Karta telefoniczna to stłuczone rany łuku brwiowego. Skaleczenie

- Jest to uszkodzenie skóry lub błon śluzowych w wyniku mechanicznego uderzenia twardym tępym przedmiotem. Tego typu rany mają zwykle postrzępione krawędzie na całej długości urazu. Ponadto urazowi tkanki towarzyszy silny zespół bólowy, intensywne krwawienie, a także uszkodzenie warstwy mięśniowej, naczyń krwionośnych i nerwów. Leczenie i diagnostykę prowadzą specjaliści z zakresu chirurgii.

Zranionej ranie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich. Powierzchnia otworu może mieć różną głębokość i długość, zależy to od przedmiotu powodującego uszkodzenie oraz siły samego uderzenia.

Przyczyny zranienia

Przyczynami długotrwałego urazu mogą być:

• wypadki w domu;
• konsekwencje zdarzeń kryminalnych;
• nieostrożne prowadzenie samochodu - wypadki drogowe;
• urazy zawodowe;
• spada z dużych wysokości.

Najczęściej poszkodowani to miłośnicy rowerów, motocykliści, ciężko pracujący, myśliwi czy rybacy. Latem dzieci często trafiają na izby przyjęć. Mieszkańców lata można podzielić na osobną kategorię, obrażenia pojawiają się, gdy narzędzia ogrodowe są niewłaściwie obsługiwane.

Objawy

Nasilenie objawów rany z podartymi krawędziami zależy przede wszystkim od stopnia uszkodzenia:

• zespół bólowy;
• infekcja uszkodzonego obszaru skóry z powodu wnikania tam elementów środowiska (brud, gruz, części odzieży itp.);
• brzegi rany są zmiażdżone, mają nieregularny kształt;
• oderwanie niektórych obszarów skóry;
• silne krwawienie, ziejąca rana;
• tworzenie krwiaków;
• zaburzenie wrażliwości w obszarze wyrządzonych szkód;
• nadmierny niepokój, czasem nawet agresywność;
• letarg;
• ciężka apatia;
• częstoskurcz;
• istnieją przypadki rozwoju traumatycznego szoku;
• wilgotny pot;
• zawroty głowy;
• utrata przytomności.

Najczęściej urazom szarpanym towarzyszą ciężkie złamania kończyn, kręgosłupa, klatki piersiowej, czaszki lub miednicy. Jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane w jamie brzusznej, możliwe jest pęknięcie pęcherza lub śledziony.

Typowym rodzajem rany szarpanej jest uraz głowy na skórze głowy, będący wynikiem ostrego uderzenia we włosy i rozdarcia skóry bezpośrednio wzdłuż linii włosów. Stan ten charakteryzuje się obfitym krwawieniem, silnym bólem i, z reguły, urazem psychicznym.

W przypadku ran szarpanych istnieje wiele typowych objawów patologicznych i fizycznych:

• najczęściej przedmiot, za pomocą którego wyrządzono uszkodzenie o dużych rozmiarach i ma dużą wagę, podczas gdy cios jest wykonywany bezpośrednio pod ostrym kątem, co przyczynia się do powstania złuszczonej skóry;
• płat skórny, który powstaje w wyniku oderwania się skóry, nie kruszy się, utrudniając dalsze leczenie i gojenie się powierzchni rany;
• z reguły powstała rana nie pęka, jej krawędzie są nierówne, co znacznie komplikuje proces gojenia z powodu pierwotnej intencji;
• duża głębokość i nierówne brzegi rany powodują silny ból i silne krwawienie;
• rozwój ropnych powikłań spowodowanych wnikaniem zakażonych elementów do rany.

Diagnostyka

Kompletność dalszych zalecanych działań terapeutycznych w dużej mierze zależy od jakości diagnostyki wykonywanej na wszystkich etapach procesu rekonwalescencji: wstępnym badaniu pacjenta, leczeniu operacyjnym i okresie pooperacyjnym.

Rozpoznanie rany szarpanej opiera się na danych zebranych z wywiadu, badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Anamneza

Podczas zbierania wywiadu bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, który przedmiot spowodował uszkodzenie, czas trwania zdarzeń i ilość udzielonej opieki przedszpitalnej.

Badania obiektywne

Na tym etapie diagnostyki stopień ciężkości zadanych obrażeń ocenia się na podstawie ogólnego stanu poszkodowanego, koloru skóry i błon śluzowych, poziomu świadomości, danych z pomiaru ciśnienia krwi i tętna.

W ciężkich warunkach diagnostyka powinna być prowadzona równolegle z zabiegami resuscytacyjnymi. Takie warunki wymagają dokładnego zbadania całego ciała ofiary pod kątem wszelkich innych obrażeń. Niezauważona rana, nawet najmniejsza, może spowodować śmierć ofiary.

Równie ważnym etapem obiektywnych badań jest ocena uszkodzeń wielkich statków. Objawy kliniczne obejmują: bladość i wilgotność skóry, tachykardię, duszność, rozwój wstrząsu krwotocznego.

Lokalna manifestacja uszkodzeń wielkich statków:

• rana odpowiada rzutowi przebiegu naczynia;
• wzrost objętości uszkodzonego obszaru z powodu powstania krwiaka podpowięziowego;
• niedokrwienie uszkodzonego narządu;
• naruszenie funkcjonalności;
• obecność obrzęku;
• osłabienie tętnienia na obrzeżach.

Kiedy infekcja łączy się, organizm reaguje bardziej wyraźnie:

• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększony ból w miejscu urazu;
• obecność przekrwienia w obszarze urazu;
• obrzęk otaczających tkanek;
• martwica.

Badania laboratoryjne

Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego pacjent musi przejść szereg standardowych badań laboratoryjnych:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• chemia krwi;
• grupa krwi;
• czynnik Rh, RW;
• HIV AIDS;
• poziom glukozy;
• markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i A;
• fluorografia;
• elektrokardiogram.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Ten etap diagnozy jest niezbędny do określenia głębokości rany i obecności innych uszkodzonych elementów.

Rentgen jest jedną z najlepszych metod diagnostycznych, którą można wykorzystać do określenia obecności ciał obcych w ranie, głębokości uszkodzenia oraz różnego rodzaju złamań.

Tomografia komputerowa jest bardziej zaawansowaną techniką, dzięki której można dokładniej określić charakter współistniejących urazów, takich jak złamania kości, ogólny stan narządów wewnętrznych, oznaki krwotoku czy powstałe krwiaki.

Rezonans magnetyczny jest najskuteczniejszą metodą badania narządów i tkanek wewnętrznych, a także naczyń krwionośnych. Dzięki tej metodzie diagnostycznej można zdiagnozować wszystkie możliwe uszkodzenia wynikające z poważnych uszkodzeń.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku równej rany, jak w przypadku każdego innego urazu, składa się z kilku głównych etapów.

1. Zatrzymanie krwawienia. To najważniejszy krok w pomocy ofierze. Aby zatrzymać krew, musisz najpierw określić stopień utraty krwi. W przypadku niewielkich uszkodzeń wystarczy naciągnięcie palca do uszkodzonej tętnicy, aby się zatrzymać. Jeśli krwawienie jest masywne i trudno jest określić lokalizację pęknięcia naczynia lub jest to po prostu niemożliwe, konieczne jest założenie opaski uciskowej lub ciasnego bandaża z gazy. Jeśli w pobliżu nie ma medycznej opaski uciskowej, możesz użyć grubej szmatki, szalika lub szalika. Opaska uciskowa zakładana jest latem tuż nad uszkodzeniem na nie więcej niż 2 godziny, zimą - 1,5 godziny.
2. Dezynfekcja rany. Aby zapobiec infekcji powierzchni rany, uszkodzony obszar jest leczony środkami dezynfekującymi - nadtlenkiem wodoru. Maść antybiotykowa pomoże chronić ranę przed dalszym zakażeniem. Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe, które są najskuteczniejsze do wstrzyknięcia bezpośrednio do rany.
3. Bandażowanie rany. Ten etap opieki przedszpitalnej jest konieczny, aby zapewnić względną sterylność rany. Jeśli uszkodzony obszar jest mały, można go zaizolować taśmą klejącą lub tynkiem. Poważniejsze obrażenia należy zabandażować sterylnym bandażem lub gazą.

Leczenie

Do chwili obecnej istnieją dwie główne metody leczenia ran szarpanych:

• Konserwatywny... Ta metoda leczenia przeznaczona jest do drobnych urazów, które nie wymagają poważnej interwencji chirurgicznej. Leczenie zwykle przeprowadza się na izbie przyjęć lub na oddziale ratunkowym oddziału chirurgicznego. Ranę obficie myje się i dezynfekuje środkami przeciwbakteryjnymi. Jeśli to konieczne, brzegi rany są wycinane, a sama rana jest zszywana i osuszana. Po pomyślnym przebiegu okresu rekonwalescencji szwy są usuwane w 7-8 dniu.
• Chirurgiczny... Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku rozległych uszkodzeń obejmujących nie tylko otaczającą tkankę, ale także otaczające narządy. W przypadkach, gdy pacjent trafia na oddział chirurgiczny lub urazowy w stanie szoku pourazowego operacja jest przeciwwskazana, dlatego przeprowadza się intensywną terapię przeciwwstrząsową. Po wyprowadzeniu pacjenta ze stanu krytycznego wykonywana jest operacja według wskazań. Pierwszym etapem będzie wstępne leczenie operacyjne. Rana jest koniecznie osuszona, ponieważ ryzyko rozwoju infekcji jest dość wysokie. W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwbólowe.

W przypadku rozległego uszkodzenia tkanki martwiczej chory jest hospitalizowany na oddziale w celu zaplanowanej operacji wycięcia tkanki martwiczej, otwarcia ropnych smug lub ropni. Po zabiegu przepisuje się również antybiotyki, biorąc pod uwagę indywidualną wrażliwość na patogen.

W okresie gojenia się ran, leczenia immunomodulującego i terapii witaminowej zaleca się regularne opatrunki z zastosowaniem maści obojętnych i przeciwbakteryjnych.

Istnieją dwa główne rodzaje gojenia się ran po wszystkich zabiegach medycznych:

• gojenie się rany pierwotnym zamiarem jest najkorzystniejszym wynikiem wszelkiego rodzaju urazów, w których brzegi rany są równe i blisko siebie. Ponadto pole rany jest czyste - nie ma infekcji i krwawienia. Gojenie następuje po jednym do dwóch tygodni, zależy to od indywidualnych cech ciała i jakości leczenia ran. Po tego rodzaju gojeniu w niektórych przypadkach nie pozostaje żadna szorstka blizna, to jest kluczowe.
• gojenie się ran wtórnym zamiarem jest trudniejszym procesem gojenia się rany, ponieważ krawędzie są zwykle nierówne, rozdarte lub zmiażdżone i położone daleko od siebie. To jest trudność w odzyskaniu. Takie rany goją się długo, ponieważ utworzona pustka jest stopniowo wypełniana nową tkanką. Okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, w zależności od głębokości uszkodzenia. W większości przypadków szorstka blizna pozostaje w ostatecznej formie.

Zapobieganie

Aby uniknąć poważnych obrażeń, takich jak skaleczenia, należy ściśle przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas korzystania z urządzeń gospodarstwa domowego, narzędzi ogrodniczych. Zachowaj ostrożność podczas prowadzenia samochodów, motocykli lub rowerów. Nie popadaj też w konflikty zarówno z nieznajomymi, jak i bliskimi.

W przypadku jakiejkolwiek rany szarpanej należy już pierwszego dnia zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanych specjalistów, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań i trudności podczas leczenia.

Często są one liczne, zlokalizowane na klatce piersiowej, ścianach brzucha, kończynach, głowie i są wynikiem uderzenia tzw. Muszli wtórnych i konstrukcji metalowych, części mechanizmów, metalowych ogrodzeń, w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości, trzęsieniach ziemi, eksplozjach i zawaleniach budynków.

Podczas spadania z wysokości ciało ofiary jest wpychane na metalowe konstrukcje jak pluć, a pacjenci są przewożeni na salę operacyjną z odciętymi po obu stronach wzmocnieniami. Oddzielenie części zbrojenia zamocowanego w ciele ofiary od reszty konstrukcji metalowej wykonuje zespół ratowników z Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych.

Chora N., 34 lata, w stanie nietrzeźwości upadł na placu budowy z wysokości 4 piętra. Mniej więcej na wysokości 3 piętra natknął się na ustawioną pionowo metalową konstrukcję (narożnik) i zawiesił się na niej. Metalowa konstrukcja została odcięta przez zespół Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych, a pacjent został dostarczony na salę operacyjną 3 godziny po urazie.

Kiedy wstęp stan poważny: Poważna choroba. Świadomość - 11 punktów w Skali Glasgow. NPV 28 na minutę. Przy osłuchiwaniu po lewej stronie oddychanie przebiega dobrze, po prawej nie słychać. Dźwięki serca są przytłumione, rytmiczne, bez hałasu. HR NO na minutę, BP 110/70 mm Hg. Sztuka. Po prawej stronie klatki piersiowej rana szarpana wlotowa o nieregularnym owalnym kształcie 25 x 15 cm, usytuowana pomiędzy przednią i tylną linią pachową na wysokości żeber VII-IX z metalowym narożnikiem i osadzonym w niej ubraniem. Rana wylotowa ma nieregularnie owalny kształt, 15 x 15 cm i znajduje się również po prawej stronie ściany klatki piersiowej, między liniami przymostkowymi i przednimi pachowymi na poziomie od obojczyka do trzeciego żebra. Metalowy róg i ubranie wychodzi z rany.

Przez 20 minut od momentu przyjęcia W znieczuleniu śródbrzusznym złożonym w pozycji leżącej z rolką pod prawą połową klatki piersiowej wykonano torakotomię prawostronną przednio-boczną w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Metalowy róg znajduje się przeważnie wewnątrz opłucnej; skrawki odzieży są przesiąknięte krwią. W środkowej tercji występuje złamanie obojczyka z przemieszczeniem i pęknięciem naczyń międzyżebrowych V-IX.

Tak jak skrawki ubrania pełniły rolę tamponów, po ich usunięciu zaczęło się silne krwawienie, którego wcześniej nie było. Szwy okostnowe zakładano za pomocą wikrylu na atraumatycznej igle. Krwawienie ustało. Po usunięciu nieżywotnych fragmentów płuca ranę zaszyto warstwami wikrylem na atraumatycznej igle. Jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi i osuszana w drugiej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej. Ranę po torakotomii zszywano warstwami. Traumatolodzy wykonali osteosyntezę obojczyka prawego za pomocą drutów i drutów.
Zakończony pierwotne leczenie chirurgiczne rany wejściowe i wyjściowe ściany klatki piersiowej, pozostawiając drenaż. Przebieg okresu pooperacyjnego bez poważnych powikłań.

W przeszłości często zawierały ranystosowane przez „haczyki wędkarskie i haczyki do wieszania mięsa”. Niektóre z tych przedmiotów, wydobyte z tkanek ofiar, pokazano na rysunku. Są to strzępy zbrojenia konstrukcyjnego, końcówka metalowego ogrodzenia, części obrabiarek, części klamek, a nawet kierownica roweru, która przebiła jamę brzuszną, gdy rowerzysta nie upadnie.

Zwykle to silnie zanieczyszczone rany z martwicą krawędzi, z wieloma kieszeniami, w których gromadzą się skrzepy krwi i skrawki martwej tkanki. Zdecydowana większość z nich ma charakter niepenetrujący, a o ciężkości stanu ofiar decydują głównie ciężkie zamknięte urazy o charakterze mieszanym, które decydują o przydatności doraźnych działań diagnostyczno-terapeutycznych.

Obecność w takich rany szyi, klatka piersiowa lub ściany brzucha zanieczyszczonych ciał obcych zwiększają ryzyko tężca.

- (łac. Vulnus laceratum) rana powstała pod takim wpływem mechanicznego czynnika uszkadzającego tkanki miękkie, który przekracza ich fizyczną zdolność do rozciągania. Jego krawędzie zawsze mają nieregularny kształt, odnotowuje się rozwarstwienie lub ... Wikipedia

Ten termin ma inne znaczenie, patrz Rana (ujednoznacznienie). Rana ... Wikipedia

RANA - - naruszenie integralności skóry i głębszych tkanek, a także poszczególnych narządów, spowodowane ich mechanicznym uszkodzeniem. W zależności od broni, którą zadała rana, odróżnia się broń palną od obuchowej, od ostrej. R. broń palna: ... ... Słownik prawa radzieckiego

ICD 10 T14.114.1 Rany kłute charakteryzują się niewielkim obszarem uszkodzenia tkanki, zwykle o gładkich krawędziach. Rany na klatce piersiowej i brzuchu mogą być bardzo niebezpieczne, ponieważ w przypadku długiego przedmiotu rany możliwe jest uszkodzenie ... ... Wikipedia

Czaszka z otworem od rany postrzałowej ... Wikipedia

Dźgnij cięte rany File: Nstabknife.jpg Dźgaj cięte rany zadane nożem. ICD 10 T14.114.1 MeSH ... Wikipedia

Rana operacyjna (łac. Vulnus operativum) to rana zadana przez lekarza podczas operacji chirurgicznej. W przeciwieństwie do innych ran rany chirurgiczne są praktycznie sterylne. Są celowo stosowane w celach terapeutycznych na sali operacyjnej ... Wikipedia

ICD 10 T14.114.1 Zatruta rana zawiera truciznę, która dostała się do rany w wyniku ukąszenia jadowitych owadów, węży i \u200b\u200binnych zwierząt, a także substancje trujące, które dostały się do rany w wyniku użycia broni chemicznej lub podczas pracy z toksycznymi ... ... Wikipedia

Najczęstszym powodem skierowania do chirurga dziecięcego są ostre choroby chirurgiczne i urazy u dzieci. Każda nagła sytuacja, szczególnie jeśli wymaga interwencji chirurga, jest uzasadnioną troską rodziców. W przypadku wielu chorób lub urazów bardzo ważne jest terminowe skonsultowanie się z chirurgiem dziecięcym, aby jak najszybciej zapewnić wykwalifikowaną opiekę chirurgiczną.

Jednym z najczęstszych takich urazów są siniaki i rany u dzieci. Co to jest i jak rodzice powinni postępować w takich przypadkach - mówi doktor nauk medycznych, ordynator oddziału chirurgii dziecięcej EMC Viktor Rachkov.

Posiniaczone rany

Dzieci w wieku od 2 do 5 lat aktywnie rozumieją otaczający ich świat i ograniczenia swojego ciała. Niestety koordynacja ruchów dziecka nie zawsze odpowiada tej czynności. Dlatego bardzo często dzieci upadają i są posiniaczone. Siniak na twardych przedmiotach może prowadzić do uszkodzenia (rozcięcia) skóry i leżących pod nią tkanek oraz pojawienia się posiniaczonych ran. Przyczyny upadku dziecka mogą być różne: schody, zjeżdżalnia, rower, hulajnoga, wrotki, artykuły gospodarstwa domowego itp. Najczęstszym obszarem posiniaczonych ran jest głowa: skóra głowy, czoło i podbródek. Posiniaczonym ranom może towarzyszyć silne krwawienie. W zależności od miejsca, w którym rana została pobrana i sposobu jej uzyskania, rany takie mogą mieć różny stopień skażenia: bardziej „czyste” w domu i „zanieczyszczone” na zewnątrz. Oczywiście rany różnią się rozmiarem i głębokością urazów, od powierzchownych do głębokich, zależnie od siły uderzenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że siła uderzenia może być taka, że \u200b\u200buszkodzi leżące pod nią struktury kostne, aw przypadku uderzenia głową, urazowe uszkodzenie mózgu (na przykład wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu itp.). Dlatego w celu postawienia diagnozy bardzo ważne jest, aby lekarz ocenił stan dziecka zaraz po urazie: czy dziecko straciło przytomność, czy krzyczało natychmiast czy z opóźnieniem, czy pamięta okoliczności urazu, czy były zawroty głowy, nudności lub wymioty? Rodzice powinni zwracać uwagę na takie szczegóły. Jeśli podczas uderzenia w głowę wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Cięte rany

Rany cięte rzadziej występują u dzieci. Jednak biorąc pod uwagę inny mechanizm uszkodzeń, mogą one być głębsze. W przypadku ran ciętych uszkodzenie tkanki podskórnej jest częstsze. Na przykład rany cięte na dłoni lub stopie mogą powodować uszkodzenie ścięgien, które może prowadzić do dysfunkcji palców. U dzieci bardzo rzadko występują rany penetrujące klatki piersiowej i brzucha, które mogą prowadzić do uszkodzenia ważnych narządów i poważnego krwawienia wewnętrznego. Należy o tym pamiętać w przypadku rany ciętej na klatce piersiowej lub ścianie brzucha, otrzymanej ostrym przedmiotem. Ponadto rany cięte mogą powodować uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych, tętnic i żył, z silnym krwawieniem.

Leczenie ran posiniaczonych i ciętych u dzieci

Co powinni zrobić rodzice, jeśli ich dziecko dozna podobnego urazu? Oczywiście natychmiast skontaktuj się z pogotowiem lub chirurgiem dziecięcym. Jeśli krwawienie jest ciężkie lub dziecko jest nieprzytomne, wezwij pogotowie ratunkowe. Jeśli to możliwe, przykryj ranę czystym bandażem, ale nigdy nie używaj waty. Krwawienie można zatrzymać za pomocą bandaża ciśnieniowego. Silne krwawienie z wielkich naczyń (u dzieci występuje niezwykle rzadko) wymaga opaski uciskowej. Ale lepiej nie używać opaski uciskowej, jeśli rodzice nie wiedzą, jak to zrobić.

Zadaniem chirurga jest ocena stanu dziecka i wykluczenie towarzyszących urazów (np. Kości czaszki i mózgu z posiniaczoną raną głowy, narządy wewnętrzne z podejrzeniem rany penetrującej). Może to wymagać dodatkowych badań: RTG, USG, CT.

Zakres wymaganej opieki chirurgicznej zależy od ciężkości urazu. Wszelkie rany przemywa się roztworami antyseptycznymi, aby oczyścić wszelkie możliwe zanieczyszczenia. Małe rany liniowe można zamknąć szwami samoprzylepnymi lub specjalnym klejem medycznym. Poważniejsze rany i rany z silnym krwawieniem lub zakażeniem wymagają zabiegu chirurgicznego lub tzw. Oczyszczenia rany pierwotnej (PWD). Zazwyczaj PHO rany obejmuje przemycie roztworami antyseptycznymi, zatrzymanie krwawienia, wycięcie uszkodzonych tkanek i zszycie rany. Na zakończenie ostatniego etapu - zamknięcia rany, chirurg ma około doby od momentu urazu. Jeśli po zadaniu rany minęło więcej czasu, wówczas ranę uważa się za warunkowo zakażoną, a założenie szwów pierwotnych jest w większości przypadków niemożliwe. Dlatego lepiej, aby rodzice nie opóźniali konsultacji dziecka z podobnymi ranami z chirurgiem.

Rany PCO można wykonywać zarówno w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie), jak i miejscowym. O wyborze znieczulenia decyduje pod wieloma względami wielkość zabiegu, umiejscowienie rany oraz wiek i charakter dziecka. Małe rany u dorosłych lub spokojnych dzieci w wieku przedszkolnym można zamknąć w znieczuleniu miejscowym. W tym celu w brzegi rany wstrzykuje się środki miejscowo znieczulające, podobne do stosowanych w leczeniu stomatologicznym. W tym samym czasie dziecko praktycznie nic nie czuje. Ale oczywiście samo otoczenie, wygląd chirurga i sala operacyjna mogą powodować niepokój u dziecka. Dlatego małe dzieci, a także w przypadku poważniejszych urazów, należy wykonywać w znieczuleniu na pełnoprawnej sali operacyjnej. Zwykle wymaga to hospitalizacji. W Klinice Dziecięcej EMC taka hospitalizacja z powodu nieskomplikowanej rany trwa zaledwie kilka godzin. Zwykle nieskomplikowana, niezanieczyszczona rana posiniaczona nie wymaga antybiotyków w okresie pooperacyjnym.

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ryzyka rozwoju tężca, zwłaszcza w przypadku ran zanieczyszczonych. Dlatego lekarze zawsze omawiają z rodzicami, które szczepienia były wcześniej wykonywane, i jeśli nie zostały wykonane na czas, szczepienia przeciw tężcowi (toksoid AC). W przypadku urazu głowy w wielu przypadkach wskazane jest skonsultowanie się z neurologiem w celu wykluczenia wstrząsu mózgu. W okresie pooperacyjnym w okolicy szwów może rozwinąć się stan zapalny - w tym przypadku dodatkowo przepisuje się antybiotyki. Gojenie się posiniaczonej rany może być gorsze niż w przypadku rany ciętej. Oznacza to, że efekt kosmetyczny może być gorszy. Wynika to z mechanizmu uszkodzenia - uszkodzenie tkanki miękkiej prowadzi do uszkodzenia brzegów rany. Dlatego nie warto spodziewać się, że po wyleczeniu efekt kosmetyku zawsze będzie idealny (jak przed uszkodzeniem).

Klinika Dziecięca Europejskiego Centrum Medycznego zapewnia opiekę chirurgiczną dzieciom przez całą dobę.

Rany są otwartymi urazami mechanicznymi tkanek miękkich i narządów wewnętrznych (z ranami penetrującymi) z naruszeniem ich integralności, któremu towarzyszy rozdziwienie i krwawienie.

Rany są najczęstszym rodzajem urazów otwartych i stanowią 47–50% wszystkich stanów urazowych nagłych, a leczenie i gojenie ran zajmuje 70% czasu pracy chirurgów i traumatologów.

Jeśli chodzi o urazy narządów wewnętrznych, większość traumatologów ma tendencję do różnicowania pojęć. Termin „rana” odnosi się do uszkodzenia spowodowanego przez przedmiot tnący lub kłujący (rana płuca, serca, wątroby). Uszkodzenie wynikające z kontaktu z tępym, twardym przedmiotem lub z uderzenia samego organu (np. Płuca w ścianę klatki piersiowej w momencie urazu) jest uważane za „pęknięcie”. Gwałtowne zniszczenie tkanek narządów wewnętrznych z rozległymi krwotokami określa się jako „uraz zmiażdżeniowy”.

Rodzaje ran są różnorodne i obejmują kilka pozycji. Klasyfikacja należy do kategorii międzynarodowej i jest określana jako „pracująca”.

1. Ze względu na charakter aplikacji rodzaje ran dzielą się na celowe (operacyjne) i przypadkowe (traumatyczne).
2. Ze względu na rodzaj broni raniącej rozróżnia się następujące rodzaje ran: rany kłute, cięte, cięte, siniaczone, szarpane, ugryzione, postrzałowe, zmiażdżone, skalpowane.
3. W odniesieniu do jam ciała, rany mogą być niepenetrujące (powierzchowne) i wnikające do jamy (opłucna, osierdzie, brzuch itp.). Rany penetrujące; są podzielone na dwie grupy: bez uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.
4. Przez infekcję rodzaje ran definiuje się jako: aseptyczne, zadane na sali operacyjnej (celowe); pierwotnie zakażony, spowodowany niesterylnym przedmiotem, w ciągu pierwszych 12-24 godzin po urazie, kiedy wprowadzona mikroflora jest narażona na lokalne czynniki obronne (enzymy, fagocyty itp.), które utrzymują ją w stanie utajonym lub mogą ją całkowicie zatrzymać; ropne rany, gdy mikroflora swobodnie rozwija się w ranie w postaci ropnego zapalenia.
5. W zależności od obecności powikłań rodzaje ran są podzielone na nieskomplikowane i skomplikowane. Do komplikacji należą: uszkodzenie wielkich naczyń, nerwów, rany penetrujące, zwłaszcza przy uszkodzeniach narządów wewnętrznych, urazy kości, mięśni, ścięgien, wstrząs, utrata krwi, urazy mnogie i mieszane.

Przyczyny rany

Ze względu na charakter uszkodzenia tkanki rozróżnia się rany cięte, siekane, dźgane, siniaczone, szarpane, ugryzione, zatrute i postrzałowe.

• Rany cięte są spowodowane ostrymi przedmiotami (np. Brzytwą, nożem). Krawędzie ran są równe, gładkie. Rana jest płytka, ziejąca. Dno rany jest lekko zniszczone, jeśli nie są to duże naczynia i nerwy, na przykład na szyi. Rany cięte są najbardziej korzystne dla gojenia.
• Rany cięte są konsekwencją uderzenia ostrym, ale ciężkim przedmiotem (topór, szabla), z obrazu klinicznego przypominają rany cięte. Charakterystyczną cechą jest bardziej znaczące zniszczenie dna rany. Sąsiednie ścięgna, mięśnie, a nawet kości są zwykle uszkodzone.
• Rany kłute są powodowane przez ostre i cienkie długie przedmioty (nóż, ostrzenie, szydło itp.). Są to często rany niezwykle niebezpieczne, ponieważ mała, czasem punktowa rana nie pęka, nie krwawi i szybko się strupuje. Jednocześnie zraniony przedmiot może uszkodzić płuca, jelita, wątrobę, a po pewnym czasie możliwa jest anemia, odma opłucnowa lub zapalenie otrzewnej.
• Posiniaczone rany są wynikiem tępego przedmiotu (kija, butelki). Brzegi rany są pomarszczone, podobnie jak tkanki w samej ranie. Te ostatnie są nasączone krwią, mają ciemny kolor, nie krwawią ani nieznacznie krwawią. Widoczne naczynia są zakrzepowe.
• Rany szarpane powstają, gdy stosunkowo ostry przedmiot ślizga się po powierzchni skóry z dodatkowym naciskiem. Rana ma nieregularny kształt, z płatkami przypominającymi skórę głowy, krwawiąca. Zniszczenie leżących poniżej tkanek zależy od siły wywieranej na pocisk raniący. Zwykle rany szarpane, jak również rany posiniaczone, mają przedłużony charakter gojenia z powodu martwicy zniszczonych tkanek i ropienia w ranie.
• Zatrute rany pojawiają się, gdy dostaną się do nich trujące substancje (jad węża, substancje trujące).
• Różnica między ranami postrzałowymi a wszystkimi innymi polega na specyfice pocisku raniącego, kanale rany i przebiegu procesu rany.

Z powodu obrażeń rany dzieli się na operacyjne i przypadkowe.

W zależności od zanieczyszczenia mikrobiologicznego rozróżnia się rany aseptyczne i skażone mikrobiologicznie.

W odniesieniu do zamkniętych jam ciała ludzkiego (czaszka, klatka piersiowa, brzuch, staw) wyróżnia się rany penetrujące i niepenetrujące. Urazy penetrujące to takie, które spowodowały uszkodzenie wewnętrznej błony surowiczej wyściełającej jamę (opona twarda, opłucna ciemieniowa, otrzewna ciemieniowa, błona maziowa).

Rany kłute

Nakłada się je dowolnym ostrym przedmiotem o wąskim kształcie i dużej długości (nóż, płetwa, szydło, śrubokręt, nożyczki itp.). Ich charakterystyczną cechą jest przerost głębokości nad wymiarami zewnętrznymi. Rany kłute, w większości przypadków wnikające do ubytków z uszkodzeniem narządów wewnętrznych lub głębokimi formacjami tkanek miękkich (wiązka nerwowo-naczyniowa, mięśnie), mają wąski kanał rany. Najczęściej ulegają zakażeniu, ponieważ tworzone są optymalne warunki do rozwoju mikroflory. W zależności od ostrości i kształtu zranionego przedmiotu krawędzie rany mogą być równe i wyraźne, liniowe (nóż, finca), zaokrąglone (szydło, zbrojenie), ząbkowane lub gwiaździste (śrubokręt, nożyczki) itp. W zależności od ostrości przedmiotu krawędź rany mogą być bez krwotoku lub mieć niewielkie krwotoki i osad. Ściany rany mają tę samą cechę. Ale dno rany może być wszystkim i nie jest widoczne. Dlatego podczas leczenia ofiary raną kłutą jej rewizję należy przeprowadzić szczególnie ostrożnie.

Cięte rany

Nakłada się je ostrym przedmiotem (fińskim nożem, brzytwą itp.) Równolegle do powierzchni ciała ruchem liniowym. Dlatego takie rany mają kształt liniowy, wymiary zewnętrzne są większe niż głębokość, dno jest wyraźnie widoczne. Brzegi i ściany rany są równe, wyraźne, bez krwotoku i zgniecenia, dno równe i wyraźne. Te urazy należą do najbardziej korzystnych w leczeniu i gojeniu.

Porąbane rany

Nakłada się je ostrym przedmiotem o dużej masie kinetycznej, jednym ciosem (siekierą, siekaczem, łopatą, szablą itp.). Są bardzo głębokie, często z amputacją odcinka kończyny (np. Palców). Krawędzie i ściany mają nawet liniowy kształt, ale wyrazistość zależy od ostrości przedmiotu, którym została zadana rana. Jeśli przedmiot jest ostro zaostrzony, krawędzie i ściany rany są równe i wyraźne. Jeśli przedmiot jest tępy, brzegi rany będą oblegane, z obszarami krwotocznymi, ich strefa zwykle nie jest rozległa, co zależy od ostrości przedmiotu. Na dnie, które jest dobrze widoczne, znajdują się mostki odpowiadające nacięciom na zranionym przedmiocie, które należy dokładnie zmierzyć i opisać w celu późniejszego zbadania kryminalistycznego i identyfikacji narzędzia.

Rany szarpane

Nakłada się je spiczastym przedmiotem, haczykowatym lub ząbkowanym, równolegle do powierzchni ciała. W takim przypadku powstaje pęknięcie skóry i tkanki podskórnej. Są powierzchowne, mają liniowy kształt. Krawędzie są nierówne (ząbkowane), niewyraźne z powodu opadów atmosferycznych. Ściany są nierówne, z miejscami krwawienia. Dno rany z krwotokami, nierówne.

Posiniaczone rany

Nakłada się je tępym, stałym przedmiotem o dużej energii kinetycznej (sztyft, cegła, kamień, butelka). Same w sobie są powierzchowne, ale ze względu na wysoką energię kinetyczną środka często powodują uszkodzenia narządów wewnętrznych: z ranami na głowie - uszkodzeniem mózgu, klatki piersiowej, płuc i serca.

Rodzaj ran może być bardzo różny, wszystko zależy od kształtu broni, jej masy, siły z jaką zadał cios, kierunku uderzenia. Charakterystyczną cechą są rozległe krwotoki, sedymentacja i zmiażdżenie brzegów, ścian i dna rany. Jeśli rana zostanie zadana jednym ciosem prostopadłym do powierzchni ciała, jej wygląd podąża za konturami raniącej broni. W tym przypadku dochodzi do zgniatania tkanek miękkich, jednolitego na całej głębokości. Krawędzie mogą mieć różne kształty: kwadratowe, gwiaździste, liniowe; wszystko zależy od kształtu przedmiotu, którym została zadana rana.

Jeśli uderzenie zostanie uderzone pod kątem, powstaje działanie styczne. Tkanki miękkie zasadniczo pękają pod wpływem siły. Kształt krawędzi zależy od kąta; zastosowanie siły. Gdy rana jest nakładana pod kątem większym niż 30 stopni do powierzchni ciała (uderzenie pod koniec energii kinetycznej), brzegi rany mają trójkątną podstawę w miejscu przyłożenia siły. Kiedy siła jest przyłożona pod kątem mniejszym niż 30 stopni do powierzchni ciała lub równolegle do niej (na przykład po uderzeniu kijem, biczem, biczem, jak ludzie mówią: „rozciągnięciem”), brzegi rany są zapadnięte, mają liniowy kształt, ale jej głębokość jest nierówna, centralna część rany jest zawsze głębsza.

Ugryzione rany

Zastosuj przez zwierzęta lub ludzi. Wyglądają jak podarte, ale charakterystyczną cechą jest obecność odcisków zębów. Mogą występować ubytki tkanki aż do skalpowania lub amputacji, na przykład palca; gdy odrywany jest obszar skóry i tkanek miękkich.

Rozbite rany

W praktyce są rzadkie, ale jest to jeden z najpoważniejszych rodzajów urazów, ponieważ powstają po zmiażdżeniu kończyny.

Rany postrzałowe

Rany postrzałowe, ze względu na swoją specyfikę, nasilenie urazów, powikłania, specyfikę pomocy i leczenia, słabe wyniki, przydzielono do odrębnej grupy. Wyróżnia je rodzaj broni: pocisk, strzał, fragmentacja. Z natury kanału rany: przelotowy, ślepy, styczny. Rany postrzałowe należą do kategorii najtrudniejszych do zdiagnozowania, leczenia i opisania, gdyż często towarzyszą im urazy narządów wewnętrznych, złamania kości, uszkodzenie wiązek nerwowo-naczyniowych, obecność ciał obcych powodujących ropienie, a także powodują masowe zniszczenie tkanek miękkich.

W przypadku ran postrzałowych otwór wlotowy ma zaokrąglony kształt z nierównymi i niewyraźnymi krawędziami z powodu osadów i krwotoków. Ogromne znaczenie ma odległość, z której oddawany jest strzał. W odległości do metra lub strzału z bliskiej odległości wokół rany znajduje się strefa oparzeń i wtrąceń prochowych, od ich rozległości zależy odległość i kaliber broni, muszą być dokładnie zmierzone i jasno opisane. Na dużych odległościach zmiany te nie są obserwowane.

W przypadku ran odłamkowych wlot przypomina poszarpany, ale przy rozległym obszarze krwotoku i zgniotu tkanek wyróżnia się także obecnością kanału rany.

Rany postrzałowe i odłamkowe mają 3 warstwy: sam kanał rany wypełniony resztkami tkanki, ciałami obcymi i pozostałościami po zranieniu (kula lub drzazga); obszar zmiażdżenia tkanki jest 2-5 razy większy niż kanał rany; strefa szoku molekularnego jest 5-10 razy większa niż kanał rany. Te tkanki są stopniowo nekrotyczne i odrzucane, co grozi ciężkim ropieniem.

Rany postrzałowe charakteryzują się wieloma punktowymi otworami wejściowymi, często z zapadniętymi krawędziami, niewielkimi obszarami krwotoku i zmiażdżeniami wokół nich. Ranom postrzałowym towarzyszą także złamania i urazy narządów wewnętrznych.

Zasady opisu ran

Zdiagnozowanie rany nie stanowi problemu, ale należy ją w sposób kwalifikowany opisać do późniejszego badania kryminalistycznego, gdyż lekarz asystujący poszkodowanemu widzi ją po raz pierwszy i ostatni w „naturalnej” postaci. Przy opisywaniu ran nakładane są następujące wymagania.

• Na lokalizację wskazuje anatomiczny segment ciała: głowa, twarz, szyja, klatka piersiowa, tułów itp.
• Podano wyjaśnienie pozycji, wskazując anatomiczne punkty orientacyjne (na przykład w okolicy klatki piersiowej, po prawej, w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej; w obszarze lewego uda, wzdłuż wewnętrznej powierzchni, 6 cm powyżej stawu kolanowego itp.).
• Wskaż wielkość jej rozwarcia - 2 na 5 cm, itd. Jeśli widoczne jest dno rany, zaznacza się trzeci wymiar - głębokość (do 2 cm głębokości).
• Opisano kształt i rodzaj ran: liniowe, okrągłe, gwiaździste, owalne, sierpowate, trójkątne itp.
• Wskazany jest kierunek wzdłuż osi podłużnej ciała: ukośny, podłużny, poprzeczny.
• Krawędzie są opisane: równe, nierówne (ząbkowane), wyraźne lub niewyraźne, obecność sedymentacji i zmiażdżenia, krwotoki, ich rozmiar, kształt i kolorystyka siniaków.
• Opis ścian jest przeprowadzany w taki sam sposób, jak krawędzie: równe, nierówne, obecność zmiażdżeń i krwotoków.
• Dno rany: konieczne jest dokładne zbadanie i opis. W niektórych przypadkach, jeśli nie jest widoczny, konieczne jest wycięcie rany do dna w celu zbadania i rewizji. W przypadku rany wnikającej do jamy konieczne jest wykonanie operacji jamy brzusznej lub badań endoskopowych w celu opisania: przebiegu kanału rany, stanu dna i uszkodzenia narządów wewnętrznych, a także jednoczesnej pomocy chirurgicznej mającej na celu hemostazę i likwidację uszkodzeń.