Unerwienie oka: jak działa sieć kontroli wizyjnej. Nerwy, które unerwiają mięśnie oka (pary III, IV i V), które nerwy unerwiają gałkę oczną

Dzisiaj opowiem o tym, dlaczego kiedy przechylasz głowę, oko automatycznie obraca się pod zadanym kątem z bardzo precyzyjną synchronizacją bez utraty ostrości obiektów. Nawet wtedy, gdy my, lekarze, podłączamy prąd do nerwów i "dzwonimy" w obwód, aby zrozumieć, że wszystko działa. I o tym, co się stanie, jeśli odcinki tego łańcucha zostaną odcięte lub uszkodzone.

Niech moi koledzy naukowcy wybaczą mi uproszczenia i niekanoniczną terminologię.

Cóż, odpowiadam też na pytanie, kiedy usunąć zdrowe oko prawe, jeśli pacjent ma poważną infekcję lewego oka.

Dane i zarządzanie

Czuła sieć przesyła dane (w tym sam „strumień wideo” z siatkówki i wrażenia z dotyku oka), podczas gdy sieć silników przesyła sygnały sterujące. Sieci te są połączone i mają skrzyżowania w postaci łuków refleksyjnych. Łuki odruchowe (ponownie upraszczające) są środkiem do wykonywania prostych programów bez angażowania węzłów nerwowych znajdujących się wyżej w hierarchii.

Kiedy dotykasz czegoś gorącego, najpierw odsuwasz rękę, a potem myślisz. Wywołało to odruch łukowy z układu dłoni wrażliwej (przekroczenie progu temperatury) do układu motorycznego (jeśli ten „czujnik” mówi o problemach, od razu pociągnij go do siebie!). Więzadła powstają na jądrach nerwowych - węzłach sieci.

Z wrażliwej części nerwu trójdzielnego impulsy mogą być przekazywane do nerwu twarzowego i wzdłuż włókien motorycznych do mięśni. Oczywiście bez udziału mózgu.

Nerw trójdzielny unerwia całą twarz i część tkanek miękkich sklepienia czaszki, to on jest na zdjęciu nad słupkiem. W pniu mózgu zaczyna się od dwóch jąder: czuciowego i motorycznego. Ma trzy główne wrażliwe gałęzie (a zatem trójdzielne). Pierwsza gałąź to grzbiet nosa, czoło, górna powieka i gałka oczna. Drugi to zatoki szczękowe, zęby górnej szczęki. Trzeci to dolna szczęka, skóra, dziąsła.

W praktyce ważne jest, aby stan zapalny w okolicy oka lub za okiem, w jamie oczodołu był wyczuwalny, zbieranie danych i raportowanie do węzłów na szczycie hierarchii - nerwy są zbierane i trafiają do jamy czaszkowej i podstawy. Jeśli nadwrażliwość się załamie, nad powiekami będzie widać, że to, co się dzieje, wydaje się nie być ich własnym, są odrętwiałe. Jeśli zaczyna się nerwoból, cała twarz boli i boli. Jeśli opryszczka osiadła w węźle nerwu trójdzielnego, może zejść z gałęzi i wylać się na powieki i skrzydła nosa. Nawet na rogówce, która kończy się smutno.

Przepływy informacji

Za ruch odpowiada przede wszystkim nerw twarzowy (u podstawy mózgu przyczepiony jest do niego nerw pośredni odpowiedzialny za funkcje smakowe i wydzielnicze). Jest też niesamowity pod wieloma względami i bardzo przemyślany. Na przykład skurcz mięśni wzdłuż jednej z jego gałęzi (aby mrugnąć z powodu suchości oczu, dzieje się to co 3-5 sekund) jest tak ułożony, że te same mięśnie jednocześnie uciskają gruczoły na powiekach. Gruczoły (Meibomian i Zeiss) wydzielają wraz z tym ściskaniem tajemnicę, czyli niewielką ilość frakcji lipidowej filmu łzowego. Podczas relaksacji otwiera się punkt łzowy (wejście do worka łzowego), wzdłuż którego łza trafia do nosa (jej dolny bieg). Okazuje się, że mięsień nieustannie pompuje łzę i ją usuwa, a nerw steruje tą pompą.

W przypadku gruczołu łzowego istnieje oddzielna gałąź (ten sam nerw pośredni), która jest częścią łuku odruchowego z wrażliwymi gałęziami nerwu trójdzielnego wychodzącymi z błony śluzowej nosa. Dlatego jeśli poczujesz pieprz, łzy pójdą razem ze smarkami. A hack na życie polega na tym, że uderzenie w nos jest nie tylko bolesne, ale także obraźliwe - nawet zdrowi mężczyźni płaczą. Nie wiem, dlaczego będziesz tego potrzebować.

Teraz przejdźmy do zabawy. Zobacz zdjęcie. Na razie nic z tego nie można zrozumieć, ale przyda się dalej:

Unerwienie silnika to nie tylko otwieranie i zamykanie oczu. Są to również ruchy na boki, odwracanie oczu w górę iw dół. Jest oddzielny nerw bloczkowy, wchodzi do jamy oczodołu i tam unerwia mięsień skośny górny, obniża i wysuwa oko na zewnątrz. A nerw odwodzący kieruje oko na zewnątrz: jest to niezależny nerw i oddzielny mięsień. Pozostałe 4 mięśnie kontrolujące rotację oczu są kontrolowane przez nerw okoruchowy.

Gdybyśmy projektowali osobę od podstaw, prawdopodobnie musielibyśmy stworzyć jeden system. Ale od czasu gadów coś już poszło nie tak, więc poszczególne nerwy są połączone bardzo rozległą siecią łuków odruchowych. Wszystkie pozycje oka są regulowane świadomie i nieświadomie, a kiedy odwracasz oko, nieświadomie zaangażowane są trzy różne ścieżki naraz w celu kontrolowania mięśni.

Złożone kontrole

Drugi ośrodek w płacie potylicznym to mimowolne ruchy oczu. Kiedy przechylasz głowę, oko natychmiast obraca się pod żądanym kątem. W tym celu jądro nerwowe „usuwa” dane z aparatu przedsionkowego i poprzez łuk odruchowy przesyła sygnał sterujący, aby obrócić kilka mięśni obu oczu jednocześnie.

U dzieci mimowolne ruchy testujemy zabawkami. Pokazujemy jasną ciekawą zabawkę, a następnie chowamy się i prowadzimy z martwego punktu w pole widzenia. Jeśli dziecko odwraca głowę za nią, wszystko jest w porządku, ośrodki potyliczne się sprawdziły.

Centrum czołowe ma pierwszeństwo przed centrum potylicy. Jeśli przyjrzymy się bliżej konkretnemu obiektowi, a obok jedzie samochód, to przedni środek nie pozwala rozpraszać się tak dużym, szybkim i pięknym, choć jest to odruch. Dlatego najbardziej uważne susły są uderzane w głowę zderzakiem.

Istnieją również ośrodki korowe odpowiedzialne za złożone stany czytania, rozpoznawanie wzorców, ocenę tego, co było widziane i pamięć wzrokową. Połączenie między korą a jądrem odpowiednich nerwów przechodzi przez wzgórze. Jest to nagromadzenie istoty szarej, struktury, w której odbywa się przetwarzanie i integracja prawie wszystkich sygnałów, dzięki czemu proces przebiega płynnie i nieprzerwanie. Bardzo trudne miejsce do zarządzania.

Jeśli pacjent ma wbity gwóźdź w głowę i dostanie się do płata czołowego (albo rozpoczął się stan zapalny, albo niedostateczna trofizm, guzy, skomplikowane zatrucia - generalnie przyczyn uszkodzeń jest wiele), nie może świadomie patrzeć na obiekt, pojawiają się niekontrolowane stereotypowe ruchy (i nie tylko oko, tak, będzie wiele innych naruszeń). Jeśli w potylicy - może świadomie, ale tylko nie rozumie tego, co widzi, lub ma halucynacje.

Odporność sieci nerwowej na uszkodzenia

Z pozycji oka łatwo jest określić, który z nerwów został uszkodzony np. Po wypadku lub udarze. Jeśli oko patrzy bezpośrednio w nos, jest to uszkodzenie nerwu odwodzącego. Jeśli w nosie wzdłuż charakterystycznej przekątnej - uszkodzenie bloku. Uszkodzenie okulomotoryczne - oko patrzy na zewnątrz, w dół, powieka zakryta bardziej niż zdrowa i boli. Twarz - oko wysycha i nie zamyka się dobrze lub w ogóle się nie zamyka.

W śpiączce prawie nic nie działa u pacjenta ze względu na zahamowanie funkcji kory, struktur podkorowych i trzonu. Może być nagłe lub rozwijać się stopniowo. Zgodnie z bezpieczeństwem odruchów można oszacować głębokość śpiączki. Wystąpią szczątkowe reakcje, na przykład, jeśli pociągniesz za oko pęsetą, nastąpi lekkie drgnięcie powieki, a źrenice nadal zwężają się w kierunku światła.

U przytomnych pacjentów czasami występują również zaburzenia przewodzenia sygnału. W tym przypadku sami możemy niewiele - nie do końca nasz profil. W rzeczywistości jesteśmy odpowiedzialni za kamerę wideo, a nie za okablowanie i koncentrator. Dlatego udajemy się do naszego odpowiednika elektryka-networkera - do neurologa. Posiada specjalne urządzenie do elektrroneuromyografii - pomaga badać potencjały elektryczne nerwów i mięśni wykorzystując różne wpływy (często słabe wyładowanie elektryczne). Wszystko to jest dokładnie zmierzone. Jeśli impuls minie, nerw jest prawie w porządku. Zwykle podaje się nam wynik i kontynuujemy pracę, myśląc, co mogło spowodować taki wynik i jak go leczyć.

Ale są przypadki, kiedy nie można tego zmierzyć w ten sposób. Z takim urządzeniem nie dostaniemy się do oka, więc stosuje się inną metodę. Na przykład w przypadku utraty sygnału wizualnego konieczne jest ustalenie, co to właściwie było: uszkodzenie nerwu lub procesy na siatkówce lub ogólnie za okiem. Za pomocą elektroretinografii lub wizualnych potencjałów wywołanych można ocenić stopień uszkodzenia, czy konieczne jest wykonanie operacji (lub nie ma to sensu, jeśli występują problemy w sieci nerwowej).

Włókna z siatkówki łączą się, tworząc nerw wzrokowy i przemieszczają się w dół do tyłu głowy i do kory wzrokowej. Nad przysadką mózgową (w skrzyżowaniu) niektóre włókna krzyżują się i zmieniają strony - jest to konieczne, aby zsynchronizować lewe oko i prawe, na „prawym” obrazie jest część informacji z lewej, a „z lewej” część informacji z prawej, dzięki czemu mózg dokładnie wie gdzie i co pokazuje, jak blisko, a także pozwala oszacować objętość. Co więcej, włókna trafiają do bocznego ciała kolankowatego, odbierają pierwotne przetwarzanie sygnału we wzgórzu i górnym jądrze czworokąta, a następnie włókna rozchodzą się w promieniowanie wzrokowe, które przechodzi przez płat skroniowy do kory wzrokowej.

W związku z tym uraz skroni - pacjent nie ma kawałka pola widzenia. Każde miejsce porażki ma swoją własną charakterystykę. Jeśli przed skrzyżowaniem pole wypadło tylko z jednej dotkniętej strony. Jeśli problem występuje w obszarze przecięcia, wówczas zewnętrzne lub wewnętrzne elementy wypadają po obu stronach. Częściej na zewnątrz. Jeśli na poziomie kory wzrokowej - najczęściej punkt „wypadł” z jednego i symetryczny z drugiego. Występują częściowe urazy - będą segmenty symetryczne na lewo od nosa, na prawo od skroni, ale przesunięte w jedną stronę. Po uderzeniu w strefę korkociągu mały kawałek często wypada po lewej stronie. Ocena pól widzenia dostarcza wielu informacji zarówno dla nas, jak i dla neurologów.

I wreszcie - o jednym z najbardziej irracjonalnych zachowań układu odpornościowego. Sytuacja: oko jest uszkodzone przed pęknięciem muszli (np. Dostał się odłamek szkła). Układ odpornościowy w ogóle nie wie, że w organizmie jest oko, jest tak ułożone. Ale kiedy twardówka pęka, nabłonek barwnikowy siatkówki i inne białka zaczynają przedostawać się do krwiobiegu. Z punktu widzenia układu odpornościowego na ogół nie są to części naszego ciała. Odporność zaczyna je usuwać. Ale jest bystry, a czasem nawet za bardzo - dość szybko znajduje się cały organ, który składa się z tych samych białek, co oznacza, że \u200b\u200b„szkodzi” organizmowi. To jest oko. I zaczyna się przeciwko niemu krucjata. Ale znowu układ odpornościowy jest inteligentny. Znajduje również drugi organ tego samego rodzaju - i na wszelki wypadek też go zaatakuje. Co więcej, zmiany w zdrowym oku mogą rozpocząć się po 3 lub więcej tygodniach od uszkodzenia pierwszego. Dlatego w przypadku urazów, ciężkiego zapalenia błony naczyniowej oka i zapalenia wnętrza gałki ocznej regularnie obserwujemy pacjenta, szukamy przeciwciał, aby nie przegapić chwili.

Coś w tym stylu. Teraz, zgodnie z anegdotą, "twoje oczy są jak poborowi: jeden zeza, a drugi niebieski", możesz z grubsza postawić diagnozę. Tylko nie leczyj, zabierz pacjenta do szpitala.

Nerw wzrokowy (n. Opticus, n. II) dzieli się na cztery części:

• wewnątrzgałkowe (pars intraocularis) o długości 0,8 mm,
• orbital (pars orbitalis) o długości 24-25 mm,
• kanał (pars canalis), nieprzekraczający 8-10 mm i na koniec
• wewnątrzczaszkowe (pars intracranialis) o długości 10-16 mm.

Zawiera średnio 1,5 miliona aksonów. Średnica nerwu w okolicy głowy nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego) wynosi 1,5 mm; bezpośrednio za tarczą nerwu wzrokowego, w wyniku mielinizacji włókien nerwowych, nerw gęstnieje dwukrotnie (do 3,0 mm); w części oczodołowej jego grubość sięga 4,5 mm, co wynika z pojawienia się błon okołonerwowych.

Duże znaczenie kliniczne ma różnica między długością części oczodołowej nerwu wzrokowego (25 mm) a odległością od tylnego bieguna oka do kanału wzrokowego (18 mm). Zagięcie nerwu wzrokowego w kształcie litery S, uwarunkowane siedmiomilimetrową „rezerwą”, zapewnia swobodny ruch gałki ocznej, a także pełni ważną rolę tłumiącą uraz.

III para nerwów czaszkowych

Nerw okoruchowy (n. Oculomotorius, n. III) składa się z trzech elementów o dobrze określonych funkcjach.

• Somatyczny eferent (silnik) składnik unerwia 4 z 6 mięśni zewnątrzgałkowych i mięsień, który unosi górną powiekę, odgrywając tym samym wiodącą rolę w zapewnieniu mimowolnych i dobrowolnych ruchów oczu
• Eferentny trzewny (silnik) składnik zapewnia przywspółczulne unerwienie mięśnia zwężające źrenicę (odruch źrenicowy) i mięsień rzęskowy (funkcja akomodacyjna).
• zapewnienie wrażliwości proprioceptywnej unerwionych mięśni. Jest 24 000 aksonów.

Somatyczny eferent (silnik) składnik zaczyna się od kompleksu jąder (dwa główne boczne jądra wielkokomórkowe, dwa dodatkowe jądra drobnokomórkowe Jakubowicza-Edingera-Westphala i dodatkowe drobnokomórkowe niesparowane jądro akomodacyjne Perlia), leżące w środkowej istocie szarej wyściółki śródmózgowia pod dnem akweduktu sylvańskiego na poziomie górnych pagórków czworokąta.

Na koronowym odcinku pnia jądra nerwu okoruchowego tworzy się litera V, ograniczona od wewnątrz jądrem Jakubowicza-Edingera-Westphala, a od dołu bocznym środkową wiązką podłużną. Ruchowe i trzewne włókna odprowadzające wychodzące z kompleksu jądrowego są skierowane do przodu, w kierunku brzusznym, częściowo przecinają się i przechodzą przez czerwone jądro.

Po opuszczeniu szypułek mózgu w dole międzykręgowym, nerw okoruchowy przechodzi obok cysterny międzykręgowej, namiotu móżdżku, pomiędzy tylną a górną tętnicą móżdżkową.

Część wewnątrzczaszkowa n. III wynosi 25 mm. Perforując oponę twardą, przenika przez boczną ścianę zatoki jamistej, gdzie znajduje się nad nerwem bloczkowym. Wchodzi na orbitę przez śródakonalną część górnej szczeliny oczodołowej. Zwykle na poziomie ściany zatoki jamistej dzieli się na gałęzie górne i dolne.

Górna gałąź unosi się na zewnątrz nerwu wzrokowego, unerwia mięsień, który unosi górną powiekę i górny mięsień prosty. Większa dolna gałąź jest podzielona na trzy gałęzie - zewnętrzną (przywspółczulny korzeń do węzła rzęskowego i włókna dla dolnego mięśnia skośnego), środkową (dolny odbytnica) i wewnętrzną (przyśrodkowy mięsień prosty).

W ten sposób nerw okoruchowy unerwia następujące mięśnie:

• mięsień prosty górny ipsilateralny;
• mięśnie unoszące górną powiekę po obu stronach;
• mięsień prosty przyśrodkowy ipsilateralny;
• przeciwległy dolny mięsień skośny;
• mięsień prosty dolny ipsilateralny.

Jądro nerwu okoruchowego
1 - jądro przywspółczulne Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - jądro Perlia),
2 - jądro unerwiające mięśnie prostnicy dolnej ipsilateralnej,
3 - jądro unerwiające mięsień prosty prosty górny ipsilateralny,
4 - centralnie położone jądro ogonowe niesparowane, unerwiające oba mięśnie, unoszące górną powiekę,
5 - jądro przeciwległego mięśnia skośnego dolnego.
6 - jądro mięśnia prostego ipsilateralnego przyśrodkowego,
7 - jądro nerwu bloczkowego, unerwiające mięsień skośny przeciwległy górny,
8 - jądro nerwu odwodzącego, które unerwia mięsień prosty boczny ipsilateralny.

Eferentny trzewny (silnik) składnik zaczyna się w pomocniczych drobnokomórkowych jądrach bocznych Jakubowicza-Edingera-Westphala. Przedzwojowe włókna przywspółczulne są kierowane do brzucha przez śródmózgowie, doł krezkowy, zatokę jamistą, górną szczelinę oczodołową wraz z somatycznymi włóknami motorycznymi.

Podczas przechodzenia przez ścianę zatoki jamistej włókna przywspółczulne rozpraszają się w sposób rozproszony, a po wyjściu nerwu okoruchowego z górnej szczeliny oczodołowej grupują się w jej dolnej gałęzi (przechodzą bocznie do mięśnia prostego dolnego i wchodzą do mięśnia skośnego dolnego od tyłu i od dołu). Od dolnej gałęzi przez korzeń przywspółczulny (okoruchowy) włókna wchodzą do węzła rzęskowego, w którym znajduje się drugi neuron rozważanej ścieżki.

Włókna postganglionowe opuszczają węzeł rzęskowy jako część 5-6 krótkich nerwów rzęskowych wchodzących do tylnego bieguna oka w pobliżu nerwu wzrokowego, głównie od strony skroniowej. Co więcej, włókna biegną do przodu w przestrzeni okołochoroidalnej i kończą się w mięśniu rzęskowym i mięśniu zwężającym źrenicę w 70-80 oddzielnych wiązkach promieniowych, unerwiając je sektorowo.

Somatyczne włókna aferentne rozpocząć od proprioceptorów mięśni okoruchowych i przejść jako część odgałęzień nerwu okoruchowego do zatoki jamistej. W ścianie tego ostatniego wchodzą do nerwu wzrokowego przez połączone gałęzie, a następnie docierają do węzła trójdzielnego, w którym znajdują się pierwsze neurony.

Neurony II, odpowiedzialne za wrażliwość proprioceptywną, zlokalizowane są w jądrze śródmózgowia pary V (w pokrywie śródmózgowia).

IV para nerwów czaszkowych

Jądro nerwu blokowego (n. IV) znajduje się w pokrywie śródmózgowia na poziomie dolnych pagórków czworoboku przed środkową istotą szarą i brzusznie od akweduktu Sylviana. Powyżej jądra nerwu blokowego znajduje się zespół jąder nerwu okoruchowego. Inną przylegającą strukturą jest mielinowa przyśrodkowa pęczek podłużny.

Włókna opuszczające jądro są skierowane grzbietowo, zginając się wokół akweduktu śródmózgowia, krzyżując się w górnym podniebieniu mózgu i wyłaniając się na grzbietowej powierzchni pnia mózgu za kontralateralnym dolnym wzgórkiem dachu śródmózgowia (płytki czworokątne). Zatem nerw bloczkowy jest jedynym nerwem, którego włókna krzyżują się całkowicie i wychodzą na grzbietową powierzchnię mózgu.

Po opuszczeniu pnia mózgu do otaczającej (lub poczwórnej) cysterny, nerw bloczkowy zagina się wokół pnia mózgu od strony bocznej i fałduje się do przedniej powierzchni łodygi, znajdującej się razem z nerwem okoruchowym pomiędzy tylną tętnicą mózgową a górną tętnicą móżdżkową. Następnie wchodzi do bocznej ściany zatoki jamistej, gdzie znajduje się w pobliżu n. III, V 1, VI.

Ze względu na najdłuższą (~ 75 mm) część wewnątrzczaszkową, nerw bloczkowy najczęściej cierpi na inne nerwy czaszkowe w CCI. Wchodzi na orbitę przez pozakonową część szczeliny oczodołu górnego, z góry na zewnątrz w stosunku do wspólnego pierścienia ścięgna Cinna, dlatego po wykonaniu znieczulenia pozagałkowego można zaobserwować odwodzenie i opadanie gałki ocznej.

W oczodole nerw bloczkowy jest skierowany przyśrodkowo pomiędzy zespołem mięśni górnych a ścianą górną oczodołu i wchodzi do bliższej trzeciej części mięśnia skośnego górnego. Oprócz somatycznych włókien odprowadzających zawiera również włókna doprowadzające, które zapewniają wrażliwość proprioceptywną unerwionego mięśnia. Przebieg tych włókien jest podobny jak w n. III. Zawiera najmniejszą (1500) ilość włókien.

VI para nerwów czaszkowych

Jądro nerwu odwodzącego (n. VI) znajduje się w ogonowej części pokrywki mostu, praktycznie w linii środkowej pod dnem komory czwartej (romboidalny dół) na poziomie guzka twarzy, przyśrodkowo i grzbietowo do jądra nerwu twarzowego.

Włókna korzeni nerwu są skierowane do przodu, pokonują całą grubość mostka i wychodzą na dolną (brzuszną) powierzchnię mózgu w rowku między mostem wargowym a piramidą rdzenia przedłużonego. Ponadto nerw odwodzący od strony tętnicy podstawnej unosi się wzdłuż przedniej powierzchni mostu do skalistej części kości skroniowej, gdzie wraz z dolną zatoką skalistą pojawia się pod skostniałym więzadłem skalistym Grubera (ligamentum petrosphenoidale), które tworzy kanał piramidowy kości skroniowej Dorello.

Ponadto nerw wykonuje ostry obrót do przodu, przebija oponę twardą i wchodzi do zatoki jamistej, leżąc bocznie od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nerw odwodzący jest jedynym nerwem połączonym nie ze ścianą zatoki jamistej, ale z syfonem tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Wychodząc z zatoki, nerw wchodzi do oczodołu przez śródakonową część górnej szczeliny oczodołowej, znajdującą się pod nerwem okoruchowym i zbliża się do bocznego mięśnia prostego. Ze względu na wydłużoną część wewnątrzczaszkową i występowanie w wąskim kanale kostnym Dorello, nerw odwodzący często cierpi na CCI.

V para nerwów czaszkowych

Nerw trójdzielny (n. Trigeminus, n. V) jest największym nerwem czaszkowym. Składa się z elementów wrażliwych (radix sensoria) i motorycznych (radix motoria).

• Wrażliwa część zapewnia dotykowe, termiczne i bólowe unerwienie okolicy czołowo-ciemieniowej skóry głowy, powiek, skóry twarzy, błon śluzowych nosa i ust, zębów, gałki ocznej, gruczołu łzowego, mięśni okoruchowych itp.
• Częstotliwość silnikab zapewnia unerwienie mięśni żucia. Włókna motoryczne znajdują się tylko w nerwie żuchwowym, który jest nerwem mieszanym. Zapewnia również wrażliwość proprioceptywną mięśni żucia.

Węzeł trójdzielny i zespół jąder nerwu trójdzielnego

Węzeł trójdzielny (półksiężyc, Gasserov) (zwój. Trigeminale) zapewnia wrażliwe unerwienie twarzy. Znajduje się w jamie trójdzielnej utworzonej przez oponę twardą (cavum trigeminale, s. Meckel), znajdującej się na odcisku o tej samej nazwie (impressio trigeminalis) wierzchołka piramidy kości skroniowej.

Stosunkowo duży (15-18 mm) węzeł trójdzielny jest zlokalizowany z wklęsłością z tyłu i wypukłością do przodu. Trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego rozciągają się od jego przedniej wypukłej krawędzi:

• oczna (V 1) - opuszcza jamę czaszki przez szczelinę oczodołową górną,
• szczęka (V 2) - opuszcza jamę czaszki przez okrągły otwór,
• nerw żuchwowy (V 3) - opuszcza jamę czaszki przez otwór owalny.

Korzeń motoryczny wygina się wokół węzła trójdzielnego od wewnątrz, przechodzi do otworu owalnego, gdzie wchodzi do trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, zamieniając go w nerw mieszany.

Węzeł trójdzielny zawiera komórki pseudo-jednobiegunowe, których procesy obwodowe kończą się receptorami zapewniającymi wrażliwość na dotyk, nacisk, rozróżnianie, temperaturę i ból. Centralne procesy komórek zwoju trójdzielnego wchodzą do mostu wargowego w miejscu wyładowania z ostatniej środkowej szypułki móżdżku i kończą się w jądrze mostowym (głównym czuciowym) nerwu trójdzielnego (wrażliwość dotykowa i dyskryminacyjna), jądrze odcinka kręgowego nerwu trójdzielnego środkowego (ból i wrażliwość na temperaturę) oraz jądro nerw trójdzielny (wrażliwość proprioceptywna).

Mostovoe (nucl. pontinus n. trigemini) lub główny wrażliwy jądroznajduje się w grzbietowo-bocznej części górnej części mostu, bocznie od jądra motorycznego. Aksony drugiego, tj. Neurony tworzące to jądro, przemieszczają się na przeciwną stronę i jako część przeciwstronnej pętli przyśrodkowej wznoszą się do brzuszno-bocznego jądra wzgórza.

Włókna wrażliwości dotykowej biorą udział w tworzeniu łuku odruchowego rogówki. Impulsy z błony śluzowej oka wzdłuż nerwu wzrokowego docierają do jądra mostkowego nerwu trójdzielnego (aferentna część łuku). Następnie przez komórki formacji siatkowatej impulsy kierowane są do jądra nerwu twarzowego i wzdłuż jego aksonów docierają do mięśnia okrężnego oka, zapewniając odruchowe zamknięcie obu oczu przy dotknięciu jednego z nich (odprowadzająca część łuku).

Jądro rdzenia kręgowego (nucl. spinalis n. trigemini) jest kontynuacją od góry do dołu głównego jądra czuciowego przez rdzeń przedłużony aż do galaretowatej substancji (substancja żelatynowa) tylnych rogów szyjnego rdzenia kręgowego (C 4). Zapewnia wrażliwość na ból i temperaturę. Włókna doprowadzające do tego jądra przechodzą przez rdzeniową ścieżkę nerwu trójdzielnego.

W części ogonowej (pars caudalis) jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego włókna występują w ścisłej kolejności somatotopowej, umiejscowionej w postaci odwróconej projekcji twarzy i głowy. Włókna wrażliwości na ból, biegnące jako część nerwu wzrokowego (V 1), kończą się najbardziej doogonowo, następnie podążają włókna nerwu szczękowego (V 2), a na koniec włókna w składzie nerwu żuchwowego (V 3) są położone najbardziej rostralnie (czaszkowo).

Włókna nocyceptywne z par VII, IX i X nerwów czaszkowych (ucho zewnętrzne, trzecia część tylna języka, krtań i gardło) przyczepione są do przewodu rdzeniowego nerwu trójdzielnego. Środkowa część (pars interpolaris) jądra kręgosłupa otrzymuje bolesne doprowadzenie z miazgi zębowej. Być może część środkowa i rostralna (pars rostralis) są również odpowiedzialne za percepcję nacisku i dotyku.

Aksony drugich neuronówopuszczenie jądra kręgosłupa przechodzi na drugą stronę w postaci szerokiej wiązki w kształcie wachlarza, która przechodząc przez most i śródmózgowie do wzgórza, kończy się w jego brzuszno-bocznym jądrze.

Aksony trzeciego (wzgórze) neurony przejść w tylnej nodze torebki wewnętrznej do ogonowej części zakrętu pośrodkowego, gdzie znajduje się środek projekcji ogólnej wrażliwości na obszar głowy. Kontynuacją jądra mostu w górę jest jądro środkowej drogi mózgowej nerwu trójdzielnego (nucl. Mesencephalicus n. Trigemini). Położona bocznie od akweduktu, odpowiada za wrażliwość proprioceptywną, która pochodzi od baroreceptorów i receptorów wrzecionowatości mięśniowej mięśni żucia, twarzy i okoruchowych.

Silniklub do żucia, jądro (nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) znajduje się w bocznej części osłony mostu, bardziej wrażliwej przyśrodkowo. Otrzymuje impulsy z obu półkul, formacji siatkowatej, jąder czerwonych, dachu śródmózgowia, wiązki podłużnej przyśrodkowej, jądra śródmózgowia, z którym jądro motoryczne jest połączone monosynaptycznym łukiem odruchowym. Aksony jądra motorycznego tworzą korzeń motoryczny prowadzący do

• mięśnie skrzydłowe (boczne i przyśrodkowe, skrzydłowe, do żucia, skroniowe);
• mięsień napinający błonę bębenkową;
• napięcie mięśni kurtyny podniebiennej;
• mięsień szczękowo-gnykowy;
• przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego.

Nerw wzrokowy (V 1) leży w ścianie zatoki jamistej, bocznie od tętnicy szyjnej wewnętrznej, między nerwem okoruchowym i blokowym. Wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołową, w której świetle jest podzielona na trzy gałęzie (czołową, łzową i nosową), zapewniając wrażliwe unerwienie oczodołu i górną trzecią część twarzy.

• Nerw czołowy jest największym nerwem, znajdującym się w oczodole między mięśniem unoszącym górną powiekę a okostną górnej ściany oczodołu, unerwia wewnętrzną połowę powieki górnej i odpowiadające jej części spojówki, czoło, skórę głowy, zatoki czołowe i połowę jamy nosowej. Opuszcza orbitę w postaci odgałęzień końcowych - nerwów nadoczodołowych i nadblokowych.
• Nerw łzowy - najcieńszy, leżący wzdłuż górnej krawędzi mięśnia prostego bocznego, zapewnia wrażliwe unerwienie spojówki i skóry w okolicy gruczołu łzowego. Dodatkowo zawiera postganglionowe włókna przywspółczulne, które zapewniają odruchowe łzawienie.
• Nerw rzęskowy nosowy jest jedyną gałęzią nerwu wzrokowego wchodzącą do oczodołu przez śródakonową część górnej szczeliny oczodołowej. Wydziela małą gałąź, która tworzy wrażliwy korzeń węzła rzęskowego. Włókna te przechodzą przez węzeł rzęskowy podczas tranzytu, nie uczestnicząc w transmisji synaptycznej, ponieważ są procesami obwodowymi pseudo-jednobiegunowych komórek węzła trójdzielnego. Opuszczają węzeł rzęskowy w postaci 5-12 krótkich nerwów rzęskowych, które zapewniają wrażliwe unerwienie rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego. Nerwy te zawierają również współczulne włókna naczynioruchowe z górnego zwoju szyjnego. Nerw nosowy wydziela kilka gałęzi: dwa długie nerwy rzęskowe; przednie i tylne (nerw Lyushka) nerwy sitowe (unerwienie błony śluzowej nosa, zatoki klinowej i komórek sitowych tylnych); nerw podblokowy (unerwienie kanalików łzowych, więzadła przyśrodkowego powiek, a także czubka nosa, wyjaśniające pochodzenie objawu Hutchinsona (1866) - wysypka pęcherzyków na skrzydłach lub czubku nosa z półpasiec).

Jak już wspomniano, nerw szczękowy (V 2) chociaż przylega do ściany zatoki jamistej, ale nadal nie leży między liśćmi opony twardej, która ją tworzy. Na wyjściu z okrągłego otworu nerw szczękowy wydziela dużą (do 4,5 mm grubości) gałąź - nerw podoczodołowy (n. Infraorbitalis). Wraz z tętnicą o tej samej nazwie (a. Infraorbitalis - gałąź a. Maxillaris) wchodzi na orbitę przez dolną szczelinę oczodołową (w jej środku), leżącą pod okostną.

Ponadto nerw i tętnica leżą na dolnej ścianie oczodołu w rowku o tej samej nazwie (sulcus infraorbitalis), który z przodu zamienia się w kanał o długości 7-15 mm, biegnący na grubości powierzchni oczodołu górnej szczęki prawie równolegle do przyśrodkowej ściany oczodołu. Kanał otwiera się na twarzy w okolicy dołu kła z otworem podoczodołowym (foramen infraorbitale), zaokrąglonym, o średnicy 4,4 mm. U dorosłych znajduje się 4-12 mm poniżej środka marginesu podoczodołowego (średnio 9 mm).

Należy zauważyć, że wbrew powszechnemu przekonaniu otwór nadoczodołowy i podoczodołowy nie znajdują się na tej samej pionie, zwanej linią Girtla. W ponad 70% przypadków odległość między otworem podoczodołowym przekracza odległość między nacięciami podoczodołowymi o 0,5-1 cm. Odwrotna sytuacja jest typowa dla przypadków, w których zamiast nacięcia nadoczodołowego powstaje otwór o tej samej nazwie. Pionowa odległość między wycięciem podoczodołowym a otworem podoczodołowym wynosi średnio 44 mm.

Z dołu podskroniowego przez dolną szczelinę oczodołową, orbita wchodzi również, przebijając jej okostną, nerw jarzmowy (n. Zygomaticus), gdzie natychmiast dzieli się na dwie gałęzie: jarzmową (r. Zygomatico-facialis) i jarzmową (r. Zygomatico-temporalis) ; oba pnie nerwowe wchodzą do kanałów o tej samej nazwie kości jarzmowej i przechodzą do skóry okolic jarzmowych i skroniowych.

Z gałęzi jarzmowej w oczodole odchodzi wspomniane wcześniej ważne zespolenie z nerwem łzowym, zawierające pozwojowe włókna przywspółczulne pochodzące z węzła skrzydłowo-podniebiennego.

VII para nerwów czaszkowych

Nerw twarzowy (n. Facialis, n. VII) składa się z trzech elementów, z których każdy jest odpowiedzialny za określony rodzaj unerwienia:

• motoryczne eferentne unerwienie mięśni twarzy od drugiego łuku skrzelowego: tylny brzuch mięśni dwubrzuścowych, rdzenia gnojowicy i strzemiączka, mięsień podskórny szyi;
• wydzielnicze odprowadzające (przywspółczulne) unerwienie gruczołów łzowych, podżuchwowych i podjęzykowych, gruczołów błony śluzowej nosogardzieli, podniebienia twardego i miękkiego;
• unerwienie smakowe (specjalne doprowadzające): kubki smakowe dwóch trzecich przednich części języka, podniebienie twarde i miękkie.

Włókna motoryczne tworzą główną część nerwu twarzowego, włókna wydzielnicze i smakowe są oddzielone od silnika niezależną osłoną i tworzą nerw pośredni (Vrisberg, Sapolini, n. Intermedius). Zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną nerw pośredni jest integralną częścią nerwu twarzowego (nr VII).

Jądro ruchowe nerwu twarzowego zlokalizowane jest w brzuszno-bocznej części mostka okrężnego na granicy z rdzeniem przedłużonym. Włókna wychodzące z jądra są najpierw kierowane przyśrodkowo i grzbietowo, tworząc pętlę wokół jądra nerwu odwodzącego (kolano wewnętrzne nerwu twarzowego). Tworzą na dnie czwartej komory wzgórek twarzowy, colliculus facialis, a następnie przechodzą od gardła do części ogonowej mostu i wychodzą na brzuszną powierzchnię mózgu w kącie móżdżkowo-mostkowym.

Korzeń nerwu znajduje się obok korzenia pary VIII (nerw przedsionkowo-ślimakowy), powyżej i bocznie w stosunku do oliwki rdzenia przedłużonego, mając w swoim składzie włókna nerwu pośredniego. Następnie nerw twarzowy wchodzi do przewodu słuchowego wewnętrznego, a następnie do przewodu nerwu twarzowego (kanał jajowodu części skalistej kości skroniowej). Na zakręcie kanału znajduje się węzeł kolankowaty (gangl. Geniculi).

Na poziomie węzła kolankowatego rozdzielają się dwie części nerwu twarzowego. Włókna motoryczne przechodzą w tranzycie przez węzeł kolankowaty, następnie obracają się pod kątem prostym do tyłu i po bokach, schodzą w dół i wychodzą z piramidy kości skroniowej przez otwór rylcowaty. Po wyjściu z kanału nerw twarzowy wydziela gałęzie do mięśnia rdzenia gnojowicy i tylnej części brzucha mięśnia dwubrzuścowego, a następnie tworzy splot w grubości ślinianki przyusznej.

Unerwienie dobrowolnych ruchów mięśni twarzy jest wykonywane przez gałęzie splotu przyusznicy:

• gałęzie temporalne (rr. temporales) - tył, środek i przód. Unerwiają górne i przednie mięśnie ucha, przedni brzuch mięśnia nadczaszkowego, górną połowę okrągłego mięśnia oka i mięsień marszczący brwi;
• 2-3 gałęzie jarzmowe (rr. Zygomatici) skierowane do przodu i do góry, zbliżające się do mięśni jarzmowych i dolnej połowy mięśnia okrężnego oka (co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania akinezji według Nadbatha, O'Brien, van Lindta);
• 3-4 dość potężne gałęzie policzkowe (rr. Buccales) odchodzą od górnej głównej gałęzi nerwu twarzowego i kierują swoje gałęzie do mięśnia jarzmowego, mięśnia śmiechu, mięśnia policzkowego, mięśni podnoszących i opuszczających kącik ust, okrągłego mięśnia ust i mięśnia nosowego;
• brzeżna gałąź żuchwy (r. marginalis mandibulae) - unerwia mięśnie opuszczające kącik ust i dolną wargę, a także mięsień podbródka;
• gałąź szyjna (r. colli) w postaci 2-3 nerwów zbliża się do mięśnia podskórnego szyi.

W ten sposób nerw twarzowy unerwia kątomierze (mięśnie zamykające szczelinę powiekową) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii i retraktor na jedną powiekę - m. frontalis. Regulacja dobrowolnych ruchów mięśni twarzy jest realizowana przez korę ruchową (zakręt przedśrodkowy, zakręt praecentralis) przez przewód korowo-jądrowy, który biegnie w tylnej nodze torebki wewnętrznej i dociera zarówno do ipsi, jak i do przeciwległych jąder motorycznych nerwu twarzowego.

Część jądra, która unerwia górne mięśnie twarzy, otrzymuje ipsi i kontralateralne unerwienie. Część jądra, która unerwia dolne mięśnie twarzy, otrzymuje włókna korowo-jądrowe tylko z przeciwległej kory ruchowej. Fakt ten ma duże znaczenie kliniczne, gdyż paraliżowi ośrodkowemu i obwodowemu nerwu twarzowego towarzyszy inny obraz kliniczny.

Miejscowa diagnostyka porażenia obwodowego nerwu twarzowego (schemat Erba)

Jednostronne przerwanie szlaku korowo-jądrowego pozostawia nienaruszone unerwienie mięśnia czołowego (paraliż centralny). Uszkodzenie na poziomie jądra, korzenia lub nerwu obwodowego powoduje paraliż wszystkich mięśni twarzy ipsilateralnej połowy twarzy - porażenie obwodowe Bella.

Klinika porażeń obwodowych:

• wyraźna asymetria twarzy;
• zanik mięśni twarzy;
• opadanie brwi;
• gładkość fałdów czołowych i nosowo-wargowych;
• pominięcie kącika ust;
• łzawienie;
• lagophthalmos;
• niezdolność do szczelnego zamknięcia ust;
• utrata pokarmu z ust podczas żucia po uszkodzonej stronie.

Połączenie porażenia Bella z upośledzoną funkcją nerwu odwodzącego wskazuje na lokalizację patologicznego ogniska w pniu mózgu, z patologią nerwu ślimakowego przedsionkowego wskazuje na obecność ogniska w kanale słuchowym wewnętrznym.

Centralny paraliż nerwu twarzowego występuje w wyniku uszkodzenia neuronów w korze ruchowej lub ich aksonów jako części przewodu korowo-jądrowego,umiejscowiony w tylnej nodze torebki wewnętrznej i kończący się w jądrze ruchowym nerwu twarzowego. W rezultacie cierpią dobrowolne skurcze dolnych mięśni po przeciwnej stronie twarzy.Arbitralne ruchy mięśni górnej połowy twarzy są zachowane dzięki ich obustronnemu unerwieniu.

Klinika porażenia centralnego:

• asymetria twarzy;
• zanik mięśni dolnej połowy twarzy po przeciwnej stronie zmiany (w przeciwieństwie do porażenia obwodowego);
• brak opadania brwi (w przeciwieństwie do porażenia obwodowego);
• nie ma gładkości fałdów czołowych (w przeciwieństwie do porażenia obwodowego);
• zachowany odruch spojówkowy (z powodu zachowanego unerwienia okrągłego mięśnia oka);
• gładkość fałdu nosowo-wargowego po stronie przeciwnej do zmiany;
• niemożność ścisłego ściśnięcia warg po stronie przeciwnej do zmiany;
• utrata pokarmu z ust podczas żucia po stronie przeciwnej do zmiany.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne nerwu twarzowego stymulują wydzielanie gruczołów podżuchwowych, podjęzykowych i łzowych, a także gruczołów błony śluzowej nosogardzieli, podniebienia twardego i miękkiego.

Odpływające włókna przywspółczulne pochodzą z rozproszonej akumulacji neuronów w moście ogonowym, zlokalizowanym pod jądrem ruchowym nerwu twarzowego. Te skupiska neuronów nazywane są górnym jądrem śliny (nucl.salivatorius superior) i jądrem łzowym (nucl. Lacrimalis). Aksony tych neuronów wyłaniają się jako integralna część nerwu pośredniego.

P. nerw pośredni opuszcza pień mózgu bocznie do korzenia motorycznego nerwu twarzowego. W kanale nerwu twarzowego włókna autonomiczne są podzielone na dwa wiązki - nerw kamienny duży (unerwia gruczoł łzowy, a także gruczoły nosa i podniebienia) oraz strunę bębenkową (unerwia ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe).

W ramach struny perkusji wrażliwe włókna (specjalna wrażliwość smakowa) przechodzą również do przednich 2/3 języka. Po oddzieleniu się od węzła kolankowatego, duży nerw skroniowy przesuwa się do przodu i przyśrodkowo, wychodzi z kości skroniowej przez szczelinę kanału dużego nerwu skroniowego i przechodzi wzdłuż rowka o tej samej nazwie do zranionego otworu. Poprzez nią nerw wchodzi do podstawy czaszki, gdzie łączy się z głębokim nerwem skalistym (n. Petrosus profundus) ze splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ich fuzja prowadzi do powstania nerwu kanału skrzydłowego (n. Canalis pterygoidei, nerw vidian), przechodzącego przez kanał skrzydłowy do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zwoju pterigopalatynowego).W obszarze węzła nerw kanału skrzydłowego jest połączony z nerwem szczękowym (V 2 ).

Włókna postganglionowe wychodzące z neuronów węzła skrzydłowo-podniebiennego poprzez nerw jarzmowy i jarzmowy docierają do nerwu łzowego (n. Lacrimalis, V 1), który unerwia gruczoł łzowy. Zatem przywspółczulne unerwienie gruczołu łzowego zachodzi niezależnie od unerwienia gałki ocznej i jest bardziej związane z unerwieniem gruczołów ślinowych.

Węzeł rzęskowy (ciliaré zwojowy) odgrywa ważną rolę w zapewnieniu wrażliwego, współczulnego i przywspółczulnego unerwienia struktur oczodołu. Jest to spłaszczona czworokątna formacja o wielkości 2 mm, przylegająca do zewnętrznej powierzchni nerwu wzrokowego, znajdująca się 10 mm od otworu optycznego i 15 mm od tylnego bieguna oka.

Węzeł rzęskowy ma trzy korzenie

• Dobrze zdefiniowany wrażliwy korzeń zawiera wrażliwe włókna rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego, które są częścią nerwu rzęskowego nosa (V 1);
• Korzeń przywspółczulny (motoryczny) jako część zewnętrznej gałęzi dolnej gałęzi n. III dociera do węzła rzęskowego, gdzie tworzy przekaźnik synaptyczny i opuszcza węzeł rzęskowy w postaci krótkich nerwów rzęskowych, które unerwiają mięsień zwężający źrenicę i mięsień rzęskowy;
• Cienki korzeń współczulny węzła rzęskowego, którego struktura, podobnie jak cały układ współczulny orbity, nie jest w pełni zrozumiała.

Współczulne unerwienie oka ma swój początek w ośrodku rzęskowo-rdzeniowym Budge'a (rogi boczne C8-Th2). Wyłaniające się stąd włókna wznoszą się do górnego węzła szyjnego, gdzie przechodzą do następnego neuronu, którego aksony tworzą splot na tętnicy szyjnej wewnętrznej (splot karotyczny wewnętrzny). Włókna współczulne, które opuściły syfon ICA, wchodzą do korzenia nerwu odwodzącego, ale wkrótce przechodzą z niego do nerwu nosowego, wraz z którym wchodzą na orbitę przez górną szczelinę oczodołową, przechodząc przez węzeł rzęskowy. W postaci długich nerwów rzęskowych unerwiają mięsień rozszerzający źrenicę i ewentualnie naczynia naczyniówki. Druga część włókien współczulnych wchodzi do oczodołu wraz z tętnicą oczną i unerwia górne i dolne mięśnie chrząstki powieki, mięsień oczodołowy Muellera, naczynia oczodołowe, gruczoły potowe i ewentualnie gruczoł łzowy.

Unerwienie przyjaznych ruchów oczu

Środek spojrzenia poziomego (punkt łączący wzrok) znajduje się w paramedian siatkowatej formacji mostu w pobliżu jądra nerwu odwodzącego. Poprzez środkową wiązkę podłużną wysyła polecenia do ipsilateralnego jądra nerwu odwodzącego i przeciwległego jądra nerwu okoruchowego. W rezultacie mięsień prosty boczny boczny ipsilateralny otrzymuje polecenie odwodzenia, a mięsień prosty przyśrodkowy kontralateralny - przywodzenie. Oprócz mięśni okoruchowych, środkowa wiązka podłużna łączy w jeden kompleks funkcjonalny przednią i tylną grupę mięśni szyjnych, włókna jąder przedsionkowych i podstawnych, a także włókna kory mózgowej.

Innymi potencjalnymi ośrodkami odruchowych, przyjaznych poziomych ruchów oczu są pola 18 i 19 płata potylicznego dużego mózgu, a ruchy dobrowolne to pole 8 według Brodmanna.

Środek pionowego spojrzenia najwyraźniej znajduje się w siatkowatej formacji okołowierzchołkowej szarej substancji śródmózgowia na poziomie górnych pagórków czwórki i składa się z kilku wyspecjalizowanych jąder.

• W tylnej ścianie trzeciej komory znajduje się jądro przedmiąższowe, zapewniające spojrzenie w górę.
• Tylne jądro spoidła (Darkshevich) jest odpowiedzialne za patrzenie w dół.
• Pośrednie (śródmiąższowe) jądro Cajala i jądro Darkshevicha zapewniają przyjazne ruchy obrotowe oczu.

Jest możliwe, że współistniejące pionowe ruchy oczu są również zapewniane przez skupiska neuronalne na przedniej krawędzi górnego kopca. Jądro Darkshevicha i jądro Cajal to integracyjne podkorowe centra spojrzenia. Od nich zaczyna się przyśrodkowa wiązka podłużna, która zawiera włókna z par III, IV, VI, VIII, XI nerwów czaszkowych i splotu szyjnego.

W odpowiedzi na określone bodźce wzrokowe pochodzące z siatkówki, zbieżność i akomodacja aparatu wzrokowego.

Konwergencja oczu - zbieżność osi wzrokowych obu oczu na badanym obiekcie - zachodzi odruchowo, z połączonym skurczem mięśni poprzecznie prążkowanych gałki ocznej. Ten odruch, niezbędny do widzenia obuocznego, jest związany z akomodacją oka. Akomodacja - zdolność oka do wyraźnego widzenia obiektów w różnych odległościach od niego zależy od skurczu mięśni oka - m. ciliaris i m. poczwarki zwieracza... Ponieważ aktywność mięśni oka jest wykonywana wraz ze skurczem mięśni prążkowanych, rozważane będzie unerwienie autonomiczne oka wraz z unerwieniem aparatu ruchowego przez zwierzę.

Aferentny sposóbz mięśni gałki ocznej (wrażliwość proprioceptywna) są, zdaniem niektórych autorów, same zwierzęce nerwy, które unerwiają te mięśnie (III, IV, VI nerwy czaszkowe), według innych - n. ophthalmicus (n. trigernini).

Ośrodki unerwienia mięśnigałka oczna - pary jąder III, IV i VI... Skuteczna ścieżka - III, IV i VI nerwy czaszkowe... Konwergencja oka odbywa się, jak wskazano, przez połączony skurcz mięśni obu oczu.

Należy pamiętać, że pojedyncze ruchy jednej gałki ocznej w ogóle nie występują. Oboje oczu są zawsze zaangażowani we wszelkie dobrowolne i odruchowe ruchy. Tę możliwość połączonego ruchu gałek ocznych (spojrzenia) zapewnia specjalny system włókien, który łączy jądra nerwów III, IV i VI i nazywany jest środkową wiązką podłużną.

Pęczek podłużny środkowy zaczyna się od jądra w nogach mózgu, łączy się z jądrem nerwów III, IV, VI za pomocą zabezpieczeń i przechodzi w dół pnia mózgu do rdzenia kręgowego, gdzie najwyraźniej kończy się w komórkach przednich rogów górnych odcinków szyjnych. Pozwala to łączyć ruchy oczu z ruchami głowy i szyi.

Unerwienie mięśni gładkich oka - m. poczwarki zwieracza i m. ciliaris występuje z powodu układu przywspółczulnego, unerwienia m. źrenice dylatacyjne - dzięki współczulnemu. Aferentne ścieżki systemu autonomicznego są n. okulomotorius i n. oftalmicus.

Skuteczne unerwienie przywspółczulne... Włókna preganglionowe pochodzą z jądra pomocniczego nerwu okoruchowego (śródmózgowieczna część przywspółczulnego układu nerwowego) jako część n. okulomotorius i według niego radix oculomotoria dosięgnąć ganglion ciliaregdzie kończysz. Włókna postganglionowe zaczynają się w węźle rzęskowym, przez który przechodzi nn. rzęski breves dotrzeć do mięśnia rzęskowego i zwieracza źrenicy. Funkcja: zwężenie źrenicy i dostosowanie oka do dalekiego i bliskiego widzenia.

Skuteczne unerwienie współczulne... Włókna preganglionowe pochodzą z komórek istota przejściowa rogi boczne ostatniego odcinka szyjnego i dwóch górnych odcinków piersiowych ( СVIII - ThII centrum ciliospinale), wychodzą przez dwie górne piersiowe rami commu-nicantes albi, przechodzą przez szyjną część współczulnego tułowia i kończą się w górnym węźle szyjnym. Uwzględniono włókna postganglionowe n. caroticus internus do jamy czaszki i wejść plexus caroticus internus i plexus ophtalmicusNastępnie część włókien przenika do ramus commvmicans, łącząc się z nasociliaris i nervi ciliares longi, a część przechodzi do węzła rzęskowego, przez który przechodzi bez przerwy do brodawek nervi ciliares. Zarówno te, jak i inne włókna współczulne przechodzące przez długi i krótki nerw rzęskowy kierowane są do rozszerzacza źrenicy. Funkcja: rozszerzenie źrenicy, a także zwężenie naczyń oka.

■ Rozwój oczu

■ Oczodół

■ Gałka oczna

Powłoka zewnętrzna

Środkowa powłoka

Osłona wewnętrzna (siatkówka)

Zawartość gałki ocznej

Dopływ krwi

Unerwienie

Wizualne ścieżki

■ Aparat wspomagający oko

Mięśnie okoruchowe

Powieki

Spojówka

Narządy łzowe

ROZWÓJ OCZU

Podstawa oka pojawia się u 22-dniowego zarodka jako para płytkich wgłębień (rowków ocznych) w przodomózgowiu. Stopniowo narastają wgłobienia i tworzą wyrostki - pęcherzyki oczne. Na początku piątego tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego dystalna część pęcherza wzrokowego zostaje obniżona, aby utworzyć muszlę wzrokową. Zewnętrzna ściana muszli nerwu wzrokowego daje początek nabłonkowi barwnikowemu siatkówki, a wewnętrzna ściana daje początek pozostałym warstwom siatkówki.

Na etapie pęcherzyków ocznych w okolicznych obszarach ektodermy pojawiają się zgrubienia - placoidy soczewkowe. Następnie dochodzi do powstania pęcherzyków soczewki, które są wciągane do wnęki muszli optycznej, podczas gdy formowane są przednie i tylne komory oka. Z ektodermy powyżej muszli ocznej również powstaje nabłonek rogówki.

W mezenchymie bezpośrednio otaczającym muszlę wzrokową rozwija się sieć naczyniowa i tworzy się naczyniówka.

Elementy neurogliowe powodują powstanie tkanki mięśniowej zwieracza i rozszerzacza źrenicy. Na zewnątrz naczyniówki z mezenchymu rozwija się gęsta, włóknista, nieuformowana tkanka twardówki. Od przodu uzyskuje przezroczystość i przechodzi do części rogówki stanowiącej tkankę łączną.

Pod koniec drugiego miesiąca z ektodermy powstają gruczoły łzowe. Mięśnie okoruchowe powstają z miotomów, które są tkanką mięśni poprzecznie prążkowanych typu somatycznego. Powieki zaczynają tworzyć się jak fałdy skórne. Szybko rosną do siebie i rosną razem. Za nimi tworzy się przestrzeń, którą wyściełany jest wielowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem - workiem spojówkowym. W 7. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego worek spojówkowy zaczyna się otwierać. Wzdłuż krawędzi powieki tworzą się rzęsy, gruczoły łojowe i zmodyfikowane potowe.

Cechy budowy oczu u dzieci

U noworodków gałka oczna jest stosunkowo duża, ale krótka. W wieku 7-8 lat ustala się ostateczny rozmiar oczu. Noworodek ma stosunkowo dużą i bardziej płaską rogówkę niż dorośli. Po urodzeniu soczewka ma kształt kulisty; przez całe życie rośnie i staje się bardziej płaski z powodu tworzenia się nowych włókien. U noworodków w zrębie tęczówki jest mało pigmentu lub nie ma go wcale. Niebieskawe zabarwienie oczu spowodowane jest przeźroczystym tylnym nabłonkiem barwnikowym. Kiedy pigment zaczyna pojawiać się w miąższu tęczówki, nabiera własnego koloru.

EYEBOX

Orbita(orbita) lub orbita to sparowana formacja kostna w postaci zagłębienia w przedniej części czaszki, przypominającego czworościenną piramidę, której wierzchołek jest skierowany do tyłu i nieco do wewnątrz (ryc. 2.1). Oczodół ma ścianę wewnętrzną, górną, zewnętrzną i dolną.

Ściana wewnętrzna orbity jest reprezentowana przez bardzo cienką płytkę kostną, która oddziela jamę oczodołu od komórek kości sitowej. Jeśli ta płytka jest uszkodzona, powietrze z zatoki może łatwo przedostać się do oczodołu i pod skórę powiek, powodując ich rozedmę. W górnej wewnętrznej

Postać: 2.1.Struktura oczodołu: 1 - górna szczelina oczodołu; 2 - małe skrzydło głównej kości; 3 - kanał nerwu wzrokowego; 4 - tylny otwór kratownicowy; 5 - płytka oczodołowa kości sitowej; 6 - przedni grzebień łzowy; 7 - kość łzowa i tylny grzebień łzowy; 8 - dół worka łzowego; 9 - kość nosowa; 10 - proces czołowy; 11 - dolny brzeg oczodołu (górna szczęka); 12 - żuchwa; 13 - dolny rowek oczodołowy; 14. otwarcie podoczodołowe; 15 - szczelina oczodołowa dolnego; 16 - kość jarzmowa; 17 - okrągły otwór; 18 - duże skrzydło głównej kości; 19 - kość czołowa; 20 - górny margines oczodołu

w dolnym kącie orbita graniczy z zatoką czołową, a dolna ściana oczodołu oddziela jej zawartość od zatoki szczękowej (ryc. 2.2). To decyduje o prawdopodobieństwie rozprzestrzenienia się procesów zapalnych i nowotworowych z zatok przynosowych do oczodołu.

Dolna ściana orbity jest często uszkodzona przez tępy uraz. Bezpośredni cios w gałkę oczną powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w oczodole, a jego dolna ściana „opada”, przeciągając zawartość oczodołu do krawędzi ubytku kostnego.

Postać: 2.2.Oczodół i zatoki przynosowe: 1 - oczodół; 2 - zatoka szczękowa; 3 - zatoka czołowa; 4 - kanały nosowe; 5 - zatoka sitowa

Powięź grzbietowo-oczodołowa i zawieszona na niej gałka oczna służą jako ściana przednia, która ogranicza jamę oczodołową. Powięź grzbietowo-oczodołowa przyczepia się do krawędzi oczodołu i chrząstki powiek i jest ściśle związana z torebką czopową, która pokrywa gałkę oczną od rąbka do nerwu wzrokowego. Z przodu torebka Tenona jest połączona ze spojówką i nadkręgiem, a od tyłu oddziela gałkę oczną od tkanki oczodołu. Torebka czopa tworzy powłoki dla wszystkich mięśni okoruchowych.

Główną zawartością orbity jest tkanka tłuszczowa i mięśnie okoruchowe; sama gałka oczna zajmuje tylko jedną piątą objętości orbity. Wszystkie formacje znajdujące się przed powięzią stoczniową leżą poza oczodołem (w szczególności worek łzowy).

Połączenie orbity z jamą czaszki przeprowadzane przez kilka otworów.

Szczelina oczodołowa górna łączy jamę oczodołową z dołem środkowym czaszki. Przechodzą przez nią następujące nerwy: okoruchowy (III para nerwów czaszkowych), bloczkowy (IV para nerwów czaszkowych), oczodołowy (pierwsza gałąź V pary nerwów czaszkowych) i odwodzący (VI para nerwów czaszkowych). Górna żyła oczna, główne naczynie, przez które przepływa krew z gałki ocznej i oczodołu, również przechodzi przez szczelinę oczodołową górną.

Patologia w okolicy szczeliny oczodołowej górnej może prowadzić do rozwoju zespołu „szczeliny oczodołu górnego”: opadanie powieki, całkowite unieruchomienie gałki ocznej (oftalmoplegia), rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacji, upośledzona wrażliwość gałki ocznej, skóry czoła i powieki górnej, niedrożność żylnego odpływu krwi, co powoduje występowanie wytrzeszczu.

Żyły oczodołowe przechodzą przez górną szczelinę oczodołową do jamy czaszki i wpływają do zatoki jamistej. Zespolenia z żyłkami twarzowymi, głównie przez żyłę kątową, a także brak zastawek żylnych, przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji z górnej części twarzy na oczodół i dalej do jamy czaszkowej wraz z rozwojem zakrzepicy zatoki jamistej.

Szczelina oczodołowa dolna łączy jamę oczodołową z dołem skrzydłowo-podniebiennym i skroniowo-żuchwowym. Dolną szczelinę oczodołową zamyka tkanka łączna, w którą wplecione są włókna mięśni gładkich. Z naruszeniem współczulnego unerwienia tego mięśnia dochodzi do enophthalmos (cofnięcie oczu -

jedna stopa jabłka). Tak więc, wraz z pokonaniem włókien wychodzących z górnego węzła współczulnego szyjki macicy do orbity, rozwija się zespół Hornera: częściowe opadanie powieki, zwężenie źrenic i enophthalmos. Kanał nerwu wzrokowego znajduje się na szczycie oczodołu w dolnym skrzydle głównej kości. Przez ten kanał nerw wzrokowy wchodzi do jamy czaszkowej, a tętnica oczna, główne źródło dopływu krwi do oka i jego aparatu pomocniczego, wchodzi na orbitę.

GAŁKA OCZNA

Gałka oczna składa się z trzech błon (zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej) i zawartości (ciała szklistego, soczewki oraz cieczy wodnistej przedniej i tylnej komory oka, ryc. 2.3).

Postać: 2.3.Schemat budowy gałki ocznej (przekrój strzałkowy).

Powłoka zewnętrzna

Zewnętrzna lub włóknista błona oka (tunica fibrosa)reprezentowana przez rogówkę (rogówka)i twardówkę (twardówka).

Rogówka - przezroczysta beznaczyniowa część zewnętrznej powłoki oka. Zadaniem rogówki jest przewodzenie i załamywanie promieni świetlnych, a także ochrona zawartości gałki ocznej przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Średnia średnica rogówki wynosi 11,0 mm, grubość od 0,5 mm (w środku) do 1,0 mm, a moc refrakcyjna około 43,0 dioptrii. Zwykle rogówka jest tkanką przezroczystą, gładką, błyszczącą, kulistą i bardzo wrażliwą. Oddziaływanie niekorzystnych czynników zewnętrznych na rogówkę powoduje odruchowe zwężenie powiek, zapewniając ochronę gałki ocznej (odruch rogówkowy).

Rogówka składa się z 5 warstw: nabłonka przedniego, błony Bowmana, zrębu, błony Descemeta i tylnego nabłonka.

Z przodunabłonek wielowarstwowy płaski, nie zrogowaciały, pełni funkcję ochronną, aw przypadku urazu całkowicie regeneruje się w ciągu 24 godzin.

Błona Bowmana- błona podstawna nabłonka przedniego. Jest odporny na obciążenia mechaniczne.

Stroma(miąższ) rogówkastanowi do 90% jego grubości. Składa się z wielu cienkich płytek, pomiędzy którymi znajdują się spłaszczone komórki i duża liczba wrażliwych zakończeń nerwowych.

- Membrana Descemeta reprezentuje błonę podstawną tylnego nabłonka. Służy jako niezawodna bariera dla rozprzestrzeniania się infekcji.

Nabłonek tylnyskłada się z jednej warstwy sześciokątnych komórek. Zapobiega przedostawaniu się wody z wilgoci z komory przedniej do zrębu rogówki, nie regeneruje się.

Odżywianie rogówki następuje dzięki okołorozkowej sieci naczyniowej, wilgoci w przedniej komorze oka i łzom. Przezroczystość rogówki wynika z jej jednorodnej struktury, braku naczyń krwionośnych i ściśle określonej zawartości wody.

Otchłań- miejsce przejścia rogówki do twardówki. Jest to półprzezroczysta ramka o szerokości około 0,75-1,0 mm. Kanał Schlemma znajduje się w grubości rąbka. Rąbek służy jako dobry punkt odniesienia przy opisywaniu różnych procesów patologicznych w rogówce i twardówce, a także przy wykonywaniu zabiegów chirurgicznych.

Twardówka- nieprzezroczysta część zewnętrznej powłoki oka, która jest biała (biała błona). Jego grubość sięga 1 mm, a najcieńsza część twardówki znajduje się na wyjściu nerwu wzrokowego. Funkcje twardówki mają charakter ochronny i modelujący. Twardówka ma podobną budowę do miąższu rogówki, jednak w przeciwieństwie do niej jest nasycona wodą (ze względu na brak powłoki nabłonkowej) i jest nieprzezroczysta. Przez twardówkę przechodzą liczne nerwy i naczynia krwionośne.

Środkowa powłoka

Środkowa (naczyniówkowa) oka lub błona naczyniowa oka (tunica vasculosa),składa się z trzech części: tęczówki (irys),rzęskowe ciało (corpus ciliare)i horoidy (choroidea).

Iryssłuży jako automatyczna przepona oka. Grubość tęczówki wynosi tylko 0,2-0,4 mm, najmniejsza znajduje się w miejscu jej przejścia do trzonu rzęskowego, gdzie podczas urazów (irydodializa) może dojść do odwarstwienia tęczówki. Tęczówka składa się ze zrębu tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, nabłonka pokrywającego tęczówkę z przodu i dwóch warstw nabłonka barwnikowego z tyłu, zapewniającego jej krycie. Zrąb tęczówki zawiera wiele komórek chromatoforowych, których ilość melaniny decyduje o kolorze oczu. Tęczówka zawiera stosunkowo niewielką liczbę wrażliwych zakończeń nerwowych, dlatego chorobom zapalnym tęczówki towarzyszy umiarkowany zespół bólowy.

Uczeń- okrągły otwór w środku tęczówki. Źrenica zmieniając swoją średnicę reguluje przepływ promieni świetlnych padających na siatkówkę. Wielkość źrenicy zmienia się pod wpływem działania dwóch mięśni gładkich tęczówki - zwieracza i rozszerzacza. Włókna mięśniowe zwieracza są ułożone pierścieniowo i otrzymują unerwienie przywspółczulne z nerwu okoruchowego. Promieniowe włókna rozszerzacza są unerwione z górnego zwoju współczulnego szyjnego.

Rzęskowe ciało- część naczyniówki oka, która w postaci pierścienia przechodzi między nasadą tęczówki a naczyniówką. Granica między ciałem rzęskowym a naczyniówką przebiega wzdłuż linii zębatej. Ciało rzęskowe wytwarza płyn wewnątrzgałkowy i uczestniczy w akomodacji. Sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta w okolicy wyrostków rzęskowych. W nabłonku rzęskowym dochodzi do tworzenia się płynu wewnątrzgałkowego. Migawkowy

mięsień składa się z kilku wiązek wielokierunkowych włókien, które przyczepiają się do twardówki. Kurcząc się i ciągnąc do przodu, zwalniają napięcie więzadeł zinn, które biegną od wyrostków rzęskowych do torebki soczewki. W przypadku zapalenia ciała rzęskowego procesy akomodacji są zawsze zakłócane. Unerwienie ciała rzęskowego odbywa się za pomocą włókien wrażliwych (I gałąź nerwu trójdzielnego), przywspółczulnych i współczulnych. W ciele rzęskowym znajdują się znacznie bardziej wrażliwe włókna nerwowe niż w tęczówce, dlatego przy jego zapaleniu zespół bólowy jest ostro wyrażony. Choroid- tylna część błony naczyniowej oka, oddzielona od ciała rzęskowego linią zębatą. Naczyniówka składa się z kilku warstw naczyń. Warstwa szerokich naczyniówek naczyniowych przylega do siatkówki i jest od niej oddzielona cienką błoną Brucha. Na zewnątrz znajduje się warstwa naczyń środkowych (głównie tętniczek), za którymi znajduje się warstwa naczyń większych (żyłki). Pomiędzy twardówką a naczyniówką znajduje się przestrzeń nadnaczyniówkowa, w której przechodzą naczynia i nerwy. W naczyniówce, podobnie jak w innych częściach błony naczyniowej oka, znajdują się komórki barwnikowe. Naczyniówka zapewnia odżywianie zewnętrznych warstw siatkówki (neuroepithelium). Przepływ krwi w naczyniówce jest powolny, co przyczynia się do powstawania tu guzów przerzutowych i osadzania się patogenów różnych chorób zakaźnych. Naczyniówka nie podlega wrażliwemu unerwieniu, więc zapalenie naczyniówki jest bezbolesne.

Powłoka wewnętrzna (siatkówka)

Wewnętrzna wyściółka oka jest reprezentowana przez siatkówkę - wysoce zróżnicowana tkanka nerwowa przeznaczona do odbierania bodźców świetlnych. Od nerwu wzrokowego do linii zębatej znajduje się optycznie czynna część siatkówki, na którą składa się warstwa neurosensoryczna i pigmentowa. Przed linią zębatą, znajdującą się 6-7 mm od rąbka, jest zredukowana do nabłonka pokrywającego ciało rzęskowe i tęczówkę. Ta część siatkówki nie bierze udziału w akcie wzroku.

Siatkówka jest połączona z naczyniówką tylko wzdłuż linii zębatej z przodu i wokół głowy nerwu wzrokowego oraz wzdłuż krawędzi plamki z tyłu. Grubość siatkówki wynosi około 0,4 mm, aw okolicy linii zębatej i plamki tylko 0,07-0,08 mm. Odżywianie siatkówki

prowadzone przez naczyniówkę i środkową tętnicę siatkówkową. Siatkówka, podobnie jak naczyniówka, nie ma unerwienia bólowego.

Funkcjonalne centrum siatkówki, plamka żółta (plamka), to zaokrąglony, beznaczyniowy obszar, którego żółty kolor jest spowodowany obecnością pigmentów luteiny i zeaksantyny. Najbardziej wrażliwą na światło częścią plamki jest dołek środkowy lub dołek (ryc. 2.4).

Schemat budowy siatkówki

Postać: 2.4.Schemat budowy siatkówki. Topografia włókien nerwowych siatkówki

Siatkówka zawiera pierwsze 3 neurony analizatora wzrokowego: fotoreceptory (pierwszy neuron) - pręciki i czopki, komórki dwubiegunowe (drugi neuron) i komórki zwojowe (trzeci neuron). Pręciki i czopki są częścią receptorową analizatora wzrokowego i znajdują się w zewnętrznych warstwach siatkówki, bezpośrednio w jej nabłonku barwnikowym. Kije,zlokalizowane na peryferiach odpowiadają za widzenie peryferyjne - pole widzenia i percepcję światła. Szyszki,większość z nich koncentruje się w okolicy plamki, zapewniając centralne widzenie (ostrość wzroku) i percepcję kolorów.

Wysoka rozdzielczość żółtej plamki wynika z następujących cech.

Naczynia siatkówkowe nie przechodzą tutaj i nie zapobiegają przedostawaniu się promieni świetlnych do fotoreceptorów.

Tylko czopki znajdują się w dole centralnym, wszystkie pozostałe warstwy siatkówki są wypychane na obrzeże, co umożliwia bezpośrednie uderzenie promieni świetlnych w czopki.

Specjalny stosunek neuronów siatkówki: w dole centralnym znajduje się jedna komórka dwubiegunowa na jeden stożek, a dla każdej komórki dwubiegunowej znajduje się własna komórka zwojowa. Zapewnia to „bezpośrednie” połączenie między fotoreceptorami a ośrodkami wzrokowymi.

Wręcz przeciwnie, na obrzeżach siatkówki znajduje się jedna komórka dwubiegunowa na kilka pręcików i jedna komórka zwojowa na kilka komórek dwubiegunowych. Suma bodźców zapewnia obwodowej części siatkówki niezwykle wysoką czułość na minimalną ilość światła.

Aksony komórek zwojowych zbiegają się, tworząc nerw wzrokowy. Tarcza nerwu wzrokowego odpowiada punktowi wyjścia włókien nerwowych z gałki ocznej i nie zawiera elementów światłoczułych.

Zawartość gałki ocznej

Zawartość gałki ocznej - szklista (corpus vitreum),obiektyw (obiektyw),a także ciecz wodnista przedniej i tylnej komory oka (humor aquosus).

Szklisty wagowo i objętościowo stanowi około 2/3 gałki ocznej. Jest to przezroczysta, beznaczyniowa galaretowata formacja wypełniająca przestrzeń między siatkówką, ciałem rzęskowym, włóknami więzadła cynowego i soczewką. Ciało szkliste jest oddzielone od nich cienką błoną graniczną, wewnątrz której znajduje się szkielet

cienkie włókienka i substancja żelopodobna. Ciało szkliste to ponad 99% wody, w której rozpuszczone są niewielkie ilości białka, kwasu hialuronowego i elektrolitów. Ciało szkliste jest dość mocno połączone z ciałem rzęskowym, torebką soczewki, a także z siatkówką w pobliżu linii zębatej oraz w okolicy głowy nerwu wzrokowego. Wraz z wiekiem słabnie połączenie z torebką soczewki.

Obiektyw(soczewka) - przezroczysta, nienaczyniowa elastyczna formacja w postaci dwuwypukłej soczewki o grubości 4-5 mm i średnicy 9-10 mm. Substancja soczewki o półstałej konsystencji zamknięta jest w cienkiej kapsułce. Zadaniem soczewki jest przewodzenie i załamywanie promieni świetlnych, a także udział w akomodacji. Moc refrakcyjna soczewki wynosi około 18-19 dioptrii, a przy maksymalnym napięciu akomodacyjnym - do 30-33 dioptrii.

Soczewka znajduje się bezpośrednio za tęczówką i jest zawieszona na włóknach więzadła zinn, które są wplecione w torebkę soczewki na jej równiku. Równik dzieli torebkę soczewki na przednią i tylną. Dodatkowo soczewka posiada przednie i tylne bieguny.

Pod przednią torebką soczewki znajduje się podtorebkowy nabłonek, który wytwarza włókna przez całe życie. W tym przypadku soczewka staje się bardziej płaska i gęstsza, tracąc swoją elastyczność. Stopniowo traci się zdolność dostosowania się, ponieważ zagęszczona substancja soczewki nie może zmienić jej kształtu. Soczewka składa się w prawie 65% z wody, a zawartość białka sięga 35% - więcej niż w jakiejkolwiek innej tkance naszego organizmu. Soczewka zawiera również bardzo małe ilości minerałów, kwasu askorbinowego i glutationu.

Płyn wewnątrzgałkowy wytwarzana w ciele rzęskowym wypełnia przednią i tylną komorę oka.

Przednia komora oka to przestrzeń między rogówką, tęczówką i soczewką.

Tylna komora oka to wąska szczelina między tęczówką a soczewką z więzadłem zinn.

Wodnista wilgoć bierze udział w odżywianiu beznaczyniowego medium oka, a jego wymiana w dużej mierze decyduje o wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego. Główną drogą odpływu płynu wewnątrzgałkowego jest kąt przedniej komory oka, utworzony przez korzeń tęczówki i rogówki. Przez układ beleczkowy i warstwę komórek nabłonka wewnętrznego płyn wpływa do kanału Schlemma (zatoki żylnej), skąd wpływa do żył twardówkowych.

Dopływ krwi

Cała krew tętnicza dostaje się do gałki ocznej przez tętnicę oczną (a. oftalmica)- gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tętnica okulistyczna wydziela następujące gałęzie idące do gałki ocznej:

Tętnica środkowa siatkówki, która dostarcza krew do wewnętrznych warstw siatkówki;

Tylne, krótkie tętnice rzęskowe (w liczbie 6-12), rozgałęziające się dychotomicznie w naczyniówce i zaopatrujące ją w krew;

Tylne tętnice rzęskowe długie (2), które przechodzą w przestrzeni nadobrotowej do ciała rzęskowego;

Przednie tętnice rzęskowe (4-6) odchodzą od mięśniowych gałęzi tętnicy ocznej.

Tylne długie i przednie tętnice rzęskowe, zespolone ze sobą, tworzą duże tętnicze koło tęczówki. Naczynia odchodzą od niego w kierunku promieniowym, tworząc małe tętnicze koło tęczówki wokół źrenicy. Tętnica rzęskowa długa tylna i przednia doprowadzają do ukrwienia tęczówki i ciała rzęskowego oraz tworzy okołorogową sieć naczyniową, która uczestniczy w odżywianiu rogówki. Pojedynczy dopływ krwi stwarza warunki do jednoczesnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, podczas gdy zapalenie naczyniówki zwykle przebiega w izolacji.

Wypływ krwi z gałki ocznej odbywa się przez żyły wirowe (wirowe), żyły rzęskowe przednie i środkową żyłę siatkówkową. Żyły wirowe zbierają krew z błony naczyniowej oka i opuszczają gałkę oczną, przekłuwając ukośnie twardówkę w pobliżu równika oka. Przednie żyły rzęskowe i środkowa żyła siatkówkowa odprowadzają krew z miednic tętnic o tej samej nazwie.

Unerwienie

Gałka oczna ma wrażliwe, współczulne i przywspółczulne unerwienie.

Wrażliwe unerwienie dostarczany przez nerw oczodołowy (I gałąź nerwu trójdzielnego), który wydziela 3 gałęzie w jamie oczodołowej:

Nerwy łzowe i nadoczodołowe, które nie są związane z unerwieniem gałki ocznej;

Nerw nosowo-rzęskowy wydziela 3-4 długie nerwy rzęskowe, które przechodzą bezpośrednio do gałki ocznej, a także bierze udział w tworzeniu węzła rzęskowego.

Węzeł rzęskowyznajduje się 7-10 mm od tylnego bieguna gałki ocznej i przylega do nerwu wzrokowego. Zespół rzęskowy ma trzy korzenie:

Wrażliwy (z nerwu nosowego);

Przywspółczulny (włókna idą w parze z nerwem okoruchowym);

Sympatyczny (z włókien splotu współczulnego szyjnego). Od węzła rzęskowego do gałki ocznej, 4-6 krótkie

nerwy rzęskowe. Połączone są włóknami współczulnymi prowadzącymi do rozszerzacza źrenicy (nie wchodzą do węzła rzęskowego). Tak więc krótkie nerwy rzęskowe są mieszane, w przeciwieństwie do długich nerwów rzęskowych, które przenoszą tylko włókna czuciowe.

Krótkie i długie nerwy rzęskowe zbliżają się do tylnego bieguna oka, przebijają twardówkę i przechodzą w przestrzeni nadobrotowej do ciała rzęskowego. Tutaj wydzielają wrażliwe gałęzie tęczówki, rogówki i ciała rzęskowego. Jedność unerwienia tych części oka prowadzi do powstania pojedynczego zespołu objawów, gdy którykolwiek z nich jest uszkodzony - zespół rogówki (łzawienie, światłowstręt i kurcz powiek). Gałęzie współczulne i przywspółczulne rozciągają się również od długich nerwów rzęskowych do mięśni źrenicy i ciała rzęskowego.

Wizualne ścieżki

Wizualne ścieżkiskładają się z nerwów wzrokowych, skrzyżowania nerwu wzrokowego, dróg wzrokowych, a także podkorowych i korowych ośrodków wzrokowych (ryc. 2.5).

Nerw wzrokowy (n. Opticus, II para nerwów czaszkowych) powstaje z aksonów neuronów zwojowych siatkówki. W dnie tarczy nerwu wzrokowego ma tylko 1,5 mm średnicy i określa fizjologiczny mroczek - martwy punkt. Wychodząc z gałki ocznej, nerw wzrokowy przyjmuje opony mózgowe i opuszcza oczodołę do jamy czaszkowej przez kanał nerwu wzrokowego.

Wizualna zwrotnica (chiasm) powstaje, gdy krzyżują się wewnętrzne połówki nerwów wzrokowych. W tym przypadku powstają ścieżki wzrokowe, które zawierają włókna z zewnętrznych części siatkówki oka o tej samej nazwie oraz włókna pochodzące z wewnętrznej połowy siatkówki oka przeciwnego.

Podkorowe ośrodki wzrokowe zlokalizowane w zewnętrznych ciałach kolankowatych, gdzie kończą się aksony komórek zwojowych. Błonnik

Postać: 2.5.Schemat budowy dróg wzrokowych, nerwu wzrokowego i siatkówki

neuron centralny przez tylną kość udową torebki wewnętrznej i wiązkę Graziole trafia do komórek kory potylicznej w okolicy bruzdy (część korowa analizatora wzrokowego).

ASYSTENT WZROKU

Na aparat pomocniczy oka składają się mięśnie okoruchowe, narządy łzowe (ryc. 2.6), a także powieki i spojówka.

Postać: 2.6.Struktura narządów łzowych i aparatu mięśniowego gałki ocznej

Mięśnie okoruchowe

Mięśnie okoruchowe zapewniają ruchomość gałki ocznej. Jest ich sześć: cztery proste i dwie ukośne.

Mięśnie proste (górny, dolny, zewnętrzny i wewnętrzny) zaczynają się od pierścienia ścięgna Zinna, znajdującego się na szczycie oczodołu wokół nerwu wzrokowego i przyczepiają się do twardówki w odległości 5-8 mm od rąbka.

Górny mięsień skośny zaczyna się od okostnej oczodołu od góry i do wewnątrz od otworu wzrokowego, biegnie do przodu, rozprzestrzenia się po bloku i, przechodząc nieco z tyłu i w dół, przyczepia się do twardówki w górnej zewnętrznej ćwiartce 16 mm od rąbka.

Mięsień skośny dolny zaczyna się od przyśrodkowej ściany oczodołu za dolną szczeliną oczodołu i łączy się z twardówką w kwadrancie zewnętrznym dolnym 16 mm od rąbka.

Zewnętrzny mięsień prosty, który odwodzi oko na zewnątrz, jest unerwiony przez nerw odwodzący (VI para nerwów czaszkowych). Mięsień skośny górny, którego ścięgno jest przerzucone na blok, to nerw bloczkowy (IV para nerwów czaszkowych). Mięśnie górne, wewnętrzne i dolne proste, a także dolne mięśnie skośne są unerwione przez nerw okoruchowy (III para nerwów czaszkowych). Dopływ krwi do mięśni okoruchowych odbywa się za pośrednictwem mięśniowych gałęzi tętnicy ocznej.

Działanie mięśni okoruchowych: mięśnie prostopadłe wewnętrzne i zewnętrzne obracają gałkę oczną w kierunku poziomym na boki o tej samej nazwie. Górne i dolne linie proste - w kierunku pionowym do boków imion o tej samej nazwie i do wewnątrz. Górne i dolne mięśnie skośne obracają oko w kierunku przeciwnym do nazwy mięśnia (tj. Górny - w dół, a dolny - do góry) i na zewnątrz. Skoordynowane działania sześciu par mięśni okoruchowych zapewniają widzenie obuoczne. W przypadku dysfunkcji mięśni (np. Z niedowładem lub paraliżem jednego z nich) dochodzi do podwójnego widzenia lub osłabienia funkcji wzrokowej jednego oka.

Powieki

Powieki- ruchome fałdy mięśniowo-skórne zakrywające gałkę oczną od zewnątrz. Chronią oko przed uszkodzeniem, nadmiarem światła, a mruganie pomaga równomiernie pokryć film łzowy

rogówki i spojówki, zapobiegając ich wysychaniu. Powieki składają się z dwóch warstw: przedniej - mięśniowo-skórnej i tylnej - śluzowo-chrzęstnej.

Chrząstka powiek- gęste półksiężycowate włókniste płytki, które nadają kształt powiekom, są połączone w wewnętrznych i zewnętrznych kącikach oka zrostami ścięgnistymi. Na wolnej krawędzi powieki wyróżnia się dwa żebra - przednie i tylne. Przestrzeń między nimi nazywana jest międzymarginalną, jej szerokość wynosi około 2 mm. Kanały gruczołów Meiboma, znajdujące się w grubości chrząstki, otwierają się w tę przestrzeń. Na przedniej krawędzi powieki znajdują się rzęsy, u nasady gruczołów łojowych Zeissa i zmodyfikowanych gruczołów potowych Molla. Przy środkowym kącie szczeliny powiekowej na tylnym żebrze powieki znajdują się otwory łzowe.

Skóra powiekbardzo cienka, luźna tkanka podskórna, nie zawierająca tkanki tłuszczowej. Wyjaśnia to łatwe występowanie obrzęku powiek w różnych chorobach miejscowych i patologii ogólnoustrojowej (sercowo-naczyniowej, nerkowej itp.). W przypadku złamań kości oczodołu, które tworzą ściany zatok przynosowych, powietrze może dostać się pod skórę powiek wraz z rozwojem rozedmy.

Mięśnie powiek.Okrągły mięsień oka znajduje się w tkankach powiek. Kiedy się kurczy, powieki zamykają się. Mięsień jest unerwiany przez nerw twarzowy, po uszkodzeniu rozwija się lagophthalmos (niezamykanie szpary powiekowej) i wywinięcie dolnej powieki. W grubości górnej powieki znajduje się również mięsień, który unosi górną powiekę. Rozpoczyna się na wierzchołku oczodołu i jest wpleciony w skórę powieki, jej chrząstki i spojówkę w trzech częściach. Środkowa część mięśnia jest unerwiona przez włókna z szyjnej części współczulnego pnia. Dlatego z naruszeniem współczulnego unerwienia dochodzi do częściowej opadania powieki (jeden z objawów zespołu Hornera). Reszta mięśnia unoszącego górną powiekę otrzymuje unerwienie z nerwu okoruchowego.

Dopływ krwi do powiek przeprowadzane przez gałęzie tętnicy ocznej. Powieki mają bardzo dobre unaczynienie, dzięki czemu ich tkanki mają dużą zdolność reparacyjną. Drenaż limfatyczny z powieki górnej przeprowadza się do węzłów chłonnych przedusznych i od dolnego do podżuchwowego. Wrażliwe unerwienie powiek zapewniają I i II gałęzie nerwu trójdzielnego.

Spojówka

Spojówkato cienka przezroczysta membrana pokryta warstwowym nabłonkiem. Spojówka gałki ocznej (pokrywa jej przednią powierzchnię z wyjątkiem rogówki), spojówka fałdów przejściowych i spojówka powiek (linie ich tylnej powierzchni) są odizolowane.

Tkanka podnabłonkowa w obszarze fałdów przejściowych zawiera znaczną liczbę elementów adenoidalnych i komórek limfoidalnych tworzących pęcherzyki. Inne części spojówki zwykle nie mają pęcherzyków. W spojówce fałdu przejściowego górnego znajdują się dodatkowe gruczoły łzowe Krause, a kanały głównego gruczołu łzowego są otwarte. Wielowarstwowy walcowaty nabłonek spojówki powieki wydziela mucynę, która w filmie łzowym pokrywa rogówkę i spojówkę.

Dopływ krwi do spojówki pochodzi z układu tętnic rzęskowych przednich i naczyń tętniczych powiek. Drenaż limfatyczny ze spojówki przeprowadza się do węzłów chłonnych przedusznych i podżuchwowych. Wrażliwe unerwienie spojówki zapewniają I i II gałęzie nerwu trójdzielnego.

Narządy łzowe

Narządy łzowe obejmują aparat łzowy i przewody łzowe.

Aparatura wytwarzająca łzy (rys. 2.7). Główny gruczoł łzowy znajduje się w dole łzowym w górnej zewnętrznej części oczodołu. Kanały (około 10) głównego gruczołu łzowego i wiele małych dodatkowych gruczołów łzowych Krause i Wolfring wychodzą do górnego sklepienia spojówkowego. W normalnych warunkach funkcja dodatkowych gruczołów łzowych jest wystarczająca do nawilżenia gałki ocznej. Gruczoł łzowy (główny) zaczyna funkcjonować pod wpływem niekorzystnych wpływów zewnętrznych i niektórych stanów emocjonalnych, które objawiają się łzawieniem. Dopływ krwi do gruczołu łzowego odbywa się z tętnicy łzowej, odpływ krwi następuje do żył orbity. Naczynia limfatyczne z gruczołu łzowego przechodzą do przedusznych węzłów chłonnych. Unerwienie gruczołu łzowego jest wykonywane przez I gałąź nerwu trójdzielnego, a także współczulne włókna nerwowe z górnego szyjnego węzła współczulnego.

Kanały łzowe.Płyn łzowy dostający się do sklepienia spojówkowego jest równomiernie rozprowadzany po powierzchni gałki ocznej dzięki mrugającym ruchom powiek. Następnie łza zbiera się w wąskiej przestrzeni między dolną powieką a gałką oczną - strumieniem łzowym, skąd trafia do jeziora łzowego w środkowym kąciku oka. Górne i dolne otwory łzowe, znajdujące się w środkowej części wolnych krawędzi powiek, są zanurzone w jeziorze łzowym. Z otworów łzowych łza wchodzi do górnych i dolnych kanalików łzowych, które wpływają do worka łzowego. Worek łzowy znajduje się na zewnątrz jamy oczodołowej, w jej wewnętrznym rogu w dole kostnym. Ponadto łza wchodzi do przewodu nosowo-łzowego, który otwiera się do dolnego kanału nosowego.

Łza.Płyn łzowy składa się głównie z wody, a także zawiera białka (w tym immunoglobuliny), lizozym, glukozę, jony K +, Na + i Cl - oraz inne składniki. Normalne pH łez wynosi średnio 7,35. Łza bierze udział w tworzeniu się filmu łzowego, który chroni powierzchnię gałki ocznej przed wysychaniem i zakażeniem. Film łzowy ma grubość 7-10 mikronów i składa się z trzech warstw. Powierzchowne - warstwa lipidów wydzieliny gruczołów Meiboma. Spowalnia parowanie płynu łzowego. Warstwa środkowa to sam płyn łzowy. Warstwa wewnętrzna zawiera mucynę, która jest wytwarzana przez komórki kubkowe spojówki.

Postać: 2.7.Aparat łzawiący: 1 - gruczoły Wolfringa; 2 - gruczoł łzowy; 3 - żelazko Krause; 4 - gruczoły Manza; 5 - krypty Henle; 6 - przepływ wydalniczy gruczołu Meiboma

Unerwienie ruchowe ludzkiego narządu wzroku realizowane jest za pomocą III, IV, VI i VII par nerwów czaszkowych, czuciowych - poprzez pierwszą ( n.ophthalmicus) i częściowo drugi ( n.maxillaris) gałęzie nerwu trójdzielnego (para V nerwów czaszkowych).

Nerw okoruchowy (n.oculomotorius III para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jąder leżących na dnie akweduktu Sylviana na poziomie przednich pagórków poczwórnych. Jądra te są niejednorodne i składają się z dwóch głównych bocznych (prawej i lewej), w tym pięciu grup dużych komórek ( nuclocilomotoris) i dodatkowe małe komórki ( nucloculomotorius accessorius) - dwa sparowane boczne (Yakubovich - Edinger - Westphal jądro) i jeden niesparowany (jądro Perlia) znajdujące się między nimi (ryc. 3.15). Długość jąder nerwu okoruchowego w kierunku przednio-tylnym wynosi 5-6 mm.

Z sparowanych bocznych jąder wielkokomórkowych (a-e) znajdują się włókna dla trzech prostych (górnych, wewnętrznych i dolnych) i dolnych skośnych mięśni okoruchowych, a także dla dwóch części mięśnia unoszącego górną powiekę oraz włókien unerwiających wewnętrzną i dolną prostą, a także dolne mięśnie skośne natychmiast zachodzą na siebie.

Włókna wychodzące ze sparowanych jąder drobnokomórkowych przez węzeł rzęskowy unerwiają mięsień zwieracza źrenicy (m. Zwieracz źrenicy), a te wychodzące z jądra niesparowanego - mięsień rzęskowy.

Poprzez włókna przyśrodkowej wiązki podłużnej jądra nerwu okoruchowego są połączone z jądrem nerwu bloczkowego i odwodzącego, układem jąder przedsionkowych i słuchowych, jądrem nerwu twarzowego i przednimi rogami rdzenia kręgowego. Dzięki temu skoordynowane reakcje odruchowe gałki ocznej, głowy, tułowia są zapewnione na wszelkiego rodzaju bodźce, w szczególności przedsionkowe, słuchowe i wzrokowe.

Przez górną szczelinę oczodołową nerw okoruchowy wchodzi do orbity, gdzie w lejku mięśniowym dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną. Górna bagnista gałąź znajduje się między mięśniem prostym górnej a mięśniem, który unosi górną powiekę i unerwia je. Dolna, większa gałąź przechodzi pod nerw wzrokowy i jest podzielona na trzy gałęzie - zewnętrzną (z niej korzeń przechodzi do węzła rzęskowego i włókien dla dolnego mięśnia skośnego), środkową i wewnętrzną (unerwiające odpowiednio dolny i wewnętrzny mięsień prosty). Kręgosłup ( radix oculomotoria) przenosi włókna z jąder pomocniczych nerwu okoruchowego. Tłumią mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Zablokuj nerw (n.trochlearis, IV para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jądra ruchowego (długość 1,5-2 mm), znajdującego się na dnie akweduktu Sylviana, bezpośrednio za jądrem nerwu okoruchowego. Wnika do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową znajdującą się bocznie od lejka mięśnia. Unerwia górny mięsień skośny.

Nerw Abducens (n.abducens, VI para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jądra znajdującego się w moście wargowym na dnie romboidalnego dołu. Opuszcza jamę czaszki przez górną szczelinę oczodołową, znajdującą się wewnątrz lejka mięśnia między dwoma odgałęzieniami nerwu okoruchowego. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka.

Nerw twarzowy ( n.facialis, n. intermediofacialisVII para nerwów czaszkowych) ma skład mieszany, to znaczy zawiera nie tylko włókna ruchowe, ale także czuciowe, smakowe i wydzielnicze, które należą do nerwu pośredniego ( n.intermedius Wrisbergi). Ten ostatni jest blisko przylegający do nerwu twarzowego u podstawy mózgu od zewnątrz i jest jego tylnym korzeniem.

Jądro ruchowe nerwu (długość 2-6 mm) znajduje się w dolnej części mostu wargowego w dolnej części komory IV. Odchodzące od niej włókna wychodzą w postaci korzenia do podstawy mózgu w kącie móżdżkowo-mostkowym. Następnie nerw twarzowy wraz z pośrednim wchodzi do kanału twarzowego kości skroniowej. Tutaj łączą się we wspólny pień, który dalej przenika przez śliniankę przyuszną i dzieli się na dwie gałęzie, tworząc splot przyuszny - splot parotideus... Od niego do mięśni twarzy rozciągają się pnie nerwowe, w tym okrągły mięsień oka.

Nerw pośredni zawiera włókna wydzielnicze gruczołu łzowego. Występują z jądra łzowego zlokalizowanego w pniu mózgu i przez węzeł kolanowy ( gangl.geniculi) wpadają w duży kamienny nerw ( n. petrosus major).

Droga doprowadzająca do głównych i pomocniczych gruczołów łzowych rozpoczyna się od spojówek i nosa nerwu trójdzielnego. Istnieją inne strefy odruchowej stymulacji wytwarzania łez - siatkówka, przedni płat czołowy mózgu, zwoj podstawy, wzgórze, podwzgórze i zwoj współczulny szyjny.

Poziom uszkodzenia nerwu twarzowego można określić na podstawie stanu wydzielania płynu łzowego. Kiedy nie jest zepsuty, palenisko jest poniżej gangl.geniculi i wzajemnie.