Co to jest kamica moczowa. Leczenie kamicy moczowej Piwo na kamicę moczową u kobiet i mężczyzn

Kamica nerkowa (kamica moczowa) jest przewlekłą chorobą urologiczną charakteryzującą się tworzeniem się kamieni nerkowych w wyniku zaburzeń metabolicznych i zapalenia dróg moczowych.

Zwykle przebiega bezobjawowo, ale może mu również towarzyszyć kolka wątrobowa lub ból krzyża. Kamica moczowa może rozwijać się w różnym wieku, ale częściej występuje w wieku od 20 do 55 lat. Mężczyźni są bardziej podatni na kamicę moczową, ich objawy kamicy moczowej pojawiają się kilkakrotnie częściej niż kobiety. W tym ostatnim przypadku bardziej powszechne są złożone formy tej dolegliwości z tworzeniem się kamieni w nerkach.

Kamienie mogą pojawić się w każdym narządzie układu wydalniczego. Starsi pacjenci charakteryzują się tworzeniem złogów w pęcherzu moczowym; u młodszych pacjentów tworzenie nierozpuszczalnych struktur często występuje w moczowodzie i nerkach. W nerce po prawej stronie nowotwory tworzą się częściej niż po lewej stronie.

Konkrecje mogą być pojedyncze, ale czasami ich liczba sięga kilku tysięcy. Ich wielkość jest różna - od 1-5 mm do ogromnych, osiągających wagę 1 kg.

Jak powstają kamienie?

Istnieje kilka wersji tego, jak tworzą się kamienie nerkowe i co prowadzi do ich pojawienia się. Według najnowszych danych tworzenie się kamieni to złożony proces, na który wpływa wiele czynników:

1. Genetyczne predyspozycje;
2. Zła ekologia;
3. Funkcje zasilacza;
4. Region zamieszkania - na niektórych obszarach woda jest twarda i zawiera dużo soli;
5. Zaburzenia równowagi hormonalnej, zwłaszcza zaburzenia przytarczyc;
6. Zaburzenia metaboliczne, w szczególności metabolizm minerałów;
7. Anatomiczne cechy budowy nerek i dróg moczowych (osłabienie więzadeł podtrzymujących nerkę);
8. Niedobór substancji spowalniających krystalizację (cytrynian, pirofosforan, nefrokalcyna, uropontyna);
9. Zapalenie miedniczki nerkowej;
10. Odbiór sulfonamidów i tetracyklin, nitrofuranu wraz z kwasami askorbinowymi i innymi kwasami.

Połączenie kilku z tych czynników powoduje rozwój pacjenta przewlekła krystaluria - patologia, w której w moczu pojawiają się kryształy różnych soli. Powikłaniem tego stanu jest tworzenie się kamieni. W zależności od pH moczu i rodzaju soli zaczynają się tworzyć różne kamienie (nagromadzenie kryształów). Zwykle kanały zbiorcze i miednica stają się miejscem ich narodzin.

Proces tworzenia się kamieni zaczyna się od tego, że stężenie soli w moczu wzrasta i stają się one nierozpuszczalne. Sole krystalizują wokół koloidalnego „rdzenia” - dużej organicznej cząsteczki, która stanowi podstawę kamienia nerkowego. Następnie na tej matrycy tworzą się i rosną nowe kryształy.

Ostatnie badania wykazały, że prawie wszystkie kamienie (97%) zawierają nanobakterie, nazwane tak ze względu na ich mały rozmiar. Te nietypowe mikroorganizmy Gram-ujemne (nie wybarwione metodą Grama) w procesie życia wytwarzają apatyt (węglan wapnia). Ten minerał osadza się na ścianach komórek nerkowych, sprzyjając wzrostowi kryształów. Nanobakterie infekują nabłonek przewodów zbiorczych i strefy brodawek nerek, tworząc wokół siebie ogniska krystalizacji fosforanu wapnia, a tym samym przyczyniają się do wzrostu kamienia.

Klasyfikacja

Rodzaje kamieni, które znajdują się w kamicy moczowej, są klasyfikowane według etiologii, lokalizacji, składu, ryzyka nawrotu, cech radiologicznych i ilości.

Dzięki lokalizacji izolowane są kamienie nerek, pęcherza i moczowodu. W zależności od ilości, kamienie mogą być wielokrotne (piasek) i pojedyncze. Ze względu na skład chemiczny kamienie mogą być fosforanami, szczawianami, moczanami, cystyną, kwasem moczowym, ksantyną, 2,8-dihydroksyadynem, struwitem.

U pacjentów najczęściej rozpoznaje się następujące cztery rodzaje kamieni:

1. Wapń. U pacjentów z kamicą moczową w 80% przypadków stwierdza się kamienie wapniowe, które mogą mieć różną teksturę, wielkość i kształt. Takie kamienie z kamicą moczową u mężczyzn rozpoznaje się w przypadkach, gdy wiek pacjenta przekracza 50 lat. Są kamienie fosforanowe, szczawianowe i węglanowe. Najrzadziej występują kamienie z fosforanu wapnia w czystej postaci.
2. Urate. Ujawniono tylko w 6-10% przypadków. Takie kamienie składają się z soli kwasu moczowego: moczanu amonu i sodu, a także dwuwodzianu kwasu moczowego.
3. Struwit. Kamienie te powstają w wyniku infekcji układu moczowego i składają się z produktów ubocznych czynników zakaźnych - fosforanów magnezu i amonu. Kamienie struwitowe rozpoznaje się w 10% przypadków.
4. Cystyna. Takie kamienie są wykrywane w 1% wszystkich przypadków. Często powstają u pacjentów z patologią genetyczną, która charakteryzuje się naruszeniem procesu wydalania aminokwasu cystyny.

Objawy kamicy moczowej u mężczyzn i kobiet

Główne objawy kliniczne KSD u mężczyzn i kobiet są związane z zaburzeniami urodynamiki (upośledzonym odpływem moczu) i / lub procesem zapalnym. W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Co więcej, wielkość kamienia nie zawsze jest porównywalna z nasileniem dolegliwości: największe kamienie (kamień koralowy) mogą nie przeszkadzać człowiekowi przez długi czas, podczas gdy stosunkowo niewielki kamień w moczowodzie prowadzi do kolki nerkowej z silnymi objawami bólowymi. Zatem objawy kliniczne zależą przede wszystkim od lokalizacji kamienia i obecności lub braku procesu zapalnego.

Oto główne objawy kamicy moczowej:

• Ból może być ostry (kolka nerkowa) lub tępy, obolały. Kolka nerkowa jest spowodowana nagłym zablokowaniem odpływu moczu z nerek w wyniku niedrożności moczowodu kamieniem. Ból jest nagły, z okresami ulgi i powtarzającymi się atakami. Ból jest zlokalizowany w okolicy nerki lub wzdłuż moczowodu i ma typowe napromienianie aż do okolicy biodrowej i pachwiny. Pacjenci zachowują się niespokojnie, nie znajdując pozycji ciała, w której ból byłby zmniejszony. Tępy, bolesny charakter bólu jest charakterystyczny dla procesu zapalnego na tle ICD.
• Krwiomocz (krew w moczu) z kamicą moczową występuje w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia śródmiąższowego (z kolką nerkową) z utworzeniem refluksu pyelożylnego (odpływ moczu do łożyska żylnego), który objawia się całkowitym krwiomoczem po zatrzymaniu kolki nerkowej. Ponadto, gdy kamień przechodzi przez moczowód, możliwe jest uszkodzenie tego ostatniego.
• Dysuria (zaburzenie oddawania moczu), w postaci częstego oddawania moczu, zwykle powstaje, gdy kamień znajduje się w dolnej jednej trzeciej części moczowodu, cewki moczowej lub gdy w pęcherzu znajduje się duży kamień. Z tego powodu możliwa jest błędna nadrozpoznanie zapalenia pęcherza i zapalenia gruczołu krokowego. Trudności w oddawaniu moczu lub przerwanie oddawania moczu mogą wystąpić w przypadku kamieni w pęcherzu i cewce moczowej.
• Ropomocz (leukocyturia): wzrost liczby leukocytów w moczu - wskazuje na zajęcie infekcji dróg moczowych.
• Bezmocz pozanerkowy: brak moczu z powodu upośledzonego odpływu moczu - możliwy przy obecności kamieni w obu moczowodów lub przy kamieniu w moczowodzie pojedynczej nerki. Bezmocz pozanerkowy wymaga pilnego leczenia.

Komplikacje

Jeśli przez długi czas nie obserwuje się tendencji do wydalania kamienia nazębnego, następuje postępujące hamowanie funkcji układu moczowego. Do najczęstszych powikłań kamicy moczowej u kobiet należą:

1. Niedokrwistość spowodowana ciągłą utratą krwi;
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Takie powikłanie może prowadzić do rozwoju stwardnienia nerkowego;
3. Roponercze, które jest konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek o postaci ropno-niszczącej, która znajduje się w końcowej fazie jego rozwoju. Nerka dotknięta roponerczem składa się z wielu jam wypełnionych moczem, substancjami toksycznymi i ropnym wysiękiem;
4. Ostra niewydolność nerek. To powikłanie występuje w rzadkich przypadkach, gdy pacjent nie ma jednej nerki lub ma kamicę w obu nerkach;
   Zaburzenie funkcji hematopoetycznych nerek;
5. Zapalenie paranowirusowe, charakteryzujące się obecnością karbunkułów, krost lub ropni w tkankach nerek. Prowadzi to do rozwoju sepsy i jest wskazaniem do operacji;
6. Przewlekłe procesy zapalne z ogniskami lokalizacji w miejscach kamienia nazębnego. W niesprzyjających sytuacjach, np. Gdy organizm pacjenta jest przechłodzony lub cierpi na ostre infekcje dróg oddechowych, proces zapalny może przekształcić się w fazę zaostrzenia.

Diagnostyka

Objawy kamicy moczowej w ich objawach są podobne do objawów innych patologii okolicy zaotrzewnowej i jamy brzusznej, dlatego przeprowadza się diagnostykę różnicową w celu wykluczenia stanu ostrego brzucha (ciąża pozamaciczna, zapalenie okrężnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rwa kulszowa, wrzód, zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Kroki diagnostyczne:

1. Badanie i zebranie wywiadu. Aby określić etiologię i patogenezę choroby, urolog potrzebuje informacji o rodzaju działalności człowieka, jego stylu odżywiania, charakterystyce rozwoju i przebiegu choroby, przyjmowaniu leków, a także o przeszłych operacjach, urazach i długotrwałych unieruchomieniach.
2. Wizualizowane studium kamienia. Aby uwidocznić nierozpuszczalną formację, stosuje się technikę badania ultrasonograficznego dróg wydalniczych. Ta metoda pozwala na identyfikację zarówno kamieni rentgenowskich, jak i rentgenowskich. Spiralna tomografia komputerowa, przegląd i urografia wydalnicza służą również do uzyskania informacji o lokalizacji, kształcie, składzie kamienia i stanie układu moczowego.
3. Badania kliniczne obejmują biochemię, pełną morfologię krwi i analizę moczu w celu wykrycia stanu zapalnego i ciężkości niewydolności nerek. Aby określić wrażliwość na antybiotyki, siew przeprowadza się na mikroflorze.
4. Badanie nerek metodami radioizotropowymi i biochemicznymi.
5. Pneumopielografia, wsteczna uretropielografia, uretropyeloskopia.
6. Badanie tomograficznej gęstości formacji w celu zapobieżenia możliwym powikłaniom.
7. Analiza otrzymanego rachunku różniczkowego.

Diagnostyka różnicowa

Nowoczesne techniki pozwalają na identyfikację każdego rodzaju kamieni, dlatego zwykle nie jest wymagane odróżnianie kamicy od innych chorób. Konieczność diagnostyki różnicowej może pojawić się w stanie ostrym - kolka nerkowa.

Zwykle rozpoznanie kolki nerkowej jest proste. Przy nietypowym przebiegu i prawostronnej lokalizacji kamienia powodującego niedrożność dróg moczowych, czasami konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej kolki nerkowej w kamicy moczowej z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie opiera się na charakterystycznej lokalizacji bólu, obecności zjawisk dysurycznych i zmian w moczu, braku objawów podrażnienia otrzewnej.

W odróżnieniu kolki nerkowej od zawału nerki mogą wystąpić poważne trudności. W obu przypadkach odnotowuje się krwiomocz i silny ból w okolicy lędźwiowej. Nie należy zapominać, że zawał nerki jest zwykle następstwem chorób układu krążenia, które charakteryzują się zaburzeniami rytmu (choroba reumatyczna serca, miażdżyca). Zjawiska dysuryczne w zawale nerki występują niezwykle rzadko, ból jest mniej wyraźny i prawie nigdy nie osiąga intensywności charakterystycznej dla kolki nerkowej w kamicy moczowej.

Leczenie

Stosuje się zarówno chirurgiczne metody leczenia, jak i leczenie zachowawcze. Taktykę leczenia ustala urolog w zależności od wieku i stanu ogólnego pacjenta, umiejscowienia i wielkości kamienia, przebiegu klinicznego kamicy, obecności zmian anatomicznych lub fizjologicznych oraz stopnia niewydolności nerek.

Ogólne zasady leczenia kamicy moczowej:

1. Pić dużo płynów. Niezależnie od przyczyny ICD, skoncentrowany mocz sprzyja tworzeniu się nowych kamieni lub „wzrostowi” już istniejących. W przypadku kamicy nerkowej zaleca się co najmniej 2 litry płynu dziennie.
2. Dieta. W zależności od charakteru pH i dominujących soli, zaleca się dietę, aby pomóc rozpuścić małe kamienie. Dieta może przyspieszyć ich rozpuszczanie lub przyczynić się do ich powstania i nawrotu ICD nawet po pojawieniu się kamienia.
3. Aktywność fizyczna. Bezczynność, siedzący tryb życia prowokuje pojawienie się kamieni, a chodzenie, bieganie, skakanie - eliminacja mikrolitów.
4. Ziołolecznictwo: diuretyki, zioła przeciwzapalne.
5. Usuwanie kamieni (metody chirurgiczne i zachowawcze).

Farmakoterapia

Głównym objawem klinicznym kamicy moczowej jest ból kolki nerkowej. Aby zatrzymać atak, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. W ciężkich przypadkach, gdy kolka nerkowa nie ustępuje po zażyciu powyższych leków, pacjentowi wstrzykuje się narkotyczne leki przeciwbólowe.

Leki rozpuszczające kamienie w narządach układu moczowego są przepisywane zgodnie ze składem chemicznym kamieni. Przebieg leczenia jest zwykle długi, ale nie krótszy niż 1 miesiąc. Wraz z rozwojem powikłań w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek lub procesu zapalnego w pęcherzu i cewce moczowej, pacjentowi przepisuje się antybiotyk, którego dawkowanie dobiera się ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są następujące stany:

1. Wielkość kamienia przekracza 5 cm średnicy;
2. Kamień kamienny blokował światło moczowodu i zaburzony był odpływ moczu;
3. Narastanie kamienia w błonie śluzowej dróg moczowych;
4. Ciągłe napady kolki nerkowej trwające dłużej niż 60 minut.

Fitoterapia

W leczeniu kamicy moczowej stosuje się szereg leków ziołowych. Zioła lecznicze stosowane są w celu przyspieszenia wydalania piasku i odłamków kamieni po litotrypsji pozaustrojowej, a także jako środek profilaktyczny poprawiający stan układu moczowego i normalizujący procesy metaboliczne.

Niektóre preparaty ziołowe zwiększają stężenie koloidów ochronnych w moczu, co zaburza krystalizację soli i zapobiega nawrotom kamicy moczowej.

Leczenie uzdrowiskowe

W przypadku kamicy moczowej wskazane jest leczenie sanatoryjne, zarówno przy braku kamienia (po jego usunięciu lub samodzielnym wypływie), jak iw obecności kamienia nazębnego. Jest skuteczny w przypadku kamieni nerkowych, których wielkość i kształt oraz stan dróg moczowych dają nadzieję na ich samodzielne odprowadzenie pod wpływem moczopędnego działania wód mineralnych.

Pacjenci z kamicą moczową z kwasem moczowym i szczawianem wapnia są wskazani do leczenia w ośrodkach z niskozmineralizowaną alkaliczną wodą mineralną:

• Zheleznovodsk („Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”);
• Essentuki (Essentuki nr 4, 17);
• Piatigorsk, Kisłowodzk (Narzan).

W przypadku kamicy szczawianu wapnia można również wskazać leczenie w uzdrowisku Truskawiec (Naftusja), gdzie woda mineralna jest słabo kwaśna i słabo zmineralizowana.

Leczenie w ośrodkach jest możliwe o każdej porze roku. Stosowanie podobnych butelkowanych wód mineralnych nie zastępuje pobytu w ośrodku.

Spożycie w / w wód mineralnych, a także wody mineralnej „Tib-2” (Osetia Północna) w celach leczniczych i profilaktycznych, jest możliwe w ilości nie większej niż 0,5 l / dobę pod ścisłą laboratoryjną kontrolą parametrów metabolicznych substancji kamienotwórczych.

Ćwiczenia fizyczne

Aktywność fizyczna jest jednym z elementów walki z gromadzeniem się szkodliwych soli. Umiarkowane ćwiczenia są korzystne podczas leczenia i rehabilitacji. Lekarz przepisuje specjalną gimnastykę - terapię ruchową. Kompleks został zaprojektowany tak, aby nie przeciążać organizmu, ale wypracować niezbędne działy.

Przydatne ćwiczenia:

• rozciąganie;
• na brzuch, pośladki i biodra;
• na mięśnie pleców;
• pływanie;
• pieszy;
• jazda na rowerze;
• spacery na nartach;
• ćwiczenia regeneracyjne.

Uwaga! Przydatne jest codzienne przyjmowanie pozycji kolanowej przez jedną trzecią godziny. Ćwiczenia poprawiają odprowadzanie płynu z dolnej nerki.

Leczenie operacyjne

Duże kamienie moczowe, których nie można rozpuścić, są rozbijane na małe fragmenty, które albo same wychodzą, albo są usuwane chirurgicznie. Niszczą kamienie poprzez litotrypsję, działając na nie falą uderzeniową.

Istnieje kilka rodzajów litotrypsji:

1. ESWL - pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową jest metodą nieinwazyjną, w której uderzenie w kamień nerkowy odbywa się bez nacięć skóry i innych technik inwazyjnych.
2. Skontaktuj się z litotrypsją - przez cewkę moczową i pęcherz do kamienia doprowadzane jest urządzenie endoskopowe, którego aktywna część wchodzi w kontakt z kamieniem nazębnym (dlatego metoda nazywa się kontaktem). W miejscu kontaktu powstaje fala uderzeniowa.
3. Litotrypsja przezskórna - w tej technice litotryptor wprowadza się do nerki przez nacięcie w okolicy lędźwiowej. Służy do kruszenia kamieni olbrzymów i koralowców.

W przypadku, gdy nie można zmiażdżyć kamienia, wykonywana jest operacja chirurgiczna. W zależności od wielkości operacji rozróżnia się następujące rodzaje operacji kamicy moczowej:

1. Pielolitotomia- kamień z nerki usuwa się przez małe nacięcie w miedniczce nerkowej.
2. Nefrolitotomia- nacięcie wykonuje się bezpośrednio przez nerkę. Ta operacja jest wskazana w przypadku kamieni, których nie można usunąć innymi metodami i jeśli litotrypsja jest nieskuteczna. To najtrudniejsza operacja dla pacjenta.
3. Ureterolithotrypsy - operacja usunięcia kamienia z moczowodu.

Dieta na kamicę moczową

Przestrzeganie zasad żywienia medycznego w przypadku kamieni nerkowych jest niezwykle ważne, ponieważ:

• pomaga zapobiegać tworzeniu się nowych kamieni;
• rozpuszcza istniejące kamienie;
• usuwa kamienie w postaci złogów soli i drobnych formacji z nerek.

Ponadto dieta na kamicę moczową jest przydatna przy odchudzaniu, normalizuje przewód pokarmowy i układ sercowo-naczyniowy. Jeśli pacjent z kamicą nerkową przestrzega diety medycznej, zmniejsza się ryzyko chorób zapalnych układu moczowego.

Urata

Szczawiany

Fosforany i struwity

Kamienie cystyny

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju choroby u pacjentów z grupy ryzyka, konieczne jest przestrzeganie następujących środków:

• żywność powinna być kompletna, racjonalna i dostatecznie wzmocniona;
• lepiej całkowicie wykluczyć z diety „marnowanie żywności”, czyli fast food i półprodukty;
• ważne jest, aby codziennie pić wystarczającą ilość płynu (co najmniej 2-2,5 litra);
• praca w gorących warsztatach lub gorących pomieszczeniach nie jest zalecana, sen i odpoczynek powinny być kompletne;
• szczególną wagę przywiązuje się do terminowej diagnostyki i leczenia wszelkich chorób narządów układu moczowego, a także innych układów organizmu (endokrynopatia, choroby żołądkowo-jelitowe itp.).

Jeśli odczuwasz najmniejszy dyskomfort lub ból brzucha, dolnej części pleców lub kończyn dolnych, natychmiast skontaktuj się z urologiem. Przestrzegając środków zapobiegawczych, zmniejszysz do minimum ryzyko rozwoju kamicy moczowej.

Wiodącym kierunkiem naszej pracy jest leczenie kamicy moczowej. Leczymy wszystkie formy kamicy, także te najbardziej skomplikowane. Leczymy kamienie nerkowe, kamienie koralowe, kamienie moczowodu. Wyposażenie techniczne kliniki i doświadczenie lekarzy odpowiada poziomowi wiodących klinik zagranicznych.

Wykonujemy wszelkiego rodzaju nowoczesne operacje kamieni nerkowych i moczowodowych: usuwanie kamieni poprzez drobne nakłucia skóry od pleców, usuwanie przez naturalne otwory dróg moczowych, zdalne kruszenie, usuwanie laparoskopowe.

My robimy:

Wyposażenie techniczne kliniki:

• Nefroskop Karl Storz® (Niemcy) o grubości 9,3 mm do usuwania dużych kamieni nerkowych
• Minefroskop Karl Storz®, grubość 5,3 mm
• Mikroronefroskop Karl Storz® 3 mm
• Ultracienki nefroskop MicroPerc® firmy PolyDiagnost (Niemcy) o grubości zaledwie 1,5 mm!
• Jednorazowy fibroureteroskop LithoVue firmy Boston Scientific (USA)
• Zdalne urządzenie do litotrypsji Dornier (Niemcy)
• Laser Holmium Dornier (Niemcy)

Nefrolitotrypsja nakłucia przezskórnego

Nefrolitotrypsja nakłucia przezskórnego polega na usunięciu kamieni nerkowych przez małe nakłucie skóry 5-7 mm od strony lędźwiowej. Operacja jest metodą z wyboru w przypadku dużych kamieni nerkowych, kamieni koralowych.

Pomyślne wykonanie takich operacji wymaga dobrego wyposażenia technicznego sali operacyjnej oraz doświadczenia chirurga. Mamy możliwość usuwania kamieni nerkowych za pomocą instrumentów o różnej grubości - zarówno standardowych, jak i ultracienkich nefroskopów Karl Storz i PolyDiagnost.

Każdego miesiąca wykonujemy kilkaset takich operacji. Kierownikiem oddziału jest dr Gadzhiev N.K. - jest jednym z czołowych światowych specjalistów w dziedzinie przezskórnej nefrolitotrypsji.

Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)

Usuwanie kamieni nerkowych przez naturalne otwory dróg moczowych za pomocą elastycznego narzędzia jest obecnie najbardziej zaawansowanym technologicznie sposobem usuwania kamieni moczowych.

Przez zewnętrzny otwór cewki moczowej instrument wprowadza się do pęcherza i dalej do moczowodu bez nacinania skóry. Zastosowanie giętkiego instrumentu umożliwia pełne badanie układu miedniczkowego nerek. Fragmentacja kamienia jest przeprowadzana za pomocą lasera, który zamienia kamień w pył.

W naszej pracy wykorzystujemy elastyczne jednorazowe ureteronephroscope LithoVue firmy Boston Scientific. Stosowanie narzędzi jednorazowych zapewnia dodatkowe bezpieczeństwo leczenia, całkowicie eliminując infekcję pacjenta podczas operacji.

Połączony dostęp

Przy usuwaniu wielu kamieni nerkowych i odcinka odmiedniczkowego stosujemy podejście łączone (dostęp przezskórny punkcję + dostęp przez naturalne otwory układu moczowego). Pozwala to na osiągnięcie maksymalnych rezultatów w jednej operacji, jednym znieczuleniu.

Takie operacje wykonuje się za pomocą nefroskopu i ureteroskopu. W przypadku długotrwałego stania moczowodu, upośledzonej czynności nerek, obecnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, operacja może zakończyć się założeniem stentu moczowodowego w celu przedłużonego rozładowania nerki. Zazwyczaj operacje te wykonuje się w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub dożylnym. Dlatego takie operacje są również nazywane „naturalnymi operacjami otworów”.

Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową

Pierwszy aparat do litotrypsji pozaustrojowej pojawił się w Leningradzie w 1989 roku na naszym oddziale. W tej chwili wykonujemy litotrypsję pozaustrojową na urządzeniu czołowego światowego producenta (Niemcy). Urządzenie wyposażone jest w system naprowadzania RTG i USG.

Zdalna litotrypsja jest wskazana w przypadku kamieni moczowodów o wielkości do 8-10 mm i kamieni nerkowych do 1-1,5 cm. Szczególnie podatne na zniszczenie są kamienie o małej gęstości i niejednorodnej strukturze.

Zabieg przeprowadza kierownik oddziału A.O. Iwanow i urolog Yu. A. Radomsky. Od 30 lat wykonali ponad 12 tysięcy takich operacji.

Wybór najlepszego sposobu na usunięcie kamienia nerkowego:

Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków

Rozpuszczaniu ulegają tylko kamienie zawierające kwas moczowy. To około 10% pacjentów. Od kilku miesięcy pacjenci przyjmują leki modyfikujące właściwości moczu. Cały czas są pod okiem urologa, dostosowując dawkowanie leków. Skuteczność takiego leczenia w naszej klinice to 95%.

Rozpuszczamy kamienie nerkowe, w tym duże, oraz kamienie moczowodu. W niektórych przypadkach do rozładowania nerki wymagana jest wstępna instalacja stentu moczowodu.

Identyfikacja przyczyn powstawania kamieni i zapobieganie nawrotom

Przyczynami tworzenia się kamieni mogą być choroby układu hormonalnego, zaburzenia metaboliczne, infekcja dróg moczowych, upośledzony przepływ moczu, choroby genetyczne. Wyeliminowanie zidentyfikowanych przyczyn, dobór odpowiedniej diety i leków, znacznie zmniejsza częstość nawrotów.

Aby ustalić przyczynę tworzenia się kamieni, należy przejść następujące badanie:

• Określ skład chemiczny kamienia
• Biochemiczne badanie krwi (wapń zjonizowany, kwas moczowy, poziom witaminy D, parathormon)
• Analiza biochemiczna codziennego moczu

Dla wygody pacjentów powstała bezpłatna aplikacja na urządzenia mobilne

Co trzy miesiące organizujemy spotkania tematyczne, podczas których wygłaszamy wykłady, odpowiadamy na pytania pacjentów, przeprowadzamy przesiewowe badanie USG.

Przykłady leczonych pacjentów

Całkowite podwojenie lewej nerki. Ureterocele po lewej stronie.
Wykonano: endoskopowe preparowanie moczowodu

Kamienie obu nerek, lewy moczowód.
Wykonano: przezskórną przezskórną nefrolitotrypsję i ureteroskopię

Kamienie o dużej gęstości obu nerek 1301 HU.
Wykonano: nefrolitotrypsję przezcewkową po prawej stronie, wymianę stentu moczowodu po stronie lewej.

Kamienie koralowe obu nerek.
Skład: moczan amonu, apatyt węglanowy.
Leczenie: Perkated nephrolithotrypsy

Kamień miednicy prawej nerki ma 20 * 13 mm.
Przezskórna przezskórna nefrototrypsja po prawej stronie

Kamień nerkowy lewej o gęstości 367 HU.
Wykonuje się litolizę jamy ustnej.

Kamień n / 3 lewego moczowodu.
Wykonano: kontakt ureterolitotrypsji po lewej stronie

Lewy kamień moczowodu, lewy stent moczowodu.
Wykonano: litotrypsję pozaustrojową

Wiele kamieni lewej nerki.
Nefrolitotrypsję wsteczną wykonano elastycznym narzędziem jednorazowego użytku.

Kamień I / O prawego moczowodu 9/6 mm, 963 HU.
Wykonano zdalną litotrypsję.
Skład kamienia: 50% Weddellit, 42% Wevellit, 8% Karbonatapatyt.

Kamień środkowej trzeciej części moczowodu. Wystąpił ESWL. Lekarz: Y.A. Radomskiy

29502 0

W diagnostyce kamicy moczowej ważną rolę odgrywa zbieranie wywiadu. Konieczne jest poznanie charakteru i czasu trwania bólu (lokalizacja, intensywność, napromienianie itp.); czy bólowi towarzyszą nudności, wymioty, dreszcze; obecność krwiomoczu w moczu, czas jego trwania, intensywność i charakter występowania; ustalić, czy pacjent miał kamienie wcześniej; obecność historii urologicznej, operacji na drogach moczowych i kamicy moczowej; czy pacjent ma choroby przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych, przytarczyc; przypadki chorób kamicy moczowej w rodzinie i krewnych; przyjmowanie leków farmakologicznych sprzyjających tworzeniu się kamieni (sulfonamidy, witaminy itp.); czy były złamania i choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Obowiązkowe metody badania fizykalnego to: oględziny dolnej części pleców i zewnętrznych narządów płciowych; badanie dotykowe okolicy nerek brzucha, zewnętrznych narządów płciowych; badanie pochwowe oburęczne u kobiet; cyfrowe badanie prostaty odbytnicy.

Głębokie badanie palpacyjne nerek z pacjentem na boku pozwala na rozpoznanie powiększonej i bolesnej nerki. Objaw Pasternatsky'ego (bicie nerek z upośledzonym odpływem moczu) jest zwykle pozytywny. Głównymi metodami diagnozowania kamicy moczowej są badania laboratoryjne i instrumentalne.

USG nereka pęcherz jest metodą najbardziej pouczającą, nieszkodliwą i priorytetową, zwłaszcza u kobiet w ciąży i dzieci (ryc. 1). Nowoczesne aparaty ultrasonograficzne pozwalają nie tylko zdiagnozować kamień w dowolnej strefie układu miedniczkowego nerkowego, ale także stwierdzić powiększenie nerki, grubość miąższu, obecność lub brak ognisk zniszczenia, a także stopień ekspansji układu miedniczkowego (jeśli kamień znajduje się w moczowodzie i poza strefą) zasięg ultradźwięków). Odcinek moczowodu od górnej do dolnej jednej trzeciej jest niedostępny do badania ultrasonograficznego. Badanie ultrasonograficzne wypełnionego pęcherza moczowego pozwala na rozpoznanie kamicy przedtrzonowej i moczowodu.

Postać: 1. Obraz ultradźwiękowy kamienia nerkowego

Decydujące znaczenie w diagnostyce kamicy ma badanie rentgenowskie. Obraz ankietowy w prawie 96% przypadków pozwala dostrzec cień kamienia nazębnego w rzucie układu moczowego (ryc. 2). Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim należy uwidocznić wszystkie części układu moczowego (od kręgu X do spojenia kości miednicy). Na zdjęciu nie są widoczne tylko kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim (moczany, cystyna, ksantyna).

W przypadku kamieni koralowych obraz poglądowy jest wykonywany w dwóch rzutach - w linii prostej i w trzech czwartych - w celu uzyskania pełnego obrazu rozmiaru kamienia i jego wypełnienia w miseczkach nerkowych. Jednak obecność cienia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, podejrzana o kamień nerkowy lub moczowodu, nie powinna być traktowana jako ostateczna diagnoza kamicy moczowej. Wykrywanie cienia może być spowodowane kamieniem pęcherzyka żółciowego, trzustki, kamieniami kałowymi, zwapnieniem węzłów chłonnych, pozostałościami baru po prześwietleniu przewodu pokarmowego. Wszystkie z nich mogą naśladować obraz kamicy moczowej.

Pośrednią charakterystyczną cechą zapalenia żył są wyraźne okrągłe kontury z oświeceniem pośrodku. Dlatego w prawie 98% przypadków obraz poglądowy jest uzupełniany przez wykonanie urografii wydalniczej. Badanie to nie jest wskazane dla pacjentów z ostrą kolką nerkową, u których urografia wydalnicza po stronie dotkniętej nie jest pouczająca z powodu zaburzeń mikrokrążenia.

Postać: 2. Kamień miedniczki nerkowej po prawej stronie: a - badanie urograficzne; b - urografia wydalnicza

Urografia wydalnicza daje jasne wyobrażenie o stanie anatomicznym nerek i umiejscowieniu kamienia, pośrednio wskazuje na ich stan funkcjonalny, a także stan czynnościowy górnych i dolnych dróg moczowych. Terminowość (7-10 min) gromadzenia się środka kontrastowego w nerkach wraz z wizualizacją układu miedniczno-miednicznego pozwala ocenić ich stan funkcjonalny, określić rodzaj miednicy (śródnerkowe i pozanerkowe), stopień retencji (ekspansji) układu miednicy. Kamienny cień to defekt kontrastu w układzie moczowym. Wizualizacja moczowodu pozwala odróżnić zapalenie żył od kamienia, nad którym z reguły określa się zastój środka kontrastowego - objaw „palca wskazującego”. Ostateczną diagnozę kamienia moczowodu pomagają prześwietlenia rentgenowskie w trzech czwartych (półboczne) i po oddaniu moczu.

Wykonanie jednego z obrazów z urografią wydalniczą (15 min) w pozycji stojącej (szczególnie u kobiet) pozwala wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie nefroptozy, która może być również przyczyną powstawania kamieni.

Urografia wydalnicza nie dostarcza zbyt wielu informacji w przypadku kamicy moczowodu ujemnej w RTG, z wyjątkiem przypadków zastoju (objaw "palca wskazującego") nad przeszkodą, która może wystąpić w guzie moczowodu.

W tych rzadkich przypadkach, gdy rozpoznanie po badaniu pozostaje wątpliwe lub nie widać cienia kamienia, wykonuje się wsteczny ureteropyelografnia. Po doprowadzeniu cewnika do przeszkody wstrzykuje się płynną substancję kontrastową zawierającą jod lub tlen - pneumopielografię. Interpretacja wyników pyelografii wstecznej w obecności wady nie powinna być pochopna, ponieważ podobna wada może być spowodowana guzem miednicy lub wnikaniem pęcherzyków powietrza. Jeśli podczas wprowadzania środka kontrastowego kamień zostanie zdefiniowany jako „minus” cień kontrastowy, to po wprowadzeniu tlenu pojawia się cień „plus” (ryc. 3). Wykonuje się również pyelografię wsteczną w celu wykluczenia zwężenia moczowodu, znajdującego się poniżej lokalizacji kamienia i jego długości.

Postać: 3. Retrograde ureteropyelography. Kamień w górnej jednej trzeciej moczowodu po prawej stronie.

W rzadkich przypadkach do diagnostyki różnicowej między kamieniem a guzem moczowodu uciekają się do interwencji inwazyjnej - diagnostyczna wsteczna endoskopowa ureteropieloskopia... Ta manipulacja może skutkować zmiażdżeniem kamienia (litotrypsja kontaktowa) lub biopsją tkanki guza.

Magnetyczny rezonans jądrowy badanie istotnie zwiększyło zawartość informacji diagnostycznej w badaniu, ponieważ aerokolizm nie wpływa na jakość obrazu, co często jest przeszkodą w interpretacji urogramów wydalniczych. Należy pamiętać, że obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego nie wiąże się z obciążeniem pacjenta promieniowaniem rentgenowskim, co pozwala na jego wykonanie nawet u kobiet w ciąży.

tomografia komputerowa jest stosowany niezwykle rzadko w diagnostyce kamieni, ponieważ przenosi duże obciążenie rentgenowskie i nie daje wyobrażenia o stanie anatomicznym i funkcjonalnym dróg moczowych. W przypadku kamieni koralowych tomografia komputerowa pozwala uzyskać wyraźny stereometryczny obraz kamienia koralowego oraz ustalić gęstość struktury kamienia (pod względem możliwości zastosowania zdalnej litotrypsji falą uderzeniową).

Badania radioizotopowe (dynamiczna nefroscintigraphy) pozwala zbadać funkcjonalny odrębny stan nerek, oceniając ich zdolność wydzielniczą i ewakuacyjną. U pacjentów z kamicą nerkową, a także wcześniej operowanych na nerce, badanie izotopowe umożliwia badanie stanu odcinkowego funkcji kłębuszków i kanalików.

Nie mniej ważne jest badanie radinuklidów funkcji przytarczyc z punktu widzenia genezy powstawania kamieni i wyboru leczenia: pobranie krwi z żył przytarczyc w celu określenia poziomu parathormonu, który jest wskazany w obustronnej i szybko nawracającej kamicy nerkowej.

Badanie angiograficzne w związku z wprowadzaniem wysoce pouczających i małoinwazyjnych metod badawczych jest coraz rzadziej stosowana, ale stanowi nieocenioną pomoc chirurga przy wykonywaniu wielokrotnych otwartych zabiegów chirurgicznych w kamicy nerkowej koralowców, gdy ma być wykonywana nefrotomia, umożliwia ocenę angioarchitektoniki i wypracowanie środków zapobiegających uszkodzeniom dużych naczyń (ryc.4) ...

Postać: 4. Angiogram pacjenta z kamieniem koralowym po prawej stronie

Badania laboratoryjnew diagnostyce kamicy nerkowej odgrywają ważną rolę w ustalaniu budowy chemicznej kamienia i zaburzeń metabolicznych. Znajomość tych ostatnich pozwala przepisać rozsądne leczenie metafilaktyczne i monitorować jego skuteczność.

W sytuacji nagłej szczegółowe kliniczne badanie krwi może ujawnić leukocytozę, przesunięcie noża, podwyższony ESR, wskazujący na rozwój procesu zapalnego w nerkach. Dane te mogą z góry określić taktykę dalszego leczenia. Wraz z powyższymi badaniami laboratoryjnymi pokazano badanie następujących wskaźników funkcjonalnych: poziom mocznika we krwi, poziom kreatyniny we krwi, klirens endogennej kreatyniny, poziom kwasu moczowego we krwi i moczu, poziom wapnia we krwi i moczu, poziom białka w moczu, ciężar właściwy (względny gęstość) mocz.

Posiew moczu pod kątem mikroflory i określenie jego wrażliwości na antybiotyki należy wykonać przed przepisaniem antybiotyków, ponieważ ich spożycie może znacząco wpłynąć na wynik badania.

W celu zapobiegania nawrotom powstawania kamieni u pacjentów z kamicą moczową kwasem moczowym i szczawianem wapnia konieczne są dodatkowe metody badawcze: oznaczanie średnich cząsteczek krwi, chlorków krwi, pH krwi, poziomu zjonizowanego wapnia we krwi (z nawracającą i koralową kamicą nerkową), codzienne wydalanie cytrynianów, magnezu, potasu, osmolarność moczu (u pacjentów ze zmniejszonym klirensem endogennej kreatyniny), test Howarda (pozwala na wykrycie dysfunkcji przytarczyc, które mogą być przyczyną nieskuteczności leczenia i złośliwego przebiegu kamicy moczowej).

Diagnostyka różnicowa Kamica nerkowa przedstawia pewne trudności, zwłaszcza u pacjentów z ostrym napadem nerek są duże, podobne w obrazie klinicznym do ostrych chorób jamy brzusznej lub narządów miednicy. Znajomość głównych objawów tych chorób, z którymi należy odróżnić kolkę nerkową, pozwala na szybką i prawidłową diagnozę.

Kiedy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Bóle zaczynają się w okolicy nadbrzusza, stopniowo lokalizując się w prawym obszarze biodrowym i prawie od początku choroby towarzyszy im wzrost temperatury ciała. Pozycja pacjenta na prawym boku z nogami przyciśniętymi do brzucha. Po ułożeniu na lewym boku ból nasila się, co jest spowodowane napięciem korzenia krezki i podrażnieniem otrzewnej. Z reguły wszystkie objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne. Badanie krwi ujawnia wzrost ESR i leukocytozy od pierwszych godzin choroby.

Badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie: brak cienia kamienia nazębnego w projekcji układu moczowego, poszerzenie układu kielichowo-miednicznego, upośledzenie oddawania moczu górnymi drogami moczowymi, a także zmiany w moczu i krwi, pozwalają na postawienie diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bardziej skomplikowana sytuacja powstaje podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej u dzieci i powikłań kolki nerkowej z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek; odsetek błędów diagnostycznych sięga 32. W przypadkach wątpliwych ostateczną diagnozę można postawić dopiero po wykonaniu laparoskopii.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego... Nagły początek silnego bólu w prawym podżebrzu z tą chorobą często występuje po przyjęciu tłustego, obfitego jedzenia, alkoholu itp. Ból promieniuje do prawego dołu podobojczykowego (objaw przepony), prawej łopatki. Objaw Ortnera (stukanie w prawy podżebrz) jest ostro pozytywny. Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy postępujący wzrost temperatury ciała, leukocytoza i przesunięcie liczby krwinek w lewo. Występuje napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, co jest pozytywnym objawem podrażnienia otrzewnej. W obturacyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się ektery twardówki i zażółcenie skóry.

Perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy charakteryzuje się ostrym, nagłym bólem przypominającym sztylet w nadbrzuszu. Bladość skóry, wymioty z reguły zmieszane z krwią - „fusy z kawy”. Pozycja pacjenta jest nieruchoma, brzuch przy badaniu palpacyjnym „w kształcie deski”, objawy podrażnienia otrzewnej we wszystkich częściach brzucha są ostro dodatnie ze względu na wnikanie treści przewodu pokarmowego do jamy brzusznej. Perkusja w górnej części brzucha jest określana przez zapalenie błony bębenkowej.

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się nagłym bólem w okolicy nadbrzusza, promieniującym do pleców, barku, podbrzusza i szybko uzyskującym trwały charakter obręczy. Temperatura ciała może pozostać normalna przez długi czas. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty oraz obserwuje się objawy otrzewnowe. Ogólnemu poważnemu stanowi pacjenta towarzyszy gwałtowny wzrost rozkurczu krwi i moczu.

Ciąża pozamaciczna poprzedzone naruszeniem cyklu miesiączkowego. Nagłe silne bóle w podbrzuszu zmuszają pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji z nogami przyłożonymi do żołądka, promieniującymi do okolicy krzyżowo-kręgowej. Niemal od pierwszych godzin choroby rozwijają się objawy podrażnienia otrzewnej. Występuje bladość skóry, dreszcze, które z reguły wiążą się z krwawieniem wewnętrznym.

Wiele chorób narządów miednicy, kręgosłupa, jamy brzusznej ma objawy kliniczne naśladujące kamicę moczową, jednak szczegółowe wyjaśnienie wywiadu choroby i życia pacjenta, dokładne fizyczne i kliniczne badania laboratoryjne pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. itd.

Choroba kamicy moczowej - objawy i leczenie

Co to jest kamica moczowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.E. Rotova, urologa z 19-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Choroba kamicy moczowej jest jedną z najstarszych chorób, które towarzyszyły człowiekowi od tysięcy lat i nie straciły na znaczeniu do dnia dzisiejszego. Znani starożytni lekarze Hipokrates i Awicenna opisali tę chorobę, a nawet przeprowadzili operacje chirurgiczne w celu usunięcia kamieni (przerażające jest wyobrażanie sobie siebie na miejscu swoich nieszczęsnych pacjentów!). Wielu potężnych ludzi i wielkich umysłów, w tym Piotr I, Napoleon, Newton, nie mogło uniknąć tej dolegliwości. We współczesnym świecie niestety obserwujemy stały wzrost zapadalności na kamicę moczową (urolithiasis), która wiąże się ze złym odżywianiem, złą ekologią, złą jakością wody pitnej, brakiem aktywności fizycznej i innymi „korzyściami” cywilizacyjnymi.

Według statystyk ICD zajmuje drugie miejsce w strukturze chorób urologicznych w Rosji, ustępując tylko chorobom zakaźnym i zapalnym układu moczowo-płciowego. Trafność naszego tematu wiąże się nie tylko z dużą częstością kamicy, ale także z nieprzewidywalnością jej przebiegu i ryzykiem poważnych powikłań. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że mają kamienie nerkowe, dopóki pierwszy atak kolki nerkowej nie nastąpi na tle „pełnego zdrowia”. Jeśli terminowa i wykwalifikowana pomoc w tym przypadku jest spóźniona, konsekwencje mogą być najbardziej smutne, aż do utraty nerki.

Jakie są przyczyny kamieni moczowych? O niektórych z nich już wspominaliśmy.

• dziedziczna predyspozycja - uwaga na tych, którzy mieli w rodzinie osoby z kamicą moczową;
• wrodzone lub nabyte zaburzenia metaboliczne;
• złe odżywianie, nadmierne spożycie białka zwierzęcego i roślinnego, brak warzyw i owoców, niektóre witaminy i pierwiastki śladowe;
• niedostateczne spożycie płynów (minimalna zalecana dzienna porcja dla osoby zdrowej to 1,5 litra, dla pacjenta z kamicą moczową minimum 2,5 litra), złej jakości „twarda” woda;
• siedzący tryb życia;
• niekorzystne czynniki środowiskowe: suchy gorący klimat, częste przegrzanie itp.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczeń - jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy kamicy moczowej

Ból jest początkowo zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, promieniując do brzucha, czasem do genitaliów, często towarzyszą mu nudności i wymioty. Ból jest tak silny, że pacjent „nie może znaleźć dla siebie miejsca”, spieszy się przed przybyciem karetki. Częstym towarzyszem kolki nerkowej jest domieszka krwi w moczu, dlatego w przypadku takich napadów zaleca się oddawanie moczu w słoiku w celu kontroli zabarwienia moczu i przedostawania się kamieni.

Duże lub koralowe kamienie nerkowe mogą objawiać się długotrwałym tępym bólem w okolicy lędźwiowej o niskiej intensywności, a także krwią w moczu, zwłaszcza po wysiłku fizycznym lub długim marszu / biegu.

W późniejszych stadiach, gdy zaburzona jest czynność nerek i rozwijają się objawy przewlekłej niewydolności nerek, cierpi ogólny stan zdrowia, pojawia się osłabienie, zmęczenie, pogarsza się apetyt. W tym okresie często wzrasta ciśnienie krwi, martwią się bóle głowy.

Kiedy dochodzi do procesu zapalnego, następuje wzrost temperatury ciała (czasami do wysokich wartości, powyżej 38-39 stopni), któremu towarzyszą dreszcze.

Patogeneza kamicy moczowej

Podstępność tej choroby polega na tym, że przez długi czas osoba może nie być świadoma tworzenia się kamieni w nerkach, to znaczy choroba przebiega potajemnie. Manifestacja następuje w momencie, gdy kamień zaczyna się poruszać, zaburzając naturalny odpływ moczu, czemu towarzyszy napad silnego bólu zwany kolką nerkową. Zwykle do ataku dochodzi po wysiłku fizycznym, długiej podróży (zwłaszcza pociągiem) i spożyciu alkoholu. Często czynniki te występują na wakacjach, grożąc, że wakacje zamieniają się w walkę o przetrwanie (w dosłownym sensie).

Powikłania kamicy moczowej

Pomimo postępów osiągniętych w walce z kamieniami dzięki nowoczesnym technologiom, w praktyce urologa wciąż spotyka się powikłania kamicy. Należą do nich trwałe upośledzenie odpływu moczu z nerek (wodonercze) i zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W wodonerczu przeszkoda w odpływie moczu prowadzi do rozszerzenia układu jamy nerkowej i stopniowego obniżania jego stanu funkcjonalnego (aż do całkowitej atrofii). Podstępność polega na tym, że na tym etapie bóle z reguły już ustępują, a osoba praktycznie nic nie czuje, a zatem nie idzie do lekarza. Groźnym powikłaniem kamicy moczowej jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, które w krótkim czasie może przejść do fazy ropnej, co może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej, aż do usunięcia chorej nerki włącznie. Nawracający charakter tworzenia się kamieni przy braku odpowiedniego leczenia prowadzi do przewlekłego procesu zapalnego - przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które zwykle dotyka obie nerki. Skutkiem przedłużającego się zapalenia może być utrata czynności funkcjonalnej, kurczenie się nerek z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek i potrzeba hemodializy.

Rozpoznanie kamicy moczowej

W celu szybkiego wykrycia kamieni wystarczy corocznie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu nerek. W przypadku napadu kolki nerkowej główną metodą diagnostyczną jest również ultrasonografia, jednak tomografia komputerowa układu moczowego (nawet bez kontrastu dożylnego) ma większą czułość, pozwalającą na wykrycie do 95% kamieni.

Urografia wydalnicza (lub dożylna) dostarcza cennych informacji na temat cech anatomicznych nerek i górnych dróg moczowych. Kamienie niezawierające soli wapnia (na przykład moczan lub cystyna) nie są widoczne na filmie rentgenowskim (dlatego nazywane są ujemnymi).

Badania laboratoryjne (ogólna analiza moczu porannego, analiza biochemiczna krwi i moczu dobowego) ujawniają współistniejący proces zapalny (odmiedniczkowe zapalenie nerek), oceniają stan czynnościowy nerek, obecność zaburzeń metabolicznych, podwyższone stężenie soli kamienotwórczych i minerałów.

Leczenie kamicy moczowej

Leczenie kamicy moczowej zależy od wielkości i umiejscowienia kamienia (nerki, moczowodu lub pęcherza), stanu i charakterystyki dróg moczowych (na przykład zwężenie lub utrwalone zakręty, które utrudniają przejście kamienia) oraz powikłań. W łagodnych przypadkach, jeśli kamienie są małe (zwykle do 5 mm), można zastosować polekową terapię wydalającą kamienie z wyznaczeniem leków moczopędnych, przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Produkty ziołowe są szeroko stosowane. Aby przyspieszyć samoistne przemieszczanie się kamieni, zaleca się picie dużej ilości płynów w połączeniu z aktywnością fizyczną.

Niektóre rodzaje kamieni moczowych (na przykład moczany) dobrze rozpuszczają się za pomocą tak zwanych mieszanin cytrynianowych (Blemaren lub Uralit-U). Metoda ta polega na zwiększeniu rozpuszczalności kamieni moczanowych przy przesunięciu kwaśności moczu (pH) na stronę zasadową. Proces rozpuszczania jest dość długi i pracochłonny, wymaga regularnego monitorowania pH (paski wskaźnikowe są dołączone do opakowania), ale przy odpowiednim podejściu pozwala całkowicie pozbyć się kamieni bez dodatkowej interwencji.

(czyli bezkontaktowe kruszenie kamieni) to wyjątkowa metoda pozbycia się kamieni nerkowych i moczowodowych, kiedy kamienie są niszczone bezpośrednio w ciele bez wprowadzania narzędzi. Kruszenie odbywa się za pomocą specjalnej aparatury - litotryptera.

Wcześniej, ze względu na wysoki koszt, takie kompleksy były instalowane tylko w dużych ośrodkach badawczych i szpitalach, ale dziś metoda jest bardziej dostępna, w tym w klinikach komercyjnych. Nowoczesny aparat do litotrypsji pozaustrojowej to dość kompaktowy generator fal uderzeniowych połączony z celownikiem do kamieni. Prowadzenie ultradźwiękowe lub rentgenowskie jest strukturalnie możliwe. Jednocześnie naprowadzanie ultradźwiękowe wypada korzystnie w porównaniu z brakiem promieniowania jonizującego (ekspozycja na promieniowanie) i możliwością ciągłego monitorowania zniszczenia kamienia w czasie rzeczywistym. Ponadto ultradźwięki mogą być używane do celowania w kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim (czyli kamienie niewidoczne dla promieni rentgenowskich). Procedura zgniatania trwa zwykle nie dłużej niż godzinę i nie wymaga poważnego znieczulenia. W ostatnim czasie litotrypsję na odległość wykonywano ambulatoryjnie, czyli bez hospitalizacji.

Podczas kruszenia kamień jest niszczony falami uderzeniowymi na małe fragmenty, które następnie samodzielnie przemieszczają się wzdłuż naturalnego układu moczowego. Aby ułatwić i przyspieszyć ten proces, często przepisuje się leki przeciwskurczowe i moczopędne. Zdalna litotrypsja może skutecznie niszczyć kamienie nerkowe o stosunkowo małej gęstości do 2 cm.

Kiedy kamień utknie w moczowodzie i zablokuje odpływ moczu, co objawia się nawracającymi napadami kolki nerkowej, które są słabo usuwane konwencjonalnymi lekami, stosuje się interwencję endoskopową, aby szybko usunąć kamień i przywrócić odpływ moczu - litotrypsja przezcewkowa... Jak sama nazwa wskazuje, podczas tej operacji, wykonywanej przez cewkę moczową (cewkę moczową), instrument pod kontrolą wzroku jest doprowadzany bezpośrednio do kamienia, a ten jest niszczony metodą kontaktową - laserem, ultradźwiękiem lub sondą pneumatyczną.

Zaletą litotrypsji kontaktowej jest całkowite zniszczenie i usunięcie kamienia natychmiast w trakcie operacji, przywrócenie odpływu moczu oraz brak etapu wydzielania fragmentów. W niektórych przypadkach, w celu dodatkowego drenażu górnych dróg moczowych, po operacji wprowadza się do moczowodu plastikowy cewnik (stent wewnętrzny). Litotrypsja kontaktowa jest zwykle wykonywana w znieczuleniu podpajęczynówkowym i wymaga krótkiego pobytu w szpitalu. Dodatkową zaletą litotrypsji przezcewkowej jest możliwość jednoczesnej eliminacji zwężeń lub stałych zagięć moczowodu pod kamieniem, które mogą być przeszkodą nie do pokonania w przejściu kamieni (lub nawet fragmentów po zdalnym zmiażdżeniu).

Duże i gęste kamienie nerkowe, których nie można zniszczyć za pomocą zewnętrznej litotrypsji, są teraz usuwane przez małe nakłucie w dolnej części pleców. Ta operacja nazywa się przezskórna nefrolitotrypsja... Pod kontrolą USG i RTG przez nakłucie wprowadza się do nerki instrument, za pomocą którego pod kontrolą wzrokową następuje zniszczenie kamienia i usunięcie fragmentów. Podobnie jak w przypadku litotrypsji kontaktowej przezcewkowej, zniszczenie uzyskuje się za pomocą sondy laserowej, ultradźwiękowej lub pneumatycznej. Ta metoda może zniszczyć kamienie o dowolnym rozmiarze i gęstości. To prawda, że \u200b\u200bw niektórych przypadkach należy w tym celu wykonać dodatkowe nakłucia. Operacja często kończy się cienką rurką drenażową (nefrostomią) wprowadzoną do nerki przez istniejące nakłucie, które usuwa się po kilku dniach. Przezskórna nefrolitotrypsja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i wymaga hospitalizacji przez 3 do 5 dni. Najnowocześniejsza modyfikacja tej operacji to mini-przezskórna nefrolitotrypsja laserowa... Główną różnicą jest zastosowanie miniaturowych instrumentów o średnicy około 5 mm, czyli około połowy rozmiarów tradycyjnych instrumentów. W ten sposób nakłucie w skórze staje się prawie niewidoczne, skraca się czas rekonwalescencji, a także prawdopodobieństwo powikłań.

Inną nowoczesną i małoinwazyjną metodą usuwania kamieni z nerek i moczowodów jest elastyczna litotrypsja kontaktowa przezcewkowa (lub fibroureteronephrolithotryipsy, czyli wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa). Główną zaletą tej metody jest brak nacięć i nakłuć, czyli uszkodzenie skóry. Elastyczny miniaturowy instrument wyposażony w aktywną ruchomą końcówkę z wysokiej jakości kamerą wideo wprowadzany jest przez naturalny układ moczowy (cewkę moczową). W zależności od zadania, instrument jest wprowadzany do moczowodu lub nerki i doprowadzany do kamienia. Ten ostatni jest niszczony za pomocą lasera w „efekt pylenia”, który nie wymaga ekstrakcji odłamków - są one zmywane podczas operacji strumieniem cieczy. Ta metoda jest idealna w przypadku stosunkowo małych i gęstych kamieni nerkowych, zwłaszcza wielu kamieni nerkowych zlokalizowanych w różnych kielichach. Elastyczność moczowodu-renoskopu pozwala na prowadzenie go przez zwężenia i stałe zakręty bez ryzyka kontuzji. Główną wadą tej technologii jest bardzo wysoki koszt sprzętu. Dlatego nie wszystkie, nawet duże ośrodki urologiczne, mają w swoim arsenale fiboureterorenoskop.

Laparoskopia kamieni nerkowych i moczowodowych jest stosowana dość rzadko, głównie wtedy, gdy kamica moczowa jest połączona z nieprawidłowościami w drogach moczowych (np. Duży kamień miednicy i zwężenie odcinka miedniczno-moczowodowego), kiedy konieczne jest jednoczesne usunięcie kamienia i wyeliminowanie anomalii.

Tak więc, jak widzimy, dziś operacje otwarte (czyli wykonywane przez nacięcie skóry) są prawie całkowicie zastępowane z arsenału narzędzi do usuwania kamieni moczowych. Pozwoliło to na szybkie, łatwe i bezpieczne leczenie operacyjne kamicy, co jest szczególnie ważne ze względu na skłonność do nawrotów choroby.

Prognoza. Zapobieganie

Prawidłowe i terminowe leczenie pozwala szybko i bezpiecznie pozbyć się kamienia i zapobiec powikłaniom. Biorąc pod uwagę skłonność do nawrotów choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie nawrotom kamieni.

Obserwowany w ostatnich latach trend w kierunku wzrostu zachorowalności na kamicę moczową przesądza o znaczeniu profilaktyki tej choroby. Ma to szczególne znaczenie u osób z dziedziczną predyspozycją do powstawania kamieni moczowych.

Główne metody zapobiegania to:

• picie wystarczającej ilości płynu (co najmniej 1,5 litra dziennie dla osoby zdrowej i co najmniej 2,5 litra dla pacjentów z kamicą moczową);
• odpowiednio zbilansowane odżywianie z wystarczającym spożyciem błonnika, warzyw i owoców, witamin i mikroelementów;
• regularna aktywność fizyczna, sport.

Pacjenci z kamicą moczową muszą koniecznie określić skład kamieni moczowych. Najbardziej niezawodną metodą jest analiza chemiczna oderwanego (lub usuniętego) kamienia. W zależności od składu (moczany, fosforany lub szczawiany) lekarz dobierze odpowiednią dietę i leki.

Dieta jest bardzo ważna w zapobieganiu nawrotom kamieni nerkowych. Wszystkim pacjentom z kamicą moczową zaleca się ograniczenie soli kuchennej do 5-6 gramów dziennie (jedzenie przygotowuje się bez soli i dodawanie jej już na talerzu), ograniczenie białka zwierzęcego i roślinnego (do 1 grama na kg masy ciała). W przypadku kamieni moczanowych (czyli zawierających sole kwasu moczowego), oprócz wymienionych ograniczeń dietetycznych, nie zaleca się piwa ciemnego, czerwonego wina, marynat, wędlin, podrobów, kawy, kakao i czekolady.

Z uwagi na obustronny nawracający charakter tworzenia się kamieni, przy podejrzeniu poważnych zaburzeń metabolicznych w organizmie, należy podjąć próbę ustalenia i, jeśli to możliwe, wyeliminowania tych naruszeń. W tym celu często zaleca się biochemiczną analizę codziennego moczu na wapń, fosforany, moczany, cytryniany i szczawiany, biochemiczne badanie krwi (wapń, fosfor, magnez, parathormon). Bardzo ważne jest również regularne, 1-2 razy w roku wykonywanie USG nerek, które ujawni małe kamienie już na wczesnym etapie, kiedy można je usunąć za pomocą leków, bez uciekania się do skomplikowanych i kosztownych interwencji.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

Kamienie pęcherza (N21.0), kamienie cewki moczowej (N21.1), kamienie moczowodu (N20.1), kamienie nerkowe (N20.0)

Urologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Usług Medycznych
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 29 czerwca 2017 r
Protokół nr 24

Choroba kamicy moczowej to choroba objawiająca się tworzeniem się kamieni w nerkach i innych narządach układu moczowego. Choroba ta występuje u co najmniej 1-3% populacji - u osób w młodym i średnim wieku kamienie częściej tworzą się w nerkach i moczowodach, natomiast u dzieci i osób starszych - częściej w pęcherzu. Liczba kamieni może się wahać od jednego do kilkuset. Ich rozmiary również wahają się od ziaren piasku do średnicy 10-12 cm.

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Kody ICD-10:

Klasyfikacja

Klasyfikacja:
Betony klasyfikuje się według następujących kryteriów:
· Rozmiar;
Lokalizacja;
· Charakterystyka rentgenowska;
· Etiologia powstawania kamieni;
· Skład mineralogiczny kamieni;
· Grupa ryzyka tworzenia się kamieni.

Rozmiar rachunku:
Z reguły rozmiar kamienia jest wskazywany w milimetrach, wskazując 1 lub 2 pomiary. Ponadto, kamienie można podzielić na grupy wielkości< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 mm.

Lokalizacja kamienia:
Złogi można klasyfikować ze względu na ich lokalizację w anatomicznych strukturach układu moczowego.
Kamienie do kubków;
Kamienie miednicy;
· Obustronne kamienie miseczek;
· Kamienie w górnej jednej trzeciej moczowodu;
· Kamienie środkowej trzeciej części moczowodu;
· Kamienie dolnej jednej trzeciej moczowodu;
• kamienie pęcherza;
Kamienie cewki moczowej.

Charakterystyka radiologiczna:
Złogi można klasyfikować według ich obrazu na obrazie poglądowym narządów układu moczowego (tab. 3), w zależności od ich składu mineralogicznego. Podczas wykonywania tomografii komputerowej bez kontrastu (CT) do klasyfikacji można zastosować skalę X-unit.
Unsfield (HU), ponieważ CT dostarcza informacji o gęstości kamienia i jego strukturze (twardości). Ta informacja bezpośrednio wpływa na wybór taktyki leczenia.

Tabela 1.Charakterystyka radiologiczna.

Konkrecje można podzielić na te, które powstały w wyniku infekcje (zakaźne), i te, które nie były spowodowane infekcją (niezakaźne), a także kamicy powstałe w wyniku zaburzeń genetycznych oraz kamienia nazębnego powstającego jako efekt uboczny przyjmowania leków (leczniczych) (tab. 2).

Tabela 2.Klasyfikacja kamieni nazębnych na podstawie ich etiologii.

Tabela 3.Kliniczna klasyfikacja kamicy moczowej

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje dotyczące:
Ból napadowy w okolicy lędźwiowej;
Nudności;
Wymioty;
• częste, trudne oddawanie moczu;
· Podwyższona temperatura, dreszcze;
· Pozytywny objaw Pasternatsky'ego.

Zanamnezai:
Kamienie pierwotne:
· Kamienie resztkowe;
· Historia genetyczna;
Choroby współistniejące (wole, dna).

Badania laboratoryjne:
· ogólna analiza krwi:leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększona ESR;
· ogólna analiza moczu:najczęściej wykrywa się mikro lub makrohematurię, krystalurię (zmiana pH moczu, leukocyty, bakteriuria, sól), możliwy jest wzrost kreatyniny i mocznika w przypadku niedrożności kamienia moczowego;
· chemia krwi: ujawnia wzrost toksyn (kreatynina, mocznik)
· analiza moczu pod kątem aktywności ureazy:proces tworzenia się kryształów w moczu jest określany za pomocą testu zwanego „Testem na tworzenie się kryształów w moczu”. Pozwala zobaczyć, czy sam proces tworzenia się kryształów zachodzi w moczu, jaka jest intensywność tego procesu, a najważniejszy jest skład chemiczny powstałych kryształów, dokonuje się również doboru litolitów (leków) in vitro oraz spisuje dietę dla pacjentów.
· posiew bakteriologiczny moczu:Badanie wydzielin w celu identyfikacji bakterii pozwala zdiagnozować choroby zakaźne cewki moczowej, a także zidentyfikować czynnik sprawczy i określić, który antybiotyk jest wrażliwy.

Badania instrumentalne:
· Urografia zwykłanarządy jamy brzusznej:pozwala zdiagnozować kamienie pozytywne w RTG.
· USG nerek (USG): pozwala ocenić obrzęk miąższu, zidentyfikować ogniska ropnej destrukcji oraz wskaźnik oporu tętnic nerkowych.
· Urografia wydalnicza:jest w stanie dać pełny obraz stanu anatomicznego i czynnościowego nerek, górnych i dolnych dróg moczowych.
· Tomografia komputerowa (CT)dróg moczowych:CT pozwala określić rozmiar kamienia, jego lokalizację i gęstość.
· Wielospiralna tomografia komputerowa:pozwala na wirtualną rekonstrukcję uzyskanych obrazów 3D w uroarchitektonice układu kielich-miednica, określenie gęstości kamienia, a także wykonanie z kontrastem.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja endokrynologa - w przypadku współistniejącej choroby, np. Cukrzycy;
Konsultacja u nefrologa - przy wzroście toksyn (mocznik, kreatynina)

Algorytm diagnostyczny:(Schemat)

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań:

Leczenie za granicą

Poddaj się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu

Leczenie (ambulatorium)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM
Historia naturalna małych, bezobjawowych kamieni, które nie powodują niedrożności i ryzyka progresji. Obserwacja pacjentów z kamieniami nerkowymi, zwłaszcza gdy są zlokalizowane w miseczkach.

Leczenie nielekowe:
· Tryb:
· Dieta tabela nr 7, z ograniczeniem ostry, słony, ostry (według wskaźników analizy aktywności ureazy).

Farmakoterapia:

Sól sodowa diklofenaku 3,0-5,0 (75-125 mg na dzień);
Tramadol 1,0 / m;
· Ketoprofen 2,0 / m;
Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu bólu. Należy pamiętać, że diklofenak sodowy obniża poziom przesączania kłębuszkowego u pacjentów z niewydolnością nerek, nie występuje to u pacjentów z prawidłową czynnością nerek; należy również wziąć pod uwagę, że diklofenak sodowy i ibuprofen zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (2).

· Seria urosepticfluorochinolonów lub seria nitrofuranów: cyprofloksacyna 500 mg x 2 razy doustnie przez 7-10 dni lub Furazidin 50-100 mg x 3-4 razy dziennie;
· Przeciwgrzybicze: flukonazol 150 mg x 1 raz doustnie 2-3 dawki, fentikonazol 600 mg lub 1000 * mg 1 kapsułka dopochwowo raz.
* zgłoszenie po rejestracji w RK

Lista leków

Leczenie (szpital)

STACJONARNE TAKTYKI LECZENIA

Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjentów (schematy, algorytmy):

Leczenie nielekowe:
· Tryb łóżko, pół-łóżko, zapobieganie hipotermii, fizyczne przeciążenie;
· Tabela diet numer 7, z ograniczeniem na ostry, słony, ostry (według wskaźników aktywności ureazy).

Mfarmakoterapia:
Pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić z bólem spowodowanym kolką nerkową, jest złagodzenie bólu.
Przeciwbólowyosiąga się za pomocą różnych kombinacji następujących NLPZ i leków przeciwskurczowych (dawkowanie i czas podawania zależy od nasilenia zespołu bólowego):
Sól sodowa diklofenaku 3,0-5,0 (75-125 mg dziennie);
Tramadol 1,0 / m;
· Ketoprofen 2,0 / m;
· Platyphyllin 2,0 / m.
Leczenie należy rozpocząć natychmiast po wystąpieniu bólu. Należy pamiętać, że diklofenak sodowy obniża poziom przesączania kłębuszkowego u pacjentów z niewydolnością nerek, nie występuje to u pacjentów z prawidłową czynnością nerek, należy też wziąć pod uwagę, że diklofenak sodowy i ibuprofen zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (2).
Antybiotyki: ceftriakson 1 g x 1-2 razy i / m2 przez 5-7 dni lub cefoperazon 1,0 x 2 razy i / m2 przez 5-7 dni;
· Seria urosepticfluorochinolonów lub seria nitrofuranów: cyprofloksacyna 500 mg x 2 razy doustnie7;
· Przeciwgrzybicze: flukonazol 150 mg x 1 raz doustnie 2-3 dawki, fentikonazol 600 mg lub 1000 * mg 1 kapsułka dopochwowo 1 raz dziennie.

Zwójpodstawowe i dodatkoweleki (prawdopodobieństwo użycia mniejsze niż 100%):

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO SZPITALIZACJI ZE WSKAZANIEM RODZAJU GOŚCINNOŚCI

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
· Obecność kamienia nazębnego, ból w okolicy lędźwiowej, wodonercze moczowodu.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
· Niezłagodzenie silnego bólu w okolicy lędźwiowej w postaci kolki nerkowej;
· Reakcja hipertermiczna;
Nudności;
Wymioty;
Zatrucie;
• wyczuwalna, tkliwa i powiększona nerka / pęcherz;
Jeśli terapia zachowawcza kończy się niepowodzeniem;
· Krwiomocz.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu.Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące urologii 2013. 2) C. Turk (przewodniczący), T. Knoll (wiceprzewodniczący), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Europejskie wytyczne dotyczące kamicy moczowej 2015 3) Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L. i wsp. Cechy tworzenia się kamieni nerkowych u pacjentów z rodzin z kamicą moczową // Urol. i nefrol. - 2003. - № 4. - Str. 16-19. 4) Golovanov S.A. Kliniczne, biochemiczne i fizykochemiczne kryteria przebiegu i rokowania kamicy: Dis. … Doktor nauk medycznych. - M., 2003.5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Wyładowanie elektryczne niszczenia kamieni biologicznych // Izvestiya vuzov. Fizyka. 2007. Nr 9. Podanie. S. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. i in. Wytyczne EAU dotyczące kamicy moczowej. Aktualizacja 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G. // Kamienie nerkowe // Nat Rev Dis Primers 25 lutego 2016; 2: 16008. 7) Lopatkin N.A. Przewodnik po urologii: w 3 tomach - M.: Medicine, 1998. 8) Rudenko V.I. Kamica nerkowa - aktualne zagadnienia diagnostyczne i wybór metody leczenia: Dis. Doktor nauk medycznych. - M., 2004.9) Saenko V.S. Metafilaktyka kamicy moczowej: Dis. … Doktor nauk medycznych. - M., 2007.10) Tatevosyan A.S. Diagnostyka i leczenie miejscowych czynników ryzyka kamicy nerkowej: Dis. Doktor nauk medycznych. - M., 2000.11) Fuks S.V. Wielospiralna TK w diagnostyce i doborze metod leczenia pacjentów z kamicą nerkową: Dis. Doktor nauk medycznych. - M., 2003.12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Wpływ spożycia kwasu askorbinowego na biochemiczne i fizyko-chemiczne czynniki ryzyka związane z tworzeniem nerki przez szczawian wapnia // Clin. Chem. Laboratorium. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologia kamicy moczowej w naszym Zakładzie. Przebieg kliniczny w czasie i czynniki predykcyjne // Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53. - N 4. -P. 343-347. 14) Ettinger B. Hiperurikozuryczna kamica wapniowa. W: Kamienie nerkowe: Medical and Surgical Management / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (red.) - Lippincott-Raven Wydawnictwo: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. i in. Wytyczne dotyczące kamicy moczowej. - EAU, 2002.16) Tiselius H. G. Wzory ryzyka w kamicy szczawianu wapnia // World J. Urol. -2007.-Vol. 15. -P. 176-185. 17) Tiselius H. G., Ackermann D., Alken P. et al. Wytyczne dotyczące kamicy moczowej // Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Panel Wytycznych Klinicznych Kamicy Nerkowej: raport podsumowujący postępowanie w kamicy rogowej. Panel Wytycznych Klinicznych Kamicy Nerkowej Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. i in. Zalety terapeutyczne sztywnej ureteroskopii przezcewkowej w patologii kamicy moczowodu: badanie retrospektywne 735 przypadków // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Analiza w podczerwieni obliczeń układu moczowego za pomocą pojedynczego akcesorium odbicia i algorytmu interpretacji sieci neuronowej // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47. -N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxisin idiopatyczna nawracająca kamica nerkowa szczawianu wapnia: prospektywne badanie z randomizacją // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problemy i powikłania w kamicy // Curr. Opin. Urol. -2013. -Vol. 4. -P. 234-238. 23) Duży podręcznik leków. Pod redakcją L.E. Ziganshina

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor nauk medycznych, profesor UAB „Naukowe Centrum Urologii im. Akademika B. U. Dzharbusynova”, Kierownik Kliniki Kamicy Nerkowej i Endourologii.
2) Omarov Ernar Sarsenbekovich - doktor nauk medycznych UAB "Naukowe Centrum Urologii im. Akademika B. U. Dżarbusynowa", kierownik płatnego oddziału nr 1.
3) Sengirbayev Daurenbek Isakovich - docent, profesor Kliniki Chorób Chirurgicznych nr 1 z kursem urologii RSE na REM "Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S. D. Asfendiyarov ”.
4) Aytkazin Beibit Mukhtarovich - kandydat nauk medycznych, urolog UAB "Naukowe Centrum Urologii im. Akademika B. U. Dżarbusynowa".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandydat nauk medycznych, dr n. Med., Farmakolog kliniczny, profesor nadzwyczajny w Zakładzie Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu Medycznego w Astanie.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów:nie.

Recenzenci:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktor nauk medycznych, kierownik Kliniki Urologii Kazachsko-Rosyjskiego Uniwersytetu Medycznego.

Wskazanie warunków rewizji protokołu: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w przypadku pojawienia się nowych metod z pewnym poziomem dowodów.

Załącznik 1
do typowej struktury Protokołu klinicznego diagnostyki i leczenia

ALGORYTM DIAGNOSTYCZNY I LECZENIE NA ETAPIE POMOCY W SYTUACJACH AWARYJNYCH (schemat)

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Przewodnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakąkolwiek chorobę lub objawy, które Cię niepokoją, skontaktuj się z lekarzem.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać niezbędny lek i jego dawkę, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: przewodnik terapeuty” to wyłącznie materiały informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do nieautoryzowanych zmian w recepcie lekarza.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody zdrowotne lub materialne wynikające z korzystania z tej witryny.