Co to jest mastektomia. Radykalna mastektomia jako poważna operacja usunięcia gruczołu sutkowego Radykalna mastektomia przez peyty

Mastektomia to operacja usunięcia guza w piersi. Termin radykalna resekcja jest również używany w chirurgii. Jest wskazany w przypadku raka piersi, raka brodawki Pageta lub gruczolakowłókniaka liści. Rzadziej przeprowadza się ją w celach profilaktycznych, jeśli kobieta ma predyspozycje do wystąpienia tych chorób.

Rodzaje

Współczesna medycyna umożliwia wykonanie mastektomii na kilka sposobów. W tej chwili najpopularniejszą operacją jest Peyty i Madden, ponieważ wyróżniają się najmniejszą traumą i niepełnosprawnością.

Wybór metody zależy od rozległości guza, jego stadium i obecności przerzutów.

Kliniki w Moskwie

• Klinika SM - ul.Zetkin 33/28. Koszt tutaj to 66 000 rubli;
• Klinika Rodzinna - ul. Kashirskoe Shosse 56. Operacja będzie kosztować 70 000 rubli;
• K + 31 - centrum medyczne, które znajduje się na l. Lobachevsky, 42, bud. 4. Koszt mastektomii to 60 000 rubli.

kot36 / depositphotos.com, Pixelchaos / depositphotos.com, adrenalina / depositphotos.com, chanawit / depositphotos.com, blackboard1965G / depositphotos.com

Radykalna mastektomia Maddena to rodzaj zabiegu usunięcia piersi. Ta operacja ma wiele wskazań, od których zależy również jej technika. Aby mieć dobre pojęcie o przebiegu mastektomii, należy wziąć pod uwagę budowę piersi.

Struktura kobiecej piersi

Gruczoł mleczny lub piersiowy jest główną strukturą kobiecego biustu. Jego funkcją jest tworzenie mleka matki, które jest niezbędne w okresie mlecznym karmienia dziecka. Każdy gruczoł to zbiór małych zrazików z przewodami. Najmniejsze z nich są połączone w duże, które otwierają się na sutku. Zraziki są oddzielone od siebie tkanką łączną.

Wielkość piersi determinuje nie tylko objętość gruczołu mlekowego, ale także ilość podskórnej tkanki tłuszczowej w tym obszarze. Wokół brodawki znajduje się otoczka - obszar o bardzo delikatnej i wrażliwej skórze, którego kolor jest zwykle ciemniejszy niż główny odcień naskórka lub pokrywa się z nim (od jasnoróżowego do brązowego).

Pod gruczołem sutkowym i jego elementami tkanki łącznej znajduje się duży mięsień piersiowy większy, który przy dobrym rozwoju (na przykład u sportowców) może nieznacznie wystawać pod skórę. Mięsień piersiowy mniejszy znajduje się pod mięśniem piersiowym większym. Pod nimi są żebra i mięśnie międzyżebrowe.

W życiu kobiety gruczoł mleczny ulega znacznym zmianom. W okresie dojrzewania (w wieku 11-15 lat) następuje gwałtowny skok wzrostu gruczołów, wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej w tym obszarze, co często zbiega się z początkiem miesiączki. W okresie ciąży i laktacji pierś powiększa się dzięki ciągłej produkcji mleka matki, często po takich zmianach nie przyjmuje już swojego poprzedniego kształtu, a niekiedy nawet wielkości.

Wskazania do mastektomii

Głównym wskazaniem do zabiegu usunięcia piersi są nowotwory złośliwe. Rak piersi jest jednym z najbardziej niekorzystnych nowotworów kobiecego ciała. Jego niebezpieczeństwo polega na bardzo szybkich przerzutach, głównie do wątroby. Wynika to z faktu, że kawałek guza (przerzuty) odrywa się od jego masy i dostaje się do węzłów chłonnych i naczyń, które są bardzo obfite w tkankach gruczołu. Szybko migruje do węzłów chłonnych wątroby i tam pozostaje, a następnie wraz z przepływem płynu jest przenoszona do innych narządów.

Leczenie chirurgiczne guza piersi musi być połączone z chemioterapią. W przypadku jego braku prawdopodobieństwo nawrotu choroby (nawrotu choroby) wzrasta do prawie 100%, im wcześniej guz był operowany, tym lepsze rokowanie.

Najbardziej skuteczne kombinacje leczenia obejmują chemioterapię, radioterapię i zabieg chirurgiczny. Istnieje kilka opcji operacji raka piersi.

Rodzaje mastektomii

Istnieje kilka rodzajów mastektomii:

1. 1. Radykalna mastektomia Halstead. Dostęp operacyjny z nim wygląda jak wrzeciono, nacięcie graniczy z guzem i jest wykonywane 5-6 cm poniżej. Podczas tej mastektomii usuwa się sam gruczoł sutkowy, mięśnie piersiowe większe i mniejsze znajdujące się pod spodem oraz sąsiednie węzły chłonne pod pachą.
   2. Miejska rozszerzona mastektomia ma bardziej historyczny charakter i jest dziś niezwykle rzadko używany. Technika jej wykonania jest taka sama jak w przypadku mastektomii miejskiej, ale przebieg operacji obejmuje resekcję żeber w gruczole sutkowym oraz usunięcie węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy piersiowej wewnętrznej. Taka operacja może mieć miejsce w przypadku rozległych guzów w zaawansowanym stadium.
   3. Mastektomia Peyty oznacza zachowanie mięśnia piersiowego większego. Wykonywany jest, gdy guz jest mały i nie ma przerzutów do innych narządów.
   4. Resekcja sektorowa gruczoł mleczny jest wykonywany tylko w przypadku bardzo małych guzów we wczesnych stadiach rozwoju i przy braku przerzutów. W takim przypadku usuwa się tylko część zrazików gruczołu mlekowego z sąsiednią tkanką łączną.
   5. Podczas tej operacji skórę i tłuszcz podskórny piersi przecina się poprzecznie, następnie usuwa się pierś oraz związane z nią węzły chłonne podobojczykowe, podłopatkowe i pachowe. Wycina się tkankę łączną pomiędzy zrazikami. Ta operacja ma łagodniejszy i bardziej kosmetyczny charakter, ponieważ zachowuje mięśnie piersiowe większe i mniejsze. Dzisiaj mastektomia tą metodą jest złotym standardem w chirurgii raka piersi.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym wykonuje się znieczulenie, profilaktykę przeciwbakteryjną, radioterapię i (w razie potrzeby) chemioterapię. W celu zapobiegania anemii po chirurgicznej utracie krwi zaleca się stosowanie preparatów zawierających żelazo.

Często podczas mastektomii usuwa się pachowe węzły chłonne, co ogranicza ruchomość ramienia. Tacy pacjenci noszą dłoń na chustce, stopniowo rozwijając ją poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub fizjoterapię.

Po leczeniu raka piersi pacjentki zgłasza się do onkologa co 3-6 miesięcy przez pierwsze 5 lat, a następnie co 6-12 miesięcy.

Wideo

Jak zdiagnozować wczesnego raka piersi? Obejrzyj nasz film.

i) Wskazania do mastektomii przez Peyty:
- Absolutne odczyty: guzy wieloośrodkowe, guzy w stadium T4, guz duży w stosunku do wielkości gruczołu sutkowego. Konieczne jest połączenie z limfadenektomią pachową.
- Operacje alternatywne: Kwadrantektomia w przypadku mniejszych guzów lub pacjentów w bardzo złym stanie ogólnym.

b) Przygotowanie przedoperacyjne... Badania przedoperacyjne: mammografia, RTG klatki piersiowej, USG (pachowe, narządy jamy brzusznej), skan kości.

w) Specyficzne zagrożenia, świadoma zgoda pacjenta... Obrzęk limfatyczny dłoni (w 10% przypadków).

re) Znieczulenie... Znieczulenie ogólne (intubacja).

mi) Pozycja pacjenta... Leżąc na plecach, uprowadzona ręka, dostępna pod pachą.

mi) Dostęp operacyjny podczas usuwania gruczołu mlekowego według Peyty'ego... Poziome eliptyczne wycięcie gruczołu mlekowego z przejściem do okolicy pachowej.

sol) Etapy mastektomii według Peyty'ego:
- Pozycja pacjenta
- Nacięcie
- Rozwarstwienie piersi ogonowej

- Rozszerzenie zakresu operacji


- Zamknięcie rany

h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Nerw piersiowy długi biegnie wzdłuż bocznej ściany klatki piersiowej (mięsień zębaty przedni), nerw piersiowy biegnie grzbietowo (latissimus dorsi).
- Unikać okrężnego preparowania węzłów chłonnych wokół żyły pachowej (krawędź czaszki rozwarstwienia pachowego to nerw międzyżebrowo-ramienny).
- Po operacji załóż bandaż elastyczny.
- „Nieutrwaloną” makropróbkę należy niezwłocznie przesłać do oddziału patologii w celu określenia receptorów estrogenu i progesteronu, a także do badania histologicznego guza.

i) Środki dla określonych powikłań... Żaden.

do) Opieka pooperacyjna po usunięciu piersi z powodu raka:
- Opieka medyczna: usunąć aktywny drenaż po 2 dniach.
- Aktywacja: ruchy rąk w miarę przezwyciężania bólu.
- Fizjoterapia: przywracanie drenażu limfatycznego.
- Okres niezdolności do pracy: 2 tygodnie, w zależności od wykonywanego zawodu i dalszych środków medycznych.

l) Technika operacyjna mastektomii Peyty'ego:
- Pozycja pacjenta
- Nacięcie
- Rozcięcie ogonowe
- Rozwarstwienie czaszki piersi
- Rozszerzenie zakresu operacji
- Wycięcie w żyle pachowej
- Resekcja mięśnia piersiowego mniejszego
- Zamknięcie rany

1. Pozycja pacjenta... Pacjent kładzie się na stole operacyjnym z odciągniętą ręką, ogoloną pachą. Ramię po stronie operacyjnej można lekko unieść z płaską poduszką pod plecami.

2. Nacięcie... Nacięcie jest wykonane poprzecznie i zawiera bliznę po poprzedniej biopsji. W przypadku zabiegów pod pachą nacięcie można przedłużyć w bok.

3. Rozwarstwienie piersi ogonowych... Nacięcie pogłębia się do powięzi mięśnia piersiowego większego. Powięź odłącza się od mięśnia i wypuszcza do głowy. Tętnice brzuszne i naczynia międzyżebrowe poddaje się koagulacji lub podwiązaniu szwem. Preparowanie tkanki piersi wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego prowadzi do pachy. Dysekcja wykonywana jest skalpelem lub diatermią.

4. Rozwarstwienie piersi... Wycięcie z części czaszkowej nacięcia odbywa się w ten sam sposób, z gwarantowanym oddzieleniem powięzi mięśnia piersiowego większego do pachy.

5. Rozszerzenie zakresu operacji... Preparowanie należy kontynuować wzdłuż pachowej poduszeczki tłuszczowej wzdłuż kolektorów limfatycznych do samej jamy. Najbardziej dogłowowym punktem jest wierzchołek pachy. Podczas pogłębiania pod pachą mięsień piersiowy większy odciąga się do środka, aby odsłonić mięsień piersiowy mniejszy. Usuwa się powięź mięśnia piersiowego mniejszego i węzły chłonne między mięśniami piersiowymi. Należy uważać, aby nie zakłócać unerwienia mięśnia piersiowego większego. Aby to zrobić, nie wykonuj szerokiego rozwarstwienia międzymięśniowego. Po dotarciu do pachy jej zawartość jest stopniowo oddzielana od mięśnia zębatego przedniego. Podczas preparowania długie nerwy piersiowe i piersiowe grzbietowe są izolowane i chronione.

6. Rozwarstwienie żyły pachowej... Tkanka pachowa wraz z tkanką piersiową przecina się między klamrami Overholt w ich najbardziej czaszkowym punkcie w pobliżu żyły pachowej. Aby uniknąć uszkodzenia naczyń limfatycznych, nie należy kontynuować preparacji do głowy do żyły.

7. Resekcja mięśnia piersiowego mniejszego... Jeśli guz znajduje się w pobliżu mięśnia piersiowego mniejszego, mięsień można przeciąć i usunąć. Aby to zrobić, odcina się spod mięśnia piersiowego większego i jest odcinany za pomocą diatermii. Zwykle nie usuwamy tego mięśnia.

8. Zamknięcie rany... Operację uzupełniają dwa aktywne dreny, szwy podskórne i skórne. W niektórych sytuacjach możliwe jest wykonanie jednostopniowej operacji rekonstrukcyjnej.

Patologie piersi występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Większość z nich stanowi zagrożenie dla zdrowia i wymaga obowiązkowej interwencji lekarskiej. Gdy zachowawcza terapia chorób jest nieskuteczna lub niemożliwa, wykonuje się leczenie chirurgiczne - mastektomię. Co to jest, w jakich przypadkach jest przepisywany i co musisz wiedzieć o okresie pooperacyjnym, dowiemy się dalej.

Co to jest

Mastektomia to operacja usunięcia piersi. Wraz z nim wycina się sąsiednie węzły chłonne i podskórną tkankę tłuszczową. W zależności od rodzaju zabiegu usuwa się również mięśnie piersiowe mniejsze i / lub większe.

Celem operacji jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesów patologicznych w gruczole sutkowym.

To poważny, traumatyczny zabieg, obarczony ryzykiem i możliwymi powikłaniami pooperacyjnymi, ale w niektórych chorobach piersi tylko wykonana mastektomia daje szansę na życie.

Wskazania do mastektomii

Radykalna interwencja w leczeniu chorób piersi jest przeprowadzana głównie u kobiet (97% wszystkich przypadków) i jest przepisywana:

• w obecności ;
• w;
• z wieloma;
• w;
• z i jego powikłania (postacie ropne lub gangreniczne);
• aby zapobiec rozwojowi raka piersi, jeśli pacjentka jest zagrożona predyspozycjami genetycznymi.

Rzadziej mastektomia jest wykonywana u chłopców i mężczyzn. Wskazaniem do jego powołania jest ginekomastia - wzrost gruczołów sutkowych związany z zaburzeniami hormonalnymi w organizmie.

Rodzaje operacji

Nawet w niedawnej przeszłości mastektomię wykonywano w jeden standardowy sposób - radykalnie według Halstead-Meiera. Podczas operacji całkowicie usunięto dotknięty gruczoł sutkowy wraz z mięśniami, węzłami chłonnymi i tłuszczem podskórnym zlokalizowanym w okolicy pachowej, podobojczykowej i podłopatkowej.

Postępy w chirurgii rozszerzyły możliwości interwencji chirurgicznej w leczeniu chorób piersi - znaleziono łagodniejsze (ale nie mniej skuteczne) rozwiązania.

Obecnie stosuje się kilka rodzajów mastektomii:

• częściowy;
• radykalny (klasyczny i zmodyfikowany);
• zapobiegawczy.

Wybór interwencji zależy od stadium i stopnia patologii piersi, a także od wieku i ogólnego stanu zdrowia kobiety.

Częściowa mastoektomia

W przypadku częściowej mastektomii usuwana jest tylko część piersi, w której znajduje się guz. Taka operacja jest możliwa we wczesnym stadium raka, z ropnymi postaciami zapalenia sutka, mastopatią włóknisto-torbielowatą.

W przypadku raka, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się komórek złośliwych, wymagany jest kurs radioterapii. Po operacji konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu piersi, aw przypadku nawrotu wskazane jest radykalne usunięcie gruczołu.

Radykalna mastektomia

Klasyczna wersja radykalnej mastektomii (według Halsteada) jest stosowana do dziś. Operacja jest wykonywana w następujących przypadkach:

• udział komórek mięśni piersiowych większych w procesie rozprzestrzeniania się guza;
• przerzuty do węzłów chłonnych znajdujących się z tyłu mięśnia;
• w medycynie paliatywnej w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Metoda często prowadzi do powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza ograniczenia ruchomości stawu barkowego.

Jeśli kobieta nie ma wskazań do klasycznej radykalnej mastektomii, wybiera się łagodniejsze zmodyfikowane opcje interwencji:

• zgodnie z metodą Paty-Dysona z usunięciem gruczołu mlekowego, węzłów chłonnych, tkanek przyległych i piersi mniejszej;
• zgodnie z metodą Maddena, w której zachowane są oba mięśnie klatki piersiowej.

Operacjom towarzyszy znacznie mniejsza utrata krwi i szybsze gojenie się szwów. Główną zaletą jest zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych.

Profilaktyczna mastektomia

Mastektomia w celu zapobieżenia wystąpieniu lub rozwojowi raka piersi jest przepisywana kobietom z genetyczną predyspozycją do choroby (jeśli w badaniach wykryto mutację genu BRCA) lub kobietom, które miały już raka jednej piersi.

Interwencja jest przeprowadzana zarówno radykalnie, jak i częściowo, z zachowaniem brodawki i otoczki piersi. Może być jednokierunkowy lub dwukierunkowy. Podczas mastektomii można jednocześnie zrekonstruować gruczoły sutkowe.

Analizy i przygotowanie do zabiegu

Mastektomia jest zalecana tylko wtedy, gdy odpowiednie diagnozy zostaną potwierdzone po testach laboratoryjnych i badaniach sprzętu pacjenta.

Przed operacją zaleca się:

• ogólne i kliniczne badanie krwi;
• rTG piersi i pach (mammografia, pacha);
• rezonans magnetyczny;
• biopsja piersi.

Przygotowanie przed interwencją chirurgiczną obejmuje również przejście EKG, fluorografię. Wymagane jest osobiste badanie pacjenta przez specjalistę. Należy poinformować lekarza o:

• przy przyjmowaniu wszystkich leków lub suplementów diety, nawet jeśli są to nalewki ziołowe lub kompleksy witamin;
• o istniejących chorobach przewlekłych i wcześniejszych poważnych chorobach;
• o możliwej reakcji alergicznej na leki lub znieczulenie ogólne.

W przypadku wystąpienia procesów zapalnych w organizmie, na 2 tygodnie przed operacją, pacjent musi przejść kurację antybiotykową.

Jeśli na tydzień przed mastektomią stosujesz leki rozrzedzające krew, musisz je przerwać.

Przed operacją nie wolno jeść (12-16 godzin) i pić (2-4 godziny), zaleca się wykonać lewatywę oczyszczającą dzień wcześniej.

Ponadto należy zadbać o to, kto odbierze dziecko ze szpitala i zajmie się opieką pooperacyjną.

Ryzyko związane z mastektomią

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, mastektomia wiąże się z ryzykiem i możliwymi powikłaniami podczas zabiegu:

• ryzyko zatorowości płucnej (tworzenie i oddzielanie się skrzepów krwi);
• problemy z oddychaniem;
• alergia na znieczulenie lub leki;
• krwawienie i utrata krwi;
• zawał serca.

Powikłaniom można zapobiec, uprzedzając lekarza o reakcjach alergicznych i przebytych chorobach oraz uważnie przestrzegając zaleceń dotyczących przygotowania przedoperacyjnego.

Jak przebiega operacja

Mastektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, czas trwania wynosi 2-3 godziny w zależności od rodzaju zabiegu. Czas operacji wydłuży się, jeśli w tym samym czasie wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna.

Chirurg wykonuje owalne nacięcie skalpelem pod piersią od wewnętrznej strony mostka do pachy o długości 12-16 cm, usuwając tkankę piersiową wraz z tkanką podskórną, podobojczykową, podłopatkową i pachowymi w razie potrzeby z mięśniami piersiowymi.

Następnie nacięcie zaszywa się, zakłada się szwy wchłanialne lub zszywki, które po 12-14 dniach usuwa lekarz. Aby usunąć nadmiar płynu i przyspieszyć gojenie się ran, pod skórą klatki piersiowej instaluje się drenaż - jedną lub dwie plastikowe rurki.

Na zakończenie operacji kobieta jest przewożona na oddział, gdzie przez pierwsze 36-48 godzin znajduje się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

Okres pooperacyjny

Mastoektomia jest uważana za złożoną procedurę chirurgiczną. Okres rekonwalescencji pooperacyjnej trwa 2-3 miesiące. W murach placówki medycznej będziesz musiał spędzić nie więcej niż 4 dni, jeśli zostało to zrobione - około tygodnia. W pierwszym miesiącu będziesz musiał regularnie odwiedzać szpital w celu opatrunków i badań.

Następnego dnia po operacji można wstać i powoli zacząć chodzić. Zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych, które zostaną przepisane przez lekarza. Zapobiegnie to ryzyku powikłań i przyspieszy powrót do zdrowia.

Natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia i przez kolejne 3-4 dni odczuwalny będzie silny ból w okolicy klatki piersiowej. Aby zmniejszyć ich nasilenie, lekarz przepisze leki przeciwbólowe.

Wypuszcza się je do domu rurkami drenażowymi, usuwa się po 5-7 dniach podczas badania kontrolnego. Pielęgniarka powinna nauczyć Cię obchodzenia się z drenem i udzielić wskazówek dotyczących utrzymania higieny ciała bez uszkadzania opatrunków i drenażu.

Konsekwencje mastektomii

Po usunięciu gruczołu mlekowego u kobiety pojawia się rozległa powierzchnia rany w okolicy piersi, która wymaga odpowiedniej pielęgnacji. Taka interwencja rzadko pozostawia ślad po fizycznym i psychicznym zdrowiu kobiety.

Eksperci identyfikują kilka najczęstszych konsekwencji mastektomii.

• wczesne i późne powikłania;
• nawroty chorób;
• uraz psychiczny związany z utratą atrakcyjności, niepełnosprawnością.

Wiedząc z wyprzedzeniem o możliwych konsekwencjach operacji i metodach ich przezwyciężania, możesz uniknąć paniki i łatwiej sobie z nimi poradzić.

Powikłania po mastektomii

Pomimo ciągłego doskonalenia technik chirurgicznych liczba różnych powikłań pozostaje wysoka.

Najbardziej zagrożeni pacjenci to:

• osoby starsze (powyżej 60 lat);
• nadwaga;
• z chorobami przewlekłymi (układ sercowo-naczyniowy, cukrzyca, nadciśnienie);
• posiadanie dużych piersi (od 4);
• po radioterapii lub chemioterapii.

Przygotowanie przedoperacyjne tej grupy chorych powinno być jeszcze dokładniejsze, a zabiegi rehabilitacyjne uważniejsze.

Występują wczesne i późne powikłania pooperacyjne. Wczesne (powstające w ciągu pierwszych 3-4 dni) obejmują:

• krwawienie z powodu słabego krzepnięcia krwi, rozbieżności szwów;
• odpływ limfy (limforrhea);
• martwica brzeżna z pęknięciem szwu;
• infekcja i ropienie powierzchni rany (występuje w przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyków podczas operacji lub podczas opatrunku).

Oprócz wczesnych powikłań kobiety często doświadczają długoterminowych konsekwencji mastektomii:

• naruszenie odpływu limfy z dłoni, co prowadzi do stagnacji płynu limfatycznego i silnego wzrostu objętości kończyny (limfostaza);
• naruszenie krążenia żylnego z powodu uszkodzenia żył podobojczykowych lub pachowych;
• róży, wywołane przez limfostazę i dodanie infekcji paciorkowcami;
• pojawienie się blizn keloidowych, które powodują ból podczas ruchu;
• obrzęk okolicy barku, utrata wrażliwości skóry;
• ograniczenie ruchomości kończyny górnej;
• fantomowe bóle w klatce piersiowej.

Zapobieganie powikłaniom i okres rekonwalescencji po zabiegu w dużej mierze zależy od kwalifikacji chirurga i samej pacjentki.

Nawroty po mastektomii

Nawet po udanej operacji usunięcia piersi czasami dochodzi do nawrotu raka. Pojawiają się 6-12 miesięcy po operacji i są bardziej agresywne i bardziej agresywne niż za pierwszym razem.

Przyczyny nawrotów to:

• niewystarczająca diagnoza (podczas badania nie można było zidentyfikować poszczególnych komórek złośliwych, dlatego nie zostały one usunięte);
• operacje przeprowadzane w późnych stadiach choroby;
• przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• brak radioterapii lub chemioterapii po mastektomii;
• słabo zróżnicowana postać guza.

Jeśli w ciągu pięciu lat po operacji nie wykryto żadnych nawrotów choroby, uważa się, że rak został pokonany.

Uraz psychiczny

Dla niektórych kobiet najpoważniejszym powikłaniem po mastektomii jest depresja, związana ze świadomością, że stały się nieatrakcyjne seksualnie, gorsze, wadliwe. Stres może być również spowodowany przymusową zmianą stylu życia, która występuje w okresie pooperacyjnym z powodu osłabienia organizmu i niemożności wykonywania zwykłych prac domowych, pracy.

W przezwyciężaniu traumy psychicznej ważne jest wsparcie rodziny i bliskich, przyjaciół, leczenie lekarzy. W ciężkich przypadkach zaleca się skorzystanie z pomocy specjalistów psychoterapeutów. Aby nie dokończyć ze względu na brak piersi, konieczne jest zakupienie specjalnej bielizny korekcyjnej lub podjęcie decyzji o rekonstrukcji piersi.

Problemy ze szwami po mastektomii

Powolne gojenie się ran pooperacyjnych (zapalenie szwów, ból) to problem, z którym boryka się połowa kobiet po mastektomii z powodu raka. Wynika to z hamowania metabolizmu w raku. Sytuację komplikuje leczenie pooperacyjne lekami hamującymi lub całkowicie hamującymi podziały komórkowe (chemioterapia).

W celu gojenia szwów konieczne jest leczenie maściami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi i gojącymi rany:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• Stellanina;
• Metylouracyl;
• Eplan;
• Woolnazan.

Przestrzeganie zasad higieny i schematu leczenia pomoże jak najszybciej zacieśnić szwy.

Limfostaza i obrzęk dłoni

Zastój płynu limfatycznego w dłoni (limfostaza) po mastektomii następuje w wyniku usunięcia węzłów chłonnych podczas operacji, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia krążenia limfy. W tym przypadku pojawia się obrzęk i ból kończyny, zmniejszenie napięcia mięśniowego. Ręka może się kilkakrotnie zwiększyć w porównaniu do zdrowej.

W celu wyeliminowania limfostazy stosuje się cały szereg środków:

• masaż i masaż własny;
• noszenie rękawa kompresyjnego;
• terapia fotodynamiczna (z użyciem emitera monochromatycznego);
• przyjmowanie leków (diuretyki i venotonics);
• terapia metaboliczna (stosowanie naturalnych przeciwutleniaczy);
• dieta;
• fizjoterapia.

Obrzęk dłoni znika zwykle miesiąc po wystąpieniu patologii, ale może utrzymywać się przez kilka lat bez poddawania się leczeniu.

Przeciwwskazania po zabiegu

Kompleks środków rehabilitacyjnych pozwala uniknąć powikłań pooperacyjnych i skrócić czas rekonwalescencji. Ale na sukces terapii odtwórczej duży wpływ ma wdrożenie zaleceń lekarza dotyczących zasad zachowania i schematu leczenia po mastektomii.

1. Konieczne jest unikanie zatłoczonych miejsc, obrażeń. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu limfatycznego i słabej odporności każda infekcja lub zadrapanie może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych.
2. Przez trzy lata po operacji niemożliwe jest ręczne uniesienie z boku usuniętej piersi wagi większej niż 1 kg, z drugiej - powyżej 3 kg.
3. Nie podnosić rąk, nie schylać nisko, nie myć podłóg ani nie myć ich ręcznie.
4. Pierwsze trzy miesiące powinny powstrzymać się od aktywności seksualnej.
5. Nie można chodzić do łaźni ani sauny, brać gorących kąpieli.
6. Jeśli operacja została przeprowadzona w celu usunięcia guza nowotworowego, nie zaleca się zajścia w ciążę przez 2-3 lata - zmiany hormonalne w organizmie mogą prowadzić do nawrotu choroby.
7. W ciągu trzech lat nie zaleca się zmiany strefy klimatycznej zamieszkania, wyjazdu na wakacje do gorących krajów.
8. Dieta nie powinna zawierać produktów wędzonych, konserw. Najlepiej przejść na dietę bezsolną.
9. Nie palić ani nie pić alkoholu.

Nie da się obejść bez pomocy krewnych i przyjaciół w okresie pooperacyjnym. Krewni powinni zajmować się wszystkimi pracami domowymi (ogrodnictwo), aby pacjentka po mastektomii mogła jak najszybciej wrócić do zdrowia. Troska o bliskich i zdrowy rozsądek samej kobiety są kluczem do całkowitego wyzdrowienia w krótkim czasie.

Jak ukryć szwy po mastektomii

Po usunięciu gruczołu mlekowego każda kobieta odczuwa dyskomfort związany ze zmienionym wyglądem, zawstydzony bliznami i bliznami pooperacyjnymi. W takim przypadku bielizna dla kobiet, które przeszły mastektomię, może pomóc poprawić stan psycho-emocjonalny. Jego głównym zadaniem jest utrzymanie egzoprotezy gruczołu mlekowego oraz maskowanie szwów.

Biustonosz korygujący

Po mastektomii zaleca się stosowanie stanika ze specjalną kieszonką na protezę. Można go założyć natychmiast po wyjęciu drenu. Specjalna konstrukcja bielizny nie powoduje dyskomfortu podczas noszenia i przyczynia się do równomiernego rozłożenia obciążenia na kręgosłup.

Stroje kąpielowe po mastektomii

Aby ukryć szwy i brak piersi, możesz kupić strój kąpielowy modelujący. Wygodne jest wykonanie fizykoterapii w basenie, hydrokinezyterapii lub po prostu wyjście na plażę.

Strój doskonale dopasowuje się do sylwetki, posiada kieszeń na protezę, nie uciska i nie uciska klatki piersiowej.

Przed wyborem specjalnej bielizny należy skonsultować się z lekarzem co do rodzaju, rozmiaru i kształtu, zwłaszcza jeśli planujesz rekonstrukcję piersi.

Rekonstrukcja piersi po usunięciu

Po mastektomii kobiety często przechodzą operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia objętości i kształtu piersi - mammoplastykę. Operacja pozwala pacjentom wrócić do pełni życia i wpływa pozytywnie na ich stan psychiczny.

Rekonstrukcja odbywa się różnymi metodami, różny jest również czas ewentualnego zakończenia operacji. Wybór metody rekonstrukcji piersi uzależniony jest od rodzaju zabiegu usunięcia piersi, obecności powikłań pooperacyjnych oraz życzeń samej kobiety. Jednoczesna mammoplastyka jest możliwa z mastektomią podskórną i profilaktyczną. Po radykalnym usunięciu gruczołu mlekowego należy odczekać 8-12 miesięcy, aby przywrócić jego poprzedni kształt.

Współczesna chirurgia plastyczna oferuje kilka metod rekonstrukcji piersi.

1. Metoda endoprotetyki. Polega to na umieszczeniu protez silikonowych lub solnych w przestrzeni między mięśniami a klatką piersiową. Do wykonania tego typu rekonstrukcji piersi potrzebna jest wystarczająca ilość własnej tkanki w miejscu usuniętej piersi. Najczęściej stosowany jest po mastektomii podskórnej lub metodą Maddena i wykonywany jest w kilku etapach.
2. Przeszczepienie klatki piersiowej. Ta metoda nadaje się do rekonstrukcji piersi po radykalnej mastektomii. Polega na odcięciu odcinka własnej skóry i tkanki tłuszczowej z brzucha, pleców lub pośladków i zszyciu go w okolicy piersi.
3. Rekonstrukcja za pomocą uszypułowanego płata SEIA. Najnowszy postęp w chirurgii plastycznej. Aby uformować przyszłą pierś, wykonuje się plastykę brzucha (z brzucha wycina się nadmiar tłuszczu wraz ze skórą) i uwalnia naczynie krwionośne, które wciąga się do wnętrza brzucha, a następnie wszywa do tętnicy piersiowej. Dzięki temu płatek dobrze się zakorzeni, a nowa pierś będzie równie ciepła w dotyku, jak jej własna. Z biegiem czasu możliwe jest nawet przywrócenie wrażliwości skóry.

Każda metoda ma swoje niuanse i przeciwwskazania, dlatego wybór zabiegu rekonstrukcyjnego należy powierzyć wykwalifikowanemu specjaliście. Zaleca się konsultację w kilku klinikach chirurgii plastycznej i wybranie najlepszej dla siebie opcji.

Kobieta nie powinna akceptować mastektomii jako tragedii życiowej. Pomyślnie zakończona rehabilitacja pooperacyjna i następująca po niej mammoplastyka stanie się podstawą do rozpoczęcia nowego, pełnoprawnego życia.

Instytucja państwowa „Akademia Medyczna w Dniepropietrowsku”

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

abstrakcyjny

"Usunięcie piersi"

Wykonane

Student II roku, grupa 103b

Salivonchik V.A.

Dniepropietrowsk

Plan

1 Definicja

2. Rodzaje operacji

3. Wskazania do mastektomii

4. Przeprowadzenie operacji chirurgicznej

5. Okres pooperacyjny i powikłania

6. używana literatura

Definicja

Mastektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu piersi. Główne i przesądzające wskazania do tej interwencji chirurgicznej to: rak piersi lub mięsak oraz zgorzel powstająca w wyniku ropnego wyrostka w klatce piersiowej. Ta ostatnia jest niezwykle rzadka. Operacja usunięcia jest również wskazana w następujących przypadkach: gdy guz znajduje się w więcej niż jednym obszarze piersi; gdy pacjentka ma bardzo małe piersi, w wyniku operacji pozostanie bardzo mało tkanki i nastąpi wyraźne odkształcenie gruczołów mlecznych; kiedy niemożliwe staje się przeprowadzenie kursu radioterapii po lumpektomii (usunięcie wyczuwalnego palpacyjnie guza w obrębie zdrowych tkanek bez rozległego wycięcia tkanki).

Według statystyk Ministerstwa Zdrowia rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u Rosjanek. I ta zapadalność rośnie z każdym rokiem. Leczenie raka dzieli się zwykle na miejscowe (chirurgia i radioterapia) i ogólnoustrojowe (chemioterapia, hormonoterapia, terapia „celowana”). Jak dotąd technika interwencji chirurgicznych w przypadku raka piersi poczyniła ogromne postępy. Należy jednak zawsze pamiętać, że każda operacja jest dla organizmu stresem, który może przynieść szereg konsekwencji.

Leczenie raka piersi metodą chirurgiczną jest specyficzne i wymaga od onkologa pewnych umiejętności, wiedzy i doświadczenia. Jeśli odpowiednia, radykalna operacja jest wykonywana zgodnie z indywidualnymi cechami wzrostu i rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego pacjenta, metodę nazywa się radykalną. Leczenie raka piersi powinno być prowadzone wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, do których w pełni należy Klinika Kartasheva, gdzie priorytetem jest mammologia.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka opcji radykalnej mastektomii - według Halsteada, według Peyty'ego, Maddena, Urban-Khaldina itd. Obecnie w większości przypadków stosuje się mastektomię w modyfikacji Peyty'ego i Maddena, ponieważ jest ona mniej traumatyczna i powoduje mniejszą kalectwo w porównaniu z operacją Halstead. W większym stopniu im poświęcony jest artykuł.

Mastektomia Halstead (Halstead-Mayer) polega na usunięciu gruczołu mlekowego, a także tkanki pachowej z mięśniem piersiowym większym i mniejszym. Z uwagi na to, że mięśnie te odgrywają ważną rolę w ruchu ręki, w okresie pooperacyjnym pacjenci często doświadczają dysfunkcji kończyny górnej. W licznych badaniach naukowcy udowodnili, że radykalność interwencji spowodowana usunięciem mięśni nie wzrasta, dlatego obecnie w większości przypadków operacja ta jest zaniechana. Mastektomię Halstead wykonuje się, jeśli guz nacieka mięsień piersiowy większy.

Rozszerzona radykalna mastektomia (z usunięciem przymostkowych węzłów chłonnych) Podczas tej operacji usuwa się gruczoł mlekowy wraz z mięśniem piersiowym większym i mniejszym, tkankę tłuszczową w okolicy pachowej, podłopatkowej, podobojczykowej i przymostkowej. Technicznie jest wykonywany jako operacja Halstead, z wyjątkiem dodania jeszcze jednego etapu - otwarcia klatki piersiowej i usunięcia węzłów chłonnych leżących po wewnętrznej stronie mostka.

Mastektomia Peyty'ego polega na usunięciu piersi wraz z tkanką pachową w jednym bloku z mięśniem piersiowym mniejszym.

Mastektomia Maddena polega na usunięciu piersi wraz z tkanką pachową, ale bez usuwania mięśnia piersiowego większego i mniejszego. Mastektomia Madden łączy w sobie wystarczającą radykalność i funkcjonalność w tym samym czasie. Zachowanie mięśni piersiowych znacznie zmniejsza liczbę powikłań, takich jak upośledzenie ruchomości barku.

Prosta mastektomia. Operacja polega na usunięciu piersi wraz z powięzią (cienką elastyczną tkanką pokrywającą mięsień) mięśnia piersiowego większego, ale bez usuwania mięśnia piersiowego i tkanki tłuszczowej pod pachą.

Mastektomia według Pirogova

Operacja polega na usunięciu gruczołu mlekowego wraz z włóknem okolicy pachowej.

Hemimastektomia z limfadenektomią. Połowę gruczołu mlekowego usuwa się wraz z tkanką tłuszczową strefy pachowej, łopatkowej i podobojczykowej. Mięsień piersiowy większy i mniejszy nie są usuwane.

Prosta mastektomia, mastektomia z limfadenektomią, hemimastektomia z limfadenektomią nie są obecnie powszechnie stosowane, ze względu na to, że często nie usuwają one całkowicie tkanki tłuszczowej z węzłów chłonnych.

Mastektomia podskórna z rekonstrukcją jednoetapową

Gruczoł sutkowy usuwa się jako pojedynczy blok z powięzią mięśnia piersiowego większego, podskórną tkanką tłuszczową i węzłami chłonnymi w okolicy pachowej, podobojczykowej i podłopatkowej. Ta operacja obejmuje jednoetapową rekonstrukcję. Nacięcia skóry wykonuje się z uwzględnieniem lokalizacji i wielkości guza.

Razem radykalna resekcja piersi z jednoetapową mammoplastyką

Podczas wykonywania subtotalnej radykalnej resekcji gruczołu mlekowego z późniejszą rekonstrukcją po preparacji skóry gruczołu mlekowego, usuwa się co najmniej 75% jego tkanki wraz z guzem, w odległości co najmniej 5 cm od obszaru skóry nad nim. Konieczne jest usunięcie strefy podarunkowej gruczołu. Wycięcie wykonuje się na całej grubości piersi wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego. Kompleks brodawki i otoczki nie jest usuwany.

Radykalna mastektomia z jednoetapową mammoplastyką z wykorzystaniem poprzecznego płata mięśniowo-skórnego przedniej ściany brzucha na jednym mięśniu prostym brzucha

Istnieje możliwość rekonstrukcji gruczołu mlekowego za pomocą wolnego płata TRAM z zastosowaniem zespoleń naczyniowych pomiędzy dolnymi głębokimi naczyniami nadbrzusza z podłopatkowym i wewnątrzpiersiowym.

Operacje zachowawcze narządów

Lumpektomia (tumorektomia) - usunięcie guza piersi w obrębie zdrowych tkanek (wgniecenie - 1 cm) + wycięcie węzłów chłonnych na 1-3 poziomach (przy lokalizacji przyśrodkowej operacja wykonywana jest z dwóch nacięć)

Kwadrantektomia (segmentektomia) - usunięcie wycinka, w tym węzła guza (wgniecenie od krawędzi - 3 cm) z powięzią mięśnia piersiowego większego + rozwarstwienie węzłów chłonnych na 1-3 poziomach (z lokalizacją przyśrodkową wykonuje się z dwóch nacięć).

W praktyce domowej CCA jest zwykle nazywana resekcją radykalną - usunięcie fragmentu tkanki piersi z powięzią mięśnia piersiowego większego, w tym węzła guza, rozwarstwienie węzłów chłonnych poziomów 1-3.