Muškarci na glavi. Primarno razdoblje sifilisa. Primarni sifilom.

Klinička slika. Primarni sifilis karakterizira razvoj tvrdog šankra (ulcus durum, primarni sifilom) i regionalnog limfangitisa i limfadenitisa na mjestu implantacije. Ponekad je između šankra i povećanih regionalnih limfnih čvorova moguće vidjeti i palpirati niti regionalnog limfangitisa.

Tako su kliničke manifestacije primarnog perioda sifilisa predstavljene s tri elementa:šankr, regionalni limfadenitis i regionalni limfangitis.

Na kraju primarnog razdoblja ponekad se promatraju opći poremećaji slični gripi: glavobolja, bol u kostima i zglobovima i bolovi u mišićima, opća slabost, nesanica, vrućica.

Tvrda prevlaka

Čvrsti šankr je često sačuvan sve do početka sekundarnog perioda i ubrzo se liječi, rijetko postoji nekoliko tjedana i nakon pojave općeg osipa, još rjeđe se liječi prije pojave sekundarnih manifestacija. To uglavnom ovisi o njegovoj veličini. Istodobni regionalni limfadenitis obično se javlja 7-10 dana nakon pojave tvrdog šankra. Tvrdi kancar je vrlo karakteristična erozija ili čir, ali ne preuzima odmah te osobine. Na kraju perioda inkubacije, na mjestu uvođenja treponema, pojavljuje se crvena točka, koja zatim prelazi u gustu nodul s oštro definiranim granicama. Unutar 7-10 dana, kvržica značajno povećava veličinu, a infiltracija njegove baze poprima karakter specifičnog zbijanja. Zbog poremećaja u prehrani epidermisa, uzrokovanog oštećenjem krvnih žila karakterističnih za sifilis, u središtu infiltracije dolazi do nekrotizacije, te nastaje erozija ili ulkus.

Glavna klinička obilježja tipičnog čvrstog pana su: erozija (čir) s odsustvom akutnih upalnih događaja; samoća ili singularnost; ispravni (zaobljeni ili ovalni) obrisi; jasne granice; vrijednost - s malim novčićem; povišenje elementa iznad okolne zdrave kože (sluznica); glatko, sjajno ("lakirano") dno; ravne (u obliku tanjurića) rubove; plavičasto-crvena boja dna; loše serozno pražnjenje; gusto elastična ("hrskavična") infiltracija u podnožje (zamršena, lamelarna, u obliku lista); bezbolan; otpornost na lokalnu dezinfekciju i protuupalnu terapiju.

Uz opisani klasični oblik čvrstog šankra postoje različita odstupanja u jednom ili više njezinih navedenih znakova, što stvara vrlo brojne vrste primarnog sifiloma. Višestruki šankeri su rijetki (oko 1/5 pacijenata). Njihov broj rijetko prelazi 10. Mnogostrukost šankra objašnjava se prisutnošću u bolesnika u vrijeme infekcije brojnih manjih povreda integriteta kože ili sluznice. Povezane kožne bolesti, kao što su ekcemi ili svrab, mogu odigrati ključnu ulogu, pogotovo kada su lokalizirane u genitalijama. Karakteristično je da, bez obzira na to koliko su brojni kanceri, svi su u istoj fazi razvoja ako su rezultat istovremenog prodora infekcije kroz nekoliko ulaznih vrata. To su tzv. Chankra blizanci. Ako se infekcija dogodila u različito vrijeme (na primjer, kao posljedica ponovljenog spolnog odnosa s intervalom od nekoliko dana), šankr će se pojaviti u različito vrijeme i razlikovati se međusobno po stupnju zrelosti. To su takozvani konsekutivni kanali. Divovski tvrdi kancr obično se nalazi na mjestima s obilnim potkožnim masnim tkivom: u stidnom području, trbuhu. Njihova veličina može doseći djetetov dlan. Patuljasti čvrsti šankr je izuzetno malen - do makova sjemena, ali pod povećalom otkrivaju sve karakteristične znakove primarnog sifiloma. Dapheritski tvrdi pijesak prekriven sivkastim nekrotičnim filmom vrlo je čest. Na mjestima gdje se lako dolazi do isušivanja pražnjenja primjećuje se čvrsti šupljikav kortikal: na licu (nosu, bradi), na koži usana, ponekad na trbuhu, na vratu penisa. Može biti vrlo sličan piodermijskim elementima: impetigo, ektimija. Prorezani kanon, nalik na oblik pukotine, listovi knjige obično su lokalizirani u malim naborima kože: u kutovima usana, u interdigitalnim naborima, u anusu. Folmanov erozivni šankr nema jasan pečat u bazi, obično je lokaliziran na glavi penisa. Tvrdi kancar, smješten na vanjskom otvoru uretre, u naborima anusa i krajnika, može biti popraćen znatnim bolovima. Lokalizacija tvrdog šankra ovisi o putu infekcije bolesnika sa sifilisom. Tijekom genitalne infekcije, čvrsti kancar nastupa, u pravilu, na genitalijama ili susjednim područjima (pubis, trbuh, unutarnja bedra, perineum, anus). Chancre na cerviksu javlja se kod 12% žena. U tom je smislu od velike važnosti pregled žena s sumnjivim sifilisom uz pomoć vaginalnog spekuluma. U nekim slučajevima, tijekom spolne infekcije, tvrdi se šanker nalazi ekstragenitno (na primjer, na usnama, jeziku, mliječnim žlijezdama, prstima). Extragenitalni šankr može se nalaziti bilo gdje na koži i sluznicama. Drugo mjesto iza genitalnih organa u smislu učestalosti lokalizacije primarnog sifiloma zauzima sluznica usta (usne, desni, jezik, meko nepce, krajnici). Ostale lokalizacije tvrdog šankara su rijetke.

Uključuju atipični tvrdi chankramindurativni edem, chancre-amigdalitis i chancre-felon .

Indurativni edem   obično se javlja na usnama ili prepucijumu. Zaraženo područje povećava se 2-4 puta, postaje gusto, koža postaje stajaća plavkasta boja ili zadržava svoju normalnu boju. Karakteristično je bezbolnost i odsutnost akutnih upalnih pojava koje razlikuju indurativni edem od procesa kao što je Bartholinitis ili upalna fimoza (takve dijagnoze najčešće se daju pacijentima).

Chancre amygdalite   treba razlikovati od erozivnog (ulceroznog) tvrdog šankra na krajnicima. Chancre-amigdalit karakterizira samo oštar, obično jednostran porast tonzila. Amigdala je gusta, akutne upalne pojave su odsutne. Shankr - amigdalitis je vrlo sličan indukcijskom edemu. Taj atipični šankr često se zamjenjuje s banalnom upalom grla. Lancer-felon - najtipičniji šankr. To je vrlo slično banalnom zločincu: na distalnoj falangi, često kažiprstu ili palcu, na pozadini plavičasto-crvene natečene kože dolazi do dubokog ulkusa s neravnom, previsokim, kao da se grizu rubovi i gnojno-nekrotični plak. Shankr-felon je praćen oštrom, "streljačkom" boli. Najčešće se javlja kod kirurga, ginekologa, patologa i rezultat je profesionalne infekcije, rijetko se pravodobno dijagnosticira. Obično je dijagnoza sifilisa napravljena nakon pojave lezija sekundarnog perioda.

Chancre kriminalac   ne smije se brkati s tipičnim šankrom na prstu. Histološki, tipičan tvrdi ulkus je infiltracijsko-erozivni ili infiltrativno-ulcerativni oblik s karakterističnim promjenama u krvnim žilama dermisa. Ima brojne histopatološke znakove: odsustvo epidermisa (i dijela dermisa) u središnjoj zoni lijeka zbog formiranja žarišta i područja nekroze; u dermisu - gusti infiltrat limfocita i plazma stanica, na periferiji infiltrata ima perivaskularni raspored; promjene u krvnim i limfnim žilama dermisa u obliku proliferacije i infiltracije svih membrana (panvaskulitisa) s obliteracijom i trombozom nekih krvnih žila; mnogo blijedih treponema u svim područjima (osobito u zidovima krvnih žila i po opsegu).

Tvrdi šank je ozbiljno zvono koje najavljuje početak opasna bolest, S pojavom takvog simptoma potrebno je hitno konzultirati liječnika, a prije nego što bude prekasno, pristupiti učinkovitom liječenju. Ovo primarno razdoblje sifilisa još nije dovelo do ozbiljnih posljedica, te je stoga moderna medicina u stanju pružiti stvarnu pomoć.

Tvrdi šank je tamnocrveni okrugli ulkus s povišenim rubovima i tvrdom hrskavičnom bazom. To nije samostalna bolest, već izražava glavni simptom primarnog stadija sifilisa. Imajući to na umu, takva manifestacija se često naziva primarni sifilom.

Primarni sifilis pojavljuje se 3-4 tjedna nakon infekcije blijedim treponemom (spirochete), a simptomi sifilisa počinju formiranjem šankra. Takva manifestacija prvog stadija sifilisa je tipična i za muškarce i za žene, a stručnjak je ponekad prepoznao i teške šankre kao marker bolesti, budući da njihovo prvo mjesto ukazuje na mjesto uvođenja patogena u tijelo.

Chancre u sifilisu ima svoje karakteristike: ograničeno područje lokalizacije; nema utjecaja na unutarnjih organa; pozitivna prognoza lijeka. Drugim riječima, u prvoj fazi bolest ne prodire duboko u tijelo, au ovoj se fazi liječenje provodi prema standardnoj shemi.

Znakovi

Simptomi primarnog sifilisa u obliku šankra mogu imati različitu lokalizaciju. S obzirom na učestalost spolno prenosivih infekcija, najtipičnija lokalizacija tvrdog šankra je vanjska genitalija. Najčešće u žena zahvaćene su usne i klitoris, kod muškaraca - glava, tijelo penisa, unutarnja i vanjska površina prepucija. Patologija u uretri muškog spola, ženske vaginalne stijenke i vrat maternice manje su česti.

Gotovo svaki deseti slučaj bolesti karakteriziran je ekstragenitalnim položajem prvih manifestacija: usta, jezik, područje usana, ždrijela i krajnika, ženske dojke.

Kada se razvije primarni sifilis, simptomi su povezani s nastankom tvrdog šankra. Početni znakovi sifilisa izgledaju kao crvena mrlja na koži ili sluznici. Epitel se postupno uništava formiranjem erozije. Pojava tipičnog ulkusa (šankra) uzrokovana je postizanjem spirohete potkožnog tkiva, submukozni sloj, pa čak i u mišićnom sloju.

Razlikuju se sljedeće karakteristične značajke sifilisa u obliku tvrdog šankra: formiranje okruglog čira veličine od 2 do 50 mm (najčešća veličina je 10-15 mm) s čvrstim smeđe-crvenim dnom; gnojni cvat na dnu žućkastog raka; invarijantnost oblika i odsutnost upalne reakcije u okolnim tkivima. Najvažnija značajka - tvrdi šankar nema svrab i bol.

Kada kliknete na rubove formacije, pojavljuje se simptom tzv. "Plačevog šankra" - pražnjenje na površini čira bistre tekućine s blagim žućkastim nijansama.

Tvrdi kancar može se klasificirati po veličini kako slijedi:

1. Promjer 1,5-5 mm - minijaturni (patuljasti), najopasniji u smislu infektivne sposobnosti.
2. 10-25 mm je srednje veliki šank.
3. 35-55 mm - divovski šankr s čestom lokalizacijom na kukovima, licu, ramenima, stidnom.

Nakon 4-5 tjedana (ponekad 2,5-3 mjeseca), tvrdi plijen nestaje sam od sebe, ali to ne znači prestanak bolesti. Ako ovaj fenomen nije rezultat korektivnih mjera, onda razlozi leže u prijelazu sifilisa u sljedeću fazu - skriveni klinički oblik, koji se tada pretvara u označeni sekundarni sifilis.

Završna faza zapuštenog primarnog sifilisa je povećanje veličine limfnih čvorova.

liječenje

Primarni sifilis je stadij bolesti kada liječenje omogućuje trajno spašavanje osobe od patologije.
Liječenje istodobno postavlja sljedeće zadatke: eliminaciju patogena; blokiranje širenja bolesti; uklanjanje recidiva i komplikacija; obnova zahvaćenih tkiva; povećati imunitet. Treba biti jasno shvaćeno da nije teško riješiti problem, nego sam sifilis. U tu svrhu, sveobuhvatna konzervativna terapija s imenovanjem sistemskih lijekova i sredstava vanjske uporabe (lokalna terapija).

Osnovni lijek za liječenje blijedog treponema je Extensillin, koji se primjenjuje u 2 doze intramuskularnom injekcijom. Osim osnovnih sredstava, provode se injekcije Bicillin-5, kao i tablete eritromicina i doksiciklina.

Lokalna terapija igra ulogu simptomatskog liječenja. Kako bi se uklonili ulkus i regeneracija oštećenih tkiva, tretiraju se otopinama benzilpenicilina i dimeksida. Ovi postupci povećavaju učinkovitost osnovne terapije, osiguravajući prodiranje lijekova. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije, propisuju se vanjski agensi kao što su živa, heparin, eritromicin, sintomicin i levorinska mast. U liječenju manifestacija u usnoj šupljini primjenjuje se ispiranje s furacilinom, borna kiselina  ili gramicidin.

Liječenje primarnog sifilisa provodi se strogo prema shemi koju je propisao liječnik. Razvoj takvog algoritma uzima u obzir ozbiljnost bolesti, lokalizaciju čvrstog kancra, individualne karakteristike organizma, osobito u smislu podnošljivosti antibiotika. Ako je potrebno, isključiti alergijske reakcije  propisani su antihistaminici (Tavegil, Suprastin).

Težak je šankr karakteristična značajka  prvi sifilis. Ako se u ovoj fazi pokrene učinkoviti tretman, onda je zajamčen pozitivan rezultat.

Primarni sifilis je početni stadij bolesti. Tvrdi kancr (tvrdi ulkus, primarni sifilom, primarni defekt), regionalni limfadenitis i upala limfnih žila glavni su simptomi primarnog sifilisa. U početnoj fazi bolesti serološki testovi su negativni (seronegativni sifilis), au drugoj polovici bolesti serološke reakcije postaju pozitivne (seropozitivni sifilis). Trenutno su se manifestacije primarnog sifilisa donekle promijenile: produljile su se razdoblje inkubaciječešće se bilježe višestruki šankr, ulcerozni, herpetički i divovski ulcerativni šankr.

Uzrok sifilisa je bakterija. To je spiralni mikroorganizam s izraženom mobilnošću. Bakterije pod nepovoljnim uvjetima mogu se pretvoriti u žitarice, ciste i L-oblike. Sa smanjenjem imuniteta, one se preokreću (pretvaraju u spiralni oblik), što uzrokuje recidiva bolesti. Tijekom fagocitoze blijede treponeme se ne uništavaju, već se dugo čuvaju u stanicama zatvorenim u polimembranskom fagosomu, što uzrokuje dugi latentni tijek sifilisa. Seksualni način je glavni prijenos infekcije od bolesne osobe.

Sl. 1. Na fotografskim manifestacijama primarnog sifilisa - chancroida kod muškaraca i žena.

Period inkubacije i patogeneza bolesti

Ulazna vrata za patogene sifilisa su oštećene sluznice i koža. Razdoblje bolesti od trenutka ulaska patogena u tijelo pacijenta do pojave primarnih promjena (čvrstog šankra) naziva se inkubacija. Tijekom razdoblja inkubacije bakterije se brzo razmnožavaju u limfnim žilama i čvorovima. Razmnožavanje blijedog treponema javlja se dijeljenjem brzine jedne podjele u 30 - 32 sata. Kliničke manifestacije bolesti u tom razdoblju nisu prisutne, serološki testovi ostaju negativni. Trajanje inkubacije je u prosjeku od 3 do 4 tjedna. Ponekad se inkubacijsko razdoblje skrati na 8-15 dana ili produži na 190 dana. U slučaju istovremene infekcije njihovih 2 izvora, bilježi se skraćivanje inkubacijskog razdoblja. Pri uzimanju antibiotika nakon infekcije označeno je njegovo produljenje.

Na kraju inkubacijskog razdoblja pojavljuje se primarni sifilom na mjestu uvođenja blijedih treponema - tvrdog kancra (tvrdog ulkusa), erozivnog ili ulceroznog šankra, povećanja regionalnih limfnih čvorova (regionalni limfadenitis), a kasnije cijeli limfni aparat počinje reagirati na infekciju (sifilitički limfadenitis ili polikilenditis). Uz maksimalnu akumulaciju u limfnom sustavu, bakterije prodiru u subklavijsku venu kroz torakalni limfni kanal. Razvija se sifilitička septikemija. Kod nekih bolesnika ovo se razdoblje očituje povećanjem tjelesne temperature, jakim glavoboljama i bolovima u mišićima i zglobovima, slabošću i općom slabošću.

Širenje blijedog treponema s krvlju u cijelom tijelu označava razvoj sljedećeg stadija bolesti -.

• Primarni učinak (primarni sifilom) javlja se 3-4 tjedna nakon početne infekcije.
• Unutar 1 do 2 tjedna, čvrsti kancar raste u veličini, a nakon 6 do 8 tjedana čir citira čak i bez liječenja, erozija se epitelizira nakon 4 do 5 tjedana.
• 5. i 6. dan nakon početka primarnog sifiloma povećavaju se regionalni limfni čvorovi.
• Nakon 5-6 tjedana razvija se poliskleraditis, što ukazuje na generalizaciju određenog procesa.
• Nakon 3 do 4 tjedna nakon infekcije, serološke reakcije postaju pozitivne.
• Primarno razdoblje je oko 7 tjedana.
• Kraj primarnog razdoblja označen je od početka sekundarnih sifilida.

Sl. 2. Pojava tvrdog šankra u području anusa i usne šupljine povezana je sa seksualnim perverzijama.

Tvrdi šankr - prvi simptom sifilisa

Nakon 3 - 4 tjedna od trenutka infekcije, pacijent na mjestu uvođenja patogena pojavljuje se primarni sifilom - čir ili erozija.

čirs sifilisom ima čvrstu infiltraciju u bazi, za koju je dobila ime "tvrdog" čira ili tvrdog šankra. S dubokim ulkusom, infiltrat u bazi je snažan, ima strukturu nalik hrskavici.

u erozijainfiltracija u podnožje je blaga, jedva primjetna kada se gleda.

Primarne sifilome sa sifilisom su bezbolne i čak i bez liječenja nakon 6 do 8 tjedana čirevi su ožiljci, nakon 4 do 5 tjedana epitelizacije erozije, zbog čega pacijenti često ne idu kod liječnika i propuštaju povoljan period učinkovito liječenje, Pojava tvrdog šankra, razvoj regionalnog limfadenitisa i limfangitisa, pozitivne specifične serološke reakcije glavna su obilježja primarnog razdoblja sifilisa. Liječenje bolesti u tom razdoblju uvijek završava potpunim oporavkom.

Tvrdi kancar je najvažniji simptom primarnog sifilisa.

Sl. 3. Primarni sifilis - tvrdi šankr na penisu.

Kako izgleda teški šankr?

Tvrda prevlaka u obliku erozije  ima jasne granice, glatko dno i blago nagnute rubove, jarko crvenu boju, uzdignutu iznad razine kože, nema hiperemije okolnog tkiva, postoji gusta infiltracija u bazi. Nema bolova na palpaciji. Na zatvorenim dijelovima tijela (sluznice genitalija, usne šupljine), površina primarnih sifila je glatka i sjajna, svijetlo crvene boje, vlažna od eksudata, okruglog ili ovalnog oblika. Površina sifila, smještena na otvorenim dijelovima tijela, uključujući crvenu granicu usana, skuplja se u koru, ali svi znakovi čvrstog ulkusa ostaju.

Erozivni čvrsti šank nalazi se u 80% slučajeva. Posljednjih godina sve se češće pojavljuju teški kanali, bez jasno izraženog zbijanja u podnožju.

Tvrdi ulkus  je dublji defekt. Razvijen kod osoba sa smanjenim imunitetom. Dno ovog ulkusa je prljavo žute boje, često s malim krvarenjima i obilnim iscjedkom. Infiltracija u bazu često ima kvrgavi oblik. Takvi ulkusi zacjeljuju glatkim ožiljkom s hipokromnim (bezbojnim) rubom oko periferije. Posljednjih godina sve se više otkrivaju ulcerativni kanali, uključujući i one komplicirane pogenom infekcijom.

Trajanje zacjeljivanja primarnog defekta ovisi o težini infiltrata u bazi. Ako je infiltracija u bazi slabo izražena (erozivni defekti), tada dolazi do ozdravljenja unutar 1 do 2 tjedna, a nema traga. Veliki šankr, koji ima snažnu infiltraciju u bazi, traje do 2 do 3 mjeseca i često traje iu sekundarnom razdoblju sifilisa. Iscijeli ožiljak.

Sl. 4. Ulkus sa sifilisom ima čvrstu infiltraciju u bazi, za koju je dobio naziv “tvrd” ulkus.

Vrijednost čvrstog šankra

• Veličina promjera krutog šankra iznosi 1 - 2 cm.
• Manje često, patuljasti čvrsti čirevi. Njihova veličina je 2 - 3 mm u promjeru.
• Postoje ogromni čirevi, u kojima je u bazi izražen pečat. Lokalizirane su na skrotumu, pubisu, trbuhu, bradi, podlakticama i unutarnjim bedrima - na mjestima gdje je masno tkivo u izobilju.
• Postoje čvrsti ulceri koji su skloni perifernom rastu. To su erozija s mutnim, nepravilno oblikovanim rubovima, zrnasto dno, tamnocrvene boje.

Sl. 5. Primarni sifilis - divovski čvrsti kancar prednjeg trbušnog zida abdomena.

Količina tvrdih vrhova

U 60–90% slučajeva javlja se pojedinačni primarni sifilom. Višestruki sifilom je rjeđi. Oblikuju se istodobnim prodiranjem patogena na različitim mjestima ili kada ponovljenih infekcija  tijekom prvih 10 do 14 dana. Njihov broj može doseći 50 ili više.

Sl. 6. Višestruki tvrdi šankr u muškaraca i žena.

Sl. 7. Višestruka čvrsta chancra na stranama penisa frenuluma.

Sl. 8. Višestruki tvrdi šankr na penisu.

Vrste tvrdog šankra

• Difterični kancar  prekriven sivom nekrotičnom kore.
• Herpetiform chancre  podsjeća na genitalni herpes.
• Kortikalni šank  Smještene na otvorenim površinama, primarne se sifilome brzo suše i postaju krute, nalik pioderamičkim elementima.
• Prorezati Shankry  nalikuju na pukotine, nalaze se u uglovima usta, kožnih nabora i interdigitalnih prostora.
• Balman Vollman  je rijedak niz primarnog sifiloma. Karakterizira ga prisutnost na glavi penisa mnogobrojnim malim erozijama, ponekad djelomično spajanjem, s oštro razgraničenim rubovima, zbijanje u bazi je odsutno ili jedva primjetno.
• Uzda penisa, vanjski otvor uretre, nabori anusa, krajnici - glavna mjesta bolan šankr.

Lokalizacija tvrdog šankra

Lokalizacija tvrdog šankra može se podijeliti na genitalni, ekstragenitalni i peri-genitalni. Primarni sifilom se često nalazi na genitalijama. Penis, skrotum, rjeđe koža pubisa, unutarnja površina bedara - glavna mjesta njihovog položaja kod muškaraca. Velike i male stidne usne, klitoris, uzda, cerviks i rijetko unutarnji zid vagine - glavna mjesta primarne sifile kod žena.

Pojava šankara u anusu i usnoj šupljini povezana je sa seksualnim perverzijama. Šankra usne šupljine i oko bradavice su češći kod žena. Primarni defekti u anusu su češće zabilježeni kod muškaraca.

Ekstragenitalni šankr su zabilježeni na usnama, krajnicima, jeziku, desni, koži lica, uključujući kapke, prste, kožu trbuha, bedra i druge dijelove tijela.

U 12% slučajeva lokalizacija primarnog sifila se ne može detektirati.

Sl. 9. Primarni sifilom na licu i gornjem kapku.

Znakovi i simptomi sifilisa kod muškaraca u primarnom razdoblju bolesti

Čvrsti šank u muškaraca ima svoje osobine, koje ovise o mjestu njihove lokalizacije:

• mali erozivni šankr često se nalazi na glavi penisa;
• ulcerativni kanali su smješteni u glavnom utoru, oni su veliki, imaju snažnu infiltraciju u bazi;
• primarni sifilom, smješten na frenulumu penisa, izdužen je, lako se ozlijedi i krvari tijekom erekcije;
• u primarnom sifilu, koji se nalazi na stranicama uzde, brtva na bazi je odsutna;
• u području ruba prepucija su linearni šank;
• pečat na dnu šankara, smješten u području unutarnjeg lista prepucija, izgleda kao vizir;
• tvrdi kancar koji se nalazi na tjemenu glave glavice podsjeća na gnijezdo lastavice;
• kada se nalazi u uretri, šankr ima gustu konzistenciju, bolnu na palpaciji, uvijek krvare, mokrenje je isto tako bolno, postoji oskudno krvav krvni iscjedak;
• s porazom limfnih kapilara i oslabljenim odljevom limfe u skrotumu i penisu dolazi do indukcijskog edema, koji se odlikuje naglim porastom organa, koji postaje gust, nakon stiskanja jame ne ostaje. Nema više boli. Edem polako opada čak i tijekom liječenja.

Sl. 10. Primarni sifilom u muškaraca - lokalizacija na glaviću penisa (foto lijevo) iu području unutarnjeg lista prepucija (slika desno).

Sl. 11. Ulcerativni kanali, koji se nalaze u brazdi naslova, velike su veličine, imaju snažnu infiltraciju u bazi i linearnu orijentaciju.

Znakovi i simptomi sifilisa kod žena u primarnom razdoblju bolesti

Ženski kancroid ima svoje osobine koje ovise o njihovoj lokaciji:

• erozivni kanali se češće nalaze u području velikih stidnih usana, rjeđe se zabilježe edem otkucaja;
• šankr, smješten u području uretre, uvijek gusta baza;
• u šankru, smještenom u području vulvovaginalnog nabora, pečat na bazi nije izražen;
• primarni sifilom, smješten na vratu maternice, su erozija zaobljenih oblika, s ravnim dnom, jasno definiranim granicama, intenzivnom crvenom bojom, oskudnim seroznim pražnjenjem;
• s oštećenjem limfnih kapilara i smanjenom limfnom drenažom u području klitorisa i usana javlja se jednostrani indurativni edem, karakteriziran značajnim povećanjem organa, koji postaje gusta, tamno crvena boja, često s plavičastom bojom. Nakon pritiska na rupu ne ostaje. Bol je odsutan. Edem polako opada čak i tijekom liječenja.
• rijetki su samo primarni vaginalni sifilomi;
• u području bradavice kod žena, šankeri su zabilježeni u obliku erozije, u pravilu izolirani, s naglašenim zbijanjem u podnožju, prekrivenom kore;
• pojava pukotine u lunarnom obliku ima primarni defekt s lokalizacijom na bazi bradavice.

Sl. 12. Primarni sifilis kod žena na velikim genitalnim usnama (foto lijevo) i vratu maternice (slika desno).

Sl. 13. Prvi znakovi sifilisa kod žena su primarni ulkusi na genitalijama.

Sl. 14. Na slici, atipični oblik tvrdog šankra kod žene je indurativni edem (slika lijevo) i primarni defekt u području bradavice (slika desno).

Pojava erozivnih čireva na genitalijama ili indurativni edem velike usne  - Prvi znakovi sifilisa kod žena.

Druge vrste tvrdih pruga

U primarnom sifilisu 75% je šankr, smješteno u usnoj šupljini, na licu, vrlo rijetko na vlasištu. Preostalih 25% su primarni sifilom. gornji udovi, anus, mliječne žlijezde, bedra i trbuh. Bipolarni šankr naziva se primarni sifilom, koji se pojavio istovremeno na genitalijama i drugim dijelovima tijela. Rijetko se susrećemo.

Čvrsta usta

Među primarnim defektima ekstragenitalne lokalizacije, tvrdi se šankr najčešće javlja na usnama, krajnicima i jeziku. Desna, ždrijelo, tvrdo i meko nepce - rijetka lokalizacija.

Tvrdi šank na usnama  gotovo uvijek usamljen, smješten na crvenom rubu usana, ima izgled čira ili erozije, prekriven gustom kore, rjeđe sa sivkastim cvatom. Ponekad se hipertrofira defekt čira s pojavom bolnih pukotina. Primarni sifilom sadrži mnogo blijedih treponema. Uočava se porast submentalnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Tvrdi šank u uglovima usta  izgleda kao pukotina. Sa široko otvorenim ustima, vidljivi su ovalni oblik i brtva na dnu.

Chancre u jezikučesto samotna, erozivna ili ulcerativna u prirodi, ponekad poput šiljaka s položajem duž jezika.

Shankry tonzilemogu imati ulcerativne, angina-slične (chancre-amigdalit) ili kombinirane oblike. Ovalno meso ovalnog oblika s ravnim rubovima pojavljuje se na povećanoj i gustoj tonzilici s ulkusom. Oko sluznice ulkusa je hiperemična.

S chancre-amygdale  amigdala je uvećana i zbijena, dobiva bakreno-crvenu boju, nema akutnih upalnih pojava, nema primarnog defekta u obliku čira ili erozije i nema upale okolnih tkiva, ima mnogo blijedih treponema na površini organa.

Oštećenje očiju u sifilisu.

Razlikuju se Chancre conjunctiva, kožni kapak i cilijarni rub.

Sl. 15. Primarni sifilom na usnama.

Sl. 16. Sifilis jezika u primarnom razdoblju - tvrdi šankr. To je erozija ili čir s gustom infiltracijom u bazi.

Sl. 17. Na slici chancre-amygdalite.

Primarni sifilom rektuma

Oko anusa, primarne sifilome imaju "nagomilani" izgled ili pojavu pukotina. Na palpaciji je primijećena osjetljivost, a kada je crijevni pokret crijeva često krvaren. Kod primarnog sifiloma rektuma postoji bol prije i nakon utrobe, izmet ima staklasto svojstvo.

Chancre kriminalac

Primarni sifilom ruku je češći kod muškaraca, uglavnom na terminalnim falangama velikog, indeksnog ili srednjeg prsta desne ruke. Zbog otekline i upale, prst dobiva oblik klupka i plavičasto-crvenu boju, tu su "pucni" bolovi, rubovi ulkusa su neravni, nadvišeni, erodirani, dno čireva je pokriveno nekrotično-gnojnim iscjedkom.

Uspinjača se odlikuje mesnatim rastom u obliku karfiola.

Sl. 18. Shankr-felon.

Komplikacije primarnog sifilisa

Po ulasku sekundarne infekcije mogu se promijeniti kliničke manifestacije tvrdog šankra. Može se razviti upala penisa (balanitisa) i unutarnjeg lista prepucija. Balanopostitis uzrokuje nastanak komplikacija kao što su sužavanje kožice (fimoza) i stiskanje glavića penisa prstenom prepucija (parafimoza). U oslabljenim pojedincima razvijaju se gangrenizacija i fagedenizam. Doprinijeti razvoju komplikacija smanjenog imuniteta i nedostatka higijene.

Komplikacije kod muškaraca nastaju lokalizacijom tvrdog šankra u koronoidnom žlijebu ili na unutrašnjem sloju prepucija.

• Kada se poveže trichomonas ili bakterijska infekcija, oko primarnog sifilisa, koji je kompliciran suženjem prepucijuma, dolazi do akutne upale koja onemogućuje otvaranje glave penisa. Penis se povećava, crveni i postaje bolan. Prisilno otvaranje glave glavića može dovesti do parafimoze. Kasna medicinska njega može dovesti do smrti prepucija i tkiva glavića penisa.
• Kada se razvije bakterija B. fusiformis chancre gangrene, Na površini čvrstog ulkusa nastaje crni krastavac, nakon čijeg je odbacivanja izložen dubok ulkus. Tu je oštra oteklina i hiperemija okolnog tkiva. Opće stanje bolesnika se pogoršava.
• Okolna tkiva su otečena i hiperemična. Postaje sve gore.
• S progresijom bolesti, proces se proširio izvan granica šankra. Do krvarenja dolazi. Kao rezultat nekroze, glava penisa može biti odbačena, perforacija i uništenje uretre ( fagedenizm).

Sl. 19. Na slici je prikazan urez uretre kompliciran balanopostitisom.

Sl. 20. Komplikacije tvrdog šankra u muškaraca - fimoza.

Sl. 21. Komplikacije tvrdog šankra u muškaraca - parafimoza.

Sl. 22. Kompleksan tijek primarnog sifila u muškaraca.

Sl. 23. Razvoj gangrenozne upale primarnog sifiloma.

Regionalni limfadenitis, limfangitis i polislerenitis

Regionalni limfadenitis

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je, nakon teškog šankra, drugi najvažniji simptom primarnog sifilisa. Skleradenitis se razvija 6 do 7 dana nakon početne manifestacije sifilisa, tvrdog šankra, a često i na zahvaćenoj strani (jednostrana lokalizacija).

Limfni čvorovi su bezbolni, drvne gustoće, pokretni, bez okolnog tkiva lemljenog. Ponekad se limfni čvorovi pojavljuju istovremeno s primarnim sifilomom. Istodobno se može povećati nekoliko limfnih čvorova, od kojih se najveći nalazi bliže šankru. Kada se priključi sekundarna infekcija, limfni čvorovi se stapaju u konglomerate, javljaju se fenomeni periadenitisa, ponekad se formiraju fistule. Sifilitički limfadenitis polako se raspada.

Inguinalni limfadenitis češće je bilateralni, razvija se kada je tvrdi kancar lokaliziran na vanjskim genitalnim organima, a ulnarni i aksilarni limfni čvorovi su povećani kada su lokalizirani sifilom na rukama, cervikalnim i submandibularnim - kada su lokalizirani na donjoj usni, predosnovni i submandibularni gornja usna, submandibularno, cervikalno i predalno - kada se lokalizira na krajnicima, sublingvalno - u jeziku, predushnye - na koži kapaka, aksilarno - kada je primarni sifilom lokaliziran na koži mliječne žlijezde, kada se čvrsti kancar nalazi u rektumu i na vratu maternice u zdjelici.

Sl. 24. Regionalni limfadenitis je, nakon teškog šankra, drugi najvažniji simptom primarnog sifilisa. Na fotografiji ingvinalni limfadenitis.

Sifilitički limfangitis

Upala limfnih žila (limfangitis) treći je glavni simptom primarnog sifilisa. Uzročnici sifilisa množe se u limfnom sustavu, a prvi u tom procesu zahvaća limfne žile. Limfangitis počinje na mjestu pojave primarnog sifiloma i doseže obližnje limfne čvorove. Upaljene žile zgusnu se i postaju slične gustoj elastičnoj vrpci. Limfangitis, poput limfadenitisa, polako se raspada.

Sl. 25. Na foto sklerozirajućem limfangitisu.

Poliskleradenit

Kod nekih bolesnika, na 5-6 tjedana bolesti, razvija se poli-skleradenitis ili sifilitički poliadenitis - višestruko povećanje potkožnih limfnih čvorova. Oni dobivaju čvrsto elastičnu konzistenciju, bezbolnu, jajolikog oblika, pokretnu, nešto manju u veličini od povećanih regionalnih limfnih čvorova. Uz maksimalnu akumulaciju u limfnom sustavu, bakterije prodiru u subklavijsku venu kroz torakalni limfni kanal. Razvija se sifilitička septikemija. Pacijentu se javlja opća slabost i slabost, teška glavobolja i bol u kostima i zglobovima, temperatura tijela raste. Širenje blijedog treponema s krvlju u cijelom tijelu označava razvoj sljedećeg stadija bolesti - sekundarni sifilis.

3543

Sifilistički šankr u muškaraca: fotografije početne faze, vrste

Sifilistički šankr je prva faza sifilisa, šankr se manifestira kod muškaraca nakon završetka inkubacije. U prvoj fazi simptomi bolesti su očiti - to je šankr (na francuskom, čirevi). Oni su glavni simptomi prve faze sifilisa.

Simptomi i znakovi

Prvo se pojavljuje crvenilo, zatim se na mjestu crvenila formira papula, a nakon rupture papule na mjestu se formira šanker. Čir (čira), obično okruglog ili ovalnog (duguljastog) oblika, s jasnim granicama koje projiciraju 1-2 mm iznad površine kože. Oko rana koža ima zdravu ružičastu boju. Kada se pritisne iz rane podrazumijeva tajnu, koja je distributer bakterija. Baza ulkusa ima čvrstu, hrskavičastu strukturu na dodir.

Najčešće su lokalizacije genitalije, jer infekcija se spolno prenosi.

Početni stadij je obično bezbolan, jer na koži nastaju ulkusi, nemaju izraženu upalu i lokalnu bol.

Lokalizacija ulkusa

Chancre syphilitic kod muškaraca i žena je lokaliziran na koži genitalnih organa, i to:

• Duž koronarnog sulkusa;
• U skrotumu i testisima;
• Na glavi penisa;
• Na koži prepucija;
• pubis;
• Na površini usana.

Razvija se skleradenitis i limfadenitis (upala limfnog čvora). Limfni čvorovi koji su blizu zone lokalizacije povećavaju se u veličini. U budućnosti, bolest zahvaća sve limfne čvorove. Do kraja prve faze razvija se sifilitički poliadenitis (upala nekoliko skupina limfnih čvorova), što je prvi i glavni simptom druge faze.
  Tu su i atipični kanali sa simptomima koji nisu karakteristični za sifilis.

U prvoj fazi, oni se pojavljuju kao primjetna oteklina na fotografiji kod muškaraca. Također se može očitovati:

• Na skrotumu;
• Na glavi penisa;
• U području prepucija;
• Na površini vrata maternice;
• Na površini klitorisa.

Kod edema koža postaje crvenkasto-plavkasta. No, za razliku od uobičajenih edema, kod pritiska na edematoznu površinu nema udubljenja.
  Omiljeno mjesto pojavljivanja sifilisa je usna šupljina. Prvi simptomi su obično vidljivi unutar mjesec dana nakon infekcije. Infekcija se može unijeti u usnu šupljinu tijekom banalnog posjeta stomatologu ili drugih operacija unutar usne šupljine.
  Što može potaknuti pojavu simptoma sifilisa u ustima?

• Nesterilni instrumenti;
• Mikrostrukture i rane na sluznici usta;
• Bakterije u krvi tijekom injekcije;

Najčešće se šankr nalazi na rubu usana, na površini krajnika, ili na površini sluznice srednjeg dijela jezika.

Ovdje je bolest lokalizirana u obliku manifestacija kao što su šankr na usni, šankr na jeziku i šankrski amigdalit.

Vrste šankara

Postoje erozivni, ulcerativni i angina slični šankri (chancre amygdalite).
  Prvo, amigdala postaje crvena, pojavljuje se erozija, zatim nastaje čir, a zatim dolazi do povećanja limfnih čvorova. Chancre ima okrugli ili ovalni (duguljasti) oblik. Glatki izbočeni rubovi iznad površine krajnika, kao i gusto dno (baza).

  Za erozivni i ulcerativni tip šankra karakterističan je jednostrani karakter lezija. Razvijen je skleradenitis submandibularnih limfnih čvorova specifične etiologije, kao i skleradenitis prednjih i stražnjih limfnih čvorova.

Sifilis se može razviti unutar usta i zaraziti jednu od krajnika.

Takva lezija naziva se chancre amygdalite i atipična je manifestacija čvrstog šankira za sifilis. U isto vrijeme, sa strane na kojoj se nalazi bakterija, dolazi do povećanja limfnih čvorova submandibularnih i cervikalnih područja (posterior i anterior). Tonzil, na dijelu prodiranja bakterija, raste. Dobiva crvenkasto grimiznu boju i postaje gusta na dodir.
  Pokrivanjem lumena grla, povećana amigdala izaziva promjenu u glasu. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Nelagodnost pri gutanju hrane;
• Opće stanje slabosti;
• Povećana tjelesna temperatura.

Međutim, nemojte pomiješati ove simptome s anginom, jer upala je jednostrana. U ovom slučaju, sličnost simptoma s anginom, komplicira dijagnozu sifilisa. Unatoč tome, počevši od 4. tjedna, bakterije se aktivno razmnožavaju i bolest se može dijagnosticirati. Da biste to učinili, morate proći testove i dijagnosticirati. Serološke reakcije do tog vremena mogu pokazati pozitivnu reakciju, što jasno pokazuje da liječenje može početi.

Prva vanjska manifestacija sifilisa je tvrd kancar, to je primarni sifilom, nastao na mjestu prodora blijedog treponema u tijelo. Ova morfološka ekspresija na koži ili sluznici dobila je ime po francuskoj riječi Le chancre, što znači crvotočina ili čir. Chancre nastaje infekcijom određenim zaraznim bolestima koje uključuju sifilis.

Iako je pojava erozije i smatra se primarnim znakom sifilisa, od trenutka infekcije do pojave čvrstog šankra traje najmanje mjesec dana. Za to vrijeme spirohete imaju vremena da se nasele na sluznicu mnogih organa, prodru u najbliže limfne čvorove i izazovu upalu u njima. Dakle, nemoguće je odgoditi početak liječenja na sekundu, daljnji razvoj bolesti će ići brzo, a oštećenja organa će se povećavati iz dana u dan.

vrste

Kako izgleda na ruci

Klasifikacija sifiloma temelji se na izgledu, količini, lokaciji, veličini i drugim obilježjima.

Po vrsti oštećenja tkiva izdvojite:

• Erozivni, djelujući na površinske slojeve sluznice;
• Ulcerativni, prodirući duboki slojevi.

Prema kvantitativnoj prisutnosti kancera može biti:

• jedan;
• Višestruki.

Po veličini sifiloma:

• Patuljak, promjera manjeg od 1 cm;
• Srednji, promjera do 2 cm;
• Div, koji dostiže 5 cm u promjeru.

Prema mjestu podrijetla:

• Extragenital, mjesto čije se pojavljivanje smatra atipičnim, je jezik, grlo, desni, noge, pubis, anus ili grudi. Najčešće su ekstragenitalne gigantske manifestacije sifilisa, koje se formiraju u trbuhu, skrotumu, bedrima.
• Genitalne, sifiloma tipične lokalizacije genitalija, one čine 90% slučajeva stvaranja šankara.
• Bipolarni kanali koji se istovremeno nalaze na genitalijama i drugim dijelovima tijela, kao što su glava, lice i grlo.

Formirajući se krajem latentnog perioda, na mjestu prodora treponeme, tvrdi šanker je benigni oblik bolesti, kao;

• ima ograničenu lokalizaciju, uglavnom u genitalijama i ustima;
• za aktivni oblik  ovo razdoblje karakterizira monomorfizam i oskudnost;
• unutarnji organi u ovoj fazi nisu ozbiljno pogođeni;
• lako se prepušta kvalificiranom liječenju i prolazi bez posljedica za pacijenta.

Razvojne značajke

Chancre u jeziku

U svom izgledu, šank je erozija ili čir. Erozivna formacija se javlja mnogo češće i čini 85% ukupnog broja pacijenata. Ulcerozna lezija se formira pod utjecajem negativnih čimbenika. Na primjer, ljudi koji imaju kroničnu bolest zarazne bolestiteška intoksikacija slaba imunološki sustav  zbog promjena u dobi.

Osim toga, čirevi primarnog sifiloma mogu se formirati kada pacijent ignorira pravila osobne higijene ili kao rezultat samo-tretmana improviziranim sredstvima.

Sama tvrda šara ne može se nazvati pravim primarnim pokazateljem sifilisa. Prije formiranja karakteristične formacije na sluznici ili koži, razvija se primarna skleroza, koja je apsolutno asimptomatska i ne uzrokuje tjeskobu, niti u bolesniku niti u liječniku.

Sve počinje s malim zaobljenim crvenilom koje ne izaziva nikakvu zabrinutost. U roku od 2-3 dana crvena koža postaje konveksna, poprima polukružni oblik. Površina papule počinje se ljuštiti, a prva se bol pojavljuje kada se dodirne.

Tijekom sljedećih dana, sifiloma papule se širi, hvatajući okolni prostor. Sada je površina prekrivena tvrdom koricom, a ispod nje nastaje erozija ili ulceracija. Nakon odbacivanja pilinga na površini se pojavljuje karakteristična karakteristika primarnog sifilisa. Tvrdi šank ima ispravan ovalni ili zaobljeni oblik, s jasnim granicama. Chancra su guste na dodir, njihovo dno je u ravnini s površinom kože ili blago podignuto. Važna točka za prepoznavanje sifiloma je da šank, nekomplicirani tijek, nikada neće biti okružen poderanim ili strmim rubovima.

Chancre uvijek ima glatku površinu svijetle krvavocrvene boje, ili može biti prekrivena tamno sivom bojom s žućkastim tonom. U nekim slučajevima, plak može pokriti samo središte sifiloma. Tada šankr izgleda poput irisa, sivog središta, okružen crvenim aureolom, a zatim dolazi zdrava koža. Postoji i varijanta petehijalnog kancra, kada su točkaste hemoragije vidljive na površini sivog plaka.

Kako izgleda

Ako je površina šankra oštećena, dolazi do obilnog ispuštanja serozne tekućine, zasićene kolonijama blijedog treponema. Ovaj iscjedak je najopasniji u smislu infekcije.

Koža pod šankrom uvijek je zatvorena, tvoreći bazu. To je poslužilo kao izgovor za razlikovanje primarnog sifiloma kao čvrstog šankra. Gusta baza ima jasne rubove koji ga odvajaju od drugih tkiva, a lagano se izdiže izvan granica šankra. Vizualno se ispostavlja da je čir ili erozija na postolju, blago premašujući vlastite dimenzije.

Ako opipate bazu, možete osjetiti sličnost tkiva s ušnom hrskavicom. Njegov oblik može biti tri vrste:

• čvors polukružnim oblikom s jasnim granicama. Ovakav šankr uvijek raste duboko u tkivu, zadržavajući jasno definirane rubove. Njegova omiljena lokalizacija, unutarnja površina kožice ili koronarni žlijeb. To mjesto često dovodi do razvoja fimoze, kao i kod rasta šankro skleroze okolnog tkiva.
• lamelama, sličan po izgledu novčiću. Položaj takvog šankra je vanjska površina prepucijalne vrećice, vratilo penisa, velike usne.
• lišća oblikumože se usporediti s debelim listom papira. Ovaj tip obično "ukrašava" glavić penisa.

Simptomi i povezanost šankra s primarnim sifilisom

Iz skupine veneričnih bolesti, sifilis se može nazvati tipičnim predstavnikom s klasičnim manifestacijama. Zbog toga se koncept šankara većina ljudi povezuje sa sifilisom. Iako se u stvarnosti tvrdi tvrdokar javlja samo na samom početku bolesti, u primarnom razdoblju, kada treponema još ne počinje aktivnu reprodukciju i proces se može zaustaviti.

Od trenutka nastanka čira primarnog sifiloma i unutar jednog i pol mjeseca pacijent će osjetiti postupno povećanje takvih simptoma kao:

• Bol u glavi;
• Neobjašnjiva slabost;
• Nejasne boli prolivenog karaktera u mišićima, zglobovima, kostima;
• Nerazumno povećanje tjelesne temperature;
• Znakovi povećane anemije.

Posebna značajka tvrdog šankra, o kojem malo ljudi zna, je njegova sposobnost samouništavanja i bez ikakvog tretmana, nakon određenog vremenskog razdoblja. Obično, nakon nestanka čvrstog šankra ne ostane, niti bilo kakvih neugodnih tragova. U slučaju više vrsta erozije, mala područja s promijenjenom pigmentacijom mogu ostati. Također, nakon nestanka šankra, koji nastaje kao čir, s oštećenjem dubokih slojeva kože, nalaze se područja ožiljnog tkiva zaobljenog oblika.

Ovo je zanimljivo.

Izostanak izraženog bolnog sindroma dovodi do činjenice da mnogi zaraženi ljudi odgađaju posjet specijalistu. Samo neugodna, zastrašujuća vrsta tvrdog šankora čini da većina pacijenata prevlada lažnu sramotu i okreće se venerologu. Što omogućuje dijagnosticiranje i poduzimanje mjera adekvatnog liječenja sifilisa.

Međutim, dovoljno veliki postotak zaraženih osoba ne ići kod liječnika iz razloga što je kancar izvan dosega vizualnog pregleda, primjerice cerviks ili anus. Druga kategorija se bavi samo-tretmanom, a zaustavljanje šansi se doživljava kao oporavak.

To je najopasnija zabluda jer sifilom nestaje, sifilis prelazi u težu fazu bolesti - sekundarni sifilis.

Atipični oblici šankara

Osim klasičnog oblika sifilisa, bolest se može razviti s nekim odstupanjima. Tada će se vrste šankra značajno razlikovati od tipičnog primarnog sifiloma, što znatno otežava dijagnozu i može biti uzrok pogrešnih metoda liječenja. Na primjer, postoje takvi oblici kao:

1. Induktivni edem, Pojava šankra ovog oblika ide na usne usne i na velike genitalne usne. No, ima pojavu erozije, na opsežnoj kondenzaciji blijedo ružičaste boje s plavičastim nijansama koje nadilaze ulkus. Limfni čvorovi nabreknu više. Bez adekvatnog tretmana, takav šank će biti prisutan duže vrijeme.
2. Chancre - kriminalac, Ovaj oblik podsjeća na pojavu upale periungualnog tkiva. Sifilitičku panaricu karakterizira oticanje prstiju prstiju, ozbiljno crvenilo i bol čak i kada je u mirovanju. Najčešće se ploča nokta odbija, ali oporavak je znatno sporiji.
3. amygdalite, Kod ovog oblika sifilisa pojava šankra tipična je za krajnike. Infekcija se javlja nakon oralnog seksa. Edem utječe na submandibularne limfne čvorove. Tonzili postaju gusti i otečeni, jaka bol ometa gutanje i razgovor. Katrina simptomatologija u potpunosti podudara s manifestacijama obične upale grla. Primarni sifilis može se posumnjati samo unilateralnom lezijom krajnika i neosjetljivošću na anti-anginalnu terapiju.
4. Mješoviti šankr, To je najteži oblik koji se javlja kada se istovremeno zarazi s nekoliko vrsta treponema. Papiloma podsjeća na hibrid mekog i tvrdog šankra. Budući da meki šanker ima kraće razdoblje inkubacije, njegovi simptomi se pojavljuju prvo, a zatim se formira zbijanje. Nadalje, sifilis se razvija u skladu s tvrdim scenarijem.