Ostry skurczowy szmer. Skurczowy szmer serca

Skurczowy szmer serca można usłyszeć u osoby dorosłej, ale dzieci częściej cierpią na podobną dolegliwość. Lekarze twierdzą, że większość przypadków wykrycia tej choroby występuje u dzieci w młodym lub młodym wieku, około 90%. Zagrożone jest również młodsze pokolenie w wieku 20-29 lat. Zdaniem lekarzy, jeśli u osoby dorosłej zdiagnozowany zostanie skurczowy szmer serca, jest to poważny powód do dokładnego zbadania serca pacjenta.

Patogeneza tej choroby została dobrze zbadana przez medycynę. Tylko specjalista jest w stanie wysłuchać dźwięków wydawanych przez główny organ i zidentyfikować odchylenia od normy. Skurczowe szmery w okolicy serca są patologią spowodowaną naruszeniem na tym oddziale. Lekarz może rozpoznać taką manifestację podczas skurczu komór, po pierwszym tonie. Powstawanie tych dźwięków jest związane z przepływem krwi przez zwężony otwór zastawek komorowych.

Również szmer skurczowy może pojawić się z powodu wystąpienia przeszkody w naturalnym krążeniu krwi w narządzie lub podczas krążenia w przeciwnym kierunku. Taka patologia dzieli się na organiczny proces patologiczny, który charakteryzuje się rozwojem spowodowanym zmianami w sercu lub jego zastawkach, a także nieorganicznym (lub funkcjonalnym). Lekarze twierdzą, że oba typy schorzeń są niekorzystne dla pacjenta.

Klasyfikacja hałasu:

1. Skurczowy szmer na szczycie serca.
2. Powyżej obszaru aorty, który obserwuje się wraz z jej wzrostem.
3. Pojawienie się z niewydolnością zastawki aortalnej.
4. Pod pachą, kiedy dźwięk rozchodzi się poza narząd i jest słyszalny w obszarze między łopatkami a strefą pachową.
5. Powyżej tętnicy płucnej, podczas jej rozszerzania.
6. Powstające z podniecenia nerwowego lub podczas wysiłku fizycznego. Często towarzyszy mu manifestacja tachykardii, dźwięcznych tonów.
7. Zdiagnozowano gorączkę.
8. Pojawiające się z powodu ciężkiej niedokrwistości lub tyreotoksykozy.

W okresie pompowania krwi przez serce można słuchać dźwięków powstających podczas otwierania, a także podczas zamykania zastawek narządu - jest to uważane za uderzenie. Te dźwięki mogą być jednolite lub nieuporządkowane. W okresach między nimi lekarze czasami określają hałasy, są one spowodowane zmianą kierunku krążenia i wahaniami reżimu prędkości podczas ruchu.

Po raz pierwszy takie naruszenia można odnotować nawet u niemowlęcia w szpitalu położniczym. Odgłosy typu funkcjonalnego, które występują u noworodka, są dość normalne ze względu na specyfikę przemiany krążenia krwi. Doktor Komarovsky zachęca rodziców, aby nie bali się, jeśli ich dziecko ma taką patologię, ponieważ wcale nie oznacza to, że dziecku grozi wada serca lub inna śmiertelna choroba. Zwykle te objawy znikają bez pozostawiania śladu. Nie można również zignorować tego warunku, dziecko musi być regularnie badane i przychodzić z nim na konsultacje u specjalistów.

Powody

Etiologia skurczowych szmerów serca:

• Zaburzenia w przegrodzie między przedsionkami. W przypadku takiej wady lekarze oznaczają brak części przegrody między przedsionkami, co prowadzi do wypływu krwi. Poziom wydalania krwi zależy od podatności komór serca, a także od objętości procesu destrukcyjnego.
• Skurczowy szmer w sercu małego dziecka jest czasami słyszalny z powodu ubytku tętnicy typu otwartego. Oznacza to, że naczynie utworzone do połączenia aorty zstępującej z tętnicą płucną jest krótkie.
• Koarktacja aorty. W ten sposób lekarze formułują wrodzoną chorobę serca, której towarzyszy odcinkowe zwężenie światła aorty piersiowej. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ aorta staje się cieńsza i cieńsza wraz z wiekiem pacjenta.

• Naruszenie struktury przegrody między komorami. Przyczyną tej patologii jest to, że wada serca ma cechy. Zaburzenie występuje w obszarze między dwiema komorami narządu.
• Nieprawidłowy powrót żylny płucny. W tym przypadku możemy mówić o nieprawidłowym rozwoju żył płucnych, nie mają one komunikacji z obszarem prawego przedsionka.

Często szmery są wykrywane, gdy słyszy się koniuszek serca. To odchylenie ma również swoje przyczyny. Charakterystyka takich efektów dźwiękowych jest różna w zależności od przyczyn patologii.

Cechy hałasu wierzchołka narządu

W przypadku wykrycia szmerów serca, które słychać po lewej stronie mostka, lekarze mogą podejrzewać kilka przyczyn tego odchylenia.

• wrodzone zwężenie tkanek tętnicy płucnej;
• naruszenia w strukturze przegrody między komorami narządu;
• kardiomiopatia zaporowa;
• tetard falao.

W klatce piersiowej po prawej stronie skurczowy szmer może wskazywać, że nastąpiło zwężenie światła aorty. Takie dźwięki różnią się od reszty, potrafią uzyskać szorstką, drapiącą i intensywną barwę. Podczas słuchania pacjent powinien siedzieć, ponieważ w tej pozycji badanie jest wykonywane dokładniej. Diagnostyka pokazuje poszerzenie światła aorty, a także zwapnienie aparatu zastawkowego w tym obszarze.

Jakie patologie wywołują:

W okresie dojrzewania lekarze często wykrywają skurczowe szmery, wynika to z tego, że nastolatek zaczyna szybko rosnąć, a mięsień sercowy nie nadąża za tak przyspieszonym tempem. W związku ze zmianami w narządzie głównym pojawiają się charakterystyczne dźwięki, które same zanikają, gdy wszystkie procesy organizmu są ustabilizowane.

Dziewczęta są również podatne na wystąpienie skurczowych szmerów serca w okresie zmian hormonalnych. Częściej takie stany występują na początku cyklu miesiączkowego i ustępują bez zastosowania terapii. Nadwaga u nastolatków również często staje się czynnikiem prowokującym do pojawiania się charakterystycznych dźwięków podczas słuchania organów.

Objawy u dorosłych i dzieci

Osoba dorosła może zidentyfikować niebezpieczne objawy i zgłosić to lekarzowi. Jeśli problem dotyczy dzieci, rodzice muszą uważnie monitorować ich stan, ponieważ choroby serca są bardzo niebezpieczne. Konieczne jest zidentyfikowanie patologii na czas i rozpoczęcie leczenia, jeśli to konieczne.

Manifestacje u dorosłych:

• obrzęk kończyn dolnych;
• duszność i trudności w oddychaniu w pozycji leżącej;
• ogólna słabość;
• bladość skóry;
• zawroty głowy;
• po wysiłku fizycznym pacjent może odczuwać przyspieszone bicie serca;
• gwałtowna zmiana nastroju.

Często osoby cierpiące na podobną chorobę mają ataki uduszenia w nocy. Omdlenie może również wskazywać na taką dolegliwość. Ból mostka nie zawsze jest rejestrowany przez pacjentów, ale w niektórych przypadkach występuje.

Manifestacje u dzieci:

Dzieci, które mają szmery w sercu, należy zbadać. Czasami można pomóc dzieciom tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, więc nie ma czasu do stracenia.

Leczenie i rokowanie

Diagnostyka odgrywa ważną rolę w stabilizacji stanu pacjenta. Istnieje kilka metod ustalenia dokładnej przyczyny patologii.

Metody kontroli:

• EKG (elektrokardiogram);
• osłuchiwanie;
• rentgen klatki piersiowej;
• angiografia;
• cewnikowanie serca;
• echokardiogram;
• specjalne testy.

Podobny zespół jest lepiej wykrywany przez badanie osłuchowe. Tę metodę diagnostyczną należy przeprowadzić u każdego pacjenta z odchyleniami.

Terapia polega na przepisywaniu leków. Jeśli zabieg nie przyniesie wymiernej poprawy, wówczas lekarz porusza kwestię wykonania zabiegu chirurgicznego.

Przygotowania:

1. Diuretyki, które są niezbędne do stabilizacji ciśnienia krwi i usunięcia nadmiaru płynów z organizmu pacjenta.
2. Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, które często powodują udary i zawały serca.
3. Inhibitory ACE. Potrzebny do poprawy czynności serca i normalizacji wartości tętniczych.
4. Beta-blokery. Poprawiają bicie serca i służą do stabilizacji ciśnienia krwi.
5. Statyny. Są to leki obniżające poziom złego cholesterolu we krwi i zapobiegające tworzeniu się nowych blaszek miażdżycowych. Pomaga to poprawić funkcjonowanie całej sekcji serca.

Kiedy w sercu człowieka wykrywane są szmery skurczowe, lekarze mówią o korzystnych rokowaniach, ale są wyjątki.

Zwykle serce człowieka powinno działać bez hałasu, ale zdarzają się sytuacje, w których dźwięki powstają pod wpływem czynników niepatologicznych, problem ten jest całkowicie rozwiązalny i nie jest przerażający. Tylko doświadczony kardiolog będzie w stanie zrozumieć każdy indywidualny przypadek i dokładnie zidentyfikować obecność lub brak choroby.

Skurczowy szmer w sercu może poważnie pogorszyć zdrowie i życie danej osoby. Stawiając taką diagnozę nie powinieneś się onieśmielać, musisz przejść wszystkie badania i w razie potrzeby poddać się leczeniu. W tym przypadku może pomóc współczesna medycyna. Istnieje wiele leków, które mogą normalizować stan takich pacjentów, a jeśli sytuacja jest ciężka, operacja poprawi rokowanie.

Możesz być zainteresowanym także tym:

Słuchanie serca za pomocą fonendoskopu jest jedną z głównych metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Kompetentny specjalista może łatwo odróżnić podejrzane objawy od normalnych objawów.

Lekarze uważają, że szczególnie ważna jest ocena skurczowego szmera na szczycie serca, ponieważ ten wskaźnik pomaga zidentyfikować określone patologie. Konsultacja z kardiologiem pomoże pacjentowi lepiej poznać szmery serca.

Skurczowy szmer serca jest organiczny i funkcjonalny

Serce jest głównym narządem układu sercowo-naczyniowego. Jest to pompa mięśniowa, która utrzymuje stały przepływ krwi w naczyniach i dopływ krwi do wszystkich tkanek ciała.

Dzięki skurczom narządu krew żylna wraca z komórek do tkanki płucnej w celu natlenienia, a krew tętnicza stale transportuje tlen i składniki odżywcze. Nawet krótkotrwała niewydolność mięśnia sercowego może doprowadzić do śmierci pacjenta. Przede wszystkim uszkodzeniu ulegają narządy silnie zależne od ukrwienia, w tym mózg i nerki.

Z anatomicznego punktu widzenia serce jest podzielone na cztery części - dwa przedsionki i dwie komory.

W lewym przedsionku i lewej komorze znajduje się krew tętnicza, aw prawym przedsionku i prawej komorze krew żylna. Podczas skurczu mięśnia sercowego krew z prawego odcinka dostaje się do tkanki płucnej, a krew z lewego odcinka jest wstrzykiwana do aorty i wchodzi do tętnic ciała. W tym przypadku narząd wchodzi w fazę aktywności podczas skurczu (skurcz) i powraca do krótkiej fazy spoczynku między skurczami (rozkurcz), aby wypełnić serce przed nowym skurczem.

Ponieważ pracy układu sercowo-naczyniowego towarzyszą różne odgłosy, osłuchiwanie serca jest skutecznym pierwszym badaniem. Lekarz przykłada główkę fonendoskopu do określonych punktów na przedniej powierzchni klatki piersiowej pacjenta w celu nasłuchiwania dźwięków i oceny pracy serca. Niektóre odgłosy są spowodowane momentem skurczu mięśnia sercowego, zapadnięciem się zastawek wewnętrznych narządu, przepływem krwi i innymi stanami. Hałasy są tradycyjnie dzielone na skurczowe i rozkurczowe.

Oprócz szmerów ważne jest, aby lekarz wziął pod uwagę dźwięki serca. Istnieją 4 tony, które pojawiają się w różnych fazach pracy organów. Pierwsze dwa tony są związane z aktywnością skurczową mięśnia sercowego i zastawkami, więc najlepiej je słychać. Aby ocenić pracę różnych części serca i naczyń krwionośnych, lekarz może przyłożyć głowicę fonendoskopu w różnych obszarach, w tym w przestrzeniach międzyżebrowych i okolicy pod mostkiem.

Możliwe przyczyny

Zgodnie z klasyfikacją większość dźwięków dzieli się na funkcjonalne i organiczne. Szmery czynnościowe, do których należy szmer skurczowy na szczycie serca, niekoniecznie są oznaką patologii i często występują u osób zdrowych, a szmery organiczne wskazują na pewną strukturalną patologię serca.

Uważa się, że szmer wierzchołkowy podczas skurczu mięśnia sercowego występuje z powodu zmiany charakteru przepływu krwi przez naczynia.

Przyczyny „niewinnych” dźwięków:

• Wysoka aktywność fizyczna.
• Ciąża.
• Gorączka.
• Niedostateczna liczba czerwonych krwinek (krew jest bardziej płynna, co powoduje burzliwy przepływ).
• Nadmierna aktywność hormonalna tarczycy (nadczynność tarczycy).
• Okres szybkiego wzrostu narządów i tkanek (dzieciństwo i okres dojrzewania).

Zatem nieszkodliwe szmery serca w okolicy wierzchołka narządu występują przy szybkim przepływie krwi i innych dość powszechnych stanach.

Więcej informacji na temat przyczyn szmerów serca u dzieci można znaleźć w filmie:

Możliwe przyczyny patologicznych szmerów:

1. Obecność otwartego otworu owalnego między przedsionkami. Prowadzi to do zmieszania krwi i zakłócenia funkcji pompowania narządu.
2. Naruszenie anatomii i funkcji zastawek serca. Większość wad wrodzonych wpływa na zamknięcie zastawki. U pacjentów ze zwężeniem zastawki dochodzi do zaburzenia przepływu krwi przez serce.
3. Zwapnienie zastawki to stwardnienie struktury anatomicznej, które utrudnia pracę serca.
4. - choroba zakaźna charakteryzująca się wirusowym lub bakteryjnym uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki serca i zastawek. Infekcja może rozprzestrzenić się na narząd z innych obszarów anatomicznych. Jeśli taka choroba nie jest leczona na czas, może wystąpić patologia strukturalna.
5. Gorączka reumatyczna jest chorobą autoimmunologiczną, w której układy obronne organizmu atakują zdrowe tkanki. Reumatyczna choroba serca może wystąpić na tle niewłaściwego leczenia chorób zakaźnych.

Czynniki ryzyka chorób serca:

• Historia rodzinna chorób serca i nieprawidłowości.
• Naruszenia przebiegu ciąży.
• Przyjmowanie leków wpływających na stan narządu.

Szmery serca są często jedynymi zauważalnymi objawami patologii.

Dodatkowe znaki

Patologicznemu szmerowi skurczowemu na szczycie serca może towarzyszyć wiele różnych objawów, ponieważ taki objaw wskazuje na różne patologie serca. Często pacjenci z nieprawidłowością nie mają objawów przez długi czas.

Możliwe znaki:

• Obrzęk szyi i kończyn.
• Zaburzenia oddychania.
• Przewlekły kaszel.
• Powiększenie wątroby.
• Opuchnięte żyły szyi.
• Utrata apetytu.
• Obfite pocenie się.
• Ból w klatce piersiowej.
• i słabość.

Jeśli zauważysz te objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz chorobę serca i naczyń krwionośnych, powinieneś skontaktować się z terapeutą lub kardiologiem. Podczas wizyty lekarz zapyta pacjenta o dolegliwości, zapozna się z historią choroby w celu zidentyfikowania czynników ryzyka oraz przeprowadzi badanie fizykalne.

Słuchanie serca, a także badanie ogólne, mogą pomóc zidentyfikować oznaki i powikłania chorób. Aby wyjaśnić stan pacjenta, lekarz przepisuje testy instrumentalne i laboratoryjne.

Zalecane procedury diagnostyczne:

1. - metoda oceny czynności bioelektrycznej serca. Powstały kardiogram pomaga zidentyfikować naruszenia narządu.
2. - oględziny serca w celu określenia sprawności narządu. Do testu używany jest sprzęt ultradźwiękowy.
3. Test wysiłkowy - wykonywanie elektrokardiografii podczas aktywności fizycznej w celu wykrycia ukrytych chorób.
4. Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego to wysoce precyzyjne techniki skanowania, które pozwalają uzyskać obrazy narządów o wysokiej rozdzielczości.
5. Badanie krwi na obecność hormonów, elektrolitów, krwinek, biochemii osocza i markerów chorób serca.

Po postawieniu diagnozy lekarz może wybrać konkretny zabieg.

Metody leczenia

Leczenie zależy od rozpoznanej choroby. Jeśli szmery wystąpią na tle wrodzonych anomalii, takich jak otwarte owalne okno, kardiolog zaleci operację, podczas której wada zostanie wyeliminowana.

Jeśli odchylenie strukturalne jeszcze nie wystąpiło, pacjentowi można pomóc leczeniem terapeutycznym mającym na celu przywrócenie normalnego funkcjonowania narządu. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie w przypadku skarg do badania.

Skurczowy szmer serca jest słyszalny między dźwiękami serca w czasie skurczu jego komór. Przyczyną tego stanu są turbulencje przepływu krwi. Skurczowe szmery słyszane w sercu mogą mieć zarówno podłoże funkcjonalne, jak i organiczne. Ruchy wirowe są spowodowane obecnością zwężeń i przeszkód, które zakłócają przepływ krwi, a także pojawieniem się odwrotnego przepływu krwi przez zastawki serca.

Co powoduje odchylenia funkcjonalne

Siła hałasu nie jest bezpośrednio związana ze stopniem zwężenia. Jeśli lepkość krwi spada, powstają warunki sprzyjające turbulencjom. Pojawienie się hałasu funkcjonalnego może być spowodowane następującymi czynnikami:

• niedomykalność zastawki mitralnej, gdy dźwięk słychać na szczycie serca;
• powiększenie aorty, a także niewydolność jej zastawki;
• rozszerzenie tętnicy płucnej;
• fizyczne przeciążenie i nerwowe podniecenie;
• gorączka;
• tyreotoksykoza;
• niedokrwistość.

Rozszerzanie się naczyń krwionośnych charakteryzuje się zwężeniem ich ust, dlatego najbardziej donośne odgłosy są słyszalne na początku skurczu mięśnia sercowego (skurcz). Niewydolność zastawki aortalnej jest związana z szybkością przepływu krwi przez zwężony otwór. Hałasy fizjologiczne, słyszane na ograniczonym obszarze, często pojawiają się w starszym okresie dojrzewania (17-18 lat). Zwykle są związane z astenicznym typem ciała.

Szmery funkcjonalne u dzieci występują w różnym wieku. Podczas formowania się serca jego różne części rozwijają się nierównomiernie, co powoduje rozbieżność między rozmiarami komór serca a rozmiarami otworów naczyń. Nierównomierny rozwój guzków zastawki może prowadzić do uszkodzenia ich funkcji blokującej. Przyczyny te prowadzą do pojawienia się turbulencji przepływu krwi. Hałasy u dziecka w wieku przedszkolnym są zwykle słyszalne nad tętnicą płucną, au dzieci w wieku szkolnym - nad wierzchołkiem serca.

Organiczne wady zastawek i zwężenie naczyń

Hałasy pochodzenia organicznego występują w przypadku zwężenia ujścia naczyń lub niewydolności zastawek serca.

Zwężenie aorty charakteryzuje się ostrym dźwiękiem, który słychać od mostka do prawej tętnicy szyjnej. Maksymalne sondowanie występuje w drugiej części skurczu. Poszerzenie aorty charakteryzuje się obecnością maksymalnego sondowania w początkowym okresie ucisku. W przypadku miażdżycy naczyń dochodzi do szmeru aortalno-mitralnego, który słychać nad wierzchołkiem serca.

Jeśli otwór tętnicy płucnej jest zwężony, w przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie słychać głośny hałas, który rozprzestrzenia się w kierunku lewego obojczyka.

Uszkodzenia przegrody międzykomorowej objawiają się szorstkim dźwiękiem po lewej stronie mostka. Awaria zastawki mitralnej objawia się hałasem u góry, a zastawki trójdzielnej - u dołu mostka.

U dzieci wrodzone wady serca i naczyń są związane z hałasem. W przypadku ciągłego słuchania dziecka należy dokładnie zbadać.

Metody diagnostyczne i lecznicze

W diagnostyce różnicowej ważne jest określenie momentu wystąpienia i czasu trwania skurczowego szmeru. W tym celu wymagane są niezbędne testy laboratoryjne i przeprowadzane są następujące badania:

• rTG, które pozwala ujawnić powiększone wymiary komór serca, pogrubienie ścian i przerost serca;
• EKG, ujawniające przeciążenie obszarów serca;
• EchoCG używany do określenia zmian organicznych;
• cewnikowanie serca (wprowadzenie cienkiego cewnika przez żyłę lub tętnicę), co umożliwia pomiar spadku ciśnienia na zastawkach serca.

W przypadku szmerów skurczowych mogą pojawić się takie objawy jak duszność, zmęczenie, zawroty głowy, przyspieszenie akcji serca, arytmia. Stan psychiczny pacjenta może objawiać się zmniejszeniem apetytu, bezsennością lub depresją. W zależności od charakteru zjawiska i przyczyn jego wystąpienia przepisywane są leki lub leczenie chirurgiczne. Ze względu na funkcjonalny charakter szmerów skurczowych w sercu czasami wystarczający jest regularny nadzór lekarski.

W przypadku wykrycia hałasu należy natychmiast skonsultować się z kardiologiem. Testy diagnostyczne przepisane przez lekarza pomogą zidentyfikować przyczynę nieprawidłowości w pracy serca. Podczas leczenia należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i prowadzić prawidłowy tryb życia. Zdrowie serca zależy bezpośrednio od terminowości wszystkich podjętych działań.

Skurczowy szmer w sercu jest manifestacją akustyczną wywołaną zmianą charakteru przepływu krwi w naczyniach. Pacjenci, u których zdiagnozowano takie odchylenie, muszą pamiętać, że nie jest ono niebezpieczne, ale może zgłaszać pewne problemy i nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Takie dźwięki mają wyraźną amplitudę, którą słychać w przedziale 1 i 2 tonu serca, a mianowicie przy skurczu komór. Twórcą dźwięku w tej sytuacji jest brak przepływu krwi wokół zastawek serca.

Rodzaje szmerów skurczowych

Istnieją dwie grupy dźwięków:

• funkcjonalny;
• organiczny.

Odgłosy czynnościowe nie są w żaden sposób współzależne z chorobami serca; przejawy dźwięków fizjologicznych mogą być wywoływane przez inne choroby w organizmie człowieka. Szumy organiczne są spowodowane nieprawidłową pracą mięśnia sercowego.

Szum funkcjonalny charakteryzuje się następującymi parametrami:

1. Mają dość miękką barwę i intensywność, bardzo ciężko ich słuchać.
2. Mogą też wzrosnąć w czasie aktywnej aktywności fizycznej.
3. Cechą charakterystyczną jest to, że nie wywołują rezonansu z pobliskimi narządami i tkankami.
4. Nic nie łączy ich z rytmem serca, mogą być spowodowane gwałtowną zmianą pozycji ciała. W większości przypadków stają się one zauważalne, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, a jego głowa jest lekko uniesiona.

Dzieci również są podatne na to odchylenie. Czasami wystąpienie jest związane z anatomicznymi cechami budowy tętnic płucnych u niemowląt.

Wynika to z przylegania do przedniej płaszczyzny klatki piersiowej. W takich przypadkach zmiany nazywane są płucnymi i można je usłyszeć nad tętnicą.

Z powodu hialinozy mięśnia sercowego mogą wystąpić szmery czynnościowe, w takiej sytuacji słychać będzie szmer skurczowy na szczycie serca. Wśród przyczyn występowania są niedokrwistość i ucisk naczyniowy.

Niewydolność zastawek lub przegrody przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej może wywoływać szmery organiczne.

Ich cechy są następujące:

1. W tych przejawach dominuje ostry, wyraźny i długotrwały charakter.
2. Odchylenia dźwięku wykraczają poza granice strefy sercowej i są wysyłane do strefy międzyłopatkowej lub pachowej.
3. W momentach wysiłku fizycznego odgłosy narastają, po zakończeniu wydarzeń nie znikają od razu, potrafią długo zachować wyrazistość.

Przejawy organiczne są ściśle związane z dźwiękami serca.

Przyczyny szmerów w sercu

Szmery serca mogą objawiać się w kilku podstawowych przyczynach, które je prowokują. Skurczowy szmer ma tendencję do występowania z powodu zwężenia aorty. Podobny termin można rozumieć jako wrodzone i trwające przez całe życie ścieńczenie otworów aorty, które występuje na skutek zespolenia płatków zastawki. To zdarzenie prowadzi do zablokowania przepływu krwi w jamie serca. Podobną patologię w kardiologii odnosi się do najczęstszych wad serca, które rozpoznaje się u pacjentów w średnim i starszym wieku. Przy tym odchyleniu często objawia się niewydolność aorty i choroba zastawki mitralnej. Choroba może postępować, ponieważ aparat aortalny jest podatny na zwapnienia. Z tego wniosku lewa komora jest znacznie obciążona, a mięsień sercowy i mózg zaczynają obumierać z powodu niedoboru dopływającej krwi.

To właśnie niewydolność aorty jest główną przyczyną powstawania szmerów serca. Choroba polega na tym, że zastawka serca nie może się całkowicie zamknąć.

Patologia często występuje na tle zapalenia wsierdzia, które ma charakter zakaźny, które można sprowokować:

• syfilis;
• miażdżyca;
• reumatyzm.

Niedomykalność mitralna jest mniej powszechnym, ale nadal obecnym prowokatorem szmeru skurczowego. W tym przypadku źródłem jest szybki ruch spowodowany skurczem płynu i gazu, które są zlokalizowane w pustych narządach mięśni. Podobne zjawisko jest patologiczne. Diagnoza ta rozwija się w wyniku dysfunkcji dzielących się przegród.

Główne objawy skurczowych szmerów serca

Przy dźwiękach fizjologicznych mogą pojawić się następujące objawy:

• zwiększone zmęczenie ciała;
• bladość skóry twarzy;
• osłabienie, depresja;
• drżenie kończyn;
• utrata masy ciała;
• zwiększona drażliwość;
• duszność po wysiłku;
• obrzęk nóg;
• zwiększone tętno;
• zawroty głowy;
• utrata przytomności.

Szmery patologiczne charakteryzują się:

• naruszenie rytmu serca;
• duszność, która pojawia się nie tylko w czasie wysiłku, ale także w spoczynku;
• ataki nocnego duszenia;
• obrzęk kończyn;
• zwiększona drażliwość;
• zawroty głowy powodujące utratę przytomności;
• ból serca;
• ból w klatce piersiowej.

Ważne jest, aby poddać się badaniom przy pierwszych objawach, zwłaszcza jeśli dziecko ma objawy lękowe. Tylko lekarz będzie w stanie określić, jakie procesy patologiczne zachodzą w sercu dziecka.

Należy pamiętać, że każdy rodzaj hałasu często może być spowodowany określonymi cechami ciała, ale szmery serca nie mogą mieć charakteru niepatologicznego.

Diagnoza szmerów skurczowych

Definicja choroby serca w każdym przypadku rozpoczyna się od rozpoznania obecności lub braku szmerów. Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej i stojącej, a także po lekkich ćwiczeniach fizycznych. Środki te są wymagane, aby dokładnie zidentyfikować hałas, który może wystąpić z różnych powodów.

Przy określaniu charakteru szmerów warto wziąć pod uwagę, że mogą one mieć różną fazę (skurcz i rozkurcz), może zmieniać się ich czas trwania i przewodnictwo.

Niezwykle ważne jest określenie środka szumu w fazie diagnostycznej. Łagodne objawy rzadko obiecują poważne problemy, w przeciwieństwie do ostrych dźwięków.

W trakcie badania konieczne jest ograniczenie szmerów pozasercowych, które znajdują się poza granicami mięśnia sercowego. Te objawy są wyraźnie słyszalne w przypadku zapalenia osierdzia. Można je określić tylko podczas skurczu.

9443 0

Wykrywanie i interpretowanie szmerów jest często trudne i wymaga doświadczenia oraz wiedzy z zakresu fizjologii i kardiologii. Obecnie w obecności hałasu pacjent jest natychmiast kierowany na badanie echokardiograficzne. Hałasy to słyszalne wibracje spowodowane burzliwym przepływem krwi. Opisano je za pomocą dużej liczby cech podanych w tabeli. 1. Hałasy różnią się intensywnością (głośnością), jak opisano w tabeli. 2.

Tabela 1.

Opis hałasu

Tabela 2.

Gradacje natężenia hałasu

Hałas funkcjonalny

Nie wszystkie szmery są patologiczne, dość często występują szmery czynnościowe występujące podczas krążenia hiperkinetycznego, np. U zdrowych dzieci, a także w czasie ciąży, tyreotoksykoza na tle gorączki i anemii. Ich obecność może wymagać echokardiografii, aby upewnić się, że szum rzeczywiście działa. Takie odgłosy są zawsze skurczowe, zwykle ciche lub o umiarkowanej intensywności, mają „muzyczny” ton, nie są szorstkie ani dmuchające.

Skurczowe szmery

Przepływ krwi przez patologicznie zmienione struktury prowadzi do powstawania hałasu z powodu obecności gradientu ciśnienia (na patologicznie zmienionej zastawce, w obszarze ubytku przegrody, podczas koarktacji itp.). Im głośniejszy hałas, tym większy gradient ciśnień i wyższa prędkość przepływu krwi. Szmer pojawia się dopiero po rozpoczęciu wydalania krwi z LV i osiąga maksimum w momencie największego przepływu krwi przez zwężony otwór. Dlatego w przypadku ciężkiego zwężenia szczyt hałasu jest rejestrowany w późnym skurczu. Szmer ustaje przed pojawieniem się II tonu, ponieważ ustaje rzut serca. Dlatego hałas ma postać crescendo-decrescendo. Ten hałas nazywa się hałasem wygnania. Ponieważ szmer jest zależny od przepływu krwi, może ustąpić lub zniknąć, gdy stopień uszkodzenia zastawki jest ciężki i prowadzi do niewydolności serca. Skurczowy szmer regurgitacji na MC może wystąpić natychmiast, gdy tylko rozpocznie się skurcz izowolemiczny, to znaczy przed wystąpieniem wyrzutu, ponieważ odwrotny przepływ krwi występuje jednocześnie z początkiem wzrostu ciśnienia w komorze i trwa do pojawienia się tonu II lub kończy się nieco wcześniej. Wynika to z różnicy ciśnień między LV i LA podczas skurczu. Często drugi ton jest objęty szumem. Szmery tego typu, które zajmują całą skurcz, nazywane są pansystolicznymi lub holosystolicznymi. Szmer panskurczowy występuje również przy ubytku przegrody międzykomorowej (VSD). Jednak u wielu pacjentów z niedomykalnością zastawki mitralnej niewydolność zastawki jest niecałkowita, a następnie szmer rozpoczyna się w połowie lub nawet pod koniec skurczu i trwa do II tonu. Późne szmery skurczowe mogą mieć postać crescendo, które przypomina szmer wyrzutowy, ale pojawiają się znacznie później w skurczu, nakładają się na ton II, a następnie nagle się urywają. Doświadczonemu lekarzowi łatwo jest to ustalić, zwłaszcza przy braku ciężkiego tachykardii, ale czasami skurczowe kliknięcie w środku lub na końcu rozkurczu jest mylone z tonem II, a hałas jest interpretowany jako rozkurczowy.

Szmery rozkurczowe

Szmery rozkurczowe na zastawkach AV są bardzo trudne do usłyszenia. Hałasy te mają zwykle niską częstotliwość i niedoświadczony lekarz może je pomylić z hałasem z zewnątrz. Zwykle szmery rozkurczowe są oznaką zwężenia zastawki mitralnej (czasami zwężenia TC), a wady te występują rzadziej w krajach rozwiniętych. Szmer rozkurczowy zwężenia zastawki mitralnej zwiększa się w pozycji pacjenta po lewej stronie podczas słuchania okolicy koniuszka stożkiem fonendoskopu i / lub po wysiłku fizycznym. Szmery śródrozkurczowe nasilają się bezpośrednio przed wystąpieniem kolejnego skurczu, ponieważ w przedskurczu przepływ krwi przez MC zwiększa się z powodu skurczu przedsionków (tab. 3). Ten wzrost ciśnienia przedskurczowego zwykle znika wraz z pojawieniem się AF, ale czasami może się utrzymywać.

Tabela 3.

Diagnostyka różnicowa szmerów skurczowych

Wczesny szmer rozkurczowy

Wczesne szmery rozkurczowe pojawiają się z powodu niedomykalności krwi w AK lub PC. Mają postać decrescendo i natychmiast następują po tonie II. Wynika to z faktu, że maksymalna różnica ciśnień między naczyniem a jamą komory występuje na początku rozkurczu. Niewielka niedomykalność zastawki aortalnej skutkuje krótkim, łagodnym szmerem wczesnorozkurczowym, który jest trudny do usłyszenia, ale jego nasilenie może się nasilać, gdy pacjent pochyla się do przodu i robi wydech. Działania te sprawiają, że niedomykalność jest lepiej słyszalna ze względu na bliższe umiejscowienie serca w stosunku do przedniej powierzchni klatki piersiowej. Wzrost natężenia hałasu może wiązać się ze wzrostem stopnia uszkodzenia, ale czasem pojawiają się sytuacje paradoksalne. Gdy przewlekła niedomykalność aorty jest bardzo ciężka, przepływ krwi powrotnej z aorty do komory następuje bardzo szybko, a szmer staje się głośny, ale bardzo krótki. Zjawisko to jest jeszcze bardziej wyraźne wraz z rozwojem ostrej niedomykalności zastawki aortalnej spowodowanej uszkodzeniem zastawki w zapaleniu wsierdzia, rozwarstwieniu tętniaka lub urazie. Przed wystąpieniem wady LV LV ma normalny rozmiar, a nagła, duża objętość niedomykalności natychmiast wypełnia ją do maksymalnego limitu, prowadząc do zapadnięcia się MV. Prowadzi to do wyjątkowo niskiego rzutu serca i bardzo krótkich szmerów. Objawy kliniczne obejmują zapaść, tachykardię zatokową i pojawienie się wzoru osłuchowego przypominającego galop. Doświadczony kardiolog natychmiast rozpozna ostrą niedomykalność zastawki aortalnej o ciężkim stopniu i zleci odpowiednie badanie, w tym echokardiografię ratunkową. Często nagła operacja AK może uratować życie pacjenta, ale jeśli diagnoza nie zostanie postawiona szybko, konsekwencje mogą być śmiertelne. Nadciśnienie płucne skutkuje wczesnym szmerem rozkurczowym, który ma niższy ton niż szmer niedomykalności aortalnej. Szmer wczesnorozkurczowy jest słyszalny w górnej części mostka wzdłuż jego lewej krawędzi i następuje po głośnej składowej płucnej tonu II (objaw nadciśnienia płucnego).

Szmery skurczowe i rozkurczowe

Szmery skurczowo-rozkurczowe są rzadkie u dorosłych. Są to szmery słyszane przez cały cykl serca. Składowa skurczowa jest zwykle głośniejsza niż składowa rozkurczowa, ale wydaje się, że nie ma między nimi przerwy, a nazwa "odgłosy maszyn" jest dla nich bardzo odpowiednia, ponieważ taki hałas jest podobny do dźwięku pracującego silnika. Szmer skurczowo-rozkurczowy może być objawem przetrwałego przewodu tętniczego, nierozpoznanego w dzieciństwie. Jednak najczęściej u dorosłych szmer skurczowo-rozkurczowy jest objawem ostrej przetoki między prawą a lewą komorą serca. W tym przypadku przepływ krwi odbywa się zarówno w skurczu, jak i rozkurczu. Najczęstszym przykładem jest pęknięcie zatoki Valsalva, chociaż infekcyjne zapalenie wsierdzia może prowadzić do powstania przecieku tętniczo-żylnego i przecieku prawostronnego.

Hałasy na tętnicach szyjnych

Szmer skurczowy w tętnicach szyjnych ma następujące właściwości.

1.Można wykonać z zastawek serca - zwykle aortalnych, chociaż na szyi można też usłyszeć głośne szmery mitralne. Ten sam dźwięk będzie słyszalny na powierzchni skrzyni.

2. Może wystąpić w wyniku uszkodzenia tętnic szyjnych, w tym przypadku jest to słyszalne tylko na szyi. Czasami trudno jest zrozumieć, czy występuje połączone uszkodzenie zastawki i tętnic szyjnych, czy izolowane uszkodzenie AK.

Promieniowanie hałasu

Napromienianie szmerów jest złożone i ogólnie każdy szmer można przeprowadzić w dowolnym miejscu klatki piersiowej. Niemniej jednak istnieją typowe obszary - okolice wierzchołkowe / mitralne, płucne, aortalne i trójdzielne z napromienianiem tętnic szyjnych, okolicy pleców i / lub pach. Należy pamiętać, że głośne dźwięki podczas MVP i zerwania struny mogą być przenoszone w dowolnym miejscu, w tym na naczyniach szyi, i przypominają hałas w zwężeniu aorty. Ponadto szmer zwężenia aorty u pacjentów w podeszłym wieku charakteryzuje się głośniejszym dźwiękiem na koniuszku niż w klasycznych punktach osłuchiwania. Jest to spowodowane rozedmą płuc u osób starszych i utrudnia osłuchiwanie, zwłaszcza u podstawy serca. Szmery aorty, słyszane tylko na wierzchołku, często przenoszone są do tętnic szyjnych.

Inne zjawiska osłuchowe

Hałas tarcia osierdzia, który pojawia się podczas zapalenia osierdzia, jest spowodowany tarciem warstw osierdzia ze stanem zapalnym przy każdym uderzeniu serca. Jest to przerywany dźwięk drapania z elementami skurczowymi i rozkurczowymi. Jest lepiej słyszalny w pozycji leżącej pacjenta i może zniknąć, gdy pacjent siada pochylony do przodu - w tej pozycji z reguły zmniejsza się również ból związany z zapaleniem osierdzia. Zawsze powinieneś pomyśleć o obecności zapalenia osierdzia, gdy widzisz pacjenta siedzącego w łóżku, pochylonego do przodu.

Roger Hall, Iain Simpson

Wykonywanie wywiadu i badanie fizykalne pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego