Konikotomia za pomocą improwizowanych środków. Konikotomia

Tracheotomia jest wykonywana nie tylko w celu poprawy oddychania z jego mechanicznymi zaburzeniami, jest coraz częściej wykonywana w celu zapobiegania dynamicznym zaburzeniom oddychania. Tracheotomia ratunkowa wiąże się z dużym zagrożeniem dla poszkodowanego, ponieważ wykonywana jest w trudnym, stresującym dla lekarza środowisku. Te trudne warunki uległy istotnej zmianie w 1965 roku, kiedy na całym świecie przyjęto technikę, zgodnie z którą najpierw wykonuje się intubację dotchawiczą, a następnie na tle dobrej wentylacji płuc tlenem lub powietrzem, w znieczuleniu, w spokojnym środowisku, przy znacznie mniejszym ryzyku - tracheostomii.

Wskazania do zabiegu: obrzęk krtani, błonica krtani, nowotwór złośliwy krtani, zwężenie krtani.

Instrumenty do operacji:

1. wąski szpiczasty skalpel

2. Zacisk hemostatyczny

3. kleszcze chirurgiczne i anatomiczne

4. tępe haczyki do otwierania rany

5. zakrzywione nożyczki

6. rozszerzacz tchawicy

7. zestaw rurek tracheotomijnych.

Rurka do treheotomii składa się z dwóch pustych rurek, które pasują do siebie. Rurka zewnętrzna wyposażona jest w osłonę z uszami, w które wkładane są paski gazy mocujące rurkę do szyi pacjenta oraz dziób podtrzymujący rurkę wewnętrzną. Rozróżnić tracheotomię górną - powyżej przesmyku tarczycy, dolną - poniżej przesmyku i środkową - w poprzek przesmyku.

Wybór metody znieczulenia:

1. W nagłych przypadkach ze względów zdrowotnych intubację lub koniotomię wykonuje się bez premedykacji i znieczulenia.

2. Jeśli jest czas, dożylnie wstrzykuje się atropinę, znieczula krtań lidokainą lub innymi środkami miejscowo znieczulającymi, odsysa zawartość krtani, wentyluje płuca tlenem przez maskę, a intubację przeprowadza się w spokojnych warunkach.

3. Dzieci i niespokojni pacjenci są intubowani po znieczuleniu miejscowym z powierzchownym znieczuleniem wziewnym i oddychaniem tlenem.

4. W przypadku tracheostomii z dynamiczną niewydolnością oddechową intubację przeprowadza się po znieczuleniu miejscowym i wymuszonej wentylacji płuc tlenem oraz bezdechu spowodowanym rozluźnieniem mięśni. Następnie zawartość dróg oddechowych jest zasysana, operacja wykonywana jest w znieczuleniu wziewnym lub dożylnym.

5. Nieprzytomnego pacjenta intubuje się po lub na tle dożylnej atropiny, bez znieczulenia.

6. W przypadku zwężenia górnych dróg oddechowych przed zakończeniem intubacji nie należy podawać barbituranów i rozluźnienia mięśni, gdyż w przypadku wystąpienia trudności technicznych podczas intubacji pacjent może się udusić.

Technika tracheotomii górnej:

U dorosłych preferowane jest wykonanie tracheotomii górnej, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie jest głębokie, np. W przypadku złośliwego wola. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. Po stworzeniu niezbędnego, jak wspomniano powyżej, ułożenia pacjenta na stole operacyjnym i znieczuleniu pod chrząstką pierścieniowatą wykonuje się poprzeczne nacięcie. Pomiędzy podwiązkami wycina się liczne małe żyły. Biała linia powięzi biegnąca w kierunku czaszkowo-ogonowym jest przecięta dokładnie na środku. Powoduje to uwolnienie dwóch pierwszych chrząstkowych pierścieni tchawicy, podczas gdy leżące poniżej pierścienie są pokryte przesmykiem tchawicy. Więzadło przecina się w kierunku poprzecznym, łącząc przesmyk tarczycy z chrząstką pierścieniowatą. Przesmyk tarczycy przesuwa się w dół. Wysoce rozwinięty płat piramidalny zostaje usunięty i zapewniona jest dokładna hemostaza. Chrząstkę pierścieniowatą wyciąga się w górę za pomocą haczyka z pojedynczym zębem. Ta chrząstka, podobnie jak pierwsza tchawica, nie powinna być uszkodzona. Pod nim błona tchawicy jest wycinana w kierunku poprzecznym. Następnie wycina się pierścień drugiej chrząstki tchawicy wzdłuż środkowej linii. Tworzy to otwór w kształcie litery T. Rogi wyciętej chrząstki są zszywane z każdej strony szwem atraumatycznym. Krawędzie chrząstki, podobnie jak skrzydła otwartego okna, są rozerwane. W tym momencie anestezjolog wyciąga rurkę dotchawiczą i bardzo ostrożnie wprowadza kaniulę do odcinka dotchawiczego, który jest uwalniany z rurki intubacyjnej. Jeśli planowana jest długotrwała atraumatyczna wentylacja płuc, zamiast nacięcia w kształcie litery T tchawicy wycina się owalny otwór z 2-3 jej chrząstki. Pozwala to uniknąć martwicy spowodowanej ciągłym ściskaniem kaniul chrząstki tchawicy. Aby stworzyć uszczelnienie po wprowadzeniu kaniuli tracheotomijnej, stosuje się rurkę syntetyczną z nadmuchiwanym mankietem lub taki mankiet zakłada się na metalową kaniulę tracheotomijną.

We wszystkich placówkach chirurgicznych zaleca się posiadanie sterylnych rurek tracheotomijnych, zarówno syntetycznych, jak i metalowych o różnych rozmiarach, gotowych do użycia w każdym czasie, a także sterylnego zestawu narzędzi do tracheotomii.

Rana jest zwężana przez szycie po obu stronach. Zapobiega to wystąpieniu dużej rozedmy podskórnej i ułatwia zmianę.

Technika tracheotomii dolnej:

U niemowląt i małych dzieci relacje anatomiczne utrudniają wykonanie tracheotomii górnej. Ponadto tchawica znajduje się powierzchownie poniżej przesmyku tarczycy. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się dolną tracheotomię.

Interwencja jest podobna do górnej tracheotomii. Zwykle wykonuje się pionowe nacięcie w linii środkowej od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej do nacięcia uchwytu mostka. Po wypreparowaniu środkowej białej linii powięziowej oba mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe są rozciągane na boki za pomocą haczyków. Spłaszczony splot żylny leżący przed tchawicą jest częściowo ściągany haczykiem, a częściowo podwiązany i wycięty. Na dolnej krawędzi cieśni tarczycy płytkę przedtchawiczą wycina się w kierunku poprzecznym. Cieśninę tarczycy wycina się z tchawicy pozowięziowo i podciąga haczykiem. Ponadto operację przeprowadza się jak przy tracheotomii górnej.

Powikłania tracheotomii można podzielić na trzy grupy:

Ø powstające podczas operacji

Ø spowodowane przez kaniulę

Ø powstające po usunięciu kaniuli.

Opisano już urazy szyi, które mogą wystąpić podczas tracheotomii. Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych. W takim przypadku ofiara może umrzeć w ciągu kilku minut z powodu krwawienia lub zatoru powietrznego. Uszkodzenie przełyku może nastąpić, gdy czubek skalpela, podczas nacięcia przedniej ściany tchawicy, prześlizgnie się przez tylną ścianę i dostanie się do światła przełyku. Otwór ten jest zwykle zszywany 1-2 surowymi szwami. Z reguły nie występują żadne poważne komplikacje. Obecność kaniuli w tchawicy przede wszystkim może powodować ryzyko krwawienia. Jest to krwawienie z dużych naczyń, najczęściej z tułowia łopatki. Powikłania powstające po dekaniulacji to głównie przetoka przetoka tchawicza w okolicy otworu tracheotomii oraz zwężenie tchawicy otaczające to miejsce. Leczenie tych powikłań jest zadaniem laryngologów.

Zamknięcie tracheostomii:

Kaniula nie powinna znajdować się w tchawicy przez jeden dzień dłużej niż wymagany czas. Gdy tylko stan pacjenta i jego funkcje krążeniowo-oddechowe na to pozwolą, rozpoczyna się dekaniulacja. Zaczynają uczyć pacjenta fizjologicznego oddychania przez usta i nos, przywracają zdolność mówienia, korzystając z tzw. kaniula treningowa. Najczęściej osiąga się to w ciągu kilku dni. Następnie zewnętrzny otwór kaniuli jest stopniowo lub natychmiast zamykany. Jeśli zdarzenie to ma miejsce bez niewydolności oddechowej, kaniula jest usuwana. Otwór przykrywa się suchym sterylnym bandażem i po kilku dniach zaciska. Samozamykanie otworu jest upośledzone, gdy chrząstka tchawicy jest martwicza z powodu nacisku kaniuli lub gdy ten otwór stał się zbyt duży. W obu przypadkach przerośnięta ziarnina utrudnia oddychanie, czemu towarzyszy sinica. We wszystkich skomplikowanych przypadkach, a także w przypadku niepowodzenia dekaniulacji, konieczna jest konsultacja z laryngologiem.

Konikotomia jest rodzajem tracheotomii iw żaden sposób nie zastępuje tracheotomii całkowicie i jest wykonywany tylko w stanach nagłych, gdy wykonanie tracheotomii jest niemożliwe. Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z uniesioną klatką piersiową, pod ramionami umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca do tyłu. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry na więzadle pierścieniowo-tarczowym, pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą. Leżące więzadło pierścieniowo-tarczycowe wycina się skalpelem, w otworze poprzecznym rozszerza się poprzez ruch obrotowy rękojeści skalpela, wystarczy do intubacji tchawicy.

Konikotomia (krikokonikotomia) to operacja wykonywana w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych i konieczności dostarczenia im tlenu. Nie oznacza to, że technika konikotomii u dorosłych jest dość prosta, ale tę manipulację można przeprowadzić w nagłych przypadkach. Niewielu będzie mogło zdecydować się na tę operację.

Wykonując ten zabieg w nagłej sytuacji poza szpitalem, należy przebić błonę krikoperstenoidalną między pierścieniem a chrząstką tarczycy (potocznie nazywaną jabłkiem Adama) dowolnym dostępnym narzędziem - nożem kuchennym lub grubą igłą i dobrze jest włożyć do otworu dowolną rurkę np. Długopisem. Jak możesz sobie wyobrazić, w nagłych wypadkach może to nie być pod ręką.

Przykład z życia: Grupa młodych ludzi, wśród których byli lekarze, obchodziła święto w ulicznej kawiarni, śmiała się, bawiła. Jedna z dziewcząt dostała grilla w gardło, zamknęła drogi oddechowe - uduszenie. Na początku nikt nic nie rozumiał i nie miał czasu na orientację. Śmierć nadeszła w ciągu kilku minut.

Co to jest

Konikotomię wykonuje się w przypadku różnych zwężeń, naruszeń drożności górnych dróg oddechowych. Polega na wypreparowaniu więzadła pierścieniowatego lub wprowadzeniu do tchawicy igły nakłuwającej, wzdłuż której wprowadza się rozszerzacz lub cewnik w celu dostarczenia tlenu. W przypadku niektórych chorób lub wypadków wskazana jest nagła konikotomia, której technika wykonania improwizowanymi środkami może uratować życie.

• chrząstki pierścieniowatej
• chrząstka tarczycy

Należy pamiętać, że gruczoł tarczycy znajduje się bezpośrednio za łukiem chrząstki pierścieniowatej, a jego uszkodzenie powoduje silne krwawienie.
Jedna z metod konikotomii polega na następującej sekwencji działań: konieczne jest badanie palpacyjne lokalizacji łuku chrząstki pierścieniowatej i dolnej krawędzi chrząstki tarczycy. Skalpel z wąskim ostrzem umieszcza się dokładnie wzdłuż linii środkowej szyi, tuż nad łukiem chrząstki pierścieniowatej, ostrzem tnącym do góry. Następnie jednym ruchem wstrzykuje się skalpel do krtani na głębokość około 1,5, ale nie więcej niż 2 cm, a następnie bez wyjmowania skalpela wykonuje się niewielkie nacięcie o kilka mm w górę. Na koniec wyjmij skalpel i włóż rurkę dostarczającą tlen pacjentowi.

Konikotomia i tracheotomia różnią się stopniem rozwarstwienia tchawicy. Dlatego przy chorobach górnych dróg oddechowych wykonuje się tracheotomię, która może być tymczasowa i trwała, a także stosuje się ją do założenia stomii. Wysokie rozwarstwienie tchawicy podczas konikotomii może powodować reakcje zapalne i niebezpieczne zmiany w okolicy strun głosowych. W razie potrzeby, długotrwałe zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych (guz, zwężenie), zakłada się tracheostomię.

Wskazania i przeciwwskazania

W przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych wykonuje się awaryjną konikotomię, do której wskazań należy obecność zwężenia górnych dróg oddechowych w wyniku skurczu krtani, śluzu, na skutek skutków fizycznych, chemicznych lub reakcji alergicznej. Jest również stosowany w przypadku zaburzeń oddechowych u noworodków, gdy trudno jest zapewnić odpowiednie zaopatrzenie w tlen.

Awaryjna konikotomia u dzieci, której technika niewiele różni się od tej u dorosłych, powinna być wykonywana wyłącznie przez specjalistów. Kierunek igły powinien znajdować się w linii środkowej, ściśle wzdłuż tchawicy ze względu na duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tarczycy, tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej. Aby uniknąć komplikacji podczas konikotomii, możliwość uszkodzenia naczyń jest często przeciwwskazaniem do tej manipulacji, jeśli dziecko ma mniej niż osiem lat, a lekarz wykonujący takie zabiegi nie ma wystarczającego doświadczenia. Może to prowadzić do krwawienia i śmierci.

Znieczulenie

W nagłych przypadkach konikotomię często można wykonać w domu, a nawet bez znieczulenia, ponieważ w tej chwili ważniejsze jest dostarczenie pacjentowi tlenu niż znieczulenie. Ale przy planowanych wskazaniach, a mianowicie pogorszeniu czynności oddechowej i potrzebie tlenoterapii, przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym.

Etapy i narzędzia

Jeśli wskazana jest konikotomia awaryjna, technika i algorytm jej wykonania są proste:

• po leczeniu przedniej powierzchni szyi środkiem dezynfekującym, nakłuć błonę pierścieniowatą (więzadło);
• po nakłuciu tlen jest podłączany do igły lub cewnika za pomocą węża. Szybkość jego wprowadzania musi być dostosowana, aby uniknąć barotraumy płuc;
• do długotrwałego stosowania cewnik mocuje się taśmą klejącą.

Technika wykonywania konikotomii jest również omawiana na filmie, który można obejrzeć, aby uzyskać bardziej szczegółowe zrozumienie procedury.

Podkładka konikotomiczna to zestaw, który może być jednorazowy lub wielokrotnego użytku. W skład zestawu narzędzi do nagłej konikotomii zarówno dla dzieci, jak i dorosłych wchodzą: skalpel, igła punkcyjna o dużej średnicy ze strzykawką lub igła z prowadnikiem i cewnik, który wprowadza się po nakłuciu więzadła pierścieniowatego.

Zabieg ratunkowy wykonywany jest w przypadku ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej skurczem krtani u pacjenta, u którego nie jest możliwa intubacja lub tracheotomia. Następnie, jeśli trudno jest przywrócić drożność dróg oddechowych pacjenta, wykonuje się tracheotomię i zakłada tracheostomię. Dziura i rana po poprzedniej manipulacji stopniowo się zagoją.

Stworzyłem ten projekt, aby opowiedzieć prostym językiem o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie, a strona była dla Ciebie przydatna, to chętnie skorzystam ze wsparcia, pomoże ono w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Wszystkie materiały na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem.

Konikotomia to zabieg wykonywany w nagłych przypadkach i ze względów zdrowotnych. Jego głównym celem jest zapewnienie dostępu powietrza do dróg oddechowych.

Przypadki nagłego uduszenia się nie są tak rzadkie. Przyczyną tego może być nie tylko patologiczny proces w krtani, ale także wypadek w postaci kawałka jedzenia lub ciała obcego, które utknęło w gardle. Takie sytuacje mogą wystąpić daleko od szpitala, w domu, na ulicy, w kawiarni. Często osoby wokół, widząc, że dana osoba dosłownie się dusi, giną, nawet jako pracownicy służby zdrowia. Tymczasem uważa się, że każdy pracownik służby zdrowia musi być w stanie wykonać konikotomię, ponieważ należy do elementów ratownictwa resuscytacyjnego.

W porównaniu z tracheostomią, kiedy do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę, konikotomia jest prostsza i bezpieczniejsza, chociaż tej procedury nie można nazwać tak prostą. Do operacji można użyć dowolnego dostępnego środka - noża kuchennego, rurki z długopisu lub dziobka z czajnika. Dla ofiary nie ma znaczenia, co dokładnie przywróci drożność dróg oddechowych, ponieważ zagrożone jest życie człowieka.

Konikotomia jest wskazana dla dorosłych i dzieci powyżej 8 roku życia. Wykonywanie go przez dzieci jest niebezpieczne ze względu na bliskość lokalizacji dużych naczyń i nerwów, dlatego w nagłych przypadkach małym pacjentom pokazuje się nakłucie tchawicy.

Ważne jest, aby w przypadku nagłego zablokowania dróg oddechowych osoby wokół nich nie były zdezorientowane i szybko się orientowały. Jeśli w pobliżu nie było ratowników medycznych, należy pilnie wezwać karetkę, a jeśli lekarz nie pomoże pacjentowi w takiej sytuacji, a jego bezczynność doprowadzi do śmierci osoby, konsekwencje nie będą ograniczone tylko do moralnego aspektu tego, co się stało.

Jednocześnie, jeśli ofiarą jest małe dziecko, a lekarz nie posiada odpowiednich kwalifikacji i doświadczenia, to nawet specjalista znający teoretycznie technikę konikotomii czy punkcji może nie poradzić sobie z zadaniem, a manipulacja zakończy się tragicznie, dlatego w przypadku braku pewności co do swoich umiejętności i powodzenia procedury, lepiej nie ryzykować.

Wskazania i przeciwwskazania do konikotomii

Wskazaniem do konikotomii jest ostra asfiksja, kiedy ruch powietrza przez krtań do tchawicy całkowicie ustaje, a także zaburzenia oddychania u noworodków. Zwiastuny zbliżającego się zaprzestania oddychania mogą być ciężkie, pracowite, świszczące, w których opóźnienie jest bardzo niebezpieczne. Przyczynami asfiksji mogą być:

W rzeczywistości nie ma przeciwwskazań do nagłej konikotomii, ponieważ mówimy o ratowaniu życia. Istnieją ograniczenia tylko ze względu na wiek, ale w tym przypadku manipulacja jest obowiązkowa, chociaż ma pewne cechy techniczne. W konikotomii u dzieci stosuje się grubą igłę, zamiast nacięcia, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa poważnych powikłań. Igłę wprowadza się wzdłuż tchawicy, aby nie uszkodzić tarczycy oraz dużych tętnic szyjnych i żył.

Brak technicznych możliwości otwierania tchawicy, odpowiedniego doświadczenia i kwalifikacji, dzieci poniżej 8 roku życia mogą stać się przeciwwskazaniem do manipulacji, nawet jeśli lekarz pomagający jest. Nie powinieneś próbować tego robić także w przypadku rodziców, którzy w panice próbują jakoś pomóc dziecku. Nierozpoznane czynności i nieznajomość anatomii mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Cechy manipulacji

Konikotomii nie zawsze towarzyszy złagodzenie bólu. Jeśli skurcz lub obrzęk krtani wystąpi poza placówką medyczną, wówczas nie będzie w ogóle możliwości znieczulenia, a ratowanie życia stanie się zadaniem nadrzędnym, a nie bezbolesnością manipulacji. W warunkach szpitalnych pacjenci z zaburzeniami oddychania mogą zostać poddani planowanej konikotomii, a następnie w tkanki miękkie szyi zostanie wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający.

Konikotomia ma przewagę nad tracheostomią:

1. Bezpieczniej - w miejscu rozciętego więzadła tchawica znajduje się najbliżej skóry, nacięcie jest poprzeczne i nie wpływa na chrząstkę;
2. Łatwiejsze do gry;
3. Mniejsze ryzyko uszkodzenia dużych naczyń i nerwów.

przekrój podłużny do tracheostomii

Tracheostomia jest trudniejsza technicznie, ryzyko powikłań z nią jest dość duże, dlatego też w nagłych przypadkach uduszenia się konikotomię jako bezpieczniejszą procedurę.

W tracheostomii w tchawicy umieszcza się kaniulę (cienką rurkę), którą mocuje się przez zszycie ściany tchawicy do skóry. Przekrój jest podłużny, z rozcięciem jednej lub dwóch chrząstek krtani. Operacja wymaga więcej instrumentów niż konikotomia. W celu złagodzenia bólu stosuje się środki znieczulające miejscowo lub znieczulenie dotchawicze (zwykle dla dzieci). Bez znieczulenia tracheostomię można wykonać tylko w ekstremalnych warunkach.

Minitracheostomia polega również na przecięciu tchawicy, ale jej różnica w stosunku do konwencjonalnej tracheostomii polega na tym, że jest to środek tymczasowy na krótki okres czasu, po którym konieczna będzie kolejna operacja.

Przed i po konikotomii specjalista musi umyć ręce, konieczne jest przeprowadzenie interwencji w rękawiczkach, chociaż jasne jest, że poza szpitalem te warunki nie zawsze są wykonalne.

Krtań to bardzo złożony narząd, który ma wiele więzadeł, które ograniczają stosunkowo wąskie światło narządu. Przy każdym uszkodzeniu, obrzęku, skurczu, otwór ten szybko się zamyka, a powietrze przestaje wpływać do tchawicy.

Ważne jest, aby stworzyć dodatkowy otwór, aby umożliwić oddychanie. Ponieważ nie ma możliwości „rozerwania” więzadeł krtani, najbardziej odpowiednim i bezpiecznym sposobem zwalczania asfiksji jest rozwarstwienie tchawicy poniżej krtani - na poziomie więzadła pierścieniowo-tarczowego. Przez powstały otwór powietrze przepływa bezpośrednio do tchawicy.

Punkty orientacyjne do konikotomii służą jako chrząstka tarczycy - duża, znajdująca się na przedniej powierzchni szyi, nazywana niekiedy „jabłkiem Adama”, oraz pierścieniowata, leżąca poniżej tarczycy. Pomiędzy tymi chrząstkami znajduje się więzadło, którego rozwarstwienie daje najkrótszą drogę do światła tchawicy. Przy prawidłowym ułożeniu pacjenta odległość od powierzchni skóry do tchawicy staje się minimalna, naczynia znajdują się po prawej i lewej stronie miejsca preparacji tkanki miękkiej.

Zestaw do konikotomii, który jest dostępny w szpitalach oraz w skrzynkach zespołów ratowniczych karetek pogotowia, zawiera różne urządzenia do samej manipulacji, a także leki, które można podać pacjentowi.

Lista niezbędnych narzędzi i przyrządów obejmuje skalpel, rękawiczki, pęsety, nożyczki, specjalną szeroką igłę do nakłuwania więzadeł, opatrunki (wata, bandaże, plastry), strzykawki, tuby stożkowe różnej wielkości.

Leki wymagane do konikotomii to roztwór nowokainy do znieczulenia, roztwory dezynfekujące, środki antyseptyczne (chlorheksydyna, jodonian), 70% alkohol etylowy, leki przeciwbólowe, a także inne leki podtrzymujące czynność serca (kardioton, zwężacz naczyń, leki przeciwhistaminowe itp.). ).

Algorytm konikotomii obejmuje przygotowanie pacjenta do operacji i wycięcie samego więzadła. Przed zabiegiem pacjent kładzie się na plecach, pod łopatkami umieszcza się wałek, głowę odrzuca się tak, aby tchawica znajdowała się jak najbliżej skóry. Po ułożeniu lekarz myje ręce, zakłada rękawiczki, dwukrotnie leczy skórę szyi roztworem antyseptycznym, przykrywa miejsce nadchodzącego nacięcia czystymi pieluchami lub serwetkami, a następnie wstrzykuje roztwór nowokainy do znieczulenia.

Technika wykonywania konikotomii obejmuje:

• Znalezienie szczeliny między pierścieniowatą a chrząstką tarczycy za pomocą palca wskazującego;
• Chrząstka tarczycy jest uciskana palcami, aby zapobiec jej ruchom;
• Drugą ręką pobiera się skalpel w odległości 2 cm od brzegu siecznego i wykonuje się poprzeczne nacięcie do 2 cm długości, przez które przecina się skórę i więzadło między chrząstkami;
• Do powstałego otworu wprowadza się rozszerzacz tchawicy lub retraktor Trusso, a następnie rurkę tracheostomijną;
• Rurka jest mocowana, ekspander jest usuwany i pompowana jest mieszanina tlenu.

nagła technika konikotomii

Jeśli więzadło jest nakłute, igła jest wprowadzana do więzadła pod kątem 45 stopni zamiast nacięcia w szyi. Aby zapewnić lepszy dostęp powietrza, można użyć kilku igieł. Jeśli nie ma pod ręką specjalnej igły, ale jest cewnik naczyniowy, to po umieszczeniu go w tchawicy ważne jest, aby nie zapomnieć o wyjęciu igły, w przeciwnym razie powietrze nie będzie płynąć.

nakłucie konikotomii

W przypadku dorosłych można również wykonać nakłucie, ale ma to tylko tymczasowy efekt - nie więcej niż 40-45 minut. Po udanej konikotomii stan pacjenta zaczyna się szybko poprawiać, odzyskuje przytomność, zmienia kolor na różowy, ustala się stabilny puls i częstość oddechów. Po umieszczeniu go w szpitalu w przypadku nagłej operacji, zakłada się tracheostomię, przeznaczoną do dłuższego użytkowania.

Konikotomia często daje różne efekty komplikacje... Według różnych źródeł częstotliwość ta wynosi około 40%. Możliwy:

1. Uszkodzenie dużych naczyń szyi i krwawienie;
2. Uraz chrząstki tchawicy, chrząstki tarczycy;
3. Uszkodzenie ściany przełyku, tarczycy;
4. Umieszczenie rurki w warstwie podśluzówkowej tchawicy lub poza jej światłem;
5. Chondroperichondritis (zapalenie chrząstki krtani) z następstwem stwardnienia i zwężenia tchawicy;
6. Zmiana głosu wraz z uszkodzeniem strun głosowych.

Pozorna prostota konikotomii jest raczej przesadą. Aby poprawnie wykonać tę operację, potrzebujesz dużej zręczności i doświadczenia, szczególnie w praktyce pediatrycznej. Jednocześnie w krytycznej sytuacji konikotomia może stać się jednym z najbardziej dostępnych i bezpiecznych sposobów przywrócenia drożności dróg oddechowych i ratowania życia przez pacjenta.

Wideo: technika konikotomii

Wideo: wykład o konikotomii

12420 0

Konikotomia- Jest to rozwarstwienie (otwarcie) błony pierścieniowatej tarczycy (więzadło stożkowe), krikotomia - chrząstka pierścieniowata.

Konikotomia bez przecięcia chrząstki pierścieniowatej zapewnia jedynie minimalne oddychanie. Aby osiągnąć efektywne oddychanie, konieczne jest jednoczesne wycięcie chrząstki pierścieniowatej z konikotomią, czyli wykonanie stożkowo-krikotomii.

Do otworu stożkowo-krikotomicznego wprowadza się małą rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheotomijną (stożkowa-krikotomia jest przekształcana w stożkowo-krikostomię).

Stożkowo-krikotomia jest technicznie bardzo prostą i bezpieczną operacją. Jest dość skuteczny, zajmuje kilka sekund.

Wskazania: pilna potrzeba przywrócenia swobodnego oddechu, aby zapobiec śmierci z powodu uduszenia w przypadku nagłego utrudnienia oddychania na wejściu do krtani lub w okolicy strun głosowych, gdy natychmiastowa intubacja dotchawicza lub tracheostomia nie są z jakiegokolwiek powodu możliwe.

Pozycja do stożkowo-krikotomii

1. Układanie pacjenta: poziome ułożenie tułowia na plecach, wałek o wysokości 10-15 cm pod łopatkami, maksymalne wyprostowanie głowy do tyłu (w przypadku kontuzji kręgosłupa szyjnego bezwzględnie przeciwwskazane jest umieszczenie wałka pod łopatkami, nadmierne wyprostowanie szyi i odrzucenie głowy do tyłu).

2. Znalezienie błony pierścieniowo-tarczowej (więzadło stożkowe) i chrząstka pierścieniowata - badanie palpacyjne, od górnego wycięcia chrząstki tarczycy, które można łatwo określić wzdłuż linii środkowej, schodzą wzdłuż grzbietu chrząstki do małego dołu, w którym znajduje się więzadło stożkowe. Dolna krawędź graniczna tego dołu jest utworzona przez górną krawędź chrząstki pierścieniowatej.

3. Wycięcie więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej: tchawicę mocuje się kciukiem i środkowymi palcami lewej ręki; na więzadle stożkowym za pomocą spiczastego skalpela wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 2 cm; Falangą paznokcia palca wskazującego w zagłębieniu między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą określa się więzadło stożkowe w ranie i przebija skalpelem (wykonuje się konikotymię). W otworze utworzonym w więzadle stożkowym wprowadza się rurkę do oddychania lub szczęki zaciskowe, które są następnie rozsuwane, aby powietrze mogło dostać się do dróg oddechowych.

Jeśli konikotomia nie zapewnia wystarczającego dostępu powietrza, dodatkowo wycina się chrząstkę pierścieniowatą, czyli wykonuje się stożkowo-krikotomię.

Stożkowo-krikotomię można również wykonać z jednoetapowym pionowym nacięciem skóry, więzadła stożkowego i chrząstki pierścieniowatej (pionowe wstrzyknięcie ostrza skalpela w płaszczyznę strzałkową, krawędź tnąca skalpela powinna być skierowana w dół).

Podczas wykonywania manipulacji w warunkach pozaszpitalnych w sytuacji skrajnego zagrożenia zamiast skalpela można użyć dowolnego narzędzia tnącego (scyzoryka, brzytwy itp.), A zamiast rurki do oddychania, zacisku szczękowego, dowolnej rurki wydrążonej (kawałek gumowej rurki, cylinder od wiecznego pióra itp.) itp.).

W stanach dużej pilności wykonania ratującej życie stożkowej krikotomii obserwuje się względnie asepsę, nie wykonuje się znieczulenia. Zwykle nie obserwuje się krwawienia. Procedura trwa kilka sekund.

Należy pamiętać, że konikotomia w ostrym obrzęku podgłośniowym (fałszywy krup) jest bez znaczenia i nie należy jej wykonywać: utrudnienie oddychania w tej patologii znajduje się poniżej poziomu konikotomii.

Komplikacje: pooperacyjne zwężenie na poziomie chrząstki pierścieniowatej, „ostrogi” dotchawicze, zapalenie chrzęstno-okołochrzęstne, gdy kaniula znajduje się w otworze stożkowo-krikotomicznym dłużej niż 2-3 dni.

Powikłania te występują u większości pacjentów, dlatego krikotomię stożkową stosuje się tylko w nagłych przypadkach (ze wskazań życiowych)!

Zapobieganie powikłaniom: zastąpienie stożkowo-krikotomii tracheostomią w spokojnym otoczeniu, użycie specjalnych stożków do wykonania operacji. Zastosowanie nowoczesnych, ulepszonych, konikotomów wykonanych fabrycznie znacznie zmniejsza częstość powikłań i pozwala na długotrwałe utrzymanie funkcjonującej konikostomii.

V.P. Sukhorukov

Tracheostomia - nowoczesne technologie

Konikotomia jest metodą prowadzenia nagłej resuscytacji związanej z udrożnieniem dróg oddechowych. Tak, jest to ta sama technika, która obejmuje przekłucie szyi i włożenie rurki w celu przywrócenia oddychania. Ale bez względu na to, jak przerażająco to brzmi, czasami życie człowieka można uratować tylko za pomocą konikotomii.

Główny cel konikotomii

Oddychanie płucne zapewnia przepływ powietrza przez kilka obszarów: nosogardziel, tchawicę, oskrzela. A jeśli na jednym z tych etapów pojawi się przeszkoda, osoba zaczyna się dusić. Najczęstszą tego przyczyną jest wnikanie ciał obcych do nosogardzieli. Jeśli tak się stanie, pilna potrzeba wykonania konikotomii - aby stworzyć sztuczny otwór, aby zapewnić dostęp powietrza do płuc.

Uwaga! Wystarczy 1-2 minuty, aby osoba umarła z powodu uduszenia. Dlatego okoliczni ludzie mają bardzo mało czasu, aby pomóc ofierze. I możesz nie mieć czasu na wykonanie pełnej tracheotomii, która często jest mylona z konikotomią.

Każdy pracownik służby zdrowia powinien móc wykonać tę minioperację. Mogą się jej również nauczyć osoby wykonujące inne zawody lub zawody, które również mogą potrzebować tej umiejętności. Na przykład wojsko, turyści, ratownicy z Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych. Zestaw do konikotomii powinien znajdować się w każdej placówce medycznej oraz w karetce.

Kto jeszcze może potrzebować takiej operacji

Wskazania do konikotomii nie ograniczają się do wniknięcia ciała obcego do nosogardzieli. Mini-operacja wprowadzenia rurki do gardła może być konieczna w przypadku uduszenia z innych powodów:

• obrzęk krtani;
• skurcz krtani pod wpływem bodźców chemicznych, fizycznych;
• niemożność intubacji dotchawiczej;
• obrzęk dróg oddechowych;
• niemożność wykonania pilnej laryngoskopii z powodu urazu szczęki.

Nie ma przeciwwskazań do konikotomii, ponieważ jest to metoda doraźna. Jeśli tego nie zrobisz, osoba może umrzeć. Ale prowadzący konikotomię musi być mocno przekonany o potrzebie jej wykonania.

Technika konikotomii

Działania osoby przeprowadzającej operację muszą być konsekwentne, pewne i szybkie. Nie ma ani chwili do stracenia, dlatego zdając sobie sprawę, że ofiara pilnie potrzebuje konikotomii, konieczne jest powiadomienie o tym innych. Być może ktoś będzie miał pod ręką płyn na bazie alkoholu (woda kolońska, perfumy) do dezynfekcji. Ponadto konikotomia będzie wymagać czegoś ostrego i pustego. Zwykle jest to długopis.

Należy ściśle przestrzegać techniki wykonywania minioperacji, aby zapewnić dostęp powietrza do płuc. A także algorytm działań.

1. Ofiarę należy położyć na plecach z wałkiem pod łopatkami. Jest to konieczne, aby głowa zajęła właściwą pozycję - aby została odrzucona w jak największym stopniu.
2. Oczyść ręce, szyję ofiary i używane narzędzia alkoholem.
3. Dotrzyj do krtani (wybrzuszenie na szyi) i przytrzymaj ją w miejscu kciukiem i środkowym palcem.
4. Palcem wskazującym tej samej dłoni dotknij błony - jest to łatwo ściśnięty dół w odległości około 1-1,5 cm poniżej krtani.
5. Skalpelem przebij skórę w tym miejscu na głębokość około 1,5 cm i włóż wydrążoną rurkę do powstałego otworu. Jeśli nie ma skalpela, możesz od razu przebić przedmiotem, który posłuży za tubkę, na przykład korpus długopisu.
6. Jednocześnie z tymi wszystkimi czynnościami inna osoba musi wezwać karetkę.

Jeśli ofiara jest przytomna, sama „oddycha”: zaróżowi się, zacznie kaszleć. W przeciwnym razie powietrze można wstrzyknąć za pomocą worka do respiratora (jeśli jest dostępny). W nagłych przypadkach, gdy inni nie mają pod ręką nic do wykonania pełnoprawnej konikotomii, nie ma gdzie zabrać nie tylko worka, ale także znieczulenia. Ale gdy minioperacja jest wykonywana w klinice, okolica szyi jest znieczulana miejscowo.

Nieprzygotowana osoba, która zna technikę konikotomii tylko w teorii, prawdopodobnie nie będzie w stanie skutecznie przeprowadzić tej minioperacji. Istnieje ryzyko uszkodzenia ważnych naczyń lub przebicia tylnej ściany.

Wyzdrowienie ofiary po konikotomii

Gdy dana osoba uzyska dostęp do tlenu, możesz rozpocząć udrażnianie dróg oddechowych. Ponieważ nie ma gdzie się spieszyć, lepiej powierzyć to przybyłej na czas brygadzie pogotowia ratunkowego. Lekarze hospitalizują pacjenta w celu dalszego leczenia, które będzie obejmowało terapię przeciwzapalną. Mimo to naruszenie integralności skóry nie mogło przejść bez infekcji.

Jeśli usunięcie przyczyny upośledzonej funkcji oddechowej zajmuje więcej czasu, pacjentowi zakłada się tracheostomię. Jest to bardziej skomplikowane technicznie i wymaga dodatkowych urządzeń. Osoba może żyć z tracheostomią tak długo, jak to trwa. Jednak zachowuje zdolność jedzenia i mówienia.