Schemat ukrwienia rdzenia kręgowego. Tętnica kręgowa

8.1. Dopływ krwi do mózgu

Dopływ krwi do mózgu zapewniają dwa układy tętnicze: tętnice szyjne wewnętrzne (szyjne) i tętnice kręgowe (ryc. 8.1).

Tętnice kręgowe pochodzą z tętnic podobojczykowych, wchodzą do kanału wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych, na poziomie I kręgu szyjnego (C \\) opuszczają ten kanał i przenikają przez otwór magnum do jamy czaszki. Przy zmianie odcinka szyjnego kręgosłupa, obecności osteofitów, możliwa jest kompresja tętnicy kręgowej PA na tym poziomie. W jamie czaszkowej PA znajdują się u podstawy rdzenia przedłużonego. Na granicy rdzenia przedłużonego i mostu mózgu PA zlewają się we wspólny pień dużego tętnica podstawna.Na przedniej krawędzi mostu tętnicę podstawną dzieli się na 2 tylne tętnice mózgowe.

Tętnica szyjna wewnętrzna to gałąź tętnica szyjna wspólna,która odchodzi bezpośrednio od aorty w lewo, a od prawej tętnicy podobojczykowej w prawo. Dzięki takiemu ułożeniu naczyń w układzie lewej tętnicy szyjnej utrzymywane są optymalne warunki przepływu krwi. Jednocześnie po oderwaniu skrzepliny z lewej części serca zator jest znacznie bardziej skłonny do przedostania się do gałęzi lewej tętnicy szyjnej (bezpośrednia komunikacja z aortą) niż do układu prawej tętnicy szyjnej. Tętnica szyjna wewnętrzna wchodzi do jamy czaszki kanałem o tej samej nazwie

Postać: 8.1.Główne tętnice mózgu:

1 - łuk aorty; 2 - pień ramienno-głowowy; 3 - lewa tętnica podobojczykowa; 4 - prawa tętnica szyjna wspólna; 5 - tętnica kręgowa; 6 - tętnica szyjna zewnętrzna; 7 - tętnica szyjna wewnętrzna; 8 - tętnica podstawna; 9 - tętnica oczna

(Can.caroticus),z którego wychodzi po obu stronach tureckiego siodła i skrzyżowania optycznego. Końcowe odgałęzienia tętnicy szyjnej wewnętrznej są tętnica środkowa mózgu,biegnącą wzdłuż bocznego (Sylviana) rowka między płatami ciemieniowymi, czołowymi i skroniowymi oraz tętnica mózgowa przednia(rys.8.2).

Postać: 8.2.Tętnice zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni półkul mózgowych:

i- powierzchnia zewnętrzna: 1 - tętnica ciemieniowa przednia (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 2 - tętnica ciemieniowa tylna (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 3 - tętnica zakrętu kątowego (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 4 - końcowa część tylnej tętnicy mózgowej; 5 - tętnica skroniowa tylna (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 6 - tętnica skroniowa pośrednia (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 7 - tętnica skroniowa przednia (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 8 - tętnica szyjna wewnętrzna; 9 - lewa tętnica mózgowa przednia; 10 - lewa środkowa tętnica mózgowa; 11 - końcowa gałąź przedniej tętnicy mózgowej; 12 - boczna gałąź oczodołowo-czołowa środkowej tętnicy mózgowej; 13 - przednia gałąź środkowej tętnicy mózgowej; 14 - tętnica zakrętu przedśrodkowego; 15 - tętnica środkowego rowka;

b- powierzchnia wewnętrzna: 1 - tętnica pericallosa (gałąź środkowej tętnicy mózgowej); 2 - tętnica paracentralna (gałąź przedniej tętnicy mózgowej); 3 - tętnica przedklinowa (gałąź przedniej tętnicy mózgowej); 4 - prawa tętnica mózgowa tylna; 5 - gałąź ciemieniowo-potyliczna tylnej tętnicy mózgowej; 6 - gałąź ostrogi tylnej tętnicy mózgowej; 7 - tylna gałąź skroniowa tylnej tętnicy mózgowej; 8 - przednia gałąź skroniowa tętnicy mózgowej; 9 - tylna tętnica łącząca; 10 - tętnica szyjna wewnętrzna; 11 - lewa tętnica mózgowa przednia; 12 - tętnica nawrotowa (gałąź przedniej tętnicy mózgowej); 13 - przednia tętnica łącząca; 14 - gałęzie oczodołu przedniej tętnicy mózgowej; 15 - prawa tętnica mózgowa przednia; 16 - gałąź przedniej tętnicy mózgowej do bieguna płata czołowego; 17 - tętnica korpuskularna (gałąź przedniej tętnicy mózgowej); 18 - przyśrodkowe przednie gałęzie przedniej tętnicy mózgowej

Połączenie dwóch systemów tętniczych (tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy kręgowej) odbywa się z powodu obecności mózgowe koło tętnicze(tak zwana krąg Willisa).Dwie przednie tętnice mózgowe są zespolone za pomocą tętnica łącząca przednia.Dwie środkowe tętnice mózgowe zespala się za pomocą tylnych tętnic mózgowych tylne tętnice komunikacyjne(z których każda jest odgałęzieniem środkowej tętnicy mózgowej).

W ten sposób krąg tętniczy dużego mózgu tworzą tętnice (ryc. 8.3):

Tylny mózg (układ tętnic kręgowych);

Łącznik tylny (system tętnicy szyjnej wewnętrznej);

Środkowy mózg (układ tętnicy szyjnej wewnętrznej);

Przedni mózg (układ tętnicy szyjnej wewnętrznej);

Łącznik przedni (układ tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Funkcją kręgu Willisa jest utrzymanie odpowiedniego przepływu krwi w mózgu: w przypadku zaburzenia przepływu krwi w jednej z tętnic kompensacja następuje dzięki systemowi zespoleń.

Tętnica mózgowa przednia dostarcza krew (ryc.8.4):

Kora mózgowa i podkorowa istota biała przyśrodkowej powierzchni płatów czołowych i ciemieniowych dolnej (podstawowej) powierzchni płata czołowego;

Postać: 8.3.Tętnice podstawy mózgu:

1 - przednia tętnica łącząca;

2 - tętnica nawrotowa (gałąź przedniej tętnicy mózgowej); 3 - tętnica szyjna wewnętrzna; 4 - przednia tętnica mózgowa; 5 - środkowa tętnica mózgowa; 6 - przednio-boczne tętnice wzgórzowo-prążkowe; 7 - przednia tętnica kosmiczna; 8 - tylna tętnica łącząca; 9 - tylna tętnica mózgowa; 10 - górna tętnica móżdżkowa; 11 - główna tętnica; 12 - tętnica błędnika; 13 - przednia dolna tętnica móżdżkowa; 14 - tętnica kręgowa; 15 - przednia tętnica rdzeniowa; 16 - tylna dolna tętnica móżdżkowa; 17 - tylna tętnica rdzeniowa

Górne odcinki zakrętów przedśrodkowych i postcentralnych;

Przewód węchowy;

Przednia 4/5 ciała modzelowatego;

Głowa i zewnętrzna część jądra ogoniastego;

Przednie części jądra soczewkowatego (soczewkowatego);

Przednia noga torebki wewnętrznej.

Postać: 8.4.Dopływ krwi do półkul mózgowych i pnia mózgu:

i) I - przekrój czołowy na poziomie najbardziej wyraźnych jąder podstawnych,

II- przekrój czołowy na poziomie jąder wzgórza. Basen środkowej tętnicy mózgowej jest pokazany na czerwono, przednia tętnica mózgowa jest niebieska, tylna tętnica mózgowa jest zielona, \u200b\u200ba przednia tętnica kosmiczna jest żółta;

b) baseny: 1 - tętnica mózgowa tylna; 2 - górna tętnica móżdżkowa; 3 - tętnice ratunkowe (od głównej tętnicy); 4 - tętnica móżdżkowa tylna dolna; 5 - tętnica rdzeniowa przednia i tętnice paramedyczne (od tętnicy kręgowej); 6 - tętnica móżdżkowa przednia dolna; 7 - tylna tętnica rdzeniowa

Gałęzie korowe przedniej tętnicy mózgowej opadają wzdłuż zewnętrznej powierzchni półkul, zespalając się z odgałęzieniami środkowej tętnicy mózgowej. W ten sposób środkowa część zakrętów przedśrodkowych i postcentralnych (projekcja dłoni) jest unaczyniona z dwóch basenów jednocześnie.

Środkowa tętnica mózgowa zapewnia ukrwienie (ryc.8.4):

Kora mózgowa i podkorowa istota biała większości zewnętrznej powierzchni półkul mózgowych;

Kolano i 2/3 przednie tylnej nogi torebki wewnętrznej;

Części jąder ogoniastych i soczewkowatych;

Blask widzenia (wiązka Graziole);

Środek Wernickego płata skroniowego;

Płat ciemieniowy;

Zakręt czołowy środkowy i dolny;

Tylna dolna część płata czołowego;

Centralny płatek.

U podstawy mózgu środkowa tętnica mózgowa wydziela kilka głębokich gałęzi, które natychmiast wnikają w substancję mózgową i unaczyniają kolano i przednie 2/3 tylnych nóg torebki wewnętrznej, część jądra ogoniastego i soczewkowego. Jedna z głębokich gałęzi - tętnica jądra soczewkowego i prążkowia, należąca do układu tętnicy wzgórzowo-prążkowanej, jest jednym z głównych źródeł krwotoku w jądrach podstawnych i torebce wewnętrznej.

Kolejna gałązka - tętnica kosmiczna przedniaczęsto odchodzi bezpośrednio od tętnicy szyjnej wewnętrznej i zapewnia unaczynienie splotu naczyniówkowego, a także może brać udział w ukrwieniu jąder ogoniastych i soczewkowatych, strefy motorycznej torebki wewnętrznej, blasku wzrokowego (belka Graziole'a), centrum Wernickego płata skroniowego.

W bocznym rowku kilka tętnic odchodzi od środkowej tętnicy mózgowej. Tętnice skroniowe przednie, pośrednie i tylne unaczyniają płat skroniowy, tętnice ciemieniowe przednie i tylne odżywiają płat ciemieniowy, szeroki wspólny pień kierowany jest do płata czołowego, który rozpada się na gałąź oczodołowo-czołową (unaczynia środkowy i dolny zakręt czołowy), tętnicę bruzdy przedśrodkowej dolna część płata czołowego) i tętnica bruzdy środkowej (zaopatruje płat centralny).

Środkowa tętnica mózgowa unaczynia nie tylko korę mózgową, ale także znaczną część istoty białej, w tym

kora górnej części płata centralnego, należąca do miski przedniej tętnicy mózgowej i torebki wewnętrznej. Dlatego powoduje zablokowanie głębokiej gałęzi środkowej środkowej tętnicy mózgowej jednolita hemiplegia ze zmianami na twarzy, rękach i nogach,i pokonanie powierzchownej gałęzi przedśrodkowej - nierówny niedowład połowiczy z dominującym uszkodzeniem mięśni twarzy i ramion. Tylna tętnica mózgowa unaczynia:

Kora mózgowa i podkorowa istota biała płata potylicznego, tylnego płata ciemieniowego, dolnej i tylnej części płata skroniowego;

Tylne części wzgórka optycznego;

Podwzgórze;

Ciało modzelowate;

Jądro ogoniaste;

Część wizualnego blasku (wiązka Graziole);

Rdzeń podwzgórza (ciało Lewisa);

Poczwórny;

Nogi mózgu.

Dopływ krwi do pnia mózgu i móżdżku zapewniają tętnice kręgowe, tętnice podstawne i tylne mózgu (ryc. 8.5, 8.6).

Tętnica podstawna (tzw. główny) bierze udział w unaczynieniu mostów mózgu i móżdżku. Dopływ krwi do móżdżku zapewniają trzy pary tętnic móżdżkowych, z których dwie rozciągają się od tętnicy głównej (górnej i przedniej dolnej), a jedna (tylna dolna) jest największą gałęzią tętnicy kręgowej.

Tętnice kręgowe tworzą tętnicę podstawną, wydzielają dwie gałęzie, które łączą się w przednią tętnicę rdzeniową, dwie tylne tętnice rdzeniowe, które nie łączą się i biegną oddzielnie wzdłuż boków tylnych sznurów rdzenia kręgowego, a także dwie tylne dolne tętnice móżdżkowe. Tętnice kręgowe unaczyniają:

Rdzeń;

Tylno-dolne części móżdżku;

Górne segmenty rdzenia kręgowego.

Tętnica móżdżkowa tylna dolna unaczynia:

Górno-boczne części rdzenia przedłużonego (korpusy sznurowe, jądra przedsionkowe, jądro powierzchownej wrażliwości nerwu trójdzielnego, podwójne jądro tułowia układu rdzeniowo-wzgórzowego);

Tylna dolna część móżdżku.

Postać: 8.5.Tętnice układu kręgowo-podstawnego:

i- główne odcinki tętnicy kręgowej (V1-V4): 1 - tętnica podobojczykowa; 2 - tętnica szyjna wspólna; 3 - tętnica szyjna zewnętrzna; 4 - główna tętnica; 5 - tętnica mózgowa tylna; 6 - tętnica potyliczna; b- dopływ krwi do pnia mózgu i móżdżku: 7 - tętnica główna, gałęzie łączące; 8 - tętnica szyjna wewnętrzna; 9 - tylna tętnica łącząca; 10 - środkowa tętnica mózgowa; 11 - przednia tętnica mózgowa; 12 - muszla; 13 - wewnętrzna kapsuła; 14 - jądro ogoniaste; 15 - wzgórze; 16 - tylna tętnica mózgowa; 17 - górna tętnica móżdżkowa; 18 - tętnica błędnika;

w- przekrój mostu; dopływ krwi: 19 - główna tętnica; 20 - przyśrodkowe gałęzie; 21 - gałęzie środkowo-boczne; 22 - gałęzie boczne

Postać: 8.6.Naczynia podstawy mózgu (schemat):

1 - mózgowa część tętnicy szyjnej wewnętrznej; 2 - środkowa tętnica mózgowa; 3 - przednia tętnica mózgowa; 4 - przednia tętnica łącząca; 5 - tylna tętnica łącząca; 6 - tylna tętnica mózgowa; 7 - główna tętnica; 8 - górna tętnica móżdżkowa; 9 - przednia dolna tętnica móżdżkowa; 10 - tylna tętnica móżdżkowa dolna; 11 - tętnica kręgowa

Charakterystyczną cechą dopływu krwi do mózgu jest brak zwykłego systemu „wrotnego”. Gałęzie mózgowego kręgu tętniczego nie wchodzą do rdzenia (jak obserwuje się w wątrobie, płucach, nerkach, śledzionie i innych narządach), ale rozprzestrzeniają się po powierzchni mózgu, kolejno wydzielając liczne cienkie gałęzie rozciągające się pod kątem prostym. Taka budowa z jednej strony zapewnia równomierne rozprowadzenie krwi na całej powierzchni półkul mózgowych, z drugiej stwarza optymalne warunki unaczynienia kory mózgowej. Tłumaczy to również brak naczyń dużego kalibru w materii mózgu - dominują małe tętnice, tętniczki, naczynia włosowate. Najbardziej rozległa sieć naczyń włosowatych znajduje się w podwzgórzu i podkorowej istocie białej.

Duże tętnice mózgowe na powierzchni mózgu przechodzą przez grubość pajęczynówki pomiędzy

jej ciemieniowe i trzewne liście. Położenie tych tętnic jest ustalone: \u200b\u200bsą zawieszone na beleczkach błony pajęczynówki, a ponadto są podparte na swoich gałęziach w pewnej odległości od mózgu. Przemieszczenie mózgu względem błon (na przykład przy urazie głowy) prowadzi do rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego w wyniku rozciągania i zrywania „łączących się” gałęzi.

Pomiędzy ścianą naczyniową a tkanką mózgową znajdują się śródmózgowe przestrzenie okołonaczyniowe Virchowa-Robina, które

Postać: 8.7.Żyły twarzy i opony twardej:

I - zatoka strzałkowa górna; 2 - dolna zatoka strzałkowa; 3 - duża żyła mózgowa; 4 - zatoka poprzeczna; 5 - zatoka prosta; 6 - zatoki kamienne górne i dolne; 7 - żyła szyjna wewnętrzna; 8 - tylna żyła szczęki; 9 - splot żylny skrzydłowy; 10 - żyła twarzowa;

II - żyła dolna oczodołu; 12 - żyła oczodołowa górna; 13 - zatoki międzyjamienne; 14 - zatoka jamista; 15 - absolwent ciemieniowy; 16 - sierp dużego mózgu; 17 - lepsze żyły mózgowe

komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową i są śródmózgowymi szlakami płynu mózgowo-rdzeniowego. Zablokowanie ujścia przestrzeni Virchowa-Robina (w miejscach wejścia do mózgu naczyń krwionośnych) zaburza normalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i może prowadzić do wystąpienia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ryc. 8.7).

System naczyń włosowatych wewnątrzmózgowych ma wiele cech:

Kapilary mózgu nie mają kurczliwych komórek Rogera;

Kapilary otoczone są jedynie cienką elastyczną membraną, nierozciągliwą w warunkach fizjologicznych;

Funkcje wynaczynienia i wchłaniania są wykonywane przez naczynia przedwłośniczkowe i pozawłośniczkowe, a różnice w prędkości przepływu krwi i ciśnieniu wewnątrznaczyniowym stwarzają warunki do wynaczynienia płynu w naczyniu przedwłośniczkowym i do wchłaniania w naczyniu pozakłucnym.

W ten sposób skomplikowany układ przedwłośniczkowy - kapilarny - postkłośniczkowy zapewnia równowagę procesów wynaczynienia i wchłaniania bez pomocy układu limfatycznego.

Syndromy uszkodzeń poszczególnych zbiorników naczyniowych. W przypadku upośledzonego przepływu krwi w przedniej tętnicy mózgowej występują:

Nieregularny przeciwbólowy niedowład połowiczy i przeciwbólowa hemipestezja z przeważającym zajęciem nóg

(górna część płatka centralnego) po stronie przeciwnej do środka. Niedowład ręki ustępuje szybciej, w wersji klasycznej obserwuje się monoparezę i monohipestezję kończyny dolnej;

Na sparaliżowanej nodze można zauważyć łagodne zaburzenia czucia;

Odruchy chwytne i osiowe przeciwne do ogniska (automatyzmy podkorowe są odhamowane);

Homolateralna hemiataksja (naruszenie korekcji korowej ruchów wzdłuż drogi czołowo-móżdżkowo-móżdżkowej);

Apraksja jednostronna (strefy korowe praxis i ciała modzelowatego), z monoparezą nogi można wykryć apraksję ręki po tej samej stronie;

Zmiana w psychice - tzw. Psychika czołowa (warianty apatoabuliczne, odhamowawo-euforyczne lub mieszane);

Hiperkineza mięśni twarzy i dłoni (uszkodzenie przedniej części jądra ogoniastego i soczewkowego) homolateralnie;

Zaburzenia węchu (przewód węchowy) homolateralnie;

Zaburzenia oddawania moczu typu centralnego z obustronnymi zmianami.

środkowa tętnica mózgowa obserwuje się następujące objawy:

Hemiplegia / niedowład połowiczy po przeciwnej stronie ogniska (jednolite, gdy zajęte są głębokie gałęzie tętnicy środkowej mózgu i nieregularne, gdy gałęzie korowe są zablokowane);

Hemianestezja / hemihypestezja po przeciwnej stronie ogniska;

Depresja świadomości;

Odwrócenie głowy i spojrzenie w kierunku punktu skupienia (pokonanie pola przeciwnego);

Afazja ruchowa (środek płata czołowego Broki), afazja czuciowa (środek płata skroniowego Wernickego) lub afazja całkowita;

Apraksja obustronna (z uszkodzeniem dolnego bieguna lewego płata ciemieniowego);

Naruszenie stereognozji, anozognozja, naruszenie schematu ciała (górne części prawego płata ciemieniowego);

Hemianopsja kontralateralna.

Z blokadą tętnica kosmiczna przedniarozwija się zespół kliniczny w postaci hemiplegii, hemianestezji, hemianopsji,

bóle wzgórzowe, poważne zaburzenia naczynioruchowe z obrzękiem zajętych kończyn.

W przypadku słabej cyrkulacji w basenie tętnica mózgowa tylna powstać:

Hemianopsja przeciwstronna homonimiczna, pół lub kwadrant (uszkodzenie wewnętrznej powierzchni płata potylicznego, bruzda ostrogi klina, bruzda językowa);

Agnozja wzrokowa (zewnętrzna powierzchnia lewego płata potylicznego);

Zespół wzgórzowy: hemianestezja przeciwległa do ogniska, hemiataksja, hemianopsja, ból wzgórza, zaburzenia troficzne i emocjonalne oraz patologiczne ustawienia kończyny (na przykład ręka wzgórzowa);

Afazja amnestyczna, aleksja (uszkodzenie sąsiednich obszarów płatów ciemieniowych, skroniowych i potylicznych po lewej stronie);

Athetoida, homolateralna hiperkineza pląsawicy;

Zespoły naprzemiennych uszkodzeń śródmózgowia (zespoły Webera i Benedicta);

Oczopląs;

Objaw Hertwig-Magendie;

Hemianopsja obwodowa spowodowana uszkodzeniem tylnych części przewodu wzrokowego (pełna pół-homonimiczna hemianopsja po przeciwnej stronie z utratą odpowiedzi źrenicy ze „ślepych” połówek siatkówki);

Zespół Korsakowa;

Zaburzenia wegetatywne, zaburzenia snu. Ostra blokada tętnica podstawna wywołania:

Paraliż kończyn (hemi-, tetraplegia);

Zaburzenia czucia po jednej lub obu stronach typu przewodzącego;

Uszkodzenia nerwów czaszkowych (II, III, V, VII), częściej w postaci naprzemiennych zespołów trzpieniowych, często występuje rozbieżność osi optycznych gałek ocznych w poziomie lub w pionie (dysfunkcja przyśrodkowego pęczka podłużnego);

Zmiany napięcia mięśniowego (niedociśnienie, nadciśnienie, sztywność kręgosłupa, hormetonia);

Paraliż rzekomoopędny;

Zaburzenia układu oddechowego.

Stopniowa blokada tętnica podstawna (zakrzepica) charakteryzuje się powolnym rozwojem obrazu klinicznego. najpierw

pojawiają się przemijające objawy: zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, oczopląs, niedowład i niedoczulica kończyn, asymetria twarzy, zaburzenia okoruchowe.

W przypadku słabej cyrkulacji w basenie powstają tętnice kręgowe:

Potyliczny ból głowy, zawroty głowy, szumy, dzwonienie w uszach, oczopląs, fotopsja, uczucie „mgły” przed oczami;

Zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;

Hemiplegia kontralateralna i hemianestezja tułowia i kończyn;

Homolateralne naruszenie powierzchownej wrażliwości na twarzy;

Zespół opuszkowy;

Zespół korzeniowy na poziomie szyjki macicy.

Zmienny zespół Wallenberga-Zacharczenki,charakterystyczne dla zablokowania tętnicy móżdżkowej tylnej dolnej.

Po porażce tętnica móżdżkowa tylna dolna zauważony:

Zawroty głowy, nudności, wymioty, czkawka;

Homolateralne zaburzenie powierzchniowej wrażliwości na twarzy (uszkodzenie odcinka kręgowego nerwu V), osłabienie odruchu rogówkowego;

Niedowład opuszkowy jednostronny: chrypka, zaburzenia połykania, osłabienie odruchu gardłowego;

Naruszenie współczulnego unerwienia oka - zespół Bernarda-Hornera (uszkodzenie zstępujących włókien do centrum rzęskowego) po dotkniętej stronie;

Ataksja móżdżkowa;

Oczopląs patrząc w kierunku zmiany;

Łagodny niedowład połowiczy przeciwbólowo (uszkodzenie przewodu piramidowego);

Ból i hemianestezja temperatury na tułowiu i kończynach (ścieżka rdzeniowo-wzgórzowa) po przeciwnej stronie ogniska.

8.2. Odpływ żylny

Wypływ krwi z mózgu odbywa się poprzez system żył powierzchownych i głębokich mózgowych, które wpływają do zatok żylnych opony twardej (ryc. 8.7).

Powierzchowne żyły mózgowe - górnyi niższy- pobrać krew z kory mózgowej i podkorowej istoty białej. Górne wpadają do górnej zatoki strzałkowej, dolne -

w zatokę poprzeczną i inne zatoki podstawy czaszki. Żyły głębokie zapewniają odpływ krwi z jąder podkorowych, torebki wewnętrznej, komór mózgu i łączą się w jedno duża żyła mózgowa,która przechodzi w prostą zatokę. Żyły móżdżku wpływają do wielkiej żyły mózgowej i do zatok u podstawy czaszki.

Z zatok żylnych krew przepływa przez żyły szyjne wewnętrzne, żyły kręgowe, następnie przez żyły ramienno-głowowe i wpływa do żyły głównej górnej. Dodatkowo, aby zapewnić odpływ krwi, żyły diploiczne czaszkii żyły emisyjne,łączenie zatok z zewnętrznymi żyłami czaszki, a także małe żyły wychodzące z czaszki wraz z nerwami czaszkowymi.

Charakterystyczne cechy żył mózgowych to brak w nich zaworówi mnóstwo zespoleń.Rozgałęziona sieć żylna mózgu, szerokie zatoki zapewniają optymalne warunki odpływu krwi z zamkniętej jamy czaszki. Ciśnienie żylne w jamie czaszkowej jest prawie równe ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu. Wynika to ze wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas zastoju żylnego, a wręcz przeciwnie, z naruszeniem odpływu żylnego z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym (guzy, krwiak, nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego itp.).

System zatok żylnych ma 21 zatok (8 sparowanych i 5 niesparowanych). Ściany zatok są utworzone przez arkusze procesów opony twardej. Na przecięciu zatoki mają dość szeroki trójkątny prześwit. Największy jest zatoka strzałkowa górna.Przechodzi wzdłuż górnej krawędzi sierp dużego mózgu,pobiera krew z powierzchownych żył mózgowych i jest powszechnie związany z żyłami dyfuzyjnymi i emisyjnymi. W dolnej części półksiężyca mózgowego znajduje się zatoka strzałkowa dolna,zespolenie z zatoką strzałkową górną za pomocą mózgowych żył sierpowych. Obie zatoki strzałkowe są związane z sinus prosty,znajduje się na styku sierpa dużego mózgu i namiotu móżdżku. Z przodu duża żyła mózgowa wpada do prostej zatoki, niosąc krew z głębokich części mózgu. Kontynuacją zatoki strzałkowej górnej pod zarysem móżdżku jest zatoka potyliczna,idąc do otworu magnum. W miejscu przyczepienia namiotu móżdżku do czaszki znajduje się sparowana zatoka poprzeczna. Wszystkie te zatoki są połączone w jednym miejscu, tworząc wspólne przedłużenie - drenaż zatok (confluens sinuum).W piramidach kości skroniowej zatoki poprzeczne wyginają się w dół i dalej pod nazwą esicy zatokipołączyć się z wewnętrzną szyjną

żyły. W ten sposób krew z zatok strzałkowych, bezpośrednich i potylicznych łączy się z drenażem zatok, a stamtąd wpływa do żył szyjnych wewnętrznych wzdłuż zatok poprzecznych i esicy.

U podstawy czaszki znajduje się gęsta sieć zatok, które otrzymują krew z żył podstawy mózgu, a także z żył ucha wewnętrznego, oczu i twarzy. Po obu stronach tureckiego siodła znajdują się zatoki jamiste,przez które zatoki klinowo-ciemieniowe,biegnącą wzdłuż mniejszego skrzydła klinowatego tzw. głównego zespolenia kości z zatoką strzałkową górną. Krew z zatok jamistych górnych i dolnych kamieniste zatokiwpływa do esicy zatok i dalej do wewnętrznej żyły szyjnej. Zatoki jamiste, jak również dolne zatoki skaliste po obu stronach, zespalają się za siodłem tureckim z zatoka międzyjamiennai żylny splot podstawny.

Połączenie zatok podstawy czaszki z żyłami ocznymi, żyłami twarzy (żyły kątowe, splot żylny skrzydłowy) i ucha wewnętrznego może powodować rozprzestrzenianie się infekcji (na przykład z zapaleniem ucha środkowego, czyrakami górnej wargi, powiekami) do zatok opony twardej i powodować zapalenie zatok i zakrzepicę zatok. Wraz z tym, przy zablokowaniu zatok jamistych lub kamienistych, dochodzi do zakłócenia odpływu żylnego przez żyły oka i obrzęku twarzy, powiek, tkanek okołogałkowych. Zmiany w dnie oka, które występują przy nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, spowodowane są upośledzonym odpływem żylnym z jamy czaszkowej, a co za tym idzie trudnością przepływu krwi z żyły wzrokowej do zatoki jamistej.

8.3. Dopływ krwi do rdzenia kręgowego

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego obejmuje 3 podłużne tętnice: przednią i dwie tylne tętnice rdzeniowe, które wydzielają cienkie gałęzie do substancji mózgowej; pomiędzy tętnicami znajduje się sieć zespoleń otaczających rdzeń kręgowy ze wszystkich stron (ryc. 8.8).

Tętnica rdzeniowa przednia utworzony przez połączenie dwóch gałęzi wychodzących z wewnątrzczaszkowej części prawej i lewej tętnicy kręgowej i przylega do przedniej podłużnej szczeliny rdzenia kręgowego.

Tak więc na podstawie rdzenia przedłużonego romb "Krąg tętniczy Zacharczenki",jego górny kąt jest reprezentowany przez początek tętnicy podstawnej, a dolny jest reprezentowany przez przednią tętnicę rdzeniową.

Postać: 8.8.Schemat dopływu krwi do rdzenia kręgowego:

i- tętnice rdzenia kręgowego: 1 - tętnica kręgowa tylna; 2 - przednia tętnica rdzeniowa; 3 - tętnica korzeniowa; 4 - dział wodny; 5 - tętnica kręgowa; 6 - wstępująca tętnica szyjna; 7 - dział wodny; 8 - łuk aorty; 9 - tętnica międzyżebrowa piersiowa; 10 - aorta; 11 - dział wodny; 12 - tętnica Adamkiewicza; 13 - tętnica lędźwiowa;

b- żyły rdzenia kręgowego: 14 - żyła kręgowa; 15 - żyła głęboka szyjna; 16 - żyła rdzeniowa; 17 - żyła korzeniowa; 18 - dolna żyła szyjna; 19 - żyła podobojczykowa; 20 - prawa żyła ramienno-głowowa; 21 - żyła ramienno-głowowa lewa; 22 - dodatkowa żyła częściowo niesparowana; 23 - niesparowana żyła; 24 - żyła częściowo niesparowana;w- przecięcie kręgosłupa i rdzenia kręgowego; dopływ krwi: 25 - gałąź nerwu rdzeniowego; 26 - przedni kręgosłup; 27 - przestrzeń nadtwardówkowa; 28 - korona naczyniowa; 29 - tętnica i żyła rdzeniowa przednia; 30 - tylne tętnice rdzeniowe; 31 - tylna żyła rdzeniowa; 32 - przednia żyła korzeniowa; 33 - splot żylny kręgosłupa tylnego zewnętrzny; 34 - pia mater; 35 - nerw rdzeniowy; 36 - zwój rdzeniowy

Dwa tylne tętnice mózgoweodbiegają od wewnątrzczaszkowej części obu tętnic kręgowych (czasami od dolnych tętnic móżdżku), a także stanowią kontynuację w górę iw dół tylnych tętnic korzeniowych. Biegną wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, przylegając do linii wejścia tylnych korzeni.

Główne źródła dopływu krwi do rdzenia kręgowego służą jako tętnice zlokalizowane poza jamą czaszki i kręgosłupem. Gałęzie z części zewnątrzczaszkowej zbliżają się do rdzenia kręgowego tętnice kręgowe,głęboki tętnica szyjna(z pnia żebrowo-szyjnego), inne proksymalne gałęzie tętnicy podobojczykowej,a także z tętnice krzyżowe tylne, międzyżebrowe, lędźwiowe i boczne.Tylne międzyżebrowe, lędźwiowe i boczne tętnice krzyżowe dają gałęzie kręgosłupa,wnikając do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy. Po podaniu gałęzi do kręgosłupa i węzła kręgowego, tętnice rdzeniowe dzielą się na gałęzie końcowe, idące wraz z korzeniami przednimi i tylnymi - tętnice korzeniowe przednie i tylne.Niektóre z tętnic korzeniowych są zubożone w obrębie korzenia, inne wchodzą do stałego układu naczyniowego (zespół małych tętnic i żył w oponie twardej rdzenia kręgowego) lub dostarczają krew do opony twardej. Nazywa się te tętnice korzeniowe, które docierają do rdzenia kręgowego i łączą się z przednią i tylną tętnicą rdzeniową tętnice korzeniowo-rdzeniowe (korzeniowo-rdzeniowe).Odgrywają główną rolę w ukrwieniu rdzenia kręgowego. Występuje 4-8 tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich i 15-20 tylnych. Największa z przednich tętnic korzeniowo-rdzeniowych to duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia(tak zwana tętnica zgrubienia lędźwiowego lub tętnica Adamkiewicza),który dostarcza krew do dolnej połowy klatki piersiowej i całego obszaru lędźwiowo-krzyżowego.

Na powierzchni rdzenia kręgowego znajdują się niesparowane żyły kręgosłupa przednia i tylna oraz dwie sparowane żyły podłużne przednio-boczne i tylno-boczne połączone zespoleniami.

Żyły korzeniowe przenoszą krew z sieci żylnej rdzenia kręgowego do przednich i tylnych splotów żylnych kręgów, które znajdują się w tkance nadtwardówkowej między dwiema warstwami opony twardej. Ze splotów żylnych krew przepływa przez szyję do żył kręgowych, międzyżebrowych i lędźwiowych. Żylaki splotów żylnych kręgów wewnętrznych mogą uciskać rdzeń kręgowy w kanale kręgowym.

Syndromy porażki

Kiedy uraz połowy rdzenia kręgowego rozwija się zespół BrownSequarda,co z reguły wiąże się z niedokrwieniem w dorzeczu przedniej tętnicy rdzeniowej (ponieważ tętnice bruzdowe wychodzące z przedniej tętnicy rdzeniowej zaopatrują tylko połowę rdzenia kręgowego). Jednocześnie na tułowiu pozostaje głęboka wrażliwość, ponieważ tylny przewód zasilany jest krwią z tylnej tętnicy rdzeniowej.

Uraz poprzeczny rdzenia kręgowego występuje z jednoczesnym naruszeniem krążenia krwi w dorzeczu tętnic kręgowych przednich i tylnych i charakteryzuje się rozwojem dolnej para lub tetraplegii (w zależności od poziomu zmiany), utratą wszystkich rodzajów wrażliwości, naruszeniem funkcji miednicy.

Możliwe izolowane uszkodzenie miski przedniej i tylnej tętnicy rdzeniowej.

Z uszkodzeniem przedniej tętnicy rdzeniowej (zespół okluzji przedniej tętnicy rdzeniowej lub zespół Preobrażenskiego) zauważony:

Rozwój niedowładu lub porażenia (na poziomie zmiany - porażenie wiotkie, poniżej tego poziomu - spastyczne);

Naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę typu przewodzącego;

Zaburzenia funkcji miednicy;

Zachowana zostaje wrażliwość proprioceptywna i dotykowa. Z zaburzeniami krążenia w puli przedniego mózgu

tętnice powyżej zgrubienia szyjki macicy obserwuje się spastyczną tetraplegię; poniżej zgrubienia szyjki macicy (na poziomie odcinków piersiowych) - paraplegia spastyczna.

Zespół kończyny przedniej (poliomyeloischemia przednia) występuje z zakrzepicą przedniej tętnicy rdzeniowej. Selektywne uszkodzenie neuronów ruchowych tłumaczy się tym, że istota szara rdzenia kręgowego jest bardziej wrażliwa na niedokrwienie niż istota biała. Zespół ten często występuje przy zmianach na poziomie zgrubienia lędźwiowego. Obraz kliniczny przypomina poliomyelitis (rozwój wiotkiego niedowładu kończyn dolnych). W przeciwieństwie do poliomyelitis nie występuje gorączka, a zespół rozwija się w późniejszym wieku. Objawy prekursorowe są powszechne.

Zespół zawału środkowo-rdzeniowego (uszkodzenie niedokrwienne rdzenia kręgowego w środkowej części jego średnicy ok

kanał centralny) charakteryzuje się wiotkim porażeniem mięśni tułowia i kończyn oraz segmentalnymi zaburzeniami wrażliwości (zespół syringomieliczny).

W przypadku słabej cyrkulacji w basenie odnotowano tylną tętnicę rdzeniową:

Naruszenie głębokiej wrażliwości typu przewodzącego;

Porażenie spastyczne (rzadziej wiotkie);

Zaburzenia miednicy.

Zespół dużej niedrożności przedniej tętnicy rdzeniowej (objawy uszkodzenia odcinka dolnego odcinka piersiowego i lędźwiowego) obejmuje:

Wiotkie lub dolne paraplegia lub niedowład;

Zaburzenia wrażliwości powierzchniowej typu przewodzącego, począwszy od poziomu od Th 2-3 do Th 12;

Rozwój zaburzeń troficznych;

Zaburzenia funkcji narządów miednicy.

Zespół niedrożności dolnej dodatkowej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej (tętnica Deprozha-Gutteron). Tętnica ta występuje u 20% ludzi i bierze udział w dopływie krwi do ogona końskiego i ogonowego rdzenia kręgowego. Kiedy jest niedrożny, może rozwinąć się:

Wiotkie porażenie kończyn dolnych, głównie w częściach dystalnych;

Zmniejszona wrażliwość w okolicy odbytowo-płciowej i kończyn dolnych;

Zaburzenia miednicy typu obwodowego.

Zespół Stanilovsky-Thanon (uszkodzenie przedniej części zgrubienia lędźwiowo-krzyżowego) charakteryzuje się:

Wiotkie dolne paraplegia z arefleksją;

Naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę w okolicy odcinka lędźwiowego i krzyżowego;

Zaburzenia troficzne w obszarze unerwienia odcinka lędźwiowego i krzyżowego;

Zaburzenie funkcji narządów miednicy typu obwodowego (nietrzymanie moczu).

Chociaż tętnice korzeniowe wychodzące z aorty towarzyszą korzeniom nerwowym na wielu poziomach, większość z nich nie uczestniczy w ukrwieniu samej SM. Główny dopływ krwi do odcinków przednich CM występuje tylko z tętnic korzeniowych 6-8 (tzw. „Korzeniowo-rdzeniowych”). Odchodzą na ściśle określonych poziomach, ale strona wycofania może być różna73 (s. 1180-1):

C3 - odchodzi od tętnicy kręgowej

C6 - zwykle odchodzi od tętnicy szyjnej głębokiej

C8 - zwykle odchodzi od pnia żebrowo-szyjnego

Uwaga: C6 i C8: ≈10% populacji nie ma przedniej tętnicy korzeniowej (rdzeniowej?) Na dolnym poziomie szyjki macicy14

tętnica Adamkiewicza (patrz poniżej)

Sparowane tętnice tylne są słabiej rozwinięte niż przednia tętnica rdzeniowa; pobierają krew z 10-23 gałęzi korzeniowych.

Dopływ krwi do odcinka piersiowego kręgosłupa CM jest ograniczony i graniczny; otrzymuje krew tylko z powyższych tętnic korzeniowych T4 lub T5. Dlatego ten obszar jest bardziej podatny na zaburzenia naczyniowe.

Postać: 3-8. Schemat przepływu krwi w rdzeniu kręgowym (J.M. Traveras, E.H. Woods (red.) Diagnostic Neurology, wyd. 2, tom II, str. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; za zgodą i poprawką)

Tętnica Adamkiewicza (tzw. Duża tętnica korzeniowa przednia)

głównym źródłem dopływu krwi do SM na długości od ≈T8 do stożka

w 80% przypadków odbiega między T9 a L2 (między T9 a T12 w 75% przypadków); w pozostałych 15% przypadków odbiega wyżej między T5 a T8 (w tych przypadkach poniżej może znajdować się dodatkowa tętnica korzeniowa)

zwykle dostatecznie duże, daje gałęzie w kierunku rostralnym i ogonowym (ten ostatni jest zwykle większy), który na AG ma charakterystyczną spinkę

3.4. Anatomia naczyniowo-mózgowa

3.4.1. Baseny naczyniowe mózgu

Na rys. 3-9 przedstawiają obszary ukrwione przez główne tętnice mózgowe. Zarówno główne tętnice mózgowe15, jak i tętnice zasilające centralne części mózgu (tętnice soczewicowo-prążkowe, tętnice nawrotowe Hübnera (tzw. ich odejście z PMA i SMA.

Postać: 3-9. Stawy dopływu krwi do półkul mózgowych

3.4.2. Dopływ krwi tętniczej do mózgu

Symbol „” oznacza obszar objęty wskazaną tętnicą. Diagramy angiograficzne opisywanych naczyń przedstawiono w Cerebral Angiography, s.557.

Krąg woli

Prawidłowo uformowany krąg Willisa występuje tylko w 18% przypadków. Hipoplazja jednego lub obu PAD występuje w 22-32% przypadków; segment A1 może być hipoplastyczny lub nieobecny w 25% przypadków.

W 15-35% przypadków jeden PCA otrzymuje dopływ krwi przez PCA z ICA, a nie z ICP, aw 2% przypadków oba PCA są dostarczane przez PCA (dopływ krwi płodu).

Uwaga: PSA znajduje się powyżej górnej powierzchni skrzyżowania nerwu wzrokowego.

Anatomiczne odcinki tętnic wewnątrzczaszkowych mózgowych

Patka. 3-9. Segmenty tętnicy szyjnej wewnętrznej

tętnica szyjna: tradycyjny system numeryczny nazywania segmentów16 był skierowany w kierunku od czoła do ogona (tj. przeciwnie do kierunku przepływu krwi, jak również system nazewnictwa dla innych tętnic). Zaproponowano szereg innych systemów nazewnictwa, aby przezwyciężyć tę rozbieżność, a także wyznaczyć anatomicznie ważne segmenty, które nie były początkowo brane pod uwagę (patrz np. Tabele 3-917). Szczegóły poniżej

tętnica mózgowa przednia (PMA) 18, odcinki:

A1: PMA z ust do PSA

A2: PMA od PSA do początku tętnicy modzelno-brzeżnej

A3: od ujścia tętnicy modzelowo-brzeżnej do górnej powierzchni ciała modzelowatego 3 cm od kolana

A4: segment pericallosa

A5: oddziały terminali

tętnica środkowa mózgu (MCA) 18, odcinki:

M1: MCA od jamy ustnej do widelca (w nadciśnieniu przednio-tylnym jest to odcinek poziomy)

M2: SMA od rozwidlenia do wyjścia ze Silvian gap

M3-4: dystalne gałęzie

M5: gałęzie terminala

tylna tętnica mózgowa (PCA) (istnieje kilka schematów nomenklatury służących do oznaczania jej segmentów, na przykład nazwami cystern, przez które przechodzą19,20):

P1 (spłuczka nóg): PCA od ust do PCA (inne nazwy dla tego segmentu: śródmózgowiowy, przedkomunikacyjny, okrągły, podstawny itp.).

tętnice śródmózgowia perforujące ( pokrywka, szypułki mózgowe, jądro Edingera-Westphala, III i IV FMN)

długie i krótkie międzykręgowe tętnice wzgórzowo-przednie (pierwsza z dwóch grup tylnych tętnic wzgórzowo-dziobowych)

środkowa tętnica kosmiczna tylna (w większości przypadków odchodzi od P1 lub P2)

P2 (obejmująca cysterny): PCA od ujścia PCA do ujścia tętnicy dolnej skroniowej (inne nazwy dla tego odcinka: postkomuniczny, okołomózgowy).

boczna (s. 105 - przyśrodkowa) tylna tętnica kosmiczna (w większości przypadków odchodzi od P2)

thalamo-geniculate thalamoperforant arteries (2. z dwóch grup tylnych thalamoperforant arteries)  kolankowy korpus i poduszka

tętnica hipokampa

przednia skroniowa (zespolenia z przednią gałęzią skroniową MCA)

tylno-skroniowy

perforacja nóg

ciemieniowo-potyliczne

P3 (poczwórna cysterna): PCA od ujścia dolnej gałęzi skroniowej do ujścia końcowych gałęzi.

poczwórne i łokciowe gałęzie  poczwórna płyta

tętnica pericallosa tylna (tętnica ciała modzelowatego): zespolenia z tętnicą pericallosa z PMA

P4: odcinek za tętnicą ciemieniowo-potyliczną i ostrogi, w tym gałęzie korowe PCA

Postać: 3-10. Circle of Willis (widok od podstawy mózgu)

Dopływ krwi do przodu

Tętnica szyjna wewnętrzna (ICA)

Ostra blokada ICA prowadzi do udaru w 15–20% przypadków.

Segmenty ICA i ich odgałęzienia

„Syfon ICA”: zaczyna się od tylnego kolana części jamistej ICA i kończy się w rozwidleniu ICA (obejmuje segmenty jamiste, oftalmiczne i komunikacyjne) 17

C1 (szyjka macicy): zaczyna się od rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej. Przechodzi wraz z żyłą szyjną wewnętrzną i nerwem błędnym w osłonce szyjnej; pokrywają ją postganglionowe włókna współczulne (PSF). Znajduje się z tyłu i przyśrodkowo w stosunku do zewnętrznej tętnicy szyjnej. Kończy się przy wejściu do kanału szyjnego. Nie ma gałęzi

C2 (kamienisty): również otoczony PGSV. Kończy się na tylnej krawędzi poszarpanego otworu (poniżej i przyśrodkowej krawędzi węzła Gassera w zatoce Meckela). Ma 3 segmenty:

segment pionowy: ICA podnosi się, a następnie wygina, aby uformować

tylne kolano: do przodu od ślimaka, następnie wygina się przednio-przyśrodkowo, aby uformować

segment poziomy: umiejscowiony głębiej i przyśrodkowo do nerwów skalistych większych i mniejszych, przed błoną bębenkową (BP)

C3 (odcinek rany szarpanej): ICA rozciąga się nad (a nie przez) ranę, tworząc boczne kolano. Podnosi się w odcinku kanałowym do pozycji okołosiodłowej, przebijając oponę twardą, przechodząc przez więzadło żuchwowe i staje się odcinkiem jamistym. Oddziały (zwykle niewidoczne na AG):

gałąź karotimpaniczna (nietrwała)  jama bębenkowa

gałąź pterygopalatyna (vidian): przechodzi przez poszarpany otwór, obecny w 30% przypadków, może kontynuować jako tętnica kanału skrzydłowo-podniebiennego

C4 (jamiste): Pokryte błoną naczyniową wyściełającą zatokę, nadal splątaną z PGSV. Przechodzi do przodu, następnie do góry i przyśrodkowo, wygina się do tyłu, tworząc środkową pętlę ICA, przechodzi poziomo i pochyla się do przodu (część przedniej pętli ICA) do przedniego wyrostka klinowego. Kończy się na proksymalnym pierścieniu opony twardej (który nie obejmuje całkowicie ICA). Posiada wiele gałęzi, z których najważniejsze to:

pień meningo-pituitary (największa i najbardziej proksymalna gałąź):

tętnica namiotu (tętnica Bernasconiego i Cassinari)

tętnica oponowa grzbietowa

dolna tętnica przysadki ( tylny płat przysadki): jej zamknięcie powoduje zawały przysadki w poporodowym zespole Shekhana; jednak rozwój moczówki prostej jest rzadki, ponieważ zachowana przysadka)

tętnica oponowa przednia

tętnica dolnej części zatoki cienkiej (80% obecna)

tętnice torebkowe McConnella (obecne w 30% przypadków): zaopatrują torebkę przysadkową21

C5 (w kształcie klina): kończy się na dystalnym pierścieniu opony twardej, który całkowicie otacza ICA; po nim ICA jest już wewnątrzoponowe

C6 (oftalmiczny): zaczyna się od dystalnego pierścienia opony twardej i kończy się proksymalnie do ujścia PCA

tętnica oczna (OftA) - w 89% przypadków odchodzi od ICA dystalnie do zatoki jamistej (wydzielina wewnątrzjamienna obserwowana jest w 8% przypadków; OftA jest nieobecna w 3% przypadków22). Przechodzi przez kanał wzrokowy na orbitę. Na bocznym AG ma charakterystyczne zagięcie bagnetowe

tętnice przysadkowe górne  przedni płat przysadki mózgowej i trzpień (jest to pierwsza gałąź supraklinoidalnej części ICA)

tętnica łącząca tylna (PCA):

kilka tętnic przednich operujących wzgórzem ( przewód wzrokowy, skrzyżowanie i tylne podwzgórze): patrz Tylne dopływ krwi poniżej)

tętnica kosmiczna przednia: odchodzi 2-4 mm dystalnie od części PCA  guzka nerwu wzrokowego, blady przyśrodkowej, kolana torebki wewnętrznej (IC) (w 50% przypadków), dolna część tylnej nogi VC, haczyk, włókna okrężne (korona promieniująca) ( zespoły okluzyjne patrz strona 751)

odcinek splotu: wchodzi do kieszonki nadkardowej rogu skroniowego - tylko ta część splotu naczyniówkowego

C7 (komunikatywny): zaczyna się bezpośrednio proksymalnie do ujścia PCA, przechodzi między II i III FMN, kończy się poniżej przedniej substancji perforowanej, gdzie dzieli się na PMA i MCA

Tętnica środkowa mózgu (MCA): rozgałęzienia i widok angiograficzny, patrz ryc. 19-3, s. 560.

Przednia tętnica mózgowa (PMA): przebiega między drugim nerwem czaszkowym a przednią perforowaną substancją. Gałęzie i widok angiograficzny patrz ryc. 19-2, s. 560.

Dopływ krwi do tylnych obszarów

Angiogramy i główne gałęzie patrz rys. 19-5, pp. 562.

Tętnica kręgowa (VA) jest pierwszą i zwykle główną gałęzią tętnicy podobojczykowej. W 4% przypadków lewy VA może rozciągać się bezpośrednio od łuku aorty. VA ma 4 segmenty:

pierwsza: idzie do góry i do tyłu i wchodzi do otworu poprzecznego, zwykle szóstego kręgu szyjnego

drugi: wznosi się pionowo w górę przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych, w towarzystwie sieci włókien współczulnych (ze zwoju gwiaździstego) i splotu żylnego. Okazuje się na zewnątrz w procesie poprzecznym C2

trzeci: wychodzi z otworu C2, wygina się do tyłu i przyśrodkowo w wyżłobieniu na górnej powierzchni atlasu i wchodzi do BZ

po czwarte: wnika w oponę twardą i łączy się z przeciwległą VA na poziomie dolnej granicy mostu, tworząc wraz z nią tętnicę główną (OA)

Hipoplazja prawego VA występuje w 10% przypadków, lewej - w 5% przypadków.

Gałęzie tętnicy kręgowej:

opona przednia: odchodzi na poziomie ciała C2, może uczestniczyć w ukrwieniu struniaków lub oponiaków BZO, może być poprzez ukrwienie oboczne w przypadku zatoru

tylna opona oponowa

tętnice rdzeniowe (opuszkowe)

tylna tętnica rdzeniowa

tętnica móżdżkowa tylna dolna (LCC) - gałąź główna: ma 4 segmenty, 3 odgałęzienia:

przednia szpikowa: zaczyna się przy dolnej krawędzi oliwki

boczny rdzeniowy (na nadciśnienie - pętla ogonowa): zaczyna się od dolnej krawędzi rdzenia przedłużonego

tylny rdzeniasty: idzie w górę do bruzdy migdałkowo-rdzeniowej

supratonsilar (przy nadciśnieniu - pętla czaszkowa):

tętnica kosmiczna (pierwsza gałąź) (punkt naczyniówkowy)  splot naczyniówkowy czwartej komory

oddziały terminali:

migdałowo-półkulisty (druga gałąź)

dolna tętnica robaka (trzecia gałąź) dolne zgięcie \u003d punkt kopularny

tętnica rdzeniowa przednia

Tętnica główna (OA) powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych. Jego oddziały:

tętnica móżdżkowa przednia dolna (PNMA): odchodzi od dolnej części OA, cofa się i bocznie przed FMN VI, VII i VIII. Często tworzy pętlę, która wchodzi do VSC, gdzie odchodzi od niej tętnica labiryntowa. Dostarcza krew do przednio-bocznych części dolnego móżdżku, a następnie zespala z PICA

tętnica słuchowa wewnętrzna (tętnica błędnika)

tętnice mostowe

tętnica móżdżkowa górna (VMA)

tętnica górna robaka

tylna tętnica mózgowa (PCA): łączy się z PCA w odległości ≈1 cm od ujścia. Segmenty i ich gałęzie patrz strona 105

Tętnica szyjna zewnętrzna

tętnica tarczowa górna: pierwsza gałąź przednia

wstępująca tętnica gardłowa

tętnica językowa

tętnica twarzowa: jej odgałęzienia zespalają się z odgałęzieniami OftA (ważny szlak dla dodatkowego ukrwienia)

tętnica potyliczna

tętnica ucha tylnego

powierzchowna tętnica skroniowa

ramus czołowy

ramus ciemieniowy

tętnica szczękowa - początkowo biegnie do wnętrza ślinianki przyusznej

tętnica oponowa środkowa

dodatkowa tętnica oponowa

tętnica zębodołowa dolna

tętnica podoczodołowa

inne: dystalne gałęzie, które mogą łączyć się z odgałęzieniami OftA na orbicie

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego (synonimu krążenia kręgosłupa (SC)) odbywa się z tętnicy kręgowej - odgałęzienia tętnicy podobojczykowej, a także z tętnic krzyżowych tylnych, lędźwiowych i krzyżowych rdzenia kręgowego: dawnej tętnicy rdzeniowej niesparowanej, leżącej w przedniej szczelinie podłużnej rdzenia kręgowego i tylnej tętnica sąsiadująca z tylno-boczną powierzchnią rdzenia kręgowego, z której liczne odgałęzienia wychodzą z tych tętnic i materii mózgu.

Postać: pięć. Schemat ukrwienia rdzenia kręgowego

: 1 - aorta; 2 - tętnica głęboka szyi; 3 - tętnica promieniowo-rdzeniowa przednia zgrubienia szyjnego; 4 - tętnica kręgowa; 5 - tętnice międzyżebrowe; 6 - górna dodatkowa tętnica promieniowo-rdzeniowa; 7 - duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia (tętnica Adamkiewicza); 8 - dolna dodatkowa tętnica korzeniowo-rdzeniowa; 9 - tętnica biodrowo-lędźwiowa; linie przerywane wskazują granice części rdzenia kręgowego (I - szyjny, II - piersiowy, III - lędźwiowy, IV - krzyżowy).

Stwierdzono, że kilka górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego dostarcza krew do przednich i tylnych tętnic rdzeniowych wychodzących z tętnic kręgowych. Segmenty znajdujące się poniżej segmentów CIII-CIV otrzymują krew przez tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Każda taka tętnica, zbliżając się do powierzchni rdzenia kręgowego, dzieli się dychotomicznie na odgałęzienia wstępujące i zstępujące, które łączą się z podobnymi odgałęzieniami powyżej i poniżej tętnic promieniowo-rdzeniowych i tworzą przednią i dwie tylne drogi zespoleń tętniczych (tętnice kręgowe przednie i tylne) wzdłuż rdzenia kręgowego.

Postać: 6 Schematyczne przedstawienie dopływu krwi do odcinka rdzenia kręgowego (przekrój):

kropki wskazują obwodową strefę tętniczą, ukośne cieniowanie - środkowa strefa tętnicza, poziome cieniowanie - strefa dopływu krwi do tylnej tętnicy rdzeniowej; 1 - obszar nakładania się środkowej strefy tętniczej i strefy dopływu krwi do tylnej tętnicy rdzeniowej; 2 - gałęzie zatapialne; 3 - przednia tętnica rdzeniowa; 4 - tylna tętnica rdzeniowa.

Wzdłuż dróg zespolenia występują obszary o przeciwnie skierowanym przepływie krwi, w szczególności w miejscach podziału głównego pnia tętnicy korzeniowo-rdzeniowej na odgałęzienia wstępujące i zstępujące. Liczba tętnic korzeniowo-rdzeniowych obejmuje od 2 do 27 (zwykle 4-8) tętnic przednich i od 6 do 28 (zwykle 15-20) tylnych. Istnieją dwa skrajne typy budowy naczyń zasilających rdzeń kręgowy - główny i luźny. W przypadku głównego typu występuje niewielka liczba tętnic korzeniowo-rdzeniowych (3-5 przednich i 6-8 tylnych). Przy luźnym typie takich tętnic jest ich więcej (6-12 przednich i 22 lub więcej tylnych). Największe tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie zlokalizowane są w rdzeniu kręgowym środkowo-szyjnym (tętnica zgrubienia szyjnego) oraz w odcinku piersiowym dolnym lub górnym lędźwiowym (tętnica zgrubienia lędźwiowego lub duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia Adamkiewicza). Tętnica Adamkiewicza wchodzi do kanału kręgowego obok jednego z korzeni kręgosłupa, zwykle po lewej stronie. W 15-16% przypadków występuje duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa przednia towarzysząca korzeniu LV lub SI oraz dolna tętnica korzeniowo-rdzeniowa dolna, która zaopatruje segmenty nasadki i stożka rdzenia kręgowego.

Źródłem tętnic korzeniowo-rdzeniowych na poziomie szyi są tętnice głębokie szyi (rzadziej tętnice kręgowe), na poziomie odcinka piersiowego - tętnice międzyżebrowe tylne, na poziomie odcinka lędźwiowego - tętnice lędźwiowe, na poziomie kości krzyżowej - boczne tętnice krzyżowe i biodrowo-lędźwiowe. Przednie tętnice promieniowo-rdzeniowe dostarczają krew do przedniej (brzusznej) 4/5 średnicy rdzenia kręgowego, a odgałęzienia tętnic promieniowo-rdzeniowych tylnych zaopatrują tylną część średnicy.

Obecnie rezygnuje się z koncepcji przedniej i dwóch tylnych tętnic rdzeniowych jako głównych źródeł dopływu krwi do rdzenia kręgowego. Okazało się, że naczynia te, rozciągające się do wnętrza czaszki od tętnic kręgowych, zapewniają unaczynienie tylko najwyższych części szyjnego rdzenia kręgowego. W pozostałej części rdzeń kręgowy jest zasilany przez odcinkowe tętnice korzeniowo-rdzeniowe przednie i tylne (aa. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris), które „wpływają” do rozciągających się podłużnie tętnic rdzeniowych.

Każda tętnica korzeniowo-rdzeniowa zasila kilka segmentów. Tętnice korzeniowo-rdzeniowe w dolnej części szyjnej i górnej części klatki piersiowej otrzymują krew z odgałęzień tętnicy kręgowej i szyjnej (układ tętnicy podobojczykowej), a poniżej - z odgałęzień tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych odchodzących od aorty (ryc.32). Z wykresu wynika, że \u200b\u200bod tętnicy międzyżebrowej odchodzi krótka gałąź tętnicy grzbietowej (podobnie od tętnicy kręgowej, szyjnej i lędźwiowej), a od niej odgałęzienie kręgosłupa (ramus spinalis). Ten ostatni, po przejściu przez otwór międzykręgowy, dzieli się na przednią i tylną tętnicę korzeniowo-rdzeniową, które idą wraz z korzeniami nerwowymi. Krew z tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich wpływa do tętnicy rdzeniowej przedniej oraz z tętnic kręgowych tylnych do tylnych. W miejscach, w których tętnice korzeniowo-rdzeniowe są połączone z tętnicami rdzeniowymi przednimi i tylnymi, średnica tych ostatnich wzrasta, aw odstępach maleje. Kierunek przepływu krwi w tętnicach rdzeniowych jest głównie ogonowy, ale miejscami przepływ krwi jest kierowany do czaszki; w stanach patologicznych kierunek przepływu krwi może się zmienić.

Przednie tętnice korzeniowo-rdzeniowe są mniejsze niż tylne, ale są większe. Zwykle jest 5-8 tętnic korzeniowo-rdzeniowych przednich. W kręgosłupie szyjnym w większości przypadków jest ich 3 i są one dość duże - około 1 mm średnicy. Górne i środkowe części piersiowego rdzenia kręgowego (od D 3-4 do D 7-8) żywią się tylko 2-3 cienkimi przednimi tętnicami korzeniowo-rdzeniowymi. Dolna część piersiowa, lędźwiowa i krzyżowa rdzenia kręgowego zaopatrzona jest w 1–2 lub 3 tętnice. Największy z nich (do 2 mm średnicy) nazywany jest tętnicą zgrubienia lędźwiowego lub tętnicą Adamkiewicza. Wyłączenie tętnicy lędźwiowej pogrubiającej daje charakterystyczny obraz kliniczny z ciężkimi objawami. W wielu przypadkach (około 73) sama zasila całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od dziesiątego, a czasem nawet od ósmego odcinka piersiowego. Tętnica ta wchodzi do kanału kręgowego zwykle jednym z korzeni od Dg do L4, częściej z korzenia piersiowego X, XI lub XII, w 75% przypadków po lewej stronie i 25% po prawej.

W niektórych przypadkach, oprócz tętnicy zgrubienia lędźwiowego, stwierdza się: małą tętnicę wchodzącą z jednym z dolnych korzeni piersiowych oraz tętnicę wchodzącą z korzeniem lędźwiowym V lub I, zaopatrującą stożek i epikonus rdzenia kręgowego - tętnicę Derozha - Gotterona (czasami są dwie ). Istnieje około 20 tętnic korzeniowo-rdzeniowych tylnych; są mniejszego kalibru niż przednie. Duża liczba tętnic centralnych lub bruzdowanych (aa. Centralis lub aa. Sulci) odchodzi od przedniej tętnicy rdzeniowej pod kątem prostym, które biegną wzdłuż przedniego rowka kręgowego i w pobliżu przedniego spoidła, wchodzą do substancji rdzenia kręgowego, następnie w prawą, a następnie do lewej połowy na przemian. Tętnice te dostarczają około 4/6 średnicy rdzenia kręgowego (ryc. 34). Gałęzie wychodzące z tylnych tętnic rdzeniowych wchodzą w obszar tylnych rogów i zasilają te ostatnie, a także prawie w całości tylne kolumny i niewielką część bocznych.

Rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew przez przednią tętnicę rdzeniową (a. Spinalis anterior), która biegnie wzdłuż przedniej środkowej bruzdy rdzenia kręgowego, a dwatylne tętnice rdzeniowe (aa. spinales posteriores) zlokalizowane na powierzchni bocznejrdzeń kręgowy. Zarówno przednia, jak i tylna tętnica rdzeniowa pochodzą od a. verte oralis jeszcze w jamie czaszki, a poniżej segmentów C III - C IV tworzą oddzielne tętnice korzeniowo-rdzeniowe wychodzące z tętnic międzyżebrowych, lędźwiowych i krzyżowych - odgałęzienia aorty (ryc. 31, 32).

Wchodzą do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy wraz z korzeniami rdzenia kręgowego. Tętnic korzeniowych jest łącznie 64, ale główną rolę w ukrwieniu rdzenia kręgowego odgrywa zwykle 3-5 z nich, najczęściej górna (Th IV - Th V) i dolna (Li IV - L v) dodatkowa i duża przednia tętnica promieniowo-rdzeniowa Adamkiewicza (Th x - Cz xII).

Dno tętnicy rdzeniowej przedniej unaczynia około 4/5 średnicy rdzenia kręgowego - rogi przednie, kolumny przednie i boczne itp. Tętnic kręgosłupa tylnego 4 - tylko tylne kolumny i tylne części rogów tylnych. Na powierzchni rdzenia kręgowego przednie i tylne tętnice kręgowe, a także tętnice korzeniowe, są połączone zespoleniami, tworząc koronę naczyniową (vasocorona), której gałęzie wnikają w białą istotę, rogi przednie i tylne.

Odpływ krwi z rdzenia kręgowego następuje poprzez układ żył rdzeniowych powierzchownych i głębokich oraz splotów żylnych wewnętrznych i zewnętrznych. Dalej, przez przednią i budującą się żyłę, żyły korzeniowe i międzyżebrowe przepływają głównie do żyły głównej dolnej (v. Cava gorsza).

Mechanizm regulacji krążenia mózgowego jest neurohumoralny.

Mechanizm nerwowy zakłada obecność specjalnego aparatu: receptorów naczyń krwionośnych, ośrodków regulacji, aferentnych i odprowadzających ścieżek przenoszenia wpływów nerwowych nastatki. Aparat receptorowy jest reprezentowany przez baro-, tenso-i chemoreceptory. Centrum naczynioruchowe presyjne, które zwiększa aktywność współczulną i wydzielanie katecholamin przez nadnercza, zlokalizowane jest w bocznych obszarach tworzenia siatkowatego pnia mózgu, zwyrodnieniowych, hamujących aktywność współczulną, w środkowej części tworzenia siatkowatego tułowia.

Naczynia mózgowe zwężają się pod wpływem unerwienia współczulnego i katecholamin, a także przy braku dwutlenku węgla lub nadmiaru tlenu, a rozszerzają się pod wpływem impulsów przywspółczulnych, nadmiaru dwutlenku węgla lub braku tlenu. Stymulacja węzłów współczulnych w szyi znacznie zmniejsza przepływ krwi w mózgu (o 20-30%).

Połączenie regulacji nerwowej i humoralnej zapewnia stały przepływ krwi w mózgu nawet przy gwałtownych wahaniach całkowitego ciśnienia krwi. Przepływ krwi w mózgu pozostaje stały ze zmianami ciśnienia tętniczego w zakresie wahań ciśnienia skurczowego od 60 do 220 mm Hg. Sztuka. Tylko wtedy, gdy ciśnienie spadnie poniżej 60 mm Hg. Sztuka. zmniejsza się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o ponad 220 mm Hg. Sztuka. wzrasta z powodu biernego rozszerzenia naczyń.

Ważnym czynnikiem w nieprzerwanym zaopatrzeniu mózgu i rdzenia kręgowego w tlen i glukozę jest wysoka stabilność prędkości przepływu krwi w naczyniach włosowatych mózgu, która wynosi 4-5 cm na minutę. Każda zmiana jego kierunku w górę lub w dół prowadzi do niedotlenienia mózgu.

Artykuł na temat dopływu krwi do rdzenia kręgowego