Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolezen

Huda bolezen neznane etiologije. To naj bi bil avtoimunski problem. Zaenkrat vam le kirurška operacija omogoča, da se je popolnoma znebite.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis (ulcerozni kolitis) ali ulcerozni kolitis je kronična bolezen debelega črevesa, ki se skupaj s Crohnovo boleznijo imenuje vnetna črevesna bolezen (KVČB). Beseda "kolitis" pomeni vnetje debelega črevesa, "ulcerozno" - poudarja njegovo značilnost, nastanek razjed.

V primerjavi s Crohnovo boleznijo se NUC diagnosticira trikrat pogosteje. Po statističnih podatkih ameriških strokovnjakov na 100.000 ljudi. v povprečju je s takšno diagnozo 10-12. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Večina primerov je diagnosticirana med 15-25 let (20-25% bolnikov, mlajših od 20 let) ali 55-65 let. Pri otrocih, mlajših od 10 let, je zelo redek.

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj ulceroznega kolitisa

Vzroki NUC niso znani. Večina raziskovalcev misli, da gre za avtoimunski problem. Ugotovljeni dejavniki tveganja:

• genetski. Ulcerozni kolitis pogosto prizadene ljudi, ki imajo krvne sorodnike z isto diagnozo. Natančneje, ta vzorec opazimo v enem od štirih primerov. Prav tako je NUC še posebej pogost med nekaterimi etničnimi skupinami (na primer Judje), kar prav tako kaže na dedno naravo bolezni;
• dejavniki okolja. Večina primerov je zabeleženih med prebivalci severnih regij vzhodne Evrope in Amerike. Na razširjenost ulceroznega kolitisa vplivajo onesnaženost zraka, prehrana. Opozoriti je treba tudi, da je v državah z visoko stopnjo higiene NUC pogostejši;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Klasifikacija ulceroznega kolitisa (kode ICD)

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni iz 10. revizije ima NUC oznako K51.

Glede na lokalizacijo vnetja ločimo več podrazredov:

K51.0 Tanko in debelo črevo (enterokolitis)

K51.1 Ileum (ileokolitis)

K51.2 - rektum (proktitis)

K51.3 - Ravni in sigmoidni (rektosigmoiditis)

K51.4 - Debelo črevo

V to skupino bolezni spada tudi proktokolitis sluznice (K 51,5) - levostranski kolitis, ki prizadene danko in sigmoidno debelo črevo ter padajoči del debelega črevesa do kota vranice.

Simptomi in znaki ulceroznega kolitisa

Odvisno od lokacije, območja vnetja in resnosti vnetja.

Glavni znaki NUC:

• ponavljajoča se driska (driska), pogosto s krvjo, sluzi ali gnojem;
• bolečina v trebuhu;
• pogoste želje po praznjenju črevesja.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, izgube apetita in izgube teže.

Za NUC je značilno menjavanje poslabšanj in obdobij z zmernimi ali celo asimptomatskimi simptomi. Če se poslabša, lahko dodate:

• bolečine v sklepih (artritis);
• razjede ustne sluznice;
• bolečina, pordelost in otekanje kožnih predelov;
• vnetje oči.

V hujših primerih se temperatura zviša, dihanje postane hitro in plitvo, srčni utrip je hiter ali nepravilen in opaznejša je kri v blatu.

Pri večini bolnikov je težko prepoznati specifične dejavnike, ki povzročajo poslabšanje. Znano pa je, da gre lahko za nalezljive bolezni in stres.

Diagnoza NUC

Samo simptomov ni mogoče diagnosticirati. Le z izključitvijo drugih verjetnih in pogostejših vzrokov za boleče stanje lahko zdravnik potrdi prisotnost te posebne bolezni. Običajno se izvaja:

Le kirurški poseg vam omogoča, da se težave za vedno znebite. In tudi operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Glavna naloga terapije z zdravili je ublažiti simptome, narediti bolezen asimptomatsko in poskušati, da ta odpust traja čim dlje.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• protivnetna zdravila. Praviloma so osnova zdravljenja. Na prvi stopnji - aminosalicilati v obliki tablet ali rektalnih svečk. V hudih primerih ali brez učinka se shemi zdravljenja dodajo kortikosteroidi. Odlikuje jih izrazitejši protivnetni učinek, a tudi resni neželeni učinki. Namen njihovega jemanja je, da čim dlje zadrži razvoj poslabšanja. Pogosto so predpisani za vzdrževanje remisije.
• imunosupresivi (ciklosporini, infliksimab, azatioprin) - zdravila, ki zavirajo imunski odziv. Predpisani so za lajšanje simptomov in njihovo sprostitev.
• antibiotiki za nadzor okužbe;
• zdravila proti diareji;
• sredstva za lajšanje bolečin (paracetamol). Bolnikom z UC je kontraindicirano jemati ulcerogena zdravila: ibuprofen, diklofenak, naproksen in izdelke, ki jih vsebujejo;
• pripravki železa - za zdravljenje slabokrvnosti.

Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Glavna pomanjkljivost operacije je njena invazivnost. Pri večini bolnikov se odstrani fragment debelega črevesa, včasih z anusom. Za odstranjevanje blata nastane ileostoma: v trebušni steni se naredi majhna luknja, na katero je pritrjen rob tankega črevesa. Iztrebki se zbirajo v majhni vrečki (kolostomska vrečka), ki je pritrjena na ileostomijo.

Ta odločitev je lahko vseživljenjska ali začasna. V drugem primeru se vzporedno s tankim črevesjem tvori rezervoar, ki je pritrjen na anus. Medtem ko se ta umetna "vrečka" zdravi, se gibanje črevesja zgodi z začasno ileostomijo. Pri naslednji operaciji je zašit. Iztrebke lahko odstranite na naraven način. Toda pogostost odvajanja je veliko večja od običajne (do 8-9 krat na dan).

Dieta za ulcerozni kolitis

Prehrana je pomembna za preprečevanje vnetij. Če se stanje poslabša, je treba upoštevati prehrano. Splošna priporočila:

• omejiti porabo mlečnih izdelkov;
• izberite hrano z malo maščob;
• zmanjšajte vsebnost grobih vlaknin v prehrani (sveže sadje, zelenjava, cela zrna). Zelenjavo in sadje je najbolje kuhati na pari, dušiti ali peči;
• izogibanje alkoholu, začinjeni hrani, kofeinskim pijačam.

Vsak bolnik ima tudi "osebne" izdelke, ki poslabšajo bolezen. Vodenje dnevnika o hrani je koristno za njihovo prepoznavanje.

Pomembno je jesti majhne in pogoste obroke, piti dovolj vode in jemati multivitamine.

Zapleti bolezni

• črevesna krvavitev;
• črevesna perforacija;
• huda dehidracija;
• osteoporoza;
• dermatitis;
• artritis;
• konjunktivitis;
• razjede v ustih;
• rak debelega črevesa;
• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• toksični megakolon;
• poškodbe jeter (redko).

Pravilni življenjski slog za ulcerozni kolitis

Stres lahko sproži vnetje in pomembno je, da se z njim spoprimete. Univerzalnega nasveta ni. Šport enemu pomaga, meditacija, dihalne naloge drugemu, tretji vzpostavi duševno ravnovesje z izvajanjem svojih hobijev ali komunikacijo z bližnjimi.

Napoved

Sodobna zdravila pri večini bolnikov dobro nadzorujejo simptome. Resni zapleti so ob pravilnem zdravljenju redki. Rak debelega črevesa pozneje diagnosticirajo pri približno 5% bolnikov. Daljši in hujši je NUC, večja je verjetnost onkoloških težav. Tveganje za nastanek tumorja je manjše pri lezijah danke in spodnjem delu tankega črevesa.

Profilaksa

Preventivni ukrepi do danes niso bili razviti. Navsezadnje še vedno ni jasno, kaj točno povzroča ulcerozni kolitis. Bolnikom priporočamo redno kolonoskopijo, da pravočasno opazijo onkološke spremembe in začnejo zdravljenje raka v zgodnjih fazah.

Kako nevaren in kako se zdravi ulcerozni kolitis?

Kronični in akutni ulcerozni kolitis (UC) je ena najresnejših bolezni prebavil. Te bolezni ni mogoče trajno znebiti, zdravljenje (prenos bolezni v remisijo) pa je precej zapleteno in dolgotrajno.

Ulcerozni kolitis sicer nima dobro ugotovljenega vzroka, vendar znanstveniki trdijo, da je sprožilec bolezni napaka v delovanju imunskega sistema. Poleg tega pogosto pred pojavom bolezni nastopijo nekateri dejavniki (zaužit alkohol, zastrupitve, druge bolezni prebavil), kar le oteži ugotavljanje natančnega vzroka bolezni.

V tem članku bomo podrobno govorili o zdravljenju takšne bolezni z uporabo zdravil in domačega zdravljenja. Ogledali si bomo tudi povratne informacije pacientov in mnenja o nekaterih terapijah.

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je dokaj resna in potencialno smrtno nevarna bolezen, za katero je značilen kronični potek in težave pri zdravljenju. Takšna bolezen ima valovni potek, ko obdobja poslabšanja bolezni nadomestijo kratka remisija.

Pojavi se kronični ulcerozni kolitis zaradi genetskih napak v ozadju vpliva neugodnih dejavnikov... Kljub temu, da je bolezen mogoče zdraviti, njeno popolno olajšanje ni mogoče.

Zato se zdravljenje zmanjša na uvedbo bolezni v stadij dolgotrajne remisije. Vendar tega ne more doseči vsak bolnik. Še posebej težka prognoza v primerih, ko je pri otrocih diagnosticiran ulcerozni kolitis. Za razvoj bolezni v odrasli dobi je značilna povečana odpornost na terapijo in statistično velika verjetnost za zaplete.

Bolezen prizadene sluznico debelega črevesa in danke, kar povzroči razvoj erozije in abscesov na njeni površini. V primeru zmernega in hudega poteka bolezni se bolniku izda potrdilo o invalidnosti, saj ta patologija bistveno zmanjša bolnikovo sposobnost za delo.

Statistika: kako pogost je NUC?

Po sodobnih ocenah približno vsak ima 35-100 ljudi na 100.000 ugotovljeno je, da ima nespecifični ulcerozni kolitis različne stopnje resnosti. Izkazalo se je, da približno 0,01% svetovnega prebivalstva trpi za to patologijo.

Hkrati je bilo opaziti, da najpogosteje pojav bolezni pade na mlado delovno dobo (20-30 let), medtem ko je pri starejših ljudeh razvoj ulceroznega kolitisa razmeroma redek.

Na žalost ni podatkov o številu bolnikov v Ruski federaciji. V ZDA se vodijo evidence in trenutno je v tej državi število bolnikov z ulceroznim kolitisom 2 milijona ljudi.

Akutni in kronični ulcerozni kolitis: razlike in značilnosti

Ta bolezen ima v vseh primerih kronični potek. Po akutnem obdobju postane kronična, od časa do časa se preide iz faze remisije v fazo ponovitve. V ICD-10 (tako imenovana mednarodna klasifikacija bolezni 10. kongresa) je bolezen razdeljena na naslednje podvrste:

• kronični enterokolitis z lezijami debelega črevesa (oznaka ICD-10: K51.0);
• kronični ileokolitis (oznaka ICD-10: K51.1);
• kronični proktitis z rektalnimi lezijami (oznaka ICD-10: K51.2);
• kronični rektosigmoiditis (oznaka ICD-10: K51.3);
• sluznični proktokolitis (oznaka ICD-10: K51.5);
• atipične oblike ulceroznega kolitisa (oznaka ICD-10: K51.8);
• nedoločene oblike ulceroznega kolitisa (oznaka ICD-10: K51.9).

Očitno je, da so podvrste ločene glede na lokalizacijo in resnost procesa. Vsaka posamezna podvrsta ima svoj osnovni režim zdravljenja; univerzalnega zdravljenja za vse vrste ulceroznega kolitisa ni.

Kakšna pa je razlika med akutnim in kroničnim procesom pri tej bolezni? Dejstvo je, da se bolezen začne le akutno, vendar s tem ni omejena. Preide v kronično fazo, ki od časa do časa preide iz faze remisije v fazo ponovitve bolezni.

Z akutnim začetkom bolezni vsi njeni simptomi dosežejo največjo intenzivnost (manifestacija). Čez nekaj časa simptomi izzvenijo, bolnik pa zmotno verjame, da okreva in se bolezen umika. Pravzaprav gre v remisijo in statistično v naslednjem letu je verjetnost ponovitve 70-80%.

Ulcerozni kolitis (video)

Vzroki za ulcerozni kolitis

Natančni vzroki te bolezni znanosti niso znani. Vendar skoraj vsi zdravniki na svetu verjamejo, da obstaja trije glavni razlogi za pojav NUC. In sicer:

1. Genetski dejavnik.
2. Bakterijska in virusna invazija.
3. Agresivni vpliv zunanjega okolja.

Genetska nagnjenost je trenutno glavni domnevni vzrok NUC. Statistično je ugotovljeno, da je tveganje za razvoj ulceroznega kolitisa večje pri tistih ljudeh, ki imajo obremenjeno družinsko anamnezo. Prisotnost ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni pri sorodnikih poveča tveganje za razvoj bolezni pri potencialnem bolniku za približno 35-40%.

Poleg tega obstajajo dokazi, da ima okvara določenih genov tudi pomembno vlogo pri razvoju bolezni. To je prirojena značilnost, ki se pojavi tudi v primerih, ko najbližji sorodniki okvarjenega gena niso imeli.

Bakterijska in virusna invazija sama po sebi ne velja za vzrok za razvoj NUC. Toda v medicini obstaja različica, da gre za bakterijsko in virusno okužbo, ki sproži razvoj bolezni pri tistih bolnikih, ki imajo genetsko nagnjenost k njej.

Enako velja za agresiven vpliv okoljskih dejavnikov (kajenje, nekatere diete, poškodbe itd.). Ti dejavniki sami po sebi ne morejo biti vzrok, toda pri nekaterih bolnikih so postali predhodniki razvoja ulceroznega kolitisa.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Simptomi NUC so nespecifični in so podobni simptomom številnih drugih bolezni prebavil. Zaradi tega se čas od začetka razvoja bolezni (ko se pojavijo prvi simptomi) do trenutka diagnoze znatno podaljša.

Na splošno ulcerozni kolitis pri veliki večini bolnikov ima naslednje simptome:

1. Pogosta driska, blato postane kašasto, pogosto so nečistoče gnoja in zelenkaste sluzi.
2. Napačna potreba po iztrebljanju, nujna potreba.
3. Bolečine različne intenzivnosti (povsem individualni simptom) v trebuhu (v veliki večini primerov v levi polovici).
4. Vročina s temperaturo od 37 do 39 stopinj Celzija. Opaziti je, da bolj ko bolezen napreduje, višja je temperatura.
5. Znatno zmanjšanje apetita in sprememba okusnih preferenc.
6. Izguba teže (tako se kaže samo kronični dolgotrajni ulcerozni kolitis).
7. Vodno-elektrolitske patološke spremembe od blagih do hudih.
8. Splošna šibkost, letargija in motnje koncentracije.
9. Bolečine različno intenzivne v sklepih.

Obstajajo tudi zunajčrevesne manifestacije ulceroznega kolitisa. In sicer:

• nodularni eritem;
• zmerna in gangrenozna piodermija (kot zapleti ulceroznega kolitisa);
• aftozni stomatitis;
• različne artralgije (vključno z ankilozirajočim spondilitisom);
• uveitis;
• episkleritis;
• primarni sklerozirajoči holangitis.

Diagnostika ulceroznega kolitisa

Diagnoza te bolezni s tipično lokacijo in potekom ne povzroča težav izkušenim gastroenterologom in proktologom. Toda končne diagnoze nikoli ne postavi samo en fizični (površinski) pregled, za natančno izjavo pa se opravi naslednja medicinska diagnostika:

1. Fibroilekolonoskopija (diagnostika črevesja po celotni dolžini za 120-152 cm začetne dolžine in sigmoidoskopija na 60 cm distalnega dela bližje anusu).
2. Klinična diagnostika krvi.
3. Kemija krvi.
4. Analiza fekalnega kalprotektina.
5. PCR krvni test.
6. Kultura bakterijskih iztrebkov.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa

Zdravljenje z zdravili je dovolj učinkovito, da bolezen uvede v fazo dolgotrajne remisije. Toda ali je mogoče to bolezen popolnoma pozdraviti? Žal, trenutno je nemogoče popolnoma pozdraviti bolezen. Vendar potekajo intenzivne raziskave v vodilnih svetovnih znanstvenih laboratorijih in v prihodnosti, morda v 10-15 letih, zahvaljujoč genski terapiji, lahko bolezen za vedno pozdravimo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili doma nima želenega učinka in včasih poslabša položaj. Doma lahko uporabljate zdravljenje z ljudskimi zdravili le po posvetovanju z zdravnikom, vendar ni mogoče računati na kakršno koli učinkovitost takšne terapije, ampak le zmanjša resnost simptomov bolezni.

Glavna terapija z zdravili je namenjena odpravi vnetja, avtoimunskega odziva telesa in regeneraciji prizadetih tkiv. Torej je osnova terapije uporaba "Sulfasalazina" in "Mesalazina". Ta zdravila zagotavljajo protivnetne in regenerativne učinke. V večjih odmerkih so predpisani za poslabšanje bolezni.

Tudi osnovna terapija vključuje hormonska zdravila - "Prednizolon" in "Deksametazon". Toda z zmerno in blago resnostjo bolezni so le redko predpisani, upravičeno je, da jih uporabljamo bodisi s poslabšanjem bolezni bodisi z odpornostjo na zdravljenje s sulfasalazinom in mesalazinom.

Učinkovitost so pokazala tudi biološka sredstva, med katerimi imata prednost Remicade in Humira. V nekaterih primerih zdravniki posežejo po predpisovanju zdravila Vedolizumab, čeprav ga še vedno preiskujejo zaradi resnih zapletov zaradi njegove uporabe.

Dieta za ulcerozni kolitis

Prehrana je zelo pomembna sestavina splošnega zdravljenja ulceroznega kolitisa. Hrana za to bolezen mora imeti meni, v katerem so sestavni deli hrane razdeljeni na naslednji način:

• 200-230 gramov ogljikovih hidratov;
• 115-120 gramov beljakovin;
• 50-55 gramov maščobe.

Dieta prepoveduje uporabo nekaterih živil. Ni dovoljeno jesti naslednje jedi:

1. Kakršno koli pecivo iz maslenega testa.
2. Mastne in ribje juhe.
3. Prosena drobljenca.
4. Ocvrto, mastno in prekajeno meso.
5. Ocvrte, mastne in prekajene ribe.
6. Čebula, česen, vse gobe in redkev.
7. Kislo sadje in jagode.
8. Vse kumarice, pekoče in kisle začimbe (vključno s hrenom in gorčico).
9. Vse alkoholne pijače.

Kljub tako resnim prepovedim ta dieta omogoča uživanje številnih drugih okusnih jedi. Tako lahko jeste naslednja živila:

• posušen pšenični kruh, kakršni koli prehranski piškoti;
• juhe na ribah, mesu in s tem zelenjavi;
• kuhana žita, zelenjavni pireji in celo rezanci (vendar brez dodajanja začimb!);
• teletina, pusto zajčje meso, parjeni kotleti, perutnina (vendar le brez kože!);
• puste in samo kuhane ribe;
• bučni pire, buča, korenje;
• poljubno sladko sadje in jagodičevje (in v kakršni koli obliki!);
• blagi siri, sadni in jagodičasti nadevi;
• peteršilj koper;
• kisla smetana, kefir in skuta.

Hrana za to bolezen mora biti izredno delna, 6-8 krat na dan. Hkrati mora biti hrana v majhnih porcijah, prenajedanje ne samo da ni priporočljivo, temveč tudi prepovedano zaradi prekomerne obremenitve sistema prebavnega trakta.

Kolitis ulcerozni nespecifični - opis, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Nespecifični ulcerozni kolitis(NUC) je kronična vnetna bolezen debelega črevesa neznane etiologije, za katero so značilne ulcerozne in nekrotične spremembe v sluznici.

Oznaka za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• K51 Ulcerozni kolitis

Bolezen se vedno začne v danki in se širi proksimalno. Popoln poraz debelega črevesa se pojavi v 25% primerov. V hujših primerih se lezija lahko razširi na submukozo, mišične in serozne membrane črevesne stene. Značilna tvorba razjed v debelem črevesu in danki, krvavitev, tvorba abscesov kripti sluznice in vnetna psevdopolipoza. Bolezen pogosto povzroča anemijo, hipoproteinemijo in neravnovesje elektrolitov, redkeje lahko vodi do perforacije ali raka debelega črevesa.

Pogostost- 2–7: 100 000. Dva vrha incidence - stara 15–30 let (višji vrh) in 50–65 let (nižja). Prevladujoči spol je ženska.

Razvrstitev Glede na klinični potek akutna oblika Kronična ponavljajoča se Kronična kontinuirana Glede na resnost Blaga resnost Blato 4-krat na dan ali manj, kašasto Nečistoča krvi v blatu v majhni količini Vročina, tahikardija, anemija so neznačilne; telesna teža se ne spremeni, ESR se ne spremeni Težka pot Blato 20–40 r / dan, tekoči iztrebki v večini primerov vsebujejo primesi krvi Telesna temperatura 38 ° C in več pulz 90 na minuto ali več Zmanjšanje telesne teže za 20% ali več Huda anemija ESR več kot 30 mm / h Povprečna resnost vključuje kazalnike, ki so med parametri blage in hude stopnje.

Simptomi (znaki)

Klinična slika

Začetek bolezni je lahko akutna ali postopna.

Glavni simptom je več vodnih iztrebkov, pomešanih s krvjo, gnojem in sluzom v kombinaciji s tenezmi in lažnimi željami po iztrebljanju. V obdobju remisije se lahko driska popolnoma ustavi, vendar je blato običajno kašasto, 3-4 r / dan, z rahlim vključevanjem sluzi in krvi.

Krče v trebuhu. Najpogosteje je to območje sigmoida, debelega črevesa in danke, manj pogosto - območje popka in cekuma. Bolečina je običajno slabša pred iztrebljanjem in izboljšanje po iztrebljanju. Lokalizacija bolečine je odvisna od stopnje lezije. Bolečina je običajno slabša pred iztrebljanjem in izboljšanje po iztrebljanju.

Možne poškodbe drugih organov in sistemov Koža in sluznice: dermatitis, aftozni stomatitis (5-10%), gingivitis in glositis, nodularni (1-3%) in multiformni eritem, pioderma (1-4%), razjede na spodnje okončine Artralgija in artritis (v 15–20% primerov), vklj. in spondilitis (3–6%) Oftalmični zapleti (4–10%): episkleritis, uveitis, iridociklitis, konjunktivitis, mrena, retrobulbarni optični nevritis, čir na roženici Jetra: maščobna hepatoza (7–25%), ciroza (1–5%) ), amiloidoza, primarni sklerozirajoči holangitis (1–4%), kronični aktivni hepatitis.

Diagnostika

Laboratorijske raziskave Analiza anemije periferne krvi (posthemoragična - kot posledica izgube krvi; odziv kostnega mozga na latentno vnetje; oslabljena absorpcija železa, folne kisline, vitamina B 12) Levkocitoza različne resnosti Povečana ESR Hipoprotrombinemija Hipoalbuminemija zaradi malabsorpcije aminokislin Povečana vsebnost 1 - in 2 - globulinov Hipoholesterolemija Motnje elektrolitov Hipokalemija, ki je posledica zmanjšane absorpcije ionov in hipomagnezemije vitamina D.

Posebne študije Sigmoidoskopija v obdobju poslabšanja se izvaja brez predhodne priprave črevesja.Kolonoskopija je predpisana po umirenju akutnih simptomov, ker v hudem poteku bolezni je možna perforacija razjede ali toksična dilatacija blagega NUC - zrnatost sluznice NUC zmerne teže - sluznica krvavi ob stiku, obstajajo ulcerativne lezije in sluzni eksudat hude NUC - spontana krvavitev iz črevesne sluznice, obsežne ulcerozne lezije in tvorba psevdopolipov (granulacijsko tkivo, prekrito z epitelijem). Vzdolžna usmerjenost gub sluznice s spremembo njihove strukture, kot so drobne in grobe mrežice Nazobčana kontura in nejasne cevi zaradi prisotnosti razjed in psevdopolipov (v fazi poslabšanja) Postopek je kontraindiciran pri razvoju toksičnega megakolona . aphia kontraindicirana Skrajšanje debelega črevesa Pomanjkanje haustracije Neenakomernost sluznice Razširitev debelega črevesa (toksični megakolon) Prosti plin pod kupolo diafragme med perforacijo.

Diferencialna diagnoza Akutna dizenterija Crohnova bolezen Črevesna tuberkuloza Difuzna družinska polipoza debelega črevesa Ishemični kolitis.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Prehrana. Različne možnosti za prehrano številka 4. Izogibajte se uživanju surovega sadja in zelenjave, da mehansko prihranite vneto sluznico debelega črevesa. Pri nekaterih bolnikih lahko dieta brez mleka zmanjša resnost kliničnih manifestacij, če pa je neučinkovita, jo je treba opustiti.

Taktika upravljanja

V primeru nenadnih poslabšanj je indicirano razbremenitev črevesja z intravenskimi tekočinami za kratek čas. Popolnoma parenteralna prehrana omogoča dolg počitek v črevesju.

Zdravila salicilosulfanilamida so učinkovita pri vseh resnostih bolezni, povzročajo remisijo in zmanjšujejo pogostnost poslabšanj. Sulfasalazin 0,5-1 g 4 r / dan, dokler klinične manifestacije ne popustijo, nato 1,5-2 g / dan dlje časa (do 2 leti ) za preprečevanje recidivov ali Salazodimethoxin 0,5 g 4 r / dan 3-4 tedne, nato 0,5 g 2-3 r / dan 2-3 tedne Mesalazine - 400-800 mg 3 r / dan peroralno v 8-12 tednih; za preprečevanje recidivov - 400-500 mg 3 r / dan, če je potrebno, več let. Zdravilo je treba jemati po obroku z veliko vode. Pri levostranskem ulceroznem kolitisu se zdravilo lahko uporablja rektalno (supozitorije, klistir). Indiciran je za nezadostno učinkovitost in slabo prenašanje sulfasalazina.

GC - pri akutnih oblikah bolezni, hudih recidivih in zmernih oblikah, odpornih na druga zdravila.Za distalni in levostranski kolitis - hidrokortizon, 100–250 mg 1–2 r / dan, rektalno ali v mikroklizmi Če je zdravilo učinkovito, ga je treba dajati vsak dan 1 teden, nato vsak drugi dan 1-2 tedna, nato pa postopoma, v 1-3 tednih, zdravilo prednizolon prekliče znotraj 1 mg / kg / dan, v izjemno hudih primerih 1,5 mg / kg / dan V primeru akutnega napada je mogoče predpisati i / v 240-360 mg / dan, čemur sledi prehod na peroralno dajanje. Po 3-4 tednih po kliničnem izboljšanju se odmerek prednizolona postopoma zmanjšuje na 40-30 mg, nato se lahko doda sulfasalazin, nato pa se zmanjšanje nadaljuje do popolne odpovedi.

Kot dodatek v kombinaciji s sulfasalazinom ali HA - kromoglicično kislino v začetnem odmerku 200 mg 4 r / dan 15 minut pred obroki.

Za blage do zmerne manifestacije brez znakov toksičnega megakolona so skrbno predpisana sidra (na primer loperamid 2 mg) ali antiholinergiki. Vendar pa lahko uporaba zdravil, ki aktivno zavirajo peristaltiko, povzroči toksično dilatacijo debelega črevesa.

Imunosupresivi, kot so merkaptopurin, azatioprin, metotreksat (25 mg IM 2 r / teden), hidroksiklorokin.

Z grožnjo anemije - pripravki železa peroralno ali parenteralno; z masivno krvavitvijo - transfuzijo krvi.

S toksičnim megakolonom Takoj umik fiksirnih in antiholinergičnih zdravil Intenzivna infuzijska terapija (0,9% raztopina natrijevega klorida, kalijevega klorida, albumina) Kortikotropin 120 enot na dan ali hidrokortizon 300 mg na dan IV kapljično Antibiotiki (na primer ampicilin 2 g ali cefazolin 1 g IV na 4-6 ur).

Kontraindikacije Sulfasalazin je kontraindiciran pri preobčutljivosti, jetrni ali ledvični odpovedi, krvnih boleznih, porfiriji, pomanjkanju glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, dojenju.

Operacija Indikacije Razvoj zapletov Strupeni megakolon z neučinkovitostjo intenzivne terapije z zdravili v 24-72 urah Perforacija Močne krvavitve z neuspešno konzervativno terapijo (redko) Karcinom Sum na karcinom s črevesnimi strikturami Pomanjkanje učinka konzervativne terapije, hitro napredovanje bolezni Zastoj rasti pri mladostnikih, ni popravljeno s konzervativnim zdravljenjem displazija sluznice trajanje bolezni več kot 10 let (povečano tveganje za raka) Naslednje skupine kirurških posegov ločimo paliativno (zaustavitev) - vsiljevanje dvocevne ileo - ali kolostome radikalno - segmentno ali vmesno resekcija debelega črevesa, kolektomija, koloproctektomija Rekonstruktivna - ilealna namestitev - rektalna ali ilio-sigmoidna anastomoza od konca do konca.

Zapleti Akutna toksična dilatacija (toksični megakolon) debelega črevesa (do 6 cm v premeru) se razvije v 3-5% primerov. Verjetno ga povzroča hudo vnetje s poškodbo mišične membrane debelega črevesa v veliki meri in kršitev živčne regulacije črevesnih funkcij. Določena vloga pripada neustreznemu predpisovanju antiholinergikov in fiksirnih zdravil. Stanje je običajno hudo, z visoko vročino, bolečino v trebuhu, pomembno levkocitozo, izčrpanostjo in morda smrtjo. Zdravljenje - intenzivna terapija z zdravili 48–72 ur. Neodzivnost na zdravljenje je indikacija za takojšnjo popolno kolektomijo. Smrtnost je približno 20%, večja pa je stopnja med bolniki, starejšimi od 60 let. Masivne krvavitve. Glavni simptom NUC je odvajanje krvi iz danke (do 200-300 ml / dan). Masivna krvavitev se šteje za izgubo krvi vsaj 300–500 ml / dan. Perforacija čira na debelem črevesu pri UC se pojavi v približno 3% primerov in pogosto vodi do smrti. Omejitve pri UC - pri 5–20% Rak debelega črevesa. Bolniki s subtotalnimi ali celokupnimi lezijami debelega črevesa in trajanjem bolezni več kot 10 let imajo večje tveganje za nastanek raka debelega črevesa (po 10 letih je tveganje za karcinom 10%, po 20 letih pa lahko do 20% in po 40% po 25-30 let) Rak debelega črevesa, ki nastane v ozadju UC, praviloma multifokalno in agresivno. Pri bolnikih z UC, starih več kot 8-10 let, je treba opraviti letne kolonoskopske preiskave z biopsijo vsakih 10-20 cm. pri visokokakovostni displaziji je treba razmisliti o profilaktični totalni kolektomiji.

Sopomenke Kolitis ulcerativni - hemoragični nespecifični Kolitis ulcerativni idiopatski Kolitis ulcerativni - trofični Proktokolitis ulcerativni Rektokolitis ulcerativni - hemoragični Rektokolitis hemoragični gnojni.

Zmanjšanje. NUC - ulcerozni kolitis.

ICD-10 K51 Ulcerozni kolitis

Ali je ulcerozni kolitis mogoče trajno pozdraviti?

Ulcerozni kolitis (UC) je bolezen debelega črevesa, ki ima le kronično obliko. Zanj je značilen hud ponavljajoč se potek ter erozivne in ulcerozne lezije sluznice. NUC je vnetne narave, vendar se vnetje nikoli ne razširi na sosednje organe ali tanko črevo.

Če ima človek ulcerozni kolitis, mu noben zdravnik ne more povedati, ali ga je mogoče za vedno ozdraviti.

V sodobni medicini za to bolezen ni zdravila, se pa razvija eksperimentalno zdravljenje, s pomočjo katerega je mogoče kronični proces prenesti v vseživljenjsko remisijo.

Bolezen je pogostejša v razvitih evropskih državah in ZDA - v povprečju 10 ljudi na 10.000 prebivalcev. Države, v katerih je NUC pogostejši:

Za nastanek NUC ni posebnega starostnega obdobja. Lahko prizadene vse starostne skupine, vendar je tveganje za pojav pri starejših minimalno. Po statističnih podatkih je judovski narod bolj dovzeten za NUC. Prav tako opozoriti dedna nagnjenost k bolezni: v družinah, kjer starši trpijo za NUC, se tveganje za razvoj bolezni pri otrocih poveča za več kot 15%.

Če se ugotovi ulcerozni kolitis, se pričakovana življenjska doba bolnikov v povprečju skrajša za 10 let.

Razlogi

Zanesljiv vzrok za NUC ni bil najden. Obstaja več teorij o pojavu te bolezni:

• Vpliv okoljskih dejavnikov. Pod vplivom vdihanih kemičnih hlapov (tobačni dim, izpušni plini) se uniči sluznica debelega črevesa.
• Jemanje zdravil. Pogosta uporaba antibiotikov povzroča disbiozo v črevesju, vključno s črevesjem, kar vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti sluznice in pojava erozivnih lezij.
• Mikroorganizmi. Obstaja teorija, da je NUC nalezljiva bolezen in jo lahko povzročijo bakterije ali virusi.
• Teorija oralne kontracepcije. Pojasnjuje pojav NUC pri ženskah, ki uporabljajo hormonska zdravila za preprečevanje nosečnosti. Estrogeni v kontraceptivih lahko povzročijo nastanek mikrotrombov v krvnih žilah debelega črevesa.
• Avtoimunski izvor bolezni. Znanstveniki verjamejo, da je NUC avtoimunska bolezen, pri kateri se imunski sistem bori proti celicam v debelem črevesu, kot da bi bil tuj.

Glede na zgodovino primerov ulceroznega kolitisa obstaja povezava z dednimi dejavniki. Več kot 15% bolnikov z NUC v družini je imelo tudi primere te bolezni.

Razvrstitev

Ulcerozni kolitis - oznaka MCB 10 K51. V skladu z MCB 10 je NNC razvrščen na naslednji način:

1. K51.0 - Ulcerozni enterokolitis;
2. K51.1 - Ulcerozni ileokolitis (prizadetost vseh delov debelega črevesa);
3. K51.2 - Ulcerozni proktitis (lezije danke in debelega črevesa);
4. K51.3 - Ulcerozni rektosigmoiditis (lezije rektuma in sigmoidnega črevesa);
5. K51.9 - Nespecificiran ulcerozni kolitis

Poleg ICD 10 obstaja klasifikacija NNC, odvisno od lokalizacije:

• Skupaj;
• Levičar;
• Proktitis;
• Skupaj, kar se kombinira s poškodbo distalnega ileuma.

Simptomi

Pri osebi z ulceroznim kolitisom simptomi kažejo predvsem na okvaro danke. Dejanje iztrebljanja in narava samega črevesja se spremenita:

1. Pogoste potrebe po iztrebljanju lahko število obiskov stranišča doseže 20 ali več krat na dan;
2. Iztrebki imajo kašasto konsistenco;
3. V blatu se pojavijo patološke nečistoče - kri, sluz, gnoj;
4. Opažena je napačna potreba po iztrebljanju.

Poleg kršitve defekacije je opažena tudi sprememba splošnega stanja. Pojavijo se šibkost, utrujenost, v nekaterih primerih se telesna temperatura dvigne na 39 0 C. Zaradi nenehnih vzgibov se človek ne more osredotočiti na delo, pozornost je izgubljena in učinkovitost zmanjša. Zaradi izgube velike količine tekočine v blatu pride do dehidracije. Človeška koža bledi, spanec je moten, apetit izgine. Spolna funkcija se zmanjša, libido izgine. Telesna teža se znatno zmanjša.

Moteno je ravnovesje vode in elektrolitov, kar vodi do motenj v delovanju vseh organov in sistemov:

• Motnje elektrolitov vodijo do sprememb v delovanju srca. Pacient občuti palpitacije, srčna aktivnost postane aritmična, opazimo težko dihanje.
• Moteno je delo sečnega sistema in ledvic. Zaradi izgube tekočine se filtrirna sposobnost ledvic zmanjša, kar lahko privede do odpovedi ledvic. Obstaja tudi tveganje za ledvične kamne.
• Kršitev osteoartikularnega sistema. Zmanjšana gibljivost sklepov zaradi zmanjšanja količine elektrolitov, pojavi se patološka krhkost kosti.

Diagnostika

Diagnoza NUC se začne z razjasnitvijo pacientovih pritožb. Ker so pritožbe tipične, je po komunikaciji s pacientom enostavno postaviti predhodno diagnozo. Izvede se objektivni pregled, ki ugotovi:

1. Suha koža, zmanjšana elastičnost;
2. Bolečina v spodnjem delu trebuha;
3. Manjše deformacije sklepov;
4. Motnje pri delu srca in hiter, neenakomeren utrip.

Nadalje so predpisane dodatne raziskovalne metode. V splošni analizi krvi so opaženi anemija, levkocitoza, premik formule levkocitov v levo. Pri analizi urina - povečanje njegove gostote, prisotnost soli, jeklenk. Z napredno obliko - videz beljakovin in sladkorja v urinu. V biokemijski analizi krvi so prisotni C-reaktivni proteini in imunski kompleksi v obtoku, kar kaže na avtoimunsko komponento bolezni.

Med instrumentalnimi metodami se izvaja sigmoidoskopija, med katero se odvzame del črevesnega tkiva za biopsijo. Obstaja zgostitev črevesnih gub, njihova gladkost, edem sluznice. Značilen simptom je prisotnost razjed in erozij, ki plitko prodrejo v debelo črevo in v redkih primerih dosežejo mišično plast. Z mikroskopskim pregledom določimo krvavitve in spremembe v strukturi kapilar, zmanjšanje števila pehastih celic.

Če obstajajo ustrezni simptomi, so predpisana posvetovanja s povezanimi strokovnjaki, EKG in rentgen.

Konzervativno zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja je treba predpisati dieto za ulcerozni kolitis v črevesju. Značilnosti prehrane:

• Hrana mora biti tekoča ali mehka, vsa trdna živila morajo biti sesekljana ali naribana;
• Temperatura posode naj bo najmanj 15 in ne več kot 65 stopinj;
• Čaj je dovoljen, vendar ne vroč;
• Juhe so dovoljene samo brez maščobe, kruh - včerajšnji;
• Začinjena, ocvrta ali slana hrana je kontraindicirana.

Prehrana za NUC mora biti uravnotežena in bogata z vitamini; hrano je treba jemati 5-6 krat na dan v majhnih delih. Če pride do znatne črevesne okvare, bolnika prestavimo na parenteralno prehrano.

Poleg prehrane je pri ulceroznem nespecifičnem kolitisu predpisan ustrezen režim. Bolnikom je prepovedana telesna dejavnost, treba je zamenjati način dela in počitka, dovolj spanja.

Glavni usmeritvi zdravljenja z zdravili sta boj proti vnetnim spremembam in celjenje obstoječih erozij. Zdravila, ki imajo ta učinek, so derivati ​​5-aminosalicilne kisline:

Uporabljajo se lahko v obliki tablet ali mikroklister. Potek zdravljenja je vseživljenjski. Poleg teh zdravil so v kombinaciji predpisani glukokortikosteroidi (deksametazon ali prednizolon). Dajejo se intravensko in se uporabljajo samo v primeru ponovitve bolezni.

Uporablja se tudi zdravilo vedolizumab. To je protitelo. Zdravilo je novo, zato se ne uporablja široko. Izvedene pa so bile študije, v skladu s katerimi je zdravilo pri večini bolnikov povzročilo dolgoročno remisijo.

Neželeni učinek zdravila proti NUC je upočasnitev gibanja sperme. Zato so moški z ulceroznim kolitisom neplodni, a reverzibilni. Če zdravila odpovemo, se spolna funkcija obnovi.

Tradicionalne metode zdravljenja

Če diagnosticiramo ulcerozni kolitis, lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili povzroči tudi odpravo bolezni, vendar le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Obstajajo metode za notranjo uporabo ali neposredno vbrizgavanje v danko. Pri UC je priporočljivo, da se ljudska zdravila izberejo skupaj z lečečim zdravnikom.

Zelišča, ki pomagajo v boju proti NUC:

• Šentjanževka. Kuha se 1,5 ure sorazmerno z 2 žlicama 0,5 litra vode. Morate piti pol kozarca 3-krat na dan pred obroki.
• Kamilica. Ima mehčalen in zdravilni učinek. Kuha se enako kot šentjanževka, po infuziji pa se doda med. Vzemite 3-4 krat na dan.
• Zeliščni črevesni pripravki. Prodano v lekarnah. 2 žlici kuhamo v 0,5 litra vrele vode in infuziramo 2 uri. Piti morate 4-krat na dan pol ure pred obroki.

Poleg zelišč lahko v notranjost vzamete tinkturo propolisa. Ima zdravilne in antibakterijske učinke ter lajša vnetja. Tinktura se prodaja v lekarnah in se doda čaju ali čisti vodi v 10 kapljicah. Vzeti ga je treba 3-krat na dan pred obroki.

Za mikrokliste se uporablja olje rakitovca, ki ima zdravilni učinek. Priporočljivo je dajati pred spanjem in nato zaspati. Potek zdravljenja je 30 klistirjev.

Eksperimentalno zdravljenje

V sodobni medicini je bila razvita eksperimentalna metoda za zdravljenje ulceroznega kolitisa. Ta tehnika se imenuje fekalna presaditev. Njeno bistvo je v presaditvi normalne mikroflore od darovalca do prejemnika. Ker je NUC motnja, pri kateri je moteno ravnovesje mikroorganizmov v debelem črevesu, presaditev normalne mikroflore pomaga pri zdravljenju sprememb v črevesni steni in lajšanju simptomov. Ker je metoda eksperimentalna, se le redko uporablja in ne v vseh bolnišnicah. Kljub dejstvu, da metoda ne zahteva dodatnih zdravil, je treba ohraniti prehrano za NUC.

Vsakdo, ki izpolnjuje naslednje zahteve, lahko postane darovalec:

1. Darovalec ne more biti družinski član ali oseba, ki se hrani s pacientom;
2. Ne sme imeti bolezni prebavil;
3. Prisotnost akutnega infekcijskega procesa v telesu, okužba s HIV, virusni hepatitis je stroga kontraindikacija za darovanje;
4. Strogo od 18 let.

Po odvzemu blata pri darovalcu ga zmešamo z vodo in vnesemo skozi kolonoskop v lumen debelega črevesa do največje globine.

Zahvaljujoč tej metodi so zgodovine okrevanja znane pri bolnikih z NUC. Čeprav presaditev fekalije bolezni ne pozdravi popolnoma, je možna vseživljenjska remisija, ki jo primerjajo z okrevanjem. Po raziskavah lahko ta metoda obnovi 90% mikroflore prizadetega črevesja.

Če ima oseba ulcerozni kolitis, je zdravljenje s presaditvijo fecesa doma strogo kontraindicirano.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Crohnova bolezen

RCHRH (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (zapoved št. 764)

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

1 Resnost ulceroznega kolitisa

Klasifikacija Crohnove bolezni(delovni)

Dejavniki in rizične skupine

Diagnostika

Pritožbe in anamneza: driska, bolečina v desni aliakalni regiji, izguba teže.

Zdravniški pregled: driska, bolečina v desni aliakalni regiji, perianalni zapleti, zvišana telesna temperatura, zunajčrevesne manifestacije, notranje fistule, izguba teže.

Instrumentalne raziskave:

1. Endoskopski: prisotnost prečnih razjed, aft, omejenih območij hiperemije in edema v obliki "geografske karte", fistul, lokaliziranih v katerem koli delu prebavil.

2. RTG: togost črevesne stene in njenih obrobnih obrisov, strikture, abscesi, tumorji podobni konglomerati, fistulozni prehodi, neenakomerno zoženje črevesnega lumena do simptoma "čipke".

3. Histološki: edem in infiltracija submukozne plasti z limfoidnimi in plazemskimi celicami, hiperplazija limfoidnih foliklov in Peyerjevi obliži, granulomi. Z napredovanjem bolezni - suppuration, ulceracija limfoidnih foliklov, širjenje infiltracije na vse plasti črevesne stene, hialinska degeneracija granulomov.

4. Ultrazvočni: zadebelitev sten, zmanjšana ehogenost, anehogeno zadebelitev črevesne stene, zožitev lumna, oslabelost peristaltike, segmentno izginotje haustre, abscesi.

Instrumentalne raziskave

1. Endoskopski: po klasifikaciji.

2. RTG: granulacija (granularnost) sluznice, rane in razjede, neravne konture, gubanje.

3. Histološki: vnetna infiltracija limfnih in plazemskih celic, povečanje žlez, praznjenje čašastih celic, abscesi kript, erozija in razjede s spodkopanimi robovi.

Specialistična posvetovanja - glede na indikacije.

Seznam osnovnih diagnostičnih ukrepov

Zdravljenje

Pri zdravljenju NUC in CD je dokazana učinkovitost 5-aminosalicilne kisline (5-ASA), glukokortikoidov in citostatikov. Osnovna terapija je sestavljena iz imenovanja zdravil 5-ASA (po možnosti v kombinaciji s folno kislino).

Glavne indikacije za imenovanje kortikosteroidov pri UC so: levostranske in celotne lezije s hudim potekom, III stopnja aktivnosti, akutne hude in zmerne oblike z zunajčrevesnimi manifestacijami / zapleti.

Indikacije za imenovanje kortikosteroidov v CD so: huda anemija, izguba teže nad 20% izhodiščne vrednosti, zunajčrevesne manifestacije / zapleti, ponovitev bolezni po operaciji.

Pri bolnikih z nestrpnostjo ali neučinkovitostjo 5-ASA in kortikosteroidov so indicirani citostatiki (azatioprin), ki so predpisani tudi bolnikom, pri katerih je bila z njihovo uporabo dosežena remisija.

Z blagim potekom uporabite mesalazin v odmerku 2-4 g / dan, predvsem v obliki tablet ali sulfasalazina (2-8 g / dan). Prednost ima mesalazin, ki je manj toksičen in ima manj neželenih učinkov. Pri izoliranem proktitisu je mogoče predpisati mesalazin v obliki rektalnih svečk in klistirjev (4-8 g / dan).
Za trajnejši učinek je možna kombinacija pripravkov 5-ASA s kortikosteroidi, predpisani v obliki rektalnih klistirjev (hidrokortizon v odmerku 125 mg, prednizolon 20 mg dvakrat na dan do prenehanja krvavega izcedka). Po remisiji morajo bolniki vsaj 2 leti prejemati vzdrževalno terapijo z mesalazinom ali sulfasalazinom (2 g / dan).

Za zmerne oblike Pripravki 5-ASA v zgornjih odmerkih se kombinirajo s kortikosteroidi (hidrokortizon ali prednizolon). Hidrokortizon se daje rektalno v odmerku 100-200 mg dvakrat na dan. Prednizolon se predpiše tudi v obliki klistirjev, 20 mg dvakrat na dan ali 40 mg peroralno na dan (dokler učinek ni dosežen, običajno v prvem tednu), 30 mg (naslednji teden), 20 mg (en mesec), čemur sledi zmanjšanje odmerka za 5 mg / dan. V prisotnosti perianalnih zapletov kompleks terapevtskih ukrepov vključuje metronidazol v odmerku 1,0-1,5 g / dan. Glede na indikacije se predpišejo dodatna zdravila (antibiotiki, prebiotiki, encimi itd.).

Nadaljnje vodenje: Dinamično opazovanje po doseženi remisiji vključuje izvajanje endoskopskega pregleda vsaj enkrat na 2 leti vsaj 8 let.

Seznam osnovnih zdravil:

* - zdravilo s seznama vitalnih zdravil

Podrobno so obravnavani kolitis, simptomi bolezni, njena razširjenost. Predstavljen je podroben opis vrst aktivnosti kolitisa, njegove diferencirane diagnoze in priljubljenih metod zdravljenja.

Podrobno so obravnavani kolitis, simptomi bolezni, njena razširjenost.

Predstavljen je podroben opis vrst aktivnosti kolitisa, njegove diferencirane diagnoze in priljubljenih metod zdravljenja.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka boste izvedeli

Razširjenost kolitisa

Ulcerozni kolitis, katerega simptomi bodo obravnavani v nadaljevanju, je vnetna črevesna bolezen neznane etiologije. Bolezen ima kronično ponavljajočo se obliko.

Pomagajo odkriti simptome ulceroznega kolitisa, ki so kombinirani z zunajčrevesnimi manifestacijami. O njih bomo govorili naprej.

Zdravljenje kolitisa je kompleks usklajenih ukrepov lečečega zdravnika in samega bolnika. V posebnem sporočilu najdete osnovne informacije o manifestacijah in zdravljenju bolezni.

Ulcerozni kolitis, katerega simptomi in zdravljenje so obravnavani tukaj, pogosto najdemo med predstavniki kavkaškega prebivalstva sveta in med prebivalci vzhoda. Pri moških in ženskah se pojavlja približno enako pogosto.

Ta vnetna črevesna bolezen se pojavi s pogostostjo približno 6-8 primerov na 100.000 prebivalcev. Najbolj dovzetni za bolezen so bolniki, stari 15-35 let.

Pogosto so zabeleženi družinski primeri bolezni (po različnih virih od 2 do 20% primerov).

Bolezen je lahko bodisi pridobljena bodisi posledica pacientovih genetskih lastnosti.

Za strokovnjake to pomeni, da lahko ulcerozni kolitis, katerega simptomi so tukaj opisani, povzročijo tako zunanji dejavniki kot notranji, genetski dejavniki.

Razvrstitev: resnost, lezija, simptomi kolitisa

Koda kroničnega kolitisa po ICD 10 ima oznako K51.

Da bi določenemu bolniku zagotovil kakovostno oskrbo za njegovo bolezen, mora zdravnik oceniti:

1. Obseg in lokalizacija vnetja v črevesju.
2. Resnost bolezni med poslabšanjem.
3. Narava poteka bolezni.

Ko je diagnoza postavljena, je ulcerozni kolitis, katerega zdravljenje bo opisano spodaj, usmerjen predvsem v danko, saj se prav od njega najpogosteje začne bolezen.

V tem primeru običajno govorijo o distalnem kolitisu.

S širjenjem bolezni so drugi deli debelega črevesa vključeni v vnetni proces, naraščajoče.

V 80% primerov obstaja levostranski kolitis, kronična ICD, ko vnetje prizadene debelo črevo le do upogiba vranice.

Glede na druge možnosti poteka bolezni lahko zdravnik diagnosticira celotni ali subtotalni kolitis.

Upoštevajte več klasifikacij, odvisno od tega, kako kolitis razvije simptome teh vrst bolezni.

Po razširjenosti škode

Kot je bilo omenjeno zgoraj, mora lečeči zdravnik določiti območje, ki ga bolezen v glavnem prizadene.

Na podlagi distribucije obstajajo:

1. Skupni kolitis.

2. Subtotalni kolitis.

3. Levostranski kolitis (sega do upogiba vranice).

4. Klasični distalni kolitis, ki se kaže v dveh različicah:

• proktosigmoiditis;
• proktitis.

Razvrstitev glede na resnost simptomov

Kronični kolitis ICD 10 je opredeljen tudi s klasifikacijo Truelove in, ki temelji na znaku poslabšanja zaradi resnosti simptomov. Ta pristop je najprimernejši in najpreprostejši za vsakega zdravnika, saj omogoča določitev resnosti napada bolezni.

Po klasifikaciji ločimo blag, zmeren in hud kolitis.

Tabela prikazuje simptome kolitisa, ki vam omogočajo, da določite resnost bolezni.

Vidimo, da ta razvrstitev upošteva tako zunanje manifestacije bolezni kot laboratorijske podatke in druge simptome.

Hkrati obstaja določena povezava med resnostjo poslabšanja bolezni in lokalizacijo vnetnega procesa.

Po naravi toka

Ulcerozni kolitis ICD 10 je prav tako razdeljen, odvisno od narave poteka, v tri oblike:

Ponavljajoča se oblika

Pri recidivih bolezni ima bolnik napad bolezni različnega trajanja, ki se izmenjuje z različnimi obdobji remisije.

Če se ponavljajoči se recidivi pojavljajo pogosteje 2-krat na leto, je bolezen označena kot pogosto ponavljajoča se.

Neprekinjen kolitis, katerega simptomi se dopolnjujejo z recidivi vsaj 2-krat na leto

Ta oblika bolezni se pojavi pri 10% bolnikov. Za zdravljenje NUC v neprekinjeni obliki je značilno, da zdravniki dolgo časa ne dosegajo endoskopske in klinične remisije bolnika

Fulminantna oblika

Najtežja in zapletena oblika bolezni, njena klinična manifestacija.

Klinični znaki in simptomi kolitisa

Če sumite na kolitis, simptome strokovnjaki temeljito preučijo.

Najbolj značilni so naslednji:

1. Hematohezija. To je prvi simptom, ki bi moral opozoriti samega bolnika, zanj je značilna prisotnost krvi v blatu. Glede na naravo hematohezije lahko zdravnik določi mesto vnetnega procesa pri kolitisu.
2. Blato večinoma ponoči.
3. Ohlapno blato.
4. Pekoče, risalne in rezalne bolečine v danki (tenezmi).
5. Izguba teže.
6. Bolečina v trebuhu.
7. Zaprtje.

Driska s kolitisom je hemoragične narave, medtem ko lahko simptomi občasno izginejo in bolnika ne opozorijo.

Pri ulceroznem kolitisu se napadi začnejo nepričakovano in se kažejo na naslednji način:

• v blatu je sluz in kri;
• ostra potreba po iztrebljanju;
• krče v spodnjem delu trebuha.

Če je prizadet rektosigmoidni del debelega črevesa, je lahko bolnikovo blato suho in gosto, vendar med epizodami iztrebljanja lahko tvori sluz s krvjo.

Z razvojem vnetnega procesa se lahko pogostost iztrebljanja poveča tudi na 10 na dan ali več, tudi ponoči.

V tem primeru sam nagon spremljajo vlečne in krčne bolečine. Z razvojem bolezni lahko iztrebki poleg sluzi vsebujejo tudi veliko gnoja in krvi.

Ulcerozni kolitis, katerega zdravljenje se ne upošteva ali zanemarja, ima lahko fulminantno (toksično) obliko. Pacient razvije znake peritonitisa in bolečine v trebuhu, telesna temperatura se dvigne na 40 ° C z drugimi znaki zastrupitve.

Glede na to simptome kolitisa dopolnjujejo splošna šibkost, izguba teže, anemija in zvišana telesna temperatura.

Zunajčrevesne manifestacije

Zdravljenje ulceroznega kolitisa je predpisano tudi ob prisotnosti treh vrst zunajčrevesnih manifestacij:

1. Motnje, ki se razvijajo vzporedno z glavnim poslabšanjem.

Tej vključujejo:

• gangrenozna pioderma;
• nodosumski eritem;
• aftozni stomatitis;
• episkleritis;
• periferni artritis.

Eden od teh znakov se vedno pojavi pri 30% bolnikov z diagnozo kolitisa.

2. Motnje, ki jih povzroča ulcerozni kolitis, vendar se kažejo neodvisno od drugih simptomov:

• uveitis;
• sakroiliitis;
• ankilozirajoči spondilitis;
• sklerozirajoči holangitis.

3. Motnje, ki se razvijejo v ozadju črevesnih težav. To skupino motenj opazimo predvsem po razvoju Crohnove bolezni tankega črevesa in se kažejo kot:

• malabsorpcija (spremlja pomanjkanje mineralov in nekaterih v maščobah topnih vitaminov). Kaže se v obliki motenj strjevanja krvi, anemije, pomanjkanja magnezija in kalcija;
• nastanek žolčnih kamnov;
• hidronefroza in hidroureter;
• amiloidoza.

Ločeno označujemo simptome kolitisa in ločimo skupino trombemboličnih zapletov, ki niso dodeljeni nobeni od teh skupin, saj se hkrati zaradi več dejavnikov nanašajo na vse tri.

Diagnostika ulceroznega kolitisa

Številni bolniki odlašajo z obiskom zdravnika, zato veliko časa pogosto mine od pojava prvih simptomov do postavitve pravilne diagnoze.

Ta položaj se pojavlja iz različnih razlogov:

1. Subjektivno (mnogi strokovnjaki ne poznajo dovolj klinične slike bolezni);
2. Cilj (zahteva zapleteno kompleksno diagnostiko, simptomi bolezni pa so raznoliki).

Za določitev simptomov kolitisa se uporablja celovita diagnoza, vključno s fizikalnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami).

Govorni moduli za komunikacijo s pacientom

Govorni moduli so posebna tehnologija, ki omogoča zdravniku, da kompetentno gradi, jasno in prepričljivo oblikuje prednosti določene vrste zdravljenja, enostavno in neboleče dela s svojimi pritožbami.

Gotovih govornih modulov za zdravstvene delavce je zelo malo. Eden od njih je na voljo za prenos pri glavnem zdravniku sistema. Kupci sistema lahko prenesejo vzorec in

Zdravniški pregled

Da bi ugotovili simptome in predpisali zdravljenje ulceroznega kolitisa, ni dovolj, da ocenimo stanje trebušnih in črevesnih organov. Specialist mora sistematično in zapleteno preučevati vse sisteme in organe telesa.

Anketa vključuje:

• palpacija in vizualni pregled sluznice, kože in podkožne maščobe;
• ocena morfoloških in funkcionalnih značilnosti bolnikovega sklepnega aparata;
• pri analizi stanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema se mora specialist spomniti na kompleks zunajčrevesnih lezij. Če pregledamo bolnike starejše starostne skupine, je pomembno, da se spomnimo na morebitne sočasne bolezni (bolezen koronarnih arterij, obstruktivna pljučna bolezen itd.);
• digitalni pregled debelega črevesa, saj lahko bolnik razvije kolorektalni karcinom.

Laboratorijske raziskave

Pred predpisovanjem zdravljenja kolitisa mora strokovnjak opraviti laboratorijske preiskave. Namenjeni so prepoznavanju zunajčrevesnih manifestacij kolitisa, oceni aktivnosti bolezni in prepoznavanju zapletov.

V prihodnosti se med zdravljenjem ponavljajo laboratorijski testi za oceno dinamike bolnikovega stanja, oceno učinkovitosti zdravljenja in spremljanje zdravil.

Laboratorijski patognomonični testi za primarno nedvoumno diagnozo kolitisa trenutno ne obstajajo.

Instrumentalne raziskave

Kompleks instrumentalnih diagnostičnih metod pomaga tudi pri določanju kolitisa, simptomov, ki so bili navedeni zgoraj. Poglejmo si najbolj priljubljene.

• Metoda rentgenskega pregleda.
• Metoda ultrazvočnega pregleda. Ultrazvok pomaga določiti resnost vnetja v različnih delih debelega črevesa in spremljati učinkovitost zdravljenja. Zmanjšanje debeline vnetega črevesa priča o ustreznosti in učinkovitosti predpisane terapije. Poveča se tudi premer črevesnega lumena.
• Morfološke raziskovalne metode. Vsak posamezen simptom ulceroznega kolitisa je za to bolezen nespecifičen, kljub temu pa je za postavitev diagnoze, ugotavljanje aktivnosti vnetja in zaplete bolezni pomemben celovit histološki pregled.
• Ileokolonoskopija. Ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje kolitisa. V poznejših fazah bolezni pa je ta metoda lahko nevarna zaradi velikega tveganja za perforacijo črevesja in razvoja toksične dilatacije.
• Denzitometrija. Metoda je indicirana za bolnike, ki dolgo časa jemljejo glukokortikoide, saj lahko ugotovi nepravilnosti v kostni gostoti.

Primer formulacije diagnoze - ulcerozni kolitis

Tu sta dve najpogostejši formulaciji bolezni, ki uporabljata zgornjo klasifikacijo Truelove in Witts

• ulcerozni kolitis, aktivnost Truelove 1, distalna oblika, ponavljajoči se potek;
• ulcerozni kolitis, aktivnost Truelove 3, celotna oblika, pogosto ponavljajoči se tok. Zunajčrevesne manifestacije bolezni: pioderma gangrenosum

Kode ICD-10

Ulcerozni kolitis ICD 10 ima splošno oznako - K51. Glede na obliko in vrsto kolitisa se uporabi dodatno kodiranje:

Zdravljenje kolitisa

Bolezen kolitis, katerega simptomi so bili obravnavani zgoraj, je predmet kompleksne terapije.

Zdravljenje kolitisa ima tri glavne cilje:

1. Ustavite naslednje poslabšanje bolezni.
2. Ohranite remisijo bolezni.
3. Preprečite razvoj bolezni in njene zaplete, vključno s tako resnim zapletom, kot je kolorektalni rak.

Kazalniki, da je potek bolezni pod predpisanim zdravljenjem pod učinkovitim nadzorom, so:

• pomanjkanje kirurških posegov;
• pomanjkanje večkratnih hospitalizacij bolnika v bolnišnico;
• predpisovanje bolniku glukokortikoidov.

Za primernost in učinkovito zdravljenje mora pacient upoštevati številne dejavnike:

1. Spol in starost bolnika.
2. Prisotnost drugih bolezni.
3. Prisotnost intolerance za droge.
4. Lokalizacija vnetnega procesa.
5. Prisotnost zunajčrevesnih manifestacij.
6. Aktivnost bolezni.

Zdravljenje kolitisa je najpogosteje zdravljenje z zapleti in neugodnim razvojem bolezni - kirurško

Zdravila za kolitis

Zdravljenje NUC je odvisno od oblike bolezni; določa kompleks zdravil, ki bodo lajšala simptome bolezni in vplivala na aktivnost bolezni.

1. Zdravljenje kolitisa v fazi hujšega poslabšanja:

• najučinkovitejše in najpogosteje uporabljano zdravilo so glukokortikoidi. Dokazana je neučinkovitost te skupine zdravil za vzdrževanje dolgotrajne remisije;
• pri aktivnosti bolezni, ki ustreza obliki Truelove 3, se zdravljenje bolezni začne z uvedbo parenteralnega prednizolona v odmerku približno 240-300 mg pri racah;
• v odsotnosti učinka imenovanja prednizolona v enem tednu je treba razmisliti o imenovanju ciklosporina (intravensko ali parenteralno), kar vam omogoča lajšanje poslabšanja.

Med glukokortikoidnimi zdravili ločimo zdravila z zmanjšanim sistemskim učinkom. Tako se je na primer izkazalo, da je budezonid učinkovit, če ga dajemo bolnikom s simptomi kolitisa v fazi nizke stopnje poslabšanja.

2. Zdravljenje kolitisa pri bolnikih z zmernimi poslabšanji:

• Pripravki 5-ASA, ki vključujejo sulfasalazin in mesalazin, so pokazali svojo učinkovitost pri zdravljenju NUC blagih in zmernih oblik. Odmerjanje zdravil je 2,5-3 mg na dan; ob klinični remisiji se zmanjša.

3. Zdravljenje NUC v primeru poslabšanja distalnih oblik:

• svečke in klistirji se uporabljajo kot monoterapija, če je oblika bolezni blaga ali zmerna;
• v prisotnosti proktosigmoiditisa so predpisani lokalni pripravki ali raztopine na osnovi pene v obliki klistirjev;
• v mnogih kliničnih primerih strokovnjaki kombinirajo peroralne in lokalne oblike zdravil;
• z levostranskim kolitisom se predpišejo zdravila skupine ASK-5 dvakrat na dan. Če klinični odziv na navedeno terapijo ni, se razmisli o uporabi pene ali klistirjev na osnovi glukokortikoidov.

4. Protivrecidivna terapija in zdravljenje NUC. Za preprečevanje recidivov so učinkovita vsa zdravila iz skupine 5-ASA, vendar se njihov odmerek znatno zmanjša v primerjavi s stanjem zdravljenja aktivne faze bolezni

5. Uporaba merkaptopurina in azatioprina pri zdravljenju NUC. Prej je bila uporaba teh zdravil sporna - mnogi raziskovalci so dejali, da bolniki v tem primeru zaradi imunosupresivnega delovanja povečajo tveganje za razvoj kolorektalnega raka.

Vendar pa so nedavne študije pokazale, da ti sumi niso utemeljeni.

Danes se imunosupresivi uporabljajo, kadar zdravila 5-ASA neučinkovito preprečujejo ponovitev bolezni. Pri njihovem predpisovanju postane pomembno pravočasno spremljanje zdravil, ki vključuje nadzor tedenskih in mesečnih preiskav, vključno s simptomi kolitisa

Tudi metotreksat, ki je manj učinkovit od azatioprina, vendar pogosto kaže pozitivne rezultate terapije, lahko bolnikom predpišemo kot vzdrževalno zdravljenje. Ko je predpisan, se izvaja tudi spremljanje drog.

6. Zdravljenje kolitisa z infliksimabom. To zdravilo je predpisano, če so drugi načini zdravljenja kolitisa kot vzdrževalno zdravljenje pokazali svojo neučinkovitost. Zdravilo se daje v obliki intravenske kapljice, potek se ponavlja vsakih 8 tednov.

Hkrati se vzporedno spremlja celična sestava krvi, jetrni markerji, analizira se splošno stanje bolnika.

7. Antibiotiki za kolitis. Ko diagnosticiramo ulcerozni kolitis, antibiotiki običajno niso predpisani, vendar je ob močnem vnetju in nevarnosti toksične dilatacije priporočljiva uporaba antibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja (ciprofloksacin, metronidazol).

8. Dodatne kompleksne metode zdravljenja:

• solne raztopine;
• beljakovinski pripravki;
• opioidi;
• antiholinergiki;
• loperamid;
• probiotiki.
• transfuzija mase eritrocitov;
• plazmafereza.

Uspeh zdravljenja je pogosto odvisen od tega, kako uspešno strokovnjaki izberejo nadomestno in osnovno terapijo, ki bi morala učinkovito delovati v kombinaciji.

Trije standardi kakovosti zdravstvene oskrbe za izboljšanje uspešnosti klinike

Diagnostični center Irkutsk je načela vitke proizvodnje in mednarodne standarde JCI vključil v sistem vodenja kakovosti, ki temelji na ISO.

Center je ob upoštevanju zahtev standardov opredelil več skupin potencialnih tveganj: tista, povezana z infrastrukturo, pacienti in osebjem.

Ugotovili smo začasne izgube, nepotrebne premike osebja, napake in tveganja zdravstvenih napak.

Na podlagi analize so strokovnjaki centra razvili novo shemo za postopek nujne oskrbe in uvedli nove SOP. O uspešnih izkušnjah kolegov preberite v reviji "Zdravje"

Operacija

Eno najpogostejših načinov zdravljenja ulceroznega kolitisa je kolektomija.

Absolutne indikacije za operacijo vključujejo:

1. Kolorektalni rak.
2. Močna krvavitev.
3. Perforacija črevesja.
4. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili pri bolnikih s toksično dilatacijo debelega črevesa 2-3 dni.

Pri predpisovanju tovrstnega kirurškega posega mora strokovnjak oceniti vse možne posledice, pa tudi morebitno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja v pooperativnem obdobju in dolgotrajno rehabilitacijo.

5789 0

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolezen debelega črevesa, za katero je značilno hemoragično-gnojno vnetje, predvsem sluznice in submukoze, črevesja z razvojem lokalnih in sistemskih zapletov.

KODA ICD-10
K51. Ulcerozni kolitis.
K51.0. Ulcerozni (kronični) enterokolitis.
K51.1. Ulcerozni (kronični) ileokolitis.
K51.2. Ulcerozni (kronični) proktitis.
K51.3. Ulcerozni (kronični) rektosigmoiditis.
K51.4. Psevdopolipoza debelega črevesa.
K51.5. Sluzni proktokolitis.
K51.8. Drugi ulcerozni kolitis.
K51.9. Ulcerozni kolitis, neopredeljen.

Epidemiologija

Razvrstitev

• distalno(v obliki proktitisa ali proktosigmoiditisa);
• levičar(poraz debelega črevesa v desnem ovinku);
• skupaj(poraz celotnega debelega črevesa z vključitvijo v patološki proces, v nekaterih primerih končni segment ileuma).

• pljuča;
• zmerna resnost;
• težka.

• akutna(prvi napad);
• strela(običajno usodno);
• kronično ponavljajoče se(s ponavljajočimi se poslabšanji, pogosteje sezonske narave);
• neprekinjeno(poslabšanje je trajalo več kot 6 mesecev ob ustreznem zdravljenju).

• toksični megakolon;
• perforacija debelega črevesa;
• velika črevesna krvavitev.

Etiologija

• Neposreden vpliv neznanih eksogenih okoljskih dejavnikov; okužba se šteje za glavni vzrok.
• Avtoimunski mehanizem (v ozadju genetske nagnjenosti), pri katerem vpliv enega ali več "sprožilnih" dejavnikov povzroči kaskado reakcij, usmerjenih proti lastnim antigenom. Podoben vzorec velja za druge avtoimunske bolezni.
• Neravnovesje imunskega sistema prebavil, v ozadju katerega učinek različnih škodljivih dejavnikov vodi do pretiranega vnetnega odziva, ki se pojavi zaradi dednih ali pridobljenih motenj v mehanizmih regulacije imunskega sistema.

Patogeneza

Pomembno vlogo v patogenezi UC pripisujejo kršitvi pregradne funkcije črevesne sluznice in njene sposobnosti obnove. Menijo, da lahko različna živila in bakterijski povzročitelji prodrejo skozi okvare sluznice v globlja črevesna tkiva, ki nato sprožijo kaskado vnetnih in imunskih odzivov.

Patomorfologija

V akutni fazi UC opazimo eksudativni edem in obilico sluznice z zgoščevanjem in glajenjem gub. Z razvojem akutnega procesa ali njegovega prehoda v kronično fazo se poveča uničenje sluznice, pojavi se razjeda, ki prodre v submukozo ali redkeje v mišično plast.

Za kronični UC so značilni psevdopolipi (vnetni polipi). To so otočki sluznice, ohranjeni med njenim uničenjem, ali konglomerat, ki je nastal kot posledica prekomerne regeneracije žleznega epitelija.

Diagnostika

Klinični pregled

Intenzivnost simptomov UC je povezana z dolžino patološkega procesa v črevesju in resnostjo vnetnih sprememb. Lahki napadi UC s popolnim porazom se kažejo v rahlem povečanju pogostosti blata in majhni primesi krvi v blatu.

Kdaj poslabšanje zmerne resnosti opazili povečano blato do 5-6 krat na dan s konstantno primesjo krvi, krče v bolečinah v trebuhu, nizko temperaturo, hitro utrujenost. Številni bolniki razvijejo zunajčrevesne simptome (artritis, nodosumski eritem, uveitis itd.). Zmerni napadi UC so v večini primerov uspešno podvrženi konzervativnemu zdravljenju s sodobnimi protivnetnimi zdravili, predvsem glukokortikoidi.

Za težek popolni poraz za debelo črevo je značilna obilna driska z primesjo znatne količine krvi v blatu, včasih sproščanje krvi v strdkih; krče v bolečinah v trebuhu pred iztrebljanjem; anemija; simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, izguba teže, huda splošna šibkost). Še posebej neugoden potek je opazen pri bolnikih s fulminantno obliko UC. Možen je razvoj življenjsko nevarnih zapletov - toksični megakolon, perforacija debelega črevesa in velike črevesne krvavitve.

Zapleti

Strupena dilatacija debelega črevesa - eden najnevarnejših zapletov UC, ki se razvije kot posledica hudega ulcerozno-nekrotičnega procesa v debelem črevesu, nastane kot posledica prenehanja peristaltičnih kontrakcij stene debelega črevesa in posledično kopičenja črevesja vsebina v lumnu. V tem primeru ekspanzija debelega črevesa ali segmenta hitro doseže kritično vrednost (do 11-15 cm).

Grozni simptom razvoja dilatacije je nenadno zmanjšanje blata v ozadju driske, napihnjenosti, pa tudi bolečine in povečanja simptomov zastrupitve. Preprosta in dragocena diagnostična tehnika je dinamična rentgenska preiskava trebušnih organov, pri kateri opazimo povečanje pnevmatoze in povečanje stopnje razširitve debelega črevesa.

Perforacija debelega črevesa običajno se pojavi v ozadju naraščajoče toksične dilatacije ali lokalnih nekrotičnih sprememb v črevesni steni pri hudih transmuralnih lezijah. Pomembno je vedeti, da v ozadju intenzivnega hormonskega zdravljenja, dajanja antibiotikov, spazmolitikov in analgetikov bolniki nimajo klasične slike "akutnega trebuha", značilne za perforacijo votlih organov, zato je lahko zelo težko pravočasno postaviti diagnozo. Znova rentgenska preiskava pomaga, ko opazimo pojav prostih plinov v trebušni votlini. Ne smemo pozabiti, da je uspeh operacije neposredno odvisen od pravočasnosti diagnoze in trajanja razvoja peritonitisa.

Perforacija debelega črevesa je najpogostejši vzrok smrti pri fulminantnem UC, zlasti pri akutni toksični dilataciji. Zaradi obsežnega ulcerativno-nekrotičnega procesa se stena debelega črevesa tanjša, izgubi svoje pregradne funkcije in postane prepustna za različne strupene produkte v črevesnem lumnu. Poleg raztezanja črevesne stene imajo pri pojavu perforacije odločilno vlogo tudi motnje mikrocirkulacije in razmnoževanje bakterijske flore, zlasti Escherichia coli s patogenimi lastnostmi. V kronični fazi bolezni je ta zaplet redek in poteka predvsem v obliki perikolitičnega abscesa. Zdravljenje perforacije je le kirurško.

Rak na ozadju jaka ... Pri populaciji bolnikov z ulceroznim kolitisom se rak debelega črevesa pojavlja bistveno pogosteje, zlasti kadar je bolezen UC stara več kot 10 let. Neugodne značilnosti takega raka so maligne slabo diferencirane oblike, večkratne in hitre metastaze, obseg lezije debelega črevesa s tumorjem. Pri UC je mogoča tako imenovana skupna oblika raka debelega črevesa, ko najdemo rast intramuralnega tumorja med histološkim pregledom v vseh oddelkih, medtem ko črevesja ni mogoče vizualno spremeniti. Glavna metoda sekundarnega preprečevanja raka pri UC je letni klinični pregled bolnikov, zlasti s skupnimi oblikami in trajanjem bolezni več kot 10 let, večkratna biopsija sluznice, tudi če ni vidnih sprememb.

Tveganje za nastanek raka debelega črevesa pri UC se dramatično poveča s trajanjem bolezni več kot 10 let, še posebej, če se kolitis pojavi pred 18. letom starosti. Tveganje je še večje z nastopom bolezni v otroštvu (do 10 let).

Sistemski zapleti UC se imenuje tudi zunajčrevesne manifestacije. Bolniki imajo lahko poškodbe jeter, ustne sluznice, kože, sklepov. Natančna geneza zunajčrevesnih manifestacij ni popolnoma razumljena. Njihova tvorba vključuje tujke, vključno s toksičnimi, povzročitelji, ki vstopijo v telo iz črevesnega lumena, in imunske mehanizme. Nodosumski eritem se pojavi ne le kot reakcija na vnos sulfasalazina (povezan s sulfapiridinom), opazimo ga pri 2-4% bolnikov in ne glede na jemanje zdravila. Gangrenozna pioderma- dokaj redek zaplet (1-2% bolnikov). Episklerit se pojavi pri 5-8% bolnikov s poslabšanjem UC; akutna artropatija - v 10-15%. Artropatija kažejo asimetrične poškodbe velikih sklepov. Ankilozirajoči spondilitis odkrita pri 1-2% bolnikov. Poškodba jeter se pojavi pri 33,3% bolnikov z UC, kar se kaže pri večini obeh prehodno zvišanje ravni transaminaz v krvi, ali hepatomegalija... Značilna resna hepatobiliarna lezija je primarni sklerozirajoči holangitis, ki je kronično stenozirajoče vnetje intra- in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Pojavi se pri približno 3% bolnikov z UC.

Instrumentalne metode

• I stopnja (minimalna aktivnost) - edem sluznice, hiperemija, odsotnost žilnega vzorca, rahla kontaktna krvavitev, majhne točkovne krvavitve;
• II stopnja (zmerna aktivnost) - edem, hiperemija sluznice, zrnatost, kontaktna krvavitev, erozija, drenažne krvavitve, fibrinozni plak na stenah;
• III stopnja (izrazita aktivnost) - pojav več združenih erozij in razjed v ozadju zgoraj opisanih sprememb v sluznici, v lumnu črevesja, gnoja in krvi;
• IV stopnja (izrazita aktivnost) - poleg naštetih sprememb pride do tvorbe psevdopolipov in krvavitvenih granulacij.

Rentgenski pregled sestoji iz irigoskopije in anketne fluoroskopije trebušne votline. Za aktivno fazo procesa UC pri izvajanju barijevega klistirja so značilni naslednji radiološki znaki: odsotnost haustre, gladke konture, razjede, edemi, nazobčanja, dvojna kontura, psevdopolipoza, preureditev vzdolž vzdolžnega tipa gub sluznice , prisotnost proste sluzi. Pri dolgotrajnem UC lahko otekanje povzroči zadebelitev sluznice in submukoze. Posledično se poveča razdalja med zadnjo steno danke in sprednjo površino križnice. Po izpraznitvi debelega črevesa iz suspenzije barija se odkrije odsotnost haustre, predvsem vzdolžnih in hrapavih prečnih gub, razjed in vnetnih polipov.

Navadni rentgen trebušne votline je zelo pomemben pri diagnozi hudih zapletov UC, zlasti akutne toksične dilatacije debelega črevesa. Pri I stopnji dilatacije je povečanje premera črevesja na najširši točki 8-10 cm, pri II - 10-14 cm in pri III - več kot 14 cm.

Diferencialna diagnoza

Salmoneloza pogosto simulira sliko UC, saj poteka z drisko in zvišano telesno temperaturo, vendar se krvava driska pojavi šele v drugem tednu bolezni. Od drugih oblik kolitisa nalezljive geneze, ki zahteva razlikovanje od UC, je treba omeniti gonorejski proktitis, psevdomembranski enterokolitis in virusne bolezni.

Najtežja diferencialna diagnoza je med Jaka, Crohnova bolezen in ishemični kolitis.

G.I. Vorobiev

Definicija. Ulcerozni kolitis (UC) je kronična avtoimunska bolezen, ki povzroča ulcerativno nekrotične spremembe v debelem črevesu in več sistemskih lezij.

ICD10: K51 - Ulcerozni kolitis.

Etiologija. Etiološki dejavniki NUC so lahko neznane oblike virusne in / ali bakterijske okužbe v kombinaciji z genetsko nagnjenostjo k tej bolezni.

Patogeneza. V patogenezi bolezni ima vodilno vlogo imunska hiperreaktivnost, ki jo povzročajo etiološki dejavniki. Lokalni patološki proces se začne s fiksacijo imunskih kompleksov v steni debelega črevesa. Nato pride do nevtrofilne infiltracije, edema sluznice danke in debelega črevesa. Pojavijo se razjede, mikro-abscesi in včasih perforacija črevesne stene. V prihodnosti se oblikujejo fibroza sluznice, submukozne plasti, strikture, hiperplastični procesi v sluznici, pogosto z nastankom psevdopolipov, malignega tumorja. Pojavijo se sistemske lezije: sklepi (poliartritis), koža (eritem nodosum, pioderma gangrenosum itd.), Oči (panphthalmitis), žolčni sistem in jetra (sklerozirajoči holangitis, maščobna hepatoza), ščitnica (avtoimunski tiroiditis), kri (avtoimunski hemolitik) . Dolgotrajni potek NUC vodi v nastanek sekundarne amiloidoze notranjih organov: črevesja, ledvic, jeter itd.

Klinična slika. Bolezen se pojavlja v akutni, kronični in ponavljajoči se obliki.

Akutna (bliskovito hitra) oblika je redka. Tečaj je izredno težaven. Prizadeto je celo debelo črevo. Pogosto usodna.

Za kronično obliko je značilen postopen, vztrajen, nenehno progresiven potek, izrazite sistemske manifestacije bolezni.

Ponavljajoča se oblika je pogostejša od drugih. Razlikuje se v razmeroma ugodnem poteku z obdobji poslabšanja, ki se izmenjujejo z dolgotrajnimi remisijami, včasih spontanim celjenjem.

V tipičnih primerih se bolezen začne z lezijo rektuma, ki povzroči pojav škrlatne krvi v normalno oblikovanem blatu. Že nekaj let je to morda edina manifestacija NUC. Z napredovanjem patološkega procesa začnejo bolniki čutiti splošno šibkost, pomanjkanje apetita, nelagodje ali bolečine v trebuhu, "brez vzroka" vročino. Črevesne disfunkcije niso opredeljene - nekateri bolniki imajo nagnjenost k zaprtju, nekateri - k izgubi blata. Kmalu pa vodilni simptom bolezni postane pogosto blato s krvjo, sluzi, gnojem. Močne rektalne tenezme, intenzivne krče v trebuhu, ki se po iztrebljanju nekoliko zmanjšajo, začnejo motiti. Pri nekaterih bolnikih se k tem motnjam pridruži vročina, ki začnejo postopoma izgubljati telesno težo.

Objektivna študija bolnikov z UC običajno razkrije napihnjenost, bolečino pri palpaciji debelega črevesa. Rektalni pregled razkrije perianalno draženje, razpoke, fistule, abscese v črevesni steni. Izločeno iz debelega črevesa lahko vsebuje kri, gnoj, sluz z minimalno količino dejanskih iztrebkov.

Pri UC, zlasti pri akutnem poteku bolezni, je možna tvorba toksičnega megakolona (colitis gravis), ki je eden najpogostejših vzrokov smrti pri UC. Za to izredno resno stanje je značilno:

Zmanjšana pogostost iztrebljanja.

Intenziviranje bolečine v trebuhu.

Nenadna vročina do 39-40 0 С.

Huda toksikoza z znaki encefalopatije - letargija, dezorientacija, zmedenost.

Oslabitev ali popolno izginotje zvokov črevesne peristaltike.

Močno zmanjšanje tona sprednje trebušne stene, skozi katero je raztegnjeno debelo črevo zlahka otipljivo.

Na navadnem rentgenskem slikanju trebuha so vidni raztegnjeni predeli debelega črevesa.

Izredno hud zaplet UC je predrtje stene prizadetega črevesa s sproščanjem njegove vsebine v trebušno votlino. Simptomi te lezije vključujejo:

Napad močne bolečine v trebuhu.

Pojav lokalne ali razširjene napetosti v mišicah sprednje trebušne stene.

Močno povečanje srčnega utripa.

Levkocitoza s toksično granularnostjo nevtrofilcev.

Identifikacija prostega plina pod prepono na navadni radiografiji trebuha.

Za NUC so značilne sistemske manifestacije. Sem spadajo spremembe, povezane z okvarjenim delovanjem črevesja in splošnim metabolizmom: zmanjšanje mišične mase, zastoj rasti pri otrocih, različni simptomi pomanjkanja vitaminov, poliglandularna endokrina insuficienca, splošna astenija z oslabljeno psihoemocionalno sfero (čustvena labilnost, razdražljivost, solzljivost).

Sistemske spremembe zaradi avtoimunske hiperreaktivnosti vključujejo:

Poliartritis s pretežno prizadetostjo velikih sklepov, ankilozirajoči spondilartritis.

Lezije kože: nodosumski eritem, različni izpuščaji, ulcerozni dermatitis v hujših primerih, gangrenozna pioderma

Poškodbe oči: iritis, iridociklitis, uveitis, episkleritis, keratitis.

Vnetje ustne sluznice: aftozni ali ulcerozni stomatitis, gingivitis, glositis.

Avtoimunski tiroiditis.

Avtoimunska hemolitična anemija, trombocitopenična purpura.

Amiloidoza s prevladujočo okvaro ledvic, nastanek nefrotskega sindroma.

Poraz žolčnega sistema in jeter ter v obliki sklerozirajočega holangitisa majhnih intrahepatičnih kanalov, maščobne hepatoze.

Diagnostika.

Popolna krvna slika: hipokromna anemija, levkocitoza s premikom formule v levo, povečana ESR. V hudih primerih z avtoimunsko hemolitično anemijo se odkrijejo retikulocitoza in trombocitopenija.

Biokemijski krvni test: hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze in gama-glutamil transpeptidaze v primeru sklerozirajočega holangitisa, različnih elektrolitskih motenj.

Koprogram: sluz, krvni strdki so makroskopsko vidni v blatu. Mikroskopsko: eritrociti, levkociti, kopičenja epitelijskih celic v črevesju, kristali maščobnih kislin. Močno pozitiven test Tribouleta za topne beljakovine (eksudat) v blatu.

Imunološka analiza: povečana vsebnost krvnega obtoka v imunskih kompleksih, imunoglobulini, pozitivna Coombsova reakcija pri avtoimunski hemolitični anemiji.

Kolonoskopija: izginotje normalnega zlaganja sluznice, vnetni eksudat iz sluzi, gnoja, krvi. Sluznica je hiperemična, z več krvavitvami, razširjenimi z majhnimi posodami. V hudih primerih so v ozadju hiperemike, mestoma granulirajoče sluznice, vidni več razjed, psevdopolipi (granulacijsko tkivo, prekrito z epitelijem).

Irigoskopija z barijevim klistirjem: zoženje in skrajšanje črevesja (pojav "vodovodne cevi"), gladkost kontur sluznice, izginotje haustracije, ulcerozne niše, polnjenje napak na mestih nastanka psevdopolipov.

Diferencialna diagnoza. Izvaja se predvsem z bakterijsko in amebno dizenterijo.

Da se NNC razlikuje od bakterijske dizenterije, se vzorci iztrebkov nacepijo na diferencialna hranilna sredstva. Pregled blata s fluorescentno mikroskopijo in reakcija aglomeracije premoga vam omogočata izrecno ugotovitev o prisotnosti dizenterije.

Za razlikovanje NUC od amebne dizenterije so značilni simptomi amebije, kot so kri v blatu v obliki "malinovega želeja", steklaste sluzi v obliki "žabjih jajčec", mikroskopska vizualizacija tkiva in histolitične oblike amebe v svežem blatu. upoštevati.

Za diferencialno diagnozo drugih bolezni s podobno klinično sliko, tumorskih lezij, uporabite rezultate histološkega pregleda biopsije sluznice debelega črevesa. Upoštevajo se sistemske manifestacije bolezni, značilne za NUC.

Načrt raziskovanja.

Splošna analiza krvi.

Analiza urina.

Koprogram.

Biokemijski krvni test: skupni protein in frakcije, aktivnost alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze.

Imunološka študija: vsebnost imunskih kompleksov v obtoku, imunoglobulini, Coombsov test.

Sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Irigoskopija.

Ultrazvok trebušnih organov, ledvic.

Zdravljenje. Predpisana je dieta s povečano vsebnostjo živalskih beljakovin in rahlim omejevanjem maščob. V primeru izgube več kot 15% telesne teže je predpisana parenteralna prehrana s subklavijskim katetrom. Lipofundin, intralipid, vitalipid, raztopine glukoze, elektroliti se injicirajo po kapljicah.

Pripravki 5-aminosalicilne kisline se uporabljajo kot sredstvo za osnovno protivnetno zdravljenje NUC:

Tablete sulfasalazina (0,5) v odmerku od 1,5 do 12 g na dan, odvisno od resnosti bolezni.

Salofalk (tidokol, mesalazin) v tabletah (0,25) se daje v dnevnem odmerku do 1,5 g v blagih oblikah in do 3 g v zmernih oblikah NUC.

Salazopiridazin in salazodimetoksin tablete (0,5) se običajno dajejo po 1 tableti 4-krat na dan. V hudih primerih bolezni lahko odmerek povečamo na 4 g na dan.

Glukokortikoidi so priporočljivi za vse bolnike s hudo NUC, z zmernimi oblikami ob prisotnosti sistemskih lezij, brez učinka drugih metod zdravljenja. Prednizolon se daje peroralno v dnevnem odmerku 40-60 mg 3-5 mesecev, čemur sledi postopna odprava.

Citostatiki se uporabljajo, kadar je treba zmanjšati odmerek danih glukokortikoidov ali prekiniti zdravljenje z njimi:

Azatioprin 1 tableta (0,05) 3-krat na dan 3-4 tedne.

Ciklosporin se začne z odmerkom 15 mg na dan 2 tedna, nato se odmerek zmanjša na individualno izbrano najnižjo raven, ki zagotavlja odpust NUC.

Z grožnjo razvoja toksičnega megakolona so predpisani sepsa, antibakterijska zdravila. Uporabljajo se cefalosporini, metronidazol, biseptol. Po tečaju antibiotične terapije poskušajo obnoviti normalno črevesno mikrofloro s peroralnim predpisovanjem bactisubtil, bifidumbacterin, bificol vsaj 2-3 mesece.

Za boj proti zastrupitvam in elektrolitskim motnjam so predpisane intravenske kapljične infuzije glukoze, Ringerjeve, solne raztopine.

V mnogih primerih hemosorpcija in plazmafereza dajeta visok terapevtski učinek, kar omogoča zmanjšanje vsebnosti imunskih kompleksov v krvi v krvi.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se opravi resekcija prizadetega črevesa.

Napoved. Stopnja smrtnosti v 20 letih kroničnega poteka bolezni doseže 40%. Pri blažjih oblikah NUC je napoved veliko ugodnejša.

Etiotropnega zdravljenja ulceroznega kolitisa ni.

Izvaja se simptomatsko zdravljenje, katerega namen je zatiranje vnetnega procesa.

Izbira zdravila (aminosalicilati, kortikosteroidi, imunosupresivi in ​​antibakterijska sredstva) je odvisna od aktivnosti bolezni, prisotnosti zapletov, lokalizacije in razširjenosti procesa.

Z odpornostjo na tekočo terapijo ali razvojem zapletov se poslužujejo kirurškega zdravljenja.

• Cilji zdravljenja
  • Odprava bolezni (kirurška resekcija za ulcerozni kolitis).
  • Olajšanje poslabšanj bolezni.
  • Ohranjanje remisije bolezni.
  • Preprečevanje razvoja zapletov.

• Indikacije za hospitalizacijo
  • Razpoložljivost indikacij za kirurško zdravljenje.
  • Prisotnost dehidracije.
  • Neobvladljiva bolečina.
  • Nekontrolirana driska.

• Metode zdravljenja
  • • Terapija z zdravili za poslabšanje ulceroznega kolitisa

      Z poslabšanjem ulceroznega kolitisa se najpogosteje uporabljajo aminosalicilati in kortikosteroidi. Njihova učinkovitost je bila dokazana v številnih s placebom nadzorovanih študijah.

      Zdravljenje poslabšanja bolezni blage in zmerne resnosti:

      • mesalazin (Pentasa, Salofalk) 3-4 g / dan peroralno, zmanjšajte odmerek, ko dosežete remisijo, za približno 1 g / teden oz.
      • sulfasalazin (sulfalazin-EH) 6-8 g na dan, odmerek zmanjša, ko dosežemo remisijo,
      • prednizolon (prednizolon) znotraj 20-30-60 mg / dan ali metilprednizolon v ustreznem odmerku, odmerek pa se zmanjša glede na klinično sliko za 5-10 mg / teden.
      • Odmerne oblike teh zdravil za lokalno uporabo so bile razvite v obliki svečk, suspenzij, ki so indicirane za blage oblike in omejene lezije rektuma.

      Zdravila za hudo poslabšanje ulceroznega kolitisa:

      • prednizolon (prednizolon) intravensko ali peroralno 100 mg / dan, odmerek pa se zmanjša glede na klinično sliko za 5-10 mg / teden. Po izboljšanju bolnikovega stanja lahko postopoma preidete na aminosalicilate.
      • V primeru neučinkovitosti / nestrpnosti kortikosteroidov: azatioprin (azatioprin) peroralno 2,5 mg / kg / dan (ali 6-merkaptopurin) ali ciklosporin IV 4 mg / kg / dan 1-2 tedna, nato peroralno 5 mg / kg na dan 6 mesecev.
      • V primeru delne ovire ali toksičnega megakolona je predpisana parenteralna prehrana.
      • Za zvišano telesno temperaturo, klinične simptome sepse je indicirano antibiotično zdravljenje: ciprofloksacin (Ciprolet, Ciprofloxacin, Cifran) 500 mg IV vsakih 8 ur ali imipenem (Tienam) 500 mg IV vsakih 8 ur.

      Zdravljenje z zdravili za kronični aktivni potek ulceroznega kolitisa:

      • prednizolon (prednizolon) intravensko ali peroralno 60 mg / dan, prilagajanje odmerka glede na aktivnost bolezni +/-
      • azatioprin (azatioprin) IV 2-2,5 mg / kg / dan oz
      • merkaptopurin IV 1 mg / kg / dan.
      • Pri hudih oblikah ulceroznega kolitisa se poleg osnovne teapije transfuzijsko zdravljenje uporablja za zmanjšanje toksemije, normalizacijo mikrocirkulacije (reopoliglucin) in odpravljanje elektrolitskih motenj. Za odstranjevanje toksinov in imunskih kompleksov v obtoku se uporabljajo plazmafereza in hemosorpcija.
      • V zadnjih letih se nabirajo izkušnje z uporabo biološke terapije - monoklonskih protiteles proti faktorju tumorske nekroze alfa (infliximabremicade). Pozitiven učinek je dosežen v 75-80% primerov, pojavi se hitro in traja vsaj 12 tednov po enkratni injekciji.
    • Podporna terapija z zdravili

      Podporno zdravljenje določa izbira zdravila za zdravljenje akutnega procesa. Za ohranitev remisije po uporabi lokalnih in sistemskih oblik aminosalicilatov preidejo na vzdrževalni odmerek v isti obliki dajanja. Dokazano je, da se tveganje ponovitve zmanjša s stalnim dajanjem vzdrževalnega odmerka aminosalacilatov, pri distalnem kolitisu pa je lokalno dajanje zdravil učinkovitejše.

      Pri skupnem kolitisu so aminosalicilati in sulfasalazin približno enako učinkoviti, vendar je uporaba slednjega omejena s stranskimi učinki.

      Po terapiji s kortikosteroidi je mogoče uporabiti aminosalicilate v vzdrževalnem odmerku (0,75-2 g / dan) in preiti na citostatike: azatioprin (azatioprin) s hitrostjo 2 mg / kg ali merkaptopurin. Po ciklosporinu se uporabljajo samo citostatiki.

• Ocena učinkovitosti zdravljenja

  Izginotje simptomov, normalizacija endoskopske slike in laboratorijski parametri kažejo na učinkovitost terapije.

  Učinkovitost uporabe aminosalicilatov se oceni na 14. do 21. dan zdravljenja, kortikosteroidi - na 7. in 21. dan, azatioprin - po 2-3 mesecih.

• Nadaljnje opazovanje bolnikov (ambulantno opazovanje)

  Trajanje in obseg procesa morata biti dokumentirana v bolnikovi anamnezi in na ambulantni kartici.

  Sigmoidoskopijo običajno izvedemo vsakič z poslabšanjem ulceroznega kolitisa in jo načrtujemo vsako leto kot kontrolni postopek za vse bolnike pod ambulantnim nadzorom. Pri vsaki sigmoidoskopiji je priporočljiva ciljna biopsija rektalne sluznice, da se razjasni diagnoza in ugotovi displazija.

  Kolonofibroskopija z večkratno ciljno biopsijo je indicirana za celoten kolitis, ki obstaja že več kot 10 let; za levostransko lokalizacijo procesa ni obvezna.

  Študija krvnih in jetrnih funkcijskih testov se izvaja vsako leto. Makrocitoza je lahko povezana z vnosom sulfasalazina, vendar je treba upoštevati tudi druge razloge (vnos alkohola, pomanjkanje vitamina B 12 in folne kisline, hemoliza, miksedem).

  Rahlo povečanje aktivnosti AST ali ALT je osnova za popolno izključitev alkohola v 4-6 tednih in ponovni pregled transaminaz. Če povišana raven AST ali ALT po tem vztraja, je treba, če je mogoče, za 3-4 mesece odpovedati sulfasalazin in druga zdravila.

  Študija serumskih markerjev virusov hepatitisa B, C in biopsije jeter je indicirana, če povečanje AST za več kot 2 normi vztraja 3-4 mesece.

  Stalno (več kot 3-4 mesece) ali več kot 3 norme povečanja alkalne fosfataze je osnova za ultrazvok za izključitev holestaze, pa tudi primarnega sklerozirajočega holangitisa, ki ga diagnosticiramo z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERPCG).