Konikotomia w domu. Konikotomia - technika i wskazania do operacji

W przypadkach, gdy ofiara ma niedrożność dróg oddechowych na poziomie wejścia do krtani w okolicy strun głosowych, konikotomia.

Ta operacja jest wykonywana za pomocą stożkowaty (patrz rys. 32).

Pacjent leży na plecach, pod łopatkami umieszcza się wałek, głowę odrzuca się do tyłu. Badanie palpacyjne to więzadło stożkowe zlokalizowane między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. W warunkach aseptycznych, po znieczuleniu miejscowym, koniec więzadło stożkowe wykonuje się niewielkie nacięcie skóry, następnie przekłuwa się więzadło stożkowe stożkiem, usuwa trzpień, a pozostałą w ranie rurkę tracheostomijną mocuje się dowolną dostępną metodą (patrz ryc. 33, 34).

Jeśli tylko jeden konikotomia jest niewystarczająca do wprowadzenia rurki (kaniuli), następnie dodatkowo wycina się chrząstkę pierścieniowatą (kriotomię) lub nawet chrząstkę tarczycy (tyrotomia), co wiąże się z niebezpieczeństwem uszkodzenia aparatu głosowego i późniejszego zwężenia krtani.

Bez stożkowaty w skrajnej sytuacji dopuszczalne jest wstrzyknięcie 3-4 grubych igieł o maksymalnej średnicy poniżej chrząstki tarczycy na głębokość 1,5-2 cm, a następnie dostarczenie przez nie czystego tlenu.

Wskazania wideo i technika konikotomii

I oczywiście najlepszym sposobem wentylacji mechanicznej jest wykonanie intubacji dotchawiczej i przeniesienie pacjenta do tryb wentylacji sprzętowej... Niestety, praktykujący nie zawsze ma możliwość zwrócenia się o pomoc do innego resuscytatora, a bez jego pomocy nie każdy będzie w stanie wykonać intubację dotchawiczą, choć w typowych przypadkach jest to dość prosta manipulacja.

(nakłucie więzadła pierścieniowo-tarczowego)

Ryc.47. Schemat dostępu nakłucia do więzadła pierścieniowo-tarczowego

Wskazania:

· Zwężenie krtani o różnej etiologii w fazie subkompensacji lub dekompensacji.

· W przypadku braku możliwości intubacji dotchawiczej i tracheostomii.

· Jako środek tymczasowy podczas transportu, aby zapewnić odpowiednią wentylację przez 30-40 minut.

Przeciwwskazania:

Znieczulenie:

· Nie jest wymagane, jeśli nie ma czasu na tę manipulację. W obecności przytomności użyj 0,5% roztworu noworodiny lub 1% roztworu lidokainy.

Ekwipunek:

1. Angiocatheters 12-14 gauge (2 szt.).

2. Sterylne rękawiczki.

3. Antyseptyczny dla skóry.

4. Strzykawka z igłą.

5. Aparat tlenowy z fluometrem.

6. Adapter do rurki intubacyjnej pediatrycznej 3 mm.

7. Pęsety.

8. Element Y.

9. Sterylne serwetki i kulki z gazy.

Pozycja:

Leżąc na plecach.

Technika wykonania:

1. Załóż rękawiczki.

2. Skórę przedniej części szyi należy traktować środkiem antyseptycznym i ograniczać sterylnymi chusteczkami.

3. Poniżej chrząstki tarczycy w linii środkowej znieczulić skórę i tkankę podskórną.

4. Wziąć strzykawkę do angiocewnika o rozmiarze 12-14 G i nakłuć skórę nad więzadłem pierścieniowo-tarczowym w linii środkowej, kierując cewnik pod kątem 45 ° do powierzchni skóry.

5. Podczas wytwarzania podciśnienia w strzykawce pchnąć igłę do przodu. Pojawienie się powietrza potwierdza położenie igły w świetle tchawicy.

6. Wprowadzić igłę do światła tchawicy i wycofać ją, pozostawiając angiocatheter w tchawicy, podobnie można wkłuć drugą igłę za pomocą angiocewnika.

7. Podłączyć adapter 30 mm do kaniuli cewnika, przeprowadzić tlenoterapię.

8. Przymocować angiocatheter do skóry za pomocą przylepnego bandaża.

9. Jeśli szyja i głowa są kontuzjowane, uważaj na drożność dróg oddechowych, prawidłowy oddech, krwawienie i łojotok w części ustnej gardła.

10. W celu uniknięcia dodatkowych urazów mózgu lub rdzenia kręgowego, głowę należy podeprzeć asystentem lub zastosować unieruchomienie transportowe. Unikaj nagłych wstrząsów, szorstkich ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Powikłania i ich eliminacja:

Krwawienie. Zatrzymuje się samoczynnie. Jeśli krwotok nie ustąpi, podczas transportu nacisnąć palcem miejsce nakłucia. W warunkach szpitalnych podwiązuje się krwawiące naczynia.

Ryc.48. Górna tracheostomia (według G.E. Ostroverkhova)

a - odsłonięty jest przesmyk tarczycy; b - widoczne kości tchawicy; c - przesmyk tarczycy jest podciągnięty do góry, rozcięcie górnych pierścieni tchawicy, tchawica jest przytrzymywana haczykiem z pojedynczym zębem od przesunięcia do tyłu; d - brzegi pierścieni chrzęstnych tchawicy rozwiera się za pomocą dwuostrzowego ekspandera Trusso, pierwszy etap wprowadzenia kaniuli do tracheostomii

Wskazania:

Niedrożność górnych dróg oddechowych w wyniku urazu (urazu) krtani i tchawicy

Ciała obce krtani i tchawicy

Z ostrą asfiksją spowodowaną ranami i urazami twarzy i szyi, oparzeniami górnych dróg oddechowych, prawdziwym i fałszywym zadem, ostrym obrzękiem strun głosowych

Zaburzenia układu oddechowego u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Znieczulenie:

1% roztwór nowokainy

1% roztwór lidokainy (biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję leku)

W nagłych przypadkach operacja wykonywana jest bez znieczulenia.

Ekwipunek:

1. Antyseptyk do leczenia pola operacyjnego, alkohol etylowy.

2. Sterylne rękawiczki, serwetki.

3. Igły: śródskórne, domięśniowe.

4. Strzykawki o pojemności 5,10 ml.

5. Skalpel, zaciski hemostatyczne, haczyk jednoostrzowy, haczyki dwuzębowe (retraktory), rozszerzacz tchawicy (Laborda lub Trousseau), sonda rowkowana, nożyczki, uchwyt igły, igły chirurgiczne, materiał do zszywania.

6. Rurka tracheostomijna.

Pozycja pacjenta:

na plecach z wałkiem umieszczonym na wysokości łopatek głowa odrzucona do tyłu.

Technika manipulacji:

Miejsce operacji (przednio-boczna powierzchnia szyi) jest przetwarzane w zwykły sposób. Miejscowe znieczulenie nasiękowe skóry i tkanki podskórnej wykonuje się 1% roztworem noworodiny. Podczas operacji leżące pod nią tkanki są znieczulane. W stanie terminalnym dopuszczalne jest wykonanie tracheostomii bez znieczulenia w celu ratowania życia. Miejsce zabiegu przykrywa się sterylnym ręcznikiem lub dużymi chusteczkami. Chirurg stoi po prawej stronie pacjenta. Ściśle wzdłuż linii środkowej od chrząstki pierścieniowatej skórę rozcina się w dół o 5-6 cm, odsłaniając podskórną tkankę tłuszczową, mięsień podskórny szyi, powięź i płaskie mięśnie szyi, przechodząc od kości gnykowej do mostka. Mięśnie są tępo podzielone wzdłuż linii środkowej i rozłożone blaszkowymi haczykami po bokach. Odsłonięty zostaje przesmyk tarczycy i tchawica. Przez cały czas, gdy operator wchodzi w głąb ciała, operator musi być wyczuwalnie zorientowany w kierunku przedniej powierzchni tchawicy (na tle otaczających tkanek wyczuwalne są gęste pierścienie chrzęstne). Jest to konieczne, aby uniknąć odchylenia dostępu od linii środkowej szyi, zwłaszcza gdy asystent rozkładając tkankę za pomocą haczyków, przykłada większą siłę jedną ręką niż drugą.

Odsłonięty cieśni tarczycy przesuwa się w górę po wypchnięciu torebki gruczołu z tchawicy (dolna tracheostomia). Podczas operacji krwawiące naczynia są podwiązane, aby krew nie wpływała do tchawicy. Ostry, jednozębny hak przebija przednią ścianę tchawicy poniżej chrząstki pierścieniowatej, a pod nią umieszcza się haczyk. Następnie, z jego pomocą, tchawica jest podnoszona i mocowana w tej pozycji. Możesz zrobić z jednym szydełkiem. Z głębokim położeniem dolnej części tchawicy szyjnej, unosi się ją za pomocą haczyka z pojedynczym zębem, nawiniętym za pierścieniem chrzęstnym. Następnie wycina się przednią ścianę tchawicy wzdłuż linii środkowej na poziomie pierścieni chrzęstnych II i III. W tym miejscu pacjent zwykle ma silny kaszel, w wyniku którego przez otwór w tchawicy wylatuje pienista plwocina z krwią pod ciśnieniem i może rozpryskać twarz operującego chirurga i asystenta. Pod tym względem otwór w tchawicy jest przykryty serwetką z gazy. Specjalnym ekspanderem (w skrajnych przypadkach klamrą hemostatyczną) rozsuwa się brzegi rany przedniej ściany tchawicy i wprowadza do niej rurkę tracheotomijną o odpowiedniej średnicy. Rozszerzacz zostaje usunięty. Rurkę obraca się zginając wzdłuż długiej osi tchawicy i popycha w dół, aż poprzeczny panel rurki zatrzyma się na przedniej powierzchni szyi.

Jeden lub dwa szwy są zakładane na mięśnie i skórę powyżej i poniżej rurki tracheotomijnej, ale bez próby zaciśnięcia skóry owiniętej wokół rurki. Podczas kaszlu powietrze w nadmiarze przedostaje się nie tylko do zgłębnika, ale także przez ranę tchawicy i przedostaje się do podskórnej tkanki tłuszczowej. Nie mając ujścia na zewnątrz z ciasnym zszyciem rany, powietrze rozprzestrzenia się w tkance, co prowadzi do rozwoju rozedmy podskórnej. Rurkę mocuje się taśmą z gazy (tkaniny) wokół szyi za pomocą odpowiednich otworów w panelu. Elementowi temu należy nadać poważne znaczenie, mając na uwadze zapobieganie ewentualnej utracie rurki z tchawicy podczas kaszlu. Pod panelem tuby umieszcza się sterylną serwetkę.

Po tracheostomii zwykle ustępują objawy asfiksji, stan ustabilizuje się, a pacjenci kierowani są na dalsze leczenie do odpowiedniego szpitala. Czasami wkrótce po wprowadzeniu rurki, uduszenie pojawia się ponownie, jeśli dystalny otwór rurki lub jej światło zostanie zamknięte filmem fibrynowym, skrzepem krwi i plwociną. Tę ostatnią należy opróżnić przez gumowy cewnik za pomocą ssaka elektrycznego, strzykawki Janet lub balonu Richardsona (elastycznej gumowej gruszki). Jeśli nie jest to możliwe, wewnętrzną rurkę tracheotomijną wyjmuje się, czyści i ponownie wkłada.

Czasami dochodzi do błędnego wprowadzenia rurki nie do tchawicy, ale do przestrzeni wokół tchawicy. Jest to możliwe przy niewystarczającym rozcieńczeniu tkanek miękkich za pomocą haczyków i rozszerzaniu się rany samej tchawicy. Koniec rurki tracheotomijnej opiera się o krawędź przedniej ściany tchawicy i wsuwa się na jej boczną powierzchnię w tkanki miękkie. Zawsze należy sprawdzić położenie rurki dotchawiczej: obecność kaszlu i strumień powietrza wydostającego się ze światła rurki wskazuje, że znajduje się ona w świetle tchawicy. Okresowo, w miarę gromadzenia się fibryny i wysychającej plwociny na ściankach rurki, wewnętrzną kaniulę usuwa się i czyści, myje bieżącą wodą, poddaje działaniu środków antyseptycznych lub sterylizuje i ponownie wkłada. Obecnie stosuje się jednorazowe kaniule tracheostomijne.

Powikłania i ich eliminacja:

1. Krwawienie. Powierzchowne krwawienie ustaje samoistnie. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń (żyła szyjna wewnętrzna lub tętnica szyjna wspólna), ucisk palca, a następnie założenie bocznego szwu naczyniowego.

2. Zachłystowe zapalenie płuc. Ostrożna hemostaza uszkodzonych naczyń tarczycy zapobiega przedostawaniu się krwi do tchawicy i oskrzeli.

3. Zapalenie chrzęstno-chrzęstne i martwica chrząstki tchawicy. Powstają w wyniku małego rozmiaru nacięcia tchawicy i późniejszego ucisku rurki tracheostomijnej: wielkość nacięcia musi być wystarczająca.

4. Rozedma podskórna. Rozwija się z dużym nacięciem, które przekracza średnicę rurki tracheostomijnej. W rezultacie wydychane powietrze przechodzi obok rurki do tłuszczu podskórnego. Usuń 1-2 szwy skórne wokół rurki i pozwól wydychanemu powietrzu wpłynąć do środowiska zewnętrznego.

5. Uszkodzenie tylnej ściany tchawicy i przełyku. Nacisk skalpelem należy „odmierzyć”, w tym celu palec wskazujący należy umieścić z tyłu brzucha skalpela w odległości 1 cm od jego czubka.

12420 0

Konikotomia- Jest to rozwarstwienie (otwarcie) błony pierścieniowatej tarczycy (więzadło stożkowe), krikotomia - chrząstka pierścieniowata.

Konikotomia bez przecięcia chrząstki pierścieniowatej zapewnia jedynie minimalne oddychanie. Aby osiągnąć efektywne oddychanie, konieczne jest jednoczesne wycięcie chrząstki pierścieniowatej z konikotomią, czyli wykonanie stożkowo-krikotomii.

Do otworu stożkowo-krikotomicznego wprowadza się małą rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheotomijną (stożkowa-krikotomia jest przekształcana w stożkowo-krikostomię).

Stożkowo-krikotomia jest technicznie bardzo prostą i bezpieczną operacją. Jest dość skuteczny, zajmuje kilka sekund.

Wskazania: pilna potrzeba przywrócenia swobodnego oddechu, aby zapobiec śmierci z powodu uduszenia w przypadku nagłego utrudnienia oddychania na wejściu do krtani lub w okolicy strun głosowych, gdy natychmiastowa intubacja dotchawicza lub tracheostomia są z jakiegokolwiek powodu niemożliwe.

Pozycja do stożkowo-krikotomii

1. Układanie pacjenta: poziome ułożenie tułowia na plecach, wałek o wysokości 10-15 cm pod łopatkami, maksymalne wyprostowanie głowy do tyłu (w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego bezwzględnie przeciwwskazane jest umieszczenie wałka pod łopatkami, przeprost szyi i odrzucenie głowy do tyłu).

2. Znalezienie błony pierścieniowo-tarczowej (więzadło stożkowe) i chrząstka pierścieniowata - poprzez badanie palpacyjne, z górnego nacięcia chrząstki tarczycy, łatwo określanej wzdłuż linii środkowej, schodzą wzdłuż grzbietu chrząstki do małego dołu, w którym znajduje się więzadło stożkowe. Dolna krawędź graniczna tego dołu jest utworzona przez górną krawędź chrząstki pierścieniowatej.

3. Wycięcie więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej: tchawicę mocuje się kciukiem i środkowymi palcami lewej ręki; na więzadle stożkowym za pomocą spiczastego skalpela wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 2 cm; Falangą paznokcia palca wskazującego w zagłębieniu między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą określa się więzadło stożkowe w ranie i przebija skalpelem (wykonuje się konikotymię). W otworze utworzonym w więzadle stożkowym wprowadza się rurkę do oddychania lub szczęki zaciskowe, które są następnie rozsuwane, aby powietrze mogło dostać się do dróg oddechowych.

Jeśli konikotomia nie zapewnia wystarczającego dostępu powietrza, dodatkowo wycina się chrząstkę pierścieniowatą, czyli wykonuje się stożkowo-krikotomię.

Stożkowo-krikotomię można również wykonać poprzez jednoetapowe pionowe nacięcie skóry, więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej (pionowe wstrzyknięcie ostrza skalpela w płaszczyznę strzałkową, krawędź tnąca skalpela powinna być skierowana w dół).

Podczas wykonywania manipulacji w warunkach pozaszpitalnych w sytuacji skrajnego zagrożenia zamiast skalpela można użyć dowolnego narzędzia tnącego (scyzoryka, brzytwy itp.), A zamiast rurki do oddychania, zacisku ze szczękami, dowolnej rurki wydrążonej (kawałek gumowej rurki, cylinder od wiecznego pióra itp.) itp.).

W stanach wysokiej pilności ratującej życie krikotomii stożkowej obserwuje się względnie asepsę, nie wykonuje się znieczulenia. Zwykle nie obserwuje się krwawienia. Procedura trwa kilka sekund.

Należy pamiętać, że konikotomia w ostrym obrzęku podgłośniowym (fałszywym zadu) jest bez znaczenia i nie należy jej wykonywać: utrudnienie oddychania w tej patologii znajduje się poniżej poziomu konikotomii.

Komplikacje: pooperacyjne zwężenie na poziomie chrząstki pierścieniowatej, „ostrogi” dotchawicze, zapalenie chrzęstno-okołochrzęstne, gdy kaniula znajduje się w otworze stożkowo-krikotomii dłużej niż 2-3 dni.

Powikłania te występują u większości pacjentów, dlatego krikotomię stożkową stosuje się tylko w nagłych przypadkach (ze wskazań życiowych)!

Zapobieganie powikłaniom: zastąpienie stożkowo-krikotomii tracheostomią w spokojnym otoczeniu, użycie specjalnych stożków do wykonania operacji. Zastosowanie nowoczesnych, ulepszonych, konikotomów wykonanych fabrycznie znacząco zmniejsza częstość powikłań i pozwala na długotrwałe utrzymanie funkcjonującej konikostomii.

V.P. Sukhorukov

Tracheostomia - nowoczesne technologie

Tracheotomia jest wykonywana nie tylko w celu poprawy oddychania z jego mechanicznymi zaburzeniami, jest coraz częściej wykonywana w celu zapobiegania dynamicznym zaburzeniom oddychania. Tracheotomia ratunkowa wiąże się z dużym zagrożeniem dla poszkodowanego, ponieważ wykonywana jest w trudnym, stresującym dla lekarza środowisku. Te trudne warunki uległy istotnej zmianie w 1965 roku, kiedy na całym świecie przyjęto technikę, zgodnie z którą najpierw wykonuje się intubację dotchawiczą, a następnie na tle dobrej wentylacji płuc tlenem lub powietrzem, w znieczuleniu, w spokojnym środowisku, przy znacznie mniejszym ryzyku - tracheostomii.

Wskazania do zabiegu: obrzęk krtani, błonica krtani, nowotwór złośliwy krtani, zwężenie krtani.

Instrumenty do operacji:

1. wąski szpiczasty skalpel

2. Zacisk hemostatyczny

3. kleszcze chirurgiczne i anatomiczne

4. tępe haczyki do otwierania rany

5. zakrzywione nożyczki

6. rozszerzacz tchawicy

7. zestaw rurek tracheotomijnych.

Rurka do treheotomii składa się z dwóch pustych rurek, które pasują do siebie. Rurka zewnętrzna wyposażona jest w osłonę z uszami, w które wkładane są paski gazy mocujące rurkę do szyi pacjenta oraz dziób podtrzymujący rurkę wewnętrzną. Rozróżnić tracheotomię górną - powyżej przesmyku tarczycy, dolną - poniżej przesmyku i środkową - w poprzek przesmyku.

Wybór metody znieczulenia:

1. W nagłych przypadkach ze względów zdrowotnych intubację lub koniotomię wykonuje się bez premedykacji i znieczulenia.

2. Jeśli jest czas, wstrzykuje się dożylnie atropinę, znieczula krtań lidokainą lub innymi środkami miejscowo znieczulającymi, odsysa się zawartość krtani, wentyluje płuca tlenem przez maskę i przeprowadza intubację w spokojnych warunkach.

3. Dzieci i niespokojni pacjenci są intubowani po znieczuleniu miejscowym z powierzchownym znieczuleniem wziewnym i oddychaniem tlenem.

4. W przypadku tracheostomii z dynamiczną niewydolnością oddechową intubację przeprowadza się po znieczuleniu miejscowym i wymuszonej wentylacji płuc tlenem oraz bezdechu spowodowanym rozluźnieniem mięśni. Następnie zawartość dróg oddechowych jest zasysana, operacja wykonywana jest w znieczuleniu wziewnym lub dożylnym.

5. Nieprzytomnego pacjenta intubuje się po lub na tle dożylnej atropiny, bez znieczulenia.

6. W przypadku zwężenia górnych dróg oddechowych przed zakończeniem intubacji nie należy podawać barbituranów i rozluźnienia mięśni, gdyż w przypadku wystąpienia trudności technicznych podczas intubacji pacjent może się udusić.

Technika tracheotomii górnej:

U dorosłych preferowane jest wykonanie tracheotomii górnej, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie jest głębokie, np. W przypadku złośliwego wola. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. Po stworzeniu niezbędnego, jak wspomniano powyżej, ułożenia pacjenta na stole operacyjnym i znieczuleniu pod chrząstką pierścieniowatą wykonuje się poprzeczne nacięcie. Pomiędzy podwiązkami wycina się liczne małe żyły. Biała linia powięzi biegnąca w kierunku czaszkowo-ogonowym jest przecięta dokładnie na środku. Powoduje to uwolnienie dwóch pierwszych chrząstkowych pierścieni tchawicy, podczas gdy leżące poniżej pierścienie są pokryte przesmykiem tchawicy. Więzadło przecina się w kierunku poprzecznym, łącząc przesmyk tarczycy z chrząstką pierścieniowatą. Przesmyk tarczycy przesuwa się w dół. Wysoce rozwinięty płat piramidalny zostaje usunięty i zapewniona jest dokładna hemostaza. Chrząstkę pierścieniowatą wyciąga się w górę za pomocą haczyka z pojedynczym zębem. Ta chrząstka, podobnie jak pierwsza tchawica, nie powinna być uszkodzona. Pod nim błona tchawicy jest wycinana w kierunku poprzecznym. Następnie wycina się pierścień drugiej chrząstki tchawicy wzdłuż środkowej linii. Tworzy to otwór w kształcie litery T. Rogi wyciętej chrząstki są zszywane z każdej strony szwem atraumatycznym. Krawędzie chrząstki, podobnie jak skrzydła otwartego okna, są rozerwane. W tym momencie anestezjolog wyciąga rurkę dotchawiczą i bardzo ostrożnie wprowadza kaniulę do odcinka dotchawiczego, który jest uwalniany z rurki intubacyjnej. Jeśli planowana jest długotrwała atraumatyczna wentylacja płuc, zamiast nacięcia w kształcie litery T tchawicy wycina się owalny otwór z 2-3 jej chrząstki. Pozwala to uniknąć martwicy spowodowanej ciągłym ściskaniem kaniul chrząstki tchawicy. Aby stworzyć uszczelnienie po wprowadzeniu kaniuli tracheotomijnej, stosuje się rurkę syntetyczną z nadmuchiwanym mankietem lub taki mankiet zakłada się na metalową kaniulę tracheotomijną.

We wszystkich placówkach chirurgicznych zaleca się posiadanie sterylnych rurek tracheotomijnych, zarówno syntetycznych, jak i metalowych o różnych rozmiarach, gotowych do użycia w każdym czasie, a także sterylnego zestawu narzędzi do tracheotomii.

Rana jest zwężana przez szycie po obu stronach. Zapobiega to wystąpieniu dużej rozedmy podskórnej i ułatwia zmianę.

Technika tracheotomii dolnej:

U niemowląt i małych dzieci relacje anatomiczne utrudniają wykonanie tracheotomii górnej. Ponadto tchawica znajduje się powierzchownie poniżej przesmyku tarczycy. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się dolną tracheotomię.

Interwencja jest podobna do górnej tracheotomii. Zwykle wykonuje się pionowe nacięcie w linii środkowej od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej do nacięcia uchwytu mostka. Po wypreparowaniu środkowej białej linii powięziowej oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe są rozciągane na boki za pomocą haczyków. Spłaszczony splot żylny leżący przed tchawicą jest częściowo ściągany haczykiem, a częściowo podwiązany i wycięty. Na dolnej krawędzi cieśni tarczycy płytkę przedtchawiczą wycina się w kierunku poprzecznym. Cieśninę tarczycy wycina się z tchawicy pozowięziowo i podciąga haczykiem. Ponadto operację przeprowadza się jak przy tracheotomii górnej.

Powikłania tracheotomii można podzielić na trzy grupy:

Ø powstające podczas operacji

Ø spowodowane przez kaniulę

Ø powstające po usunięciu kaniuli.

Opisano już urazy szyi, które mogą wystąpić podczas tracheotomii. Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych. W takim przypadku ofiara może umrzeć w ciągu kilku minut z powodu krwawienia lub zatoru powietrznego. Uszkodzenie przełyku może nastąpić, gdy czubek skalpela podczas nacięcia przedniej ściany tchawicy prześlizgnie się przez tylną ścianę i dostanie się do światła przełyku. Otwór ten jest zwykle zszywany 1-2 surowymi szwami. Z reguły nie występują żadne poważne komplikacje. Obecność kaniuli w tchawicy przede wszystkim może powodować ryzyko krwawienia. Jest to krwawienie z dużych naczyń, najczęściej z tułowia łopatki. Powikłania powstające po dekaniulacji to głównie przetoka przetoka tchawicza w okolicy otworu tracheotomii oraz zwężenie tchawicy otaczające to miejsce. Leczenie tych powikłań jest zadaniem laryngologów.

Zamknięcie tracheostomii:

Kaniula nie powinna znajdować się w tchawicy przez jeden dzień dłużej niż wymagany czas. Gdy tylko stan pacjenta i jego funkcje krążeniowo-oddechowe na to pozwolą, rozpoczyna się dekaniulacja. Zaczynają uczyć pacjenta fizjologicznego oddychania przez usta i nos, przywracają zdolność mówienia, korzystając z tzw. kaniula treningowa. Najczęściej osiąga się to w ciągu kilku dni. Następnie zewnętrzny otwór kaniuli jest stopniowo lub natychmiast zamykany. Jeśli zdarzenie to ma miejsce bez niewydolności oddechowej, kaniula jest usuwana. Otwór przykrywa się suchym sterylnym bandażem i po kilku dniach zaciska. Samozamykanie otworu jest upośledzone, gdy chrząstka tchawicy jest martwicza z powodu nacisku kaniuli lub gdy ten otwór stał się zbyt duży. W obu przypadkach przerośnięta ziarnina utrudnia oddychanie, czemu towarzyszy sinica. We wszystkich skomplikowanych przypadkach, a także w przypadku niepowodzenia dekaniulacji, konieczna jest konsultacja z laryngologiem.

Konikotomia jest rodzajem tracheotomii iw żaden sposób nie zastępuje tracheotomii całkowicie i jest wykonywany tylko w stanach nagłych, gdy wykonanie tracheotomii jest niemożliwe. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry na więzadle pierścieniowo-tarczowym, pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Leżące więzadło pierścieniowo-tarczowe wycina się skalpelem, w otworze poprzecznym rozszerza się poprzez ruch obrotowy rękojeści skalpela, wystarczy do intubacji tchawicy.

5.Guzy krtani

Łagodne guzy:

Brodawki mogą być twarde lub miękkie (w zależności od ilości tkanki łącznej w zrębie). Objawy zależą od lokalizacji i dystrybucji procesu. Ulubionym miejscem lokalizacji jest przednia trzecia część fałdów głosowych i spoidła. Powszechny proces (papilomatoza) występuje częściej u dzieci. U dorosłych pojedyncza lokalizacja, czasem cała krtań. U dorosłych guz jest podatny na złośliwość. Wczesnym objawem jest chrypka do afonii. Trudności w oddychaniu pojawiają się później.

Rozpoznanie: u dzieci - laryngoskopia bezpośrednia, u dorosłych - laryngoskopia pośrednia. Guz jest szary, powierzchnia jest ziarnista, nie tworzy fałdów i nie zaburza ruchomości fałdów głosowych. Mikrolaryngoskopia jest bardziej pouczająca. Leczenie chirurgiczne (usunięcie endolaryngii).

Z brodawczakowatością - usunięcie guza środkami zewnętrznymi. (tracheostomia).

Naczyniaki są zlokalizowane w górnej krtani.

Fibroangiomas są rzadkie na fałdach głosowych. Rosną powoli, wzrost jest destrukcyjny. Zlokalizowane w górnej krtani - kaszel i uczucie obcego ciała, po latach - chrypka, ból i krew w plwocinie, czasem samoistne intensywne krwawienie. Kiedy proces jest zlokalizowany w fałdach, pierwsze objawy są związane ze zmianą głosu. Następnie kaszel, krwioplucie, zaburzenia oddychania łączą się. Wskazane jest leczenie chirurgiczne (usunięcie endolaryngii) przy rozlanych naczyniakach, krioterapia wielokrotna.

Nowotwory złośliwe najczęściej dotyczy to górnej krtani (wysoko rozwiniętego układu limfatycznego), rzadziej środkowej, jeszcze rzadziej dolnej.

Rak nagłośni rośnie i rozprzestrzenia się do przodu, rozprzestrzeniając się na fałdy przedsionka, doliny i korzeń języka. Wraz z pokonaniem wolnej części nagłośni - usunięcie nagłośni, z dwoma innymi lokalizacjami - pozioma resekcja krtani. Guz środkowej części często przechodzi do fałdu przedsionkowego. Fałda przedsionka powiększa się i zakrywa wokal. Rak komorowy jest trudny do zdiagnozowania (za pomocą fibroskopii).

Gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, występują formy egzofityczne i naciekowe. Z biegiem czasu proces kiełkuje mięsień głosowy i prowadzi do unieruchomienia fałdu głosowego. Guz egzofityczny rośnie wolniej niż naciekający.

W dolnej części rak występuje rzadziej. Wzrost endofityczny jest charakterystyczny dla guzów lokalizacji (prawie nie wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej). Początkowo proces jest jednostronny, następnie przechodzi na drugą stronę przez obszar podskórny. Fałdy głosowe są zaangażowane szybciej. Nowotwory w górnej i środkowej części rosną do przodu i do góry. Proces może wykraczać poza krtań. Przerzuty limfogenne do głębokich obrzęków limfatycznych szyi. Odległe przerzuty - do śródpiersia, płuc, kręgosłupa, żeber, żołądka, mózgu. Objawy zmian w górnym odcinku są skąpe (dysfagia, późniejsza niezręczność przy połykaniu, uczucie obcego ciała, później - ból, czasem kaszel, krztuszenie, parestezje, krew w plwocinie). Z porażką środkowej sekcji - dysfonia (chrypka, afonia), z porażką dolnej części - napadowy kaszel, niewydolność oddechowa, a następnie zmiany głosu.

Diagnostyka: laryngoskopia pośrednia, laryngoskopia bezpośrednia, mikrolaryngoskopia, radiografia, tomografia, tomografia komputerowa, fibrolaryngoskopia, badanie histologiczne, termografia. Leczenie: wiodące metody to chirurgia i radioterapia. Stosuje się trzy rodzaje operacji: całkowite usunięcie krtani (laryngektomia), opcje resekcji (pozioma, czołowa, ukośna, strzałkowa), interwencje rekonstrukcyjne.

KONIKOTOMIA

Zasoby materialne.

Urządzenia, narzędzia, produkty medyczne:

Skalpel 2 szt.

Pęsety 2 szt.

Nożyce.

Szpilki lniane 4 szt.

Strzykawka z igłą do wstrzykiwań

Sadzonki tracheotomijne o różnych rozmiarach (dla dorosłych - o średnicy zewnętrznej 6 mm, dla dzieci - 3 mm) lub rurka wykonana z rurki dotchawiczej (przecinana na wylot w odległości 5-6 cm od łącznika)

0,25% roztwór nowokainy 50 ml

Jodonian 1%

Biglukonian chlorheksydyny 0,5%

Lateksowe rękawiczki

Leki

Roztwór antyseptyczny - dwie pojedyncze dawki

Środek dezynfekujący

70% alkohol etylowy - 10 ml

Środki przeciwbólowe

Leki przepisane przez lekarza (leki zwężające naczynia krwionośne, kardiotonika)

Inne materiały eksploatacyjne

Bandaże (średnie, szerokie)

Wata medyczna

Opatrunek jałowy

Plaster

Sterylne rękawiczki

Charakterystyka metodologii wykonania prostej usługi medycznej

Konikotomia jest operacją ratunkową wykonywaną w zależności od parametrów życiowych jako ostateczność w przypadku ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej wniknięciem ciała obcego do dróg oddechowych, gdy nie można go pilnie usunąć innymi środkami. Stosuje się go u dorosłych i dzieci powyżej 8 roku życia, gdyż do 8 roku życia istnieje duże niebezpieczeństwo uszkodzenia chrzęstnej krtani. Podczas używania igły zagrożona jest tylko integralność więzadła stożkowego. Konikotomia (rozwarstwienie więzadła stożkowego) jest bezpieczniejsza niż tracheotomia, ponieważ:

5- w tym miejscu tchawica znajduje się najbliżej skóry

6- bez dużych naczyń i nerwów

7- manipulacja jest stosunkowo łatwa w użyciu

Algorytm zapewniania korzyści przy konikotomii

Przygotowanie do zabiegu

1. Ułożyć pacjenta na plecach z odrzuconą głową i rolką umieszczoną pod łopatkami.

2. Umyj i osusz ręce (mydłem lub środkiem antyseptycznym).

3. Załóż rękawiczki.

4. Dwukrotnie potraktuj powierzchnię szyi jodonianem.

5. Przykryj przód szyi pieluchami, zabezpiecz je szpilkami.

6. Wykonać miejscowe znieczulenie naciekowe skóry przedniej powierzchni szyi 0,25% roztworem noworodiny w miejscu zamierzonego nacięcia (pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą).

Wykonanie procedury

1. Umieść 1 i 2 palce lewej ręki na bocznych powierzchniach chrząstki tarczycy. Palcem wskazującym wyczuj szczelinę między tarczycą a chrząstkami pierścieniowatymi.

2. W podanym przedziale wykonać przekrój do 1,5 cm długości.

3. Palec wskazujący lewej ręki bada błonę znajdującą się między chrząstkami tarczycy a pierścieniowatą i przebija ją czubkiem skalpela.

4. W świetle krtani przez nacięcie przeprowadzić nacięcie tracheotomiczne.

5. Brzegi rany są leczone roztworem jodonianu.

6. Wokół rurki tracheotomijnej umieść dwie gazetki przycięte do środka (z nacięciami po przeciwnej stronie).

Uwaga. Ze względu na brak czasu operację przeprowadza się z reguły bez znieczulenia, jak również bez przestrzegania zasad aseptyki (leczenie rąk i pola operacyjnego, zasłanianie pola operacyjnego sterylną bielizną). W zależności od okoliczności operację można wykonać przy pomocy dostępnych narzędzi (nóż lub scyzoryk, rurka długopisu, kawałek rurki z systemu transfuzji krwi itp.).

Ponadto istnieje specjalny instrument - stożek, który jest mandrynem-cewnikiem; przebijają przednią powierzchnię krtani.

Dodatkowe informacje o osobliwościach techniki:

Konikotomia wykonywana jest zgodnie z technologią wykonywania prostej usługi medycznej