Вторинна профілактика ІБС. Первинна профілактика ішемічної хвороби серця

Розрізняють первинну та вторинну профілактику ішемічну хворобу серця.

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця полягає у проведенні спеціальних заходів до появи захворювання (вплив на фактори ризику для уповільнення прогресу атеросклеротичного процесу).

Вторинна профілактика ішемічної хвороби проводиться за наявності наявного захворювання для попередження прогресування хвороби та запобігання подальшим ускладненням. В даний час переважає вторинна профілактика ІХС, оскільки первинна профілактика вимагає проведення державної політики щодо здорового способу життя.

Чинники ризику ішемічної хвороби серця

Існуючі чинники ризику ішемічної хвороби поділяють змінювані (модифицируемые) і незмінювані (константні, немодифицируемые).

Сімейний анамнез при ішемічній хворобі серця

Ризик розвитку ішемічної хвороби підвищено:

• у близьких родичів хворого на ІХС (важливіше для родичів першого ступеня спорідненості - батьки, брати, сестри, сини, дочки, ніж для родичів другого ступеня спорідненості - дядьки, тітки, бабусі, дідусі);
• при великій кількості хворих на ІХС у сім'ї;
• при виникненні ІХС у родичів щодо молодому віці.

Вік

Виявлено лінійну залежність між віком та ознаками захворювань ішемічної хвороби серця (чим більше вік, тим сильніше виражений атеросклероз і вище захворюваність на ІХС).

До 55 років захворюваність на ішемічну хворобу серед чоловіків у 3-4 рази більша, ніж у жінок (виняток становлять жінки, які страждають на артеріальну гіпертензію, гіперліпідемію, цукровий діабет, при ранній менопаузі). Після 75 років захворюваність на ІХС серед чоловіків і жінок однакова.

Куріння

Куріння збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця вдвічі. Куріння викликає тимчасове збільшення вмісту в крові фібриногену, звуження вінцевих артерій, агрегацію тромбоцитів, зменшення вмісту в крові холестерину ЛПВЩ та збільшення концентрації холестерину ЛГТОНГТ. Крім того, речовини, що містяться в тютюновому димі, можуть пошкоджувати ендотелій і сприяти проліферації гладком'язових клітин (у результаті утворюються пінисті клітини). За даними аутопсії, у курців, які померли від причин, не пов'язаних з ішемічною хворобою серця, атеросклероз вінцевих артерій виражений більше, ніж у некурців. Припинення куріння призводить до зменшення частоти інфаркту міокарда у популяції на 50%. Однак основний вплив куріння надає частоту виникнення раптової серцевої смерті.

Припинення куріння призводить до зниження ризику виникнення серцево-судинної патології, який може досягти рівня для некурців вже протягом одного року помірності.

Ознаки артеріальної гіпертензії

Високий АТ (як систолічний, так і діастолічний) в 3 рази збільшує ризик розвитку ІХС.

Цукровий діабет

При цукровому діабеті типу I дефіцит інсуліну призводить до зменшення активності ЛГОТаз і відповідно до збільшення синтезу тригліцеридів. При симптомах цукрового діабету II типу є дисліпідемія IV типу зі збільшенням синтезу ЛПДНЩ. Крім того, цукровий діабет часто поєднується з ожирінням та артеріальною гіпертензією.

Малорухливий спосіб життя

Малорухливий спосіб життя значно збільшує ризик розвитку ІХС.

Ожиріння

Ожиріння призводить до симптому дисліпідемії, артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.

Дефіцит естрогенів при ішемічній хворобі серця

Естрогени дають вазопротективний ефект. До менопаузи у жінок спостерігають більш високий вміст холестерину ЛГТВП, нижчу концентрацію холестерину ЛПНГ та у 10 разів менший ризик ІХС, ніж у чоловіків того ж віку. У менопаузі захисна дія естрогенів зменшується та ризик виникнення ІХС збільшується (що диктує необхідність заповнення естрогенів ззовні).

Оцінка факторів ризику

Наявність кількох факторів ризику призводить до ознак збільшення ризику розвитку ішемічної хвороби серця в кілька разів, а не просто до підсумовування ступенів ризику. Оцінюючи ризик розвитку ішемічної хвороби серця визначають такі параметри:

• Незмінні фактори ризику – вік, стать, сімейний анамнез, наявність атеросклеротичних проявів.
• Спосіб життя пацієнта - куріння, фізична активність, дієтичні особливості.
• Наявність інших факторів ризику - надлишкової маси тіла, артеріальної гіпертензії, вмісту ліпідів та глюкози у крові.

Для оцінки маси тіла можна орієнтуватися на таку ознаку, як індекс маси тіла - відношення маси тіла (у кг) до площі поверхні тіла (м2).

Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця

Вторинна профілактика у хворого на ІХС полягає у зміні способу життя, впливі на фактори ризику, застосуванні JTC.

• Зміна способу життя
• Припинення куріння.
• Дотримання дієти.
• Зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичної цінності їжі.
• Зменшення споживання насичених жирів до 30% загальної кількості жирів.
• Споживання холестерину трохи більше 300 мг/сут.
• Заміна насичених жирів на поліненасичені та мононенасичені рослинного та морського походження.
• Збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп.
• Обмеження споживання загальної кількості калорій за надмірної маси тіла.
• Зменшення споживання солі та алкоголю при підвищеному АТ.
• Збільшення фізичної активності. Рекомендовані наступні фізичні вправи: швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, катання на велосипеді та лижах, теніс, волейбол, танці з аеробним фізичним навантаженням. При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для даного віку. Тривалість фізичних вправ має становити 30-40 хв: 5-10 хв розминка, 20-30 хв аеробна фаза, 5-10 хв заключна фаза. Регулярність 4-5 разів на тиждень (при більш тривалих заняттях – 2-3 рази на тиждень).

Вплив на фактори ризику ішемічної хвороби серця

При індексі маси тіла понад 25 кг/м2 необхідне зниження маси тіла за допомогою дієти та регулярних фізичних вправ. Це призводить до ознак зниження АТ, зменшення концентрації в крові загального холестерину та холестерину ЛПНЩ, зростання вмісту холестерину ЛПВЩ, збільшення толерантності до глюкози та чутливості до інсуліну.

При підвищеному артеріальному тиску призначають антигіпертензивні засоби за відсутності ефекту від немедикаментозного лікування. Оптимальним вважають АТ нижче 140/90 мм рт. ст.

При гіперхолестеринемії або комплексній формі дисліпідемії необхідно зниження концентрації загального холестерину до 5 ммоль/л (190 мг%) та холестерину ЛГТНП до 3 ммоль/л (115 мг%) за допомогою дієтичних заходів, а потім за допомогою антигіперліпідемічних ЛЗ (особливо за наявності виражених) проявів ІХС). Після інфаркту міокарда призначення антигіперліпідемічних засобів рекомендовано через 3 місяці від його виникнення (час, необхідний для стабілізації вмісту в крові ліпідів та оцінки ефекту дієтичних заходів).

За наявності симптомів цукрового діабету І типу оптимальною концентрацією глюкози вважають 5,1-6,5 ммоль/л (91-120 мг%), оптимальною концентрацією пікової глюкози - 7,6-9 ммоль/л (136-160 мг%). Також необхідне запобігання серйозним гіпоглікемічним станам. Для хворих на цукровий діабет I [типу рекомендують нижчі значення глюкози крові.

Застосування ЛЗ

• Ацетилсаліцилова кислота (мінімальна доза 75 мг).
• бета-адреноблокатори необхідні хворим після інфаркту міокарда (особливо при ускладненнях під час інфаркту міокарда у вигляді аритмій) навіть за відсутності стенокардії.
• Інгібітори АПФ показані хворим після інфаркту міокарда із ознаками серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка.
• Антикоагулянти показані хворим після інфаркту міокарда за підвищеного ризику тромбоемболії.

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця

Абсолютний ризик розвитку ішемічної хвороби протягом найближчих 10 років може бути оцінений за допомогою спеціальних карт коронарного ризику, розроблених Міжнародними товариствами з коронарної профілактики. Для цього необхідно визначити такі ознаки як вік, стать, наявність звички курити, систолічний артеріальний тиск і концентрацію загального холестерину.

Первинну профілактику проводять в осіб із підвищеним ризиком розвитку ІХС. Заходи щодо первинної профілактики ІХС полягають у зміні способу життя та впливі на фактори ризику. Вони аналогічні вищевикладеним заходам вторинної профілактики ІХС.

Профілактика ішемічної

хвороби серця

Профілактика ішемічної хвороби серця - це низка комплексних заходів, спрямованих на запобігання появі захворювання, розвитку та виникнення можливих (прогнозованих) ускладнень, які можуть бути аж до летального результату.

Профілактика ішемічної хвороби серця показана як хворим, так і здоровим, у яких існує ризик виникнення захворювання. До людей, які мають схильність до виникнення ішемічної хвороби серця можна віднести тих, хто має хоча б 1 з незмінних, і 1-2 із змінних причин. Якщо причин, як змінюваних, і незмінних більше двох, отже, зростає ризик виникнення хвороби. При цьому особам, які мають навіть мінімальний ризик виникнення ішемічної хвороби серця, які переступили 40-річний віковий рубіж, не варто нехтувати регулярними профілактичними візитами до кардіолога.

Хворим на діагноз ішемічна хвороба серця показано немедикаментозне лікування, яке є повним або частковим виключенням причин, які можуть бути змінені (відмова від нікотину, підвищення фізичної активності, раціоналізація харчування, відмова від гормональних протизаплідних препаратів тощо) або підкориговані (нормалізація тиску, зниження вмісту холестерину в крові та ін.).

Профілактику ішемічної хвороби серця можна також характеризувати як покращення якості життя. Ні для кого не секрет, що з такими шкідливими звичками, як переїдання та неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, тютюнопаління та надмірне споживання алкоголю, людина просто приречена на виникнення різних відхилень, поява захворювань, які згодом можуть перейти у хронічну форму. Важливо розуміти, що профілактика ішемічної хвороби серця є необхідною і загальнодоступною.

Відмова від нікотину

Відомо, що куріння, зокрема. та пасивне куріння (вдихання тютюнового диму) є причиною виникнення найрізноманітніших захворювань. На серцево-судинну систему куріння впливає негативно. Куріння збіднює кров, знижує вміст кисню у крові, сприяє тромбоутворенню, появі атеросклеротичних бляшок. Вдихається нікотин і чадний газ підвищує тиск у судинах, сприяє порушенню обміну речовин. Смоли, що містяться в нікотиновому диму, провокують серцевий м'яз до прискореного скорочення, надають спазмолітичну дію на судини. Важливо знати, що ризик летального виходячи у людини, що курить, в 5 разів вище, ніж у некурця.

Відмова від надмірного споживання алкоголю

Споживання алкоголю має бути зведене до мінімуму. Граничне споживання алкоголю для чоловіків складає 30 грн. а для жінок 20 грн. у перекладі на чистий спирт.

Нормалізація харчування

Необхідно зниження холестерину у крові, зниження маси тіла, і навіть нормалізації артеріального тиску. Нормалізувати харчування можна не впадаючи у крайності (вегетаріанство, голодування тощо). Нормальне харчування, це коли встановлений гармонійний баланс між споживаними калоріями і калоріями, що спалюються. Таке харчування не дозволяє організму накопичувати зайву жирову тканину. Правильне збалансоване харчування також не веде до підвищення вмісту холестерину у крові. Обмеження в калорійній, жирній їжі, збільшення споживання рослинних жирів та продуктів, свіжих фруктів та овочів дає можливість організму виводити зайвий холестерин. Зниження споживання кухонної солі на добу до 4 грн. дає змогу знизити артеріальний тиск до 6 мм.рт.ст. Також обов'язково слід вживати чисту нехлоровану воду - до двох літрів на добу.

Збільшення фізичної активності

Дана система заходів необхідна для зміцнення серцевого м'яза, поліпшення загального тонусу організму та зниження надмірної маси тіла. Доступні та необтяжливі фізичні навантаження – ходьба, пробіжки, катання на велосипеді, плавання, ходьба на лижах, а також заняття у тренажерних залах показані всім без винятку, у тому числі й людям із початковою стадією ішемічної хвороби серця.

Поліпшення психоемоційного фону

Регулярні візити до кардіолога. Грамотний та уважний підхід до власного здоров'я, періодичні візити до кардіолога у разі існування ризику появи ішемічної хвороби серця (на підставі оцінки наявних причин захворювання), при виявленні найперших та незначних симптомів хвороби, дозволяють не лише знизити ризик виникнення, а й повністю уникнути захворювання .

Фактори ризику та профілактика

Фактори ризику - це будь-які фактори, що збільшують ймовірність виникнення або погіршення хвороби. У Європі та США існують спеціально розроблені шкали для оцінки серцево-судинного ризику, основні з них – Фрамінгемська шкала та шкала SCORE. Вони дозволяють з точністю до кількох відсотків спрогнозувати ризик інфаркту чи іншого ураження серця протягом найближчих 10 років. Певною мірою ці шкали можна застосувати і до інших країн, але лише після ретельного калібрування та модифікації. Для Росії такої шкали не розроблено.

Фактори ризику ішемічної хвороби серця принципово поділяються на усувні та непереборні.

Непереборні фактори ризику:

• Вік – понад 40 років
• Підлогу – найбільший ризик мають чоловіки, а також жінки старшого віку після настання клімаксу.
• Спадковість – наявність родичів, що померли від захворювань серця, а також генетичні мутації, що виявляються сучасними методами скринінгу.

Усунення факторів ризику:

• Куріння
• Підвищений артеріальний тиск
• Підвищений холестерин крові
• Цукровий діабет чи підвищений цукор крові
• Неправильне харчування
• Надмірна вага та ожиріння
• Низька фізична активність
• Зловживання алкоголем

Головним завданням запобігання розвитку ішемічної хвороби серця є усунення або максимальне зниження величини тих факторів ризику, для яких це можливо. Для цього ще до появи перших симптомів необхідно дотримуватись рекомендацій щодо модифікації способу життя.

Профілактика

Модифікація способу життя:

• Відмова від куріння. Повне припинення куріння, зокрема пасивного. Загальний ризик смертності у тих, хто кинув палити, знижується вдвічі протягом двох років. Через 5 – 15 років він вирівнюється з ризиком у тих, хто ніколи не курив. Якщо ви самостійно не можете впоратися із цим завданням, зверніться до фахівця за консультацією та допомогою.
• Фізична активність. Усім хворим з ІХС рекомендується щоденна фізична активність у помірному темпі, наприклад ходьба, - не менше 30 хвилин на день, домашні заняття, такі як прибирання, робота в саду, ходьба від дому до роботи. По можливості 2 рази на тиждень рекомендовано тренування на витривалість. Пацієнти з високим рівнем ризику (наприклад, після інфаркту або з серцевою недостатністю) потребують розробки індивідуальної програми фізичної реабілітації. Її необхідно дотримуватись все життя, періодично змінюючи за рекомендацією спеціаліста.
• Дієта. Метою є оптимізація харчування. Необхідно зменшити кількість твердих тваринних жирів, холестерину, простих цукрів. Зменшити споживання натрію (кухонної солі). Зменшити загальну калорійність раціону, особливо за надмірної маси тіла. Для досягнення цих цілей необхідно дотримуватись таких правил:

1. Виключити чи максимально обмежити споживання будь-якого тваринного жиру: сала, вершкового масла, жирного м'яса.
2. Обмежити (а краще повністю виключити) смажені продукти.
3. Обмежити кількість яєць до 2 штук на тиждень чи менше.
4. Зменшити вживання кухонної солі до 5 г на день (солити в тарілці), а у хворих на гіпертонію до 3 і менше грамів на день.
5. Максимально обмежити кондитерські вироби, тістечка, торти тощо.
6. Збільшити споживання злаків, наскільки можна мінімально оброблених.
7. Збільшити кількість свіжих овочів та фруктів.
8. Є морську рибу щонайменше тричі на тиждень замість м'яса.
9. Включити до раціону омега-3 жирні кислоти (океанічна риба, риб'ячий жир).

Така дієта має високу захисну дію для судин і запобігає подальшому розвитку атеросклерозу.

Зниження ваги. Цілями програми зниження ваги при ІХС є досягнення індексу маси тіла в межах 18,5 - 24,9 кг/м 2 та кола живота менше 100 см у чоловіків і менше 90 см у жінок. Для досягнення цих показників рекомендується збільшити фізичну активність, знизити калорійність їжі, а за необхідності розробити індивідуальну програму зниження ваги та дотримуватись її. На першому етапі необхідно знизити вагу хоча б на 10% від початкового та утримувати його.

При сильному ожирінні необхідне звернення до фахівця дієтолога та ендокринолога.

Зниження споживання алкоголю.Відповідно до останніх рекомендацій ВООЗ, кількість прийнятого алкоголю не повинна перевищувати однієї пляшки сухого вина протягом тижня.

Контроль основних показників

Артеріальний тиск. Якщо воно у межах норми, необхідно перевіряти його двічі на рік. Якщо артеріальний тиск підвищено, необхідно вжити заходів щодо рекомендації лікаря. Дуже часто потрібний тривалий прийом ліків, що знижують тиск. Цільовий рівень тиску – менше 140/90 мм.рт.ст у людей без супутніх захворювань, та менше 130/90 у людей з цукровим діабетом або захворюваннями нирок.

Рівень холестерину. Щорічне обстеження має містити аналіз крові на холестерин. Якщо його підвищено, необхідно розпочати лікування за рекомендацією лікаря.

Цукор крові. Контролювати рівень цукру крові особливо ретельно потрібно за наявності діабету чи схильності до нього, у таких випадках необхідне постійне спостереження лікаря ендокринолога.

Ішемічна хвороба серця щорічно стає причиною загибелі мільйонів людей, будучи повноправним лідером у переліку хвороб із найбільшою кількістю смертей.

Ключовим завданням у зменшенні показників цієї сумної статистики стала профілактика ІХС. Вона є комплексом заходів, що попереджають виникнення хвороби і смертельний результат. Профілактику ішемії прийнято поділяти на первинну та вторинну.

Є рядом заходів, що знижують ризик ішемії. Пріоритетним напрямом профілактики є виключення або пом'якшення ризиків, здатних вплинути на здоров'я і стати причиною. До них відносять:

• недостатню рухову активність;
• куріння;
• відсутність раціональних принципів у харчуванні;
• зайва вага;
• цукровий діабет.

Первинна профілактика ішемічної хвороби варта проведення серед здорового населення, що у зоні ризику. Саме вплив цих негативних факторів здатний надалі спричинити розвиток ішемії. Щоб уникнути цього, вдаються до наступних заходів:

• вживання здорової їжі;
• підтримання адекватної ваги;
• нормалізація рівня цукру на крові;
• дотримання режиму рухової активності;
• нормалізація артеріального тиску

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця є завданням державного рівня. Її рішення ґрунтується на впровадженні програм оздоровлення населення. На жаль, на даний момент це питання недостатньо опрацьоване.

Чинники, що підвищують ризик розвитку ІХС

Контроль за масою тіла

Щороку кількість людей, які мають надмірну вагу, стає дедалі більшою.

Надмірна маса тіла створює екстремальне навантаження на серце і є причиною гіпертонії, що сприяє розвитку ішемічної хвороби серця.

Крім того, часто надмірна вага - наслідок цукрового діабету, який також служить при ІХС.

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця обов'язково включає контроль ваги. І тому рекомендується застосування розрахунку ІМТ (індекс маси тіла). Показник одержують, розділивши масу (у кілограмах) на зріст (у метрах) у квадраті (тобто помножений сам на себе).

Таблиця. Індекс маси тіла, інтерпретація та рекомендації.

Приклад розрахунку:
Вихідні дані: зріст 180 см, вага 65 кг.
Розрахунок показника ІМТ: 65/(1,8×1,8) = 65/3,24 = 20,06.

Правильне харчування

Вирізняють такі принципи харчування при профілактиці ІХС, що сприяють зменшенню ризику розвитку ішемії:

1. Основне правило - відмова або обмеження споживання цукру.
2. Важливу роль у профілактиці ІХС грає збалансоване харчування.
3. Кількість споживаних калорій має перевищувати кількість спалюваних. Це дозволить уникнути формування надмірної жирової тканини.
4. Обмеження їжі із підвищеною кількістю жиру тваринного походження. Саме такі ліпіди спричиняють зростання рівня холестерину.
5. Профілактика ІХС передбачає помірне вживання солі. Рекомендується обмежити до 4 г на добу. Це сприятливо впливає на показники артеріального тиску.
6. Рекомендується вживати достатню кількість води – до 2 літрів на добу.

Відмова від куріння

Пасивне та активне куріння збільшують ризик розвитку ішемічної хвороби серця на 57 відсотків. При цьому кількість смертельних випадків у курців у 5 разів більша, ніж у байдужих до сигарет.

Вкрай важливо проводити профілактику куріння серед дітей та молоді. Стражденним шкідливою звичкою можна вдатися до наступних шляхів вирішення проблеми:

• прийом нікотинозамінних препаратів (цитизин, табекс та ін.);
• прийом гомеопатичних засобів, що знімають інтоксикацію та знижують потяг до сигарет;
• застосування антидепресантів у разі тяжкої психоемоційної залежності;
• відвідування психолога для одержання консультації.

Регулярні фізичні навантаження

Профілактика ІХС обов'язково включає фізичні навантаження. Вони сприяють підвищенню м'язового тонусу, поліпшенню кровопостачання всіх органів, у тому числі й самого серця.Дуже важливо розуміти, що фізичні навантаження при профілактиці ІХС мають бути дозовані.

Надмірна фізична діяльність дасть негативний результат. Доречними будуть загартовування чи ігри зі спортивним ухилом. Також для профілактики ішемічної хвороби серця підходить щоденна ранкова гімнастика. Можливе виконання наступних вправ:

1. Необхідно підвестися рівно і помістити руки на пояс. Розвести руки в сторони, зробити вдих і повернутися у вихідне положення. Повторювати вправу можна до 10 разів. При цьому важливо стежити дихальний ритм. Воно має бути стабільним.
2. Вихідне положення аналогічне до вправи 1. Необхідно підняти руки вгору, потім вдихнути. Далі – нахилитися та видихнути. Повторювати до 10 разів у середньому темпі.
3. Необхідно підвестися, витягнути руки вперед, потім розвести і вдихнути. Після повернення у вихідне положення видихнути. Вправу виконувати повільно до 10 разів.
4. Сісти на стілець, зігнути ногу в коліні, ляснути в долоні під коліном. Повторити із другою ногою. Цикл включає 5-7 повторень.
5. Встати поруч із стільцем. На видиху сісти, на вдиху – встати. Цикл включає 5-7 повторень.

Вторинна профілактика ІХС

Для пацієнтів із діагностованою ішемією важливу роль відіграє вторинна профілактика ІХС. Вона має такі цели:

• запобігання рецидиву хвороби;
• профілактика спазму коронарних артерій;
• стабілізація ритму серцевого м'яза;
• ЛФК при ІХС для відновлення;
• фармакологічна реабілітаційна терапія

Навчання

Вкрай важливо при профілактиці навчати пацієнтів із основ ведення правильного способу життя. Фахівець повинен контролювати стан хворого на регулярній основі, вносячи коригування у звички та поведінку. Розуміння основ здорового способу життя закладається ще в дитинстві та підтримується за допомогою спеціальних програм. Дотримання основних правил ЗОЖ і відмова від шкідливих звичок здатні істотно знизити смертність від ІХС.

Дієта та контроль маси тіла

Для пацієнтів з ішемічною хворобою серця і дуже важливо харчуватися правильно. стає ключовим моментом в організації відновлювальної терапії хворого та профілактики. Рекомендується:

• знизити кількість жирів у їжі тваринного походження (вживати пісні продукти з кількістю жиру трохи більше 20 грамів на 100 грамів продукту);
• вживати поліненасичені жирні кислоти (містяться у рибі, горіхах, рослинних оліях);
• знизити вживання солі.

Контролювати масу тіла можна на основі методики, викладеної раніше, керуючись показником ІМТ.

Здоровий спосіб життя

Здоровий спосіб життя будується на сукупності відразу кількох факторів. Насамперед, для вторинної профілактики ішемії необхідно:

• відмовитися від куріння;
• не вживати алкогольних напоїв;
• дотримуватись рухового режиму;
• займатися плаванням чи гімнастикою;
• проводити достатньо часу на свіжому повітрі;
• приділити увагу зміцненню імунітету та загартовування;
• при ішемічній хворобі серця рекомендується для профілактики приймати вітаміни.

Правила здорового способу життя

ЛФК

Комплекс вправ ЛФК при ІХС дозволяє посилити кровообіг для подальшої нормалізації функцій серця. Програма тренувань при профілактиці розробляється виходячи з належності пацієнта до певної групи:

• 1 група (для хворих на стенокардію);
• 2 група (кардіосклероз після інфаркту міокарда);
• 3 група (аневризм лівого шлуночка після інфаркту міокарда).

Для першої групи при профілактиці ІХС пацієнтів допускається динамічне навантаження всіх груп м'язів із повною амплітудою. Заняття можуть тривати до півгодини.

Для другої групи пацієнтів необхідно наголошувати на дихальні вправи і навантаження м'язових груп серця в повільному або середньому темпі. Тривалість навантаження до 25 хвилин із обов'язковими перервами на відпочинок.

Для третьої групи при профілактиці ІХС встановлюють тривалість вправи трохи більше 15 хвилин із неповною амплітудою. Темп повільний, обов'язкові паузи.

Лікувальна фізкультура для профілактики протипоказана при:

• гостру серцеву недостатність;
• набряку легень;
• сильній задишці;
• виражених больових відчуттях;
• підвищену температуру;
• погіршення, виявлені на електрокардіограмі.

Санаторно-курортне лікування

Лікування в санаторно-курортних установах має комплексний характер. Терапія спрямована на відновлення повноти функціонування серця та судин.

Профілактичне лікування ішемії проводять на Кавказьких Мінеральних водах: Кисловодську, П'ятигорську, Залізноводську.

У санаторії призначають такі процедури:

• відвідування басейну;
• терренкур;
• киснедотерапія;
• грязелікування;
• циркулярний душ;
• посилена зовнішня контрпульсація (за відсутності протипоказань).

Середня вартість профілактики ІХС у санаторіях з повним пансіоном за 14 днів коливається від 40 до 300 тис. залежно від рівня установи. Також можна придбати курсування (тільки лікування). У цьому випадку ціна за 2 тижні становитиме 10-50 тисяч рублів. Однак при стенокардії 3-4 класу профілактика у санаторіях протипоказана.

Диспансерний облік у кардіолога

При виявленні дуже важливо забезпечити регулярне спостереження пацієнта у кардіолога. Тільки фахівець здатний на підставі огляду та планового дослідження вжити заходів щодо профілактики. Відвідувати кардіолога як профілактику рекомендується 1-2 рази на рік, в ускладнених випадках 2-4 рази.

Корисне відео

Детальніше про лікування та профілактику ішемічної хвороби серця дивіться у цьому відео:

Висновок

1. Ішемічну хворобу серця простіше запобігти, ніж лікувати. Найкращим варіантом буде грамотна профілактика цього захворювання.
2. Дотримання правил здорового способу життя, правильно харчування, дозовані навантаження здатні надати позитивний вплив.
3. Якщо ІХС вже виявлено, то важливо ретельно стежити за своїм здоров'ям та усунути фактори ризику. Для цього рекомендується санаторно-курортне лікування, ЛФ, відмова від шкідливих звичок.
4. За дотримання рекомендацій пацієнт зможе прожити багато років.

При лікуванні пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) завдання стратегічного плану вирішуються у рамках програми вторинної профілактики. До них відносяться: запобігання передчасній смерті, гальмування прогресування та досягнення часткового регресу атеросклерозу коронарних артерій, попередження клінічних ускладнень та загострень хвороби, зменшення кількості випадків та термінів госпіталізації, особливо термінової.

Медикаментозна складова вторинної профілактики включає застосування: ацетилсаліцилової кислоти (АСК) - аспірин кардіо, тромбо АСС); β-блокаторів - атенолол, метопролол, небіволол, соталол, тимолол; інгібіторів АПФ - каптоприл, еналаприл, квінаприл, лізиноприл, моексіприл, периндоприл, раміприл, цилазаприл, фозиноприл та ін); гіполіпідемічних препаратів – статинів – ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальцій, правастатин, флувастатин, церивастатин натрію.

Немедикаментозна частина вторинної профілактики передбачає: здорове харчування, припинення куріння, підвищення фізичної активності (застосування тренуючих фізичних вправ), нормалізацію ваги, зниження артеріального тиску, зниження рівня загального холестерину (ХС), зниження холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛН) . Однак, як показали результати спеціально проведеного дослідження Euroaspire-II, у Європі ці рекомендації враховуються далеко не всіма. Так, кожен четвертий пацієнт з ознаками ІХС продовжує курити, кожен третій - страждає надмірною вагою. У половини хворих, які входять до групи високого ризику, цільові показники артеріального тиску крові та загального холестерину не досягаються за допомогою медикаментозної терапії. Крім того, у більшості цих пацієнтів, хворих на діабет, рівень глюкози в крові контролюється недостатньо ретельно.

Під час чергового візиту пацієнта до лікаря в амбулаторних умовах слід оцінити не лише скарги пацієнта та його стан, а й здатність хворого справлятися з деякими факторами ризику, ефективність та можливі побічні ефекти терапії.

Медикаментозні засоби вторинної профілактики

АСК та інші антиагреганти. АСК – аспірин кардіо, тромбо АСС – на сьогоднішній день є практично єдиним антитромботичним препаратом, клінічна ефективність якого при вторинній профілактиці підтверджена численними контрольованими дослідженнями та метааналізами. Механізм дії АСК полягає у незворотному інгібуванні активності циклооксигенази тромбоцитів з подальшим зменшенням синтезу тромбоксану А2 та простацикліну. АСК блокує реакцію звільнення тромбоцитів, індуковану АТФ та норадреналіном. Інгібування циклооксигенази зберігається протягом 7-10 днів (тривалість життя тромбоциту). Існує різна індивідуальна чутливість до АСК, проте клінічна діагностика та способи оцінки цього параметра повністю не розроблені.

Згідно з сучасними міжнародними рекомендаціями, всі хворі на ІХС при відсутності протипоказань повинні приймати аспірин у дозі 75-325 мг на добу, незалежно від наявності кардіальних симптомів. Доведено, що призначення АСК хворим на стабільну стенокардію суттєво знижує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (на 33-50%). Пригнічення функції тромбоцитів супроводжується, мабуть, пригніченням тромбоутворення, що проявляється зменшенням частоти тромботичних ускладнень атеросклерозу. Тривале регулярне лікування АСК у дозах 75-325 мг на добу супроводжується зниженням ризику повторного інфаркту міокарда на 20-40%. Було показано, що доза АСК менше 325 мг така ж ефективна щодо зниження ризику інших серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з ІХС. При дозах нижче 75 мг на добу профілактичний вплив знижується, при дозах понад 325 мг наростає частота кровотеч, особливо шлунково-кишкових. Порівняльні дослідження показали, що ефективність АСК у профілактиці повторних інфарктів можна порівняти з такою при призначенні непрямих антикоагулянтів. АСК при призначенні ранньому періоді після операції коронарного шунтування знижує частоту тромбозу шунтів на 50%. Більшості хворих на ІХС АСК слід приймати протягом усього життя. Для вторинної профілактики ІХС аспірин призначається в малих дозах (75-150 мг на добу), при підвищеному ризику тромбозу доза препарату збільшується до 325 мг на добу.

В даний час домінує точка зору, згідно з якою АСК слід призначати всім хворим на ІХС. Протипоказана АСК при виразковій хворобі, геморагічних діатезах, індивідуальній непереносимості, нирково-печінковій недостатності, у деяких випадках при бронхіальній астмі.

Тиклопідін (тиклід)впливає на агрегацію тромбоцитів шляхом пригнічення зв'язування аденозиндифосфату (АДФ) з його рецептором на тромбоциті, не впливаючи на циклооксигеназу як аспірин, а блокуючи тромбоксансинтетазу. Час кровотечі при прийомі тиклопідину збільшується приблизно в 2 рази в порівнянні з вихідним значенням. Після відміни препарату у більшості хворих функції тромбоцитів повертаються до нормальних значень протягом 7 днів. Пригнічення агрегації тромбоцитів реєструється протягом двох днів з початку застосування тіклопідину в дозі 250 мг двічі на добу, а максимальний ефект досягається на 5-й день лікування. До недоліків тіклопідину відносяться ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, висипання на шкірі, нейтропенія, тромбоцитопенія і тромбоцитопенічна пурпура. В даний час тиклопідин витісняється препаратом клопідогрель, що має меншу кількість побічних ефектів і вимагає менш суворого контролю за показниками крові в ході лікування.

Клопідогрель (плавікс). Безпека та ефективність застосування плавіксу у профілактиці ішемічних ускладнень порівняно з аспірином показана у низці клінічних досліджень, у ході яких лікування препаратом протягом 1-3 років призводило до зниження частоти інфаркту міокарда, ішемічного інсульту та раптової смерті. При прийомі клопідогрелю кількість кровотеч із шлунково-кишкового тракту була меншою, ніж при терапії аспірином. Клопідогрель є найважливішою складовою лікування хворих на стабільну стенокардію напруги при проведенні ангіопластики та стентування коронарних артерій з метою профілактики тромбозу стентів. Хворому після ангіопластики та стентування слід продовжувати лікування антиагрегантами ще не менше півроку. Дослідження CARPIE виявило переваги тривалого прийому клопідогрелю перед АСК у важких категорій хворих - з інфарктом міокарда, інсультом в анамнезі, з атеросклеротичним ураженням нижніх артерій кінцівок, з цукровим діабетом. Препарат виявився ефективнішим у зниженні комбінованого ризику ішемічного інсульту, гострого інфаркту міокарда та серцево-судинної смерті.

Непрямі антикоагулянти. Призначення варфарину як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з аспірином виправдане у хворих з високим ризиком судинних ускладнень: за наявності внутрішньосерцевого тромбозу, епізодів тромбоемболічних ускладнень в анамнезі, миготливої ​​аритмії, тромбозу глибоких вен, - як можна припускати кошти вторинної профілактики буде недостатньо. При цьому необхідний ретельний контроль міжнародного рівня нормалізованого відношення (МНО), що потребує повторних лабораторних досліджень.

β-блокатори. Надійних рандомізованих випробувань -блокаторів (атенолол, метопролол, небіволол, соталол, тимолол) при стабільній стенокардії не проводилося, тому препарати вважаються обов'язковим компонентом терапії всіх форм ІХС, якщо виходити з їх ефективності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Було продемонстровано 25-відсоткове зниження повторних інфарктів міокарда та смертності у хворих на ІХС на фоні застосування β-блокаторів.

Гіполіпідемічні засобине відносяться в прямому розумінні до антиангінальних препаратів, однак вони повинні входити в комбіновану терапію хворих зі стенокардією у більшості осіб з гіперліпідемією (ГЛП), у тому числі і у хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Доведено, що прийом гіполіпідемічних препаратів покращує віддалений прогноз життя хворого на ІХС. До препаратів, що переважно знижують рівень ХС ЛНП та загального ХС, відносяться статини (ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальцій, правастатин, флувастатин, церивастатин натрію) та секвестранти жовчних кислот (колестипол, холестирамін). Ці засоби використовуються в основному для корекції ГЛП типу IIa, особливо при сімейній гіперхолестеринемії, нерідко в комбінації з препаратами інших класів. До препаратів, що знижують переважно рівень ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛОНП) та тригліцеридів, належать нікотинова кислота (ендурацин), фібрати (безафібрат, фенофібрат, ципрофібрат) та компоненти риб'ячого жиру. Вони застосовуються при лікуванні ГЛП IIb, III, IV типів. У зв'язку зі сприятливим впливом на рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛВП) їх часто поєднують із препаратами, основна дія яких полягає у зниженні рівня ЛНП та загального холестерину. Показанням до прийому статинів у хворих на ІХС є наявність гіперліпідемії при недостатньому ефекті дієтотерапії.

Дієта є обов'язковою складовою комплексної терапії гіперліпідемій. Рекомендується наступний склад їжі: білки – 15%, вуглеводи – 55%, жири – 30% добової калорійності. Обов'язково слід обмежити споживання насичених жирних кислот (до 7-10%), що входять до складу жирів тваринного походження. Натомість необхідно їсти більше продуктів, що містять рослинні олії, риб'ячий жир і морепродукти, багаті на мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти. Такі зміни в дієті повинні забезпечити споживання холестерину з їжею не більше 200-300 мг на добу. Дієта має бути багата овочами та фруктами, що містять вітаміни, природні антиоксиданти, клітковину та розчинні харчові волокна.

Для вторинної профілактики необхідно послідовно всім пацієнтам високого ризику негайно призначати статини — ефективні препарати, що мають відносно невелику кількість побічних ефектів. Дані досліджень показують, що максимально ефективною є стратегія попередження ризику ускладнень, якщо лікування починається вже у віці 40-45 років. Передумовою успіху є не тільки негайне та послідовне лікування пацієнтів груп високого ризику, але й досить рання та цілеспрямована терапія статинами осіб, у яких виявлено відповідне поєднання факторів ризику.

Нещодавно проведене масштабне епідеміологічне та фармакоепідеміологічне клінічне дослідження АТР (Angina Treatment Pattern) показало, що в більшості випадків в Російській Федерації відсутні адекватний контроль ліпідного обміну у осіб з факторами ризику ІХС та у пацієнтів зі стабільною стенокардією, а також адекватна терапія гіперліпідем. Лікувальна дія статинів може бути пов'язана зі стабілізацією атеросклеротичних бляшок, зменшенням їхньої схильності до розриву, покращенням ендотеліальної функції, зменшенням схильності коронарних артерій до спастичних реакцій, придушенням реакцій запалення. Статини позитивно впливають на ряд показників, що визначають схильність до утворення тромбів - в'язкість крові, агрегацію тромбоцитів та еритроцитів, концентрацію фібриногену.

Інгібітори АПФ. В останні роки показання до використання інгібіторів АПФ суттєво розширено. Сьогодні немає перешкод до призначення цих препаратів хворим із серцевою недостатністю, крім того, з'явилися підстави для розширення кола показань. Зокрема, виявлено протиішемічні властивості препаратів цієї групи, накопичується досвід їх застосування для лікування стабільної стенокардії при супутній гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Інгібітори АПФ потенційно можуть попередити або навіть спричинити частковий зворотний розвиток цих патологічних змін. Останнім часом показано потенційну здатність інгібіторів АПФ уповільнювати прогресування атеросклерозу. Як відомо, розвиток атеросклеротичного процесу тісно пов'язаний із системою ангіотензин II – АПФ – брадикінін. Інгібітори АПФ здатні покращувати функціональний стан ендотелію, що може позначитися на перебігу захворювання не тільки за супутньої артеріальної гіпертонії та серцевої недостатності.

Є дані, що позитивний вплив інгібітори АПФ надають і хворих ІХС без дисфункції лівого шлуночка, з високим ризиком розвитку «коронарних подій». Крім того, у низці досліджень показано достовірне зниження захворюваності на ІХС та смертність у хворих на цукровий діабет на фоні лікування інгібіторами АПФ. Передбачається, що вплив інгібіторів АПФ на «коронарні події» може бути пов'язаний із властивими цим препаратам ангіопротективним та антипроліферативним ефектами, що включають здатність викликати регресію та запобігати атеросклерозу. Інгібітори АПФ показані при лікуванні хворих на ІХС, які страждають на артеріальну гіпертонію, цукровий діабет, які перенесли інфаркт міокарда або мають ознаки серцевої недостатності різної етіології. У цих категорій пацієнтів інгібітори АПФ протидіють процесу ремоделювання лівого шлуночка. З огляду на прийому інгібіторів АПФ знижується частота інсультів. У зв'язку з цим слід прагнути застосовувати дані препарати у хворих на ІХС зі стабільною стенокардією напруги, у тому числі за збереженої функції лівого шлуночка. Узагальнення результатів досліджень, під час яких інгібітори АПФ застосовувалися у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, виявило зменшення ризику смерті на 7%. Крім того, у низці досліджень показано достовірне зниження захворюваності на ІХС та смертність у хворих на цукровий діабет на фоні лікування інгібіторами АПФ. До інгібіторів АПФ належать: каптоприл, еналаприл, периндоприл, фозиноприл, лізиноприл, квінаприл, раміприл, моексіприл, цилазаприл та ін.

Реваскуляризація міокарда. Довготривала терапія ІХС представляє важке завдання для терапевтів та кардіологів. Цілий ряд факторів, як і раніше, обмежує проведення процедур реваскуляризації міокарда (у Росії, за даними ATР-survey, черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика виконується у 1,15% хворих на стенокардію, аортокоронарне шунтування — у 3,75% хворих), тому стенокардією залишається медикаментозна терапія. У відновлювальному періоді після реваскуляризації міокарда до комплексу лікарських препаратів, які використовуються для вторинної профілактики, зазвичай входять антиагреганти, статини, інгібітори АПФ. Пацієнт зі стенокардією напруги або реваскуляризацію міокарда, що пройшов, повинен бути обізнаний про те, як слід поводитися у разі раптового повернення симптомів коронарної недостатності.

Немедикаментозний метод вторинної профілактикиполягає у боротьбі з факторами ризику. Існує ряд факторів ризику розвитку атеросклерозу та ІХС, найбільш серйозними з них є артеріальна гіпертонія, гіперхолестеринемія, паління, цукровий діабет та спадкова схильність. Ці фактори сприяють пошкодженню ендотелію судин з вивільненням вільних кисневих радикалів, ураженням інтими, утворенням та розривом атеросклеротичних бляшок, що зрештою веде до тромбозу коронарних артерій та різних ускладнень. Важливою складовою вторинної профілактики при ІХС є вплив на фактори ризику, що лежать в основі атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Причину зниження смертності від ІХС в окремих країнах (США та низці країн Західної Європи) в останні 15-20 років пов'язують зі збільшеною ефективністю лікування (у тому числі і хірургічного), а також зі зростанням поінформованості населення про причини серцево-судинних захворювань, з усуненням основних факторів ризику (обмеження споживання тваринних жирів, скорочення кількості курців, зростаюча популярність фізичної активності тощо). Перерахуємо основні заходи, що знижують смертність від серцево-судинних захворювань, та відсоток зниження внаслідок їх проведення:

• профілактика артеріальної гіпертонії - 35%;
• ефективна терапія ІХС (вторинна профілактика) - 31%;
• застосування статинів при порушеннях ліпідного обміну – 30 %;
• тромболітична терапія при гострому інфаркті міокарда (госпітальна летальність) – 25 %;
• реабілітація після гострого інфаркту міокарда – 24 %;
• ангіопластика при гострому коронарному синдромі (шпитальна летальність) - 15%;
• застосування аспірину після гострого інфаркту міокарда – 13 %.

Література

Зверніть увагу!

Медикаментозна складова вторинної профілактики включає застосування ацетилсаліцилової кислоти (АСК), β-блокаторів, інгібіторів АПФ, гіполіпідемічних препаратів.

Кожен четвертий пацієнт з ознаками ІХС продовжує курити, кожен третій - страждає надмірною вагою.

Призначення АСК хворим на стабільну стенокардію суттєво знижує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (на 33-50%).

На фоні застосування β-блокаторів було продемонстровано 25-відсоткове зниження повторних інфарктів міокарда та смертності у хворих на ІХС.

Д. М. Аронов, доктор медичних наук, професор
В. П. Лупанов, доктор медичних наук
ДНІЦ ПМ МОЗ РФ, Інститут клінічної кардіології ім. А. Л. М'ясникова РКНПК МОЗ РФ, Москва

Є патологією, за якої підвищується небезпека розвитку інфаркту, стенокардії та атеросклерозу. Характерною особливістю такого захворювання є надходження в міокард недостатньої кількості кисню разом із кровотоком.

На сьогоднішній день ішемія серця є серйозною проблемою, адже вона вважається рідною з найпоширеніших причин смерті. Первинна та вторинна профілактика передбачає проведення різних заходів, спрямованих на запобігання розвитку патології та запобігання небезпечним наслідкам.

Основу розвитку такої патології, як ішемія серця, становить дисбаланс, що виникає між потребою м'яза серця в кровопостачанні та фактичним коронарним кровотоком. Всі фактори ризику появи такої патології можна поділити на усувні та непереборні.

До усунутих факторів можна віднести:

• вік та стать
• спадкова схильність

Усувні фактори включають:

• цукровий діабет
• стресові ситуації та гіподинамію
• проблеми з ліпідним обміном
• куріння
• надлишкове харчування

Наявність у людини хоча б одного з перерахованих факторів суттєво підвищує небезпеку розвитку у пацієнта з ішемії серця. При поєднанні відразу кількох факторів ризик летального результату збільшується у кілька разів, тому важлива роль відводиться профілактиці такої недуги. ІХС характеризується хвилеподібним перебігом, тобто періоди нормального самопочуття змінюються епізодами загострення недуги.

Існують загальні симптоми ішемії серця:

1. болі в області спини, руки та нижньої щелепи
2. напади задишки
3. прискорене серцебиття
4. напади нудоти
5. постійна слабкість
6. запаморочення та непритомність
7. посилене потовиділення

Медична практика показує, що ІХС часто діагностується вже тоді, коли переходить у стадію серцевої недостатності хронічного характеру. Основними проявами такої патології стають набряки ніг і яскраво виражена задишка, у разі якої хворому доводиться займати сидяче становище.

Види профілактики

Профілактика такої патології, як ішемія серця, поділяється на первинну та вторинну. Під первинною профілактикою мають на увазі проведення комплексу заходів, що допомагають уникнути розвитку такого захворювання. Така профілактика проводиться серед тих людей, у яких відсутня недуга.

Первинна профілактика ІХС включає:

1. організацію правильного та раціонального харчування
2. зниження рівня цукор та холестерину, що міститься в крові
3. контроль ваги пацієнта
4. відмова від шкідливих звичок і особливо від куріння
5. нормалізацію
6. дотримання режиму дня з повноцінним відпочинком

Вторинна профілактика такої патології серця проводиться серед тих людей, які вже діагностували хворобу. Основне її завдання - це не допустити загострення недуги та погіршення стану пацієнта.

Вторинна профілактика включає:

• прийом лікарських препаратів, завдяки яким вдається підтримувати судини у нормальному стані
• лікувальна дія на організм хворого, що дозволяє подолати
• проведення оперативного втручання за наявності показань
• здійснення реабілітації
• поступове повернення хворого до звичного способу життя

Такі профілактичні заходи дозволяють уникнути загострення ІХС у тому випадку, якщо вона вже одного разу виявилася. Крім цього, завдяки їм вдається підтримати здоров'я людини та зберегти їй життя.

Діагностика

Діагностика ІХС здійснюється із застосуванням спеціальних інструментальних методик. При розмові з пацієнтом виявляються скарги та наявність у нього симптомів, притаманних такій хворобі. Аналіз анамнезу життя передбачає виявлення факторів ризику розвитку ІХС, а також з'ясовується наявність такої хвороби серця у когось із родичів.

Під час лікарського огляду в легенях виявляються хрипи та шуми в серці, проводиться вимірювання артеріального тиску та діагностуються ознаки гіпертрофії.

Для виявлення ішемії серця призначається проведення наступних діагностичних досліджень:

• загальний аналіз крові допомагає виявити ознаки запального процесу в організмі людини
• загальне дослідження сечі дозволяє діагностувати підвищену концентрацію білка, еритроцитів, лейкоцитів та виявити патології, які можуть бути ускладненням ішемії серця.
• аналіз специфічних ферментів проводиться при коронарному синдромі у гострій формі та підозрі на

Які ще методи діагностики дозволяють виявити хворобу:

1. коагулограма
2. ехокардіографія
3. рентгенографія грудної клітки
4. стрес - ехокардіографія

Ультразвукова доплерографія периферичних судин дає можливість діагностувати атеросклеротичні зміни судин нижніх кінцівок, шиї, нирок та голови. При яскраво виражених змін у таких судинах можна запідозрити такі самі перетворення і серцевих судинах.

Особливості лікування

Лікування такої патології як ішемія серця характеризується деякими особливостями. Немедикаментозна терапія включає:

• регулярні заняття фізкультурою та тривалість таких тренувань визначає фахівець
• зміна раціону харчування передбачає відмову від солоних та жирних страв, а також обмеження прийому води для зниження навантаження на м'яз серця
• усунення стресових ситуацій та емоційного перенапруги

Медикаментозне лікування передбачає прийом ліків відразу кількох груп:

1. антиагреганти є лікарськими препаратами, що знижують
2. антиішемічні засоби сприяють зменшенню потреби серцевого м'яза в кисні
3. інгібітори АПФ допомагають знизити артеріальний тиск одразу кількома шляхами впливу
4. гіпохолестеринемічні медикаменти сприяють зниженню крові

Як додаткові лікарські препарати можуть застосовуватися засоби для відновлення та підтримки нормального ритму серця та сечогінних ліків.

При лікуванні ІХС може проводитися коронарна ангіопластика, коли в суджену судину впроваджується спеціальна трубочка з металу, завдяки якій вдається підтримувати потрібний просвіт судини для нормального руху крові.

Аорто-коронарне шунтування є операцією, за допомогою якої вдається нормалізувати кровообіг м'яза серця.

Воно проводиться в тому випадку, якщо медикаментозна терапія виявилася неефективною, а також при множинних ураженнях коронарних судин та супутніх патологій.

Харчування при ІХС

Для зниження ризику розвитку ішемії рекомендується дотримуватись збалансованого раціону харчування. Важливо зважати на всі поживні речовини, які надходять в організм людини під час їжі.

Крім цього, при правильній організації харчування вдається скоригувати метаболізм, який зазвичай за такої патології порушується. Слід уникати вживання великої кількості солі, вуглеводів та тваринних жирів. За наявності у зайвої ваги пацієнта слід переглянути меню не тільки за якістю продуктів, але і за їх кількістю.

Для зниження ймовірності розвитку ІХС необхідно знизити в раціоні кількість тваринних жирів, які можуть надходити в організм разом із салом, вершковим маслом та м'ясом. Фахівці рекомендують не повністю відмовитися від їх споживання, а лише зменшити дозу.

Бажано відмовитись від тих страв, які готуються шляхом смаження. Крім цього, потрібно обмежити споживання хлібобулочних виробів і навіть у тому випадку, якщо пацієнт не страждає на ожиріння. Рекомендується наповнити свій раціон злаками, які зазнали мінімальної попередньої обробки.

Більше інформації про ІХС можна дізнатися з відео:

Для профілактики захворювання потрібно їсти лише свіжоприготовлені страви та відмовитись від тих, які потрібно розігрівати. Важливо подбати про те, щоб в організм людини надходили жирні кислоти. Вони у великій кількості містяться у морепродуктах і, особливо, у риб'ячому жирі. При високому ризик розвитку ішемії серця потрібно обмежити споживання солі, і допустимим дозуванням вважається всього 4 грами на добу.

Ускладнення патології та прогноз

При відбувається зміна міокарда і наслідком цього може ставати розвиток. При такому патологічному стані організму слабшає скорочувальна здатність м'язів серця, і орган не здатний у повному обсязі забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Пацієнт постійно скаржиться на виражену слабкість та швидку стомлюваність. Крім цього, при ІХС підвищується ризик смерті.

Прогноз за такої патології визначається взаємозв'язком різних факторів, що викликали її розвиток. Негативно відбивається на прогнозі поєднання ІХС і цукрового діабету та розладів ліпідного обміну.

ІХС, відома також як коронарна хвороба серця, хвороба коронарних артерій – група захворювань, включає атеросклероз, нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда та раптову серцеву смерть.

Розвивається через недостатнє надходження кисню в клітини міокарда. Залежно від проявів та обсягу недостатності, виділяється одна з форм ІХС.

Найбільш дискутабельною на сьогодні залишається проблема раптової серцевої смерті, а найпоширенішою — .

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Атеросклероз – це наслідок порушення ліпідного обміну, порушення співвідношення ліпопротеїдів високої та низької щільності. У розвинених країнах це перша причина смертності та інвалідизації населення.

Ризику ураження більше схильні до чоловіків і жінок після настання клімактеричного періоду.

Виділяють низку факторів ризику, які ділять на усувні та непереборні:

Від того, як ставляться до людини вище перелічені фактори, залежить ризик розвитку у неї ІХС та тривалість її життя.

Необхідність відмовитися від тютюнопаління

Відмова від куріння є необхідною умовою для профілактики ІХС. Сьогодні будь-який фахівець підтвердить, посилаючись на низку серйозних досліджень, що куріння є одним із найактивніших провокаторів ІХС.

У Міжнародній класифікації хвороб тютюнову «звичку» розглядають як розлад поведінки, спричинений психоактивними речовинами.

Тютюнопаління викликає цілу низку неінфекційних хронічних захворювань, які посилюють протягом один одного.

Важливо пам'ятати, що куріння – це й не так фізична залежність, скільки звичка поведінки, потяг до самого процесу пов'язаного з ним відчуттям, тобто. психологічна.

Є біохімічна складова, але вона часто не така сильна, як психологічна та соціальна. Доведено, що зазвичай для усунення психологічної залежності достатньо одного місяця. Але кидати треба одразу й одномоментно, а не поступово.

Коли людина намагається кинути палити, вона стикається з низкою труднощів, які потрібно пережити:

Відмовившись від куріння в будь-якому вигляді, людина має великі шанси на повне відновлення організму. Фахівці стверджують, що якщо людина кидає курити, особливо до 40 років, то через 5-10 років її ризик розвитку ІХС знижується до середнього популяційного.

Стресові ситуації

Стрес є одним із найсильніших на сьогоднішній день факторів, які стають причинами захворювань. Стресові виразки, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та інші захворювання викликаються простою щоденною реакцією на подразнюючі або гнітючі обставини.

Це захисна реакція організму на загрозливий для життя фактор, але в сучасному суспільстві поняття небезпеки змістилося, і стресом людина відповідає на багато подразників. Це наслідок урбанізації та цілої низки чинників цивілізації, від яких сучасна людина нікуди не подінеться, але платити за які доведеться.

Насамперед, потрібно навчитися контролювати свої емоції та реакцію на навколишнє, навіть якщо воно не виправдовує очікувань. Доречно згадати про типи темпераменту – холерикам доведеться найважче, але, зрештою, людина сама вирішує: нервувати чи пояснити собі ситуацію по-іншому.

Стресові ситуації потрібно брати під контроль. Вони є завжди, але реагувати на них важливо вчитися правильно. Не можна дозволяти стресу брати над собою гору, інакше шанси захворіти стають дуже великими.

У будь-якій ситуації потрібно шукати щось хороше, позитивне. Навіть якщо захворіли – починайте одужувати, водночас паралельно читайте книги, розвивайтеся, проводьте час з користю.

Хронічна втома – це стан, що характеризується тривалим почуттям втоми, яке минає після відпочинку. Цей стан розвивається довго.

Особливо піддаються йому люди, які виконують працю з підвищеною відповідальністю (медичні працівники, оператори залізничної та авіаційної транспортних сфер), жителі мегаполісів та великих міст.

Якщо причинні чинники продовжуватимуть впливати, сформується захворювання – синдром хронічної втоми – ураження регуляторних зон центральної нервової системи, виснаження нервових медіаторів, що проявляється розладом психічної поведінки (депресія, апатія, невроз, агресія тощо).

Лікарі вважають, що не варто поєднувати. Тому кілька разів подумайте про прийом хоча б порції спиртних напоїв, якщо вам поставили цей діагноз.

Щоб убезпечити себе та своїх близьких, з причинами ІХС.

Цього можна досягти, завдяки нормалізації режиму сну, дотримання правил гігієни праці та відпочинку, набуття емоційного контролю, дозованих фізичних навантажень.

Планування навантаження

Коли людина нічого не планує, вона часто стикається з такими проблемами:

• непередбачені ситуації, які потребують поспіху прийняття рішень, які потребують невиправдано великих зусиль;
• в останній момент доводиться доробляти щось із емоційною напругою;
• постійна напруга у спробах утримати все в голові;
• запізнення на зустрічі, прострочення на роботі;
• критика з боку колег, друзів, родичів

Все це спричиняє регулярні переживання, що переходять у хронічний стрес.

Все спланувати не можна, але коли людина планує свої дії, набагато легше визначити місце справи та відпочинку. Він застрахований від постійної напруги та контролює свої зусилля. Чітко розуміє, що і коли робитиме і не нервує.

Важливо вміти складати план для чого завгодно. Він може бути різною тривалістю (на рік, місяць, тиждень і т.д.), але в ньому завжди має бути пріоритет. Чітко певні пріоритети – запорука певної діяльності.

Тримайте поставу

Постава означає набагато більше, ніж людина звикла вважати. Порушення постави веде до зміни кровотоку в хребетних артеріях та судинах головного мозку, перенапруження певних груп м'язів.

Це збіднює приплив кисню, що провокує поганий настрій, неуважність, забудькуватість, головний біль. Адже виходить замкнене коло!

Крім інших ситуацій, коли людина не стежить за своєю поставою, люди горблять і внаслідок негативних емоцій. Чим гірший у людини настрій, тим менше він замислюється над поставою – він стає ще згорбленішим і похмурішим.

Якщо людина постійно ходить з опущеною головою, це також несприятливо позначається на вентиляції. Через кілька років, разом з іншими факторами, ця гіпоксія теж загрожує серйозними наслідками.

Потрібно випрямити голову, плечі та тримати поставу у будь-якому настрої. Слід розуміти, наскільки серйозними можуть бути наслідки та контролювати поставу.

Гімнастика

Регулярні дозовані фізичні навантаження мають багато позитивних ефектів на організм людини:

• зниження надлишкової маси тіла;
• нормалізація чутливості до інсуліну;
• нормалізація ліпідного обміну;
• зниження психологічної та фізичної напруги, адаптація до навантажень;
• нормалізація тонусу судин та артеріального тиску.

1. Зробити три глибокі вдихи.
2. Інтенсивно розтерти вуха (горизонтально, потім вертикально).
3. Зробити вираз оскала, кілька разів інтенсивно зробити жувальні рухи великої амплітуди, не вдаряючись зубами один про одного.
4. Розтерти щоки та крила носа.
5. Помасажувати потилицю, провести кілька разів руками вздовж брів назовні.
6. Помасажувати обличчя обома долонями.
7. З'єднати долоні разом, підняти на висоту обличчя, пальцями однієї руки обхопити кінчики пальців інший, потім навпаки.
8. Скласти долоні на рівні грудей, розставити пальці, притискати долоні та пальці протилежних рук назустріч один одному, при цьому пружина пальцями.
9. Підняти руки лише на рівні обличчя, долонями себе, згинаючи по черзі пальці, починаючи з великого пальця правої руки, розгинати у зворотному порядку.
10. Помасажувати кожен палець окремо.

Інші програми фізичних навантажень повинні враховувати вік людини та наявність супутніх захворювань.

Не намагайтеся мстити своїм ворогам

Бажання помсти породжує хронічний стрес. Коли кажуть, що людина, яку ми ненавидимо, має владу над нами, — кажуть правильно. Він має наші думки, ми думаємо про нього.

Подібні думки не дають спокійно спати і їсти, старять усередині та зовні. Поки думки зайняті помстою, люди не можуть бути щасливими – часу на це немає. Виходить, що поки ворог спокійно живе, людина себе вимотує.

Потрібно ставитися до цього спокійніше, не варто мстити – нічого хорошого з цього зазвичай не виходить. Потрібно зрозуміти, що з'явилася можливість побачити людину у певній ситуації, і вона себе показала. Добре, що у цій ситуації, а чи не тоді, коли від нього дуже багато залежало.

Потрібно вміти прощати, а за заслугами отримає кожен. Якщо не можете прощати ворогів, любіть бодай себе. Кожен відповідальний за своє життя, і той, хто витрачає його на ненависть – також.

Роблячи добро, не чекайте подяки

Про це свідчить і релігія. Люди так влаштовані, що дуже швидко забувають все хороше, а одна провина здатна перекрити все позитивне, що людина зробила.

Не варто чекати, що за все добрі люди будуть вдячні. Ті, хто віддаються без залишку, наприклад, родичам, часто гірко шкодують про це. У результаті життя прожите, сили та кошти витрачені, а віддачі немає.

Це те, що найсильніше і б'є по здоров'ю, точніше, спочатку за його психічною складовою, а потім і за фізичною. Кожна людина живе своїм життям, і якщо вона не обмежена, то повноцінною.

Кожен може допомогти собі сам і все залежить від нього самого. «Немає нічого гіршого за добро, про яке не просили» — вираз, який, на жаль, часто справедливий.

Добро це добровільний акт. Якщо це так, то людина відчуває радість, якою слід насолоджуватися. Це і є подяка, а решта – супутні атрибути.

Зробивши добро одній людині, не потрібно чекати добра від неї – віддача може прийти з іншого боку. Усвідомивши це, людина убезпечить себе ще від одного джерела найсильніших за своєю тривалістю стресів.

Занепокоєння з приводу безсоння

Близько 20 років життя людина проводить уві сні. Кожному потрібна індивідуальна тривалість сну. Коли у людини виникає безсоння, вона починає турбуватися, пригнічуючи сон ще більше.

Необхідно встановити причину порушення сну. Вона може полягати у порушенні режиму праці та відпочинку. Якщо безсоння викликане перевтомою, слід звернутися до лікаря. Якщо вона, навпаки, викликана підвищеним часом відпочинку, рекомендується збільшити фізичні навантаження (ранкова зарядка, лижі, інша фізична робота).

Якщо це психологічна причина, наприклад, борги, податки, потрібно їх якнайшвидше віддати. Коли організм заспокоїться, сон з'явиться. Фахівці рекомендують лягати спати до втоми і вставати з ранку, а не, наприклад, в обід.

Як правильно витрачати гроші

Питання матеріальному становищі не поступається попереднім ролі у формуванні хронічного психологічного виснаження та зниження стрессоустойчивости.

Для тих, кого непокоїть питання покращення матеріального благополуччя, рекомендується завести зошит обліку доходів та витрат. Простежити витрати коштів. Це дозволить сформувати бюджет та спланувати витрати на майбутнє, або їх мінімізувати відповідно до потреб.

Слід розумно підходити до витрат на задоволення. Усім хочеться відпочити, якнайбільше отримати від життя, але борги, у тому числі й за кредитами, нікого щасливіше не роблять. Потрібно вчитися дбайливо і відповідально ставитися до грошей і вчити своїх дітей.

Під лежачий камінь самі знаєте. Шукайте найрізноманітніші варіанти заробітку та підробітку. Це добре навіть якщо ви не дуже заробляєте спочатку - часу для переживань залишиться менше.

Зрештою, якщо навіть за всіх докладених зусиль не вдається покращити матеріальний стан, краще пошкодувати своє здоров'я і припинити переживати та отруювати себе зсередини. Потрібно бути напоготові, а буде варіант - просто не пропустити його.

Дієта

Займає провідне місце у профілактиці та боротьбі з ІХС. Вона спрямовано оптимізацію надходження поживних речовин, які позитивно впливають на загальний обмін (метаболізм). Раціонально виключається надходження простих вуглеводів, тваринних жирів, кухонної солі. При надмірній масі тіла знижується калораж раціону.

Має значення, у якому співвідношенні надходять білки (співвідношення амінокислот теж має значення, але при підрахунку потрібного співвідношення виникає ряд труднощів, тому показник використовується в науково-дослідних установах при розробці лікарських препаратів), жири та вуглеводи. Оптимальним вважається співвідношення 1:1:4 відповідно.

Фахівці щодо повсякденної дієти дають наступні рекомендації:

1. Слід максимально обмежити (але виключати не рекомендується) вживання жирів тваринного походження (сало, жирне м'ясо, вершкове масло).
2. Намагатися не вживати їжу, приготовлену способом смаження.
3. Обмежити вживання кондитерських виробів.
4. Підвищити вміст злаків мінімальної обробки у раціоні (не стосується людей з непереносимістю глютена (хворих на целіакію)).
5. Основну частину раціону надати фруктам, овочам та іншій свіжій їжі рослинного походження.
6. Обов'язковою є наявність омега-3 жирних кислот (морська риба, риб'ячий жир). Рекомендується тричі на тиждень вживати морську рибу чи інші морепродукти.

Окремо про кухонну сіль. Рекомендовано фахівцями всього світу (наприкінці XX ст.) вживання 1-2 г (максимум 4 г) солі на день. Сьогодні важко знайти продукти харчової промисловості, які не містять солі. Основне джерело – глютамат натрію.

Так, з'їдаючи за день хот-дог, піцу і дві тарілки підсоленого борщу, людина вживає близько 15 г солі. Нещодавно Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прийняла норму до 5 г солі на добу, визнавши, що у суспільстві неможливо вживати менше. Подумайте, чи варто завжди підсолювати їжу?

Вторинна профілактика ІХС

Вторинна профілактика – це комплекс заходів, спрямованих на запобігання ускладнень в осіб із вже наявним діагнозом ІХС, поліпшення прогнозу життя і працездатності. Вона включає медикаментозні та немедикаментозні засоби, що впливають на фактори ризику.

Первинна і вторинна профілактика ІХС відрізняється за визначенням, але в даному випадку багато в чому подібна.

До основних завдань, які ставлять перед хворими кардіологи, належать:

• відмова від тютюнопаління;
• здорова та раціональна дієта;
• дозовані фізичні навантаження;
• АТ менше 140/90 мм рт. ст.;
• індекс маси тіла менше 25 кг/м2;
• загальний холестерин у крові менше 4,5 ммоль/л.

У клінічній практиці виділяють три найбільш популярні напрями профілактики: боротьба з гіпертонією, гіперхолестеринемією, припинення куріння.

У довгостроковій перспективі ефективну профілактику будь-яких захворювань, зокрема. та ІХС, доводиться розраховувати тільки при дотриманні підходів:

• популяційного – лише на рівні всієї популяції;
• високого ризику – визначення серед населення груп високого ризику серцево-судинної патології;
• вторинна профілактика.

Психопрофілактика також повинна проводитися, оскільки, зважаючи на вище описане, дані хворі дуже сильно схильні до стресових ситуацій, а нервувати їм не можна. Їх треба навчити самостійно, морально подолати хворобу.

Профілактика ІХС у людей похилого віку пов'язана з корекцією ліпідного обміну, тому що в цьому віці причиною ІХС може бути переважно атеросклероз. Профілактика спрямована на запобігання тромбозам, усунення сенільних емоційних реакцій, психопрофілактика.

Санаторно-курортне лікування людям похилого віку намагаються призначати в місцевих кардіологічних санаторіях, оскільки адаптаційні можливості у літніх людей знижені.