Відновлювальна гімнастика ахіллове сухожилля. Відновлення після операції при розриві ахіллового сухожилля.

Травми трапляються не тільки у спортсменів, але так само вони можуть виникнути у будь-якої людини при надмірному навантаженні, в результаті може статися повний або частковий розрив ахіллового сухожилля, лікування і реабілітація після операції по відновленню якого займають досить багато часу. Однак при виконанні всіх рекомендацій лікаря можна повністю відновитися після такого стану.

Також можливо, що пацієнти, які змогли повернутися до спортивної діяльності, повідомили про більшу задоволеність, ніж ті, хто не припинив свою діяльність. Більшість учасників повернулися до повної активності після операції. П'ять пацієнтів повернулися до часткової активності, і чотири учасники не повернулися до спортивної діяльності. Це ще більше посилює інтенсивність болю як показник успіху після операції. Не доводиться сумніватися в тому, що функції болів діють, і функція відновлення залежить від поліпшення болю.

У цьому дослідженні вивчалася відносно велика серія пацієнтів. Він обмежений ретроспективним наглядом і можливим відкликанням ухилення пацієнтів щодо їх болю і функціональних обмежень до і після операції. Як зазначалося раніше, більшість наших пацієнтів не відзначили значну втрату функції до операції, тому поліпшення було менш вражаючим, ніж зниження інтенсивності болю. Основним заходом успіху було зменшення болю.

анатомічно ахіллове сухожилля з'єднує кістку п'яти з так званої литкового м'язом. Воно допомагає людині при ходьбі і при бігу, забезпечує функціональність нижніх кінцівок в повсякденному житті, так що при травматизації цього зв'язкового апарату стає просто неможливо ходити і виконувати звичайні дії.

Вони виявили середнє поліпшення в 26 пунктах в розділі болю, але не вказали стандартне відхилення. У порівнянні з цим звітом наші результати хороші. Поліпшення оцінки функції склало 10 балів, а загальний запитальник - 36 балів. Вони показали, що у пацієнтів спостерігається тенденція пам'ятати ситуацію до операції, як гірше, ніж в реальному часі.

Широкий діапазон задоволеності результатами серед пацієнтів. Слід зазначити, що рівень задоволеності був або дуже високим, або дуже низьким. Вони також запитали, чи будуть пацієнти повторювати операцію, а 77% відповіли ствердно. Хоча у них були кращі результати в порівнянні з нашими, ця стаття не деталізує рівень задоволеності пацієнтів, які будуть повторювати операцію. Крім того, тільки 59% пацієнтів в цьому дослідженні повідомили про відсутність болю після операції і повернулися до нормальної функції, в порівнянні з 81% наших пацієнтів.

Розрив сухожилля веде до гострого болю, що локалізується в задній частині ноги в області гомілки. Людині неможливо спиратися на хвору ногу, приєднується відчуття скутості, візуально буде визначатися припухлість в місці кріплення сухожилля. У подібній ситуації необхідно якомога оперативніше звернутися в травмпункт, де хворому буде надана кваліфікована допомога.

Значна статистичний зв'язок, яку ми виявили між відпочинком від спортивної активності під час запалення і успішністю операції, підкреслює взаємозв'язок між дотриманням лікування і успіхом лікування. Ми пропонуємо подальші перспективні дослідження, які будуть зіставляти дві групи пацієнтів з вставкою ахіллового тендінопатіі - одна група, яка займалася спортивною діяльністю під час запалення і контрольну групу пацієнтів, які припинили спорт.

Висновки таких досліджень допоможуть визначити кандидатуру на операцію. На закінчення, результати цього дослідження показують, що хірургічне лікування вставною ахіллесовою тендінопатіі може бути ефективним, головним чином, в поліпшенні болю і функції.

Лікування розриву ахіллового сухожилля

У травматологічної лікарні потерпілому проводять МРТ, щоб визначити ступінь ураження тканин сухожилля. Виходячи з отриманих даних, доктор призначає лікувальні заходи. При повному розриві цього сухожильного з'єднання проводиться оперативне втручання. Якщо ж розрив частковий, пацієнту накладають так звану гіпсову лонгету приблизно на півтора, два місяці.

Проспективне дослідження дозволить більш точну передопераційну оцінку болю і функції і, отже, більш точну оцінку поліпшення. Товсті ахіллового сухожилля є фактором ризику розвитку ахіллового тендінопатіі у елітних професійних футболістів. Огляд сучасних концепцій: тензініопатія з атініальной астмою.

Які цілі хірургії для введення ахіллесова Тендіноз?

Біль в задній частині п'яти, як правило, призводить людей до лікаря. На ранньому етапі може бути безболісний шматок. Біль на рис. 1: рентген, що показує кістяну шпору, де Ахілл приєднується до п'яткової кістки. Мета операції - зменшити біль і зберегти функцію. Вторинної метою може бути забезпечення кращої установки взуття.

Під дією гіпсової пов'язки гомілковостопний суглоб обездвіжівается, що приносить побутові незручності, доводиться ходити на милицях або з паличкою, але чого не зробиш заради відновлення здоров'я.

Крім того, період реабілітації (відновлення) відбувається досить-таки тривалий час і вимагає від пацієнта певних зусиль, щоб повернути втрачену в зв'язку з травмою функцію ахіллового сухожилля.

Які ознаки вказують на необхідність хірургічного втручання?

Хірургія може допомогти з болем, яка не може бути поліпшена при неоперативне лікуванні. Якщо у вас є інфекції або відкриті рани, операція не рекомендується. Деякі інші проблеми: куріння, діабет, попередні ін'єкції стероїдів і проблеми зі шкірою в цьому районі.

Загальні відомості про процедуру

Основна мета операції - видалити пошкоджену частину ахіллове сухожилля і підтримувати прикріплення сухожиль до п'яткової кістки. Іноді невелика кількість сухожилля може бути видалено, залишаючи залишився ахіллове сухожилля прикріпленим до п'яти. У випадках, коли пошкодження більш активно, все ахіллесова сухожилля, можливо, необхідно видалити з п'яткової кістки, а час, що залишився гарне сухожилля знову приєднаються. У більш складних випадках необхідно видалити велику кількість ахіллового сухожилля. У цій ситуації, можливо, буде потрібно використовувати інше сухожилля, щоб подолати розрив між хорошим ахілловим сухожиллям і кісткою.

Розрив ахіллового сухожилля - реабілітація після операції

Зазвичай відновлювальні заходи для сухожилля після операції починають в період від однієї до шести тижнів після проведеного хірургічного втручання. Збільшення навантаження на ногу повинно бути обов'язково узгоджене з лікуючим травматологом.

Реабілітаційна програма враховує всі чотири фази відновлення ахіллового сухожилля (запалення, проліферація, крім того, ремоделяціей, а також матурація). Найбільш слабким зв'язковий апарат в перші шість тижнів після проведення оперативного втручання, а через 12 місяців його механічна міцність починає зростати.

Зазвичай розріз робиться над задньою частиною п'яти. Хвора частина сухожилля видаляється. Мал. 2-4. Хірургічні операції для лікування пошкодженого ахіллове сухожилля. Після операції ви потрапите в литий або знімний литий черевик. Якщо сухожилля не було повністю відокремлено від п'яти, лікар може дозволити вам ходити в чоботі протягом шести-восьми тижнів і працювати з вправами на фізіотерапію.

Тривалість часу, необхідного для повернення до повної активності і спорту, визначається силою ремонту і швидкістю одужання за допомогою фізичної терапії. Повне одужання може зайняти від 6 до 12 місяців. Ускладнення з цієї хірургією можуть включати залишкову біль, інфекції, слабкість або герметичність або розрив в ремонті.

Перша фаза реабілітації

У цей період відбувається захист сухожилля від надмірного згинання, а також спостерігається його активну зрощення. Цей період триває від 1 тижня до 6 тижнів. Пацієнту підбирається ступінь дозованого навантаження, а також визначається оптимальний спосіб іммобілізації.

Для успішного відновлення, а також і зрощення сухожилля необхідна навантаження на так званий м'язово-сухожильний комплекс, що запобіжить подальшу атрофію м'язів, а також контрактуру (нерухомість) суглобів, крім того, тромбоз глибоких вен і артрит.

Після відповідного ремонту, фізичної терапії і часу загоєння мета полягає в тому, щоб ви могли повернутися до дій, які ви хочете зробити. Залишкова біль може обмежувати, але не заважати вам виконувати деякі дії. Сухожилля - це зв'язок між м'язами і кістками. Сухожилля - це зв'язок між м'язом і рухається частиною тіла. Це може допомогти думати про сухожиллі як мотузці, а м'яз - як про двигун. Сухожилля, на відміну від мускулатури, яка червона, є білими. У них погане кровопостачання.

Це погане кровопостачання означає, що сухожилля заживають повільно. Ахіллесова сухожилля - це велике сухожилля, яке з'єднує м'яз теляти з кісткою. М'язова м'яз дуже сильна і несе відповідальність за весну і відштовхується під час ходьби і бігу. Ахіллесова сухожилля є найбільшим сухожиллям в тілі і може відчуватися трохи вище п'яти - його іноді називають «шнуром п'яти».

Після дозованої осьового навантаження до реабілітаційної програми рекомендується додавати заняття на спеціальному велотренажері.

Щоб правильно залікувати усунений розрив, реабілітація включає масаж так званого післяопераційного рубця, що перешкоджає утворенню рубцевих спайок. З метою знеболювання доктор проводить кріотерапію, для зняття набряклості рекомендують кінцівку тримати в піднесеному стані.

Він названий на честь міфічного грецького воїна Ахілла, який, будучи дитиною, був занурений в річку Стікс своєю матір'ю. Підводка зробила його невразливим для травми, за винятком області його п'яти, за допомогою якої він утримувався. Ахіллес був смертельно поранений під час облоги Троя, коли його вдарили по п'яті стрілою.

Проблеми в ахіллове сухожилля щодо поширені в міру дорослішання людей. Існують два основних захворювання, що впливають на сухожилля. Біль і потовщення сухожилля, в результаті дегенерації - ахіллового сухожилля. Хронічна ахіллового сухожилля? Хронічний біль і набряк в ахіллове сухожилля відбувається в двох місцях.

Друга фаза реабілітації

Друга фаза реабілітації коригуюча розрив, після операції на ахіллове сухожилля триває від 6 до 12 тижнів. У цей період рекомендується кілька збільшувати мобілізацію кінцівки, а також рекомендуються фізичні вправи на розтягування. За умови, якщо післяопераційна рана повністю епітелізіровалісь, пацієнту дозволяється ходьба по так званій підводній біговій доріжці, в результаті чого знижується осьова навантаження на хвору кінцівку.

Комок в сухожиллі сухожилля на два-шість сантиметрів вище його вставки в п'яту. Цей біль виникає через вікових змін, які викликають звуження сухожилля і вироджуються. Це може бути пов'язано з частковим розривом сухожилля. часткові розриви не обов'язково вимагають хірургічного втручання або відпочинку. Іноді кращим варіантом є продовження розтяжки.

Біль у місці введення сухожилля на п'яту. Це часто асоціюється з жорстким, кощавим шматком на місці п'яти. Цей шматок кістки відомий як деформація Хаглунд. Біль часто буває найважчою при зростанні вранці і зазвичай погіршується при ходьбі і бігу. У більш важких випадках це може статися в спокої. Згодом, у міру того як симптоми погіршуються, біль виникає після менш активної діяльності.

Третя фаза реабілітації

У цей період відбувається раннє зміцнення сухожилля. Цей реабілітаційний період триває від 12 тижнів до 20. Відбувається відновлення амплітуди активних рухів в нозі. У цей період можна займатися на тренажерах за спеціально розробленою програмою. Після відновлення ходи можна приступати до бігу на так званій підводній біговій доріжці.

Симптоми можуть початися гостро, при цьому симптоми виростають протягом декількох тижнів. Альтернативно, це може початися поступово. Розслідування Ваш лікар може замовити рентген. Часто це не проявляє ніяких аномалій, але якщо тендиніт нижче при введенні сухожилля, рентгенівський знімок може проявляти кістяні шпори.

Що таке лікування ахіллового тендоноза? Без операції Більшість випадків неін'єкційним ахіллесова сухожилля успішно лікуються без хірургічного втручання. Звичайно чим довше присутні симптоми, тим довше вони підуть, щоб заспокоїтися. Лікування включає розтягнення і регулярний парацетамол або протизапальну лікарський засіб.

Інтенсивність вправ, що виконується пацієнтом, повинна регулюватися реабілітологом. Критерієм переходу до четвертої фази є відновлення здатності хворого балансувати на одній нозі.

Четверта фаза реабілітації

У цей період починається підвищена фізична активність, наближена до спортивних навантажень. Ця фаза триває від 20 до 28 тижнів. Зазвичай вона рекомендована особам, які професійно займаються спортом, щоб повернути їх в колишню форму.

Фізіотерапія також є важливою частиною лікування. Це включає в себе інтенсивну програму розтяжок теляти. Іноді може бути використана підтримка медіальної дуги. Модифікація спортивних і тренувальних процедур також може допомогти. У вставлених тендинітах черевики, які притискають менше на п'яті, також допомагають.

Ін'єкція сухожилля зі стероїдів має тенденцію не використовуватися, оскільки він може послабити сухожилля. Іноді буває невелика бурса або мішок рідини, вторинний до запалення, який може бути введений в стероїд. З операцією Якщо нехірургічне лікування не може вилікувати стан, тоді можна розглянути операцію. Це, швидше за все, буде мати місце, якщо біль присутній протягом шести місяців або більше.

На двадцятому тижні після хірургічного втручання виконують так зване изокинетических тестування, при цьому лікар реабілітолог отримає необхідні об'єктивні дані про витривалість м'язів гомілки, про їх силі.

висновок

Якщо у сухожилля стався розрив, лікування починають з термінового звернення до травматологічного пункту. Процес реабілітації повинен проводитися під керівництвом фахівця.

Характер операції залежить, якщо у вас є вставні або неін'єкційним захворювання. При неін'єкційним тензонезе пошкоджене сухожилля розбавляється і очищається. Якщо є великий збиток, одне з сухожиль, яке переміщує ваш великий палець, може використовуватися для зміцнення пошкодженого ахіллового сухожилля.

При вставленому тензонезе часто протирають сухожилля помітною частиною п'яти. При видаленні кістки прикріплення сухожилля до кістки може бути ослаблене. У цих випадках прикріплення сухожилля до кістки може знадобитися посилити швами і кістковими якорями. Для операції вам знадобиться загальна анестезія. Вас будуть розглядати або як денний, або в лікарні на одну ніч. Після операції важливо, щоб нога була піднята. Після операції гіпсова шина зазвичай застосовується знизу коліна до пальців ніг. Буде надано рецепт анальгетиків.

Операція на ахіллове сухожилля проводиться в разі розривів, викликаних механічним пошкодженням або внаслідок дегенеративних змін сухожилля і вважається методом вибору, хоча консервативне лікування, як і раніше застосовується деякими фахівцями.

Ахіллове сухожилля - найпотужніше в тілі людини. Воно розташовується в задній частині гомілки, утворюється при об'єднанні сухожиль камбаловидной і литкового м'язів, кріпиться до п'яткової кістки і бере участь в згинанні стопи в гомілковостопному суглобі.

Рану перевіряють і шви видаляють через 10-14 днів. Штукатурка потрібно від двох до восьми тижнів, в залежності від ступеня хірургічної операції з сухожиллям і, отже, від кількості шкоди, присутнього перед операцією. Милиці необхідні, якщо ви перебуваєте в гіпсі. Для сухожилля потрібно повне відновлення протягом шести місяців.

Переважна більшість пацієнтів, які перенесли операцію на ахіллового сухожилля, добре відновлюються, без ускладнень. Однак, як і при будь-якої операції, завжди є невелика ймовірність проблем. Близько 85% пацієнтів задоволені результатами своєї хірургії, але у деяких пацієнтів ахіллового сухожильная біль не справляється, незважаючи на хірургію. У цих випадках можна рекомендувати подальшу операцію. Операція набагато менш успішна у курців.

В процесі еволюції сухожилля утворилося для прямоходіння, без нього людина б не зміг утримувати вертикальне положення тіла і ходити на ногах, а тим більше виконувати складні рухи в гомілкостопі. Незважаючи на свою силу і потужність, сухожилля можна вважати одним із слабких місць гомілки, не дарма і назва його пов'язано з героєм міфів Ахіллом, який був поранений саме в це місце, втративши свою немислиму силу.

Різноманітні механічні дії здатні викликати розрив ахіллового сухожилля. Таким травм схильні спортсмени - гімнасти, футболісти, танцюристи, ноги яких відчувають значне навантаження. У повсякденному житті розрив може статися при зісковзування зі сходинок, падінні на ногу з витягнутим носком, підстрибування на разогнутой нозі, коли м'язи гомілки різко скорочуються.

Серед розривів всіх сухожиль на частку ахіллового припадає більше третини випадків. Нерідко травма відбувається в осіб середнього і зрілого віку, час від часу відвідують тренажерний зал і займаються спортом безсистемно. Переоцінюючи свої можливості (адже організм ще молодий!), Що тренується не враховує вже починаються після 30 років дегенеративних змін, і сухожилля отримує велике навантаження, ніж йому під силу. Так відбувається розрив.

Також до пошкоджень ахіллового сухожилля схильні ті, хто нехтує розминкою, відразу переходячи до сильних навантажень на м'язи. Недостатньо підготовлений зв'язковий апарат страждає від різких м'язових скорочень, і сухожилля розривається.

Традиційно при розривах ахіллового сухожилля застосовується і консервативне, і хірургічне лікування. Показання до консервативного лікування обмежені випадками, коли розрив неповний, травма закрита, кінці сухожилля не розійшлися при значну відстань зважаючи швидкого звернення по медичну допомогу і іммобілізації.

Консервативний шлях лікування вибирається тоді, коли до операції є серйозні протипоказання або пацієнт відмовляється від неї сам, не плануючи ні спортивні заняття, ні активний спосіб життя (наприклад, люди похилого віку, що переміщаються в обмеженому просторі квартири і максимум вибирати на прогулянку біля будинку). Всім іншим краще зробити операцію, і чим швидше - тим краще.

Аналіз результатів консервативної терапії показує, що в багатьох випадках навіть після тривалої іммобілізації ноги не відбувається ніякого зрощення сухожилля, а пацієнт, вже настраждався від знерухомлення, змушений йти на операцію. В інших випадках зрослося саме по собі сухожилля втрачає силу через рубцевих змін, в результаті чого відбуваються повторні розриви, які вимагають тільки оперативного лікування.

На сьогоднішній день хірургічна операція на сухожиллі ноги вважається методом вибору при розриві ахіллового сухожилля. Тільки своєчасне відновлення цілісності цієї анатомічної структури може допомогти знайти нозі рухливість, близьку до норми.

Показання і техніки оперативного лікування травм ахіллового сухожилля

Операція на ахіллове сухожилля повинна бути проведена в найкоротші терміни з моменту травми, тому краще відразу ж відправитися в травмпункт або хірургічний стаціонар. Вважається, що задовільний результат можна отримати в тому випадку, коли минуло не більше тижня з моменту розриву, але в перші години ефект від зшивання буде найкращим.

Чим довше травмований вичікує час, тим далі розходяться кінці сухожилля під дією скорочень м'язів гомілки. Крім збільшення відстані між сухожильних кінцями, які після 3-4 тижнів вже зіставити просто неможливо, відбуваються дегенеративні зміни, кінці «ахілла» піддаються так званому размочаліванію, нагадуючи пухкі лахміття, які і не зіставити, і не зростуться швидко і правильно.

Операція при розриві ахіллового сухожилля проводиться під загальним наркозом, місцевим знеболенням, спінальної анестезією. Одним з кращих і безпечних методів знеболення вважається провідникова анестезія, коли анестетик (тримекаин, лідокаїн) вводиться в сідничний нерв.

Вибір конкретного методу відновлення цілісності сухожилля залежить від індивідуальних особливостей і запитів пацієнта, характеру травми, давності її отримання:

Підшкірний шов виправданий у молодих пацієнтів з травмою не довше ніж 7 діб тому, коли кінці сухожилля зіставляються повністю або розходяться не більше, ніж на півсантиметра;
Відкритий шов з пластикою сухожиллям підошовної м'язи показаний людям молодого віку з великими функціональними запитами (спортивні заняття) у випадках, коли з моменту розриву пройшло більше тижня, кінці сухожилля не пов'язана із на відстань менше 0,5 см або має місце їх зміщення;
Пластика ахіллового сухожилля за допомогою фасції литкового м'яза проводиться при давності травми понад 3 тижнів, при сильному разволокнение решт сухожилля, особам, які займаються спортом професійно.

Протипоказаннями до операції на ахіллове сухожилля служать погане загальне самопочуття пацієнта, декомпенсована патологія внутрішніх органів, Тяжкі порушення згортання крові, незадовільний стан тканин гомілки, перешкоджає адекватної регенерації післяопераційних швів, місцева інфекція шкіри і підшкірного шару.

Класична відкрита операція

Відкрита класична операція при розриві ахілла проводиться відносно рідко, оскільки має серйозні недоліки - високий ризик ускладнень, грубі рубці, значний косметичний дефект, але при великій відстані між кінцями травмованого сухожилля інші способи можуть бути неможливі технічно.

При відкритій операції оперований лежить на животі, стопа звисає з краю операційного стола. Проводиться один з видів анестезії, після чого хірург робить довгий розріз над зоною розриву до 18-20 см. Переважно лінію розрізу розташовувати медиальнее (досередини) від середньої лінії гомілки, так як при цьому зменшується ймовірність пошкодження великих нервів.

відкрита операція

шкіра та м'які тканини розсікаються поздовжньо, потім виділяються кінцеві фрагменти розірваного сухожилля, очищаються і підготовляються до зшивання шляхом видалення нежиттєздатних ділянок. Обидві ділянки сухожилля зіставляються якомога ближче і рівніше, прошиваються спеціальними міцними нитками і підтягуються з їх допомогою на максимально близьку відстань.

Після зшивання сухожильних решт накладаються додаткові П-подібні шви, а м'які тканини вшиваються в зворотному порядку. При необхідності в рані залишають гумові дренажі або її зашивають наглухо. Після операції обов'язкове фіксація ноги лонгетой з помірним підошовним згинанням.

Відео: приклад операції при розриві ахілла

Пластика по Чернавського

Іншим варіантом оперативного усунення травм ахіллового сухожилля є пластика по Чернавського. Необхідність в пластичних операціях виникає при сильному разволокнение решт ахілла, значному їх розбіжності при тракції м'язів, застарілих травмах, коли в зоні порушеною цілісності відбулися серйозні дегенеративні зміни і рубцювання.

При операції по Чернавського хворий лежить в такій самій позі, як і при відкритому зшиванні сухожильних решт, анестезія аналогічна такій при класичному типі втручання, доступ - поздовжній над зоною дефекту. Після огляду сухожильних решт хірург з апоневроза литкового м'яза формує клапоть до 8 см завдовжки і шириною близько 2 см. Кінці ахілла зближуються нитками як при класичній операції, але можуть бути складності з їх зіставленням - відстань може залишитися більш полусантіметра. Далі шматок апоневроза перекидається вниз над місцем розриву і фіксується, за допомогою чого збільшується міцність майже вдвічі, але труднощі можуть виникнути при накладанні швів через що збільшилася товщини сухожилля.

пластика ахіллового сухожилля по Чернавського

Способи зменшити частоту ускладнень і операційну травму - це використання спиці Кіршнера, введеної через ближній фрагмент сухожилля, прошивання далекого кінця ахілла через шкірні проколи в області бугра п'яткової кістки, проведення ниток через канал п'яткової кістки в разі низько розташованих розривів.

Крім пластики по Чернавського, існують і інші способи зміцнити ахіллове сухожилля - з використанням двох сухожильних клаптів по Lindholm, інших сухожиль, синтетичних матеріалів.

Щадні методи лікування

Підшкірний шов ахіллового сухожилля можна вважати однією з найбільш малотравматичних типів операцій, яка показана тільки при свіжих розривах давністю не більше тижня. При цій операції в довгому розрізі немає необхідності, доступ здійснюється через розріз завдовжки близько двох сантиметрів над зоною розриву. Через отримане отвір видаляються кров'яні згортки, а потім виробляються проколи на 4-6 см вище місця розрізу і на рівні бугра п'яткової кістки.

Верхня частина ахілла прошивається нитками в поперечному напрямку, при цьому нитки виводяться в основну рану, а потім проводяться в отвори в області п'яткової кістки і затягуються після згинання стопи. Далі вшиваються оболонки сухожилля, підшкірний шар і шкіра, а стопа після операції фіксується в положенні помірного згинання.

Черезшкірні шви на увазі прошивання розірваних кінців сухожилля без розрізів, через шкірні проколи. ця операція малотравматична, але має істотний недолік - хірург не бачить самого сухожилля, тому є ризик того, що кінці його будуть співставлені недостатньо точно. Крім цього, йде фактично наосліп нитка може пройти через литкових нерв і пошкодити його, а якщо кінці сухожилля перекручені, то про гарну відновленні функції ахілла не може йти мови.

Зшивання сухожиль можливо і за допомогою спеціальних пристосувань, які мінімізують ризик пошкодження нерва і перекручування фрагментів ахілла. Наприклад, система Ахіллон зразок прищіпки фіксує розірвані кінці стик-в-стик, а через отвори цього пристрою в поперечному напрямку проводяться зшивають нитки. Пошкодження литкового нерва виключено.

Післяопераційний період і ускладнення

Яким би гарним не здавався спосіб оперативного лікування, ускладнення втручання все ж відбуваються. Кожен пацієнт повинен знати, що колишній сили в сухожиллі не буде більше ніколи, тому повторний розрив досить імовірний навіть при здаються невеликими навантаженнях.

Імовірність ускладнень післяопераційного періоду залежить від масштабу травми, її давності на момент операції, загального стану пацієнта і тканин в зоні операції. Це може означати

Інфікування післяопераційної рани;
Некроз шкіри в місці проходження ниток і неспроможність шва;
Сильне рубцювання;
Великий косметичний дефект;
Обмеження рухливості стопи;
Пошкодження литкового нерва.

Реабілітація після зшивання ахіллового сухожилля тривала, щонайменше, на що повинен розраховувати пацієнт - півтора місяця іммобілізації ноги, а при ускладненнях цей період стає ще довше. У цей час пацієнт пересувається за допомогою милиць. Чудовою альтернативою гіпсовій лонгет вважаються сучасні ортези (Брейс-апарат) з синтетичних матеріалів, які легші в порівнянні з гіпсовими і мають можливість регулювання кута нахилу стопи.

В післяопераційному періоді для купірування болю призначаються анальгетики, при інфекційних ускладненнях або високому їх ризик показана антибіотикотерапія. При відкритій операції введення антибіотиків починають перед втручанням і продовжують ще тиждень після нього. Для поліпшення регенерації і трофіки на цей же термін призначаються судинні препарати (Актовегін, пентоксифілін). Відразу ж після операції на ногу накладається гіпсова лонгет з помірним підошовним згинанням ноги в гомілковостопному суглобі.

Зазвичай пацієнт спостерігається в стаціонарі кілька днів, але при неускладненому розриві може бути відпущений додому вже на наступний день. Висока лонгета від стопи до середини стегна накладається на три найближчих тижнів, після чого змінюється на коротку ( «чобіток») ще на такий же час.

Протягом перших півтора місяців після зняття фіксують лонгет або ортезів рекомендовано носіння підборів не менше 2,5 см, щоб стопа знаходилася в стані підошовного згинання. Така позиція допомагає попередити надмірне розтягнення сухожиль і повторний розрив.

Відновлення після оперативного лікування розривів ахілла триває в середньому 2,5 місяця, після закінчення яких лікарняний лист закривається і поновлюється трудова діяльність. Якщо пацієнт займається спортом, то до занять можна повернутися не раніше, ніж через півроку після операції.

При реабілітації і лікар, і пацієнт стикаються з двома протилежними умовами успішного відновлення. З одного боку, пошкоджену ногу можна занадто навантажувати, з іншого - тривала іммобілізація негативно позначається на стані м'язів, суглобів, нервів.

Для досягнення найкращих результатів відновлення сучасні фахівці рекомендують:

Така система реабілітації дозволяє мінімізувати період, коли пацієнт змушений користуватися милицями і носити лонгету, максимум до трьох тижнів. Звичайно, обов'язковими умовами будуть здатність прооперованого чітко слідувати всім лікарським призначенням і високий рівень свідомості.

Крім фізичної реабілітації, проводиться фізіотерапія, спрямована на ліквідацію післяопераційного набряку, поліпшення трофіки і відновлення роботи м'язів. Може бути використаний масаж, магнітотерапія, УВЧ, електроміостимуляція. Вибромассаж і будь-які процедури з гідрокортизоном протипоказані.