Kaj storiti z respiratorno sincicijsko okužbo pri otrocih in odraslih. Respiratorni sincicijski virus: simptomi in zdravljenje Respiratorna sincicijska virusna okužba pri otrocih simptomi

Povzročitelja okužbe s PC so leta 1956 izolirali Morris, Blount, Savage pri šimpanzih z boleznijo, za katero je značilen sindrom bolezni zgornjih dihalnih poti. Imenovali so ga "agent Chimpanzee coryza". Leta 1957 so bili pri majhnih otrocih z boleznimi spodnjih dihal izolirani tudi antigensko enaki virusi (Chanock, Roizman, Myers). Nadaljnje študije so potrdile vodilno vlogo teh virusov pri razvoju pljučnice in hudega bronhiolitisa pri otrocih, starih 1 leto. Študija lastnosti virusa je omogočila razkriti posebno naravo njegovega učinka na prizadete celice - tvorbo sincicija (mrežaste strukture, ki jo sestavljajo celice, ki so med seboj povezane s citoplazemskimi procesi). To je omogočilo, da smo izolirani virus poimenovali "respiratorni sincicijski (RSV)". Leta 1968 so v govedu našli protitelesa proti RSV, dve leti kasneje pa so ga izolirali od bikov. Naslednja leta so bila zaznamovana z odkritjem podobnega patogena pri mnogih domačih, divjih in rejnih živalih, kar je nakazovalo široko razširjenost RSV.

RSV je zaznan v populaciji vseh celin. Študije so pokazale, da protitelesa proti virusu najdemo pri 40% anketiranih. MS okužba zaseda posebno mesto med otroškimi boleznimi: po razširjenosti in resnosti je na prvem mestu med ARVI pri otrocih, starih 1 leto. Je tudi eden glavnih vzrokov smrti pri otrocih te starosti, pa tudi pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo.

Pri odraslih je delež okužb s PC manjši - ne več kot 10-13% vseh ARVI. Rezultati študij v zadnjih letih so omogočili spremembo pogleda na okužbo s PC, ki je relativno varna za odraslo populacijo. Izkazalo se je, da je okužba z MS lahko vzrok za razvoj hude pljučnice, poškodbe centralnega živčnega sistema in različnih patoloških stanj pri odraslih. Okužba je pri starejših huda, spremlja pa jo tudi velika smrtnost.

Okužba s PC je postala težava za pediatrične ustanove in otroške bolnišnice, saj je eden glavnih dejavnikov okužbe znotraj bolnišnice. To ustvarja tudi še en problem - veliko verjetnost okužbe zaposlenih v takšnih ustanovah.

Kratkotrajna imunost, ki se razvije po bolezni, otežuje ustvarjanje cepiv.

Dihalna sincicijska okužba spada v rod Pneumovirus družine Para-mixoviridae. Povzročitelj ima samo 1 serotip, pri katerem ločimo 2 klasična seva - Long in Randall. Antigenske razlike med temi sevi so tako majhne, \u200b\u200bda jih pri raziskavi serumov ne zaznamo. To daje pravico RSV obravnavati kot en sam stabilen serotip.

RSV je pleomorfne ali nitaste oblike z dimenzijami 200-300 nm. V nasprotju z drugimi patogeni iz družine Paramixoviridae ne vsebuje nevraminidaze in hemaglutinina.

Genom virusa je enoverižna, nerazdrobljena RNA. Trenutno je identificiranih 13 funkcionalno različnih RSV polipeptidov, od tega 10 virusno specifičnih. Virus vsebuje M-protein (matriks ali membrano), ki ima regije, ki lahko komunicirajo z membranami okuženih celic. Nalezljiva aktivnost RSV je posledica prisotnosti glikopolipeptida. V ovojnici virusa sta 2 glikoproteina v obliki izrastkov - F-protein in GP-protein (pritrjevanje spodbuja navezanost virusa na občutljivo celico, v citoplazmi katere se virus nato razmnožuje).

Večina RSV je pomanjkljivih, nima notranjih struktur in je nenalezljiva.

RSV dobro uspevajo na različnih celičnih kulturah, vendar kažejo poseben tropizem za pljučno tkivo mladih živali in človeških zarodkov. Tako se v kulturah organov iz pljuč tri dni starih ameriških dihurjev virus pomnoži 100-krat hitreje kot v tkivni kulturi iz pljuč odrasle živali. Očitno ta pojav temelji na posebni občutljivosti majhnih otrok na učinke RSV. Celice, ki jih prizadene virus, se deformirajo in stopijo, da tvorijo sincicij. Trombin in tripsin izboljšata proces celične fuzije. Ri-bavirin zavira razmnoževanje RSV v celični kulturi.

Vztrajanje virusa v tkivni kulturi je možno, vendar njegovo tvorjenje v človeškem telesu ni dokazano. Eksperimentalni model za razmnoževanje MS-okužbe so bombažne podgane, primati in beli afriški dihurji.

RSV je nestabilen v zunanjem okolju: na oblačilih, v svežih izločkih, na orodjih, igračah umre v 20 minutah - 6 urah, na koži rok pa lahko vztraja do 20-25 minut.

Pri temperaturi +37 ° C stabilnost virusa ostane do 1 ure, po 24 urah pri tej temperaturi je njegova nalezljivost le 10%. Pri temperaturi +55 ° C umre v 5 minutah. Hitro sušenje je škodljivo. Virus je odporen na počasno zamrzovanje. Relativno stabilen pri pH 4,0 in več. Občutljiv na kloramin. Anorganske soli (Mg, Ca), glukoza, saharoza ščitijo virus pred inaktivacijo.

Epidemiologija

Človek je edini vir okužbe z MS. Virus bolnik izolira od 3. do 8. dne po okužbi, pri majhnih otrocih se to obdobje lahko podaljša do 3 tedne.

Prenosni mehanizem je v glavnem zračni. S kapljicami nosnih izločkov in izločkov iz sapnika pri kašljanju se virus prenese na zdravo osebo. Značilnost tega postopka je potreba po tesnem stiku, saj največja možnost okužbe nastane, ko velike kapljice sluzi, ki vsebujejo virus, vstopijo v nosne poti zdravega človeka, zato so manjši aerosoli manj nevarni. Vhodna vrata so tudi sluznica oči, vstop virusa v ustno votlino, na sluznici žrela, sapnik je manj pomemben. Virus se lahko prenese v oči in nos z rokami, onesnaženimi z nosnimi izločki pacienta. Opisani so primeri okužbe skozi kožo in presaditve ledvic.

Bolezen je zelo nalezljiva; med bolnišničnimi izbruhi se okužijo skoraj vsi bolniki in zdravstveno osebje. Po pomembnosti kot bolnišnična MS okužba zaseda vodilno mesto. Še posebej pogosto se takšni izbruhi epidemije pojavijo na oddelkih za novorojenčke, somatskih oddelkih za majhne otroke, pa tudi v geriatričnih ustanovah, bolnišnicah za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo.

Otroci, mlajši od enega leta, so še posebej dovzetni za okužbo z RSV. Med začetnim stikom z virusom zboli vseh 100% okuženih, pri ponavljajočih se stikih - približno 80%. Že v 2. letu življenja se okužijo skoraj vsi otroci. V starostni skupini, mlajši od 3 let, obstaja večje tveganje za razvoj hude okužbe z MS. Otroci, starejši od 4 let, in odrasli zbolijo praviloma veliko lažje, zato v teh starostnih skupinah ni zanesljive registracije obolevnosti.

Odsotnost trajne imunosti po okužbi z MS povzroči letno sezonsko (v hladni sezoni) povečanje obolevnosti z registracijo največjega števila primerov pri otrocih, starih 1 leto (primarna okužba). V drugih primerih so ti porasti povezani z ponovno okužbo, katere verjetnost je velika ne samo pri otrocih, ampak tudi pri odraslih.

Sezonskost odraža indeks čredne imunosti s padcem do konca jeseni. V letih epidemičnih izbruhov gripe se kolektivna imunost na MS okužbo zmanjša in večja je incidenca RSV kot običajno. Letni izbruhi običajno trajajo do 5 mesecev. Poleti se praviloma ne pojavijo hudi primeri okužbe s PC (bronhiolitis). Bolezen pogosteje beležijo v velikih mestih z visoko gostoto prebivalstva.

Nobene povezave med okužbo in raso ni bilo mogoče najti. Fantje zbolijo 1,5-krat pogosteje kot dekleta.

Možnost sodelovanja v epidemičnem procesu domačih in divjih živali ni dokazana.

Razvrstitev

Splošno klasificirane okužbe s PC ni.

Okužba s PC pri majhnih otrocih (starih do 3 let) se lahko pojavi v obliki pljučnice, bronhiolitisa, pri otrocih, starejših od 4 let, in pri odraslih, lahko se kaže tudi kot nazofaringitis ali bronhitis. Pri majhnih otrocih se te različice kliničnega poteka ločeno od poraza spodnjih dihal ne pojavijo. Bolezen se pojavlja v blagi, zmerni, hudi in subklinični obliki. Merila resnosti so bolnikova starost, stopnja toksikoze in dihalne odpovedi.

Patogeneza okužbe s PC ni dobro razumljena. Poleg tega so razpoložljivi podatki tako protislovni, da do danes ni nobene enotne, splošno priznane teorije patogeneze. Predlagane so različne sheme patogeneze, ki temeljijo na imunološki nezrelosti dojenčkov (imunološko neravnovesje), preobčutljivostnih reakcijah zapoznelega tipa in drugih dejavnikih. Verjetno imajo vsi ti mehanizmi določeno vlogo pri razvoju patološkega procesa, vendar delež vsakega od njih ni popolnoma razumljen.

Do vnosa virusa v telo pride predvsem skozi nosno sluznico, če je premagana nevtralizirajoča aktivnost nosne sekrecije, ki je delno povezana s prisotnostjo nespecifičnih inhibitorjev, zlasti protiteles iz razreda IgA. RSV je šibek interferonogen, ki pa je induktor normalne aktivnosti celic ubijalk. Ta povezava zaščite torej nima pomembne vloge. V primeru ponovne okužbe nosni izloček vsebuje zaščitna specifična protitelesa v titru najmanj 1: 4. Protitelesa v krvi ne ščitijo pred okužbo, lahko le olajšajo potek bolezni.

Virus, ki je premagal zaščito, se "prilepi" na občutljivo celico in nato zaradi fuzije s celično membrano prodre vanjo. V citoplazmi pride do replikacije, kopičenja virusa in nato zapusti celico, vendar več kot 90% virusov ostane povezanih s celico. Virus ne zavira presnove okužene celice, lahko pa spremeni videz in jo deformira. Simptom okužbe z RS je tvorba sincicija ob deformaciji celic.

Tropizem virusa v pljučne celice, bronhiole in bronhije določa glavno lokalizacijo patološkega procesa z razvojem bronhitisa, bronhiolitisa, pljučnice. Mlajši kot je otrok, pogosteje se pojavijo pljučnica in bronhitis in huje.

Pri bronhitisu in peribronhitisu kot posledica delovanja zaščitnih dejavnikov (makrofagi, protitelesa, običajni morilci itd.) Pride do smrti zunajceličnih virusov in celic, ki vsebujejo virus. Rezultat je nekroza epitelija, edem in infiltracija okroglih celic v submukozno plast ter hipersekrecija sluzi. Vsi ti dejavniki vodijo do zožitve lumna dihalnih poti, bolj izrazit, manjši je njihov kaliber. Z obsežnimi poškodbami bronhialnih struktur lahko pride do odpovedi dihanja. Možna je popolna obstrukcija bronhijev z razvojem atelektaze, kar pogosteje opazimo pri bronhiolitisu. Dodaten dejavnik, ki prispeva k zmanjšanju lumna bronhijev in bronhiol, je njihov krč. Verjame se, da to temelji na več dejavnikih: povečanju ravni sekretornega in serumskega IgE, indukciji bronho-spastičnih dejavnikov zaradi interakcije imunskih kompleksov z nevtrofilci, povečanem donosu histamina zaradi stimulacije limfocitov z virusnimi antigeni.

Za poškodbe pljuč pri MS-okužbi so značilna intersticijska vnetja, generalizirana infiltracija, edem in nekroza epitelija bronhijev, bronhiol in alveolov.

Selektivni tropizem virusa na epitelij dihalnih poti razlaga klinične simptome in naravo zapletov. Obstajajo pa informacije o sposobnosti virusa, da sam povzroča vnetje srednjega ušesa. V drugih organih in tkivih RSV še ni zaznan. Zato lahko nekatere manifestacije okužbe z MS povzročijo preobčutljivost, hipoksija in sekundarna okužba. Citotoksične reakcije, katerih cilj je uničenje celic, okuženih z virusom, ki se izvajajo prek makrofagov in običajnih morilcev, začnejo delovati že v prvih dneh, vrh citotoksične aktivnosti pade 5. dan po okužbi. V odgovor na okužbo telo proizvaja protitelesa proti virusom, njihovim fragmentom in okuženim celicam. Protitelesa proti F-proteinu virusa lahko zavirajo fuzijo celic in izstop virusa iz celice, protitelesa proti GP-proteinu pa virus lahko nevtralizirajo. Citotoksična protitelesa IgG prehajajo skozi posteljico.

Menijo tudi, da imunski kompleksi, ki vsebujejo sestavine virusa, lahko povečajo specifično fagocitozo, kar vodi do inaktivacije virusa ali RSV agregatov s protitelesi. Zaščitne reakcije, namenjene uničenju virusa in okuženih celic, se kombinirajo z razvojem lokalne preobčutljivosti na RSV in se stopnjujejo s ponavljajočimi se okužbami. Povratni razvoj bronhiolitisa spremlja izginotje dejavnika, ki povzroča zaviranje migracije levkocitov, iz periferne krvi, kar bi lahko odražalo stopnjo preobčutljivosti na RSV v akutnem obdobju.

Imunost, ki se razvije po MS okužbi, je kratkotrajna, medtem ko je lokalna imunost na MS okužbo v spodnjih dihalnih poteh daljša kot v zgornjih. V krvi krožijo specifična protitelesa IgG. Pri ponavljajočih se okužbah se protitelesa določijo v višjih titrih, vztrajajo dlje časa, vendar še vedno ne ščitijo pred ponovno okužbo v obdobju naslednjega sezonskega naraščanja pojavnosti.

Glede patogeneze okužbe s PC pri otrocih prvega leta življenja je veliko polemik. Prejšnje mnenje, da so otroci z visokimi titri materinih protiteles zaščiteni pred okužbami, ni podprto; nasprotno, huje in dlje zbolijo. Zagovorniki tega stališča verjamejo, da pasivno pridobljena protitelesa, ki ostanejo v otrokovem telesu, lahko blokirajo indukcijo celic T morilcev in otežijo čiščenje virusa.

Dejansko protitelesa, pridobljena od matere, ne zagotavljajo zaščite pred okužbo, kar je v prvih 2-3 tednih otrokovega življenja še vedno lažje. Otroci, starejši od 3 mesecev, težje zbolijo, kar je posledica dejstva, da se koncentracija materinih protiteles v tem času zmanjša. Pri otrocih, starih 1 leto, so obrambni mehanizmi za MS okužbo tako nezanesljivi, da lahko pride do ponovne okužbe v nekaj tednih po začetni okužbi. Možna je tudi intrauterina okužba z RSV bolne matere. Ti otroci ne razvijejo protiteles in verjamejo, da virus lahko vztraja.

Po več srečanjih z virusom se izboljša sekretorna in serumska imunost, število bolezni ob naslednjem stiku z bolnikom se zmanjša.

Ko pride do okužbe z MS pri starejših ljudeh, je bilo ugotovljeno, da se pojav protiteles zavleče, njihovi titri niso v korelaciji z resnostjo bolezni, ki se pogosto pojavi v obliki hude pljučnice in obstruktivnega bronhitisa, katerega potek dodatno zapleta prisotnost kroničnih bolezni srca in pljuč pri večini od njih.

Klinični potek okužbe z MS

Klinična slika okužbe z MS se najbolj nazorno kaže pri otrocih, mlajših od 3 let, bolezen pa se lahko pojavi v prvih dneh po rojstvu otroka. Starejši kot je otrok, lažje napreduje bolezen.

Inkubacijsko obdobje je 2-5 dni. Prvi manifestaciji bolezni sta rinoreja in faringitis. Dojenčki postanejo nemirni, nočejo dojiti, starejši otroci se pritožujejo nad vneto grlo, glavobolom. Pri pregledu opozorimo na obilne serozne izcedke iz nosu, hiperemijo in otekanje zadnje žrelaste stene, pojavi se konjunktivitis. Po 1-3 dneh začne temperatura naraščati, včasih doseže 38-39 ° C, običajno traja 3-4 dni. V prihodnosti so na podlagi podrobne klinične slike bolezni možni periodični kratkotrajni dvigi temperature. Hkrati in včasih že od prvih dni bolezni se pojavi suh kašelj. Od takrat se simptomi bolezni hitro povečujejo, vodilni je kašelj, ki se pogosto pojavi v obliki napadov, lahko ga spremlja tudi bruhanje.

Na podlagi klinike je praktično nemogoče postaviti diferencialno diagnozo med pljučnico in bronhiolitisom (te klinične oblike so najpogostejše pri okužbah z MS pri otrocih v prvih treh letih življenja), še posebej, ker je tovrstne lezije mogoče kombinirati.

Ko bolezen napreduje, se pojavijo znaki bronhialne obstrukcije - dihanje postane hrupno, v njem so aktivno vključene medrebrne mišice. Včasih je prsni koš napihnjen. Hitrost dihanja se poveča in doseže 60 ali več, vendar tudi ta ne more nadomestiti progresivne hipoksemije. Možna so kratka (do 15 s) obdobja apneje. V pljučih se v ozadju oslabljenega dihanja slišijo suhi piski in vlažni hrupi.

Koža je bleda, pogosto cianotična, vendar včasih s hudo hipoksemijo cianoza morda ni prisotna (tj. Cianoza ni vedno merilo za resnost procesa). Posledično hipoksijo centralnega živčnega sistema lahko spremlja adinamija, zmedenost in stanje prostracije.

Pri otrocih se lahko v ozadju poškodb bronhiol in pljuč pojavijo znaki vnetja srednjega ušesa, ki jih spremlja povečana tesnoba, jok zaradi bolečin v ušesih. Etiološko povezanost procesa z okužbo z MS je bilo dokazano s povečanjem titrov specifičnih protiteles proti RSV v izcedku iz ušes. Trajanje bolezni je od 5 dni do 3 tedne.

Starejši kot je otrok, lažje napreduje bolezen. Pri otrocih, starejših od 4 let, in pri odraslih ni bistvenih razlik v poteku okužbe z MS. Pri ponovni okužbi je lahko patološki proces asimptomatski in ga zaznamo s povečanjem ravni specifičnih protiteles v krvnem serumu.

Klinično izrazite oblike pri odraslih se najpogosteje pojavijo s simptomi poškodbe zgornjih dihal, katerih manifestacija je kihanje, izcedek iz nosu, kašelj, vneto grlo. Bolezen pogosto spremlja blaga vročina, vročina pa včasih ni. V akutnem obdobju bolezni se lahko pojavijo konjunktivitis in skleritis. Zadnja stena žrela in mehko nebo sta edematozna in hiperemična.

Značilnost okužbe s PC v primerjavi z drugimi akutnimi virusnimi okužbami dihal je daljši potek - v povprečju do 10 dni, možne pa so tudi različice (od 1 do 30 dni), kašelj vztraja dlje kot drugi simptomi.

Pri nekaterih odraslih bolnikih (pogosteje gre za bolnike s kroničnimi boleznimi pljuč, srca, bronhijev, z imunsko pomanjkljivostjo) se okužba z MS lahko pojavi tudi s poškodbami bronhijev, bronhiol in pljuč. V teh primerih klinika spominja na majhne otroke: visoka temperatura, paroksizmalni kašelj, občasni napadi zadušitve, težko dihanje, cianoza. Pojavi se tahikardija, ugotovi se gluhost srčnih zvokov in znižanje krvnega tlaka. Tolkala v pljučih razkrijejo emfizematozna območja, ob avskultaciji ob močnem dihanju pa se zaslišijo različni vlažni in suhi hrupi. Znaki poškodb pljuč in bronhijev pri odraslih in majhnih otrocih se kombinirajo s simptomi rinitisa, faringitisa. Huda obstrukcija dihalnih poti, križ in apneja niso značilni za okužbo z MS pri odraslih. Čeprav so bili pri odraslih opisani primeri hudega bronhospazma s smrtnim izidom.

Pri starejših se okužba s PC pogosto kaže v obliki hude bronhopneumonije.

Dihalna sincicijska okužba (MS) je akutna virusna bolezen, za katero je značilna zmerna zastrupitev in poškodbe spodnjih dihalnih poti. Virusne sincicijske bolezni so preobremenjene z razvojem bronhitisa, pljučnice in bronhiolitisa.
Dihalne okužbe so paramiksovirusi, ki so nestabilni v okolju in se po segrevanju na 55 ° C inaktivirajo v 5 minutah.

Virusne bolezni so povsod prisotne in so registrirane skozi vse leto. Največji porast okužb opazimo spomladi in pozimi.

Epidemiologija

• Vir okužbe je nosilec virusa ali bolna oseba. Najvišji prag okužbe opazimo 3-6 dni po okužbi. Virus se lahko izloči do 21 dni.
• Mehanizem prenosa bolezni je kapljična pot po zraku, gospodinjska pot (precej redko).
• Dovzetnost - otroci, mlajši od 2 let, so najbolj izpostavljeni okužbi.
• Imunost - po bolezni MS se razvije nestabilna imunost.

Patogeneza

Prodor respiratorne virusne okužbe v telo se izvaja skozi sluznico zgornjih dihalnih poti. Razmnoževanje bolezni se izvaja v epiteliju nazofarinksa. Z območja primarne lokalizacije patogen vstopi v krvni obtok. Viremijo opazimo največ 10 dni, v tem času okužba dihal prizadene celico po celici, ne da bi zapustila zunajcelični prostor.
Potek bolezni pri predšolskih otrocih spremlja širjenje v spodnji predel dihal. Dihalna sincicijska okužba prizadene predvsem epitelij bronhijev majhnega in srednjega kalibra, alveole in bronhiole. Med procesi proliferacije se v njih tvorijo papilarni izrastki epitelijskega tkiva, sestavljeni iz velikega števila celic. Bronhialna prehodnost je poslabšana zaradi zapolnitve lumnov na območju alveolov in bronhijev z vnetnim eksudatom.

Virusne okužbe dihal podobne narave prispevajo k razvoju bronhitisa in bronhiolitisa s hudo oviro dihalnih poti. Patogenezo bolezni lahko pripišemo stratifikaciji bakterijske mikroflore na sekundarni ravni. Klinično okrevanje nastopi po odstranitvi virusa s tvorbo virusom specifičnih serumskih in sekretornih protiteles.

Pred začetkom zdravljenja se posvetujte z zdravnikom za diagnostične postopke in predpisovanje najučinkovitejšega in najvarnejšega zdravljenja za vsak primer posebej.

Poglobljena diagnostika

Pri izvajanju patomorfoloških študij virusne bolezni se ugotovi razpršena hiperemija sluznice velikih bronhijev in sapnika, zazna pa se tudi prisotnost seroznega eksudata. Določimo povečanje pljuč, izrazit emfizem in območja stiskanja tkiv v zadnji regiji.

Pri izvajanju histoloških študij za diagnozo respiratorne virusne okužbe se določijo izrazite patološke nepravilnosti na področju majhnih bronhijev in bronhiol. Značilnost poteka te bolezni je polnjenje luskastega epitelija, sluzi in makrofagov. Obstaja proces širjenja epitelijskega tkiva in njegovo združevanje v večjedrne grozde, ki delujejo kot papile.

Okužbo dihal spremlja nastanek velikanskih večjedrnih celic v lumnu bronhijev. Na območju alveolov je gost eksudat, v redkih primerih se v citoplazmi krvi določi virusni antigen.

Razvrstitev okužb z MS

Po vrsti bolezni:

• Značilno - laringitis, rinitis, rinofaringitis, pljučnica, bronhitis, bronhiolitis, vnetje srednjega ušesa, segmentni pljučni edem.
• Atipični - asimptomatski ali izbrisani potek.

Glede na resnost poteka:

• Blaga oblika - pogosteje se razvije pri šoloobveznih otrocih in odraslih. Kaže se kot simptomi blagega nazofaringitisa. Odpovedi dihanja niso opazili. Telesna temperatura pogosto ostane normalna ali naraste za več stopinj. Ni simptomov zastrupitve.
• Zmerna oblika - prisotni so simptomi bronhiolitisa ali akutnega bronhitisa, pogosto z odpovedjo dihal in obstruktivnim sindromom. Bolnik ima težko sapo, ustno cianozo. Otrok je lahko preveč nemiren, vznemirjen, zaspan ali letargičen. Vranica ali jetra so lahko nekoliko povečana. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, v nekaterih primerih pa normalna. Zastrupitev je zmerna.
• Huda oblika - razvoj respiratorne virusne okužbe spremljata obstruktivni bronhitis in bronhiolitis. Obstaja izrazita odpoved dihanja. Dihanje pri izdihu je sopenje in hrup pri vdihu. Obstaja izrazit sindrom zastrupitve. Morda razvoj srčnega popuščanja in povečanje vranice in jeter.

Merila za resnost poteka okužbe dihal vključujejo naslednje:

• resnost zastrupitvenega sindroma;
• zapletenost dihalne odpovedi;
• prisotnost lokalnih sprememb.

Po naravi poteka bolezni:

• Gladko - brez bakterijskih zapletov.
• Neglasen - razvoj pljučnice, gnojnega vnetja srednjega ušesa ali sinusitisa.

Klinična slika

Okužba dihal se razvija postopoma. V večini primerov je telesna temperatura subfebrilna ali normalna. Obstaja blag kataralni sindrom. Rinitis se kaže v obliki težav pri dihanju in pojavu obilnih seroznih izcedkov iz nosu. Palatinski loki in zadnja stena so šibko hepiremični. Redko opazimo suh kašelj.

Višina bolezni se razvije po 2-3 dneh od okužbe. Pri majhnih otrocih je simptom dihalne odpovedi zaradi poškodbe spodnjih dihalnih organov (bronhiole, majhni bronhiji in alveole). Za predšolske otroke je bolj značilen razvoj bronhiolitisa. Napredovanje virusne okužbe dihal opazimo v obliki emfizema pljučnega tkiva brez izrazitih žarišč vnetja.

Vzpostavitev diagnoze

Lokomotorni diagnostični znaki sincicijske virusne bolezni vključujejo:

• pogosto odkrivanje pri otrocih 1. leta življenja;
• postopen razvoj bolezni;
• odsoten ali blag sindrom zastrupitve;
• subfebrilna telesna temperatura (od 37 do 37,5 ° C vztraja nekaj časa);
• prisotnost manjšega kataralnega sindroma;
• poraz spodnjih delov dihal;
• prisotnost reverzibilne hude dihalne odpovedi;
• majhna resnost poškodb dihal in prisotnost hude vročine.

Virusne bolezni dihal se diagnosticirajo z laboratorijskimi raziskovalnimi dejavnostmi. Za odkrivanje virusnih antigenov v epitelijskih celicah nazofaringealne regije se uporabljajo neposredna ali posredna imunofluorescenca in PCR. Serološka diagnoza okužbe z MS se izvaja z uporabo RN ali RSC. Ta metoda je učinkovita, če se pregledujejo parni serumi, ki jih jemljemo v presledkih 2 tedna. Povečanje titrov specifičnih protiteles za več kot 4-krat se šteje za diagnostično. Krvni test razkrije normocitozo, zmerno levkopenijo, eozinofilijo in limfocitozo.

Diferencialna diagnoza bolezni dihal se izvaja z drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, alergijskim bronhitisom, bronhialno astmo, mikoplazmo in klamidijskimi okužbami ter oslovskim kašljem.

Samozdravljenje virusnih bolezni dihal lahko povzroči resne zaplete. Tradicionalno medicino je priporočljivo uporabljati le kot dodatek k glavni konzervativni terapiji.

Strokovni pristop k zdravljenju

Bolniki z diagnozo virusnih okužb so razporejeni v počitek v postelji za celotno obdobje poslabšanja bolezni. Hospitalizacija je nujna za otroke s hudo obliko bolezni, predšolske otroke z zmerno obliko bolezni in ljudi, ki imajo zaplete. Starostna prehrana je predpogoj za učinkovito celostno zdravljenje. Vključuje kemično in mehansko nežno hrano, bogato z različnimi vitamini in mikroelementi.

Za etiotropno terapijo je značilno imenovanje levkocitnega človeškega interferona, gripe, anaferona in viferona. Pri hudih oblikah bolezni je treba jemati ribavirin (vdihavanje 3-7 dni), imunoglobulin (z visoko stopnjo protiteles proti okužbi z MS). Hude oblike bronhitisa pri otrocih, mlajših od 2 let, zdravimo z zdravilom "Synagis". Ob prisotnosti bakterijskih zapletov je indicirana antibiotična terapija. Bronho-obstruktivni sindrom se odstrani s pomočjo patogenetske in simptomatske terapije.

Opazovanje v ambulanti je potrebno, kadar se pojavijo zapletene oblike bolezni. Po pljučnici je pregled priporočljiv 1, 3, 6 in 12 mesecev po okrevanju. Preventivna diagnostika po ponavljajočem se bronhitisu je predpisana šest mesecev ali eno leto po okrevanju. Glede na indikacije se opravi laboratorijski pregled in posvet z alergologom ali pulmologom.

Preventivni ukrepi

Virusne bolezni dihal je težko zdraviti, ker so njihovi simptomi pogosto latentni. Ukrepi nespecifične preventive vključujejo zgodnjo identifikacijo in izolacijo bolnikov pred nastopom popolnega kliničnega okrevanja. V obdobjih izbruhov okužb z MS je treba posebno pozornost nameniti sanitarnim in higienskim ukrepom. V bolnišnicah in otroških skupinah je priporočljivo, da vse osebje nosi gazne povoje. Za otroke je obvezna sistematična dezinfekcija rok z alkalnimi raztopinami. Pomembno je ustaviti premeščanje otrok iz ene skupine ali oddelka v drugo in vključevanje tujcev v ekipo.

Dihalna sincicijska okužba (RS okužba) je akutna virusna bolezen, za katero so značilni zmerno izrazit sindrom zastrupitve, poškodbe majhnih bronhijev in bronhiol z možnim razvojem njihove obstrukcije.

Majhni otroci so najbolj dovzetni za to okužbo. Vendar se bolezen pojavlja tudi pri starejših otrocih in odraslih. Občasni primeri bolezni so zabeleženi skozi vse leto, pojavnost skupine se v hladnem obdobju poveča. Po preneseni okužbi se v telesu razvije nestabilna imunost, zato so možni ponavljajoči se primeri okužbe.

Vzroki

Povzročitelj bolezni je respiratorni sincicijski virus, ki vsebuje RNA, iz družine paramiksovirusov. V zunanjem okolju je nestabilen, ne prenaša tako nizkih kot visokih temperatur.

Vir okužbe je lahko bolna oseba ali nosilec virusa. Poleg tega se nalezljivost pojavi 2 dni pred prvimi simptomi in lahko traja 2 tedna. Okužba se pojavi večinoma z kapljicami v zraku, ob tesnem stiku pa je možno - z rokami in gospodinjskimi predmeti.

Razvojni mehanizmi

Infektorji vstopijo v človeško telo skozi sluznico dihalnega sistema. Virus se začne razmnoževati v epitelijskih celicah zgornjih dihal, vendar se patološki proces hitro razširi na spodnja dihala. Hkrati se v njih razvije vnetje s tvorbo psevdo-velikanskih celic (sincicija) in hipersekrecijo sluznih izločkov. Kopičenje slednjih vodi do zožitve lumna majhnih bronhijev, pri otrocih, mlajših od enega leta, pa do popolne blokade. Vse to prispeva k:

• kršitev drenažne funkcije bronhijev;
• pojav območij atelektaze in emfizema;
• zadebelitev medalveolarnih pregrad;
• kisikovo stradanje.

Pri takih bolnikih se pogosto odkrije bronho-obstruktivni sindrom in dihalna odpoved. V primeru bakterijske okužbe se lahko razvije pljučnica.

Simptomi okužbe z MS

Klinična slika bolezni ima pomembne razlike glede na starost. Po okužbi trajajo 3 do 7 dni, preden se pojavijo prvi simptomi.

Pri odraslih in starejših otrocih bolezen poteka kot akutna okužba dihal in ima precej blag potek. Splošno stanje, spanje in apetit ne vplivajo. Njegove značilne manifestacije so:

• zvišanje telesne temperature do subfebrilnih števil;
• ni intenzivno;
• zamašen nos in rahel izcedek iz nje;
• suho in vneto grlo;
• suh kašelj.

Običajno se vsi simptomi regresirajo v 2-7 dneh, le kašelj lahko vztraja 2-3 tedne. Vendar je pri nekaterih bolnikih prehodnost majhnih bronhijev poslabšana in se razvijejo simptomi dihalne odpovedi.

Pri majhnih otrocih je okužba z MS, zlasti v prvem letu življenja, huda. Od prvih dni bolezni so spodnja dihala vključena v patološki proces z razvojem bronhiolitisa. V teh primerih:

• kašelj se poslabša in postane paroksizmalen;
• stopnja dihanja se poveča;
• pojavi se bledica in cianoza kože;
• pomožne mišice sodelujejo pri dihanju;
• zvišana telesna temperatura in zastrupitev sta zmerna;
• morda povečanje jeter in vranice;
• po površini pljuč se zasliši veliko število vlažnih drobno brbotajočih hrbtov.

Če se v tem obdobju aktivira bakterijska flora, se patološki proces hitro razširi na pljučno tkivo in se razvije. To dokazuje poslabšanje otrokovega stanja z visoko vročino, letargijo, šibkostjo, pomanjkanjem apetita.

Poleg pljučnice lahko potek okužbe z MS zaplete tudi lažni križ, včasih - in.

Bolezen je najhujša pri dojenčkih z obremenjenim premorbidnim ozadjem (rahitis, prirojene malformacije).

Diagnostika

Diagnozo "respiratorne sincicijske okužbe" lahko zdravnik postavi na podlagi kliničnih podatkov in značilne epidemiološke anamneze. Laboratorijske diagnostične metode pomagajo potrditi:

• virološki (za analizo se za izolacijo virusa uporabljajo brisi iz nazofarinksa);
• serološki (seznanjeni krvni serumi se pregledajo v presledku 10 dni z uporabo reakcije vezave komplementa in posredne hemaglutinacije za odkrivanje specifičnih protiteles; povišanje njihovega titra za 4-krat ali več se šteje za diagnostično pomembno);
• imunofluorescentna (izvedena za odkrivanje antigena virusa RS; za to se pregledajo odtisi nosne sluznice, obdelani s posebnim luminiscentnim serumom).

V preiskavi krvi se odkrijejo rahlo povečanje števila levkocitov in pospešek ESR, monocitoza, včasih nevtrofilni premik levkocitne formule v levo in netipične mononuklearne celice (do 5%).

Diferencialna diagnoza za to patologijo se izvaja z:

• drugi;
• mikoplazme in klamidijske okužbe.

Zdravljenje

V akutnem obdobju bolezni so predpisani počitek v postelji, varčna prehrana in veliko pijače. V sobi, kjer je bolnik, je treba vzdrževati optimalne parametre mikroklime z udobno temperaturo in zadostno vlažnostjo.

Med zdravili za zdravljenje okužbe z MS so:

• (induktorji interferona);
• specifični imunoglobulin s protitelesi proti virusu RS;
• v primeru dodajanja bakterijske flore - antibiotiki (aminopenicilini, makrolidi);
• za zmanjšanje telesne temperature - nesteroidna protivnetna zdravila (Paracetamol, Ibuprofen);
• ekspektoransi (Ambroxol, Bromhexin);
• bronhodilatatorji z razvojem bronhialne obstrukcije (Salbutamol, Berodual);
• vitamini.

V hujših primerih so bolniki hospitalizirani v bolnišnici za intenzivno nego.

Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem je napoved za okrevanje ugodna. Vendar primeri bolezni pri otrocih prvega leta življenja, ki zahtevajo stalno spremljanje otroka in pravočasno popravek zdravljenja, povzročajo sum.

Na katerega zdravnika se obrniti

Običajno pri zdravljenju te okužbe sodeluje pediater. V hujših primerih se je treba posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in pulmologom, redkeje z ORL zdravnikom.

O okužbi z MS v programu "Živimo zdravo!" z Eleno Malyshevo (glej od 30.40 min.):

Človeški respiratorni sincicijski virus (Angleški Human orthopneumovirus, prej HRSV) je vrsta virusa, ki povzroča okužbe dihalnih poti. Je glavni vzrok za okužbe spodnjih dihal pri novorojenčkih in otrocih. Zdravljenje je omejeno na podporno oskrbo in lahko se uporabi kisikova maska.

V državah z zmernim podnebjem se v zimskih mesecih pojavljajo letne epidemije, v državah s tropskim podnebjem bolezni, ki jih povzročajo Človeški ortopneumovirusso običajno zabeleženi v deževni sezoni.

V Združenih državah Amerike se do 60% dojenčkov okuži z respiratornim sincicijskim virusom v prvi epidemiološki sezoni, tako rekoč vsi otroci pa so okuženi do starosti dveh do treh let. Med vsemi okuženimi s tem virusom le 2-3% razvije kapilarni bronhitis in obstajajo indikacije za hospitalizacijo. Okužba Človeški respiratorni sincicijski virus aktivira imunski obrambni sistem, katerega učinkovitost se sčasoma zmanjša veliko hitreje kot pri drugih virusnih okužbah, zato se lahko oseba s tem virusom okuži večkrat. Nekateri novorojenčki se lahko okužijo večkrat, tudi v isti sezoni epidemije. Hude okužbe so bistveno pogostejše pri starejših ljudeh.

Človeški respiratorni sincicijski virus od maja 2016 spada v rod Orthopneumovirus družine Pneumoviridae , genom vsebuje enojno (-) RNA, protein F na površini viriona povzroča fuzijo plazemskih membran bližnjih celic in tvorbo sincicija.

Enciklopedični YouTube

1 / 5

✪ Kaj je gripa?

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה קקק

✪ וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסיכון

✪ Joe DeRisi: Lov na naslednji virus morilca

Podnapisi

Ta videoposnetek gledate ravno zdaj in prepričan sem, da ste se v določenem času v življenju nekoga, ki ga poznate, morali spoprijeti s tem, kaj pomeni gripa in kako grozno je. Običajno ljudje govorijo o gripi v dveh različnih tipkah. Zdaj bomo analizirali oboje. Včasih o gripi govorimo kot o bolezni, nato pa o simptomih. Včasih o gripi govorimo kot o virusu, ki povzroča "gripo". Zaradi jasnosti bom desko razdelil na ta način. Najprej se pogovorimo o bolezni, nato pa preidemo na virus. Da ne bi izgubili niti pogovora. Vedno, ko slišim, da ima nekdo gripo, imam takoj vrsto vprašanj, odgovori na katera pomagajo, da se prepričam, da res ima gripo in ne kaj drugega. Vprašanja, ki se mi porajajo v glavi, so običajno: "Ali je bolezen nenadna?" ali "Ali se je začelo nenadoma?" Zapisal bom tukaj: "Se je zgodilo nenadoma?" Vprašam: "Ali se natančno spomnite, da ste se dobro počutili in potem nenadoma počutili slabo?" "Se natančno spomniš, kdaj se je začelo?" Večina ljudi z gripo lahko z zaupanjem pove v 1-2 dneh, ko se je začela. Drugi namig je, da gripa običajno traja 3 do 7 dni. Če nekdo reče, da je zbolel za gripo in se je po 4 mesecih počutil bolje, potem je to zelo čudna zgodba. Ponavadi gre veliko hitreje. Ne pozabite, to je 3 do 7 dni. Seveda včasih bolezen traja še nekaj dni, še posebej, če gre za simptome, kot je kašelj. Toda na splošno bolezen traja od 3 do 7 dni. Nato preidem na same simptome. In želim natančno vedeti, zaradi česar se bolniki počutijo slabo. Obstajata dve kategoriji simptomov. Prvi so respiratorni simptomi. Bolnike vprašam o teh simptomih. In potem se sprašujem o ustavnih simptomih. To so simptomi, ki niso ustavni. Ne mislite, da veljajo za celo telo. To so simptomi celotnega telesa. Potrebujemo še nekaj prostora na deski. Najprej si bomo torej ogledali dihalne simptome. Narisal bom dihalne poti. Zrak vstopa na dva načina. Vstopi skozi nos ali usta. Ko vstopi noter, se hitro premeša. Ne pozabite, da se zrak iz nosu meša z zrakom iz grla in potuje po zračni cevi, ki ji pravimo sapnik. Nato skozi bronhije vstopi v desna in leva pljuča. Tu so desna pljuča. Po drugi strani pa levo. Ne pozabite, da je leva ob srcu. Pustil bom malo prostora za srce. Tu sta dve pljuči, tu je zrak, ki vstopa vanje. Simptomi so torej zamašen nos. To je precej pogost simptom. Imenuje se tudi izcedek iz nosu. Ampak, kakor koli mu že rečete, je to respiratorni simptom, saj je povezan s pretokom zraka v pljuča. Vneto grlo je lahko še en simptom. In tu lahko vidite zrak, ki gre naravnost skozi grlo na poti do pljuč. In tudi zelo pogost simptom, o katerem ves čas slišite, je kašljanje. Ko se mi pritožujejo zaradi kašlja, takoj vem, da so v tem primeru skoraj vedno prizadeta pljuča. Ti simptomi so zamašen nos, vneto grlo, kašelj ... Na tej sliki lahko vidite, kateri deli telesa so vpleteni v njih. Kaj se v resnici dogaja? Dejansko virus vstopi v telo. Ko vdihnete, vdihnete. In ko pride na ta območja, pride do poškodbe celic. To se počutimo kot zamašen nos, vneto grlo ali kašelj. Vse to so poškodovane celice, ki jih prizadene virus. Zdaj se obrnemo na drugi del, na ustavne simptome. To so simptomi, ki vplivajo na celotno telo. Tu je celo telo. To so roke, tukaj je eno, tukaj je drugo. Pod nogo. To so simptomi, kot je vročina. Ko govorimo o toploti, težko rečemo, da je prizadet določen del telesa. Običajno rečejo: "Sem v ognju." In ko imate vročino, ste lahko zelo bolni. Prvi simptom je torej vročina. Vročino pogosto spremlja tudi mrzlica. Zapišiva jih skupaj. To so ustavni simptomi. Drugi simptom so bolečine v telesu. Ležite v postelji, ker vas boli celo telo. Ne morete pokazati na določeno mesto, ker je bolečina po vsem telesu, in to je še en ustavni simptom. Drug simptom, ki mi pade na pamet, je utrujenost. V tem primeru je prizadeto tudi celo telo. Ko torej nekdo govori o gripi, mora imeti vsaj enega od teh respiratornih simptomov in vsaj enega od teh ustavnih simptomov. Imamo dve kategoriji simptomov. Prisoten mora biti vsaj en simptom iz vsake kategorije. Morala bi biti dva, če me hoče res prepričati, da imam gripo. Pa se vrnimo nazaj. Ponovimo. Bolezen mora biti nenadna. Trajalo naj bi približno 3-7 dni. Izpolnite ta čas. In mora obstajati vsaj en respiratorni simptom in vsaj en ustavni simptom. To je vse lepo in dobro, če govorimo o pacientih. Če razmišljamo o klinični situaciji v bolnišnici ali na oddelku za nujne primere. Kaj pa, če raziskujete? Izkazalo se je, da raziskovalni centri izvajajo veliko raziskav, povezanih z gripo ali gripo. Imajo definicijo in želim, da jo veste. Njihova opredelitev je naslednja: oseba mora boleti v grlu ali imeti kašelj ali oboje. In tudi vročina mora biti. Ta definicija je zelo podobna tisti, ki sem jo pravkar podal. Toda to je definicija, ki se uporablja pri raziskovanju in predstavitvi podatkov. To bi morali biti dve stvari: vneto grlo ali kašelj in vročina. To je definicija gripi podobne bolezni. Skrajšano kot GPB. Gripi podobna bolezen. To je opredelitev, ki jo uporabljajo Centri za nadzor bolezni. In če slišite to ime, boste razumeli, da gre za gripi podobno bolezen. In tu se pojavi zanimivo vprašanje. Zato sem ločil bolezen in virus. Zato se obrnem na virus. Samo v mislih imejte koncept gripi podobne bolezni. Zdaj pa virus. V zeleni barvi bom skiciral, kako izgleda virus gripe. To je naš virus gripe. V tem virusu je RNA. RNA bo tukaj. Podpisal bom: RNA, da ga vidiš. Uporabil bom dve barvi. Vijolična barva je tu. Druga pomembna stvar, ki jo je treba vedeti o RNA, je, da se razbije na majhne koščke. Narisal jih bom. Obstajajo vijolični kosi. In obstajajo rumeni koščki. Ta RNA je genetski material. Označuje beljakovine. Tu so beljakovine, nekaj beljakovin na površini. Lahko si predstavljate, da so ti rumeni segmenti vir teh rumenih beljakovin. In potem so tu še vijoličaste veverice. Tukaj. Več vijoličnih beljakovin. Tu bom narisal nekaj vijoličnih veveric. Pokličimo vijolične, recimo H. In pokličimo rumene, na primer N. Tu vidite več pomembnih delov virusa gripe. Zdaj veste, da ima znotraj raztrgane koščke RNA, zunaj na površini pa beljakovine. Najpomembnejši med njimi so tisti, ki smo jih za kratkost imenovali H in N. Več podrobnosti v drugem videu. To je virus gripe. Vprašanje je, ali ga imate. Če moji prijatelji rečejo, da so nenadoma zboleli in je bolezen trajala 6 dni ter so imeli vročino in kašelj, potem to zveni kot definicija gripi podobne bolezni. In če se preizkusim, da ga preverim ... Na primer, bom vzel bris iz nosu in ga dal v analizo. Pričakujemo lahko odkrivanje gripe. V večini primerov najdem gripo. A ne vedno. In to je zelo pomembna točka. Verjeli ali ne, virusov copycat je malo. Tukaj bom napisal: copycat virusi. Narisal jih bom dva. Pravzaprav jih je več. To je seveda poljubna predstavitev njihovega izgleda. Podpisal jih bom. Eden se imenuje "rinovirus". Rinovirus. Morda veste, da rino pomeni nos. Dejansko rinovirus rad okuži nos. Zato so ga imenovali rinovirus. Še en virus virusa copycat. Videti je nekoliko drugače, nekoliko raztegnjeno vstran. Imenuje se RSV. Polno ime je respiratorni sincicijski virus. Respiratorni sincicijski virus. O njem bomo govorili drugič. Ideja je, da gre za viruse kopiranja. In to je zelo zanimivo. Dejansko nas lahko privedejo do tega, da imamo opravka z gripo. Ker so nekateri simptomi, ki jih povzroča rinovirus in ki povzročajo RSV, zelo podobni simptomom gripe. Včasih jih je precej težko ločiti. Včasih imate morda tako imenovano prehlad, ne gripe. Risbo bom malo premaknil in sprostil nekaj prostora. Pisala bom zraven prehlada in gripe. Kako ločiti enega od drugega? Ko imate gripo, imate običajno simptome dihanja. Potrdite polje. In nekaj ustavnih simptomov. Če pa imate prehlad, navaden prehlad, boste imeli samo dihalne simptome. Običajno ni vročine, bolečin v telesu in utrujenosti. To je enostaven in hiter način, da ugotovite razliko med gripo in prehladom. In ponavadi vprašam svoje paciente, če jih boli telo in ali so utrujeni. In ko zaslišim odgovor "ne", pomislim: "No, oseba je prehlajena." Toda to seveda ni natančno, ta metoda ni idealna. Včasih se zgodi, da vas ljudje zavedejo in imajo enega od teh virusov kopiranja, rinovirus ali RSV ali adenovirus. Obstaja veliko več virusov. In dejansko imajo gripi podobno bolezen. Imajo vneto grlo, vročino, bolečine v telesu. Pomembno je vedeti, da kadar koli klinično diagnosticiramo gripo, to ne pomeni nujno, da imajo pacienti virus gripe. Podnapisi skupnosti Amara.org

Opis

Genom virusa vsebuje 10 genov, ki kodirajo 11 proteinov, gen M2 vsebuje dva odprta bralna okvira. Beljakovine NS1 in NS2 zavirajo aktivnost interferonov tipa I. Gen N kodira nukleokapsidni protein, ki veže genomsko RNA. Gene M kodira matrični protein, potreben za sestavljanje virionov. Proteini SH, G in F tvorijo kapsido. Glikoproteini F (Angleško fusion - spajanje) in G so potrebni za prodiranje virusa v celico in določajo imunski odziv, so antigeni. M2 je drugi protein matriksa in je potreben tudi za transkripcijo, kodira raztezek faktor M2-1 in regulator transkripcije M2-2, M2 vsebuje epitope CD8. L kodira RNA polimerazo. Fosfoprotein P je kofaktor L. Atomska struktura beljakovin je dešifrirana N in M Genom virusa se zaporedno transkribira iz gena NS1 v L, medtem ko se raven izražanja ustreznih genov zmanjša.

Simptomi bolezni

Pri večini ljudi okužba s respiratornim sincicijskim virusom povzroča le blage simptome, ki jih pogosto ni mogoče razlikovati od drugih bolezni dihal. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni ta virus imenujejo najpogostejši vzrok bronhiolitisa in pljučnice pri otrocih, mlajših od 1 leta v ZDA. Nekateri otroci Človeški ortopneumovirus lahko povzroči bronhiolitis in nato hudo bolezen dihal, ki vodi do hospitalizacije in v redkih primerih do smrti. Drugi simptomi okužbe pri otrocih vključujejo šibkost, letargijo, slab ali zmanjšan apetit in včasih zvišano telesno temperaturo.

Zdravljenje

Skupina avtorjev meni, da pri zdravljenju bronhiolitisa, ki ga povzroča respiratorni sincicijski virus pri novorojenčkih, ne pomaga nič drugega kot kisik, adrenalin, bronhodilatatorji, steroidi in ribavirin pa dejansko ne koristijo.

Zdravljenje sestoji iz podporne terapije, skozi masko je priporočljivo piti veliko tekočine in kisika. V primeru bronhospazma je predpisan albuterol. Da bi zmanjšali napor, potreben za dihanje, se skozi nosne kanile dovaja povečan pretok navlaženega zraka.

Inhalirana hipertonična 3% fiziološka raztopina se je izkazala za poceni in učinkovito zdravljenje novorojenčkov, hospitaliziranih z zmernim virusnim bronhiolitisom, na primer v primeru virusnega bronhiolitisa, ki ga povzroča Človeški ortopneumovirus .

Poglej tudi

Opombe

1. Taksonomija virusov na spletnem mestu Mednarodnega odbora za taksonomijo virusov (ICTV).
2. Zgodovina taksonomije ICTV: Človeški ortopneumovirus na spletni strani ICTV (v angleščini) (Pridobljeno 23. marca 2017).
3. Pinevich A.V., Sirotkin A.K., Gavrilova O.V., Potekhin A.A. Virologija: učbenik. - SPb. : Založba Univerze v Sankt Peterburgu, 2012. - str. 393. - ISBN 978-5-288-05328-3.
4. Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. (1986). "Nevarnost primarne okužbe in ponovne okužbe z respiratornim sincicijskim virusom". Am. J. Dis. Otrok. 140 (6): 543-546. PMID.

Vzroki

Pogosto je razširjena sincicijska okužba dihal; po različnih podatkih je delež primerov okužbe v strukturi celotne incidence ARVI od 3 do 16%. Čeprav lahko zbolijo tako otrok kot odrasla oseba, je virus za majhne otroke izredno nevaren. Opažanja so pokazala, da ko se okuženi otrok pojavi v kolektivu otroških ustanov, zbolijo vsi drugi otroci, mlajši od enega leta.

Najvišje stopnje pojavnosti so opažene v zimskih in spomladanskih mesecih, vendar je okužba možna kadar koli v letu. Oblike bolezni so lahko različne - obstajajo tako lezije zgornjih dihal, značilne za nezapletene akutne respiratorne virusne okužbe, kot tudi hudi bronhiolitis, pljučnica. Starejši otroci in odrasli bolniki bolezen pogosto prenašajo zlahka - v nasprotju z otroki v prvih 6 mesecih življenja.

Provokator sincicijske okužbe dihal je virus iz družine Paramyxoviridae. Imenuje se virus RS, RSV okužba in spada v skupino povzročiteljev ARVI (akutnih respiratornih virusnih okužb) pri otrocih in odraslih. Občutljiv na vplive okolja, hitro inaktiviran že pri temperaturi približno 55 ° C (v povprečju - v 5 minutah). Vsebuje ribonukleinsko kislino (RNA), povzroča tvorbo sincicija ali psevdo-velikanskih celic v tkivni kulturi.

Respiratorni sincicijski virus se prenaša po kapljicah v zraku (med kašljanjem, kihanjem), v stiku z gospodinjstvom (pri rokovanju z vsemi predmeti, ki se jih je okuženi dotaknil - na primer igrače).

Vir okužbe je bolna oseba, "prehod" pa so epitelijske celice zgornjih dihalnih poti.

Ugotovljeni so bili dejavniki tveganja za hudo okužbo z MS:

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, respiratorni sincicijski virus povzroči poškodbe pljuč z epizodami apneje (zastoj dihanja).

Patogeneza

Prodor virusa RS v epitelijske celice vodi do njihove smrti. Patološke spremembe vključujejo tudi:

• edem, zadebelitev sten bronhijev;
• nekroza traheobronhialnega epitelija;
• blokada lumna bronhijev s sluznimi kepami, epitelijem;
• nastanek atelektaze;
• nastanek imunskih kompleksov.

Za proces je značilno hitro napredovanje, velika verjetnost širjenja v spodnje dele dihalnega sistema.

Virus RS je sposoben zatirati delovanje interferonskega sistema, kar upočasni tvorbo imunskega odziva. Sekundarna imunska pomanjkljivost vodi v oslabitev imunske obrambe in povečano tveganje za bakterijsko okužbo.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje okužbe z respiratorno sincicijsko virusno okužbo traja od 3 do 6 dni. Potek bolezni je v veliki meri odvisen od starosti. Odrasli z lahkoto prenašajo okužbo z RSV v obliki klasičnega ARVI brez hude zastrupitve. Bolnike skrbi:

• šibkost, zmerna letargija;
• glavobol;
• zvišanje telesne temperature do 37,5-38 ° C;
• zamašenost nosu;
• vneto grlo;
• suh paroksizmalni kašelj;
• dispneja.

Neproduktivni kašelj se po nekaj dneh zmoči. Tudi po izginotju vročine lahko vztraja 3 tedne - to je eden tipičnih znakov okužbe z MS. Ko se stanje poslabša, se bolniki pritožujejo zaradi kratkega dihanja, občutka teže v prsih.

Bronhiolitis je vnetna bolezen spodnjega dihalnega sistema, za katero so značilne poškodbe majhnih bronhijev in bronhiol. Otroci, mlajši od 2 let, so bolni, čeprav je v veliki večini primerov bronhiolitis zabeležen pri bolnikih, ki niso starejši od 9 mesecev. Etiološko povzročitelj etioloških povzročiteljev je respiratorni sincicijski virus. Simptomi se običajno pojavijo nekaj dni po začetku ARVI (izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura), v klinični sliki so prisotni:

1. Velika šibkost, letargija ali vznemirjenost.
2. Mučen glavobol.
3. Izguba apetita.
4. Vročina (37,5-38,5 ° C).
5. Spazmodični kašelj, izcedek iz nosu, faringitis.

Včasih je bruhanje, motnje blata - praviloma prvi dan po pojavu živih simptomov. Dihanje pri bolnikih je pogosto, kratko, piskajoče s težavo pri izdihu; spremlja udeležba pomožnih mišic. Obstaja otekanje prsnega koša, sivo-cianotičen odtenek kože, modrina ustnic. Pri avskultaciji pljuč je na obeh straneh slišati suho piskanje in vlažne hrupe. Kašelj je sprva suh, hripav; po pridobitvi produktivnega značaja se sputum s težavo loči.

Diagnostika

Hitra potrditev diagnoze praviloma zahteva le respiratorna sincicijska okužba pri otrocih. Odrasli ga nosijo kot običajni ARVI brez potrebe po hospitalizaciji v bolnišnici in odločanju o taktiki nujnih ukrepov. Uporablja:

• splošna analiza krvi;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• pulzna oksimetrija;
• povezani imunosorbentni test;
• imunofluorescenčna metoda;
• verižna reakcija s polimerazo.

Študije izbere lečeči zdravnik.

Zdravljenje

Bolniki se zdravijo ambulantno ali v bolnišnici. Potrebna je hospitalizacija:

• otroci, mlajši od 6 mesecev;
• otroci z epizodami apneje;
• bolniki z znaki dihalne odpovedi;
• bolniki s potrebo po stalni sanaciji dihalnih poti;
• ob prisotnosti hudih sočasnih patologij.

Priporočljivo je tudi hospitalizirati otroke, ki kažejo znake podhranjenosti, težave pri hranjenju. Socialne indikacije so pomembne - odsotnost oseb, ki lahko med boleznijo skrbijo za bolnika, pacientovo bivanje v stalnih stikih z drugimi otroki v otrokovih domovih.

Ob okužbi z respiratornim sincicijskim virusom zdravljenje vključuje naslednje ukrepe:

1. Hidracija, to je pitje veliko tekočine, vnos raztopin glukozne soli intravensko, skozi nazogastrično sondo.
2. Vdihavanje kratko delujočih agonistov B2 (salbutamol).
3. Čiščenje nosu sluzi.
4. Terapija s kisikom glede na indikacije.

Terapija z antibiotiki se uporablja le, če ima bolnik dokazano bakterijsko okužbo.

Brez zdravniškega recepta mukolitikov (ambroksol) ni mogoče uporabiti, saj se količina bronhialnih izločkov poveča in simptomi dihalne odpovedi se poslabšajo. Poleg tega je skrivnost tekoča in je ni treba dodatno utekočiniti.

Obravnavana je smotrnost uporabe glukokortikosteroidov, tako inhalacijskih kot sistemskih. Zaradi nizke učinkovitosti ni priporočljivo vključiti vibracijske masaže v režim zdravljenja bronhiolitisa.

V primeru hude dihalne odpovedi se uporablja apneja, mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč). Potrebo po predpisovanju ribavirina kot protivirusnega zdravila določi zdravnik.

Preprečevanje

• ohranjanje dojenja vsaj prvih 6 mesecev življenja;
• preprečevanje pasivnega kajenja;
• zmanjšanje pogostosti in časa bivanja v prenatrpanih krajih;
• omejevanje in izogibanje stikom z osebami, ki imajo simptome ARVI;
• pogosto umivanje rok, zavrnitev dotika oči, nosu in ust z rokami pred higienskimi postopki.

Otroci, ki jim grozi resna okužba z MS, so imunizirani s palivizumabom (monoklonska protitelesa proti virusu RS).