MR slika hiperplazije prostate. Benigna hiperplazija prostate (BPH, BPH)

Prej (benigna hiperplazija prostate) je veljala za resno neoplastično bolezen in edina metoda njenega zdravljenja je bila operacija. Do danes je bil razvit popolnoma drugačen pristop: nastanek adenoma do neke mere velja za naravni proces za moške po 45. letu, ki ga je mogoče nadzorovati z zdravili. Popolna ali delna ekscizija adenoma (adenomektomija) je travmatična operacija, katere posledice moški doživljajo dlje časa, nekateri celo popolnoma izgubijo erektilno funkcijo. Hkrati ni dejstvo, da izobraževanje ne bo začelo ponovno rasti. Veliko bolj smiselno je pravočasno diagnosticirati začetek procesa in začeti zdravljenje z zdravili. Ta članek opisuje najučinkovitejša zdravila za zdravljenje adenoma in preprečevanje njegovega razvoja.

Konzervativno zdravljenje adenoma je priporočljivo v naslednjih primerih:

• Zgodnja stopnja bolezni, nepomembna velikost vozlov;
• Adenom brez izrazitih simptomov (dokler stene mehurja ostanejo funkcionalne, je uriniranje razmeroma normalno);
• Operacija je kontraindicirana, ker bo bolniku povzročila več škode kot koristi.

Medicinska merila, na katera se osredotoča zdravnik pri izbiri terapije za adenom:

1. Prisotnost izrazitih sočasnih patologij.
2. Skupna vrednost po vprašalniku IPSS. Moral bi biti med 8 in 19.
3. Indeks kakovosti življenja (QOL) - manj kot 4.
4. Qmax (največji pretok urina na podlagi uroflowmetrije) je med 5 in 15 ml / sek.
5. Preostali volumen urina - ne več kot 150 ml.

Zgodnjemu adenomu lahko uspešno preprečimo nadaljnji rast... Glavna stvar je, da je terapija pravilno izbrana, postopek pa nadzira zdravnik. V zadnjih fazah, ko se količina preostalega urina zaradi sečnega kanala, ki ga stisne adenom, poveča in stene mehurja raztegnejo in atrofirajo, konzervativno zdravljenje ne bo več pomagalo.

Predsednik Združenja seksologov in andrologov Ukrajine, glavni seksolog Ministrstva za zdravje, doktor medicinskih znanosti, profesor Igor Ivanovič Gorpinčenko o zdravljenju adenoma prostate z zdravili z ohranitvijo spolne funkcije

Kontraindikacije za konzervativno zdravljenje adenoma:

• Sum na onkologijo;
• Prisotnost povečanega srednjega režnja (proliferacija okoli sečnice);
• Velika količina ostankov urina
• Nevrogene motnje (uhajanje urina);
• Nestrpnost do drog.

Kirurgija ostaja edina možnost zdravljenja adenoma, kadar je sečil zaprt (to stanje se imenuje intravezikalna obstrukcija).

Oblike uporabljenih zdravil

Za adenom se uporablja več skupin zdravil:

1. Simptomatsko: za lajšanje krčev, lajšanje bolečin.
2. Terapevtsko: za odpravo ali zaustavitev dejavnikov, ki spodbujajo rast žleze.
3. Imunomodulatorno: za aktiviranje imunosti prostate, ki preprečuje patološko delitev celic.
4. Spodbujajoče: za izboljšanje oskrbe prostate s krvjo, odpravljanje zastojev, preprečevanje nalezljivih vnetij.

Pri adenomu se hkrati uporablja več dozirnih oblik za zapletene učinke: tablete, kapsule, mikroklizme, rektalne supozitorije, raztopine za injekcije.

Glavna prednost rektalnih supozitorijev pri zdravljenju adenoma je hiter prodor aktivne snovi neposredno v tkivo prostate. Ta zdravila ne zdravijo adenoma. Njihovo delovanje je namenjeno lajšanju edema z izboljšanjem trofizma (presnovnih procesov) tkiv in lajšanjem vnetja. Zaradi tega se lahko železo v količini zmanjša do 30%. Primeri sveč:

• Prostatilen (404 rubljev za 5 kosov), Vitaprost (970 rubljev za 10 kosov). Zdravilna učinkovina so peptidi - beljakovine živalskega izvora, ki delujejo kot aktivna sredstva, ki prenašajo informacije iz celice v celico in s tem popravljajo proces njihovega razvoja in delovanja. V supozitorijih iz adenoma so bili uporabljeni peptidi iz prostate žlez spolno zrelih bikov. Snovi povečujejo lastno odpornost žleze, pomagajo lajšati edeme in zmanjšati prostornino organa.
• "Bioprost" (540 rubljev na 10 kosov) z bučnim oljem. Ustavi rast patogenih bakterij, deluje anestetično in protivnetno.

• "Propolis DN" (250 rubljev za 6 kosov) S propolisom. Izboljša krvni obtok, ima izrazit protivnetni, antibakterijski in imunomodulatorni učinek.
• "Prostadenom" (470 rubljev na 10 kosov.) S kompleksno sestavo: propolis, olje rakitovca in kakav, izvlečki travniške palme, sabal palme, ginka bilobe, ognjiča. Spodbuja presnovne procese, lajša vnetja.

Za lajšanje spazmov sečnice in sprostitev lumena sečevodov se uporabljajo poceni svečke s papaverinom ali drotaverinom: "Spazmolysin", "Papaverine".

Zdravila za zaviranje alfa za adenom prostate

Zaviralci alfa-1 so se pojavili na trgu zdravil sredi devetdesetih let. Ta zdravila so znatno povečala učinkovitost terapije z zdravili za adenom. Alfa-1-receptorji, katerih aktivnosti te snovi zavirajo, se nahajajo na najbolj problematičnih mestih: vratu mehurja, prostatičnem delu sečnice in tudi v kapsuli prostate. Zaradi delovanja adrenergičnih blokatorjev se gladke mišice teh odsekov sprostijo in olajša se uriniranje.

Glavni predstavniki te skupine:

1. "Kardura" (doksazosin). Med drugimi zdravili ugodno izstopa, saj blokira le hiperaktivne alfa-adrenergične receptorje in ne povzroči znižanja krvnega tlaka, če je sprva normalen, povišan krvni tlak pa se normalizira. To vam omogoča kombiniranje zdravljenja več bolezni hkrati. Vazodilatacijski učinek omogoča uporabo tega zdravila in zdravljenje kroničnega prostatitisa.
2. Dalfaz (alfuzosin). Ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado do možganov, ima pretežno periferni učinek. Terapijo je težko nadzorovati in pogosti so neželeni učinki.

1. "Omnik", "Flosin" (tamsulozin). Težave se pojavijo pri izbiri posameznega odmerka. Velja 16 ur. Pri mnogih bolnikih je to opaženo (seme gre v mehur). Bolj obetaven je "Omnik Ocas" s podaljšano izdajo, ki deluje podnevi.
2. "Khaitrin", "Segetis" (terazosin). Imajo izrazit hipotenzivni učinek (znižuje krvni tlak), zato niso primerni za vse bolnike z adenomom.
3. "Urorek" (silodozin). Odlikuje se po visoki selektivnosti udarca in minimalnem vplivu na pritisk.

Mehanizem delovanja in kontraindikacije zgoraj omenjenih zdravil so v veliki meri podobni, vendar ima vsaka manjše individualne značilnosti, po katerih se zdravniki vodijo, ko jih predpisujejo bolnikom z adenomom.

Zaviralci 5-alfa reduktaze

Ta sredstva vplivajo na mehanizme razvoja adenoma. 5-alfa-reduktaza je encim, ki je prisoten v jedrih tkivnih celic prostate in je odgovoren za pretvorbo testosterona v njegovo aktivno obliko, dihidrotestosteron. Menijo, da je on tisti, ki izzove širjenje adenoma (vse,). Inhibitorji blokirajo aktivnost encima, zaradi česar se celice prostate prenehajo nekontrolirano razmnoževati, stare razpadajo (nastopi apoptoza). Jemanje zaviralcev 5-alfa-reduktaze lahko pomaga zmanjšati velikost prostate tako, da zmanjša adenom in odstrani mehanske ovire za uriniranje.

Na trgu obstajajo zdravila, ki temeljijo na dveh vrstah snovi v tej skupini:

• Finasterid. Blokira encim samo 1 in 2 vrsti. Razpolovni čas je 6-8 ur.
• Dutasterid (Avodart). Blokira vse 3 vrste encimov. Razpolovni čas nastopi po 3-5 tednih.

Podroben video o kapsulah "Avodart" - kako uporabljati zdravilo in v katerih primerih je kontraindicirano

Izrazit učinek zdravljenja se razvije po 6-12 mesecih zdravljenja. Prostornina prostate se zmanjša za 18-28%. Tudi ravni PSA se zmanjšajo za polovico. Po 2-4 letih neprekinjenega zdravljenja obstaja možnost zmanjšanja števila točk na lestvici IPSS za 15-30% in povečanja hitrosti uriniranja za 1,5-2 ml / sek.

Zaviralci 5-alfa reduktaze delujejo počasneje kot zaviralci alfa, vendar je učinek njihove uporabe bolj dolgoročen in očiten. Glavna pomanjkljivost so neželeni učinki: pri 6-8% bolnikov se libido zmanjša, erekcija poslabša in količina sperme se zmanjša. To se lahko pojavi šele v prvem letu zdravljenja adenoma, nato pa se resnost simptomov ne poveča več.

Antiholinergiki (antiholinergiki) in zaviralci PDE-5

Eden od simptomov adenoma je pogosto uriniranje, ki ga povzroča sindrom prekomerno aktivnega mehurja (razvije se zaradi podhranjenosti in živčne prevodnosti tkiv svoje krčljive mišice - detruzorja). Za normalizacijo uriniranja v kombinaciji z zaviralci alfa se uporabljajo M-antiholinergiki. To so zdravila, ki blokirajo M-holinergične receptorje, ki se nahajajo v vratu mehurja, in zmanjšajo njegov tonus. Glavna predstavnika te skupine snovi sta tolterodin in solifenacin. Pripravki na njihovi osnovi, ki se uporabljajo za adenom: "Uroflex", "Urotol", "Vesikar". Neželeni učinki vključujejo suha usta, zaprtje in izpuščaj.

Zaviralci PDE-5 za adenom prostate so predpisani za sprostitev gladkih mišic sečil in olajšanje uriniranja. Po delovanju so podobni zaviralcem alfa-1 in se pogosto uporabljajo v kombinaciji z njimi. Uradno priporočeno zdravilo v zdravstveni skupnosti je tadalafil... Zaviralci PDE-5 prav tako pomagajo izboljšati pretok krvi v medenične organe, zmanjšajo vnetje prostate in mehurja. Izrazit učinek v smislu olajšanja uriniranja se pojavi po 3 mesecih kombiniranega zdravljenja.

Antibiotiki

Antibiotiki so pogosto sestavni del terapije adenomov, ker kopičenje urina in spremembe v tkivu prostate ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj okužbe. Pogost spremljevalec hiperplazije je. Vnetje poslabša simptome adenoma zaradi povečane žleze. Zdravnik predpiše zdravila na podlagi rezultatov analize (kultura urina in občutljivost na antibiotike).

Skupine zdravil:

1. Cefalosporini: Suprax, Zinnat.
2. Makrolidi: "Eritromicin", "Klacid".
3. Fluorokinoloni: Tavanik, Abaktal.

V nekaterih primerih so pri adenomu predpisani penicilini in aminski glikozidi.

Pripravki na osnovi hormonov

Hormonska zdravila za adenom so predpisana, da se zmanjša količina testosterona, ki se pretvori v dihidrotestosteron. Brez androgene stimulacije se metabolizem spremeni v tumorskih celicah, večina jih odmre in volumen adenoma se zmanjša. Glavne skupine zdravil:

• Antiandrogeni (androkur);
• Estrogeni (Sinestrol). Zavirajte 5-alfa reduktazo in spodbujate oksidacijo testostrona:
• Izvedeni derivati \u200b\u200bprogesterona ("Depostat").

Večina urologov ne odobrava uporabe hormonskih zdravil pri zdravljenju adenoma zaradi izrazitih neželenih učinkov, ki prevladajo nad stopnjo koristi.

Zeliščni pripravki in prehranska dopolnila

Prehranska dopolnila in zeliščni pripravki zmanjšajo količino žleze le, če njeno povečanje izzove vnetni edem. Če je sečnica stisnjena z zaraščenim adenomom, potem uriniranje ne bo olajšalo. Minimalni potek terapije je 3 mesece. Zdravila, ki jih zdravniki priporočajo za zdravljenje adenoma:

1. Cernilton (cvetni cvetni prah). Sprosti sečnico, zavira 5-alfa reduktazo, izboljša erektilno funkcijo.
2. "Indigal" (indol-3-karbinol, ekstrakt zelenega čaja in križnice). Zmanjša aktivnost androgenih receptorjev.

Obstajajo tudi homeopatska zdravila "Afala" in "Afalaza", ki temeljijo na protitelesih proti prostati specifičnemu antigenu. V skladu z navodili delujejo protivnetno in olajšajo uriniranje, vendar mnogi strokovnjaki dvomijo o njihovi učinkovitosti za zdravljenje adenoma.

Za lajšanje bolečin

Bolečina pri adenomu je povezana s pritiskom povečane žleze na živčne končiče, vnetjem in krči. Za sprostitev mišic prostate, sečnice in mehurja se uporabljajo spazmolitična zdravila:

• Spazmex;
• "Driptan";
• "No-Shpa";
• "Spazmolgon".

Za lajšanje močne bolečine so predpisani analgetiki, kortikosteroidi. Rektalne supozitorije z belladonno in belladonno so varna zdravila.

Priprave na adenom prostate za starejše moške

Konzervativno zdravljenje adenoma za starejše moške je včasih edina možnost, saj lahko operacija poslabša stanje. Osnova zdravljenja z zdravili so zaviralci alfa-1 na osnovi tamsulozina (Adenorm, Omnik, Fokusin), saj imajo minimalen učinek na krvni tlak in stanje kardiovaskularnega sistema. Ta zdravila pomagajo lajšati simptome diabetesa in bronhialne astme.

Tamsulozin za adenom pri starejših je kombiniran z M-antiholinergiki in fitopreparati. Če želite vplivati \u200b\u200bna detruzor mehurja, predpišite "Trental" (redčite kri), vitamine B (izboljšajte delovanje živčnih receptorjev mehurja), prehranska dopolnila na osnovi izvlečka palmove sabale.

Seznam najučinkovitejših zdravil za zdravljenje adenoma prostate

Učinkovitost zdravil je odvisna od volumna žleze in resnosti simptomov. Ocena najučinkovitejših sredstev:

1. Za trajno zmanjšanje volumna prostate in lažje uriniranje: "Urorek" (770 rubljev. Za 30 kapsul) in "Kardura" (460 rubljev. Za 30 tablet). Najboljša možnost za kombinacijo zaviralcev alfa in zaviralcev 5-alfa reduktaze je zdravilo "Duodart" (1550 rubljev za 30 kapsul). Danes velja za najboljše zdravilo za BHP.
2. Za povečanje lokalne imunosti prostate in lajšanje edema: sveče "Prostatilen AC" (400 rubljev za 5 kosov).

1. Za povečanje mikrocirkulacije krvi: "Prostamol Uno" (700 rubljev za 30 kapsul).
2. Da bi zmanjšali željo po uriniranju: "Vesikar" (670 rubljev za 30 tablet).

Za vsakega pacienta zdravnik izbere individualni režim zdravljenja adenoma. Univerzalnega zdravila, ki bi bilo primerno za vse, ni.

Ali je mogoče pozdraviti adenom prostate brez kirurškega posega

Brez kirurškega posega je nemogoče popolnoma odstraniti adenom. Vozlišča je mogoče odstraniti samo s kirurškim posegom. Indikacije za operacijo:

• Akutna zadrževanje urina;
• Poškodba ledvičnega tkiva zaradi povečanega pritiska v mehurju;
• Izbokline (divertikuli) v steni mehurja
• Močne krvavitve v mehurju in prostati;
• Pogosto vnetje sečnega sistema.

Urolog-androlog Ivan Rylchikov govori o nekirurškem zdravljenju adenoma prostate

Odložitev operacije lahko povzroči odpoved ledvic, akutno zadrževanje urina in ustvari življenjsko nevarno situacijo, ko bakterije v velikih količinah začnejo vstopati v kri. Mehur lahko v celoti preneha delovati.

Kako ne škoditi pri jemanju zdravil

Glavni pogoj za učinkovitost terapije za adenom je redno spremljanje :, prostornine prostate in količine preostalega urina (ultrazvok), stopnje njegovega izstopa (uroflowmetrija). Naslednjih zdravil na recept ne jemljite sami:

1. Alfa-adrenergični zaviralci: znižanje tlaka, ki ga spremlja glavobol, bruhanje, zameglitev zavesti do omedlevice. Možna oteklina, bolečina v sklepih in mišicah, zamašen nos.
2. Zaviralci 5-alfa-reduktaze: depresija, poslabšanje erekcije, zmanjšan libido, izpuščaj, bolečine v modih, povečano tveganje za diabetes, vaskularne bolezni, osteoporoza.
3. Antibiotiki: zmanjšana imunost, razmnoževanje okužbe, povečana ponovitev kroničnega prostatitisa.
4. Antiholinergiki: možen preliv mehurja, zadrževanje urina.

Nevarno je jemati zaviralce PDE-5 brez recepta, kar lahko povzroči tudi močan padec tlaka, poslabšanje vida in povečan srčni utrip.

Zdravila za preprečevanje adenoma

Za preprečevanje adenoma in za njegovo zdravljenje lahko jemljete prehranska dopolnila na osnovi rastlinskih izvlečkov in peptidov:

• "Prostmol Uno";
• "Likoprofit";
• Sveče "Prostatilen";

• "ProstaNorm";
• "Prostamed" (izvlečki buče, trepetlike, zlate rozge)

Čebelarski izdelki pomagajo vzdrževati hormonsko ravnovesje (čebelji šipek, čebelji kruh, trutov homogenat). Za povečanje splošne imunosti in preprečevanje nalezljivih vnetij lahko na tečaje jemljete tinkturo česna, ehinaceje in ginsenga.

Kazalo vsebine [Prikaži]

Hiperplazija prostate (adenom prostate) je pogosta urološka bolezen, pri kateri celični elementi prostate razmnožujejo, kar povzroči stiskanje sečnice in posledično motnje uriniranja. Novotvorba se razvije iz stromalne komponente ali iz žleznega epitelija.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate, v starosti 65 let bolezen najdemo pri 50% moških, v starejših letih pa pri približno 85% moških.

Prostata (prostata) je neparna od androgena odvisna cevasto-alveolarna žleza zunanje sekrecije, ki se nahaja pod mehurjem, skozinjo prehaja začetni del sečnice - prostata krožno pokriva vrat sečnice in njen proksimalni del. Odvodni kanali žleze se odprejo v sečnico. Prostata pride v stik z medenično diafragmo, ampulo danke.

Delovanje prostate nadzirajo androgeni, estrogeni, steroidni hormoni in hipofizni hormoni. Izločanje, ki ga proizvaja prostata, se sprosti med ejakulacijo in sodeluje pri utekočinjanju semena.

Prostato tvori samo žlezno tkivo, pa tudi mišice in vezivno tkivo. Proces hiperplazije, to je patološke rasti, se običajno začne v prehodnem območju prostate, po katerem pride do policentrične rasti vozlov, čemur sledi povečanje prostornine in mase žleze. Povečanje velikosti tumorja vodi do premika tkiva prostate navzven, rast je možna tako v smeri rektuma kot v smeri mehurja

Običajno prostata ne moti procesa uriniranja in delovanja sečnice kot celote, saj je, čeprav se nahaja okoli zadnje sečnice, ne stisne. Z razvojem hiperplazije prostate se sečnica prostate stisne, njen lumen se zoži, kar oteži pretok urina.

Eden glavnih vzrokov za hiperplazijo prostate je dedna nagnjenost. Verjetnost bolezni se znatno poveča v prisotnosti bližnjih sorodnikov, ki trpijo zaradi hiperplazije prostate.

Dejavniki tveganja poleg tega vključujejo:

• spremembe v hormonski ravni (predvsem kršitev ravnovesja med androgeni in estrogeni);
• presnovne motnje;
• nalezljivi in \u200b\u200bvnetni procesi urogenitalnega trakta;
• starejša starost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti, zlasti sedečega načina življenja, kar prispeva k zastojem v majhni medenici;
• hipotermija;
• slabe navade;
• neustrezna prehrana (visoka vsebnost maščobnih in mesnih živil v prehrani z nezadostno količino rastlinskih vlaken);
• izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom.

Glede na smer rasti se hiperplazija prostate deli na:

• subcistična (novotvorba raste proti rektumu);
• intravezikalno (tumor raste proti mehurju);
• retrotrigonalna (novotvorba je lokalizirana pod trikotnikom mehurja);
• multifokalni.

Na morfološki osnovi hiperplazijo prostate razvrščamo v žlezno, vlaknasto, miomatozno in mešano.

V klinični sliki hiperplazije prostate, odvisno od stanja organov in struktur urogenitalnega trakta, ločimo naslednje faze:

1. Odškodnina. Zanj je značilna kompenzirana hipertrofija detruzorja mehurja, ki zagotavlja popolno odvajanje urina, ni motenj v delovanju ledvic in sečil.
2. Subkompenzacija. Prisotnost distrofičnih sprememb v detruzorju, znaki preostalega urina, disurični sindrom, zmanjšana ledvična funkcija.
3. Dekompenzacija. Motnje detruzorne funkcije mehurja, prisotnost uremije, poslabšanje ledvične odpovedi, nehoteno izločanje urina.

Bolezen se razvija postopoma. Resnost simptomov hiperplazije prostate je odvisna od stopnje.

Glavni znaki zgodnje faze tumorskega procesa so pogosto uriniranje, nokturija. Prostata je povečana, njene meje so jasno začrtane, konsistenca je gosto elastična, tok urina med uriniranjem je normalen ali nekoliko počasen. Palpacija prostate je neboleča, srednji utor je dobro palpiran. Mehur se popolnoma izprazni. Trajanje te faze je 1–3 leta.

Na stopnji subkompenzacije je kompresija z neoplazmo sečnice bolj izrazita, značilna je prisotnost ostankov urina, zgoščevanje sten mehurja. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja mehurja po uriniranju, včasih zaradi nehotenega odvajanja majhne količine urina (uhajanje). Pojavijo se lahko znaki kronične ledvične odpovedi. Urin se pri uriniranju izloči v majhnih delih, lahko je moten in vsebuje primesi krvi. Zaradi stagnacije se v mehurju lahko tvorijo kamni.

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije sečil: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikuli mehurja.

Na dekompenzirani stopnji bolezni je količina izločenega urina nepomembna, urin se lahko izloči po kapljicah, je moten, z primesjo krvi (rjave barve). Mehur je napihnjen z velikimi količinami preostalega urina.

Simptomi hiperplazije prostate v poznejših fazah vključujejo izgubo teže, občutek suhosti v ustih, vonj amoniaka v izdihanem zraku, izgubo apetita, anemijo in zaprtje.

Preberite tudi:

5 dejavnikov, ki povečujejo tveganje za zgodnji razvoj prostatitisa

5 razlogov za obisk androloga

3 glavni vzroki moške neplodnosti

Diagnoza hiperplazije prostate temelji na zbiranju pritožb in anamnezi (vključno z družino), pregledu bolnika ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih študijah.

Med urološkim pregledom se oceni stanje zunanjih spolnih organov. Pregled prstov omogoča določitev stanja prostate: njen obris, bolečina, prisotnost žleba med režnjami prostate (običajno prisoten), območja zbijanja.

Predpisani so splošni in biokemični krvni testi (določi se vsebnost elektrolitov, sečnine, kreatinina), splošni urinski test (prisotnost levkocitov, eritrocitov, beljakovin, mikroorganizmov, glukoze). Določite koncentracijo specifičnega antigena za prostato (PSA) v krvi, katere vsebnost se poveča s hiperplazijo prostate. Morda bo treba izvesti bakteriološko kulturo urina, da se izključi nalezljiva patologija.

Glavne instrumentalne metode so:

• transrektalni ultrazvok (določitev velikosti prostate, mehurja, stopnje hidronefroze, če obstaja);
• urofluometrija (določanje volumetrične hitrosti uriniranja);
• anketna in izločevalna urografija; itd.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate.

Po potrebi se uporabi diferencialna diagnoza z rakom mehurja ali urolitiazo, cistoskopijo. Ta metoda je indicirana tudi v anamnezi spolno prenosljivih bolezni, dolgotrajne kateterizacije in travme.

Glavna cilja zdravljenja hiperplazije prostate sta odprava motenj sečil in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni, ki povzroča hude zaplete v mehurju in ledvicah.

V nekaterih primerih so omejeni na dinamično spremljanje bolnika. Dinamično opazovanje pomeni redne preglede (s presledkom od šestih mesecev do enega leta) pri zdravniku brez kakršne koli terapije. Pričakovana taktika je upravičena, če ni izrazitih kliničnih manifestacij bolezni, če ni absolutnih indikacij za kirurški poseg.

Indikacije za zdravljenje z zdravili:

• prisotnost znakov bolezni, ki pacientu povzročajo tesnobo in zmanjšujejo kakovost njegovega življenja;
• prisotnost dejavnikov tveganja za napredovanje patološkega procesa;
• priprava pacienta na operacijo (z namenom zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete).

Kot del terapije z zdravili za hiperplazijo prostate je mogoče predpisati naslednje:

• selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev α1 (učinkoviti ob prisotnosti akutne retencije urina, vključno s pooperativno genezo, pri kateri je 6-10 ur po operaciji nemogoče izprazniti prepolni mehur; izboljšati srčno aktivnost s sočasno ishemično boleznijo srca)
• zaviralci 5-alfa-reduktaze (zmanjšajo velikost prostate, odpravijo bruto hematurijo);
• pripravki na osnovi zeliščnih izvlečkov (zmanjšanje resnosti simptomov).

V primeru akutne retencije urina je bolnik s hiperplazijo prostate indiciran za hospitalizacijo s kateterizacijo mehurja.

Nadomestno zdravljenje z androgenom se izvaja ob prisotnosti laboratorijskih in kliničnih znakov starostnega pomanjkanja androgena.

Predloženi so bili predlogi o možni malignosti hiperplazije prostate (tj. Degeneracije v raka), vendar niso bili dokazani.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije prostate so:

• recidivi akutne retencije urina po odstranitvi katetra;
• pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije;
• nastanek divertikuluma ali velikih kamnov v mehurju;
• kronični nalezljivi procesi urogenitalnega trakta.

Kirurški poseg pri hiperplaziji prostate je dveh vrst:

• adenomektomija - izrez hiperplastičnega tkiva;
• prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se lahko izvede s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami.

Transvezikalna adenomektomija z dostopom skozi steno mehurja se običajno uporablja v primeru intratrigonalne rasti novotvorbe. Ta metoda je nekoliko travmatična v primerjavi z minimalno invazivnimi posegi, vendar z veliko verjetnostjo zagotavlja popolno ozdravitev.

Za transuretralno resekcijo prostate je značilna visoka učinkovitost in nizka travmatičnost. Ta endoskopska metoda predpostavlja, da pri približevanju prizadetega območja ni treba secirati zdravih tkiv, omogoča zanesljiv nadzor hemostaze in se lahko izvaja tudi pri starejših in senilnih bolnikih s spremljajočo patologijo.

Transuretralna ablacija prostate z iglo je sestavljena iz uvedbe igelnih elektrod v hiperplastično tkivo prostate, čemur sledi uničenje patoloških tkiv z radiofrekvenčno izpostavljenostjo.

Transuretralno izhlapevanje prostate se izvaja z uporabo valjčne elektrode (elektrovaporizacija) ali laserja (lasersko izhlapevanje). Metoda je sestavljena iz izhlapevanja hiperplastičnega tkiva prostate z istočasnim sušenjem in koagulacijo. Tudi za zdravljenje hiperplazije prostate se lahko uporabi metoda kriodestrukcije (zdravljenje s tekočim dušikom).

Embolizacija arterij prostate spada med endovaskularne operacije in vključuje zamašitev arterij, ki oskrbujejo prostato z medicinskimi polimeri, kar vodi k njenemu zmanjšanju. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z dostopom skozi femoralno arterijo.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hiperplazije prostate, je priporočljivo pravočasno poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih motnje uriniranja in letne preventivne preglede pri urologu po dopolnjenem 40. letu starosti.

Endoskopska holmijeva laserska enukleacija hiperplazije prostate se izvaja s pomočjo holmijevega laserja z močjo 60-100 W. Med operacijo se hiperplastično tkivo prostate izloči v votlino mehurja, nato pa adenomatozne vozliče odstranimo s pomočjo endomorcelatorja. Učinkovitost te metode se približuje učinkovitosti odprte adenomektomije. Prednosti so manjša verjetnost zapletov v primerjavi z drugimi metodami in krajše obdobje rehabilitacije.

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije sečil: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikuli mehurja. Poleg tega lahko orhidepididimitis, prostatitis, krvavitev iz prostate in erektilna disfunkcija postanejo posledica napredovale hiperplazije. Obstajali so predlogi o možni malignosti (tj. Degeneraciji v raka), vendar niso bili dokazani.

Ob pravočasnem, pravilno izbranem zdravljenju je napoved ugodna.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj hiperplazije prostate, je priporočljivo:

• po dopolnjenem 40. letu - letni preventivni pregledi pri urologu;
• pravočasno poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih sečil;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje podhladitvi;
• uravnotežena prehrana;
• redno spolno življenje z rednim partnerjem;
• zadostna telesna aktivnost.

YouTube video, povezan s člankom:

V tem članku bomo govorili o hiperplaziji prostate, o kakšni bolezni gre, kako se kaže, vzrokih, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Hiperplazija prostate je povečanje velikosti organa, ki pripada moškemu reproduktivnemu sistemu.

Bolezen je bolj znana kot adenom prostate in je benigna sprememba v tkivu žleze.

Glavni kontingent bolnikov pade na moške, starejše od 40 let, na katere negativno vplivajo provokativni dejavniki.

Glede na stopnjo razvoja hiperplazije in odziv na terapevtsko zdravljenje lahko zdravnik predlaga operativni poseg ali pa še naprej odpravlja patologijo z zdravili.

Benigna novotvorba (BPH) začne rasti iz majhnega vozliča, s povečanjem pa se začnejo težave z uriniranjem.

Rasti benigne novotvorbe ne spremlja sproščanje metastaz v druge organe, čeprav zanemarjeni proces rasti ne izključuje njene degeneracije v maligno.

Začetek degeneracije adenoma v karcinom je mogoče presoditi z analizo krvi glede na vsebnost tumorskega markerja v njem.

Odsotnost markerja v krvi in \u200b\u200bpovečana prostata na sliki med ultrazvočnim pregledom sta izhodišči za diagnosticiranje bolezni.

Začetna stopnja.

Prostata se nahaja v medeničnem predelu, pod mehurjem in nad medeničnim dnom pred rektumom.

Žleza na vseh straneh obdaja sečnico in semenovod, njena oblika spominja na kostanj.

Tkiva prostate predstavlja žlezni epitelij, ki je v primerjavi z vlaknastimi vezivnimi in mišičnimi tkivi nekajkrat manjši.

Z benigno hiperplazijo se poveča nesekrecijski epitelij, vendar vlaknasto mišično tkivo.

Žlezni epitelij vsebuje tri vrste celic:

1. Sekretorne žleze, ki proizvajajo sekrecijo in tvorijo večino epitelijskega tkiva. Predstavljen s prizmatičnim epitelijem.
2. Bazalni, ki predstavljajo osnovo sekretornih in so sposobni nadaljnje diferenciacije v sekretorne celice.
3. Nevroendokrini, ki lahko kopičijo majhno količino hormonov, proizvedenih v drugih žlezah (rastni hormon, serotonin, ščitnični hormoni).

Fibromuskularno tkivo vključuje celice (gladke mišice, endotelijske, fibroblastne) in necelične elemente (beljakovinske molekule medceličnega medija - elastin in kolagen, bazalna membrana itd.).

Prostata je postavljena v kapsulo vlaknastega tkiva, iz katerega se vezne tkivne vrvice raztezajo globoko v žlezo in delijo žlezni epitelij na ločene predelke, ki so povezani v lobule.

Funkcionalnost žleze je odvisna od izločanja tekočine, ki vstopi v sečnico pred njo, imenovano prostata.

Na tej točki se tekočina prostate podvrže mešanju z izločki mod, semenskih mešičkov in nastajanju ejakulata.

Vse strukture tvorijo viskoznost, kislinsko-bazično ravnovesje in prostornino ejakulata.

Pri diagnozi hiperplazije prostate ima pomembno vlogo izločanje prostate glikoproteinske narave - preprosto specifičen antigen, ki spodbuja redčenje sperme po ejakulaciji pred oploditvijo.

Da bi ohranili določeno kislinsko-bazično ravnovesje, izločajo celice prostate številne kemikalije: citronska kislina, fibrinolizin, fosfati in dihidrogen fosfati.

Inervacija prostate se izvaja avtonomno in s pomočjo somatskega živčnega sistema.

Slednja pa nadzira proces uriniranja, zagotavlja krčenje mišic medenične diafragme.

Simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema ima veje v mišicah prostate, telesu mehurja, vratu mehurja in sfinkterjih sečnice.

Parasimpatična delitev ANS vzbudi holinergične receptorje telesa sečnega mehurja pod vplivom acetilholina, sproščenega v sinaptični špranji parasimpatične veje.

Benigno povečanje prostate (BPH) se začne v osrednjem režnju, nato pa patološki proces zajema stranske režnje.

Nadaljnja rast je posledica hiperplazije parauretralnih žlez, ki povečajo svojo velikost proti zunanjemu delu prostate.

Posledično pride do premika bližnjih organov: notranji sfinkter mehurja se premakne navzgor, končni del sečnice se podaljša.

Žleza se poveča tudi proti ampuli rektuma.

Glede na vrsto hiperplazije prostate obstajajo 3 vrste, ki temeljijo na smeri rasti glede na mehur:

1. Subcistična oblika, pri kateri je adenom premaknjen proti danki.
2. Intravesična oblika. Opazimo rast proti mehurju.
3. Retrotrigonalna oblika je simptomatsko najnevarnejša, saj se zadrževanje urina izvaja iz dveh razlogov hkrati. Prvi blok se pojavi na poti do sfinktra mehurja. Druga ovira najdemo v odprtinah sečevodov. Sčasoma povezava med obema vrstama blokad ustvari trikotnik med odprtinami sečevodov in notranjo krožno mišico mehurja. Trikotnik je dobil ime Lieto.

Posamezna vrsta hiperplazije prostate v praksi spremljanja adenomov ni redka, pogosteje pa najdemo mešano vrsto bolezni.

Razvoj adenoma prostate lahko razdelimo na 4 stopnje, odvisno od lokacije nodularne tvorbe, stopnje povečanja in narave razvoja, stopnje motenega izločanja urina.

Klinična slika v različnih fazah je naslednja.

Prva stopnja.

Če zdravljenja ni, prva faza, imenovana kompenzacijska, traja od enega leta do 2-3 let.

Palpacija ne prinese bolečih občutkov; med njenim vodenjem se žleza čuti z opaznimi jasnimi mejami.

Ugotovljeno je povečanje velikosti, osrednji del žleze v obliki žleba se dobro počuti. Skladnost je gostejša od običajne.

Preostalega urina med uriniranjem v mehurju ni. Pacient pogosto urinira, zlasti ponoči.

Pogosto se pojavi potreba po uriniranju, toda curek je počasen.

Druga stopnja.

Imenovali so ga subkompenzacijski, saj mehur ni popolnoma izpraznjen. Pacient čuti ostanke urina, vendar jih ne more odstraniti.

Moč po uriniranju postane zelo pogosta, čeprav se urin izloča v majhnih delih.

Urin preneha biti prozoren, razen motnosti se v njem lahko pojavi kri. Stagnacija v mehurju povzroči poškodbe ledvic.

Včasih bolnik sam ne more urinirati, za kar se zateče k uretralnim katetrom.

Debelina sten mehurja postane debelejša, včasih prepolni mehur spontano izloči urin.

Tretja stopnja.

V zadnji fazi dekompenzacije zadebelitev sten mehurja doseže maksimum. Urin je moten in krvav.

Spontano curljanje s curkom je oteženo, kapljanje urina spontano teče po sečnici.

Simptomi motenj v delovanju urina se kombinirajo s hudo ledvično disfunkcijo, ki vodi do odpovedi ledvic.

Bolniki izgubijo težo, imajo nezdravo barvo kože, imajo pogosto slabo počutje in trpijo zaradi zaprtja.

Iz ust bolnikov s hiperplazijo prostate 2. in 3. stopnje se širi neprijeten vonj urina, sluznica ustne votline je suha.

Koža bolnikov ima nezdrave odtenke, brez rdečice. Krvni test razkrije anemijo.

Četrta stopnja.

Gre za nadaljevanje tretjega le po zahtevnosti zdravljenja, za večji red.

Ob upoštevanju posledic in bremena zdravljenja z naprednimi oblikami hiperplazije prostate je treba zdravnika obiskati takoj po pojavu prvih znakov patologije.

Če kombinirate simptome, ki se lahko pokažejo v vsaki od treh faz, bi moral kateri koli znak s spodnjega seznama opozoriti moškega:

• oslabitev toka med uriniranjem do izločanja kapljic;
• začetek uriniranja spremljajo težave fiziološke in nato psihološke narave;
• majhni odmori med željo po uriniranju;
• pomanjkanje neprekinjenega toka med uriniranjem;
• med uriniranjem morate nehote močno obremeniti trebušne in medenične mišice;
• nezmožnost popolnega praznjenja mehurja;
• po prihodu iz stranišča se ponavlja želja po uriniranju;
• kronična stagnacija urina vodi v rast kolonij patogenov, ki prizadenejo številne organe sečnega sistema;
• stagnacija urina vodi do urolitiaze v ledvicah in sečil;
• kronične patologije ledvic;
• če stisnemo povečano prostato sečnice, se urin izloči bodisi v tankem mlitavem toku, ali pa odstranitev poteka v ločenih delih.

Tako kot ne bi smeli prezreti simptomov v njihovi ločeni in ne zapleteni manifestaciji, bi bilo nerazumno, da sami postavite diagnozo brez celovitega pregleda.

Zgodovinski pristop k razlagi hiperplazije prostate je temeljil na dveh stališčih, ki sta si v nenehnem konfliktu.

Polovica medicinskih svetilk je trdila, da je edini vzrok adenoma prostate v starosti moškega: starejši, večja je verjetnost skupne patologije genitourinarnega sistema.

Zagovorniki drugačnega stališča so bili mnenja o negativnem vplivu abiotskih okoljskih dejavnikov.

V podporo mnenju o starostnih spremembah prostate prihaja do spremembe hormonskega ravnovesja med androgeni in estrogeni v starosti do ženskih spolnih hormonov.

Funkcionalnosti celičnih struktur testisov, semenskih mehurčkov in prostate ne moremo zanemariti pomanjkanja testosterona.

Kot rezultat - zmanjšanje izločanja vsebine ejakulata v spolnih žlezah.

Kršitev funkcionalnosti prostate povzroči nadaljnje anatomske patologije, vključno z adenomom prostate.

Med okoljskimi dejavniki in hiperplazijo prostate ni bilo neposredne povezave.

Ne gre zavrniti negativnega vpliva zlorabe alkoholnih pijač, kajenja tobaka, uživanja mamil, preteklih spolno prenosljivih bolezni in posledic nalezljivih napadov, netradicionalne spolne usmerjenosti na stanje genitourinarnega sistema na splošno in zlasti na prostato.

Če na podlagi opisanih pojavov ugotovite resnični vzrok hiperplazije prostate, lahko tehtnico usmerite k starostnim spremembam, ne da bi pri tem zanemarili zunanje izzivalne dejavnike.

Adenom prostate se lahko razvije dolgo časa, ne da bi se simptomatsko razkril.

Med potekom počasnega akutnega procesa se posamezni znaki zatemnitve ne upoštevajo.

Očitni znaki začnejo motiti, ko patologija postane kronična.

Letni rutinski pregled prostate razkrije povečanje prostate v zgodnji fazi, v obdobju rahlih simptomatskih manifestacij.

Drug dejavnik, ki pripomore k zgodnjemu povečanju prostate, je dednost.

Če ima moški po očetovi strani primere adenoma prostate, je treba pri 30 letih začeti pregled pri urologu z obvezno letno diagnostiko.

Pravočasno opažena odstopanja omogočajo popolno preprečitev razvoja hiperplazije ali čim bolj odložitev pojava patologije.

Bolezen se pri nekaterih moških prvič začne razvijati do 35. leta, čeprav je narava sprememb opazna šele pod mikroskopom.

V tej starosti bi morali moški opraviti zdravniški pregled, med katerim natančno spremljajo stanje prostate.

Če je moški dolgotrajen, je v 100% primerov ugotovljena povečana prostata.

Približno polovica moške populacije vseh bolnikov s hiperplazijo prostate se pritožuje nad manifestiranimi neprijetnimi simptomi, preostala polovica ne čuti prisotnosti bolezni, tj. hiperplazija prostate je asimptomatska.

Pri tej polovici moških se bolezen pojavi brez obstruktivnih sprememb.

Klinična slika hiperplazije prostate je v literaturi in medicinskih kartah opisana kot sindrom motenj sečil, oviranje sečnice, simptomi v spodnjem delu sečil.

Devet od desetih starih 90 let in polovica moških, ki so blizu upokojitvene starosti, kaže histološke dokaze o benignih spremembah prostate.

Simptomi hiperplazije se jasno kažejo le pri četrtini moških, starih 55 let, z diagnosticiranim povečanjem prostate, in pri polovici petinsedemdeset let starih bolnikov.

Dolgotrajna odsotnost zdravljenja benigne hiperplazije prostate ogroža resne posledice za zdravje moškega zaradi zadrževanja urina:

• napadi urolitiaze v mehurju;
• nalezljive lezije genitourinarnega sistema;
• poškodbe ledvičnih tubulov z nastankom ledvične odpovedi;
• malignost benignega tumorja in razvoj malignega procesa v prostati.

Obisk zdravnika s pojavom simptomov in imenovanje pravilnega zdravljenja benigne hiperplazije lahko ugodno napove.

Potek bolezni v odsotnosti zdravljenja se lahko razvije po različnih scenarijih.

Možnost ni izključena, kadar se hiperplazija ne bo simptomatsko in se ne bo nadalje razvijala v fazah. Zdravniki se ne zavezujejo, da bodo napovedovali potek napredka ali njegovo odsotnost.

Statistični podatki kažejo, da tretjina moških z diagnosticirano benigno hiperplazijo prostate zaradi izboljšanja stanja ali popolnega okrevanja pozabi na diagnozo.

Enako število bolnikov je opazilo poslabšanje stanja, preostali močnejši spol ni pokazal napredka ali nazadovanja bolezni.

Vsak deseti bolnik sčasoma ugotovi, da se težave z uriniranjem poslabšajo.

Enako število moških, ki niso želeli izvajati terapevtskega zdravljenja, je prisiljenih poseči po kirurškem posegu na območju prostate.

Glavni dejavniki povečanja prostate so nepovraten proces starostnih sprememb v hormonskem razmerju testosterona in estrogena.

Dedna nagnjenost ni izključena s seznama možnih dejavnikov za sprožitev patologije.

V sodobnih razmerah so glavni dejavniki za napredovanje hiperplazije prostate začeli veljati za naslednje dejavnike:

• neracionalna prehrana s prevlado hitre hrane v dnevni prehrani;
• hipertonična bolezen;
• hiperglikemija;
• debelost vseh stopenj;
• prekoračitev največje dovoljene koncentracije škodljivih kemičnih spojin v okolju;
• zmanjšana raven testosterona;
• povečanje testosteronskih receptorjev zaradi njegove pomanjkljivosti.

Moda proizvajajo 2 androgena: testosteron in dihidrotestosteron.

Občutljivost foliklov prostate na androgene ni enaka: pomanjkanje dihidrotestosterona celice zaznajo bolj natančno.

Običajno se testosteron pretvori v homologni hormon dihidrotestosteron pod vplivom encima iz skupine oksireduktaze - 5-alfa reduktaze.

Moški, ki so se v otroštvu preoblikovali v evnuhe ali imajo prirojeno pomanjkanje 5-alfa reduktaze, ne kažejo benignih sprememb v prostati.

Moški, ki operirajo prostato, opazijo, da je že bilo primerov operirane prostate v njegovem rodovniku ali smrti zaradi pomanjkanja zdravljenja patologije žleze.

Še posebej pogosto se dedna nagnjenost uresniči v predpokojitveni dobi moškega.

Benigno hiperplazijo prostate v vzhodnih državah redko odkrijemo. Na primer, na Japonskem ta bolezen skoraj ne obstaja.

Verjetnostni razlogi za nizko pojavnost so pomanjkanje informacij v genih o prezgodnji okvari prostate in omejevalni dejavnik v obliki uživanja morskih sadežev in hrane, obogatene s fitoestrogeni.

Razlogi za takojšnjo pritožbo na urologa so:

• zamuda pri uriniranju;
• počasen tok ali težave z uriniranjem;
• moten urin ali zaznavna kri
• simptomi ledvične odpovedi ali benigne hiperplazije prostate.

Nenadna zamuda pri izločanju urinskega toka povzroči hude bolečine. Če se to zgodi, preložite vse primere in hitite k urologu ali andrologu.

Postopoma se kopiči, ne izločen urin iz mehurja ga preplavi, nato pa izloči v šibkem toku ali v pogostih kapljicah.

Če je obisk zdravnika odložen, postane urin bolj koncentriran, nagnjen k nastanku sečnih kamnov, razmnoževanju nalezljivih patogenov.

Pojav krvi v urinu ne pomeni razvoja hiperplazije prostate, možno je domnevati urolitiazo, rak mehurja, ledvične motnje.

Da bi preprečili maligno novotvorbo v prostati, bi moral vsako leto urolog pregledati vse moške, za predstavnike rase Negroid in ljudi s težavami s prostato pa je urološki pregled indiciran po 40 letih.

Onkologija prostate prehaja v zadnjo fazo brez očitnih znakov.

Raka prostate ne smemo izključiti pri moških, ki so bili operirani na žlezi zaradi resekcije ali ektomije benignega tumorja.

Najpogostejši kraj za degeneracijo benignih celic v maligne je lokaliziran v zunanjem delu prostate, ki se ga med operacijo odstranjevanja adenoma žleze ne dotakne.

Če se odpravite k zdravniku, morate biti pripravljeni izpolniti list z vprašanji, odgovori na katera pomagajo zdravniku, da domneva diagnozo.

Nato urolog opravi rektalni fizični pregled prostate.

Pred obiskom zdravnika je bolje, da mehurja ne izpraznite, saj boste morali dati urin za analizo, pa tudi izmeriti hitrost izločanja urina med uriniranjem.

Diagnostični postopki.

Za diagnosticiranje hiperplazije prostate je predpisanih več testov, zato je treba izvesti številne tehnike, vključno z instrumentalnimi:

1. Rektalni pregled žleze s palpacijo, med katerim se določijo stopnja povečanja, gostota in bolečina.
2. Transrektalni ultrazvok za odkrivanje vozličev in kalcifikacij vseh velikosti. Metoda razkrije natančno smer širitve žleze, njene jasne meje in dimenzije. S pomočjo TUS adenom odkrijemo že na samem začetku njegovega razvoja.
3. Ultrazvok medenice.
4. Merjenje hitrosti izločanja urina - uroflorometrija.
5. Študija količine urina po uriniranju v mehurju. Količino tekočine lahko natančno izmerimo z ultrazvokom.
6. Uretrocistoskopija.
7. Pregled z računalniško tomografijo.
8. Tlak urina na steno mehurja merimo s cistonometrijo.

Celovita študija prostate pomaga ugotoviti natančno klinično sliko, ki je izhodišče pri izbiri terapevtskega ali kirurškega zdravljenja.

Natančna študija zgodovine bolezni vam omogoča razlikovanje med obstruktivnimi in dražilnimi simptomi.

S tega vidika je urinski dnevnik, če je na voljo, boljši pri diagnosticiranju bolezni kot pri anketiranju bolnika.

Ko gre za posamezne simptome, je lahko hiperplazija prostate podobna:

• karcinom mehurja;
• nalezljive bolezni mehurja in sečnice;
• zožitev sečnice zaradi travme, dolgotrajne uporabe katetra, spolno prenosljivih bolezni (gonoreja);
• hiperglikemija, ki ima posledice pogostih pozivov k uriniranju in nezadostnega praznjenja mehurja;
• nalezljive patologije prostate;
• disfunkcija mehurja, povezana z pomanjkanjem ali odsotnostjo živčnih impulzov (poškodbe hrbtenice, kapi, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen itd.).

S pomočjo izpolnjene simptomatske lestvice postane jasno, ali so potrebni dodatni pregledi prostate, ali je diagnoza jasna (lestvica je izpolnjena) in je treba izbrati režim zdravljenja.

Lestvica ima največ 35 točk. Pri izpolnjevanju lestvice od 20 točk do maksimuma se sprejme odločitev o kirurškem zdravljenju.

Interval od 8 do 19 je signal za začetek konzervativnega zdravljenja.

Oznaka pod 8 točkami ne zahteva medicinskega posredovanja in bolnik dobi priporočila za preprečevanje bolezni prostate.

Zdravniški pregled.

Fizični pregled bolnika se začne s pregledom kože, splošnega zdravstvenega stanja, zunanje palpacije mehurja glede stopnje njegove polnosti.

Po tem zdravnik opravi rektalni pregled prostate, pri katerem površino prostate pregleda s kazalcem roke, na kateri je medicinska rokavica.

Žleza se nahaja na vrhu danke. Če je površina povečanja žleze enakomerna in gladka, se sklene, da je hiperplazija benigna.

Rak prostate preoblikuje površino prostate iz gladke v grbasto, v kateri se čutijo vozlički.

Napačno je presoditi obseg in naravo hiperplazije v celoti glede na velikost. Vsi moški nimajo enake prostate.

Moški z veliko žlezo pri palpaciji kažejo povečanje, vendar to ni simptomatsko ali histološko.

Majhna prostata moških s hiperplazijo pri palpaciji ne razkriva nepravilnosti, čeprav so prisotni simptomi benigne hiperplazije žleze ali pa v njej najdemo obstruktivne pojave.

Zaznavno povečanje žleze ni razlog za uporabo konzervativnega zdravljenja, vendar so anamneza, simptomi in diagnostični ultrazvočni pregled skupaj z velikostjo prostate osnova za razvoj režima zdravljenja.

Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti nevrološko naravo pojava hiperplazije prostate.

Glavna usmeritev zdravljenja brez kirurških metod je redno spremljanje dinamike zmanjšanja ali povečanja velikosti prostate.

Potek bolezni ni nujno povezan s hitrostjo razvijajoče se patologije. Pogosto se lahko klinična slika izboljša ali ostane na enaki ravni brez uporabe terapevtskih metod.

Moški z minimalno manifestacijo simptomov so predmet letnega pregleda stopnje izločanja urina, zbiranja podatkov in izpolnjevanja lestvice simptomov ter fizičnega pregleda.

Ko je doma, naj moški med preiskavami zavrne jemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (pomirjevala), zdravil za vnetje sinusov itd. zaradi nezanesljivosti prejetih testov in analiz ter krepitve simptomatske slike.

Če se držite nekaterih pravil, je mogoče neodvisno izboljšati stanje žleze z zaznano hiperplazijo:

• poskusite ne jemati pomirjeval in antidepresivov, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic in ustvarjajo ovire za popolno praznjenje mehurja;
• pazite se zlorabe alkoholnih pijač in kave, omejite uporabo teh pijač zvečer in ponoči;
• povečan tonus v sfinkterju mehurja je nezaželen, zato je treba dekongestive, ki so zdravila proti prehladu, jemati le v skrajnem primeru.

V zadnjem času so razvili številne metode zdravljenja hiperplazije prostate, vključno s fitoterapevtskimi. Obstajajo pa tudi taka zdravila, ki jih običajno imenujemo placebo.

Pacient z upanjem na okrevanje jemlje takšna zdravila, katerih terapevtski učinek ni zanesljiv.

Eno od teh zdravil je ekstrakt pritlikave palme.

Zdravljenje z zdravili.

Zaviralci 5-alfa reduktaze.

5-alfa reduktaza je encim, ki pospeši preoblikovanje glavnega testosteronskega hormona testosterona v obliko dihidrotestosterona.

Obstaja odvisnost zadrževanja urina od dihidrotestosterona. Zdravilo, ki zavira učinek 5-alfa-reduktaze - finasterida, katerega sprejem poveča izločanje urina, zmanjša svetlost znakov benigne hiperplazije prostate in pomaga zmanjšati velikost žleze.

Hitrost delovanja finasterida je nizka, opazen terapevtski učinek dosežemo po 6 mesecih.

Finasterid kaže manjšo učinkovitost hiperplazije prostate pri moških z majhno začetno velikostjo in večjo učinkovitost pri moških z veliko žlezo.

Finasterid ima vsekakor lastnost izboljšanja simptoma zadrževanja urina. Že nekaj let uporabe zdravila se operativnemu načinu zdravljenja prostate lahko izognemo v polovici primerov.

Uporaba zdravila ni brez stranskih učinkov, ki so neprijetni za moškega: impotenca je bila zabeležena pri vsakem petindvajsetem bolniku po zdravljenju s finasteridom, zmanjšanje količine sperme - pri polovici močnejšega spola.

Obstajajo celo posamezni primeri povečanja dojk.

Zaviralci alfa.

Stene prostate in sfinkter mehurja predstavljajo celice gladkih mišic, katerih tonus zagotavlja simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema.

Simpatične veje se začnejo z receptorskimi tvorbami, imenovanimi alfa receptorji.

S pomočjo zdravil (zaviralcev alfa) je mogoče zmanjšati občutljivost receptorjev in s tem zmanjšati mišični tonus gladkega mišičnega tkiva.

Rezultat uporabe zaviralcev alfa je oslabitev simptomov bolezni in povečanje curka urina, ko je mehur prazen.

Alfa blokatorji so bili prej znani kot antihipertenzivi za visok sistolični krvni tlak, ker so bili alfa receptorji prvič najdeni v stenah krvnih žil.

Iz tega razloga uporabo zdravil v tej skupini spremlja znižanje krvnega tlaka, katerega prvi simptom je omotica.

Sodobna farmakologija ima široko paleto zdravil, ki blokirajo alfa-receptorje: Polpressin, Doxaprostan, Khaitrin, Hyperprost itd.

Hiperprost in njegovi analogi učinkovito blokirajo receptorje, ki se nahajajo samo v prostati in stenah mehurja (receptorji alfa1A).

Alfa-blokatorji so predpisani v primerih, ki niso absolutne indikacije za operacijo, kadar pacientovo življenje ni ogroženo.

Zdravila lahko uporabljate, kadar prostornina urina v mehurju po praznjenju ne presega 0,3 litra. Pretok urina pod vplivom zaviralcev alfa postane intenzivnejši.

Približno polovica bolnikov z benigno hiperplazijo je opazila oslabitev simptomov ali njihovo izginotje po jemanju zdravil.

Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev alfa povzroči postopen zdravilni učinek, ki doseže največji vrh po 14 dneh. Od tega trenutka stanje odsotnosti simptomov bolezni postane stabilno.

Urolog izbere določeno zdravilo na podlagi individualnega dojemanja zdravila.

Pri bolnikih s kronično hipotenzijo opisana zdravila, razen Hyperprosta, dodatno znižujejo krvni tlak.

Približno eden od dvajsetih moških, ki jemljejo Hyperprost ali njegove analoge, trpi zaradi učinkov povratne ejakulacije.

Kirurške metode za zdravljenje hiperplazije prostate.

Vsako leto se nekaj tisoč bolnikov z benigno hiperplazijo prostate strinja z operacijo, ne da bi kasneje obžalovali.

Z benignim povečanjem se odstrani le del žleze, ki sestavlja središče prostate.

V prisotnosti rakavega tumorja je celotna prostata izpostavljena ektomiji.

Zadrževanje uriniranja in drugi simptomi po ektomiji žleze se ustavijo.

Moški, starejši od 80 let, imajo starostne spremembe v stenah mehurja, zato lahko težave z uriniranjem tudi po popolni odstranitvi prostate ostanejo delno.

Operacija prostate se izvaja v naslednjih primerih:

• nepravočasno uriniranje;
• preostanek urina v mehurju pri praznjenju več kot 300 ml;
• dvomi pacientov glede konzervativnih metod zdravljenja;
• urolitiaza;
• preostali učinki pri zdravljenju okuženih sečil, ki postanejo kronični;
• neučinkovitost ali nezmožnost zdravljenja z zdravili zaradi pacientovega zdravja;
• obstruktivni dogodki z ledvično odpovedjo.

Odprta prostatektomija.

Indikacija za odprto prostatektomijo je sprva velika žleza (teža nad 80 g), ki je v benignem povečanju.

Tovrstni posegi se poslužujejo skrajnih primerov, saj jih bolnik prenaša slabše kot druge vrste posegov.

Na spodnjem delu trebuha se zareže koža, ki razkrije prostato in mehur. Nadaljnji ukrepi kirurga predlagajo 2 možnosti za izločanje benigne vsebine iz prostate.

Prva možnost je odstranitev adenoma po odprtju prostate.

Druga varianta operacije se izvaja skozi mehur, kar zahteva redno praznjenje s pomočjo katetrov: eden od njih se v mehur vstavi skozi sečnico, drugi pa se nahaja v spodnjem delu trebuha.

Katetri so v mehurju pet dni, nato pa obdobje rehabilitacije začne obnavljati neodvisno uriniranje.

Čeprav ima operacija lahko več zapletov kot drugi kirurški posegi, velja, da je njena učinkovitost najvišja.

Transuretralna resekcija prostate.

Večina operacij se izvaja na ta način, kar ima prednosti pred ostalimi:

• majhna invazija;
• nizka invazivnost;
• kateter vstavim v mehur samo 1 dan;
• odpust v 3-4 dneh iz bolnišnice;
• majhno tveganje za zaplete.

Operacija se izvaja z uporabo video endoskopske tehnike, ki je videti kot tanek kateter, vstavljen v mehur.

Iz resektoskopa se izvleče tanka žična zanka, na katero je priključen električni tok.

S pomočjo resektoskopa odstranimo poškodovan del žleze, medtem ko bolnik ne čuti ostrih bolečin. V spodnjem delu trebuha je lahko rahlo nelagodje.

Pri 19 od 20 moških s hudimi simptomi benigne hiperplazije se simptomatsko izboljša.

Enak učinek je dosežen po operaciji pri 17 od 20 moških z zmerno resnostjo simptomov.

Po transuretralni resekciji so možni naslednji zapleti:

• impotenca je bila ugotovljena pri enem moškem od 20 let;
• urinska inkontinenca - ena od 25-30;
• povratna ejakulacija - več kot polovica moških;
• ponovljena resekcija s transuretralno metodo - vsak deseti operirani;
• notranja krvavitev, ki zahteva infuzijo nadomestka krvi ali darovane krvi - 1 od 15 do 20;
• zožitev sfinktra mehurja ali sečnice - eden od 20;
• smrtnih primerov - 1 na 4000 operacij.

Transuretralni rez prostate (prostatomija).

Rez prostate se opravi z resektoskopom, katerega pritrditev se razlikuje od električne zanke z električnim nožem.

V tkivu žleze, ki meji na sečnico, se naredi več rezov (včasih je dovolj tudi en), da se razbremeni pritisk na sečne poti.

S pomočjo električnega noža se včasih odstrani del tkiva žleze, vendar v večini primerov to ni potrebno.

Prostatotomija ima prednosti pred delnim odstranjevanjem žleze s transuretralno metodo s krajšim trajanjem in manj zapleti.

Učinkovitost prostatomije glede na majhno žlezo (manj kot 30 gramov) je na enaki ravni kot pri resekciji.

Transuretralno uparjanje prostate.

Izhlapevanje se izvede z delovanjem resektoskopa, kot pri prejšnjih dveh vrstah kirurških posegov.

Resektokospomsko tkivo prostate se ne secira ali odstrani, povečani del pa se lahko uniči z izhlapevanjem pri visoki temperaturi, doseženi z delovanjem električnega toka.

Krvavitvi med transuretralno uparitvijo se izognemo. Bolniki po operaciji kateter uporabljajo še nekaj ur.

Bolnika odpustijo iz bolnišnice naslednji dan po uparjanju.

Operacija je stroškovno učinkovita v primerjavi z drugimi metodami kirurškega posega.

Čeprav imajo operacije prednosti pred neoperativnimi metodami zdravljenja prostate, je naloga zdravstvenega osebja, da izbere takšne tehnike, ki bi pustile minimalne sledi motenj v telesu in niso slabše v pozitivnem učinku na obolelo žlezo.

Idealna možnost za enkratno izpostavljenost telesu je izpust takoj po izpostavitvi v bolnišnici, nižji stroški izpostavljenosti in zamenjava splošnih anestetikov z lokalno anestezijo.

Za lokalno ogrevanje predelov tkiva je bilo preizkušenih več metod, ki so pokazale svoje prednosti in negativne točke:

1. Mikrovalovna terapija z vstavitvijo katetra, skozi katerega se prizadeto tkivo prostate strdi z mikrovalovi. Po postopku lahko otekanje žleze vztraja, med tem pa je nameščen urinski kateter. Postopek je primeren za odstranjevanje majhnih površin benigne hiperplazije.
2. Lasersko uparjanje. Laserski kateter izhlapi celice v osrednjem delu prostate in povzroči njihovo uničenje. Kot pri izpostavljenosti mikrovalovni terapiji je postopek priporočljiv tudi pri majhnih adenomih prostate.
3. Koagulacijo patološkega celičnega materiala lahko izvedemo z ablacijo z iglo, pri kateri so igle, ki oddajajo radiofrekvenčne valove, izpostavljene iz citoskopa, vstavljenega skozi sečnico. Natančno ubijanje radijskih valov se izvaja samo na majhnih tumorjih, čemur sledi vstavitev katetra za praznjenje mehurja.
4. Ultrazvočna koagulacija majhnega tumorja s toplotnim delovanjem ultrazvoka, ki je usmerjen z visoko intenzivnostjo skozi vstavljen instrument, opremljen z video kamero.

Izpostavljenost povečani žlezi z izjemo kirurškega posega se izvaja z naslednjimi metodami:

Dilatacija balona.

Izvaja se, kadar ni možnosti za operacijo in zdravljenje z zdravili nima želenega učinka.

Balon razširi lumen sečnice, zato se zmanjšajo simptomi, povezani z motnjami v delovanju urina. Balon se vstavi s cistoskopom.

Pomanjkljivost balonske dilatacije je nemogoče odpraviti povečanje prostate.

Kriodestrukcija.

Izvaja se s pomočjo cistoskopa, opremljenega z napravami za ustvarjanje nizke temperature v povečanem delu prostate in telesne temperature v sečnici, da se prepreči odmiranje sečevodnih kanalov pri nizkih temperaturah.

Zamrzovanje prizadetih struktur prostate se izvaja v tekočem dušiku.

Tehnika stentiranja.

Podobno kot pri dilataciji balona, \u200b\u200bvendar se razširitev sečnice s stojalom izvaja dlje časa.

Umetna embolizacija majhnih arterij prostate.

Izvaja se tako, da preneha hraniti celice na območju adenoma.

Postopek se izvede z vbrizgavanjem majhnih koščkov medicinske plastike velikosti 100-400 mikronov skozi femoralno arterijo.

Sonda, vstavljena v femoralno arterijo, napreduje v arterijo prostate in sprostijo se sferični plastični drobci.

Opisana metoda se je v zadnjem času zelo razširila in hitro pridobila popularnost med endovaskularnimi kirurgi.

Preprečevanje benigne hiperplazije temelji na nizu ukrepov, ki vključujejo:

1. Uravnotežena prehrana. Iz hrane je treba izključiti maščobno, ocvrto, začinjeno hrano. Ne zlorabljajte hrane, obogatene z živalskimi maščobami in holesterolom. Bolje je, da popolnoma zavrnete kavo in alkoholne pijače, če je nemogoče zavrniti, da bi jih uporabili čim manj. V vsakodnevno prehrano je treba vnesti več mlečnokislinskih izdelkov, zelenjave, sadja, stročnic in pustega mesa.
2. Zmerna telesna aktivnost, povezana z aktivnim počitkom, preprečevanje hipodinamije ne samo ohranja normalno težo, temveč tudi normalizira krvni obtok v medeničnih organih in preprečuje zastoje v prostati.
3. Letni obisk urologa je priporočljiv od 40. leta dalje in obvezen po 50. letu.

Moški, ki imajo kontraindikacije za operacije, so prisiljeni uporabljati katetre sami ali s pomočjo negovalcev za postelje.

V lokalni anesteziji lahko bolniku vstavimo tudi stojala, ki razširijo sečnico in jo ostanejo odprti.

Kljub edini možni metodi uriniranja pri posteljnih bolnikih se določen čas uporablja stoje, nato pa je treba narediti odmor.

Vsaka kršitev genitourinarnega sistema zahteva diagnozo in pregled zdravnika, ki bo takoj in pravilno razvil režim zdravljenja.

Hiperplazija prostate je zapletena bolezen in zahteva kvalificirano zdravljenje dobrih strokovnjakov.

Veliko je odvisno od vrste bolezni in stopnje zanemarjanja, zato ob prvih znakih ne odlašajte z zdravnikom.

V nasprotnem primeru se bo verjetnost kirurškega posega na prostati povečala sorazmerno z vašim zanemarjanjem odhoda v bolnišnico.

VREDNOTENJE IZDELKOV:

ocene, povprečje:

Ključne točke

• Benigna hiperplazija prostata (BPH) - nekancerozno povečanje prostate.
• Menijo, da je del običajnega procesa staranja.
• Klinično pomembna BPH je prisotna pri 50% moških, ki so prestopili 60-letni prag.
• Rak prostate in ta bolezen nista v nikakršni povezavi.
• Ni nujno, da simptomi napredujejo in se lahko spremenijo.
• Zdravljenje je lahko zelo učinkovito.
• Transuretralna resekcija prostate (TURP) ostaja "zlati standard" pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate.

Opis

Prostata je orehova žleza, ki se nahaja tik spodaj

mehur

in pred rektumom. Z vseh strani pokriva zgornji del

(sečnica), ki je cev, ki se začne od mehurja in odpre navzven.

Prostata proizvaja del (± 0,5 ml) semena, ki vsebuje hranila. Vrat mehurja in prostata tvorita genitalni sfinkter, ki omogoča antegradno ejakulacijo in izliv semenske tekočine navzven in ne nazaj v mehur.

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je nekancerozno povečanje prostate. Njegov razvoj je odvisen od moških hormonov: testosterona in dihidrotestosterona. Sčasoma bolezen različne resnosti prizadene vse moške, tudi tiste, katerih moda in prostate normalno delujejo.

Povečana prostata deformira sečnico, moti pretok urina iz mehurja in povzroča obstruktivne ali dražilne (dražilne) simptome.

Velikost prostate neposredno ne vpliva na resnost simptomov. Včasih je potek bolezni prostate velikih velikosti asimptomatski, medtem ko so za poraz majhne prostate značilni zelo hudi simptomi.

Klinično pomembna BPH je prisotna pri 50% moških, starih od 60 do 69 let. Od tega je treba ± 50% zdraviti. Tveganje, da bo moški skozi vse življenje operiran na prostati, je 10%.

Prostata je sestavljena iz žlezastih struktur in strome. Drugi element vsebuje gladka mišična vlakna in vezivno tkivo. Z BPH se vse sestavine prostate povečajo, vendar je stroma kljub temu razmeroma večja od ostalih.

Za rast žleze so potrebni moški hormoni (testosteron in dihidrotestosteron). Niso glavni vzrok za pojav benigne hiperplazije, vendar brez njih njen razvoj ni mogoč.

Staranje in moški hormoni so edini potrjeni dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo razvoj BPH. Vsak moški z zdravo prostato in normalno delujočimi moda bo razvil to bolezen, če bo živel dovolj dolgo.

Moda proizvajajo 95% testosterona v telesu. V prostati se ta hormon pretvori v dihidrotestosteron, na katerega je bolj občutljiv kot testosteron. Encim, imenovan 5-alfa reduktaza, je vmesni del verige, ki testosteron spremeni v njegovo aktivno obliko. Vsebuje ga izključno skrivnost moške spolne žleze. 5-alfa-reduktozo je mogoče nadzorovati z zdravili (glejte "Zdravljenje").

DHT sčasoma spodbuja tvorbo rastnega faktorja v prostati, kar posledično vodi do neravnovesja med rastjo celic in programirano celično smrtjo (apoptozo).

Rezultat vsega tega je počasno, postopno, sčasoma povečanje prostate. Velika večina starejših moških ima tako klinično pomembno bolezen, vendar pa sama po sebi ne povzroča nujno simptomov ali vodi do zapletov.

Simptomi se lahko pojavijo, kadar BPH deluje neposredno na prostato ali izhod mehurja, kar povzroči oviro (glejte spodnje simptome).

BPH lahko spremlja odsotnost ali prisotnost simptomov. Pojavijo se zaradi mehanske stiskanja sečnice s povečano prostato, sekundarnih sprememb v mehurju med obstrukcijo ali zapletov BPH.

Zamašitev (blokada) odvoda mehurja lahko privede do različnih posledic, kot sta odebelitev in nestabilnost mišic mehurja. Zdi se, da nestabilnost povzroča dražilne (dražilne) simptome.

Poleg tega lahko zožitev lumena sečnice povzroči nezadostno krčenje mišic mehurja ali dodatno poslabša njihovo stanje. Rezultat te motnje na obrazu so obstruktivni simptomi in nezadostno praznjenje sečnega mehurja. Čeprav je naravni proces staranja odgovoren za pojav teh simptomov, bo ovira poslabšala oba znaka venenja moškega telesa.

Obstruktivni simptomi:

• šibek curek urina;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• prekinitveni tok urina;
• težave z začetkom uriniranja (zamuda);
• napetost med odvajanjem urina.

Dražilni (dražilni) simptomi:

• Pogostost (pogosta uporaba stranišča);
• Nujnost (močna potreba po uriniranju, ki jo je težko zatreti);
• Nokturija (potreba po nočnem zbujanju, da se izprazni sečni mehur).

Simptomi, ki kažejo na prisotnost zapletov:

• Kri v urinu (hematurija): BPH lahko povzroči kri v urinu. Vendar te bolezni ni mogoče šteti za krivca krvavitve, razen če niso izključeni drugi, resnejši razlogi za to.
• Okužba sečil s simptomi, kot so pekoč občutek pri odvajanju urina, bolečine v mehurju, zvišana telesna temperatura in pogosto uriniranje.
• Zadrževanje urina (popolna nezmožnost iti na stranišče).
• Urinska inkontinenca (izcedek zaradi prelivanja mehurja, ki se ne izprazni pravilno).
• Ledvična odpoved (utrujenost, izguba teže, povečan skupni volumen krvi (hipervolemija) itd.).

Le ± 50% moških s histološko potrjeno diagnozo benigne hiperplazije prostate bo imelo simptome. Povečanje moške spolne žleze ne vodi vedno do ovir ali simptomov.

Klinični sindrom (simptomi in znaki) povečane prostate je znan pod različnimi imeni, vključno z BPH, LUTS (simptomi spodnjih sečil), prostatizmom in obstrukcijo sečil.

50% moških, starih od 51 do 60 let in 90%, starejših od 80 let, ima histološko BPH. Vendar bodo le 25% petinpetdesetletnikov in 50% petinsedemdesetletnikov motili simptomi, ki spominjajo na povečano prostato.

Naravna zgodovina nezdravljene BHP je spremenljiva in nepredvidljiva. V medicinski literaturi je o tem malo zanesljivih informacij. Jasno pa je, da hiperplazija prostate ni nujno progresivna bolezen.

Številne študije so pokazale, da se lahko pri približno 30% bolnikov simptomi sčasoma izboljšajo ali izginejo. Pri 40% moških ostanejo enaki, pri 30% pa se poslabšajo. 10% bolnikov, ki ne poiščejo zdravniške pomoči, bo v prihodnosti imelo zadrževanje urina. In 10-30% bolnikov, ki zavrnejo zdravilo, bo sčasoma potrebovalo operacijo povečane prostate.

Potencialni dejavniki tveganja:

• zahodnjaška hrana;
• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• prekomerna telesna teža;
• industrializirano okolje;
• povečani androgeni receptorji;
• neravnovesje v ravni testosterona in estrogena.

Vsak zdrav moški, ki je živel dovolj dolgo, bo postal žrtev hiperplazije prostate. Čas in moški hormoni (dihidrotestosteron in testosteron) so edini dejavniki tveganja, ki dokazano vplivajo na razvoj BHP.

Celice prostate so veliko bolj občutljive na dihidrotestosteron kot na testosteron. Encim, 5-alfa reduktaza, edinstven za prostato, pretvori testosteron v dihidrotestosteron. Tisti predstavniki močne polovice človeštva, ki so bili v mladosti kastrirani ali trpijo zaradi pomanjkanja 5-alfa-reduktaze, nimajo BPH.

Nedavne raziskave kažejo, da obstaja verjetna genetska povezava z BPH. Tveganje za operacijo moškega se poveča za štirikrat, če je bil zaradi te bolezni operiran njegov najbližji sorodnik. Genetska povezava je še posebej močna pri moških z veliko prostato, mlajših od 60 let.

Nekatere medicinske raziskave so pokazale, da se v celicah BPH lahko povečajo receptorji za moški hormon (androgeni receptorji). Vloga okoljskih dejavnikov, pa tudi prehrane, prekomerne teže in industrializiranega okolja ni popolnoma razumljena.

Stopnja incidence med moškimi iz Orienta (zlasti Japonci) je nizka. Prehrana, značilna za njihovo regijo, je bogata s fitoestrogeni in je morda zaščitna.

V tem primeru se mehur nikoli ne izprazni pravilno, kar lahko povzroči obstruktivno odpoved ledvic in druge zaplete, kot so okužbe ali kamni.

Videza krvi ni treba povezovati s povečano prostato, dokler niso izključeni drugi resnejši vzroki (rak mehurja).

Vsakega moškega, ki preseže prag, star 50 let, je treba letno pregledati na rak prostate. Črnci, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj tega raka, in moški z genetsko nagnjenostjo k njemu bi morali začeti redno opravljati presejalne teste pri 40 letih. Namen letnih pregledov prostate je diagnosticiranje raka prostate v zgodnji fazi, ko jo je še mogoče pozdraviti.

Praviloma je rak prostate v zgodnji fazi asimptomatski. Samo zato, ker je moški operiral gonado zaradi BPH (tj. Transuretralna resekcija ali odprta prostatektomija), še ne pomeni, da ni več v nevarnosti za razvoj raka prostate.

Rak prostate se običajno pojavi v zunanjem delu žleze, ki se med operacijo BPH ne odstrani.

Morda boste morali izpolniti vprašalnik, ki vam bo pomagal oceniti resnost vaših simptomov (na lestvici simptomov prostate). Med fizičnim pregledom se opravi digitalni pregled danke.

Zdravstveni delavec običajno naroči test urina in vas lahko pozove, da urinirate v instrument, da izmerite pretok. Najbolje je, da mehurja ne izpraznite tik pred obiskom zdravnika.

Zgodovina bolezni

Simptomi BPH so kategorizirani kot obstruktivni ali dražilni (glejte Simptomi). Nemogoče je postaviti diagnozo samo na podlagi simptomov, saj številne bolezni posnemajo simptome BPH. Podroben pregled vaše zdravstvene anamneze vam lahko pomaga prepoznati druga stanja, ki niso BHP in povzročajo vaše simptome.

Bolezni, podobne BPH:

• striktura sečnice (zožitev lumna sečnice v penisu);
• rak mehurja;
• okužba sečnega mehurja;
• prostatitis (kronična okužba prostate);
• nevrogeni mehur (disfunkcija tega organa, ki jo povzročajo nevrološke motnje, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen ali multipla skleroza);
• diabetes.

Striktura sečnice je lahko posledica predhodnih poškodb, uporabe tehničnih sredstev pri zdravljenju (kar pomeni kateter) ali okužb (gonoreja). Kri v urinu lahko kaže na raka na mehurju. Pekoče in boleče uriniranje lahko kaže na okužbo ali kamne.

Sladkorna bolezen je lahko možen vzrok pogostih manjših sprehodov in nezadostnega praznjenja, saj vpliva na mišice sečnega mehurja in delovanje živčnega sistema.

Za oceno resnosti simptomov prostate se uporablja točkovalna lestvica. Pomaga ugotoviti, ali je potrebna nadaljnja ocena bolnikovega stanja ali je treba zdravljenje začeti. Indeks simptomov ameriškega urološkega združenja je najpogosteje uporabljena metoda ocenjevanja.

Simptomi so razvrščeni glede na skupni rezultat: 1-7 točk - blagi simptomi, 8-19 - zmerni in 20-35 - hudi. Če so motnje blage, potem v večini primerov zdravljenje ni potrebno. Z zmernimi znaki je potrebno zdravljenje, v primeru hudih manifestacij bolezni pa se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Med tem pregledom zdravnik oceni bolnikovo splošno zdravstveno stanje in preiskuje trebušno votlino za poln mehur. Z digitalnim rektalnim pregledom se ugotovi velikost, oblika in konsistenca prostate. Da bi to naredil, zdravnik vstavi prst roke v rokavi v rektum. Prostata je v bližini sprednje črevesne stene in jo je na ta način enostavno otipati. Ta postopek je rahlo neprijeten, vendar ne povzroča bolečin. Pri BPH je povišanje gladko, enakomerno, pri raku prostate pa nodularno in neenakomerno.

Na žalost samo velikost prostate ni dobro povezana s simptomi ali ovirami. Zgodi se, da moški z velikimi prostatami ne kažejo nobenih simptomov ali ovir in obratno, za hiperplazijo majhnih prostat je lahko značilna huda ovira s simptomi in / ali zapleti.

Povečana prostata sama po sebi ni indikacija za zdravljenje. Velikost prostate pri bolnikih, ki resnično potrebujejo terapijo, lahko vpliva na izbiro zdravljenja. Nevrološki pregled je indiciran, če anamneza kaže, da je vzrok simptomov lahko nevrološki.

Da bi odpravili vse dvome o pravilnosti diagnoze, preverili druge vzroke simptomov, potrdili ali zavrnili oviro in našli zaplete, povezane z njo, so predpisane posebne študije.

Minimalni seznam pregledov, potrebnih za diagnozo BPH:

• anamneza, vključno z indeksom resnosti simptomov (glejte zgoraj);
• fizični pregled, vključno z digitalnim rektalnim pregledom (glej zgoraj);
• analiza urina;
• hitrost pretoka urina;
• ocena ledvične funkcije (serumski kreatinin).

Dodatne analize:

• urodinamična študija pretoka tlaka;
• določanje ravni specifičnega antigena za prostato (PSA) v krvnem serumu
• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• ultrazvok ledvic, sečevoda in mehurja;
• transrektalni ultrazvok prostate.

Preprost test urina lahko naredite v pisarni s pomočjo testnega traku. Če kaže na možno okužbo, se odvzame urinska kultura. Če v urinu najdemo kri, je potrebno nadaljnje testiranje, da se izključijo drugi vzroki za ta simptom.

Za določitev hitrosti pretoka urina bolnika prosimo, da urinira v poseben aparat, ki ustvari odčitek. Večina naprav meri volumen urina, največji pretok in čas, ki je bil potreben, da se mehur izprazni. Da bi bil rezultat natančen, potrebujete vsaj 125-150 ml urina, ki se izloči naenkrat.

Najbolj uporaben parameter je največji pretok urina (Q max), izmerjen v mililitrih na sekundo. Kljub temu, da je omenjeni parameter posredni znak obstrukcije sečil, se izkaže, da je pri večini bolnikov, katerih pretok urina je manjši od 10 ml / s, ta motnja potrjena. Hkrati tisti, katerih pretok urina presega 15 ml / s, ne kažejo znakov oviranja.

Še več, bolniki z nizkim predoperativnim odčitkom se po operaciji bolje odrežejo kot tisti z višjim odčitkom urina. Treba je razumeti, da nizka vrednost tega parametra ne kaže, kaj natančno je vzrok za šibek pretok urina - ovira ali moteno delovanje mišic mehurja.

Raven kreatinina se določi v serumu odvzetega vzorca krvi. Ta rezultat daje idejo o delovanju ledvic. Kreatinin je eden od odpadkov, ki se izločajo skozi ledvice. Če se raven te snovi poveča zaradi oviranja sečil, je bolje izprazniti mehur s katetrom, ki bo ledvicam omogočil, da si opomorejo pred začetkom operacije prostate.

Urodinamična študija s pretokom tlaka je najnatančnejša metoda za ugotavljanje obstrukcije sečil. Hkrati se merita tlak v mehurju in tlak v urinu. Za oviro je značilen visok tlak in nizek pretok. To je invazivni test, ki vključuje vstavljanje sond v mehur in danko. Mnogi znanstveniki tega postopka ne priporočajo bolnikom s hudimi simptomi prostate. Hkrati je takšna študija nepogrešljiva, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Indikacije za urodinamično študijo:

• katera koli nevrološka motnja, kot so napadi, Parkinsonova bolezen in multipla skleroza;
• akutni simptomi, vendar normalna hitrost urina (\u003e 15 ml / sek);
• dolgotrajna sladkorna bolezen;
• predhodno trpela neuspešna operacija prostate.

V prisotnosti BPH se koncentracija antigena v serumu (PSA) poveča. O uporabi tega testa za odkrivanje raka prostate obstajajo polemike. Ameriško urološko združenje, tako kot večina urologov, priporoča, da vsako leto testiramo raven PSA v serumu pri bolnikih, starejših od 50 let, s pričakovano življenjsko dobo 10 let.

Negroidi in moški z genetsko nagnjenostjo k raku prostate bi morali opraviti takšno študijo, začenši pri 40 letih. Raven PSA naraste, preden postane rak prostate klinično očiten. Zahvaljujoč temu je mogoče diagnozo postaviti že v zgodnji fazi in začeti pravočasno zdravljenje.

Ultrazvok trebuha lahko pomaga prepoznati hidronefrozo ledvic (dilatacijo) in določiti količino urina, ki ostane v mehurju po olajšanju pacienta. Ta indikator ne pojasnjuje neposredno pojava drugih simptomov in znakov prostatizma in ga ni mogoče uporabiti za napovedovanje izida operacije.

Prav tako ni znano, ali velik preostali volumen urina kaže na bližajoče se težave z mehurjem ali ledvicami. Večina strokovnjakov meni, da je treba bolnike z visoko vrednostjo tega kazalnika natančneje spremljati, če imajo raje nekirurško zdravljenje.

Ledvična odpoved z obstrukcijo nastane kot posledica postopnega povečanja ledvic (hidronefroza). Z ultrazvočnim pregledom bolnikov s povišano koncentracijo kreatinina v serumu lahko ugotovimo, ali pomanjkanje povzroča ovira ali drugi dejavniki.

Transrektalni ultrazvok prostate pri bolnikih z benigno hiperplazijo ni vedno narejen. A vseeno lahko med tem pregledom zelo natančno izmerite prostornino (velikost) prostate. Glavna naloga je pomagati pri biopsiji žleze v primeru suma na rak tega organa.

Nadaljnje zdravljenje, zdravljenje z zdravili in operacija so glavne možnosti zdravljenja. Bolnikom, ki niso primerni za operacijo in niso prejeli pozitivnih rezultatov zdravljenja z zdravili, se dajo stalni katetri, občasna (periodična) samokateterizacija ali notranji sečnični stent (glejte spodaj). Zapleti, ki izhajajo iz BPH, so običajno indikacije za operacijo. Zato se bolniki z zapleti ne zdravijo z nadaljnjim spremljanjem ali zdravili.

Upoštevajte te smernice za izboljšanje simptomov BHP. Alkohol in kofeinske pijače pijte zmerno, še posebej pozno zvečer, pred spanjem. Trankilizatorji in antidepresivi oslabijo mišice mehurja in preprečijo popolno praznjenje. Zdravila za prehlad in gripo običajno vsebujejo dekongestive, ki povečajo tonus gladkih mišic na vratu mehurja in prostate, kar vodi do poslabšanja simptomov.

Zeliščna medicina je uporaba rastlinskih izvlečkov v medicinske namene. V zadnjem času je ta način zdravljenja simptomov BHP pritegnil pozornost medijev. Najbolj priljubljen je ekstrakt pritlikave palme (znan tudi kot Saw Palmetto). Mehanizem delovanja rastlinskega zdravila ni znan in njegova učinkovitost ni dokazana. Izvleček te rastline naj bi imel protivnetni učinek, zmanjšuje edem prostate in zavira hormone, ki nadzorujejo rast celic prostate. Možno je, da so pozitivni rezultati, pridobljeni z uporabo rastlin, le posledica učinka "placeba".

Obstajata dve skupini zdravil, ki sta dokazali svojo učinkovitost pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate. To so zaviralci alfa in zaviralci 5-alfa reduktaze.

Zaviralci alfa Prostata in vrat mehurja vsebujeta veliko število gladkih mišičnih celic. Njihov ton je pod nadzorom simpatičnega (neprostovoljnega) živčnega sistema. Alfa receptorji so živčni receptorji. Zaviralci alfa so zdravila, ki blokirajo alfa receptorje in s tem znižajo tonus mišic prostate in vratu mehurja. Posledično se poveča pretok urina in izboljšajo simptomi bolezni prostate. Alfa receptorje najdemo v drugih delih telesa, zlasti v krvnih žilah. Zaviralci alfa so bili prvotno razviti za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Ni presenetljivo, da je najpogostejši neželeni učinek teh zdravil ortostatska hipotenzija (omotica, ki jo povzroči padec krvnega tlaka).

Pogosto uporabljeni zaviralci alfa vključujejo:

• prazosin;
• doksazosin;
• terazosin;
• tamsulozin.

Zadnje zdravilo je selektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev α1A, zasnovan posebej za zaviranje podtipa alfa receptorjev, ki jih najdemo predvsem v mehurju in prostati.

Zaviralci alfa so učinkoviti pri bolnikih s preostalim volumnom urina manj kot 300 ml in brez absolutne (vitalne) indikacije za operacijo. Večina študij je pokazala, da je uporaba teh zdravil zmanjšala simptome za 30–60% in zmerno povečala pretok urina. Vsi zgoraj navedeni zaviralci alfa, ki jih jemljemo v terapevtskih odmerkih, imajo želeni učinek. Največji rezultat dosežemo v dveh tednih in traja dlje časa. 90% bolnikov dobro prenaša zdravljenje. Glavna razloga za prekinitev zdravljenja sta omotica zaradi hipotenzije in pomanjkanje učinkovitosti. Nobene neposredne študije za primerjavo različnih zaviralcev alfa med seboj niso bile izvedene. Zato trditve, da je kateri od njih boljši od ostalih, niso utemeljene. Običajno mora biti zdravljenje vseživljenjsko. Manj pogost neželeni učinek je nenormalna ali retrogradna (povratna) ejakulacija, ki jo doživi 6% bolnikov, ki jemljejo tamsulozin.

Zaviralci 5-alfa reduktaze Encim 5-alfa reduktaza pretvori testosteron v njegovo aktivno obliko, dihidrotestosteron, v prostati. Finasterid preprečuje, da bi se ta preobrazba zgodila. Jemanje tega zdravila lahko lajša simptome BPH, poveča pretok urina in zmanjša prostato. Takšnim izboljšavam pa lahko rečemo zgolj skromne in jih dosežemo v obdobju do šestih mesecev. Nedavne študije so pokazale, da je finasterid lahko učinkovitejši pri moških z večjimi prostatami in manj učinkovit pri zdravljenju bolnikov z majhnimi spolnimi žlezami. Zadevno zdravilo resnično zmanjša pojavnost zastajanja urina. Po njegovi zaslugi se potreba po operaciji prostate v štirih letih zmanjša za 50%. Neželeni učinki vključujejo: povečanje dojk (0,4%), impotenco (3-4%), zmanjšan volumen ejakulata in 50-odstotni padec ravni PSA.

To je najpogostejši urološki postopek. Samo v Združenih državah Amerike letno opravijo 200.000 operacij. BPH prostatektomija vključuje odstranjevanje samo notranjosti prostate. To se razlikuje od radikalne prostatektomije za raka, ki odstrani celotno tkivo prostate. Prostaktomija je najboljši in najhitrejši način za izboljšanje simptomov benigne hiperplazije prostate. Vendar ne sme ublažiti vseh dražilnih simptomov mehurja. Na žalost to še posebej velja za starejše moške, starejše od 80 let, ko je nestabilnost mehurja vzrok za večino simptomov.

Indikacije za prostatektomijo:

• zadrževanje urina;
• ledvična odpoved zaradi oviranja;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• kamni v mehurju;
• velik preostali volumen urina (relativna indikacija);
• neuspešna terapija z zdravili (bila je neučinkovita ali so jo spremljali hudi neželeni učinki);
• bolniki, ki niso navdušeni nad možnostjo zdravljenja z zdravili.

Transuretralna resekcija prostate (TURP) Ta operacija še vedno velja za "zlati standard" pri zdravljenju BHP, kar je enako vsem drugim možnostim zdravljenja. TURP se izvaja z uporabo resektoskopa, ki se vstavi skozi sečnico v mehur. Tkivo v prostati se razreže z žično zanko, ki prevaja električni tok. Kateter ostane na mestu en do dva dni. Bivanje v bolnišnici je običajno tri dni. TURP je skoraj neboleč ali rahlo neprijeten. Pacient popolnoma opomore do tretjega tedna po operaciji.

Po tej operaciji so opazne izboljšave opazili pri 93% moških s hudimi simptomi in 80% pri zmernih motnjah.

Zapleti, povezani s TURP, lahko vključujejo:

• stopnja umrljivosti je manjša od 0,25%;
• krvavitev, ki zahteva transfuzijo - 7%;
• striktura (zožitev) sečnice ali vratu mehurja - 5%;
• erektilna disfunkcija - 5%;
• inkontinenca - 2-4%;
• retrogradna ejakulacija (z ejakulacijo seme vstopi v mehur) - 65%;
• potreba po ponovni transuretralni resekciji - 10% v petih letih.

Obstaja več vrst TURP:

Transuretralni rez prostate, prostatotomija / rez vratu mehurja. Tako kot pri TURP se tudi instrument vstavi v mehur. Namesto zanke se uporablja električni nož, s katerim se na prostati naredi en ali več zarezov za lajšanje pritiska na sečnico. Gonadno tkivo se ne odstrani, in če se odstrani, potem zelo majhen košček. Rezultati, doseženi z majhno prostatomijo (

Transuretralno uparjanje prostate Ta vrsta resekcije se izvede z uporabo resektoskopa, vstavljenega skozi sečnico. Vendar se v tem primeru tkivo ne razreže, temveč je izpostavljeno močni električni energiji. Posledično tkivo izhlapi z minimalno izgubo krvi. Potencialne koristi elektroporaporacije vključujejo krajšo obrabo katetra, krajše bivanje v bolnišnici in nižje stroške v primerjavi s TURP ali lasersko prostatektomijo.

Odprta prostatektomija Velike prostate so manj primerne za TURP, ker se zaradi daljšega časa resekcije pogosto pojavijo zapleti. Odprta prostatektomija je najprimernejše zdravljenje, če je prostata več kot 70-80g. Za razkritje mehurja in prostate se na spodnjem delu trebuha naredi prečni rez. Kapsulo spolne žleze secira in benigna hiperplazija se izloči. Možno je odpreti mehur in skozi njega izločiti prostato. Za to se en kateter vstavi v mehur skozi sečnico, drugi pa skozi spodnji del trebuha. Katetri ostanejo na mestu štiri do pet dni. Ta operacija daje dobre rezultate, vendar je težja od TURP. Bivanje v bolnišnici in rehabilitacija sta daljša, zapleti pa nekoliko slabši. Odprta prostatektomija pa velja za zelo učinkovit način odstranjevanja tkiva BPH. In le zelo majhno število bolnikov ima nato težave z normalnim praznjenjem mehurja.

Kljub uspehu TURP znanstveniki nenehno iščejo manj invazivne, varnejše in cenejše postopke, ki jih je mogoče v enem dnevu opraviti pod lokalno

anestezija

Ne da bi osebo čez noč pustili v bolnišnici. Preizkušeni so bili različni viri energije za ogrevanje tkiva prostate in njegovo uničenje. To načelo temelji na

laser

Mikrovalovna termoterapija, visokointenzivna usmerjena ultrazvočna terapija, radiofrekvenčna terapija in terapija s transuretralno iglo

prostata (TUIA). Vse te vrste manipulacij povzročajo manj zapletov med terapijo, vendar jih odlikuje manjša učinkovitost in večje pooperativne težave. Bivanje v bolnišnici je krajše kot pri TURP, vendar je čas obrabe katetra daljši. Posledično mnogi bolniki potrebujejo ponovno zdravljenje, ki se običajno opravi s TURP. Za zdravljenje prostate uporabljajo tudi različne laserske metode. Najnovejši in najbolj obetaven izum je terapija s holmijevim laserjem, podobna TURP, saj se tkivo prostate dejansko odstrani. Študije so pokazale, da je izguba krvi pri tej terapiji bistveno manjša kot pri transuretralni resekciji.

Obstajajo bolniki, pri katerih je kakršna koli kirurška intervencija kontraindicirana. Za pomoč takšnim bolnikom v prostati moške sečnice postavijo intrauretralne stente, da ostanejo odprti. To omogoča pacientu normalno odvajanje urina. Stente lahko vstavite v lokalni anesteziji. Kratkoročno ta metoda daje dobre rezultate. Zaradi premika in drugih zapletov se v 14-33% primerov te naprave odstranijo. Seveda je najbolje, da stalnega katetra ne nosite ves čas. So pa edino odrešenje za bolne, šibke ali postelje. Druga možnost je predlagati

prekinitvena (periodična) samokateterizacija, ki jo lahko bolnik ali oseba, ki zanj skrbi, opravi sam.

Žal razvoja benigne hiperplazije prostate ni mogoče preprečiti. Ni znano, ali dolgotrajno zdravljenje s finasteridom, ki se je začelo pred kliničnimi manifestacijami bolezni, pomembno vpliva na patološki proces BPH.

Med urološkimi boleznimi moških je ena najpogostejših benigna hiperplazija prostate (ali BHP). To ime se po novi mednarodni klasifikaciji bolezni uporablja od leta 1998 namesto "adenom prostate".

Patologija se pojavlja predvsem pri starejših in senilnih bolnikih. Ker je v zadnjih desetletjih prišlo do naraščanja pričakovane življenjske dobe moških, se je število bolnikov z BHP prostate izrazito povečalo. V povezavi z naraščajočo nujnostjo problema nenehno poteka iskanje novih, učinkovitejših in varčnejših načinov zdravljenja.

Razlogi za razvoj bolezni

Glavni razlog za neuspeh presnove žleznih celic je kršitev hormonskega ravnovesja v procesu starostnih sprememb v telesu. V starosti 50-55 let pri moških se proizvodnja moških spolnih hormonov zmanjša. Hkrati se poveča koncentracija nekaterih ženskih spolnih hormonov, ki dajejo zagon spreminjanju hitrosti presnove v celicah prostate.

Starejši kot je moški, večje je tveganje za patologijo. Torej je pri moških, starih od 55 do 60 let, BPH odkrita v skoraj 50%, pri močnejšem spolu starejše starostne skupine (75-80 let) pa je ta številka že 80-90%. Sočasni dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost odkrivanja patologije, vključujejo prekomerno telesno težo in dedno nagnjenost.

Kljub splošnim točkam v mehanizmu razvoja patologije lahko proces širjenja tkiva poteka na različne načine. Pri diagnozi se upošteva struktura novotvorbe, njena lokacija in smer rasti.

Glede na te značilnosti je v vsakem posameznem primeru mogoče opaziti nekoliko drugačno klinično sliko. Obstaja tudi splošno sprejeta delitev na tri stopnje razvoja bolezni, od katerih ima vsaka določen seznam simptomov.

Po lokalizaciji ločimo tri vrste patologije: intravesično, prevezikalno in subvezikalno. Najizrazitejša simptomatologija je intravezikalna hiperplazija. Rast novotvorbe se v tem primeru pojavi proti mehurju. Najprej prostata podpira dno mehurja in nato zraste vanj, kar povzroči znatno deformacijo vratu in zgornje sečnice. Z nadaljnjo rastjo tumorja se zunanji pritisk na sečnico poveča, kar vodi v postopno zožitev njenega lumna. Za to vrsto patologije so značilne kršitve uriniranja: povečana potreba, otežen odtok urina. Če se zdravljenje ne začne zgodaj, je lahko zapleta huda ledvična odpoved.

S subcistično proliferacijo tkiva se predvsem povečajo stranski režnjami prostate. Tak tumor ne vodi do pomembnih sprememb v obliki mehurja in vratu. Bolezen nima izrazitih simptomov, zato se človek že dolgo ne zaveda njenega obstoja.

Subvezikalna hiperplazija je tumor, ki se nahaja na zadnji strani prostate, v bližini stene rektuma. Ta vrsta patologije ne vodi do motenj v procesu odtoka urina, vendar lahko vpliva na delovanje zgornjih sečnih kanalov in ledvic. Za subcistični tumor je značilen občutek nelagodja med odvajanjem črevesja.

Po vrsti proliferacije tkiva ločimo dve obliki adenoma:

• z difuzno proliferacijo se prostata enakomerno poveča;
• z nodularno obliko se v tkivih žlez oblikujejo enojni ali večkratni vozlički.

Prostata je sestavljena iz več vrst celic: mišične, žlezne (izločajo) in stromalne (iz njih nastane vezivno tkivo). Struktura novotvorbe je odvisna od tkiv, v katerih se je začela oblikovati. Tip BPH je mogoče določiti s citološko analizo vzorcev tkiva. Gradivo se zbira z biopsijo prostate.

Po izvedbi laboratorijske študije se določi ena od naslednjih vrst adenoma:

Obstajajo tri stopnje povečanja prostate: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. Pri določanju stopnje bolezni se upoštevajo bolnikovo stanje, prisotnost značilnih simptomov ter strukturne in funkcionalne spremembe v organih genitourinarnega sistema.

Kompenzirana stopnja se začne z manjšimi motnjami v uriniranju. Na začetku morajo moški veliko pogosteje na stranišče. Izpraznitev mehurja zahteva dodaten napor. Da bi pospešili odtok urina, morate obremeniti mišice medenice in trebušne stene. Hkrati curek postane počasen in ga lahko celo za nekaj sekund prekine. Kljub težavam pri uriniranju je na tej stopnji med obiskom stranišča mogoče popolnoma izprazniti mehur.

Pri pregledu bolnika ni nobenih kršitev strukture ledvic in sečil. S pravočasnim dostopom do zdravniške pomoči se zdravljenje BPH prostate v kompenzirani fazi izvaja s konzervativnimi metodami. Trajanje prve faze je lahko zelo različno: pri nekaterih moških to obdobje traja 3-4 leta, pri drugih pa od 10 let ali več.

Subkompenzirana stopnja se začne od trenutka, ko mehur ne more v celoti opravljati svoje funkcije. To pomeni, da so zaradi redne napetosti medeničnih mišic med uriniranjem stene mehurja izgubile svojo elastičnost in ne morejo popolnoma iztisniti nakopičenega urina. Na začetku količina tekočine, ki ostane po uriniranju, ne presega 20-50 ml. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni lahko njegova količina doseže 500 ml. Na tej stopnji so opažene prve motnje delovanja ledvic. Konzervativno zdravljenje moških s subkompenzirano prostatično boleznijo prostate praviloma ne daje pričakovanega terapevtskega učinka. V večini primerov bolnikom svetujejo operacijo z minimalno invazivnim endoskopskim instrumentom.

Benigna hiperplazija prostate v dekompenzirani fazi se kaže s povečanjem količine preostalega urina do 800 ml ali več, medtem ko je pri mnogih moških opažen njen spontani izcedek. Redno zadrževanje urina povzroči razvoj zapletov, kot so urolitiaza, huda ledvična odpoved in zastrupitev telesa z produkti presnove dušika. Če ima bolnik simptome, kot so popolna izguba apetita, slabost, šibkost, opazen vonj acetona, to pomeni, da je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Pomanjkanje zdravljenja je lahko usodno.

Ker je benigna hiperplazija prostate v svojih manifestacijah podobna nekaterim drugim urološkim boleznim, se v začetni fazi pregleda opravi diferencialna diagnoza, da se izključi vnetje mehurja, nevrološke motnje, diabetes mellitus in drugi. Če sumimo na adenom, se opravi rektalni digitalni pregled, da se ugotovi oblika žleze, prisotnost tesnil in vozlov ter bolečina.

Po postavljeni začetni diagnozi se pregled opravi po naslednji shemi:

• vprašalnik se izpolni za oceno bolezni po sistemu IPSS;
• oceni pacientova kakovost življenja;
• izvajajo se naslednji laboratorijski testi: splošne klinične analize urina in krvi, krvne preiskave za določitev koncentracije sečnine, PSA;
• opravi se ultrazvočni pregled prostate in organov sečnega sistema;
• priporočljiva je tudi študija, kot je uroflowmetrija (določanje hitrosti odtoka urina).

Pred začetkom zdravljenja se lahko bolniku dodeli biopsija, da se izključi maligna narava novotvorb.

Zdravljenje BPH vključuje nadaljnje spremljanje, konzervativno terapijo in kirurški poseg. Zaradi majhnosti adenoma, njegove počasne rasti in odsotnosti simptomov, povezanih z motnjami sečil, se uporablja takšno zdravljenje, kot je dinamično opazovanje. Pacientu svetujemo, naj spremeni način življenja, pri čemer izključi vse dejavnike, ki povzročajo intenzivno rast tumorja. Posebna pozornost je namenjena pravilni uravnoteženi prehrani in režimu pitja.

Pacient mora hoditi vsak dan, izvajati fizične vaje, da prepreči zastoje v medeničnem predelu. Konzervativno zdravljenje BPH je indicirano za tiste bolnike, ki nimajo zapletov in strukturnih sprememb v organih sečnega sistema.

Terapevtski režim vključuje zdravila za lajšanje akutnih simptomov, normalizacijo uriniranja in zaustavitev rasti adenoma:

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar so prizadeti zgornji sečni trakti ali če ni učinka jemanja zdravil. Indikacije za nujno operacijo so urolitiaza, akutna retencija urina, huda ledvična odpoved, ponovitev vnetnih procesov v organih sečnega sistema.

Glavni cilj vsakega kirurškega posega je zmanjšati pritisk na zgornjo sečnico in povečati njen lumen, da se normalizira odtok urina. Če se bolezen ne začne in ni resnih zapletov, se v večini primerov odstrani le tisti del žleze, ki stisne sečnico.

Kirurško zdravljenje lahko izvedemo z eno od naslednjih metod:

Če bolnikovo stanje ne omogoča kirurškega zdravljenja, se za normalizacijo odtoka urina uporablja ena od naslednjih metod.

V sodobni medicini se pogosto uporabljajo okrajšave, ki običajnemu človeku brez medu niso povsem jasne. izobraževanje. Ena takih nejasnih kratic je BPH. Kaj je to? Če govorimo v jeziku zdravnikov, je to - benigno, ljudje pa temu pravijo bolj preprosto - adenom prostate (možna je tudi različica "adenoma prostate"). Adenoma prostate se pogosto zamenja z boleznijo, kot je prostatitis. BPH je benigna tvorba in raste ne brez sodelovanja stromalne komponente prostate (z drugimi besedami, žleznega epitelija), prostatitis pa ni nič drugega kot vnetje prostate. Ne mešajte jih.

BPH. Kaj je to? Statistika

Kot smo že omenili, je BPH benigna novotvorba. Z njim se v prostati (skrajšanem imenu istega) tvorijo majhni vozlički, ki z naraščanjem vse bolj stiskajo sečnico.

Zaradi tega ima moški motnje sečil. Ta bolezen ima benigno rast in to je tisto, kar razlikuje BPH od raka.

BPH je danes najpogostejša bolezen v urologiji. Po statističnih podatkih se pojavlja pri skoraj 80 odstotkih moških v starosti. V 20 odstotkih primerov namesto BHP opazimo atrofijo žleze ali njeno povečanje.

Bolezen BPH se najpogosteje razvije pri moških, starejših od 45 let.

Več kot polovica moških od 40 do 50 let se s to boleznijo obrne na specialista in le v redkih primerih lahko bolezen prehiti mlade.

Razlogi za razvoj BPH

Do danes ni mogoče natančno navesti razlogov za razvoj BHP prostate, saj preprosto niso popolnoma razumljeni. Menijo, da je bolezen eden od znakov menopavze pri moških.

Edini dejavniki tveganja so ravni androgena v krvi in \u200b\u200bstarost osebe.

Običajno s starostjo moški postopoma poruši ravnovesje med estrogeni in androgeni, kar vodi do kršitve nadzora nad rastjo in delovanjem celic žlez.

Znano je, da ni nobene povezave med BPH prostate in spolno aktivnostjo, usmerjenostjo, slabimi navadami, spolno prenosljivimi boleznimi in vnetnimi boleznimi, nič od naštetega pa ne vpliva na pojav bolezni.

Patogeneza

BPH prostate se najpogosteje pojavi v njenem osrednjem delu, včasih pa lahko zajame tudi stranske režnje. Rast benigne hiperplazije je odvisna od adenomatozne rasti (tumorja) parauretralnih žlez. Posledično se lastno tkivo žleze premakne navzven in okoli naraščajočega adenoma iz njega nastane nekakšna kapsula.

Tudi hiperplastične (tj. S tumorjem prizadete) celice tkiva prostate rastejo tako proti rektumu kot proti mehurju, kar je vzrok za premik notranje odprtine mehurja navzgor in podaljšanje zadnjega dela sečnice.

Obstaja več oblik hiperplazije glede na vrsto njene rasti:

Pogosto lahko pri eni osebi hkrati opazimo več oblik BPH. To se zgodi, ko tumor raste v več smereh hkrati.

BPH: simptomi

Znaki te bolezni so neposredno odvisni od lokacije tumorja, stopnje rasti in velikosti ter stopnje disfunkcije mehurja.

BPH prostate lahko razdelimo na tri stopnje:

Diagnoza bolezni

Osnova za diagnozo so tipične pritožbe moških, za katere je bila izdelana posebna lestvica za ocenjevanje simptomov adenoma prostate (I-PSS). V bistvu se diagnoza BHP postavi po kliničnem pregledu bolnika, pa tudi po naslednjih raziskovalnih metodah:

1. Palpacijski (digitalni) rektalni pregled prostate. Zahvaljujoč njemu imajo zdravniki predstavo o konsistenci in velikosti žleze, prisotnosti brade med njenimi režnji in stopnji bolečine pri palpaciji.
2. Laboratorijski testi BPH. Kaj je to? Najprej je to znani splošni test urina. Prav tako se opravi biokemični krvni test, s pomočjo katerega se določi raven PSA (pomeni antigen, specifičen za prostato).
3. Instrumentalne metode. Najpogosteje gre za cistoskopijo in uretroskopijo. Z njihovo pomočjo lahko preverite prehodnost sečnice, stanje režnjev žleze in. S temi postopki lahko določite količino preostalega urina.
4. Ultrasonografija. To je tudi ena od vrst instrumentalnih metod, ki vam omogoča, da vidite velikost vsakega režnja žleze, njegovo stanje (prisotnost kamnov, vozličkov). Poleg običajnega ultrazvoka še en
5. Rentgenske raziskovalne metode. Izločalna urografija (s kontrastom) in navadna radiografija (brez kontrasta) lahko pomagata ugotoviti prisotnost zapletov BHP, pri katerih se je zdravljenje začelo. S pomočjo rentgenskih žarkov najdemo kamne v mehurju in ledvicah.

Zdravljenje BPH

Trenutno obstaja veliko načinov zdravljenja bolezni, od katerih je vsak zelo učinkovit v različnih stadijih BPH. Zdravljenje te bolezni lahko razdelimo na tri dele:

• Metoda zdravljenja z zdravili
• Operativna metoda zdravljenja
• Druge nekirurške metode zdravljenja

Običajno se uporablja pri prvih znakih BPH.

Na prvih stopnjah BHP prostate je zdravljenje namenjeno zmanjšanju stopnje rasti hiperplastičnega tkiva prostate, izboljšanju krvnega obtoka v bližnjih organih, zmanjšanju vnetja prostate in mehurja, odpravljanju stagnacije urina, odpravi zaprtju in olajšanju uriniranja.

Prav tako je vredno zmanjšati vnos tekočine popoldan, še posebej pred spanjem.

Ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov pomanjkanja androgena je predpisana tudi nadomestna terapija z androgenom.

Pogosto se vzporedno z zdravljenjem hiperplazije izvaja zdravljenje njenih zapletov - cistitisa, prostatitisa ali pielonefritisa.

Včasih se lahko bolnik razvije v ozadju podhladitve ali uživanja alkohola. V tem primeru je treba bolnika nujno hospitalizirati in opraviti kateterizacijo mehurja.

Poglejmo si podrobneje vsako vrsto zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje BPH se najpogosteje uporabljata dve vrsti zdravil:

• Zaviralci alfa 1 (npr. Tamsulozin, doksazosin ali terazosin). Njihovo delovanje je namenjeno sprostitvi gladkih mišic prostate in vratu mehurja, kar vodi do lažjega odvajanja urina. Delovanje teh zdravil je lahko dolgotrajno ali kratkotrajno.
• Zaviralci (Permixon, Dutasteride ali Finasteride). Ta zdravila preprečujejo nastanek dihidrotestosterona (biološko aktivne oblike testosterona) v telesu bolnika in s tem krčijo prostato.

Operativna metoda zdravljenja

V posebej hudih primerih samo zdravljenje z zdravili ni dovolj in praviloma je treba poseči po kirurškem posegu. To je lahko izrezovanje hiperplastičnega tkiva (adenomektomija) ali popolna resekcija prostate (prostatektomija).

Obstajata dve vrsti kirurškega posega:

• Odprta operacija (transvezikalna adenomektomija)... S takim posegom je dostop do tkiva žleze omogočen skozi steno mehurja. Ta vrsta je najbolj travmatična in se uporablja le v naprednih primerih. Odprta operacija nudi popolno zdravilo za BPH.
• Minimalno invazivna kirurgija (pri katerem praktično ni kirurškega posega). Izvajajo se z uporabo sodobne video endoskopske tehnologije, brez reza. Dostop do prostate skozi sečnico.

Obstaja še ena vrsta kirurškega posega, ki je ni mogoče primerjati z zgornjo. Embolizacija arterij prostate je operacija, ki jo izvajajo endovaskularni kirurgi (zgoraj opisani urologi) in je sestavljena iz blokade arterij prostate z majhnimi delci posebnega medicinskega polimera (skozi femoralno arterijo). Hospitalizacija ni potrebna, operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ni travmatična.

Po kakršni koli operaciji obstaja majhno tveganje za zaplete, kot sta impotenca ali striktura sečnice.

Neoperativno zdravljenje

Neoperativne metode zdravljenja vključujejo naslednje:

Kriodestrukcija;

Ablacija transuretralne igle;

Zdravljenje z usmerjenim visokointenzivnim ultrazvokom;

Mikrovalovna koagulacija prostate ali termoterapija;

Uvedba stentov za prostato na področju zoženja;

Prostata.

Pooperativno obdobje

Žal je na nekaterih stopnjah bolezni operacija preprosto potrebna. BHP je resna bolezen in tudi po operaciji morate upoštevati nekatera pravila, da se končno znebite bolezni in ne povzročite ponovnega pojava. Tri glavne točke, ki jih morate upoštevati po operaciji, so pravilna prehrana, zdrav način življenja in redni obiski zdravnika.

Prehrana v pooperativnem obdobju je za bolnika izjemno pomembna, saj lahko bistveno prispeva k najhitrejšemu okrevanju. Prehrana po operaciji popolnoma izključuje mastno hrano, začimbe, slano in začinjeno hrano ter seveda alkohol. Priporočljivo je jesti hrano z malo maščob, bogato z vlakninami.

Kar zadeva delo, če vaš poklic ne pomeni pogostega fizičnega dela, se lahko vrnete na delovno mesto že nekaj tednov po operaciji. Pri sedečem delu je priporočljivo ogrevanje vsake pol ure. Sedeči življenjski slog lahko prispeva k zastoju krvi v organih, od česar se bolezen samo poslabša. Prvih nekaj dni po operaciji sploh ne razmišljajte o dvigovanju uteži!

Opustite kajenje vsaj v pooperativnem obdobju (dva tedna po operaciji), če odvisnosti sploh ne morete opustiti. Nikotin poškoduje stene krvnih žil, to pa vpliva na prekrvavitev prostate, zaradi česar lahko pride do vnetnega procesa.

Mnogi ljudje mislijo, da je po odstranitvi BHP vredno za vedno pozabiti na seks. To mnenje je napačno in moška spolna funkcija se čez nekaj časa popolnoma obnovi. Vendar je treba spolni odnos nadaljevati najpozneje 4 tedne po operaciji.

Še en nasvet, na katerega morate biti pozorni: za volan avtomobila lahko sedite ne prej kot mesec dni po odstranitvi BPH.

Na splošno traja pooperacijsko obdobje približno mesec dni, po katerem se lahko bolnik že vrne v svoje običajno življenje. Strokovnjaki pa toplo priporočajo vodenje zdravega načina življenja, da se izključi ponovna pojavnost bolezni.

Uriniranje po operaciji

Skoraj takoj po operaciji postane urinski tok močnejši in praznjenje mehurja je lažje. Po odstranitvi katetra lahko nekaj časa med uriniranjem čutite bolečino, razlog za to je prehod urina skozi kirurško rano.

Strokovnjaki ne izključujejo pojava urinske inkontinence ali nagona za uriniranje v pooperativnem obdobju, ti pojavi so povsem običajni. Bolj ko vas med boleznijo motijo \u200b\u200bsimptomi, daljše bo vaše okrevanje. Sčasoma bodo vse težave izginile in vrnili se boste v svoj običajni tempo življenja.

Nekaj \u200b\u200bčasa po posegu so lahko v urinu krvni strdki. Ta pojav je povezan z celjenjem ran. Za pravilno izpiranje mehurja je priporočljivo piti čim več tekočine. Toda s hudo krvavitvijo se morate takoj posvetovati s strokovnjakom.

Napovedi

Dolgotrajno zadrževanje urina (če zdravljenja BPH ni izvedeno) lahko sčasoma privede do urolitiaze, pri kateri v mehurju nastanejo kamni in kasneje do okužbe. V tem primeru je najresnejši zaplet, ki ga lahko bolnik pričakuje brez ustreznega zdravljenja, pielonefritis. Ta bolezen še poslabša odpoved ledvic.

Poleg tega lahko adenom prostate povzroči maligno rast - rak prostate.

Napoved ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju bolezni je zelo ugodna.

Preprečevanje bolezni

Najboljša preventiva BHP je redno spremljanje specialistov in pravočasno zdravljenje prostatitisa.

Prav tako morate pravilno jesti (zmanjšajte količino ocvrte, slane hrane, pa tudi začinjene, začinjene in prekajene hrane), opustite kajenje in alkoholne pijače. Na splošno zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za BHP.

Zdaj veste, kaj je BPH. Znaki te bolezni, zdravljenje, pooperativno obdobje in celo preventiva so podrobno opisani zgoraj.

V vsakem primeru vam bo to znanje koristilo. Biti zdrav!

Hiperplazija prostate (adenom prostate) je pogosta urološka bolezen, pri kateri celični elementi prostate razmnožujejo, kar povzroči stiskanje sečnice in posledično motnje uriniranja. Novotvorba se razvije iz stromalne komponente ali iz žleznega epitelija.

Vir: radikal.ru

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate, v starosti 65 let bolezen najdemo pri 50% moških, v starejših letih pa pri približno 85% moških.

Ob pravočasnem, pravilno izbranem zdravljenju je napoved ugodna.

Diagnostika

Diagnoza hiperplazije prostate temelji na zbiranju pritožb in anamnezi (vključno z družino), pregledu bolnika ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih študijah.

Med urološkim pregledom se oceni stanje zunanjih spolnih organov. Pregled prstov omogoča določitev stanja prostate: njen obris, bolečina, prisotnost žleba med režnjami prostate (običajno prisoten), območja zbijanja.

Predpisani so splošni in biokemični krvni testi (določi se vsebnost elektrolitov, sečnine, kreatinina), splošni urinski test (prisotnost levkocitov, eritrocitov, beljakovin, mikroorganizmov, glukoze). Določite koncentracijo specifičnega antigena za prostato (PSA) v krvi, katere vsebnost se poveča s hiperplazijo prostate. Morda bo treba izvesti bakteriološko kulturo urina, da se izključi nalezljiva patologija.

Glavne instrumentalne metode so:

• transrektalni ultrazvok (določitev velikosti prostate, mehurja, stopnje hidronefroze, če obstaja);
• urofluometrija (določanje volumetrične hitrosti uriniranja);
• anketna in izločevalna urografija; itd.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate.

Po potrebi se uporablja diferencialna diagnoza z rakom mehurja ali urolitiazo, cistoskopijo. Ta metoda je indicirana tudi v anamnezi spolno prenosljivih bolezni, dolgotrajne kateterizacije in travme.

Zdravljenje hiperplazije prostate

Glavna cilja zdravljenja hiperplazije prostate sta odprava motenj sečil in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni, ki povzroča hude zaplete v mehurju in ledvicah.

V nekaterih primerih so omejeni na dinamično spremljanje bolnika. Dinamično opazovanje pomeni redne preglede (s presledkom od šestih mesecev do enega leta) pri zdravniku brez kakršne koli terapije. Pričakovana taktika je upravičena, če ni izrazitih kliničnih manifestacij bolezni, če ni absolutnih indikacij za kirurški poseg.

Indikacije za zdravljenje z zdravili:

• prisotnost znakov bolezni, ki pacientu povzročajo tesnobo in zmanjšujejo kakovost njegovega življenja;
• prisotnost dejavnikov tveganja za napredovanje patološkega procesa;
• priprava pacienta na operacijo (z namenom zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete).

Kot del terapije z zdravili za hiperplazijo prostate je mogoče predpisati naslednje:

• selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev α 1 (učinkoviti ob prisotnosti akutne retencije urina, vključno s pooperativno genezo, pri kateri je 6-10 ur po operaciji nemogoče izprazniti prepolni mehur; izboljšati srčno aktivnost s sočasno ishemično boleznijo srca);
• zaviralci 5-alfa-reduktaze (zmanjšajo velikost prostate, odpravijo bruto hematurijo);
• pripravki na osnovi zeliščnih izvlečkov (zmanjšanje resnosti simptomov).

V primeru akutne retencije urina je bolnik s hiperplazijo prostate indiciran za hospitalizacijo s kateterizacijo mehurja.

Nadomestno zdravljenje z androgenom se izvaja ob prisotnosti laboratorijskih in kliničnih znakov starostnega pomanjkanja androgena.

Predloženi so bili predlogi o možni malignosti hiperplazije prostate (tj. Degeneracije v raka), vendar niso bili dokazani.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije prostate so:

• recidivi akutne retencije urina po odstranitvi katetra;
• pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije;
• nastanek divertikuluma ali velikih kamnov v mehurju;
• kronični nalezljivi procesi urogenitalnega trakta.

Kirurški poseg pri hiperplaziji prostate je dveh vrst:

• adenomektomija - izrez hiperplastičnega tkiva;
• prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se lahko izvede s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami.

Transvezikalna adenomektomija z dostopom skozi steno mehurja se običajno uporablja v primeru intratrigonalne rasti novotvorbe. Ta metoda je nekoliko travmatična v primerjavi z minimalno invazivnimi posegi, vendar z veliko verjetnostjo zagotavlja popolno ozdravitev.

Za transuretralno resekcijo prostate je značilna visoka učinkovitost in nizka travmatičnost. Ta endoskopska metoda predpostavlja, da pri približevanju prizadetega območja ni treba secirati zdravih tkiv, omogoča zanesljiv nadzor hemostaze in se lahko izvaja tudi pri starejših in senilnih bolnikih s spremljajočo patologijo.

Transuretralna ablacija prostate z iglo je sestavljena iz uvedbe igelnih elektrod v hiperplastično tkivo prostate, čemur sledi uničenje patoloških tkiv z radiofrekvenčno izpostavljenostjo.

Transuretralno izhlapevanje prostate se izvaja z uporabo valjčne elektrode (elektrovaporizacija) ali laserja (lasersko izhlapevanje). Metoda je sestavljena iz izhlapevanja hiperplastičnega tkiva prostate z istočasnim sušenjem in koagulacijo. Tudi za zdravljenje hiperplazije prostate se lahko uporabi metoda kriodestrukcije (zdravljenje s tekočim dušikom).

Embolizacija arterij prostate spada med endovaskularne operacije in vključuje zamašitev arterij, ki oskrbujejo prostato z medicinskimi polimeri, kar vodi k njenemu zmanjšanju. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z dostopom skozi femoralno arterijo.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hiperplazije prostate, je priporočljivo pravočasno poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih motnje uriniranja in letne preventivne preglede pri urologu po dopolnjenem 40. letu starosti.

Endoskopska holmijeva laserska enukleacija hiperplazije prostate se izvaja s pomočjo holmijevega laserja z močjo 60-100 W. Med operacijo se hiperplastično tkivo prostate izloči v votlino mehurja, nato pa adenomatozne vozliče odstranimo s pomočjo endomorcelatorja. Učinkovitost te metode se približuje učinkovitosti odprte adenomektomije. Prednosti so manjša verjetnost zapletov v primerjavi z drugimi metodami in krajše obdobje rehabilitacije.

Možni zapleti in posledice

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije sečil: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikuli mehurja. Poleg tega lahko orhidepididimitis, prostatitis, krvavitev iz prostate in erektilna disfunkcija postanejo posledica napredovale hiperplazije. Obstajali so predlogi o možni malignosti (tj. Degeneraciji v raka), vendar niso bili dokazani.

Napoved

Ob pravočasnem, pravilno izbranem zdravljenju je napoved ugodna.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj hiperplazije prostate, je priporočljivo:

• po dopolnjenem 40. letu - letni preventivni pregledi pri urologu;
• pravočasno poiskati zdravniško pomoč ob prvih znakih sečil;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje podhladitvi;
• redno spolno življenje z rednim partnerjem;
• zadostna telesna aktivnost.

YouTube video, povezan s člankom:

Vsebina

V bolnišničnem okolju lahko lečeči zdravnik glede na hude simptome in po natančni diagnozi zanesljivo določi BHP prostate - kaj je to in kako ga pravilno zdraviti, bo določeno posamezno. Vnetje adenoma prostate je nagnjeno k kroničnemu toku s pogostimi recidivi, preobremenjenimi z nevarnimi zapleti, zmanjšano spolno aktivnostjo. Benigna hiperplazija prostate napreduje pri moških, starejših od 40 let, zato je v tej starosti priporočljivo pravočasno razmisliti o zanesljivih preventivnih ukrepih.

Kaj pomeni BPH v urologiji

Vsak človek mora jasno razumeti, kaj je hiperplazija prostate, da v prihodnosti izključi razvoj tako nevarne bolezni. Strukturno gre za patogene vozličke, ki nastanejo v prostati in med rastjo stiskajo sečnico, hkrati pa motijo \u200b\u200bproces naravnega izločanja mehurja. Značilna novotvorba je benigne narave, vendar bolniki s to diagnozo tvegajo maligne tumorje. Zato mora biti učinkovito zdravljenje BHP pravočasno.

Razlogi

Benigna hiperplazija prostate napreduje izključno v moškem telesu, lahko postane glavni vzrok za spolno disfunkcijo, pomanjkanje ejakulacije. Zelo problematično je zanesljivo določiti etiologijo patološkega procesa, številni urologi pa pojav BPH imenujejo prvi znak bližajoče se "moške menopavze". Preden začnete jemati zdravila, se morate za nasvet posvetovati s strokovnjakom. Potencialni patogeni dejavniki BPH in nastanek hiperplazije žlez so naslednji:

• dedni dejavnik;
• okoljski dejavnik;
• prisotnost slabih navad;
• škodljiva proizvodnja;
• odloženi vnetni procesi prostate;
• spolne bolezni;
• neredno spolno življenje.

Obrazci

Proces širjenja žleznega tkiva poteka pod vplivom spolnih hormonov - testosterona in dihidrotestosterona. Ko je njihova koncentracija nestabilna, se začnejo težave z sečnico, nastanejo benigne tumorske celice, ki se množijo in povečujejo značilno novotvorbo. Za pospešitev končne diagnoze je pomembno vedeti ne le, kaj je BHP, ampak tudi klasifikacijo te bolezni:

1. Subcistična BPH, pri kateri benigni tumor raste v smeri rektuma.
2. Za intravezikalno obliko BPH, kjer je žarišče patologije omejeno predvsem na mehur, je značilna rast tumorja.
3. Retrotrigonalna oblika BPH z lokalizacijo lezije pod trikotnikom mehurja.

Obdobja

Diagnoza BPH v urologiji ima svoje značilnosti, ki so posledica faze patološkega procesa. Da bi se izognili takojšnji odstranitvi adenoma prostate, se je treba pravočasno odzvati na prvo simptomatologijo značilne bolezni. Spodaj so stopnje BPH, ki otežujejo delo prostate. Torej:

1. Začetna stopnja je odškodnina. Pacient se pritožuje nad otipljivim zastojem urina, pogostim uriniranjem, zlasti ponoči. Trajanje obdobja je do 3 leta, nato bolezen napreduje.
2. Zmerna resnost BPH je subkompenzacija. Stene sečevodov so pod vplivom naraščajoče BPH deformirane, opazimo nepopolno praznjenje mehurja, zaradi česar napreduje akutni vnetni proces.
3. Huda stopnja bolezni je dekompenzacija. Vneti mehur se razteza zaradi kopičenja urina, krvavitve, piurije, simptomov kaheksije, suhe sluznice, zmanjšanega hemoglobina (anemija) in napredovanja zaprtja.

Simptomi hiperplazije prostate

Patologija se skoraj takoj začne z izrazitimi simptomi, ki zgovorno kažejo, da z zdravjem pacienta ni vse v redu. Palpacijo žleze spremlja akutna bolečina, vendar moški posveča več pozornosti zadrževanju urina, ki se pojavi v aktivni in počitniški fazi. Drugi simptomi vnetja so navedeni spodaj:

• pogoste želje po uriniranju;
• odvajanje urina v občasnih sunkih;
• zapoznelo uriniranje;
• napetost pri odhodu na stranišče;
• rast parauretralnih žlez;
• občutek polnosti mehurja;
• bolečina pri uriniranju.

Klinični simptomi

Začetna stopnja BPH traja od 1 do 3 let. V tem času bolnik opazi povečano željo po stranišču, ki jo spremlja šibek curek urina, občutek praznega mehurja in napadi bolečine ob izstopu biološke tekočine. Po uriniranju je notranje nelagodje in po 20 minutah boste morda želeli na stranišče.

Srednjo stopnjo BHP spremlja sprememba videza in velikosti prostate, bolečine v organih pri palpaciji. Urin se izloča v majhnih delih, medtem ko inkontinenca ni izključena. Odhod na stranišče spremljajo akutni napadi bolečine, med odvajanjem se pojavijo neprijetni občutki. Takšnih simptomov je težko ne opaziti, zato je naloga pacienta posvetovanje z urologom.

Tretja stopnja BPH je zapletena. Tok seča v nepomembni količini se sprosti iz sečnice, možen je pojav nečistoč krvi in \u200b\u200bsluzi v tej biološki tekočini. Na tej stopnji prevladuje močno zmanjšanje delovanja ledvic, saj medenica ne odstrani tekočine v potrebnem volumnu, ledvična odpoved napreduje.

Odmevi BPH

Po simptomih BPH je prostata podobna urolitiazi, vendar zdravniki ločijo značilnosti značilne bolezni. Odmevi displazije prostate so odvisni od stopnje rasti žleznega tkiva, velikosti lumena sečil. Prisotnost razpršenih strukturnih sprememb v prostati kaže na potek patologije in morebitne zaplete BPH.

Zdravljenje BPH

Pred nadaljevanjem intenzivne nege je treba opraviti diagnostiko, ki v primeru vnetja prostate vključuje transrektalni ultrazvok za merjenje prostate in prepoznavanje značilnosti njene strukture, cistoskopijo za notranji pregled mehurja in sečnice, uroflowmetrijo v obliki izvedbe vrste testov. S pomočjo transrektalne metode je mogoče z največjo natančnostjo zabeležiti prostornino vnete prostate in na koncu določiti diagnozo. Splošna priporočila zdravnika za BHP so predstavljena spodaj:

1. V začetni fazi je treba obnoviti sistemsko cirkulacijo, zdravila za zagotovitev naravnega odtoka urina. Poleg tega opustite slabe navade, jejte pravilno in vodite aktiven življenjski slog.
2. Na drugi stopnji se klinična slika zaplete, morda bo potrebno kirurško zdravljenje. Če zdravnik sumi na oviranje sečnice, je nemogoče brez operacije, ki ji sledi rehabilitacijsko obdobje.
3. Tretja stopnja BPH prostate je zapletena, zdravi se le z radikalnimi metodami. Konzervativna terapija je neučinkovita. Priporočena resekcija prostate zahteva dolgo obdobje rehabilitacije.

Zdravila

Če je prostata vneta in boleča, morate k urologu. Po proučitvi pacientovih pritožb in instrumentalni diagnostiki specialist priporoča varčne konzervativne metode s stabilnim terapevtskim učinkom. Pogosteje zdravniki predpisujejo predstavnike naslednjih farmakoloških skupin:

• zaviralci 5-alfa-reduktaze priporočljivi za bolnike s povečanim volumnom prostate več kot 40 ml: Finasterid, Proscar, Dutasteride, Avodart;
• zaviralci alfa za zmanjšanje resnosti simptomov tesnobe, sindrom akutne bolečine: Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin;
• inhibitorji fosfodiesteraze učinkovito odstranjujejo simptome erektilne disfunkcije: tadalafil, Cialis.

Kirurški

Če je diagnosticirana tretja stopnja BHP prostate - kaj je to, določa podrobno diagnozo. Učinkovito zdravljenje se izvaja izključno s kirurškimi metodami, katerih glavni namen je kirurško odstranjevanje adenoma, izrezovanje prizadetih tkiv, vključenih v patološki proces. Tu so operacije, ki jih urologi predpišejo v bolnišnici:

1. Odstranjevanje BPH s transuretralno metodo vključuje instrumentalno izrezovanje tkiva prostate, ki se nahaja vzdolž sečnice, in stiskanje njenega lumena.
2. Adenomektomija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji za velike prostate, ki jo spremlja dolgo obdobje rehabilitacije.
3. Prostaktomija. Delno izrezovanje prizadetega tkiva z minimalnimi stranskimi učinki.
4. Laserska ablacija stisne sečnico zaradi visoke temperature in nadaljnjega "krčenja" tkiva prostate, ki obdaja sečnico.

Neoperativno zdravljenje

Konzervativne, minimalno invazivne in alternativne metode intenzivne terapije so zelo učinkovite le v zgodnji fazi BHP prostate - kaj je to in kako ukrepati, vam bo urolog po pregledu podrobneje povedal. Tu so najbolj priljubljeni načini zdravljenja:

• kriodestrukcija;
• termoterapija;
• ablacija transuretralne igle;
• uvedba stentov za prostato na območje zoženja;
• balonska dilatacija prostate.