Kemoterapija ak. Kemoterapija pri zdravljenju raka

Posebna citotoksična zdravila uničujoče delujejo na tumorske celice z razmeroma manj negativnim učinkom na človeško telo. Zahvaljujoč napadu medicinskih zdravil se netipične celice prenehajo deliti in odmrejo, namesto njih pa začnejo rasti nove, zdrave celice. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za kemoterapijo, dodatno povečajo obrambno sposobnost telesa in prispevajo k razvoju tako imenovane imunosti proti raku.

Glede na vrsto in stopnjo bolezni se zdravljenje izvaja za:

• popolno uničenje rakavega tumorja;
• upočasnitev procesa rasti patoloških celic, ki jih je mogoče lokalizirati v drugih delih telesa;
• zmanjšanje velikosti novotvorbe pri pripravi na kirurško odstranitev;
• povečanje učinkovitosti radioterapije;
• uničenje spremenjenih celic, ki ostanejo v telesu po operaciji.

Kako deluje kemoterapija?

V sodobni onkologiji zdravniki po vsem svetu uporabljajo dve vrsti kemoterapije: monokemoterapijo in polikemoterapijo.

V prvem primeru se potek zdravljenja izvaja z enim zdravilom. V drugem - s pomočjo skupine zdravil, ki jih je mogoče uporabljati hkrati in po vrsti.

Ugotovljeno je bilo, da so v mnogih primerih posebej izbrane kombinacije zdravil učinkovitejše. Nekateri so namenjeni vsem vrstam tumorjev. Drugi so namenjeni le nekaterim vrstam raka.

Zdravila se vbrizgajo v telo bodisi skozi periferno veno z zelo fino iglo bodisi v osrednjo veno s katetrom v subklavijski veni. Prav tako je možno injicirati neposredno v tumor skozi arterijo. Izvajajo se tudi injekcije v mišice in pod kožo.

V nekaterih primerih zdravljenje poteka z lokalno aplikacijo v obliki kreme ali z vnosom zdravil v hrbtenično tekočino, trebušno in plevralno votlino, mehur.

Včasih je treba postopek izvajati počasi, več dni. V tem primeru zdravniki uporabljajo posebno črpalko, s katero lahko nadzirate količino vbrizganega zdravila.

Splošni tečaj je od enega do več dni. Nato nekaj tednov vzamejo odmor, nato pa po potrebi ponovijo tečaj. Včasih se izvajajo tečaji, da se prepreči ponovitev razvoja tumorja v 1-1,5 letih.

Kje in kako se daje kemoterapija

Mnogi bolniki, ki se morajo boriti proti raku, razmišljajo o tem, kako poteka kemoterapija. Vedeti morajo, da zdravljenje izvaja samo izkušen onkolog - v specializirani zdravstveni ustanovi ali na bolnikovem domu.

V vsakem primeru je priporočljivo prvo sejo izvesti v bolnišnici, da bo lečeči zdravnik lahko nadzoroval učinek predpisanih zdravil. V nekaterih primerih postane priporočljivo uporabljati zdravila v obliki tablet, ki morajo potekati tudi pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.

V MMC ON CLINIC zdravljenje izvajajo bolnišnično in ambulantno, kar pacientom omogoča, da ne motijo \u200b\u200bsvojega življenjskega sloga. Tretmaji se izvajajo v udobnih pogojih, ki zagotavljajo psihološko in fizično udobje, izboljšujejo toleranco zdravljenja. Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, morajo naši zdravniki upoštevati morfološko obliko raka (histološko in imunohistokemično strukturo), razširjenost bolezni, starost pacienta, prisotnost sočasnih bolezni in številne druge dejavnike.

Kemoterapija se v sodobni medicini pogosto uporablja za boj proti malignim tumorjem. Mnogi bolniki v onkoloških ambulantah si zastavijo vprašanje: kako se izvaja kemoterapija in kako učinkovito je zdravljenje?

Tehnika temelji na vnosu v pacientovo telo močnih strupov, ki ubijajo rakave celice. V mnogih primerih je kemoterapija za zdravljenje raka edina priložnost, da reši pacientovo življenje. V tem članku si bomo podrobneje ogledali, kako se izvajajo kemoterapevtski posegi in kakšne so možne posledice zdravljenja.

Kemoterapija je sistemska tehnika, namenjena boju proti malignim novotvorbam. Za pacienta onkolog predpiše posebna zdravila, ki uničujejo rakave celice.

Na žalost kemoterapevtska zdravila ne vplivajo samo na maligne celice, temveč tudi na zdrave hitro delljive celice (kostni mozeg, lasni mešički, prebavila itd.). Prav to povzroča neprijetne stranske učinke.

Kemoterapija poleg radioterapije in kirurgije velja za enega izmed treh učinkovitih načinov zdravljenja malignih novotvorb. Vse te metode so pogosto kombinirane skupaj. Če je v telesu veliko metastaz, velja kemija za najučinkovitejši način pomoči bolniku.

Kemoterapevtsko zdravljenje omogoča:

• pred operacijo zmanjšajte velikost novotvorbe;
• uničiti maligne celice, ki so ostale po operaciji;
• boj proti metastazam;
• izboljšati učinkovitost zdravljenja;
• preprečiti ponovitev raka.

Izbira tehnike je odvisna od lokacije in vrste novotvorbe, pa tudi od stopnje raka. Najučinkovitejša je kombinacija več možnosti hkrati.

Zdravljenje s kemoterapijo kot glavno metodo boja proti raku se uporablja pri sistemskih onkoloških patologijah, ki prizadenejo več organov: rak krvi, maligni limfom itd.

Tudi kemoterapija je kot prva stopnja zdravljenja indicirana za bolnike s tumorjem velike velikosti, ki se vizualizira med diagnostičnim pregledom: sarkom, karcinom itd.

Prav tako lahko bolniku predpišemo kemoterapijo za preprečevanje ponovitve raka, izboljšanje rezultatov zdravljenja ali odsotnost vidnih novotvorb po operaciji. Če je pri bolniku odkrit en sam maligni vozliček, je predpisan potek, da se zmanjša njihovo število in velikost.

Glede na vrsto učinka na bolnikovo telo so zdravila za kemoterapijo razdeljena v 2 skupini:

1. Citotoksično, uničuje maligne celice.
2. Citostatični - encimi, ki motijo \u200b\u200bvitalno aktivnost patoloških celic. Na koncu pride do nekroze tumorja.

Kemoterapija za onkologijo se najpogosteje izvaja v tečajih - dajanje zdravil se izmenjuje s prekinitvami zdravljenja, da si telo lahko opomore po vnosu toksinov. Onkolog ali kemoterapevt izbere najučinkovitejši režim na podlagi bolnikove zgodovine.

Na izbiro režima kemoterapije vplivajo naslednji dejavniki:

• lokacija in vrsta novotvorbe;
• pacientova reakcija na uvedbo nekaterih zdravil;
• končni cilj, ki ga zasleduje onkolog (preprečevanje recidivov, zmanjšanje novotvorb, popolno uničenje raka itd.).

Zahvaljujoč diagnostičnim ukrepom se pri pacientu določi stadij bolezni in vrsta rakavega tumorja ter oceni zdravstveno stanje. Zdravila se dajejo v bolnišnici in ambulantno. Nekatera zdravila se dajejo intravensko, druga pa tablete.

Nekatere tumorje zdravimo z izolirano infuzijo - rak je izpostavljen visokemu odmerku zdravila, medtem ko strup ne pride v telo.

Z onkološkim procesom, ki prizadene osrednji živčni sistem, je indicirana intratekalna kemoterapija: zdravilo se injicira v likvor ali cerebrospinalno tekočino.

Kombinacija nekaterih zdravil je odvisna od vrste raka in zdravnikovega cilja. Trajanje poteka terapije in čas njene izvedbe sta odvisna od resnosti onkološkega procesa v telesu. Kemoterapija se daje od 14 dni do 6 mesecev. Onkolog nenehno spremlja bolnikovo zdravje in prilagaja režim zdravljenja.

Kako deluje kemoterapija?

Po vsem svetu se izvajata dve vrsti kemoterapije: polikemoterapija in monokemoterapija. Mono predvideva vnos v pacientovo telo enega zdravila in poli - skupine zdravil, ki se uporabljajo po vrsti ali hkrati.

Znanstveniki so ugotovili, da pravilno izbrana polikemoterapija deluje veliko bolje kot posamezno zdravilo. Nekatere vrste zdravil so primerne samo za določeno vrsto novotvorb, druge za vse vrste onkologije.

Toksično sredstvo vbrizgamo v pacientovo telo s tanko iglo skozi obodno veno ali s katetrom v osrednjo veno. V nekaterih primerih se zdravilo injicira neposredno v tumor skozi arterijo. Nekatere vrste kemoterapije se injicirajo pod kožo ali v mišice.

Če mora zdravilo počasi (v 2-3 dneh) vstopiti v bolnikovo telo, se za nadzor nad dajanjem zdravil uporablja posebna črpalka.
V vsakem posameznem primeru ima zdravljenje onkološkega tumorja s kemijo svoje lastne značilnosti. Najprej je vrsta terapije izbrana glede na vrsto raka.

Kadar je le mogoče, bolniki in njihovi svojci poskušajo kupiti zdravila evropskih proizvajalcev.

Razlog je višja kakovost zdravil zaradi brezhibne proizvodne discipline v razvitih državah. Na primer, pri zaposlenih v farmacevtskih podjetjih ni prihranka, država pa si ne zastavi naloge, da bi kupovala po najnižji možni ceni, kot je to v Rusiji.

Bolnik z rakom morda nima "druge možnosti" za kemoterapijo, zato je za predvidljiv rezultat bolje "preplačati".

Vendar pa številna zdravila v Evropi za nakup potrebujejo recept. Na Finskem obstaja storitev "Recepti za finske lekarne za prebivalce Rusije" iz zdravstvenega centra MedFIN (Helsinki).

Za pridobitev evropskega elektronskega recepta zadostuje imenovanje ruskega lečečega zdravnika. Zdravniki MedFIN bodo preučevali anamnezo, postavljali pojasnila ali zahtevali potrebne rezultate raziskav na internetu in napisali recept za nakup zdravil v finskih lekarnah. Vsa komunikacija poteka v ruščini.

Po tem bo zdravnik MedFIN izdal finski elektronski recept, ki bo sprejet v kateri koli lekarni na Finskem. Storitev stane 48 evrov.

Trajanje tečajev kemoterapije

Onkolog določi število tečajev kemoterapije in njihovo trajanje. Pacientu lahko brez prekinitve predpišejo vsakodnevna zdravila.
Obstajajo tudi tedenski režimi, ko bolniku predpišejo zdravila 1-2 krat na teden.

Toda najpogostejša shema je mesečna. Zdravila se dajejo več dni, mesec dni kasneje se shema ponovi. Na podlagi analiz in diagnostičnih študij zdravnik določi, katera shema je bolj primerna za bolnika in kako pogosto daje zdravila.

Študije so pokazale, da je najboljši rezultat dosežen z uvajanjem zdravil vsakih 14 dni. V tem obdobju kemoterapija udari na še ne popolnoma oblikovane celične membrane.

Neželeni učinki kemoterapije

Organizem kot celota trpi zaradi agresivnih učinkov zdravil, ki se uporabljajo v kemoterapiji, na telo: prebavila, koža, nohti in lasje, sluznice itd.

Glavni neželeni učinki dajanja kemoterapije so:

• Popolno ali delno izpadanje las. Toda po prenehanju uvajanja agresivnih zdravil se rast las na glavi znova nadaljuje.
• Osteoporoza, ki se kaže v oslabitvi kostnega tkiva.
• Bruhanje, driska in slabost so učinki kemoterapije na prebavila.
• Bolezni nalezljive narave, ki povzročajo splošno zmanjšanje imunosti telesa.
• Anemija, katere sočasni dejavnik sta šibkost in huda utrujenost.
• Začasna ali popolna neplodnost.

Če je kemoterapija preveč ogrozila imunski sistem, lahko nastopijo hude posledice: pljučnica (pljučnica), vnetje cekuma (tiflitis) in anorektalna okužba.

Na podlagi navedenega onkolog pred izbiro režima zdravljenja oceni možna tveganja. Če bolnik ne more prenesti neželenih učinkov, se odmerki zdravil zmanjšajo ali zdravilo nadomesti z bolj nežnim.

Ali je zdravljenje mogoče prekiniti?

Če obstajajo hudi neželeni učinki, mnogi bolniki vprašajo onkologa - ali je mogoče zdravljenje za nekaj časa prekiniti, da se telo opomore?

Odgovor je praviloma ne. Če se terapija prekine, se potek onkološkega procesa poslabša, pojavijo se novi tumorji. Bolnikovo stanje se bo močno poslabšalo do smrti.

06.04.2017

Kemoterapija je posebno zdravljenje malignih novotvorb.

Vključuje uvedbo zdravil proti raku, ki lahko ustavijo razvoj rakavih celic ali povzročijo njihovo nepopravljivo škodo in smrt.

Načrtovanje kemoterapije

Pri načrtovanju optimalnega režima kemoterapije lečeči zdravnik upošteva številne različne dejavnike.

Najpomembnejši so lokacija novotvorbe, njen tip in razširjenost, splošno stanje bolnika.

Cilj tega zdravljenja je zatiranje metabolizma, rasti in uničenja malignih celic. Kemoterapija se ne izvaja po isti shemi, temveč se izbere individualno za vsakega posameznega bolnika.

Pri zdravljenju s kemoterapijo se lahko uporablja tako dajanje nekaterih zdravil kot različne kombinacije. Do danes je znanih več kot petdeset različnih antineoplastičnih sredstev. Kemoterapijo lahko uporabimo kot samostojno ali kompleksno zdravljenje skupaj s kirurškim posegom in radioterapijo.

Vrste kemoterapije

Pri zdravljenju raka se uporabljata dve vrsti kemoterapije:

• Monokemoterapija (zdravljenje z enim zdravilom).
• Polikemoterapija (zdravljenje z več zdravili hkrati ali zaporedno).

V sodobnem onkološkem zdravljenju se za največji učinek uporabljajo zapletene kombinacije več kemoterapevtskih zdravil. Če je kemoterapija del celovitega zdravljenja, potem ločijo naslednje vrste:

• Adjuvantna kemoterapija (uporablja se po operaciji ali po tečaju radioterapije).
• Neoadjuvantna kemoterapija (uporablja se po radikalnem zdravljenju).

Pogosto se kemoterapija imenuje imuno- in ciljna terapija. Toda v zadnjem času te vrste kažejo hiter razvoj in so razvrščene kot neodvisne vrste onkološkega zdravljenja.

Vpliv kemoterapije na telo

Kemoterapija uničujoče vpliva na maligne celice, saj posega v določene procese njihovega razvoja. Celice, ki živijo kratek čas in se hitro delijo, so občutljive na delovanje kemoterapevtskih sredstev.

Kemikalije imajo lahko neželene učinke na zdrave celice v telesu. Veliko je neželenih učinkov kemoterapije, ki vključujejo šibkost (zaradi nizke ravni hemoglobina), slabost, bruhanje in motnje blata.

Pogosti: razjede ustne sluznice, izpadanje las, nevropatija. Kemoterapijo izvaja usposobljena skupina strokovnjakov z bogatimi izkušnjami, ki poznajo reakcije telesa na jemanje citotoksičnih zdravil.

Citostatska zdravila se proizvajajo iz rastlin, gliv in tudi kemično. Po njihovi zaslugi se delitev celic ustavi in \u200b\u200bmočno vpliva na hitro rastoča tkiva, ki so rakave novotvorbe.

S pomočjo citostatikov lahko ustavite rast tumorja in vzamete bolezen pod nadzor. Zaradi terapevtskega zdravljenja se tvorba lahko zmanjša ali izgine. Glede na vrsto raka, stopnjo in stopnjo razvoja obstaja možnost popolnega zdravljenja.

Obstaja veliko zdravil za kemoterapijo, ki se razlikujejo po načinih delovanja, oblikah sproščanja (v obliki tablet, kapsul, ampule za injekcije, raztopin za infundiranje, mazil). V nekaterih primerih se zdravila uporabljajo hkrati ali v določenem zaporedju, da se doseže največji učinek.

Zdravljenje poteka po individualni shemi, ki je posebej zasnovana za določenega pacienta. V skladu s shemo se določijo vrsta zdravil, njihov odmerek in trajanje dajanja. Terapevtske sheme se običajno uporabljajo v tečajih v rednih intervalih.

Med zdravljenjem na podlagi preiskav bolnika zdravniki preverijo učinke zdravil in njihovo toleranco. Če ne opazimo želenega rezultata ali so neželeni učinki zelo močni, se režim kemoterapije prilagodi (predpišejo se druga zdravila, spremeni se njihov odmerek, urnik sprejema ali kemoterapije popolnoma prekliče).

Interval med cikli zdravljenja je določen na podlagi načrta zdravljenja, ki ga pri nekaterih bolnikih morda ni vedno dosledno upoštevati. Glede na toleranco / nestrpnost zdravil in njihovih sestavin, od rezultatov preiskav krvi in \u200b\u200bpreiskav drugih organov se lahko interval med cikli zdravljenja poveča ali zmanjša.

Nemogoče je predvideti, kako naj se kemoterapevtski režim ponovi. Najprej se izvede dva do štiri cikle. Glede na učinek se določi ustreznost te vrste kemoterapije, njeno prekinitev ali priprava drugega načrta zdravljenja.

Zdravljenje s kemoterapijo

Zdravila za kemoterapijo dajemo z intravenskim kapanjem v bolnikovo telo. Režim kemoterapije določa število odmerkov zdravil. Za vsakega pacienta shemo izbere lečeči zdravnik posebej na podlagi protokolov.

Med kemoterapijami je premor, da se telo obnovi in \u200b\u200bzmanjšajo simptomi neželenih učinkov.

Posebno sočasno zdravljenje lahko izboljša bolnikovo kakovost življenja in omogoči delno ali popolno izogibanje neželenim učinkom tudi z intenzivnim kemoterapevtskim zdravljenjem katere koli vrste onkologije.

Pred vsakim zdravljenjem bolnika pregledamo in predpišemo določene teste. Po pregledu zdravnik prilagodi nadaljnji režim zdravljenja (lahko zmanjša odmerek zdravila, da zmanjša neprijetne simptome, ali pa zdravljenje prestavi za nekaj dni, dokler se telo popolnoma ne obnovi).

Režimi zdravljenja so odvisni od stopnje in vrste bolezni in so strogo urejeni z mednarodnimi metodami in pravili. Zdravila za kemoterapijo se nenehno razvijajo, protokoli pa vključujejo različna citostatska zdravila za vsako vrsto raka. Zdaj se uporablja ogromno zdravil in njihovih različnih kombinacij. Kompleksno zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili je namenjeno vplivanju na novotvorbo.

Trajanje zdravljenja in število tečajev se določi glede na vrsto raka, značilnosti poteka bolezni, vrsto zdravil in odziv telesa nanje. Zdravljenje s kemoterapijo lahko traja od šest mesecev do dveh let. V času zdravljenja mora biti bolnik pod nadzorom specialistov in opraviti vse potrebne preiskave.

Režimi kemoterapije

Režimi kemoterapije so izbrani v skladu z diagnozo, stopnjami raka in mednarodnimi predpisi.

Številna zdravila za kemoterapijo se uporabljajo kot monoterapija ali v različnih kombinacijah. Kombinacije so izbrane po načelu minimalne zadostnosti, ob upoštevanju vseh možnih učinkov na maligno novotvorbo.

Predpisane so sheme z uporabo zdravil:

• antraciklini;
• alkilirajoča sredstva;
• antibiotična zdravila proti raku;
• antimetaboliti;
• vinkalkaloidi;
• taksani;
• zdravila iz platine;
• epipodofilotoksini itd.

Vsaka shema ima svoje kontraindikacije in indikacije, zato jo lahko predpiše usposobljeni onkolog.

Število tečajev določi tudi zdravnik individualno na podlagi analiz tolerance protirakavega zdravila. Najučinkovitejša in minimalno zapletena kemoterapija je zdravljenje, ki se izvaja dvakrat na teden. To dejstvo temelji na raziskavah, žal pa vsi bolniki ne morejo prenesti takšne obremenitve. V primeru zapletov zdravnik zmanjša odmerek, kar lahko vpliva na trajanje in učinkovitost zdravljenja.

Obstajajo nekatera zdravila in nekatera prehranska dopolnila, ki bodo vplivala na to, kako dobro deluje zdravljenje. Zato mora vsa dodatna zdravila izbrati le lečeči zdravnik.

Življenjski slog med kemoterapijo

Med terapijo se lahko bolnik počuti utrujen. Zato pacientu svetujemo, da začasno upočasni življenjski ritem in maksimalno počiva. Delo sicer ni kontraindikacija, se pa zmanjša delovni dan.

Občutek utrujenosti je pogost neželeni učinek kemoterapije. Če želite izboljšati počutje, si čez dan privoščite pogoste odmore. Prehrana za to vrsto terapije mora biti popolna.

Ker se večina zdravil izloči skozi ledvice in deluje na organe sečnega sistema, je nujno, da se zdravila takoj izločijo iz telesa. Če želite to narediti, morate piti veliko vode, zlasti v dneh zdravljenja. Priporočljivo je spiti vsaj deset kozarcev tekočine na dan.

Pomembno je preprečiti razvoj slabosti, bruhanja in motenj blata. Ker lahko neželeni učinki iz telesa izperejo potrebne minerale in povzročijo izgubo velike količine tekočine, kar bo vplivalo na bolnikovo stanje.

Odmerjanje zdravil, trajanje in število tečajev zdravljenja so odvisni od vrste onkološkega procesa, stopnje raka in odziva na zdravila določenega bolnika.

Za nekatere vrste novotvorb obstajajo standardi zdravljenja, ki vključujejo uporabo določenih zdravil. Obstaja pa veliko vrst onkologije, katere zdravljenje ne ustreza standardom in zahteva izključno individualen pristop ob upoštevanju številnih dejavnikov.

Za bolnike, starejše od 60 let, je odmerek metotreksata 30 mg / m 2, fluorouracila - 400 mg / m 2.

Pred začetkom zdravljenja se kateterizira periferna ali centralna vena. Najbolj racionalna je strojna infuzija.

ciklofosfamid 500 mg / m 2 intravensko 20-30 minut 1. dan;

fluorouracil 500 mg / m 2 intravensko 1. dan.

Interval 3 tedne (6 tečajev).

201.10. 3. A - CMF:

201.10. 4. AT - CMF:

doksorubicin 50 mg / m 2 intravensko 20-30 minut 1. dan;

paklitaksel 200 mg / m 2 intravensko 1. dan v ozadju predhodne postmedikacije;

Interval 3 tedne (4 tečaji); potem

CMF 4 tečaji (14-dnevna možnost) interval 2 tedna;

201.10. 5. АС - Т tedensko:

doksorubicin 60 mg / m 2 intravensko 20-30 minut 1. dan;

Interval 3 tedne (4 tečaji); potem

paklitaksel 80 mg / m 2 intravensko 1. dan;

Interval 1 teden (12 tečajev);

201.10. 6.ddAC– ddT (G - CSF):

doksorubicin 60 mg / m 2 intravensko 20-30 minut 1. dan;

ciklofosfamid 600 mg / m 2 intravensko 1. dan;

Interval 2 tedna (4 tečaji); potem

paklitaksel 175 mg / m 2 intravensko 1. dan;

filgrastim 5 mcg / kg na dan subkutano od 3 do 10 dni;

Interval 2 tedna (4 tečaji);

201.10. 7. CRBPDOCETRAS:

docetaksel 75 mg / m 2 intravensko 1. dan;

aUC6 karboplatina intravensko 1. dan;

trastuzumab 8 mg / kg (prvi odmerek 90-minutna infuzija), nadaljnjih 6 mg / kg (30-minutna infuzija) IV prvi dan;

Interval 3 tedne (6 tečajev);

201.10.8. Trastuzumab z dodatnim ciljem v prisotnosti kombinacije naslednjih znakov: s Her2 / neu 3+ (ali Her2 / neu 2+ in pozitivno reakcijo Fish), poškodbo 4 ali več bezgavk, visoko proliferacijsko aktivnost tumorja (raven izražanja Ki-67 je več kot 15% ). Sheme dajanja trastuzumaba: prvo dajanje (obvezno v bolnišnici) v odmerku 4 mg / kg, nadaljnje injekcije 2 mg / kg na teden ali prvo dajanje (obvezno v bolnišnici) 8 mg / kg, nadaljnje injekcije 6 mg / kg z intervalom 3 tednov. Trajanje adjuvantnega zdravljenja s trastuzumabom je 1 leto.

Pri dajanju trastuzumaba je treba nadzorovati iztisni delež levega prekata srca.

201.11. Faza IV.

V tej fazi procesa je rak dojke neozdravljiv. V nekaterih primerih je zaradi zdravljenja mogoče dolgoročno preživeti in ohraniti kakovost življenja bolnikov.

Na stopnji IV bolnice z rakom dojke prejemajo sistemsko terapijo. Radioterapijo lahko uporabimo za simptomatske namene.

Bolnice z rakom dojke z ulceriranim tumorjem, zapletenim z okužbo, krvavitvijo opravijo paliativno mastektomijo ali amputacijo dojk v sanitarne namene. Zdravljenje dopolnjujejo kemoterapija, hormonska terapija.

Če kirurško zdravljenje ni načrtovano, se v prvi fazi opravi trepinska biopsija tumorja ali biopsija metastatskega bezgavke. Določite hormonski receptor, HER2 / neu status tumorja, stopnjo proliferativne aktivnosti tumorja Ki-67. V skladu z rezultati študije se izvajajo zaporedni režimi hormonskega zdravljenja ali kemohormonsko zdravljenje ali polikemoterapija ali zdravljenje s trastuzumabom. Radioterapija se izvaja glede na indikacije.

S pozitivnim statusom hormonskega receptorja tumorja in prisotnostjo metastaz v kosteh in (ali) v mehkih tkivih (pod pogojem, da v visceralnih organih ni metastaz) bolniki v menopavzi podvrženi prvi vrsti endokrinoterapije - tamoksifenu 20 mg peroralno dolgo časa do napredovanja. Ko se med jemanjem tamoksifena pojavijo znaki napredovanja bolezni, slednji odpade, predpisana je 2. linija endokrinega zdravljenja - zaviralci aromataze, nato 3. linija - progestini).

V odsotnosti učinka hormonske terapije so predpisane zaporedne vrstice monokemoterapije.

Po koncu remisije iz zaporednih režimov monokemoterapije se izvaja polikemoterapija.

Pri bolnikih v predmenopavzi z zgoraj navedeno lokalizacijo metastaz in s pozitivnim statusom hormonskega receptorja tumorja se izvaja kastracija: kirurška ali farmakološka (goserelin). Nato se izvede antiestrogenska terapija s tamoksifenom, po kateri se predpišejo zaviralci aromataze. 3. vrstica hormonske terapije - progestini. V odsotnosti učinka hormonske terapije so predpisani režimi monokemoterapije. Po koncu remisije iz zaporednih režimov monokemoterapije se izvaja polikemoterapija.

Z negativnim statusom hormonskega receptorja tumorja se izvaja sistemska kemoterapija. Hkrati se pri bolnikih s prekomerno ekspresijo / ojačanjem HER2 / neu trastuzumab predpisuje s PCT ali brez njega.

Režimi kemoterapije so enaki kot pri zdravljenju ponavljajočih se in metastaz raka dojke po predhodnem zdravljenju.

Pri hiperkalcemiji in litičnih metastazah v kosteh so bisfosfonati predpisani dlje časa.