Escherichioza u dzieci - objawy i leczenie. Leczenie Escherichiozy u dzieci Escherichioza może wystąpić podczas stosowania produktów z

Zbiorowe określenie „escherichioza” odnosi się do całej grupy zakaźnych chorób antroponotycznych wywoływanych przez Escherichia coli (Escherichia), które mają znaczące podobieństwo zewnętrzne, a jednocześnie mają wiele różnic etiologicznych, epidemiologicznych, klinicznych i immunologicznych.

Escherichioza ma wiele synonimicznych nazw: nazywa się ją infekcją coli, biegunką podróżnika, infekcją escherichiozą, zapaleniem okrężnicy i jelit. W niektórych źródłach medycznych Escherichioza jest opisywana jako choroby podobne do czerwonki.

Escherichioza, występująca z uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego i objawami ogólnego zatrucia, jest niezwykle powszechna w regionach o gorącym klimacie, które mają optymalne warunki do rozwoju tych ostrych infekcji jelitowych.

Czynnik sprawczy

Czynnikiem sprawczym Escherichia jest Escherichia coli (Escherichia coli), opisana po raz pierwszy w 1885 roku przez niemieckiego bakteriologa i pediatrę Theodora Eschericha, a obecnie przypisywana do rodzaju Escherichia, nazwanego na cześć tego naukowca.

E. coli jest jednym z rodzajów bakterii Gram-ujemnych w kształcie pałeczek, które żyją w dużych ilościach w jelicie grubym ludzi i wszystkich zwierząt stałocieplnych. Większość jego niepatogennych szczepów jest częścią normalnej mikroflory jelitowej.

Winowajcami escherichiozy są patogenne (zwykle nazywane są biegunkowymi) szczepy Escherichia coli, które w zależności od obecności określonych antygenów na ich powierzchni dzieli się zwykle na pięć kategorii.

Patogenną escherichią mogą być:

• Enteroinvasivepowodując stan zapalny błon śluzowych jelita grubego. Ich właściwości są podobne do działania. Escherichia coli z grupy enteroinwazyjnej, przenoszone z pożywieniem i wodą, są winowajcami zapalenia jelit występującego w postaci czerwonki u dorosłych i dzieci powyżej pierwszego roku życia. Dla Escherichiozy tego typu, powszechnej w krajach rozwijających się, charakterystyczny jest sezon lato-jesień.
• Enteroadhezyjny, przyczepiając się do błony śluzowej jelita i wyściełając światło jelita, zaburzając tym samym procesy wchłaniania.
• Enteropatogennywywołujące biegunkę u dzieci. Patogeneza opiera się na zdolności tego typu bakterii do przyczepiania się do tkanki nabłonkowej jelita, uszkadzając je pokrywające mikrokosmki. E. coli z grupy enteropatogennej są w większości czynnikami wywołującymi escherichiozę u młodych (zwykle w pierwszym roku życia) dzieci. Ogniska infekcji (zapalenia żołądka i jelit i), wywoływane przez ten typ Escherichia coli, przenoszone drogą kontaktową i domową, są typowe dla przedszkoli, żłobków, szpitali położniczych i oddziałów dziecięcych szpitali medycznych. Szczyt zachorowalności na te infekcje występuje w miesiącach zimowych i wiosennych.
• Enterohemorrhagic, które są winowajcami biegunki krwotocznej, produkując cytotoksynę, która jest kompletnym analogiem toksyny czerwonki. Ze względu na brak danych epidemiologicznych dotyczących Escherichia coli z grupy enterokrwotocznej, szczegółowy opis wywoływanej przez nie Escherichiozy w literaturze medycznej nie jest jeszcze dostępny.
• Enterotoksycznepowodując pojawienie się biegunki choleryopodobnej i wytwarzającej bardzo uporczywą enterotoksynę, której budowa jest niemal identyczna ze strukturą choleryagenu - toksyny wytwarzanej przez cholera vibrio. Infekcje jelitowe podobne do cholery dotykają dorosłych i dzieci powyżej drugiego roku życia. Częstość występowania zakażeń enterotoksynogennych przenoszonych przez wodę i żywność jest niezwykle wysoka w regionach o gorącym klimacie, charakteryzujących się niskim poziomem kultury higienicznej populacji.

Nie ma różnic morfologicznych między patogennymi i niepatogennymi bakteriami E. coli.

Będąc w środowisku zewnętrznym, Escherichia zachowuje żywotność przez dość długi czas.

Długość życia Escherichia coli w wodzie rzecznej lub mokrej glebie wynosi co najmniej dwanaście tygodni; na ubraniach, artykułach gospodarstwa domowego i składzie płynów ściekowych żyją do czterdziestu pięciu dni; na pościeli poplamionej kałem chorego - około trzech tygodni. E. coli pozostają na skażonej powierzchni zabawek i przewijaków przez ponad sto dni.

W pożywieniu (zwłaszcza mleku) Escherichia szybko się rozmnaża, tworząc liczne kolonie. Suszenie jest dla nich bardzo łatwe.

E. coli szybko (w ciągu 5 minut) giną pod wpływem środków sterylizujących i dezynfekujących (na przykład 5% roztwór lizolu lub 1% roztwór chloraminy) i po 15 sekundach gotowania.

Powody

Źródłem infekcji, a także rezerwuarem rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych są:

• chorzy ludzie;
• zdrowe nośniki bakterii;
• zakażone zwierzęta (głównie młode).

Największym zagrożeniem w rozprzestrzenianiu się patogenów są pacjenci zakażeni Escherichia wywołanymi przez enteropatogenne i enteroinwazyjne E. coli, ponieważ Escherichia z tych konkretnych grup może zostać wydalona z organizmu w ciągu dwóch do trzech tygodni.

Proces izolacji patogenów infekcji jelitowych u dzieci może być szczególnie długi.

Jeśli chodzi o pacjentów cierpiących na infekcję Escherichiozą spowodowaną wnikaniem bakterii z grup enterotoksycznych i jelitowo krwotocznych, są zaraźliwi (zaraźliwi) dopiero w pierwszych dniach choroby.

Mechanizm przenoszenia patogennej Escherichia odbywa się w kale i ustach. Zakażenie bakteriami enterotoksycznymi i enteroinwazyjnymi następuje poprzez żywność, a enteropatogenną Escherichia coli - drogą kontaktowo-domową.

Zanieczyszczenie żywności najczęściej obserwuje się podczas spożywania:

• nabiał;
• dania mięsne;
• domowe napoje (najczęściej kompoty i kwas chlebowy);
• sałatki z gotowanych warzyw.

Odnotowano kilka ognisk infekcji Escherichia, wywołanych spożyciem źle przygotowanych hamburgerów.

Droga kontaktu w gospodarstwie domowym obejmuje przenoszenie Escherichia coli przez brudne ręce, zabawki i artykuły gospodarstwa domowego. Najczęściej zdarza się to w kolektywach przedszkoli i szkół, a także wśród osób, które ignorują zasady higieny osobistej.

Zakażenie krwotoczną bakterią Escherichia coli może wystąpić w wyniku spożycia mleka, które nie zostało poddane pasteryzacji, oraz surowego mięsa, które nie zostało poddane obróbce cieplnej.

Jest jeszcze jeden - wodny - sposób zakażenia Escherichiozą, w którym patogenne E. coli przedostają się do otwartych zbiorników wodnych w wyniku przedostawania się do nich ścieków bytowych, które nie zostały wcześniej zneutralizowane.

Ścieki z zakaźnych szpitali i placówek opieki nad dziećmi są szczególnie niebezpieczne.

Podatność ludzi (zwłaszcza słabych dzieci i noworodków) na infekcje Escherichiozą jest niezwykle wysoka. Ponad jedna trzecia dzieci, które miały kontakt ze źródłem infekcji, staje się nosicielami bakterii.

Podatność osobników dorosłych może wzrosnąć w wyniku przeniesienia się do innego regionu klimatycznego, przy zmianie charakteru diety (z tego powodu Escherichioza nazywana jest „biegunką podróżnych”). Po ich przeniesieniu obserwuje się tworzenie krótkotrwałej niestabilnej odporności specyficznej dla grupy.

Patogeneza

Escherichia coli dostają się do organizmu człowieka przez usta i omijając barierę śluzowo-wodorowęglanową żołądka, wywierają na nią patogenny wpływ, odpowiadający ich typowi.

• Mechanizm patogeniczności enterotoksycznych szczepów Escherichia coli opiera się na ich zdolności do wytwarzania enterotoksyn, a także na czynniku kolonizacji, dzięki któremu bakterie przyłączają się do enterocytów (komórek nabłonka jelit), kolonizując jelito cienkie. Enterotoksyny są białkami termostabilnymi lub termoodpornymi, których wpływ na funkcje biochemiczne tkanek nabłonka jelit (krypt) nie prowadzi do widocznych zmian morfologicznych. Pod wpływem enterotoksyn aktywowane są enzymy (cyklaza guanylanowa i cyklaza adenylanowa), które wraz z prostaglandynami (fizjologicznie czynnymi substancjami lipidowymi) przyczyniają się do zwiększonej produkcji wewnątrzkomórkowych struktur sygnalizacyjnych (cAMP). W wyniku tych procesów w świetle jelita pojawia się nadmierna ilość elektrolitów i wody, które nie mają czasu na wchłonięcie (ponowne wchłonięcie) do tkanki okrężnicy, w wyniku czego u pacjenta pojawia się wodnista biegunka, która ostatecznie wywołuje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
• Enteroinwazyjne szczepy Escherichia coli posiadają zdolność przenikania do tkanek nabłonka jelita grubego, wywołując reakcję zapalną, a następnie erozję ścian jelita. Uszkodzenie komórek nabłonka sprzyja wchłanianiu endotoksyn do krwi. W kale pacjentów znajdują się granulocyty polimorfojądrowe, krew i śluz.
• Mechanizm patogeniczności Escherichia z grupy enteropatogennej nie został dostatecznie zbadany. Wiadomo jedynie, że niektóre z ich szczepów posiadają czynnik adhezji Hep-2 do ludzkich komórek nabłonka, dzięki czemu bakterie kolonizują jelito cienkie, podczas gdy nie można go było wykryć w innych szczepach.
• Escherichia coli z grupy enterohemorrhagic produkuje cytotoksynę, która niszczy komórki śródbłonka wyściełające naczynia krwionośne, które wnikają w ściany okrężnicy. Nadmiar fibryny i skrzepów krwi powstających w trakcie tego procesu zaburza dopływ krwi do jelit, w wyniku czego w kale pacjenta najpierw pojawia się krew, az czasem rozwija się niedokrwienie (aw niektórych przypadkach martwica) zajętej ściany jelita.
• Patogeneza enteroadhezyjnych szczepów Escherichia sprowadza się do kolonizacji tkanek nabłonkowych jelita cienkiego. Ten typ Escherichiozy charakteryzuje się z jednej strony czasem trwania kursu, z drugiej zaś łatwością objawów klinicznych. Wynika to z siły przyczepiania się bakterii do powierzchni nabłonka.
• Dzieci we wczesnym wieku (najczęściej od 3 do 12 miesięcy) są dotknięte enteropatogenną escherichiozą. Chore dzieci z reguły są osłabione z towarzyszącymi chorobami. Wśród nich często są dzieci karmione butelką. Infekcję jelit można rozpoznać nawet u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Przypadki zakażenia enteropatogennego mogą być izolowane i mogą mieć charakter epidemii.
• Escherichioza enteroinwazyjna może dotyczyć dziecka w każdym wieku, chociaż najczęściej dotyka dzieci w wieku od dwóch do sześciu lat.

Escherichioza u dzieci

W przypadku infekcji jelitowych dzieci zarażają się przez kontakt z żywnością matki, a także personelu obsługi lub personelu medycznego. Chore dzieci często stają się nosicielami Escherichia coli, z którymi kontakt stanowi szczególne zagrożenie w przypadku ostrej choroby.

Niemowlęta karmione sztucznie mogą zostać zarażone E. coli, która wniknęła do mieszanki mleka lub pozostała na ścianach źle umytych i niewłaściwie odkażonych naczyń.

• W niektórych przypadkach infekcja Escherichiozą zachodzi endogennie, w której Escherichia coli z grupy enteropatogennej przedostaje się do górnych części jelita cienkiego. Ten wariant patologii dotyka dzieci z osłabionym układem odpornościowym, a także dzieci, które cierpią.

Objawy

Objawy kliniczne Escherichiozy zależą od rodzaju Escherichia coli, wieku pacjenta i stanu jego układu odpornościowego.

• Enteropatogenna Escherichioza klasy I dotykająca małe dzieci charakteryzuje się kilkudniowym okresem inkubacji. Wśród jego charakterystycznych przejawów:
  • wymioty;
  • wodniste, luźne, pomarańczowe lub żółte stolce;
  • odwodnienie (naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie człowieka, któremu towarzyszy częściowe odwodnienie);
  • ciężkie zatrucie;
  • szybka utrata wagi.

W ciężkich przypadkach choroba może przybrać uogólnioną postać septyczną. U dorosłych rozpoznaje się enteropatogenną Escherichiozę klasy II, przebiegającą jako salmonelloza.

• Enteroinwazyjna escherichioza rozwija się jak shigelloza lub czerwonka i zawsze ma ostry początek. Objawy kliniczne obejmują:
  • umiarkowane zatrucie objawiające się osłabieniem i bólami głowy;
  • gorączka charakteryzująca się gwałtownymi zmianami temperatury ciała, trwająca od jednego do dwóch do trzech do czterech dni;
  • dreszcze;
  • ból brzucha zlokalizowany w pępku;
  • fałszywe pragnienie wypróżnienia, któremu towarzyszy parcie;
  • luźne stolce ze śluzem i smugami krwi, mające charakter kału (jeśli choroba jest cięższa, stolec przyjmuje wygląd „plucia doodbytniczego”).

Kiedy specjalista ujawnia ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż okrężnicy. Infekcja jelitowa tego typu może występować w dwóch postaciach: łagodnej i umiarkowanej. Czas trwania patologii jest zwykle ograniczony do kilku dni.

• Przebieg kliniczny enterotoksykogennej escherichiozy przypomina toksyczne zakażenie pokarmowe, łagodną cholerę lub salmonellozę. Lista objawów klinicznych obejmuje:
  • łagodne zatrucie;
  • temperatura rzadko przekraczająca poziom wartości podgorączkowych;
  • nudności;
  • powtarzające się wymioty;
  • częste (do 15 razy dziennie), obfite, wodniste, luźne stolce, które wyglądają jak woda ryżowa;
  • stopniowo rosnące odwodnienie;
  • gwałtowny spadek ilości moczu wydalanego przez nerki (skąpomocz);
  • skurczowy ból brzucha.

Brzuch pacjenta puchnie, a przy badaniu palpacyjnym pojawia się dudnienie i rozlany lekki ból. Nasilenie przebiegu klinicznego zależy od stopnia odwodnienia.

Enterotoksykogenna escherichioza przybiera czasem piorunującą postać, prowadząc do szybkiego wystąpienia egzikozy (stanu patologicznego organizmu spowodowanego spadkiem zawartości wody poniżej normy fizjologicznej, przebiegającym z zaburzeniami metabolicznymi).

• Escherichioza jelitowa najczęściej dotyka dzieci. Dzięki niemu obecność:
  • objawy umiarkowanego zatrucia;
  • podgorączkowa temperatura ciała;
  • nudności i wymioty;
  • luźne, wodniste stolce.

• Ciężka choroba charakteryzuje się:
  • pojawienie się silnych skurczów brzucha, które pojawiają się trzy do czterech dni po zakażeniu;
  • zwiększona biegunka;
  • pojawienie się domieszki ropy i krwi w kale pacjenta, stopniowo tracąc charakter kału.

W większości przypadków ten typ patologii jest w stanie samodzielnie ustąpić do końca siódmego dnia, jednak u małych dzieci iw ciężkich przypadkach po siedmiu do dziesięciu dniach (po ustąpieniu biegunki) może rozwinąć się zespół hemolityczno-mocznicowy, charakteryzujący się połączeniem ostrej niewydolności nerek, hemolitycznej niedokrwistość i trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi w osoczu krwi). W literaturze medycznej stan ten określa się jako zespół Gassera.

Dość często pacjenci doświadczają objawów upośledzonej regulacji mózgu, objawiającej sięjestem:

• Drgawki kończyn.
• Sztywność mięśni jest bolesnym stanem charakteryzującym się wzrostem ich napięcia i oporu przy próbie wykonania dowolnego ruchu biernego. Niemożliwe jest również całkowite rozluźnienie mięśni.
• Zaburzenia świadomości (do śpiączki). Śmiertelność z powodu tego objawu wynosi od 3 do 7%.

Klasyfikacja

Specjaliści od chorób zakaźnych domowych i gastroenterolodzy stosują kliniczną klasyfikację Yu. Vengerov i N. D. Yushchuk, zgodnie z którym w zależności od etiologicznych objawów escherichiozy istnieją:

• enteropatogenny;
• enteroadhezyjny;
• enterotoksyczne;
• enterohemorrhagic;
• enteroinwazyjny.

W zależności od ciężkości przebiegu infekcje jelitowe mogą być:

• płuca;
• umiarkowany;
• ciężki.

Escherichioza może przybierać następujące formy:

• enterocolitic;
• gastroenterocolitic;
• żołądkowo-jelitowy;
• uogólniony.

Enteropatogenny

Enteropatogenna escherichioza, wywoływana przez Escherichia coli klasy I, występuje u dzieci w postaci zapalenia jelit i okrężnicy oraz jelit o różnym nasileniu.

U wcześniaków i noworodków przyjmuje postać septyczną, której towarzyszą ciężkie objawy zatrucia (wymioty, niedomykalność, anoreksja, wysoka temperatura ciała) i pojawienie się wielu ropnych ognisk.

Enteropatogenne zakażenie jelit wywołane przez Escherichia klasy II może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych. Czas trwania okresu inkubacji wynosi od 1 do 5 dni, przebieg jest łagodny.

Enterotoksyczne

Okres inkubacji choroby wywołanej przez enterotoksyczne Escherichia może trwać od 16 do 72 godzin. To właśnie ten rodzaj escherichiozy nazywany jest „chorobą podróżników”, która dotyka osoby, które wyjechały na wakacje lub w podróż służbową do dowolnego regionu o klimacie tropikalnym.

Specyfika warunków klimatycznych w każdy możliwy sposób przyczynia się do pojawienia się bolesnej gorączki, której towarzyszą silne dreszcze, objawy zatrucia i intensywnego odwodnienia.

Enteroinvasive

Choroba wywoływana przez enteroinwazyjne bakterie E. coli ma okres inkubacji trwający od sześciu do czterdziestu ośmiu godzin i towarzyszą jej objawy ogólnego zatrucia i uszkodzenia jelita grubego.

Infekcja trwa od pięciu do siedmiu dni. Normalizacja stolca następuje w ciągu jednego do dwóch dni, a bolesność i skurcz jelita grubego obserwuje się przez tydzień, pod koniec którego przywraca się błony śluzowe.

Enterohemorrhagic

Gdy organizm jest dotknięty escherichiami jelitowo-krwotocznymi, okres inkubacji trwa od jednego dnia do tygodnia, a choroba objawia się zespołem zatrucia ogólnego i szeregu zmian patomorfologicznych w bliższym odcinku jelita grubego (obejmującego ślepą, wstępującą i bliższą część poprzecznicy).

Badanie endoskopowe takich pacjentów ujawnia obecność włóknisto-wrzodziejącego lub nieżytowo-krwotocznego zapalenia jelita grubego.

Diagnostyka

• Na pierwszym etapie diagnozy lekarz analizuje historię choroby i dolegliwości pacjenta. Dowiaduje się, kiedy pacjent zaczął odczuwać ból w jamie brzusznej, zadaje pytania o częstotliwość i charakter stolca, o obecność wymiotów itp.
• Sporządzenie historii epidemiologicznej jest obowiązkowe. Ogniska infekcji Escherichiosis, które wystąpiły w placówkach opieki nad dziećmi (przedszkolach, szkołach), szpitalach medycznych i domach opieki muszą być rejestrowane.

Biorąc pod uwagę podobieństwo obrazu klinicznego escherichiozy i innych infekcji jelitowych, testy laboratoryjne mają wiodące znaczenie w postawieniu diagnozy.

• Bakteriologiczna metoda diagnostyczna przewiduje umieszczanie płynów biologicznych (moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi, wymiocin i kału) chorych na specjalnych pożywkach. Wyhodowane kolonie mikroorganizmów są następnie poddawane dokładnemu badaniu mikroskopowemu. Diagnozę Escherichia coli przeprowadza się, jeśli wyrosły patogenne szczepy bakterii Escherichia coli. Jednocześnie określa się ich wrażliwość na różne rodzaje antybiotyków, aby natychmiast przepisać odpowiednie leczenie.
• Badanie krwi u pacjentów cierpiących na escherichiozę jelitowo-krwotoczną wskaże na obecność niedokrwistości hemolitycznej oraz podwyższone stężenie kreatyniny i mocznika.
• Diagnostyka serologiczna polega na wykrywaniu przeciwciał (specyficznych białek układu odpornościowego przeznaczonych do rozpoznawania i eliminacji patogenów) we krwi pacjenta.
• Diagnostyka metodą (reakcja łańcuchowa polimerazy) pomaga zidentyfikować DNA patogennych szczepów Escherichia coli w kale pacjenta.
• Badanie kału na dysbiozy pozwala nie tylko wykryć naruszenie mikroflory jelitowej, ale także ustalić, czy dana osoba jest nosicielem niebezpiecznych bakterii. Niebezpieczeństwo przenoszenia bakterii polega na tym, że osoba, która nie ma żadnych klinicznych objawów choroby i która czuje się całkowicie zdrowa, wypuszcza czynniki zakaźne do środowiska zewnętrznego, zarażając ludzi wokół siebie.
• Instrumentalne techniki diagnostyczne (kolonoskopia lub sigmoidoskopia) w przypadku infekcji Escherichiosis mają niewiele informacji i dlatego praktycznie nie są stosowane.

Leczenie Escherichia coli

Escherichioza jest zwykle leczona ambulatoryjnie. Pacjenci cierpiący na ciężkie postacie choroby, obarczeni rozwojem powikłań, trafiają do szpitala medycznego.

W okresie leczenia pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety. W ostrym okresie, charakteryzującym się występowaniem biegunki, przypisuje się im tabelę nr 4, po normalizacji stolca - tab. 2. W okresie rekonwalescencji (rekonwalescencja) przenosi się chorych do tabeli nr 13.

Umiarkowane odwodnienie w łagodnych postaciach infekcji Escherichiosis koryguje się doustnym przyjęciem roztworów nawadniających (na przykład rehydronu) i wody, których ilość powinna być 1,5 razy większa niż objętość płynu wydalanego z organizmu wraz z kałem.

Wraz ze wzrostem odwodnienia (odwodnienie II lub III stopnia) przechodzą na dożylną infuzję roztworów krystaloidów („Acesol”, „Chlosol”).

Taktykę leczenia patogenetycznego dobiera się w zależności od tego, który szczep patogennej E. coli stał się przyczyną infekcji:

• Terapię przeciwdrobnoustrojową przeprowadza się za pomocą leków z grupy nitrofuranów (na przykład furazolidonu). Ciężkie infekcje wywołane przez enteroinwazyjne Escherichia leczy się trochinolonami (najczęściej cyprofloksacyną). Czas stosowania narkotyków wynosi od pięciu do siedmiu dni.
• Leczenie enteropatogennej escherichiozy u dzieci przeprowadza się za pomocą antybiotyków i kombinacji leków „sulfametoksazol” i „trimetoprim”. W leczeniu form uogólnionych stosuje się cefalosporyny II i III generacji.
• Kompleksowa terapia w przypadku długiego przebiegu infekcji Escherichiosis obejmuje stosowanie eubiotyków i preparatów enzymatycznych, które pomagają normalizować trawienie i przywracać biocenozę (skład ilościowy i jakościowy) jelita.
• W leczeniu escherichiozy jelitowo-krwotocznej stosują antytoksyczne środki terapeutyczne (pozaustrojowa adsorpcja przeciwciał i stosowanie surowic).

Komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków Escherichioza jest łagodna (bez poważnych konsekwencji i powikłań), ale czasami może powodować:

• - stan patologiczny charakteryzujący się upośledzoną czynnością nerek, prowadzący do zaburzeń wszystkich rodzajów metabolizmu (azot, woda, elektrolit itp.). Ta komplikacja jest odwracalna. Przypadki zgonów w zespole Gassera spowodowanych ostrą niewydolnością nerek odnotowuje się w 3-5% przypadków u niemowląt poniżej piątego roku życia.
• Zakaźny wstrząs toksyczny (ostry spadek ciśnienia krwi w wyniku działania toksyn wytwarzanych przez Escherichia coli na organizm pacjenta) z prawdopodobnym wystąpieniem śpiączki.
• Wstrząs hipowolemiczny (nagły stan patologiczny spowodowany gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej z powodu utraty elektrolitów i wody z obfitą biegunką lub nieugiętymi wymiotami) z odwodnieniem stopnia III lub IV.
• Posocznica.
• (ropne uszkodzenie mózgu).
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (choroba zakaźna komplikująca zapalenie mózgu lub opon mózgowych).
• Zapalenie płuc (zapalenie płuc).
• (choroba zapalna nerek prowadząca do uszkodzenia miedniczki nerkowej, kielichów i struktur miąższowych).
• Odmiedniczkowe zapalenie pęcherza moczowego (choroba zapalna miedniczki nerkowej i ściany pęcherza).
• Występowanie plamicy małopłytkowej (poważna choroba charakteryzująca się zmniejszeniem liczby płytek krwi i rozwojem masywnego krwawienia).
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).
• Zapalenie dróg żółciowych (choroba zapalna dróg żółciowych).

Prognozy i zapobieganie

• Dla dorosłych pacjentów i starszych dzieci rokowanie jest korzystne. Zdarzają się przypadki samoistnego wyzdrowienia pacjentów z łagodną postacią infekcji.
• U małych dzieci escherichioza może być bardzo ciężka, pogarszając rokowanie. Uogólnienie procesu zakaźnego i wystąpienie powikłań również znacznie komplikuje powrót do zdrowia.
• Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, najpoważniejsze postacie infekcji Escherichiosis mogą być śmiertelne.

Escherichioza należy do kategorii chorób spowodowanych niską higieniczną kulturą populacji.

• Profilaktyka osobista tych patologii polega na przestrzeganiu standardów higieny (dotyczy to zwłaszcza kontaktów z małymi dziećmi). Każdy powinien dokładnie umyć ręce, żywność, artykuły gospodarstwa domowego i zabawki.
• Profilaktyka ogólna polega na organizowaniu ścisłej kontroli przestrzegania przepisów sanitarno-higienicznych w placówkach gastronomicznych, placówkach dziecięcych i medycznych.
• Ogromne znaczenie ma kontrola stanu kanalizacji i źródeł wody pitnej.

Pacjenci, którzy przeszli escherichiozę, są wypisywani ze szpitala nie tylko po zniknięciu klinicznych objawów choroby, ale także zgodnie z wynikami trzykrotnego bakteriologicznego badania kału.

Dziecko, które miało kontakt z pacjentem, jest przyjmowane do zespołu dziecięcego również po wykonaniu badań bakteriologicznych, potwierdzających całkowity brak uwolnienia patogennej E. coli. Nosiciele bakterii należy izolować na cały okres, w którym są zaraźliwe dla innych.

Osoby pracujące w przemyśle spożywczym powinny być poddawane regularnym badaniom mającym na celu identyfikację czynników sprawczych Escherichiozy. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku są usuwani z pracy.

• Co to jest Escherichiosis
• Co prowokuje Escherichiosis
• Objawy Escherichiozy
• Diagnoza Escherichiozy
• Leczenie escherichiozy
• Zapobieganie Escherichiosis
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz Escherichiozę

Co to jest Escherichiosis

Co prowokuje Escherichiosis

Czynniki sprawcze to biegunkowe (zgodnie z definicją WHO) serowary E. coli, reprezentowane przez ruchome pałeczki Gram-ujemne z rodzaju Escherichia z rodziny Enterobacteriaceae. Serowary są morfologicznie nie do odróżnienia od siebie. Dobrze rosną na zwykłych pożywkach. Są stabilne w środowisku zewnętrznym, są przechowywane miesiącami w glebie, wodzie, odchodach. Dobrze znoszą suszenie, są zdolne do rozmnażania się w żywności, zwłaszcza mleku. Szybko umierają podczas gotowania i dezynfekcji. Z E. coli izolowane są antygeny somatyczne (antygen O), otoczkowe (antygen K) i wiciowe (antygen H) Obecnie znanych jest około 170 antygenowych wariantów E. coli; ponad 80 z nich powoduje infekcję coli. Biegunkowe serowary Escherichia coli są podzielone na 5 grup: enteropatogenne (EPCP); enterotoksyczne (ETKP); enteroinwazyjny (EIKP); enterohemorrhagic (EHEC); enteroadhesive (EACP). * W materiałach WHO (1989), wśród ETCT, wskazane są również serogrupy 071, 092, 0166, 0169. Enteropatogenne E. colizawiera około 15 serogrup i 29 serotypów. Enteroinvasive E. coli zawiera około 9 serogrup i 13 serotypów. Największe znaczenie mają szczepy 0124 i 0151. Enterotoxigenic E. coli obejmuje 17 serogrup i 16 serotypów. Enterohemorrhagic E. coliobejmują serogrupy 0157, 026, 0111, 0145. Enteroadhezyjne E. coli nie do końca zróżnicowane. Różnią się zdolnością do szybkiego przyczepiania się do nabłonka jelitowego. EpidemiologiaZbiornik i źródło infekcji - osoba, chory lub nosiciel. Pacjenci stanowią wielkie zagrożenie epidemiczne; wśród nich najgroźniejsi są chorzy na Escherichiozę wywołaną przez EPEC i EIKP, mniej - pacjenci z Escherichiozą wywołaną ETC, EHEC i EACP. Okres zaraźliwości źródła zależy od właściwości patogenu. W przypadku escherichiozy wywołanej przez ETCP i EHEC pacjent jest zaraźliwy tylko w pierwszych dniach choroby, z chorobami wywoływanymi przez EICP i EHEC - 1-2 tygodnie (czasami do 3 tygodni). Nosiciele uwalniają patogen przez krótki czas, a dzieci przez dłuższy czas. Mechanizm transmisji - droga fekalno-ustna, drogi przenoszenia - pokarm, woda i gospodarstwo domowe. Według WHO zakażenie ETCP i EIKP częściej występuje przez żywność, a EPKP - przez gospodarstwo domowe. Wśród produktów spożywczych dominują produkty mleczne (często twarożek), gotowe dania mięsne, napoje (kompot, kwas chlebowy itp.), Sałatki z gotowanych warzyw. W grupach dziecięcych, a także w warunkach szpitalnych, patogen może być przenoszony przez artykuły pielęgnacyjne, zabawki, ręce matek i personel. W przypadku escherichiozy jelitowo-krwotocznej ludzie zarażają się, gdy jedzą niedostatecznie przetworzone termicznie mięso, a także surowe mleko. Donoszono o ogniskach chorób związanych ze spożyciem hamburgerów. Arteria wodnaprzenoszenie escherichiozy obserwuje się rzadziej; niebezpiecznie intensywne zanieczyszczenie wód otwartych w wyniku odprowadzania niezneutralizowanych ścieków bytowych i ścieków, zwłaszcza ze szpitali zakaźnych Naturalna podatność na Escherichiozę jest dość wysoka, ale różni się w poszczególnych grupach wiekowych populacji. Przeniesiona choroba pozostawia niestabilną odporność specyficzną dla grupy. Główne objawy epidemiologiczne. Choroba jest powszechna; cechy epidemiologiczne escherichiozy wywoływanej przez różne serotypy mogą się znacznie różnić. EPCP- czynniki wywołujące zapalenie jelit u dzieci w pierwszym roku życia. Częstość występowania jest zwykle zgłaszana jako ogniska w placówkach przedszkolnych i szpitalach. Patogeny są z reguły przenoszone drogą kontaktowo-domową - przez ręce dorosłych (kobiety podczas porodu i personelu) i różne przedmioty (szpatułki, termometry itp.). Znane są również ogniska infekcji przenoszonych przez żywność, głównie w przypadku sztucznego karmienia małych dzieci. EICP- czynniki wywołujące choroby czerwonkowe u dzieci powyżej 1. roku życia i dorosłych. Pacjenci zwykle wydalają bakterie w ciągu 1 tygodnia; patogen jest przenoszony przez wodę i żywność. Epidemiczny proces escherichiozy przypominającej czerwonkę występuje z reguły w postaci chorób grupowych i wybuchów przy stosowaniu skażonej wody i żywności. Choroby wyróżniają się sezonowością lato-jesień; częściej są rejestrowani w krajach rozwijających się. ETKP- czynniki wywołujące choroby podobne do cholery u dzieci poniżej 2 roku życia i dorosłych. Te patogeny są szeroko rozpowszechnione w krajach o gorącym klimacie i złych warunkach sanitarno-higienicznych. Częściej rejestruje się choroby sporadyczne, rzadziej grupowe. W Federacji Rosyjskiej ETKP jest rzadko identyfikowany, częściej przy dekodowaniu „importowanych” przypadków chorób, które stanowią główną grupę tzw. „Biegunki podróżnych”. Bakterie izoluje się od pacjentów przez 7-10 dni. Do zakażenia dochodzi poprzez pokarm i wodę. Transmisja kontaktowa z gospodarstwa domowego jest mało prawdopodobna, ponieważ dawka patogenu jest ważna dla zakażenia Epidemiologia Escherichiozy wywoływanej przez EHEC jest niedostatecznie zbadana. Wiadomo, że wśród dzieci powyżej roku życia i dorosłych przeważają choroby, aw domach opieki odnotowano ogniska. Stwierdzono, że naturalnym biotopem EHKP 0157: N7 są jelita bydła.Ważny wpływ na występowanie escherichiozy mają warunki sanitarno-higieniczne życia człowieka (poprawa warunków bytowych, zapewnienie dobrej jakości wody pitnej i pożywienia itp.). Wspólną cechą wszystkich form escherichiozy jest brak związku między zachorowalnością a grupami populacji według zawodu lub zawodu.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas Escherichiozy

Mechanizmy rozwoju chorób zależą od przynależności biegunkowych Escherichia do określonych grup, EPCP wywołują choroby głównie u małych dzieci z uszkodzeniem głównie jelita cienkiego. Patogeneza zmian chorobowych jest spowodowana adhezją bakterii do nabłonka jelitowego i uszkodzeniem mikrokosmków, ale nie inwazją do komórek. Czynnikami patogenności ETCP są pilusy, czyli fimbrialne, czynniki ułatwiające adhezję do nabłonka i przyczyniające się do kolonizacji dolnych części jelita cienkiego, a także determinujące zdolność tworzenia toksyn. Wyizolowane są termostabilna, termostabilna enterotoksyna lub obie. Działanie wysokocząsteczkowej toksyny termolabilnej jest podobne do działania toksyny cholery wibro [aktywacja układu cyklazy adenylanowej z utworzeniem cyklicznego 3 ", 5" -monofosforanu adenozyny (cAMP) i cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP)]. Te patogeny często stają się czynnikiem etiologicznym biegunki wydzielniczej u dorosłych i dzieci. EIKP, podobnie jak Shigella, wnikają i namnażają się w komórkach nabłonka jelit. Podobnie jak Shigella, są one nieruchome i często niezdolne do fermentacji laktozy (analiza homologii DNA wskazuje, że EIKP to Shigella, ale ze względu na medyczne znaczenie tej ostatniej pozostawiono je w rodzaju Escherichia). Uszkodzenie nabłonka przyczynia się do zwiększenia wchłaniania endotoksyny bakteryjnej do krwi.W patogenezie Escherichiozy wywoływanej przez EHEC wiodącą rolę odgrywają dwa rodzaje toksyn podobnych do Shiga. Pod ich wpływem rozwijają się miejscowe zmiany martwicze i krwotoki. Wnikając do krwi, nasilają toksyczne działanie kompleksu LPS, co może prowadzić do rozwoju zespołu hemolityczno-mocznicowego i niewydolności wielonarządowej (zespół DIC, ITS, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego kłębuszków nerkowych i ARF).

Objawy Escherichiozy

Diagnoza Escherichiozy

Escherichiozę można odróżnić od toksykoinfekcji pokarmowych, salmonellozy, shigellozy, cholery, kampylobakteriozy i wirusowego zapalenia żołądka i jelit. Ze względu na wyraźne kliniczne podobieństwo Escherichiozy wywoływanej przez różne kategorie biegunkowych bakterii E. coli z jedną lub drugą z wymienionych chorób, wyniki badań laboratoryjnych mają decydujące znaczenie. Diagnostyka laboratoryjnaPodstawą jest izolacja patogenów (uprawy kału i wymiocin, aw uogólnionych postaciach - krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, żółć). Metody serologiczne są rzadko stosowane w praktyce, ponieważ nie dają wiarygodnych wyników diagnostycznych ze względu na podobieństwo antygenów patogenu do innych Escherichia. W diagnostyce laboratoryjnej Escherichiozy wywoływanej przez EHEC obiecujące jest wprowadzenie do praktyki metod oznaczania toksyn bakteryjnych w kale pacjentów. W ciężkich przypadkach we krwi wykrywane są oznaki niedokrwistości hemolitycznej, wzrost zawartości mocznika i kreatyniny. Obserwuje się białkomocz, krwiomocz, leukocyturię.

Leczenie escherichiozy

Hospitalizację pacjentów przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Zasady leczenia patogenetycznego wynikają z rodzaju patogenów i są podobne do tych występujących w salmonellozie, shigellozie, cholerze, zaleca się dietę oszczędzającą (tab. 4, po ustąpieniu biegunki - tab. 13). W przypadku ciężkiego zatrucia i odwodnienia roztwory krystaloidów polijonowych są przepisywane doustnie lub dożylnie, aw przypadku braku odwodnienia roztwory koloidalne (reopoliglucyna, hemodez itp.). Zaleca się dodanie do schematu leczenia nitrofuranów (furazolidon 0,1 g 4 razy dziennie), oraz ciężkie przypadki wywołane przez EIKP - fluorochinolony (cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie, pefloksacyna 400 mg 2 razy dziennie) przez 5-7 dni. W przypadku Escherichiozy wywołanej przez EPEC u dzieci zaleca się wyznaczenie kotrimoksazolu i antybiotyków. Do leczenia postaci uogólnionych (posocznica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego) stosuje się cefalosporyny II i III generacji. W przypadku przedłużającego się przebiegu choroby wskazane są eubiotyki i enzymy, obecnie w leczeniu escherichiozy wywołanej EHEC wprowadzana jest terapia antytoksyczna (surowica, pozaustrojowa sorpcja przeciwciał).

Zapobieganie Escherichiosis

Środki zapobiegawcze i antyepidemiczne dla escherichiozy powinny opierać się na materiałach stałego monitorowania objawów procesu epidemicznego oraz danych z badań mikrobiologicznych. Czujność jest szczególnie ważna w przypadku grupowych chorób biegunki w warunkach szpitalnych, organizowanych przez grupy dzieci i dorosłych, gdzie konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej i ustalenie gatunku Escherichia. Działania zapobiegawczeZapobieganie Escherichiozie polega na ścisłym przestrzeganiu wymagań sanitarno-higienicznych w publicznych zakładach gastronomicznych i wodociągowych. Biorąc pod uwagę wiodącą rolę szlaku pokarmowego przenoszenia, niezwykle ważne są działania mające na celu jego przerwanie. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie infekcjom i ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-antyepidemicznego w placówkach przedszkolnych, szpitalach położniczych i szpitalach. Konieczne jest używanie pojedynczych sterylnych pieluch, traktowanie rąk roztworami dezynfekującymi po pracy z każdym dzieckiem, dezynfekcja naczyń, pasteryzacja lub gotowanie mleka, preparatów dla niemowląt i dodatków do żywności. Profilaktycznie przebadany w kierunku Escherichiozy kobiet w ciąży przed porodem i kobiet w trakcie porodu. Konieczne jest zaszczepienie umiejętności higienicznych u matek i personelu opiekującego się niemowlętami, a także starszych dzieci, w tym w publicznych placówkach oświatowo-szkoleniowych. Działania związane z epidemiąPacjenci z Escherichiozą są hospitalizowani ze wskazań klinicznych i epidemiologicznych. Ze szpitala wypisywani są po wyzdrowieniu klinicznym i negatywnym wyniku 3-krotnego badania bakteriologicznego kału, przeprowadzonego 2 dni po zakończeniu leczenia etiotropowego w odstępie 1-2 dni, po którym dorośli mogą pracować w swojej specjalności, a dzieci - do placówek dziecięcych bez dodatkowych ankieta lub kwarantanna. Pozostałe kontyngenty wypisywane są nie wcześniej niż po 3 dniach od normalizacji stolca, temperatury ciała i negatywnego wyniku badania bakteriologicznego kału.Dzieci, które zgłosiły się z pacjentem z Escherichiozą w miejscu zamieszkania, są przyjmowane do placówek dziecięcych po oddzieleniu od chorego i trzykrotnym negatywnym wyniku badania bakteriologicznego. Kiedy choroby pojawiają się w placówkach dziecięcych i położniczych, przestają przyjmować przychodzące rodzące dzieci i kobiety. Personel, matki i dzieci, które komunikowały się z chorymi, a także dzieci wypisywane do domu na krótko przed wystąpieniem choroby, poddawane są 3-krotnemu badaniu bakteriologicznemu. Osoby, które uzyskały wynik pozytywny, są izolowane. Wśród pracowników przemysłu spożywczego i zrównanych z nimi przedsiębiorstw stosuje się takie same środki, jak w przypadku shigellozy. Małe dzieci i dorośli należący do określonych grup ludności (osoby zajmujące się przygotowywaniem, dystrybucją i przechowywaniem produktów spożywczych, wychowawcy przedszkolnych placówek oświatowych, pracownicy medyczni itp.) Podlegają obserwacji ambulatoryjnej w ciągu 1 miesiąca po wyzdrowieniu z badaniem bakteriologicznym na koniec semestru ...

Escherichioza jest ostrą chorobą zakaźną podobną objawowo do zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia jelit. Należy do wielu chorób wszechobecnych, dlatego wymaga zwiększonej uwagi. Jak chronić siebie i swoją rodzinę przed Escherichiozą i jak leczy się tę chorobę?

Opis

Choroba należy do infekcji jelitowych, dlatego łatwo przenosi się z człowieka na człowieka. Jeśli ktoś z rodziny zachoruje, inni wkrótce zostaną zarażeni. Szczególnie często małe dzieci cierpią na Escherichiozę, której odporność nie została jeszcze ukształtowana i nie może wytrzymać ataku bakterii.

Czynnik sprawczy

Escherichioza jest wywoływana przez Esherichia coli, jelitową bakterię Gram-ujemną. To jest aerobik, tj. potrzebuje wolnego tlenu cząsteczkowego. Niepatogenne Escherichiae są obecne w składzie zdrowej mikroflory jelitowej, gdzie pełnią określone funkcje: kontrolują równowagę kwasu solnego, zapewniają prawidłową perystaltykę jelit, wytwarzają substancje o działaniu antybiotykowym itp.

Niepatogenna Escherichia nie może mutować w chorobotwórczą. Ale może dostać się do innych narządów i wywołać choroby zapalne. Na przykład, gdy taka bakteria dostanie się do jamy brzusznej, zaczyna się zapalenie otrzewnej, w pochwie - zapalenie jelita grubego itp.

Z kolei escherichioza rozwija się w wyniku przedostania się bakterii chorobotwórczych do jelita z zewnątrz, które można podzielić na 5 grup.

Escherichia coli są bardzo wytrwałe, co tłumaczy tak częstą infekcję nimi. Mogą długo utrzymywać się nie tylko w wodzie i odchodach, ale także w wysuszonej glebie. Escherichia łatwo się rozmnażają, ale giną w wysokich temperaturach (wrzeniu) i pod wpływem wybielacza (dlatego na oddziałach chorób zakaźnych szpitali podłogi często myje się wybielaczem). Działa niszcząco na E. coli i bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Drogi infekcji

Źródłem patogenu są ludzie z Escherichiozą. Głównym mechanizmem transmisji jest kał i usta. A drogą infekcji jest gospodarstwo domowe, żywność i woda. Te. wystarczy pić z tego samego kręgu co chory, a escherichiozy nie da się uniknąć. Rzadziej można zarazić się produktami mlecznymi i mięsem.

Najczęściej małe dzieci (do jednego roku życia) cierpią na Escherichiozę, ale zagrożone są również przedszkolaki. Odporność dzieci nie jest w stanie zwalczyć tak uporczywych bakterii, dlatego po kontakcie z chorym dzieckiem lub rzeczą do niego należącą, niemowlęta zarażają się z prawdopodobieństwem prawie 100%.

Dorośli mogą uniknąć escherichiozy, jeśli mają silną odporność. Ale czasami nadal występują pewne objawy. Również podatność na E. coli wzrasta u osób podróżujących do innej strefy klimatycznej (dlatego jeden z typów Escherichiozy nazywany jest biegunką podróżnych).

Objawy

Objawy Escherichiozy są niespecyficzne i podobne do niektórych ostrych zapalnych chorób jelit, więc niektórzy ludzie mogli mieć tę infekcję wcześniej, ale zdiagnozowano u nich rotawirus lub coś podobnego. Czasami lekarze mówią „Escherichia coli”. Ta nazwa jest bardziej znana ludzkiemu uchu, co również uogólnia grupę infekcji jelitowych.

Rozważmy główne objawy escherichiozy wywoływanej przez różne pręciki.

Cechy Escherichiozy wywoływanej przez EACP były mało zbadane.

Diagnostyka

Trudno jest zidentyfikować escherichiozę ze względu na jej podobieństwo do innych ostrych infekcji jelitowych. Aby uzyskać dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego kału, krwi, moczu, żółci, a czasem nawet płynu mózgowo-rdzeniowego. Wszystko to jest konieczne, aby potwierdzić escherichiozę i wykluczyć podobne choroby.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi ostrymi infekcjami biegunkowymi: cholerą, salmonellozą, chorobami przenoszonymi drogą pokarmową itp. Objawy wszystkich tych chorób są podobne, a bakterie, które je wywołują, są różne. A diagnostyka różnicowa pozwala odróżnić jedną chorobę od drugiej.

Ponadto doświadczony lekarz może wyciągnąć wstępne wnioski po zebraniu wywiadu i zbadaniu pacjenta. W przeciwieństwie na przykład do cholery, Escherichioza charakteryzuje się bólem brzucha. A wymioty pojawiają się wcześniej niż biegunka (około pół dnia).

Jak traktować

Leczenie escherichiozy nie wymaga hospitalizacji, z wyjątkiem ciężkich przypadków obarczonych ryzykiem powikłań. Do szpitala (oczywiście razem z matką) może trafić także dziecko poniżej pierwszego roku życia, ponieważ niemowlęta są trudniejsze do zniesienia jakiegokolwiek rodzaju infekcji.

Taktyka leczenia escherichiozy przewiduje kilka punktów.

• Przestrzeganie oszczędnej diety (tabela nr 4). Produkty nie powinny dodatkowo podrażniać błony śluzowej jelit. Kiedy symptomatologia ustąpi, przejdź do tabeli nr 13.
• Obfite picie w celu obniżenia gorączki i zapobiegania odwodnieniu. Czasami trzeba pić, jak mówią, poprzez „nie chcę”.
• Przyjmowanie antybiotyków, które są aktywne przeciwko zidentyfikowanym E. coli. Może to być amoksycylina, lewofloksacyna, rifaksymina itp.
• Przyjmowanie mieszanin nawadniających w celu utrzymania równowagi solnej (lek Rehydron). Są pijani w ciągu dnia, a także po każdej wizycie w toalecie.
• Przyjmowanie probiotyków i enterosorbentów zgodnie z zaleceniami lekarza. Konieczna jest normalizacja trawienia i eliminacja objawów niestrawności.

Podczas leczenia należy również przestrzegać higieny osobistej. Po skorzystaniu z toalety pacjent powinien dokładnie umyć ręce. Wskazane jest również, aby za każdym razem używać jakiegoś środka dezynfekującego do toalety i spuszczać wodę tylko przy zamkniętej pokrywie. Zmieniaj bieliznę co najmniej dwa razy dziennie. Pościel - codziennie. Całą bieliznę należy nie tylko prać mydłem do prania, ale także prasować lub gotować. Zapobiegnie to samozakażeniu, a także ochroni członków rodziny przed escherichiozą.

Tak poza tym! Odporność na Escherichiozę jest delikatna i krótkotrwała. Ryzyko ponownej infekcji pojawia się w ciągu 1-2 miesięcy po wyzdrowieniu. Poza tym następnym razem może to być inny patogen.

Zapobieganie

Rokowanie choroby jest korzystne. Czasami znika nawet bez leczenia. Ale escherichioza u dzieci zawsze wymaga większej uwagi ze strony rodziców i lekarzy. Dlatego matki powinny szczególnie uważnie monitorować higienę swojego dziecka, utrzymywać w czystości podłogę, po której się czołga, zabawki, które bierze do ust itp.

Surowicę na Escherichiozy stosuje się tylko w stosunku do zwierząt, ponieważ są one źródłem choroby i nosicielami jej szczepów. Osoba nie potrzebuje szczepionki, ponieważ w celu zapobiegania wystarczy przestrzegać higieny osobistej i publicznej:

• myć ręce po skorzystaniu z toalety i przed jedzeniem;
• nie chodzić w domu w ubraniach ulicznych;
• regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro w domu za pomocą środków dezynfekujących;
• monitorować przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego w placówkach dziecięcych;
• uniemożliwić osobom trzecim komunikowanie się ze sobą przy pierwszych oznakach escherichiozy.

Pracownicy przemysłu spożywczego powinni okresowo przechodzić obowiązkowe badania i być badani pod kątem escherichiozy i innych infekcji jelitowych. Próba sfałszowania dokumentów może być utożsamiana z odpowiedzialnością administracyjną, a niekiedy karną, ponieważ jest to czyn społecznie niebezpieczny. Zwłaszcza jeśli robią to pracownicy placówek dziecięcych i medycznych.

Termin „escherichioza” łączy grupę ostrych chorób zakaźnych charakteryzujących się różnymi postaciami klinicznymi, które występują ze zmianami w przewodzie pokarmowym, objawami zatrucia i rozwojem egzikozy (odwodnienia).

Powody

Czynnikiem wywołującym chorobę jest patogenna Escherichia (Escherichia coli) z rodziny Enterobacteriaceae. Te mikroorganizmy to pałeczki Gram-ujemne o specjalnych właściwościach enzymatycznych i składzie antygenowym. Ich odmiany charakteryzują się różnym stopniem aktywności i patogenności, co determinuje różnorodność przebiegu klinicznego wywoływanych przez nie chorób. Pod tym względem patogenna Escherichia jest podzielona na kilka grup.

1. Enteropatogenne (powodują choroby u dzieci w pierwszym roku życia; mają cytotoksyczny i ograniczony wpływ inwazyjny (penetrujący) na nabłonek jelita cienkiego, zaburzając procesy trawienia i wchłaniania; po śmierci uwalniają toksyczne substancje, które wchłaniane do krwiobiegu zakłócają pracę różnych narządów i układów).
2. Enterotoksyczne (wywołują rozwój objawów patologicznych u dzieci w różnych grupach wiekowych; nie mają zdolności inwazyjnej, ale uwalniają enterotoksynę, której działanie jest podobne do działania cholery).
3. Enteroinwazyjne (najczęściej wywołują choroby u dzieci w wieku od 2 do 6 lat; atakują okrężnicę, co prowadzi do stanów zapalnych i powstawania nadżerek).
4. Enterohemorrhagic (namnażają się zarówno w jelicie cienkim, jak i grubym; wytwarzają egzotoksynę, która działa nie tylko na ścianę jelita, ale także na inne narządy i tkanki).
5. Enteroadhezyjne (są przyczyną escherichiozy u osób z osłabioną odpornością; kolonizują nabłonek jelita cienkiego; choroba ma łagodny, ale długotrwały przebieg).

Mechanizmy rozwoju

Najczęstszym źródłem zakażenia jest pacjent z ustąpionymi objawami choroby lub rekonwalescent (rekonwalescent). Ponadto u niektórych osób, które wyzdrowiały, wydalanie bakterii może zająć do trzech tygodni. Infekcja może również wystąpić u nosiciela patogennych szczepów E. coli, który sam nie choruje, ale może zarazić innych.

Główny mechanizm przenoszenia Escherichiozy:

• Kałowo-ustne, które można zrealizować drogą pokarmową (poprzez pokarm) lub wodę.
• W kolektywach dziecięcych często dochodzi do kontaktu i przenoszenia zakażeń z gospodarstwa domowego poprzez zanieczyszczone zabawki lub artykuły do \u200b\u200bpielęgnacji.

Klinika

Escherichioza rozwija się jako ostry lub o różnym nasileniu. Ponadto przebieg kliniczny każdego z jego typów ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Enteropatogenna Escherichioza

Obraz kliniczny tego wariantu choroby charakteryzuje się polimorfizmem. Jego objawy mogą mieć różny stopień nasilenia. W przypadku zakażenia drogą pokarmową pierwsze objawy patologiczne pojawiają się u dziecka w ciągu 1-2 dni. W przypadku innych dróg zakażenia okres inkubacji można wydłużyć do 3, a czasem nawet 8 dni.

Początek choroby jest stopniowy:

• Temperatura ciała albo się nie zmienia (pozostaje normalna), albo wzrasta do stanu podgorączkowego.
• Od pierwszego dnia choroby u dzieci pojawia się rzadko, ale uporczywie.
• Potem pojawia się wodnista biegunka. Częstość stolca wzrasta o 5-7 dni choroby.
• W tym czasie stan pacjenta pogarsza się, zwiększa się odurzenie i odwodnienie, temperatura ciała staje się gorączkowa.

Ciężkiej postaci escherichiozy towarzyszą poważne zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, aż do wstrząsu hipowolemicznego.

Escherichioza enterotoksyczna

Ta patologia może rozwinąć się kilka godzin po zakażeniu. U małych dzieci przebiega w postaci biegunki przypominającej cholerę, au starszych - jako toksykoinfekcja pokarmowa.

Choroba ma ostry początek:

• dziecko wymiotuje;
• trochę później - płynne wodniste stolce do 10-12 razy dziennie (bez śluzu i zieleni).

W tym samym czasie temperatura ciała często pozostaje normalna. Jednak odwodnienie następuje szybko.

Enteroinwazyjna escherichioza

Okres inkubacji w przypadku enteroinwazyjnej escherichiozy trwa 2-3 dni. Choroba rozwija się ostro. Jego klinika jest podobna do łagodnej formy.

U małych dzieci escherichioza tego typu ma łagodny przebieg z szybką pozytywną dynamiką objawów klinicznych. Charakteryzuje się:

• krótkotrwała gorączka;
• skurczowy ból brzucha;
• częste luźne stolce.

Zaburzenia jelitowe trwają zwykle od 2 do 5-7 dni. W rzadkich przypadkach choroba ma przedłużony przebieg z naruszeniem stanu ogólnego.

Enterohemorrhagic escherichiosis

Obraz kliniczny tego typu escherichiozy jest również polimorficzny. Jej nasilenie może wahać się od łagodnej biegunki do ciężkiego krwotocznego zapalenia jelita grubego. Przebieg tego ostatniego może być utrudniony przez ostry zespół hemolityczno-mocznicowy lub trombocytopenię.

Zwykle okres inkubacji wynosi od 1 do 4 dni:

• Na tle normalnej temperatury u dziecka występują nudności, wymioty, skurcze brzucha (głównie w okolicy biodrowej prawej) oraz luźne stolce do 15 razy dziennie.
• W 2-3 dniu choroby nasila się odurzenie i w stolcu pojawia się domieszka krwi.
• W nieskomplikowanych postaciach escherichiozy objawy patologiczne mogą utrzymywać się przez 7-8 dni.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza choroby jest możliwa tylko przy pomocy dodatkowych metod badawczych. W tym celu stosuje się metody diagnostyczne:

1. Bakteriologiczne (wysiew na pożywki).
2. Serologiczne (badanie krwi na obecność specyficznych przeciwciał, które są wykrywane we krwi od 5-7 dni choroby).
3. Koprologiczna (umożliwia wyjaśnienie natury i lokalizacji procesu patologicznego w przewodzie pokarmowym).

Na etapie postawienia diagnozy obowiązkowa jest diagnostyka różnicowa z innymi chorobami zakaźnymi:

• nieżyt żołądka i jelit;
• cholera;
• toksykoinfekcja żywności;
• czerwonka;
• jeersinioza.

Leczenie

Przede wszystkim wszystkim pacjentom z escherichiozą przepisuje się dietę uwzględniającą wiek dziecka, a także nasilenie i okres choroby. Zwykle zaleca się starszym dzieciom tabelę numer 4 według Pevznera. Czas trwania takiej diety zależy od nasilenia zaburzeń dyspeptycznych. Przejście na normalną dietę po wyzdrowieniu powinno odbywać się stopniowo.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, stłumić proces zakaźny i złagodzić stan dziecka, podejmuje się następujące środki terapeutyczne:

• terapia antybiotykowa (musi być przepisana w przypadku ciężkich postaci choroby, escherichiozy jelitowej, a także rozwoju choroby u dzieci w pierwszych dwóch latach życia; w innych przypadkach antybiotyki stosuje się zgodnie ze wskazaniami);
• specyficzna terapia laktoglobuliną antykolibiałkową lub bakteriofagiem;
• nawadnianie doustne lub pozajelitowe (wybór roztworów i drogi ich podania zależą od stopnia odwodnienia);
• terapia odtruwająca (przepisywanie sorbentów);
• normalizacja mikroflory jelitowej (- i prebiotyków).

W razie potrzeby listę leków można rozszerzyć.

Wniosek

Leczenie escherichiozy powinno rozpocząć się w odpowiednim czasie, zwłaszcza w przypadkach choroby u dzieci w młodszych grupach wiekowych. Opóźnienia w jego wyznaczeniu są niebezpieczne z powodu rozwoju odwodnienia i różnych powikłań. Wczesne wykrycie i leczenie takich pacjentów przyczynia się nie tylko do szybkiego powrotu do zdrowia, ale także zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji.

W zależności od patogenów istnieje kilka rodzajów chorób. Escherichioza jelitowa często występuje u dzieci poniżej trzeciego roku życia. Ten typ patogennej E. coli jest odporny na czynniki zewnętrzne, długo utrzymuje się w środowisku wodnym, glebie, a także odchodach. Ale nie wytrzymuje wrzenia i środków dezynfekujących. Istnieje wiele powodów, dla których dziecko może mieć escherichiozę:

• Podczas jedzenia brudnych warzyw i owoców, a także nieodpowiedniej wody pitnej;
• Niemowlęta mogą zarazić się chorobotwórczą bakterią E. coli podczas sztucznego karmienia przez źle umyte naczynia lub mieszankę;
• Niehigieniczne warunki życia mogą być jednym z czynników wywołujących escherichiozę u dziecka;
• Od osoby zakażonej E. coli;
• Przy osłabionym układzie odpornościowym dziecka znacznie wzrasta ryzyko ostrej infekcji jelitowej;
• Escherichioza może być również zakażona w krajach o gorącym klimacie.

Objawy

Chorobę można określić na początkowym etapie. Escherichioza u dziecka rozwija się szybko. W zależności od stopnia zaawansowania choroby objawy choroby mogą się różnić.

1. Łagodna postać escherichiozy u dziecka objawia się następującymi objawami:

o Temperatura ciała może wzrosnąć, ale nie znacząco;

o Osłabienie ciała;

o słaby apetyt;

o Łagodny ból brzucha;

o Dziecięcy stolec może być lekko płynny lub papkowaty, nie więcej niż 5 razy dziennie.

2. Umiarkowana postać Escherichiozy charakteryzuje się bardziej wyraźnymi oznakami zatrucia:

o Występuje znaczny wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;

o pojawia się uczucie dreszczy;

o zaczynają się bóle głowy;

o Ból brzucha przechodzi w skurcze;

o Uczucie osłabienia i ogólnego złego samopoczucia;

o Stolce stają się obfite i wodniste, z możliwym śluzem. Kolor stołka może być pomarańczowy lub żółty z zielonymi zanieczyszczeniami. Stolec dziecka zwiększa się do 10 razy dziennie;

o Występują nudności i wymioty.

3. Ciężka postać escherichiozy u dziecka występuje bardzo rzadko. Ale oznaki zatrucia w tym przypadku są silnie zaznaczone:

o Występuje wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni;

o Stolec jest płynny i występuje bardzo często: więcej niż 10 razy dziennie;

o Nudności i wymioty;

o Występują oznaki odwodnienia, które jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem.

Rozpoznanie escherichiozy u dziecka

Aby dokładnie zdiagnozować chorobę, wymagane jest badanie lekarskie i testy laboratoryjne. Po zdiagnozowaniu Escherichioza może być mylona z wieloma chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego.

• Aby zdiagnozować chorobę, dziecko jest wysyłane do wysiewu patogenów. W przypadku tej metody badawczej pobiera się próbkę kału lub wymiocin.
• Hodowlę można przeprowadzić przy użyciu moczu, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego lub żółci.
• Ostatnio aktywnie wykorzystywano metodę wykrywania toksyn w kale.
• W ciężkiej postaci choroby we krwi dziecka stwierdza się podwyższony poziom mocznika, a także kreatyniny. Można znaleźć oznaki niedokrwistości hemolitycznej.
• Za pomocą badania krwi określa się poziom leukocytów, który zwiększa się w przypadku escherichiozy.

Komplikacje

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby dla dziecka? Zwykle escherichioza u dzieci po 1-2 latach nie powoduje komplikacji i konsekwencji przy szybkiej opiece medycznej.

• Escherichioza jest niebezpieczna dla niemowląt. Wraz z szybkim rozwojem choroby i aktywnym rozmnażaniem E. coli w ciele dziecka może wystąpić odwodnienie. Jeśli organizm jest odwodniony, istnieje możliwość śmierci.
• Przy umiarkowanej i ciężkiej postaci choroby u dzieci w każdym wieku możliwe są powikłania w postaci zaburzeń układu moczowego, wystąpienia niedokrwistości hemolitycznej, a także zaburzeń mózgowych.

Leczenie

Co możesz zrobić

• Leczenie choroby powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
• Przy pierwszych oznakach rozwoju infekcji jelitowej u niemowlęcia należy wezwać karetkę lub samodzielnie zabrać dziecko do najbliższego szpitala.
• W przypadku leczenia ambulatoryjnego rodzice muszą przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.
• Mamy i tatusiowie muszą dbać o to, aby dziecko szanowało leżenie w łóżku, a także dbać o właściwe odżywianie.
• W miarę powrotu do zdrowia dieta chorego dziecka powinna być stopniowo rozszerzana. Nie można jednocześnie zwiększać ilości potraw i kompozycji menu.
• Niemowlęta powinny być karmione mlekiem matki lub mieszanką bez laktozy.

Co robi lekarz

• Leczenie umiarkowanych i ciężkich postaci choroby u dzieci poniżej drugiego roku życia odbywa się w murach szpitala.
• Noworodki i dzieci poniżej pierwszego roku życia również powinny być leczone w szpitalu, niezależnie od nasilenia escherichiozy.
• Zasada leczenia zespołu ostrej infekcji jelit polega na wyeliminowaniu braku równowagi wodnej w organizmie.
• Można użyć specjalnego roztworu podawanego dożylnie.
• Kiedy pojawiają się oznaki powrotu do zdrowia, lekarz przepisuje dziecku delikatną dietę, aby przywrócić mikroflorę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie chorobie u dziecka przy zachowaniu pewnych środków zapobiegawczych.

• Patogenna Escherichia coli rozprzestrzenia się w warunkach domowych, dlatego konieczne jest przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych.
• Niemowlęta powinny być odpowiednio pielęgnowane, a dzieci po roku należy uczyć zasad higieny osobistej: konieczne jest mycie rąk po wyjściu na zewnątrz i skorzystaniu z toalety, a także przed jedzeniem.
• Musisz dokładnie umyć naczynia i jedzenie. W przypadku niemowląt karmionych sztucznie konieczne jest gotowanie potraw przed każdym karmieniem.
• Dziecko powinno otrzymać przegotowaną wodę do picia.
• Chroń dziecko przed kontaktem z osobą zakażoną chorobotwórczą E. coli.
• Nie pozwalaj dziecku pływać w błotnistych wodach w czasie upałów.

Dowiesz się również, jakie może być niebezpieczeństwo przedwczesnego leczenia dolegliwości escherichiozy u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać escherichiozie u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice znajdą na stronach serwisu pełne informacje na temat objawów escherichiozy u dzieci. Jaka jest różnica między objawami choroby u dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia escherichiozy u dzieci?

Zadbaj o zdrowie bliskich i bądź w dobrej formie!