniu nerwiaka przedsionkowego w I i II stopniu zaawansowania. Z radiosurgicznym usunięciem we wczesnym stadium, 95% zatrzymaniem wzrostu i pełnym przywróceniem zdolności pacjenta do pracy. Istnieje duże ryzyko utraty słuchu i uszkodzenia nerwu twarzowego podczas operacji. W przypadku nerwiaka w III stopniu zaawansowania rokowanie jest niekorzystne: pacjent może umrzeć, gdy istotne struktury mózgu zostaną uciśnięte przez powiększający się guz.

Nieco ponad rok temu zacząłem zauważać, że gorzej słyszę, co dzieje się po mojej prawej stronie, niż po mojej lewej stronie. Zacząłem przykładać słuchawkę do lewego ucha, do rozmówcy próbowałem odwrócić się lewą stroną ... Ona sama wyjaśniła to albo zatyczką siarkową, albo jakimś niezrozumiałym, powolnym zapaleniem, które, jak się spodziewałem, samoistnie minęło przy pierwszej okazji. Bzdury, oczywiście ... Cóż, przynajmniej mnie zranić ... Nie lubię chodzić do klinik ...

Tak minęło prawie pół roku. Zeszłego lata przy obracaniu głowy od prawej do lewej dodano do tego lekkie zawroty głowy, uczucie drętwienia po prawej stronie twarzy: jakby znieczulenie jeszcze nie minęło po wizycie u dentysty. Wtedy zacząłem tracić stabilność: mogłem nagle zostać „poprowadzony” w jakimś kierunku, a powrót do pozycji wyjściowej stał się dość problematyczny. I pewnego dnia obudziłem się rano z dzikiego „helikoptera” (chyba nie ma co tłumaczyć, co to jest), ale skoro byłem zupełnie trzeźwy, przypisałem ten stan upałowi, smogowi i przepracowaniu. Zarzucisz mi nieodpowiedzialne podejście do mojego zdrowia, ale jak mogłem założyć, że to wszystkie ogniwa tego samego łańcucha? A gdy objawy dodają się jeden po drugim, stopniowo przyzwyczajasz się do nich i uczysz się z tym żyć ... Generalnie do laryngologa trafiłem dopiero pod koniec jesieni.

Ponadto dość szybko zbudowano łańcuch laryngologii - audiogramu - audiologa - rezonansu magnetycznego, zgodnie z wynikami, z których stało się jasne, że mam nerwiaka słuchowego (nerwiak przedsionkowy, nerwiak VIII nerwu czaszkowego, nerwiak nerwu słuchowego) - łagodny, wolno rosnący guz, który tworzy się z komórek zawartych w skład pochewki VIII nerwu czaszkowego (jest to jednocześnie ślimak przedsionkowy lub słuchowy, składa się z dwóch części odpowiedzialnych za słuch i aparat przedsionkowy). Przyczyny pojawienia się takich guzów są nieznane nauce. Są tylko pewne hipotezy, ale nie są one niczym poparte. W moim przypadku był to już dość duży nowotwór: prawie 3,5 cm średnicy. Dorastając w ograniczonej przestrzeni czaszki, guz zaczyna uciskać nerw słuchowy, twarzowy, trójdzielny, aw szczególnie zaawansowanych przypadkach nawet móżdżek i pień mózgu. Stąd - zawroty głowy i drętwienie połowy twarzy. Cóż, jeśli chodzi o słuch, wszystko jest jasne - przede wszystkim cierpi. Częstość występowania nerwiaków słuchu wynosi około 1 na 100 000 osób rocznie.

O dziwo nie miałem ani paniki, ani strachu, który zwykle w takich przypadkach panuje u ludzi, w ogóle nie miałem. Widziałem to miejsce obok mózgu na zdjęciu, przeczytałem diagnozę i pierwsza myśl, która się przez nią przeleciała, brzmiała: „Jak się tego pozbyć?”. Wszechwiedzący Internet oferował dwie możliwości: operację lub radiochirurgię. Pierwsza opcja - kraniotomia - została natychmiast usunięta przeze mnie. Przy tych słowach wyobraziłam sobie okropne obrazy, jak wiercenie lub piłowanie kości, łysiny, dziury w czaszce i bezradni pacjenci, którzy z nieuniknionych komplikacji spędzają 2-3 miesiące w szpitalu i nie mogą potem wyzdrowieć operacje.

O wiele więcej do zaoferowania miała radiochirurgia czy nóż gamma. Na maszynie podobnej do rezonansu magnetycznego guz jest wystawiany na dawkę promieniowania radiowego, po którym nerwiak powinien przestać rosnąć, a może nawet skurczyć się z czasem. Koszt - około 250 tysięcy rubli początkowo trochę zawstydzony, ale potem zdecydowałem, że nikt nie anuluje pożyczek i byłem gotowy na wyczyny finansowe i wybijanie pomocy finansowej od pracodawcy, tylko po to, aby uniknąć strasznej trepanacji i ogolenia głowy! Wskazania do radiochirurgii miały pewne zastrzeżenie - nowotwór nie powinien być większy niż 3 cm. „Już prawie się zbliżam” - zdecydowałem iz tą myślą poszedłem do neurochirurga.

Na wizycie okazało się, że lekarze mają co do mnie inne plany. "Co jest z nią nie tak?" - usłyszałem w odpowiedzi na pytanie o trepanację. „Poproś o wycenę. Gdzie pojedziesz na operację - do Moskwy czy do Petersburga? ” Będąc w szoku, że nie spełniły się moje nadzieje na bezkrwawe rozwiązanie problemu, wybrałem Instytut Neurochirurgii. N. Burdenko. Ogólnie rzecz biorąc, mając wspaniałą perspektywę kraniotomii w przeddzień moich urodzin i rocznicy mojej mamy, świętowałem Nowy Rok.

Uzyskanie limitu zajęło miesiąc. Hospitalizację zaplanowano na 20 kwietnia. W czasie, który minął od dnia diagnozy, czułam się gorzej. Najwyraźniej nie obyło się bez psychosomatyki: obracając go w lewo, moja głowa zaczęła się tak mocno kręcić, że mogłem nawet spaść. Rano przed wstawaniem „skupiałem obraz”, po czym wstawałem i szedłem zataczając się, jakby przez całą noc degustowałem szampana. Ataki z „helikoptera” już doprowadziły do \u200b\u200bkneblowania. Jeszcze bardziej zmniejszyła się wrażliwość prawej połowy twarzy, a powieka zaczęła się częściej „drgać”. Nie wiem, czy osoby wokół mnie zauważyły \u200b\u200bmoją niepewność i niestabilność podczas chodzenia, ale to wszystko naprawdę mi przeszkadzało ...

I oczywiście przez te 2 miesiące, które jeszcze musiałem spędzić w oczekiwaniu na operację, przeszukałem Internet w poszukiwaniu informacji o tym, jak przebiega trepanacja, czym staje się głowa po niej (ciemiączko? Płytki tytanowe?), Jaki jest okres rehabilitacji i jakie komplikacje grożą. Jak rozumiesz, nie znalazłem tam dla siebie nic radosnego. Czytałem, że kości czaszki są całkowicie usunięte, rana jest po prostu naprężona przez mięśnie i skórę, pozostawiając "ciemiączko" podobne do tego u niemowląt. A najgorszym możliwym powikłaniem po usunięciu dużego nerwiaka (i ponad 2 cm - jest już duży) był u mnie możliwy niedowład, a nawet paraliż nerwu twarzowego. Oznacza to, że twarz stanie się asymetryczna i, w zależności od stopnia uszkodzenia nerwów, będzie pozostawać w tyle podczas mrugania lub w ogóle nie zamyka oczu, nie porusza się ani nie porusza z opóźnieniem w kąciku ust ... i okaże się, czy się zakorzeni, czy nie. W porównaniu z tym myśl o ogoleniu łysej głowy wcale mnie nie przerażała i zrobiłam na drutach ażurowy beret na lato :) Przygotowywałam się do spędzenia 2-3 miesięcy na zwolnieniu lekarskim.

Długo myślałem, że chcę zostać ochrzczony i po słowach chirurga „masz taki guz, po operacji możesz umrzeć”, w końcu zakorzeniłem się w tej myśli. Została ochrzczona dzień przed wyjazdem.

Chciałem napisać tę część artykułu - o tym, jak walczyć - tak sucho i surowo, jak to tylko możliwe, bez szczegółów, tylko faktów, ale nie wyszło. Ktoś może nie być zainteresowany tymi szczegółami. Podkreślam jeszcze raz (wiem od siebie): przeszukiwanie sieci w poszukiwaniu informacji „z pierwszej ręki” od osób, które przeżyły chirurgiczne usunięcie nerwiaków, jest prawie bezużyteczne. Na forach chętniej komunikują się ci, którzy mają poważne komplikacje po operacji - czytanie tego przed hospitalizacją jest straszne! Chcę pozytywnych informacji, ale tak nie jest. Dlatego piszę - żeby to mieć.
Można zrozumieć tylko moje emocje, z którymi pojechałem do Moskwy do Instytutu Badawczego Burdenko po tym, jak przeżyłem coś podobnego. Ahead to zupełna niewiadoma, kiedy nie wiesz, jak będzie wyglądało Twoje życie - życie młodej, ciekawej, planującej kobiety - za 2 dni i czy w ogóle będzie (neurochirurg nie wykluczył takiego wyniku).

Po długiej hospitalizacji trafiłam do V oddziału, na oddziale nr 6. Sytuacja i atmosfera na oddziale wydawała mi się spokojna: cicho, przytulnie, czysto, wygodnie. Pacjenci chodzą po korytarzu, piją herbatę, oglądają telewizję, komunikują się z bliskimi. Głowice nie są zabandażowane, tylko pozory plastra przykleja się do pola operacyjnego, a niektóre nawet bez niego. Nie ma łysych.

Następnego dnia - rozmowa z lekarzem prowadzącym. Operacja jutro. Zadałem wszystkie przygotowane pytania i dowiedziałem się: jeśli to możliwe, postarają się nie uszkodzić nerwu twarzowego (wiele zależy jeszcze od lokalizacji guza), ogolą tylko okolice za uchem, założą kości czaszki i zrobią zgrabny szew, bo jestem młoda i ładna . Wieczorem podpisała dokument, w którym ostrzegano ją o ryzyku interwencji chirurgicznej aż do najbardziej ekstremalnych okoliczności i środków. Ostatnim posiłkiem jest obiad, mimo że operacja zaplanowana jest na 17:00 następnego dnia.

O ósmej dowiaduję się, że wszystko się zmieniło i muszę jechać. Pilny telefon do mojego męża. Wszystko jest tak szybkie, że nie ma czasu się nawet bać. Pielęgniarka przynosi pończochy przeciwzatorowe, kładę się na noszach i idziemy. Na zegarze na korytarzu 09:04, w mojej głowie - „Anioł mój, chodź ze mną, jesteś z przodu, jestem za tobą” i Ojcze nasz… Sala operacyjna, anestezjolog, zakraplacz, „teraz ty…”, tak, już czuję, że się przewracam ...

Obudziłem się na oddziale intensywnej terapii. Po operacji pacjenta należy przenieść na intensywną terapię. A gdy tylko pojawi się pewność, że wszystko jest w porządku, udaj się na oddział. Byłem tam od godziny 14:00 w dniu operacji do godziny 10:00 następnego dnia. Pierwszą rzeczą, jaką zrobiłem, było sprawdzenie, czy z moją twarzą wszystko jest w porządku. Otworzyła oczy. Spróbowałem się uśmiechnąć. Stało się! Brawo! Nerw twarzowy jest nienaruszony! Wyjście ze znieczulenia nie było łatwe. Ale pierwsze śniadanie dosłownie przywróciło mnie do życia (nie jadłam przez prawie dwa dni!)

Pierwszy dzień po resuscytacji spędziłam w łóżku, potem lekarz pozwolił mi usiąść, potem wstać i chodzić. Pacjenci mają możliwość skorzystania z usług niań (odpłatnie): pomagają absolutnie we wszystkim - jedzeniu, toalecie, higienie, wnoszeniu czegoś, podawaniu, wstawaniu, spacerowaniu z Tobą po korytarzu itp.

Tak więc dni powrotu do zdrowia i, na szczęście, powrotu do zdrowia ciągnęły się. W pierwszych dniach kręciło mi się w głowie, gardło bolało od przewodów oddechowych, głos nosowy, mięśnie twarzy słabe, głowa w okolicy operacji była zdrętwiała i nic nie czułem, mogłem spać tylko na lewym boku, ale z każdym dniem czułem się lepiej i lepiej.

Zostałem wypisany dokładnie tydzień po operacji. Mój neurochirurg Vadim Nikolaevich Shimansky powiedział, że muszę nadal żyć tak samo jak ja: nie ma przeciwwskazań, najważniejsze jest, aby niczego nie nadużywać (ani kąpieli, ani opalenizny, ani niczego). Właściwie wszystko z umiarem, jak u wszystkich zdrowych ludzi. Guz nie był łatwy, nie można go było usunąć w 100%, był już niebezpieczny. Dlatego po 3 miesiącach - obraz kontrolny, aw przypadku braku dynamiki wzrostu następny obraz - za rok. Cóż, wraz ze wzrostem - ten sam nóż Gamma.
Od mojego powrotu do domu minął nieco ponad miesiąc. Nadal jestem na zwolnieniu lekarskim, ale pracuję w radiu i nie mogłem się powstrzymać przed próbą wejścia na antenę. Kto by pomyślał, że mógłbym to zrobić 2 tygodnie po kraniotomii !!! Teraz czuję się znacznie lepiej niż przed operacją - ustąpiły straszne zawroty głowy, ustąpiła wrażliwość twarzy, stopniowo zanika drętwienie głowy. Dopiero teraz słuch po prawej stronie najprawdopodobniej nie zostanie przywrócony - nerw słuchowy został zbyt mocno uszkodzony przez guz. Ale możesz z tym żyć, jestem do tego przyzwyczajony.

Ale teraz rozumiem, że to, co wydaje nam się naszą słabością, wrażliwą stroną, może łatwo stać się naszą przewagą, właśnie to mi się przydarzyło. Wielkość guza, której nie podjęli się miejscowi chirurdzy, pozwoliła mi wpaść w ręce znakomitych specjalistów o złotych dłoniach - ordynatora V oddziału Instytutu Neurochirurgii. N.I. Burdenko, MD Vadim Nikolaevich Shimansky i lekarz prowadzący Vladimir Kirillovich Poshataev. Dziękuję kochani!

Historia mojej choroby jeszcze się nie zakończyła, ale najgorsze minęło. Miałem szczęście, wyszedłem z lekkim strachem w porównaniu do tego, co mogło być. Niestety nie wszystkie operacje prowadzą do tego samego wyniku, znam też inne historie. Ale mimo wszystko wszystkim, którzy mają podobny problem, życzę optymizmu, nadziei i wiary w to, co najlepsze. Nawet jeśli jest to bardzo przerażające, musisz iść do przodu i nie wątpić w tych, w których rękach twoje zdrowie i życie. Bądź zdrów!

P.S. Po powrocie do domu na wielu stronach zostawiła wraz z koordynatami recenzje o Instytucie Badawczym Burdenko. W ciągu miesiąca udało jej się wesprzeć i poinformować o operacji około 10 osób. Chętnie odpowiem na wszelkie pytania.