Maternica je votel organ. Anatomska zgradba maternice

Maternica (maternica) je neparni votli organ gladkih mišic, v katerem potekajo procesi razvoja zarodka in plodovega ploda. Maternica se nahaja v medenični votlini, mezoperitonealno, za mehurjem, pred rektumom. Pri ženskah v reproduktivni dobi je dolžina maternice približno 7-8 cm, širina 4 cm. Pri nerojenih ženskah je masa maternice 40-50 g, pri tistih, ki so rodile - približno 80 (povezanih s hipertrofijo mišične membrane). Maternica je dokaj gibljiv organ in glede na lokacijo sosednjih organov lahko zavzame drugačen položaj. Običajno je maternica v položaju anteflexio (vzdolžna os je usmerjena vzdolž medenične osi), anteversio (napolnjeni mehur in rektum rahlo nagneta maternico naprej). Večina površine organa, razen vaginalnega dela materničnega vratu, je prekrita s peritoneumom.

Maternica je sestavljena iz treh delov:

dno maternice - štrli nekoliko nad črto sotočja jajcevodov, to je konveksni zgornji del;
telo maternice - srednji del stožčaste oblike;
maternični vrat je zožen spodnji zaobljen del.

Spodnji del materničnega vratu štrli v nožnico in se imenuje vaginalni del, zgornji del, ki leži nad nožnico, pa supravaginalni del. Na nožničnem delu je odprtina materničnega vratu, ki ima pri nerojenih ženskah zaobljeno obliko, pri tistih, ki so rodile, pa je režeča.

Plasti maternične stene

Maternična stena ima tri plasti:

perimetrija (serozni sloj) - na večji površini sprednje, zadnje stene in dna maternice je tesno zlit z miometrijem, ohlapno pritrjen na prevlako;
miometrij (mišična plast) - sestoji iz treh plasti gladkih mišic (zunanja vzdolžna, srednja krožna, notranja vzdolžna) z dodatkom elastičnih vlaken in vlaknastega vezivnega tkiva;
endometrij (sluznica) - tvori ga cilindrični epitelij, ki ima površinsko (funkcionalno) in globoko (bazalno) plastjo.

Maternica med nosečnostjo

Med nosečnostjo se maternica znatno spremeni. Mišična plast se aktivno povečuje. Mišična vlakna se povečajo v dolžino in postanejo tudi bolj obsežna. Poleg tega povečajo vsebnost beljakovin - aktomiozina, ki je odgovoren za krčenje mišic. Da bi preprečili prezgodnje krčenje mišic maternice, obstaja hormon progesteron. Z njegovo nezadostno proizvodnjo pride do krčenja mišične plasti maternice. V tem primeru govorimo o povečanem tonusu maternice. Občasno povečanje tonusa maternice je različica norme, vendar lahko stalno znatno povečanje tonusa maternice negativno vpliva na razvoj ploda, saj se pri krčenju mišične plasti stisnejo krvne žile, zaradi česar je moteno prehranjevanje ploda. Glavna nevarnost je neustrezna oskrba ploda z možgani. Med nosečnostjo se maternica od prvih tednov povečuje in doseže največjo velikost do poroda.

Mišice maternice so vedno v dobri formi, ne samo med nosečnostjo. Nenehno se sproščajo in krčijo. Povečanje tonusa maternice opazimo med spolnim odnosom, pa tudi med menstruacijo, kar v prvem primeru prispeva k napredovanju sperme, v drugem - zavrnitvi funkcionalne plasti endometrija.

Erozija materničnega vratu, zdravljenje

Ena najpogostejših bolezni ženskega reproduktivnega sistema je erozija materničnega vratu. Zdravljenje te patologije je zelo učinkovito, vendar ga je treba izvesti pravočasno. Izraz "erozija materničnega vratu" pomeni žarišče poškodbe sluznice materničnega vratu. Obdelava erozije vključuje naslednje metode:

konizacija;
laserska koagulacija;
kemična koagulacija;
radiokirurška metoda.

Fibroidi maternice, zdravljenje

Druga pogosta patologija so miomi maternice. To je benigna novotvorba, ki se pojavi v miometriju. Myoma je kaotično prepletanje gladkih mišičnih vlaken. Fibroidna vozlišča dosegajo precej velike velikosti, tehtajo lahko več kilogramov. Simptomi te patologije so menoragija, bolečina in občutek pritiska v spodnjem delu trebuha. Pojavijo se lahko tudi simptomi motenj v delovanju sosednjih organov: rektum, mehur, ki nastanejo pri velikih fibroidih maternice. Zdravljenje te bolezni je lahko pričakovano (to je upravičeno pri počasi rastočih fibroidih). Poleg zdravljenja z zdravili se za zdravljenje mioma uporabljajo metode, kot so odstranjevanje maternice, embolizacija materničnih arterij in FUS-ablacija fibroidov.

Odstranitev maternice

Odstranjevanje maternice ali histerektomija je eden najpogostejših kirurških posegov v ginekološki praksi. Odstranjevanje maternice se uporablja za tiste bolezni, kadar uporaba alternativnih metod zdravljenja ni mogoča. Indikacije za to operacijo so poleg mioma maternice tudi endometrioza, prolaps maternice, nenormalne krvavitve iz maternice, rak maternice, rak materničnega vratu, jajčniki, jajcevodi.

Glede na količino odstranjenega tkiva ločimo naslednje vrste histerektomije:

subtotalna histerektomija (amputacija maternice) - izvedena z ohranitvijo materničnega vratu;
totalna histerektomija (ekstirpacija) - maternica se odstrani z materničnim vratom;
histerosalpingo-ooforektomija - maternica se odstrani z dodatki;
radikalna histerektomija - maternica se odstrani z dodatki, materničnim vratom, zgornjim delom nožnice, pa tudi z okoliškim tkivom, bezgavkami.

Anatomija ženskega reproduktivnega sistema je precej zapletena in njen glavni organ je maternica. Ta organ je sestavljen iz več delov, ki jih dopolnjujejo dodatki itd. Vsi opravljajo številne pomembne funkcije, od katerih je najpomembnejša z vidika evolucije reproduktivna. Ta članek govori o tem, kakšna je struktura maternice, kakšne spremembe je deležna med nosečnostjo ter kakšne značilnosti in patologije ima.

Definicija

Kaj je maternica? To je glavni del reproduktivnega sistema. Ona je skupaj z drugimi pomembnimi funkcionalnimi komponentami glavni organ, potreben za spočetje in rojstvo otroka. V tem gradivu je obravnavan skupaj z dodatki, ker brez njih ne deluje. Strukturo in njeno strukturo skupaj z dodatki predstavlja diagram v tem članku.

Vrat

Maternični vrat je cervikalni kanal. Od znotraj je obložen z endometrijem in je sestavljen iz elastičnega mišičnega tkiva. Struktura materničnega vratu pomeni tudi prisotnost velikega števila vratnih žlez, ki proizvajajo posebno maternično sluz. Dolžina vratu je 3-4 cm, vendar se med nosečnostjo spreminja.

Ta del maternično votlino poveže z nožnico. Skozi cervikalni kanal spermatozoidi prodrejo v votlino za oploditev jajčeca v njej.

Telo

Telo maternice je glavni del tega organa. Ima okroglo ali rahlo jajčasto obliko, ki se med nosečnostjo spreminja. Sestavljen je iz votline in sten, ki tvorijo to votlino. Spodnji (glede na lokacijo v telesu) del telesa se pod tupim kotom poveže z materničnim vratom, če je položaj materničnega vratu normalen. Jajčne celice so na obeh straneh pritrjene na organ.

Standard velikosti tega dela organa je naslednji:

Teža maternice je 50-60 g, pri ženskah, ki rodijo - do 80 g;
Dolžina maternice je 4-7 cm;
Širina - do 4 cm;
Debelina maternice je 4-5 cm.

Preberite več v članku: "".

Votlina

Maternična votlina je prosti prostor, ki je znotraj telesa maternice in ga tvorijo maternične stene. V njej poteka oploditev jajčeca, kjer se naknadno oblikujeta posteljica in zarodek itd. Prostornina tega prostora je 5-6 kubičnih centimetrov. Toda med nosečnostjo se znatno poveča.

Stene

Koliko plasti imajo stene maternice? Če jih pogledate v odseku, lahko ločite tri funkcionalne plasti:

(nahaja se znotraj);
(mišična plast;
Subserrous membrana (zunanja plast).

Takšna struktura je konstantna za celotno votlino, torej jo imata tako zadnja kot sprednja stena maternice. Stene maternice imajo običajno spremenljivo debelino, odvisno od stopnje menstrualnega ciklusa. V debelini lahko dosežejo 3-4 cm.

Vezi

Posteljica je začasni organ, ki nastane v zgodnji nosečnosti. Gre za embrionalno strukturo, ki zagotavlja oskrbo zarodka s kisikom in hranili ter njegovo izločilno funkcijo. Ima tudi zaščitno vlogo, ščiti ...

Pospešeni ritem sodobnega življenja žensko potegne v vrtinec dogodkov, zadev, interesov. V tem vrvežu lepši spol ne posveča vedno ustrezne pozornosti zdravju svojih žensk. Ne opazim znakov ...

Maternica (maternica) je parni votli organ v obliki hruške. Loči dno (fundus uteri), telo (korpus), prevlako (isthmus) in vrat (maternični vrat) (slika 330). Dno maternice je najvišji del, ki štrli nad ustjem jajcevodov. Telo je sploščeno in se postopoma zoži na prevlako. Isthmus je najbolj zožen del maternice, dolg 1 cm. Maternični vrat ima valjasto obliko, začne se od prevlake in se konča v nožnici s sprednjimi in zadnjimi ustnicami (labia anterius et posterius). Zadnja ustnica je tanjša in bolj štrli v lumen nožnice. Maternična votlina ima nepravilno trikotno režo. Na območju dna maternice se nahaja dno votline, v katero se odpirajo usta jajcevodov (ostium uteri), vrh votline prehaja v cervikalni kanal (canalis cervicis uteri). V kanalu vratu se ločijo notranje in zunanje luknje. Pri nuliparesnih ženskah ima zunanja odprtina materničnega vratu obročasto obliko, pri tistih, ki so rodile, pa obliko reže, ki je posledica njenega preloma med porodom (slika 331).

330. Maternica (jajcevod), jajčnik in del nožnice (pogled od zadaj).
1 - fundus uteri; 2 - maternica isthmus tubae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba maternica; 5 - epooforon; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii s krvnimi žilami; 9 - jajčnik; 10 - lig. ovarii proprii; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. maternica; 14 - nožnica; 15 - maternični vrat maternice; 16 - korpus maternice.

331. Vaginalni del materničnega vratu (avtor R. D. Sinelnikov).
A - nuliparous ženska; B - rojevanje.

Dolžina maternice je 5-7 cm, širina na dnu je 4 cm, debelina stene doseže 2-2,5 cm, teža je 50 g. V multiparnih se masa maternice poveča na 80-90 g in velikost se poveča za 1 cm. -4 ml tekočine, pri tistih, ki so rodili - 5-7 ml. Premer telesne votline maternice je 2-2,5 cm, pri tistih, ki so rodili - 3-3,5 cm, maternični vrat ima dolžino 2,5 cm, pri tistih, ki so rodili - 3 cm, premer je 2 mm, pri tistih, ki so rodili - 4 mm. V maternici so tri plasti: sluznična, mišična in serozna.

Sluznica (tunica mucosa seu, endometrium) je obložena z trepalničnim epitelijem, prežetim z velikim številom preprostih cevastih žlez (gll.uterinae). V vratu so sluznice (gll.cervicales). Debelina sluznice je od 1,5 do 8 mm, odvisno od obdobja menstrualnega ciklusa. Sluznica telesa maternice se nadaljuje v sluznico jajcevodov in materničnega vratu, kjer tvori dlani podobne gube (plicae palmatae). Te gube so pri otrocih in ženskah, ki rodijo, jasno izražene.

Mišična membrana (tunica muscularis seu, miometrij) je najdebelejša plast, ki jo tvorijo gladke mišice, posejane z elastičnimi in kolagenskimi vlakni. Nemogoče je izolirati posamezne mišične plasti v maternici. Študije kažejo, da so se med razvojem, ko je prišlo do fuzije obeh sečnih kanalov, krožna mišična vlakna prepletala med seboj (slika 332). Poleg teh vlaken obstajajo še krožna vlakna, ki pletajo arterije zamaška, radialno usmerjena od površine maternice do njene votline. V predelu vratu imajo zanke mišičnih spirale oster ovinek in tvorijo krožno mišično plast.

332. Shema medsebojne razporeditve mišičnih vlaken v maternici. Debele črte označujejo vlakna sprednjega dela maternične stene, ki se sekajo in kažejo svoj spiralni potek v ravnini rezov (po Benninghoffu).

Serozno membrano (tunica serosa seu, perimetrium) predstavlja visceralni peritoneum, ki je trdno prilepljen na mišično membrano. Peritoneum sprednje in zadnje stene vzdolž robov maternice je povezan s širokimi materničnimi ligamenti, na dnu, na nivoju prevlake, peritoneum sprednje stene maternice prehaja na zadnjo steno mehurja. Na prehodni točki nastane vdolbina (excavatio vesicouterina). Peritoneum zadnje stene maternice v celoti pokriva maternični vrat in je celo 1,5-2 cm spojen z zadnjo steno nožnice, nato pa preide na sprednjo površino danke. Seveda je ta depresija (excavatio rectouterina) globlja od vezikuterine. Zaradi anatomske povezave peritoneja in zadnje stene nožnice so možne diagnostične punkcije rektalno-maternične votline. Peritoneum maternice je prekrit z mezotelijem, ima bazalno membrano in štiri sloje vezivnega tkiva, usmerjene v različne smeri.

Vezi... Širok ligament maternice (lig. Latum uteri) se nahaja vzdolž robov maternice in v čelni ravnini doseže stransko steno majhne medenice. Ta vez ne stabilizira lege maternice, ampak služi kot mezenterija. Naslednji deli so ločeni v svežnju. 1. Mezenterij jajcevoda (mesosalpinx) se nahaja med jajcevodom, jajčnikom in lastno vezjo jajčnika; epoophoron in paroophoron se nahajata med listi mesosalpinxa, ki sta dve osnovni tvorbi. 2. Guba zadnje plasti širokega ligamentnega peritoneja tvori mezenterij jajčnika (mesovarij). 3. Del vezi, ki se nahaja pod lastno vezjo jajčnika, tvori mezenterij maternice, kjer med njenimi listi in na straneh maternice leži ohlapno vezivno tkivo (parametrium). Skozi celotno mezenterijo široke vezi maternice plovila in živci prehajajo v organe.

Okrogla vez maternice (lig. Teres uteri) je parna soba, ima dolžino 12-14 cm, debelino 3-5 mm, začne se na ravni ust jajcevodov od sprednje stene materničnega telesa in prehaja med listi široke maternične vezi navzdol in stransko. Nato prodre v dimeljski kanal in se konča pri sramnici v debelini velikih sramnih ustnic.

Glavna vez maternice (lig.cardinale uteri) je parna. ki se nahaja v čelni ravnini na dnu liga. latum uteri. Začne se od materničnega vratu in se pritrdi na stransko površino medenice ter pritrdi maternični vrat.

Rekto-maternični in vezikularni ligamenti (ligg. Rectouterina et vesicouterina) povezujejo maternico z danko in mehurjem. V ligamentih se nahajajo gladka mišična vlakna.

Topografija in položaj maternice. Maternica se nahaja v medenični votlini med mehurjem spredaj in rektumom zadaj. Palpacija maternice je možna skozi nožnico in danko. Dno in telo maternice sta v majhni medenici gibljivi, zato poln mehur ali danka vpliva na položaj maternice. Ko se medenični organi izpraznijo, je dno maternice usmerjeno naprej (anteversio uteri). Običajno maternica ni le nagnjena naprej, temveč tudi upognjena v prevlaki (anteflexio). Nasproten položaj maternice (retroflexio) se običajno šteje za patološki.

Funkcija. Plod se prenaša v maternici. Med porodom se plod in posteljica iztisneta iz maternične votline s krčenjem mišic maternice. V odsotnosti nosečnosti pride do zavrnitve hipertrofirane sluznice med menstrualnim ciklusom.

Starostne značilnosti. Maternica novorojenčke je valjasta, dolga 25-35 mm in tehta 2 g. Maternični vrat je dvakrat daljši od njenega telesa. V cervikalnem kanalu je sluzni zamašek. Zaradi majhnosti majhne medenice se maternica nahaja visoko v trebušni votlini in doseže V ledvenega vretenca. Sprednja površina maternice je v stiku z zadnjo steno mehurja, zadnja stena je v stiku z danko. Desni in levi rob sta v stiku z sečevodi. Po rojstvu v prvih 3-4 tednih maternica raste hitreje in nastane natančno določen prednji zavoj, ki nato vztraja pri odrasli ženski. Do 7. leta se pojavi fundus maternice. Velikost in teža maternice sta bolj konstantni do 9-10 let. Šele po 10 letih začne maternica hitro rasti. Njegova teža je odvisna od starosti in nosečnosti. Pri 20 letih maternica tehta 23 g, pri 30 letih - 46 g, pri 50 letih - 50 g.

Notranji ženski spolni organi vključujejo: jajčnik, jajcevod, maternica in nožnica.

IN) UTERUS(maternica, metra, hister)

Maternica je neparni, votli mišičasti organ v obliki hruške.

Funkcije maternice:

Nošenje ploda;

Izgon ploda med porodom.

Maternica se nahaja v medenični votlini med rektumom in mehurjem.

V tem položaju jo pritrdijo vezi: široka, okrogla, sramna - cervikalna in rektalno-maternična, sakro-maternična.

Dolžina maternice pri odrasli ženski je 7-8 cm, širina - 4 cm, debelina - 2-3 cm.

Masa maternice pri novorojenih ženskah znaša od 40 do 50 g, pri tistih, ki so rodile, pa doseže 80-90 g.

Med nosečnostjo se maternica dvigne iz medenične votline v trebušno votlino in

po 9 mesecih doseže rebrene loke in xiphoidni odtenek prsnice. Do konca nosečnosti maternica nekoliko pade.

Med nosečnostjo se maternica poveča, dobi jajčasto obliko, njena masa se poveča 20-krat in do konca nosečnosti doseže do 1 kg.

Po porodu se maternica hitro zmanjša in pade do popka, 10. dan je na ravni sramne simfize.

Površina maternice:

Sprednja površina - vezikularni , obrnjen proti mehurju;

Zadnja površina - črevesne , obrnjen proti danki.

Med zadnjim delom maternice in danko je prostor - douglas žep (maternično - rektalna depresija). S perforacijo maternične stene, z zunajmaternično nosečnostjo se na tem mestu lahko kopičijo kri, gnoj, serozna tekočina, kar vodi v razvoj vnetnih procesov v trebušni votlini in v medenični votlini.

Robovi maternice (stran)

Deli maternice:

1. Dampak- to je zgornji odebeljeni konveksni del maternice, ki se v obliki oboka dviga nad odprtinami jajcevodov in z njimi tvori vogale - rogovi maternice.

2. TpojedelJe srednji del maternice.

3. Sheika- to je spodnji zoženi del maternice, je 1/3 dolžine maternice in je sestavljen iz 2 delov.

Deli materničnega vratu:

- nadvaginalni del - zgornji del materničnega vratu je 2/3 materničnega vratu;

- vaginalni del (stigma maternice) - spodnji del materničnega vratu.

Kraj prehoda telesa maternice v maternični vrat se zoži in se imenuje isthmus maternica .

Položaj maternice v medenici

Maternica ima pomembno gibljivost in lahko, odvisno od stanja sosednjih organov, zavzame drugačen položaj.

Običajno je fundus maternice usmerjen naprej - maternica je nagnjena spredaj.

Ta položaj maternice se imenuje sprednji nagib. - anteversio , hkrati telo maternice tvori kot z vratom, odprt spredaj - upogib maternice spredaj - anteflexio .

Maternična votlina

Maternična votlina v čelnem odseku ima obliko trikotnika, katerega vrh je obrnjen navzdol in prehaja v ozek kanal materničnega vratu.

Na vogalih dna trikotnika se jajcevodne cevi odprejo - jajčniki.

Vrh trikotnika je obrnjen navzdol in gre v cervikalni kanal - cervikalni kanal .

Cervikalni kanal na vrhu se odpira v maternično votlino z notranjo odprtino maternice - to je notranji os maternice.

Spodaj se cervikalni kanal odpre v nožnico z zunanjo odprtino maternice - zunanji žrela , to odprtje maternice je omejeno z ustnicami: spredaj in zadaj(bolj subtilno).

Pri nuliparesni ženski je zunanja odprtina maternice (zunanji žrelo maternice) okrogla, pri rojeni ženi pa ima obliko prečne reže.

Stena maternice

Stena maternice je debela in je sestavljena iz 3 membran.

Maternične stenske membrane:

1.C lizozna membrana (endometrij) - To je notranja membrana, ki obdaja maternico od znotraj, prekrita z enoslojnim valjastim valovitim (ciliranim) epitelijem.

Sluznica jih ima veliko maternične žleze.

Endometrij ima dve plasti:

Bazalna plast - nižja, leži na dnu;

Funkcionalna plast je vrh (površina). Med menstruacijo se zavrne.

2. M.mišična membrana (miometrij ) - to je srednja sluznica maternice, sestavljena iz 3 plasti gladkih mišic - zunanje in notranje vzdolžne, srednje - krožne (krožne).

Debela mišična membrana maternice zagotavlja izgon ploda med porodom.

3.C ognjena lupina (perimetrija) - To je zunanja lupina maternice, ki jo tvori peritonej, ki pokriva maternico od zgoraj, spredaj in zadaj (razen stranskih robov in dela vratu spredaj).

S strani maternice sta sprednja in zadnja plast peritoneja povezana in tvorijo širok maternični ligament.

V okolici materničnega vratu pod peritoneumom se kopiči maščobno vezivno tkivo - parametrium (peri-maternične vlaknine)

Vnetni procesi v maternici:endometritis, miometritis, perimetritis, parametritis.

b) FALOPSKE CEVI(tube maternice, salpinx)

Imenuje se vnetje jajcevodov salpingitis.

Jajcevodne cevi (jajcevodi, jajčniki) so seznanjeni valjasti organi dolžine 10 do 12 cm in premera 2 do 4 mm.

Jajcevodne cevi se nahajajo v medenični votlini na obeh straneh materničnega dna maternice, v zgornjem robu široke vezi maternice.

Jajcevodne cevi se začnejo od vogalov maternice, sprva so nameščene pod pravim kotom na maternico skoraj vodoravno, nato pa, ko so dosegle medenično steno, so razporejene v loku okoli stranske strani jajčnika, tvorijo ovinek in se končajo na medialni površini jajčnika.

Ozek konec jajcevoda se odpre v maternično votlino, razširjeni pa v peritonealno votlino poleg jajčnika. Tako pri ženskah peritonealna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi lumen jajcevodov, maternično votlino in nožnico.

Povzročitelji genitalnih okužb in drugi mikroorganizmi v ženskem reproduktivnem sistemu se naraščajoče širijo skozi nožnico v maternico, nato v jajcevode in jajčnike. To lahko privede do vnetnih procesov v ženskih spolnih organih in neplodnosti.

Naloge jajcevodov:

Prevajanje jajčeca iz jajčnika v maternično votlino (zato jih imenujemo tudi jajčniki);

Jajčne celice so mesto oploditve jajčeca s spermo.

Odprtine jajcevodne cevi:

Trebušna odprtina (d 2 mm) - sporoča jo s trebušno votlino;

Uterina odprtina (d 1 mm) - sporoča jo maternični votlini.

Deli jajcevodne cevi:

1. V lijak -ta del jajcevoda, obrnjen proti trebušni votlini, ima trebušno odprtino, obdano z velikim številom resic (fimbrij), od katerih je ena jajčnikov rob (fimbria ovarica) pritrjena na jajčnik (jajčece se po njem premakne v jajcevod).

2. A mpula -to je najdaljši in najširši del jajcevodne cevi, ki ima po lijaku, ki predstavlja skoraj polovico celotne dolžine (d 3 - 5 mm), ukrivljeno obliko.

3. Isthmus (del prevlake - od prevlake - prevlaka) -to je medialni najožji del jajcevodne cevi (d 1,6–1,8 mm), ki se nahaja medialno od ampule in se približuje vogalu maternice med njenim dnom in telesom.

4. Maternični del (intersticijski - intramuralni) -to je del jajcevoda, zaprt v debelini maternične stene in se z maternično odprtino cevi odpira v njegovo votlino.

Plasti stene jajcevoda:

1. Sluznica -to je notranja lupina, ki obdaja cev od znotraj, prekrita z enoslojnim prizmatičnim (valjastim) cilirastim ciliranim epitelijem, katerega trepalnice utripajo proti maternici.

Sluznica tvori številne razvejane gube, bolj razvite v lijaku in ampuli, kjer zapolnijo celoten svoj lumen.

Nekatere celice sluznice nimajo trepalnic - sekretornih celic, proizvajajo hranila za jajčece in spermo.

Po splavu, endometritisu (po porodu ali nalezljivem) se lahko na sluznici jajcevodov in maternice oblikujejo adhezije, ki vodijo do neplodnosti in zunajmaternične nosečnosti. jajčece ne more v maternično votlino.

2. M. mišična membrana -to je srednja lupina jajcevoda, ki se zgosti v smeri od ampule do maternice, sestavljena je iz dveh plasti gladkih mišic - debele notranje krožne in tanke zunanje vzdolžne

3.C strašna lupina -to je zunanja lupina jajcevodne cevi, ki jo tvori peritonej, ki pokriva jajcevodne cevi in \u200b\u200bmaternico od zgoraj in ob straneh in tvori široko vez maternice.

Sprednji in zadnji listi široke vezi maternice, ki se povezujejo pod jajcevodom, tvorijo mezenterij jajcevodov - mezosalpinks.

v) VAGINA(nožnice)

Vaginalno vnetje se imenuje vaginitis.

Nožnica je raztegljiva anteroposteriorno sploščena cev dolžine 8-10 cm, ki s svojim zgornjim širokim koncem pokriva maternični vrat, spodnja pa, ki prodira skozi urogenitalno prepono medenice, se odpre na predvečer luknja nožnice.

Ta deviška luknja je zaprta devica himen, ki omejuje preddverje od nožnice. Himen ločuje zunanje in notranje ženske spolne organe.

Himen je lunasta ali perforirana plošča, ki je dvojna guba sluznice, ki se pri prvem spolnem odnosu zlomi in ostane v atrofiji.

Naprej nožnica vsebuje mehur in sečnico, zadaj - danka, s katero raste skupaj.

Nožnica se izloča spredajin zadnja stena,dotikanje drug drugega.

Vaginalna votlina je podobna reži.

Stene nožnice, ki pokrivajo vaginalni del materničnega vratu, okoli njega tvorijo kupolasto depresijo, imenovano vaginalni obok.

Vaginalni forniks je razdeljen na sprednji, zadnji in dva stranska (desni in levi) fornic.

Zadnji nožni del forge je najgloblji in iz njega se vzame material za pregled ginekoloških brisov. V ginekoloških brisih ločimo 4 stopnje vaginalne čistosti.

Vaginalna stena je sestavljena iz tri školjke :

1) C. lizozna membranaAli je notranja obloga, ki pokriva notranjost nožnice, obložena s stratificiranim ploščatoceličnim ne-keratinizirajočim epitelijem, tvori številne prečne vaginalne gube... Sluznica nožnice nima žlez.

Citološki razmazi nožnične sluznice nam omogočajo, da preučimo stanje epitelija, ki je odvisno od hormonskega ozadja in faz menstrualnega ciklusa.

Celice površinske plasti epitelija so bogate z glikogenom, ki se pod vplivom encimskih procesov razgradi in tvori mlečno kislino. Zaradi tega ima sluz v nožnici kislo reakcijo, ki deluje baktericidno glede na patogene mikrobe.

2) Mišična membrana- To je srednja lupina, sestavljena iz 2 plasti gladkih mišic - notranje krožne in zunanje vzdolžne. Na vrhu vlakna mišične membrane nožnice prehajajo v mišice maternice, spodaj so vtkana v skeletne mišice presredka.

Prečno progaste skeletne mišice presredka okoli odprtine nožnice in sečnice tvorijo poljubno sečnično-vaginalni sfinkter.

3) Lupina Adventitia- To je zunanja lupina nožnice, sestavljena je iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, oskrbljena z elastičnimi in mišičnimi vlakni, vsebuje venski pletež in živce.

Okoli nožnice se kopiči tudi vezivno maščobno tkivo - paravaginalno tkivo.

d) OVARIJ(jajčnik, oofor)

Jajčnik je parna ženska reproduktivna žleza z mešanim izločanjem, težka 5-8 g. Jajčnik ima jajčasto obliko, nekoliko sploščeno v anteroposteriorni smeri.

V bližini jajčnikov so osnovne tvorbe - epididimis jajčnikov.

Funkcije jajčnikov:

Eksokrine (eksokrine) - proizvodnja ženskih reproduktivnih celic - jajčec.

Endokrini (intrasekretorni) - tvorba ženskih spolnih hormonov - estrogenov in hormona rumenega telesa jajčnika - progesterona.

Imenuje se vnetje jajčnikov ooforitis .

Jajčnik se nahaja navpično na stranskih stenah majhne medenice, na obeh straneh maternice, pod jajcevodi.

So določeni lastno in viseče vezi jajčnik. Peritoneum tvori mezenterij jajčnikov, s katerim je organ pritrjen širok ligament maternice.

Struktura notranjih genitalnih organov je shematsko prikazana na sl. 1.2.

Nožnica (nožnica) - žametna mišično-vlaknasta cev, dolga približno 10 cm, nekoliko ukrivljena, izboklina je obrnjena zadaj. Zgornji rob nožnice pokriva maternični vrat, spodnji pa se odpre na predvečer nožnice.

Sprednja in zadnja stena nožnice sta med seboj v stiku. Maternični vrat štrli v vaginalno votlino, okoli materničnega vratu nastane žlebast prostor - vaginalni obok (fortnix vagine). Loči med zadnjim (globlji), sprednjim (bolj ploskim) in stranskim (desni in levi). Sprednja stena nožnice v zgornjem delu je ob dnu mehurja in je od njega ločena z ohlapnim tkivom, spodnji del pa je v stiku z sečnico. Zgornja četrtina zadnje stene nožnice s strani trebušne votline je prekrita s peritonejem (rektalno-maternična votlina - excavatio retrouterina); pod zadnjo steno nožnice je v bližini rektuma.

Stene nožnice so sestavljene iz treh plasti: zunanja plast (gosto vezivno tkivo), srednja plast (tanka mišična vlakna, ki se križajo v različnih smereh) in notranja plast (sluznica nožnice, prekrita s stratificiranim ploščatoceličnim epitelijem). V vaginalni sluznici ni žlez. V stranskih delih vaginalnih sten včasih najdemo ostanke volčjih prehodov (gartnerjevi kanali). Te osnovne tvorbe lahko služijo kot izhodišče za razvoj vaginalnih cist.

Maternica (maternica, s. metra, s. histerija) - neparni votli mišični organ, ki se nahaja v majhni medenici med mehurjem (spredaj) in danko (zadaj). Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri, dolga približno 7 - 9 cm pri ženskah, ki rodijo, in 9-11 cm pri porodnicah; širina maternice na ravni jajcevodov je približno 4 - 5 cm; debelina maternice (od sprednje površine do zadnje) ne presega 2 - 3 cm; debelina sten maternice je natanko 1 - 2 cm; njegova povprečna teža se giblje od 50 g za nerojene ženske do 100 g za večrojene ženske. Položaj maternice v mali medenici ni stalen. Lahko se razlikuje glede na številne fiziološke in patološke dejavnike, na primer med nosečnostjo ali prisotnostjo različnih vnetnih in tumorskih procesov v sami maternici in v njenih dodatkih ter v trebušnih organih (tumorji, ciste itd.).

V maternici ločimo telo (korpus), prevlako (istmus) in vrat (maternični vrat), prikazano na sl. 1.3. Telo maternice ima trikoten obris, ki se postopoma zožuje proti vratu (glej sliko 1.3, a). Organ je razdeljen z izrazito pasom podobno zožitvijo, široko približno 10 mm. V materničnem vratu so nadvaginalni (zgornji 2/3) in vaginalni (spodnji 1/3) del.

Zgornji del maternice, ki štrli nad nivo odvajanja jajcevodov, tvori fundus maternice (fundus uteri). Nekoliko nižje spredaj od mesta odvajanja jajcevodov se na obeh straneh razprostirajo okrogle maternične vezi (lig.rotundum, s. Teres), na isti višini pa so zadaj pritrjene lastne vezi jajčnika (lig.ovarii proprii). V maternici ločimo sprednjo ali vezikularno (facies vesicalis) ter zadnjo ali črevesno površino (facies intestinalis) ter desni in levi stranski rob (margo uteri dexter et sinister).

Običajno med telesom in materničnim vratom obstaja kot, ki ustreza povprečju 70-100 ", odprt spredaj (anteflexio); poleg tega je celotna maternica nagnjena spredaj (anteversio). Ta položaj maternice v medenici velja za normalen.

Stena maternice je sestavljena iz naslednjih plasti: sluznica (endometrij), mišična plast (miometrij) in peritonealni pokrov (peritonej).

Endometrij predstavljata dve plasti: bazalna (globoka) in funkcionalna (površinska), obrnjena proti maternični votlini. Endometrij obdaja maternično votlino od znotraj in je zlit z mišično membrano brez submukoze. Debelina sluznice doseže 1 mm ali več. V stromi bazalne plasti, sestavljene iz celic vezivnega tkiva, se nahajajo izločevalni deli žlez, ki se nahajajo v funkcionalni plasti. Epitelij žlez je enovrstni, valjast. Funkcionalna plast endometrija, sestavljena iz citogene strome, žlez in krvnih žil, je izjemno občutljiva na delovanje steroidnih spolnih hormonov, obložena je s površinskim epitelijem, ki je po strukturi podoben epiteliju žlez (slika 1.4).

Mišična plast maternice (miometrij) je sestavljena iz treh močnih plasti gladko mišičnih vlaken. Del površinskih mišičnih snopov se razteza na maternične vezi. Praktično pomembna je splošno sprejeta shema strukture miometrija glede na prevladujočo smer različnih plasti. Zunanja plast ima predvsem vzdolžno smer, srednja plast je krožna in poševna, notranja plast pa vzdolžna. V telesu maternice je krožna plast najbolj razvita, v materničnem vratu pa vzdolžna plast. Na področju zunanjega in notranjega žrela ter materničnih odprtin cevi so mišična vlakna v glavnem krožno in tako rekoč tvorijo neke vrste sfinkterje.

Slika: 1.3. Anatomski deli maternice:

a - čelni odsek; b - sagitalni rez; 1 - telo maternice, 2 - prevlaka, 3 - maternični vrat (supravaginalni del), 4 - maternični vrat (vaginalni del)

Slika: 1.4. Struktura endometrija (diagram):

I - kompaktna plast endometrija; II - gobast sloj endometrija; III - bazalni sloj endometrija; IV - miometrij; A - miometrijske arterije; B - arterije bazalne plasti; B - spiralne arterije funkcionalne plasti; G - žleze

Telo maternice in zadnja površina supravaginalnega dela materničnega vratu sta prekrita s peritoneumom.

Maternični vrat je podaljšek telesa. V njem ločimo dva odseka: vaginalni del (portio vaginalis) in nadravaginalni (rokeshch supravaginalis), ki se nahajata nad mestom pritrditve na vrat nožničnih obokov. Na meji med telesom maternice in materničnim vratom je majhen odsek - isthmus (istmus uteri), iz katerega med nosečnostjo nastane spodnji del maternice. Cervikalni kanal ima dve zožitvi. Kraj prehoda materničnega vratu v prevlako ustreza notranjemu žrelu. V nožnici se cervikalni kanal odpre z zunanjim žrelom. Ta luknja je pri nuliparesnih ženskah okrogla in pri rojenih ženskah prečno ovalna. Vaginalni del materničnega vratu, ki se nahaja pred zunanjim osom, se imenuje sprednja ustnica, del materničnega vratu za zunanjim osom pa zadnja ustnica.

Topografsko je maternica v središču majhne medenice - pravilen položaj. Vnetni ali tumorski procesi medeničnih organov lahko maternico premaknejo spredaj (antepositio), zadaj (retropositio), levo (sinistropositio) ali desno (dextropositio). Poleg tega je maternica v tipični ureditvi nagnjena spredaj (anteversio), telo in maternični vrat pa tvorita kot 130-145 °, odprt spredaj (anteflexio).

DODATKI ZA MAČKO:

Jajcevodne cevi (tuba uterinae) odhajata na obeh straneh od stranskih površin očesnega dna maternice (glej sliko 1.2). Ta seznanjeni cevasti organ, dolg 10-12 cm, je zaprt v pregibu peritoneja, ki predstavlja zgornji del široke maternične vezi in se imenuje "mezenterija cevi" (mesosalpinx). Obstajajo štirje oddelki.

Maternični (intersticijski, intramuralni) del cevi (pars uterina) je najožji (premer lumna v atomu je več kot 1 mm), ki se nahaja v debelini maternične stene in se odpira v njeno votlino (ostium uterinum tube). Dolžina intersticijskega dela cevi je od 1 do 3 cm.

Isthmus jajcevodne cevi (istmus tubae uterinae) je kratek del cevi na izhodu iz stene maternice. Njegova dolžina ni večja od 3-4 cm, vendar je debelina stene tega odseka cevi največja.

Ampula jajcevodne cevi (ampulla tubae uterinae) je zvit in najdaljši del cevi, ki se širi navzven (približno 8 cm). Njegov premer je v povprečju 0,6-1 cm. Debelina sten je manjša od prevlake.

Lijak jajcevodne cevi (infundibulum tubae uterinae) je najširši konec cevi, ki se konča z množico izrastkov ali obrob (fimbriae tubae), dolžine približno 1-1,6 cm, ki mejijo na trebušno odprtino jajcevodne cevi in \u200b\u200bobdajajo jajčnik; najdaljši obrob, dolg približno 2-3 cm, se pogosto nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika, je pritrjen nanj in se imenuje jajčnik (fimbriae ovarica).

Stena jajcevoda je sestavljena iz štirih plasti.

1. Zunanja ali serozna lupina (tunica serosa).

2. Subseroensko tkivo (tela subserosa) je ohlapna vezivno-tkivna membrana, ki je šibko izražena le v isthmusu ampule; na materničnem delu in na območju lijaka cevi podserozno tkivo praktično ni.

3. Mišična membrana (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanke zunanje - vzdolžne, pomembnejše srednje - krožne in notranje - vzdolžne. Vse tri plasti mišične membrane cevi so med seboj tesno prepletene in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija maternice.

4. Sluznica (tunica mucosa) nastane v lumnu cevi v vzdolžni razporeditvi cevastih gub, bolj izrazita na območju ampule.

Glavna naloga jajcevodov je prevoz oplojenega jajčeca v maternico s pomočjo peristaltičnih kontrakcij mišične plasti.

Jajčnik (ovarij) je parni organ, ki je ženska reproduktivna žleza. Običajno se nahaja na stranski steni medenice v poglabljanju parietalne peritoneuma, na mestu delitve skupne iliakalne arterije na zunanjo in notranjo - v tako imenovani jajčni fosi (fossa ovarica).

Dolžina jajčnika 3 cm, širina 2 cm, debelina 1-1,5 cm (glej sliko 1.2). Loči med dvema površinama, dvema palicama in dvema robovima. Notranja površina jajčnika je obrnjena proti srednji črti telesa, zunanja pa gleda navzdol in navzven. En pol jajčnika (maternica) je povezan z maternico s pomočjo lastne vezi jajčnika (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (tubal) je obrnjen proti liju cevi; nanj je pritrjena trikotna guba peritoneja - vez, ki suspendira jajčnik (lig. Suspensorium ovarii) in se do njega spusti z mejne črte. Žilnice in živci prehajajo skozi ligament. Prosti zaobljeni rob jajčnika je obrnjen proti peritonealni votlini, drugi rob (naravnost) tvori jajčna vrata (hilus ovarii), ki se pritrdijo na zadnji list široke vezi.

Na večini površine jajčnik nima seroznega pokrova in je prekrit z embrionalnim (prvinskim) epitelijem. Le rahla čistost mezenteričnega roba na območju pritrditve mezenterija jajčnika ima peritonealni pokrov v obliki majhnega belkastega roba (tako imenovana bela ali mejna črta ali Farr-Waldeyerjev obroč.

Pod epitelijsko oblogo je bela membrana, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Ta plast brez ostre meje prehaja v močan kortikalni sloj, v katerem je veliko zarodkov (prvotnih) foliklov, foliklov v različnih fazah zorenja, atretičnih foliklov, rumenih in belih teles. Medula jajčnika, ki prehaja v vrata, je bogato oskrbljena s krvnimi žilami in živci (slika 1.5).

Slika: 1.5. Vzdolžni prerez skozi jajčnik (diagram):

1 - peritonej; 2 - folikli v različnih fazah zorenja; 3 - belo telo; 4 - rumeno telo; 5 - posode v meduli; 6 - živčna debla

Poleg mesovarija ločimo še naslednje jajčne vezi.

Suspendirano slikanje jajčnikov (lig. suspensorium ovarii), prej imenovan jajčnično-medenični ali lijačno-medenični ligament. Ta vez je guba trebušne votline, skozi katero potekajo krvne žile (a.et v. Ovarica), limfne žile in jajčniški živci, raztegnjeni med stransko steno medenice, ledveno fascijo (na območju delitve skupne ilijačne arterije na zunanjo in notranjo) in zgornjo ( tubal) konec jajčnika.

Lastna vez jajčnikov (lig. ovarii proprium), predstavljen v obliki goste vlaknasto-gladko-mišične vrvice, prehaja med listi široke maternične vezi, bližje njenemu zadnjemu listu, in povezuje spodnji konec jajčnika s stranskim robom maternice. Na maternico je jajčnikova lastna vez pritrjena na območju med začetkom jajcevoda in okroglo vezjo, zadaj in navzgor od slednje, in rr prehaja skozi debelejšo vez. ovarii, ki so končne veje maternične arterije.

Apendikularno - jajčnikova vez Clada (lig. Appendiculoovaricum Clado) se razteza od mezenterija slepiča do desnega jajčnika ali širokega ligamenta maternice v obliki gube peritoneja, ki vsebuje vlaknasto vezivno tkivo, mišična vlakna, kri in limfne žile. Vez je nestabilna in jo opazimo pri 1/2 -1/3 žensk.

Oskrba s krvjo v notranjih spolnih organih

Oskrba maternice s krvjo nastane zaradi materničnih arterij, arterij okroglih materničnih vezi in vej jajčniških arterij (slika 1.6).

Maternična arterija (a.uterina) odstopa od notranje ilijačne arterije (a.illiaca interna) v globini majhne medenice blizu stranske stene medenice, na ravni 12-16 cm pod brezimno črto, najpogosteje skupaj s popkovno arterijo; pogosto se maternična arterija začne takoj pod popkovno arterijo, se približa stranski površini maternice na ravni notranjega os. Nadaljuje se navzgor po stranski steni maternice ("rebro") do njenega vogala in ima na tem odseku izrazit trup (premer približno 1,5-2 mm pri ženskah, ki rodijo, in 2,5-3 mm pri ženskah, ki rodijo) celotna dolžina ob "rebru" maternice (ali na razdalji največ 0,5-1 cm od nje. Maternična arterija po celotni dolžini daje od 2 do 14 (v povprečju 8-10) vej neenakega kalibra (s premerom 0, 3 do 1 mm) na sprednjo in zadnjo steno maternice.

Nadalje je maternična arterija usmerjena medialno in naprej pod peritoneum nad mišico, ki dviguje anus, do dna široke vezi maternice, kjer se veje od nje običajno raztezajo do mehurja (rami vesicales). Ne doseže 1-2 cm do maternice, seka se sečevod, ki se nahaja zgoraj in spredaj in mu daje vejo (ramus utericum). Nadalje je maternična arterija razdeljena na dve veji: cerviko-vaginalna, ki hrani maternični vrat in zgornji del nožnice, in naraščajoča veja, ki gre v zgornji kot maternice. Ko pride do dna, se maternična arterija razdeli na dve končni veji, ki greta v cev (ramus tubarius) in v jajčnik (ramus ovaricus). V debelini maternice se veje maternične arterije anastomozirajo z enakimi vejami nasprotne strani. Arterija okrogle maternične vezi (a. Ligamenti teres uteri) je veja a. Epigastrica inferior. Maternici se približa kot del okrogle maternične vezi.

Delitev maternične arterije se lahko izvede glede na glavno ali ohlapno vrsto. Maternična arterija anastomozira z jajčnikom, ta fuzija se izvede brez vidne spremembe lumnov obeh posod, zato je skoraj nemogoče natančno določiti kraj anastomoze.

V telesu maternice je smer vej maternične arterije pretežno poševna: od zunaj navznoter, od spodaj navzgor in do sredine;

Pri različnih patoloških procesih je običajna smer žil deformirana in lokalizacija patološkega žarišča je bistvenega pomena, zlasti glede ene ali druge plasti maternice. Na primer, pri subseroznih in štrlečih intersticijskih fibroidih maternice nad serozno površino se zdi, da žile v predelu tumorja tečejo okoli nje po zgornjem in spodnjem obrisu, zaradi česar se smer žil, ki je običajna za določen del maternice, spremeni in pride do njihove ukrivljenosti. Poleg tega se pri več fibroidih v arhitektoniki posod pojavijo tako pomembne spremembe, da ni mogoče določiti nobenega vzorca.

Anastomoz med posodami desne in leve polovice maternice na kateri koli njeni ravni je zelo veliko. V maternici žensk je v obeh primerih mogoče najti 1-2 neposredni anastomozi med velikimi vejami I reda. Najbolj trajna med njimi je vodoravna ali rahlo obločena koronarna anastomoza v prevlaki ali spodnjem delu maternice.

Slika: 1.6. Arterije medeničnih organov:

1 - trebušna aorta; 2 - spodnja mezenterična arterija; 3 - skupna ilijačna arterija; 4 - zunanja ilijačna arterija; 5 - notranja ilijačna arterija; 6 - zgornja glutealna arterija; 7 - spodnja glutealna arterija; 8 - maternična arterija; 9 - popkovna arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - spodnja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - spodnja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - maternična arterija; 18 - odcep cevi

maternična arterija; 19 - jajčna veja maternične arterije; 20 - jajčnikova arterija; 21 - ledvena arterija

Oskrba jajčnikov s krvjo izvajajo jajčna arterija (a.ovarica) in jajčna veja maternične arterije (ovaricus). Arterija jajčnikov odhaja z dolgim, tankim trupom iz trebušne aorte pod ledvičnimi arterijami (glej sliko 1.6). V nekaterih primerih se lahko leva jajčniška arterija odcepi od leve ledvične arterije. Jajčniška arterija se spušča retroperitonealno vzdolž glavne mišice psoas, seka se z sečevodom in prehaja v vezi, ki suspendira jajčnik, da jajčniku in cevki podružnico in anastomoze s končnim odsekom maternične arterije.

Jajcevod prejema kri iz vej maternične in jajčne arterije, ki potekajo vzporedno s cevjo v mesosalpinxu in med seboj anastomozirajo.

Slika: 1.7. Arterijski sistem maternice in dodatkov (po M. S. Malinovsky):

1 - maternična arterija; 2 - padajoči del maternične arterije; 3 - naraščajoči odsek maternične arterije; 4 - veje maternične arterije, ki gredo v debelino maternice; 5 - veja maternične arterije, ki gre v mesovarij; 6 - tubalna veja maternične arterije; 7 - redne jajčne veje maternične arterije; 8 - tubo-jajčna veja maternične arterije; 9 - jajčnikova arterija; 10, 12 - anastomoze med materničnimi in jajčnimi arterijami; 11 - arterija okrogle maternične vezi

Nožnico s krvjo oskrbujejo žile bazena a.iliaca interna: zgornja tretjina dobiva hrano iz maternične arterije cervicovaginalis, srednja tretjina pa iz a. vesicalis inferior, spodnja tretjina - iz a. haemorraidalis in a. pudenda interna.

Tako je arterijska vaskulatura notranjih genitalnih organov dobro razvita in izredno bogata z anastomozami (slika 1.7).

Kri iz maternice teče po žilah, ki tvorijo maternični pleksus - plexus uterinus (slika 1.8).

Slika: 1.8. Vene medeničnih organov:

1 - spodnja votla vena; 2 - leva ledvična vena; 3 - vena levega jajčnika; 4 - spodnja mezenterična vena; 5 - zgornja rektalna vena; 6 - skupna iliakalna vena; 7 - zunanja iliakalna vena; 8 - notranja iliakalna vena; 9 - zgornja glutealna vena; 10 - spodnja glutealna vena; 11 - maternične žile; 12 - sečne vene; 13 - sečni venski pletež; 14 - spodnja genitalna vena; 15 - vaginalni venski pletež; 16 - vene nog klitorisa; 17 - spodnja rektalna vena; 18 - čebulno-kavernozne žile vhoda v nožnico; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - maternični venski pleksus; 22 - venski (pampiniformni) pletež; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji križni pleksus; 25 - desna jajčna vena

Iz tega spleta kri teče v treh smereh:

1) v. ovarica (iz jajčnika, cevke in zgornje maternice); 2) v. maternica (iz spodnje polovice telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu); 3) v. Iliaca interna (iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice).

Plexus uterinus anastomozira z venami mehurja in danke. Vene jajčnika ustrezajo arterijam. Tvorijo pleksus (plexus pampiniformis) in so del vezi, ki suspendira jajčnik, teče v spodnjo votlo veno ali ledvično veno. Iz jajcevodov kri teče po žilah, ki spremljajo cevne veje materničnih in jajčnih arterij. Številne vaginalne žile tvorijo pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz tega pleksusa kri teče po žilah, ki spremljajo arterije, in teče v sistem v. iliaca interna. Venski pleksusi nožnične anastomoze s pleksusi sosednjih organov majhne medenice in z venami zunanjih genitalnih organov.

Limfni sistem maternice

Limfni sistem maternice in limfni sistem jajcevodov in jajčnikov, tesno povezan z njo, je zelo bogat. Običajno ga delimo na intraorganskega in zunajorganskega. poleg tega prvi postopoma prehaja v drugega.

Intraorgan(Intravisceralni) limfni sistem se začne z endometrijsko mrežo limfnih žil; ta mreža je med seboj obilno anostomoejna z ustreznimi preusmerjenimi limfnimi sistemi, kar pojasnjuje dejstvo, da se tumorji ne širijo vzdolž ravnine endometrija, temveč predvsem navzven, proti materničnim prirastem.

Zunajorganske (ektraviščeralne) preusmerjajoče limfne žile maternice so usmerjene predvsem navzven od maternice, vzdolž poteka krvnih žil, v tesnem stiku z njimi.

Izvenorganske limfne žile maternice so razdeljene v dve skupini.

1. Limfne žile prve (spodnje) skupine, ki odvajajo limfo iz približno dveh zgornjih tretjin nožnice in spodnje tretjine maternice (večinoma iz materničnega vratu), se nahajajo na dnu široke vezi maternice in se izlivajo v notranjo iliakalno, zunanjo in skupno iliakalno, ledveno, križno in anorektalno Bezgavke.

2. Limfne žile druge (zgornje) skupine odstranjujejo limfo iz telesa maternice, jajčnikov in jajcevodov; začenjajo se predvsem iz velikih subseroznih limfnih sinusov in gredo predvsem v zgornjem delu široke vezi maternice, usmerjajo se v ledvene in križne bezgavke, delno pa (predvsem iz očesnega dna maternice) vzdolž okrogle maternične vezi do dimeljskih bezgavk.

3. Osrednja lokacija bezgavk tretje faze so pogoste ilijačne bezgavke in vozlišča, ki se nahajajo na območju bifurkacije aorte.

Limfni vozli v četrti in naslednjih stopnjah se nahajajo najpogosteje: na desni - na sprednji površini spodnje votline vene, na levi - na levem polkrogu aorte ali neposredno na njej (tako imenovani para-aortni vozli). Na obeh straneh bezgavke ležijo v verigah.

Limfna drenaža iz jajčnikovizvaja se skozi limfne žile na območju vrat organa, kjer se izloča limfni pletež trebušne slinavke (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortalnih bezgavk.

Limfni sistem desnega jajčnika je povezan z limfnim sistemom ileocekalnega kota in slepiča.

Innervacija ženskih spolnih organov

Inervacijo notranjih genitalnih organov izvaja avtonomni živčni sistem. Avtonomni živci vsebujejo simpatična in parasimpatična vlakna ter eferentna in aferentna. Eden največjih eferentnih avtonomnih pleksusov je trebušni aortni pleksus, ki se nahaja vzdolž trebušne aorte. Podružnica trebušnega aortnega pleksusa je jajčnikov pleksus, ki inervira jajčnik, del jajcevoda in široko maternično vez.

Druga veja je spodnji hipogastrični pleksus, ki tvori organski vegetativni pleksus, vključno z uterovaginalnim pleksusom. Uterovaginalni pleksus Frankenheiserja se nahaja vzdolž materničnih žil kot del kardinalnih in sakro-materničnih vezi. Ta pletež vsebuje tudi aferentna vlakna (korenine Th1O - L1).

NAPRAVA ZA POPRAVILO NOTRANJIH SPLOŠNIH ORGANOV ŽENE

Aparat za pritrditev notranjih genitalnih organov ženske je sestavljen iz suspenzije, pritrdilne in podporne naprave, ki zagotavlja fiziološki položaj maternice in jajčnikov (slika 61).

Aparati za vzmetenje

Združuje kompleks vezi, ki povezuje maternico, cevke in jajčnike s stenami medenice in med seboj. V to skupino spadajo okrogle, široke vezi maternice, pa tudi viseče in lastne vezi jajčnika.

Okrogle vezi maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) so parni pramen dolžine 10-15 cm, debeline 3-5 mm, sestavljen iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken. Začnejo se od stranskih robov maternice nekoliko nižje in spredaj do začetka jajcevodov na vsaki strani, okrogle vezi prehajajo med listi široke maternične vezi (intraabdominalno) in gredo do bočne stene medenice, retroperitonealno.

Nato vstopijo v notranjo odprtino dimeljskega kanala. Njihova distalna tretjina se nahaja v kanalu, nato pa ligamenti gredo ven skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se razvejajo v podkožno tkivo sramnih ustnic.

Široke vezi maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) so spredaj nameščene podvojitve peritoneuma, ki so nadaljevanje seroznega pokrova sprednje in zadnje površine maternice ob straneh njenih "reber" in razdeljene na liste parietalnega peritoneja stranskih sten majhne medenice - zunaj. Na vrhu široko vez maternice zapira jajcevod, ki se nahaja med obema listoma; na dnu se vez razcepi in preide v parietalni peritoneum medeničnega dna. Med listi široke vezi (večinoma na njihovi podlagi) je tkivo (parametrium), v spodnjem delu katerega maternična arterija prehaja z ene strani na drugo.

Široke vezi maternice ležijo prosto (brez napetosti), spremljajo gibanje maternice in seveda ne morejo igrati bistvene vloge pri ohranjanju maternice v fiziološkem položaju. Ko že govorimo o široki maternični vezi, ne smemo omeniti, da je pri intraligamentarnih tumorjih jajčnikov, ki se nahajajo med listi široke vezi, običajna topografija medeničnih organov v takšni ali drugačni meri motena.

Suspenzijske vezi testisov ika (lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) gredo od zgornjega (tubalnega) konca jajčnika in jajcevoda do peritoneuma stranske stene medenice. Ti so razmeroma močni, zahvaljujoč žilam, ki gredo skozi njih (aet. V. Ovagisae) in živcem, vezi držijo jajčnike v limbu.

Lastne vezi jajčnika in (1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. Sinistrum) so zelo močna kratka fibro-glutealna vrvica, ki povezuje spodnji (maternični) konec jajčnika z maternico in prehaja v debelini široke vezi maternice.

Pritrdilni ali dejansko pritrdilni aparati (retinaculum uteri) je "območje zbijanja", sestavljeno iz močnih vezivnih vrvic, elastičnih in gladkih mišičnih vlaken.

V pritrdilni napravi se razlikujejo naslednji deli:

Sprednji del (pars аntеrior retinaculi), ki vključuje pubovezikalne ali sramno-vezikularne vezi (ligg.pubovesicalia), ki se nadaljuje naprej v obliki vezikuterinskih (vesikoureteralnih) vezi (ligg. Vesicouterina s. Vesicocervicalia);

Srednji del (pars media retinaculi), ki je najmočnejši v sistemu pritrdilne naprave; vključuje predvsem sistem kardinalnih vezi (1igg. cardinalia);

Zadnji del (pars posterior retinaculi), ki ga predstavljajo sakro-maternične vezi (1igg. Sacrouterina).

Nekatere od navedenih povezav je treba podrobneje obravnavati.

1. Vezikuterinske ali veziko-cervikalne vezi so fibromuskularne plošče, ki na obeh straneh pokrivajo mehur, ga pritrdijo v določenem položaju in zadržijo maternični vrat pred premikom zadaj.

2. Glavni ali glavni (kardinalni) ligamenti maternice so kopičenje gostih fascialnih in gladko-mišičnih vlaken, prepletenih med seboj z velikim številom žil in živcev maternice, ki se nahajajo na dnu širokih materničnih vezi v čelni ravnini.

3. Sakro-maternične vezi so sestavljene iz mišično-vlaknastih snopov in segajo od zadnje površine materničnega vratu, ločno pokrivajo rektum s strani (vtkan v njegovo stransko steno) in so pritrjene na parietalni list medenične fascije na sprednji površini križnice. Sakro-maternične vezi dvignejo peritoneum, ki pokriva vrh, in tvorijo rektalno-maternične gube.

Podporni (podporni) aparati Združuje ga skupina mišic in fascij, ki tvorijo dno medenice, nad katerim se nahajajo notranje genitalije.