TK, MR i angiografia naczyń mózgowych - proces badawczy i cena. Warunki, przygotowanie, procedura wykonania angiografii mózgowej i możliwe zagrożenia z nią związane Technika wykonania angiografii mózgowej u dziecka w wieku 11 miesięcy

W chorobach spowodowanych nieprawidłowym funkcjonowaniem naczyń mózgowych konieczne staje się postawienie trafnej diagnozy w celu przepisania leczenia farmakologicznego lub przeprowadzenia operacji. Angiografia to nowoczesna metoda badania, która pomaga zbadać patologię bez szkody dla pacjenta.

Co to jest angiografia

Trudno jest zobaczyć naczynia krwionośne po prostu robiąc zdjęcie rentgenowskie. Osobliwością angiografii jest to, że wprowadza się specjalny środek kontrastowy, za pomocą którego podczas przeglądu rentgenowskiego można zobaczyć zmiany w obrazach. Technika pomaga zidentyfikować:

• guzy;
• patologia tętnic i żył;
• fazy krążenia mózgowego;
• choroby tkanek.

Podczas wykonywania angiografii naczyń mózgowych środki kontrastowe są dostarczane do tętnic szyjnych lub kręgowych. Preparaty zawierają jod. Powinny być używane ostrożnie przez pacjentów uczulonych na nie. Konieczne jest dokładne rozważenie nefrotoksyczności - niszczącego wpływu leku na nerki. Do badania stosuje się środki kontrastowe:

• Verografin;
• Cardiotrust;
• Urografin;
• Hypak;
• Trijodtrust.

Wskazania do celów badania

Angiografia mózgu służy do określania patologii, diagnozowania chorób i planowania operacji. Ta metoda jest przypisana w przypadku:

• podejrzenie guza;
• częsta utrata przytomności;
• zakrzepica zatok żylnych;
• zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych;
• zator tętnicy mózgowej;
• miażdżyca tętnic mózgowych;
• tętniaki naczyniowe;
• utrzymujący się ból głowy;
• częste zawroty głowy.

Czy są jakieś przeciwwskazania

Angiografia ma przeciwwskazania w zależności od sposobu podania. Wszystkie metody mają takie same ograniczenia:

• ciąża;
• zaburzenia psychiczne;
• laktacja;
• patologia tarczycy;
• niewydolność nerek;
• alergia na jod;
• niewydolność serca;
• cukrzyca;
• słaba krzepliwość krwi;
• otyłość (pacjent nie mieści się w aparacie).

Przeciwwskazaniem do klasycznej metody i tomografii komputerowej jest zakaz naświetlania promieniami rentgenowskimi. Angiografia rezonansu magnetycznego może mieć ograniczenia związane ze stosowaniem pola magnetycznego. To zawiera:

• implant sterownika tętna;
• klaustrofobia;
• elektroniczne implanty do uszu;
• metalowe części korpusu - płyty, przeguby.

Metody ankietowe

Podczas angiografii środek kontrastowy jest podawany za pomocą igły lub cewnika do żądanego łożyska naczyniowego. Wtedy zaczyna się egzamin. Zgodnie z lokalizacją kontrastującą wyróżnia się angiografię:

• ogólnie - kontrast jest podawany przez cewnik do aorty piersiowej lub brzusznej;
• selektywny - substancja jest wstrzykiwana do naczyń mózgowych;
• superselektywny - kontrast poprzez cewnik doprowadzany jest do najcieńszych gałęzi łożyska naczyniowego.

Istnieje kilka sposobów wykonywania angiografii mózgowej, różniących się techniką obrazowania. Każdy ma swoją własną charakterystykę, jest wyznaczany przez specjalistów zgodnie ze wskazaniami pacjenta i wymaganą ilością informacji. Do badania stosuje się klasyczną metodę - prześwietlenie mózgu wykonuje się po wstrzyknięciu kontrastu, patologie ujawniają się z serii obrazów.

Nowoczesne techniki angiografii są bardziej pouczające:

• tomografia komputerowa naczyń mózgowych umożliwia wykonanie serii obrazów ze środkiem kontrastowym na tomografie komputerowym, a następnie wizualizację 3D, jak będzie wyglądał ogólny obraz;
• rezonans magnetyczny pozwala na badanie bez kontrastu, ale w szczególnych przypadkach można je zastosować.

Angiografia CT naczyń mózgowych

Podczas wykonywania tomografii komputerowej do żyły łokciowej wstrzykuje się środek kontrastowy. Jest to wygodne - nie ma interwencji chirurgicznej, jak w przypadku nakłucia. Następnie przeprowadza się badanie mózgu warstwa po warstwie, obrazy są przetwarzane za pomocą specjalnych programów na obrazy wolumetryczne, na których wyraźnie widać naczynia. Wyniki badania mogą wskazywać na patologie, służyć jako informacja do operacji. Promieniowanie rentgenowskie przy tym typie badania jest znacznie niższe niż przy klasycznym.

Angiografia MR

MRA naczyń mózgowych wykonuje się, gdy pacjent jest uczulony na jod w środkach kontrastowych lub przeciwwskazane jest naświetlanie promieniami X. Rezonans magnetyczny wykorzystuje w swojej pracy pole magnetyczne. Badanie jest bezbolesne. Angiografia MR naczyń mózgowych daje bardzo dokładną diagnozę, w wyniku przeprowadzonych badań powstaje trójwymiarowy obraz, sprawdzany jest stan naczyń i naczyń włosowatych.

Inne metody

Jedną z najbardziej zaawansowanych metod badawczych jest MSCT: wielorzędowa tomografia komputerowa naczyń mózgowych. Wyróżnia się dużą szybkością skanowania. Rurka obraca się spiralnie wokół pacjenta, stopniowo przesuwając stół. Obrazy trójwymiarowe charakteryzują się wysoką rozdzielczością. Angiografia fluorescencyjna służy do badania naczyń siatkówki. Specjalny kontrast wstrzykuje się do żyły, wraz z krwią dostaje się do oka, a przy specjalnym oświetleniu naczynia są widoczne, wykrywane są patologie.

Przygotowanie do zabiegu

Przed badaniem pacjent nie powinien jeść przez 10 godzin i nie pić przez 4 godziny. Musi usunąć wszystkie metalowe przedmioty. Podczas gdy wymagana jest operacja, aby wstrzyknąć kontrast, zaleca się:

• test na alergię na jod;
• badania moczu i krwi;
• badanie czynności nerek;
• konsultacje z anestezjologiem, terapeutą.

Jak wygląda badanie naczyń mózgu i szyi

Badanie przeprowadza się w klinice. Po przygotowaniu i podaniu środka kontrastowego pacjent kładzie się na stole i skanuje mózg specjalnym sprzętem. Powstały obraz pomaga dokładnie ustalić diagnozę, aby lekarz prowadzący mógł przepisać terapię lub operację. Po zbadaniu naczyń szyi i mózgu pacjent pozostaje w szpitalu przez kilka godzin, po czym zostaje wypisany.

Możliwe powikłania i konsekwencje po angiografii mózgowej

Badanie naczyń mózgowych za pomocą angiografii może wiązać się z niewielkimi komplikacjami. Obejmują one:

• bolesne odczucia w miejscu instalacji cewnika;
• reakcje alergiczne na środki kontrastowe;
• obrzęk spowodowany uszkodzeniem tętnicy przez nakłucie;
• upośledzona czynność nerek podczas wycofywania kontrastu;
• niewydolność serca;
• wnikanie środka kontrastowego do otaczających tkanek;
• udar jest rzadki.

Dwa dni po badaniu angiograficznym żył, naczyń krwionośnych i tętnic mózgu pacjent poczuje się pewnie, jeśli będzie przestrzegać określonych zasad. Pierwszego dnia musisz:

• wytrzymać odpoczynek w łóżku;
• nie usuwaj bandaża;
• wykluczyć aktywność fizyczną;
• nie stosuj zabiegów wodnych;
• pić więcej płynów;
• nie pal;
• powstrzymać się od seksu;
• nie prowadź.

Gdzie i ile kosztuje badanie mózgu

Badanie angiograficzne naczyń mózgowych przeprowadza się w klinikach wyposażonych w odpowiedni sprzęt oraz w ośrodkach medycznych. Koszt zabiegów w Moskwie i na peryferiach niewiele się różni. Podział cen jest następujący:

• MRI tętnic - 3500-4600 rubli;
• Angiografia CT - 3200-8000 rubli;
• MRI mózgu, tętnic i zatok żylnych - 7200-11000 rub.

Angiografia jest sprzętowe badanie rentgenowskie naczyń krwionośnychstosowany w fluoroskopii, radiografii, tomografii komputerowej i „teatrze operacji”.

Angiografia naczyń mózgowych polega na zastosowaniu środka kontrastowego, który w odróżnieniu od zdjęć rentgenowskich pozwala zobaczyć naczynia limfatyczne, tętnice, żyły.

Nowoczesne środki kontrastowe stosowane w radiologii są dość bezpieczne i praktycznie nie powodują powikłań.

Jaka jest istota metody

Badanie angiograficzne umożliwia zbadanie stopnia nasilenia przepływu krwi i głębokości patologii naczyniowej.

Za pomocą angiografii są znalezione tętniaki, blaszki miażdżycowe, blokady naczyniowe, skrzepy krwi.

Angiografia może ubiegać się o badania serce, jama brzuszna, szyja, kończyny, mózg, klatka piersiowa, a także naczynia różnej wielkości - od naczyń włosowatych po aortę.

Angiografia jest zalecana w skrajnych przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne są nieskuteczne.

Kiedy i komu przypisuje się angiografię?

Angiografię można przepisać przy tego rodzaju uszkodzeniach i wadach naczyniowych, tak jak:

• tętniak;
• miażdżyca;
• wady i uszkodzenia narządów wewnętrznych;
• zniekształcenie;
• zakrzepica;
• procesy nowotworowe.

Jednak ta procedura ma swoje przeciwwskazania.

W takim przypadku nie wykonuje się angiografii problemy:

• alergia na leki zawierające jod;
• zaburzenia psychiczne;
• ostre procesy zapalne i choroby zakaźne;
• problemy z sercem, nerkami, wątrobą;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• poważny stan pacjenta.

Metody badawcze

Istnieje kilka różnych typów angiografii mózgowej.

Angiografia CT naczyń mózgowych

Angiografia z wykorzystaniem tomografii komputerowej (CTA) zapewnia szczegółowe obrazy naczyń krwionośnych i przedstawia charakterystykę przepływu krwi. To używa dożylne wzmocnienie kontrastu.

Po CTA obraz jest rekonstruowany.

Zdecydowanie pozytywną stroną tej metody jest pacjent.

Angiografia CT często wykonywane ze zwężeniem, zakrzepicą, tętniakami, wadami naczyniowymi.

Przeciwwskazania są alergie na środki kontrastowe, cukrzycę, ciążę, otyłość, problemy z tarczycą, szpiczak, choroby serca, nieuleczalne zaburzenia rytmu serca i tachykardię.

Badanie prowadzone jest w trybie ambulatoryjnym. Około 100 ml środka kontrastowego wstrzykuje się do cewnika żylnego, który wprowadza się do żyły łokciowej. Pacjent leży na stole do tomografu komputerowego.

Promienie rentgenowskie skanują badany obszar równolegle z wprowadzeniem środka kontrastowego.

MR-angiografia naczyń mózgowych

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) umożliwia badanie funkcji przepływu krwi i jego cechy anatomiczne.

Podstawą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest śledzenie zmian energii w tkankach, ich struktury i składu chemicznego. W MRA praktycznie nie stosuje się środków kontrastowych (czasami opartych na gadolinie do bardzo precyzyjnego obrazowania).

Wykorzystuje się angiografię MRI naczyń mózgowych do diagnostyki stratyfikacja tętniaka, wrodzone wady serca, zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania zainstalowane są implanty, rozruszniki serca, stymulatory nerwów, klipsy do naprawy krwi, pompy insulinowe, protezy zastawek serca, niewydolność serca, ciąża, klaustrofobia.

Mózgowa angiografia naczyń mózgowych

Angiografia mózgowa jest rodzajem „złotego standardu” badania naczyń mózgowych.

Autorem tej metody jest Egas Monitz, który po raz pierwszy wykonał angiografię w 1927 roku.

Metoda ma największą wartość, ponieważ pozwala dokładnie wykryć tętniaki, skurcz naczyń lub miejsce ich zablokowania, guzy mózgu.

Cewnik wprowadza się do naczynia przez tętnicę udową i kieruje do tętnicy szyjnej. Do łożyska naczyniowego wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu określenia stanu napływu i odpływu krwi żylnej.

Podczas angiografii mózgowej możliwa jest interwencja chirurgiczna. Treść informacyjna metody znacznie przewyższa zawartość KTA i MRA.

Arteriografia

Arteriografia polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do światła naczynia, co pozwala na określenie obecności guzów zlokalizowanych blisko naczyń krwionośnych, patologii tętnic i innych zaburzeń krążenia.

Najczęściej w ten sposób służy do badania kończyn.

Arteriografia jest stosunkowo prosta, wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, ale bolesna, ponieważ kontrast szybko przenika przez tętnice.

Rentgenowskie środki kontrastowe (około 30-40 ml) wstrzykuje się przez cewnik lub bezpośrednio do tętnicy pod silnym ciśnieniem w kierunku krwiobiegu (rzadziej w kierunku krwiobiegu).

Metoda ta pozwala zdiagnozować zmiany nawet w najgłębszych tętnicach, co monitorowane jest za pomocą ekranu aparatu rentgenowskiego.

Flebografia

Inną nazwą flebografii jest flebografia. Istota metody odpowiada jej nazwie.

Flebografia pozwala zobaczyć rozkład żył, jest aktywnie stosowany w leczeniu żylaków i zakrzepicy, a także arytmii. Pacjentowi zaleca się spokojne oddychanie i relaksację podczas zabiegu.

Jest to metoda prosta i bezbolesna, jednak w rzadkich przypadkach możliwe jest, że po zabiegu pacjent poczuje się gorzej, pojawia się zapalenie żył - stan zapalny w miejscu podania środka kontrastowego.

Flebografia polega na zastosowaniu niewielkich ilości środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do żyły (flebografia bezpośrednia). Po zabiegu wykonuje się zastrzyk przy użyciu 60 ml soli fizjologicznej w celu oczyszczenia naczyń.

Najbardziej rozsądne jest stosowanie flebografii przed operacją żył.

Flebografię pośrednią można wykonać w trzech sposoby:

• kontrast jest wstrzykiwany do tętnicy, a następnie wchodzi do żył przez naczynia włosowate;
• kontrast jest wstrzykiwany do tkanki zaatakowanego narządu, którą należy zbadać, a zdjęcia pokazują żyły odprowadzające krew z narządu;
• kontrast jest wstrzykiwany bezpośrednio do szpiku kostnego.

Limfografia

Limfografia - sposób badania układu limfatycznego również przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.

Badanie przeprowadza się w trzech projekcjach, a dane analizuje się bezpośrednio po wprowadzeniu kontrastu (wczesny limfogram) i po 1-2 dniach (późny limfogram).

Wczesne limfogramy umożliwiają zbadanie stanu naczyń limfatycznych, późnych - węzłów chłonnych.

Ta metoda pozwala zidentyfikować zmiany w węzłach chłonnych biodrowych zewnętrznych i wspólnych, pachwinowych, nad- i podobojczykowych, lędźwiowych, pachowych; zidentyfikować obecność procesów nowotworowych i zoptymalizować leczenie raka.

Jak przebiega proces badawczy

Podczas angiografii pacjent kładzie się na stole, ustala swoją pozycję i podłącza do monitora kardiologicznego.

Przed wprowadzeniem kontrastu wykonuje się premedykację, czyli wstrzykuje się leki przeciwbólowe, uspokajające, przeciwhistaminowe.

Do naczynia wprowadza się specjalny cewnik, przez który konieczne jest przeprowadzenie badania (najczęściej jest to tętnica udowa) za pomocą nakłucia (nakłucia). Cewnikowanie pozwala na wstrzyknięcie środka kontrastowego, zwykle preparatu jodowego. Miejsce nakłucia jest odrętwiałe.

Angiografię wykonuje się w ciągu 40 minut... Lekarz kontroluje działania za pomocą telewizji rentgenowskiej. Wnioski medyczne są wyciągane po wywołaniu i obejrzeniu zdjęć.

Możliwe komplikacje może:

• wprowadzenie środka kontrastowego do tkanek poza naczyniem (wynaczynienie), co prowadzi do uszkodzenia skóry i tkanek podskórnych;
• reakcja alergiczna na środek kontrastowy;
• zaburzenia pracy nerek.

We współczesnej angiografii stosuje się technologie cyfrowe, które sprawiają, że badanie jest mniej traumatyczne dla pacjenta, a dla lekarza bardzo pouczające.

Przygotowanie do zabiegu

Angiografię należy poprzedzić badaniem klinicznym i badaniami w celu wykrycia przeciwwskazań.

Zabieg wykonywany jest na czczo. Alkohol wyklucza się przed angiografią (14 dni przed badaniem).

Dzień wcześniej pacjentowi przepisano leki przeciwhistaminowe i uspokajające. Z reguły pacjent nie powinien nic jeść ani pić na kilka godzin (6-8) przed rozpoczęciem angiografii.

Aby angiografia dawała wiarygodne i dokładne wyniki, wszelka biżuteria i inne metalowe przedmioty powinny zostać usunięte z ciała... Miejsce nakłucia musi być czyste i ogolone.

Przed przystąpieniem do badania lekarz uzyskuje pisemną zgodę pacjenta co do zasady na zabieg.

Po zakończeniu zabiegu na miejsce wkłucia zakładany jest bandaż uciskowy i zalecany odpoczynek w łóżku przez 24 godziny, a pacjent powinien również pić dużo płynów w celu usunięcia jodu i jego produktów z organizmu.

Dekodowanie wyników

Obraz, który lekarz widzi na zdjęciach rentgenowskich po angiografii, jest specyficzny dla różnych typów naczyń.

Gładkie kontury, mierzone zwężenie światła, „rozgałęzienie jak na drzewach” są uważane za normę dla wszystkich typów naczyń.

Promienie rentgenowskie wnikają do organizmu na różne sposoby, wszystko zależy od gęstości tkanki. Obrazy przedstawiają gęstość tkanek ciała w kolorze białym, czarnym i różnych odcieniach szarości.

Zatem tkanka kostna jest biała, naczynia krwionośne i płyn mózgowo-rdzeniowy są czarne, a substancja mózgowa jest szara.

Koszt zabiegu

Cena angiografii mózgowej mieści się w przedziale 3000-5000 rubli, w zależności od konkretnego rodzaju badania.

wnioski

Technika angiografii stosowana w diagnostyce patologii naczyniowych jest uznawana za najbardziej zaawansowaną na świecie.

To pozwala określić lokalizację i stopień uszkodzenia naczynia, co często ratuje nie tylko przed ewentualnymi powikłaniami dolegliwości, ale także zapobiega ewentualnej śmierci.

Lwia część pacjentów po badaniu czuje się normalnie i po całodziennej obserwacji w szpitalu może wrócić do domu. Według statystyk powikłania mogą wystąpić tylko w 5% przypadków.

Angiografia mózgowa to sprzętowe badanie diagnostyczne, którego celem jest badanie stanu naczyń mózgowych i procesów krążenia krwi. Technika ta umożliwia terminową identyfikację zaburzeń naczyniowych mózgu i zapobiega dalszemu rozwojowi patologii z dodatkiem wyjątkowo niebezpiecznych konsekwencji.

Badanie angiograficzne naczyń krwionośnych jest instrumentalną techniką badania układu krążenia człowieka. Takie metody sugerują uszkodzenie naczyń mózgowych, łożysk naczyniowych. Procedura jest inwazyjna, ponieważ w procesie diagnozy środek kontrastowy wstrzykuje się w obszar naczynia pacjenta.

Angiografia naczyń mózgowych pomaga w odpowiednim czasie wykryć następujące potencjalnie niebezpieczne zaburzenia:

• zwężenie i rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych;
• tworzenie się skrzepliny;
• rozwój guzów;
• krwawienie.

Technika ułatwia proces postawienia prawidłowej diagnozy pacjentowi i wypracowania najskuteczniejszego, bezpiecznego przebiegu terapii.

Rodzaje angiografii mózgowej

Zgodnie z ustaloną klasyfikacją ta technika diagnostyczna dzieli się na 2 typy:

1. Selektywne - obserwacyjne, lokalne. Podczas przeprowadzania selektywnej angiografii mózgowej do naczynia tętniczego wstrzykuje się środek kontrastowy zawierający jod, który zapewnia odżywienie jednego z obszarów mózgu.
2. Ankieta - zaawansowana metoda badawcza. Środek kontrastowy wstrzykuje się w okolicę wielkiej tętnicy, która jest odpowiedzialna za ogólne ukrwienie i odżywienie mózgu. Korzystając z tej techniki, specjalista może dokładnie zbadać wszystkie naczynia mózgowe.

Optymalny rodzaj i sposób prowadzenia ustala specjalista indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę i nasilenie przypadku klinicznego.

Wskazania i przeciwwskazania ogólne

Wskazaniami do angiografii mózgowej naczyń mózgowych są:

• krwiaki i krwotoki wewnętrzne;
• nowotwory nowotworowe zarówno łagodne, jak i złośliwe;
• zaburzenia krążenia występujące w ciężkiej lub ostrej postaci;
• tętniak mózgu;
• zator tętniczy;
• zwężenie, miażdżyca tętnic mózgowych;
• zespół epileptyczny;
• niedawno przeszedł udar;
• zakrzepica tętnicy mózgowej;
• krwotoki wewnątrzczaszkowe;
• wady rozwojowe typu tętniczo-żylnego;
• pęknięcia, urazowe urazy tętnic mózgowych;
• zmiany zapalne w naczyniach mózgowych;
• miażdżyca;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego typu krwotocznego;
• patologia w strukturze żył i naczyń tętniczych, zarówno wrodzonych, jak i nabytych;
• żylaki;
• zawał serca.

Ponadto angiografię mózgową wykonuje się, gdy u pacjenta występują następujące objawy kliniczne wskazujące na obecność ciężkich patologii naczyniowych:

• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• upośledzona funkcja słuchu, obecność szumów usznych;
• częste omdlenia;
• sporadyczne zawroty głowy;
• ataki bólu głowy;
• ataki migreny;
• manifestacja lokalnych objawów neurologicznych towarzyszących porażce jakichkolwiek płatów mózgowych;
• ciągłe uczucie mdłości.

Zabieg ten wykonywany jest nie tylko w celu zdiagnozowania i monitorowania stanu pacjenta, ale także podczas jego przygotowania do zabiegu operacyjnego w celu oceny drożności łożyska naczyniowego.

Takie badanie diagnostyczne nie zawsze jest przeprowadzane. Nie zaleca się przeprowadzania tego w takich przypadkach:

• historia alergii, nadwrażliwości i indywidualnej nietolerancji na leki zawierające jod;
• zaburzenia i zaburzenia psychiczne;
• śpiączka;
• niewydolność nerek;
• naruszenie funkcji wątroby, przebiegające w skomplikowanej formie;
• ogólny ciężki, osłabiony stan pacjenta;
• ostra lub ciężka niewydolność serca;
• zmniejszone krzepnięcie krwi, trombocytopenia, hemofilia;
• ostra postać zawału mięśnia sercowego;
• procesy o charakterze zapalnym, zakaźnym, przebiegające w ostrej postaci;
• ciężka niedokrwistość.

Technika ta jest również przeciwwskazana u dzieci poniżej drugiego roku życia ze względu na brak wystarczających informacji o wpływie promieniowania rentgenowskiego na organizm dziecka.

Badanie w czasie ciąży i laktacji

Surowo zabrania się wykonywania tej techniki diagnostycznej kobietom w ciąży i kobietom karmiącym piersią. To ograniczenie wynika z braku pełnego zakresu informacji dotyczących wpływu promieni rentgenowskich na płód i stan zdrowia noworodka.

Przygotowanie do egzaminu

Aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo pacjenta, wykluczyć ewentualne reakcje alergiczne i zapobiec ryzyku wystąpienia skutków ubocznych, zaleca się odpowiednie przygotowanie do diagnozy. Najpierw pacjentom przepisuje się test w celu określenia wrażliwości organizmu na jod.

W tym celu do żyły pacjenta wstrzykuje się niewielką ilość środka kontrastowego, po czym pacjent jest dokładnie monitorowany przez lekarza. Wraz z rozwojem reakcji alergicznych nie wykonuje się obrzęku, zespołu kaszlu, nudności, angiografii naczyń mózgowych.

Kompetentne przygotowanie obejmuje dodatkowo:

• test krzepnięcia krwi;
• laboratoryjne badanie moczu z krwią;
• elektrokardiogram;
• fluorografia.

Obowiązkowe czynności przygotowawcze obejmują konsultację z anestezjologiem oraz wizytę u lekarza pierwszego kontaktu.

Na tydzień przed zamierzoną diagnozą należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i innych leków wpływających na wskaźniki krzepnięcia krwi.

Ostatni posiłek powinien nastąpić 8 godzin przed rozpoczęciem egzaminu. Picie płynów jest zabronione na 4 godziny przed diagnozą. Będziesz musiał powstrzymać się od picia napojów alkoholowych przez 2 tygodnie przed tą procedurą diagnostyczną.

W przypadku stresu, lęków, niepokoju, podniecenia diagnosta przepisuje pacjentowi leki z grupy uspokajających, uspokajających, lekkich środków uspokajających.

Jak wykonuje się angiografię mózgową: metody prowadzenia

Planowane jest etapowe wdrażanie:

1. Oczyszczanie skóry środkami dezynfekującymi.
2. Przebicie skóry.
3. Umieszczenie cewnika.
4. Wstrzyknięcie przez zainstalowany cewnik środka kontrastowego w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu.
5. Obrazy rentgenowskie w różnych rzutach.
6. Interpretacja diagnostyki.

Istnieją 3 odmiany, które różnią się sposobem wizualizacji.

Klasyczna angiografia

Podczas wykonywania tej techniki wykonuje się punkcję, po czym w strefę tętnicy szyjnej pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy. Zabieg przeprowadzany jest pod wpływem znieczulenia miejscowego. Na kolejnych etapach wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach z kilkusekundową przerwą w celu oceny różnych faz mózgowego przepływu krwi.

Angiografia CT

Innowacyjna i niezawodna metoda badań diagnostycznych. Metoda ta polega na wprowadzeniu środka kontrastowego w okolicę żyły łokciowej. Następnie lekarz wykonuje serię zdjęć rentgenowskich mózgu w różnych projekcjach z dalszą komputerową wizualizacją łożyska naczyniowego i rekonstrukcją obrazu 3D.

Do głównych zalet tej techniki (w porównaniu z metodą opisaną powyżej) należą niższe wskaźniki narażenia organizmu pacjenta na promieniowanie.

Angiografia MR

Technika polega na prowadzeniu badań z wykorzystaniem pól magnetycznych. Do tych celów nie zawsze jest konieczne stosowanie środków kontrastowych, przez co technika ma mniej przeciwwskazań. W toku diagnostyki specjaliści oceniają fazy krążenia krwi oraz stan naczyń, obserwując zmiany w ich tkankach.

Technika ta pozwala dokładnie zbadać wzorzec naczyniowy i określić nawet najmniejsze odchylenia w strukturze tętnicy. Ta metoda jest uważana za mniej niebezpieczną, ale nie jest wykonywana u osób z otyłością, klaustrofobią.

Szacunkowy koszt angiografii naczyniowo-mózgowej

Cena zależy od metody, renomy kliniki, kwalifikacji specjalistów i jakości używanego sprzętu. Koszt klasycznego badania angiograficznego to 4000-5000 rubli. CT będzie kosztować pacjenta 6500-18000 rubli; MR - waha się od 5000 do 30000 rubli.

Ocena wyników

Specjalista będzie mógł rozszyfrować wyniki uzyskane podczas angiografii na podstawie zdjęć RTG, które pozwolą ocenić zgięcie tętnicy, obecność lub brak zwężeń naczyniowych oraz prześwitów.

W przypadku nowotworu nowotworowego dochodzi do prostowania i przemieszczania naczyń krwionośnych zlokalizowanych w pobliżu ogniska patologicznego.

W zaburzeniach miażdżycowych stwierdza się nierównomierne zwężenie światła naczynia.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania angiografii:

• krwawienie;
• embolizm;
• zespół konwulsyjny;
• skurcze naczyniowe;
• naruszenie procesów krążenia krwi w mózgu;
• uszkodzenie ścian naczyń mózgowych;
• manifestacja objawów neurologicznych;
• procesy zapalne spowodowane wnikaniem środka kontrastowego do tkanek sąsiadujących z naczyniami krwionośnymi;
• niewydolność nerek, przebiegająca w ostrej postaci;
• manifestacja reakcji alergicznych.

W przypadku braku bezwzględnych przeciwwskazań u pacjenta i kompetentnego przygotowania do diagnozy, ryzyko powyższych powikłań sprowadza się do minimalnych wskaźników.

Mózgowa angiografia naczyń mózgowych to nowoczesna instrumentalna procedura diagnostyczna, która pozwala dosłownie zobaczyć niezbędną część układu krążenia. Przed skanowaniem do badanego naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy. Z jego pomocą wszystkie ewentualne naruszenia żył i tętnic będą wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Pomimo tego, że angiografia naczyń głowy i szyi jest zabiegiem bardzo dokładnym, ma ona swoje wady i przeciwwskazania.

Angiografia to uogólniona nazwa wszystkich środków diagnostycznych, których celem jest badanie naczyń krwionośnych pod kątem właściwości promieni rentgenowskich. Dlatego ta metoda pozwala uzyskać informacje o stanie dowolnej części układu krążenia. Na przykład koronarografia jest tą samą metodą diagnostyczną, ale tylko w tej sytuacji będzie brany pod uwagę stan żył, tętnic i naczyń krwionośnych serca.

Zasada diagnostyczna

Angiografię naczyń mózgu i szyi wykonuje się tylko za pomocą rentgenowskiego środka kontrastowego. Jest wstrzykiwany bezpośrednio do badanego naczynia. Ta metoda nazywa się nakłuciem. Jeśli wykonanie takiej manipulacji jest technicznie niemożliwe, kontrast zostanie podany pacjentowi obwodowo. Zazwyczaj jest to tętnica udowa. Pacjenta umieszcza się cewnikiem, który przesuwa się wzdłuż łóżka do miejsca wymagającego diagnozy. Kiedy substancja wypełni kanał naczyniowy, lekarz wykonuje serię zdjęć. Wykonywane są w projekcji bocznej i bezpośredniej.

Obrazy uzyskane w trakcie takiego badania są odczytywane przez radiologa lub lekarza prowadzącego.

Jeśli są widoczne nieprawidłowości, pacjentowi zostanie przepisane odpowiednie leczenie na podstawie angiografii i innych badań.

Rodzaje angiografii

W zależności od tego, która część naczyń mózgowych wymaga zbadania, pacjentowi można przepisać:

1. Przegląd angiografii mózgowej. Kontrast jest wstrzykiwany do wielkiej tętnicy dostarczającej krew do mózgu. Ten rodzaj diagnozy pozwala na wizualizację wszystkich naczyń.
2. Selektywny. Kontrast wstrzykuje się miejscowo do tętnicy dostarczającej krew do niewielkiej części mózgu.
3. Super selektywne. W trakcie diagnostyki w jednym z naczyń krwionośnych bada się naczynie mniejszego kalibru.

Postęp naukowy umożliwił udoskonalenie angiografii rentgenowskiej. Osiągnięto to dzięki tomografii komputerowej (CT) i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Informacje, które można uzyskać podczas badania, są bardziej szczegółowe, ponieważ urządzenie tworzy serię obrazów warstwa po warstwie. Następnie komputer przetwarza otrzymane informacje i wyświetla obraz w trójwymiarowej przestrzeni. Ta ulepszona technika nosi nazwę tomografii komputerowej wielowarstwowej (MSCT). W porównaniu z tradycyjną angiografią rozpoznanie to jest uważane za bezpieczniejsze dla pacjenta.

Wskazania i przeciwwskazania

Ze względu na to, że angiografia naczyń szyi i mózgu może mieć negatywne konsekwencje dla pacjenta, ta procedura badania jest zalecana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, gdy nie ma innego sposobu przeprowadzenia badania.

Wskazaniem do tej diagnozy może być:

• podejrzenie tętniaka tętniczo-żylnego lub tętniczego naczyń mózgowych;
• określenie stopnia zwężenia naczyń;
• diagnostyka niedrożności łożyska naczyniowego;
• ustanowienie połączenia między naczyniami a guzem przed zbliżającą się operacją;
• kontrola położenia klipsów, które są zainstalowane na statkach itp.

Skargi pacjentów na bóle głowy, szumy uszne, zawroty głowy i inne podobne objawy nie są powodem takiego zabiegu.

Metoda angiograficzna nie jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta, dlatego istnieje szereg przeciwwskazań. Diagnostyka nie jest zalecana z następujących powodów:

• reakcja alergiczna na środek kontrastowy;
• niektóre choroby neurologiczne;
• zaburzenia psychiczne;
• przewlekła lub ostra niewydolność nerek, która uniemożliwia normalny proces usuwania środka kontrastowego z organizmu;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• ciąża i okres karmienia piersią;
• dzieci poniżej 2 roku życia;
• przeziębienia, grypa i inne patologie, które mogą powodować rozwój powikłań.

Działania przygotowawcze

Po tym, jak lekarz poinformuje pacjenta, czym jest angiografia mózgowa, a także opowie o istniejących zagrożeniach, konieczne będzie podpisanie umowy na przeprowadzenie tego badania. Dopiero wtedy rozpoczyna się proces przygotowania.

Oprócz ogólnej analizy krwi, moczu i innych rzeczy, pacjentowi należy poddać test alergiczny na środek kontrastowy.

Jeśli nie możesz znaleźć odpowiedniego leku, dalsze przygotowania stają się bez znaczenia.

Aby badanie przebiegło bez komplikacji, pacjentowi zaleca się zaprzestanie picia alkoholu. Musisz poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Niektóre leki będą musiały zostać porzucone, na przykład te, które wpływają na krzepnięcie krwi.

Na 12 godzin przed rozpoczęciem badania nie należy spożywać żadnego posiłku. W momencie diagnozy pacjent nie powinien posiadać żadnych metalowych przedmiotów.

Proces badawczy

Przed wykonaniem nakłucia miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym. Aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu, znieczulenie odbywa się z reguły miejscowo. Sprzęt musi być podłączony do pacjenta, co umożliwia monitorowanie bicia serca. Następnie statek zostaje przebity. Jeśli nie jest to możliwe, nakłuta zostaje tętnica szyjna. Po wprowadzeniu cewnika do tętnicy udowej wykonuje się nacięcie w skórze pacjenta. Pozwala to na dokładne nakłucie za pierwszym razem. Ruch łodzi wzdłuż krwiobiegu nie powoduje bólu. Kontrola kierunku jego ruchu odbywa się za pomocą aparatu rentgenowskiego. Gdy cewnik osiągnie swój cel, pacjentowi podaje się kontrast. W tym momencie możesz poczuć ciepło, metaliczny posmak w ustach i uderzenie krwi na twarz. Takie doznania nie potrwają długo.

Po wprowadzeniu kontrastu wykonywana jest seria zdjęć, które są natychmiast wywoływane. W razie potrzeby lekarz może podać dodatkową dawkę środka kontrastowego, aby lepiej uwidocznić stan żył. Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji cewnik wyjmuje się z łożyska naczyniowego, a na miejsce wkłucia nakłada się sterylny bandaż. Po koronarografii mózgowej pacjent powinien pozostawać pod opieką lekarską przez 6-10 godzin.

Wielospiralna angiografia tętnic szyi i naczyń mózgowych (MSCT) różni się od zwykłej tym, że otrzymywana przez pacjenta dawka promieniowania jest dużo mniejsza, a jakość obrazów lepsza.

Możliwe komplikacje

Niezależnie od tego, jakiego rodzaju nakłucie zostanie wykonane (tętnica szyjna, udowa czy określone naczynie), negatywne konsekwencje mogą być następujące:

• wymioty;
• spadek ciśnienia krwi;
• zaczerwienienie i swędzenie w miejscu nakłucia (reakcja alergiczna);
• naruszenie rytmu serca;
• skurcz naczyń mózgowych (może wywołać ostre naruszenie krążenia mózgowego);
• drgawki;
• zapalenie tkanki podskórnej, jeśli środek kontrastowy dostanie się do tkanki miękkiej;
• krwawienie w miejscu nakłucia;
• szok anafilaktyczny.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań po angiografii, zaleca się, aby pacjent pozostawał w łóżku przez pierwsze 2 dni. Wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Powinieneś spożywać jak najwięcej płynu, ale nie wykonuj zabiegów wodnych. Usunięcie bandaża z miejsca nakłucia będzie możliwe dopiero po uzyskaniu zgody lekarza.

Odsetek zgonów z powodu angiografii naczyń mózgowych i szyi jest niewielki, ale nadal istnieje. Z tego powodu należy przyjąć odpowiedzialne podejście do wyboru placówki medycznej, w której zostanie wykonana ta procedura.

W kontakcie z

Jest to instrumentalna metoda badania rentgenowskiego, której istotą jest wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego mózgu, a następnie prześwietlenie.

Dzięki kontrastowi uzyskuje się na obrazie wzorzec naczyniowy w postaci wycisku, który uwidacznia zmiany w ścianach, miejsca zwężenia światła tętnic lub obecność przeszkody w przepływie krwi, anomalie i wypukłości ścian. Badanie to jest inwazyjne, to znaczy takie, w którym wykonuje się operację nakłucia (nakłucia) naczynia czaszki, a następnie wprowadza do niego środek kontrastowy.

Angiografia (AH) mózgu, zaproponowana przez E. Moniza w 1927 r., Została po raz pierwszy zastosowana do wykrywania krwiaka śródczaszkowego przez W. Lohra w 1936 r. Angiografia, znacznie bardziej demonstracyjna i mniej niebezpieczna niż pneumoencefalografia, szczególnie wraz z pojawieniem się niereaktywnych środków kontrastowych, szybko znalazła się wśród metod instrumentalnej diagnostyki urazowych uszkodzeń mózgu. W latach 50-60-tych nadciśnienie mózgowe było wiodącą instrumentalną metodą pilnej i planowej diagnostyki miejscowej, nozologicznej i różnicowej krwiaków opon mózgowych. Co więcej, w latach 70. metody bezpośredniego nieinwazyjnego obrazowania mózgu ostro ograniczyły zastosowanie nadciśnienia mózgowego w klinice urazowego uszkodzenia mózgu. Będąc metodą inwazyjną, nadciśnienie mózgowe jest w stanie wykryć jedynie pośrednie objawy ogniskowych stłuczeń mózgu, krwiaków śródmózgowych, a także większość następstw i powikłań urazów. Jednocześnie nadciśnienie mózgowe pozostało w arsenale instrumentalnych metod diagnostycznych w TBI, zwłaszcza gdy konieczne jest rozwiązanie problemów diagnostyki różnicowej ze zmianami naczyniowymi lub identyfikacja następstw naczyniowych i powikłań pourazowego uszkodzenia mózgu.

Metodologia.

Przygotowanie do zabiegu

Równie ważny jest etap przygotowania do tego badania, który obejmuje:

• · Pisemna zgoda pacjenta na wykonanie angiografii mózgowej, po przedstawieniu przez personel medyczny istoty, metodologii i możliwych powikłań badania;
• · Podanie środków uspokajających lub uspokajających w przeddzień badania w celu złagodzenia napięcia i niepokoju u pacjenta;
• - zgodnie ze wskazaniami, ponowne podanie leków uspokajających i przeciwalergicznych bezpośrednio przed angiografią mózgową;
• · Zapewnienie wykonywania zabiegu na czczo po 12-godzinnej abstynencji pacjenta od jedzenia - odmowa obiadu i śniadania w przeddzień badania.

To jest ważne! Do wykonania angiografii mózgowej naczyń mózgowych niezbędne jest kilka warunków - warunki aseptyczne zapobiegające przedostawaniu się infekcji do miejsca nakłucia naczynia, zespół lekarzy - radiolog, anestezjolog i kardioreanimatolog. Również po zabiegu pacjent powinien pozostawać przez pewien czas pod nadzorem lekarza.

Najczęściej przebija się tętnicę udową, ponieważ umożliwia to jednoczesne kontrastowanie 4 naczyń: 2 tętnic szyjnych i 2 tętnic kręgowych. Badanie wskazane jest w przypadkach, gdy wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu, angiografii rezonansu magnetycznego lub nakłucia lędźwiowego sugerują uszkodzenie naczyń mózgowych.

15-20 minut przed nadciśnieniem tętniczym pacjentowi wstrzykuje się 2 ml papaweryny (noshpy), 2 ml suprastyny \u200b\u200b(difenhydramina), 0,5 ml atropiny, dawki dla dzieci odpowiednio się zmniejsza. W każdym stanie ofiary przeprowadza się dokładne znieczulenie 2% roztworem noworodiny w miejscu nakłucia naczynia. U dzieci poniżej 7.roku życia oraz dorosłych z pobudzeniem psychomotorycznym, napadami padaczkowymi, zaburzeniami świadomości w czasie nadciśnienia tętniczego znieczulenie miejscowe uzupełnia się znieczuleniem dożylnym.

Nakłucie tętnic wykonuje się cienkościennymi igłami o długości 6-8 cm z trzpieniem i o średnicy zewnętrznej dla dorosłych 1,4-2,0 mm; dla dzieci - 0,8-1,0 mm.

Kąt skosu igły wynosi 40-50 °. W przypadku nadciśnienia cewnikowego stosuje się igły typu trokara z ostrym trzpieniem lub igły do \u200b\u200bnakłuwania typu Luer. Aby uzyskać angiogramy, stosuje się 50-60% roztwory trójjodowych środków kontrastowych (werografiny, urografiny itp.), A także nowoczesnych niejonowych rentgenowskich środków kontrastowych (omnipak, ultravist itp.).

Technika nakłucia nadciśnienia tętniczego. Pozycja pacjenta na stole z lekko odrzuconą głową. Skóra szyi jest szeroko traktowana roztworem jodu. Klatka piersiowa pokryta sterylnym lnem. Lekarz obmacuje tętnicę 2-4 palcami lewej ręki, najczęściej na wysokości dolnej krawędzi chrząstki tarczycy. Po znieczuleniu 2% roztworem noworodiny (5 ml) skórę przekłuwa się igłą angiograficzną. Tętnicę szyjną wspólną mocuje się palcami i lekko dociskając wzdłużnie do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych, ostrożnie wprowadza się igłę do tętnicy szyjnej. Lekarz zaczyna odczuwać pulsowanie tętnicy przez igłę, gdy tylko igła dotrze do jej ściany. Tętnicę nakłuwa się lekkim ruchem przeszywającym pod kątem 60-70 °. Mając wystarczające doświadczenie i dobrze naostrzoną ostrą igłę, przebić można tylko ścianę przednią. Przednia i tylna ściana tętnicy są często przebijane. Igła jest lekko przechylona, \u200b\u200bzmniejszając kąt w stosunku do ścian tętnicy iw tej pozycji zaczynają się wycofywać. Po opuszczeniu tylnej ściany końcówki igły pojawia się pulsujący strumień krwi. Wprowadza się trzpień, przechyla się jeszcze bardziej i przeprowadza się wzdłuż tętnicy nieco na zewnątrz o 1-2 cm, trzpień wyjmuje się, igłę podłącza do rurki przejściowej. Powietrze z tego ostatniego jest wypierane przez krew z igły lub jest wstępnie wypełnione środkiem kontrastowym i podłączone do strzykawki.

U dzieci, zwłaszcza bardzo młodych, z krótką szyją niezwykle ważne jest nakłucie tętnicy szyjnej wspólnej w najniższym miejscu, w którym zaczyna być wyczuwalna.

Zwykle wykonuje się 4-5 zdjęć w projekcjach czołowych i bocznych. Należy dążyć do tego, aby na angiogramach uzyskiwać obrazy naczyń w fazie tętniczej, kapilarnej i żylnej. W tym celu bierze się pod uwagę liniową prędkość przepływu krwi w mózgu. Zwykle jest to 5-8 sekund, przy nadciśnieniu śródczaszkowym zwalnia do 10-15 sekund. Zwykle w celu wypełnienia puli wspólnej tętnicy szyjnej wstrzykuje się 8–10 ml środka kontrastowego w ciągu 1-2 sekund. Pod koniec nadciśnienia igłę ostrożnie usuwa się, miejsce nakłucia uciska się przez 10-15 minut gazikiem. Następnie ładunek (worek piasku) kładzie się na to miejsce na 1-1,5 godziny.

Rodzaje angiografii mózgowej

• · Angiografia tętnicy szyjnej wewnętrznej (angiografia tętnicy szyjnej) służy do diagnostyki procesów patologicznych w półkulach mózgowych. Wykonywany jest poprzez przezskórne nakłucie tętnicy szyjnej wspólnej w szyi lub cewnikowanie przez tętnicę udową.
• · W celu rozpoznania procesów patologicznych w dole tylnym badane są naczynia układu kręgowo-podstawnego (angiografia kręgów) poprzez cewnikowanie tętnicy kręgowej.
• · Selektywną angiografię całkowitą mózgu przeprowadza się metodą cewnikowania, na przemian z kontrastem wszystkich naczyń biorących udział w dopływie krwi do mózgu. Metoda jest zwykle wskazana dla pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym w celu wykrycia źródła krwawienia (zwykle tętniaka tętniczego lub tętniczo-żylnego).
• Superselektywna angiografia mózgowa (cewnikowanie poszczególnych odgałęzień tętnic środkowych, tylnych lub przednich mózgu) jest zwykle stosowana do identyfikacji zmian naczyniowych i wykonywania zabiegów wewnątrznaczyniowych (na przykład umieszczenie balonu zamykającego w naczyniu doprowadzającym tętniaka w celu odcięcia go od krążenia).

Angiografia mózgowa ma ogromne znaczenie w neurochirurgii jako ważna uzupełniająca metoda diagnostyczna. Ponieważ za pomocą angiografii można wykryć wiele chorób na różnych etapach rozwoju, na różnych poziomach umieszczenia, a także zapobiec śmierci i poważnym konsekwencjom dla organizmu ludzkiego.

angiografia mózgowa krążenie krwi mózg