Kaj je revmatoidni artritis: vzroki, simptomi in zdravljenje. Revmatoidni artritis prstov - prvi simptomi in metode zdravljenja Prvi znaki revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je bolezen, ki prizadene vezivno tkivo in prizadene predvsem majhne sklepe. Mehanizem nukleacije in razvoja je povezan z razmnoževanjem klonov limfocitov, ki namesto da bi se borili proti tujim organizmom, začnejo napasti lastne zdrave celice. Zaradi tega procesa v večini primerov človek zgodaj postane invalid in je možna celo smrt.

Zgodovina in epidemiologija

Artritis ima dolgo zgodovino od 4500 pr. Sledi bolezni so bili najdeni na ostankih kosti Indijancev, ki so takrat živeli na ozemlju sodobne Amerike. Omenitev bolezni, simptomatsko podobne revmatičnemu artritisu, je bila najdena v dokumentu 123. Poleg tega so flamski slikarji pogosto upodabljali ljudi z značilnostmi artritisa. Tako je Rubens, ki je na sliki "Three Graces" upodobil svojo mlado ženo in še dve deklici, prikazal deformirane prste modelov.

Leta 1800 je Jacob Landre-Beauvais pod vodstvom francoskega psihiatra Philippeja Pinela opazoval paciente v danes stari pariški bolnišnici Salpetriere. To mu je omogočilo prvi opis revmatoidnega artritisa, vendar ga je imenoval primarni astenični protin. In trenutno uporabljeno ime se je prvič pojavilo 59 let kasneje v razpravi Alfreda Garra.

Zdaj epidemiologija artritisa zajema ves svet in vse etnične skupine. Diagnosticiran je pri 0,5-1% prebivalstva, mlajšega od 60 let, in pri 5% starejših. Ženske zbolijo 3-5 krat pogosteje kot moški. Vsako leto zboli več milijonov ljudi (najpogosteje ženske, starejše od 40 let, in moški nad 50 let), umre pa na deset tisoče ljudi.

Znanstveniki še vedno ne morejo doseči skupnega zaključka o vzrokih revmatoidnega artritisa. Izpostavljene so različne predpostavke, med katerimi najbolj priljubljena bolezen pripisuje nalezljivi naravi. V okviru te teorije določena okužba vstopi v telo in, če je oseba pod dedno nagnjenostjo, povzroči kršitev imunskega sistema. Kompleksi protiteles, virusov in drugih elementov se začnejo odlagati v tkivih in poškodujejo sklepe.

To predpostavko posredno potrjujejo krvne slike, značilne za artritis, in sicer povečanje števila levkocitov in stopnje sedimentacije eritrocitov. Toda nezmožnost najti učinkovit antibiotik za zdravljenje teorijo ovrže.

Pri preučevanju zgodovine artritisa je bilo ugotovljeno, da je v večini primerov nastal po težkih fizičnih naporih, čustvenem preobremenjenosti, utrujenosti, hormonskih spremembah, predhodni okužbi in drugih neugodnih situacijah. Ker pa se artritis pojavlja selektivno, mora obstajati več dejavnikov, da se pojavi.

Avtoimunsko naravo bolezni določa več dejavnikov. Razdeljeni so v tri skupine:

Poleg dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni, obstajajo tudi tisti, ki jo zmanjšajo. Torej ženske, ki dojijo dve leti ali več, pozneje zbolijo 2-krat manj pogosto.

Artritis moti interakcijo celic v imunskem odzivu. Patološki proces se začne in razvija postopoma, z naslednjimi stopnjami:

Običajno se artritis začne deformirati z majhnimi sklepi prstov in zapestja, simetrično nameščenimi na različnih rokah, včasih pa se postopek lahko začne z večjimi elementi.

Pojavljeni znaki bolezni so odvisni od stopnje napredovanja. Tri so:

• periartikularni edem burz (povzroča bolečino, zvišano telesno temperaturo, otekanje okoli sklepov);
• pospešena delitev celic, zaradi česar sluznica postane gostejša (manifestacija simptomov prve stopnje se okrepi);
• sproščanje encima v vnetih celicah, ki poškoduje kosti in hrustanec (deformacija sklepa in izguba motorične aktivnosti sta dodani začetnim simptomom revmatoidnega artritisa).

Običajno prehod iz ene stopnje v drugo poteka počasi, več mesecev in včasih tudi leta. Število prizadetih sklepov se poveča. Vendar zgodnjo diagnozo otežuje odsotnost natančno opredeljenega sklepnega sindroma. Včasih se kaže le v polurni okorelosti v drugi polovici noči in zjutraj, pa tudi bolečine v sklepih med aktivnimi gibi. Togost običajno izgine, ko nekaj časa mirujete.

Monotoni, dolgotrajni, s ostanki bogati sindrom običajno prizadene metakarpofalangealne, kolenske, zapestne, komolčne in gleženjske sklepe. Medfalangealni in palčni sklepi običajno niso prizadeti.

Poleg sklepov artritis prizadene tudi druge organe in sisteme, zato so z njihove strani opaženi naslednji simptomi:

• kardiovaskularni sistem: vnetne lezije sluznice srca, imunopatološko vnetje krvnih žil, arterijska bolezen;
• dihalni sistem: vnetje plevralne votline;
• živčni sistem: bolezni posameznih živcev in vnetje hrbtenjače;
• organi vida: vnetje globokih plasti očesne beločnice;
• ledvice: odlaganje beljakovinsko-polisaharidnih kompleksov v tkivih, vnetne bolezni;
• kri: znižana koncentracija hemoglobina.

Poleg tega pri artritisu pritožbe bolnikov omenjajo povečano utrujenost, šibkost, nizko vročino, bolečine v mišicah, izgubo apetita in posledično težo, depresijo, nezadostno tvorjenje solz in sline.

Artritis se ne obnaša vedno enako. Različni bolniki imajo določene simptome in značilnosti manifestacije bolezni. V zvezi s tem obstaja več možnosti pretoka:

Klasifikacije pogosto temeljijo na manifestaciji nekaterih simptomov.

Revmatoidni artritis ni edina možna bolezen sklepov. Artritis je tudi nalezljiv, travmatičen, akutno gnojni, artroidni, psoriatični in drugi. In vsak od njih ima notranjo klasifikacijo. Kar zadeva revmatoidno sorto, je splošno sprejeto, da jo razdelimo v tri skupine:

• seropozitiven;
• drugi artritis;
• mladosten.

Prvi dve skupini sta razdeljeni na več enot. Torej, seropozitivni artritis ima naslednje oblike:

• s splenomegalijo in levkopenijo (Feltyjev sindrom);
• z vključitvijo drugih organov in sistemov;
• drugi artritis;
• neopredeljeno.

Obstaja delitev v veliki skupini drugih revmatoidnih artritisov. Videti je tako:

• seronegativni;
• stillova bolezen pri odraslih;
• burzitis;
• vozlišče;
• drugi določeni artritis;
• neopredeljeno.

Vendar ta razvrstitev ni edina možna. Ločijo se tudi naslednje faze kliničnih manifestacij:

• zelo zgodaj (do šest mesecev);
• zgodaj (od šestih mesecev do enega leta);
• razširjen (več kot 12 mesecev);
• pozno (več kot 24 mesecev).

Druga delitev temelji na manifestaciji aktivnosti bolezni. V okviru te klasifikacije ločimo naslednje vrste:

• remisija;
• nizka;
• srednje;
• visoko.

Ker artritis pogosto vodi do invalidnosti, človek z napredovanjem bolezni izgubi sposobnost samooskrbe in opravljanja različnih dejavnosti. Glede na funkcionalne značilnosti je bolezen razdeljena na naslednji način:

• enostavna samooskrba, normalno izvajanje vseh vrst dejavnosti;
• ohranjanje samopostrežnih in nepoklicnih dejavnosti s kršitvijo poklicnega dela;
• možnost samopostrežbe, kadar so druge dejavnosti težke;
• popolna prekinitev dejavnosti.

Poleg tega se imunološke značilnosti uporabljajo pri delitvi revmatoidnega faktorja na seropozitivne in seronegativne ter instrumentalne, kar kaže na rentgensko stopnjo in prisotnost erozije.

Sodobna sredstva omogočajo diagnozo že v zgodnji fazi. Tako se za progresivno metodo z visoko stopnjo specifičnosti šteje določanje titra protiteles proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje cetrulin, ki je prisoten v serumih 8 od 10 bolnikov. Poleg tega se analizira vzorec krvi glede hitrosti sedimentacije eritrocitov, števila trombocitov in revmatoidnega faktorja.

Posnamejo se tudi rentgenski posnetki sklepov. V primeru artritisa bodo slike prikazale odrgnjenje meja povezovalnih površin, okvare robnih kosti in v hujših primerih njihovo fuzijo. Pri diagnozi je pomembno upoštevati, ali se je spremenila barva kože nad prizadetimi sklepi, ali se je vnetni proces razširil na upogibalke in iztegovalnike prstov, ali je roka deformirana.

Zdravljenje se ponavadi zmanjša na upočasnitev napredovanja bolezni, s čimer olajša življenje bolniku z lajšanjem bolečin in popravljanjem škode s kirurškim posegom. Prej ko bodo sprejeti ukrepi za zaščito sklepov in tkiv, manj artritisa jim bodo povzročili.

Zdravljenje simptomov revmatoidnega artritisa ima svoje značilnosti ob domnevi okužbe, saj so v primeru potrditve predpisana antibakterijska zdravila. Artikularni sindrom v kombinaciji z negativnimi manifestacijami okvar v drugih organskih sistemih odstranimo z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil in nato s selektivnim dajanjem kortikosteroidov v vnete kostne sklepe.

Tvorba imunskih kompleksov pri bolezni je indikacija za plazmaferezo (odvzem krvi z njenim naknadnim čiščenjem in vrnitvijo v telo), v primeru neučinkovitosti pa so dodatno predpisana osnovna zdravila, ki se jemljejo šest mesecev ali več, če so izboljšave pri njihovi uporabi dovolj pomembne.

Kršitev ravnovesja kalcija ogroža pojav osteoporoze, ki jo lahko preprečimo s povečanjem absorpcije minerala v črevesju in zmanjšanjem hitrosti njegovega izločanja. Koristno je ne samo jemanje kalcijevih pripravkov, vitamina D in njegovih presnovkov, temveč tudi upoštevanje posebne prehrane, ki vključuje mlečne izdelke (pravzaprav mleko, skuto, kislo smetano, sir je še posebej bogat s kalcijem, vključno s topljenim sirom) in oreščke (lešnik, orehi, mandelj).

Ohranitev gibljivosti sklepov in mišične mase lahko dosežemo s pomočjo terapevtskih vaj. Fizioterapevtski postopki in zdraviliško zdravljenje so v zgodnjih fazah artritisa drugotnega pomena. Začeta deformacija sklepov zahteva vnos posebnih snovi v njih ali rekonstruktivno operacijo.

Bolnikom običajno predpišejo štiri skupine zdravil. Za lajšanje neprijetnih simptomov so potrebna nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi. Neposredno zdravljenje se običajno izvaja z osnovnimi antirevmatiki in biološkimi sredstvi. V redkih primerih je predpisana peta skupina - mišični relaksanti, ki lahko lajšajo bolečino.

Aktivnost ciklooksigenaze, predstavljene v dveh izoformah - COX-1 in COX-2, vodi do vnetja pri artritisu. Večina nesteroidnih zdravil vpliva na COX-1 v večji meri, vendar ta izvaja fiziološko pomembne funkcije, zato njegovo zatiranje vodi do zapletov v obliki razjed, okvarjenega delovanja ledvic in jeter ter poškodb možganov.

Obstajajo zdravila, ki imajo večji učinek na COX-2, katerih zatiranje ne ogroža neželenih učinkov, in bolj kot je selektiven učinek zdravila, manjše je tveganje za zaplete. Med sorazmerno selektivna zaviralca COX-2 spadata meloksikam in lornoksikam, običajno jih jemljemo s 15 mg na dan, čemur sledi prehod na 7,5 mg.

Celekoksib in etirikoksib sta zelo selektivna. Ta zdravila imajo visoke protivnetne in analgetične lastnosti in praktično nimajo stranskih učinkov na prebavila. Jemljejo se po 200 mg 2-krat na dan, za ljudi, ki tehtajo manj kot 50 kg, je bolje začeti s 100 mg na dan.

Zdravnik naj predpiše samo eno nesteroidno zdravilo, saj kombinacija dveh ali več zdravil ne poveča učinkovitosti, vendar večkrat poveča tveganje za neželene učinke.

Steroidni hormoni

Najbolj predpisani glukokortikosteroid je Diprospan. Ima podaljšan učinek, jemlje se v velikih odmerkih in tako kot drugi steroidni hormoni hkrati opravlja več funkcij:

Zdravljenje simptomov revmatoidnega artritisa s steroidnimi hormoni poteka z lajšanjem vnetja.

Zdravila iz te skupine so najpomembnejša za artritis. Prej so jih jemali v minimalnih odmerkih s postopnim povečevanjem koncentracije zdravil, zdaj pa se šteje za upravičeno, da se takoj predpišejo visoki odmerki. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah še vedno ne nastajajo agresivna tkiva, deformacije in drugi hudi zapleti, osnovna zdravila pa lahko preprečijo razvoj teh stanj in zagotovijo splošno remisijo. Najboljša zdravila, ki jih je treba najprej predpisati, so:

• Metotreksat.
• Leflunomid.
• Sulfasalazin.
• Penicilamin.
• Hidroksiklorokin.

Poleg tega se lahko predpiše ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin. Učinkovitost katerega koli zdravila je treba skrbno spremljati. Če v 1,5-3 mesecih po sprejemu ne pride do izboljšanja, morate poiskati drugo zdravilo ali kombinirati neučinkovito z majhnim odmerkom glukokortikosteroidov. Resnično primerno zdravilo morate najti v manj kot šestih mesecih. Hkrati je treba ves čas spremljati napredovanje bolezni in prepoznati neželene učinke zdravil.

Včasih je bolnikovo telo neobčutljivo na delovanje osnovnih zdravil ali, nasprotno, slabo reagira nanje. Nato se v membrani sklepne površine izloči preveč citosolnega encima, ki uniči disulfidne vezi v celični membrani. Encimi, ki na svoji poti poškodujejo kosti in hrustanec, pobegnejo iz celičnih lizosomov.

Telo se mora odzvati s sproščanjem protivnetnih citokinov, ki jih proizvajajo imunokompetentne celice, vendar sprožijo celični odziv, ki samo poslabša simptome. Posledično se prostor med kostmi zoži, podvržejo se eroziji, hrustanec in sklepi so poškodovani, tako da se primer včasih konča s telesno okvaro.

Biološka sredstva pomagajo preprečiti ta proces. Nekateri blokirajo citokine in njihove receptorje (na primer infliksimab, etanercept, anakinra), drugi so anti-limfocitni (rituksimab), drugi pa zavirajo znotrajcelične signalne poti (tofacitinib). Upajo tudi na posebne regulatorje diferenciacije T-celic, med katerimi izstopa halofuginon.

Komorbidnosti in prognoze

Artritis je lahko povezan z drugimi boleznimi sklepov. Dlje, ko se ne zdravi, večja je verjetnost posledic v obliki naslednjih bolezni:

• artroza, ki jo spremlja poškodba hrustančnega tkiva;
• revmatizem, za katerega je značilno vnetje vezivnega tkiva, najpogosteje v membranah srca;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Na žalost artritis ne ostane neopažen. Pričakovano življenjsko dobo skrajša za nekaj let, podvoji tveganje za bolezni srca zaradi kroničnega vnetja, vodi do ateroskleroze in zvišanja ravni celotnega holesterola. Še posebej slaba prognoza se pričakuje v naslednjih primerih:

• vnetje vedno več sklepov z vsakim poslabšanjem;
• poškodbe več organskih sistemov hkrati;
• visoka aktivnost bolezni in brez remisije več kot eno leto;
• stalno povečevanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
• hitro napredovanje;
• slaba toleranca na osnovna zdravila zaradi prisotnosti nekaterih antigenov.

Pravočasno odkrivanje bolezni in zgodnji začetek terapije pa lahko človeku pomagata ohranjati gibljivost sklepov in sposobnost za daljše delo ter odložiti nepopravljive spremembe.

Preventivni ukrepi so lahko namenjeni tako izogibanju bolezni kot zaščiti pred njenimi zapleti. V prvem primeru lahko z naslednjim sklopom ukrepov zmanjšate tveganje za nastanek bolezni:

Če se je artritis že pokazal, lahko sekundarna preventiva pomaga preprečiti zaplete in poslabšanja. Vključuje:

• redni vnos protitlasa in drugih zdravil, ki jih predpiše zdravnik;
• fizikalna terapija za preprečevanje nepremičnosti ali atrofije, pa tudi deformacije sklepov (plavanje, kolesarjenje, hoja itd.);
• upoštevanje prehrane, ki jo izbere strokovnjak (običajno se priporočila zmanjšajo na povečanje števila jagodičja, sadja, zelenjave in oreščkov v prehrani z omejenim številom sladkorja, kave, enostavnih ogljikovih hidratov);
• jemanje maščobnih kislin omega-3, ki zmanjšujejo vnetja in neželene učinke zdravil.

Na žalost preventivni ukrepi le zmanjšujejo tveganje za artritis in ne zagotavljajo stoodstotnega jamstva za zaščito pred njim. Toda zapletom se je skoraj vedno mogoče izogniti.

Nanaša se na sistemske bolezni vezivnega tkiva. To je kronična bolezen nalezljivega in vnetnega izvora, pri kateri so prizadeti predvsem periferni mali sklepi. Zanj so značilni destruktivni procesi v sklepnem tkivu, progresivni potek z razvojem ankiloze (popolna nepremičnost v sklepu). Revmatoidni artritis med drugim velja za avtoimunsko bolezen, torej obrambni sistem preneha ločevati tuje, tuje mikroorganizme (viruse, bakterije) od lastnih celic in tako svojo agresijo usmerja v lastno telo.

Že desetletja se poskuša najti patogeni povzročitelj nalezljive bolezni, ki povzroča revmatoidni artritis.

V prid prisotnosti nalezljivega procesa so takšni simptomi bolezni, kot so:

Oster začetek
Povečana telesna temperatura in znojenje
Otekle bezgavke

Po drugi strani ni jasnih meril za revmatoidni artritis, ki spada v nalezljivo bolezen:

Bolezen nima sezonskosti
Se ne prenaša s transfuzijo krvi ali presaditvijo organov
Ni učinkovitega zdravljenja z antibiotiki

Če ima družinski član revmatoidni artritis, je tveganje za druge družinske člane zelo majhno.

Vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj revmatoidnega artritisa

Genetska nagnjenost

To teorijo podpira dejstvo, da imajo bolniki z revmatoidnim artritisom posebne gene, ki spreminjajo receptorje na površini celičnih membran telesa. Posledično imunski sistem ne prepozna svojih celic in proti njim razvije posebna protitelesa, da jih uniči in odstrani iz telesa. Ti geni vključujejo DRB1.

Nalezljive bolezni

Obstajajo različni virusi, katerih prisotnost v telesu poveča tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Tej vključujejo:

Simptomi revmatoidnega artritisa

Klinične manifestacije so odvisne od številnih dejavnikov:

Resnost toka
Lokalizacija patološkega žarišča
Reverzibilnost procesa
Patološke spremembe
Prisotnost zapletov

V 70% primerov se bolezen začne v hladni sezoni. Vzročni dejavniki so: virusne, bakterijske okužbe, travme, kirurški posegi, alergija na hrano itd. Zanj je značilen počasen potek s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. Pri revmatoidnem artritisu so prizadeti predvsem majhni periferni sklepi rok in nog. Nato so drugi organi in sistemi vključeni v patološki proces - tako imenovane zunajsklepne manifestacije revmatoidnega artritisa.

V latentnem (latentnem) obdobju bolezni, še pred pojavom izrazitih kliničnih simptomov poškodb sklepov, so opazili naslednje:

Obstaja več možnosti za nastanek bolezni: akutna, subakutna

V večini primerov je za revmatoidni artritis značilen subakutni začetek. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi:

Za bolečine v sklepih so značilni številni simptomi:

Bolečina je vnetna
Stalno
Boleče
Valu podoben značaj - bolečina se lahko zvečer okrepi
Odpravljeno pri jemanju protivnetnih zdravil
Simetrična vpletenost sklepov

Pogosteje postopek vključuje majhne sklepe rok, stopal, zapestja, kolen, komolcev. Manj pogosto se vnamejo kolčni, ramenski in vretenčni sklepi. Število prizadetih sklepov se razlikuje glede na aktivnost poteka bolezni. Najpogosteje se kaže kot poliartritis (poškodba 3 ali več sklepov). Manj pogoste poškodbe 2 (oligoartritis) ali enega (monoartritis) sklepov.

2) bolečine v mišicah

Simptom, ki spremlja akutno vnetje. Je boleč, dolgotrajen.

3) Vročina

Vročina odraža prisotnost vnetnega procesa. Bolj aktivno se bolezen razvija, višja se dviga telesna temperatura.

4) togost čela

Jutranja okorelost, ki traja od 30 minut do ene ure ali več, se pojavi zjutraj po spanju. Zanj je značilna omejena gibljivost in povečana bolečina v prizadetih sklepih, kadar poskušate izvajati kakršen koli gib. To je razloženo z dejstvom, da se ponoči v sklepni votlini kopiči vnetni eksudat (tekočina), pa tudi moten dnevni ritem sproščanja glukokortikoidnih hormonov.

Glukokortikoidi zmanjšajo vnetje in eksudat v sklepih. Običajno vrhunec sproščanja teh hormonov opazimo v jutranjih urah.

Postopoma simptomi napredujejo, poslabša se delovanje sklepov in pojavijo se deformacije.

Patološke spremembe na posameznih sklepih

Poškodbe sklepov roke

V 90% primerov revmatoidnega artritisa so poškodovani sklepi roke. Običajno so spremembe zabeležene v:

Proksimalni (bližje metakarpusu) medfalangealni sklepi
druga tretjina metakarpofalangealnih sklepov
zapestni sklepi

V začetni fazi se okoli sklepov, ki sodelujejo v procesu, razvije edem. Poleg poškodb sklepov obstaja vnetje in otekanje mišičnih kit, pritrjenih na te sklepe. Zaradi pojava bolečine je gibljivost motena. Pacient se pritožuje nad nezmožnostjo stiskanja roke v pest. Ob pogostih poslabšanjih ali neučinkovitosti zdravljenja se pojavijo drugi znaki in simptomi bolezni.

Za drugo stopnjo procesa je značilno napredovanje revmatoidnega procesa. Poleg primarnih manifestacij bolezni v začetni fazi se pridružijo simptomi, povezani z različnimi deformacijami roke in prstov. Sem spadajo vrste, kot so:

• "Moržev plavut" - deformacija metakarpofalangealnih sklepov in odstopanje 1-4 prstov na medialno stran (na ulno)
• "Labodji vrat" - deformacija v obliki upogibanja metakarpofalangealnih sklepov, prekomerno raztezanje proksimalnih medfalangealnih sklepov in upogibanje distalnih (skrajnih) prstnih sklepov.
• Toplotni prsti so odebelitve v zglobih.

Tenosinovitis roke je vnetje kitenih ovojnic (membran, znotraj katerih tetive prehajajo). Spajajo sklepe in zagotavljajo motorično funkcijo. Glavni simptomi so:

Bolečina pri palpaciji
otekanje v predelu tetive
zadebelitev vnetih kit
kršitev motorične funkcije prstov in rok

Sindrom karpalnega kanala

Ta simptom se pojavi zaradi stiskanja srednjega živca. Kite upogibnih mišic prstov prehajajo skozi poseben kanal, ki se nahaja med podlaketjo in roko in se imenuje karpalni kanal. V istem kanalu prehaja srednji živec, ki inervira dlan in dele prstov. Pri sinovitisu se upogibne kite prstov zgostijo in stisnejo srednji živec. V tem primeru sta moteni občutljivost in motorična funkcija prvih treh prstov roke.

Sindrom vključuje:

Poraz komolca in radioulnarnih sklepov se kaže v bolečini in omejevanju gibljivosti. Z napredovanjem procesa se lahko razvije kontraktura (omejitev gibljivosti, ko je sklep dlje časa v določenem položaju), pogosteje je komolčni sklep v polovičnem položaju.

Poraz ramenskega sklepa vključuje vnetje mišic ramenskega obroča, ključne kosti, vratu... Kaže se v obliki zvišanja lokalne temperature, otekline, omejevanja gibljivosti v sklepu. Nepremičnost, ki jo povzroča bolečina, vodi do atrofije mišic (izguba teže, pomanjkanje funkcije), šibkost sklepne kapsule in subluksacija glave nadlahtnice.

Poraz sklepov na nogah spremlja bolečina pri hoji, teku.Deformacije prstov (običajno 2, 3, 4) otežujejo izbiro udobnih čevljev za hojo. Pri revmatoidnem artritisu stopal, pa tudi pri poškodbah rok, pride do premika prstov navzven, patološkega upogibanja prstov, kar v kombinaciji s sindromom bolečine še dodatno zmanjša stabilnost, ohranja ravnotežje in enakomerno hojo.

Poškodba gležnja je redka in ima enake osnovne simptome kot pri vnetju drugih sklepov

Gonartroza - Vnetje kolenskega sklepa je posebno. Deformacije, ki se pojavijo v sklepu, znatno motijo \u200b\u200bbolnikovo motorično aktivnost. Pri dolgotrajni nepremičnosti se razvijeta upogibna kontraktura sklepa in atrofija mišice kvadricepsa (izvaja ekstenzijo v kolenskem sklepu).
Vnetni eksudat se kopiči v medzglobni votlini. Pri upogibanju kolenskega sklepa se poveča tlak vnetne tekočine, ki štrli v poplitealno jamo. Prvič je ta simptom opisal Baker, v čast katerega je bil imenovan (Bakerjeva cista).

Koksartroza - artritis kolčnega sklepa. Razvije se v redkih primerih in je hud in dolgotrajen. Pomembni simptomi so bolečina, ki izžareva (širi se) v dimlje, občutek krajšanja prizadete okončine in s tem šepavost pri hoji. V zadnjih letih vse pogosteje opažajo ishemično nekrozo (smrt zaradi nezadostne oskrbe s krvjo) glave stegnenice. Vpletenost kolčnega sklepa v proces ima resne posledice in vodi do bolnikove invalidnosti.

Poraz hrbtenice. Precej redka manifestacija bolezni jo najdemo v daljnosežnih fazah procesa. Pri revmatoidnem artritisu je prizadeta vratna hrbtenica, predvsem atlasni sklep (prvo vratno vretence). Bolezen se izraža v pojavu bolečine v vratu, ki izžareva zadnji del glave, ramo in roko. Z razvojem deformacij pride do krepitusa (škrtanje) in subluksacije vratnih segmentov, kar vodi do omejitve gibljivosti vratu.

Poškodbe drugih sklepov

Sternoklavikularni
Akromioklavikularni
Cricoid

Našteti sklepi imajo slabo razvit sklepni aparat. Redkost poškodb ustreznih sklepov je razložena z dejstvom, da pri revmatoidnem artritisu postopek vključuje predvsem sklepe, ki imajo sklepno kapsulo, tekočino in pomembno plast intraartikularnega hrustanca.

Zunajsklepne manifestacije revmatoidnega artritisa

Pri revmatoidnem artritisu so prizadeti predvsem sklepi. Ne smemo pa pozabiti, da gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri so prizadeti vsi organi in sistemi tam, kjer je prisotno vezivno tkivo. To so lahko: krvne žile, koža, mišice, dihala, kardiovaskularni sistem in drugi organi. Izvenčlenčne lezije se praviloma začnejo pojavljati čez nekaj časa z zapleti revmatoidnega procesa.

Kožne lezije

Pogoj za kožne manifestacije je vnetje perifernih majhnih arterij in ven. To moti prehrano in presnovo v koži in podkožni maščobi. Glavni simptomi so:

Redčenje in suha koža
Ekhimoza (majhna podkožna krvavitev)
Krhki nohti
Periungualna nekroza tkiva

Revmatoidni vozli - To so podkožne goste tvorbe majhnega premera (do 2 cm). Po eni najpogostejših teorij revmatoidni vozli niso nič drugega kot nekroza tkiva okoli vnetih majhnih krvnih žil, v njih pa se kopičijo imunski kompleksi in revmatoidni faktor. Pojav vozličkov je povezan s poslabšanjem kroničnega procesa. Ko vnetje popusti, izgine ali pa se znatno zmanjša.

Značilnosti vozličkov:

Pojavijo se na zunanjih površinah okončin ali na mestih stalnega pritiska (komolci, zadnji del glave, križnica). Število vozličkov se giblje od enega do deset. Možno je oblikovanje revmatoidnih vozličkov v notranjih organih: srce, pljuča, živčni sistem.

Poškodbe mišic

Približno 75% bolnikov ima bolečine različne intenzivnosti in lokalizacije. Revmatoidni artritis prizadene tiste mišične skupine, ki se pritrdijo na poškodovane sklepe. Postopoma se zaradi oslabitve funkcionalne sposobnosti tonus in moč krčenja mišic zmanjšuje. Dolgotrajna invalidnost vodi do atrofije mišic in razvoja dodatnih deformacij v osteoartikularnem sistemu.

Lezija prebavil (GIT)

Pri revmatoidnem artritisu ni posebnih manifestacij prebavil. Obstajajo lahko le splošne prebavne motnje, zmanjšan apetit, napenjanje (povečana tvorba plinov v črevesju). Manj pogoste so bolečine v trebuhu, teža v nadželodčnem predelu (zgornja tretjina trebuha). Ti in nekateri drugi simptomi se najpogosteje pojavijo v ozadju uporabe protivnetnih zdravil, ki imajo dražilni učinek, povzročajo erozijo, razjede sluznice prebavil. V 20-30% primerov opazimo povečanje meja jeter.

Poškodbe dihalnega sistema

Cilji revmatoidnega artritisa, kadar je prizadet pljučni sistem, sta pleura (kapsula organa) in intersticijsko tkivo (vmesno strukturno pljučno tkivo).
Poraz plevre spremlja suh ali eksudativni plevritis.
Plevritis je vnetje plasti plevre: notranje in zunanje plasti, med katero se lahko kopiči vnetni eksudat.
Poraz intersticija pljučnega tkiva se kaže v obliki intersticijske pljučnice, pri kateri je izmenjava plinov in pljučni pretok krvi otežena.

Poškodbe kardiovaskularnega sistema

Klinično redko. Revmatoidni proces lahko prizadene vse plasti srca: endokardij, miokard, perikardij, pa tudi koronarne (srčne) žile.

Endokarditis - vnetje notranje stene srca. Revmatoidni vozli, ki se tukaj tvorijo, se pritrdijo na srčne zaklopke in povzročajo različne vrste napak z okvarjeno hemodinamiko (krvni obtok) in srčnim popuščanjem.

Miokarditis - vnetje mišične stene srca. Pri miokarditisu se motnje srčnega ritma najpogosteje razvijejo v obliki aritmij, ekstrasistol itd.

Perikarditis - vnetje perikarda. Z nastankom eksudata znotraj perikarda se delo srca močno moti.

Poškodba ledvic

Za najhujši in progresivni potek je značilna ledvična patologija. Pri revmatoidnem artritisu se kaže v obliki glomerulonefritisa.

Revmatoidni glomerulonefritis Je vnetje ledvičnih glomerulov. Imunski kompleksi, ki krožijo v krvi, se kopičijo v ledvičnih glomerulih in tako delujejo uničujoče. Ledvice prenehajo filtrirati škodljive snovi, ki se kopičijo v telesu in imajo toksičen učinek na organe in sisteme. Odpoved ledvic se postopoma razvije.

Poškodbe živčnega sistema

Pojavi se, kadar patološki proces prizadene krvne kapilare, ki oskrbujejo možgane, in ovojnice hrbteničnega in lobanjskega živca. Bolezen spremljajo različne okvare občutljivosti, paraliza, motena termoregulacija, znojenje itd.

Zaplete revmatoidnega artritisa delimo na sistemske in lokalne spremembe.
Za lokalne zaplete je značilna disfunkcija mišično-skeletnega sistema. Deformacije sklepov vodijo do dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti bolnika.
Sistemski zapleti se pojavijo 10-15 let po pojavu bolezni. Sem spadajo poškodbe vitalnih organov v različni meri. Najpogostejši so:

Feltyjev sindrom

Dolgotrajno aktiviranje imunskega sistema vodi do povečanja in disfunkcije vranice. Vsebnost krvnih telesc se bistveno spremeni. Pri prehodu skozi spremenjeno vranico se eritrociti, levkociti, trombociti uničijo. V tem primeru opazimo naslednje sindrome:

Trombocitopenični sindrom.

Trombocitopenija je zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Pomanjkanje trombocitov vodi do motenega strjevanja krvi. Kaže se v obliki majhnih točkovnih krvavitev s povečano krhkostjo kapilar itd.

Anemični sindrom.

- To je zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v krvi. Rdeče krvne celice sodelujejo pri dostavi kisika do tkiv in odstranjevanju ogljikovega dioksida. Kaže se s povečano utrujenostjo, utrujenostjo, bledico kože itd.

Levkopenični sindrom.

Levkopenija je zmanjšanje števila levkocitov v krvi, ki imajo zaščitno funkcijo ob vstopu v telo tujih snovi. Kaže se s pogostim dodajanjem okužb. Bolniki shujšajo, zmanjša se delovna sposobnost.

Sekundarna amiloidoza

Amiloid je patološko spremenjena beljakovina, ki nastaja v jetrih med dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi. Amiloidoza velja za enega najresnejših zapletov revmatoidnega artritisa, ki vodi do smrti bolnika. Amiloid se odlaga v različnih organih in sistemih, kopiči in moti njihovo normalno delovanje. Najpogostejši in najhujši zaplet je poškodba ledvic. Ledvice postopoma izgubljajo filtracijsko sposobnost, kar vodi v kronično ledvično odpoved.

Diagnostika revmatoidnega artritisa, laboratorijske in instrumentalne metode

Laboratorijske raziskave

• Znižanje ravni hemoglobina (norma Hb 120-140 g / l). Značilen je za dolg, hud potek bolezni.
• Zmerna levkocitoza (povečanje števila levkocitov, norma je 4000-9000 / ml)
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (stopnja COE 2-15 mm / uro). Višja kot je raven SOE, bolj aktiven je vnetni proces.

Kemija krvi

Značilno je povečanje sinteze beljakovin, značilnih za aktivno fazo vnetja.

• Povišane ravni fibrinogena (norma 2-4g / l)
• Povišane sialične kisline (norma 2-2,36 mmol / l za nevraminsko kislino ali 620-730 mg / l)
• Povišana raven haptoglobina (norma 0,44-3,03 g / l)
• Povečana C-reaktivna beljakovina (norma je manjša od 5 mg / l)

Krvne preiskave za revmatoidni artritis

• Revmatoidni faktor v krvi
• Odkrijejo ga v 60% primerov z revmatoidnim artritisom.
• Ko pride do vnetnega procesa, se pod vplivom neznanega patogenega povzročitelja spremeni struktura dela limfocitov B (celic, ki so odgovorne za tvorbo protiteles, to je Ig). Vendar poškodovani limfociti ohranijo sposobnost sinteze Ig razreda M, G. Ti Ig so v telesu prepoznani kot tuje beljakovine, s proizvodnjo normalnih imunoglobulinov proti njim. Tako nastanejo imunski kompleksi, ki jih imenujemo revmatoidni faktor.
• Test antititrulinskih protiteles (ADCP)
• Je najzgodnejši in eden najbolj občutljivih testov za zgodnjo diagnozo bolezni. Pri revmatoidnem artritisu je test pozitiven v 80-90% primerov.

Kaj so protitelesa proti citrulinu

Citrulin je aminokislina, ki nastaja med vnetjem. Strukturne beljakovine celice, ki vsebujejo citrulin, imunski sistem prepozna kot tuje beljakovine, z nastankom specifičnih protiteles proti njemu, z razvojem avtoimunskih vnetnih procesov.

Antinuklearna protitelesa (ANA)

Razkrito zelo redko, v približno 10% primerov. Ta protitelesa nastajajo proti jedrom celic in so pri postavitvi pravilne diagnoze pogosto zavajajoča, saj so označevalci bolezni, imenovane Lupus eritematos sistemic (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sinovialne tekočine (tekočina v sklepni votlini).

Ta študija razkriva naslednje znake vnetja:

• Spremenite barvo in prosojnost
• Zmerna levkocitoza (20-40 tisoč / ml)
• Revmatoidni faktor
• Ragociti (levkociti, ki vsebujejo ostanke imunskih kompleksov, revmatoidni faktor itd.)

Instrumentalne raziskovalne metode

Artroskopija

To je vizualizacija sklepne votline s posebno optično napravo.

Omogoča oceno razširjenosti škode
Določa obseg operacije
Če je potrebno, vzame material za biopsijo
Za diferencialno diagnozo (tuberkuloza, sarkoidoza)

Rentgen sklepov

So glavni za instrumentalni pregled bolnika, uporabljajo pa se tudi kot eno od meril za postavitev diagnoze. Za določitev stopnje radioloških sprememb je bilo razvitih več tehnik. Med njimi se razlikujejo naslednje metode: Steibroker, Sharpe, Larsen. Vsaka metoda ima skupne značilnosti (štetje števila erozij, cist, stopnjo deformacije) in služi za določanje stopnje uničenja sklepov.

RTG sklepov

• V zgodnjih fazah bolezni ni bistvenih osteoartikularnih sprememb
• Sklepni hrustanec se postopoma tanjša, v njih se pojavijo enojne erozije
• Medzglobna reža se zoži
• Kasneje se pojavi osteoporoza in uničenje sklepov
• Nastane ankiloza (zlitje sklepnih površin in popolna nepremičnost v sklepih)

Scintigrafija sklepov

Tehnecij je radioaktivna snov, ki se kopiči v vnetih sklepih. Bolj aktiven je patološki proces, večja je vsebnost tehnecija v sklepu. Metoda je zelo občutljiva in omogoča diagnozo v zgodnjih fazah bolezni.
Sinovialna biopsija sklepa
Biopsija je mikroskopski pregled kosa tkiva iz patološkega žarišča. Izvaja se v redkih primerih z namenom diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi (tumorji, tuberkuloza). Biopsija sinovialne membrane razkrije spremembe, značilne za vnetni proces:

• Hipertrofija (povečanje) resic, ki proizvajajo sinovialno tekočino
• Proliferacija (prekomerna rast) sinovialnega tkiva
• Odlaganje vnetnega proteina - fibrina na stenah sinovije

Slikanje z magnetno resonanco

Omogoča tudi določitev stopnje deformacije sklepov, vendar glede na visoke stroške ni razširjena.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) sklepov in notranjih organov
Uporablja se pri hudem progresivnem poteku bolezni, ko so v patološki proces vključeni notranji organi. Na ultrazvoku lahko vidite patološke spremembe v organih, kot so: srce, jetra, trebušna slinavka, vranica in drugi organi.
Katera merila uporablja zdravnik za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa?

Upoštevajo se vsi znaki: pritožbe pacientov, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

1. jutranja togost, ki traja eno uro ali več

2. artritis majhnih zapestnih sklepov. Otekanje enega ali več naslednjih sklepov:

Med proksimalnimi falangami
zapestje
metakarpofalangealno

3. simetrični artritis. Simetrične poškodbe sklepov, ki so najpogosteje vključeni v patološki proces.
4. Otekanje vsaj treh od naslednjih skupin sklepov na obeh straneh:

Ročni sklepi

Nožni sklepi

Koleno
Gleženj
Metatarsophalangeal

5. Prisotnost revmatoidnih vozličkov, ki jih lahko diagnosticira le zdravnik
6. Določanje revmatoidnega faktorja v krvi s katero koli razpoložljivo laboratorijsko metodo
7. Neločljive radiološke spremembe v sklepih in kosteh pri revmatoidnem artritisu. (Erozija, subhondralna - torej subhondralna osteoporoza kosti, različne deformacije v sklepu).

Prisotnost štirih ali več zgoraj navedenih kriterijev omogoča diagnosticiranje revmatoidnega artritisa.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa med poslabšanjem - protivnetna zdravila, zaviralci faktorja tumorske nekroze, steroidna zdravila

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je razdeljeno na dve fazi:

Zdravljenje akutne faze je zmanjšanje vnetnega procesa. V ta namen so predpisana predvsem nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Protivnetna zdravila iz skupine zaviralcev ciklooksigenaze (COX) 1-2 so skupina zdravil, ki zavirajo encim, odgovoren za fiziološke in vnetne reakcije.
Diklofenak upravičeno velja za zlati standard pri izbiri zdravila iz te skupine. Zdravilo ima najbolj optimalne lastnosti pri zdravljenju poslabšanja bolezni.

Diklofenak v večji meri zmanjša bolečino, lajša otekanje vnetih tkiv in zmanjšuje lokalno hiperemijo (pordelost). Največji odmerek zdravila je 150 mg / dan.

Za zmanjšanje protivnetnega učinka so najpogosteje uporabljena zdravila:

Diklofenak 100-150 mg / dan
Indometacin 150 mg / dan
Naproxen 0,75-1,0 mg / dan
Ibuprofen 1200-1600mg / dan

Značilnosti jemanja drog v tej skupini

• Izbira zdravila je zaporedna
• Učinek se pojavi 3-4 dni po sprejemu
• Če ni učinka, se zdravilo s šibkim učinkom nadomesti
• Neželena uporaba v kombinaciji dveh ali več zdravil te skupine (povečano tveganje za neželene učinke)
• (NSAID) se vedno uporabljajo po obrokih
• (NSAID) močno dražijo na sluznico prebavil, zato lahko pri dolgotrajni uporabi povzročijo erozivni gastritis, čir na želodcu in dvanajstniku. V zvezi s tem se hkrati pred jedjo gastroprotektorji (ščitijo sluznico) jemljejo omeprazol 20 mg ali lansoprazol 30 mg.

Meloksikam (Movalis) 7,5-15 mg / dan
Piroksikam 30-40 mg / dan
Rofekoksib 12,5 mg / dan

Ta sredstva imajo manj neželenih učinkov in delujejo le na ravni vnetnega procesa. Uporabljajo se za intoleranco za zdravila prve generacije, bolezni prebavil, jeter in drugih notranjih organov. Značilnosti sprejema so enake kot pri zdravilih iz prve skupine.

Glukokortikosteroidi (GCST)

Glukokortikosteroidi so hormoni naravnega ali sintetičnega izvora. Sodelujejo pri vseh vrstah presnove, delujejo imunosupresivno, protivnetno.
V primeru neučinkovitosti jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil so predpisani glukokortikoidi za zmanjšanje simptomov ne le sklepnega sindroma, temveč tudi poškodbe notranjih organov v sistemski obliki bolezni.
V praksi se pogosteje uporabljata prednizolon in metilprednizolon. Prednizolon je referenčno zdravilo (optimalni odmerek je 10-15 mg na dan), zato so mu preostali glukokortikoidi v enakovrednem odmerku enaki. Na primer: 5 mg prednizona je enako

Pri pristopu k vprašanju imenovanja glukokortikoidnih hormonov je treba upoštevati:

Raven krvnega tlaka (ne sme biti višja od običajne)
Stanje imunskega sistema
Ravnovesje elektrolitov (koncentracija ionov K, Ca, Na, CL v krvi)
Starost in spol bolnika

Da bi se izognili številnim stranskim učinkom jemanja zdravil te skupine, morate poznati osnovna načela uporabe:

• Začnite z majhnimi odmerki, postopoma povečujte količino zaužitega zdravila
• Sprejem v strogo določenem odmerku
• Skladnost z dnevnim ritmom pri jemanju zdravila (zjutraj je odmerek največji, proti večeru se postopoma zmanjšuje)
• Ko je dosežen terapevtski učinek, začnejo zniževati količino GCST vsakih 5-7 dni, dokler zdravila popolnoma ne opustijo, ali na najnižji vzdrževalni odmerek.

Impulzna terapija

Metoda z uporabo citostatikov

Ciklofosfamid (ciklofosfamid) se daje enkrat na mesec z 1000 mg na leto.
Po enem letu, če pride do remisije (izboljšanje stanja), se zaporedje sprejema zmanjša na enkrat na 3 mesece, na 1000 mg.
Sprejem odpade po enem letu po stabilni remisiji.

Biološka terapija

V nadaljevanju so primeri nekaterih najpogosteje uporabljenih zdravil.

Glavni pomanjkljivosti bioloških zdravil so visoki stroški in znatno zmanjšanje imunosti pri dolgotrajni uporabi.

Lokalno zdravljenje

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo različna mazila in kreme. Lahko so sestavljeni iz enega ali več zdravil. Glavna smer delovanja je na lokalno vnetih tkivih okoli prizadetih sklepov. Najpogosteje se mazila uporabljajo na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot so: diklofenak, indometacin.

• Diklofenak - protivnetno zdravilo
• Dimeksid - protivnetno zdravilo
• Heparin - antikoagulant poveča prepustnost žil, s čimer izboljša mikrocirkulacijo krvi, spodbuja globlji prodor zdravil
• Lidokain - uporablja se kot lokalni anestetik. Zmanjša bolečino in draženje v tkivih

Zmanjšanje bolečin v sklepih in mišicah
Zmanjšana jutranja okorelost
Povečana aktivnost bolnika

Kot fizioterapevtski postopki se lahko uporabljajo:

Galvanski tokovi
Parafinske, ozokeritne aplikacije
Ultrazvok
Obsevanje z infrardečimi žarki

Kljub zmanjšanju bolečine, občutnemu izboljšanju bolnikovega stanja, je lokalno zdravljenje drugotnega pomena in ga ni mogoče uporabiti kot samostojno metodo.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa med remisijo - citostatična zdravila, sulfasalazin, wobenzym.
Zdravljenje v tem obdobju je dolgotrajna uporaba citostatičnih zdravil.
Citostatiki so skupina zdravil, ki zavirajo vitalno aktivnost vseh telesnih celic, zlasti tistih, ki imajo sposobnost intenzivne delitve (celice prebavil, gonade, hematopoetski sistem, tumorske celice).
Imajo protitumorsko, imunosupresivno, protivnetno delovanje. Glede na visoko toksičnost se citostatiki uporabljajo zelo previdno, da se preprečijo nepopravljive posledice po jemanju zdravil.

Najpogostejša zdravila v tej skupini so:

Zlati standard je zdravilo, imenovano metotreksat, ki zavira rast in razvoj celic. Učinek se pojavi počasi, učinek opazimo po 3-4 mesecih zdravljenja.

Podporno zdravljenje se začne takoj po diagnozi. Priporočeni odmerek je 7,5-15 mg na teden. Pri 80% bolnikov opazimo pozitiven učinek po 3-4 mesecih uporabe zdravila.
Pomembno je, da je treba med odmerki metotreksata jemati folno kislino. To bo zmanjšalo pojav neželenih stranskih učinkov.

Hidroksiklorokin (plaquenil)

Antimalarično zdravilo s protivnetnimi in šibkimi imunosupresivnimi učinki. Uporablja se redko, predvsem v kombinirani terapiji.

Sulfasalazin

Kombinirano zdravilo ima zmeren protivnetni in protimikrobni učinek. Ima sposobnost kopičenja v vezivnem tkivu. Poleg hidroksiklorohina se uporablja tudi v kombiniranem zdravljenju zaradi nestrpnosti za zdravila drugih skupin.

Wobenzym

Eden od predstavnikov sistemske encimske terapije. Je zdravilo s protivnetnim, imunomodulatornim delovanjem. Uniči imunske komplekse in spodbuja izločanje strupenih presnovnih produktov, ki nastanejo med vnetnimi reakcijami. V ozadju jemanja wobenzyma se znatno izboljšajo klinični simptomi in laboratorijski parametri, ki označujejo vnetni proces. Priporočljivo je jemati 5-10 tablet 3-krat na dan 8-12 tednov.

Glede na raznolikost obstoječih skupin zdravil in načinov njihove uporabe se ne smete zateči k neodvisni izbiri nobenega od njih. Zgoraj predstavljeno gradivo o zdravljenju revmatoidnega artritisa je le vrh ledene gore vseh informacij, zato ne podcenjujte same bolezni in odnosa do nje, ampak čim prej poiščite usposobljeno zdravniško pomoč.

Pred predpisovanjem zdravljenja mora zdravnik pravilno diagnosticirati, ugotoviti stadij bolezni, potek patološkega procesa in šele nato ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega organizma in človeka kot celote izbrati ustrezno zdravljenje.

• Posvetovanje z revmatologom enkrat na 6 mesecev
• Gimnastične vaje, terapevtska masaža, zdraviliško zdravljenje (balneoterapija).
• Priporočljive so lahke gimnastične vaje za vzdrževanje zahtevanega obsega gibov v sklepih, za preprečevanje pojava osteoporoze (izguba kosti zaradi izpiranja kalcijevih soli).
• Masaža mišic je potrebna v primeru ankiloze (popolna nepremičnost sklepov), da se ohrani njihov normalni tonus in masa.
• Balneoterapija je priporočljiva pri blagi bolezni.

• Jemanje metotreksata 7,5–15 mg enkrat na teden (po navodilih zdravnika)
• Sanacija kroničnih žarišč okužbe (tonzilitis, kronični sinusitis, pljučnica, pielonefritis itd.)
• V primeru nestabilnosti sklepov in za preprečitev razvoja nadaljnjih deformacij se uporabljajo ortopedske opornice, ki uporabljajo preproste nosilne pripomočke.

Kaj je seropozitivni revmatoidni artritis

Revmatoidni faktor je vrsta protiteles, ki jih telo proizvaja proti lastnim imunoglobulinom razreda G. Sintetizirajo ga celice sinovialne membrane (struktura, ki obdaja notranji del sklepne površine) sklepa. Ko revmatoidni faktor v krvi reagira z imunoglobulinom G in tvori imunski kompleks. Nato se ta kompleks odloži na sklepih in posodah, ki hranijo ta sklep. Ko se imunski kompleks naseli, sproži kaskado vnetnih reakcij, ki poškodujejo hrustanec in druge elemente sklepov.

Revmatoidni faktor se ne proizvaja samo pri revmatoidnem artritisu, temveč tudi pri številnih drugih boleznih. Na primer, lahko kaže na nedavno okužbo. Zato je lahko v normi prisotna določena količina revmatoidnega faktorja. Razlika med pozitivnim revmatoidnim artritisom in nedavno okužbo bo v količini tega dejavnika. Revmatoidni artritis velja za pozitivnega, če količina revmatoidnega faktorja v krvi preseže več kot 25 ie (mednarodne enote) na mililiter. Če analiza daje vrednost, manjšo od 25 IU / ml, se analiza revmatoidnega faktorja šteje za negativno.

Treba je opozoriti, da prisotnost pozitivnega revmatoidnega faktorja (tudi v območju od 50 do 100 ie / ml) ni absolutni pokazatelj revmatoidnega artritisa. Njegova prisotnost je le eno izmed mnogih meril, ki so potrebna za diagnozo.
Kaj je seronegativni revmatoidni artritis?
Seronegativni revmatoidni artritis pomeni, da v krvi bolnih ljudi ni revmatoidnega faktorja. Ta oblika bolezni se pojavi pri vsakem petem bolniku, ki trpi za revmatoidnim artritisom (torej pri 20 odstotkih bolnikov). Odsotnost tega laboratorijskega indikatorja je merilo za ugoden potek bolezni. Hkrati je patologija manj zdravljiva in se odziva na osnovno terapijo. Začetek seronegativnega revmatoidnega artritisa je običajno akuten in nenaden, kar ga ločuje od drugih oblik.

Revmatoidni faktor je vrsta beljakovin, ki deluje kot protitelo. Te proteine \u200b\u200btelo sintetizira proti lastnim imunoglobulinom razreda G, ki jih zaznajo kot antigene. Nato nastanejo kompleksi, ki jih sestavljajo revmatoidni faktor in imunoglobulini. Nekaj \u200b\u200bčasa krožijo v krvi, nato pa se naselijo na površinah sklepov. Te spojine imajo imunske lastnosti, ki sprožijo kaskado imunsko-vnetnih odzivov. Vendar se ne odlagajo le v sklepih, temveč tudi v drugih organih, kjer je vezivno tkivo. To pojasnjuje večkratne lezije notranjih organov pri revmatoidnem artritisu.

Odsotnost tega dejavnika ne pomeni, da se zgornji mehanizmi ne pojavijo pri seronegativnem revmatoidnem artritisu. Za to obliko artritisa so značilne tudi poškodbe sklepov in notranjih organov. Negativna analiza revmatoidnega faktorja samo kaže, da ni v visoki koncentraciji. Določena količina tega parametra je še vedno prisotna v krvni plazmi. Količina revmatoidnega faktorja v območju od 25 do 30 ie (mednarodne enote) na mililiter krvi se šteje za negativno. Takoj je treba opozoriti, da vsak laboratorij deluje s svojimi omejitvami.

Ker pogosto obstajajo lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, se analiza večkrat ponovi. Tudi če več zaporednih testov ne razkrije prisotnosti tega dejavnika, to ne izključuje revmatoidnega artritisa. Če obstajajo druga obvezna merila za postavitev diagnoze, potem se ta postavi na njihovi podlagi.

Kako se kaže mladostni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis se kaže z več sklepnimi in zunajsklepnimi simptomi. Je oblika revmatoidnega artritisa, ki prizadene otroke in mladostnike.

Poraz velikih in srednjih sklepov;
visoka temperatura;
polimorfni izpuščaj;
poškodbe ledvic;
poškodbe srca;
poškodbe pljuč;
hepatolienalni sindrom;
limfadenopatija.

Poraz velikih in srednjih sklepov

Bolečine v sklepih se pojavljajo tako v mirovanju kot med gibanjem. Vendar otroci zelo pogosto ne morejo opisati narave bolečine. Koža nad prizadetimi sklepi se pogosto spremeni, namreč postane bleda in suha. Spremembe so tudi v mišicah - mišice, pritrjene na prizadete sklepe, hitro atrofirajo (postanejo tanke in izgubijo svojo funkcijo).

Tisti sklepi, v katerih pride do destruktivnih sprememb, se hitro deformirajo. Zgibne površine kosti tvorijo eno samo kostno zvezo, zaradi česar sklep postane nepremičen. Ta pojav se imenuje ankiloza.

Povišana temperatura

Z zvišanjem temperature lahko bolezen nastopi, če gre za akutno ali subakutno obliko. V tem primeru se dvigne na 37,5 - 38 stopinj. Dvig temperature opazimo zjutraj. Do kosila ali večera lahko močno pade na običajne meje (36,6 stopinje). Povišanje temperature spremlja močna mrzlica, padce pa povečano potenje.

Polimorfni izpuščaj

Pri mladostniškem artritisu se izpuščaj pojavi na vrhuncu vročine. Poleg tega se lahko občasno pojavi in \u200b\u200bizgine. Poleg tega ga ne spremljajo srbenje ali druge neprijetne občutke. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika.

Izpuščaj pri mladostniškem revmatoidnem artritisu je naslednjih vrst:

Pegasti izpuščaj;
koprivnica izpuščaj;
hemoragični izpuščaj;
papulozni izpuščaj.

Poškodba ledvic

Poškodbe ledvic so lahko na ravni različnih struktur, najpogosteje pa se razvije amiloidoza. Pri amiloidozi se v ledvičnem parenhimu kopiči mutirani protein, imenovan amiloid. Te beljakovine v zdravem telesu ne obstajajo, toda tvorijo se med dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi. Amiloidoza ledvic je zelo počasna, vendar neizogibno vodi v ledvično odpoved. Kaže se z edemi, beljakovinami v urinu, kopičenjem presnovnih produktov v telesu (na primer sečnina).

Odpoved srca

Pri mladostniškem revmatoidnem artritisu je lahko prizadeta tako srčna mišica kot membrane, ki prekrivajo srce. V prvem primeru se bolezen pojavi v obliki miokarditisa. Miokarditis spremlja slabost in nezadostnost srčne aktivnosti.

Srce, ki običajno služi kot črpalka v telesu (črpa kri po telesu), v tem primeru ne more zagotoviti kisika celotnemu telesu. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, zasoplosti, hitre utrujenosti.

Tudi pri revmatoidnem artritisu se lahko perikardij poškoduje z razvojem perikarditisa. Vključevanje v patološki proces tako srčne mišice kot perikarda se imenuje mioperikarditis.

Poškodba pljuč

Poškodba pljuč se lahko pojavi v obliki sklerozirajočega alveolitisa ali plevritisa. V prvem primeru stene alveolov nadomesti vezivno tkivo. Posledično se zmanjša elastičnost alveolov in samega pljučnega tkiva. Pri plevritisu se v plevralnem prostoru nabere izliv (vnetna tekočina), ki postopoma stisne pljuča. Tako v prvem kot v drugem primeru je glavni simptom težko dihanje.

Hepatolienalni sindrom

Za hepatolienalni sindrom so značilna povečana jetra in vranica. Pogosteje se povečajo le jetra (hepatomegalija), kar se kaže v topi boleči bolečini v desnem hipohondriju. Če se vranica tudi poveča (splenomegalija), se bolečina pojavi tudi na levi. Pri majhnih otrocih pa so bolečine v trebuhu lokalizirane okoli popka. Zato je mogoče povečati jetra in vranico le s fizičnim pregledom med palpacijo.

Limfadenopatija

Limfadenopatija je povečana bezgavka. Tista vozlišča, ki so lokalizirana v bližini vnetega sklepa, se povečajo. Če so prizadeti temporomandibularni sklepi, se povečajo vratna in submandibularna vozla; če kolenski sklep, potem poplitealni vozli. Tako je limfadenopatija reaktivna in ni specifična.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi na več načinov:

• oligoartikularna varianta - s porazom dveh ali treh, vendar največ štirih sklepov;
• poliartikularna varianta - s poškodbami več kot štirih sklepov;
• sistemska varianta - s poškodbami notranjih organov in sklepov.

Kateri so prvi simptomi revmatoidnega artritisa

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so zelo raznoliki. V približno 60 odstotkih primerov se bolezen začne postopoma, s pojavom znakov splošne zastrupitve telesa in večmesečnim povečevanjem glavnih simptomov. Pri 30 - 40 odstotkih bolnikov so začetni simptomi revmatoidnega artritisa omejeni na lokalne znake vnetja sklepov.

Vse začetne simptome revmatoidnega artritisa lahko razdelimo v tri glavne skupine.

Skupine prvih simptomov revmatoidnega artritisa so:

Simptomi splošne zastrupitve telesa;
simptomi sklepnih lezij;
simptomi zunajsklepnih lezij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa

Zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa v telesu se zaščitne ovire in sistemi izčrpajo. Telo oslabi in pojavijo se znaki splošne zastrupitve s produkti razpada vnetnih reakcij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa z revmatoidnim artritisom so:

Splošna utrujenost;
šibkost v celotnem telesu;
šibkost;
bolečine v vseh sklepih in kosteh;
boleče bolečine v mišicah, ki lahko trajajo dlje časa;
bledica kože obraza in okončin;
hladnost dlani in stopal;
znojenje dlani in stopal;
zmanjšan ali izguba apetita;
izguba teže;
zvišana telesna temperatura do 37,5 - 38 stopinj;
mrzlica;
povečanje perifernih bezgavk.

Simptomi zastrupitve se pojavijo z določeno pogostnostjo. Stopnja njihove manifestacije je neposredno odvisna od splošnega stanja bolnikovega telesa. Z poslabšanjem kroničnih bolezni ali zmanjšanjem imunosti se ti simptomi stopnjujejo.

Simptomi lezij sklepov

Glavne manifestacije revmatoidnega artritisa so poškodbe sklepov. V začetni fazi bolezni so skupni simptomi posledica aktivnega vnetnega procesa v sklepih in posledičnega periartikularnega (periartikularnega) edema.

Prvi simptomi lezij sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

Artritis;
jutranja okorelost;
bolečine v sklepih;
zmanjšanje obsega gibanja.

Artritis

• Artritis je vnetje vseh tkiv, ki tvorijo in obdajajo sklep.
• Sklepi, prizadeti pri revmatoidnem artritisu, se razlikujejo po lokaciji in številu.
• Pri več kot 65 odstotkih bolnikov se pojav bolezni kaže s poliartritisom. Običajno je simetričen in se ovije okoli majhnih sklepov prstov na rokah in nogah.
• Za artritis so značilni številni lokalni nespecifični simptomi.

Bolečina sklepa pri palpaciji (občutek);
otekanje sklepa in kite, pritrjene nanj;
zvišanje lokalne temperature;
včasih rahla pordelost kože okoli sklepa.

Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih pri revmatoidnem artritisu so stalne, boleče. Malo fizičnega napora in celo običajni gibi v sklepih povzročajo povečano bolečino. Po ogrevanju ali ob koncu dneva bolečina ponavadi popusti. Olajšanje traja največ 3 do 4 ure, nato pa se bolečina ponovno okrepi. Za zmanjšanje bolečine bolnik nehote zadrži prizadeti sklep v upognjenem položaju.

Zmanjšan obseg gibanja

Zaradi periartikularnega edema in bolečine v vnetih sklepih se obseg gibanja zmanjša. To je še posebej opazno pri porazu metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov rok. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo težave z drobno motoriko v rokah. Zanje je težko zapeti gumbe, napeti iglo in držati majhne predmete.

Simptomi zunajsklepnih lezij

Značilno je, da se pri revmatoidnem artritisu simptomi zunajsklepnih lezij pojavijo v poznejših fazah bolezni. Nekatere pa lahko opazimo skupaj s prvimi skupnimi simptomi.

Simptomi zunajsklepnih lezij, ki se lahko pojavijo v začetku bolezni, so:

Podkožni vozlički;
poškodbe mišic;
vaskulitis (vaskularno vnetje) kože.

Podkožni vozlički

Pri revmatoidnem artritisu najdemo podkožne vozliče na območju prizadetih sklepov. So majhne zaobljene tvorbe goste konsistence. Najpogostejši vozli so na ekstenzorski površini komolca, roke in Ahilove tetive. Ne povzročajo bolečin.

Poškodbe mišic

Mišična oslabelost je pogosto eden prvih simptomov revmatoidnega artritisa. Mišice v bližini vnetih sklepov se atrofirajo in skrčijo.

Kožni vaskulitis

Kožni vaskulitis se pojavi v distalnih predelih rok in nog. Na nohtih in konicah prstov je mogoče videti veliko rjavih pik.
Revmatoidni artritis, ki nastopi v sklepih spodnjih okončin, včasih spremlja hud vaskulitis v obliki razjed na koži na nogah.

Katere so faze revmatoidnega artritisa

Obstaja več možnosti za stadije revmatoidnega artritisa. Torej obstajajo klinične in radiološke faze te bolezni.

• prva stopnja se kaže z edemom sinovialne vrečke sklepa, ki povzroča bolečino, lokalno temperaturo in otekanje v bližini sklepa;
• druga stopnja - celice sinovialne membrane se pod vplivom vnetnih encimov začnejo deliti, kar vodi do zbijanja sklepne vrečke;
• tretja stopnja - pride do deformacije sklepa (ali sklepov) in izgube njegove gibljivosti.

• Zgodnja stopnja - traja prvih šest mesecev. Na tej stopnji ni glavnih simptomov bolezni, kaže pa se s periodično vročino in limfadenopatijo.
• Podaljšana stopnja - traja od šest mesecev do dveh let. Zanj so značilne obsežne klinične manifestacije - obstajajo otekline in bolečine v sklepih, obstajajo spremembe v nekaterih notranjih organih.
• Pozno stadij - dve leti ali več po pojavu bolezni. Zapleti se začnejo razvijati.

• Za stopnjo zgodnjih radioloških sprememb je značilno zbijanje mehkih tkiv in razvoj periartikularne osteoporoze. Na rentgenskem filmu je to videti kot povečana prosojnost kosti.
• Za stopnjo zmernih radioloških sprememb je značilno povečanje osteoporoze in dodajanje cističnih tvorb v cevastih kosteh. Tudi na tej stopnji se začne sklepni prostor zoževati.
• Stopnja izrazitih rentgenskih sprememb se kaže v prisotnosti destruktivnih sprememb. Značilnost te stopnje je pojav deformacij, dislokacij in subluksacij v vnetih sklepih.
• Stopnja ankiloze - je sestavljena iz razvoja kostne fuzije (ankiloze) v sklepih, običajno v zapestnih sklepih.

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Opis

Definicija

Razlog za razvoj

Kdo je ogrožen?

Simptomi in znaki

Približno 10% ljudi ima netipične znake revmatoidnega artritisa: zvišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje, vnetje samo enega sklepa. Glavni simptomi so togost, bolečina in šibkost prizadetih sklepov. Togost in togost se običajno povečata po obdobju neaktivnosti. Pogost simptom je jutranja okorelost ( traja več kot eno uro). Po trajanju tega simptoma lahko določite stopnjo razvoja bolezni.

Vnetje sinovialne membrane povzroči otekanje, omejitev, boleče gibanje v sklepu. Spoj je topel na otip. Večkratni edem sklepov vodi do kopičenja tekočine v sinovialnem prostoru, odebelitve sklepne kapsule in sinovije. Pacient je prisiljen držati sklep v upognjenem položaju, saj to zmanjša bolečino. Kasneje kronično vnetje vodi do deformacije kosti. Obstajajo tudi številne zunajsklepne manifestacije revmatoidnega artritisa.

Diagnostika

Rentgenski pregled ni vedno učinkovit v zgodnjih fazah bolezni, ko ni vidnih sprememb v strukturi kosti in sklepa. Vendar pa dobro pomaga oceniti stopnjo erozije kosti, zoženja sklepnega prostora in sprememb na sklepnih površinah. Tudi rentgenska metoda omogoča oceno pacientovega odziva na terapijo.

Preprečevanje

Zdravljenje

Glavni cilji terapije z revmatoidnim artritisom

• Zmanjšanje bolečine.
• Zmanjšanje vnetja.
• Nadzor procesa bolezni z možnostjo zgodnje remisije.
• Ohranjanje delovne sposobnosti.

Vadba in fizioterapija

Zdravljenje po točkah

• Lajšanje simptomov in zmanjšanje vnetja. Za lajšanje bolečin in okorelosti se uporabljajo preprosti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Če iz kardiovaskularnega sistema ni kontraindikacij, se uporabljajo koksibi, kamor spadajo tudi zdravila Celebrex in Prexige.
• Osnovna protivnetna zdravila. Zgodnje intenzivno zdravljenje z DMARD je pomembno zdravljenje. Ta zdravila zmanjšujejo poškodbe sklepov in ublažijo potencialno škodo zaradi rentgenskih žarkov. Uporabljena zdravila so metotreksat, klorokin, sulfasalazin. Tudi metoda zdravljenja z antagonisti TNF ( dejavniki tumorske nekroze). Ta terapija je trenutno zelo draga in se le redko uporablja.
• Kortizon. Nizki odmerki kortizonskih zdravil ugodno vplivajo na vnetni proces, zlasti v obdobju pred dajanjem DMARD. Vendar neželeni učinki zdravila izključujejo dolgotrajno uporabo. Injekcije intramuskularno ali neposredno v sklep lahko "pogasijo" lokalna žarišča vnetja, veliki odmerki kortizona pa lahko v skrajnih primerih rešijo življenja, na primer z razvojem sistemskih bolezni in prizadetostjo drugih organov.

Operacija

Zaključek

Povprečna pričakovana življenjska doba ljudi z revmatoidnim artritisom se nekoliko zmanjša in s pravilno izbranim potekom zdravljenja z zdravili se kakovost življenja ne razlikuje od kakovosti življenja zdravega človeka.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

• Imate stalno utrujenost in slab apetit, v družini pa so primeri revmatoidnega artritisa.
• Že imate revmatoidni artritis in se vam poslabša ( bolečina, otekanje sklepov, omejitev gibanja).
• Zdravite z osnovnimi protivnetnimi zdravili in čutite bolečine v želodcu, zabeleženi so primeri črnega blata, bruhanja krvi.
• Jemljete zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa, vendar bolečina, omejitev gibanja in otekanje sklepov še vedno obstajajo.

• Ne bojte se pridobiti strokovnega mnenja.
• Preberite več o zdravilih, ki jih boste morda morali jemati.
• Ne pozabite, da diagnozo postavimo v kliniki, ne v laboratoriju ali rentgenski sobi.
• Najpomembnejši specialist za vas je revmatolog in ne kirurg.
• Cilj zdravljenja je odprava bolezni - ne zadovoljite se z manj.
• Pozitiven mentalni odnos je prav tako pomemben kot dobro izbran program zdravljenja.

Artritis je vnetna lezija sklepov. Bolezen prizadene prste na rokah, nogah, kolenih, komolcih, gležnjih. V mladosti se razvije revmatizem, v starejši starosti (nad 40 let) pa revmatoidni artritis. Kakšne so razlike med revmatoidnim artritisom in revmatoidnim artritisom, bo povedal članek.

Revmatični artritis

To je vrsta artritisa (vnetja sklepov). Vzrok za njegov razvoj je revmatizem, ki se kaže v vnetju vezivnega tkiva. Rezultat je počasno uničenje sklepov. Bolezen se pojavlja pri odraslih in otrocih. Pomembno je, da začnemo čim prej in preprečimo, da bi postal kroničen.

Značilnosti patologije

Vzrok za revmatoidni artritis je okužba, ki prizadene kolenske, gleženjske, komolčne, ramenske, kolčne sklepe. Pojavi se v 80% primerov kot posledica okužb zgornjih dihal, ki jih povzročajo streptokoki. Zdravniki pripisujejo revmo primarnemu dejavniku nastanka bolezni. Okužba se z nepravilnim zdravljenjem ali nepravočasno terapijo razširi na vezivna tkiva in prizadene območje sklepov.

Strokovnjaki ugotavljajo številne bolezni, ki lahko povzročijo revmatoidni artritis:

• Tonzilitis;
• Faringitis;
• Sinusitis.

Revmatoidni artritis in revmatoidni artritis se kažeta na različne načine. Slednji nastane ostro in hitro napreduje, bolnik ima povišano telesno temperaturo zaradi vnetnega procesa v hrustančnem tkivu, sklepih.

Vendar se akutna oblika ne pojavi vedno. Simptomi so odvisni od oblike bolezni:

• Akutna - patologija se hitro razvije (v 3 mesecih), ima izrazite znake;
• Subakutna - razvija se počasi, simptomi so manj izraziti;
• Dolgotrajno - blagi simptomi;
• Nenehno se ponavlja;
• Latentna - bolezen je latentna, simptomov praktično ni.

Simptomi

Znaki revmatoidnega artritisa se pojavijo 2-4 tedne po okužbi. Pacient čuti bolečino v predelu velikih sklepov, vročina je.

Značilni so naslednji znaki:

• Na območju prizadetega sklepa se začne hiperemija (pordelost), koža postane občutljiva;
• Sčasoma se gibljivost sklepov izgubi;
• Pojavi se povečano znojenje;
• Zasoplost pri telesni aktivnosti;
• Bolečina v predelu prsnega koša;
• Na območju prizadetega sklepa je oteklina.

Diagnostika

Obstajajo diagnostične razlike od revme, zato da bi ortopedi postavili dokončno diagnozo, uporabljajo naslednje metode:

• Pregled bolnika, zbiranje anamneze;
• Analiza za odkrivanje streptokoka v telesu;
• Diagnostika krvi (biokemijska analiza, splošno);
• Analiza sinovialne tekočine za določanje ravni fibrina in mononuklearnih celic;
• Rentgen;

Zdravljenje

Terapija revmatoidnega artritisa je zapletena in vključuje različne metode. Glavna sestavina je zdravljenje z zdravili - jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, antirevmatikov, antibiotikov, kortikosteroidov, vitaminskih kompleksov.

Tudi pri terapiji potrebujete:

• Prehrana. Gobe, špinačo, grozdje, kislico, stročnice, sladkor, začimbe, juhe je treba odstraniti iz vsakodnevne prehrane. Izključena je vsa mastna, začinjena in prekajena hrana. Upoštevati morate prehransko prehrano, ki vključuje uporabo zelenjave, sadja, beljakovinske hrane;
• Fizioterapija. Potreben za dosego dolgotrajne remisije, vključuje tečaj 10 postopkov;
• Vadbena terapija (fizioterapevtske vaje). Pacientu je dodeljen sklop vaj, ki spodbujajo gibljivost sklepov. Telovadba je še posebej koristna po hudi obliki revmatoidnega artritisa za popolno okrevanje.

Zdraviliško zdravljenje je indicirano za bolnike z revmatoidnim artritisom.

Opomba!

V fazi remisije je pomembno preprečevanje bolezni. Redno je treba izvajati vitaminske terapije, da se prepreči razvoj okužb zgornjih dihal.

Revmatoidni artritis - primerjalne značilnosti

Patologija se nanaša na kronični artritis. Kakšna je razlika med revmatičnim in revmatoidnim artritisom - za drugo patologijo so značilne poškodbe sklepov na obeh straneh telesa in avtoimunska etiologija. To je presenetljiva značilnost bolezni, ki pomaga postaviti natančno diagnozo v povezavi z drugimi znaki bolezni.

Opis

Revmatoidni artritis se razvije kot posledica avtoimunskih procesov v telesu, vzrok pa postane, tako kot pri revmi, okužba, vendar drugačne vrste. Do okvare pride, ko v telo vstopijo nalezljivi povzročitelji, ki uničijo pravilno delovanje imunskih procesov. Posledično sklepe poškodujejo imunski kompleksi protiteles, ki se borijo sami proti sebi.

Opomba!

Revmatoidni artritis se od revmatičnega artritisa razlikuje ne samo po naravi poteka in vzrokih za nastanek, temveč tudi po napovedih zdravljenja. Slednja bolezen je mnogo lažje podvržena terapiji in ima ugodno prognozo s pravočasnim zdravljenjem. Prva bolezen pogosto povzroči resne zaplete, ki vodijo do bolnikove invalidnosti.

Večinoma zbolijo ljudje, starejši od 40-50 let. Spodbuda za pojav revmatoidne patologije je lahko:

• Genetska nagnjenost;
• Nalezljive bolezni (virus rdečk, herpes, hepatitis katere koli skupine, virus Epstein-Barr).

Simptomi

Če se revmatoidni artritis hitro razvije, potem se revmatoidni artritis postopoma povečuje v vnetnem procesu, simptomi so blagi. Sprva so prizadeti majhni sklepi, nato veliki.

Natančne simptome revmatoidne bolezni je težko opisati, odvisni so od številnih dejavnikov:

• Resnost poteka bolezni;
• Prisotnost ali odsotnost zapletov;
• Lokalizacija žarišča vnetja;
• Reverzibilnost procesa;
• Prisotnost patoloških sprememb.

Bolezen ima latentno fazo, ko so simptomi bodisi skriti bodisi predstavljajo nejasno sliko. Bolniki se pritožujejo nad splošnim slabim počutjem, bolečinami v sklepih, znojenjem, bolečinami v mišicah, izgubo teže in rahlim zvišanjem telesne temperature.

Revmatoidni artritis, tako kot revmatoidni artritis, ima lahko subakutni in akutni začetek razvoja. V akutni obliki se bolnik pokaže:

• Bolečine v sklepih in mišicah;
• Vročina;
• Jutranja togost gibanja.

Pomembna razlika je tudi prisotnost deformacij sklepov, poškodbe majhnih sklepov stopal, zapleti v obliki kontraktura, ankiloza.

Diagnostične metode

Za določitev revmatoidnih lezij ortopedi uporabljajo podobne študije. Ob resnem poteku bolezni se jim doda slikanje z magnetno resonanco, revmatični test (ugotavljanje prisotnosti revmatoidnega faktorja).

Standardne diagnostične metode vključujejo:

• Krvni test (revmatični test, število levkocitov, raven ESR);
• Radiografija (značilne deformacije sklepov na sliki);
• Vzorčenje sinovialne tekočine (pri revmatskih lezijah so prisotne mononuklearne celice in fibrin, pri revmatoidni - zmanjšana glukoza, povečana količina beljakovin, motna, rumenkasta tekočina);
• MRI (pomaga določiti stopnjo, stopnjo poškodbe).

Zdravljenje

Terapija bo odvisna od stopnje poškodbe sklepov in prisotnosti zapletov. Tudi zdravljenje mora biti celovito. Vključuje jemanje zdravil, fizioterapijo, prehrano.

Od zdravil zdravniki v običajnem režimu zdravljenja predpisujejo protivnetna zdravila, kortikosteroide, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), imunosupresive.

Terapijo z zdravili je treba kombinirati s fizioterapijo, vadbeno terapijo, spremembami v prehrani. Pri naprednih oblikah bolezni je za nadomestitev obolelega sklepa priporočljiva operacija. Pomembni so tudi preventivni ukrepi. So analogni revmatični bolezni sklepov.

Revmatični in revmatoidni artritis sta po svoji naravi in \u200b\u200bvzrokih bolezni dva nasprotna. Patologija združuje prisotnost vnetnega procesa v sklepih, režim zdravljenja in diagnostične metode.

Kaj je revmatoidni artritis (poliartritis)

Revmatoidni artritis sklepov je sistemska avtoimunska bolezen vezivnega tkiva, ki prizadene majhne sklepe. Če govorimo o večkratni poškodbi sklepov, potem tak revmatoidni artritis imenujemo revmatoidni artritis. Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritisa) sklepov mora biti usmerjeno v protibakterijsko, protivirusno terapijo, odpravo kroničnega vnetja, odstranjevanje sindroma bolečine in avtoimunskih manifestacij, obnovo metabolizma v sklepnem hrustancu, preprečevanje nadaljnjega uničenja hrustanca.

Simptomi revmatoidnega artritisa (poliartritisa)

1. Simptomi vnetja sklepov (povišana temperatura kože nad njimi, edemi, bolečine) so stalni (in ne le v akutni fazi, kot pri reaktivnem artritisu). Bolečina je stalna, v mirovanju slabša,pogosto v jutranjih urah bolniki to zelo težko prenašajo, slabo spijo, so živčni. Otekanje sklepov je lahko od nepomembnega do te mere, da okončine na splošno izgubijo običajne obrise: so v obliki sodov, vnetne spremembe sklepov rok vodijo v dejstvo, da prsti dobijo obliko klobas.
2. Revmatoidni artritis običajno prizadene majhne sklepe (v nasprotju z osteoartritisom in reaktivnim artritisom, za katerega je značilen poraz velikih sklepov).
3. Za revmatoidni artritis je v nasprotju z artrozo značilna jutranja okorelost, ki traja več kot 1 uro. V tem primeru revmatoidni artritis sklepov sčasoma povzroči atrofijo mišic, ki se nahajajo v bližini prizadetega sklepa. Sčasoma bo le napredoval. V primerjavi z artrozo atrofija mišic ni značilna za artrozo.
4. Zelo pogost simptom revmatoidnega artritisa je simetrija sklepov. Na primer revmatoidni artritis prstov. Glede na zgodnjo diagnozo in pravočasen začetek zdravljenja je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, sicer lahko v sklepni proces postopoma vključimo vse sklepe. Najpogosteje pri revmatoidnem artritisu pride do lezije medfalangealnega in zapestnega sklepa (v 55% primerov), ramenski sklep je relativno redko vključen v postopek, kolčni sklep je prizadet v 40% primerov (zlasti pri ljudeh srednjih let), kolenski sklep je najbolj značilen za mlade in otroci. Gleženjski sklepi trpijo manj pogosto (v 5% primerov), lezije stopalnih sklepov se pojavijo zelo redko (predvsem z razširjenim "malignim procesom").
5. Revmatoidni artritis (poliartritis), ne glede na resnost bolezni, pogosto spremlja konjunktivitis ( vnetje očesne sluznice). Otroci z revmatoidnim artritisom pogosto razvijejo hude očesne bolezni s poškodbo beločnice, notranje sluznice očesa, v 1,2% primerov (v hudih primerih) se razvije popolna slepota. Poškodba oči je posledica podobnosti strukture sinovialne membrane sklepa in očesnih tkiv, zato vnetni proces z nastankom revmatoidnih vozličkov zajame tudi očesna tkiva.
6. Vnetne spremembe v pljučih različne stopnje resnosti se pojavijo pri 50% bolnikov z revmatoidnim artritisom. Običajno so vnetne spremembe v pljučih sprva skrivnostne, lahko opazijo bolniki suh kašelj in težko dihanje s poslabšanjem sklepnega sindroma, nadalje pri hudi bolezni prizadeto vezivno tkivo in membrana (pleura) pljuč ter se razvijeta huda pljučnica in plevritis, kar vodi do vlaknaste degeneracije pljučnega tkiva (nadomestitev pljučnega tkiva z vezivnim tkivom, ki ne more opravljati dihalne funkcije in lahko privede do smrti zaradi odpovedi dihanja).
7. Poškodbe jeter pri revmatoidnem artritisu (poliartritisu) so zelo redke (v 1,5% primerov), poškodbe prebavil so povezane s stranskim učinkom zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa in so precej redke. Toda poškodba ledvic velja za najpogostejši vzrok smrti. V ledvicah se zgodi isti postopek kot v pljučih: zaradi vnetja se ledvično tkivo nadomesti s fibrozo in ledvice prenehajo opravljati svoje delo. Poraz notranjih organov se praviloma pojavi v odsotnosti zdravljenja revmatoidnega artritisa v 3-4. Letu od začetka bolezni in se šteje za zaplet. Vendar obstajajo primeri fulminantnega poteka revmatoidnega artritisa, ko je smrt zaradi akutne pljučne in ledvične odpovedi nastopila v enem mesecu. Razlogi za takšen potek bolezni še niso pojasnjeni; ob odprtju namesto pljuč in ledvic najdemo konglomerat vezivnega tkiva s številnimi revmatoidnimi vozlički.
8. Že v zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa (poliartritisa), motnje živčnega sistema v obliki povečane razdražljivosti ali obratno izolacije, povečanega potenja (zlasti dlani in podplatov), \u200b\u200bsuhosti, depigmentacije kože, krhkosti nohtov in tudi v obliki trofičnih motenj, tako značilnih za revmatoidni artritis.
9. Anemija zaradi upočasnitve presnove železa v telesu, ki jo povzroči okvarjeno delovanje jeter; zmanjšanje števila trombocitov.

Torej, revmatoidni artritis - glavne značilnosti:

1. prisotnost okužbe;
2. avtoimunska komponenta;
3. prisotnost vnetnega procesa;
4. poškodbe sklepov prstov na rokah in nogah;
5. bolečinski sindrom;
6. poškodbe nohtov in sluznic (oči, mehurja itd.).
7. motnje živčnega sistema.

Vzroki za revmatoidni artritis (poliartritis)

Vzrok revmatoidnega artritisa ni znan. Verjetni vzrok so lahko mikrobne ali virusne okužbe, travme, alergije, dednost, živčni stres, pretiran čustveni stres(pri mladih ženskah je porod lahko stresen). Nadaljnji razvoj bolezni povezane z avtoimunskimi procesi: sklepna tkiva, poškodovana z mikrobno ali virusno okužbo, telesu postanejo "tuja" in telo jih začne "uničevati", kar prispeva k nadaljnjemu razvoju bolezni.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritis)

Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritisa) se mora osredotočiti na:

1. antibakterijska, protivirusna terapija;
2. odprava kroničnega vnetja;
3. odstranitev sindroma bolečine;
4. avtoimunske manifestacije;
5. obnova presnove v sklepnem hrustancu (tj. preprečevanje nadaljnjega uničenja hrustanca) in maksimalno ohranjanje funkcije prizadetih sklepov;
6. popravek psiho-čustvenega stanja, odprava simptomov kronične utrujenosti in učinkov stresa;
7. razstrupljanje telesa, - odstranjevanje toksinov, ki nastanejo zaradi vitalne aktivnosti virusov in bakterij;
8. obnova prizadetih sluznic (mehurja itd.).