Karijes cementne klinične diagnostike diferencialna diagnostika. Klinična predstavitev, diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje kariesa Dodatni podatki za bolnika

Cementni karies (K02.2)

Zobozdravstvo

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno s sklepom št. 15
Svet Zveze javnih združenj
"Zobozdravstveno združenje Rusije" z dne 30. septembra 2014

Klinične smernice (protokoli zdravljenja) "Zobni karies" je razvila Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo. A. Evdokimova z Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.,), Centralni raziskovalni inštitut za zobozdravstvo in maksilofacial kirurgija Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Borovsky E.V., Wagner V.D.).

OPREDELITEV POJMA
Zobna gniloba(K02 po ICD-10) je nalezljiv patološki proces, ki se pokaže po zobanju, pri katerem pride do demineralizacije in mehčanja trdih zobnih tkiv, čemur sledi nastanek okvare v obliki votline.

Nozološka oblika: karies cementa

Stopnja: kaj

Faza: stabilizacija procesa

Zapleti: brez zapletov

Koda ICD-10: K02.2

Merila in značilnosti, ki opredeljujejo pacientov model

Bolniki s stalnimi zobmi.
- zdrava pulpa in parodoncij zoba.
- Prisotnost kariozne votline v predelu materničnega vratu.
- Prisotnost mehkega dentina.
- Pri sondiranju kariozne votline obstaja kratkotrajna bolečina.
- Bolečina zaradi toplotnih, kemičnih in mehanskih dražljajev, ki izginejo po prenehanju draženja.
- Zdrava obzobna in ustna sluznica.
- Pomanjkanje spontane bolečine v času pregleda in v anamnezi.
- Pomanjkanje bolečine med udarci zob.
- Odsotnost karioznih lezij trdih zobnih tkiv.

Postopek za vključitev pacienta v klinične smernice (protokoli zdravljenja) "Zobni karies"

Bolnikovo stanje, ki ustreza merilom in diagnostičnim značilnostim tega pacientovega modela.

Diagnostika

Zahteve za diagnozo ambulantno

Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov
Diagnostika je namenjena postavitvi diagnoze, ki ustreza pacientovemu modelu, odpravi zaplete in določi možnost začetka zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov.
V ta namen morajo vsi bolniki zbrati anamnezo, pregledati usta in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vpišejo v zdravstveni karton zobozdravnika (obrazec 043 / y).

Jemanje anamneze
Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb glede narave bolečine zaradi dražilnih snovi, alergijske anamneze, prisotnosti somatskih bolezni. Pritožbe na bolečino in nelagodje na območju določenega zoba, pritožbe na marmelado s hrano, kako dolgo so se pojavile, ko je bil pacient nanje pozoren, so namensko opredeljene. Ugotovite pacientov poklic, ali pacient izvaja pravilno higiensko nego ustne votline, čas zadnjega obiska zobozdravnika.

Vizualni pregled, pregled ust z dodatnimi instrumenti
Pri pregledu ust se oceni stanje zobnega programa, pri čemer se upošteva prisotnost zalivk, stopnja njihove adhezije, prisotnost napak v trdih zobnih tkivih, število izvlečenih zob. Določite intenzivnost kariesa (indeks KPU - karies, polnjenje, odstranjen), higienski indeks. Bodite pozorni na stanje ustne sluznice, njeno barvo, vsebnost vlage, prisotnost patoloških sprememb. Pregledajo se vsi zobje, začenši z zgornjimi desnimi molarji in konča s spodnjimi desnimi molarji. Preglejte vse površine vsakega zoba, bodite pozorni na barvo, relief reliefne sklenine, prisotnost oblog, prisotnost madežev, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, okvare.
Sonda določa gostoto trdih tkiv, ocenjuje teksturo in stopnjo enakomernosti površine ter občutljivost na bolečino.
Poskrbljeno je, da se sondiranje izvaja brez močnega pritiska. Zaznamo prisotnost madežev na vidnih površinah zob, površino, obliko robov, površinsko teksturo, gostoto, simetrijo in množico lezij, da se ugotovi resnost bolezni in stopnja razvoja procesa, dinamika bolezni ter diferencialna diagnoza z nekariesnimi lezijami. Pri sondiranju razkrite kariozne votline smo pozorni na njeno obliko, lokalizacijo, velikost, globino, prisotnost zmehčanih tkiv, spremembo njihove barve, bolečino ali obratno, odsotnost občutljivosti na bolečino. Približno površino zoba natančno preučimo.
Izvaja se toplotna diagnostika.
Tolkala se uporabljajo za izključitev zapletov zobnega kariesa.
Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski posnetki.

Zdravljenje v tujini

Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zahteve za ambulantno zdravljenje

Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja ne-mamilne oskrbe
Oskrba brez zdravil je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje dve glavni komponenti: zagotavljanje ustrezne ustne higiene in zapolnitev kariozne napake. Zdravljenje kariesa s cementnim polnilom omogoča kompenzacijo funkcije in stabilizacijo (stopnja dokaza A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk
Zobozdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pacientu pokaže tehniko umivanja zob z zobno ščetko in zobno nitko z uporabo modelov zobnih zob ali drugih demonstracijskih sredstev.
Čiščenje zob se začne od območja v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob in se zaporedoma premika od segmenta do segmenta. V istem vrstnem redu se očistijo tudi zobje na spodnji čeljusti.
Bodite pozorni na dejstvo, da mora biti delovni del zobne ščetke nameščen pod kotom 45 ° na zob, izvajajte čistilne gibe z dlesni na zob, hkrati pa odstranjujte obloge z zob in dlesni. Očistite žvečilne površine zob z vodoravnimi (batnimi) gibi, tako da vlakna ščetke prodrejo globoko v razpoke in medzobne prostore. Očistite vestibularno površino sprednje skupine zob zgornje in spodnje čeljusti z enakimi gibi kot molarji in premolarji. Pri čiščenju ustne površine namestite ročaj krtače pravokotno na okluzijsko ravnino zob, medtem ko morajo biti vlakna pod ostrim kotom na zobe in ne zajemajo samo zob, temveč tudi dlesni.
Zaključite čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, z masiranjem dlesni od desne proti levi. Čiščenje je 3 minute.
Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je treba uporabiti zobno nitko.
Individualni izbor izdelkov za ustno higieno se izvaja ob upoštevanju bolnikovega zobnega stanja (stanja trdih zob in obzobnih tkiv, prisotnosti dentoalveolarnih anomalij, odstranljivih in nesnemljivih ortodontskih in ortopedskih struktur) (glej.Dodatek 2).

Drugi obisk
Za utrditev pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano čiščenje zob.

Algoritem za nadzorovano čiščenje zob

Prvi obisk
- Obdelava pacientovih zob z obarvalnim sredstvom, določitev higienskega indeksa, prikaz pacientu z ogledalom krajev največje kopičenja zobnih oblog.
- Pacient si umiva zobe na običajen način.
- Večkratno določanje higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava kazalnikov higienskega indeksa pred in po umivanju zob), prikaz pacientu s pomočjo ogledala obarvanih predelov, kjer zobni postopek med ščetkanjem ni bil uspešen.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti v higienski negi ustne votline, uporaba zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, ščetke z enim žarkom, namakalne naprave - če je navedeno).

Naslednji obiski
Določitev higienskega indeksa, v primeru nezadovoljive ravni ustne higiene - postopek ponovite.
Pacientu je naročeno, naj vsaj enkrat na šest mesecev hodi k zdravniku na rutinski pregled.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno
Faze profesionalne higiene:
- poučevanje pacienta o individualni ustni higieni;
- odstranjevanje nad- in subgingivalnih zobnih oblog;
- poliranje zobnih površin, vključno s površinami korenin;
- odprava dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog;
- uporaba remineralizirajočih in fluoridnih sredstev (razen na območjih z visoko vsebnostjo fluora v pitni vodi);
- motivacija bolnika za preprečevanje in zdravljenje zobnih bolezni.

Postopek se izvede v enem obisku.

Pri odstranjevanju nad- in subgingivalnih zobnih oblog (zobni kamen, gosti in mehki zobni oblog) je treba upoštevati več pogojev:
- odstranite zobni kamen z uporabo anestezije;
- izvajati antiseptično obdelavo ustne votline z antiseptično raztopino (0,06% raztopina klorheksidina, 0,05% raztopina kalijevega permanganata);
- predelane zobe izoliraj iz sline;
- bodite pozorni, da mora biti roka, ki drži instrument, pritrjena na pacientovo brado ali sosednje zobe, končna palica instrumenta je vzporedna z osjo zoba, glavni gibi - ročici in strganju - morajo biti gladki, ne pa travmatični.

Na področju kovinsko-keramičnih, keramičnih, kompozitnih restavracij, vsadkov (pri obdelavi slednjih se uporabljajo plastični instrumenti) se uporablja ročna metoda odstranjevanja zobnih oblog.

Ultrazvočnih aparatov se ne sme uporabljati pri bolnikih z dihalnimi, nalezljivimi boleznimi ali pri srčnih spodbujevalnikih.

Za odstranjevanje zobnih oblog in glajenje gladkih površin zob je priporočljivo uporabiti gumijaste kapice, žvečilne površine - vrtljive ščetke, kontaktne površine - nitke in abrazivne trakove. Polirno pasto je treba uporabiti, začenši z grobo in končno s fino. Pred določenimi postopki (tesnjenje razpok, beljenje zob) ni priporočljivo uporabljati polirnih past, ki vsebujejo fluor. Pri obdelavi površin vsadkov uporabite fine polirne paste in gumijaste kapice.

Odpraviti je treba dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove zalivk, ponovno polirati zalivke.

Pogostost profesionalne ustne in zobne higiene je odvisna od bolnikovega zobnega stanja (ustna higiena, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost fiksnih ortodontskih aparatov in zobnih vsadkov). Najmanjša pogostost poklicne higiene je 2-krat na leto.

Algoritem in značilnosti polnjenja
Pri kariesu cementa (praviloma votline razreda V) se polnjenje izvede v enem ali več obiskih. Po diagnostičnih preiskavah in odločitvi za zdravljenje ob istem dogovoru začnejo zdravljenje.
Pred začetkom priprave je treba določiti globino širjenja postopka pod dlesnijo; po potrebi se pacienta pošlje na korekcijo (izrez) sluznice dlesničnega roba, da odpre operacijsko polje in odstrani območje hipertrofiranih dlesni. V tem primeru se zdravljenje opravi v 2 ali več obiskih, saj se po posegu votlina zapre z začasno polnitvijo, cement ali mastni dentin pa se uporablja kot material za začasno polnjenje, dokler se tkiva dlesniškega roba ne zacelijo. Potem se izvede polnjenje.
Anestezija se opravi pred pripravo (nanos, infiltracija, prevodnost). Pred izvajanjem anestezije mesto injiciranja obdelamo z uporabo anestetikov.

Splošne zahteve za pripravo votline:
- lajšanje bolečin;
- največje odstranjevanje patološko spremenjenih zobnih tkiv;
- možno je popolno ohranjanje nedotaknjenih zobnih tkiv;
- nastanek votline.

Oblika votline mora biti okrogla. Če je votlina zelo majhna, je sprejemljiva nežna priprava z udarci z žogo brez ustvarjanja zadrževalnih con (raven dokazov B).

Za zapolnitev napak se uporabljajo amalgami, stekloionomerni cementi in kompomeri.

Pri bolnikih, ki zanemarjajo ustno higieno, je priporočljiva uporaba steklenoionomernih (polialkenatnih) cementov, ki zagotavljajo dolgotrajno fluoriranje zobnih tkiv po plombiranju in imajo sprejemljive estetske lastnosti.

Pri starejših in starejših bolnikih, zlasti s simptomi kserostomije (zmanjšano slinjenje), je treba uporabljati amalgam ali steklene ionomere. Možna je tudi uporaba računalnikov s prednostmi steklenih ionomerov in visoke estetike. Kompozitni materiali so namenjeni zapolnjevanju napak v primerih, ko je estetika nasmeha zelo pomembna (glej Dodatek 7).

Za preventivne preglede je treba pacientom vsaj enkrat na šest mesecev ogledati zdravnika.

Zahteve za ambulantno oskrbo z mamili

Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil
Lokalni anestetiki
Pred pripravo se opravi anestezija (aplikacija, infiltracija, prevodnost) po indikacijah. Pred anestezijo mesto injiciranja obdelamo z lokalnimi anestetiki (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

Zahteve glede režima dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije
Bolniki morajo enkrat na šest mesecev obiskati strokovnjaka za preventivne preglede in vedno za poliranje sestavljenih zalivk.

Zahteve za oskrbo bolnika in pomožne postopke

Zahteve za prehranske recepte in omejitve
Posebnih zahtev ni.

Oblika prostovoljnega privolitve pacienta med izvajanjem Kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "Zobni karies"
Glej Dodatek 3.

Dodatne informacije za bolnika in njegovo družino
Glej Dodatek 4.

Pravila za spreminjanje zahtev za izvajanje Kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "Zobni karies" in prenehanje zahtev Kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja)

Če se v postopku diagnostike odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik premesti v Klinična priporočila (protokoli zdravljenja), ki ustrezajo ugotovljenim boleznim in zapletom.
Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki cementnega kariesa, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:
a) odsek teh kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja), ki ustreza zdravljenju cementnega kariesa;
b) Klinične smernice (protokoli zdravljenja) z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

Možni izidi in njihove značilnosti

Stroškovne značilnosti kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "Zobni karies"
Karakteristike stroškov se določijo v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

Informacije

Viri in literatura

1. Klinične smernice (protokoli zdravljenja) za zobozdravstvo Zobozdravstvenega združenja Rusije
   1. 1. Alynits A.M. Polnjenje karioznih votlin z jezički. - M.: Medicina, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiologija in celovito preprečevanje zobnega kariesa pri otrocih kmetijskih in industrijskih regij regije Novosibirsk: Dis. ... doktorat - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Steklenoionomerni cementi v zobozdravstvu. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolšakov G.V. Priprava zob za plombiranje in protetiko. - M.: Medicina, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozitni materiali za polnjenje in furniranje v zobozdravstvu. - К.: Kniga plus, 2002. 6. Borovskiy E.V. Zobni karies: priprava in polnjenje. - M.: JSC "Stomatologija", 2001. 7. Borovskiy EV, Leus P.А. Zobna gniloba. - M.: Medicine, 1979. 8. Boyanov B., Khristozov T. Mikroprostetika: Per. s sornikom. - Sofija: Medicina in telesna vzgoja, 1962. 9. Weinstein BR, Gorodetsky Sh.I. Zobna plomba z litimi vložki. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Izboljšanje učinkovitosti zdravljenja zobnega kariesa pri bolnikih z diabetesom mellitusom z uporabo super-super-elastičnih materialov: Dis. ... doktorat - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Centilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Obnova uničenih zobnih kron s sodobnimi materiali za zalivanje. - К.: UMK KMAPO, 2001. 12. Grošikov MI. Preprečevanje in zdravljenje zobnega kariesa. - M.: Medicina, 1980. 13. Dzyuba ON. Klinična in eksperimentalna utemeljitev razlogov za razvoj in preprečevanje hiperestezije pri uporabi kompozitnih materialov: Dis. ... doktorat - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Ocena stopnje mineralizacije dentina in dejavniki, ki vplivajo na ta proces v dinamiki zdravljenja kariesa pri posameznikih z različno stopnjo zobne odpornosti: Dis. ... doktorat - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Novo v zobozdravstvu. Posebna izdaja. - 1997. - № 3. - P. 139. 16. Ioffe E. // Novo v zobozdravstvu. - 1998. - št. 1. - P. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Maly A.Yu. Napake v protetičnem zobozdravstvu: strokovni in medicinsko-pravni vidiki - 2. izd., Rev. in dodajte. - M.: Medicina, 2002. 18. Kuzmina E.M. Preprečevanje zobnih bolezni. Vadnica. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. Povečanje učinkovitosti zdravljenja kariesa dentina pri bolnikih z dekompenzirano obliko bolezni: Dis .... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helvig E. Osnove terapevtske in ortopedske zobozdravstva: Per. z njim. - Lviv: GalDent, 1999. 21 Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Zobozdravstvo, - 1983. - št. 5. - str. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Zdravljenje in preprečevanje kariesa. - N. Novgorod: NGMA, 1999, 23. Makeeva I.M. Obnova zob s svetlobno strjenimi kompozitnimi materiali. - M.: Stomatologija, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Novo v zobozdravstvu. - 2001.- št. 2. - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Medicinska in pravna utemeljitev zdravstvenih standardov za izvajanje zdravstvene oskrbe v ambulanti ortopedskega zobozdravstva: Dis. ... d.m. n. - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mishnev L.M., Solovyova A.M. Zobozdravniški priročnik o zdravilih - 2002. 27. V.Yu. Milikevich. Preprečevanje zapletov v primeru napak na kronah žvečilnih zob in zobnih zob: Dis. ... doktorat - M., 1984. 28. ICD-S: Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni na podlagi ICD-10: Per. iz angleščine. / KDO: Sci. izd. A.G. Kolesnik - 3. izd. - M.: Medicina, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Sodobni kompozitni polnilni materiali. - Poltava, 1996. 30. Nomenklatura del in storitev v zdravstvu. Odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj 12. julija 2004 -M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutskiy G.D., Leontiev V.K. Zobna gniloba. - M.: Medicina, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primarna preventiva v zobozdravstvu. - M.: Medicine, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - št. 4. -S. 22. – 29. 34. Radlinsky S. // Prav tam. - 1998. - št. 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodentodiagnostika. - M.: Medicine, 1976. 36. Vodnik po ortopedskem zobozdravstvu / Ur. V.N. Kopeikin. - M., Medicina. - 1993. 37. Rybakov A.I. Napake in zapleti v terapevtskem zobozdravstvu. - M.: Medicina, 1966. 38. Salnikov A.N. Preprečevanje zapletov po protetiki končnih napak zobnega programa: Dis. ... doktorat - M., 1991. 39. Priročnik za zobozdravstvo / Ur. V.M. Brezrukov. - M.: Medicine, 1998. 40. Zobna obolevnost prebivalstva Rusije / ur. prof. EM. Kuzmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapevtska zobozdravstvo: učbenik / ur. Yu.M. Maksimovsky. - M.: Medicina, 2002. 42. Terapevtska zobozdravstvo: učbenik za študente medicinskih univerz / ur. E.V. Borovsky. - M.: "Agencija za medicinske informacije", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. - 1996. -Vol. 65. - str. 149-156. 44. vojvoda E.S. // Dent Clin. Severni am. - 1993 -Vol. 37. - str. 329-337. 45. Eick J. D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. - Vol. 24. - str. 572-579. 46. \u200b\u200bFusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Letn. 2. -P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Novo v zobozdravstvu. - 2001. - št. 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervativne restavracije za približne kariozne lezije // J. Amer. Dent. Izr. - 1990. - Letn. 120. - str. 37. 49. Jenkins J.M. Fiziologija in biokemija ust. 4. izdaja / - Oxford, 1978. - 600 str. 50. Joffe E. // Novo v zobozdravstvu. - 1995. - št. 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Vzdevek za zobozdravstveno zbirko. - 1994. - št. 10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesenca. - 1995. - št. 5/6. -FROM. 25-44.

Informacije

PODROČJE UPORABE

V teh smernicah za klinično prakso se sklicujejo na naslednje dokumente:
... Odlok vlade Ruske federacije z dne 05.11.97 št. 1387 "O ukrepih za stabilizacijo in razvoj zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1997, št. 46, člen 5312).
... Ukaz Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 1664n z dne 27. decembra 2011. O odobritvi nomenklature zdravstvenih storitev.
... Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. Št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2011, št. 48, člen 6724).

GRAFIČNA, SHEMATIČNA IN NAMIZNA PREDSTAVITEV KLINIČNIH PRIPOROČIL (PROTOKOLI ZDRAVLJENJA) "ZOBNI KARIES"
Ni zahtevano.

SPREMLJANJE

Merila in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti izvajanja kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "zobni karies"
Spremljanje se izvaja po vsej Ruski federaciji.
Seznam zdravstvenih organizacij, v katerih se spremlja ta dokument, vsako leto določi organizacija, pristojna za spremljanje. Zdravstvena organizacija je pisno obveščena o vključitvi na seznam spremljanja kliničnih smernic (protokolov zdravljenja).

Spremljanje vključuje:
- zbiranje informacij: o zdravljenju bolnikov z zobnim kariesom v zobozdravstvenih organizacijah;
- analiza prejetih podatkov;
- priprava poročila o rezultatih analize;
- predložitev poročila skupini razvijalcev podatkov iz Kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja)

Začetni podatki za spremljanje so:
- zdravstvena dokumentacija - zdravstvena izkaznica zobozdravnika (obrazec 043 / y);
- tarife za zdravstvene storitve;
- tarife za zobne materiale in zdravila.

Če je potrebno, lahko pri spremljanju kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) uporabite druge dokumente.
V zobozdravstvenih organizacijah, opredeljenih s kontrolnim seznamom, se vsakih šest mesecev na podlagi medicinske dokumentacije sestavi zapis bolnika (Dodatek 5) o zdravljenju bolnikov z zobnim kariesom, ki ustreza modelom pacientov v teh kliničnih priporočilih (protokoli zdravljenja).

Kazalniki, analizirani med postopkom spremljanja, vključujejo: merila za vključitev in izključitev iz kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja), sezname obveznega in dodatnega obsega zdravstvenih storitev, sezname obveznega in dodatnega obsega zdravil, izide bolezni, stroške zdravstvene oskrbe v skladu s kliničnimi priporočili (protokoli) zdravljenje) itd.

Načela randomizacije
Te klinične smernice (protokoli zdravljenja) ne predvidevajo randomizacije (bolnišnic, bolnikov itd.).

Kako oceniti in dokumentirati neželene učinke in zaplete
Podatki o neželenih učinkih in zapletih, ki nastanejo v postopku diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov, so zabeleženi v bolnikovi izkaznici (glej Dodatek 5).

Postopek za izključitev pacienta iz nadzora
Pri izpolnjevanju bolnikove kartice zanj se šteje, da je pacient vključen v spremljanje. Izključitev iz nadzora se izvede, če je nemogoče nadaljevati z izpolnjevanjem kartice (na primer, če se ne pojavijo na zdravnikovem sestanku) (glejte Dodatek 5) V tem primeru se kartica pošlje organizaciji, pristojni za spremljanje, z opombo o razlogu za izključitev pacienta iz kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja).

Vmesna ocena in spreminjanje kliničnih smernic (protokoli zdravljenja).

Ocena izvajanja kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) se opravi enkrat letno na podlagi rezultatov analize informacij, pridobljenih med spremljanjem.
V primeru prejema informacij se spremenijo klinična priporočila (protokoli zdravljenja):
a) o prisotnosti zahtev v kliničnih smernicah (protokoli zdravljenja), ki škodujejo zdravju pacientov,
b) po prejemu prepričljivih podatkov o potrebi po spremembi zahtev kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) obvezne ravni. Odločitev o spremembah sprejme razvojna skupina.

Parametri za ocenjevanje kakovosti življenja pri izvajanju kliničnih smernic (protokoli zdravljenja)
Analogna lestvica se uporablja za ocenjevanje kakovosti življenja bolnika z zobnim kariesom v skladu z modeli kliničnih smernic (protokoli zdravljenja) (glej Dodatek 6).

Ocena stroškov izvajanja kliničnih smernic (protokoli zdravljenja) in ocena kakovosti
Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

Primerjava rezultatov
Pri spremljanju kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) se letno izvaja primerjava rezultatov izpolnjevanja njegovih zahtev, statističnih podatkov in kazalnikov uspešnosti zdravstvenih organizacij.

Postopek ustvarjanja poročila

Letno poročilo o spremljanju vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene med razvojem zdravstvenih kartotek in njihovo kvalitativno analizo, sklepe, predloge za posodobitev kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja).
Poročilo se predloži razvojni skupini za te smernice.
Rezultati poročila so lahko objavljeni v odprtem tisku

SEZNAM ZOBNIH MATERIALOV IN INSTRUMENTOV, POTREBNIH ZA ZDRAVNIČKO DELO

OBVEZNI ASORTIMAN

1. Komplet zobnih instrumentov (pladenj, ogledalo, lopatka, zobna pinceta, zobna sonda, bagri, lopatico, zamaški)
2. Zobna očala za mešanje
3. Komplet orodij za delo z amalgami
4. Nabor orodij za delo s knjigami KOMI
5. Zgibni papir
6. Turbinski ročnik
7. Ravna konica
8. Kontra-kotni ročnik
9. Jeklene luknje za kontrakotni ročnik
10. Diamantni svedri za turbinski ročnik za pripravo trdih zobnih tkiv
11. Diamantne bruse za kotni ročnik za pripravo trdih zob
12. Karbidni svedri za turbinski ročnik
13. Karbidni svedri za kontrakotni ročnik
14. Nosilci diskov za kontrakotnik za poliranje diskov
15. Gumijaste glavice za poliranje
16. Polirne ščetke
17. Polirni diski
18. Kovinski trakovi različnih velikosti zrn
19. Plastični trakovi
20. Retrakcijske niti
21. Rokavice za enkratno uporabo
22. Maske za enkratno uporabo
23. Ejektorji sline za enkratno uporabo
24. Kozarci za enkratno uporabo
25. Očala za delo s heliolamp
26. Brizge za enkratno uporabo
27. Injekcijska brizga
28. Igle za brizgo v avtomobilu
29. Barvna lestvica
30. Materiali za prelive in začasne zalivke
31. Silikatni cementi
32. Fosfatni cementi
33. Steloionomerni cementi
34. Amalgami v kapsulah
35. Dvokomorne kapsule za mešanje amalgama
30. Mešalnik za kapsule
37. Kompozitni materiali za kemično strjevanje
38. Tekoči kompoziti
39. Materiali za medicinske in izolacijske blazinice
40. Lepilni sistemi za kompozite, ki strjujejo svetlobo
41. Lepilni sistemi za kemično sušene kompozite
42. Antiseptiki za zdravljenje ustne votline in kariozne votline
43. Kompozitna tesnilna masa za površino, naknadno lepljenje
44. Abrazivne paste, ki ne vsebujejo fluorida za čiščenje zobne površine
45. Paste za poliranje zalivk in zob
46. \u200b\u200bSvetilke za kompozitno fotopolimerizacijo
47. Aparati za elektroodontodiagnostiko
48. Leseni medzobni klini
49. Medzobni klini so prozorni
50. Matrice kovine
51. Matrice iz jeklene konture
52. Prosojne matrike
53. Držalo matrice
54. Matrični sistem za pritrditev
55. Pištola za nanašanje kapsulnih kompozitov
56. Aplikatorji
57. Sredstva za poučevanje pacientove ustne higiene (zobne ščetke, paste, niti, držala za zobno nitko)

DODATNI OBMOČJE

1. Mikromotor
2. Visoko hitrostni ročnik (kontra-kot) za turbine
3. Glasperlen sterilizator
4. Ultrazvočni aparat za čiščenje burjev
5. Standardni bombažni zvitki
6. Škatla za standardne bombažne zvitke
7. Predpasniki za pacienta
8. Papirni bloki mi mešanje
9. Bombažne kroglice za sušenje votlin
10. Kvikdam (cofferdam)
11. Emajl nož
12. Gingivalni robovi za obrezovanje
13. Tablete za barvanje zob za higienske ukrepe
14. Aparat za diagnozo kariesa
15. Orodja za ustvarjanje kontaktnih točk na molarjih in premolarjih
16. Fissurotomy burs
17. Trakovi za izolacijo kanalov parotidnih žlez slinavk
18. Zaščitna očala
19. Zaščitni zaslon

OBLIKA PROSTOVOLJNO OBVEŠČENE SAGLASNOSTI BOLNIKA PRI IZPOLNJEVANJU KLINIČNIH PRIPOROČIL (PROTOKOLI O ZDRAVLJENJU)
PRILOGA K MEDICINSKI KARTICI _____
Pacient _____________________________________________________________________________________
POLNO IME ________________________________________________________________________________________
Ko sem prejel pojasnila o diagnozi kariesa, sem dobil informacije:
o značilnostih poteka bolezni ____________________________________________________________
verjetno trajanje zdravljenja _________________________________________________________________
o verjetni napovedi ___________________________________________________________________________
Pacientu se ponudi načrt pregleda in zdravljenja, vključno z _____________________________________
Pacientu so ponudili __________________________________________________________________________
iz materialov _________________________________________________________________________________
Približni stroški zdravljenja so približno ____________________________________________________
Pacient pozna cenik, sprejet v kliniki.
Tako je bolnik prejel pojasnila o namenu zdravljenja in informacije o načrtovanih metodah.
diagnoza in zdravljenje.
Pacient je bil obveščen o potrebi po pripravi na zdravljenje:

____________________________________________________________
Pacientu so svetovali, da je treba zdravljenje
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
prejeli navodila in priporočila za nego ustne votline.
Bolniku svetujemo, da lahko neupoštevanje zdravnikovih priporočil negativno vpliva na njegovo zdravje.
Pacient je prejel informacije o tipičnih zapletih, povezanih s to boleznijo, s potrebnimi diagnostičnimi postopki in zdravljenjem.
Pacient je obveščen o verjetnem poteku bolezni in njenih zapletih, če zdravljenje zavrne. Pacient je imel možnost zastaviti vsa vprašanja, ki so ga zanimala glede njegovega zdravstvenega stanja, bolezni in zdravljenja, in nanje je dobil zadovoljive odgovore.
Pacient je prejel informacije o alternativnih terapijah in predvidenih stroških.
Intervju je opravil zdravnik ________________________ (zdravnikov podpis).
"___" ________________ 200 ___

Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom zdravljenja, v katerem
podpisano z lastno roko ______________________________________________________________________
(podpis bolnika)
ali
podpisal njegov zakoniti zastopnik _____________________________________________________________

ali
kaj potrdijo prisotni v pogovoru __________________________________________________
(podpis zdravnika)
_______________________________________________________
(podpis priče)
Pacient se ni strinjal z načrtom zdravljenja
(zavrnil predlagano vrsto proteze), ki jo je podpisal z lastno roko.
(podpis bolnika)
ali podpisal njegov zakoniti zastopnik __________________________________________________________
(podpis zakonitega zastopnika)
ali
kaj potrdijo prisotni v pogovoru ______________________________________________________
(podpis zdravnika)
_______________________________________________________
(podpis priče)
Pacient je izrazil željo:
- poleg predlaganega zdravljenja opravite tudi pregled
- dobiti dodatno zdravstveno storitev
- namesto predlaganega polnilnega materiala prejmite
Pacient je prejel informacije o določeni metodi pregleda / zdravljenja.
Ker je ta metoda pregleda / zdravljenja indicirana tudi za bolnika, je vključena v načrt zdravljenja.

(podpis bolnika)
_________________________________
(podpis zdravnika)
Ker ta metoda za bolnika ni indicirana, ni vključena v načrt zdravljenja.
"___" ___________________ 20 ____ _________________________________
(podpis bolnika)
_________________________________
(podpis zdravnika)

DODATNE INFORMACIJE O BOLNIKIH

1. Zapolnjene zobe je treba umivati \u200b\u200bz zobno ščetko in prilepiti na enak način kot naravne zobe - dvakrat na dan. Po jedi sperite usta, da odstranite ostanke hrane.
2. Za čiščenje medzobnih prostorov lahko uporabite zobno nitko (nit) po vadbi za njihovo uporabo in po priporočilu zobozdravnika.
3. Če se med umivanjem zob pojavi krvavitev, ne smete ustaviti higienskih postopkov. Če krvavitev traja v 3-4 dneh, obiščite zdravnika.
4. Če po plombiranju in koncu anestezije plomba ovira zapiranje zob, je treba čim prej stopiti v stik s svojim zdravnikom.
5. Pri zalivkah iz kompozitnih materialov v prvih dveh dneh po plombiranju zoba ne smete jesti hrane, ki vsebuje naravne in umetne barve (na primer borovnice, čaj, kava itd.).
6. Med jedjo in žvečenjem hrane se lahko v zapolnjenem zobu začasno pojavi bolečina (preobčutljivost). Če ti simptomi trajajo v 1-2 tednih, se obrnite na zobozdravnika.
7. Če se v zobu pojavi ostra bolečina, je treba čim prej stopiti v stik z zobozdravnikom.
8. Da bi se izognili drobljenju zalivke in trdih zob, ki mejijo na zalivko, ni priporočljivo jesti in žvečiti zelo trde hrane (na primer: oreščki, ocvirki), odgrizniti velike koščke (na primer od celega jabolka).
9. Vsakih šest mesecev obiščite zobozdravnika za preventivne preglede in potrebne manipulacije (z zalivkami iz kompozitnih materialov - za poliranje zalivk, kar bo podaljšalo njegovo življenjsko dobo).

BOLNIŠKA KARTICA

Zgodovina primera št. ____________________________

Ime institucije

Datum: začetek opazovanja _________________ konec opazovanja ___________________________

POLNO IME. ______________________________________________________ starost.

Glavna diagnoza ______________________________________________________________________

Spremljevalne bolezni: ____________________________________________________________

Model pacienta: ______________________________________________________________________

Obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe brez zdravil: ____________________________________

Medicinska pomoč (navedite uporabljeno zdravilo):

Zapleti zaradi drog (navedite manifestacije): Ime zdravila, ki jih je povzročilo: Rezultat (v skladu s klasifikatorjem izidov):

Podatki o pacientih so bili posredovani instituciji, ki nadzira protokol:

(Ime institucije) (Datum)

Podpis osebe, odgovorne za spremljanje protokola

V zdravstveni ustanovi: _____________________________________________________________

Karies je precej pogosta zobna bolezen, ki vpliva na strukturno celovitost zoba. Če jo zanemarimo, lahko povzroči popolno izgubo organa.

Patologija izzove številne resnejše diagnoze in potrebuje takojšnjo terapijo.

Na žalost večina bolnikov to težavo ignorira do trenutka, ko brez pomoči specialista ni več mogoče. V tej fazi je zdravljenje že bolj kardinalno, včasih je edina rešitev amputacija razpadlega zoba.

Cementni karies je delna poškodba organov, koncentrirana na območju cementa zoba. Razvija se v ozadju izpostavljenosti koreninskega dela in videza dlesni žepa, kar velja za nenormalen pojav. Bolezen pogosto diagnosticiramo kot korenski karies.

V tem primeru patološke bakterije in mikroorganizmi vplivajo na notranji del organa, tako da sta sklenina in dentin nedotaknjena.

Ta pojav opazimo predvsem pri ljudeh starejše starostne skupine, ki sčasoma doživljajo procese atrofije kostnega tkiva dlesni, kar vodi do delne izpostavljenosti korena.

Razlogi za videz

Glavni razlog za razvoj te vrste bolezni je negativni učinek na zobno tkivo patogenih mikrobov, kot so Lactobacillus, Streptococcus mutans.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo njihov pojav v ustni votlini in spodbujajo njihovo aktivno razmnoževanje:

1. Kserostomija - se kaže v nenormalnem zmanjšanju mase sline, izpiranju sluznice in čeljustne vrstice ter v kršitvi njene kakovostne sestave. Ti procesi povzročajo postopno demineralizacijo površinske plasti sklenine.

   Ona pa ne more več zaščititi zob pred zunanjim vplivom mikrobov. Omeniti velja, da lahko kserostomijo povzroči jemanje nekaterih antihistaminikov, diuretikov, pomirjeval in antidepresivov.

2. Nepravilna nega ustne votline - premalo temeljiti higienski postopki ne morejo kakovostno očistiti koronalnega dela organa pred oblogami in kamnitimi oblogami.
3. Karies na materničnem vratu - ne odpravi se pravočasno, se aktivno širi na območje korenin in vpliva na njegova tkiva.
4. Napačno izvedena protetika - umetna krona se ne prilega dovolj na dlesni, v obstoječi reži pa se nabirajo mikrobi.
5. Podhranjenost - sistematično pomanjkanje mineralov in vitaminov vodi do demineralizacije trdih tkiv, v kombinaciji z obilico ogljikovih hidratov v ustni votlini pa se začnejo aktivno razvijati bakterije, ki povzročajo karies.
6. Parodontalna bolezen.
7. Onkologija delov glave med radioterapijo.

Sorte, njihovo delovanje in pravila uporabe za zanesljivo zaščito zobne sklenine.

To je vse najbolj zanimivo pri sodobnem zdravljenju kariesa med sprednjimi zobmi.

Simptomi

Glede na območje lokalizacije bolezni se opazi klinična slika, značilna za vsak primer posebej. Hkrati je lahko praktično neizraženo, če je patologija skrita v obzobnem žepu.

V takšni situaciji se anomalija praviloma diagnosticira že v napredni fazi, ko se na območju dlesni razvije akutni, s prostim očesom viden pulpitis.

Pri odprti obliki cementne patologije se pojavijo naslednji simptomi:

• kršitev zunanje privlačnosti - še posebej opazno na sprednji strani čeljustne vrste, ko se na dnu organov pojavijo značilne destruktivne manifestacije dela zunanje površine zoba;
• nekaj bolečine med jedjo - ko drobci hrane pridejo v ali pod vplivom hladne ali vroče hrane, se pojavi bolečinski sindrom različne stopnje intenzivnosti.

Diagnostične metode

Profesionalne metode diferencialne diagnoze patologije koreninskega cementa vključujejo naslednje zapletene manipulacije z uporabo sodobne strojne in instrumentalne možnosti:

1. Temeljito čiščenje zob pred oblogami in trdimi oblogami, saj so glavni provokatorji razvoja bolezni. V postopku čiščenja se uporabljajo kirete, skale, ultrazvočni pokrovčki in naprava Air Flow za čiščenje strojne opreme.
2. Ločitev diagnosticiranega koreninskega fragmenta od slinavke - uporabljena je tehnika gumijaste zajezitve.
3. Neposredno sondiranje koreninske površine - posebna koničasta sonda takoj popravi lezije vzdolž hrapave strukture površine tkiva.
4. Splošni rentgen - razkrije prisotnost žepov v sumljivi kroni, karies znotraj korenine na rentgenskem slikanju izgleda kot zatemnjeno območje. Za diagnosticiranje latentne vrste patologije se uporablja visograf - idealna rešitev za vizualni pregled anomalije v različnih projekcijah.
5. Toplotna diagnostika - čim natančneje navede stopnjo stopnje poškodbe organov. V tem primeru je oboleli zob izpostavljen prevroči ali, nasprotno, zelo mrzli vodi - če je sindrom bolečine epizoden in kratkotrajen - to je začetni prag bolezni, če je bolečina impulzivna in ne prehaja - to je jasen znak prisotnosti pulpitisa.
6. Elektroondotometrija - točkovni učinek na pulpno območje električnih impulzov različne jakosti. Bolj kot mravljinčenje na prizadetem območju, bolj zapostavljena in izrazitejša diagnoza.

Zdravljenje

Terapija cementne patologije, odvisno od stopnje poškodbe organov, vključuje dve možnosti za odpravo težave:

• konzervativni;
• kirurški.

Prvo je priporočljivo v fazi, ko se procesi ireverzibilnega kariesa še niso začeli. Drugi se izvede, ko se pojavijo žepi, ko je polnjenje kanalov edina rešitev.

Kateri diagnostični ukrepi se izvajajo za odkrivanje in se uporabljajo v sodobnih zobozdravstvenih klinikah.

Preberite mnenja o poravnavah Invisalign, njihovih prednostih in slabostih v primerjavi s kolegi drugih proizvajalcev.

Na tem naslovu predlagamo, da ugotovite, kako očistiti zlate krone iz zobnih ostankov.

Konservativni

Značilnosti polnjenja votlin s koreninskim kariesom kažejo na naslednje manipulacije:

• profesionalno čiščenje čeljustne vrstice - odstranjevanje kamnitih oblog in zobnih oblog;
• odprava njihovih izzivalnih dejavnikov - ukrepi za korekcijo protetičnih struktur, kompleksno terapijo obzobnih bolezni in druge vnetne procese ustne votline;
• vpliv na koronalni del organa z remineralizirajočimi komponentami - ta tehnika vključuje uporabo spojin in antiseptikov, ki vsebujejo fluor. Za učinkovitejšo obdelavo jim dodajo bakrene ione in kalcijeve kristale.

Operativni

Tehnika vključuje kirurško možnost za odpravo težave z dlesnijo in zobno krono.

Tehnologija vključuje izvajanje naslednjih sklopov ukrepov:

• lokalna anestezija - zagotovljena z metodo neposrednega delovanja zdravila na prizadeto območje. Območje injiciranja predhodno navlažite z gelom ali razpršilom, ki lajša bolečino;
• ker je obdelano območje precej težko zavarovati z gumijastim jezom, zdravnik opravi delno disekcijo dlesni z diatermokoagulacijo;
• naslednja stopnja je korektivno zategovanje obrobne površine mehkih tkiv dlesni s posebnimi hemostatskimi nitmi;
• nato zdravnik odstrani prizadete fragmente dentina in tvori obdelano votlino. Za diagnosticiranje območja čiščenja se uporablja posebna sestava - kariesni marker;
• iz zdravstvenih razlogov bo zobozdravnik amputiral živec in opravil kompleksno polnjenje kanalov;
• zadnja stopnja - ustna votlina je popolnoma razkužena z antiseptičnimi zdravili.

Izbira polnilnih sredstev je odvisna od anatomije votline, splošne klinične slike stanja tkiva dlesni, lokacije prizadetega fragmenta čeljustne vrstice.

V tem primeru je za polnjenje kanalov priporočljivo uporabiti naslednje komponente:

1. Amalgami - se uporabljajo izredno redko, saj predvideva popolno odsotnost vlažnega okolja v ustni votlini, kar je skoraj nemogoče doseči. Poleg tega je živo srebro del materiala; za njegovo mešanje je potrebna individualna zaščita.
2. Kompomeri - zagotoviti dovolj trdno in trdno tesnilo, ki zdrži visok mehanski pritisk od zunaj. Primerno za uporabo v majhnih votlinah. Minus material - ne premočna fiksacija.
3. Stekleni ionomeri - idealen za obnovo velikih površin, ki jih prizadene patologija. Izdelek je popolnoma pritrjen, ne reagira na vlago, vsebuje remineralizirajoče komponente, ki obnavljajo strukturo organa.

V videu si oglejte faze zdravljenja zobnih korenin.

Cena

Cena postopka je sestavljena iz številnih dejavnikov - stopnje poškodbe, uporabljene metode terapije, materialov za polnjenje in regije.

Zdravljenje površinskega kariesa cementa se giblje med 2.000 in 3.000 rubljev, operacija bo stala red veliko več.

V povprečju se ob upoštevanju komponente polnjenja ta znesek giblje med 3.500 in 6.000 rubljev.

Možni zapleti

Ugotovljene so bile patologije zobnega kariesa:

• pulpitis - žariščno vnetje pulpe organa. Ima akutno in kronično obliko. Obravnava se s celovitim čiščenjem koreninskih kanalov in njihovim nadaljnjim polnjenjem s kakovostnimi kompoziti;
• parodontitis - patologija notranjih tkiv apikalnega parodontitisa, ki jo spremlja sindrom hude bolečine;
• čeljustni periostitis - posledica zgoraj opisane diagnoze s trajnim zanemarjanjem. Kaže se kot akutno vnetje tkiv pokostnice. Spremljajo ga vročina, bolečina, splošna šibkost;
• osteomielitis - spremljajo ga gnojna žarišča. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v čeljusti, otekanja lic, utrujenosti;
• abscesi - zapleteno vnetje, akutno, s hudimi simptomi. Razlikuje se v odontogeni naravi. V napredni fazi je zelo nevaren in življenjsko nevaren.

Preprečevanje

Strokovnjaki opredeljujejo naslednje ukrepe za zmanjšanje tveganja za nastanek kariesa cementa:

• dnevno, vsaj 2-krat na dan, čiščenje zob s profesionalnimi pastami;
• uporaba zobne nitke;
• zmanjšanje porabe izdelkov, ki vsebujejo sladkor;
• uporaba fluoriranih zdravil;
• vsebnost zelenjave in sadja v prehrani.

Trajanje lekcije __ min.

1. ZNANSTVENO-METODOLOŠKA UGOTOVITEV TEME:

Karies zobne korenine je ena glavnih lezij trdih zobnih tkiv,

ki nastanejo po kršitvi parodontalne pritrditve in pojavu recesije dlesni.

2. NAMEN LEKCIJE:

Naučiti študente, kako zdraviti karies, preprečiti morebitne zaplete v fazah zdravljenja, preučiti metode preprečevanja

Kot rezultat obvladovanja teme lekcije mora študent:

Vedeti:značilnosti kirurškega zdravljenja kariesa cementa.

Biti zmožen: za izvedbo faz priprave in polnjenja pri zdravljenju cementnega kariesa.

Lastno: metode kirurškega zdravljenja kariesa.

3. NADZORNA VPRAŠANJA:

1. Obdelava kariesa cementa.

2. Faze priprave in polnjenja pri obdelavi kariesa.

3. Zapleti pri zdravljenju kariesa.

4. Preprečevanje razvoja cementnega kariesa.

OBVESTILO.

Po diagnozi kariesa zobnega korena in prepoznavanju možnih dejavnikov tveganja so za tega bolnika predvideni zdravstveni in profilaktični ukrepi.

Pri globokem kariesu zobne korenine je to potrebno, pri površinskem kariesu zobne korenine pa je treba po indikacijah opraviti pripravo in zapolnitev karioznih votlin. V procesu priprave in zapolnitve karioznih lezij zobne korenine, blizu gingivalnega roba, je treba rešiti naslednje naloge:

Zaščita dlesni pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami;

Umik dlesni za ustvarjanje dostopa do kariozne votline;

Zagotavljanje suhosti kirurškega polja (zaščita pred krvjo, gingivalno in ustno tekočino, pred eksudatom iz obzobnih žepov).

K. Melkonyan poroča, da je v primeru subgingivalnega koreninskega kariesa potrebna operacija lopute na območju vzročnega zoba in polnjenje votline med operacijo.

Priprava karijesnih votlin v primeru kariesa zobnih korenin ima določene značilnosti:

Izključitev stopnje odpiranja kariozne votline;

Nekrektomija brez profilaktičnega izrezovanja nepoškodovanih tkiv;

Oblikovanje dodatnega območja na ustni površini zobne korenine za izboljšanje dostopa do kariozne votline na kontaktni površini zobne korenine (glede na indikacije);

Priprava roba koreninske votline s pravokotno polico, da se prepreči redčenje robov zalivke (glede na indikacije);

Oblikovanje ovalne votline;

Ustvarjanje retencijskih žlebov v dentinu na okluzalnih in dlesnih stenah (če je navedeno;

Nastanek emajliranega stožca (2-5 mm), če je del votline nameščen na območju emajl-cementne meje.

V primeru začetnih in površinskih karioznih lezij v obdobju remisije se lahko omejimo na preventivne ukrepe, če bolnik upošteva zdravniška priporočila. S hitro napredujočim potekom koreninskega kariesa se izvaja konzervativno (brez polnjenja) ali operativno (priprava, polnjenje) zdravljenje. Pri izbiri taktike zdravljenja se upoštevata globina poškodbe trdih tkiv zobne korenine in pacientova stopnja motivacije za vzdrževanje zdravja ustne votline.

Zdravljenje začetnega (brez nastanka votline) in površinskega kariesa zobne korenine (votline do 0,5 mm globoko) je priporočljivo izvesti, če je mogoče, brez zalivke. Hkrati je priporočljivo uporabljati zdravila v kombinaciji s skrbno, redno osebno in profesionalno ustno higieno. Priporočljivo je uporabljati fluoridne lake in gele z antiseptikom in brez njega. Visoko učinkovitost so pokazali pripravki, ki vsebujejo aminofluorid, 0,4% kositrni fluorid, 0,05-2% natrijev fluorid, 4% titanov fluorid v kombinaciji z antiseptiki - 1-5% klorheksidin, 1% timol, triklozan, kot tudi sistemi z nadzorovanim sproščanje fluoridov.

Pri zdravljenju površinskega kariesa zobne korenine je učinkovito izvajati globoko fluoriranje z uporabo dentinske tesnilne tekočine, ki vsebuje kristale posebno visoko disperzijskih fluoridov in bakrovih ionov. Hkrati v literaturi obstajajo poročila o priporočljivosti uporabe fluoridov v kombinaciji s kalcijevimi pripravki (10% raztopina kalcijevega glukonata in 0,5-1% raztopina natrijevega fluorida v obliki aplikacij, kazein fosfopeptid amorfna pasta kalcijev fosfat v kombinaciji z natrijevim fluoridom) ...

Upoštevati je treba, da se učinkovitost terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za površinski karies zvišuje s kombinacijo fizikalnih dejavnikov (argonski laser, izpostavljenost ozonu) in fluoridnih pripravkov. V praksi se zdi povsem smiselno in obetavno uporabiti zaščitna tesnila za odprti dentin, ki lahko preprečijo odrgnjenje vratov zob, zmanjšajo število kariogenih združb mikroorganizmov na koreninskih površinah, odpravijo ali zmanjšajo občutljivost dentina izpostavljenih korenin in dlje časa sproščajo fluoridne ione.

Vprašanje izbire polnilnih materialov za zdravljenje kariesa zobnih korenin ni povsem rešeno. To je posledica težav pri zagotavljanju dostopa do koreninskih karijesnih votlin (zlasti približno), težav pri doseganju suhosti kirurškega polja, s posebnostmi pritrditve zalivk na dentin in cement, ob prisotnosti pomembnih kompresijsko-napetostnih obremenitev v gingivalnem predelu zoba.

Trenutno so steklenoionomerni cementi, kompomeri, kompoziti rožnatih barv (glede na indikacije) najbolj sprejemljivi za zapolnitev votlin v območju korenin.

Po mnenju mnogih avtorjev je najoptimalnejši material za zapiranje napak koreninskega kariesa hibridni dvokomponentni trojno utrjevalni CIC "Vitremer" proizvajalca 3M ESPE, ki prvič uporablja tehnologijo trojnega utrjevanja: svetlobne, kemične in stekloionomerne reakcije.

Vendar uporaba tega materiala za zapolnitev odprtega koreninskega kariesa na območju sprednjih zob ne omogoča doseganja zadovoljivih estetskih rezultatov, zato številni avtorji priporočajo uporabo kompozitnega cementa Relyx ARC 3M ESPE. Uporablja se z lepilnim sistemom Single Bond 3M ESPE in je namenjen pritrditvi vseh vrst ortopedskih in ortodontskih struktur, kadar so potrebne povečana adhezijska trdnost, dobra estetika in visoka zanesljivost.

Najbolj zanimiv in obetaven material je mineralni trioksidni agregat na osnovi portlandskega cementa (PRORoot MTA). Čas strjevanja materiala po mešanju je približno 3 ure. V času gnetenja je pH materiala 10,2 in v treh urah po gnetenju naraste na 12,5. Tlačna trdnost se s časom poveča, s 40 MPa po 24 urah na 67 MPa po 21 dneh.

Glavne lastnosti materiala vključujejo:

Zanesljivo tesnjenje robov

Visoka biološka združljivost materiala, ki spodbuja regeneracijo mineraliziranih tkiv (kosti, cementa, dentina);

Enostavnost uporabe in, kar je še posebej pomembno pri zapolnjevanju karioznih lezij korenin - odpornost v vlažnem okolju, ki jo določa mehanizem strjevanja portlandskega cementa - hidracija kalcijevo-silikatnih spojin.

Po našem mnenju je pri izbiri materiala za polnjenje korenin priporočljivo deliti koreninski karies na:

Odprt, ki se nahaja nad robom dlesni v primeru recesije dlesni;

Skrit, diagnosticiran v obzobnem žepu in nedostopen za vizualni pogled;

Po globini votline v korenu zoba (začetna, površinska do 0,5 mm in globoka - več kot 0,5 mm);

Po lokaciji - razred I (samo kontaktne površine) ali razred II (vestibularne, ustne površine);

Zaradi estetskih zahtev (sprednji zobje ali molarji), saj se bo potek zdravljenja bistveno spremenil.

Algoritem za izbiro polnilnega materiala za zapiranje koreninskega kariesa.

V primeru začetnega kariesa korenine se nam zdi smiselno le izvesti program profilaks in izpostavljene površine korenin prekriti s tesnilnimi masami Seal and Protect, pripravki kalcija in fluorida. Odprte kariozne votline so pokrite v fazi profesionalne higiene, skrite - po operaciji obzobnega tkiva.

Površinski in globoki, več kot 0,5 mm koreninski karies na kontaktnih površinah predlagamo polnjenje z naslednjimi materiali:

Open-JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.

Latentni koreninski karies se zapolni v fazi kirurškega zdravljenja: Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam, ki vsebuje fluorid.

Priporočljivo je zapolniti odprti koreninski karies na vestibularni in ustni površini - Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AR compomer - Filtek Z250 / 3M, ProRoot kompoziti (beli). Skrite kariozne votline med parodontalno operacijo zaprejo JIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Predlagamo zdravljenje odprtih in skritih votlin v korenu zoba med terapijo obzobnih tkiv, vključno z:

Profesionalna ustna higiena ("luščenje") in izravnavanje koreninske površine ("skobljanje korenin"), ki se izvaja s sistemom "Piezon-Master 400"

Odprava lokalnih dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju in aktiviranju delovanja mikrobnega faktorja: vključno z zapolnjevanjem napak odprtih korenin

Funkcionalno selektivno brušenje

Širiranje mobilnih zob

Faza II. Operacija

Popravek mehkih tkiv preddverja ustne votline

Odprta kiretaža

Patchwork operacije

Gingivektomija.

Skrite kariozne votline se zapolnijo v fazi glavnih kirurških posegov na obzobnih tkivih

III. Stopnja. Podporno zdravljenje, ki se izvaja 2-3 krat na leto, odvisno od resnosti parodontalne bolezni, vključno z:

Profesionalna ustna higiena, obvezen higienski nadzor

Lokalno protivnetno zdravljenje

Izvajanje preventivnih ukrepov za zmanjšanje kariesa v skladu s predlaganim programom

Zapolnitev odprtih koreninskih napak

Funkcionalno selektivno brušenje.

Napake in zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju zobnega kariesa Pri zdravljenju zobnega kariesa zdravnik opravi številne različne manipulacije. Če niso zelo temeljiti ali nepravilno izvedeni, lahko nastanejo številni zapleti - tako med dejanskim kirurškim zdravljenjem, pripravo in zapolnitvijo kariozne votline kot v različnih časih po zalivanju zob. Zato je priporočljivo izpostaviti zaplete, ki nastanejo pri pripravi in \u200b\u200bzapolnitvi kariozne votline ter zaplete, ki se pojavijo po zdravljenju Napake in zapleti, ki nastanejo pri pripravi in \u200b\u200bzapolnitvi kariozne votline.

Nezadostna priprava (obdelava) kariozne votline.Pri pripravi kariozne votline je treba skrbno odstraniti nekrotična, patološko spremenjena zobna tkiva. Zapuščanje območij zmehčanega dentina posledično vodi do okužbe njegovih področij in razvoja sekundarnega kariesa ali vnetja pulpe - pulpitisa. Tudi če do takšnih neprijetnih zapletov ne pride, zmehčani dentin absorbira pigmente, njegova barva se spremeni, kar vodi do zatemnitve zobne krone. Ko se pojavi sekundarni karies, se zobna tkiva, ki obdajajo zalivko, uničijo in ta odpade.

Ko se krši režim priprave, lahko pride do številnih napak. Sem spadajo: pregrevanje in opekline trdih tkiv (zlasti dentina), pregrevanje pulpe (segrevanje na 70 ° C povzroči njeno nekrozo) itd.

Travmatska priprava vodi do hudih bolečin, če se uporablja anestezija, pa do draženja in vnetja pulpe. Na splošno se skrbno upoštevanje pravil za pripravo kariozne votline izogne \u200b\u200bštevilnim zapletom.

Perforacija dna kariozne votlinese pojavi pri neprevidni ali grobi pripravi dna kariozne votline z burjem ali bagrom. Upoštevati je treba topografijo votline zob in rogov pulpe.

Pri perforaciji dna kariozne votline se zaradi travme pulpe pojavi ostra bolečina (pri pripravi votline v anesteziji ta znak morda ne bo izrazit, kar pri zdravniku povzroča določen občutek neprevidnosti). Na mestu perforacije se pojavi kapljica krvi ali serozno-krvava tekočina. Kot rezultat perforacije pulpe se razvije akutni travmatični pulpitis (nenamerna izpostavljenost ali poškodba pulpe). Poškodba pulpe se pojavi pri večji poškodbi bora ali drugega instrumenta (bagra) koronalne pulpe. Zato se ta zaplet zdravi enako kot akutni travmatični pulpitis (antiseptično zdravljenje kariozne votline, uporaba paste s kalcijevim hidroksidom, antibiotiki, encimi itd.).

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje poškodbe pulpe: v primeru nenamerne izpostavljenosti se izvede konzervativno (biološka metoda) zdravljenje, v primeru nenamerne poškodbe pulpe pa se amputira ali iztrebi, odvisno od stopnje poškodbe, lokalizacije zoba (sekalca ali molarja), lokacije kariozne votline na krošnji zoba starost bolnika in drugi dejavniki.

Perforacija stene kariozne votlinese pojavi pri travmatični pripravi in \u200b\u200bnepravilni oceni razmerja kariozne votline in krone oziroma splošne osi zoba. V tem primeru so dlesni običajno poškodovane, kar spremljajo bolečine in manjše krvavitve. Pazljivo je treba preučiti mesto perforacije, da se izognete napakam. Ko je stena perforirana, se krvavitev iz rane na dlesni ustavi z bombažnimi kroglicami, namočenimi v raztopini vodikovega peroksida ali drugih hemostatikov. Luknja za luknjanje je skrbno pripravljena v skladu s pravili za pripravo kariozne votline in pri polnjenju karijesne votline napolnjena s polnilnim materialom. Uporaba steklenoionomernih cementov in kompomerjev je v takih primerih zelo učinkovita.

Borova poškodba sosednjih zob. Stopnja poškodbe trdih tkiv sosednjega (ob votlini) zoba je lahko različna - od rahle okvare površinske plasti sklenine do njene popolne odsotnosti. Manjše okvare na sklenini zdravimo s fluoridnim lakom ali drugimi pripravki, ki vsebujejo fluor (remineralizirajoče). Zelo dober učinek dosežemo, ko takšno škodo zapremo s svetlobno strjenimi kompozitnimi lepilnimi sistemi.

Dentsply v ta namen ponuja tesnilo - Seal & Protect. Če pride do okvare sklenine s kršitvijo povezave sklenina-dentin, jo zapremo z ustreznim polnilnim materialom (s pripravo napake ali pri uporabi kompozitov brez pomembne priprave trdih tkiv prizadetega sosednjega zoba).

Poškodba dlesničnega roba... V tem primeru obstajajo bolečine v dlesni in krvavitev iz njih. Krvavitev zaustavimo z bombažnimi kroglicami, namočenimi v 3% raztopino vodikovega peroksida ali drugem hemostatskem sredstvu. Po tem obdelano kariozno votlino temeljito operemo, posušimo in zapremo. Da bi preprečili ta zaplet, morate skrbno secirati kariozno votlino, izogniti se poškodbam dlesni in po potrebi umakniti dlesni.

Med polnjenjem kariozne votline se pojavijo številne napake in zapleti.

Pri polnjenju je pomembno, da pravilno izberete polnilni material in ga pripravite. Napačna izbira materiala vodi do kozmetičnih pomanjkljivosti, povzroča hitro uničenje in izgubo polnila zaradi neusklajenosti med trdnostjo materiala in žvečilnim pritiskom. Ko pripravljate polnilni material in z njim polnite kariozno votlino, morate natančno upoštevati navodila proizvajalca. Zanemarjanje teh pravil močno zmanjša fizikalne in mehanske lastnosti ter trdnost tesnila, prispeva k njenemu hitremu uničenju, razbarvanju in pojavu drugih zapletov.

Previsni robovi polnila poškodujejo dlesni, ustvarijo pogoje za kopičenje ostankov hrane med zobmi. To vodi do zapletov (sekundarni karies, vnetne parodontalne bolezni). Da bi preprečili zaplete, ki bi se lahko pojavili pri polnjenju kariozne votline, morate natančno upoštevati vsa pravila za polnjenje kariozne votline s polnilnim materialom.

Napačna izbira in priprava polnilnega materialapogosto vodijo do takojšnjih zapletov. Ne smemo pozabiti, da vsaka kršitev tehnologije priprave polnilnega materiala in tehnike polnjenja povzroči ostro kršitev kakovosti polnjenja. Izbira materiala je odvisna od klinične situacije, odklon k estetiki na račun trdnosti ali obratno pa posledično vodi do uničenja polnila ali kršitve kozmetičnega učinka polnila.

Kaj se boste naučili v tem članku:

• Kaj sploh je to? Koren kariesa, opredelitev.
• Njegova razširjenost in nujnost tega problema. Epidemiologija koreninskega kariesa.
• Kakšen je Klasifikacija koreninskega kariesa.
• Kaj povzroča to težavo? Mehanizem razvoja kariesa zobnega korena.
• Kako najti to bolezen pri bolniku? Diagnostika koreninskega kariesa.
• Kaj bomo videli v ustih? Klinične manifestacije koreninskega kariesa.
• Kako se zdravi? Zdravljenje kariesa zobnih korenin.

Pripravljeni? Potem pa začnimo!

Definicija kariesa zobne korenine.

Pametna knjiga pravi, da je koreninski karies rezultat medsebojnega delovanja kompleksa škodljivih dejavnikov, ki vodijo do začetka in napredovanja procesa demineralizacije na območju zobne korenine.

Enostavno povedano, to je karies, ki se je pojavil na korenini zoba,izpostavljen zaradi recesije dlesni.

Epidemiologija koreninskega kariesa

Pojavnost kariesa pri starejših stalno narašča. To je posledica dejstva, da:

• Bolnikov z obzobnimi boleznimi je več, saj je njihovo preprečevanje neučinkovito
• Zobozdravstvena oskrba se je izboljšala in upokojenci imajo zdaj veliko več zob v ustih.
• No, pričakovana življenjska doba se je podaljšala, kam brez tega

Kakor koli že, pri nas danes je koreninski karies bolan

• 1,3%, starih od 25 do 29 let
• in 35,2% (starih od 55 do 64 let)

Klasifikacija koreninskega kariesa

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) se koreninski karies nahaja v odseku K02 zobnega kariesa. Ta razvrstitev je:

K02 Zobni karies

• K02.0 Karijes sklenine
• K02.1 Dentinski karies - in tukaj
• K02.2 Caries cement - tukaj je
• K02.3 Viseči zobni karies - in tukaj
• K02.4 Odontoklazija
• K02.8 Drugi določeni karies zob
• K02.9 Zobni karies, nedoločen

Leusova klasifikacija koreninskega kariesa

Leus P.A. , Borisenko L.G.

Po globini poškodbe koreninskih tkiv:

1. Brez nastajanja votline
2. Z nastankom votline

Nižje od koreninskega kariesa:

1. Aktivni poraz
2. Sekundarni karies (aktiven ali neaktiven)
3. Nedoločeno

Mehanizem razvoja kariesa zobnega korena

Tu bomo razpravljali o dejavnikih tveganja, ki vodijo do koreninskega kariesa. Razdeljeni so v 2 skupini:

• Dejavniki, ki vplivajo na parodoncij, so:
• Nezadostna preventiva, vklj. higieno, tako osebno kot profesionalno
• Sama parodontalna bolezen in z njo povezana recesija dlesni (izpostavljenost koreninam)
• Starejša starost
• Anatomske značilnosti pacientovih ust (majhen preddverje, kratka uzda, patologija ugriza)

KOT REZULTAT - motnje pritrditve dlesni in izpostavljenost koreninam

• Po izpostavitvi korenine pridejo v poštev dejavniki, ki povzročajo karies
• Slaba prehrana (ogljikovi hidrati)
• Pomanjkanje fluorida (v hrani in zobni pasti)
• Nezadostna količina ali sestava sline

KOT REZULTAT - razvoj kariesa na površini korenin.

Ostaja še eno vprašanje, zakaj se karies razvija hitreje v korenu kot na krošnji zoba?

Odgovor: Ker je korenski cement bolj občutljiv na kisline kot visoko mineraliziran emajl. Za primerjavo: raztapljanje sklenine se začne pri pH manj kot 5,5. In cement - pri 6,2 - 6,7. Je razlika?

Diagnostika koreninskega kariesa

Koren kariesa se diagnosticira kot druge bolezni z uporabo osnovnih in dodatnih raziskovalnih metod:

• Glavni so zasliševanje, pregled, sondiranje, tolkala, palpacija. Z njihovo pomočjo si lahko ogledate kariozno votlino na površini korenine, določite njeno topografijo (na kateri je koreninska površina), globino, robove itd.
• Dodatno:

1. To je indeks higiene (OHI-S, PLI), gingivalnega stanja (GI, gingivalni indeks recesije), parodontalnega stanja (CPI)
2. Tudi diagnostični testi: (test pH sline).
3. Rentgenski pregled (radiografija ugriza-krila, ortopantomogram)

S pomočjo rentgenskih žarkov lahko pod dlesnijo ali ob sosednjem zobu najdete skrite votline.

Klinične manifestacije koreninskega kariesa.

Prva so pritožbe. Pacient se pogosto pritožuje zaradi:

• Estetska napaka (ni lepa), če je karies na vestibularni površini sprednjih zob.
• Nelagodje med jedjo, bolečina pri umivanju zob
• Simptomi parodontalne bolezni (krvavitev dlesni, gibljivost zob itd.)
• Kratkoročne bolečine zaradi dražilnih snovi (zobje prihajajo iz sladoleda, vročega čaja). Bolečina izgine, ko odstranimo vzrok.

S pretokom koreninskega kariesa se zgodi:

• Aktivna lezija - medtem ko so robovi votline spodkopani. Vdolbina je napolnjena z zmehčanimi tkivi. Obstaja težnja, da njegova velikost hitro raste.

• Viseči karies - robovi votline so gladki, gosti, ravni (niso podkopani). Dno votline je gosto in sijoče. Ne prizadevajte si povečati.

• Sekundarni karies je nadaljevanje procesa na območju remisije ali po zdravljenju (na mestu zalivke).

Po globini lezije:

• Brez nastajanja votline - bela lisa. Gostota je manjša od gostote
  običajni cement.

• Z nastankom votline - katere koli od tistih, opisanih v odstavku 1. kariozne napake.

Odvisno od tega, na katero površino zoba vpliva

Karijes lahko prizadene katero koli površino korenin ali 2 površini ali vse površine v krogu (krožno širjenje)

In nazadnje, v skladu z ICD-10. Dodelite karies cementa in karies dentina

• Cementni karies vpliva samo na cement zobne korenine
• Karies dentina se razteza tudi globoko v dentin

Klasifikacija je končana, s kliničnimi manifestacijami tudi.

Na splošno je karies v korenini madež ali votlina na površini zobne korenine. Njeni robovi so podrezani ali gladki robovi.

Vdolbina se lahko nahaja nad ali pod dlesnijo.

Zdravljenje kariesa korenin

Zdravljenje koreninskega kariesa, tako kot enostavnega kariesa, se začne z motivacijo in preventivo. Več o tem preberite v našem članku na povezavi.

Karies v fazi madežev se zdravi s konzervativno oddaljeno terapijo. Prijavite se:

• Fluorni pripravki - laki, geli, raztopine (Fluor v obliki natrijevega fluorida, aminofluorida, kositrovega fluorida itd.)
• Kalcijevi pripravki (10% kalcijev glukonat).
• Antiseptiki (klorheksidin 1-2%)

Uporaba teh zdravil prispeva k remineralizaciji zobnih tkiv, suspenziji in obratnemu razvoju kariesa v fazi madežev. Koreninski cement (zaradi poroznosti) je lažje remineralizirati kot druga zobna tkiva.

• Desintetika - zmanjša občutljivost zob.

Karies na stopnji okvare trdega tkiva se zdravi s pripravo in polnjenjem.

1. Razkritje. Pri koreninskem kariesu je vhod v kariozno votlino širok, brez previsnih robov. Zato ni razkritja.
2. Širitev. Profilaktično širjenje votline (priprava zdravega dentina) se izvaja le s hitro napredujočim koreninskim kariesom.
3. Nekrektomija. Ker razdalja od dna votline do pulpe je majhna, nekrektomija se izvaja previdno. Odstrani se le zmehčani dentin.
4. Nastanek kariozne votline. Vdolbina je ovalna. Če se nahaja na bližnji površini, ustvarite dodatno ploščad na ustni. Če se votlina nahaja na območju sklenine, ustvarite pošev, širok 2-5 mm.
5. Polnjenje. Zaradi visoke vlažnosti v bližini dlesni (gingivalna tekočina) je izbran polnilni material, ki se ne boji vlage. To je JRC, amalgam ali compomer.

Na koncu povzemamo glavne elemente članka:

• Koren korenine je votlina v korenu zoba
• Razširjenost 35,2% v starostni skupini 55-64 let
• Klasifikacija WHO - karies cementa. In klinična klasifikacija prof. Devina
• Dvostopenjski razvojni mehanizem: izpostavljenost koreninam + kariogeni dejavniki
• Diagnostika - kot standardni karies + parodontalni pregled.
• Klinika: Karies in pikčasti karies. Hitro progresiven s potopljenimi robovi in \u200b\u200bremisijo z gladko površino
• Zdravljenje: Rem. Terapija - karies na kraju samem ali karies za pripravo / polnjenje votline.

To je vse. Učite se, razvijajte, prebirajte druge članke. Vso srečo!

Zobni karies posodobljeno: 22. decembra 2016 avtor: Aleksej Vasilevski

Najpogosteje (v približno 60-90% primerov) se zobni karies razvije pri starejših zaradi bolezni dlesni različnega izvora. V tem primeru se v večini primerov med dlesnijo in zobom tvori patološki žep - mesto kopičenja različnih mikroorganizmov, ki ne samo, da povzročijo uničenje obzobne pritrditve, kar vodi do zrahljanja zoba, temveč povzroči tudi raztapljanje koreninskega cementa s poglabljanjem v koreninski dentin (streptokoki).

Rezultat uničenja cementa in dentina s kariesom je najprej tvorba majhne kariozne votline, ki prej ali slej privede do prodora okužbe v zob z vpletenostjo pulpnega tkiva ("živca") v vnetje.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vodijo do kariesa cementa:

• Cervikalni ali krožni karies. Če kariozni proces v predelu dlesni dobi dostop do cementa zobne korenine, potem nastane nekakšen "dvojni" karies z dvema vrstama lokalizacije: nad dlesnijo in pod dlesnijo. Tu ima vlogo bodisi kršitev adhezije dlesni, ki pokriva zobni vrat, bodisi izpostavljenost korenine iz nekega razloga.
• Napačno nameščena krona ali kršitev zastaralnega roka za njeno pritrditev. V primeru napak pri protetiki s kronami je možno pretirano vstavljanje njenih robov pod dlesen ali nedoseganje določenih meja dlesni. Rezultat tega je bodisi poškodba dlesni z nastankom lokalne bolezni dlesni bodisi stalno zadrževanje hrane na mestu, kjer krošnja ne doseže dlesničnega roba, kar vodi tudi v vnetje. Posledično lahko kariogeni mikroorganizmi zlahka prodrejo pod dlesen z vključitvijo korenskega cementa v postopek.
• Kršitev ustne higiene. Nenehno kopičenje zobnih oblog na materničnem vratu zoba ali nekakovostne krošnje brez ustrezne in redne higiene pogosto vodi do kariesa dlesni in subgingiva zaradi kariogenih dejavnikov raztapljanja zobne sklenine in koreninskega cementa.

Klinični znaki

Glede na lokacijo karioznega žarišča pod dlesnijo se določi tudi klinika, značilna za karies. Torej, ko je karies lokaliziran v obzobnem žepu, ko vneta dlesen zapre korenino pred zunanjimi dražljaji, govorimo o zaprti ureditvi. V takih primerih klinika kariesa cementa korenine ni svetla. Praviloma oseba nima bolečih občutkov ali pa so rahlo izraženi.

Z odprtim mestom kariesa cementa je poleg korenine v proces uničenja vključena tudi cervikalna regija. Glede na globino kariozne lezije se lahko pojavijo pritožbe glede:

• kršitev estetike (zlasti na sprednjih zobeh)
• občutek nelagodja med jedjo
• pojav bolečine zaradi kemičnih (sladkih, kislih), termičnih (hladnih in vročih) in mehanskih (ko hrana prodre pod dlesni) dražilnih snovi.

"KLINIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE CEMENTNEGA KARIESA"

Dolgoročni rezultati polnjenja napak zob s kompozitnimi materiali (Makeeva I.M., Shlemetyeva G.N., Turkina A. Yu., 2002) so najslabši v cervikalni regiji. Le tretjina nadevov je izpolnila klinične zahteve po 2-letnem spremljanju. Najpogosteje so bile kršitve obrobnega prileganja, videz vidne meje z zobnimi tkivi, izguba zalivk, manifestacije vnetja dlesni.

Napačna priporočila za zdravljenje okvar materničnega vratu so: izjava o odsotnosti mehanskih obremenitev na plombi; indikacija zdravljenja na predelu materničnega vratu brez priprave, uporaba kompomerjev in mikrohibridnih kompozitov. V predelu materničnega vratu je mogoče lokalizirati lezije različnega izvora, ki zahtevajo različno zdravljenje, pri čemer se upoštevajo značilnosti etiologije in patogeneze ter lastnosti uporabljenih materialov.

Cementni karies (korenski karies) je kariozna lezija izpostavljene zobne korenine. Tak karies običajno prizadene zadnje zobe in je pogostejši pri starejših. V zobni literaturi se koreninski karies imenuje "cementni karies", "radikularni" ali "senilni karies". To je posledica dejstva, da so pri starejših ljudeh zobne korenine pogosteje izpostavljene zaradi recesije dlesni, pogosteje se razvije parodontitis, moti se stik proksimalnih površin, kar vodi do zadrževanja ostankov hrane in pogosteje beležijo zmanjšanje slinjenja.

Karies se začne na ravni skleninsko-cementne meje. Lahko prizadene katero koli površino zoba, vendar se pogosteje začne na proksimalni površini apikalno od kontaktne točke. Sprva je kariozni žarišče površinsko umeščeno območje mehčanja trdih zobnih tkiv z nejasnimi mejami, temne barve in nagnjeno k širjenju (bolj po obrobju kot v globini).

Na rentgenskem posnetku se kariozna lezija nahaja na proksimalni površini pod skleninsko-cementno mejo in čeprav na začetku ni prizadeta niti kontaktna točka niti sklenina krošnje zoba, se karies lahko širi v obliki podzemne demineralizacije na sklenino.

Karies se pogosto ponovi, če je površina korenin še vedno izpostavljena, hiposalivacija in slaba ustna higiena še naprej obstajajo. Hkrati je treba preprečiti ponovitev karioznega procesa in uporabiti formulacije, ki vsebujejo fluor, doma.

Zobna gniloba ni težava le enega ali več zob. Problem koreninskega kariesa je povezan najprej s povečanjem pričakovane življenjske dobe prebivalstva, torej so pomembne gerontološke značilnosti kakovosti življenja.

V tabelah 31, 32 in 33 so predstavljeni etiološki dejavniki, klinične manifestacije in značilnosti zapolnitve karioznih lezij cervikalne regije zob pri starejših bolnikih.

Preglednica 25

Dejavniki tveganja za cementni karies (zobni karies)

Preglednica 26

Etiologija in klinična slika kariesa zobnih korenin

Preglednica 27

Tehnologije za obnovo zob s koreninskim kariesom

3. Vprašanja za samokontrolo

1. Struktura in delovanje koreninskega cementa.

2. Shema pregleda zobozdravnika.

3. Vitalno obarvanje zobnih tkiv.

4. Ocena tveganja za nastanek kariesa

5. Klinika, diferencialna diagnoza kariesa cementa.

6. Značilnosti priprave karioznih votlin na zobni korenini.

7. Polnilni materiali za zapolnitev votlin na zobni korenini.

8. Preprečevanje zapletov, ki se pojavijo v kratkem in dolgoročno po zdravljenju.

4. Vprašanja in naloge za samostojno delo

PRESKUSNI PROBLEMI

Izberite enega ali več pravilnih odgovorov

1. ZOBNI KOREN CEMENT IMA LASTNOSTI

1. regeneracija
2. prepustnost
3. razpad
4. oksigenacija
5. remineralizacija

2. Z KARIJESOM CEMENTA SE PACIENT PRITOŽI

1. kratkotrajna bolečina zaradi kemikalij in temperature

dražilne snovi, ki preidejo po njihovi odstranitvi

1. bolečina pri grizenju na zob
2. obsevanje bolečine
3. paroksizmalna bolečina
4. nočne bolečine

3. VPLIV NA NASTANEK KARIJESA CEMENTA

1) raven lizocima v slini

2) anomalije v položaju zob

3) hitrost izločanja in sestava sline

4) gola koreninska površina

5) visoka odpornost sklenine 4. VODILNA VLOGA RAZVOJA KARIJESA CEMENTA JE

1) Str. Salivaris

3) laktobacili

5) E. coli 5. IZBOLJŠANJE BOLEČE SENZIRANJE ZARESNIH VOTLIN V CEMENTU ZOBNEGA KORENA

1. po dnu
2. vzdolž sten, cement-dentinska povezava
3. vzdolž roba votline
4. za cement
5. po dnu in stenah

6. DODATNE METODE DIAGNOSTIKE KARIJESA CEMENTA

1) radiografija

2) vitalno obarvanje

3) določitev električne prevodnosti trdih zobnih tkiv

4) titer laktobacilov v ustni votlini

5) določanje viskoznosti sline 7. ZANESNA VOTNINA NA KORENU 12 ZOBOV JE POVEZANA Z RAZVRSTITVIJO ICD-10 K

1. karies sklenine (v fazi madežev)
2. karies dentina (votline srednje globine)
3. karies sklenine (površinski karies)
4. kariesov cement
5. klinasto napako

8. PATOGENETSKA PREVENTIVA JE CILJANA

1. odprava ali omejitev vpliva na posameznika

povezave patogeneze bolezni.

1. namenjena preprečevanju razvoja in nastanka

ponovitev bolezni po zdravljenju

1. preprečevanje izgube funkcije, okrevanje

ji po preteklih boleznih in poškodbah

1. izogibanje ali odprava dejanja

etiološki dejavnik

1. odprava etiološkega dejavnika

9. KLORHEXIDIN JE

1. fenolna spojina
2. fluorid
3. oksigeniranje
4. bigvanid

10. TIMOL JE

1. fenolna spojina
2. kvaternarna amonijeva spojina
3. fluorid
4. bigvanid
5. oksigeniranje

11. KLORHEKSIDIN ANTIBAKTERIALNO UČINKOVIT V OBLIKI

1. rešitev
2. zobna pasta
3. zobna nitka
4. obzobne obloge

12. NIZKO TVEGANJE KARIESA JE POVEZANO Z

1. bakterije, ki izločajo kislino
2. pogosto uživanje ogljikovih hidratov
3. pomanjkanje fluoridov, poslabšanje remineralizacije

13. VISOKA STOPNJA TVEGANJA KARIESA, POVEZANEGA Z

1. nizko število bakterij, dobra ustna higiena
2. veliko število kariogenih bakterij, znižanje pH
3. živila z nizko vsebnostjo sladkorja
4. visoka stopnja slinjenja
5. prisotnost fluoridov, izboljšana remineralizacija

14. SREDSTVA "VODENE DOSTAVE" ZDRAVIL ZA ZDRAVLJENJE CEMENTNEGA KARIESA

1. obzobne obloge
2. ustna voda
3. zobna pasta
4. laki in geli
5. lokalno namakanje

15. BAKTERICIDNI UČINEK KLORHEXIDINA JE POVEZAN Z

1. oksidativno delovanje
2. oblikovanje "skladišča" za dolgoročno sprostitev
3. njegovo sposobnost spodbujanja kolonizacije zobnih oblog s strani S. mutans
4. raztapljanje zobnih oblog
5. neposredno delovanje zdravila na bakterijske membrane, kar povzroči močno povečanje njihove prepustnosti

4.2.1. Bolnik N., star 49 let, se pritožuje nad izpostavljenostjo korenin zob, pojavom napak na njih, kar je opazil pred dvema mesecema. Objektivno: na vestibularni površini v predelu materničnega vratu 42 in 32 zob obstajajo napake v trdih tkivih znotraj cementa in površinskega dentina zobne korenine v obliki votline z "zamegljenimi" konturami, sonda je zakasnjena, pri sondiranju sten je kratkotrajna bolečina in zaradi temperaturnega dražljaja (hladna voda) ...

1. Postavite diagnozo.

2. Navedi odločilne dejavnike za razvoj te bolezni.

3. Utemeljite izbiro bolezni za diferencialno diagnozo

4. Katere so glavne metode zdravljenja.

5. Katere bolezni so lahko zaplet te klinične situacije?

4.2.2. Pri pregledu pacienta P., starega 53 let, so na koreninah 33, 34 odkrili napake tkiva nepravilne oblike, obilne mehke obloge. Recesija dlesni 3 mm. Tesen položaj zob v sprednjem delu spodnje čeljusti.

1. Kaj je predhodna diagnoza?

2. Katere metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike bodo pomagale postaviti diagnozo zobnega kariesa?

3. Taktika zdravljenja pacientov.

4. Utemeljite izbiro polnilnih materialov.

Diagnostika kariesa cementa brez odhoda od doma

Z zaprto razporeditvijo cementnega kariesa je zelo težko samostojno odkriti napako pri sebi. V takih primerih ga običajno odkrijemo le med postopkom kiretaže (strganja) patoloških dlesniških žepov ali med plastično operacijo dlesni pri zobozdravniku-kirurgu ali zobozdravniku-parodontologu.

Z odprto razporeditvijo kariesa cementa na sprednjih zobeh v kombinaciji s kariesom materničnega vratu lahko praviloma že v fazi kariozne pege brez kariozne votline in kakršnih koli simptomov sumimo na resne težave in se posvetujemo z zdravnikom. Poleg tega v tem primeru govorimo o udobju komunikacije z ljubljenimi, prijatelji, sodelavci in drugimi ljudmi.

Z obsežnimi karioznimi votlinami, ki segajo od zunanje površine zoba globoko pod dlesnijo, običajno opazimo reakcije na mraz, vročo, sladko, kislo, pa tudi občutek bolečine in bolečine med jedjo. Pogosto se dlesen odmakne od zoba toliko, da pod njim vidite območje koreninskega cementa in korenino, ki je prizadeto s kariesom. V takih primerih morate za dodatne raziskave in potrditev diagnoze takoj poklicati strokovnjaka.

Strokovne diagnostične metode

Z zaprtim mestom korenskega cementnega kariesa so potrebne dodatne manipulacije za postavitev diagnoze z uporabo instrumentalnih in strojnih metod. Kot del diferencialne diagnoze lahko uporabimo naslednje pristope:

• Odstranjevanje nad- in subgingivalnih oblog: čiščenje oblog in zobnega kamna z vseh površin zob. Ker bolezen dlesni najpogosteje sprožijo zobni kamen in zobne obloge, je treba za pravilno diagnozo temeljito očistiti preiskovalno območje pred usedlinami. Za to se uporabljajo ročne metode (skale, dleta, kirete itd.), Ultrazvočni ročniki in naprave za ultrazvočno čiščenje zob (ročnik za zobozdravstveno enoto Scaler, Piezon-master itd.), Pa tudi zdravljenje zob z aparatom Air Flow.
• Previdna izolacija pregledane korenine iz sline. Za to je uporabljen gumijasti jez - kot najboljša možnost za zaščito pred slino in za lažje pregledovanje korenin, lahko pa brez običajnih bombažnih zvitkov.
• Sondiranje koreninske površine. V tem primeru se uporablja le ostra sonda, ki omogoča razločevanje zdravega tkiva od kariesa, ki ga prizadene značilna hrapavost površine.
• Rentgenski pregled. Omogoča ne le odkrivanje subgingivalnih votlin v sumljivem zobu ali pod krono, temveč tudi odkrivanje najmanjših gingivalnih napak na območju kontaktnih sten, ki so tesno sosednje. Hkrati je na rentgenskem posnetku zoba opaziti celo rahlo "zatemnitev", kar kaže na to, da rentgenski žarki zlahka prehajajo skozi tkivo, ki ga prizadene karies, kar pomeni, da je kariozni proces že prizadel vsaj cement, največ pa dentin korenine. Za odkrivanje kariesa, skritega pod dlesnijo, se pogosto uporablja visiograf - naprava, ki podatke prenaša v računalnik in vam omogoča, da ugotovite napako in jo pregledate v povečani sliki ali pod različnimi koti.

Idealna možnost je sklop diagnostičnih ukrepov, ki združujejo podatke, ki jih bolnik pridobi med samodiagnozo, z opisom tipičnih pritožb, pa tudi dosledno uporabo profesionalnih diagnostičnih metod - od odstranjevanja zobnega kamna in oblog z vseh površin zob do rentgenske diagnostike.

V prihodnosti ta pristop omogoča izvedbo številnih dodatnih študij za diferencialno diagnozo kariesa cementa iz pulpitisa ali parodontitisa v primeru težav. In sicer: termometrija (reakcija zoba na mrzlo vodo ali ogrevan instrument), EDI (reakcija "živca" zoba na določeno jakost toka, značilno za določeno diagnozo, z uporabo elektrodontometrijskih naprav) itd.

Sodobni pristopi k obdelavi in \u200b\u200bposebnosti izbire polnilnega materiala

Sodobni pristopi k zdravljenju koreninskega kariesa omogočajo izvedbo postopka v enem in v več obiskih - to je v veliki meri odvisno od klinične situacije. Če dlesni zapre votlino, zakrvavi ali predstavlja resno oviro za uspešno polnjenje, se ob prvem obisku pogosto opravi korekcija (ekscizija) dlesni.

Po odstranitvi motečega področja mehkega tkiva se kariozna votlina po obdelavi (ali brez nje) zapre z začasno polnitvijo iz steklenoionomernega cementa ali navadnega mastnega dentina. Ko se dlesni zacelijo, bolnika povabijo na drugi sestanek in opravijo polnjenje.

Osnovna načela zdravljenja kariozne votline:

1. Obvezna anestezija, saj so koreninska tkiva najobčutljivejše področje za mehansko obdelavo.
2. Maksimalno izrezovanje razbarvanih in zmehčanih tkiv na površini korenine z uporabo sodobnih tehnik
3. Ohranjanje površin koreninske površine nedotaknjene s kariesom.
4. Nastanek zaobljene votline.

Za zdravljenje cementnega kariesa se uporabljajo materiali, ki so med polnjenjem zob odporni na vpliv gingivalne tekočine, sline in krvi. Takšni materiali so steklenoionomerni cementi in kompomeri.

Za nadzor kakovosti zdravljenja je treba po zalivanju v 2-3 dneh (z umetniško restavracijo) priti na drugi sestanek in obvezno - po šestih mesecih na preventivni pregled, da se izključijo napake v zalivki in ponovitev kariesa.

Koliko lahko stane zdravljenje

Zasebne klinike praviloma določajo cene storitev na podlagi zapletenosti zdravljenja in stroškov uporabljenih materialov. Poleg stanja klinike, stopnje njene opremljenosti, usposobljenosti strokovnjakov itd. obdelava kariesa je vključena v cenik kot tehnično najtežja izvedba. Hkrati je posebej določena cena za uporabo med obdelavo nekaterih pripomočkov in zdravil (na primer za izrezovanje dlesni, ki je prerasla v kariozno votlino), kot tudi materialov za polnila: steklenoionomerni cementi, kompomeri, kompoziti itd.

Kombinirane tehnike z uporabo gumijastega jezu za izolacijo delovnega območja, delo s štirimi rokami z zobnim asistentom, zdravljenje cementnega kariesa v 2-3 obiskih so seveda dražje od preprostega zalivanja.

In uporaba ortopedskih metod zdravljenja zob (kron, vložkov) s terapevtskimi ukrepi ali brez njih (zalivke) je nekajkrat dražja.

Poskus brezplačnega diagnosticiranja in zdravljenja kariesa cementa korenine (po obveznem zdravstvenem zavarovanju) se lahko konča neuspešno - ne pozabite, da je to težaven primer. Zaradi delovne obremenitve in slabe opreme večine zobozdravstvenih oddelkov (predvsem podeželskih) in poliklinik obstaja velika nevarnost, da dobimo brezplačno ali poceni zalivko, ki bo v primeru kršitve tehnike zalivanja izpadla v nekaj mesecih.