Poradnik medyczny Geotar. Jodek potasu Stosować w czasie ciąży i dzieci

Skład i forma wydania

Tabletki - 1 stół. jodek potasu - 100 mcg - 200 mcg w opakowaniu blistrowym 10 szt.; w pudełku kartonowym 1, 2, 3, 4, 5, 10, 20 paczek lub w opakowaniu blistrowym 25 szt.; w opakowaniu kartonowym 2, 4, 8 opakowań.

efekt farmakologiczny

Uzupełniający niedobór jodu, wykrztuśny, przeciwgrzybiczy, mukolityczny, radioprotekcyjny, przeciwtarczycowy, resorbowalny.

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym jest szybko i całkowicie wchłaniany w jelicie cienkim iw ciągu 2 godzin rozprowadzany do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Gromadzi się głównie w tarczycy (stężenie jodku przekracza 500 μg / g tkanki), a także w śliniankach i sutkach, błonie śluzowej żołądka. Dobrze przenika przez łożysko. Wydalany jest głównie przez nerki (śladowe ilości są określane w moczu 10 minut po spożyciu, 80% dawki wydalane jest w ciągu 48 godzin, reszta w ciągu 10–20 dni), częściowo - z wydzielinami ślinianek, oskrzeli, potu i innych gruczołów.

Farmakodynamika

Wchodząc do organizmu w fizjologicznych ilościach, jodek normalizuje zaburzoną brakiem jodu syntezę hormonów tarczycy, trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) oraz normalizuje stosunek T3 / T4. W komórkach nabłonka pęcherzyka tarczycy pod działaniem peroksydazy tarczycowej utlenia się do jodu pierwiastkowego, który zapewnia jodowanie reszt tyrozyny na łańcuchach bocznych cząsteczki tyreoglobuliny z wytworzeniem prekursorów hormonów tarczycy - monoiodotyrozyny (MIT) i dijodotyrozyny (zawartych w 140 resztach). tyreoglobulina, tylko 1/5 z niej jest jodowana. Pod działaniem enzymów oksydacyjnych MIT i DIT kondensują, tworząc tyroniny, z których główne to trijodotyronina (T3) i tyroksyna (T4). Kompleks tyreoglobuliny z tyroninami na drodze endocytozy przemieszcza się z koloidu do komórki pęcherzykowej, gdzie jest odkładany. Uwalnianie hormonów tarczycy z połączenia z tyreoglobuliną zachodzi w wierzchołkowej części tyreocytów poprzez hydrolizę przez enzymy lizosomalne. W wyniku hydrolizy tyreoglobuliny uwalnia się szereg związków, m.in. trójjodotyronina i tyroksyna, a także MIT i DIT. Te ostatnie są odjodowane wewnątrz gruczołu, a uwolniony jod jest ponownie wykorzystywany do biosyntezy hormonów.

Wprowadzenie znacznego nadmiaru jodku (ponad 6 mg dziennie) w nadczynności tarczycy na zasadzie sprzężenia zwrotnego prowadzi do zahamowania syntezy i uwalniania hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej, hamuje syntezę i uwalnianie (głównie) hormonów tarczycy, prawdopodobnie poprzez hamowanie proteolizy tyreoglobuliny. Ponadto jodek zmniejsza unaczynienie i wielkość tarczycy, pogrubia jej tkankę, zapobiega przerostowi tarczycy i przywraca jej rozmiar u dzieci i młodzieży.

U pacjentów z nadczynnością tarczycy szybko powoduje ustąpienie objawów, dlatego duże dawki jodku stosuje się w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjentów do resekcji tarczycy w celu ułatwienia tyreoidektomii (wraz z innymi lekami przeciwtarczycowymi) oraz w przełomie tarczycowym. Przeciwtarczycowe działanie jodku jest niestabilne - utrzymuje się tylko 2-3 tygodnie i służy do czasowego ograniczenia funkcji tarczycy.

Ochronne działanie jodku wynika z faktu, że zapobiega on wchłanianiu przez tarczycę izotopów radioaktywnych jodu i chroni go przed promieniowaniem. Podczas przyjmowania jodku potasu jednocześnie z ekspozycją na promieniowanie efekt ochronny wynosi około 97%; przy przyjęciu na 12 i 24 godziny przed ekspozycją - odpowiednio 90% i 70%, po zażyciu 1 i 3 godziny po ekspozycji - 85% i 50%, powyżej 6 godzin - efekt jest nieistotny.

Efekt wykrztuśny wynika z faktu, że jodek wydzielany przez gruczoły śluzowe oskrzeli powoduje reaktywne przekrwienie błony śluzowej, przyczynia się do rozcieńczenia plwociny, m.in. ze względu na wzrost zawartości wody w wydzielinie, wzmacnia funkcję nabłonka rzęskowego i zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy.

Istnieją dowody na skuteczność jodku w rumieniu guzowatym i zakażeniach grzybiczych.

Wskazania do stosowania

• zapobieganie chorobom związanym z niedoborem jodu (wole endemiczne itp.) na obszarach z niedoborem jodu, m.in. u dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących piersią, zapobieganie nawrotom wola po resekcji tarczycy;
• leczenie wola i innych chorób związanych z niedoborem jodu u dzieci (w tym noworodków), młodzieży i dorosłych;
• nadczynność tarczycy, przygotowanie do resekcji tarczycy, przełom tyreotoksyczny;
• utrudnione wydzielanie plwociny (choroby zapalne górnych dróg oddechowych, astma oskrzelowa, promienica płucna);
• zapobieganie wchłanianiu radioaktywnego jodu przez tarczycę i ochrona przed promieniowaniem;
• kiła (resorpcja nacieków w trzeciorzędowym okresie) - leczenie wspomagające;
• w okulistyce: zaćma, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, krwotok w błonach oka, zmiany grzybicze spojówki i rogówki;
• w stomatologii: choroby zapalne ślinianek, kserostomia.

Przeciwwskazania do stosowania

Nadwrażliwość na jod, ciężka i utajona (przy dawkach powyżej 150 mcg / dobę) nadczynność tarczycy, toksyczny gruczolak tarczycy, wole guzkowe i inne łagodne guzy tarczycy (przy dawkach powyżej 300 mcg / dobę, z wyjątkiem przedoperacyjnej terapii jodowej), Opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa, gruźlica płuc, zapalenie nerek, skaza krwotoczna, nerczyca, furunculosis, trądzik, piodermia.

Stosować w ciąży iu dzieci

W okresie ciąży i laktacji można go stosować tylko w dawkach fizjologicznych (profilaktycznych). Stosowanie w ciąży może prowadzić do zahamowania czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy) i zwiększenia jej wielkości u płodu, aw okresie karmienia piersią - do pojawienia się wysypki i pogorszenia czynności tarczycy u noworodka (przy dawkach powyżej 300 mcg jodu dziennie należy przerwać karmienie piersią ).

Skutki uboczne

Z przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, objawy dyspeptyczne, bóle żołądka, biegunka.

Z układu nerwowego i narządów zmysłów: niepokój, ból głowy.

Reakcje alergiczne: obrzęk naczynioruchowy, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, obrzęk ślinianek, pokrzywka.

Inne: zmiany w czynności tarczycy (nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy), hiperkaliemia, świnka, toksyczność jodu (splątanie, nieregularne bicie serca; drętwienie, mrowienie, ból lub osłabienie rąk i stóp; niezwykła letarg, osłabienie lub ociężałość nóg); jod (przy długotrwałym stosowaniu, szczególnie w dużych dawkach): pieczenie w jamie ustnej lub gardle, metaliczny posmak w ustach, zwiększone wydzielanie śliny, ból zębów i dziąseł, zaczerwienienie spojówek, obrzęk powiek, nieżyt nosa, gorączka, bóle stawów, trądzik, zapalenie skóry (złuszczające itp.) .), eozynofilia.

Interakcje lekowe

Działanie przeciwtarczycowe jest wzmacniane (wzajemnie) przez leki przeciwtarczycowe. Hormon stymulujący tarczycę aktywuje gromadzenie się jodu przez tarczycę, hamuje nadchloran potasu i tiocyjanian. Przyjmowanie dużych dawek jodku jednocześnie z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas zwiększa ryzyko hiperkaliemii i arytmii. Przy jednoczesnym stosowaniu z inhibitorami ACE zwiększa się również ryzyko wystąpienia hiperkaliemii, przy preparatach litu - ryzyko niedoczynności tarczycy i wola.

Dawkowanie

Indywidualny. Dzienna dawka w przeliczeniu na jod wynosi 50-100 mcg dla dzieci i 100-200 mcg dla młodzieży i dorosłych.

Przedawkować

Objawy ostrego przedawkowania: brązowe zabarwienie błony śluzowej jamy ustnej, nieżyt nosa, zapalenie oskrzeli, nieżyt żołądka i jelit, obrzęk strun głosowych, krwawienie z dróg moczowych, bezmocz, zapaść (aż do śmierci).

Leczenie ostrego przedawkowania: płukanie żołądka roztworem skrobi (do zaniku niebieskiego koloru roztworu) i 1% roztworem tiosiarczanu sodu, pobranie kleiku z mąki, kukurydzy, ziemniaków, ryżu lub gęstego bulionu owsianego, leczenie objawowe i wspomagające.

Środki ostrożności

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykluczenie złośliwej zmiany tarczycy. Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (wymagane jest okresowe monitorowanie stężenia potasu we krwi).

JODEK POTASU - środek zapobiegający gromadzeniu się radioaktywnych izotopów jodu (przy wdychaniu oparów, aerozoli lub przy piciu wody, mleka i innych produktów skażonych radioaktywnym jodem) w tarczycy. Przyjmowanie pierwszej tabletki jodku potasu przed naświetlaniem lub w ciągu 30 minut po naświetlaniu zapewnia całkowitą ochronę tarczycy przed radioaktywnym jodem.

PRZYGOTOWANIE JEST WŁĄCZONE W TEKST NASTĘPUJĄCYCH AKTÓW PRAWNYCH:

Zarządzenie EMERCOM Rosji z dnia 01.11.2006 nr 633 „W sprawie przyjęcia KIMGZ na dostawy EMERCOM Rosji;

Zarządzenie Ministerstwa ds. Sytuacji Nadzwyczajnych Rosji z dnia 15.12.2002 nr 583 „W sprawie zatwierdzenia i wykonania Zasad działania konstrukcji ochronnych obrony cywilnej”;

Zarządzenie Ministerstwa Obrony Rosji z dnia 21.05.2011 r. Nr 744 „W sprawie przyjęcia dostaw dla Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej kompletnego wyposażenia jednostki wojskowej służby sanitarnej Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej”;

Zarządzenie Szefa Głównego Wojskowego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Obrony Rosji z dnia 12.06.2011 r. Nr 77 „W sprawie zatwierdzenia zbioru inwentarzy kompletów sprzętu medycznego ogniwa wojskowego służby medycznej Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej na czas wojny”;

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 lutego 2013 r. Nr 70n „O zatwierdzeniu wymagań dotyczących kompletnego zestawu indywidualnej medycznej ochrony ludności w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i pierwszej pomocy w zakresie leków i wyrobów medycznych”;

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 26 sierpnia 2013 r. Nr 598 „O zatwierdzeniu postanowienia o rezerwie środków medycznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na likwidację medycznych i sanitarnych skutków nagłych przypadków, jego zakres i wielkość”;

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 24 stycznia 2000 r. Nr 20 „W sprawie wprowadzenia wytycznych dotyczących organizacji środków sanitarno-higienicznych i leczniczo-profilaktycznych w przypadku wielkoskalowych wypadków radiacyjnych”;

Zalecenia FU "Medbioekstrem" Nr 40-04 - 2004 "Protokoły pracy personelu medycznego na etapach udzielania pomocy medycznej poszkodowanym w wypadkach radiacyjnych. Zalecenia ”. Zatwierdzony przez Szefa FU „Medbioextrem” 18 kwietnia 2004;

Zalecenia FMBA Rosji 17.61-11 - 2011 „Stosowanie, procedura przechowywania, aktualizacji i utylizacji produktów medycznych apteczki AP, indywidualnej dla personelu przedsiębiorstw energetyki jądrowej w celu zapobiegania urazom popromiennym personelu jednostek sanitarno-medycznych i regionalnych centrów ratunkowych. Zalecenia ”. Zatwierdzony przez zastępcę szefa FMBA Rosji w dniu 28.12.2011;

„Zalecenia metodologiczne dotyczące określenia zakresu i wielkości zapasów środków materialnych, technicznych, żywnościowych, medycznych i innych, tworzonych na potrzeby obrony cywilnej, gromadzonych przez federalne organy wykonawcze, organy wykonawcze jednostek wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, organy i organizacje samorządu terytorialnego”. Zatwierdzony przez Ministerstwo Rozwoju Gospodarczego Rosji w dniu 27 kwietnia 2012 r. I Ministerstwo ds. Sytuacji Nadzwyczajnych Rosji w dniu 23 marca 2012 r., Nr 43-2047-14;

„Wzorcowe przepisy dotyczące ratownictwa elektrowni jądrowej. Kolekcja ”. TP 1.2.6.1.0060-2011. Zatwierdzony zarządzeniem koncernu Rosenergoatom OJSC z dnia 28.12.2011 nr 9/1380-P „O wprowadzeniu przepisów standardowych”;

„Zalecenia dotyczące tworzenia i utrzymywania zapasów określonych środków farmakoterapeutycznych w ramach rezerwy środków materialnych na eliminację medycznych i sanitarnych skutków radiacyjnych i sanitarnych zagrożeń chemicznych, z uwzględnieniem specyfiki terytorium podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej”. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Rosji 22 marca 2013 r., Nr 14-3 / 10 / 2-2049;

Zarządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 2016 r. Nr 2885-r „O zatwierdzeniu wykazu leków niezbędnych i niezbędnych do użytku medycznego na rok 2017”.

Instrukcja użycia

Instrukcja użycia jodku potasu

Formularz dawkowania

Tabletki białe, płaskie cylindryczne

Kompozycja

1 tabletka zawiera: substancja czynna - jodek potasu 125 mg

Substancje pomocnicze: wodorowęglan magnezu (zasadowy węglan magnezu), skrobia ziemniaczana, koloidalny dwutlenek krzemu (aerosil), stearynian magnezu

Farmakodynamika

Jodek potasu bierze udział w syntezie hormonów tarczycy. Kiedy jodki dostają się do komórek nabłonka pęcherzyka tarczycy, jony jodu pod wpływem enzymu peroksydazy jodkowej ulegają utlenieniu, tworząc elementarny jod, który jest wbudowywany w cząsteczkę tyrozyny. W tym przypadku jedna część rodników tyrozynowych w tyrooglobulinie jest jodowana, co prowadzi do powstania tyronin, z których główne to tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3). Tyroniny tworzą kompleks z białkiem tyreoglobuliną, które odkłada się w koloidzie pęcherzyka tarczycy. Jodek potasu blokuje gromadzenie się radioaktywnego jodu w tarczycy.

Skutki uboczne

Przy długotrwałym podawaniu dużych dawek leku możliwy jest rozwój nadczynności tarczycy indukowanej jodem (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).

Podczas terapii dużymi dawkami jodu w niektórych przypadkach może rozwinąć się wola i niedoczynność tarczycy spowodowana przez jod.

Czasami rozwijają się reakcje alergiczne: niezwykle rzadko - reakcje nadwrażliwości w połączeniu z „jodowym” nieżytem nosa; zapalenie skóry, obrzęk Quinckego; bardzo rzadko - gorączka jodowa, trądzik jodowy, biegunka, nudności, wymioty, obrzęk ślinianek, nadmierne ślinienie.

Funkcje sprzedaży

Dostępne bez recepty

Wskazania

Ochrona tarczycy przed narażeniem na promieniotwórcze izotopy jodu (przy wdychaniu oparów, aerozoli lub przy piciu wody, mleka i innych produktów skażonych radiojodem).

Przeciwwskazania

nadwrażliwość na jod;

Tyreotoksykoza;

Zapalenie nerek, nerczyca;

Dzieci poniżej 2 lat (ze względu na niemożność dokładnego dawkowania przy stosowaniu tej postaci dawkowania).

Stosowanie w okresie ciąży i karmienia piersią.

Lek dobrze przenika przez łożysko i może powodować rozwój niedoczynności tarczycy i wola u płodu. Jod przenika również do mleka kobiecego. Dlatego w okresie ciąży i karmienia piersią lek należy stosować tylko w zalecanych dawkach.

Interakcje lekowe

Zmniejsza się skuteczność leczenia tyreostatykami podczas przyjmowania jodu. Nadchloran i tiocyjanian potasu hamują wchłanianie jodu przez tarczycę. Przyjmowanie dużych dawek jodku potasu i jednoczesne podawanie leków moczopędnych oszczędzających potas może prowadzić do rozwoju hiperkaliemii.

Jednoczesne podawanie dużych dawek preparatów jodu i litu przyczynia się do rozwoju wola i niedoczynności tarczycy.

Ceny jodku potasu w innych miastach

Ochrona tarczycy przed narażeniem na promieniotwórcze izotopy jodu (przy wdychaniu oparów, aerozoli lub przy piciu wody, mleka i innych produktów skażonych radiojodem).

Przeciwwskazania Jodek potasu tabletki 125 mg

Nadwrażliwość na jod. Tyreotoksykoza. Zapalenie nerek, nerczyca. Dzieci poniżej 2 lat (ze względu na niemożność dokładnego dawkowania przy stosowaniu tej postaci dawkowania). Stosowanie w okresie ciąży i karmienia piersią: Lek dobrze przenika przez łożysko i może powodować rozwój niedoczynności tarczycy i wola u płodu. Jod przenika również do mleka kobiecego. Dlatego w okresie ciąży i karmienia piersią lek należy stosować tylko w zalecanych dawkach.

Sposób stosowania i dawkowanie Tabletki jodku potasu 125mg

Z groźbą przedostania się radioaktywnego jodu do organizmu dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 2 lat przepisuje się 1 tabletkę (125 mg) 1 raz dziennie. Lek podaje się dzieciom przed pierwszym karmieniem; tabletkę można rozgnieść, rozpuścić w małej ilości galaretki, słodkiej herbaty. Kobiety w ciąży powinny otrzymywać jednocześnie 125 mg jodku potasu i 75 mg nadchloranu potasu dziennie. Skuteczność ochronna pojedynczej dawki utrzymuje się przez 1 dzień. Tabletki przyjmuje się do momentu ustąpienia zagrożenia przedostaniem się radioaktywnego jodu do organizmu.

Kompozycja

Substancją czynną jest jodek potasu.

Producenci

Medisorb CJSC (Rosja), Sti-Med-Sorb (Rosja), Pharmaceutical protection of SPC FMBA (Rosja)

efekt farmakologiczny

Jod jest ważnym minerałem śladowym.

Bez jodu normalne funkcjonowanie tarczycy jest niemożliwe, której hormony pełnią wiele funkcji życiowych.

Odpowiadają za metabolizm białek, tłuszczów, węglowodanów i energii w organizmie; regulują pracę mózgu, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, gruczołów płciowych i sutkowych, wzrostu i rozwoju dziecka.

Brak jodu jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.

Efekt uboczny

Przy stosowaniu profilaktycznym w każdym wieku, a także w leczeniu wola u noworodków, dzieci i młodzieży, zwykle nie obserwuje się skutków ubocznych.

W rzadkich przypadkach ciągłe stosowanie leku może prowadzić do rozwoju „jodu”, który może objawiać się metalicznym posmakiem w ustach, obrzękiem i stanem zapalnym błon śluzowych (katar, zapalenie spojówek, zapalenie oskrzeli), „gorączka jodowa”, „trądzik jodowy”.

Występuje niezwykle rzadko w przypadku rozwoju obrzęku Quinckego, złuszczającego zapalenia skóry.

Przy stosowaniu leku w dawce przekraczającej 150 mcg / dobę utajona nadczynność tarczycy może przekształcić się w manifestację.

Przy stosowaniu leku w dawce przekraczającej 300-1000 mcg / dobę może rozwinąć się nadczynność tarczycy (szczególnie u starszych pacjentów z długotrwałym wolem; w przypadku wola guzkowego lub rozlanego toksycznego).

Wskazania do stosowania

Zapobieganie chorobom związanym z niedoborem jodu w środowisku, przede wszystkim u dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących; - leczenie wola rozlanego nietoksycznego; - leczenie wola rozlanego eutyreozy spowodowanego niedoborem jodu u dzieci, młodzieży i dorosłych.

Przeciwwskazania

Zwiększona czynność tarczycy; - nadwrażliwość na jod; - toksyczny gruczolak tarczycy, wole guzkowe (przy stosowaniu w dawkach od 300 do 1000 mcg / dobę), z wyjątkiem przedoperacyjnej terapii jodowej; - Herpetiformis (starcze) zapalenie skóry Dühringa.

Przedawkować

Przy długotrwałym podawaniu dużych dawek leku (ponad 300 mcg dziennie) może rozwinąć się nadczynność tarczycy indukowana jodem.

Przy terapii dużymi dawkami jodu (powyżej 1000 mcg dziennie) może w niektórych przypadkach rozwinąć się wole i niedoczynność tarczycy wywołana przez jod.

Objawy:

• brązowe zabarwienie błon śluzowych,
• odruchowe wymioty (w obecności składników zawierających skrobię w pożywieniu wymioty stają się niebieskie,
• ból brzucha i biegunka (prawdopodobnie melena).

Leczenie ostrego zatrucia:

• płukanie żołądka roztworem skrobi,
• białko lub 5% roztwór tiosiarczanu sodu do usunięcia wszystkich śladów jodu.

Leczenie objawowe zaburzeń równowagi wodnej, równowagi elektrolitowej, terapia przeciwwstrząsowa.

Leczenie przewlekłego zatrucia:

• wycofanie leku.

Leczenie niedoczynności tarczycy wywołanej jodem:

• anulowanie leku,
• normalizacja metabolizmu za pomocą hormonów tarczycy.

Leczenie tyreotoksykozy wywołanej jodem:

• przy łagodnych formach leczenia nie jest wymagana;
• w ciężkich postaciach wymagana jest terapia tyreostatyczna (której działanie jest zawsze opóźnione).

W ciężkich przypadkach (przełom tyreotoksyczny) konieczna jest intensywna terapia, plazmaforeza i tyreoidektomia.

Interakcja

W wyniku wzajemnego oddziaływania leków możliwe jest wzajemne wzmocnienie lub osłabienie ich działania oraz rozwój skutków ubocznych, dlatego lekarz prowadzący powinien być poinformowany o tym, jakie leki pacjent aktualnie przyjmuje lub ostatnio przyjmował.

Jest to szczególnie ważne w przypadku niektórych leków stosowanych w leczeniu depresji (sole litu); na leki moczopędne oszczędzające potas oraz na substancje hamujące tworzenie hormonów tarczycy.

Specjalne instrukcje

W okresie ciąży i laktacji zapotrzebowanie na jod wzrasta, dlatego szczególnie ważne jest stosowanie wystarczających dawek (200 μg / dobę), aby zapewnić odpowiednie spożycie jodu w organizmie.

Stosowanie leku w okresie ciąży i laktacji jest możliwe tylko w zalecanych dawkach.