Hiperkalciemija: kaj je to, vzroki, znaki, zdravljenje idiopatske bolezni. Hiperkalciemija: simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni bolezni s pogostim uriniranjem s prekomernim kalcijem

Če najdemo serum (plazmo) krvi velike količine kalcija, potem pride do kršitve, ki se imenuje hiperkalciemija.

- "mehak kamen", "mehka kovina", ki daje trdoto in trdnost kostnemu tkivu in zobni sklenini. Kalcij so odkrili na samem začetku 19. stoletja (1808), toda takrat nihče ni mogel pomisliti, kako pomemben je ta element v biološkem smislu.

Zdi se, da več ko bo kalcija v telesu, bolj zdrave bodo naše kosti, bolj nasmejani bodo. Ampak ne, v telesu, v krvi pa ne. Stvar je v tem, da je kalcij znotrajcelični kation (Ca2 +), koncentriran predvsem v kosteh in v velikih količinah zapušča periferno kri v patoloških stanjih, zapušča kraj svojega običajnega habitata (v krvi kalcija ni nič - le 1% celotnega meje normalnih vrednosti za laboratorijske preiskave - od 2,1 do 2,6 mmol / l). Odkrivanje hiperkalciemije med biokemijskim testom krvi povzroči, da zdravnik pomisli na tiste motnje, ki bi lahko privedle do podobnega rezultata.

Je vse v rokah hormonov?

Obstaja veliko predpogojev, zaradi katerih je znotrajcelični kalcijev kation zapustil celice kostnega tkiva. Čeprav se v ospredju seveda nakazujejo sami zaključki: kosti trpijo, pride do resorpcije (uničenja) njihovih strukturnih enot. In morda je to glavni razlog za povečanje koncentracije celotnega kalcija (vezanega + ioniziranega) v krvi (hiperkalciemija)? Zakaj pa se ta proces dogaja? Kaj vodi do tega?

Znano je, da je skeletni sistem glavna zaloga kalcija. Tam je vsebovan v obliki slabo topnih mineralov (hidroksiapatiti) in spojin s fosforjem, ki niso tako stabilne in se pod vplivom določenih dejavnikov zelo enostavno razgradijo. V stiku s hrano in vodo v prebavnem traktu se ta element absorbira in preide v plazmo, ki jo dostavi v kosti.

Za izmenjavo kalcija v telesu so v glavnem odgovorni 3 hormoni:

, hormon obščitničnih žlez, obščitnični hormon - je najmočnejši, torej glavni;
- proizvajajo ga celice C ščitnice, v soočenje s paratiroidnim hormonom vstopi, ko PTH preneha pravilno delovati in nerazumno poveča raven kalcija v krvi, torej prispeva k razvoju hiperkalciemije. Soočenje kalcitonina s PTH je zatiranje aktivnosti osteoklastov, ki "požrejo" kostno tkivo s kalcitoninom;
Kalcitriol je presnovek vitamina D, ki spodbuja absorpcijo kalcija (Ca) in fosforja (P) v prebavilih, pomaga pa tudi obščitničnemu hormonu in okrepi njegovo delovanje med reabsorpcijo Ca v ledvičnih tubulih.

In vendar je glavni eden od obščitničnih stimulirajočih hormonov.

Vpliv obščitničnega hormona

Če se obščitnični hormon sintetizira po potrebi, se preneha odzivati \u200b\u200bna povišanje kalcija v plazmi in še naprej aktivno deluje (na primer pri hiperparatiroidizmu) - zagotovljena bo hiperkalciemija v krvi. Deluje tako:

Pod vplivom obščitničnega hormona začnejo aktivno delovati osteoklasti - velikanske celice makrofagov, ki uničujejo kosti in s tem osvobajajo kalcij iz celic;
Kalcij, ki je v krhki vezi s fosforjem, hitro zapusti celice in gre v medcelični prostor, fosfor je usmerjen tudi naprej;
S povečanjem reabsorpcije v ledvičnih tubulih paratiroidni hormon zmanjša izločanje kalcija v urinu, kar poveča njegovo raven v krvi (hiperkalciemija);
Paratiroidni hormon z zmanjšanjem reabsorpcije fosforja v ledvicah poveča njegovo izločanje iz telesa, kar na koncu privede do povečanja koncentracije kalcija v krvi, to je do hiperkalciemije.

Ker je hiperkalciemija laboratorijski znak, ugotovljen po testiranju krvi na vsebnost kalcija v tem biološkem okolju, povečana raven tega elementa kaže na iskanje drugih laboratorijskih znakov, predvsem raziskav. Na podlagi dobljenih rezultatov ločimo dve obliki patologije (dva laboratorijska simptoma).

in. Hiperkalciemija z visokimi vrednostmi obščitničnega hormona je značilna za:

Hiperplazija obščitničnih žlez (PTH);
Benigni tumor ene od ščitničnih žlez (adenom proizvaja obščitnični hormon);
Sindrom multiple endokrine novotvorbe;
Stanja zaradi učinkov zdravil.

b. Hiperkalciemija z nizko koncentracijo obščitničnega hormona nastane v naslednjih primerih:

Previsoka produkcija PTHsP, ki se zgodi pri malignih tumorjih dojk, sarkoidozi, tuberkuloznem procesu (zunajpljučni), karcinomu pljuč ali ledvic, metastazah iz drugih organov v kostni sistem (kosti so ciljni organi);
Večkraten;
Zastrupitev, ki jo povzroči pretiran vnos vitamina D ali A.

Razlogi za škodo (resorpcijo) kosti so torej predvsem v napačnem vedenju hormonov, ki uravnavajo presnovo kalcija? So torej hkrati vzroki za povečanje tega elementa v krvni plazmi?

Vsi vzroki za hiperkalciemijo

Vloga hormonov, ki sodelujejo pri zvišanju in zniževanju ravni kalcija, odvisno od telesnih potreb, je očitna in nesporna. Obstajajo pa tudi drugi razlogi, ki niso povezani z delovanjem hormonov, zato je malo verjetno, da je bralec dobil popolne odgovore na vprašanja, ki se porajajo v zvezi z njegovo lastno boleznijo. V zvezi s tem je priporočljivo seznam razlogov dopolniti z navedbo, katera patologija vodi do povečanja koncentracije tega makrohranila v krvi ali kaj bolnik stori narobe, s svojimi dejanji pa poveča raven kalcija v plazmi. Torej to:

Primarni hiperparatiroidizem:

muhast, epizoden;
kot eden od simptomov sindroma multiple endokrine neoplazme - MEN;

Onkološki maligni proces:

novotvorbe, ki sintetizirajo beljakovine, ki vežejo obščitnični hormon - PTHsP;
visoka koncentracija kalcija v krvi zaradi patološkega raztapljanja kosti pri multipli mielomi (nekatere različice tumorjev limfnega sistema lahko samostojno proizvajajo PTHsP);
redka patologija - ektopično sproščanje obščitničnega hormona z maligno novotvorbo (neustrezna tvorba PTH s tumorji različnih lokalizacij);

Granulomatozni procesi:

sarkoidoza - pod vplivom encima sarkoidnih zrnc se neaktivni predhodnik vitamina D3 spremeni v aktivno obliko - kalcitriol, ki stimulira celice (osteoklasti), ki začnejo uničevati kostno tkivo, zaradi česar kalcij vstopi v krvni obtok (obščitnični stimulirajoči hormon zavira presežek Ca).

Endokrinopatije:

Tirotoksikoza (hipertiroidizem je bolezen, ki je posledica povečanega delovanja ščitnice, prekomerna količina ščitničnih hormonov pa uniči tudi kostno tkivo);
feokromocitom - tumor nadledvične žleze, ki lahko sam sintetizira PTHsP;
insuficienca nadledvične skorje (akutna) - zdravljenje s hormoni nadledvične skorje hitro zniža raven kalcija na normalno;

Izpostavljenost farmacevtskim izdelkom:

pripravki, ki vsebujejo litij - poveča proizvodnjo PTH in poveča reabsorpcijo Ca v ledvicah;
tiazid;
veliki odmerki vitamina D;
visoka raven vitamina A v telesu, hiperavitaminoza A daje različne simptome: povečanje vsebnosti Ca v plazmi, zlomi kosti zaradi osteoporoze, vnetje dlesni, pordelost kože, plešavost;

Mlečno-alkalni sindrom (vpojna oblika hiperkalciemije):

lahko nastane pri ljudeh, ki uživajo mleko brez mere, kar je, kot veste, vir tega makrohranila;
pri bolnikih s težavami v prebavilih nenehno "gašijo" zgago z antacidi, ki vsebujejo kalcij.

Drugi predpogoji za povečanje kalcija v krvi:

podaljšana imobilizacija, ki lahko prispeva k uničenju kosti in sproščanju Ca v krvni obtok;
sindrom podaljšane kompresije (crash sindrom) z razvojem akutne ledvične odpovedi - akutna ledvična odpoved (ko se mišično tkivo uniči, kalcijevi ioni začnejo "pridobivati \u200b\u200bsvobodo");
tuberkulozni proces v kosteh;
presaditev ledvic;
dehidracija telesa;
hipokalciuretična hiperkalciemija - redka dedna patologija, ki jo povzročajo motnje endokrinega (obščitničnih žlez) in izločevalnega (ledvičnega) sistema;
infantilna idiopatska hiperkalciemija (Williams-Boyren sindrom);
kronična vnetno-distrofična črevesna patologija (enterokolitis) v fazi, ki se ne odzove na zdravljenje;
pagetova bolezen.

Vsi ti vzroki pri odraslih praviloma povzročajo hiperkalciemijo. Pri otrocih je to stanje opaženo redko, predvsem pri nedonošenčkih in dojenčkih. Hiperkalciemija pri otrocih, če ni idiopatska, običajno ne daje simptomov, njeno zdravljenje je upoštevanje diete, ki jo priporoča zdravnik. Najpogostejši vzrok pri majhnih otrocih je preveliko odmerjanje vitamina D., ki je predpisan dobesedno od prvih mesecev življenja. Ali pa je dedna bolezen idiopatska oblika hiperkalciemije.

Simptomi hiperkalciemije

Znakov povečane koncentracije Ca v krvi morda ne bo mogoče opaziti, če koncentracija elementa nekoliko odstopa od zgornje meje norme. Resnost kliničnih manifestacij je neposredno odvisna od resnosti patologije (večja je Ca +, svetlejši so simptomi).

Blaga oblika običajno poteka brez kakršnih koli znakov bolezni, oseba se ne pritožuje zaradi utrujenosti, dela kot običajno in ne hodi k zdravnikom. Zmerna stopnja hiperkalciemije začne prinašati nelagodje: pogosto se brez dneva zaspanost pojavi sredi belega dne, pojavi se šibkost, razpoloženje in apetit padeta. Resnično zaskrbljujoče huda stopnja hiperkalciemije:
Nočem gledati na hrano (do razvoja anoreksije);
Zaprtje in bolečine v trebuhu sistematično trpijo;
Občutek slabosti ne zapusti, pogosto se pojavi bruhanje;
Nenehno zaspan;
Izloči se velika količina urina;
Razpoloženje je slabše kot kdaj koli prej, nič ne ugaja, duša ne laže delati;
Muskulatura oslabi, motorična aktivnost se zmanjša;
Na EKG se pojavijo spremembe iz srca (interval QT se skrajša), srčni utrip je opazno zmanjšan (bradikardija), obstaja nevarnost srčnega zastoja (asistolija);
V ledvicah poteka proces tvorbe kamnov, zato so napadi ledvične kolike vse bolj moteči;
Ni izključena tvorba nefrokalcinoze (apnenčaste distrofije) in kronične ledvične odpovedi.

Poseben pogoj, ki zahteva takojšnjo in intenzivno nego, je hiperkalcemična kriza (HA), ki se najpogosteje razvije v ozadju hiperparatiroidizma, ki traja razmeroma dolgo. HA se poleg hiperparatiroidizma lahko pojavi, ko je telo zastrupljeno s kalciferolom (vitamin D), pa tudi z visoko vsebnostjo Ca v krvi zaradi malignega onkološkega procesa.

Zastrupitev s kalcijem se začne razvijati in postane opazna pri koncentraciji elementov ≈ 3,5 mmol / l in, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, bo povišanje ravni Ca na 3,9 mmol / ustvarilo veliko verjetnost krize. Simptomi HA so različni, saj so posledica motenj v delovanju različnih organov in sistemov:

Gastrointestinalni trakt: odpor do hrane, praktično neomajno bruhanje, možne krvavitve iz prebavil, bolečine v želodcu, znaki akutnega pankreatitisa (bolečine v pasu), zaprtje;
Izločalni sistem: znatno izločanje urina s pojavom znakov dehidracije v prvi fazi razvoja krize, nato zmanjšanje količine urina, čemur sledi prenehanje tako njegovega tvorjenja kot izločanja;
Koža: nevzdržno srbenje, praskanje;
Mišično-skeletni sistem: huda bolečina v kosteh in mišicah, mišična oslabelost;
Centralni živčni sistem: stanje globoke depresije, zmedenosti, psihomotorične vznemirjenosti, kome;
Kardiovaskularni sistem: niso izključene motnje ritma, tromboza, razvoj DIC, srčni zastoj.

Ko je raven kalcija znotraj 4,9 mmol / l, se pojavijo znaki šoka v zadnji, tretji, fazi (ireverzibilni šok): tahikardija: srčni utrip - nad 140 utripov / min, hipotenzija: krvni tlak - pod 60 mm. rt. Art, TºC - nizek, utrip - tako šibek, da ga ni vedno mogoče določiti.

Medtem lahko pri odraslih na splošno sledimo zgoraj naštetim simptomom (še bolj pa znakom hiperkalcemične krize). Pri otrocih je hiperkalcemija sama po sebi redka patologija, če pa se zgodi, pogosto poteka brez posebnih simptomov. Kot primer pa lahko pokažemo idiopatsko obliko bolezni, s katero je boj zaradi svoje dedne narave zelo težaven in se že leta razteza.

Prirojena hiperkalciemija - "elf obraz"

Infantilna idiopatska hiperkalciemija (Williams-Boyrenov sindrom, sindrom elfovega obraza) je otrokova diagnoza in se ugotovi takoj po rojstvu. Bolezen, povezana s povečano občutljivostjo na kalcitriol (vitamin D), nastaja na genetski ravni v obdobju intrauterinega razvoja otroka. Skupaj z visoko hiperkalciemijo so pri otrocih z idiopatsko obliko bolezni prisotne tudi druge presnovne motnje, ki so osnova za bogate simptome. Takšne otroke odlikujejo predvsem značilne poteze obraza ("obraz vilina"):

Čelo je veliko in široko, nosni most je raven;
Razprostranjenost grebenskih grebenov je po srednji črti;
Ustnice - precej velike, poleg tega je spodnja ustnica debela kot zgornja;
Lica - polna, "dobro nahranjena", malo visi;
Oči - modre, svetle;
Zobje rastejo krivo, otroci nato nosijo ploščo za poravnavo, vendar skoraj vedno ostanejo zobje redki;
Obraz je trikoten (oval se zoži navzdol), zato je majhna brada videti koničasto.

Otroci z idiopatsko hiperkalciemijo imajo poleg "obraza vilina" tudi zamudo pri fizičnem in intelektualnem razvoju. Čeprav so otroci vilin na nekaterih področjih (na primer glasba) nadarjeni, primanjkljaj vizualno-figurativnega mišljenja, vedenjskih in psiholoških motenj v večini primerov ne omogoča izobraževanja v običajni šoli, predvsem v nižjih razredih so premeščeni v popravni vzgojni zavod. Fizično zdravje otrok z Williamsovim sindromom je že zelo zgodaj slabo:

Težko jih je hraniti (izguba apetita ali popolna odsotnost, pogosto bruhanje, zaprtje), zato izgubijo težo, postanejo šibki in šibki. Res je, potem se lahko situacija spremeni v nasprotno smer in telesna teža lahko postane pretirana;
Dojenčki ne spijo dobro, že zgodaj pokažejo hiperaktivnost, vendar začnejo pozno sedeti in hoditi;
V njihovem urinu se spremenijo kvalitativni in kvantitativni kazalniki: relativna gostota pade (hipostenurija), količina nastalega in izločenega urina se poveča (poliurija);
Pri pregledu takšnih otrok je presenetljiv zmanjšan mišični tonus (mišična hipotonija);
Otroci elfov imajo pogosto diagnozo srčne napake.

Ko otrok odrašča, idiopatska oblika pušča druge sledi svoje prisotnosti: koncentracija fosforja v krvi se spreminja, delovanje ledvic je moteno. Ker kalcij zapusti kosti v krvi, se kostno tkivo poapne in povzroči trpljenje dolgih kosti. Vendar pa se mora kalcij, ki nenehno kroži v krvi v presežnih količinah, nekje poravnati? In najde prostor zase, odložen na žilne stene (aorto), notranje organe (pljuča), sluznice (želodec).

Zdravljenje idiopatske oblike hiperkalciemije je zapleteno in najverjetneje vseživljenjsko, ker bolezen poleg specifičnega videza sčasoma "preraste" tudi druge simptome. Z uporabo kompleksnih režimov zdravljenja otrokov zdravnik uči starše, kako zmanjšati "presenečenja" te redke bolezni. Tudi pri odrasli osebi idiopatska oblika nikamor ne izgine, sčasoma pa z vključevanjem različnih organov in sistemov v patološki proces ustvarja vedno več novih težav, tako da se boste morali s posledicami patologije, ki je v maternici maternice, boriti vse življenje.

Zdravljenje hiperkalciemije

Pred nadaljevanjem zdravljenja opisane patologije zdravnik natančno preuči krvno sliko (raven kalcija, PTH, drugih hormonov) in poišče vzrok za hiperkalciemijo.

V primerih, ko koncentracija kalcija vztrajno teži navzgor (pri ravni 3,5 mmol / l je že zaznana zastrupitev s kalcijem) in preseže mejo 3,7 mmol / l, se pojavijo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, vendar je delovanje ledvic v normalnih mejah. infuzijsko zdravljenje (tekočina se vbrizga v veno). Poleg tega se v takih primerih zatečejo k pomoči diuretikov, ki bodo odstranili odvečni kalcij (na primer furosemid).

Dializa dobro vpliva na visoko hiperkalciemijo, vendar se ta težaven in drag postopek izvaja v primeru težkih možnosti, ko so drugi načini, kako se znebiti kalcija, neučinkoviti.

Če hiperkalciemijo povzroča pomanjkanje hormonov (na primer pri insuficienci skorje nadledvične žleze), se uporablja hormonska terapija (kortikosteroidna zdravila, kalcitonin), ki preprečuje sproščanje kalcija iz kostnega tkiva.

Pri hiperparatiroidizmu se izvede kirurški poseg - žleza, ki ustvarja tovrstne težave, se odstrani.

Ker je hiperkalciemija v glavnem simptom neke druge patologije, potem ukrepi zdravljenja bodo uspešni, če bodo prizadevanja usmerjena v boj proti osnovni bolezni: endokrina patologija, onkološki proces, ki je lokaliziran v ledvicah, jajčnikih, jetrih. Seveda je takšnim bolnikom težko dati univerzalni nasvet glede zdravljenja hiperkalciemije in je nerazumno, ker so praviloma registrirani, nenehno opravljajo teste (spremljanje ravni Ca, hormonov, drugih biokemičnih testov, potrebnih v vsakem primeru) in samoaktivnost tukaj bo samo bolelo.

Video: hiperkalciemija in hiperparatiroidizem

Hiperkalciemija je najpogostejša med življenjsko nevarnimi presnovnimi motnjami pri malignih novotvorbah. Najpogosteje hiperkalciemijo zapleteta mielom in metastatski rak dojke (do 40% bolnic), lahko pa se razvije tudi pri bolnikih z limfogranulomatozo, limfomi, levkemijami itd. Kljub temu, da lahko številne bolezni povzročijo hiperkalciemijo, najpogosteje njegov razvoj je posledica hiperfunkcije obščitničnih žlez ali različnih malignih tumorjev.

Drugi vzroki predstavljajo manj kot 10% primerov hiperkalciemija... Običajna raven obščitničnega hormona zelo verjetno izključuje hiperparatiroidizem.

Hiperkalcemija zaradi maligni tumor, se najpogosteje pojavi akutno in ima hude klinične simptome, ki zahtevajo hospitalizacijo in nujno oskrbo. Nasprotno pa je asimptomatska kronična hiperkalciemija pogosteje posledica hiperfunkcije obščitničnih žlez.

Pri malignih novotvorbah sta za razvoj odgovorna dva glavna mehanizma. V enem izmed njih (humoralni) tumorske celice sproščajo biološko aktivne snovi v sistemski obtok, kar povzroča povečano osteolizo tako na območjih metastatskih kostnih lezij kot tudi širše. Razvoj humoralne hiperkalciemije lahko opazimo tudi v odsotnosti metastatskih poškodb kosti. Najpogosteje je razvoj te vrste hiperkalciemije pri bolnikih z rakom odgovoren za obščitnico podobno snov (beljakovine) in aktivno obliko vitamina D3.

Z osteolitičnim tipom hiperkalciemija uničenje kostnega tkiva se pojavi le na področju metastatskih lezij. V tem primeru je resorpcija kosti posledica parakrine (lokalne) stimulacije osteoklastov z različnimi citokini, ki jih izločajo tumorske celice. Možna je tudi kombinacija obeh mehanizmov.

Paratiroidu podobna snov (protein, ki je delno homologen normalnemu obščitničnemu hormonu, vendar se od njega imunološko določi), je odgovoren za razvoj hiperkalciemije pri mnogih solidnih tumorjih, vendar je v onkohematološki praksi klinično pomemben le pri bolnikih s T-celičnim limfomom / levkemijo. Pri limfogranulomatozi, ne-Hodgkinovih limfomih, mielomu je razvoj humoralne hiperkalciemije pogosteje povezan s prekomernim tvorjenjem aktivne oblike vitamina D3 (1,25 OH2-vitamina D3) pod vplivom specifičnih encimov v tumorskih celicah.

Identifikacija citokinov, odgovornih za osteolitični tip hiperkalciemija, je težko zaradi nemožnosti njihove določitve v sistemskem obtoku. Menijo, da so IL-1, IL-6, faktor tumorske nekroze, PgE itd. Vključeni v razvoj osteolitične hiperkalciemije pri različnih malignih novotvorbah, vendar je najverjetneje, da razvoj hiperkalciemije pri bolnikih z malignimi tumorji v večini primerov povzroča kompleks biološko aktivnih snovi ... Poleg tega je treba vedeti, da prisotnost malignega tumorja pri bolniku ne izključuje prisotnosti drugih vzrokov za hiperkalciemijo (kronična ledvična odpoved, preveliko odmerjanje vitaminov D in A, hipertiroza itd.).

Klinične manifestacije hiperkalciemija so raznolike in prizadenejo številne organe in sisteme, prav tako pa se lahko "prikrijejo" v druge bolezni. Razvoj hiperkalcemije lahko spremljajo naslednji simptomi: žeja, izguba teže, poliurija, dehidracija, mišična oslabelost, letargija, napadi, psihoza, slabost, bruhanje, zaprtje, obstrukcija črevesja, odpoved ledvic, bradikardija in ventrikularne aritmije. Resnost manifestacij se zelo razlikuje glede na resnost hiperkalciemije, stopnjo zvišanja ravni kalcija in splošno stanje bolnika. Pri bolnikih z akutno hiperkalciemijo so najpogostejši začetni simptomi slabost, bruhanje, žeja in poliurija.

Z odsotnostjo kvalificirana pomoč razvije se stupor ali koma, ki jo je mogoče upoštevati (ob upoštevanju žeje, anamneze poliurije itd.) za manifestacije diabetesa mellitusa. V tem primeru sta pravilna diagnoza in začetek specifične terapije ključnega pomena, saj lahko dehidracija, ki se razvije zaradi bruhanja in poliurije, znatno poslabša potek hiperkalciemije in zapre "začarani" krog.

Skupna raven kalcija v serumu (rutinsko določeno v večini laboratorijev) običajno ustrezno odraža resnost hiperkalciemije.
Vendar samo 40% sirotkinega kalcija je prisoten v fiziološko aktivni ionizirani obliki, medtem ko je 50% povezanih s krvnimi beljakovinami (predvsem albumini), do 10% pa tvori komplekse z anioni (bikarbonat, fosfat, citrat itd.). Biološki (in patološki) učinki naraščanja ravni kalcija so natančno odvisni od velikosti ionizirane frakcije. Delež ioniziranega kalcija se povečuje s hipoalbuminemijo in s tem zmanjšuje s hiperproteinemijo (na primer z multiplim mielomom). Kadar spremembe vplivajo samo na raven albumina, lahko za natančnejšo opredelitev resnosti hiperkalciemije uporabimo naslednjo formulo:

popravljeni kalcij (mmol / l) \u003d skupni kalcij (mol / l) + 0,8 x.

Če ima bolnik hudo hiperproteinemija, je potrebno neposredno določanje ioniziranega kalcija v laboratoriju.

Najboljše zdravljenje, seveda hiperkalciemijapovzročena z rastjo tumorja, je zdravljenje osnovne bolezni, vendar je ta zaplet najpogosteje opažen pri bolnikih z napredovalimi tumorji, ki so odporni na zdravljenje raka V zvezi s tem in tudi ob upoštevanju, da hiperkalciemija neposredno ogroža bolnikovo življenje, je glavna metoda nujne terapije simptomatski ukrep, namenjen zniževanju ravni kalcija v krvi (s povečanjem izločanja kalcija v urinu in zmanjšanjem resorpcije kosti).

Poskusi zmanjšati vnos kalcija v telo (dieta z nizko vsebnostjo kalcija) so neučinkovite za hiperkalciemijo, ki jo povzroča tumor.
Sprejem je treba začasno ustaviti drogki zmanjšajo izločanje kalcija (tiazidni diuretiki), zmanjšajo ledvični pretok (nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci H2) in seveda zdravila, ki neposredno povzročajo hiperkalciemijo (dodatki kalcija, vitamin D, retinoidi).

Ključna točka nujnega zdravljenja bolnikov z hiperkalciemija je hidracija, ki se poleg povečanja izločanja kalcija izogne \u200b\u200bučinkom dehidracije zaradi bruhanja in poliurije. Hkrati celo obsežna hidracija (4 litre na dan ali več) pri večini bolnikov z malignimi novotvorbami ne omogoča zaustavitve hiperkalciemije. S tem zdravljenjem začasno normalizira raven kalcija le pri tretjini bolnikov. Prej pogosto uporabljena metoda ustvarjanja "prisilne diureze" z uporabo furosemida po raziskavah žal ne poveča učinkovitosti hidracijske terapije.

Poleg tega furosemid potencialno lahko poveča pojav hipovolemije in reabsorpcije kalcija v ledvicah. Hidracija pa ostaja nujna začetna sestavina terapije pri bolnikih s hiperkalciemijo, saj je treba popraviti hipovolemijo (ki je najbolj nevarna za življenje) in vam omogoča, da ohranite ustrezno delovanje ledvic s preprečevanjem kristalizacije kalcijevih soli v tubulih.

Prva linija terapije za zmanjšanje resorpcija kosti, trenutno so priznani bisfosfonati (sintetični analogi pirofosfata, odporni na pirofosfatazo). Ta zdravila z vezavo na molekule kostnega matriksa (kristalinični hidroksiapatiti) zavirajo presnovno aktivnost osteoklastov, kar vodi do zmanjšanja resorpcije kosti in s tem zmanjšanja ekstrakcije kalcija iz nje. Prednosti bisfos-fonatov, ki določajo njihovo široko uporabo, so visoka učinkovitost (hiperkalciemija se ustavi pri 80–100% bolnikov) z nizko toksičnostjo (20% bolnikov lahko razvije vročino, gripi podoben sindrom ali zmerne lokalne reakcije na območju dajanja). Učinek bisfosfonatov se razvije dokaj hitro (v nekaj dneh) in traja dlje časa.

Trenutno so na voljo naslednja zdravila, ki so pokazala svoje klinična učinkovitost: Aredia (pamidronat), bondronat (ibandronat), zometa (zolendronat). Kalcitonin (miakalcik) ima tudi sposobnost zniževanja ravni kalcija s povečanjem njegovega izločanja skozi ledvice in zmanjšanjem resorpcije kosti. To zdravilo je najhitreje delujoče (začetek delovanja v 2-4 urah). Glavna pomanjkljivost kalcitonina je njegovo kratkotrajno delovanje. Vrhunec terapevtskega učinka pade na 24–48 ur zdravljenja, čemur sledi hiter upad učinka. Kortikosteroidi lahko osteoklasti zavirajo tudi resorpcijo kosti, vendar se zaradi manjše aktivnosti in več neželenih učinkov uporabljajo le pri bolnikih s tumorji, ki so občutljivi na to vrsto terapije. Plikamicin (mitramicin) in galijev nitrat, ki se v tuji praksi uporabljata za odpornost na zdravljenje z bisfosfanatom, v Rusiji nista na voljo.

Pri izbiri taktike za vodenje bolnika z hiperkalciemija treba je oceniti resnost bolnikovega stanja in raven kalcija v krvi. Skupna raven kalcija več kot 3 mmol / L in / ali prisotnost simptomov hiperkalciemije (zlasti dehidracije, motenj centralnega živčnega sistema) je absolutna indikacija za hospitalizacijo. V primeru hiperkalciemije je treba bolnika takoj hidrirati. Hitrost rehidracije je odvisna od resnosti pomanjkanja vode in prisotnosti sočasnih bolezni srca in ožilja ter ledvic pri bolniku. Ob hudi dehidraciji in odsotnosti sočasne patologije je optimalno razmisliti o uvajanju fiziološke raztopine s hitrostjo 300-400 ml / h 3-4 ure.Počasnejša hidracija je potrebna ob prisotnosti srčne patologije, zlasti kongestivnega srčnega popuščanja.

Strog nadzor nad diureza (prilagojeno izhodiščni dehidraciji), pri tej terapiji so potrebne ravni elektrolitov (kalij, magnezij, natrij, klor) in kreatinin. Uporaba furosemida je dovoljena le v primeru zadrževanja tekočine po ustrezni rehidraciji. Takoj po vzpostavitvi ustrezne diureze (običajno 2-3 ure po začetku hidracije urna diureza postane enaka prostornini vbrizgane tekočine) je treba začeti dajati bisfosfonate v priporočenem odmerku (aredia 90 mg, bondronat 2-6 mg ali zometa 4 mg ). Zaradi tveganja za razvoj nefrotoksičnosti je treba dosledno upoštevati priporočeno hitrost dajanja (trajanje infuzije: aredia in bondronat - vsaj 2 uri, zometa najmanj 15 minut). Za bolnike v kritičnem stanju in / ali z vsebnostjo kalcija nad 3,8 mmol / L je priporočljiva uporaba kombinacije bisfosfonata s kalcitoninom (8 ie na 6 ur, intramuskularno 2 do 3 dni), kar omogoča hitrejši učinek.

Vsi vemo, da je kalcij v telesu potreben za moč kosti, zob in normalno delovanje mišic, njegovo pomanjkanje pa povzroči resne posledice. Toda prekomerna količina tega elementa v sledovih v krvi je škodljiva za telo, človek se začne slabo počutiti, notranji organi trpijo zaradi neravnovesja.

Hiperkalciemija se lahko pojavi ne le zaradi prekomernega vnosa kalcija, temveč tudi zaradi različnih motenj pri delu notranjih organov. Najpogosteje je patologija povezana ravno z drugo resno boleznijo, zato hiperkalcemija zahteva obvezno zdravljenje pod nadzorom izkušenega strokovnjaka. V nasprotnem primeru stanje povzroči resne zaplete.

Preprečevanje

Nemogoče je preprečiti dedne bolezni, ki povzročajo hiperkalciemijo. Ker trenutno ni raziskovalnih metod, ki bi razkrile patologijo tudi v maternici. Ampak, če obstajajo ljudje z gensko mutacijo v rodu, potem obstaja velika verjetnost prenosa patologije na otroka.

Povsem mogoče je preprečiti hiperkalciemijo, povezano s podhranjenostjo, težavami s prebavili, imobilizacijo in celo tumorji, ob upoštevanju naslednjih priporočil.

Voditi je treba zdrav in aktiven življenjski slog, jesti pravilno, izvajati vaje, ne uporabljati alkohola in mamil. Zdrav življenjski slog je preprečevanje številnih bolezni, zato lahko zmanjšate tveganje za nastanek tumorjev v telesu, preprečite motnje v delu prebavnega trakta.
Če so bili v družini sorodniki, ki so trpeli za malignimi boleznimi, mora biti človek previden glede svojega zdravja in redno opraviti preglede. Prej ko se odkrije patologija, manj negativnih posledic bo.
Če je pacient zaradi travme dolgo časa imobiliziran, je treba čim prej začeti z rehabilitacijo z aktivnimi akcijami. Takoj, ko zdravnik da zeleno luč za fizikalno terapijo, bolnik ne sme biti len, z vadbeno terapijo je treba ravnati odgovorno, kar bo pomagalo preprečiti številne bolezni, med njimi atrofijo mišic, hiperkalciemijo zaradi uničenja kosti, veno ali arterijsko trombozo v imobiliziranem predelu.
Nemogoče je jemati vitamin D in kalcij brez indikacij in dajati ta zdravila otroku. Če bolnik misli, da mora jemati vitamine, mora najprej obiskati zdravnika in opraviti teste, šele nato, če vam ga predpiše strokovnjak, začeti jemati.
Zelo pomembno je, da spremljate svojo prehrano, vse mora biti zmerno. Ne pretirano uživajte kalcijeve hrane, pijte preveč mleka, še posebej, če imate težave z želodcem.

Vsekakor je preprosto nemogoče napovedati vse na svetu, zato je priporočljivo preprosto voditi zdrav način življenja in pravočasno obiskati strokovnjake, ne pa jemati zdravil brez zdravniškega recepta. Pravilni odnos do vašega zdravja bo pomagal preprečiti številne težave.

O bolezni (video)

Hiperkalciemija - ta izraz v medicini se nanaša na človekovo stanje, v katerem je povišana raven prostega kalcija v krvi. Razlogov za to patološko stanje je veliko, za hiperkalciemijo so celo značilni simptomi.

Razvrstitev

V medicini je običajno razlikovati med tremi stopnjami hiperkalciemije:

enostavno - odčitki ravni prostega kalcija v krvi ne bodo presegli 2 mmol / l, skupni kalcij pa 3 mmol / l;
zmerna resnost - skupni kalcij je v območju 3 - 3,5 mmol / l, prosti - 2 - 2,5 mmol / l;
težka - raven prostega kalcija je 2,5 mmol / l in več, skupaj - 3,5 mmol / l in več.

Zakaj se pojavi sindrom hiperkalciemije?

Najpogosteje so namreč v 9 od 10 primerov diagnosticiranja zadevne patologije vzroki za razvoj sindroma hiperkalciemije bodisi onkološki proces v telesu bodisi patologija obščitničnih žlez. Te patologije vodijo do "resorpcije" kostnega tkiva (resorpcija kosti), ki jo spremlja sproščanje kalcijevih ionov v kri. Sindrom hiperkalciemije je lahko prisoten pri naslednjih onkoloških boleznih:

ledvični tumorji;
novotvorbe v pljučih;
krvne bolezni (mielom,);
rak na prostati;
rak debelega črevesa.

Zdravniki prepoznajo tudi še nekaj dejavnikov, ki jih je mogoče šteti za vzrok za razvoj zadevnega stanja:

hipervitaminoza D;
pagetova bolezen;
družinska hipokalciurična hiperkalciemija;
podaljšana imobilizacija;
tirotoksikoza;
jansenova metafizna hondrodisplazija;
povečana absorpcija kalcija v tankem črevesju s hkratnim zmanjšanjem njegovega izločanja z urinom;
prirojeno pomanjkanje laktaze;
dolgotrajna uporaba litijevih pripravkov;
akutna ali kronična insuficienca nadledvične žleze;
dolgotrajna uporaba teofilina in tiazidnih diuretikov.

Razlogi za hiperkalciemijo

Raven kalcija v krvi je v našem telesu stalnica. Visoke stopnje negativno vplivajo na ledvične tubule, kar vodi do zmanjšanja sposobnosti teh organov za koncentracijo urina. Rezultat je sproščanje velike količine urina, rezultat vsega tega kompleksa težav pa je velik porast ravni kalcija v krvi.

Zmerna hiperkalciemija povzroči povečanje kontraktilnosti srčne mišice, povečana količina kalcija v krvi pa zmanjša kontraktilnost. Presežek kalcija vodi do razvoja aritmij, stalnega zvišanja krvnega tlaka. Najresnejša posledica povišane ravni kalcija v krvi je nenadna srčna smrt ali srčni zastoj. Na srečo je to stanje izjemno redko.

Visoka raven kalcija v krvi negativno vpliva tudi na delovanje centralnega živčnega sistema. Na začetku patološkega procesa bo človek občutil le povečano utrujenost, šibkost, nemotivirano razdražljivost, rahlo letargijo in nevsiljivost. Ko pa sindrom hiperkalciemije napreduje, so navedeni simptomi bolj izraziti, kar lahko vodi do dezorientacije bolnika v času / prostoru in komi.

Opomba: morate biti sposobni razlikovati obravnavano patologijo od psevdohiperkalcemije. Za to "lažno" stanje je značilno povišanje ravni albumina v krvi, kar povzroči povišanje ravni celotnega kalcija. Pogosto se takšna kršitev pojavi z napredovanjem mieloma ali v ozadju. Med tema dvema pogojema je enostavno razlikovati: v primeru resnične hiperkalciemije se bo raven prostega kalcija v krvi znatno povečala, v drugem primeru pa ostane v mejah normale.

Simptomi sindroma hiperkalciemije

Če je zadevna bolezen blaga, potem nobenih izrazitih kliničnih manifestacij ne bo. Če se zvišanje ravni kalcija v krvi nadaljuje v zmerni ali hudi stopnji, bo bolnik opazil naslednje simptome:

splošna šibkost;
enostavno;
letargija;
halucinacije;
kršitev orientacije v prostoru in okolju;
kršitev zavesti (do kome).

Z visoko vsebnostjo kalcija v krvi se bodo določili tudi jasni simptomi kardiovaskularnega sistema:

samozavesten;
nenaden srčni zastoj.

S patološkimi poškodbami organov sečnega sistema bo prišlo do povečanja količine izločenega urina, pri napredni patologiji pa ravno do zmanjšanja prostornine.

Simptomi poškodbe prebavnega sistema pri sindromu hiperkalciemije:

motnje blata (večinoma prisotne);
zmanjšan apetit, do popolne zavrnitve hrane;
bolečine v nadželodčnem predelu, ki obkrožajo in se pojavijo takoj po obroku.

V primeru daljšega poteka hiperkalciemije lahko bolnik poapne ledvične strukture, kalcij se bo odložil v celicah krvnih žil, kože, pljuč, srca in želodca.

Opomba: najpogosteje se bolniki obrnejo na zdravnika s pritožbami zaradi bolečin v sklepih in kosteh. V tem primeru strokovnjaki opravijo preglede in ugotovijo hiperkalciemijo.

Najnevarnejše stanje se razvije s hiperkalicemično krizo. Zanj so značilni slabost in stalno / nenadzorovano bruhanje, močan bolečinski napad v trebuhu, krči in nenaden dvig telesne temperature. Zavest bolnika bo v tem primeru zmedena, kar se konča z omamljanjem in komo. Na žalost v večini primerov bolnika ni mogoče rešiti s hitrim razvojem hiperkalcemične krize.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza ne gre le za natančno prepoznavanje zadevne bolezni - pomembno je ugotoviti vzrok, ki je privedel do takšne kršitve. Zdravnik lahko sumi na sindrom hiperkalciemije na podlagi pacientovih pritožb in jih primerja s prisotnostjo raka v anamnezi. Toda tudi ti podatki ne omogočajo diagnoze, pacient mora opraviti popoln pregled. Strokovnjaki praviloma priporočajo krvne preiskave za določitev ravni celotnega kalcija (študija se izvede dvakrat) in za določitev ravni prostega kalcija.

Da bi bili rezultati pregleda čim bolj zanesljivi, mora bolnik upoštevati nekatera pravila:

Ne pijte alkoholnih pijač dan pred načrtovano študijo.
Izogibajte se naporni telesni aktivnosti 30 ur pred načrtovanim pregledom.
Živila z visoko vsebnostjo kalcija so izključena iz prehrane tri dni pred testom, saj lahko to "zamegli" rezultate.
8 ur mora bolnik popolnoma zavrniti jesti.

Če so krvne preiskave za raven celotnega in prostega kalcija pokazale, da so kazalniki precenjeni, bo moral zdravnik ugotoviti pravi vzrok te patologije. Za to bo bolniku dodeljen dodatni pregled:

analiza urina za določitev količine izločenega kalcija z njo;
krvni test za prisotnost kazalcev kostne presnove;
analiza urina za odkrivanje ali potrditev odsotnosti beljakovin Bence Jones v njem;
krvni test za raven PTH in PTH podobnih peptidov;
s poudarkom na testih ledvic.

Če je sindrom hiperkalciemije povezan z onkološko patologijo, bo imel bolnik nizko raven fosfata v krvi, povečano raven PTH-podobnih peptidov, v urinu pa bo zaznala normalno ali nekoliko višjo vsebnost kalcija v urinu.

Če je zadevni sindrom povezan z mielomom, bo protein Bens-Jones zaznan v urinu, visoka raven ESR in normalna koncentracija fosfatov v krvi.

Pri izvajanju diagnostičnih ukrepov se lahko uporabljajo tudi instrumentalne metode:

ledvice;
rentgenski posnetki kosti;
denzitometrija (omogoča diagnosticiranje osteoporoze).

Zdravljenje hiperkalciemije

Huda hiperkalciemija zahteva takojšnjo kvalificirano zdravniško pomoč.

Nujna oskrba

Če zdravnik "vidi" hudo stopnjo zadevnega stanja, je bolnik nameščen v bolnišnico in izvedeni številni ukrepi intenzivne nege:

Opomba: rezultat uvedbe furosemida je lahko zmanjšanje ravni kalija in magnezija v krvi, zato mora zdravnik stalno spremljati vsebnost teh elementov v sledovih.

v primeru ledvične odpovedi je infuzijska terapija kategorično kontraindicirana, zato je bolnikom predpisana peritonealna dializa ali hemodializa;
intravensko dajanje bisfosfonatov - zdravil, ki znižujejo raven kalcija v krvi;
uvedba kalcitonina intramuskularno, intravensko ali subkutano.

Zdravljenje blage do zmerne hiperkalciemije

Ko se bolnikovo resno stanje ustavi, se terapevtski ukrepi ne ustavijo - nadaljujejo, vendar v drugačnem obsegu. Pacientu se dodeli:

pamidronska kislina intravensko 1-krat na mesec in pol 2-5 let;
kalcitonin - vsak dan s subkutano ali intramuskularno injekcijo;
glukokortikosteroidi - na primer prednizolon;
mitomicin je antineoplastično zdravilo, ki se predpisuje le, če je hiperkalciemija prisotna v ozadju onkološke bolezni;
galijev nitrat - intravensko, pomaga zmanjšati hitrost sproščanja kalcija iz kosti.

Če je bolniku diagnosticirana asimptomatska ali blaga hiperkalciemija, se infuzijska terapija ne izvaja, temveč se bisfosfonati predpišejo peroralno.

Sindrom hiperkalciemije je stanje, ki predstavlja določeno nevarnost za zdravje in celo človeško življenje. Zdravniki takim bolnikom ne dajejo nobenih posebnih napovedi - vse je odvisno od osnovne bolezni. V nekaterih primerih je za normalizacijo ravni kalcija v krvi dovolj, da odpovemo zdravila, v mnogih primerih pa to stanje zahteva doživljenjska zdravila za popravek ravni kalcija v krvi.

Izraz "hiperkalciemija" pomeni povečano količino prostega kalcija v človeški krvi. Običajno raven te snovi ne presega 1,4 mmol / l, skupni kalcij pa 2,65 mmol / l. Razlogov za to patologijo je veliko in klinično se kaže v kompleksu značilnih simptomov.

Gre za sindrom hiperkalciemije - vrste, vzroke in mehanizme njegovega razvoja, za znake, načela diagnoze in nujno oskrbo v tem stanju, boste izvedeli iz našega članka.

Vrste

Sindrom hiperkalciemije je razvrščen glede na raven prostega in celotnega kalcija v krvi. Obstajajo 3 stopnje te patologije:

lahka (raven prostega kalcija ne presega 2 mmol / l, skupni kalcij - 3 mmol / l);
zmerno ali zmerno (skupna vsebnost kalcija je v območju 3-3,5 mmol / l, prosta - 2-2,5 mmol / l);
hudo (raven prostega kalcija 2,5 mmol / l ali več, skupaj - 3,5 mmol / l ali več).

Vzroki za pojav

V 9 od 10 primerov hiperkalciemije jo povzroči primarni hiperparatiroidizem (bolezen obščitničnih žlez) ali onkološki proces. Oba stanja povzročata, grobo rečeno, resorpcijo kostnega tkiva (znanstveno - resorpcija kosti) s sproščanjem kalcijevih ionov v kri. Ta patologija se lahko pojavi pri naslednjih onkoloških boleznih:

(v več kot 30% primerov);
ledvični tumorji;
(levkemija, limfom, multipli mielom);

Drugi vzroki za hiperkalciemijo lahko vključujejo:

pagetova bolezen;
podaljšana imobilizacija (imobilizacija);
tirotoksikoza;
povečana absorpcija kalcija v tankem črevesu ob zmanjšanem izločanju z urinom;
D, ki ga povzroča dolgotrajni vnos vitamina D;
dolgotrajna uporaba litijevih pripravkov (kalcij v krvi je zmerno zvišan, njegova raven se normalizira kmalu po umiku zdravila, ki izzove);
dolgotrajna uporaba teofilina in tiazidnih diuretikov;
akutna ali;
redka genetska bolezen - družinska hipokalciurična hiperkalciemija;
redka vrsta pritlikavosti - Jansenova metafizna hondrodisplazija;
prirojeno pomanjkanje encima laktaze.

Razvojni mehanizem

Raven kalcija v krvi je v našem telesu stalnica.

Hipervitaminozo D spremlja aktiviranje absorpcije kalcija v črevesju in njegovo sproščanje iz kosti v kri.

Primarni hiperparatiroidizem je povezan z obsežno resorpcijo kosti, povečano reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in sintezo iste snovi kalcitriola v njih.

Visoka vsebnost kalcija v krvi ima toksičen učinek na ledvične tubule, kar povzroči zmanjšanje sposobnosti teh organov za koncentracijo urina. To povzroči sproščanje večje količine le-tega - poliurije, ki jo kmalu nadomesti oligurija, ki nastane zaradi zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije. Slednje pa povzroči še večje povečanje vsebnosti kalcija v krvi.

Zmerna hiperkalciemija vodi do povečanja krčljivosti srčne mišice, izrazito povečanje tega elementa v sledovih v krvi pa ima nasprotni učinek - zmanjša kontraktilnost. Poleg tega odvečni kalcij prispeva k razvoju, zvišanju krvnega tlaka. Eden najresnejših učinkov visokih ravni kalcija na srce je srčni zastoj. Na srečo je to stanje več kot redko. Vzrok smrti takšnih bolnikov praviloma postanejo motnje centralnega živčnega sistema.

Toksični učinek presežka kalcija se opazno odraža v delovanju živčnega sistema. Sprva so njene motnje izražene nepomembno in se kažejo v obliki neke šibkosti, razdražljivosti bolnika, blage depresije, letargije. Sčasoma se poslabšajo do dezorientacije osebe v vesolju in kome.

Patologijo, ki jo opisujemo, je treba razlikovati od psevdohiperkalcemije. To stanje spremlja povišanje beljakovinskega albumina v krvi, zaradi česar se raven celotnega kalcija dvigne. Takšne kršitve se včasih pojavijo s hudo dehidracijo telesa kakršne koli narave. Prave hiperkalciemije ni težko razlikovati od psevdosobrata: dovolj je le, da smo pozorni na raven prostega kalcija v krvi, ki se bo pri prvi povečala, druga pa v normalnih mejah.

Simptomi

Motnje srčnega ritma so lahko znaki hiperkalciemije.

Blage hiperkalciemije ne spremljajo izrazite klinične manifestacije, zvišanje ravni kalcija v krvi zmerne in hude krvi pa opazno vpliva na številne sisteme našega telesa.

Bolniki ali tisti okoli njih lahko opazijo takšne znake poškodbe živčnega sistema:

splošna šibkost;
letargija;
blage depresivne motnje;
halucinacije;
kršitev orientacije v prostoru in okolju;
motnje zavesti do kome.

S strani srca in krvnih žil se praviloma določijo naslednji simptomi:

zvišan krvni tlak;
znaki srčne aritmije (prekinitve pri delu srca, palpitacije, občutek bledenja v prsih);
v nekaterih primerih je možen nenaden srčni zastoj - asistolija.

Poraz organov sečil spremlja povečanje, v napredni fazi pa ravno nasprotno zmanjšanje količine izločenega urina (poli- ali oligurija). V urinu poliurije se vsebnost kalijevih, magnezijevih, natrijevih, fosforjevih ionov poveča - aktivno se "izperejo" iz telesa (raven teh snovi v krvi se zmanjša).

Simptomi poškodb prebavnega sistema so:

zmanjšan apetit do popolne izgube;
in bruhanje;
bolečina v nadželodčnem predelu na prazen želodec ali takoj po obroku (čir podoben), levem hipohondriju, bolečina pasu (trebušna slinavka);
motnje blata (običajno).

Če hiperkalciemija obstaja dlje časa, se pri bolniku razvije kalcifikacija ledvičnih struktur, poleg tega pa se kalcij odlaga v celicah kože, srca in krvnih žil, želodca in pljuč.

Druga dokaj pogosta pritožba bolnikov je bolečina v sklepih in kosteh. Ta simptom je povezan z vzrokom bolezni - primarnim hiperparatiroidizmom ali metastazami raka druge lokalizacije v kosti.

Zaplet hudega hiperparatiroidizma je hiperkalcemična kriza. Praviloma se razvije z nalezljivimi boleznimi takih bolnikov v primeru zloma kosti in poznejše dolgotrajne imobilizacije poškodovanega območja in samega bolnika, pa tudi v ozadju nosečnosti ali jemanja zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka - antacidi. Vsi ti pogoji lahko povzročijo nenadno izrazito zvišanje ravni kalcija v krvi, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

močno povečanje telesne temperature, mrzlica;
konvulzije;
slabost in neomajno bruhanje;
bolečine v mišicah, sklepih;
močne bolečine v trebuhu.

Pacientova zavest je zmedena, nato se razvije stupor in oseba pade v komo.

Na žalost v treh od petih primerov hiperkalcemične krize bolnika ni mogoče rešiti.

Diagnostična načela

V postopku diagnoze se zdravnik sooča z nalogo, da ne samo sumi in odkriva samo hiperkalciemijo, temveč tudi ugotovi, katera patologija je privedla do nje, da bi nato poskusil odpraviti vzrok.

Za sum hiperkalciemije bo specialist pomagal pacientovim pritožbam v kombinaciji z nekaterimi anamnestičnimi podatki (zlasti so pomembne informacije o boleznih, ki jih ima oseba, zlasti o onkopatologiji).

Z objektivnim pregledom pacienta bo zdravnik ugotovil področja poapnenja kože (usedline kalcija v njej), spremembe v hoji in / ali deformacije okostja.

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze hiperkalciemije bo bolniku priporočen dodatni pregled, ki vključuje:

določitev ravni celotnega kalcija v krvi (določena dvakrat);
določanje ravni prostega kalcija v krvi.

Da so rezultati čim bolj zanesljivi, mora bolnik upoštevati določena pravila. Dan pred študijo mora prenehati jemati alkoholne pijače in se izogibati močnim fizičnim naporom. V prehrani je iz prehrane vredno izključiti živila z visoko vsebnostjo kalcija (ne bodo bistveno spremenili slike krvnih preiskav, lahko pa rezultate nekoliko "mažejo"). Zaželeno je, da bolnik 8–12 ur od testa noče jesti in kri odvzame na tešče.

Če ti kazalniki presegajo zgornjo mejo norme, je naslednja faza diagnoze ugotoviti vzrok takšne patologije. Pacientu lahko dodelimo:

analiza vsebnosti kazalnikov kostne presnove v krvi;
krvni test za raven PTH in PTH podobnih peptidov;
biokemija krvi s poudarkom na ledvičnih testih (sečnina, kreatinin) in vsebnost elementov v sledovih (magnezij, fosfor, kalij) ter beljakovin;
analiza urina za odkrivanje beljakovin Bence-Jones v njem;
analiza urina za določitev količine izločenega kalcija z njo.

V prid hiperkalcemiji, povezani z onkopatologijo, kar dokazuje zmanjšana raven fosfata v krvi, povečana raven PTH podobnih peptidov, normalna ali večja vsebnost kalcija v urinu.

Če je patologija, ki jo opisujemo, posledica mieloma, bomo v urinu našli beljakovino Bens-Jones, v krvi pa povišali ESR in normalno raven fosfata.

Prav tako je prikazano, da bolnik s hiperkalciemijo izvaja takšne metode instrumentalne diagnostike:

elektrokardiografija (EKG);
rentgenski posnetki kosti;
denzitometrija (študija za oceno mineralne gostote kosti - diagnosticiranje);
Ultrazvok ledvic.

Taktika zdravljenja

Huda hiperkalciemija je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Nujna oskrba pacienta

Ko zdravnik sumi, da ima bolnik hiperkalciemijo, je prva naloga določiti raven prostega in celotnega kalcija v njegovi krvi. Če ti kazalniki ustrezajo hudi stopnji domnevne patologije, oseba potrebuje takojšnjo intenzivno nego. Slednje vključuje:

ukinitev zdravil, ki povzročajo zvišanje ravni kalcija v krvi;
intravensko dajanje fiziološke raztopine, dokler pomanjkanje tekočine v telesu ni popolnoma nadomeščeno in se obnovi normalna količina urina; praviloma to spremlja zmanjšanje kalcijemije;
prisilna diureza z uporabo furosemida (do 6 litrov urina na dan); posledica take terapije je lahko zmanjšanje ravni magnezija v krvi, zato mora zdravnik, ki ga predpiše bolniku, nadzorovati vsebnost teh mikroelementov;
če se pri bolniku s hiperkalciemijo ugotovi kronična ali ledvična odpoved, mu ni mogoče izvesti obsežne infuzijske terapije (prejšnji 2 točki); takim bolnikom je takoj predpisana peritonealna dializa ali; to so učinkovite metode zdravljenja, ki omogočajo znižanje ravni kalcija v krvi za 0,7-3,0 mmol / l v 1-2 dneh;
intravensko dajanje zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost kalcija v krvi - bisfosfonati (pamidronat, zoledronat, ibandronska kislina);
intramuskularno, intravensko ali subkutano dajanje kalcitonina (alternativa bisfosfonatom);
če je hiperkalcemična kriza posledica primarnega hiperparatiroidizma, bolnik potrebuje nujno kirurško poseganje v obseg odstranitve tumorja obščitničnih žlez.

Zdravljenje zmerne do blage hiperkalciemije

Ko aretiramo resno bolezen, zdravljenja hiperkalciemije ne smemo prekiniti - nadaljujemo, vendar v drugačnem obsegu.

Pacientu je mogoče dodeliti:

bisfosfonati (pamidronska kislina) intravensko kapljajo 1-krat v 1-1,5 mesecih dlje časa - 2-5 let; predpisani so, če se pojavi paraneoplastični sindrom;
kalcitonin (bolnik to zdravilo dobiva vzporedno z bisfosfonati vsak dan z intramuskularno ali subkutano injekcijo);
glukokortikosteroidi, zlasti prednizolon (uporabljajo se za preprečevanje odvisnosti od kalcitonina; ta zdravila zmanjšujejo tudi absorpcijo kalcija v črevesju in s tem povzročajo znižanje njegove ravni v krvi);
če je hiperkalciemija povezana z onkološkim procesom in je bolnik neobčutljiv na bisfosfonate, mu predpišejo protitumorsko zdravilo mitomicin;
galijev nitrat (zmanjša hitrost sproščanja kalcija iz kosti, daje se intravensko).

V primeru asimptomatskega ali blagega hiperparatiroidizma, ki je povzročil razvoj hiperkalciemije, se infuzijska terapija ne izvaja. Bisfosfonati so bolniku predpisani za peroralno uporabo.