نمودار خون رسانی به نخاع. شریان مهره ای

8.1. خون رسانی به مغز

خونرسانی به مغز توسط دو سیستم شریانی تأمین می شود: شریان داخلی کاروتید (کاروتید) و شریان های مهره (شکل 8.1).

شریان های مهره ای از شریان های ساب کلووا سرچشمه می گیرید ، وارد کانال فرآیندهای عرضی مهره های گردنی می شوید ، در سطح مهره گردن رحم I (C \\) این کانال را رها کرده و از طریق فرمول مگنوم به درون حفره جمجمه نفوذ می کنید. با تغییر در ستون فقرات گردن رحم ، وجود استئوفیتها ، می توان شریان مهره ای PA را در این سطح فشرده کرد. در حفره cran جمجمه ، PA در قاعده مدفوع oblongata قرار دارد. در مرز مدولا oblongata و pons از مغز ، PA در یک تنه مشترک بزرگ جمع می شود شریان بازیلر.در لبه قدامی پل ، شریان بازیلر به 2 تقسیم می شود شریان مغزی خلفی.

شریان کاروتید داخلی یک شعبه است شریان کاروتید مشترک ،که در سمت چپ مستقیماً از آئورت و در سمت راست - از شریان ساب کلووی راست حرکت می کند. با توجه به این ترتیب عروق در سیستم شریان کاروتید چپ ، شرایط بهینه جریان خون حفظ می شود. در همین زمان ، هنگامی که یک لخته خون از ناحیه چپ قلب جدا می شود ، آمبول خیلی بیشتر احتمال دارد که وارد شاخه های شریان کاروتید چپ (ارتباط مستقیم با آئورت) از سیستم شریان کاروتید راست شود. شریان کاروتید داخلی از طریق کانال با همین نام وارد حفره جمجمه می شود

شکل. 8.1.شریانهای اصلی مغز:

1 - قوس آئورت؛ 2 - تنه براکیو سفالی؛ 3 - شریان ساب کلووی چپ؛ 4 - شریان کاروتید مشترک مناسب؛ 5 - شریان مهره؛ 6 - شریان کاروتید خارجی؛ 7 - شریان کاروتید داخلی؛ 8 - شریان بازیل. 9 - شریان چشمی

(Can.caroticus) ،از آن طرف هر دو طرف زین ترکی و شکاف نوری بیرون می آید. شاخه های پایانی شریان کاروتید داخلی هستند شریان مغزی میانی ،در حال حرکت در امتداد شیار جانبی (سیلویان) بین لوبهای زوج ، فرونتال و تمپورال ، و شریان مغزی قدامی(شکل 8.2).

شکل. 8.2.شریان های سطوح بیرونی و داخلی نیمکره های مغزی:

و- سطح بیرونی: 1 - شریان پارتیال قدامی (شاخه ای از شریان مغزی میانی). 2 - شریان پاریتالی خلفی (شاخه ای از شریان مغزی میانی)؛ 3 - شریان گوروس زاویه ای (شاخه ای از شریان مغزی میانی)؛ 4 - قسمت آخر شریان مغزی خلفی. 5 - شریان تمپورال خلفی (شاخه ای از شریان مغزی میانی)؛ 6 - شریان تمپورال موقتی (شاخه ای از شریان مغزی میانی)؛ 7 - شریان تمپورال قدامی (شاخه ای از شریان مغزی میانی)؛ 8 - شریان کاروتید داخلی؛ 9 - شریان مغزی قدامی چپ؛ 10 - شریان مغزی میانی چپ؛ 11 - شاخه ترمینال شریان مغزی قدامی؛ 12 - شاخه جانبی مداری-فرونتال شریان مغزی میانی. 13 - شاخه جلوي شريان مغزي مياني؛ 14 - شریان غده جلوی غده؛ 15 - شریان شیار مرکزی؛

ب- سطح داخلی: 1 - شریان pericallosa (شاخه ای از شریان مغزی میانی). 2 - شریان پاراسنتال (شاخه ای از شریان مغزی قدامی)؛ 3 - شریان قبل از گوه (شاخه ای از شریان مغزی قدامی)؛ 4 - شریان مغزی خلفی راست؛ 5 - شاخه parieto-occipital شریان مغزی خلفی. 6 - ایجاد شاخه از شریان مغزی خلفی. 7 - شاخه خلفی خلفی شریان مغزی خلفی. 8 - شاخه زمانی قدامی شریان مغزی. 9 - شریان اتصال خلفی؛ 10 - شریان کاروتید داخلی؛ 11 - شریان مغزی قدامی چپ؛ 12 - شریان مکرر (شاخه ای از شریان مغزی قدامی)؛ 13 - شریان ارتباط قدامی؛ 14 - شاخه های مداری شریان مغزی قدامی؛ 15 - شریان مغزی قدامی راست؛ 16 - شاخه ای از شریان مغزی قدامی به قطب لوب فرونتال؛ 17 - شریان قشر بدن (شاخه ای از شریان مغزی قدامی)؛ 18 - شاخه های فرونتال داخلی شریان مغزی قدامی

اتصال بین دو سیستم شریانی (شریان داخلی کاروتید و مهره) به دلیل وجود انجام می شود دایره شریانی مغزی(باصطلاح دایره ویلیس).دو شریان مغزی قدامی با آناستوموز شده اند شریان ارتباط قدامی.دو شریان مغزی میانی با استفاده از شریان مغزی خلفی آناستوموز می شوند شریان های ارتباطی خلفی(هر یک شاخه ای از شریان مغزی میانی است).

بنابراین ، دایره شریانی مغز بزرگ توسط شریان ها شکل می گیرد (شکل 8.3):

مغز خلفی (سیستم شریان مهره)؛

اتصال خلفی (سیستم شریان کاروتید داخلی)؛

مغز میانی (سیستم شریان کاروتید داخلی)؛

مغز قدامی (سیستم شریان کاروتید داخلی)؛

اتصال دهنده قدامی (سیستم شریان کاروتید داخلی).

عملکرد حلقه ویلیس حفظ جریان خون کافی در مغز است: اگر جریان خون در یکی از شریانها مختل شود ، جبران جبران به لطف سیستم آناستوموزها اتفاق می افتد.

شریان مغزی قدامی خون را تأمین می کند (شکل 8.4):

قشر مغز و ماده سفید رنگ نیمه قشر سطح داخلی لوبهای فرونتال و پاریتال سطح تحتانی (پایه) لوب فرونتال.

شکل. 8.3.شریان های پایه مغز:

1 - شریان ارتباط قدامی؛

2 - شریان راجعه (شاخه ای از شریان مغزی قدامی)؛ 3 - شریان کاروتید داخلی؛ 4 - شریان مغزی قدامی؛ 5 - شریان مغزی میانی؛ 6 - شریان های تالاموستریاتال قبل از تولد؛ 7 - شریان ویلوز قدامی؛ 8 - شریان اتصال خلفی؛ 9 - شریان مغزی خلفی؛ 10 - شریان مخچه برتر؛ 11 - شریان اصلی؛ 12 - شریان هزارتوی؛ 13 - شریان مخچه تحتانی قدامی؛ 14 - شریان مهره؛ 15 - شریان نخاعی قدامی؛ 16 - شریان مخچه تحتانی خلفی؛ 17 - شریان نخاعی خلفی

بخشهای فوقانی گایرهای غلیظی و خلفی.

دستگاه تخمک؛

قدامی 4/5 از کالوس کالوسوم؛

قسمت سر و قسمت بیرونی هسته نوسانی؛

قسمتهای قدامی هسته عدس (عدس).

ساق قدامی کپسول داخلی.

شکل. 8.4.خون رسانی به نیمکره های مغزی و ساقه مغز:

و) I - بخش فرونتال در سطح برجسته ترین هسته های پایه ،

II - بخش مقدماتی در سطح هسته های تالامیک. استخر شریان مغزی میانی به رنگ قرمز مشخص شده است ، شریان مغزی قدامی به رنگ آبی ، شریان مغزی خلفی به رنگ سبز و شریان ویلوز قدامی زرد رنگ است.

ب) استخر: 1 - شریان مغزی خلفی؛ 2 - شریان مخچه برتر؛ 3 - شریان های پیراپزشکی (از شریان اصلی)؛ 4 - شریان مخچه تحتانی خلفی؛ 5 - شریان نخاعی قدامی و شریانهای پارامتری (از شریان مهره)؛ 6 - شریان مخچه تحتانی قدامی؛ 7 - شریان نخاعی خلفی

شاخه های قشر مغز قدام قدامی در امتداد سطح بیرونی نیمکره ها فرود می آیند و با شاخه های شریان مغزی میانی آناستوموز می شوند. بنابراین ، قسمت میانی گایر غلیظی و خلفی (طرح بازوها) به طور هم زمان از دو حوضه عروق می شود.

شریان مغزی میانی خون را تأمین می کند (شکل 8.4):

قشر مغز و ماده سفید زیر قشر بیشتر قسمت خارجی نیمکره های مغزی.

زانو و قدامی 2/3 پای خلفی کپسول داخلی؛

قسمت هایی از هسته های نوسانی و عدسی.

درخشش بصری (پرتو Graziole)؛

Wernicke مرکز لوب تمپورال.

لوب پاریتال؛

جیر جبهه میانی و تحتانی؛

قسمت تحتانی خلفی لوب فرونتال؛

لوبول مرکزی

در قاعده مغز ، شریان مغزی میانی چندین شاخه عمیق را خنثی می کند که بلافاصله به درون ماده مغز نفوذ کرده و زانو و قدامی 2/3 قدامی پاهای خلفی کپسول داخلی ، بخشی از هسته های نوسانی و عدسی را عروق می کنند. یکی از شاخه های عمیق - شریان هسته عدس و جسم مخطط ، متعلق به سیستم شریانی تالاموستریاتال ، به عنوان یکی از منابع اصلی خونریزی در هسته های پایه و کپسول داخلی خدمت می کند.

شاخه دیگر - شریان متخلخل قدامیغالباً به طور مستقیم از شریان کاروتید داخلی خارج می شود و عروق شدن در مجسمه های پلوروس کوریوئید را فراهم می کند ، همچنین می تواند در خونرسانی هسته های لگد و عدسی شرکت کند ، ناحیه حرکتی کپسول داخلی ، تابش بصری (پرتو گرازیول) ، مرکز ورنیک لوب تمپورال.

چندین شریان از شریان مغزی میانی در شیار جانبی جدا می شوند. شریان های تمپورال قدامی ، میانی و خلفی ، لوب تمپورال را عروق می کنند ، شریان های پارتیال قدامی و خلفی تغذیه ای را برای لوب پاریتال ایجاد می کنند ، یک تنه گسترده مشترک به سمت لوب فرونتال هدایت می شود ، که در شاخه مداری-فرونتال متلاشی می شود (عروق فرونتال میانی و تحتانی) ، شریان قدامی. قسمت تحتانی لوب فرونتال) و شریان سولکوس مرکزی (لوبول مرکزی را با خون تأمین می کند).

عروق مغزی میانی نه تنها قشر مغز را عروق می کند ، بلکه بخش مهمی از ماده سفید را نیز شامل می شود ، از جمله زیر

قشر قسمت بالای لوبول مرکزی متعلق به حوضه شریان مغزی قدامی و کپسول داخلی است. بنابراین انسداد شاخه مرکزی عمیق شریان مغزی میانی ایجاد می کند همی پلژی یکنواخت با ضایعات صورت ، بازوها و پاها ،و شکست شاخه ای از سطح متمرکز مرکزی - همی پارزی ناهموار با ضایعه غالب عضلات صورت و بازوها. شریان مغزی خلفی عروق:

قشر مغز و ماده سفید قشر مغز لوب اکسیتیتال ، لوب پاریتال خلفی ، قسمت های تحتانی و خلفی لوب تمپورال.

قسمت های خلفی تپه نوری؛

هیپوتالاموس؛

جسم پینه ای؛

هسته قدوس؛

بخشی از تابش بصری (پرتوی Graziole)؛

هسته subthalamic (بدن لوئیس)؛

چهارگوش؛

پاهای مغز.

خونرسانی به ساقه مغز و مخچه توسط شریان های مهره ، شریان های بازلیلی و خلفی مغزی تأمین می شود (شکل 8.5 ، 8.6).

شریان بازیلر (اصطلاحاً اصلی) در عروق کبدی مغز و مخچه شرکت می کند. خون رسانی به مخچه توسط سه جفت شریان مخچه انجام می شود ، که دو شاخه از شریان اصلی (فوقانی و قدامی تحتانی) و یکی (تحتانی خلفی) بزرگترین شاخه شریان مهره است.

شریان های مهره ای شریان پایه ای را تشکیل دهید ، دو شاخه ای را که به شریان نخاعی قدامی ادغام می شوند ، دو شریان نخاعی خلفی که ادغام نمی شوند و به طور جداگانه در امتداد طرفین بندهای خلفی نخاع و همچنین دو شریان مخچه تحتانی ختم می شوند ، خاموش کنید. عروق مهره ها عروق می کنند:

مدولا؛

قسمت های پایین خلف مخچه.

قسمتهای بالای نخاع.

شریان مخچه تحتانی خلفی عروق:

قسمتهای جانبی فوقانی medulla oblongata (اجسام طناب ، هسته های دهلیزی ، هسته حساسیت سطحی عصب سه قلو ، هسته دو هسته ای از تنه مسیر spinothalamic).

قسمت تحتانی خلفی مخچه.

شکل. 8.5.شریان های سیستم vertebrobasilar:

و- بخشهای اصلی شریان مهره (V1-V4): 1 - شریان ساب کلووی. 2 - شریان کاروتید مشترک؛ 3 - شریان کاروتید خارجی؛ 4 - شریان اصلی؛ 5 - شریان مغزی خلفی؛ 6 - شریان بیضه؛ ب- خونرسانی به ساقه مغز و مخچه: 7 - شریان اصلی ، شاخه های پل زدن. 8 - شریان کاروتید داخلی؛ 9 - شریان اتصال خلفی؛ 10 - شریان مغزی میانی؛ 11 - شریان مغزی قدامی؛ 12 - پوسته؛ 13 - کپسول داخلی؛ 14 - هسته نوسانی؛ 15 - تالاموس؛ 16 - شریان مغزی خلفی؛ 17 - شریان مخچه برتر؛ 18 - شریان هزارتوی؛

که در- سطح مقطع پل؛ خونرسانی: 19 - شریان اصلی. 20 - شاخه های داخلی؛ 21 - شاخه های میان مداری؛ 22 - شاخه های جانبی

شکل. 8.6.کشتی های پایه مغز (نمودار):

1 - قسمت مغزی شریان کاروتید داخلی؛ 2 - شریان مغزی میانی؛ 3 - شریان مغزی قدامی؛ 4 - شریان ارتباط قدامی؛ 5 - شریان اتصال خلفی؛ 6 - شریان مغزی خلفی؛ 7 - شریان اصلی؛ 8 - شریان مخچه برتر؛ 9 - شریان مخچه تحتانی قدامی؛ 10 - شریان مخچه تحتانی خلفی؛ 11 - شریان مهره

ویژگی بارز خونرسانی به مغز عدم وجود سیستم معمول "پورتال" است. شاخه های دایره سرخرگ مغزی وارد مدولا نمی شوند (همانطور که در کبد ، ریه ها ، کلیه ها ، طحال و اندام های دیگر مشاهده می شود) ، اما بر روی سطح مغز پخش می شوند و به طور پی در پی شاخه های نازک زیادی را به وجود می آورند که در زاویه های راست امتداد دارند. چنین ساختاری از یک طرف ، توزیع یکنواخت جریان خون را در کل سطح نیمکره های مغزی فراهم می کند و از طرف دیگر ، شرایط بهینه برای عروق سازی برای قشر مغز ایجاد می کند. این همچنین عدم وجود کشتی های کالیبر بزرگ در ماده مغز را توضیح می دهد - شریان های کوچک ، شریانی ها ، مویرگ ها غالب هستند. گسترده ترین شبکه مویرگ ها در هیپوتالاموس و ماده سفید زیر قشر یافت می شود.

شریان های بزرگ مغزی در سطح مغز از ضخامت آراکنوئید ، بین

برگهای احشایی و احشایی او. موقعیت این شریان ها ثابت است: آنها در ترابکول های غشای آراکنوئید معلق هستند و علاوه بر این ، توسط شاخه های آنها در فاصله مشخصی از مغز پشتیبانی می شوند. جابجایی مغز نسبت به غشاها (به عنوان مثال با صدمه به سر) به دلیل کشیدگی و پارگی شاخه های "متصل کننده" منجر به ایجاد خونریزی زیر قطبی می شود.

بین دیواره عروق و بافت مغز فضاهای داخل مغزی ویروچو-رابین وجود دارد که

شکل. 8.7رگهای صورت و مایع دورا:

من - سینوس ساژیتال برتر؛ 2 - سینوس ساژیتال پایین؛ 3 - ورید بزرگ مغزی؛ 4 - سینوس عرضی؛ 5 - سینوس مستقیم؛ 6 - سینوسهای سنگی بالا و پایین؛ 7 - ورید ژوگولار داخلی؛ 8 - ورید فک خلفی؛ 9 - پلکوس وریدی pterygoid؛ 10 - ورید صورت؛

II - ورید مداری پایین؛ 12 - ورید مداری فوقانی؛ 13 - سینوسهای درون خاکی؛ 14 - سینوس غاری. 15 - فارغ التحصیل پارتی. 16 - داسی از مغز بزرگ؛ 17 - رگهای مغزی برتر

با فضای subarachnoid ارتباط برقرار کنید و مسیرهای مایع مغزی نخاعی داخل مغزی هستند. انسداد دهان فضای ویرچو-رابین (در نقاط ورودی به مغز رگها) گردش طبیعی عادی مایع مغزی را مختل می کند و می تواند به بروز فشار خون داخل جمجمه منجر شود (شکل 8.7).

سیستم مویرگی درون مغزی دارای چندین ویژگی است:

مویرگهای مغزی سلولهای انقباضی راجر ندارند.

مویرگها فقط توسط یک غشای الاستیک نازک احاطه شده اند ، تحت شرایط فیزیولوژیکی غیرقابل نفوذ هستند.

کارکردهای برون یابی و جذب توسط دستگاههای پیشگیری کننده و postcapillaries انجام می شود و تفاوت در سرعت جریان خون و فشار داخل عروقی باعث ایجاد شرایط برای بیرون آمدن مایعات در پیشاپیش و همچنین برای جذب در قسمت پس از عروق می شود.

بنابراین ، پیچیدگی قبل از مویرگی - مویرگی - بعد از عمل سیستم ، تعادل فرآیندهای برون یابی و جذب را بدون کمک سیستم لنفاوی تضمین می کند.

سندرم ضایعات استخرهای عروقی فردی. هنگامی که جریان خون در شریان مغزی قدامی مختل می شود ، موارد زیر مشاهده می شود:

hemiparesis مقابل نامنظم و hemihypesthesia مقابل مقابل با درگیری غالب پا

(قسمت بالای لوبول مرکزی) در طرف مقابل مرکز. زخم دست بهبود می یابد سریعتر ، با نسخه کلاسیک ، مونوپارزی و مونوهیپوستزی اندام تحتانی ذکر می شود.

در یک پا فلج ممکن است اختلالات حسی خفیف مشاهده شود.

گرفتن و رفلکسهای محوری برعكس از تمرکز (اتوماسیونهای زیر قشر مغز هستند).

هماتيكولي يك طرفه (نقض اصلاح قشر حرکات در طول مسير جلوي مخچه).

آپراکسی یک طرفه (ناحیه قشر مغزی پراکسیس و corpus callosum) ، با یکپارچگی پا ، آپراکسی دست در یک طرف قابل تشخیص است.

تغییر در روان - روان به اصطلاح فرونتال (انواع آپاتوابولیک ، disinhibited-euphoric یا مختلط).

هیپرکینزیس عضلات صورت و دست (ضایعه قسمت قدامی هسته های نوازنده و عدسی) به صورت یک طرفه.

اختلال بویایی (دستگاه بویایی) به صورت یک جانبه؛

اختلال در ادرار نوع مرکزی با ضایعات دو طرفه.

شریان مغزی میانی علائم زیر مشاهده می شود:

hemiplegia / hemiparesis مقابل متمرکز (یکنواخت با آسیب به شاخه های عمیق شریان مغزی میانی و ناهموار با انسداد شاخه های قشر مغزی).

Hemianesthesia / hemihypesthesia مقابل از تمرکز.

افسردگی آگاهی؛

چرخاندن سر و نگاه به سمت تمرکز (شکست میدان دشمن)؛

آفازی حرکتی (مرکز Broca لوب فرونتال) ، آفازی حسی (مرکز لوب تمپورتی Wernicke) یا آفازی کامل.

آپراکسی دو طرفه (با آسیب به قطب تحتانی لوب جفت چپ).

نقض استریژنوز ، آنوسوگنوزیا ، نقض طرح بدن (قسمتهای بالای لوب پاریتال راست).

hemianopsia متضاد.

با انسداد شریان متخلخل قدامییک سندرم بالینی به صورت همی پلژی ، همی بیهوشی ، همیوپسی ،

درد تالاميك ، اختلالات ناشي از وازوموتور با ادم اندام مبتلا

در صورت گردش ضعیف در استخر شریان مغزی خلفی بوجود امدن:

hemianopsia همگن متقابل ، نصف یا چهارگوش (آسیب به سطح داخلی لوب اکسیپیتال ، خلط حلقوی گوه ، زخم زبانی).

آگنوزیای بینایی (سطح بیرونی لوب اکسیژن چپ).

سندرم تالامیک: برعکس با تمرکز hemianesthesia ، hemiataxia ، hemianopsia ، درد تالامیک ، اختلالات trophic و احساسی و نگرش پاتولوژیک اندام (به عنوان مثال ، بازوی تالامیک).

آفازیای آمنیک ، الکسیا (آسیب در نواحی مجاور لوبهای پاریتال ، تمپورال و بیضه در سمت چپ).

هیپرکینزیس آتروئید ، بطن بصورت یک طرفه.

سندرم ضایعه میانی مغز متناوب (سندروم وبر و بندیکت).

نستاگموس؛

علائم هرتویگ-مگندی؛

hemianopsia محیطی ناشی از ضایعات قسمتهای خلفی دستگاه اپتیکال (نیمی از همیوپسی کامل ناشناس در طرف مقابل با از دست دادن واکنش مردمک از نیمه "کور" شبکیه ها).

سندرم کرساکف؛

اختلالات گیاهی ، اختلالات خواب. انسداد حاد شریان بازیلر تماس:

فلج اندامها (همی ، تتراپلژی).

اختلالات حسی در یک یا هر دو طرف از نوع رسانا.

آسیب به اعصاب جمجمه (II ، III ، V ، VII) ، بیشتر به صورت سندرمهای ساقه متناوب ، اغلب واگرایی در محورهای نوری چشمهای چشم به صورت افقی یا عمودی وجود دارد (اختلال در عملکرد بسته طولی میانی).

تغییر در لحن عضلانی (فشار خون بالا ، فشار خون بالا ، سفتی مغزی ، تولید هورمون).

فلج Pseudobulbar؛

اختلالات تنفسی.

انسداد تدریجی شریان بازیلری (ترومبوز) با توسعه آهسته ای از تصویر بالینی مشخص می شود. در ابتدا

علائم گذرا ظاهر می شود: سرگیجه ، مبهوت در هنگام راه رفتن ، نستاگموس ، پارزیس و هیپسزی اندام ها ، عدم تقارن صورت ، اختلالات چشمی

در صورت گردش ضعیف در استخر شریان های مهره ایجاد می شود:

سردردهای بیضه ، سرگیجه ، سر و صدا ، زنگ زدن در گوش ، نیستاگموس ، فتوپسی ، احساس "مه" قبل از چشم؛

اختلالات تنفسی و قلبی عروقی؛

همی پلژی مقابل و hemianesthesia تنه و اندام ها.

نقض یک طرفه از حساسیت سطحی روی صورت؛

سندرم Bulbar؛

سندرم رادیکولار در سطح دهانه رحم.

متناوب سندرم والنبرگ-زاخارشنکو ،ویژگی انسداد شریان مخچه تحتانی خلفی - سایپرز ، باشگاه دانش

در شکست شریان مخچه تحتانی خلفی مشاهده شده:

سرگیجه ، تهوع ، استفراغ ، سکسکه؛

ایجاد اختلال در یک طرفه از حساسیت سطحی روی صورت (ضایعه مجاری نخاع عصب V) ، کاهش رفلکس قرنیه.

پریس لامپ یک طرفه: کوفتگی ، اختلالات بلع ، کاهش رفلکس حلق؛

نقض عصب سمپاتیک چشم - سندرم برنارد-هورنر (شکست فیبرهای نزولی به مرکز مژگان) در طرف مبتلا؛

آتاکسی مخچه؛

نستاگموس هنگام نگاه به سمت ضایعه؛

hemiparesis از نظر متقابل ملایم (ضایعه دستگاه هرمی).

hemianesthesia درد و دما در تنه و اندام ها (مسیر spinothalamic) مقابل متمرکز است.

8.2. خروج وریدی

خروج خون از مغز این بیماری از طریق سیستم رگهای مغزی سطحی و عمیق انجام می شود ، که به سینوس های وریدی مایع دورا جریان می یابد (شکل 8.7).

رگهای مغزی سطحی - بالاییو پایین- خون را از قشر مغز و ماده سفید زیر قشر جمع آوری کنید. قسمتهای فوقانی به سینوس ساژیتال فوقانی ، پایین آن -

به سینوس عرضی و سایر سینوسهای پایه جمجمه. رگ های عمیق جریان خون را از هسته های زیر قشر ، کپسول داخلی ، بطن های مغز تأمین می کنند و در یک ادغام می شوند رگ بزرگ مغزی ،که به یک سینوس مستقیم جریان می یابد. رگهای مخچه به رگ بزرگ مغزی و سینوسهای پایه جمجمه سرازیر می شوند.

از سینوسهای وریدی ، خون در رگهای داخلی ژوگولار ، وریدهای مهره ای جریان می یابد ، سپس از طریق رگ های براکیوسفالی و جریان می یابد و به داخل گاوی ورید برتر می رود. علاوه بر این ، برای اطمینان از خروج خون ، وریدهای دیپلوتیک جمجمهو رگهای ساطع کننده ،سینوسها را با رگهای خارجی جمجمه و همچنین رگهای كوچكی كه از جمجمه به همراه اعصاب جمجمه بیرون می آید ، متصل می كند.

از خصوصیات بارز رگهای مغزی می باشد فقدان دریچه در آنهاو فراوانی آناستوموزشبکه وریدی شاخه ای از مغز ، سینوس های گسترده شرایط بهینه را برای خروج خون از حفره قفسه جمجمه بسته فراهم می کند. فشار وریدی در حفره جمجمه تقریباً برابر با فشار داخل جمجمه است. این امر به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه در هنگام استاز وریدی و برعکس ، اختلال در خروج وریدی در فشار خون داخل جمجمه (تومورها ، هماتوم ، تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی و غیره) است.

سیستم سینوس وریدی دارای 21 سینوس (8 زوج و 5 زوج). دیواره سینوس ها توسط ورق های فرآیندهای ماده دورا تشکیل می شود. به طور قطع ، سینوس ها دارای یک لومن مثلثی نسبتاً گسترده هستند. بزرگترین سینوس ساژیتال برتر.در امتداد لبه بالا قدم می زند دایره مغز بزرگ ،خون از رگهای مغزی سطحی دریافت می کند و به طور گسترده ای با رگه های دیپلوتیک و گسیل کننده همراه است. در قسمت تحتانی هلال مغز بزرگ قرار دارد سینوس ساژیتال تحتانی ،anastomose با سینوس ساژیتال برتر با استفاده از رگهای هلالی مغز بزرگ. هر دو سینوس ساژیتال با هم در ارتباط هستند سینوس مستقیم ،در محل اتصال دایره مغز بزرگ و تنوریوم مخچه قرار دارد. در جلو ، یک رگ بزرگ مغزی به داخل سینوس مستقیم جریان می یابد و خون را از قسمت های عمیق مغز حمل می کند. ادامه سینوس ساژیتال برتر در زیر کلیه مخچه است سینوس اکسیپیتال ،رفتن به فرامن بزرگ. در نقطه اتصال قلبی مخچه به جمجمه ، یک سینوس عرضی زوجی وجود دارد. همه این سینوس ها در یک مکان به هم وصل می شوند و یک پسوند مشترک را تشکیل می دهند - تخلیه سینوس (سینوس را مخلوط می کند)در هرم های استخوان تمپور ، سینوسهای عرضی خم به سمت پایین و بیشتر را تحت عنوان ایجاد می کنند سینوس های سیگموئیدادغام داخل ژوگولار داخلی

رگه ها بنابراین ، خون از هر دو سینوس ساژیتال ، مستقیم و اکسیپیتال در تخلیه سینوس جمع می شود و از آنجا وارد رگ های داخلی ژوگولار در امتداد سینوسهای عرضی و سیگموئید می شود.

در پایه جمجمه یک شبکه متراکم از سینوسها وجود دارد که از رگهای پایه مغز و همچنین از رگهای گوش داخلی ، چشم ها و صورت خون دریافت می کنند. در هر دو طرف زین ترکی واقع شده است سینوس های غاری ،که از طریق سینوسهای گوه-پریتال ،در حال حرکت در طول بال کمتری از گوه شکل ، به اصطلاح اصلی ، استخوان های آناستوموز با سینوس ساژیتال برتر است. خون از سینوس های غاری در بالا و پایین سینوسهای سنگیدرون سینوسهای سیگموئید و بیشتر به داخل ورید ژوگولار داخلی جریان دارد. غارهای غاری و همچنین سینوسهای پتروئی پایین هر دو طرف ، آناستوموز را در پشت تورکای صالح با سینوس بین قشرو پلکسوس ریشه ای وریدی

اتصال سینوسهای پایه جمجمه با رگهای چشمی ، وریدهای صورت (رگهای زاویه دار ، پلکوس وریدی pterygoid) و گوش داخلی می تواند باعث شیوع عفونت شود (به عنوان مثال ، با اوتیت مدیا ، جوش های لب فوقانی ، پلک ها) به سینوسهای دوروی ماده و باعث سینوزیت و ترومبوز سینوسی می شود. در کنار این ، وقتی سینوس های غاری یا سنگی مسدود می شوند ، جریان خروج وریدی از طریق رگ های چشم مختل می شود و ورم صورت ، پلک ها و بافت پریوکولار رخ می دهد. تغییر در فوندوس که با فشار خون داخل جمجمه رخ می دهد ، ناشی از اختلال در خروج وریدی از حفره جمجمه و به تبع آن انسداد جریان خون از ورید نوری به سینوس غاری است.

8.3. خون رسانی به نخاع

خونرسانی به نخاع شامل 3 شریان طولی است: قدامی و دو شریان نخاعی خلفی ، که شاخه های نازکی به ماده مغز می دهند. بین سرخرگها ، شبکه ای از آناستوموزها وجود دارد که نخاع را از همه طرف محاصره می کند (شکل 8.8).

شریان نخاعی قدامی با همجوشی دو شاخه که از قسمت داخل جمانی شریان های راست و چپ مهره امتداد دارند تشکیل شده و در مجاورت شکاف طولی قدامی نخاع قرار دارد.

بنابراین ، بر اساس medulla oblongata ، رومبوس "دایره شریانی Zakharchenko" ،زاویه فوقانی آن با شروع شریان بازیلری ، و پایین آن - توسط شریان نخاعی قدامی نشان داده شده است.

شکل. 8.8.طرح خون رسانی به نخاع:

و- شریان های نخاعی: 1 - شریان نخاعی خلفی؛ 2 - شریان نخاعی قدامی؛ 3 - شریان رادیکولی؛ 4 - آبخیزداری؛ 5 - شریان مهره؛ 6 - عروق گردنی صعودی؛ 7 - آبخیزداری؛ 8 - قوس آئورت؛ 9 - شریان بین دنده ای قفسه سینه؛ 10 - آئورت؛ 11 - آبخیزداری؛ 12 - شریان آدامکویچ؛ 13 - شریان کمری؛

ب- رگهای نخاع: 14 - ورید مهره؛ 15 - ورید عمیق گردن رحم؛ 16 - ورید نخاعی؛ 17 - ورید رادیکولار؛ 18 - ورید ژوگولار پایین؛ 19 - ورید ساب کلواوی؛ 20 - ورید براکیوسفالی راست؛ 21 - ورید براکیوسفالی چپ؛ 22 - رگ اضافی نیمه جفت نشده؛ 23 - ورید بدون جفت؛ 24 - ورید نیمه جفت نشده؛که در- متقاطع ستون فقرات و برش نخاع؛ خونرسانی: 25 - شاخه ای از عصب نخاعی. 26 - ستون فقرات جلویی؛ 27 - فضای اپیدورال. 28 - تاج عروقی؛ 29 - شریان نخاعی قدامی و ورید؛ 30 - شریان های نخاعی خلفی؛ 31 - ورید نخاع خلفی؛ 32 - ورید ردیکولار قدامی؛ 33 - پلكس وريدي مهره خارجي خلفي؛ 34 - pia mater؛ 35 - عصب نخاعی؛ 36 - گانگلیون ستون فقرات

دو شریان مغزی خلفیاز قسمت داخل جمجمه هر دو شریان مهره (گاهی اوقات از شریان های مخچه تحتانی) فاصله بگیرید ، و همچنین یک ادامه و بالا و پایین شریان های رادیکولر خلفی است. آنها در امتداد سطح خلفی نخاع ، مجاور خط ورودی ریشه های خلفی حرکت می کنند.

منابع اصلی خونرسانی به نخاع است به عنوان شریان هایی که در خارج از حفره جمجمه و ستون فقرات قرار دارد ، خدمت می کنید. شاخه های قسمت خارج از مغز به نخاع نزدیک می شوند شریان های مهره ای ،عمیق شریان گردنی(از تنه قارچی-دهانه رحم) ، نزدیکی دیگر شاخه های شریان ساب کلاویا ،و همچنین از شریان های ساکارال بین خلفی ، کمری و جانبی خلفی.شریان های ساکروال خلفی بین خلفی ، کمری و جانبی می دهد شاخه های نخاعی ،نفوذ به کانال نخاعی از طریق فورامن بین مهره ای. شریان های نخاعی با داشتن شاخه هایی به ستون فقرات و نخاع ، به شاخه های ترمینال تقسیم می شوند که همراه با ریشه های قدامی و خلفی - شریان رادیکولر قدامی و خلفی.برخی از شریانهای رادیکولار در داخل ریشه تخلیه می شوند ، برخی دیگر وارد عروق permedullary (مجموعه ای از شریان ها و رگ های کوچک در پیا مفاصل نخاع) می شوند و یا خون مجرا را وارد می کنند. به آن شریان های رادیکولار که به نخاع می رسند و با شریان های نخاعی قدامی و خلفی ادغام می شوند ، گفته می شود شریانهای رادیکولی- نخاعی (رادیکولومدولاری).آنها نقش اصلی در خونرسانی به نخاع را دارند. 4-8 شریان قدامی و 15-20 شریان رادیکولار-نخاعی خلفی وجود دارد. بزرگترین شریان رادیکولار-نخاعی قدامی است شریان رادیکولار-نخاعی قدامی بزرگ(به اصطلاح شریان ضخیم شدن کمر ، یا شریان آدمکویچ) ،که خون را به نیمه تحتانی قفسه سینه و کل ناحیه کمر وارد می کند.

در سطح نخاع ، رگهای نخاعی قدامی و خلفی جفت نشده و دو رگه طولی جناغی و خلفی و خلفی قرار دارد که توسط آناستوموزها به هم وصل می شوند.

رگه های رادیکولی خون را از شبکه وریدی نخاع به پلکسوس های وریدی مهره های قدامی و خلفی منتقل می کنند ، که در بافت اپیدورال بین دو ورق مورچه قرار دارند. از پلکسوسهای وریدی خون در گردن به داخل وریدهای مهره ، بین دنده ای و کمری جریان می یابد. بزرگ شدن واریس پلکس داخلی وریدی مهره داخلی می تواند منجر به فشرده سازی نخاع در کانال نخاعی شود.

سندروم شکست

چه زمانی آسیب نخاعی در حال توسعه است سندرم براون اسکارد ،که ، به عنوان یک قاعده ، با ایسکمی در حوضه شریان نخاعی قدامی همراه است (از آنجا که شریان های سولکوس که از شریان نخاعی قدامی خارج می شوند ، تنها نیمی از نخاع را تأمین می کنند). در عین حال ، حساسیت عمیق روی تنه باقی می ماند ، زیرا بند ناف خونی با خون از شریان نخاعی خلفی تأمین می شود.

آسیب نخاعی عرضی با نقض همزمان گردش خون در حوضه شریانهای نخاعی قدامی و خلفی رخ می دهد و با توسعه پاراگراف یا تتراپلژی پایین (بسته به سطح ضایعه) ، از بین رفتن انواع حساسیت ، نقض عملکرد لگن مشخص می شود.

ضایعه جدا شده احتمالی حوضه شریان های نخاعی قدامی و خلفی.

با آسیب به شریان نخاعی قدامی (سندرم انسداد شریان نخاعی قدامی یا سندرم Preobrazhensky) مشاهده شده:

ایجاد پاریس یا فلج (در سطح ضایعه - فلج فلکسید ، زیر این سطح - اسپاسم).

نقض درد و حساسیت دما از نوع رسانا.

اختلال در عملکرد لگن.

حساسیت اختصاصی و لمسی حفظ می شود. در صورت بروز اختلالات گردش خون در استخر مغز قدامی

شریان های بالاتر از ضخامت دهانه رحم ، تتراپلژی اسپاستیک ذکر شده است. زیر ضخیم شدن دهانه رحم (در سطح قسمتهای سینه) - پارافلژی اسپاستیک.

سندرم اندام قدامي (پليوميلوئيسمي قديمي) با ترومبوز شریان نخاعی قدامی رخ می دهد. آسیب انتخابی نورونهای حرکتی با این واقعیت توضیح داده می شود که ماده خاکستری نخاع نسبت به ماده سفید نسبت به ایسکمی حساس است. این سندرم اغلب با ضایعات در سطح ضخیم شدن کمر رخ می دهد. تصویر بالینی شباهت به پولیومیلیت (توسعه پراکسی پوستی اندام تحتانی) دارد. بر خلاف پلیومیلیت ، تب وجود ندارد ، علاوه بر این ، این سندرم در سنین بعدی ظاهر می شود. علائم پیش ساز رایج است.

سندرم انفارکتوس سانترومولار (ضایعه ایسکمیک نخاع در قسمت مرکزی قطر آن در اطراف)

کانال مرکزی) با فلج پوسته ماهیچه های تنه و اندام ها و اختلالات قطعه ای از حساسیت (سندرم سیرینگومیلیک) مشخص می شود.

در صورت گردش ضعیف در استخر شریان نخاعی خلفی ذکر شده است:

نقض حساسیت عمیق از نوع رسانا؛

فلج اسپاستيك (كمتر شفاف).

اختلالات لگن

سندرم انسداد شریان نخاعی بزرگ قدامی (علائم آسیب به قسمتهای تحتانی قفسه سینه و کمر) شامل موارد زیر است:

پارافلژی شفاف یا تحتانی یا پاراپارزیس

اختلالات حساسیت سطح از نوع رسانا ، از سطح 2-3 تا Th 12 شروع می شود.

ایجاد اختلالات استوایی

اختلالات عملکرد اندام های لگن.

سندرم انسداد شریان رادیکول-نخاعی قدامی جانبی جانبی (شریان Deprozha-Gutteron). این شریان در 20٪ از افراد وجود دارد و در خونرسانی به عقب cauda و نخاع caudal نقش دارد. با انسداد آن ، می تواند توسعه یابد:

فلج شریان اندام تحتانی ، به طور عمده در مناطق دیستال.

کاهش حساسیت در ناحیه آنوژنیتال و در اندام تحتانی.

اختلالات لگن از نوع محیطی.

سندرم استانیلوفسکی - تانون (ضایعه قسمت قدامی ضخیم شدن کمری) با این موارد مشخص می شود:

پارافلژی پایین شکاف با عارضه فلزی؛

نقض درد و حساسیت دما در ناحیه بخش های کمری و ساکرال.

اختلالات استوایی در ناحیه درونی شدن قسمتهای کمری و ساکرال.

اختلال در عملکرد اندامهای لگن از نوع محیطی (بی اختیاری).

اگرچه شریانهای رادیکولار که از آئورت خارج می شوند ، ریشه های عصبی را در بسیاری از سطوح همراه می کنند ، اما اکثر آنها در خونرسانی از خود SM شرکت نمی کنند. خونرسانی اصلی به بخش های قدامی SM فقط از 6-8 شریان رادیکولار (به اصطلاح "رادیکولو مدولاری") اتفاق می افتد. آنها در سطوح کاملاً مشخصی عزیمت می کنند ، اما طرف برداشت می تواند 73 متغیر باشد (ص 1180-1):

C3 - از شریان مهره خارج می شود

C6 - معمولاً از شریان عمیق دهانه رحم خارج می شود

C8 - معمولاً از تنه قارچی-گردنی خارج می شود

NB: C6 و C8: ≈ 10٪ از جمعیت شریان رادیکولار قدامی (نخاعی؟) در سطح دهانه رحم تحتانی ندارند14

شریان آدامکویچ (به تصویر زیر مراجعه کنید)

شریان های خلفی جفت شده نسبت به شریان نخاعی قدامی به خوبی توسعه یافته اند. آنها از 10-23 شاخه رادیکول خون دریافت می کنند.

خونرسانی به ستون فقرات قفسه سینه از CM محدود و مرزی است. وی فقط از شریان رادیکولار T4 یا T5 فوق الذکر خون دریافت می کند. بنابراین ، این منطقه بیشتر مستعد ابتلا به اختلالات عروقی است.

شریان آدامکویچ (به اصطلاح شریان بزرگ رادیولار قدامی)

منبع اصلی خونرسانی به SM در طول طول از ≈T8 تا مخروط است

در 80٪ موارد بین T9 و L2 (در 75٪ موارد بین T9 و T12) فاصله می گیرد. در 15٪ موارد دیگر ، بین T5 و T8 فاصله بیشتری می یابد (در این موارد ممکن است شریان رادیکولی اضافی در زیر وجود داشته باشد)

معمولاً به اندازه کافی بزرگ ، شاخه هایی را در جهتهای شبانه روزی و شبدر (شاخه دوم معمولاً بزرگتر) می دهد ، که در AG دارای گیره موی مشخصی است

3.4 آناتومی مغزی

3.4.1. حوضه های مغزی عروقی

در شکل 3-9 قلمروهایی را که توسط شریان های اصلی مغزی با خون تهیه شده اند نشان می دهد. شریانهای اصلی مغزی15 و شریانهای تامین کننده قسمتهای مرکزی مغز [شریانهای لنتیکولو-استریاتال ، شریانهای مکرر هوبرن (شریان جسم مخطط میانی) و غیره) با تنوع قابل توجهی در مناطق تأمین خون آنها و در مکانها مشخص می شوند. عزیمت آنها از PMA و SMA.

شکل. 3-9. استخرهای خون رسانی به نیمکره های مغزی

3.4.2. خونرسانی شریانی به مغز

نماد "" مساحتی را که شریان نشان داده شده ارائه می دهد. برای نمودارهای آنژیوگرافی عروق شرح داده شده ، به آنژیوگرافی مغزی ، ص 557 مراجعه کنید.

دایره ویلیس

یک دایره درست از ویلیس فقط در 18٪ موارد وجود دارد. هیپوپلازی یک یا هر دو PAD در 22-32٪ موارد رخ می دهد. بخش A1 ممکن است در 25٪ موارد هیپوپلاستی یا غایب باشد.

در 15-35 of موارد ، یک PCA از طریق PCA از طریق ICA خون دریافت می کند ، و نه از ICP و در 2٪ موارد ، هر دو PCA از طریق PCA (خونرسانی جنین) تأمین می شوند.

NB: PSA در بالای سطح بالای شکم نوری قرار دارد.

بخشهای آناتومیکی شریانهای مغزی داخل جمجمه

برگه 3-9. بخش هایی از شریان کاروتید داخلی

شریان کاروتید: سیستم عددی سنتی برای نامگذاری بخشهای 16 در جهت شبانه روزی-شبح (به عنوان مثال ، در جهت جریان خون ، و همچنین سیستم های نامگذاری برای سایر شریانها) بود. تعدادی از سیستم های نامگذاری دیگر برای غلبه بر این اختلاف ، و همچنین برای تعیین بخش های مهم آناتومیکی که در ابتدا مورد توجه قرار نگرفته اند ، پیشنهاد شده است (به عنوان مثال ، جداول 3-917). برای جزئیات بیشتر به زیر مراجعه کنید

شریان مغزی قدامی (PMA) 18 ، بخش:

A1: PMA از دهان تا PSA

A2: PMA از PSA تا منشاء شریان calleso-marginal

A3: از دهانه شریان calleso-marginal تا سطح فوقانی جسد کالوسوس 3 سانتی متر از زانو

A4: قطعه pericallous

A5: شعب ترمینال

شریان مغزی میانی (MCA) 18 ، بخش:

M1: MCA از دهان تا چنگال (در فشار خون بالا قدام ، این یک بخش افقی است)

M2: SMA از چنگال تا خروجی از شکاف سیلیان

M3-4: شاخه های دیستال

M5: شعب ترمینال

شریان مغزی خلفی (PCA) (چندین طرح نامگذاری برای تعیین قسمتهای آن وجود دارد ، به عنوان مثال ، با نام مخازن که از طریق آنها 1919 می گذرد):

P1 (مخزن پا): PCA از دهان به PCA (نامهای دیگر این بخش: mesencephalic ، precommunicant ، دایره ای ، بازیل و غیره).

شریان های سوراخ کننده mesencephalic (Tectum ، peduncles مغزی ، هسته Edinger-Westphal ، III و IV FMN)

شریان های تالوپورفرانتین بین طولی و بلند بین کوتاه (اول از هر دو گروه از شریان های تالاموپورانت خلفی)

شریان ویلوز خلفی داخلی (در بیشتر موارد از P1 یا P2 جدا می شود)

P2 (پوشش مخازن): PCA از دهانه PCA تا دهانه شریان تمپورال تحتانی (نامهای دیگر این بخش: postcommunicant ، perimesencephalic).

جانبی (ص. 105 - داخلی) شریان ویلوز خلفی خلفی (در بیشتر موارد ، از P2 خارج می شود)

شریانهای تالاموفران تالو ژنوسوله شده (دوم از دو گروه شریان های تالوپورفرانت خلفی) - بدن و بالش را برجسته می کنند

شریان هیپوکامپ

قدامی قدامی (آناستوموز با شاخه زمانی قدامی MCA)

خلفی موقتی

سوراخ کردن پا

پارتیو-محوری

P3 (مخزن چهار برابر): PCA از دهانه شاخه تمپورال تحتانی تا دهان شاخه های ترمینال.

صفحات چهار گوش و آرنج plate صفحه چهار ضلعی

شریان pericallosa خلفی (شریان بدن corpus callosum): آناستوموز با شریان pericallosa از PMA - سایپرز ، باشگاه دانش

P4: قطعه بعد از شریان های پاریتو-بیضه و خار ، از جمله شاخه های قشر PCA

شکل. 3-10 دایره ویلیس (نمایی از پایه مغز)

خون رسانی قدامی

شریان کاروتید داخلی (ICA)

انسداد حاد ICA در 15-20٪ موارد منجر به سکته مغزی می شود.

بخش های ICA و شاخه های آنها

"سیفون ICA": از زانوی خلفی قسمت غاری آفتابگردان ICA شروع می شود و به چنگال ICA ختم می شود (شامل بخش های غاری ، چشم و ارتباطات) 17

C1 (دهانه رحم): از چنگال شریان کاروتید مشترک شروع می شود. به همراه ورید ژوگولار داخلی و عصب واگ در غلاف کاروتید عبور می کند. الیاف سمپاتیک پساژانلیونی (PSF) آن را می پوشانند. از نظر خلفی و داخلی شریان کاروتید خارجی قرار دارد. به ورودی کانال کاروتید ختم می شود. هیچ شاخه ای ندارد

C2 (صخره ای): همچنین توسط PGSV احاطه شده است. به لبه خلفی دهانه خزنده ختم می شود (در زیر و میانی تا لبه گره گاسر در سینوس مکللی). دارای 3 بخش:

بخش عمودی: ICA بالا می رود و سپس به حالت خم می شود

زانوی پشتی: قدامی به حلزون حلقوی ، و سپس خلفی از نظر پزشکی خم می شود ، تشکیل می شود

بخش افقی: در اعماق بزرگتر و داخلی به اعصاب بزرگ بزرگتر و کمتر ، در مقابل غشای تمپان (BP)

C3 (قطعه ترشح): ICA بر روی شکم (و نه از طریق) گسترش می یابد تا زانوی جانبی ایجاد شود. در قسمت کانال به سمت موقعیت پریوسلار بالا می رود ، ماده dura را سوراخ می کند ، از طریق رباط بنزینی عبور می کند و به یک بخش غار تبدیل می شود. شعب (معمولاً در AG قابل مشاهده نیست):

شاخه کاروتیمپانیایی (غیر دائمی) حفره تمپان

شاخه pterygopalatine (vidian): از طریق شکاف پرنده عبور می کند ، که در 30٪ موارد وجود دارد ، ممکن است به عنوان شریان کانال pterygopalatine ادامه یابد

C4 (غاری): پوشیده از غشای عروقی که سینوس را پوشانده است ، هنوز هم با PGSV درگیر است. به جلو ، سپس به سمت بالا و از نظر پزشکی ، به سمت عقب خم می شود ، با ایجاد یک حلقه داخلی ICA ، به صورت افقی حرکت می کند و به جلو خم می شود (بخشی از حلقه قدامی ICA) به روند قشر شکل قدام. به حلقه حلقوی نزدیکی (به طور کامل ICA محصور نمی شود) خاتمه می یابد. این شعبه های بسیاری دارد که مهمترین آنها:

تنه هیپوفیز meningo (بزرگترین و مجاورت ترین شاخه):

شریان تتوریم (شریان برناسکونی و کاسیناری)

شریان مننژال پشتی

شریان هیپوفیز پایین (l لوب خلفی غده هیپوفیز): انسداد آن باعث انفارکتوس هیپوفیز در سندرم شیخان پس از زایمان می شود. با این حال ، توسعه دیابت بیضه بسیار نادر است ، زیرا ساقه هیپوفیز حفظ شده است)

شریان مننژال قدامی

شریان قسمت تحتانی سینوس سخت (در 80٪ موجود است)

شریان های کپسولی مک کانل (در 30٪ موارد): کپسول هیپوفیز21 را تأمین کنید

C5 (گوه به شکل): به حلقه حلقه ای دیستال می رسد که ICA را به طور کامل محصور می کند. پس از آن ، ICA در حال حاضر غیر طبیعی است

C6 (چشمی): از حلقه حلقه ای دیستال شروع می شود و به مجاورت PCA نزدیک می شود.

شریان چشمی (OftA) - در 89٪ موارد از دیواره ICA به سینوس غاری می رود (در 8٪ موارد تخلیه داخل حفره مشاهده می شود. OftA در 3٪ موارد وجود ندارد). از کانال بصری به مدار عبور می کند. در قسمت جانبی AG دارای خم مشخصه ای مانند سرنیزه است

شریان های هیپوفیز برتر l لوب قدامی غده هیپوفیز و ساقه (این اولین شاخه از قسمت سوپراکلینوئید ICA است)

شریان ارتباط خلفی (PCA):

شریان های تالوپورفورفینگ چند قدامی (tract مجرای نوری ، کیاسم و هیپوتالاموس خلفی): به خونرسانی خلفی زیر مراجعه کنید.

شریان ویلوز قدامی: فاصله 2-4 میلی متری دیستال به سمت PCA  بخشی از لوله نوری ، مدال پالیدوم ، زانو کپسول داخلی (IC) (در 50 cases موارد) ، قسمت تحتانی پای خلفی VC ، قلاب ، الیاف یکپارچه (تاج تابشی) ( سندرمهای انسداد به صفحه 751 مراجعه کنید

بخش plexus: وارد جیب supracornal شاخ تمپورال می شود - فقط این قسمت از پلکوس کوروئید

C7 (ارتباطی): بلافاصله از نزدیکی دهان PCA شروع می شود ، بین II و III FMN می گذرد ، در زیر ماده سوراخ شده قدامی خاتمه می یابد ، جایی که به PMA و MCA تقسیم می شود.

شریان مغزی میانی (MCA): شاخه ها و نمای آنژیوگرافی ، نگاه کنید به شکل. 19-3 ، ص 560.

شریان مغزی قدامی (PMA): بین 2 عصب جمجمه و ماده سوراخ شده قدامی جریان دارد. شاخه ها و نمای آنژیوگرافی شکل را ببینید. 19-2 ، ص 560.

خون رسانی به مناطق خلفی

آنژیوگرام و شاخه های اصلی شکل را مشاهده می کنید. 19-5 ، ص 562.

شریان مهره (VA) اولین و معمولاً شاخه اصلی شریان ساب کلووی است. در 4٪ موارد ، VA چپ می تواند مستقیماً از قوس آئورت گسترش یابد. VA دارای 4 بخش است:

اول: بالا و عقب می رود و وارد فرامنای عرضی معمولاً از مهره های 6 گردنی گردن رحم می شود

دوم: از طریق دهانه های عرضی مهره های گردن رحم به طور عمودی به سمت بالا بالا می رود ، همراه با شبکه ای از الیاف سمپاتیک (از گانگلیون ستاره ای) و خمش وریدی. در فرآیند عرضی C2 به بیرون می رسد

سوم: از سوراخ C2 خارج می شود ، در شیار روی سطح فوقانی اطلس خلفی و از نظر پزشکی خم می شود و وارد BZO می شود.

چهارم: آن را درون ماده dura نفوذ می کند و در سطح مرز پایین پل با VA مخالف متصل می شود و شریان اصلی (OA) را با آن تشکیل می دهد.

هیپوپلازی VA راست در 10٪ موارد ، چپ - در 5٪ موارد رخ می دهد.

شاخه های شریان مهره:

مننژئال قدامی: در سطح بدن C2 خارج می شود ، می تواند در خونرسانی به آکوردوما یا مننژیوم BSO شرکت کند ، در صورت انسداد می تواند با تأمین خون وثیقه باشد.

مننژال خلفی

شریان های مدولاری (لامپ)

شریان نخاعی خلفی

شریان مخچه تحتانی خلفی (LCC) - شاخه اصلی: دارای 4 بخش ، 3 شاخه:

مدولاری قدامی: در مرز پایین زیتون شروع می شود

مدولولار جانبی (بر روی فشار خون بالا - حلقه قد): در لبه تحتانی مدولون بیضه شروع می شود

مدولاری خلفی: به سمت سولکوس لوزه-مدولاری بالا می رود

supratonsillar (در فشار خون بالا - حلقه جمجمه):

شریان کرکی (شاخه اول) (نقطه کوروئید) p پلکسوس کوریوئید بطن 4

شعب ترمینال:

لوزه نیم کره (شاخه 2)

شریان کرم تحتانی (شاخه 3) خم تحتانی \u003d نقطه کپولی

شریان نخاعی قدامی

شریان اصلی (OA) هنگامی تشکیل می شود که دو شریان مهره ای در هم ادغام شوند. شعب آن:

شریان مخچه تحتانی تحتانی (PNMA): از قسمت تحتانی OA خارج می شود ، به عقب و به طرف جلو در مقابل اعصاب جمجمه VI ، VII و VIII می رود. اغلب حلقه ای را تشکیل می دهد که وارد VSC می شود ، جایی که شریان هزارتوی از آن جدا می شود. این بخش از قسمتهای غیر مغزی مخچه تحتانی را با خون و سپس آناستوموزها با PICA تهیه می کند

شریان شنوایی داخلی (شریان هزارتوی)

شریان های پل

شریان مخچه برتر (VMA)

شریان کرم فوقانی

شریان مغزی خلفی (PCA): به فاصله 1 سانتی متر از محل دهانه به PCA متصل می شود. بخش ها و شاخه های آنها به صفحه 105 مراجعه کنید

شریان کاروتید خارجی

شریان تیروئید برتر: اولین شاخه قدامی

عروق حلق صعودی

شریان زبانی

شریان صورت: آناستوموز شاخه های آن با شاخه های OftA (یک مسیر مهم برای تأمین خون وثیقه)

شریان بیضه

شریان گوش خلفی

شریان موقت سطحی

راهرو جلو

ramus parietal

شریان فک بالا - در ابتدا درون غده بزاقی پاروتید اجرا می شود

شریان مننژال میانی

شریان meningeal لوازم جانبی

شریان آلوولار تحتانی

شریان مادون قرمز

شاخه های دیستال که می توانند در مدار شاخه های OftA قرار بگیرند

خونرسانی به نخاع (مترادف گردش خون نخاعی (SC) توسط شریان مهره انجام می شود - شاخه ای از شریان ساب کلواوی ، و همچنین از شریان های شکمی بین خلفی ، کمری و جانبی خاجی نخاع: شریان نخاعی سابق ، غیر جفت ، دراز در شکاف طولی قدامی نخاع و نخاع ، شریان مجاور سطح خلفی نخاع ، که از آن شاخه های بیشماری از این شریان ها و مواد مغزی امتداد می یابد.

شکل. پنج نمودار خون رسانی به نخاع

: 1 - آئورت؛ 2 - شریان عمیق گردن؛ 3 - شریان رادیکولومدولار قدامی ضخیم شدن دهانه رحم. 4 - شریان مهره؛ 5 - شریان بین دنده ای. 6 - شریان رادیکولومدولاری فوقانی اضافی. 7 - شریان رادیکولومدولار قدامی بزرگ (شریان آدامکویچ)؛ 8 - شریان رادیکولومدولاری اضافی را پایین بیاورید. 9 - شریان ایلو-کمری؛ خطوط نقطه دار حاشیه قسمت های نخاع را نشان می دهند (I - گردن رحم ، II - قفسه سینه ، III - کمری ، IV - ساکرال).

مشخص شده است که چندین بخش بالای دهانه رحم نخاع خون را به شریان های نخاعی قدامی و خلفی امتداد می دهد که از شریان های مهره امتداد می یابد. بخش هایی که در زیر بخش های CIII-CIV قرار دارند از طریق شریان های رادیکولومولولاری خون دریافت می کنند. هر شریان اینچنینی ، با نزدیک شدن به سطح نخاع ، به صورت پی در پی به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شود ، که به شاخه های مشابه بالا و پایین شریان های رادیکولومدولاری متصل می شوند و مجاری آناستوموتیکی شریانی قدامی و دو خلفی (شریان های نخاعی قدامی و خلفی) را در امتداد نخاع تشکیل می دهند.

شکل. 6 بازنمایی شماتیک از خونرسانی به بخش نخاعی (مقطع):

نقاط نشان دهنده ناحیه شریانی محیطی ، سایه ممیزی ، ناحیه شریانی مرکزی ، سایه افقی ، ناحیه خونرسانی به شریان نخاعی خلفی است. 1 - مساحت همپوشانی ناحیه شریانی مرکزی و ناحیه خونرسانی به شریان نخاعی خلفی. 2 - شاخه های زیر آب. 3 - شریان نخاعی قدامی؛ 4 - شریان نخاعی خلفی.

در طول مسیرهای آناستوموتیکی ، مناطقی با جریان خون مخالف جهت دهی وجود دارد ، به ویژه در مکان های تقسیم تنه اصلی شریان رادیکولومدولاری به شاخه های صعودی و نزولی. تعداد شریانهای رادیکولومدولاری شامل 2 تا 27 (معمولاً 4-8) شریان قدامی و از 6 تا 28 (معمولاً 15-20) خلفی است. دو نوع افراطی از ساختار رگها که نخاع را تأمین می کنند وجود دارد - اصلی و سست. از نظر نوع اصلی تعداد کمی شریان رادیکولومدولاری (3-5 قدامی و 6-8 خلفی) وجود دارد. با نوع شل چنین شریان هایی بیشتر (6-12 قدام و 22 یا بیشتر خلفی) وجود دارد. بزرگترین شریان های رادیکولومدولار قدامی در شریان میانی دهانه رحم (شریان ضخیم کننده دهانه رحم) و در ناحیه کمر یا کمر فوقانی (شریان ضخیم کننده کمری یا شریان بزرگ رادیکولومدولاری قدامی بزرگ آدامکویچ) قرار دارد. شریان Adamkevich وارد کانال ستون فقرات در کنار یکی از ریشه های ستون فقرات ، معمولاً در سمت چپ می شود. در 15-16٪ موارد ، شریان رادیکولومدولاری قدامی بزرگی وجود دارد که ریشه LV یا SI و یک شریان رادیکولومدولاری جانبی جانبی را که همراه با بخشهای اپیکون و مخروط نخاع است ، همراهی می کند.

منابع شریانهای رادیکولومدولاری در سطح گردن شریان های عمیق گردن (که کمتر از آن شریان های vertebral) است ، در سطح ناحیه قفسه سینه - شریان های بین خلفی خلفی ، در سطح کمر - شریان های کمری ، در سطح ساکروم - شریان های جانبی ساکرال و ایلو-کمری است. شریانهای رادیکولومدولار قدامی خون را به قطر نخاع قدامی (شکمی) 4/5 می رسانند و شاخه های شریان رادیکولومدولاری خلفی قسمت خلفی قطر را تأمین می کنند.

مفهوم شریان های نخاعی قدامی و دو خلفی به عنوان منابع اصلی خونرسانی به نخاع در حال حاضر کنار گذاشته شده است. معلوم شد که این رگها ، که از شریان های مهره در داخل جمجمه امتداد دارند ، عروقی سازی فقط قسمت های بالاتر از قسمت نخاع گردن رحم را فراهم می کنند. در طول بقیه نخاع از شریان های رادیکولی- نخاعی قدامی و خلفی (aa. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris) استفاده می شود ، که "وارد" شریان های نخاعی طولی می شوند.

هر شریان رادیکولار - نخاعی چندین بخش را تغذیه می کند. شریانهای رادیکولال - نخاعی در قسمتهای تحتانی سرویکس و قفسه سینه فوقانی خون از شاخه های شریان مهره و شریان های گردن رحم (سیستم شریان ساب کلووی) ، و زیر - از شاخه های شریان های بین دنده ای و کمری که از آئورت امتداد دارند دریافت می کنند (شکل 32). نمودار نشان می دهد که یک شاخه شریانی پشتی کوتاه از شریان بین دنده ای (به طور مشابه شریان های مهره ، گردن رحم و کمر) خارج می شود ، و از آن یک شاخه نخاعی (ramus spinalis). دومی بعد از عبور از فورامن بین مهره ای ، به شریان های رادیکولار-نخاعی قدامی و خلفی تقسیم می شود که با ریشه های عصبی همراه هستند. خون از شریانهای رادیکولار-نخاعی قدامی وارد شریان نخاعی قدامی و از خلفی تا شریانهای نخاعی خلفی می شود. در جاهایی که شریانهای رادیکول-ستون فقرات به شریانهای نخاعی قدامی و خلفی متصل هستند ، قطر دومی افزایش می یابد و در فواصل کاهش می یابد. جهت جریان خون در شریان های ستون فقرات عمدتاً ناخوشایند است ، اما در مکان هایی جریان خون به صورت جمجمه هدایت می شود. در شرایط پاتولوژیک ، جهت جریان خون تغییر می کند.

شریانهای رادیکولی- نخاعی قدامی نسبت به خلفی کوچکتر هستند ، اما بزرگتر هستند. معمولاً 5-8 شریان رادیکولی- نخاعی قدامی وجود دارد. در ستون فقرات گردن رحم ، در بیشتر موارد 3 مورد از آنها وجود دارد ، و کاملاً بزرگ هستند - قطر حدود 1 میلی متر. قسمتهای فوقانی و میانی نخاع قفسه سینه (از D 3-4 تا D 7-8) فقط از 2-3 شریان نازک رادیکولی-نخاعی قدامی تغذیه می کنند. قسمتهای تحتانی قفسه سینه ، کمر و ساکرال از نخاع با 1-2 یا 3 شریان تأمین می شود. بزرگترین آنها (تا قطر 2 میلی متر) شریان ضخیم شدن کمر یا شریان آدمکویچ نامیده می شود. خاموش کردن شریان ضخیم کننده کمر ، یک تصویر بالینی مشخصه با علائم شدید ایجاد می کند. در بسیاری موارد (حدود 73) به تنهایی تمام قسمت تحتانی نخاع را تغذیه می کند ، از دهم شروع می کند و گاهی حتی از قسمت هشتم قفسه سینه. این شریان معمولاً با یکی از ریشه ها از Dg تا L4 ، بیشتر از ریشه توراکس X ، XI یا XII ، در 75٪ موارد در سمت چپ و در 25٪ موارد در سمت راست وارد کانال نخاعی می شود.

در بعضی موارد ، علاوه بر شریان ضخیم شدن کمر ، موارد زیر یافت می شود: یک شریان کوچک که از یکی از ریشه های تحتانی قفسه سینه وارد می شود ، و شریانی که از ریشه V کمری یا I ساکروب وارد می شود ، مخروط و اپیکون طناب نخاعی - Derozh - Gotteron (گاهی اوقات دو مورد وجود دارد) وارد می شود. ) حدود 20 شريان خلفي راديكولار - نخاعي وجود دارد. آنها از کالیبرهای کوچکتر از جلو هستند. تعداد زیادی شریان مرکزی یا خزنده (aa.centralis یا aa.sulci) از شریان نخاعی قدامی با زاویه ای راست خارج می شوند که در امتداد شیار نخاعی قدامی عبور می کنند و در نزدیکی کمر قدامی ماده ماده نخاع را وارد می کنند ، سپس در سمت راست ، سپس به نیمه سمت چپ آن متناوب این شریان ها حدود 4/6 قطر نخاع را تأمین می کنند (شکل 34). شاخه\u200cهایی که از شریانهای نخاعی خلفی امتداد دارند وارد منطقه شاخهای خلفی شده و از دومی تغذیه می کنند ، همچنین تقریباً به طور کامل ستونهای خلفی و قسمت کوچکی از شاخهای جانبی.

نخاع توسط شریان نخاعی قدامی (a.spinalis قدامی) ، که در امتداد خلفای میانی قدامی نخاع جریان دارد ، با خون تأمین می شود.شریانهای نخاعی خلفی (aa.spinales posteriores) واقع در سطح جانبینخاع. شریان های نخاعی قدامی و خلفی هر دو از a منشا می گیرند. verte oralis هنوز در حفره cran جمجمه قرار دارد ، و در زیر بخشهای C III - C IV آنها توسط شریانهای رادیکولومدولاری جداگانه گسترش می یابند که از شریانهای بین قشر ، کمر و ساکرال گسترش می یابند - شاخه های آئورت (شکل 31 ، 32).

آنها از طریق فورامن بین مهره ای به همراه ریشه های نخاع وارد کانال ستون فقرات می شوند. در کل 64 شریان رادیکولار وجود دارد ، اما نقش اصلی در خونرسانی به نخاع معمولاً توسط 3-5 نفر از آنها بازی می شود ، که اغلب آنها قسمت فوقانی (Th IV - Th V) و تحتانی (Li IV - L v) شریان رادیکولومدولاری قدامی اضافی و بزرگ قدامی Adamkevich (Th x - Th XII).

استخر شریان نخاعی قدامی تقریباً 4/5 قطر نخاع - شاخهای قدامی ، ستونهای قدامی و جانبی و غیره ، عروق خلفی 4 نخاعی را عروق می کند - فقط ستونهای خلفی و بخشهای خلفی شاخهای خلفی. در سطح نخاع ، شریانهای نخاعی قدامی و خلفی و همچنین شریانهای رادیکولار توسط آناستوموزها به هم متصل می شوند و یک تاج عروقی (وازوکرونا) تشکیل می دهند که شاخه های آن به ماده سفید ، شاخهای قدامی و خلفی نفوذ می کنند.

خروج خون از نخاع از طریق سیستم وریدهای نخاعی سطحی و عمیق و پلکسوسهای وریدی داخلی و خارجی رخ می دهد. علاوه بر این ، از طریق قدامی و ساختمان ، رگه های رادیولیک \u200b\u200bو بین دنده ای عمدتا در گاو زیر ون تحتانی جریان می یابد (در مقابل Cava inferior).

مکانیسم تنظیم گردش خون مغزی عصبی است.

مکانیسم عصبی وجود یک دستگاه ویژه را فرض می کند: گیرنده های رگ های خونی ، مراکز تنظیم ، مسیرهای وابسته و متفرقه انتقال تأثیرات عصبی برکشتی ها دستگاه گیرنده توسط بارو ، تنسو نشان داده شده استو شیمی درمانی مرکز وازوموتور فشار دهنده فشار ، که باعث افزایش فعالیت سمپاتیک و ترشح کاتکول آمین ها توسط غدد فوق کلیوی می شود ، در نواحی جانبی شکل گیری شبکیه ساقه مغز بومی سازی می شود ؛ دزرسور با مهار فعالیت سمپاتیک ، در قسمت میانی شکل گیری شبکیه تنه قرار دارد.

عروق مغزی تحت تأثیر درونی سمپاتیک و کاتکول آمین ها و همچنین با کمبود دی اکسید کربن یا اکسیژن اضافی منقبض می شوند و تحت عمل تکانه های پاراسمپاتیک ، دی اکسید کربن اضافی یا کمبود اکسیژن رقیق می شوند. تحریک گره های سمپاتیک در گردن ، جریان خون مغزی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد (توسط 30-20٪).

ترکیبی از تنظیمات عصبی و هومورال باعث می شود ثابت بودن جریان خون مغزی حتی با نوسانات شدید در فشار خون کامل باشد. جریان خون مغزی با تغییر در فشار خون در محدوده نوسانات فشار سیستولیک از 60 تا 220 میلی متر جیوه ثابت می ماند. هنر فقط در صورت افت فشار کمتر از 60 میلی متر جیوه. هنر با افزایش فشار خون بیش از 220 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر به دلیل گشاد شدن منفعل افزایش می یابد.

یک عامل مهم در تأمین بی وقفه مغز و نخاع با اکسیژن و گلوکز ، پایداری عالی سرعت جریان خون در مویرگهای مغز است ، جایی که در هر دقیقه 4-5 سانتی متر است. هرگونه تغییر در آن به سمت افزایش یا کاهش منجر به هیپوکسی مغز می شود.

مقاله در مورد خون رسانی به نخاع