Azitromicin 250 mg 10-dnevna pljučnica. Uporaba azitromicina pri pljučnici in prehladu

Z nastopom hladnega vremena začne telo močno zamrzovati. Tako sem zbolel! Stal sem na avtobusni postaji, dolgo čakal minibus, zelo me je zeblo in glej! Temperatura 39, šibkost, hud kašelj, po katerem grlo in pljuča zelo bole. Poklical sem rešilca. Zdravnik je predpisal azitromicin za pljučnico (ja, prav njega so našli pri meni)

Indikacije za uporabo

Azitromicin je predpisan v primeru okužbe v dihalnih poteh, pa tudi v nazofarinksu. To zdravilo se uporablja tudi pri vnetnih kožnih okužbah, pa tudi pri boleznih sečil in reproduktivnega sistema z virusom klamidije.

Treba je opozoriti, da danes azitromicin zaseda prvo mesto med učinkovitimi in priljubljenimi protimikrobnimi zdravili. Pozitivno vpliva na bronhialni sistem in zelo hitro vodi telo k okrevanju.

Azitromicin je novost v farmakološkem svetu, ki se prodaja po najbolj dostopnih cenah. Azitromicin je vaš pomočnik v boju proti osovraženemu kašlju.

Strokovnjaki predpisujejo azitromicin ljudem s pljučnico kot odlično protimikrobno sredstvo, ki bo telo hitro odstranilo iz tako kritičnega stanja.

Vsi vemo, da je pljučnica resna bolezen, ki zahteva samo zdravljenje z antibiotiki. V tem primeru pomaga azitromicin, saj velja za najmočnejši antibiotik s širokim spektrom delovanja. Odpravlja gram pozitivne bakterije in anaerobne mikroorganizme.

Proizvaja se samo v kapsulah. Zelo hitro se absorbira v prebavila, od tam pa vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu.

Kontraindikacije

Obstaja tudi nekaj kontraindikacij za to zdravilo. Ne sme se predpisovati otrokom, mlajšim od 12 let, pa tudi ljudem z ledvično in jetrno okvaro.

Prav tako je prepovedano predpisovati to zdravilo nosečnicam in doječim ženskam, pa tudi tistim, ki imajo alergijske reakcije na sestavine tega zdravila.

Stranski učinki

Strokovnjaki opozarjajo, da je treba azitromicin jemati strogo po navodilih zdravnika specialista, saj ima veliko neželenih učinkov.

Opazujejo jih iz osrednjega živčevja, krvnega obtoka, senzoričnih organov in prebavil. Ko se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja, je treba želodec očistiti s pranjem in poklicati rešilca!

Zelo previdni morate biti tudi pri uporabi z drugimi zdravili, saj ni z vsem združljiv.

Kako piti azitromicin

Običajni odmerek zdravila, ki ga predpišejo zdravniki, je 1 mg. Vzeti ga morate enkrat na dan in po možnosti uro ali dve po obroku.

Odmerjanje je odvisno od bolezni, teže in starosti bolnika. Upoštevati je treba, da je treba jemati zdravilo zelo resno in če ste pozabili vzeti naslednji odmerek pravočasno, vam ni treba čakati na naslednji odmerek, ampak popijte takoj, ko se spomnite. Vzemite naslednja zdravila po rednem urniku, kot vam je predpisal zdravnik specialist.

Ker je azitromicin zdravilo iz skupine antibiotikov, je treba proti njim uporabljati protiglivično zdravljenje. Med zdravljenjem s tem zdravilom morate nehati voziti avto in se tudi ne ukvarjati z dejavnostmi, ki zahtevajo največjo koncentracijo pozornosti.

Moji rezultati in rezultati

To zdravilo mi je pomagalo, da sem se zelo hitro postavil na noge. Azitromicin je odpravil ves kašelj in mi tako pomagal znebiti se bolečin v predelu prsnega koša. Po prvem nanosu se je telesna temperatura ustalila, šibkost je izginila.

Zelo sem hvaležen azitromicinu, da sem se tako hitro postavil na noge. Priporočam vsem!

Ima bakteriostatične in v velikih odmerkih ter baktericidno delovanje v povezavi z glavnimi povzročitelji okužb spodnjih dihal: pnevmokokom, zlatim stafilokokom, hemofilusom gripe in drugimi ter je aktiven tudi proti znotrajceličnim atipičnim povzročiteljem bolezni, kot so klamidija, mikoplazma in legionela.

Katera oblika bolezni je predpisana

Zdravilo se je dobro izkazalo pri zdravljenju ne-hude pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključno z empirično protimikrobno terapijo (terapija se je začela pred informacijami o povzročitelju in njegovi občutljivosti na antibiotike), pa tudi pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzročajo tako imenovani atipični patogeni (znotrajcelični), dne katerih delež po nekaterih podatkih predstavlja do 40 odstotkov vseh primerov v skupnosti pridobljene pljučnice.

Pri hudih oblikah bolezni z visoko verjetnostjo bakterijemije se azitromicin daje intravensko (pri odraslih bolnikih) ali kombinirano peroralno dajanje azitromicina s cefalosporini ali penicilini, zaščitenimi pred inhibitorji.

Prednosti in slabosti azitromicina pri zdravljenju

Razširjena uporaba azitromicina pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, ni posledica le občutljivosti na to zdravilo večine povzročiteljev okužb spodnjih dihal, temveč tudi njegovih edinstvenih lastnosti, ki ločujejo makrolide od drugih skupin antibiotikov.

Azitromicin se hitro absorbira v krvni obtok, vendar ostane v telesu dlje kot drugi antibiotiki. To vam omogoča, da ga vzamete enkrat na dan v kratkem tečaju.

Do danes je azitromicin edino protibakterijsko zdravilo na svetu, katerega potek je le tri pri ne-hudih okužbah dihal. V tem primeru se učinek zdravila nadaljuje 5-7 dni po koncu zdravljenja.

Še en nedvomen plus azitromicina je njegova sposobnost kopičenja v visoki koncentraciji v žarišču okužbe, v tem primeru v bronhopulmonalnih strukturah. Torej, pri jemanju 500 mg azitromicina je njegova koncentracija v bronhialni sluznici 200-krat, v bronhoalveolarnem izločku pa 80-krat večja od serumske koncentracije.

Pomanjkljivosti zdravila vključujejo dejstvo, da ga ni priporočljivo uporabljati intravensko pri otrocih, mlajših od 16 let, in v obliki tablet pri otrocih, mlajših od 12 let, pa tudi sicer ne preveč pogoste, vendar še vedno možne neželene stranske učinke, vključno z verjetnost okvare sluha pri intravenskem dajanju velikih odmerkov zdravila.

Prav tako je pri empirični terapiji pljučnice pomembno upoštevati situacije, v katerih se pričakuje okužba s pnevmokokom, odpornim na penicilin in makrolide, kar pogosto najdemo pri otrocih in starejših bolnikih.

Način uporabe in odmerjanje

Odmerjanje izbere zdravnik posebej, odvisno od patogena in resnosti bolezni, tolerance, starosti in oblike sproščanja zdravila.

Odraslim z blago v bolnišnici pridobljeno pljučnico običajno predpišemo 500 mg enkrat na dan. Potek zdravljenja je lahko od 3 do 7 dni.

V hudi obliki, ki zahteva hospitalizacijo, v toku pljučnice se azitromicin daje intravensko v enakem odmerku dva dni in nato preide na peroralno dajanje, dokler splošni tečaj ni 7-10 dni.

Odmerek za otroke, ki tehtajo do 45 kg, se izračuna glede na njihovo težo - 10 mg / kg na dan.

Peroralne pripravke je treba jemati eno uro pred obrokom ali dve uri po njem. Pomembno je tudi upoštevati enake časovne intervale med jemanjem zdravila in si pri preskakovanju prizadevati za čimprejšnjo uporabo zdravila.

Kontraindikacije

Azitromicin v obliki tablet in v obliki intravenskih injekcij je kontraindiciran pri otrocih. Bolniki v tej kategoriji (več kot 6 mesecev) ga lahko jemljejo kot suspenzijo.

Tudi kontraindikacije za uporabo azitromicina so hude poškodbe jeter in ledvic, individualna nestrpnost.

Previdno se uporablja med nosečnostjo, dojenjem, aritmijami, razširjenim ventrikularnim kompleksom na EKG in med jemanjem zdravil, kot sta digoksin in varfarin.

Previdno

Antacidi in alkohol zmanjšajo absorpcijo azitromicina. In antibiotiki iz serije tetraciklin, nasprotno, povečujejo njegov učinek. Azitromicin ni združljiv s heparinom.

Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi azitromicina v njihovi praksi. Velika zahteva, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali ne pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in neželene učinke je opazil, kar pa proizvajalec morda ni navedel v pripisu. Analogi azitromicina v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje angine, pljučnice in drugih okužb pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Azitromicin je antibiotik širokega spektra. Je predstavnik podskupine makrolidnih antibiotikov - azalidov, deluje bakteriostatično. Ko se v žarišču vnetja ustvarijo visoke koncentracije, deluje baktericidno.

Deluje na zunajcelične in znotrajcelične patogene. Gram pozitivni in gram negativni mikroorganizmi so občutljivi na azitromicin; nekateri anaerobni mikroorganizmi: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; pa tudi Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Azitromicin ni aktiven proti eritromicin odpornim gram-pozitivnim bakterijam.

Dejaven je tudi proti Toxoplasma gondii.

Azitromicin se hitro absorbira iz prebavil zaradi svoje stabilnosti v kislem okolju in lipofilnosti. Azitromicin dobro prodre v dihala, organe in tkiva urogenitalnega trakta (zlasti v prostato), v kožo in mehka tkiva. Sposobnost azitromicina, da se kopiči predvsem v lizosomih, je še posebej pomembna za izločanje znotrajceličnih patogenov. Dokazano je, da fagociti dovajajo azitromicin na mesta okužbe, kjer se sprošča med fagocitozo. Koncentracija azitromicina v žariščih okužbe je bistveno višja kot v zdravih tkivih (v povprečju za 24-34%) in je povezana s stopnjo vnetnega edema. Kljub visoki koncentraciji v fagocitih azitromicin ne vpliva bistveno na njihovo delovanje. Azitromicin ostane v baktericidnih koncentracijah 5-7 dni po zadnjem odmerku, kar je omogočilo razvoj kratkih (3-dnevnih in 5-dnevnih) ciklov zdravljenja. V jetrih je demetiliran, nastali presnovki so neaktivni. 50% se izloči v nespremenjeni obliki z žolčem, 6% pa skozi ledvice.

Nalezljive in vnetne bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, občutljivi na zdravilo:

okužbe zgornjih dihal in organov ORL (tonzilitis, sinusitis, tonzilitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa);
škrlatinka;
okužbe spodnjih dihal (vključno s tistimi, ki jih povzročajo netipični patogeni);
okužbe kože in mehkih tkiv (erizipele, impetigo, sekundarno okužene dermatoze);
okužbe urogenitalnega trakta (nezapleteni uretritis in / ali cervicitis);
lymska bolezen (borelioza) za zdravljenje začetne faze (eritem migrans);
bolezni želodca in dvanajstnika, povezane z Heliobactcr pylori (kot del kombiniranega zdravljenja).

Tablete, filmsko obložene 250 mg in 500 mg.

Kapsule 250 mg in 500 mg.

Navodila za uporabo in odmerjanje

Notri, 1 uro pred ali 2 uri po obroku, 1-krat na dan.

Odrasli z okužbami zgornjih in spodnjih dihal, mg na dan za 1 odmerek 3 dni (tečajni odmerek - 1,5 g).

Pri okužbah kože in mehkih tkiv, mg na dan prvi dan za 1 odmerek, nato 500 mg na dan od 2 do 5 dni (tečajni odmerek - 3 g).

Pri akutnih okužbah sečil (nezapleteni uretritis ali cervicitis) - 1000 mg enkrat.

Pri Lymejevi bolezni (borelioza) za zdravljenje stopnje 1 (eritem migrans) mg prvi dan in 500 mg na dan od 2 do 5 dni (tečajni odmerek - 3 g).

Za čir na želodcu in dvanajstniku, ki je povezan s Helicobacter pylori - 1 g na dan 3 dni kot del kombinirane terapije proti Helicobacter pylori. Otroci, starejši od 12 let (tehtajo 50 kg ali več) z okužbami zgornjih in spodnjih dihal, kože in mehkih tkiv mg enkrat na dan 3 dni.

Pri zdravljenju eritema migrantov pri otrocih odmerek 1 mg prvi dan in 500 mg na dan od 2 do 5 dni.

driska;
slabost;
bolečine v trebuhu;
dispepsija (napenjanje, bruhanje);
zaprtje;
anoreksija;
sprememba okusa;
kandidiaza ustne sluznice;
palpitacije;
bolečina v prsnem košu;
omotica;
glavobol;
zaspanost;
nevroza;
motnje spanja;
vaginalna kandidoza;
izpuščaj;
quinckejev edem;
srbenje kože;
koprivnica;
konjunktivitis;
povečana utrujenost;
fotoobčutljivost.

jetrna in / ali ledvična odpoved;
obdobje laktacije;
otroci, mlajši od 12 let;
preobčutljivost (vključno z drugimi makrolidi).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporablja se lahko med nosečnostjo, ko so koristi njegove uporabe znatno večje od tveganj, ki vedno obstajajo pri uporabi katerega koli zdravila med nosečnostjo.

Če je treba zdravilo predpisati med dojenjem, je treba rešiti vprašanje prekinitve dojenja.

Če je odmerek izpuščen, je treba izpuščeni odmerek vzeti čim prej, nadaljnje pa v 24-urnih presledkih.

Med uporabo antacidov je treba upoštevati 2-urni odmor. Po prekinitvi zdravljenja lahko preobčutljivostne reakcije pri nekaterih bolnikih trajajo, kar zahteva posebno terapijo pod nadzorom zdravnika.

Antacidi (vsebujejo aluminij in magnezij), etanol (alkohol) in hrana upočasnijo in zmanjšajo absorpcijo. S skupnim imenovanjem varfarina in azitromicina (v običajnih odmerkih) spremembe protrombinskega časa niso zaznali, vendar glede na to, da lahko interakcija makrolidov in varfarina poveča antikoagulantni učinek, morajo bolniki skrbno nadzorovati protrombinski čas.

Digoksin: povečanje koncentracije digoksina.

Ergotamin in dihidroergotamin: povečani toksični učinki (vazospazem, disestezija).

Triazolam: zmanjšan očistek in povečano farmakološko delovanje triazolama. Upočasni izločanje in poveča koncentracijo v plazmi ter toksičnost cikloserina, indirektnih antikoagulantov, metilprednizolona, \u200b\u200bfelodipina in zdravil, ki so izpostavljena mikrosomski oksidaciji (karbamazepin, terfenadin, ciklosporin, hekso-barbital, ergot alkaloidi, dizopiraminska kislina, hipoglikemična sredstva, teofilin in drugi derivati \u200b\u200bksantina) - zaradi zaviranja mikrosomske oksidacije v hepatocitih z azitromicinom.

Linkozamini oslabijo učinkovitost, tetraciklin in kloramfenikol jo povečata.

Analogi zdravila Azitromicin

Strukturni analogi aktivne snovi:

Uporaba azitromicina pri pljučnici in prehladu

Indikacije za uporabo

Treba je opozoriti, da danes azitromicin zaseda prvo mesto med učinkovitimi in priljubljenimi protimikrobnimi zdravili. Pozitivno vpliva na bronhialni sistem in zelo hitro vodi telo k okrevanju.

Azitromicin je novost v farmakološkem svetu, ki se prodaja po najbolj dostopnih cenah. Azitromicin je vaš pomočnik v boju proti osovraženemu kašlju.

Strokovnjaki predpisujejo azitromicin ljudem s pljučnico kot odlično protimikrobno sredstvo, ki bo telo hitro odstranilo iz tako kritičnega stanja.

Proizvaja se samo v kapsulah. Zelo hitro se absorbira v prebavila, od tam pa vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu.

Kontraindikacije

Obstaja tudi nekaj kontraindikacij za to zdravilo. Ne sme se predpisovati otrokom, mlajšim od 12 let, pa tudi ljudem z ledvično in jetrno okvaro.

Prav tako je prepovedano predpisovati to zdravilo nosečnicam in doječim ženskam, pa tudi tistim, ki imajo alergijske reakcije na sestavine tega zdravila.

Stranski učinki

Strokovnjaki opozarjajo, da je treba azitromicin jemati strogo po navodilih zdravnika specialista, saj ima veliko neželenih učinkov.

Opazujejo jih iz osrednjega živčevja, krvnega obtoka, senzoričnih organov in prebavil. Ko se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja, je treba želodec očistiti s pranjem in poklicati rešilca!

Zelo previdni morate biti tudi pri uporabi z drugimi zdravili, saj ni z vsem združljiv.

Kako piti azitromicin

Običajni odmerek zdravila, ki ga predpišejo zdravniki, je 1 mg. Vzeti ga morate enkrat na dan in po možnosti uro ali dve po obroku.

Odmerjanje je odvisno od bolezni, teže in starosti bolnika. Upoštevati je treba, da je treba jemati zdravilo zelo resno in če ste pozabili vzeti naslednji odmerek pravočasno, vam ni treba čakati na naslednji odmerek, ampak popijte takoj, ko se spomnite. Vzemite naslednja zdravila po rednem urniku, kot vam je predpisal zdravnik specialist.

Moji rezultati in rezultati

Zelo sem hvaležen azitromicinu, da sem se tako hitro postavil na noge. Priporočam vsem!

Azitromicin: navodila za uporabo 500, 250 za otroke in odrasle

Članek vsebuje podrobna navodila za uporabo azitromicina 500, 250 za otroke in odrasle. Zdravilo je v kapsulah, tabletah, suspenziji. Ocene. Analogi. Cena.

Azitromicin spada med makrolide, ščiti telo pred škodo, ki jo povzročajo bakterije mnogih vrst. Z visoko vsebnostjo aktivne snovi v telesu je opazen baktericidni učinek zdravila.

Odmerne oblike

Zdravilo lahko kupite v različnih oblikah - v obliki praška, v tabletah, kapsulah. Tablete in kapsule se prodajajo v lekarnah po 6 kosov. Tablete so na voljo tudi v pakiranjih po 3. Pripravek v prahu je na voljo v vialah s prostornino 20 g. Sestava kapsul in tablet vsebuje 250 in 500 mg učinkovine. 1 g praška vsebuje 15, 30 in 75 mg azitromicina.

Opis zdravila

Zdravilo je polsintetični antibiotik, ki preprečuje rast mikrobov, moti procese, potrebne za njihovo vitalno aktivnost.

Lastnosti zdravila se ohranijo v kislem okolju. Komponente se hitro absorbirajo iz prebavnega trakta, njihova največja vsebnost v krvi doseže v povprečju 2,5 ure. Zdravilo se delno odstrani iz telesa v treh dneh. Pet do sedem dni traja, da zdravilo doseže stabilno raven v krvi. V tkivih, ki jih prizadene bolezen, je koncentracija zdravila za 24-34% višja kot v zdravih tkivih. Večina odmerka azitromicina se izloči z žolčem, približno 6% z urinom.

Indikacije

Zdravilo se uporablja za zdravljenje:

škrlatinka;
okužbe dihal;
bolezni, ki jih spremlja poškodba dvanajstnika in želodca;
nezapleteni nalezljivi procesi, pri katerih je prizadet urogenitalni trakt;
začetna borelioza;
nalezljivi procesi, ki prizadenejo kožo in mehka tkiva.

Kontraindikacije

Zdravilo se ne uporablja za hude poškodbe jeter in ledvic in ni predpisano za negativno reakcijo na makrolidne antibiotike. Azitromicin v obliki suspenzije ne zdravi otrok, ki tehtajo manj kot 5 kg. Za zdravljenje otrok, lažjih od 45 kg, se uporablja samo prašek.

Stranski učinki

Najpogosteje je telo izpostavljeno takim negativnim reakcijam:

limfocitopenija;
slabost z bruhanjem;
driska;
okvara vida;
pojav nelagodja v trebuhu;
zmanjšanje ravni bikarbonata v krvi.

Naslednji neželeni učinki so redko zabeleženi:

srbenje, izpuščaj;
konvulzije;
ustna kandidoza;
vaginitis;
kršitev procesa predelave in asimilacije hrane;
levkopenija;
zaspanost;
hitra utrujenost;
omotica;
glavobol;
vaginalne okužbe;
gastritis;
sinkopa;
napenjanje;
artralgija;
efozinofilija;
zmanjšanje pogostosti iztrebljanja;
hipestezija;
anoreksija;
povečanje koncentracije k, AlAt, AsAt, sečnine, kreatinina, bilirubina v krvi;
izkrivljen občutek za vonje in okuse.

Takšne kršitve se pojavijo zelo redko:

kandidiaza;
zaprtje;
anksioznost;
angioedem;
astenija;
povečana razdražljivost in aktivnost;
nevtrofilija;
nevroza;
trombocitopenija;
hepatitis;
nespečnost;
lyellov sindrom;
hemolitična anemija;
koprivnica;
živčnost;
eksantem;
letargija;
ledvična odpoved, ki poteka v akutni obliki;
agresivnost;
fotoobčutljivost;
motnje spanja;
anafilaksa;
holestatska zlatenica;
parestezija;
eksudativni eritem;
intersticijski nefritis;
sprememba barve jezika;
angioedem.

Nekateri bolniki se med zdravljenjem razvijejo:

arterijska hipotenzija;
močan srčni utrip;
bolečine v prsih;
paroksizmalna tahikardija;
ventrikularna aritmija;
povečanje intervala QT.

Pogostost naslednjih kršitev ni bila ugotovljena:

nekrotizirajoči hepatitis;
miastenija gravis;
odpoved jeter;
fulminantni hepatitis;
vznemirjenost.

Pri nekaterih bolnikih se je zaradi jemanja zdravila poslabšal sluh, pojavila se je gluhost in pojavil se je zvonjenje v ušesih. Večino nepravilnosti so odkrili med študijami z velikimi odmerki zdravila in sčasoma izginili.

Azitromicin kapsule in tablete 500: navodila za uporabo

Antibiotik se jemlje 60 minut pred jedjo ali 120 minut po jedi. Zdravilo se uporablja enkrat na dan. Če je bilo zdravilo zamujeno, se v bližnji prihodnosti vzame potreben odmerek zdravila, naslednji čez dan.

V skladu z navodili za uporabo je optimalni odmerek azitromicina 500 za bolnike, ki tehtajo 45 kg ali več s kožnimi lezijami, boleznimi dihal, 500 mg na dan. Terapija se izvede v treh dneh.

Pri uretritisu, cervicitisu, ki poteka brez zapletov, uporabite 1 g zdravila. Bolnikom z eritemom migrantom predpišemo 2 tableti ali 500 mg kapsule. V drugih dneh je priporočljivo uporabiti eno tableto (kapsulo). Zdravljenje se izvede v petih dneh.

Azitromicin Forte: kako ga uporabljati

V primerih, ko so prizadeti koža, organi dihalnega sistema, mehka tkiva, se v treh odmerkih uporabi 1,5 g zdravila. Enkratni odmerek je 500 mg. Zdravilo je treba jemati v presledkih po en dan.

Ko se pojavijo akne, se tri dni uporablja 500 mg zdravila na dan. Po 4 dneh se zdravljenje podaljša za devet tednov, vendar se odmerek zdravila zmanjša na 500 mg na teden, zdravilo se vzame enkrat. Med jemanjem naslednjih odmerkov se ohrani interval enega tedna.

Pri nezapletenem uretritisu in cervicitisu se enkrat zaužije 1 g zdravila. Pri Lymejevi bolezni se 1 g zdravila uporabi prvi dan, naslednje dni do zadnjega petega dne terapije, vključno s 500 mg. En postopek zdravljenja zahteva 3 g zdravila. Pri predpisovanju azitromicina otrokom se odmerek izbere ob upoštevanju teže. Običajno se dnevni odmerek določi s hitrostjo 10 mg / kg. Uporablja se eden od dveh režimov zdravljenja:

prvi dan - 10 mg / kg enkrat, v naslednjih štirih dneh - 5-10 mg / kg;
10 mg / kg vsakih 24 ur - zdravilo se jemlje v treh odmerkih.

V primerih, ko ima otrok diagnozo, da razvije Lymejevo bolezen, se prvi dan uporabi 20 mg zdravila na 1 kg telesne teže. Nato se odmerek zmanjša na 10 mg / kg in zdravilo se jemlje še štiri dni.

Azitromicin za pljučnico

Pri vnetnem procesu v pljučih se zdravilo daje intravensko.

Vsaj dva dni se daje 500 mg zdravila na dan. Kasneje se izvede prehod na kapsule. Trajanje tečaja je 1-1,5 tedna. Da bi dosegli trajni pozitivni učinek pri pljučnici, je potrebno 500 mg azitromicina na dan.

Zdravljenje medeničnih bolezni

V primeru bolezni, ki se razvijejo v majhni medenici, se najprej izvede infuzijska terapija. Kasneje zdravljenje poteka z jemanjem kapsul. Priporočeni dnevni odmerek je 500 mg zdravila v obliki kapsul (250 mg kapsule). Trajanje zdravljenja je 7 dni. Prehod na kapsule in tablete se izvede glede na rezultate zdravljenja.

Kot je navedeno v navodilih za uporabo azitromicina 500, je pri uporabi praškaste snovi potrebno 60 ml vode na 2 g izdelka. Raztopino za injiciranje dobimo z dodajanjem 0,5 g zdravila v 4,8 ml vode. Pri izvajanju infuzijske terapije se uporablja raztopina dekstroze (5%) ali Ringerjeva (0,9%). Infuzija traja 1 ali 3 ure, odvisno od uporabljene raztopine.

Shema zdravljenja za ureaplazmo

Zdravljenje mora biti celovito. Pred uporabo zdravila se uporabljajo imunomodulatorji. Po nekaj dneh se v mišico injicira azitromicin. Zdravilo se uporablja vsak drugi dan. Uporaba azitromicina v obliki injekcij se izvaja v celotnem obdobju zdravljenja.

V kombinaciji z imunomodulatorjem (drugi odmerek) jemljejo antibiotik, ki ima baktericidni učinek, kasneje preidejo na azitromicin - uporabljajo 5 dni v količini 1 g. Zdravilo se jemlje zjutraj 1,5 ure pred jedjo. Po 5-dnevnem premoru se vzame 1 g azitromicina. Po 5 dneh se zdravilo ponovno vzame v enakem odmerku. Med terapijo (za nekaj dni), 2-3 krat na dan, je priporočljivo jemati:

antimikotiki iz polienske serije;
snovi, ki spodbujajo sintezo interferonov.

Po zdravljenju, ki temelji na uporabi antibiotikov, je treba jemati zdravila, ki obnavljajo funkcije prebavnega trakta in mikroflore. Za doseganje pozitivnih rezultatov je potrebno podporno zdravljenje vsaj dva tedna.

Shema zdravljenja z azitromicinom za klamidijo

Ker telo zdravilo dobro prenaša, se uporablja za zdravljenje klamidije v obdobju brejosti in mladosti, kadar so prizadeti spodnji deli genitourinarnega sistema.

Sprejem 1 g zdravila se izvede enkrat na dan.

V primeru infekcijskega procesa v zgornjih odsekih se priporočajo kratki tečaji zdravljenja z dolgimi presledki. Prvi, sedmi in štirinajsti dan je treba vzeti 1 g sredstev.

Terapija angine pri odraslih in otrocih

Angina se zdravi z antibiotikom 3-5 dni. Pacientovo telo mnogo lažje prenaša azitromicin kot zdravila iz penicilinske serije.

Pri telesni teži več kot 45 kg se dnevno uporabi 500 mg zdravila. Otroci, stari od 6 mesecev do 12 let, dobijo prašek enkrat na dan. Terapija se izvaja tri dni ali več z uporabo individualno predpisanega odmerka zdravila. Kot kažejo pregledi, se pri bolnikih z gnojno vneto grlo zdravstveno stanje po 6 urah po uporabi zdravila znatno izboljša.

Zdravljenje sinusitisa z azitromicinom

Zdravilo je predpisano za vsakodnevno uporabo štiri dni (odmerek 500 mg). Možna je tudi druga možnost - jemanje določenega odmerka zdravila, ki mu sledi zmanjšanje na 250 mg / dan v naslednjih štirih dneh.

Otroci, mlajši od 12 let, se zdravijo s suspenzijo. Za 1 kg telesne teže je potrebno 10 mg zdravila. Zdravilo se uporablja tri dni, jemlje se enkrat na dan.

Včasih se 10 mg / kg teže uporabi samo prvi dan, preostale 4 dni - 5 mg / kg teže. Največji odmerek je 30 mg / kg. S sinusitisom se sestavine zdravila kopičijo na prizadetem območju, uničijo bakterije in odpravijo vnetni proces v sinusih.

Kako uporabljati pri cistitisu pri ženskah

V skladu z navodili za uporabo azitromicin za zdravljenje cistitisa pri ženskah zahteva 1 g na dan. Najbolj primerna oblika zdravila so kapsule in 500 mg tablete. V večini primerov je dovolj, da zdravilo jemljete 3-5 dni.

Nošenje in hranjenje otroka

Azitromicin je dovoljeno uporabljati v obdobju brejosti in dojenja. Zdravljenje z zdravilom se izvaja na priporočilo zdravnika, kadar koristi znatno presegajo možno škodo materi in plodu / otroku. Med zdravljenjem je priporočljivo prekiniti dojenje.

Združljivost z alkoholom

Zaradi uživanja alkoholnih pijač se absorpcija zdravila zmanjša, kar vodi do upočasnitve metabolizma, resne obremenitve jeter in uničenja hepatocitov. Nekaj \u200b\u200bdni po koncu zdravljenja lahko alkohol zaužijete v majhni količini.

Azitromicin za otroke

S telesno maso več kot 45 kg se uporabljajo tablete in kapsule. Potreben odmerek določi zdravnik ob upoštevanju indikacij.

Za majhne bolnike je predpisana suspenzija.

Negativni pregledi so redki. Običajno je za izboljšanje stanja potrebno zdravljenje 3-5 dni (druge antibiotike je treba uporabljati 10 dni). Učinek zdravila se nadaljuje še 7 dni po koncu terapije.

Pozor

Leta 2013 so v ZDA ugotovili zelo redek, a strašen stranski učinek zdravila, in sicer nenaden srčni zastoj. To je razloženo z dejstvom, da azitromicin spremeni električno prevodnost srčne mišice, kar je preobremenjeno s srčnim zastojem. Preveliko odmerjanje je leta 2011 ubilo enega dojenčka.

Ocene

Kljub zgoraj omenjenemu pacienti in zdravniki praviloma pozitivno reagirajo na zdravilo. Zdravilo močno vpliva na telo in je namenjeno odpravljanju okužb, ki jih povzročajo bakterije. Telo telo običajno zazna, včasih pa povzroči začasne negativne reakcije.

Strokovnjaki menijo, da so glavne prednosti zdravila:

prisotnost imunomodulatornih in protivnetnih učinkov;
vzdrževanje visoke ravni osnovne snovi v tkivih;
možnost uporabe med nosečnostjo;
priprava zdravila v obliki, namenjeni otrokom;
visoka učinkovitost zdravila pri zdravljenju okužb dihal in bolezni, ki jih povzročajo atipični znotrajcelični patogeni.
učinek, ki traja tudi po umiku zdravila, je pomembna prednost, zaradi česar ga je mogoče zdraviti s kratkimi tečaji;
povečana občutljivost patogenov na učinke imunosti;
sestavine azitromicina v manjši meri vplivajo na gibljivost prebavnega trakta kot eritromicin, ne razgradi se v želodcu v kislem okolju.

Približna cena azitromicina je 44 rubljev. za 6 tablet z odmerkom aktivne snovi 250 mg in 90 rubljev. za 3 tablete z odmerkom 500 mg zdravilne učinkovine.

Analogi

Azitromicin ali Sumamed: kakšna je razlika in kaj je boljše?

Po mnenju mnogih strokovnjakov in bolnikov zdravila delujejo na enak način in so učinkovita pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo bakterije številnih vrst. Oba izdelka se proizvajata v različnih dozirnih oblikah, kar je za pacienta zelo priročno. Ker zdravila vsebujejo isto zdravilno učinkovino, odmerek in možne negativne reakcije telesa sovpadajo.

Nemogoče je natančno določiti, katero zdravilo je najboljše. Cena zdravila Sumamed je višja, vendar je bilo zdravilo preizkušeno v laboratoriju. V vsakem primeru mora izbiro zdravila opraviti zdravnik.

Kaj je boljše: azitromicin ali amoksicilin?

Amoksicilin je predpisan predvsem za zdravljenje faringitisa, čelnega sinusitisa, tonzilitisa, azitromicin - za zdravljenje sinusitisa, faringitisa, vnetja srednjega ušesa. Oba antibiotika sta učinkovita, zdravnik se odloči, katerega izbrati v določenem primeru.

Azitrox

Sredstva se razlikujejo po ceni, vendar vsebujejo isto zdravilno učinkovino. Izbira zdravila je odvisna od bolnikovega stanja in bolezni.

Ciprolet

Za razliko od Tsiproleta ima azitromicin širši spekter delovanja, zato se lahko uporablja za zdravljenje otrok.

Macropen

Obe zdravili sta dobri antibiotiki, zdravnik jih izbere v skladu z indikacijami in občutljivostjo telesa na sestavo sredstev.

Azitromicin je učinkovit antibiotik, ki traja še nekaj časa po zaključku zdravljenja. Kljub velikemu seznamu možnih negativnih reakcij se neželeni učinki redko razvijejo in izginejo po koncu zdravljenja. Če morate izbrati analog, se posvetujte z zdravnikom.

Podroben opis navodil za uporabo azitromicina 500, 250 za otroke in odrasle. Zdravilo je v kapsulah, tabletah, suspenziji. Ocene. Analogi. Cena.

Priljubljeni članki

Komentarji 3

Dober antibiotik. Med zdravljenjem s smartprostom sem pila zaradi prostatitisa, zelo mi je pomagalo. Samo en teden zdravljenja. In običajno se z antibiotiki več tednov zdravi tak problem.

Irina, zaradi prostatitisa? 🙂

Oče je pil pri prostatitisu, čez nekaj dni mu je postalo lažje, po petih dneh pa so jim rekli, naj se še naprej zdravijo s svečami, vnetje je že minilo. Dlje je pil druge antibiotike.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Prenesite knjigo I. P. Neumyvakin

Vse pravice pridržane.

Vsi novi članki in veliko edinstvenih informacij o zdravju, zdravilih, neverjetnih metodah zdravljenja.

Antibiotik Azitromicin za otroke in odrasle - indikacije, učinkovina, neželeni učinki in analogi

Učinkovit antibiotik se pogosto uporablja pri zdravljenju bakterijskih okužb. Izvleček "Azitromicin - navodila za uporabo" vsebuje potrebne informacije o zdravilu, ki je zaradi aktivne snovi pogosto predpisano pri bolečinah v trebuhu in črevesju, želodčnih boleznih, ki jih povzročajo bakterije. Mnogi zdravniki predpisujejo azitromicin za pljučnico. Hitro delovanje na žarišče vnetja, kratek potek uporabe in poceni cena so trije dejavniki, ki zdravilo ločijo od drugih antibiotikov.

Antibiotik Azitromicin

Zdravilo spada v novo podskupino makrolidnih antibiotikov. Zdravilo iz skupine azalidov deluje protimikrobno in se uporablja za zdravljenje bakterijskih okužb. Jemanje makrolidov zmanjša rast bakterijskih celic in uniči mesto okužbe. Uporaba zdravila je dovoljena v skladu z navodili v skladu z zdravnikovimi priporočili. Upoštevati je treba interakcijo med makrolidi in drugimi zdravili.

Sestava

Ena od oblik sproščanja antibiotikov so okrogle, modro obložene tablete z zarezano in bikonveksno površino. Zdravilo vsebuje glavno snov in pomožne sestavine za boljšo absorpcijo v telo. Aktivna sestavina antibiotika je 500 mg azitromicina. Med dodatnimi snovmi so:

hipromeloza;
E132 - aluminijast lak na osnovi indigo karmina;
kalcijev hidrogenfosfat dihidrat;
E172 - rumeni železov oksid;
koruzni škrob;
E171 - titanov dioksid;
škrob 1500;
sojin lecitin;
delno predželatiniran koruzni škrob;
makrogol 3350;
natrijev lavril sulfat;
smukec;
magnezijev stearat;
polivinil alkohol;
mikrokristalna celuloza.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo je na voljo v obliki kapsul, tablet, praška. Otroci, mlajši od 12 let, ne smejo jemati kapsul Azitromicin; nadomestijo jih lahko s suspenzijo. Prašek kupite v steklenički z 20 ml, kamor morate dodati vodo. Skupaj s pakiranjem sta dozirna žlica in brizga. Oblika suspenzije je na voljo v dveh različicah: 5 ml - 100 mg, 5 ml - 200 mg. Tablete so na voljo v pakiranjih po 3 (0,5 g azitromicin dihidrata) in 6 kosov (0,125 g). V lekarnah najdete kapsule v škatlah po 6 kosov (0,5 g).

Farmakodinamika in farmakokinetika

Semisintetični predstavnik skupine makrolidov, ki spadajo med najmanj toksične antibiotike. Zdravilo ima širok spekter delovanja in ima baktericidni učinek. Številni patogeni so občutljivi na antibiotik: gram-pozitivni koki, gram-negativne bakterije, anaerobni mikroorganizmi, znotrajcelični patogeni (klamidija, mikoplazma). Biološka uporabnost azitromicina je 37%.

Zdravilo je neaktivno proti gram pozitivnim bakterijam, ki so odporne na eritromicin. Absorpcija zdravila se zgodi hitro, največja koncentracija azitromicina v krvni plazmi po 500 mg pa se doseže po 2,96 urah (0,4 mg / l). Posebne celice (fagociti), ki se nahajajo v telesnih tkivih, dovajajo azitromicin na mesto okužbe, kjer se nahajajo patogeni. Zdravilna učinkovina ostane v baktericidnih koncentracijah 5-7 dni po zadnjem odmerku. Azitromicin se izloči v 76 urah.

Azitromicin - indikacije za uporabo

Potek bakteriostatskega antibiotika je indiciran po določitvi občutljivosti patogenov na zdravilo. Sredstvo je predpisano za nalezljive bolezni zgornjih dihal in zgornjih dihal - vnetje obnosnih votlin (sinusitis), tonzile (kronični tonzilitis), votlino srednjega ušesa (vnetje srednjega ušesa), vneto grlo, škrlatinko. Zdravilo se uporablja pri zdravljenju nalezljivih bolezni spodnjega dihalnega sistema - vnetja bronhijev (bronhitis), pljuč (atipična in bakterijska pljučnica). Druge indikacije za uporabo zdravila:

borelioza, ki jo povzroča povzročitelj bolezni - borelijska spiroheta;
kožne okužbe (kožne bolezni, impetigo (pustularne kožne lezije), erizipela, sekundarno okužene dermatoze);
bolezni želodca in dvanajstnika;
okužbe genitourinarnega sistema (vnetje materničnega vratu (cervicitis), sečnice (negonorejski in gonorejni uretritis)).

Kontraindikacije

Uporaba antibiotika z baktericidnim učinkom je prepovedana skupaj z dihidroergotaminom, ergotaminom. Kontraindikacije so tudi huda disfunkcija jeter in ledvic, preobčutljivost za makrolidne antibiotike, srčno popuščanje, anamneza (anamneza) indikacij alergijskih reakcij. Terapija z antibiotiki med nosečnostjo ni predpisana, če je potencialna škoda za plod večja od koristi za mater. Dojenje med jemanjem zdravil je kontraindicirano.

Način uporabe in odmerjanje

Peroralna uporaba je indicirana 60 minut pred obroki ali 120 minut po njej. Odmerjanje azitromicina v skladu z navodili se jemlje enkrat na dan. Za zdravljenje prve faze borelioze je prvi dan predpisan 1 g, od 2 do 5 dni - 0,5 g. Kako jemati azitromicin pri akutnih okužbah urogenitalnega trakta: indicirano je oralno dajanje 2 tableti po 0,5 g. Za zdravljenje okužb dihal poti, mehkih tkiv in kože je azitromicin za odrasle predpisan v skladu z navodili v odmerku 0,5 g, nato 0,25 g - s 5-dnevnim tečajem. Pljučnico zdravimo z injekcijami največ 10 dni.

Posebna navodila

V skladu z navodili je treba izpuščeni odmerek zdravila vzeti v bližnji prihodnosti, naslednje pa v presledkih 24 ur. Če je treba voziti cestna vozila, je potrebna posebna previdnost, saj lahko pri boleznih ledvic in jeter pride do srčnih aritmij (možne so ventrikularne aritmije). Pri nekaterih bolnikih lahko preobčutljivostne reakcije trajajo tudi po umiku zdravila. V takih primerih bo pacient potreboval posebno terapijo pod nadzorom zdravnika.

Med nosečnostjo in dojenjem

Navodila kažejo, da če je predvidena korist za nosečnico večja od potencialnega tveganja za plod, je uporaba zdravila upravičena. V vseh drugih situacijah je bolje, da ne tvegate zdravja prihodnjega otroka. Če je treba zdravilo uporabljati med dojenjem, je treba dojenje opustiti. Komponente zdravila se otroku prevažajo z materinim mlekom.

Azitromicin za otroke

Zdravnik predpiše zdravila otrokom v primerih, ko drugi antibiotiki niso bili učinkoviti. Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti povzročitelja okužbe in njegovo občutljivost na zdravilo. Za to se opravi analiza patogene mikroflore in če se potrdi bakterijska oblika okužbe, je predpisano zdravilo. Odmerjanje za otroke po navodilih: začetni odmerek s težo več kot 10 kg je 10 mg / kg, naslednji odmerek je 5 mg / kg s potekom zdravljenja 5 dni. Če jemljete 3 dni, potem 10 mg / kg.

Interakcija z zdravili

Po jemanju antacidov - zdravil, ki ščitijo sluznico želodca pred žolčem in klorovodikovo kislino, se zdravilo vzame dve uri kasneje. Močan antibiotik je nezdružljiv s heparinom, ki ga vsebujejo zdravila za trombozo. Poveča absorpcijo in učinek alkaloidov ergot, dihidroergotamina (snov z vazodilatacijskim učinkom). Makrolidi vplivajo na presnovo ciklosporina, povečajo koncentracijo digoksina, kar je treba upoštevati pri jemanju digoksina in azitromicina. Po uporabi kumarinskih antikoagulantov se antikoagulantni učinek še poveča.

Interakcija z alkoholom

Uporaba protibakterijskega zdravila z alkoholom je prepovedana. Stroga prepoved je posledica lastnosti alkohola, da poveča tako učinek zdravila na telo kot tudi poveča verjetnost neželenih učinkov. Hkrati z jemanjem azitromicina z alkoholom imajo ledvice in jetra dvojno obremenitev, ker skozi njih se telo znebi etanola in sestavin zdravil. Situacija ogroža razvoj ledvične odpovedi in smrt jetrnih celic.

Stranski učinki

Zdravilo spada med močna protibakterijska sredstva, zato lahko med dajanjem opazimo neprijetne neželene učinke. Navodila kažejo, da se alergijska reakcija kaže z dermatološkimi težavami (izpuščaji, srbenje), bronhospazmom, Quinckejevim edemom in fotosenzibilizacijo - stanjem povečane občutljivosti telesa na delovanje vidnega ali ultravijoličnega sevanja. Posledice jemanja zdravila lahko negativno vplivajo na delovanje različnih telesnih sistemov:

prebavni trakt (zaprtje, huda slabost, driska, bruhanje, gastritis, zmanjšan apetit, holestatska zlatenica, psevdomembranski kolitis);
reproduktivni sistem (kandidiaza nožnice);
sečil (nefritis);
kardiovaskularne (bolečine v prsih, razbijanje srca - tahikardija, glavobol);
živčni (zaspanost, nevroza, hiperkinezija);
vidni (konjunktivitis).

Analogi

Zdravilna učinkovina zdravila azitromicin je mednarodno nelastniško ime (INN), navedeno na embalaži. Sinonimi ali generična zdravila azitromicina so zdravila z isto zdravilno učinkovino: EcoMed, Azivok, hemomicin, Azitral, Sumametsin, Zi-faktor, Sumamed Forte in Sumazid. Analog azitromicina je zdravilo z drugačno sestavo, vendar z baktericidnim učinkom in se uporablja za zdravljenje istih bolezni. Analogi zdravila vključujejo:

Cena azitromicina

Zdravilo lahko kupite v kateri koli lekarni v Moskvi, če imate recept, ki vam ga bo izdal zdravnik, če bo naveden. Pri nakupu zdravila prek spleta naročite dostavo po pošti na priročno prevzemno mesto in tam pokažete svoj recept. Sodeč po pregledih bolnikov je zdravilo učinkovito in poceni - azitromicin v kapsulah stane od 30 rubljev.

Ozone LLC Rusija

Replek Pharm LLC Skopje / Berezovsk

tablete 500 mg

Opomba!

Glivice vas ne bodo več motile! Elena Malysheva podrobno pove.

Elena Malysheva - Kako shujšati, ne da bi nič naredili!

A.N. Gratian,

Oddelek za klinično farmakologijo GOU VPO Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Okužbe dihal so najpogostejša patologija v človeški populaciji, medtem ko pri otrocih akutne bolezni dihal predstavljajo do 90% vseh primerov nalezljivih bolezni.
Na splošno so okužbe dihal pridobljene v skupnosti in so pogost vzrok za hospitalizacijo, pa tudi pojav kroničnih vnetnih bolezni z neustreznim ambulantnim zdravljenjem. Bakterijske okužbe dihal zavzemajo vodilno mesto med vsemi diagnosticiranimi nalezljivimi procesi, zato je antibiotična terapija glavna sestavina zdravljenja bolezni dihal.
Precej širok spekter patogenov sodeluje v etiologiji skupnostnih, to je tistih, ki so se razvile v običajnem otrokovem življenju, bronhitisu in pljučnici. Trenutno se odvisno od narave kliničnih manifestacij bronhitis in pljučnica, pridobljena v skupnosti, običajno deli na tipične in atipične.
Značilno je, da je za bolezen značilen akutni začetek z izrazito vročinsko reakcijo, zastrupitvijo, kašljem in hudimi fizičnimi manifestacijami, kar je običajno posledica prisotnosti Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis in Haemophilus influenzae.
Za atipičen potek bolezni je značilen malosimptomatski subakutni začetek, z normalno ali nizko vročino in brez zastrupitve. Najpogostejši simptom je suh, neproduktiven obsesiven kašelj. Vzroka za atipične okužbe dihal, pridobljene v skupnosti, sta klamidija (Chlamydia pneumoniae) in mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae). Očitno je, da je etiološki pomen klamidije (Chlamydia pneumonia) in mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), ki sta znotrajcelični povzročitelji okužb, veliko večji, kot smo domnevali prej. Mikoplazma in klamidijska etiologija bronhitisa in pljučnice pri otrocih lahko trenutno znašata od 25 do 40%, največja pa je v prvem letu življenja in po 10 letih. Značilnost znotrajceličnih patogenov je njihova neobčutljivost na tradicionalno antibiotično terapijo, zato okužbe z mikoplazmo in klamidijo pogosto dobijo dolgotrajen ali ponavljajoč se tok.
Indikacija za imenovanje antibiotikov za bolezni dihal je treba upoštevati klinične znake, ki kažejo na bakterijsko naravo vnetnega procesa (mukopurulentni in gnojni sputum) v povezavi s hudo zastrupitvijo in dolgotrajno hipertermijo (več kot 3 dni). Dolgotrajen potek bolezni, zlasti če sumimo na znotrajcelično naravo patogena, je tudi indikacija za zdravljenje z antibiotiki.
V pediatrični praksi so najpogosteje uporabljeni antibiotiki za zdravljenje okužb dihalnih poti tisti, ki spadajo v skupino penicilinov, cefalosporinov in makrolidov.
Semisintetični penicilini širokega spektra (amoksicilin, ko-amoksiklav) in cefalosporini II generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil) so učinkoviti proti najverjetnejšim povzročiteljem v skupnosti pridobljenega bronhitisa in pljučnice (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis). antibiotiki in vsi so peroralni. S tipično sliko bolezni (vročina, zastrupitev, kašelj, izrazite fizične spremembe v pljučih) veljajo za zdravila po izbiri.
Hkrati penicilini in cefalosporini, tako kot vsi betalaktamski antibiotiki, ne vplivajo na znotrajcelične patogene (klamidija, mikoplazma) in pogosteje kot antibiotiki drugih skupin povzročajo alergijske reakcije, zato sodobni makrolidi pri zdravljenju okužb dihal, pridobljenih v skupnosti, predstavljajo resno tekmovanje.
V primeru atipičnih manifestacij bolezni (normalna ali nizka vročina, pomanjkanje izrazite zastrupitve in težko dihanje, pomanjkanje izražanja fizičnih podatkov ob stalnem, suhem ali neproduktivnem obsesivnem kašlju, podobnem oslovskemu kašlju), so makrolidi izbrana zdravila.
Prvi antibiotik iz skupine makrolidov, eritromicin, je bil sintetiziran leta 1952 in se še vedno pogosto uporablja v klinični praksi za zdravljenje okužb dihal, kože in mehkih tkiv. Makrolidne antibiotike v kliniki že nekaj desetletij predstavljajo le eritromicin in nekoliko kasneje sintetizirani oleandomicin (ki je zdaj izgubil klinični pomen) in spiramicin. Široka uporaba eritromicina je hitro privedla do pojava sevov stafilokokov, odpornih proti eritromicinu, kar je skupaj s poročili o slabi biološki uporabnosti zdravila zaradi inaktivacije v kislem želodčnem okolju privedlo do zmanjšanja zanimanja zdravnikov zanj. V 70-80-ih letih dvajsetega stoletja se je pozornost do makrolidov močno povečala, kar je bilo posledica intenzivnega preučevanja vloge znotrajceličnih patogenov in odkritja okužbe s Helicobacter pylori. Hkrati je povečanje števila sevov mikroorganizmov, ki proizvajajo β-laktamaze, privedlo do zmanjšanja aktivnosti "tradicionalnih" penicilinov. Vse to je spodbudilo razvoj in uvajanje v klinično prakso novih makrolidnih antibiotikov z izboljšanimi (v primerjavi z eritromicinom) mikrobiološkimi in farmakokinetičnimi parametri ter boljšo toleranco. Makrolidi so vstopili v obdobje "renesanse" - zlasti v pediatrični praksi, kjer so si prislužili priznanje zaradi visoke učinkovitosti, varnosti in enostavnosti uporabe.
Eden najprivlačnejših predstavnikov makrolidne skupine je z vidika izbire antibiotika za zdravljenje okužb dihal v pediatrični praksi azitromicin (Sumamed).
Azitromicin je polsintetični antibiotik, predstavnik skupine "novih" makrolidov, ki je bil sintetiziran leta 1983 z vključitvijo dušikovega atoma v 14-členski laktonski obroč eritromicina. 15-členski azitromicin se po molekularni strukturi bistveno razlikuje od ostalih makrolidov - celo izoliran je v ločeno podskupino azalidov (v kateri je še vedno edini).
Azitromicin ima širok spekter protimikrobnega delovanja, ki vključuje gram-pozitivne in gram-negativne (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumila, Neisseria gonorrhoebushes, Bacardususophegiusus, Bacardususophegiusus, Bacterusophegius Clostridium perfringens), klamidija (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), mikobakterije (Mycobacteria avium kompleks), mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), ureaplazma (Ureaplasma urealyticum), spirohete (Treponema pallurgdum,
Vendar je azitromicin na prvem mestu med makrolidi po aktivnosti proti H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, vključno z njihovimi sevi, ki proizvajajo beta-laktomazo. Po delovanju na H. influenzae je slabši od aminopenicilinov in cefalosporinov, vendar eritromicin presega za 2-8 krat. Azitromicin in vitro je nekoliko bolj aktiven kot eritromicin proti klamidiji, mikoplazmi in ureaplazmi, nekoliko bolj aktiven je proti legioneli. Vendar je in vivo učinkovitost azitromicina proti tem znotrajceličnim patogenom večkrat večja zaradi izredno visoke sposobnosti prodiranja v celice.
Za azitromicin, pa tudi za druge makrolide, je značilen post-antibiotični učinek, to je ohranitev protimikrobnega učinka zdravila po odstranitvi iz okolja.
Azitromicin ima, tako kot drugi makrolidi, tudi sub-MIC-post-antibiotični učinek, torej pod delovanjem azitromicina v koncentraciji, ki je celo nižja od MIC, mikroorganizmi, vključno s tistimi, ki so običajno odporni na antibiotik (na primer Pseudomonas aeruginosa), postanejo bolj občutljivi dejavnikom imunske obrambe. Azitromicin kaže po-antibiotični in sub-IPC-post-antibiotični učinek proti S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Azitromicin ima tako kot drugi makrolidi protivnetne in imunomodulatorne učinke. V največji meri protivnetni učinek omogoča dolgotrajno uporabo. Makrolidi povečajo aktivnost T-morilcev in povečajo fagocitno aktivnost ter migracijo makrofagov v žarišče vnetja. Protivnetni učinek azitromicina se uspešno uporablja pri bolnikih s cistično fibrozo, ki se ne odzivajo na standardno zdravljenje.
Makrolidi se uporabljajo predvsem peroralno in se dobro absorbirajo iz črevesja. Absorpcija azitromicina se zgodi hitro, največja koncentracija v plazmi je dosežena po 2-4 urah. Zaradi dobre topnosti v lipidih azitromicin zlahka prodre v tkiva in biološke tekočine, pomemben del pa ga absorbirajo polimorfonuklearni levkociti in makrofagi. Fagociti, "napolnjeni" z azitromicinom, ga med selitvijo prenesejo v žarišče vnetja, kjer je koncentracija antibiotika za 24-36% večja kot v zdravih tkivih. Azitromicin presega beta-laktame in aminoglikozide po svoji sposobnosti, da prodrejo skozi histohematološke ovire (razen krvno-možganskih). Med makrolidi ustvarja azitromicin najvišjo koncentracijo tkiva (10-100-krat višja od seruma), zato je njegova raven v krvni plazmi nizka. V najvišjih koncentracijah je azitromicin v tonzah, srednjem ušesu, obnosnih votlinah, pljučih, bronhialnih izločkih, alveolarni tekočini, bezgavkah, jetrih, ledvicah, v manjših (vendar več kot 10-krat višjih od seruma) - v mišičnih in maščobnih tkivih. 24–96 ur po jemanju azitromicina je njegova koncentracija v sluznici bronhijev 200-krat in v bronhialnem izločku - 80-krat višja od koncentracije v serumu.
Azitromicin med makrolidi ima najdaljši razpolovni čas (T1 / 2) - 35-50 ur, pri večkratnem dajanju pa do 48-96 ur, kar omogoča predpisovanje antibiotika enkrat na dan. Razpolovni čas iz tkiv je veliko daljši. Terapevtska koncentracija azitromicina v tkivih ostane do 5-7 dni po prekinitvi zdravljenja (eritromicin - v 1-3 dneh). Makrolidi se podvržejo biotransformaciji v jetrih s sodelovanjem citokroma P-450 in se izločijo v žolč v obliki aktivnih ali neaktivnih presnovkov in nespremenjeni. Azitromicin se presnavlja v majhni meri (in zato ne vpliva na presnovo drugih zdravil). 50% zdravila se nespremenjenega izloči z žolčem, približno 6% pa z urinom.
Kljub izjemnemu kopičenju tkiv in znotraj celic, ki je značilno za makrolide, je celotna skupina netoksičnih in varnih antibiotikov, kar je razloženo z njihovim enosmernim delovanjem z zaščitnimi mehanizmi makroorganizma. Skupna incidenca neželenih učinkov azitromicina pri otrocih je približno 9% (pri uporabi eritromicina - 30-40%). Incidenca neželenih učinkov, ki zahtevajo ukinitev zdravila, je 0,8%. V dvojno slepi študiji tolerance za azitromicin, izvedeni pri 2598 otrocih, so neželene učinke opazili pri 8,4% bolnikov. Znatno pogosteje so se pojavile pri otrocih, ki so prejemali primerjalna zdravila (12,9%) - ko-amoksiklav, ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefaleksin, cefaklor, doksiciklin, dikloksacilin, flukloksacilin, josamicin in eritromicin.
Pri 5% otrok, zdravljenih z azitromicinom, so opazili blage do zmerne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje ali drisko (pri jemanju eritromicina in drugih 14-členskih zdravil, ki stimulirajo motilinske receptorje, je veliko pogostejša).
Neželeni učinki na centralni živčni in kardiovaskularni sistem so blagi in se pojavijo v manj kot 1% primerov.
Za razliko od zdravljenja z betalaktamskimi antibiotiki so disbakterioza in s tem povezani zapleti med zdravljenjem z azitromicinom neznačilni, saj tako kot drugi makrolidi ne vpliva na normalno črevesno mikrofloro.
Alergijske reakcije na azitromicin se pojavijo v manj kot 1% primerov, medtem ko se razvijejo v peniciline v 10% in na cefalosporine - v 4% primerov. Opisane so alergijske reakcije, ki so se razvile v 3-4 tednih. po ukinitvi azitromicina. Opazili so navzkrižno alergijo z drugimi makrolidi.
Azitromicin je kontraindiciran v primeru preobčutljivosti za makrolide, odpovedi jeter, v prvem trimesečju nosečnosti (razen v primerih, ko pričakovana korist za mater presega potencialno tveganje za plod) in med dojenjem.
Velika večina kliničnih študij azitromicina je bila namenjena proučevanju njegove učinkovitosti pri okužbah zgornjih in spodnjih dihalnih poti.
Od leta 1991 do 2001 so učinkovitost azitromicina pri okužbah zgornjih dihal preučevali v 29 študijah pri skupno 7.240 bolnikih, vključno s 4.263 otroki. Pet študij (n \u003d 1687) je preučevalo učinkovitost 3-dnevnega zdravljenja z azitromicinom, pri čemer so se 7-14 dni kot primerjalna zdravila uporabljali roksitromicin, klaritromicin, ko-amoksiklav ali cefaklor. V treh študijah je bil azitromicin po klinični in bakteriološki učinkovitosti primerljiv s primerjalnimi zdravili, v 1 pa boljši. Ena študija je ocenila rezultate 3- in 5-dnevnega zdravljenja z azitromicinom in bila primerljiva.
Deset let so učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal preučevali v 29 velikih randomiziranih kontroliranih preskušanjih pri 5 901 bolnikih, vključno s 762 otroki. 12 študij je vključevalo bolnike z različnimi okužbami, 9 - bolnike s poslabšanjem kroničnega bronhitisa, 9 - bolnike s pljučnico. 22 študij je preučevalo učinkovitost 3-dnevnega zdravljenja z azitromicinom, 5 - 5-dnevnega, dvostopenjskega zdravljenja (intravensko in nato peroralno) in 1 - enkratnega odmerka. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) so bili uporabljeni kot referenčna zdravila v 8 študijah, v 13 - penicilini (ko-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin), v 4 - peroralni cefalosporini (cefaklor, cefuroksim v aksetilu) fluorokinoloni (moksifloksacin). Najpogosteje (9 študij) so azitromicin primerjali s soamoksiklavom. Trajanje uporabe primerjalnih zdravil je bilo običajno 10 dni. Učinkovitost tako dnevnih kot petdnevnih ciklov zdravljenja z azitromicinom je bila visoka in je bila v večini študij primerljiva z učinkovitostjo 10-dnevnega zdravljenja s primerjalnimi zdravili. V petih študijah je bil azitromicin po učinkovitosti boljši od primerjalnih zdravil (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin in ceftibuten). Prenašanje terapije v glavni in kontrolni skupini je bilo na splošno primerljivo, čeprav je v 4 študijah azitromicin manj pogosto povzročal neželene učinke kot ko-amoksiklav ali cefuroksim aksetil. Razlika je bila predvsem posledica manjše incidence motenj v prebavilih. Azitromicin v nobeni študiji ni bil slabši od primerljivih zdravil glede na prenašanje.
Učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal pri otrocih, kot sta akutni gnojni bronhitis in pljučnica, pridobljena v skupnosti, je tako visoka kot pri odraslih. Rezultati primerjalno nadzorovanih študij kažejo, da glede na klinično učinkovitost, ki presega 90%, azitromicin pri takih okužbah ni slabši od eritromicina, josamicina, ko-amoksiklava in cefaklora. Multicentrična dvojno slepa študija je razkrila visoko učinkovitost azitromicina pri mikoplazemski pljučnici pri otrocih.
Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti pri otrocih (39 ljudi je prejelo azitromicin 10 mg / kg enkrat na dan in 34 - ko-amoksiklav 40 mg / kg v 3 odmerkih), je bila klinična učinkovitost 100 oziroma 94%.
V primerjalni študiji azitromicina (10 mg / kg enkrat na dan) in ko-amoksiklava (40 mg / kg v 3 odmerkih) pri 97 in 96 otrocih z okužbami spodnjih dihal je bila klinična učinkovitost 97 oziroma 96%. Poleg tega je bilo pri otrocih, zdravljenih z azitromicinom, okrevanje bistveno hitrejše in pogostnost neželenih učinkov terapije manjša.
Na splošno je bila dokazana primerljiva učinkovitost kratkega tečaja azitromicina in tradicionalnih načinov zdravljenja zunajbolnišnične pljučnice pri otrocih.
Dokazi o visoki učinkovitosti kratkih tečajev azitromicina (3-dnevni tečaj pri peroralnem dajanju enkrat na dan 500 mg za odrasle in 10 mg / kg za otroke) pri zdravljenju akutnih okužb zgornjih in spodnjih dihal različnih lokalizacij so rezultati prospektivne neprimerjalne študije zdravila v 235 zdravstvenih centrih v 1.574 odraslih in 781 otrok. Ozdravljenje ali hitro izboljšanje so opazili v več kot 96% primerov, izkoreninjenje patogenov - v 85,4%.
Azitromicin, predpisan prvi dan v odmerku 10 mg / kg, v naslednjih 4 dneh pa v odmerku 5 mg / kg, je pri otrocih privedel do kliničnega zdravljenja in izkoreninjenja B. pertussis pri oslovskem kašlju. V primerjalno nadzorovani študiji je bilo ugotovljeno, da je azitromicin (10 mg / kg na dan 5 dni) pri bakteriološki učinkovitosti boljši od eritromicina (40-50 mg / kg na dan 2 tedna) - 100 oziroma 89%.
Nazadnje azitromicin kaže najboljše "upoštevanje zdravljenja" (skladnost) ne le med makrolidi, ampak tudi v primerjavi z zdravili iz drugih skupin, saj se uporablja le enkrat na dan, v povprečju 3 dni. To je zelo pomembno, saj nižja kot je pogostnost sprejema in krajši potek zdravljenja, več bolnikov lahko upošteva predpisani režim zdravljenja z antibiotiki. V pediatrični praksi imajo organoleptične lastnosti zdravila (okus suspenzije, njihova konsistenca, homogenost) tudi pomemben vpliv na skladnost z zdravljenjem. Dve dvojno slepi študiji sta pokazali, da je suspenzija azitromicina med otroki najbolj priljubljena suspenzija antibiotikov.
Tako lahko azitromicin, prvi predstavnik 15-členskih makrolidnih antibiotikov (azalidov), štejemo za eno izmed zdravil za zdravljenje okužb dihal, pridobljenih v skupnosti, pri otrocih in kot zdravilo prve izbire, če obstaja razlog za razmislek o bolezni, ki jo povzročajo znotrajcelični patogeni. V primerjavi z eritromicinom je azitromicin aktivnejši proti gramnegativni flori (zlasti H. influenzae), se ne razgradi v kislem želodčnem okolju, ustvarja višje in stabilne koncentracije v tkivih, ima dolg razpolovni čas (zaradi česar je mogoče zdravilo jemati enkrat na dan), uporablja se kratko (3 ali 5 dni), redko povzroča neželene učinke in interakcije z zdravili. Uporaba azitromicina lahko bistveno poenostavi zdravljenje, izboljša spoštovanje zdravljenja in s tem poveča učinkovitost antibiotične terapije.

Literatura
1. Akutne bolezni dihal pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje / Znanstveni in praktični program Zveze pediatrov Rusije, ur. akad. RAMS A.A. Baranova. Moskva: 2002.
2. Vodnik po medicini. Diagnostika in terapija / ur. R. Berkow. M .: 1997; 1: 449-450.
3. Samsygina GA, Zaitseva OV, Brashnina NP, Kazyukova TV // Pediatrics. 1998; 3: 50–53.
4. Samsygina GA, Okhlopkova KA, Suslova OV Bolezni dihal pri otrocih. Mater. conf. M .: 21-22.09.99: 112.
5. Belousov Yu.B., Shatunov S.M. Antibakterijska kemoterapija. 2001; M.: Remedium, 2001.
6. Mizernitsky Yu.L. Sorokina E.V. Makrolidi za okužbe dihal pri otrocih: sodobne ideje o mehanizmih delovanja // Consilium-medicum 2006; 8.
7. Lukjanov S.V. Klinična farmakologija makrolidov // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773,
8. Lukjanov S.V. Farmakologija in klinična uporaba azitromicina pri otrocih // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I. M., Bush A., Rosenthal M. Dolgotrajni azitromicin pri otrocih s cistično fibrozo: randomizirano, s placebom nadzorovano križno preskušanje // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Klinična prenašanje in varnost azitromicina pri odraslih in otrocih // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Moiseev S.V., Levshin I.B. Azitromicin: stare in nove indikacije. Klin. farmakol in ter 2001; 10: 5.
12. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Makrolidi v sodobni klinični praksi. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Primerjalna študija azitromicina in amoksicilina / klavulanske kisline (ko-amoksiklav) pri zdravljenju bolnikov s pediatrično boleznijo, ki jih je pridobila skupnost. Knjiga plakatov Zithromax ICMAS. 1996; str. 82-83.
14. Strachunsky L.S., Zharkova L.P., Kvirkvelia M.A. et al.Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice pri otrocih s kratkim zdravljenjem z azitromicinom // Pediatrics 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G, Johnson RB. Izbira režima odmerjanja azitromicina. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Dodatek E: 39-50.
16. Budanov S.V. Azitromicin (sumamed): glavne lastnosti in značilnosti uporabe pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti // Antibiotiki in kemoterapija 2000; 10: 28-37.
17. Karpov OI Skladnost z antibiotično terapijo okužb dihal // Antibiotiki in kemoterapija 1999; 8: 37-45.

Nalezljive in vnetne bolezni dihal so na prvem mestu v strukturi nalezljive patologije. Pljučnica je najpogostejši nalezljivi vzrok smrti na svetu. V Rusiji vsako leto za pljučnico trpi približno 1,5 milijona ljudi. V zvezi s tem ostaja nujen problem racionalne izbire antibakterijskega sredstva za zdravljenje okužb spodnjih dihal. Izbira zdravila za antibiotično terapijo mora temeljiti na njegovem spektru delovanja, ki zajema izoliranega ali domnevnega patogena, občutljivega na ta antibiotik, farmakokinetične lastnosti antibakterijskega sredstva, zagotavljanje njegovega prodiranja v terapevtski koncentraciji v ustrezna tkiva, celice in telesne tekočine, podatke o varnosti antibiotika (neželeni učinki). , kontraindikacije in možne neželene interakcije z drugimi zdravili), značilnosti dozirne oblike, način uporabe in režim odmerjanja, ki zagotavljajo visoko skladnost terapije, farmakoekonomski vidiki zdravljenja.

Okužbe spodnjih dihal in načela izbora antibiotikov

Pri nespecifičnih okužbah, pridobljenih v skupnosti, izbira antibakterijskega zdravila v večini primerov temelji na statističnih podatkih o njihovih najpogostejših patogenih in informacijah o učinkovitosti nekaterih antibiotikov, potrjenih v nadzorovanih kliničnih preskušanjih okužb z znano etiologijo. Prisilni empirični pristop k zdravljenju je povezan z odsotnostjo možnosti mikrobioloških raziskav v ambulantnih zdravstvenih ustanovah, trajanjem bakteriološke identifikacije patogena in določitvijo njegove občutljivosti na antibiotike (3-5 dni, v primeru "netipičnih" patogenov in več) pa v nekaterih primerih ni mogoče pridobiti biološkega materiala za kulturo ali bakterioskopijo (na primer približno 30% bolnikov s pljučnico ima neproduktivni kašelj, ki ne omogoča pregleda sputuma), težave pri razlikovanju med resničnimi patogeni in saprofiti (običajno mikroorganizmi orofarinksa, ki vstopajo v preskusni material). Težave pri ambulantni izbiri zdravila določajo tudi pomanjkanje popolnega spremljanja poteka bolezni in s tem pravočasnega popravljanja zdravljenja, če je neučinkovito. Antibiotiki na različne načine prodirajo v različna tkiva in telesne tekočine. Le nekateri med njimi dobro prodrejo v celico (makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni, v manjši meri - klindamicin in sulfonamidi). Torej, tudi če zdravilo in vitro kaže visoko aktivnost proti temu patogenu, vendar na mestu njegove lokalizacije ne doseže ravni, ki presega najnižjo zaviralno koncentracijo (MIC) za dani mikroorganizem, ne bo imelo kliničnega učinka, čeprav se bo razvila mikrobna odpornost proti njemu. Enako pomemben vidik zdravljenja z antibiotiki je njegova varnost, zlasti za ambulantne bolnike brez vsakodnevnega zdravniškega nadzora. Ambulantno bi morali imeti prednost peroralni antibiotiki. V pediatrični praksi so pomembne organoleptične lastnosti zdravila. Za povečanje pacientove skladnosti z zdravniškimi recepti mora biti režim odmerjanja antibiotikov čim enostavnejši, to pomeni, da so zaželena zdravila z minimalno pogostostjo dajanja in kratkim potekom zdravljenja.

Povzročitelji nespecifičnih okužb spodnjih dihal, pridobljenih v skupnosti

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI), ki se pojavijo s sindromom bronhitisa, so v nekaterih primerih pogosteje v otroštvu lahko zapletene z dodatkom bakterijske flore z razvojem akutnega bronhitisa. Povzročitelji akutnega bakterijskega bronhitisa v otroštvu so pnevmokok, mikoplazma ali klamidija, redkeje Haemophilus influenzae, moraxella ali staphylococcus aureus. Akutni bakterijski bronhiolitis pri otrocih povzročajo moraxella, mikoplazma in povzročitelj oslovskega kašlja. Akutni gnojni traheobronhitis pri odraslih v 50% primerov povzroča Haemophilus influenzae, v drugih primerih pnevmokok, redkeje moraxella (5-8% primerov) ali znotrajcelični mikroorganizmi (5% primerov).

Med bakterijskimi povzročitelji poslabšanj kroničnega bronhitisa igrajo glavno vlogo Haemophilus influenzae (30-70% primerov), Streptococcus pneumoniae in Moraxella catarrhalis. Za kadilce je najbolj značilna združba H. influenzae in M. catarrhalis. V poslabšanih kliničnih situacijah (starost nad 65 let, dolgotrajen potek bolezni - več kot 10 let, pogosta poslabšanja - več kot 4-krat na leto, sočasne bolezni, huda bronhialna obstrukcija - prisilni izdih v prvi sekundi (FEV1)< 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Najpogostejši povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri odraslih ostajajo pnevmokoki (30,5% primerov), redkeje so etiološki povzročitelji mikoplazme (od 12,5% do 20-30%), klamidija (od 2-8% do 12,5%) ali hemofilna palica. Pri mladih pljučnico pogosteje povzroča monokultura patogena (običajno S. pneumoniae), pri starejših ali pacientih z dejavniki tveganja pa bakterijske združbe, ki jih pogosto predstavlja kombinacija gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov (21% - C. pneumoniae, 16% - M. pneumoniae , 6% - Legionella pneumophila, do 11% - H. influenzae). Krupno (lobarno) pljučnico povzroča pnevmokok v 100% primerov. M. pneumoniae ali C. pneumoniae pogosto najdemo pri osebah, mlajših od 35 let (do 20-30%), njihova etiološka vloga pri bolnikih starejših starostnih skupin pa je manj pomembna (1-9%). H. influenzae (4,5-18% primerov) pogosteje povzroča pljučnico pri kadilcih, pa tudi v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Pri njih je v 1-2% primerov etiološko sredstvo M. catarrhalis. L. pneumophila je redek povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti (2–10%, v povprečju 4,8% primerov), vendar je legionela pljučnica po umrljivosti na drugem mestu (po pnevmokoku). Enterobakterije (3-5% primerov), kot so K. pneumoniae, Escherichia coli, zelo redko druge enterobakterije, se pojavijo pri bolnikih z dejavniki tveganja (starost nad 65 let, stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes mellitus, alkoholizem, ledvično, jetrno ali kongestivno srčno popuščanje , kronična obstruktivna pljučna bolezen, uporaba antibiotikov v preteklih treh mesecih itd.). S. aureus je redek povzročitelj "domače" pljučnice (manj kot 5%). Verjetnost stafilokokne pljučnice se poveča pri starejših bolnikih z odvisnostjo od drog ali alkoholizmom, pri bolnikih na hemodializi ali pri ljudeh z gripo. Drugih patogenov najdemo v največ 2% primerov. V 39,5% primerov patogena ni mogoče izolirati. V tem primeru je treba upoštevati povečano vlogo atipičnih patogenov (klamidije in mikoplazme), katerih bakteriološka izolacija zahteva posebne pogoje.

Antibakterijsko delovanje azitromicina

Spekter protimikrobnega delovanja vseh makrolidov je enak (tabela 1). Čeprav je narava delovanja makrolidov v glavnem bakteriostatična, azitromicin, ki ustvarja visoke koncentracije v tkivih, kaže baktericidno delovanje na številne patogene: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp ., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Azitromicin je zelo aktiven proti verjetnim povzročiteljem okužb spodnjih dihal: pnevmokoku (MIC 0,03-0,12 μg / ml), mikoplazmi (MIC 0,001-0,01 μg / ml), klamidiji (MIC 0,06-0,25 μg) / ml), Haemophilus influenzae (MIC 0,25-1 μg / ml), moraxella (MIC 0,03-0,06 μg / ml), stafilokok (MIC 0,06-0,5 μg / ml), legionela ( MIC 0,5 μg / ml).

Azitromicin je na prvem mestu med makrolidi po aktivnosti proti H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, vključno z njihovimi sevi, ki proizvajajo beta-laktomazo. Po delovanju na H. influenzae je slabši od aminopenicilinov in cefalosporinov, vendar eritromicin presega za 2-8 krat. Pri koncentraciji 1 μg / ml azitromicin zavira rast za 100%, eritromicin za 16% in roksitromicin za 5% sevov H. influenzae. Najnižja baktericidna koncentracija (MBC), ki povzroči smrt 99,9% sevov Haemophilus influenzae, je 4 μg / ml za azitromicin, 16 μg / ml za eritromicin in 64 μg / ml za roksitromicin.

Čeprav je azitromicin po klaritromicinu na drugem mestu po aktivnosti proti klamidiji, mikoplazmi, ureaplazmi in legioneli in vitro, in vivo njegova aktivnost proti tem znotrajceličnim patogenom presega aktivnost drugih makrolidov zaradi izredno visoke sposobnosti prodiranja v celice. MBC azitromicina proti C. pneumoniae se giblje od 0,06 do 0,125 μg / ml. Azitromicin je boljši od klaritromicina v aktivnosti proti Coxiella burnetii, ki povzroča atipično pljučnico. Azitromicin je v svojem delovanju na mikoplazme boljši od doksiciklina.

Za azitromicin in druge makrolide je značilen post-antibiotični učinek, to je ohranitev protimikrobnega učinka zdravila po odstranitvi iz okolja. To je posledica nepopravljivih sprememb v ribosomih patogena, ki vodijo do blokade translokacije. Azitromicin (v manjši meri eritromicin in klaritromicin) ima tudi sub-IPC-post-antibiotični učinek - učinek na mikroorganizme po izpostavitvi subhibitornim koncentracijam antibiotika. Pod vplivom koncentracij teh zdravil, celo pod MIC, postanejo mikroorganizmi, vključno s tistimi, ki so običajno odporni proti njim (Pseudomonas aeruginosa), bolj občutljivi na imunske obrambne dejavnike. Azitromicin ima po-antibiotični in sub-IPC-post-antibiotični učinek na S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, katerih trajanje je večje od klaritromicina.

Azitromicin in drugi makrolidi imajo imunomodulatorne in protivnetne učinke. Makrolidi povečajo aktivnost T-morilcev. Ugotovljeno je bilo zlasti povečanje ubijanja klamidije pod delovanjem azitromicina. Makrolidi se kopičijo v nevtrofilcih, monocitih in makrofagih, povečajo njihovo migracijo v žarišče vnetja, povečajo njihovo fagocitno aktivnost in spodbujajo izločanje interlevkinov IL-1, IL-2, IL-4. Makrolidi vplivajo na oksidativne reakcije v fagocitih (povečajo proizvodnjo superoksida z nevtrofilci) in prispevajo k njihovi degranulaciji. Azitromicin prav tako pospeši apoptozo nevtrofilcev po izkoreninjenju patogena. Po sanaciji žarišča okužbe makrolidi povečajo proizvodnjo protivnetnih citokinov (interlevkin IL-10) z monociti, zmanjšajo produkcijo protivnetnih citokinov (interlevkini IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-alfa) z monociti in limfociti, zmanjšajo tvorbo zelo aktivnih kisikove spojine (NO) in vnetni mediatorji - prostaglandini, levkotrieni in tromboksani, kar pomaga ustaviti vnetno reakcijo. Protivnetni učinek se kaže tudi pri subterapevtskih koncentracijah makrolidov in je primerljiv z učinkom nesteroidnih protivnetnih zdravil. Povezan je z zmanjšanjem preobčutljivosti dihal, ki vedno spremlja bronhopulmonalne okužbe, pod delovanjem makrolidov.

Mikrobiološka odpornost

Vsi makrolidi so neučinkoviti proti mikroorganizmom, ki so naravno odporni na eritromicin. Z oblikovanjem pridobljene odpornosti na makrolide po prenehanju stika z antibiotikom se sčasoma obnovi občutljivost nanj. Odpornost mikroorganizmov na makrolide je znotrajskupinska navzkrižna. Navzkrižno odpornost z makrolidi opažamo tudi pri linkozamidih. 90-95% bolnišničnih sevov pnevmokokov, odpornih na penicilin, je odpornih na makrolide. Odpornost grampozitivnih kokov na makrolide je v Rusiji precej manjša kot v drugih državah. Po rezultatih mednarodne multicentrične študije PROTEKT (2002) je razširjenost S. pneumoniae, odporne proti eritromicinu, v zahodni Evropi v povprečju 31,5% (1-4% na Švedskem in Nizozemskem, 12,2% v Veliki Britaniji, 36,6% - v Španiji, 58,1% - v Franciji). V Hongkongu in Singapurju doseže 80%. Odpornost pnevmokoka na penicilin in makrolide je pri nas nizka, vendar obstaja velika odpornost na tetraciklin in kotrimoksazol (tabela 2). Odpornost pnevmokokov na doksiciklin v Rusiji presega 25%. Sevi stafilokokov, odporni na meticilin, so odporni na vse makrolide. Za razliko od grampozitivnih mikroorganizmov razvoj pridobljene odpornosti na makrolide pri H. influenzae, M. catarrhalis in znotrajceličnih patogenih (mikoplazma, klamidija, legionela) ni bil razkrit.

Značilnosti farmakokinetike azitromicina

Za azitromicin je značilna večja odpornost na kisline (300-krat večja od odpornosti eritromicina) kot pri drugih makrolidih, ki so deloma inaktivirani zaradi delovanja želodčne klorovodikove kisline. Vsi makrolidi se dobro raztopijo v lipidih in se dobro absorbirajo iz črevesja, vendar so delno podvrženi biotransformaciji. Biološka uporabnost azitromicina je 37%, pri drugih zdravilih iz te skupine pa od 10 do 68%. Najvišja koncentracija azitromicina v krvni plazmi po peroralnem dajanju je 0,3-0,62 μg / ml in je dosežena po 2,5-2,9 urah (po jemanju 500 mg največja koncentracija 0,41-0,5 μg / ml nastane po 2,2 ure). Po enkratnem odmerku se zabeležijo dva vrha največje koncentracije. Drugi vrh (pogosto presega prvega) je posledica sposobnosti kopičenja makrolidov v žolču z naknadno reabsorpcijo iz črevesja. Po 1-urni intravenski kapalni infuziji koncentracija azitromicina v krvi doseže 3,6 μg / ml, po 24 urah pa se zmanjša na 0,2 μg / ml.

Stopnja vezave azitromicina na beljakovine v plazmi je razmeroma nizka in se giblje od 7% (pri koncentraciji 1-2 μg / ml) do 51% (pri koncentraciji 0,02-0,1 μg / ml). Kot veste, nižja kot je stopnja vezave zdravila na beljakovine, večja je njegova aktivna koncentracija in prej zapusti žilno posteljo in prodre v tkiva. Za primerjavo: med makrolidi se roksitromicin v največji meri veže na beljakovine sirotke (za 92–96%). Zaradi dobre topnosti v lipidih azitromicin zlahka prodre v tkiva in se v njih kopiči, kar dokazuje velika količina porazdelitve - 31,1 l / kg. AUC azitromicina AUC0-24 4,3 μg'h / ml. Azitromicin presega beta-laktame in aminoglikozide po svoji sposobnosti, da prodrejo skozi histohematološke ovire (razen krvno-možganskih). Med makrolidi ustvarja azitromicin najvišjo koncentracijo v tkivu (desetkrat in večkrat več kot koncentracija v serumu, v večini tkiv od 1 do 9 μg / g), zato je njegova raven v krvni plazmi nizka. Najvišjo koncentracijo v serumu opazimo pri jemanju roksitromicina zaradi manjšega prodiranja v tkiva. Azitromicin najdemo v visokih koncentracijah v pljučih, sputumu in alveolarni tekočini. 48–96 ur po enkratnem odmerku 500 mg azitromicina je njegova koncentracija v bronhialni sluznici 195–240-krat, v pljučnem tkivu - več kot 100-krat in v bronhialnem sekretu - 80–82-krat večja od serumske koncentracije.

Za razliko od večine drugih antibiotikov makrolidi (večinoma azitromicin) dobro prodrejo v celice in ustvarijo dolgotrajne visoke znotrajcelične koncentracije. V eritromicinu so 17-krat, v klaritromicinu - 16-24-krat, v azitromicinu - 1200-krat višji od koncentracije v krvi. Makrolidi se kopičijo v različnih celicah, vključno s fibroblasti, epitelijskimi celicami in makrofagi. V posebej velikih količinah se kopičijo v fosfolipidni plasti membran lizosomov fagocitnih krvnih celic (nevtrofilci, monociti) in tkivih (alveolarni makrofagi) (tabela 3). Fagociti, naloženi z makrolidi, jih pri selitvi pod vplivom kemotaktičnih dejavnikov, ki jih izločajo bakterije, prenesejo v infekcijsko-vnetno žarišče in v njih ustvarijo koncentracijo antibiotikov, ki je višja kot v zdravih tkivih. Korelira z resnostjo vnetnega edema. Proces difuzije v makrofage roksitromicina in klaritromicina traja 15-20 minut, azitromicina - do 24 ur, vendar njegova največja koncentracija v celicah ostane približno 48 ur. Makrolidi se sprostijo iz makrofagov, nevtrofilcev in monocitov med fagocitozo pod delovanjem bakterijskih dražljajev. Nekatere spet absorbirajo, nekateri makrolidi, ki vstopijo v makrofage, se nepovratno vežejo na beljakovine lizosomov. Ciljna dostava antibiotika je še posebej pomembna v primeru okužbe na lokaliziranih lokusih.

Azitromicin ima najdaljši T1 / 2 (po prvem odmerku 10-14 ur, v intervalu od 8 do 24 ur po dajanju - 14-20 ur, od 24 do 72 ur - 35-55 ur, pri večkratnih odmerkih - 48-96 ur , v povprečju 68-71 ur), kar omogoča predpisovanje antibiotika le enkrat na dan. Razpolovni čas iz tkiv je veliko daljši. Terapevtska koncentracija azitromicina v tkivih traja 5-7 dni po umiku (eritromicin - 1-3 dni). Makrolidi imajo večinoma ekstrarenalno izločilno pot. V jetrih se podvržejo biotransformaciji (demetilacija, hidroksilacija) s sodelovanjem citokroma P-450 (predvsem njegovega izoencima CYP3A4), v žolču pa se izločajo v visokih koncentracijah kot aktivni (klaritromicin, midekamicin) ali neaktivni presnovki in v nespremenjeni obliki. Azitromicin se delno biotransformira v jetrih (znanih je 10 njegovih presnovkov), 50% odmerka pa se nespremenjenega izloči z žolčem. Majhen del odmerka (za azitromicin - 6% peroralnega odmerka in 11-14% intravenskega odmerka) se izloči z urinom.

Ledvična odpoved in ciroza jeter ne vplivata na farmakokinetiko azitromicina. Za druge makrolide bo morda potrebna prilagoditev odmerka. Pri starejših bolnikih se farmakokinetika makrolidov bistveno ne spremeni in jim odmerka ni treba prilagajati.

Varnost uporabe

Azitromicin je, tako kot makrolidi na splošno, eden najmanj toksičnih antibiotikov. Skupna incidenca neželenih učinkov azitromicina je približno 9% (pri uporabi eritromicina - 30-40%, klaritromicina - 16%). Incidenca neželenih učinkov azitromicina, ki zahtevajo ukinitev zdravila, je v povprečju 0,8%.

Podatki o metaanalizi iz študij, izvedenih v zahodni Evropi, Severni in Južni Ameriki, Afriki in Aziji, so pokazali, da je azitromicin povezan z znatno manjšo incidenco neželenih učinkov kot pri primerjalnih zdravilih pri zdravljenju odraslih in otrok (7,6% , 7% za azitromicin, 9,8% in 13,8% za druge antibiotike). Predčasno prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,1-1,3% bolnikov, ki so prejemali azitromicin, in pri 1-2,6% bolnikov, ki so prejemali primerjalna zdravila.

Varnost azitromicina so preučevali tudi v 46 študijah, izvedenih v srednji in vzhodni Evropi. Vključevali so 2.650 odraslih in 1006 otrok, ki so prejemali azitromicin, ter 831 odraslih in 375 otrok, ki so prejemali eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, midekamicin, josamicin, fenoksimetilpenicilin, amoksicilin, ko-amoksiklav, cefaklor ali doksiciklin. Neželene učinke so opazili pri 5,3% odraslih in 7,2% otrok, ki so prejemali azitromicin, ter pri 14,9% odraslih in 19,2% otrok, ki so prejemali primerjalna zdravila. Predčasna prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,09% odraslih in 0,4% otrok, ki so prejemali azitromicin, ter pri 2,3% odraslih in 2,1% otrok, ki so prejemali druge antibiotike.

Drugih 15 študij je vključevalo 1616 bolnikov, ki so prejemali azitromicin, in 1613 bolnikov, ki so prejemali roksitromicin, klaritromicin, amoksicilin, ko-amoksiklav ali cefaklor. Neželene učinke so opazili pri 10,5% bolnikov, ki so prejemali azitromicin, in pri 11,5% bolnikov, ki so prejemali primerjalna zdravila. Predčasno prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,4% bolnikov, ki so prejemali azitromicin, in pri 2,1% bolnikov, ki so prejemali primerjalna zdravila.

V klinični študiji tolerance za azitromicin, ki je bila izvedena na dvojno slep način pri 2598 otrocih, so neželene učinke opazili pri 8,4% bolnikov. Znatno pogosteje so se pojavili pri otrocih, ki so prejemali primerjalna zdravila (12,9%) - ko-amoksiklav, ampicilin, fenoksimetilpenicilin, cefaleksin, cefaklor, doksiciklin, dikloksacilin, flukloksacilin, josamicin in eritromicin.

Pri delu prebavil se neželeni dogodki pri uporabi azitromicina pojavijo v 6-9% primerov, klaritromicin - v 12%, eritromicin - v 20-32%. Pri zdravljenju z azitromicinom so pri 5% otrok opazili blage do zmerne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje ali drisko (pri jemanju eritromicina in drugih 14-členskih makrolidov, ki so stimulanti motilinskih receptorjev, je driska veliko pogostejša).

Hepatotoksični učinek je za azitromicin neznačilen, vendar je v redkih primerih možen pri dolgotrajni uporabi josamicina, spiramicina, klaritromicina in velikih odmerkih eritromicina.

Neželeni učinki na centralni živčni in kardiovaskularni sistem niso hudi in se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Za razliko od zdravljenja z betalaktamskimi antibiotiki so disbioza in z njo povezani zapleti med zdravljenjem z azitromicinom redki, saj tako kot drugi makrolidi ne vpliva na normalno črevesno mikrofloro.

Alergijske reakcije na azitromicin in druge makrolide so zelo redke (manj kot 1% primerov) in so običajno omejene na kožne manifestacije. Hkrati se na penicilinih razvijejo pri 10%, na cefalosporinih pa pri 4% bolnikov. Navzkrižne alergije s penicilini in cefalosporini ni, je pa opažena navzkrižna alergija z drugimi makrolidi.

Azitromicin je kontraindiciran samo v primeru preobčutljivosti za makrolide, odpovedi jeter, v prvem trimesečju nosečnosti (razen v primerih, ko pričakovana korist za mater presega potencialno tveganje za plod) in med dojenjem.

Medsebojno delovanje na ravni biotransformacije v jetrih je klinično najpomembnejše za eritromicin, oleandomicin, klaritromicin in josamicin, v manjši meri za roksitromicin in midekamicin in je neznačilno za azitromicin, diritromicin in spiramicin. Kadar se makrolidi uporabljajo pri bolnikih, ki hkrati jemljejo zdravila, ki se presnavljajo s sodelovanjem citokroma P-450, se lahko njihovo izločanje upočasni. To vodi do zvišanja koncentracije teh zdravil v serumu in povečanega tveganja za neželene učinke. Hkrati se zlasti poveča antikoagulantni učinek posrednih antikoagulantov (varfarin, acenokumarol, fenindion, etil biskumacetat), poveča se nefrotoksični učinek imunosupresivov (ciklosporin in takrolimus), poveča se trajanje delovanja glukokortikoidov, poveča tveganje za rabdomiolizne kalcij (nifedipin in verapamil), bromokriptin, protivirusna zdravila za okužbo s HIV, hipnotiki in antikonvulzivi (karbamazepin, valprojska kislina, fenitoin), pomirjevala (midazolam, triazolam, zopiklon), poveča plazemsko raven cisaprida, pimistamina terfenadin, astemizol, ebastin). To lahko privede do podaljšanega intervala QT na EKG in srčnih aritmijah, vključno s ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo in ventrikularnim trepetanjem ali fibrilacijo. Makrolidi (razen azitromicina in midekamicina) povzročajo povečanje koncentracije teofilina v krvnem serumu (za 10-50%) in zastrupitev s teofilinom.

Ker azitromicin ni zaviralec citokroma P-450, ne vpliva na teofilin, hipnotike in antikonvulzive, pomirjevala, posredne antikoagulanse, antihistaminike. To je zanesljivo potrjeno v posebej izvedenih nadzorovanih študijah.

Klinična učinkovitost

Deset let so učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal (glejte tabelo 4 in tabelo na strani 26 "Učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal pri odraslih") preučevali v 29 velikih randomiziranih kontroliranih preskušanjih pri 5901 bolnikih, vključno z 762 otrok. 12 študij je vključevalo bolnike z različnimi okužbami, 9 - bolnike s poslabšanjem kroničnega bronhitisa, 9 - bolnike s pljučnico. Dvaindvajset študij je preučevalo učinkovitost 3-dnevnega zdravljenja z azitromicinom, 5-dnevnega zdravljenja, dvostopenjskega zdravljenja (intravensko in nato peroralno) in 1 enkratnega odmerka. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) so bili v 8 študijah uporabljeni kot primerjalna zdravila, v 13 - penicilini (ko-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin), v 4 - peroralni cefalosporini (cefaklor, cefuroksim v aksetil) fluorokinoloni (moksifloksacin). Najpogosteje (v 9 študijah) so azitromicin primerjali s soamoksiklavom. Trajanje uporabe primerjalnih zdravil je bilo običajno 10 dni. Učinkovitost tako dnevnih kot petdnevnih ciklov zdravljenja z azitromicinom je bila visoka in v večini študij primerljiva z učinkovitostjo 10-dnevnega zdravljenja s primerjalnimi zdravili. V petih študijah je bil azitromicin po učinkovitosti boljši od primerjalnih zdravil (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin in ceftibuten). Prenašanje terapije v glavni in kontrolni skupini je bilo na splošno primerljivo, čeprav je v 4 študijah azitromicin manj pogosto povzročal neželene učinke kot ko-amoksiklav ali cefuroksim aksetil. Razlika je bila predvsem posledica manjše incidence motenj v prebavilih pri zdravljenju z azitromicinom.

V nedavnem velikem, mednarodnem, randomiziranem, dvojno slepem, randomiziranem preskušanju so azitromicin (500 mg enkrat na dan 3 dni) primerjali s klaritromicinom (500 mg dvakrat na dan 10 dni) pri poslabšanju kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Klinična učinkovitost azitromicina in klaritromicina proti naslednjim patogenom je bila: pri H. influenzae - 85,7% in 87,5%, M. catarrhalis - 91,7% in 80%, S. pneumoniae - 90,6% in 77,8 %.

Učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal pri otrocih, kot sta akutni suppurativni bronhitis in pljučnica, pridobljena v skupnosti, je tako visoka kot pri odraslih. Rezultati primerjalno nadzorovanih študij kažejo, da glede klinične učinkovitosti, ki presega 90%, azitromicin pri takih okužbah ni slabši od eritromicina, josamicina, ko-amoksiklava in cefaklora.

Zlasti v multicentrični dvojno slepi študiji so razkrili visoko učinkovitost azitromicina pri mikoplazemski pljučnici pri otrocih. Za pljučnico, pridobljeno v skupnosti pri otrocih (39 ljudi je prejelo azitromicin 10 mg / kg enkrat na dan in 34 - ko-amoksiklav 40 mg / kg v treh deljenih odmerkih), je bila klinična učinkovitost 100% oziroma 94%. V primerjalni študiji azitromicina (10 mg / kg enkrat na dan) in koamoksiklava (40 mg / kg v treh deljenih odmerkih) pri 97 in 96 otrocih z okužbami spodnjih dihal je bila klinična učinkovitost 97% oziroma 96%. Poleg tega je bilo pri otrocih, zdravljenih z azitromicinom, okrevanje bistveno hitrejše in pogostnost neželenih učinkov terapije manjša. Na splošno je prikazana enaka učinkovitost kratkega tečaja azitromicina in tradicionalnega zdravljenja zunajbolnišnične pljučnice pri otrocih.

Dokazi o visoki učinkovitosti kratkih tečajev azitromicina (3-dnevni tečaj, če ga dajemo peroralno enkrat na dan 500 mg za odrasle in 10 mg / kg za otroke) pri zdravljenju akutnih okužb zgornjih in spodnjih dihal različnih lokalizacij, so rezultati prospektivne neprimerjalne študije zdravila v 235 zdravstvenih centrih. pri 1574 odraslih in 781 otrocih. Ozdravljenje ali hitro izboljšanje so opazili v več kot 96% primerov, izkoreninjenje patogenov - v 85,4%.

Posledično so primerjalne študije makrolidov pokazale podobno klinično in bakteriološko učinkovitost azitromicina, klaritromicina, diritromicina, midekamicina, midekamicin acetata, roksitromicina, josamicina, eritromicina pri odraslih in otrocih z okužbami spodnjih dihal, vključno z akutnim kroničnim bronhitisom, poslabšanjem kroničnega bronhitisa vključno z mikoplazmo. Vendar pa so dispeptični simptomi, ki jih povzroča eritromicin, pogosto zahtevali nadomestitev zdravila.

Upoštevanje zdravljenja (skladnost)

Eden od pogojev za učinkovitost antibiotične terapije je izpolnjevanje zdravnikovih predpisov s strani pacientov. Ocenjuje se, da 40% bolnikov ne upošteva predpisanega režima antibiotikov. To še posebej velja v ambulantni praksi. Tipične kršitve vključujejo preskakovanje odmerka, spreminjanje odmerka ali časa jemanja in prezgodnje prenehanje uporabe zdravila, če se počutite bolje. Od bolnikov, ki so jemali manj kot 80% predpisanega poteka terapije, le 59% doseže želeni antibiotični učinek. Preostali lahko podaljšajo obdobje okrevanja, razvoj zapletov, recidivov, odpornost mikrobov, kroničnost infekcijskega in vnetnega procesa, morda bo treba predpisati drug antibiotik in navsezadnje bo zaupanje pacienta v zdravnikova priporočila oslabljeno. Upoštevanje predpisanega urnika jemanja antibiotika je neposredno odvisno od njegove priročnosti za bolnika. Znano je, da nižja kot je pogostnost sprejema in krajši potek zdravljenja, več bolnikov upošteva zdravniške recepte. Tako ima azitromicin med makrolidi najboljšo skladnost, saj se v povprečju uporablja samo enkrat na dan 3 dni.

Standardi zdravljenja

V standardu zdravstvene oskrbe bolnikov s pljučnico (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23.11.2004, št. 263) je azitromicin opredeljen kot zdravilo za zdravljenje pljučnice skupaj s klaritromicinom, amoksicilinom s klavulansko kislino, cefotaksimom, moksifloksacinom. V standardu zdravstvene oskrbe bolnikov s KOPB (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23.11.2004, št. 271) je azitromicin uvrščen med antibiotike za zdravljenje poslabšanj skupaj s klaritromicinom, amoksicilinom s klavulansko kislino in moksifloksacinom.

Zaključek

Tako je azitromicin zelo aktiven proti skoraj vsem verjetnim nespecifičnim bakterijskim patogenom okužb spodnjih dihal, pridobljenih v skupnosti. Za razliko od beta-laktamskih antibiotikov je učinkovit proti znotrajceličnim patogenom, v primerjavi z drugimi makrolidi pa ima izrazito aktivnost proti Haemophilus influenzae. Pridobljena mikrobna odpornost na azitromicin v Rusiji ostaja na nizki ravni. Azitromicin se po svoji farmakokinetiki bistveno razlikuje od drugih antibiotikov, predvsem po kopičenju visokih koncentracij v tkivih, zlasti v celicah, in dolgem razpolovnem času iz telesa. To vam omogoča, da azitromicin uporabite enkrat na dan v kratkem tečaju. Neželeni učinki azitromicina so blagi in redki. Le malo sodeluje z drugimi zdravili in ima minimalne kontraindikacije. Vse to zagotavlja dobro toleranco in pacientovo upoštevanje zdravljenja. Klinična učinkovitost in varnost azitromicina (Sumamed) pri okužbah spodnjih dihal je bila dokazana v številnih visokokakovostnih kliničnih študijah. Azitromicin je vključen v odobrene standarde zdravljenja.

Azitromicin je indiciran za monoterapijo akutnega bronhitisa in bronhiolitisa bakterijske etiologije. Z poslabšanjem kroničnega bronhitisa je azitromicin zaradi svoje aktivnosti proti Haemophilus influenzae alternativno zdravilo. V blagih primerih pljučnice, pridobljene v skupnosti, je azitromicin prvovrstno zdravilo za monoterapijo. Če obstajajo klinični ali epidemiološki dokazi o mikoplazmi, klamidijski ali legionelni (atipični) pljučnici, je to izbrano zdravilo. Pri hudi pljučnici lahko jemanje azitromicina dopolnjuje parenteralno dajanje beta-laktamskih antibiotikov.

Literatura

Belousov Yu. B., Shatunov S. M. Antibakterijska kemoterapija. M.: Remedium, 2001. 473 str.

Budanov S. V. Azitromicin (sumamed): glavne lastnosti in značilnosti uporabe pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti // Antibiotiki in kemoterapija. 2000. Št. 10. S. 28-37.

Karbon K., Poole M. D. Vrednost novih makrolidov pri zdravljenju okužb dihal, pridobljenih v skupnosti: pregled eksperimentalnih in kliničnih podatkov // KMAKH. 2000. T. 2, št. 1.

Karpov OI Skladnost z antibiotično terapijo okužb dihal // Antibiotiki in kemoterapija. 1999. št. 8. S. 37-45.

Lukyanov S. V. Izbira antibiotikov za okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti // Namestnik glavnega zdravnika. 2007. št. 8. S. 101-108.

Lukyanov S. V. Klinična farmakologija makrolidov // Consilium medicum. 2004. T. 6, št. 10. S. 769-773.

Lukyanov S. V. Makrolidi pri zdravljenju okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti // Consilium medicum. 2005. Dodatek: Pulmologija. S. 3-7.

Lukyanov S. V. Farmakologija in klinična uporaba azitromicina pri otrocih // Consilium medicum. 2005. Dodatek: št. 10. str. 18-25.

Moiseev S. V., Levshin I. B. Azitromicin: stare in nove indikacije // Klinična farmakologija in terapija. 2001. T. 10, št. 5.

Praktični vodič po protiinfekcijski kemoterapiji / ur. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. M.: Borges, 2002.379 str.

Sinopalnikov A. I. Makrolidi pri zdravljenju v skupnosti pridobljenih okužb spodnjih dihal // Consilium medicum. 2004. Dodatek: V. 6, št. 5.

Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolidi v sodobni klinični praksi // [e-pošta zaščitena]

Foulds G., Johnson R. B. Izbor režimov odmerjanja azitromicina // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (Dodatek E). Str. 39-50.

Hopkins S. J. Klinična prenašanje in varnost azitromicina pri odraslih in otrocih // Rev. Prezir. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383-389.

Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Azitromicin enkrat na dan 3 dni v primerjavi s klaritromicinom 10 dni za akutno poslabšanje kroničnega bronhitisa: multicentrična, dvojno slepa, randomizirana študija. Privoščite. Respir. Med. 2005. številka 4. str. 31-39.

Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Primerjalna študija azitromicina in amoksicilina / klavulanske kisline (ko-amoksiklav) pri zdravljenju skupnosti, pridobljene pri pediatričnih bolnikih // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. str. 82-83.

S. V. Lukjanov, Doktor medicinskih znanosti, profesor Zvezna državna institucija "Svetovalno in metodološko licenčno središče" Roszdravnadzorja v Moskvi